NURSING

Noiuni eseniale:
clinice, de laborator i de nutriie

n manual sunt prezentate o serie de noiuni de baz i anume:

a. Foaia de observaie clinic (nlime, greutate, puls, tensiune
arterial, diurez, scaun, etc).
b. Asepsie, astisepsie, injecii, pansamente, splturi, clisme,
transfuzii.
c. Noiuni privind acordarea primului ajutor n marile urgene:
hemoragii, colaps, stop cardiaco respirator.
d. Tehnica recoltrii analizelor pe aparate valori normale i
patologice.
e. Alimentaia raional a omului sntos i bolnav.
Autorii ar fi fericii, dac studenii i-ar nsui aceste noiuni
fundamentale de propendeutic nursing; strict necesare, ngrijirii
bolnavilor n vederea redrii sntii lor.
Mulumim tuturor celor care ne-au ajutat s realizm aceast
carte.

Capitolul I
FOAIA DE OBSERVAII CLINIC
(Supravegherea bolnavului)
Foaia de observaie clinc.
Foaia de observaie clinc, este:
a. Document medical, deoarece, sitetizeaz datele relatate de bolnav
(subiectiv), dar i cele obiective, constatate de medic, apoi investigaiile
paraclinice i atitudinea terapeutic individualizat fiecrui bolnav. Ea
reprezint n esen, istoria unei boli, a unui pacient, care se interneaz n
spital.
b. Document didactic, ntruct, contribuie la procesul de instruire a
medicilor, studenilor n medicin i a personalului medical.
c. Document tiinific, fiind foarte util n cadrul cercetrii unor boli
privind tratamentele aplicate i msurile de recuperare a bolnavilor.
d. Document medico - legal, (juridic) de mare importan n cazul:
accidentelor de munc n ntreprinderi, a accidentelor de circulaie i n caz
de culp medical. Foaia de observaie este structurat special i cuprinde
aspecte importante privind: identitatea bolnavului, fondul su patologic,
motivul i istoria bolii care l-a determinat s se interneze n spital, avnd
particularitile fiecrei specialiti. Principalele capitole ale foii de
observaie cuprind:
I. Date informative (personale), care se consemneaz la biroul de
internri i anume :
1. Numele i prenumele.
2. Data naterii.
3. Domiciliul.
4. Vrsta are o semnificaie medical deosebit, deoarece anumite
boli, au predilecie pentru anumite vrste, precum:

RAA (reumatismul articular acut), are predilecie pentru copii i

tineri;

artrozele i guta, se constat la adult i vrstnic;


prezena unui sindrom de ischemie periferic (cramp n gambe
la mers fie la 20 sau 100 pai), pune probleme diferite aprut la tnr (mare
fumtor) de tranbongenit abliterant, iar peste vrsta de 40 ani (la
nefumtori) de ateroscleroz obliterant.
5. Data internrii (cu ora prezentrii) important petru tratamentul
administrat bolnavului.
6. Data externrii (cu numrul zilelor de spitalizare) foarte important
ntruct n cazul accidentelor de circulaie, dac accidentatul prezint peste
60 zile spitalizare oferul, care a produs accidentul intr la penal, fiind
pasibil de privare de libertate (nchisoare).
II. Date anamnezice
a. Anamneza (anamnezis este reamintire), constituie totalitatea
informaiilor pe care medicul le obine din convorbirea cu bolnavul sau cu
aparintorii acestuia n vederea stabilirii diagnosticului. Anamneza se
ncepe cu:
1. Motivele internrii unde se rein 2-3 simptome majore, cale de nsoire
se vor trece la istoric.
2. Urmeaz n ordine istoricul bolii, unde se va face descrierea
amnunit a tuturor manifestrilor i evoluia bolii, pn la prezentarea
pacientului la medic, inclusiv tratamentele efectuate anterior.
La nceput pacientul trebuie lsat s-i relateze singur suferina
pentru a ne orienta asupra cazului, asupra nivelului intelectual i a
impactului psihologic al suferinei, fiind o modalitate, care furnzeaz
informaii utile pentru elaborarea diagnosticului.
b. Dup modul de debut al bolii, se pot ntlni urmtoarele situaii:
1. Debut brutal (ocant), aparent n plin sntate, bolnavul prezint i
ora la care a aprut suferina lui, cum se ntmpl n: pneumotoraxul
spontan(cnd bolnavul prezint un junghi violent, ca un trznet pe un cer
senin), n hemitoracele n care s-a produs pneumotoraxul, nsoit de dispnee:
intens i cianoz.
Infarctul miocardic acut (INA), cnd bolnavul acuz chiar n repaus,
o durere intens precordial, nsoit de anxietate i senzaia mori
iminente;
Embolie pulumorar, cnd bolnavul prezint o dispnee intens,
nsoit de o stare de agitaie psihomotorie impresionant.
2. Debut brusc, care este caracteristic majoritii bolilor acute:
pneumonii bacteriene, pleurezii, colici (biliare, renale), toxiinfecii
alimentare (caracterizate prin: dureri abdominale, vrsturi i diaree).

3. Debut lent (insidios), care este caracteristic bolilor cronice cu evoluie

lent, uneori greu de stabilit (bolnavul declarnd nceputul unei boli odat
cu apariia unei complicaii).
III. Antedentele bolnavului
Reprezint fondul: fiziologic, patologic i genetic pe care a survenit
boala actual.
a. Antecedentele personale (fiziologice), la adult se refer la
evenimente ale femeii. Intereseaz:

data apariiei menstruaiei (menarha)- lipsa ei se numete

amenoree primar i apare n disgineziile gonadice;

regularitatea i durata ciclului menstrual (fluxul normal 2528 zile, cu durat de 3-5 zile);

fluxul menstrual redus (oligomenoree), prelungete perioada

de apariie la 30-35 zile;

fluxul menstrual dureros (dismenoree);

metroragiile sunt hemoragii genitale neregulate fr ritm, n

cantiti variabile i care apar n afara menstrelor;

menometraragiile sunt hemoragii genitale, ce se succed

menoragiilor;

menopauza reprezit suprimarea ciclului menstrual.

Climacteriul este perioada corespunztoare instalrii menopauzei, fiind
adesea nsoit de tulburri manifeste precum: valuri de cldur (bufeuri),
nevozitate, tulburri neuro-vegetative (parestezii, amoreli). n aceast
perioad pot aprea anumite suferine organice cum ar fi: h.t.a., cardiopatia
ischemic, nevroze;

data ultimei menstruaii, poate ateniona asupra unei sarcini

(care prezint: tulburri digestive, greuri, vrsturi). Se consemneaz
numrul de sarcini i cum au fost suportate;

menopauza poate aprea: spontan sau poate fi indus:

chirurgical (histerectomie) sau prin radioterapie.
b. Antecedentele heredo-coleterale urmresc urmtoarele categorii
de boli:

bolile determinate genetic (hemofiliile A i B,

hemoglobinopatiile);

bolile n care exist o predispoziie ereditar, precum n:

h.t.a., ulcer duodenal (grupa OI), diabetul zaharat, astmul bronic alergic;


boli infecioase, prin contagiune intrafamiliar (grip,
hepatit viral, t.b.c. pulmonar);

boli parazitare (helumintaz, pediculoz, scabie).

c. Condiii de via i de munc (cuprind toate aspectele legate de
existena pacientului), ntruct starea de sntate, implic bunstarea fizic,
psihic i social a omului
Profesia i condiiile de munc au un rol determinant n producerea
unor afeciuni precum:
- Bolile profesionale (silicoza i antrecoza) la mineri:
1. Saturnismul profesional, apare la muncitorii tipografi, la cei din
industria acumulatorilor i la vopsitorii cu minimum de plumb;
2. Satunismul neprofesional, apare la cei ce fabric uic clandestin,
n vase de aluminiu. Boala se manifest prin: colic saturnian cu dureri
intense abdominale, constipaie, iar bolnavul prezint obiectiv:
lizeru gingival (albastru) Burton;
h.t.a.
Autraxul, bruceloza, chistul hidatic pulmonar i hepatic, apare la ciobani,
vcari i muncitorii care lucreaz n sectorul zootehnic.
- Stresul i efortul profesional determin anumite boli precum: IHA
la medici, nevroze la tipografi, astm bronsic profesional la morari. Tot la
condiii de via ne interesm asupra:
condiilor de locuit, care influeneaz procesul patologic, ct
i posibilitile de tratament i ngrijire;
asupra alimentaiei bolnavului i n privina orarului meselor,
a obiceiurilor alimentare (ce au un rol decisiv n apariia bolilor digestive,
apariia cancerelor gastrice la cei care consum afumturi);
asupra folosirii abuzive a toxicelor, pentru c: alcoolismul
cronic predispune la hepatite cronice i ciroze, polinevrite etilice, demen
(delirum tremens); la fumtori, intereseaz numrul de igri i vrsta de
cnd a nceput s fumeze, pentru c n timp, determin: bronita cronic
tabagic i nu de puine ori cancerul bronho-pulmonar i trombangeita
obliterant.
consumul de medicamente, pentru c folosirea cronic de
fenacetin, determin nefrite interstiiale i n final IRCronic.
d. Antecedentele personale patologice:
bolile infecoase: hepatite acute virale, t.b.c. pulmonar,
meningit i cele din copilrie, parotidit epidemic (cu
impact asupra pancreasului);

infecii de factor: amigdaliene dentare i otice, care pot

determina RAA.
Boli cu transmitere sexual: gonoree, sifilis (nterbrile vor fi
puse cu discreie, fr martori).

1. Greutatea corporal
Nutriia omului, trebuie s menin starea de sntate a omului n
orice perioad a vieii i s previn apariia unor boli. Aportul este variabil
n funcie de vrst, sex i consumul energetic cotidian, care difer n funcie
de tipul de activitate: sedentar, efort fizic (mic, mediu sau mare).
Perturbrile strii de nutriie sunt reprezentate n mod deosebit de obezitate
i de slbire. esutul grsos la omul normal reprezint 15% din greutatea
corporal, la brbat 10%, iar la femeie 17%, n el fiind stocate aproximativ
100 mii de calorii. El se depune n:
1. esutul subcutanat (panicul adipos);
2. retroperitoneal;
3. n epiplon;
4. peritoneu (grsimea pararenal Gerota);
5. n grosimea obrajilor (bula grsoas Bichat).
Aprecierea greutii ideale i a cantitii de esut grsos se face n
mai multe moduri fie prin formula Broca, n care greutatea este egal I
(nlimea) 100;
I. Obezitatea.
Un individ cu o greutate mai mare de 10%, dect cea ideal, este
supraponderal, iar un individ a crui greutate depete cu 20% greutatea
ideal este obez. Grsimea se depune de de obicei la diferite nivele: pe
obraji, pe regiunea periocular ngustnd fanta palpebral, pe brbie care
devine dubl sau tripl, n regiunea cervical inferioar, pe abdomen,
aprnd uneori ca un adevrat ort la femei; apoi la nivelul snilor, cnd
apar pe abdomen vergeturi date de ruptura fibrelor elastice (prin catabolism
proteic exagerat) i de hipercorticism. n afar de aspectele inestetice,
obezitatea, chiar moderat, crete riscul morii premature, diabetului zaharat,
h.t.a., aterosclerozei, afeciunilor biliare i articulare i se pare a unor forme
de cancer. Atunci cnd aportul energetic depete consumul, excesul de
calorii este depozitat sub form de esut gras i dac acesta se prelungete
apare obezitatea. Obezitatea reprezint cauza sau cel puin factorul agravant
al unor boli, cele mai frecvente fiind: h.t.a., C.I. i accidentele vasculare,
artrozele (frecvente n special la nivelul genunchilor, articulaiilor

coxofemurale i gleznelor, boala varicoas, tromboembolismul pulmonar i

litiaza biliar).
Sindromul obezitate hipoventilaie (sindromul Pickwick) asociaz
mari tulburri ventilatorii la un mare obez, cu somnolen i apnee n somn.
n evoluia acestui sindrom apar: hipoxenia sever (lipsa oxigenrii),
hipercapnia (creterea CO2), policitemia (creterea Ht i Hb) determinnd
hipertensiunea i cordul pulmonar cronic. n funcie de echilibrul hormonal
androgeiri, estrogeni, obezitatea corporal are predominena superioar sau
inferioar, fenomen observat n special la femei.
a.
Femeile au dispoziie corporal superioar a grsimilor
torace, membrele superioare, regiunea cervico facial avnd o rat a
produciei androgene mai mare (cu concentraii crescute ale testosteronului
i estradiolului).
b.
Dispoziia abdomino pelvin i la membrele inferioare se
asociaz cu nivele mai mari de estrogeni i mai mici pentru testosteron i
estradiol. Forma de dispoziie superioar, are un turgor tisular bun,cu un
facies uor pletoric, pe cnd cea cu dispoziie inferioar este flasc, cu
turgor sczut i cu discret paloare tegumentar.
Obezitate deci, poate fi:
I Obezitate de tip android, apare la brbai, dar i la femei dup
menopauz.
Caracteristici:
este troncular, cu membre subiri;
aceti bolnavi prezint risc crescut pentru complicaii metabolice,
precum: ateroscleroz, C.I.C., H.T.A., hiperuricenie (gut, diabet
zaharat, litiaz biliar).
II Obezitatea de tip ginoid. Apare mai frecvent la femei, dar i la
brbaii cu hipofuncie ganadic.
Subnutriia, confirm o scdere n greutate datorit unui aport
cantitativ i calitativ, insuficient fa de necesitile organismului. Clasic se
disting mai multe grade, i anume:
a. slbirea, cnd greutatea este redus cu 10 - 20%, fa de greutatea
ideal, ce se caracterizeaz prin reducerea esutului adipos uor de apreciat
prin pliul cutanat i prin cntrire. Cnd este patologic, slbirea este
nsoit de astenie i fatigabilitate.
b. emacierea, nseamn reducerea n greutate cu 20 30% fa de
greutatea ideal, ce se caracterizeaz prin: dispariia complet a esutului
adipos, inclusiv a bulei lui Bichat, prul este uscat, unghiile sunt friabile, iar
capacitatea de efort este sczut.

c. caexia, se produce atunci cnd reducerea n greutate este mai

mare de 30% fa de cea ideal, reprezentnd gradul cel mai marcat de
subnutriie, cnd n afara dispariiei esutului adipos, apar i atrofii
musculare generalizate, edeme cereniale (prin hiposerinemie) i stare
general alterat.
Subnutriia apare n:
stri toxico septice,
stri disnutriionale,
tulburri endocrine (hipotiroidie, boala addison),
enteropatii cronice,
procesele neoplazice,
tuberculoza.
2. Temperatura
Temperatura normal a organismului este asigurat de centri de
reglare nervoi situai n hipotalamus care menin n mod normal un
echilibru ntre termogenez i termoliz. Exist o variaie diurn a
temperaturii, nregistrndu-se valori minime dimineaa ntre orele 03,00 i
06,00 i maxime dup amiaza ntre orele 18,00 i 21,00. Msurarea
temperaturii corpului, se face n mod obinuit cu termometrul maximal cu
mercur, de dou ori/zi ntre orele 07,00 - 09,00 i 16,00 18,00. Valorile
normale ale temperaturii axilare sunt 36,536,8C (dimineaa) i
36,837C (seara). Valorile bucale sau rectale fiind cu 0,5C mai mari.
Ridicarea temperaturii corpului n timpul unor procese patologice este
numit febr (de la cuvntul fervere: a fi fierbinte).
Exist urmtoarele trepte valorice ale unei stri febrile:
starea subfebril 37C38C;
febra moderat 38-39C;
febra mare 39-41C;
hipertermie peste 41C;
hipertermie peste 41C (supravieuirea peste 42C fiind imposibil).
De reinut.
Creterea temperaturii rectale cu peste 1C; relev existena unui
proces infecios abdominal (apendicit acut, anexit acut, cistit acut,
pelviperitonit).
Semne care coexist cu febra (n ordinea importanei):
a.
Tahicardia, este proporional cu gradul febrei, fiind
constant. Disociaia dintre febr i accelerarea pulsului (se ntlnete n

febra tifoid i este un semn de prognostic rezervat i n celelalte boli

infecioase).
b.
Cefaleea este:

frontal persistent n febra tifoid;

fronto-orbital n grip.
Lipsete ns n bruceloz i tuberculoz.
c.
Transpiraiile sunt intense n grip i n R.A.A.
(reumatismul articular acut) i predominent vesperale i nocturne n
tuberculoza pulmonar.
d.
Artralgiile sunt frecvente n sindromul poststreptococic minor; n R.A.A. i bruceloz.
e.Febra aociat cu:
tuse atrage atenia asupra unei afeciuni respiratorii;
cu tulburri urinare, asupra unor boli renale;
asocierea ei cu vrsturi, fr diaree i cu cefalee ridic suspiciunea
unei afeciuni meningeale.
f.Anorexia asociat cu febr moderat, poate evoca hepatita
acut viral n stadiul preicteric.
g.Scderea ponderal este caracteristic strilor febrile,
prelungite (cu febr moderat), poate fi primul simptom al unui cancer.
h. Frisonul este premergtor ascensiunilor febrile mari; fiind
un fenomen clinic caracterizat prin apariia senzaiei de frig, nsoit de
contracii musculare de scurt durat i piloerecie. El deschide tabloul
clinic n:
pneumoniile bacteriene,
meningite bacteriene,
procese supurative localizate,
infecii acute: urinare i biliare fiind impresionant (cu clnnitul
dinilor) i lipsete n unele afeciuni: febra tifoid; endocardita lent
dei febra este n platou.
Un frison nsoit de febr (de origine neifecioas) apare i dup
unele soluii perfuzabile, dup transuzii de snge sau dup administrarea
unor medicamente. Frecvent a II-a zi dup frisoane, indiferent de natura lor,
apare un herpes nazolabial.
Criterii semiologice n evaluarea febrei. n raport de:
a.
vrst: la sugari i la copii, febra se instaleaz rapid i este
mai exprimat, dect la aduli.
b. data apariiei i modul de debut pot fi evocatoare pentru
diagnostic astfel:

10


debut brusc apare n: grip, pneumonii, meningite;

febr instalat progresiv se constat n: infecii tifice

(febr tifoid, tuberculoz pulmonar, endocardit bacterian);

debutul febrei cu frison solemn sugereaz pneumonia

lobar sau angina;
c.
durata febrei: cteva zile n grip si viroze respiratorii febr
care dureaz peste trei sptmni, este etichetat ca sindrom febril prelungit
ntlnit n: endocardit lent, hemopatii maligne (boala Hodgkin)
neoplasme (n cel renal la 15% din cazuri poate fi singurul semn).
n malarie, febr i frisonul se repet la dou zile (n forma ter)
i la trei zile (n forma guart).
d. febra diafazic (febr ce prezint dou accese febrile, cu o pauz
de afebrilitate sau subfebrilitate ). Apare n boli ce evouleaz n dou etape:
a infeciei generale (prima etap) i a complicaiei (n etapa tardiv) drept
consecin a localizrii infeciei la un anumit organ. Este caracteristic:
abcesului pulmonar (post-pneumoniei), pericarditei (dup miocardit),
sinuzit (post-otit).
Evoluia febrei.
n evoluia febrei se descriu urmtoarele stadii:
stadiu de cretere a temperaturii, care este variabil (ore sau
zile).
stadiu de temperatur maxim (poate avea durata ca i n
primul stadiu).
stadiu de scdere a temperaturii (de declin sau de
fervescen) nseamn revenirea la normal a temperaturii, care poate s se
fac :
brusc (n criz), adic la 24 h;fiind nsoit de: transpiraii
profuze, poliurie, normalizarea respiraiei i a pulsului, cum
se ntmpl n: pneumonie i grip.
regresiv (n liz) cum se constat n: R.A.A. (reumatism
articular acut) i febr tifoid.
Dup aspectul pe care l mbrac curba febril se descriu urmtoarele
tipuri:
a.
febra continu (n platou) reprezint, o febr ridicat, n
care diferena, dintre temperatura matinal i cea vesperal (timp de mai
multe zile), nu depete 1C. Este caracteristic: pneumoniei lobare, febrei
tifoide (n perioade de stare) i osteomielitei.

11

b.
febra remitent, n care diferena dintre temperatura
matinal i cea vesperal depete 1C. Survine n: septicemii, supuraii
pulmonare grave, febr tifoid (n a doua perioad a boli).
c.
febra intermitent, reprezint alternarea unor perioade
febrile, cu unele cu temperatur normal. alternarea se poate produce
neregulat sau survine la intervale fixe. Este ntlnit n: boala numit
recurent, n infecii: urinare i biliare, leptospiroze, boala Hodgkin.
d.
febra ondulant prezint, ascensiunea progresiv, a
temperaturii, urmat de scderea treptat, dup care ciclul se reia. Este
caracteristic brucelozei, dar poate fi ntlnit i n: boala Hodgkin i n
unele neoplasme.
e.
febra de tip invers, n care temperatura matinal, este mai
ridicat dect cea vesperal. Apare n tuberculoza grav i n supuraiile
nchise.
Cauze care determin febra:
1. ferbra infecioas (infecii: bacteriene, virotice, micotice,
parazitoze) localizate sau generalizate;
2. neoplasme (pulmonare renale etc.);
3. boli hemologice: hemopatii maligne (leucemii, limfoame);
4. hemolize acute (extra i intravasculare);
5. boli inflamatorii neinfecioase: colagenoze L.E.D. (lupus
eritematos diseminat),
vasculite P.A.N. (poliarterite nodoas) i
granulomatoz boala Wegener;
6. distrugeri tisulare (infarcte: pulmonare, miocardice);
7. reacii medicamentoase;
8. boli metabolice guta.
3. Respiraia
Respiraia este un act reflex ai crui centrii nervoi sunt localizai la
nivelul bulbului (centru inspirator i expirator) i n protuberan (centrul
pneumotoxic). n mod normal actul respiraiei nu este contient. O persoan
normal n repaus respir uor fr efort, cu o frecven de 14 18 respiraii
pe minut. Aerul inspirat i expirat de fiecare dat fiind de 500 600 ml
(volum respirator curent). O serie de afeciuni ale aparatului respirator, sau
unele tulburri metabolice (com: diabetic, uremic sau prin accident
vascular cerebral), determin o tulburare a respiraiei, caracterizat prin
modificarea ritmului i intensitii micrilor respiratorii. Acest tulburare
este determinat de o ptrundere insuficient a O2 n esuturi, ducnd la
scderea consecutiv a proceselor oxidative tisulare, avnd drept consecin
creterea ventilaiei pulmonare, ca mecanism de adaptare a organismului la
lipsa de O2 i cumulrii n exces a CO2. Aceast perturbare se traduce la

12

bolnav prin lips de aer, adic prin dispnee (disconfort respirator), care
poate fi de natur:
a. pulmonar,
b. extrapulmonar (n cazul comelor menionate mai sus).
Dispneea poate evolua cu:
1. bradipnee (micri respiratorii de frecven mare i amplitudine
mic);
2. bradipnee (micri respiratorii de frecven redus i amplitudine
variabil);
3. cu micri neregulate.
1. Tahipneea (polipneea), o form a dispneei, nseamn o simpl
accelerare a ritmului respirator. Are o durat scurt i nu este nsoit de alte
fenomene. Poate s apar i pe un fond indemn n diferite circumstane:
efort fizic, emoii, excitaii nervoase. n cazuri patologice ea survine att n
afeciuni:
care diminuiaz suprafaa plmnului (pneumonii, pleurezii,
scleroemfizem pulmonar),
ct i n cele care diminuiaz amplitudinea micrilor
respiratorii (cifoze sau paralizii a diafragmului).
2. Bradipnea se traduce, print-o rrire a ritmului respirator.
Patologic mbrac dou aspecte:
bradipnee cu inspiraie prelungit, ntlnit n: afeciuni
obstructive ale cilor aeriene superioare (tumori benigne sau maligne, ale
laringelui, traheiei sau situate la bifurcaia ei), precum i tumori
mediastinale care prin compresiune produc stenoze ale cilor aeriene
superioare.
bradipnee cu expiraie prelungit determinat de: afectarea
broniilor mici (n astm, bronit capilar), prin exudat, care diminueaz
calibrul bronhiilor.
Concluzii
a.
Dispnee expiratorie deci, apare ca urmare:

a diminurii calibrului bronhiilor (astm i bronit

capilar);

prin pierderea elasticitii pulmonare (emfizem

pulmonar).
b. Dispneea mixt este cea n care tulburarea respiratorie se
resfrnge asupra ambelor faze ale respiraiei, determinnd creterea
frecvenei respiratorii care devine superficial cum se ntmpl n:

13

pneumonii, bronhopneumonii, tuberculoz miliar, n astm bronic i

bronit capilar.
I. Caracterele semiologice ale dispneei
a. Dispneea din insuficiena respiratorie pulmonar se caracterizeaz
prin micri respiratorii n general superficiale i adesea rapide
(pneumopatii acute, bronhopneumonii). Este influenat net de efortul fizic
i foarte puin sau deloc de poziie. Poate aprea:
1). Brusc, cum se ntmpl n: pneumotora spontan i n cazul
corpilor strini ptruni n cile aeriene superioare mai ales la copii (prin
nghiirea de: boabe de fasole, mrgele, bani, etc.) care nu au mers pe
esofag, ci au scpat n cile aeriene superioare.
2). Lent (progresiv) precum n: emfizem i cancer bronhopulmonar.
3). n raport de durat, dispnee poate fi: paroxistic (astmul bronic)
i permanent (emfizemul pulmonar).
b. Dispneea determinat de afeciuni ale cilor aeriene superioare
(stenoze laringiene, traheale, corpi strini) se nsoeste de tiraj i este
zgomotoas. Zgomotul inspirator se numete cornaj, iar cel expirator
stridor, fiind dispnee inspiratorie bradipneic.
c. Dispneea obstructiv expiratorie instalat brusc, se
caracterizeaz prin expir prelungit i respiraie zgomotoas bradipneeic
(Weezing), cum se ntnpl n astmul bronic.
d. Dispnee obstructiv bradipneic, care se instaleaz lent. datorit
diminurii elasticitii pulmonare cum se ntmpl n: emfizem pulmonar i
pneumoconiaze, determin insuficiena respiratorie restrictiv.
n condiii patologice frecvena respiraiei, se poate modifica ntr-un
sens sau altul, astfel:
1. rrirea respiraiei sub 15 minute (bradipneea) apare n:
afeciuni cerebro meningee (care evoluiaz cu creterea
presiunii intracraniene):
infecii severe,
coma diabetic,
stadiul final al I.R.C. (insuficienei renale cronice),
astm bronic,
stri agonice.
2. accelerarea respiraiei peste 20 pe minut este denumit diferit n
raport de frecven:
polipnee (20 40 respiraii pe minut),
tahipnee (40 60 respiraii pe minut), ntlnit n:

14


infecii bronhopulmonare (cnd se implic mai muli
factori care o determin) i anume: junghiul toracic, diminuarea suprafeei
schimburilor pulmonare i toxiinfecia. De regul toate bolile febrile
evoluiaz cu creterea frecvenei respiratorii (excepia febra tifoid). n
general se constat c bradipneea se asociaz cu creterea amplitudinii
respiratorii, iar polipneea cu scderea amplitudinii i duratei micrilor
respiratorii, acestea devenind superficiale i penibile.
3. n condiii patologice ritmul se poate deregla (cnd nu se mai
menine ritmul respirator regulat), modificarea ce se numete artmie
respiratorie, care apare ca expresie a iritrii centrului respirator. putnd
prezenta mai multe variante:
a. respiraia Biot, are aspect de respiraie normal, ntrerupt
periodic de apnee (cu durat de 5 30 secunde), ntlnit n meningite,
septicepii i stri agonice.
b. respiraia de tip Kussmaull este definit, de intercalarea unei
pauze ntre inspiraie i expiraie. Inspiraia este profund, zgomotoas,
prelungit, iar expiraia este scurt. Se ntlnete n: acidoza diabetic,
uremie, boli cerebrale grave, infecii severe.
c. respiraia Cheyve Stokes, se manifest prin: alternan de apnee
care poate dura 10 30 secunde. Este ntlnit frecvent la persoanele n
vrst (noaptea), probabil n legtur cu ateroscleroza cerebral. n condiii
patologice se constat n: accidente vasculare cerebrale, traumatisme craniocerebrale, meningite, tumori cerebrale, intoxicaii cu: morfin, hipnotice i
n uremie.
Testele ventilaiei externe.
Exploreaz schimbul de gaze dintre atmosfer i plmn, cu ajutorul
spirografului, prin urmtoarele teste, care reunete:
a. volumul de aer curent, care este volumul de aer mobilizat n cursul
unei inspiraii i expiraii de repaus, care n mod normal este ntre 500 600
cm3;
b. volumul de aer complementar V.I.R. (volumul de rezerv
inspirator), este volumul de aer, care mai poate ptrunde n plmni, la
sfritul unei inspiraii de repaus. Corespunde la 35% din C.V., avnd valori
cuprinse ntre 1500 2000 cm3;
c. volumul aerului de rezerv V.R., este volumul de aer ce mai poate
fi expulzat din plmni la sfritul unei expiraii de repaus (cnd subiectul
execut o expiraie complet), avnd valori cuprinse ntre 800 i 1500 cm3,
reprezentnd 20-25% din capacitatea vital, a cror valori normale variaz
ntre 3500 5000 cm3 (n funcie de: vrst, nlime, sex, profesie).
Valoarea obinut spirografic, trebuie comparat cu valoarea teoretic

15

(ideal), dup formula lui Ludwig, care se calculeaz astfel: C.V. teoretic,
este: (nlimea (n cm) x 40 + greutate n (n kg) x 30) 4400
Limitele normale ale C.V. nregistrate variaz cu 20%, fa de
valoarea teoretic.
De reinut.
O scdere a capacitii vitale peste 20%, din valoarea teoretic se
consider patologic i poate fi determinat de:
1. diminuarea parenchimului pulmonar: pneumonii, emfizem
pulmonar, astm bronic (prin bronhospasm);
2. reducerea mobilitii toraco pulmonare, care poate fi de origine:
pleural: revrsate pleurale, pahipleurite, pneumotorax;
diafragmatic: paralizia frenicului;
costal: cifoz toracal;
Cnd capacitatea vital scade cu mai mult de 500 cm 3, indic o
insuficien respiratorie restrictiv.
d. testul ventilaiei maxime V.mx., reprezint, volumul cel mai mare
de aer, care poate fi ventilat ntr-un minut. Valori normale: femeie: 100 120
l/min i pentru brbat 130 150 l/min (la care se adaug un corectiv de
20%). scderea V.mx., indic o disfuncie ventilatorie extern, ce se
ntlnete n: astmul bronic, emfizemul pulmonar.
e. testul volumului expirator maxim pe secund V.E.M.S., reprezint
volumul maxim, pe care un individ l poate expira, n prima secund a unei
expiraii forate i maxime, care urmeaz unei inspiraii complete (maxime);
cu valori ce se situeaz ntre 3000 i 4000 cm 3 (este test de baz n
explorarea dinamicii ventilatorii externe).
f. indicele de permeabilitate bronic, ofer relaii privind rezistena
bronhobroniolar i elasticitatea alveolar. Se calculeaz dup formula:
V.E.M.S. X 100 = 80 (cu limita inferioar = 70 din C.V.).
Scderea lui indic tulburarea obstructiv, a ventilaiei (vezi
dispneea).
Disfuncia ventilatoare, poate fi:
1. restrictiv, cnd se reduce C.V. prin:
diminuarea parenchimului pulmonar,
reducerea ventilaiei pulmonare, prin lezarea sistemului
excito conductor al cutiei toracice.
2. obstructiv, caracterizat prin scderea V.E.M.S. ului i a
indicelui de permeabilitate bronic n timp ce C.V. rmne normal.
3. mixt, cnd scade: C.V., V.E.M.S. ul i indicele pe
permeabilitate bronic (emfizem avansat).

16

4. Expectoraia (Sputa)
Expectoraia reprezint actul prin care sunt eliminate n urma tusei,
produse patologice, din arborele traheo bronic i parechimul pulmonar.
Produsul eliminat se numete sput.
Expectoraia are o mare valoare semiologic, putnd nu numai s
suspicioneze, dar de multe ori s i traneze diagnosticul, prin caracterele ei
cvasipatognomonice, ntruct ea, are valoarea unei biopsii bronice. Astfel
aspectul ei ridic urmtoarele suspiciuni de diagnostic:
a. Sputa mucoas alb, se ntlnete n:
bronitele acute i cronice,
astm bronic (sput perlat).
b. Sputa mucopurulent (de culoare galben-verzui), apare n:
brohopneumonii, turberculoz, bronectazii, supuraii pulmonare. n
bronectazii sputa este abundent (branhoree) i apare matinal. Colectat n
pahar conic se stratific n patru straturi: seros (saliv), mucos, grunjos i
purulent.
c. Sputa hemoptoic, se definete ca o sput cu chiaguri sanguine. Se
ntlnete (n ordine descrescnd) n: t.b.c. pulmonar, bronectazii,
neoplasm pulmonar, stenoz mitral strns, infarct pulmonar i abces
pulmonar.
De reinut.
n gangrena pulmonar sputa este extrem de fetid (urt
mirositoare), fiind amestecat cu sfaceluri pulmonare (rezultate din necroza
parenchimului).
d. Sputa ocolatie este o variant de sput hemoptoietic, brun,
negricioas caracteristic pneumoniei cu Klebsiella.
e. Sputa seroas, este o sput aerat, spumoas, rozat, filant, de
obicei abundent, caracteristic E.P.A. (edemului pulmonar acut).
f. Sputa ruginie e specific pneumoniei pneumococice.
g. Sputa cu aspect de peletea de coaczeneoplasmului
bronhopulmonar.
h. Sputa antracozic, neagr (coninnd praf de crbune), apare la
fumtori nveterai i la lucrtorii din minele de crbune.
Examenul de laborator al sputei, poate furniza informaii
importante asupra bolilor, care o produc.
Astfel, prezena:
cozinofilelor n sput apare n asmul bronic;

17

 macrofagelor ncrcate cu hemosiderin, apar n: staza

cardiac determinat de: stenozele mitrale strnse, insuficien aortic
(bolnavii prezennd tuse nocturn);
a crligelor de echinicoc (n chistul hidatic pulmonar
deschis);
a spiralelor Curschman i a cristalelor, Charcot-Leyden (n
astmul bronsic)
Examenul bacteriologic al sputei, are valoare numai n caz de
aspirat sau din lichid de lavaj obinut prin bronhoscopie, altfel nu prezint
interes, pentru c flora mixt, comun, cilor aeriene superioare a faringelui
i cavitii bucale infesteaz sputa, dnd rezultate false.
Evidenierea bacilului Koch, se face prin nsmnare pe medii
selective, prin coloraia Ziehl Nielson.
5. Pulsul
Palparea arterelor periferice ne ofer cel mai important element de
semiologie arterial. Termenul de puls deriv de la latinescul pulsus,
care are semnificaia de izbire, lovire. Pulsul arterial al peretelui
arterial, dat de impactul cu coloana de snge circulant. Sngele expulzat prin
sistola ventricular stng, determin o distensie brusc i energic a
peretului aortic. ocul astfel produs, se transmite din aproape n aproape
prin peretele vascular tuturor arterelor sub forma unei unde: unda
pulsatil. Explorarea pulsului urmrete n general:
a. prezena sau absena lui, ntlnit n: obstrucia arterial sau n
colaps.
b. frecvena pulsului, numrul de pulsaii pe unitate de timp. El poate
fi:
bradicardic, sub 60 minut;
normal, 60-80 minut;
tahicardic, peste 80 minut.
c. regularitatea pulsului ritmul.
Pulsul poate fi regulat sau neregulat (n aritmiile cardiace). Pulsul l
explorm la nivelul arterelor superficiale:
La extremitatea cefalic, palpm pulsul carotidian;
La membrele superioare, pulsul arterei radiale umerale i
axilare;
La membrele inferioare pulsul arterei pedioase, tibialei
posterioare, poplitee i femurale.

18

n spital cnd vorbim de puls ne referim n general la pulsul arterei

radiale.
Tehnici. Palparea pulsului se efectueaz cu 2 3 degete, exercitnd o
presiune moderat, asupra arterei pe un plan posterior mai dur.

A. Tahicardie nseamn cnd frecvena pulsului depete 80. Este

relativ ntre 80 100 bti pe minut i poate fi de cauz:
1. extracardiac:
boli febrile,
hipertiroidism,
anemii,
intoxicaii acute,
hemoragii.
2. cardiac:
miocardite (variate cauze),
tulburri de ritm.
B. Bradicardia e definit, cnd pulsul scade sub 60 pe minut. Poate
fi:
a.
constituional (la vagotonici),
b.
fiziologic (la sportivi bine antrenai),
c.
patologic:
n boli cardio vasculare: blocuri atrio ventriculare (B.A.V.=
total), stenoz aortic, miocardite.
bradicardie de origine extracardiac: se ntlnete n: ictere,
meningite, tumori i hemoragii cerebrale, intoxicaie cu digital,
mixdem, inaniie.
De reinut.
Pulsul neregulat dovedete existena unei aritmii cardiace. n F.A.
(fibrilaie atrid), pulsul este complet neregulat cu unde pulsatile puternice
i slabe. Ascultaia cordului concomitent cu palparea pulsului la radial n
F.A. cu ritm foarte rapid, depisteaz deficitul de puls (mai multe bti

19

cardiace dect ale pulsului), deoarece unele sistole ventriculare avnd o

umplere ventricular insuficient nu dau und pulsatil.
6. Tensiune arterial.
Tensiunea arterial numit i presiune arterial este presiunea ce o
exercit n permanen coloana fluxului sangvin asupra arterelor prin care
circul. Este creat de fora de contracie a ventricului stng, ntreinut de
elasticitatea arterelor mari i reglat de rezistena arterialelor periferice.
Termenul clinic de tensiune arterial se refer la dou valori extreme,
hemodinamic corelate ce cele dou faze ale revoluiei cardiace: sistola i
diastola. Din acest punct de vedere se disting:
a. t. a. sistolic, corelat debitului sistolic ventricular i cu starea
morfologic a pereilor aortei.
b. t. a. diastolic, care depinde de rezistena arteriolar, ce trebuie s
o nving ventricolul sng.
Determinarea t. a. este obligatorie la orice bolnav i face parte
integrant din examenul clinic.
Valorile obinute se consemneaz n foaia de observaie.
Msurarea tensiunii arteriale

Pentru msurarea corect t. a. este necesar s se respecte urmtoarele

reguli:
1. tensiometrul s fie perfect din punct de vedere tehnic;
2. braul pacientului trebuie complet degajat de lenjeria de corp;
3. maneta tensiometrului trebuie s fie complet fr cute, cu
marginea inferioar la 2 -3 cm deasupra cotului;
4. determinarea t.a. se face n decubit dorsal sau n poziie eznd, cu
braul relaxat i sprijinit. pe un plan care se afl la nivelul inimii;
5. fr consum de cafea n ultima or, fr fumat n ultimele 15
minute naintea examinrii i dup 5 minute de repaus;

20

6. t. a. sistolic este cea la care apare primul zgomot Korotkoff, iar

cea diastolic, corespunde dispariiei acestora. Actual se consider ca
normal t.a. care nu depete sistolica 120 mmHg i diastolica 60 mmHg,
depirea acestor cifre se numete hipertensiune arterial. Hipertensiunea
arterial este o afeciune cu rspndire social important. Se consider
peste vrsta de 40 ani; ca 25% din populaiae este hipertensiv. Cercetri
epidemiologice moderne au demonstrat c hipertensiunea arterial constituie
un factor de risc major n accelerarea atelosclerozei sistemice, caronariene
cerebrale i periferice. Fiind vorba de un parametru n esen variabil, se
recomand ca tensiunea arterial s fie msurat la bolnavul eznd dup cel
puin 5 minute de repaus, n condiii de relaxare fizic i psihic.
Mecanismele fiziopatologice ale creterii valorilor tensionale pot fi:
a.
creterea debitului cardiac i a
volemiei determinat de: efort, sindrom hiperkinetic, hipertiroidie, sarcin
cnd crete tensiunea arterial sistolic;
b.
deficitul de elasticitate a vaselor mari
(reducerea funciei de rezervor elastic); creterea tensiunii arterial sistolic,
n ateromatoza aortic;
c.
creterea rezistenei periferice prin
vasoconstricie arteriolar generalizat (crete tensiunea diastolic).
Clinic creterea persistent a valorilor tensionale se ntlnete n
urmtoarele situaii:
a) h.t.a. esenial (idiopatic), care reprezint 90% n practica
medical;
b) h.t.a. din afeciunile parachimatoase renale (G.N.Acut i
cronic) este 5%, se ntlnete la tineri;
c) h.t.a. din stenoza de arter renal (h.t.a. renovascular),
evideniat prin urografie;
d) h.t.a. ntlnit n afeciuni endocrine: feocromacitom, boala
Cushing, sindrom Con, acromegalie;
e) h.t.a. sistolic a btrnului;
f) h.t.a. din blocul atrio-ventricular complet:
g) h.t.a. din afeciunile S.N.Central: tumori, encefalite, hemoragii
cerebrale;
h) h.t.a toxic: eclampsia gravidic, saturnismul cronic.
Simptomatologie.
Clinic cel mai frecvent este asimptomatic, de unde importana
depistrii active prin screening de mas. Bolnavii pot prezenta ns: astenie,
cefalee matinal (mai ales occipital), palpitaii, insomnie.

21

Obiectiv se pot decela semnele cardiopatiei hipertensive: hipertrofie

ventricular stng (evideniat radiologic sau E.K.G.) i cardiopatie cronic
ischemic cu manifestri clinice (angnor de efort) sau electrice evideniate
prin: E.K.G. sau echografie.
Complicaii:
1. insuficiena ventricular stng edem pulmonar acut;
2. infarct miocardic acut;
3. encefalopatie hipertensiv sindrom vertiginos, obnubiliare, cefalee,
vrsturi, com;
4. hemoragie cerebral.
Investigaii paraclinice
a. examenul fundului de ochi (FO), foarte important pentru c el
permite observarea direct a modificrilor morfologice ale vaselor mici i
mijlocii dintr-un teritoriu (retina) cu origine embriologic comun cu
creierul, reflectnd fidel i starea vaselor din creier. Modificrile mbrac
patru stadii:
Stadiul I. Se manifest prin: ngustarea lumenului arterial.
Stadiul II. Prezint scleroza adventicei arterei, care devine strlucitoare
(fir de argint) i semnul Salus Gun.
Stadiul III. Cu modificrile anterioare plus apariia hemoragiilor
retiniene.
Stadiul IV. Prin apariia edemului papilar asociat modificrilor din
celelalte studii.
b.Radiografia cord = pulmonar evideniaz hipertrofia
ventricolului stng (H) V.S.
c. E.K.G.-ul relev:
H.V.S.-ul i semne de insuficien coronarian (ischemie, ischenoleziune);
examenul sumar de urin, 24 h evideniaz proteinuria n h.t.a. din
diabet i afeciunile renale.
e. urografia, evideniaz stenoze de arter renal, n hipertensiunile renovasculare.
Principalele complicaii:
a. cardiopatia ischemic (angin, infarct);
b. insuficien cardiac;
c. aritmii;
d. afectarea vaselor mari (disecie aort, anevrism), a vaselor
cerebrale (tromboz, hemoragie) i a vaselor renale
(nefroangioscleroz, insuficien renal).
7. Diurez

22

Diurez nseamn volumul urinar msurat pe 24 ore. Valorile

normale se situeaz ntre 1000 i 2000 ml, dependente fiind de:

cantitatea de lichide ingerate,

alimentaia consumat,

temperatura corpului,

a mediului ambiant,

numrul scaunelor.
Eliminarea unui volum mai mare de 2000 ml/ 24 h, la un individ cu
regim alimentar echilibrat se numete poliurie. Un volum mai mic de 500
ml, caracterizeaz oliguria, cel sub 300 ml, oligo anuria, iar cel sub 150 ml
anuria.
A. Poliuria, poate fi remarcat de bolnav, dar este evideniat prin
msurarea zilnic, a cantitii de urin (curba diurazei), ce se determin
obligatoriu la bolnavii cu tulburri hidroelectrolitice (ascit, sindrom
nefrotic, diabet zaharat insipid i la bolnavii care efectuiaz tratament cu
diuretice). Creterea diurezei (poliuria), poate fi determinat prin trei
mecanisme fizio patologice:
1. creterea filtrului glomerular cu mrirea diurezei apoase (dup
aport lichidian abundent);
2. reducerea reabsorbiei tubulare obligatorii de ap, cu apariia
diurezei osmotice (diabet zaharat, renal, glicozuric, sindromul Con, dup
diuretice osmotice).
3. reducerea reabsorbiei facultative de ap, prin scderea
hormonului antidiuretic (diabet insipid hipotalamo hipofizar i diabet
insipid nefrogen).

23

n funcie de osmolaritatea urinar se recunosc urmtoarele tipuri de

poliurii:
a.
poliurii hipotone, produse prin suprancrcare lichidian
absena hormonului antidiuretic (diabet insipid hipotalamo hipofizar);
b.
poliurii hipertone, care rein apa n lumen datorit:

glucozei n diabetul zaharat;

ureei n insuficiena renal cronic, compensat prin

poliurie;

proteinuriei n sindromul nefrotic.

Poliuria din punct de vedere clinic mbrac dou forme:
a. poliuria trectoare:
1. fiziologic dup ingestie mare de lichide;
2. patologic, ntlnit n:
febr;
dup crize dureroase (angin pectoral, colici biliare);
accese de epilepsie, tratament cu diuratice, tahicardia
paroxistic;
defervescena unor boli (pneumonie, hepatit viral, febr
tifoid, poliurie critic).
b. poliuria de durat, ntlnit n insuficiena renal cronic, stadiu
compensat prin poliurie, diabet zaharat decompensat, diabet insipid,
hipertiroidism.
B. Oliguria, definete diminuarea volumului de urin / 24 h, sub
300 ml. Poate fi produs prin urmtoarele mecnisme:
a. scderea:
filtratului glomerular (prin reducerea suprafeei de filtrare),
cum se ntlnete n: glomerulonefrite acute i cronice, scleroze renale;
debitului sangvin (insuficiena cardiac, hemoragii);
presiuni de filtrare (oc, colaps, deshidratare).
b. prin creterea reabsorbiei tubulare de ap, ca urmare a unor:
leziuni: toxice sau anoxice;
a unei secreii excesive de A.D.H.
n raport cu mecanismele de producere i a semnificaiilor clinice
deosebim mai multe tipuri de oligurie:
I.
Oliguria fiziologic, care apare n caz de reducerea a
aportului de lichide sau prin transpiraii abundente (cldur, efort fizic).
II. Oliguria patologic, poate fi:

24

a. extrarenal (prerenal), ce se produce prin reducerea filtratului

glomerular n caz de:
scderea debitului cardiac, determinat de: insuficiena cardiac,
hemoragii severe, deshidratri masive;
prin scderea T.A. (tensiunii arteriale), ntlnit n: coplaps, stri
febrile;
instalare a edemelor (prin acumularea lichidelor n esuturi).
b. Oliguria renal, apare secundar alteraiilor peretelui capilarelor din
glomeruli i a leziunilor tubulare, care se nsoesc de alterarea difuziunii
apei i electroliiilor, reprezentnd un semn de afectare grav, a
parenchimului renal, ntlnit n:
1. G.N.A. (glomerulonefrita acut);
2. I.R.A. (insuficiena renal acut) determinat de tubulo
necroze acute produse prin: sublinat, hemolize acute (aprute post
transfuzional, prin transfuzii incompatibile).
c. Oliguria post renal, apare n afeciunile ureterului prin:
cudur;
obstrucie produs prin: calcul, cheag de snge, fragment de
esut necrozat;
prin compresiune, prin tumori.
Oliguria poate fi:
1.tranzitorie prin:
lipsa unui aport lichidian corespunztor;
dup transpiraii abundente (la febrili);
n deshidratri masive, n: unele colici renale (prin reflex
reno - renal).
2.permanent, n insuficien renal cronic decompensat,
glomerulonefrita acut difuz, sindromul nefrotic, insuficiena
renal cronic, ciroza cu ascit i obstrucia cilor urinare.
3. oligoanuria precede anuria i definete scderea cantitii de urin
sub 300 ml.
d. Anuria se definete, ca ncetarea sau reducerea volumului de urin
sub 50 ml / 24 h. Mecanismele care o determin sunt reprezentate de:
1. suprimarea formrii urinei la nivelul rinichiului (anuric
secretorie);
2. mpiedicarea scurgerii urinei prin cile urinare superioare spre
vezic (anurie excretorie).
Clinic anuria mbrac trei forme:
a. prerenal survenind, ca urmare a:

25

1. scderii:
volumului sangvin circulant (hemoragii severe, deshidratri
masive);
a presiunii arteriale (sistolice sub 8 mm Hg n colaps).
2. a redistribuirii sngelui n parenchimul renal (ocul agresiunii
nefrotoxice directe).
b. renal, apare secundar unor:
leziuni glomerulare, cu reducerea extrem a filtratului
glomerular (G.N.A.D.);
leziuni predominant tubulare, care determin reabsorbie
excesiv, cum se ntmpl n tubulonecrozele acute, toxice cu: Hg; Pb; P;
ciuperci otrvitoare, tetraclorur de carbon, arsuri ntinse, septicemii,
sindrom de strivire.
b. post renal (fals) excretorie urologic produs prin
blocarea urinei spre vezic prin: calculi, cheaguri, stricturi uretrale.
Diagnosticul difereniat al anuriei se face cu retenia acut de urin,
care apare n: meningite, come, toxiinfecii grave i n obstacolele, de la
nivelul cilor urinare (adenom i cancer de prostat, stricturi uretrale).
Sondajul urinar scoate ns cantiti mari de urin, pe ct vreme, n anurie
foarte mic.
8. Scaunul
I. Examenul macroscopic al scaunului.
Scaunul normal este format n proporie de 2/3 din produsele
elaborate la nivelul tubului digestiv:
1. flora microbian;
2.
produii de secreie;
3.
celule descuamete;
4.
produi de degradare i numai 1/3 din resturi
alimentare nedigerate.
n condiiile unui regim echilibrat se elimin de regul odat pe zi,
aproximativ 200 g materii fecale de culoare galben brun (datorit
prezenei stercobilinei), de consisten pstoas, cu form ce reproduce
mulajul filierei ano rectale ca un cilindru cu diametru 2,5-5 cm. Mirosul
materiilor fecale normale este caracteristic, nu prea intens pH-ul variaz
ntre 6,8-7,3.
a. Volumul materiilor fecale variaz n funcie de:
natura regimului alimentar;
modul cum se face digestia i absorbia;

26

 viteza tranzitului intestinal;

de anumite stri patologice, astfel:
1. n regimuri n care digestia este aproape complet (carne, brnzeturi,
lapte, ou, unt, finoase).
Volumul este sczut precum i n: constipaie (cnd coninutul n ap
este sczut) i exist hiperdigestie.
2. n regimurile bogate n celuloz (vegetarieni) volumul scaunului este
crescut, precum i n: insuficiena glandelor digestive (achilie, stomac
rezecat, pancreatit cronic, colaptii de fermentaie) n anomalii congenitale
(megadolicolon boala Hirsphrung sau megadoligosign, n care scaunele
se evacueaz foarte rar, dar sunt n schimb foarte abundente).
b. Culoarea scaunelor variaz n funcie de natura regimului
alimentar de substanele medicamentoase administrate de tulburrile
digestive i absorbie i de starea florei intestinale, astfel:
culoare alb apare dup examenul radiologic cu sulfat de bariu,
negru mat (dup crbune),
negru verzui (dup fier)
verzui (dup spanac),
culoare gri albicioas n icterele mecanice (obstructive), cnd
bila nu ajunge n intestin.
Alterarea echilibrului florei intestinului gros (dismicrobismul
intestinal), duce la modificarea culorii scaunului, astfel: n colopatiile de
fermentaie scaunul apare de culoare galben ocru, iar n cele de putrefacie
apar brun nchise, tratamentele ndelungate cu antibiotice cu spectru larg,
determin scaune de culoare galben verzui.
c. Forma i consistena depinde de: cantitatea alimentelor ingerate,
de funcia sistemului nervos vegetativ (emoiile determin diaree) i de
anomaliile colonului, astfel:
scaunele hiperhidrate din diaree, indiferent de origine sunt: pstoase,
sub form de baleg, sau lichide (scaune neformate),
n constipaia aton, sau n megadolicocolon, scaunul este dur, lung
i cu un diametru crescut enorm (fecalom),
constipaia spastic, scaunul se fracmenteaz (n poriuni rotunde sau
ovalare) de dimensiuni variate, cptnd aspect asemntor cu cel al
excrementelor de capr (schibale).
d. Mirosul specific al materiilor fecale, este dat de prezena
substanelor aromatice, n special de indol i scatol, dar depinde i de
regimul alimentar sau de procesele patologice intestinale astfel:

27

 n alimentaia cu predominen vegetal, mirosul materiilor

fecale, este mai puin intens i aproape lipsete complet, dup diet lactat
sau dup tratament cu antibiotice cu spectru larg (care distrug flora
intestinal),
mirosul putrid caracteristic (de hidrogen sulfurat), apare n
colopatiile de putrefacie,
mirosul acid neptor al scaunului apare n colopatiile de
fermentaie,
n caz de prezen a grsimilor neutre n cantitate mare
(insuficien pancreatic tulburri de absorbie), scaunul are un miros rnced
caracteristic.
Scaune cu elemente patologice.
a. Sngele. Pentru a putea fi recunoscut macroscopic trebuie s fie
n cantintate suficient, putnd prezenta dou aspecte:
1.Snge rou, cnd provine din:
segmentele inferioare ale tubului digestiv: colon transvers,
descendent, sigmoid,
snge negru (digerat), cnd provine din segmentele superioare ale
tubului digestiv: stomac duoden, intestin subire (melena, n care scaunul are
culoarea neagr, ca pcura, datorit transformrii Hb n hematin).
Melena, este forme cea mai obijnuit de exteriozare prin scaun a
H.D.S. (hemoragiilor digestive superioare). Ea nsoete ntodeauna cealalt
manifestare principal a H.D.S. (vrstura de snge). De menionat c
sngele n cantitate mare, nghiit (accidental), n caz de: gingivoragii, la
duce apariia scaunului cu caracter de melen (lucios i negru ca pcura).
Pentru a identifica corect melena, exist:
I Criterii clinice:
Anamneza, care ia n considerare urmtoarele:
1.
boli, care pot produce melena: ulcer
gastric i duodenal, cancer gastric, varice esofagiene rupte;
2. coexistena hematemezei i/cu boli hemoragipare.
II. Criterii de laborator, reacii chimice pentru identificarea
sngelui n scaun (reacia Adler intens pozitiv).
Scaune de aspect mai mult sau mai puin asemntoare cu melena
se ntlnesc dup: utilizarea de preparate, care conin fier (glubifer), bismut
sau crbune i dup alimentaie cu ficat sau caltabo.
Scaun cu snge rou, apare n:

tumori benigne sau maligne ale colonului i rectului;

diverticuloza colonului (se recomand colonoscopie);

28


cancerul rectal i n hemoroizi scaunul este ptat la
suprafa de sngele care extravazeaz la expluzia bolului fecal;

R.U.H. (rectocolit ulcero hemoragic) sngele este intim

amestecat cu scaunul n care exist mucus i puroi;

dizenterie scaunul este format exclusiv din: snge, mucus i

puroi.
Mucusul
Este un produs obisnuit de secreie a mucoasei intestinale, mai ales
la nivelul colonului ce nu poate fi decelat n scaunul normal. Prezena lui
(cnd poate fi decelat macrocopic), este un semn de iritaie a mucoasei
intestinale. Dup modul de prezentare se pot face deducii asupra originii
procesului patologic, care a determinat hipersecreia de mucus i anume:
mucusul clar, nensoit de puroi i snge se datoreaz intestinului
(prin utilizarea repetat de purgative, laxative sau clisme);
mucusul amestecat cu snge i puroi, apare n: dizenteria bacilar,
R.U.H. i cancerul exulcerat al intestinului;
o mas de mucus sanghinolent, aderent la suprafaa bolului fecal,
este evocatoare pentru un neoplasm colic, sau rectal exulcerat;
mucusul sub forma unei mase clare semilichide, aderent la
suprafaa unor schibale se ntlnete n colita muco-membranoas.
Puroiul amestecat cu snge e ntlnit n: R.U.H., dizenterie i
neoplasm ulcerat infectat.
Parazii. n scaun pot fi identificai ca: forme adulte ale unor viemi
intestinali: ascarizi, oxiuri, proglote ale teniei solium sau saginata.
Corpi strini, n scaun sunt cei: strini (nghiii accidentali sau n
mod voit), smburi de fructe sau calculi biliari (care ajung n intestin prin
eliminare spontan, sau dup colici biliare violente).
9. Electrocardiograma
nregistrarea electrocardiogramei se face cu aparate foarte sensibile
numite electrocardiografe. n practica curant se utilizeaz:
trei derivaii bipolare (standard);
ase derivaii precordiale;
trei derivaii unipolare ale membrelor.

29

Derivaiile bipolare ale membrelor, sunt:

derivaia D I sau conducerea a-I-a, n care se leag braul drept al
pacientului la polul negativ al galvanometrului, iar braul stng la polul
pozitiv.
derivaia D II sau conducerea a-II-a, n care se leag braul drept la
polul negativ i piciorul stng la polul pozitiv.
derivaia D III sau conducerea a-III-a, n care se leag braul stng
la polul negativ, iar piciorul stng la polul pozitiv.
nregistrrile precordiale, se fac pe urmtoarele puncte
convencionale, unde se aeaz electrodul explorator i anume:
punctul parasternal drept (V1) n spaiul IV intercostal, pe
marginea dreap a sternului;
punctul parasternal stng (V2) n acela spaiu intercostal, dar
pe marginea stng a sternului;
punctul intermediar (V3) pe mijlocul liniei care un ete V 2 cu
V4;
punctul medio clavicular (V4) n al V-lea spaiu intercostal pe
linia medioclavicular;
punctul axilar anterior (V5) la intersecia dintre orizontala dus
din V4 i linia axilar anterioar;
punctul axilar mijlociu (V6) la intersecia dintre orizontala dus
din V4 i linia axilar mijlocie stng.
Conducerile V1 i V2 exploreaz ventricolul drept, V3 i V4 septul
interventricular, iar V5 i V6, ventricolul stng.
Derivaiile unipolare ale membrelor, conecteaz polul pozitiv al
galvanometrului pe rnd cu unul din punctele folosite pentru derivaiile
bipolare, iar polul negativ cu borna central indiferent.
Se deosebesc:
conducerea unipolar a braului drept (V.R.);

30

conducerea
unipolar a braului stng (V.L.);
conducerea unipolar a piciorului stng (V.F.).
10. Cefaleea

Este un simtom frecvent ntlnit n practica medical, ale crui cauze

pot fi grupate astfel:
A. Cefalee de cauz vascular.
a. Migrena este o hemicranie paroxistic periodic nsoit de:
vrsturi, fotofobie i simptome generale. Predomin la femei tinere (cu
ereditate feminin i preocupri intelectuale). Debuteaz de obicei cu
simptome vizuale (fosfene), sau cu tulburri de echilibru, la care dup
cteva minute se adaug greurile, vrsturile, fotofobia i diverse parestezii
(amoreli), bolnavii devenind hiperexcitabili i anxioi. Dup cteva ore (sau
zile), criza migrenoas ncepe s cedeze repetarea survenind la intervale
variabile (regulate sau nu).
b. Hipertensiunea arterial, determin cefalee n: formele paroxistice
i n cazurile cu valori tensionale mari. De obicei apare dimineaa la sculare,
are caracter pulsatil i localizare predominant occipital, cednd la scderea
cifrelor tensionale; obinute prin tratament.
c. Ateroscleroza cerebral, se nsoete (uneori) de o cefalee, difuz,
surd sub form de casc exprimat de bolnav cu expresia am capul greu
dureros fiind nsoit de ameeli.
d. Unele vasculite:
Poliarterita nodoas (n care bolnavul prezint hipertensiune
febril);
Arterita temporal Horton, bolnavul prezint cefalee
pulsatil.
B. Cefaleea din afeciunile intracraniene.
Apare n:

31

 Tumori cerebrale iniial intermitent (destul de precoce), apoi cu

timpul devine permanent; cnd se dezvolt i un sindrom de hipertensiune
intracranian, ce se manifest prin: vrsturi explozive (fr grea) i
bradicardie.
Procese inflamatorii cerebrale meningiene: meningite, encefalite,
abces cerebral i tromboflebite cerebrale. n aceste cazuri cefaleea apare n
contextul strii febrile, nsoit de manifestrile neurologice i generale
respetive.
Traumatismele i hematoamele cerebrale, se nsoesc de cefalee, n
funcie de amploarea leziunilor la care se adaug manifestrile neurologice.
Dup puncia lombar, efectuat n scop, anestezic sau explorator,
cnd apare o cefalee occipital, care cedeaz n cteva zile.
C. Cefaleea din procesele patologice extracraniene de vecintate.
Este produs de:
afeciunile: nazale, sinusoidale i otice, care dau o cefalee unilateral
sau difuz (de tip tensiune);
suferinele dentare, n special cele localizate n maxilarul superior;
suferinele oculare (vicii de refracii necorectate: astigmatism,
miopii), se nsoesc frecvent de cefalee frontal;
atropatii cervico occipitale - spondiloza cervical, produce cefalee
occipital cu iradiere spre vertex (n special dimineaa la trezire);
nevralgii al unor nervi cranieni, nevralgia de trigemen sau
glosofaringiani cefaleea avnd un caracter fulgurant (greu de suportat).
D. Cefaleea din afeciunile generale.
O serie de boli: febrile, renale, metabolice (hipoglicemiile) i
hematologice (anemii, poliglobulii, leucemii) se nsoesc de cefalee, care
este produs prin diverse mecanisme patogenice.
Intoxicaii oxogene, determinate de: unele medicamente, alcool,
tutun, cafea (produc cefalee difuz, care cedeaz treptat dup ndeprtarea
agentului cauzal).
E. Cefaleea psihogen.
Apare n: sindromul de suprasolicitare, la persoane nevrotice
(dup diverse stri conflictuale) i uneori fr cauz aparent.
Astenia (oboseala). Este o stare de slbiciune, de lips de energie
avnd o important component subiectiv, de aceea este necesar
diferenierea componentei psihice (neuroastenia) de cea fizic.
Apare n:
a. Boli sistemice, fiind simptom nespecific, dar frecvent ntlnit
n boli: infecioase, hepatice, ale esutului conjuctiv (colagenoze);

32

deasemeni n insuficienele: cardiac, renal, respiratorie i cu deosebire n

neoplasme.
b. Boli endocrine precum n:
1. insuficiena corticosuprarenal cronic (boala Addison), care
debuteaz cu: astenie profund i cu scderea forei musculare, care nu se
amelioreaz prin odihn i somn. Progresiv apar: inapetena pierderea
ponderal, hipotensiunea arterial i pigmentarea caracteristic tegumentelor
i mucoaselor;
2. hipotiroidie n care tabloul clinic este determinat de: scderea forei
musculare, lips de energie, bradihipsie, tegumente infiltrate;
3. alte boli endocrine:
acromegalia (gigantismul);
insuficiena hipofizar;
gonadic, apare un sindrom astenic fr caractere particulare;
4. n sindromul Conn (hiperaldosterismul primar), n afar de o
important fatigabilitate muscular bolnavul mai prezint: cefalee (datorit
h.t.a. n special diastolice), poliurie (cu pierdere K care determin
hipopotasemia), care justific astenia.
c. Boli metabolice: (diabetul zaharat prin dezechilibrale
matabolice), determin astenia.
d. Carenele nutritive i vitamine sunt nsoite deasemeni de
astenie.
e. Sindromul asteniei cronice, este determinat de oboseal, ce se
nsoete de: scderea puterii de concentrare intelectual, cefalee, dificulti
de somn (bolnavii devin anxioi refuznd consultul psihiatric ajungnd n
final la izolare i resemnare).
Ameelile i vertijul.

33

Ameeala, este o senzaie de nesiguran n mers, de cltinare,

nsoit de o tensiune cefalic, sua din contr de cap gol. apare foarte des
ca simptom n anamneza bolnavilor nevrotici, dar apare i n bolile organice,
astfel n:
anemii severe;
hiper sau hipotensiuni arteriale;
tulburri de ritm cardiac;
ateroscleroz cerebral;
hipoglicemii;
spondiloz cervical.
Vertijul este o stare de ameeal puternic, survenit brusc, n care
bolnavul are o senzaie rotatorie n plan orizontal sau vertical. n timpul
accesului bolnavul este palid, transpirat vars i nu poate sta ntr-o poziie
vertical.

Vertijul poate fi:

central, a crei cauz poate fi localizat n trunchiul cerebral sau
emisferele cerebrale;

34

 periferic (vertijul Meniere) a crei cauz este situat la nivelul

aparatului vestibular membranos sau n ramura vestibular a perechii a VIIa, a nervilor cranieni.
De reinut.
n vertijul periferic, apare (n plus) un zgomot, sau un iuit ritmic n
una din urechi (tinitus), care dureaz cteva zeci de minute.
Transpiraia
Este creterea secreiei sudorale a pielii, care poate fi produs prin:
creterea temperaturii corpului;
administrarea unor medicamente antiseptice;
n mod reflex prin stimularea (toxic, infecioas, anoxic sau
metabolic), hipotalamusului i a nervilor periferici. De aceea bolile
infecioase evolueaz cu febr i transpiraii. n hipertiroidie transpiraia este
mai accentuat la palme i regiunea cefalic. La menopauz apar bufeuri de
cldur, dar fr creterea temperaturii corpului.

n toate scderile brutale ale T.A., apar: transpiraii reci; paloare

tegumentar, lipotimie.
Transpiraiile aprute brusc la un diabetic, evideniaz accidentul
hipoglicemic. Dup emoii puternice la persoane cu tulburri neurovegetive,
apar transpiraii reci, difuze, nsoite de manifestri funcionale.
11. Vrsturi
Prin vrstur (vom emesis) se nelege expulzarea forat, brusc
a coninutului gastro intestinal pe gur. Vrstura, precedat adesea de
grea i hipersalivaie, este un act reflex (n cadrul cruia stomacul este
principalul organ efector), cu rol de aprare.
Centrul nervos al reflexului de vom se afl n partea dorsal a
bulbului, n formaiunea reticulat, impulsurile plecnd de la receptori care
pot fi mprii n:
a.intero-receptori (stomac, esofag, intestin, apendice, peritoneu,
diafragem, mucoas nasofaringian, sistemul labirintic);

35

b.
extero-receptori (miros dezagreabil) vederea unor
alimente alterate sau situaii cu conotaii psihice.
Ca etiologie vrsturile au dou mari cauze:
a. Centrale care au urmtoarele caracteristici:
nu sunt precedate de grea;
au caracter exploziv, producndu-se spontan, fr efort;
apar prin excitarea direct a centrului vanitiv prin impulsuri, de la
chemoreceptori sau alte etaje ale SNC (aparat vestibular, cortex).
b. Periferice, care sunt precedate de grea i cu punct de plecare
excitaiile de la nivelul aparatului digestiv prin mecanism reflex.
a. Vrsturile centrale sunt produse de:

boli ale SNC care cresc presiunea intracranian cum se

ntmpl n: tumori cerebrale, meningo encefalite, hemoragii cerebrale;

boli neurologice: migren, sindromul Menire (vertij central);

intoxicaii exogene: uremie, stri de acidocetoz (com

diabetic);

intoxicaii exogene: alcool, nicotin, digital, opiacee

(apomorfina);

vrsturile din primele luni de sarcin;

vrsturile produse prin leziuni ale labirintului (care au ca

punct de plecare aparatul vestibular);

vrsturile funcionale: rul de mare sau de avion;

b. Vrsturile de origine periferic (reflexe), au ca punct de plecare
excitaia de la nivelul: tubului digestiv, peritoneului i diferite viscere.
Vrsturile cu punct de plecare la nivelul tubului digestiv se
ntlnesc n:

boli ale stomacului gastrite acute i stenoza piloritic;

boli ale ficatului i cilor biliare: hepatita acut, colecistite,

litiaz biliar;

iritaia peritoneului (peritonita) sau alte cauze care produc

vrsturi infarctul mezenteric;

vrstura determinat de alte viscere: pancreatita acut, ocluzia

intestinal;

vrsturi reflexe determinate de: colica renal, metroanexite.

Caractere semiologice ale vrsturilor
n analiza unei vrsturi se urmresc:
a. frecvena vrsturilor,
b. orarul vrsturilor,

36

c. cantitatea vrsturilor,
d. mirosul vrsturilor,
e. coninutul vrsturilor.
a. Din punctul al frecvenei, vrsturile pot fi:

ocazionale n: gastritele acute, migrene, rul de mare sau

de avion;

repetate, n stenoza pirolitic;

incoercibile, apar n: intoxicaii grave, n primele luni de

sarcin (uneori).
b. Orarul.
Vrsturile matinale, care apar naintea oricrei alimentaii se
ntlnesc n: sarcin, gastrite cronice sau la un renal cronic, prin creterea
azotemiei (ureei).
Vrsturile post prandiale precoce se observ la bolnavii
nevrotice.
Vrsturile la dou ore dup mese, care se repet, zi de zi, apar
n stenoza piloric: funcional (produs prin spasm piloric) sau n stenoza
organic la bolnavii cu ulcer duodenal cronic.
c. Cantitatea. Bolnavii nevrotici i gravidele, prezint vrsturi
repetate i de volum redus. n stenoza piloric benign, avansat volumul
vrsturilor este impresionant.
d. Mirosul vrsturilor, d informaii privind durata stagnrii
coninutului alimentar n stomac i locul de provenien a vrsturii:
fad n achilia gastric;
acru n: gastritele hiperacide, ulcer;
rnced n stenozele pilorice (alimentele au stagnat mult la nivel
gastric);
fecaloid n ocluziile intestinale i fisurile gastro colice;
de aceton n decompensrile diabetice.
e. Gustul vrsturii poate fi:
amar n: boli ale colecistului i arborelui biliar;
acid n: gastritele hiperacide i ulcer;
putrid, de ou alterate n procese de hiperfermentaie.
f. Coninutul vrsturilor. Vrsturile cu coninut alimentar, sunt cele
mai frecvent ntlnite n practic.
1. n achilie, coninutul alimentar este nedigerat.
2. Prezena unor resturi alimentare n vrsturile aprute la opt ore de la
ultima mas indic o stenoz piloric.

37

3. Vrsturile apoase, cu coninut format din suc gastric i mucus apar n

gastrite cronice, cancer gastric (apa canceroas) i sarcin.
4. Vrsturile n care bila, e constant prezent, n cantitate mare se ntlnesc
n stenozele duodenale situate sub ampula lui Vater.
5. Vrsturile bilioase verde ca prazul (vrsturi poracee) se ntlnesc n
peritonitele acute.
6. Vrsturile fecaloide sunt ntlnite n ocluziile intestinale diagnosticate
tardiv.
7. n urgenele abdominale acute, vrsturile completeaz tabloul
abdomenului acut (apendicit acut, peritonit acut, ocluzie intestinal).
8. Criza Addisonian, determin vrsturi.
9. Vsturile psihologice apar la pacienii cu tulburri psihice sau
emoionale, care se repet la intervale variabile, fr repercusiuni nutritive.

Capitolul II
EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI
Primul contact al nursei cu bolnavul poate avea loc n salon (la
spital) sau la domiciliu acestuia, din ispecie se pot culege anumite date
foarte importante i anume privind:
Poziia bolnavului, care poate fi:
a. activ, pe care o are bolnavul, cu starea general nealterat (la care
repausul este dictat de necesitile terapeutice).
b. pasiv, bolnavul fiind adinamic (incapabil s se mobilizeze fr
ajutor), care evoc o alterare profund a strii generale cauzat de o boal
grav.
Orientri dignostice din anumite poziii forate pe care le adopt n mod
incontient i anume:
1.Ortopneea (adic poziia eznd) sau cu capul pe mai multe perne,
pentru a-i ameliora dispneea (lipsa de aer) fiind ntlnit la bolnavii cu:
insuficien respiratorie sau cu staz pulmonar (stenoz mitral sau
insuficien ventricular stng). Aceast poziie scade ntoarcerea venoas
i deci ncrcarea polmonar, uurnd respiraia.
2.
Poziia numit semnul rugciunii
mahomedane n care bolnavul st sprijinit pe coate i genunchi,
ameliornd dispneea, este ntlnit n pericardite (n aceast pozie lichidul

38

din sacul pericardic), se deplaseaz anterior i decliv, decomprimnd atriile

i vasele mari de la baza cordului.
3.
n pleurite hiperalergice i nevralgiile
intercostale bolnavii nu pot sta culcai pe partea dureroas.
4.
Invers bolnavii cu bronectazii
unilaterale sau cu supuraii pulmonare, evit decubitul pe partea sntoas
(deoarece acesta favorizeaz drenajul secreiilor purulente), declannd
tusea.
5.
Decubitul ventral, amelioreaz durerile
unor bolnavi, cu ulcer gastroduodenal sau care prezint colici intestinale.
6.
Invers bolnavii cu peritonite acute
chimice, adopt poziii fixe n decubit dorsal (pentru a diminua durerea).
7.
Poziia de coco de puc este
caracteristic meningitei bacilare n care bolnavul st culcat n decubit lateral,
cu capul n hiperextensie i cu coapsele i genunchi flecai, minile fiind
prinse ntre genunchi.
8.
Poziia de ortostatism, este ntlnit n
tetanos, n care (din cauza contracturii generalizate), corpul bolnavului, ia
forma unui arc de cerc sprijinit pe vertex i clcie.
Examinarea bolnavului n ortostism, poate evidenia, unele forme de
ncubare a coloanei vertebrale, cum ar fi:

cifoza, dac se face spre planul

posterior;

lordoz, spre cel anterior;

scolioz, cnd devierea se face n

plan lateral.
Semiologia feei
Faciesul, reprezint modificarea aspectului feei ca urmare a unor
boli, reunind modificri ale fizionomiei i mimicii, care dau un aspect
particular expresivitii.
A. Faciesul n bolile endocrine
a. Faciesul hipertiroidian, este ntlnit n boala Basedow (datorit
unui exces de hormoni tiroidieni), care se manifest prin:
exoftalmie (protruzia globurilor oculari) bilateral i simetric, cu
ochi strlucitori i cu privirea asemntoare unui om speriat;

39

conjuctiv ocular congestional (cu hipersecreie lacrimal);

uor edem palpeal.
Din anamnez reiese c bolnavii prezint:
1. subiectiv: insomnii, palpitaii, scdere ponderal (cu apetit pstrat),
diaree, intoleran la cldur, tremurturi;
2. obiectiv:
pielea e fin, umed, catifelat i cald (cu eritem facial);
bolnavii sunt n general: slabi, agitai, nervoi, cu mimic i
gestic vioaie, vorbesc repede, transpir i roesc uor.
la nivelul cordului apar: tahicardie i tulburri de ritm
(fibrilaie atrid).
b. Faciesul mixdematos, este infiltrat, imobil, cu mimic srac, fant
palpebral ngust, privire tears i cu ochi enoftalmici (aparent). Buzele
sunt groase, urechile sunt infiltrate. Prul este aspru, fr luciu, cade i
albete precoce, iar sprncenele se rresc precoce n treimea extern.
Tgumentele sunt groase, reci, infiltrate, uscate, aspre, fr secreie sebacee
i sudoral.

40

Subiectiv, bolnavii acuz: apetit diminuat (datorit hiposecreiei

gastrice), constipaie. Bolnavii atrag atenia prin: apatie, vorbire rar
(bradilalie) cu voce groas, avnd gndire lent (tulburri de atenie),
tendin la depresie i izolare.
c. Faciesul acromegalic (este determinat de excesul de hormon
somatrop, ntr-un organism n care procesul de cretere osoas n lungime sa ncheiat), care se manifest prin: frunte ngust i oblic, cu arcedele
sprncenelor proeminente deasupra ochilor; oasele malare i apofiza
zigomatic, sunt hipertrofiate, piramida nazal este masiv i etalat la baz,
cu extremitatea cartilaginoas puternic dezvoltat, iar maxilarul inferior
prezint, prognatism; ochii par mici, cu pleoapele ngroate; pielea este
aspr i groas, cu numeroi nevi pigmentari, iar prul crete abundent.

d. Faciesul din hipercorticism. Este expresia clinic a hiperfuncie

corticosuprarenaliei (n special pentru glucocorticoizi), care se manifest
prin: obezitate particular (obraji, brbie, regiunea submentonier), care dau
faciesului un aspect de lun plin. Pe tegumente apar vergeturi de culoare
roz violet localizate pe: flancurile abdomenului, olduri, fese. La aceti
bolnavi apar tulburri metabolice dominate de: osteoporoz, diabet zaharat
i hipertensiune arterial (la femei apar i fenomene de virilizare i
hirsutism).
Faciesul n bolile organice
n anumite boli organice se produc o serie de manifestri ale feei,
care capt un aspect caracteristic fiecrei afeciuni astfel:
faciesul vultuos (congestionat cu herpes nazo labial, buze
uscate, cu fuliginoziti i discret cianoz), apare n pneumonia acut
bacterian;

41

 faciesul cianotic i tumefiat, cu discret exoftalmie i turgescena

venelor superficiale, este specific cordului pulmonar cronic;
faciesul mitral (cu cianoza pomeilor obrajilor, buzelor, urechilor
i brbiei), apare n stenoza mitral;
faciesul pletoric (rou, cu telangiectazii la nivelul abrajilor), la un
obez sugereaz hipertensiunea arterial;
faciesul supt (cu icter scleral, angioame laterale i buze
carminate), apare n ciroz hepatic;
faciesul palid cu tent galben-murdar i pleope edemaiate apare
la bolnavi renali (uremici).
B. Modificrile staturale
nlimea la om are variaii n raport cu vrsta, sexul, factorii
genetici i facorii de mediu. Exist indivizi ns cu modificri staturale
patologice cu forme extreme i anume:
Gigantismul
Reprezint o cretere exagerat n nlime, care depete cu
20% (populaia) de vrsta i sexul respectiv. Limita uperioar a nlimii
pentru Romnia este de 2 m la brbai i de 1,90 m la femei.
Gigantismul mbrac mai multe forme patologice n raport cu
disfuncia endocrin, care l produce astfel:
a. Gigantismul hipofizar, este determinat de hiperfincia hipofizar
somatotrop produs fie de: hiperplazia sau de un adenom acidofil al
hipofizei, cu exces de hormon somatotrop (S.D.H.). La o privire general
aceti indivizi par proporionali cu o dezvoltare armonioas, dar la o scar
armonioas, dar mai mare (ns la un examen mai amnunit se observ note
disarmonice), dominate de dezvoltarea exagerat a segmentelor distale
(mini, picioare) i cu capul mai mic dect restul corpului. Aceti bolnavi
prezint frecvent: cefalee, modificri ale cmpului vizual, sensibilitate la
infecii i epuizarea forei musculare.
b. Insuficiena gonadic, survenit n perioada de cretere pubertar
prin lipsa hormonilor sexuali (duce la ntrzierea nchiderii cartilajelor de
cretere), permind o cretere continu sub aciunea hormonului stomatrop
(S.V.H.). Bolnavul cu acest tip de gigantism are aspect eunucoid
(disproporie mare ntre trunchi i membre anormal de alungite, torace
ngust, bazin dezvoltat, procesul de sexualizare absent, iar panicul adipos n
exces de tip ginoid.)
c. Gigantismul acromegal. Dac activitatea somatotrop n exces
aprut n copilrie, persist i dup nchiderea cartilajelor de cretere

42

osoas se produce o cretere exagerat att a oaselor lungi, ct i a celor late

determinnd acromegalia.

Nanismul
Este un sindrom caracterizat prin talie redus corespunznd la
aproximativ 120 -130 cm, pentru ara noastr.

43

Exist mai multe tipuri de nanism pe care le vom enuna trecndule

n revist i anume:
a. Nanismul hipofizar. Apare drept consecin a insuficienei
hipofizare survenit n copilrie (produs de lezarea primitiv sau secundar
a hipofizei). Bolnavul este de statur mic, cu un raport normal ntre
segmente, cu un sistem muscular normal dezvoltat cu talia, cu dezvoltarea
psiho intelectual corespunztoare vrstei cronologice.
De reinut
Nanismul hipofizar poate prezenta i infatilism sexual i/sau
hipotiroidie, drept consecin a asocierii deficitului: somatrop, gonadotrop,
tireotrop.
b. Nanismul mixedematos. Este un nanism disarmonic la care n
afar de tulburrile de cretere, apare i o afectare grav, neuropsihic. La
aceti indivizi, capul este mare n raport cu trunchiul, cu degete scurte i
groase i macroglosie, extremitile mai scurte dect trunchiul, cu degete
groase, abdomenul mrit cu pubele cobort. Tulburrile neuropshihice sunt
de la subdezvoltate mintal pn la cretinism.
c. Nanismul de origine gonadic, se datorete unui exces de hormoni
gonadici (care devin factori de inhibiie a efectului stimulator produs de
S.V.H. asupra osului). Pubertatea precoce la fete i biei evolueaz cu
nanism. Stri hipostaturale de origine endocrin apar i n suferinele
suprarenale sindromul adrenogenital Cushing.
d. Nanismul de origine rahitic se nsoete de multiple deformri
osoase, frapnd: capul mare (cu facies ptrat i frunte olimpian), trunchi

44

turtit lateral, cu sternul n caren abdomenul mare, bazin evazat, tibia n

form de iatagan i antebraele invers ncurbate.
C. ntrzierile n cretere, de origine nutriional sau visceral
(apar datorit unor stri patologice n copilrie) i nu au mimic particular n
afar de reducerea taliei. Din aceast categorie fac parte:
nanismul mitral la indivizii cu leziuni nitrale severe (aprute n
copilrie);
hipostaturalitatea marcat la bolnavii cu cardiopatii congenitale;
nanism pottic (morb Pott):
nanism progeric, este o form particular de nanism, cu aspect de
mbtrnire precoce pe toate planurile. Frapeaz, hipostastaturalitatea,
deformrile osoase, pielea sbrcit, ca de btrn, fir de pr pe toat suprafaa
capului, fr esut gras i cu nasul ascuit ca un cioc.
Orientri diagnostice obinute din modificrile de coloraie a pielii
Culoarea tegumentelor depinde de:
vascularizaia dermului superficial,
concentraia n hemoglobin (Hb) a sngelui,
coninutul n pigment,
grosimea epidermei.
Paloarea tegumentelor. Prin paloare se nelege dispariia nuanei
rozate normale a tegumentelor care capt o culoare deschis, care poate fi:
a. Paloare generalizat determinat fiind de:
mixedem prin ngroarea tegumentelor;
anemii prin reducerea cantitii de hemoglobin (Hb);
vasoconstricie frig, emoii, oc;
Paloarea este semnul comun al anemiilor, fiind mai greu decelabil
la pacienii hiperpigmentai. Cercetarea culorii palmelor i a mucoaselor
(conjuctival, lingual, bucal) neinfluienate de ali factori permite s
aprecieze dac paloarea este expresia unei anemii reale. O paloare foarte
accentuat (prin vasoconstriie accentuat), apare n:
faza compensat a ocului;
prezena unei dureri puternice;
hipertensiunea arterial paroxistic;
reflex, dup emoii puternice.
b. Paloarea localizat. Se ntlnete n obstrucii arteriale: acute sau
cronice, determinnd sindroame de ischemie periferic, avnd ca localizare
frecvent membrele inferioare. Astfel:

45

 paloarea unilateral a unui segment de membru instalat

brusc este evocatoare pentru embolia arterial;
paloarea instalat n timp cu reducerea sau absena pulsului la
acest nivel trdeaz o ocluzie arterial cronic (arteriopatie ateroscleric sau
boala Brger la marii fumtori);
paloare localizat la extremiti, favorizat de expunerea la
frig sau la contactul cu apa rece, sugereaz sindromul Raynand, determinat
de o vasoconstrucie temporar de scurt durat i reversibil. Se
ntlnete exclusiv la femei, putnd marca apariia unei colagenoze majore
(lupus eritematos diseminat, sau sclerodemie) sau avnd caracter idiopatic.
Cianoza
Este o coloraie albastr violacee, a tegumentelor i mucoaselor
vizibile, date de creterea de hemoglobin redus din sngele capilar al pielii
peste 5 g%.

Cianoza poate fi de mai multe tipuri:

A. Cianoz de tip central, apare cnd sngele pornete de la inim,
cu o cantitate mare de Hb redus. Este o cianoz cald, deoarece lipsete
staza i exist o vasodilataie prin hipercapnie. Se observ mai bine la: buze,
limb i mucoasa bucal, iar masajul lobului urechi nu o face s dispar
(ntruct activitatea circulaiei locale modific doar cianoza de staz).
I Cianoza generalizat de tip central, poate fi
a. Cianoz pulmonar, care apre ca o consecin a perturbrilor
schimburilor gazoase ce se produc la trecerea sngelui prin capilare
pulmonare n boli care produc:
disfuncie ventilatorie restrictiv precum: deformri toracice,
toracoplastii i obezitate;

46

 disfuncie ventilatorie obstructiv: bronit cronic i

emfizem pulmonar.
n raport cu modul de instalare cianoza de cauz pulmonar, poate
aprea:
brusc n: pneumonii acute masive, edem pulmonar acut,
embolie pulmonar, pneumotorax spontan masiv;
lent progresiv (cronic) n toate bolile care au produc o
insuficien respiratorie cronic: bronite cronice, broniectazii, scleroze
pulmonare, silicoze, simfize pleurale ntinse, deformri toracice mari, (ce
compromit ventilaia), cianoza fiind influenat de administrare de O2.
b. Cianoz prin unt intracardiac dreapta stnga, se produce
deoarece sngele venos neoxigenat din partea dreapt a inimii, ajunge n
circulaia sistemic fr a trece prin patul capilar pulmonar (unde se
oxigeneaz). Se ntlnete n cardiopatiile congenitale cianogene: Tetralogia
Fallot sau n fistule arteriovenoase intrapulmonare: congenitale sau
dobndite, (cianoza nefiind influienat de administrarea de O2).
c. Cianoza prin exces de hemoglobin, apare n:
policitemia Vera (idiopatic);
policitemiile secundare, ntlnite n afeciunile: pulmonare,
renale, cerebrale. Aspectul este de cianoz violacee exacerbat de frig
(nsoindu-se de hipervscozitate).
II. Cianoza generalizat de tip periferic, apare n urma stazei i a
extragerii crescute de oxigen, de ctre esuturi, ntlnit fiind n: insuficiena
cardiac dreapt i n starile de oc cu vasodilataie capilar (cnd pacientul
este livid cu tegumente reci i umede) sngele fiind redistribuit spre
organele vitale (creier, cord, rinichi). Cauzele cele mai frecvente care o
determin sunt ns: insuficiena cardiac dreapt i pericardita constructiv,
ambele determinnd ncetinirea circulaieiveno capilare, cu creterea
cantitii de Hb redus.
B. Cianoza localizat, este: localizat la oparte a corpului, la un
membru sau un segment al acestuia, fiind n general cauzat de obstacole pe
cile venoase sau arteriale.
a. Obstruciile venoase sunt realizate de tromboze, sindrom
posttrombotic sau de presiuni extrinseci.
Obstacolele pe vena superioar, determin cianoza jumtii
superioare a corpului (cap, gt, torace, membre superioare) nsoit de edem
pe acelai teritoriu (edem n pelerin).
Obstacolele pe venele periferice, produc cianoz i edem pe
teritoriul afectat (aspect ntlnit n tromboflebite).

47

C. Acrocianoza este o cianoz rece, marmorat, permanent,

nedureroas a extremitilor, accentuat de frig. Este ntlnit mai frecvent
la femei cu tulburri: neurovegetative, hormonale (fiind determinat de
tulburri funcionale la nivelul circulaiei arteriocapile terminale).
D. Cianozele hemoglobinice cuprind un grup heterogen de afeciuni:
ereditare sau dobndite, ce se caracterizeaz prin prezena n snge, aunei
cantiti crescute de hemoglobine anormale cum ar fi: methemoglobina sau
sulfhemoglobina.
Methemoglobinemiile congenitale apar de la natere i se
pun n eviden prin analiza spectral a sngelui i electroforeza
hemoglobinei.
Methemoglobinemiile dobndite apar n urma unor
intoxicaii cu substane methemoglobinizate cum ar fi: nitriii, fenocetina,
anilina, sulfamidele (cianoza disprnd dup eliminarea toxicului).
Sulfhemoglobinemia, apare rar i d un aspect vineiu
tegumentului. Apare n condiiile unei putrefacii intestinale excesive i
dup unele medicamente precum: fenocetina i unele sulfamide, care
sensibilizeaz hemoglobina uurdu-i combinaia cu hidrogenului sulfurat.
Icterul
Prin icter se nelege coloraia galben a pielii, sclerelor i
mucoaselor, determinat de impregnarea lor cu bilirubin rezultat din
degradarea hemoglobinei. ncepe s se observe la nivelul conjuctivitei, cnd
bilirubina seric depete 1,5 mg%, fiind evident la concentraii de peste 3
mg%.

Cercetarea icterului trebuie fcut la lumin natural, lumina

artificial putndu-l masca. Din punct de vedere clinic, se disting trei tipuri
de icter i anume:
icter flavinic (cu nuan deschis), ntlnit n icterele
hemolitice;

48

 icter rubinic (spirocheloza), n icterele febrile (spikocheloza

ictero - hemoragic);
icter verdinic (datorit transformrii bilirubinei n
biliverdin) ce caracterizeaz icterele: hepatocelulare (grave) sau pe cele
obstructive (mecanice). Dozarea n ser a bilirubinei (indirecte, directe i
totale), permite ncadrarea icterelor n unul din cele trei tipuri patogenice,
prin care sunt produse i anume:
A. Ictere cu predominena bilirubinei neconjugate (indirecte) sunt
ictere hemolitice (determinate prin hemoliz)
Caracteristici:
Bolnavul prezint:
tegumente palide, subicterice (fr prurit);
scaunul este nchis la culoare (prin creterea stercobilinei);
urina este rocat (prin creterea urobilinogenului). Acest
icter se ntlnete n anemiile hemolitice.
B. Ictere cu hiperbilirubunemie conjugat (direct).
Apare n icterele obstructive (prin colestaz intra sau extrahepatic).
Caracteristici
Este foarte intens, de culoare verzuie, pruriginos, scaunele sunt
colorate, iar urinile hipercrome (datorit prezenei bilirubinei, care este
hidrosolibil), urobilinogenul fiind absent.
C. Ictere cu hiperbilirubinemie mixt
Sunt ictere hepato celulare. Apare n bolile acute i cronice, ale
ficatului, avnd intensitate veriabil (galben - rocat). Scaunul este
decolorat (Prin reducerea cantitii de stercobilin). Urinile sunt hipercrome
deoarece conin bilirubin conjugat i urobilinogen.
Icterul trebuie difereniat de culoarea galben generalizat a
tegumentelor, ntlnit n: intoxicaia cu acid picric (accidental sau
voluntar), n carotenemie (la indivizi, din mediu rural, mari consumatori de
vegetale cu caroten) diferenierea pe care o face conjunctiva, care rmne
neicteric.
Modificrile pigmentaiei cutanate
A. Hiperpigmentrile pot fi date, de un exces de pigment melanic
sau de acumularea n piele, a unor substane, care i dau o culoare nchis.
B. Diminuarea sau lipsa pigmentului melanic determin apariia hipo
sau acromiei cutanate. Fiecare dintre aceste modificri de coloraie pot fi:
I. Hiperpigmentri generalizate precum:
a. Melanodermia:

49


Melanodermia din boala Addison este produs, de o
insuficien a secreiei de hormoni corticosuprarenalieni, secundar unor
leziuni: tuberculoase, metastaze neoplazice, leziuni autoimune, care
determin insuficiena secreiei de cortizon, ce induce o stimulare
hipofizar, cu creterea meloanostimulinei care determin hiperpigmentarea.

Hiperpigmentarea cefalic, apare precoce la bolnav, iniial pe

prile descoperite (fa, gt, mini, picioare) apoi pe zonele de friciune i
mucoase. Ca simptome i semne generale bolnavul prezint: astenie,
adinamie, fatigabilitate extrem, grea, vrsturi, diaree, scdere ponderal
i hipotensiune arterial.
Laboratorul evideniaz:
scderea eliminrii urinare de 17 hidrosteroizi sub 1mg/ 24h
(normal 5mg / 24h) i a 17 cetosteroizilor urinari;
hiponatremie (sub 134 mEg/l) i hipernatrurie (peste 5g / 24h)
n ionograma urinar;
hiperkaliemie (peste 5mEg/l);
hiperkaliurie (sub 2g / 24h).
b. Hemocromatoza (diabet bronzat sau ciroza pigmentar). Asociaz
n formele tipice:
hipocromie cutanat;
ciroz hepatic;
diabet zaharat;
hipogonadism;
insuficien cardiac.
Se datorete unei anomalii congenitale n metabolismul fierului ce
determin creterea sideremic (cu depunerea fierului, ndeosebi n: ficat,
pancreas i piele). Tegumentele iau culoarea bronzului sau ca ardezia (fiind
aspre, atrofice i uscate). Boala este familiar, dar e favorizat de alcoolism
i transfuzii de snge. Biologic se constat:

hipersideremie;

depozite de fier n ficat (evideniate de biopsie).

c. Hiperpigmentarea din porfirii, are la baz perturbarea
metabolismului porfinelor (cu apariia unor cantiti mari de uroporfirine i
caproporfirine), care au aciune fotosensibilizant. Bolnavii prezint leziuni
cutanate reprezentate de bule cu coninut clar sau hemoragic, care apar n
pusee (dup expunerea la soare sau consum de alcool). Aceste leziuni
intereseaz predilect: faa dorsal a minilor, faa, gtul i ceafa.

50

d. Melanozele toxice, sunt consecina unor intoxicaii cronice cu

metale grele sau dup folosirea ndelungat a unor medicamente (arsenic,
argint, aur, citostatice), tetraciclin, clorpromazin.
II. Hiperpigmentri regionale
a. Cloasma (masca sarcinii) este o hiperpigmentare constituit din
pete simetrice, neregulate situate pe: fa, obraji, tmple, perioral i
perinazal. n afar de sarcin se mai ntlnete n: tumori ovariene,
hipertiroide i dup folosire ndelungat de anticoncepionale sau fenitoin.
b. Hiperpigmentarea prilor descoperite, apare la bolnavii cu:
porfirie sau pelagr (prin fotosensibilizare) dup tratamente
cu estrogeni a cancerului de prostat (care d hiperpigmentarea areolelor
mamare);
melanoza vagabonilor, se localizeaz predominent pe gt i
scapulo humeral (pelerina vagabonzilor);
efelidele (pistruile) sunt pete mici maronii, fr semnificaie
patologic (fiind condiionate genetic);
nervii pigmentari plani, sunt zone de hiperpigmentare
neproeminente cu dimensiunile variabile;
melanonul malign, se dezvolt de obicei pe un nev care, se
extinde, se ulcereaz, acoperindu-se de cruste (d metastaze n ficat) i se
evideniaz prin examen de urin, aprnd melanuria.
B. Hipocromii localizate
a. Vergeturile (apar dup sarcin) sunt: albe, sidefii, depigmentate.
b. Vitiligo, este o discromie cutanat dobndit (caracterizat prin
pete depigmentate, de mrime i form neregulat, nconjurate de zone de
hiperpigmentare la periferie) dispuse simetric la: fa, gt, dosul minilor,
antebrae i organe genitale. Poate aprea izolat sau autoimune precum:
boala Basedow insuficiena cortico suprarenal (boala Addison), anemia
Biermer sau diabetul zaharat.
Leziuni elementare cutanate
A. Hemoragii cutanate. Hemoragiile cutanate, apar n diateze
hemoragice i se manifest prin: extravazare sanguin la nivelul:
tegumentelor, mucoaselor, seroaselor i esuturilor (interesnd una sau mai
multe din aceste localizri), mbrcnd urmtoarele forme:
Purpura, const n apariia unor pete hemoragice cutanate, care nu
dispar la presiune digital. Culoarea la nceput este roie violacee, se
transform (n albastr violacee apoi galben - verzuie) i n timp dispare
complet.

51

 Peteii, sunt extravazri sanguine care apar sub forma unor pete
mici, punctiforme, nereliefate (n purpurele trombopenice) sau reliefate (n
purpurele vasculare).
Echimoze, sunt extravazri sanguine, cu sediul dermo hipodermic,
cu dimensiuni de civa cm, au culoare violacee (n primele 2-3 zile,
albastru verzui (dup 7 zile) i galben (dup 14 zile), avnd importan
medico legal n stabilirea datei traumatismului produs prin agresiune.
Apar spontan (n coagulopatii) i dup traumatisme.
Eritemul este o roea a pielii, cu durat scurt sau persistent cu
nuane variabile de la rou aprins, la rou violet sau roz palid, care
dispare la presiunea digitalic.
Eritemul poate fi:
a. generalizat:
permanent, ntlnit la bolnavii cu: policitemia vera, sindrom
Cushing, hipertensiunea arterial (unele forme);
pasager (mai multe ore) ce apare la: febrili, dup unele medicamente
i dup expunere la soare.
b. diseminat, care poate mbrca trei forme:

Eritem (exantem)- scarlatiniform n care erupia este de un

rou viu, ca puncte hiperemice, dispuse difuz, fr spaii de piele
sntoas cum se ntmpl n scarlatin, care survine la copii ntre 5 15 ani
(dup o infecie streptococic, debutnd cu febr 39 - 40C), enantem
(angin de un rou intens), disfagie (greutate la nghiit) i stare general
alterat. La 24 48 ore, apare exantenul (erupia tegumentar) format din
mici papule roii punctiforme la nivelul gtului i pe faa anterioar a
toracelui, care se generalizeaz rapid pe abdomen i spate. Erupia dureaz 5
10 zile, dup care ncepe descuamarea tegumentelor sub form de scuame
fine sau n lambouri. Enantenul evolueaz la nceput cu semne de glosit
sabural urmat de descuamare ce confer limbii un aspect caracteristic ca
zmeura.

Eritem (exantem) razeoliform reprezentat de pete roii, de

dimensiuni mici, dispuse difuz, dar separate ntre ele de piele sntoas sau
pe alocuri confluente (exemplu rozeola sifilitic).

Eritem rubeoliform, se caracterifeaz prin pete: roii,

congestive, uor proeminente ce se ntlnete n: rujeol care debuteaz la 8
14 zile de la contaginne cu: febr i catar oculo nazal, care dau feei
aspect de plns. Enantenul se instaleaz la nivelul mucoasei jugale sau n
anul gingival n dreptul primilor molari, pe fondul eritematos aprnd
multiple puncte albe (semnul Kplik). Erupia apare n a 5-a zi i se

52

caracterizeaz prin macule roii (cu diametrul de 3 6 mm), papuloase i

confluente, nepruriginoase, care se extind progresiv la fa, gt, trunchi,
membre, palme i plante.

n rubeol erupia se nsoeste de febr i apare sub form

de pete de culoare roz, punctiforme nepruriginoase, care se mresc
ajungnd la dimensiuni de 45 cm, mai nti retroauricular, apoi fa i
restul corpului.
De reinut
Respect pielea capului, palmele i plantele. Se asociaz cu
adenopatie: occipital, laterocervical, preauricular i splenomegalie
(discret).
Leziuni elementare cu coninut solid
a.
Placa urticarian, este o ridictur circumscris
a pielii, de culoare roie (cu sau fr o zon mai alb n centru), de
consisten elastic i dimensiuni variabile. Forma este rotund, ovalar sau
neregulat, fiind nsoit de prurit, iar la presiune dispare nelsnd cicatrice.
b. Papulele, sunt mici proeminene ale pielii, circumscrise cu
dimensiuni variabile, de la o gmlie de ac la 1 2 cm, care dup vindecare
nu las cicatrice.
c. Nodozitile, sunt induraii cutanate care se dezvolt din
profunzime, putnd avea o evoluie acut (eritemul nodos).
d. Vegetaia este o excrescen moale, filiform sau globuloas, cu
suprafa brzdat ca o conopid. Cnd formaiunea vegetant este acoperit
de scuame hiperkeratozice poart numele de verunc vulgar.
e. Tumora este o formaiune circumscris cu dimensiuni variabile i
etiologie benign sau malign.
f. Lichenificarea este o ngroare a pielii, cu adncirea anurilor,
care prin ntreinerea lor delimiteaz suprafee poligonale. Pielea este aspr
i acoperit de scuame. Apare dup leziuni pruriginoase cronice i la bolnavii
cu edeme de staz prelungit (insuficien venoas cronic, insuficien
cardiac congestiv refractar la tratament).
Leziuni elementare cu coninut lichid
a. Vezicula este o leziune cu coninut lichid i dimensiuni mici, sub
1 cm, reliefat fa de tegumentul din jur. Apare n: herpesul nazolabial,
zona zoster, varicel, eczeme. Prin uscarea coninutului formeaz o crust,
care se vindec fr cicatrice.
b. Pustula este o vezicul cu coninut purulent (prezena ei nu e
sinonim cu o infecie). Cnd e localizat n jurul foliculului pilos (e de
etiologie stafilococic) poate forma cruste, dar nu las cicatrice, precum las
cele din acnee i furunculuoz.

53

c. Bula (flictena) este o leziune cu coninut lichid, reliefat, cu

diametru mai mic de 1 cm, rotund sau oval. Apare n: boli de piele, arsuri
de gr. II i III, erizipel sau porfiri.
Leziuni elementare prin pierderea de substan.
a.
Eroziunea (exulceraia) este o pierdere de substan
superficial, la nivelul epidermului, care se vindec fr cicatrice. Apare n
evoluia unor leziuni cutanate (vezicule, flictene, pustule).
b.
Ulceraia este pierderea de substan ce intereseaz i
dermul, vindecarea fcndu-se cu cicatrice. Poate aprea n: staza
prelungit, varice hidrostatice.
c.
Rescoriaiile sunt pierderi posttraumatice lineare sau
angulare, acoperite de cruste, care apar dup traumatisme.
d.
Fisurile sunt crpturi fine ale pielii localizate la plici sau n
zona anal. Cele localizate la comisura lobiar se numesc ragade i apar n
anemia feripriv.
Deeurile cutanate.
a. Scuama este un depozit cornos de piele, cu dimensiuni variabile,
de la un milimetru (scuame furfuracee) pn la forme lamelare sau n
lambouri ca n scarlatin sau eritrodermie.
b. Crusta rezult din uscarea secreiilor patologice pe piele putnd fi
galbene (exudate seroase) sau roii (exudate hemoragice).
c. Escara, reprezint un esut necrozat care se elimin, cu dimensiuni
i profunzime variabil. Apare la bolnavii cu: imobilizari prelungite, pe
zonele care suport greutatea corpului (fese, scapule, occiput) n condiiile de
igien local deficitar.
d. Gangrena este o distrucie localizat sau extins a pielii i
esuturilor subiacente, prin ischemia teritoriului produs prin obstrucie
arterial. Este localizat frecvent la membrele inferioare i apare n:
arteriopatia diabetic (mal perforant plantar);
trombongeita obliterant (boala Brger) la pacieni tineri, mari
fumtori i n arteriopatia cronic obliterant aterosclerotic a vrstnicilor.
Gangrena poate fi: uscat sau umed (dup cum este absent sau prezent
infecia).
e. Sfacelul reprezint esut mortificat ca urmare a unei agresiuni
bacteriene, de culoare alb cenuiu (exemplu burbionul furuncului).
Sechele cutanate
a. Atrofiile sunt pierderi de esut elastic al pielii i sau substan
dermic, putnd aprea ca depresiuni cu epiderm intact (prin pierderea de
esut dermic sau subcutanat) sau ca zone de atrofie epidermic, cu tegument

54

subiat i elasticitatea pierdut. Atrofia se poate asocia cu scleroza (exemplu

sclerodermia).
b. Cicatricea este o neoformare de esut cutanat dens, secundar
unui traumatism sau unei inflamaii.
Edeme i depleii hidrosaline
Prin definiie, edemul reprezint o acumulare de lichid n spaiile
intercelulare i interstiiale.

Edemele tind s apar n zonele cu esut conjuctiv lax n care

presiunea interstiial este mic:
retromaleolar;
organe genitale;
fa;
pleoape.
Depistarea edemului se face prin urma lsat de presiunea
degetului n zonele cu strat subiacent dur. Anumite caracteristici clinice, pot
sugera etiologia acestora astfel:
Edemul cardiac este un edem: decliv, cianotic i rece, avnd ca
mecanism pincipal de producere, hipertensiune venoas crescut. Cianoza
rece se datorete stazei sngelui n reeaua capilar i venoas subcutanat.
Edemul renal, este de la nceput generalizat (nerespectnd
presiunea gravitaiei), nefiind decliv. Este palid apare la pleoape, fa. organe
genitale i retromaleolar. Mecanism de producere: retenia hidro-salin,
conjugat cu scderea presiunii coloid osmotice i cu hiperpermeabilitatea
capilar.
Edemul inflamator, este un edem: localizat, cald, dureros, nsoit de
eritem (de obicei unilateral). Se ntlnete n: flegmoane, abcese, celulite,
osteomielite, flebite, erizipel, limfangite.

55

 Edemul hepatic, este un edem generalizat, se produce n principal

prin reducerea presiunii coloid osmotice.
Edemul alergic, este un edem care apare la: pleoape, fa, buze,
limb (edemul Quincke). Se nsoeste de prurit i erupii urticariene. n
apariie brusc se poate nsoi de edem glotic cu dispnee paroxistic i
asfixie.
Edemul carenial de foameeste un edem alb gambier, ce apare
prin scderea presiunii oncotice i hipoproteinemie (apare i n neoplasme).
Limfedenul, apare prin blocarea circulaiei limfotice, cnd devine
gigant ia numele de elefantiazis.
Generalizarea edemelor (n toate) cavitile sab form de transudat
se numete anasarc.
Deficienele combinate de ap i sodiu
Sunt mult mai frecvente, dect cele izolate, fiind cunoscute sub
termenul de deshidratri. Cauzele care le determin pot fi:
a. Suferine gastro-intestinale i anume: vrsturi incoercibile sau
diareele apoase importante (ce constituie o cauz frecvent a depleiilor de
volum) care asociaz i o hipopotasemie cu alcaloz i acidoz;
b. Sechestrrile mari de lichide ce au loc n:

obstruciile tubului digestiv (ocluzii, volvulus);

n cavitatea peritoneal (peritonite);

arsuri ntinse.
c. Pierderi anormale de sodiu i ap ce se produc n: bolile renale,
astfel n: insuficiena renal acut (IRA) prin poliuriile mari dup:
reluarea diurezei,
tratamente diuretice,
boala Addison,
diabetul zaharat deschilibrat.
Scderea volumului interstiial este sugerat de: reducerea
turgonului cutanat cu persistena pliului pensat, ntre dou degete. Bolnavul
prezint: tegumente i mucoase uscate, este tahicardic, tensiune arterial
sczut (mai ales n ortostatism, oligurie i obnubilare cnd apare ocul
hipovolemic). Biologic se evideniaz: hematocrit, proteine plasmatice, uree
i creatinin crescute (paralel cu scderea filtrului glomerural), aprnd
azotemia extrarenal.
d. Hiponatremia, nu este echivalent cu depleia de sodiu a
organismului (ca indicnd un exces relativ de ap, fa de totalul
substanelor dizolvate).

56

Hiponatremia poate apare:

dup tratamentele diuretice administrate bolnavilor cu edeme

mari (insuficiena cardiac congestiv, ciroz cu ascit, sindrom nefrotic)
hiponatremia de diluie;

n unele boli endocrine, cum sunt: insuficiena

corticosuprarenal (boala Addison) i hipotiroidia (au fost enunate la
capitolul culoarea pielii);

dup acumularea unor substane osmotice active n plasm

(glucoza la diabetici) sau manitolul administrat pacienilor oligurici.
Pricipale manifestri clinice a hiponatremiei (sunt date de ptrunderea
apei n celulele nervoase cerebrale), care determin disfunciile neurologice
ale bolnavilor care devin: confuzi, letargici, prezentnd contracii musculare
i convulsii (formele severe ajungnd la com).
e. Hipernatremia este dat de un deficit relativ de ap fa de
substanele dizolvate sau de coninutul de sodiu (fluidele corpului devenind
hipertone). O minim cretere a tonicitii declaneaz senzaia de sete i
secreia de A.D.H. Creterea tonicitii fluidelor extracelulare tinde s fie
anulat de migrarea apei din celule. Aceast deshidratare celular este
resimit n special de celulele nervoase, n care se acumuleaz n special
potasiu i aminoacizi, care determin la bolnavi: confuzie, alterri ale
statutului mental, cu creterea excitabilitii neuromusculare i convulsii,
com (n formele severe).
f. Deficitul pur de ap, apare prin:
pierderi cutanate (transpiraii i arsuri masive);
respiratorii (polipnee la bolnavii febrili);
pierderi renale n: diabetul insipid i dup diureze osmotice.

57

Capitolul III
PUNCIA VENOAS
Prin puncie venoas, se nelege recoltarea de snge, din lumenul
unei vene cu ajutorul unui ac.

Scopul punciei poate fi:

a.Explorator, cnd urmrete cercetarea diverselor constante
biologice. n acest scop se pot extrage cantiti variabile de snge, n raport
cu analizele pentru care au fost recoltate.
b.n scop terapeutic, cnd sngele poate fi recoltat pentru a fi
transfuzat la ali bolnavi, salvndu-le vieile. Recoltrile se fac la centrele de
snge. Sunt exclui donatorii purttori cronici de virusuri ai hepatitelor B i
SIDA (pentru a nu transmite hepatita se determin anterior antigenul Hbs, iar
pentru a nu se transmite SIDA se efectueaz testul Elisa). Tot n scop
terapeutic, puncia venoas urmrete extragerea unei cantiti mai mari de
snge din ven, pentru a reduce afluxul spre inima dreapt i plmni,
scznd presiunea n circulaia mic (n cantitate de 150 250 ml snge).
Puncia se utilizeaz i ca:
msur de urgen n: EPA (edem pulmonar acut), encefalopatie
hipertensiv pentru reducerea tensiunii i a edemului cerebral. Acest
metod se folosete numai n lipsa furosemidului;

58

 ca msur cronic n: poliglobulii secundare (cord pulmonar

cronic), veneseciile se fac periodoc la intervale de 10 zile cnd
hematocritul depete 55% la femei i 57% la brbai. Pentru efectuarea
punciei venoase se vor pregti pe o tav cu cmp steril urmtoarele: ace noi
de puncie venoas cu mandren n ambalaje sterile, garou de cauciuc pentru
legarea braului n vederea opririi circulaiei de rentoarcere, substane
dezinfectante i degresante (alcool, benzin iodat, tinctur de iod),
tampoane fixate pe porttampon, materiale sterile (vat sau tifon), seringi de
unic folosin, leucoplast, muama sub braul bolnavului, recipiente de
recoltare (eprubete n numr corespunztor, curate i uscate), etichete pentru
fiecare recipient cu numele bolvavului, examenul cerut i numrul salonului.
Stabilirea locului punciei i pregtirea bolnavului
Mai nti bolnavul va fi lmurit asupra benignitii, interveniei.
Locul clasic de efectuare a punciei venoase, este la nivelul plicei cotului
unde venele antebraului (cefalice i bazilice) se anastomozeaz dnd
natere venelor mediane (cefalic i mediana bazilic). Se va stabili apoi
braul la care se va executa puncia, examinnd mai nti calitatea i starea
venelor de ambele pri. Puncia n caz de nevoie mai poate fi executat: pe
faa dorsal a minilor, la jugular, vena temporal superficial i vena
subclavicular. Deobicei bolnavul este culcat pe pat ct mai comod. Plica
cotului va fi dezinfectat i degresat, cu alcool sau benzin iodat dup
care se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimei inferiore a braului cu
cea mijlocie, strngnd-ul n aa fel n ct s opreasc complet circulaia
venoas, fr s comprime arter. Recoltarea se va face cu ajutorul
seringilor care dozeaz precis cantitile din eprubet. n caz de venesecie
recoltarea se poate face liber cu ace groase i scurte fr sering n tvie
renale. Dup terminarea emisiei de snge se elibereaz vena de sub
presiunea garoului, apoi se exercit o presiune asupra venei puncionate cu
tamponul mbibat n soluia dezinfectat i printr-o micare brusc n
direcia axului se ndeprteaz acul din ven. Compresiunea asupra venei se
menine timp de 1 3 minute, tinnd braul n poziie vertical pentru a
scdea ct mai mult presiunea din vas.
Pregtirea sngelui recoltat pentru trimiterea la laborator. n
funcie de scopul urmrit sngele fie: este amestecat cu substane chimice
sau este nsmnat pe medii de cultur sau rmne lsat ca atare.
Accidente care se pot ntmpla:
Sngele poate s infiltreze esutul perivenos dnd natere unui
hematom sau unei subfuziuni sanguine (n caz c s-a spart vena). n aceste
cazuri se retrage acul i se comprim regiunea interesat, cu un tampon
steril 1 3 minute, fr s se flecteze antebraul pe bra.

59

 Dac bolnavul se plnge de ameeli, prezint paloare accentuat,

sau lipotimie puncia trebuie ntrerupt i se cheam de urgen medicul.

60

Capitolul IV
TRANSFUZIA DE SNGE
Prin transfuzie de snge se nelege introducerea de:
snge,
plasm,
globule roii (mas eritrocitar) n sistemul circulator al unui
bolnav.

n ce scopuri se folosete transfuzia:

a. pentru restabilirea masei sanguine i asigurarea numrului de
globule roii, necesare pentru transportul O 2, la organele vitale i la esuturi
n urmtoarele situaii:

anemii severe determinate de hemoragii,

stri de oc n caz de arsuri.

b. n vederea creterii capacitii coagulabilitii sngelui n caz de:

trombocitopenie mas trombocitar,

C.I.D. (coagularea intravenoas diseminat),

hemofilie plasm proaspt.

Transfuzia se poate face:

61

1.
Direct (foarte rar) cu snge proaspt, cnd printr-un sistem
de tuburi (cu ajutorul unei pompe) sngele este trecut direct din vena
donatorului, n sistemul vascular al receptorului.
2.
Indirect (de obicei) cu snge conservat.
De reinut.
Indiferent de metoda utilizat, trebuie respectat, condiia
fundamental c organismul primitorului accept sngele compatibil. De
aceea orice transfuzie de snge, nainte de a se efectua, necesit mai nti,
determinarea grupei sanguine a primitorului i apoi se solicit cantitatea de
snge necesar de la donator (snge conservat).
Transfuzia de snge, se poate efectua, numai dac exist o identitate
antigenic ntre sngele donatorului i primitorului, deoarece sngele
oamenilor conine o serie de aglutinogene cu caracter de antigene ce sunt
fixate de eritrocite, iar aglutininele sunt anticorpi naturali existeni n plasma
sanguin, fr a fi produi de aciunea vreunui antigen.
Dintre numeroasele aglutinogene existente n sngele uman, de o
importan deosebit sunt: aglutinogenele i precum i aglutinogenul
Rh. Fa de ele, n sngele unor persoane, exist anticorpi naturali
(aglutininele i ) capabile s intre n reacie cu aglutininele respective,
din snge determinnd aglutinarea hematiilor de care sunt fixate
aglutinogenele. Dup felul n care sunt reprezentate n sngele unei persoane
aglutinogenele A i B i aglutinogenele i se deosebesc patru grupe
sanguine. Grupele se noteaz fie dup numele aglutinogenului, deosebinduse grupele: O, A, B i AB, fie cu cifre romane I, II, III i IV. Pentru
nlturarea oricror confuzii cu snge incompatibil (grup strin), este
obligatoriu ca grupele sanguine s fie notate dup ambele clasificri adic:
O I, A II, B III i ABIV.
Grupa OI
n aceast grup eritrocitele sunt lipsite de aglutinogen, de aceea nu
sunt aglutinate la nici unul dintre seruri. Serul conine ns ambele aglutine
i i aglutineaz eritrocitele celorlalte trei grupe. Persoanele care aparin
acestui grup, pot da snge n cantiti mai mici oricrui grup (donator
universal), dar nu pot primi snge, dect de la persoane din grupa lor.
Grupa A (II)
Eritrocitele acestei grupe, conin aglutinogenul A. ele sunt
aglutinate de serurile, care conin aglutinin , adic de: serurile grupei OI i
B III. Persoanele din aceast grup, pot da snge pentru: grupa lor i grupa
AB(IV) i pot primi snge de la: grupa lor i de la donatorul universal
(grupa O).
Grupa B (III)

62

Eritrocitele din aceast grup conin aglutinogenul B, fiind

aglutinate de serurile cu aglutin B, adic de grupele OI i A II. Persoanele
din aceast grup, pot dona snge pentru: grupa lor i grupa AB IV i pot
primi snge de la grupa lor i OI (donatorul universal IV).
Grupa AB IV
Eritrocitele din aceastei grupe conin aglutinogen A i B. Ele fiind
aglutinate de serurile care conin aglutininele i , adic de grupele: OI, A
II i B III. Persoanele din aceast grup, pot da snge, numai pentru grupa
lor, ns neavnd aglutinine, pot primi snge de la, persoane din orice grup
(primitori universali).

Determinarea grupelor sanguine, n sistemul O.A.B., se poate

executa prin mai multe metode:
a. Proba direct. Determinarea grupei prin aceast metod, se
face prin amestecarea eritrocitelor primitorului cu serurile standard: OI, A II
i B III aglutinarea (capacitatea maxim de aglutinare, apare la temperatur

63

de +4C). Serurile trebuie controlate la fiecare 15 zile i pstrate ntr-un loc

rcoros.
b.
Proba inves. Se execut prin amestecarea serului, cu
eritrocitele cunoscute din grupele A II i B III.

Tehnica determinrii
I. Determinarea direct (proba Beth Vincent)
Materiale necesare:
1. o lam de sticl curat i uscat,
2. trei pipete,
3. o lam lefuit,
4. seruri standard: OI, A II i B III,
5. ace sterile pentru recoltarea sngelui din pulpa degetului.
Mai nti se controleaz serurile, care trebuie s fie transparente i de
culoare glbuie (o tulbureal, ct de mic, denot c serul este alterat). Nu se
folosesc seruri cu termenul expirat. se pune, pe o lam de sticl, cu pipete
separate, din fiecare fiol, cte o pictur de ser test cu un diametru de
5 6 mm. Rezultatul se citete dup cinci minute.
Dac nu se produce aglutinarea, n nici unul din serurile test,
sngele face parte din grupa OI.
Dac aglutinarea nu a aprut cu serul grupei A II dar exist n
serul grupelor OI i B III, sngele face parte din grupa A II.
Dac aglutinarea nu a aprut cu serul grupei B III, dar se produce
n serul grupelor OI i A II, sngele face parte din grupa B III.

64

 Dac aglutinarea se produce n toate serurile, sngele face parte

din grupa AB IV.
b. Determinarea invers (proba Simonin)
Materiale necesare aceleai ca i la proba direct, ns n loc de
serurile test, se folosesc eritrocitele standard din grupul: A II i B III, iar
sngele se recolteaz cu citrat de Na. Determinarea se face n mod analog cu
proba direct. Se pune cte o pictur din eritrocitele standard cu cte o
pictur de plasm din sngele de cercetat. Dup cinci minute se citeste
rezultatul:

dac aglutinarea se prouce cu ambele picturi, sngele face

parte din grupa OI;

dac aglutinarea se produce, numai cu eritrocitele din grupa

A II, sngele face parte din grupa B III;

dac aglutinarea se produce, numai cu eritrocitele din grupa

B III sngele, face parte din grupa A II.

dac aglutinarea nu s-a produs de loc, sngele face parte din

grupa AB IV.
c. Determinarea factorului Rh.
Factorul Rh, este un aglutinogen, care se poate gsi n eritrocite,
independent de aglutinele din sistemul: OAB. Este foarte important de
cunoscut, ntruct incompatibilitatea de factor RX, poate produce accidente
post transfuzionale, mergnd uneori pn la moarte.
De reinut.
La fiecare determinare, trebuie s se fac i o prob de control, cu
eritrocite Rh pozitive i cu eritrocite Rh negative, de acelai grup (n
sistemul OAB cu grupul eritrocitelor cercetate).
Materiale necesare
Pe lng cele necesare recoltrii sngelui din pulpa degetului, se vor
pregtii:

lame curate i uscate, din care una lefuit;

camer umed;

ser anti Rh cu titru ridicat de anticorpi anti Rh;

eritrocite test Rh pozitiv;

eritrocite test Rh pozitiv.

Toate trebuie s ndeplineasc acelai condiii ca i serul test pentru
determinarea grupelor din sistemul OAB.
Tehnica
Pe o lam lefuit, se pun trei picturi de ser anti Rh. La pictura:

65


din dreapta, se adaug eritrocite test Rx negativ;

din stnga, se amestec cu eritrocite test Rx pozitiv;

se adaug apoi eritrocitele de cercetat la serul test din mijloc,

se aeaz lama n camera umed (improvizat ntr-o cutie Petri) i se aeaz
la termostat la 37C. Citirea rezultatului se face dup 1-2 ore, comparnd
pictura din mijloc, cu cele din dreapta (Rh pozitiv) i cea din stnga (Rh
negativ). Prezena aglutinrii arat c persoana ale crei eritrocite se
cerceteaz este Rh pozitiv.
Tranfuzia indirect
nainte de administrarea sngelui trebuie controlat:
integritatea flaconului;
corespondena datelor (dac sngele nu i-a pierdut valabilitatea);
aspectul macroscopic al sngelui din flacon;
dac sngele din flacon nu e infectat cnd prezint plasm
tulbure, apoas, murdar i conine flacoane (pelicule sau chiaguri);
hemoliz plasma are culoarea roie direct proporional cu
gradul hemolizei;
coagularea sngelui n acest caz se vd cheaguri de snge n
flacon;
compatibilitatea de grup, ntre sngele din flacon i sngele
primitorului (se vor efectua probele prin metodele: Beth Vincent i
Simionin).
Dac sngele trebuie administrat rapid, se va nclzi la temperatura
corpului, nainte de utilizare. n afar de snge integral se pot utiliza pentru
transfuzie: mas (n anemii) eritrocitar concentrat sau suspendat, n:
hemofilie plasm, iar n sindroame hemoragipare mas trombocitar.
Pentru transfuzia intravenoas de snge se vor pregti urmtoarele:
a. trus de snge, ambalat steril;
b. stativ prevzut cu brrile i clemele pentru fixarea flaconului
de snge;
c. Apoi:

alcool;

tinctur de iod;

vat;

comprese sterile;

romplast;

un gorou de cauciuc;

o muama;

66


tvi renal;

trei pense sterile;

o foarfec;

o pens hemostatic;

dou seringi cu ace pentru injecii intramusculare i

intravenoase;

medicamente necesare pentru eventuale accidente

postransfuzionale (hemisuccinat de hidrocortizon);
Transfuzia de snge, se execut n salon, la patul bolnavului, pe
nemncate. Se reverfic compatibilitatea sngelui transfuzat cu cel al
donatorului. Se monteaz flaconul, se evacueaz aerul din aparat, se face
apoi puncia venoas, la plica cotului. n general, numai n caz de urgen
sngele e administrat, n jet continuu, n cazuri cronice se face pictur cu
pictur (lent). Bolnavul va fi supravegheat, continuu, n timpul transfuziei.
La terminare se vor reine ntodeauna cte 10 ml snge, pentru verificri
ulterioare, (dac s-ar instala accidente) post transfuzionale tardive. Locul
punciei venoase se ngrijete la fel, ca n cazul oricrei perfuzii.

67

Capitolul V
ADMINISTRAEA MEDICAMENTELOR
Una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale este
administrarea medicamentelor. Medicamentele sunt substane utilizate cu
scopul de:
a preveni bolile,
a ameliora bolile,
a vindeca bolile.
Introducerea medicamentelor n organism se face pe mai multe ci
i anume:
A. Administrarea pe cale oral (preferat de majoritatea
bolnavilor).
Calea bucal este calea natural de administrare a medicamentelor.
Per oral se pot introduce n organism fie:
a. medicamente lichide precum:
mixturi,
soluii,
infuzii,
decocturi,
tincturi,
extracte,
uleiuri,
emulsii.
Aceste medicamente se administreaz ca atare sau diluate cu:
ap,
ceai,
lapte,
ap mineral.
O linguri corespunde la 5g ap, la 6,5 g sirop sau la 4,5g ulei, iar
o lingur de sup corespunde la 1,5 g ap, la 20 g sirop sau la 12,5 g ulei.
Infuziile, decocturile, emulsiile, precum i toate medicamentele lichide, care

68

se sedimenteaz vor fi puternic agitate nainte de utilizare. Ceaiurile

medicinale vor fi proaspt preparate cci altfel substanele active, se
volatilizeaz. Cantitatea de drog este egal cu o linguri la o ceac de ap
(= 50 g ap).
b. medicamente solide pot fi sub form de:
prafuri,
tablete,
pastile,
granule,
substane mucilaginoase.
Administrarea medicamentelor n stare solid este mai dificil,
ntruct bolnavii nghit mai greu tabletele i prafurile dect lichidele.
Numeroase medicamente sunt cuprinse n capsule opercutante a cror form
permite nghiirea mai uoar. La bolnavii incontieni ns i la cei cu
tulburri de deglutiie medicamentele se introduc odat cu alimentele, cu
sonda Einhorn direct n stomac sau duoden.
Att medicamentele lichide, ct i cele solide (numai o parte din ele),
pot avea fie:
a. efect local:
1. favoriznd cicatrizarea ulceraiilor precum:
bismutul,
nitratul de argint;
2. protejnd mucoasa gastro duodenal (magnezia
usta i carbonatul de Ca);
3. excitnd peristaltismul (purgativele);
4. inhibnd peristaltismul (spasmoliticele);
5. modificnd procesele digestive intestinale
(fermenii);
6. dezinfectnd tubul digestiv (chimioterapicele i
antibioticele neresorbabile);
7. scznd procesele fermentative din tubul digestiv
(crbunele animal i carbonatul de Ca).
b. efect general acest tip de medicamente se resorb la nivelul
mucoaselor digestive, ptrund n snge i i desfoar aciunea fie asupra:
1. infeciei (antibioticele, cefalosporinele, chimioterapicele);
2. asupra SNC (sistemului nervos central - hipnoticele);
3. asupra aparatului cardio vascular (tonicardiacele);
4. asupra aparatului respirator (expectorante, bronhodilatatoare).
B. Administrarea medicamentelor pe cale parental

69

Principala cale de administrare a substanelor lichide n organism,

prin intermediul unor ace (ocolind tubul digestiv sunt injeciile care
traverseaz esuturile). Injeciile recomandate se pot efectua:
8. intradermic (n grosimea pielii),
9. subcutanat (sub piele),
10. intramuscular (n esutul muscular),
11. intravenoase (n ven),
12. intrarterial (n arter),
13. intracardiac (n inim),
14. intrarahidian (spaiul arahnoidian),
15. intraarticular.
C. Pregtirea instrumentelor i materialelor pentru efectuarea
injeciilor.
Materiale necesare
1. seringi de unic folosin;
2. pens anatomic;
3. alcool,
4. tinctur de iod,
5. tampoane sterile de tifon sau vat,
6. pile de metal pentru deschiderea fiolelor,
7. un garou de cauciuc,
8. o bucat de manon (30 x 50 cm),
9. tvi renal,
10. fiolele sau flacoanele de injectat.
De reinut:
Fiolele sau flacoanele neetichetate sau de pe care s-a ters inscripia
vor fi aruncate (injectarea lor va fi categoric interzis).
Insulina, antibioticele, unele vaccinuri i unele preparate de hormoni
corticoizi se gsesc n flacoane nchise cu dopuri de cauciuc, fixate cu o
armtur metalic. O serie de substane injectabile ns precum:
a. soluia Ringer,
b. serul glucozat,
pot fi preparate i la farmacia spitalului, care se trimit n secie n
borcane, care trebuie s fie nchise cu dopuri de cauciuc. Ele trebuie s fie
etichetate, s arate:
compoziia exact a soluiei,
data preparrii,
meniunea sterilizat (deci utilizatorul pentru injecii),
data expirrii soluiilor, care nu trebuie depit.

70

Reguli generale de pregtire i administrare a injeciilor

a.Verificarea instrumentelor nainte de administrarea injeciilor, s nu
fie acul nfundat.
b. Se folosesc numai seringile de unic folosin.
c.Verificarea soluiilor de injectat (injeciile) vor fi administrate
numai dac fiolele sunt etichetate cu: denumirea i dozajul corespunztor.
d. ncrcarea seringilor gtul fiolei, va fi golit prin lovituri de
deget n corpul fiolei, apoi se dezinfecteaz gtul fiolei cu alcool i apoi se
taie cu ajutorul pilei de metal. Dac n fiol cad cioburi coninutul nu se
mai ntrebuineaz.
e.Flacoanele nchise cu dopuri de cauciuc se dezinfecteaz cu alcool
i apoi se ptrunde cu acul (care nu va fi folosit la introducerea soluiei, ci
va fi schimbat).
f. Dezinfectarea locului unde se va practica injecia pe care e
necesar, pentru ndeprtarea microbilor pe care vrful acului poate s-i
antreneze n profunzimea esuturilor dnd natere la infecii i se face fie cu:
alcool,
benzin iodat,
tinctur de iod.
Substanele injectabile sunt livrate n: fiole, flacoane i borcane,
coninutul lor fiind steril, n stare lichid sau sub form de pulbere (n
ultimul caz fiola este nsoit de solvent, iar dizolvarea se va face naintea
injectrii), deoarece sub form lichid, un timp mai ndelungat substana i
pierde propietile terapeutice. nainte de deschidere a oricrei fiole, flacon
sau borcan, cel care urmeaz s injecteze coninutul, are obligaia s citeasc
denumirea, concentraia, calea pe care se administreaz i dac mai are sau
nu valabilitate. n ultimul timp, flacoanele i borcanele cu substane
preparate n farmaciile spitalelor, au fost nlocuite cu pungi de material
plastic, ce conin acelai substane preparate de ctre industria de
medicamente.
Cile de administrare
a.Srurile metalelor grele (iod, calciu, aur) se introduc intramuscular.
b.Substanele uleioase se injecteaz numai intramuscular i n
profunzimea esutului.
c.Soluiile izotonice se pot injecta pe orice cale.
d.Soluiile hipertone se injecteaz n circulaia sanguin (intravenos)
deoarece paravenos produc necroza esuturilor.

71

e. Cantitile mari de substan ce trebuie administrate (perfuzii cu

soluii, snge, derivate de snge) se introduc numai intravenos.
n unele situaii, injectarea unor substane (seruri, antibiotice) pot
produce reacii de hipersensibilizare din partea bolnavului. De aceea cadrul
sanitar, care administreaz substanele respective, are obligaia legal, fie de
a cunoate sensibilitatea bolnavului la ceste substane sau de a testa aceast
sensibilitate, nainte de a le administra.
Tehnica injeciilor
Executarea unei injecii presupune mai multe oparaiuni:
a. Pregtirea seringii care necesit dou manevre:
montarea seringii respectnd cu rigurozitate regulile de asepsie i
antisespsie;
ncrcarea seringii respectnd aceleai reguli. ncrcarea seringii din
flacoane se face cu un ac mai gros, prin neparea dopului de cauciuc, al
flaconului, dup dezinfectarea cu alcool.
b. Pregtirea regiunii unde se execut injecia, necesit dezinfecia
ei (care nu trebuie s prezinte leziuni sau infecii: dermit, foliculit). Dac
tegumentul este murdar se va spla cu ap i spun. n timpul oricrei
injecii bolnavul trebuie s fie n clinostatism.
1. Injecia intradermic se face n scop diagnostic intradermoreacia
la tuberculin pentru t.b.c., cu antigen hidatic (reacia Casoni), pentru chistul
hidatic pulmonar sau hepatic. Citirea reaciei se face la 30 minute i 72 ore,
n funcie de antigenul introdus. Zona de elecie pentru injeciile i.d. este
faa anterioar a antebraului, folosind seringa de 1 ml, cu ace subiri i mici,
cu bizoul scurt.
2. Injecia subcutanat (s.c.) se face numai n scop terapeutic i const
n introducerea substanei n hipoderm. n principiu se poate executa pe
toat suprafaa corpului Se folosesc seringi cu ace mai lungi i cu bizoul
lung.
3. Injecia intramuscular se face n scop terapeutic, n zona fesier, n
ptratul supero extern, acul fiind lung de 6 8 cm.
4. Injecia intravenoas se face n scop diagnostic sau terapeutic (vezi
puncia venoas). Se scoate aerul din seringi pentru a preveni embolia
gazoas.
C. Administrarea medicamentelor pe cale rectal i vaginal

72

A. Calea rectal se utilizeaz dac bolnavul prezint:

1. Intoleran digestiv (medicamentul are afeciune iritant asupra
mucoasei gastrice: aspirina i antinflamatoriile nesteroidiene indometacina) n caz de ulcer gastric sau duodenal.
2. Dac bolnavul prezint tulburri de deglutiie (dup accidente
vasculare cerebrale).
3. Dac bolnavul refuz nghiirea medicamentelor.
4. Cnd exit staz portal (n caz de ciroz hepatic, insuficien
cardiac congestiv, pericardit) care mpiedic resorbia medicamentelor
(rmnnd ineficace). Pe cale rectal medicamente, pot fi administrate fie
sub form de:
Supozitoare sunt forme medicamentoase, n care substana activ e
cuprins ntr-o mas (unt de cacao) care se topete la temperatura corpului.
Au o form conic. Se pot utiliza n scopuri terapeutice:
local drept purgativ (supozitoarele cu glicerin sau stearin),
cu aciune general supozitoarele cu: morfin, digital sau
antibiotice. Aceste supozitoare pot fi administrate att pe cale rectal, ct i
vaginal.
D. Aplicaii topice ale medicamentelor
Pe suprafaa tegumentelor medicamentele se aplic sub form de:
1. pudre,
2. comprese,
3. bandijonri,
4. unguente,
5. paste,
6. sprayuri,
7. mixturi agitante,
8. produse presurizate,
9. spunuri terapeutice,
10. stilete caustice,
11. emplastre,
12. bi medicamentoase.
a.
Pudrajul este presrarea unui medicament sub form de
praf pe suprafaa pielii (de origine mineral sau vegetal), cum ar fi: talc,
oxid de zinc, kaolin, fin de orez, n care se pot ngloba diferite substane
active (chimioterapice sau antibiotice).
b.
Comprese medicamentoase fie:

73

 reci utiliznd fie apa, fie diferite soluii medicamentoase, precum:

soluia Burov, acetatul de aluminiu, apa de Pb, ceai de rivanol;
comprese calde (prijnie).
c. Badijonrile reprezin o form local, de aplicare a unor
medicamente lichide pe suprafaa corpului. Badijonrile se execut, cu
ajutorul unor tampoane de vat, montat pe beioare sau pense lungi
hemostatice nmuiate n substana medicamentoas lichid. Tamponul nu se
scufund niciodat n borcanul cu medicamente ci soluia se toarn peste
tampon. Cea mai folosit substan pentru bandjonare este tinctura de iod,
care se utilizeaz pentru:
dezinfecia pielii naintea interveniilor chirurgicale,
dezinfecia pielii naintea punciilor,
dezinfecia pielii naintea infiltraiilor,
dezinfectarea plgilor superficiale,
n afeciuni micotice (ciuperci).
d. Unguentele au la baz o substan gras. Trebuiesc inute la rece,
unde i pstreaz consistena. Se aplic ntinzndu-le pe piele, ntr-un strat
subire, cu ajutorul unei spatule.
e. Mixturile agitante, sunt formate dintr-un amestec de substane
lichide i solide (pudre) nemiscibile. nainte de utilizare, mixturile vor fi
bine agitate i apoi ntinse pe suprafaa pielii, unde sunt lsate, apoi s se
usuce. Ele linitesc foarte bine pielea: iritat, purginoas sau inflamat (prin
vehicularea medicamentelor, pe suprafaa ei).
f. Sprayurile sunt forme medicamentoase lichide care se
pulverizeaz pe suprafaa:
1. tegumentelor,
2. a ulceraiilor,
3. a escarelor de decubit cu ajutorul unei pompe de mn.
g. Produsele presurizate cuprind medicamente sub form de spum,
care se ntind pe suprafaa tegumentelor, permind aplicarea substanelor
active ntr-o concentraie mare.
h. Spunurile terapeutice conin diferite substane medicamentoase
(gudron, sulf, ihtiol) nglobate ntr-un spun neutru, care se ntinde pe
suprafaa pielii, fiind lsat pe loc s se usuce i ndeprtat, numai dup
cteva ore, eventual n ziua urmtoare. ndeprtarea spunului se va face
printr-o baie simpl, cu ap caldu.
i. Creionarea cu stilete caustice se practic cu bastonae solide,
formate din substane caustice, cuprinse n tuburi aprtoare, cu care se
ating suprafeele exulcerate, cu esut granulos, n scopul distrugerii

74

formaiunilor patologice sau pentru favorizarea epitelizrii. Cele mai

folosite creioane sunt cele cu nitrat de argint.
j. Aplicarea emplastrelor medicamentoase sunt formate dintr-o
substan vscoas aderent, neiritant care n unele cazuri este lipit pe o
bucat de pnz. nainte de aplicarea lor, pielea va fi splat cu ap i spun,
apoi se degreseaz cu benzin. Aplicate pe pielea nepregtit, ele nu ader la
piele.
k. Bile medicale sunt procedee hidroterapeutice combinate cu
aplicaii externe de medicamente. Pot fi:
1. bi complete;
2. bi pariale.
Dup natura substanelor medicamentoase pe care le conin ele se
mpart n:
a. bi dezinfectante, care se folosesc n caz de infecii cutanate, cu
germeni piogeni sau ciuperci. Pentru pregtirea lor se utilizeaz numeroase
substane dezinfectante precum:

hipermanganatul de potasiu;

bromocetul;

spunul verde de potasiu.

b. bi medicinale cu substane chimice organice, ce se efectueaz la
temperatura corpului de 37C pe durata a 10 20 minute. Se mpart n:
bi cu sare;
bi cu: sulf, iod, sublimat de potasiu, permanganat de potaiu;
bi feriginoase;
bi cu carbonat de calciu.
c. bi medicinale cu droguri se prepar cu plante medicinale i
substane organice nrudite. Au aciune calmant i sedativ, iar unele dintre
ele, acioneaz (prin uleiurile eterice pe care conin) asupra terminaiilor din
piele precum:
bile aromatice;
bile cu flori de fn;
bile cu extract de brad;
bile cu tre de gru
bile cu amidon.
d. bi gazoase se fac cu ap, coninnd pn la saturaie substane
gazoase. Ele se mpart n:
bi carbogazoase;
bi sulfuroase,

75

bi rodonice radioactive (cu emanaie de radiu se aplic

numai n instituii specializate).
e. bi cu bule de aer se realizeaz cu ajutorul unui generator de
bule metalic, care se aseaz sub grtar de lenm, pe fundul czii i se
racordeaz la un compresor electric. Durata bii 5 20 minute.
f. bile cu spum se prepar cu ajutorul aparaturii bii, cu bule de
aer, la care se adaug o substan cleioas, care are rolul de a stabiliza,
bulele sub form de spum.
E. Aplicarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor
Aceste medicamente se aplic dup tehnici diferite n funcie de
mucoasa pe care trebuie s fie aplicat (tratat) astfel:
a.
Instilaiile pe mucoasa conjuctival, se fac cu ajutorul unei
pipete, numai cu soluii izotonice. Bolnavul st culcat (de dorit) sau pe un
scaun cu capul aplecat pe spate. Se deschide fanta palpebral i se picur 1
3 picturi n ambii ochi, succesiv, avnd grij ca lichidul instilat, s cad pe
sclerotic i nu pe cornee.
b.
Aplicarea pomezilor pe mucoasa conjunctival, se
efectueaz cu ajutorul unei baghete de sticl rotunjit. Bolnavul st n
poziia eznd, cu capul aplecat pe spate. Unguentele se introduc n sacii
conjuctivali. Ochiul sub influena corpului strin, se nchide imediat n mod
reflex. Micrile ulterioare ale pleoapelor, asigur ntinderea uniform a
alifiei.
c.
Aplicarea pulberilor pe mucoasa conjunctival. Pulberile se
introduc n sacul conjuctival cu ajutorul unor baghete de sticl. nchiderea
ochilor i micrile ulterioare ale pleoapelor, asigur ntinderea pulberii pe
toat suprafaa sacilor conjuctivali.
d.
Instilaia nazal. Se efectueaz cu o pipet identic, cu cea cu
care se fac instilaiile n sacul conjuctival, sau direct cu sticla picurtoare
care conine medicamentul. Se introduce vrful pipetei n vestibilul fosei
nazale, fr s se ating de perei ei i se las n nar, numrul de picturi
prescrise. Nu se admite ca medicamentul lichid s fie aspirat, cci poate
ptrunde n laringe, producnd accese de tuse i spasme laringiene.
e.
Aplicarea alifiilor n nas. Alifia se introduce n vestibulul
foselor nazale cu ajutorul unor tampoane de vat montat pe beioare
subiri sau stilete de metal, care se depune pe suprafaa intern a vestibilului
nazal, de o parte i de alta.
f.
Instilaia n conductul auditiv extern. Se poate face cu acelai
instrumente ca i instalaia nazal. Trebuie inut minte c urechea are un rol

76

important n meniunea echilibrului i de aceeia va face ntodeauna cu

lichidele cldue, pentru a nu provoca bolnavului ameeli (nclzire care se
va face la baia de ap).
g.
Introducerea alifiilor n ureche. Se efectueaz cu ajutorul
unui tampon de vat, nfurat pe un stilet de metal sau pe un beior.
Tamponul se nfund n alifie i apoi se introduce cu precauie n conductul
auditiv extern, depunnd alifia pe poriunea bolnav a conductului sau pe
toat suprafaa.
h.
Badijonarea mucoasei bucale i buco faringiene. Se face cu
tampon de vat steril montate pe un stilet de metal sau beior de lemn.
Mucoasa cavitii bucale se badijoneaz parial sau total. Bolnavul se aeaz
n poziie seznd cu capul aplecat pe spate solicitat s-i deschid larg gura.
Se nmoaie tamponul steril n substana medicamentoas, se descoper
poriunea de mucoas afectat cu ajutorul spatul, inute n mna stng i cu
mna drept se atinge sau se pensuleaz, regiunea interesat. Pentru
badjonarea orofaringelui, se apuc limba cu un tifon sau cu ajutorul unei
pense linguale sterile, ce se va ine n mna stng, iar cu mna dreapt se
pensuleaz:
pilierii,
peretele posterior al faringelui,
amigdalele.
i.
Badijonarea meatului foselor nazale, se face dup aceiai
tehnic, ridicnd cu policele minii stngi, vrful nesului n sus, pentru a
avea mai mult vizibilitate.
j.
Gargara. Se face cu soluii medicamentoase sau fierturi de
droguri la temperatura corpului. Gargara se execut n dou faze:
splarea gurii se execut lund lichidul de gargar n gur, strngnd
buzele i umflnd alternativ obrajii, transpunnd rapid, lichidul dintro parte n alta a cavitii bucale. dup cteva micri, soluia se
scuip, iar manopera se repet de cteva ori;
splarea orofaringelui (gargara propiuzis), bolnavul ia soluia
medicamentoas n gur, apleac capul napoi lsnd lichidul n
faringe, dup o expiraie prelungit, care barboteaz lichidul
mpiedicndu-l s ptrund n laringe. Metoda se contraindic la
bolnavii cu accidente vasculare n antecedente.
F. Aplicarea medicamentelor vaginal. Se face prin:

77

 Tampoane sterile, cnd se introduc n vagin medicamente sub

form de soluii sau alifii. Tamponul se mbin cu medicamentul ales i apoi
se introduce n vagin, ndeprtnd peretele acestuia cu valvele vaginale.
Globulele vaginale sunt forme medicamentoase solide, care
introduse n vagin, se lichefiaz sub influena cldurii corporale, elibernd
medicamentul activ din compoziia lor. Introducerea se face cu mnui de
cauciuc, bolnava fiind aezat n poziie ginecologic. Pentru tratament la
domiciliu, bolnavele vor fi instruite pentru a-i introduce singure globulele
vaginale.
Modern se utilizeaz n aplicare intravaginal, produse presurizate
care permit, introducerea medicamentului n cantiti masive sub form de
spum, care asigur ptrunderea lor, n pliurile i cavitile superioare ale
aparatului genital.

78

Capitolul VI
ASEPSIA I ANTISEPSIA
Asepsia i antisepsia fac parte din grupa metodelor prin care se
realizeaz dezinfecia. Noiunea de dezinfecie se refer la totalitatea
mijloacelor fizice, chimice, biologice i farmacologice care urmresc:
ndeprtarea, inactivarea sau dustrugerea germenilor patogeni din mediu.
I Asepsia (a=fr, sepsis=putrefacie) este o metod profilactic i
reprezint ansamblul de msuri, prin care se mpiedic contactul germenilor
cu plaga operatorie folosind o serie de mijoace, ncepnd cu:
splarea minilor chirurgului, care apoi se vor proteja cu mnui
sterile;
dezinfecia cmpului operator i sterilizarea tuturor instrumentelor i
cmpurilor folosite ntr-o intervenie chirurgical;
aplicarea pansamentului steril.
1.
Mijloacele mecanice se utilizeaz mai ales pentru pregtirea
materialelor n vederea sterilizrii. Se folosete curirea mecanic i
splarea. n acest scop se utilizeaz: ap, spun i detergeni (dero, perlan,
biotim) n soluie de 1 2 % i amoniac soluie 2 %, plus perii diverse.
2.
Pregtirea materialelor pentru sterilizare. Pentru efectuarea unei
sterilizri corecte i eficiente, toate materialele trebuiesc pregtite n
prealabil. Aceast pregtire comport:
curirea materialelor,
aezarea lor n cutii sau casolete,
aranjarea acestora n pupinele, autoclave, fierbtoare.
Vom prezenta pe scurt modul de pregtirea a fiecrui material n
vederea sterilizrii, dup cum urmeaz:
a.
Pregtirea mnuilor de cauciuc dac
mnuile sunt noi, se spal cu soluie 5 % carbonat de sodiu pentru a

79

ndeprta substanele cu care sunt impregnate din fabric i care sunt iritante
pentru esuturi. Astfel mnuile pregtite, se aeaz n cutii separndu-le cu
bucii de tifon pudrate cu talc (pentru a prevenii lipirea lor n timpul
sterilizrii). ntro cutie se pot steriliza 8 12 mnui (n interiorul mnuii
se introduce o me de tifon pudrat cu talc, iar marginea mnuii se
ntoarce n manet). Pentru sterilizare la autoclav, mnuile se aeaz n
cutii speciale de form dreptunghiular avnd capace perforate (pentru a
permite intrarea vaporilor de ap) unde rmn timp de 20 -30 minute la 1,5
atmosfere.
b.
Pregtirea periilor sau a lufelor
1.
Periile i lufele, care se folosesc pentru
splarea minilor chirurgului se sterilizeaz n casolete speciale (de form
paralelipipedic, compartimentate pentru 8 10 perii).
Dup splarea pe mini a chirurgului periile sunt limpezite bine
(uscate) care se aeaz n casolete, fiecare perie n fiecare compartiment
(casoletele fiind prevzute cu orificii laterale, prin care circul vapori de
ap).
2. Lufele sunt buci de tifon, n care se rade spun de mini i care se
mpturesc n compartimentele casoletelor, la fel i periile. Sterilizarea se
face la autoclav la 1,5 atmosfere, timp de 30 40 minute.
c.Pregtirea sondelor. Dac sondele sunt nefolosite, se spal cu ap i
detergeni, dup care se limpezesc bine i se usuc. Sondele de cauciuc sau
material plastic (pentru sterilizarea la autoclav) se aeaz n cutii de
instrumente, acoperite cu buci de tifon, ce se in 20 30 minute la 1,5
atmosfere.
d.Pregtirea instrumentarului dup ce s-a folosit la intervenia
operatorie, instrumentarul se las n ap cu bromocet, dup care se spal cu
peria de: resturi organice, puroi i snge. Se spal apoi cu o soluie de
amoniac 2 3 %, pentru a nltura orice urm de snge, se limpezete cu
ap rece i se usuc. Dup ce s-au aezat n truse pentru fiecare tip de
intervenie chirurgical, cu capacul cutiei nchis pe jumtate, se introduc n
pupinel, n aa fel s nu fie nghesuite i s permit aerului cald n interior
unde se las 30 40 minute la 180C.
e. Pregtirea inventarului moale. Cmpurile pentru operaii, halate,
mtile i calotele pentru chirurgi, vata i compresele, se sterilizeaz n
casolete de diferite dimensiuni n funcie de volumul materialelor de
sterilizat. Dup ce s-a curit de petele de snge (cu ap rece) inventarul
moale (n afara compreselor i vatei) se trimite la splat i se usuc. Astfel
curat se mpturete n aa fel ca s poat fi uor introdus n casolete i s
fie scos fr dificultate. Halatele se mpturesc cu faa lor extern spre

80

interior, pentru ca n timpul manevrelor de mbrcare s nu se desterilizeze

i se aseaz n aceiai casolet cu mtile i cordoanele. Cmpurile se aeaz
n casolete separate, dup mrimea i ntrebuinarea lor. n fiecare casolet
se aeaz cte 1 2 fiol test pentru controlul sterilizrii. Casoletele
deschise se introduc n autoclave, avnd orificiile laterale deschise i
capacele nchise i se sterilizeaz la 2,5 atmosfere 20 40 minute. Dup ce
se deschide autoclavul la terminarea sterilizrii, se nchid orificiile laterale
ale casoletei cu banda metalic i se banderoleaz casoleta. Dac etanarea
casoletei este perfect coninutul su poate fi considerat steril timp de 3 4
sptmni.
3. Pregtirea cmpului operator
Pielea orict de curat ar fi, reprezint totui o surs de infecie
datorit cantonrii n orificiile glandulare sau n stratul exfoliativ al
epidermului, a numeroi germeni capabili s produc infectarea plgii
operatorii. Aceasta impune ca naintea oricrei intervenii chirurgicale,
tegumentele s fie bine curate i apoi dezinfectate cu antiseptice
bactericide. Curirea mecanic a tegumentelor ncepe n seara dinaintea
interveniei printr-o baie general i mbracarea de lenjerie curat (nainte de
baie regiunea pe care se va face incizia trebuie ras pe o suprafa ntins).
naintea interveniei se vor cura tegumentele cu o luf cu spun, apoi se
vor dezinfecta prin badijonare cu tinctur de iod n dou aplicaii (la interval
de cteva minute). n cazul cnd bolnavul are alergie la iod, dezinfecia se
face cu alcool (cu dubl aplicaie la interval de cteva minute). Astfel
pregtit, cmpul operator se izoleaz, cu cmpuri sterile, bolnavul fiind deja
pregtit pentru incizie.
Sterilizarea se face prin urmtoarele metode:
a. Cldur uscat folosind diferite mijolace i anume:
flambarea este procedeul cel mai primitiv de sterilizare, care la
ora actual se folosete numai n cazuri de maxim urgen i numia pentru
instrumente de metal (ansele de recoltat produse biologice pentru
nsmnare pe medii n vederea examenelor bacteriologice);
fierul de clcat realizeaz o temperatur de 200 300C.
Eficacitatea sa, este mai mare dac se aplic pe esuturile umede (n acest fel
se distug sporii) i de aceea se folosete n uniti, unde nu exist alte
posibiliti pentru sterilizarea: lenjeriei nou nscuilor, a unor materiale cu
care trebuie pansate plgi ntinse sau arsuri pe suprafa mare (pn la
internarea bolnavului ntr-un spital).

81

b. Aer cald este metoda cea mai folosit pentru instrumentarul

metalic de orice fel i a obiectelor din sticl, putndu-se folosi n orice
unitate sanitar, deoarece utilizeaz ca sursa de nclzire energia electric.
Aparatul cu care se realizeaz se numete pupinel. Pentru realizarea unei
bune sterilizri, tribuie ndeplinite cteva condiii:
aparatul s fie perfect etaneizat;
sursa de cldur s asigure o temperatur interioar de cel puin
180C;
instrumentarul s fie bine curat de substane organice, iar
cutiile de instrumente, s fie aranjate pentru a permite o repartizare
uniform a temperaturii.
Sterilizarea prin aer cald, la pupinel, este o metod care asigur o
bun aseptizare, nu degradeaz instrumentarul, iar cutiile astfel pregtite se
pot pstra, n condiii de sterilitate 24 ore.
c. Sterilizarea prin cldur umed se poate realiza prin:
fiebere a fost o metod ce s-a folosit mult timp (pentru
sterilizarea seringilor, a tuburilor de cauciuc i a instrumentarului). Astzi
se folosete numai n lipsa altor mijloace de sterilizare.
cu vapori de ap sub presiune este metoda cu care se sterilizeaz
n spitale: inventarul moale, tuburile de dren, mnuile de cauciuc, sondele
de diverse tipuri. Peste temperatura de 120C adic la presiunea de o
atmosfer sunt distrui, practic, tii germenii chiar i cei sub form sporulat
(care uneori nu sunt distrui de cldura uscat). aparatul cu care se
realizeaz aceast sterilizare este autoclavul de tip Chamberland.
II Antisepsia
Este o metod curativ de distrugere a microbilor:
de pe tegumente,
dintr-o plag,
dintr-un mediu.
Antisepsia utilizeaz o serie de mijolace chimice denumite:
a.
antiseptice substanele cu aciune bactericid sau
bacteriostatic, ce se aplic pe esuturi vii;
b.
dezinfectante substanele folosite pentru distrugerea
germenilor de pe: diverse obiecte, produse septice sau din mediul extern.
a. Substane chimice folosite ca antiseptice:

82

1. Iodul utilizat de peste un secol, este cel mai vechi antiseptic. Se

folosete solubilizat n diferite procente n: alcool, benzin, eter, sub diferite
denumiri astfel:
tinctura de iod (soluie alcoolic 2 % + iodur sodiu 2 %) se
folosete curent pentru dezinfecia tegumentelor;
soluie lugol (iod 5 % + iodur de potasiu 10 % dizolvate n ap),
are slabe caliti antiseptice;
benzin iodat sau eterul iodat, sunt soluii slabe de iod (n benzin
uoar sau n eter) folosite pentru degresarea i dezinfecia tegumentelor;
iodoforii sunt combinaii ale iodului cu detergenii sau alte soluii
(cu proprieti antiseptice) fiind mai puin iritante pentru piele.
Dezavantajele iodului sunt:

soluiile vechi sau prea concentrate produc iritaii ale

tegumentelor (de aceeia trebuiesc folosite n stare prospt);

produc uneori fenomene de hipersensibilizare;

aplicat pe: esuturi moi, seroase i mucoase, produc necroza

acestora:

n contact cu plgile secretante degaj acid iodhidric, iritant

pentru tegumente.
2. Alcoolul este un antiseptic foarte folosit n chirurgie (mai ales
pentru tegumente) deoarece este bactericid i nu are aciune nociv a pielii.
Se utilizeaz n concentraii de 70 %, pentru antisepsia tegumentelor uscate
(nu acioneaz asupra formelor sporulate i de aceea nu poate fi folosit ca
mijloc de sterilizare la rece). Se folosete pentru pstrarea unor instrumente
sau materiale sterile (catgut, a dentar, ace).
Dezavantaje nu se poate aplica direct pe plag sau pe zone fr
strat cornos.
3. Substane pe baze de clor. Clorul este un bun antiseptic, care are
aciune bactericid. Dintre substanele capabile s degaje clor cele mai
folosite n chirurgie sunt:
Hipocloritul de sodiu (soluia Dakin), care n contact cu substane
organice degaj clor, producnd dizolvarea esuturilor necrozate i
dezodorizarea plgilor. Se folosete n soluie proaspt, pentru irigarea
continu a plgilor infectate i cu sfaceluri.
Cloraminele (sunt compui organici ai clorului) care n contact cu
ap formeaz acidul hipocloros, ce poate degaja, aproximativ 25 30 % clor

83

activ. Se utilizeaz n diferite concentraii, pentru irigare n continu a

plgilor supurate sau cu sfaceluri (0, 2 0, 1%), pentru dezinfecia unor
mucoase (splturi vaginale n soluii 1 2%) sau pentru dezinfecia unor
produi organici (sput, drenaje pleurale n soluii de 2 5%) i chiar pentru
dezinfecia veselei.
4. Substane care degaj oxigen. Aciunea antiseptic a oxigenului,
este moderat i dureaz atta timp ct se degaj din compuii si i se
manifest mai ales asupra germenilor anaerobi. De aceea se folosete n
perfuzii continui, ale plgilor delabrante, supurate cu potenial gangrenos
sau n cazul gangrenei gazoase asociat cu alte antiseptice (soluia Dakin). n
chirurgie se folosesc mai multe substane, care degajeaz oxigen nativ
percum:

apa oxigenat care se folosete pentru: antisepsia plgilor i a

mucoaselor (nazal, faringelui, bucal);

acidul boric se prezint sub form de cristale (se folosete ca

atare sau n soluii de 2 3%), mai ales pentru antisepsia plgilor i
esuturilor necrozate. n soluie de 5% pentru dezinfecia mucoaselor:
vaginal, vezical, bucal i a plgilor infectate cu anaerobi, iar n
concentraie de 1%, n cazul mucturilor de erpi.
5. Derivaii de mercur au aciune bacteriostatic se folosesc mult
mai rar, deoarece au aprut alte antiseptice mult mai puternice.
6. Detergenii se folosesc n soluie 1% 1%o pentru: antisepsia
tegumentelor i plgilor, pentru dezinfecia instrumentelor dup efectuarea:
pansamentelor, a veselei, rufriei, mobilierului. n chirurgie se folosete mai
ales:
bromocetul,
tego 103G.

84

Capitolul VII
PANSAMENTELE
Pansamentul chirurgical este actul prin care se realizeaz i se
menine asepsia unei plgi, n scopul cicatrizrii ei. n sensul mai larg,
pansamentul reprezint totalitatea mijolcelor i metodelor, care realizeaz,
protecia unui esut, sau organ de aciunea agresiv a diverilor ageni.
Schimbarea pansamentelor
Pentru vindecarea ct mai rapid posibil a unei plgi, schinbarea
pansamentului necesit o competen (dobndit n cadrul unei pregtiri
corespunztoare) pentru c, plaga trebuie ngrijit dup criterii exacte de
igien. Astfel:
plgile neinfectate nu trebuie contaminate.
plgile infectate trebuiesc tratate specific, ct mai repede posibil
pentru a nu constitui o surs de germeni i deci un risc de infecie (att
pentru pacientul respectiv, ct i pentru ceilali).
Pentru schimbarea pansamentului sunt necesare:
a. Un ir de ntreg de instrumente precum:
1. foarfec de pansament;
2. pens anatomic i chirurgical;
3. foarfec dreapt (cu bra ascuit i unul rotunjit la vrf);
4. foarfec de fir, curb i dreapt;
5. pens port tampon;
6. pens Pean dreapt;
7. aparat de aplicare i scoatere a agrafelor metalice;
8. sond crenalat;
9. cateter de splare;
10. seringi i ace.
b. Materiale de pansament (au n mare parte rolul de a absorbi
secreiile). Aceste cerine sunt ndeplinite de:
1. produse pe baz de celuloz, care prezint propieti hidrofile i
fac parte din materialele de pansat naturale (celuloza obinut din: bumbac,
celofibr i fibre naturale);
2. materiale sintetice (cu propieti hidrofobe absente) se folosesc
n plgile uscate (unde nu e nevoie absorbant).
Materialele de pansat se clasific n:

85


Comprese ce sunt mijloace utilizate specific pentru
acoperirea suprafeelor lezate ale corpului, sau pentru absorbia fluidelor. se
prezint sub dou forme:
comprese din materiale textile, fiind utilizate ca: fa de
tifon sau ca fa din esturi (ca material de acoperire), a
unor comprese absorbante celulozice;
comprese (ca pansamente ocluzive) ocluzia n acest context
nsemnnd acoperirea unei plgi i a zonelor nvecinate. n
acest scop se folosesc comprese hidroactive, cum ar fi: folii
adezive, hidrocoloizii, hidrogelurile i materiale flexibile:
poroase sau alginate.
Compresele pot fi lsate 3 8 zile la nivelul plgii. Duul sau baia sunt
posibile, dac nu exist alte impedimente.
Care sunt efectele pe care le produc pansamentele:
1. ocluzive (hidroactive):
la nivelul plgilor recente: reduc durerea, nltur tensiunea
i accelereaz epitelizarea;
n cazul ulceraiilor cutanate cronice, n plus se adaug i
mbuntirea de autocurare a esuturilor lezate;
reepitelizarea se produce cu 50% mai repede (dect la
pansamentele prin procedeele de vindecare tradiional, a
plgilor n mediul uscat).
Pansamentele hidrocoloidale (formate din hidrogel). Se utilizeaz
n: ulceraiile de decubit i de gamb.
Avantaje:
rein n mare msur secreiile absorbite;
prin mediul umed accelereaz migrarea: celular, granular i
epitelizarea;
ofer protecie mecanic fa de contaminare i sunt forte
maleabile n locuri dificile, cum ar fi: regiunea coccigian sau a
pliurilor fesiere.
Se utilizeaz n:
2.
ulcere de decubit i de gamb;
3.
arsuri de gradul I i II;
4.
dup recoltare de grefe de piele;
5.
pentru acoperirea suturilor chirurgicalei a
cateterelor venoase centrale.

86

Condiii de aplicare:

nainte de aplicarea pansamentului

plaga se cur bine, cu soluie Ringer.

Pentru plgile mai profunde de 5 cm,

se aplic suplimentar o pudr (n cazul plgilor uscate).

n zonele cu mobilitate mare sau cu

probleme (regiunea sacrat, cu umiditate i fore de frecare), fixarea
pansamentului se face prin folosirea unei soluii adezive.

Pansamentul trebuie s depeasc cu

cel puin 3 4 cm, marginile plgii.
Schimbarea pansamentului:

De regul se face, cnd vezicula alb se apropie la

dimensiunea de un centrimentru, de marginea pansamentului.

Intervalul de timp, depinde de formarea exudatului: n fazele

precoce 1 2 zile, iar ulterior la 3 5 zile.
Norme de igen care trebuiesc respectate la schimbarea
pansamentelor:

Separarea pacienilor cu plgi aseptice de cei cu plgi septice

(infectate). Plgile aseptice se panseaz primele.

Se folosesc mnui de unic folosin.

Eliminarea pansamentelor folosite se arunc la sacul de

deeuri.

Se nchid ferestrele pentru a preveni contaminarea cu praf.

Se folosesc instrumente sterile care vor fi scoase din ambalaj

nainte de folosire.

Folosirea spatulei n aplicarea pudrei sau a unguentelor.

Dezinfectarea minilor dup efectuarea pansamentelor cu

soluii alcoolice.
Reguli de respectat n cazul efecturii pansamentelor aseptice:
Pansamentul iniial se las pe loc ct mai mult posibil, pentru c
orice schimbare produce o traumatizare minim, care pericriteaz nchiderea
plgii.
Leucoplastul prea aderent se ndeprteaz cu benzin iodat.
Plaga se cur cu a doua pens, de la interior spre exterior n
spiral, se dezinfecteaz i apoi se aplic o nou compres.

87

 Prul din zonele adiacente plgii se ndeprteaz, pentru a

preveni apariia unei foliculite i durerile, la dezlipirea leucoplastului.
Reguli de respectat n cazul pansri plgilor septice:
Dac plaga este contaminat cu germeni patogeni i apar ca
semne locale: tumefiere, roa, secreie purulent; iar ca simtome i semne
generale: durere i febr, se efectueaz bolnavului i tratament cu antibiotice
i antialgice.
Materialele aderente se dezlipesc cu benzin iodat.
Plaga se cur n spiral, dinspre exterior spre interior, cu a doua
pens (pentru a preveni rspndirea microbilor), apoi se aplic compresele
cu a treia pens i se face acoperirea cu un pansament adeziv la aer liber.
Personalul care execut asemenea pansamente trebuie s poarte:
masc, bonet i or impermeabil.
Leziunile specifice
Pot fi:
a. ulcere de decubit,
b. escare de decubit.
Ambele au la baz: fie afeciuni cronice sau o imuno depresie. Sunt
plgi trenante, care se vindec greu fiind ntlnite foarte frecvent n practic.
Au la baz afeciuni circulatorii, precum: staza venoas (ulcerul varicos),
ischemia arterial (gangrena aterosclerotic) sau diabetul zaharat (gangrena
diabetic).
a. Ulcerul dedecubit definete apariia unei ulceraii sau necroze
cutanate, care se suprainfecteaz. El mai poate fi provocat i de o serie de
materiale ajuttoare, incorect aplicate, cum ar fi: proteze i bandaje de
contenie. n aceste leziuni se ncearc n primul rnd, tratamentul etiologic
precum n cazul diabetului zaharat cu insulin la tineri i cu sulfamide
antidiabetice la aduli. Apoi se caut ndeprtarea necrozelor, pentru a
permite esutului subiacent, granularea i epitelizarea. Dac nu sunt
ndeprtate la timp exist riscul infectrii plgi i diseminrii ei n
profunzime (osteomielit) sau n suprafa (n buton de cma), sau
diseminare generalizat (septicemie).
ndeprtarea necrozelor se poate face:
Enzimatic, dac depozitul necrotic din ulcer este subire, cu
ajutorul unor preparate care produc necroliz enzimatic, albuminele
denaturate din zona de necroz, fiind lizate n aminoacizi hirosolubili. Se
folosesc urmtoarele preparate:

88

1. Varidese (un compus din streptichinaz i streptodornaz).

2. Fibrolen (un compus din colagenaz, fibrinolizin i
dezoxiribonucleaz).
3. O alternativ la necroliza enzimatic (n caz de ineficiena
acesteia) o constituie ndeprtarea esuturilor necrozate, prin
splturi de mai multe ori pe zi cu soluie Ringer. Dup fiecare
spltur se aplic pansamente umezite cu aceast soluie, fiindc
plaga se vindec de regul mai bine n mediul umed.
4. Chirurgical prin: debridare sau excizia plgii (n mai multe etape)
n necrozele ntinse.
Scoaterea firelor
Firele cutanate neresobabile se scot dac plaga este stabil vindecat,
pentru scoaterea firelor sunt necesare urmtoarele materiale: pense
anatomice sterile, foafec sau bisturiu ascuit, tampoane sterile, benzin
iodat pentru dezinfectarea tegumentelor i sac colector.
Cum se realizeaz scoaterea firului:

nti se deslipete pansamentul (cu benzin iodat).

Apoi se cur i se dezinfecteaz sutura.

Se prinde captul firului cu o pens i se taie unul din capete

deasupra tegumentului.

Nici o parte din fir aflat deasupra tegumentului nu se trage

din canalul de sutur, pentru a nu disemina germeni.
Scoaterea agrafelor metalice (clipsurilor)
Este tiut c plgile pot fi ligaturate i cu agrafe metalice, dac plaga
e complet nchis, ele se ndeprteaz dup 10 zile cu un clete de agrafe. n
ultimii ani au aprut o serie de sisteme i aparate de sutur cu agrafe
metalice, att pentru tegumente ct i pentru organele interne (intestin). Cu
aceste aparate se preseaz agrafele metalice, la nivelul esuturilor,
realiznduse contenia marginilor plgii. Clipsurile de la suprafa se scot
una cte una, dup vindecarea plgii, cele din interior pot rmne acolo.
Clipsurile se scot cu un aparat special.

89

Schimbarea tubului de dren

Drenajele sunt aplicate n cavitile organismului sau n esuturi,
pentru scurgerea fluidelor acumulate. Anumite tuburi de dren se retrag cte
puin la anumite intervale de timp pentru a permite plgii s se cicatrizeze
dinspre interior spre exterior.
Cum se procedeaz?

nti se face dezinfecia, apoi se ndeprteaz firul sau clema,

cu care a fost fixat tubul de dren.

Dup accea tubul se retrage prin traciune, cu o pens ct este

neceasar.

n funcie de necesitate, se refixeaz tubul de dren, cu o

clem, folosind mnui sterile.
Escara de decubit
Este o necroz cutanat produs prin compresiune prelungit, a
punctelor de sprijin ce corespund: sacrului, calcaneului, trohanterului,
coatelor i omoplailor. Apare la:

la bolnavii imobilizai la pat timp ndelungat, care nu i-au

putut modifica poziia, n caz de: fracturi, paralizii, arsuri, come i n care
lenjeria de pat mbibat cu urin i materii fecale, favorizeaz apariia
escarei;

neprotejarea proieminenelor osoase, cu vat n cazul

imobilizrilor gipsate, fiind o alt cauz favorizant.
Profilaxia apariiei escarelor se realizeaz, prin:

o schimbare regulat i la scurt timp a poziiei bolnavului;

masaje cu alcool;

pudrarea tegumentelor cu talc;

pstrarea unei igene locale perfecte.

Tratamentul curativ necesit: excizia tegumentului necrozat, asanarea
infeciei i tratamentul plgii, uneori fiind necesar plastia cutanat.

90

Capitolul VIII
SPLTURILE
Spltura este metoda prin care se realizeaz curirea mecanic i
dezinfecia unor mucoase sau a unor caviti cu ajutorul diverselor lichide,
slab antiseptice. Ea se face n scop terapeutic, att n cabinet, ct i n
servicii de strict specialitate: ORL, oftalmologie, urologie, fiziologic,
ginecologie, chirurgie. Sunt situaii de urgen, cnd trebuie fcut de:
medicul de familie, de studentul n medicin sau de cadru mediu.
De reinut
Lichidul cu care se face spltura trebuie s fie diferit, n funcie
de mucoasa pe care o spal.
Temperatura soluiei, trebuie s fie apropiat de cea a mucoaselor
sau a cavitilor respective.
Presiunea jetului va fi mic, pentru a nu produce leziuni mecanice,
pe o mucoas deja alterat.
Cantitatea de lichid trebuie s fie mare, pentru a realiza o bun
curire, respectnd regulile de asepsie i antisepsie.
Materiale necesare
Soluiile cele mai utilizate cu care se fac splturile sunt: soluia
fiziologic, permanganatul de potasiu 1/4000, apa bicarbonat 40g%, apa
boricat 4%, infuzia de mueel, oxicianura de mercur 1/4000 i nitratul de
argint 1/6000. n raport cu mucoasa sau cavitatea care se spal, mai sunt
necesare: seringi de diferite tipuri i capaciti, tvie renale, muamale
pentru protecia bolnavului, irigatoare, tub Faucher, sonde diverse, borcane,
vase colectoare.
Tehnica
Deoarece fiecare tip de spltur, necesit anumite materiale i are
un anumit specific le vom descrie pe rnd:
A. Spltura gastric, se poate face, n scop diagnostic sau
terapeutic, att n spital, ct i n ambulator.
Indicaii:

Stenoz piloric.

Intoxicaii acute: voluntare sau accidentale, prin nghiirea

unor substane caustice (acizi sau baze) sau alimente (ciuperci).

Dilataie acut gastric post - operatorie.

91

Contraindicaii
1. Ulcere hemoragice.
2. Bolnavii caectici sau cu insuficien respiratorie.
3. Bolnavii cardiopai decompensai.
4. Tuberculoz evolutiv (poate produce hemoptizie).
5. Intoxicaii acute - dup 24 ore, de la ingestia toxicului.
Materiale necesare:
1. Tubul Faucher la care se adapteaz o plnie de cauciuc (sau
metal) cu capacitate de 500 ml. La 45 cm, de captul distal, tubul este
nsemnat, pentru a cunoate pn unde va fi introdus n stomac.
2. Lichidul de spltur este preparat n funcie de scopul urmrit,
astfel:

pentru spltura de evacuare (preoperatorie stenoza

piloric) se folosete apa bicarbonat 40%;

n caz de intoxicaii cu substane caustice se utilizeaz

lichide, care s neutralizeze substana ingerat, astfel:
n caz de acizi se face spltura cu bicarbonat de Na 40%
sau cu ap albuminat (ap n care s-au btut 3 4 albuuri
de ou la un litru de ap);
n intoxicaiile cu substane alcaline, spltura se efectueaz
cu soluii acide: zeam de lmie sau ap cu oet (2 linguri
de oet la un litru de ap).
n ambele categorii de intoxicaii sau atunci cnd nu se cunoate
toxicul, se poate folosi laptele dulce (pentru c are reacie amfoter).

92

De reinut
Din primul jet de spltur (recoltat) se va pstra un eantion, pentru
identificarea toxicului.
3. Un vas colector al splturii (lighean, gleat).
4. Pnza cauciucat de protecie, care se leag n jurul gtului
bolnavului, iar cellalt capt se pune n vasul colector.
Tehnica splturii gastrice
Cuprinde doi timpi:
a. introducerea tubului Faucher pentru spltura gastric;
b. spltura gastric propiu zis.
a. Pentru introducerea tubului, bolnavul este aezat pe scaun cu o
pnz cauciucat protectoare (fixat ca mai sus), iar operatorul st n spatele
bolnavului (invitndu-l s dechid gura i s respire adnc) introducnd
tubul pn n faringe. n acest moment, bolnavul trebuie s execute micri
de deglutiie, n timp ce operatorul mpinge uor cu mna tubul pn la 45
60 cm (lund ca punct de reper arcada dentar) dup care bolnavul va
respira normal, iar la captul exterior al tubului se va ataa plnia.
b. Spltura gastric propiu-zis const, n introducerea lichidului
pe tub n stomac i evacuarea acestuia tot pe tub, pe principiul sifonajului.
La nceputul splturii plnia se ine la nivelul toracelui i se ncepe turnarea
lichidului. Cnd plnia s-a umplut, se ridic la 30 40 cm deasupra gurii
(pn este aproape de golire). n aest moment se coboar brusc, plnia n
vasul colector (la 40 50 cm sub nivelul epigastrului) prin ea ncepnd s
curg coninut gastric.
Incidente:
Tubul nu poate fi introdus n stomac datorit senzaiilor de gre
i vom din partea bolnavului. n aceste cazuri nainte de introducerea
tubului se bandjoneaz faringele cu soluie cocain 2% sau xilin 2 4%.
Tubul poate ptrunde n laringe (cnd apare tuse i dispnee). Se
va retrage tubul imediat i apoi se va reintroduce cu atenie urmnd baza
limbii.
De reinut
Pentru prevenirea perforaiilor esofagiene sau gastrice, la bolnavii
care au nghiit toxice foarte caustice, nu se face spltur gastric.

93

B. Spltura auricular. Splarea conductului auditiv extern,

urmrete:
ndeprtarea secreiilor (puroi sau cerumen);
a corpilor strini;
tratamentul otitelor cronice.
Materiale necesare:
mas de tratament (acoperit cu cmp steril);
tvi renal (mare);
dou oruri de cauciuc;
muama;
serig Guyon de 150 200 ml, sterilizat i uscat;
prosop uscat;
lichid de spltur;
ap steril nclzit la 37C, ori soluie medicamentoas prescris de
medic (soluie bicarbonat de sodiu 1).
Tehnica splturii
Asistenta mbrac orul de cauciuc, tvia renal sub urechea
bolnavului (care va nclina capul spre tvia, i pe care o va susine).
Apoi se va spla pe mini, cu ap i cu spun, dup care verific
temperatura lichidului i aspir n sering.
Solicit bolnavului s i deschid gura (ntruct n acest fel
produsul patologic se ndeprteaz mai uor).
Cu mna stng, se trage pavilionul urechii n sus i napoi, iar cu
mna dreapt se injecteaz lichidul de spltur n conduct, spre peretele
postero superior i se ateapt evacuarea.
Se repet operaiunea de cteva ori, pn cnd lichidul scurs este
curat.
Apoi cu cteva tampoane de vat se usuc conductul, auditiv
extern.
Incidente: ameeli, dureri, vrsturi, lipotimii (rare ori).
C. Spltura ocular
nseamn splarea sacului conjuctival, prin introducerea unei
cantiti de soluie antiseptic. Are scop terapeutic i se indic n:

procesele inflamatorii ale conjuctivitei (pentru

ndeprtarea secreiilor);

ndeprtarea corpilor strini.

94

Materiale necesare:
mas de tratament acoperit cu un cmp steril;
casolet cu comprese de tifon sterile;
tvi renal;
tampoane de vat hidrofil steril;
pipet steril;
substane antiseptice: acid boric 3%, oxicianur de mercur 1/5000,
ser fiziologic, ap bicarbonat 2 (nclzit la 37C).
Tehnica efecturii splturii oculare:
Asistenta se spal pe mini, cu ap i spun (pe care le
dezinfecteaz cu alcool).
Apoi verific temperatura soluiei antiseptice de splare.
Aeaz pe cele dou pleoape, cte o compres mbibat n soluia
antiseptic de splare.
Deschide cu mna stng, fanta palpebral.
Toarn, apoi ncet lichidul din pipet n sacul conjuctival (evitnd
corneea).
Solicit bolnavului s mite ochiul n toate direciile.
Se repet tehnica de mai multe ori i se verific, prezena corpului
strin n lichidul de spltur.
D. Spltura vaginal
Are drept scop, curirea mecanic a vaginului de secreiile mormale
sau patologice.
Indicaii:

Vaginite i vulvo vaginite.

Inflamaii cronice ale colului uterin.

Preoperator intervenii n sfera genital.

Contraindicaii: - post partum imediat i afeciuni acute utero
anexiale.
Materiale necesare:
1. Irigator de doi litri, prevzut cu un tub de cauciuc lung de 1,5 m.
2. Canul vaginal, lung de 20 cm, cu diametrul de 1 cm (care are
nclinare n unghi obtuz, corespunztoare axului vaginal).
3. Soluii de splat: permanganat de potasiu (1/4000), infuzie de
mueel, cloramin 1.
Tehnica efecturii

95

Bolnava se aeaz n poziie ginecologic (pe masa ginecologic). n

situaia n care nu se poate realiza, acest lucru, se poate aeza pe o plosc, n
pat cu coapsele n abducie i flecate pe abdomen. Lichidul de spltur,
trebuie s fie cldu (25 30C). Se ncepe cu toaleta vulvar, dup care se
introduce canula n vagin (urmnd peretele posterior al acestuia, pn la
fundul de sac posterior). n urma jetului de lichid (care trebuie s aib o
presiune mic), pentru a nu produce dureri, se realizeaz o curire mecanic
vaginal i a colului uterin (prin eliminarea secreiilor odat cu lichidul de
spltur). Se retrage canula progresiv, se invit bolnava s tueasc (pentru
eliminarea lichidului reinut n vagin), terminnd spltura cu toaleta
regiunii vulvare, dup care se aplic un tampon cu vat steril, acoperit cu
o compres de tifon (tot steril).
Incidente
Arsuri ale mucoasei vaginale prin concentraia prea mare a soluiei
de spltur (mai ales n cazul permanganatului de potasiu).
E. Spltura vezicei urinare
Datorit antibioticelor i chimioterapicelor moderne, spltura
vezicei urinare s-a limitat mult, avnd numai urmtoarele indicaii:
n scop diagnostic, pentru limpezirea mediului i curirea vezicei
de: snge, cheaguri i puroi; n vederea executrii unor manevre
endoscopice (cistoscopie, uretro pielografic).
n scop terapeutic (mai ales) pentru evacuarea cheagurilor din
vezic, n urma operaiei pentru adenom de prostat i mai puin pentru
splarea vezicei cu diverse soluii antiseptice.
Contraindicaii:
afeciuni ale uretrei;
vezica mic tuberculoas.
Materiale necesare:
Sering Guyon de 200 250 ml.
Sonde uretrale.
Ap steril, ser fiziologic sau diverse soluii antiseptice.
Tehnica efecturii:

Dup toaleta glandului i a meatului uretral, se introduce o

sond i se golete coninutul. Se introduc apoi 100 150 ml din soluia
pregtit pentru spltur i se las s se scurg n vasul colector. Se repet
operaia pn la limpezirea lichidului.

96


Nu se vor introduce cantiti mari de lichid n vezic, pentru
a nu provoca durere sau pentru a nu pune n tensiune cheaguri, dup
adenectomie (cnd lichidul nu trebuie s depeasc 60 100 ml).

De reinut
Pentru evacuarea mai bun a cheagurilor, dup introducerea
lichidului n vezic, acesta se aspir n seringa Guyon.
Incidente:
Nu se poate cateteriza uretra, din cauza stricturilor (mai nti se
vor face dilataii uretrale).
Producerea de ci false uretrale (datorit introducerii n mod
brutal, a unor sonde necorespunztoare sau pe o uretr stenozat).
Senzaii dureroase n cazul introducerii de lichide reci sau n
cantitate mare.

97

Capitolul IX
CLISMELE
Clisma este manevra de introducere a unei substane lichide prin
anus, n intestinul terminal, n scop: evacuator, explorator sau terapeutic. Pe
msura descoperirii unor substane cu aciune asupra peristalticei intestinale
sau a unor medicamente administrate oral, care acionaez i asupra unor
afeciuni ale colonului, clismele au nceput s fie mai puin folosite. Cu
toate acestea ele i pstreaz unele indicaii precise, n raport cu scopul
urmrit.
Principii:
Indiferent de scopul n care este administrat, clisma trebuie s
respecte anumite reguli pentru obinerea efectelor dorite i anume:

Cantitatea introdus n colon nu trebuie s depeasc

500700 ml (cu excepia cnd se exploreaz un megadolicocolon) cnd
trebuie s fie mai mare.

Concentraia soluiei folosite trebuie s fie izoton (sau

ct mai apropiat) pentru c nu irit colonul, acionnd numai prin volumul
su.

Temperatura lichidului trebuie s fie ct mai apropiat de

a corpului, pentru c are un efect calmant.

Viteza de introducere a lichidului nu trebuie s fie mare,

deoarece creeaz o presiune crescut n ampul, cu o distensie brusc,
producnd dureri i senzaie de defecaie. De acceia irigatorul trebuie ridicat
doar la o nlime de 50 70 cm, fa de nivelul anusului.
Materiale necesare
Pentru executarea unei clisme este nevoie de:
un irigator,
un tub de cauciuc lung de 1,50 m,

98

 canul rectal de ebonit, prevzut cu un robinet sau o sond

special de cauciuc (Chatel Guyon),
un stativ,
lubrefiani,
lichidul de introdus.
Tehnica
Depinde de scopul urmrit
Indicaia i responsabilitatea actului aparine medicului, iar execuia
intr n obligaiile personalului mediu i a celui auxiliar.
a. Clisma evacuatorie are ca scop golirea ct mai complet a
colonului i rectului.
Indicaii:

Constipaii cronice (n malformaii congenitale: megacolon i

dolicocolon se combin cu medicaie purgativ i regim alimentar
corespunztor).

Premergtor unor explorri endoscopice (rectoscopii,

endoscopii) sau radiologice (urografii, radiografii reno vezicale).

n pregtirea preoperatorie a bolnavului n caz de operaii pe

colon sau rect.
Contraindicaii:

Afeciuni ale anusului i rectului, fisuri anale, tromboze

hemoroidale, anorectite.

La bolnavii operai pe rect sau colon.

n pregtirea preoperatorie a bolnavului cu apendicit acut,

hernie trangulat, infarct mezenteric.
Lichidul folosit este variabil
n principiu se folosete:
ap cald cu spun (20 g spun la 600 ml ap);
soluia cu sulfat de magneziu sau de sodiu (30 40 g la 500
ml ap);
Poziia bolnavului este n decubit lateral drept, cu membrul pelvin
drept ntins, coapsa stng flecat pe abdomen i gamba stng flecat pe
coaps. Se evacueaz aerul din tubul de cauciuc, se nchide robinetul canulei
de ebonit, se unge canula cu vaselin sau ulei i se introduce n canalul
anal, n direcia ombilicului, 3 4 cm. Apoi se ndreapt vrful canulei spre
promontorium i se introduce canula nc 2 3 cm i se deschide robinetul.
Lichidul trebuie s se introduc lent n jur de 15 20 minute. Dup

99

terminarea clismei se scoate canula i se recomad ca bolnavul s fac

cteva micri i s rein lichidul, pn la apariia senzaiei imperioase de
scaun.
c. Clisma exploratorie (irigoscopia). Scopul urmrit este explorarea:
lumenului, a supleei pereilor i integritii mucoasei rectului i
colonului cu ajutorul unei substane radio opace (cnd nu exist
posibilitatea efecturii unei colonoscopii).
Indicaii:
constipaii progresive aprute de dat recent (cnd poate s
evidenieze formaiuni tumorale rectocolice);
tulburri ale tranzitului intestinal: alternan de constipaie cu
diaree aprute la persoane peste 50 ani;
Contraindicaii:
tumori anoerectale vegetante i ulcerate;
stenoze ano rectale;
afeciuni acute ano rectale.
Substana folosit este suspensia de sulfat de bariu n ap, care se
introduce cu ajutorul irigatorului, prin anus sub ecranul radiologic. Iniial
bolnavul este pregtit prin administrare de purgative (oleu de ricin, fenisan)
i o clism evacuatoare cu 24 ore, nainte de explorare, pentru ca n colon s
nu existe materii, care ar putea s deduc la interpretri eronate. La nceput
bolnavul st n decubit lateral drept i substana se introduce lent, apoi se
ntoarce bolnavul n decubit dorsal i se introduce substana. n mod normal,
mucoasa integr reine bariul pe toat suprafaa sa, (lizereul de siguran),
iar peretele recto colic, nu prezint modificri de suplee sau calibru.
c. Clisma terapeutic. O categorie aparte o formeaz clismele fcute
n scop de devolvulare i dezinvaginare. Pentru a-i atinge scopul ele trebuie
s respecte o serie de condiii:
s fie precedate de o clism evacuatoare;
substana administrat s fie administrat ct mai departe de
orificiul anal (la 25 30 cm);
ritmul de administrare s fie n picturi pentru a nu declana
peristaltismul intestinal;
temperatura lichidului s fie n jur de 37C 38C.

100

Capitolul X
PUNCIILE
Punciile reprezint manevra de introducere ntr-o cavitate a unui ac
sau trocar, prin care se extrage, o cantitate de lichid n scop:
explorator;
evacuator;
terapeutic.
n practica medical cele mai uzuale sunt:
a. Puncie rahidian
Examenul lichidului cefalo rahidian (L.C.R.). Reprezint o metod
de uz curent, se efectueaz ntodeauna, cnd exist:
un sindrom meningian;
suspiciune de hemoragie meningee;
n stri comatoase.
L.C.R. ul poate fi extras prin:
puncie lombar (n mod obinuit);
puncie suboccipital (n suspiciune de hipertensiune intracranian).
ntruct examenul L.C.R. necesit un complex de examene
(recoltarea eantionului pentru diferite determinri) citobacteriologice
biochimice, se efectueaz n mai multe eprubete sterile, fiecare eprubet
coninnd 3 4 ml L.C.R. pe care, le enumerm:
examenul macroscopic (transparen, culoare, aspect);
numrtoarea elementelor celulare / mm3;
examen sediment celular;
reacia Pandy (pentru aprecierea calittiv a albuminelor);
dozri chimice (albuminorahie, clorurarahie, glicorahie);

101

 culturi pe medii selective.

Indicaii de prelevare.
Recoltarea L.C.R. se execut pe nemncate prin puncie lombar
(metoda uzual) bolnavul fiind aezat n decubit lateral (pentru a se evita
lipotimiile n poziia asezat). Tehnica de puncionare i recoltare va fi
complet aseptic (ace, seringi, tegumente, mnui sterile).

Valori normale ale constituienilor chimici ai L.C.R.:

I. Proteine:
A. Albumine
1. Reacia Pandy (calitativ)
Interpretare:

lichid clor sau opalescent lichid normal;

opalescen slab slab pozitiv ();

tulburare intensiv pozitiv (+);

tulburare lptoas intens pozitiv (++++).

Variaii patologice:
Reacia Pandy este pozitiv n:
meningite,
tumori ale mduvei spinrii,
meningism (n caz de pneumonie).
2. Reacie cantitativ (albuminorahia are aceleai semnificaii ca i
reacia Pandy).
Valori normale 25 mg% 0,5 mg%/ml L.C.R.
Valori patologice crescute n:
toate hemoragiile meningee;
toate procesele infecioase meningee;
meningite sau meningoencefalite acute (purulente sau cu
lichid clar);
meningite acute limfocitare (++): tubreculoase, virale,
parazitare, micotice;
tumori extramedulare.
B. Cloruri

102

Determinarea clorurilor n L.C.r., constituie un element foarte

important n supravegherea meningitei T.B.C.
Valori normale : 720 750 mg% / ml L.C.R.
Valori patologice:
*Valori crescute n:
abcese sau tumori cerebrale;
peste 450 mg% - meningit purulent.
*Valori sczute n:
sub 500 mg% - diagnostic aproape cert de meningit
exclude meningita t.b.c.
De reinut
ntre 550 650 mg% - dac n formula leucocitar predomin
limfocitele meningit t.b.c.
C. Glucoza
Determinarea glucozei n L.C.R.:
1.
n meningita viral glicorahia este normal, n cea t.b.c.
scderea este marcat.
De reinut
Glicorahia urmenaz variaiile glicemiei crescute n diabet:
Valori normale: 55 40 mg%.
Variaii patologice:

crescute n: meningit, meningoencefalite limfocitare, i

encefalita letargic Von Economo;

sczute n: toate meningitele acute cu germeni vizibili

(meningococ, t.b.c.).
D. Elemente celulare.
Examenul citologic al L.C.R., arat numrul de elemete / mm3, care prin
evaluarea cantitativ a numrului de leucocite, permite o difereniere a
sindroamelor lichidiene, astfel:
sub 10 celule / mm3 valori normale;
ntre 10 100 celule / mm3 tumori;
peste 100 30 mii celule / mm3 meningit.
Dup cantitate se suspicioneaz etiologia dup cum urmeaz, cnd
apar cu:

103

zecile meningit tuberculoas;

sutele meningit viral;
miile meningite purulente.

Meningitele
Reprezint inflamaia leptomeningelor care pot fi: produs de mai
muli germeni: microbi, virusuri, bacil Koch. n aceste afeciuni, clinic, este
esenial sindromul meningian, care se manifest prin:
vrsturi,
fotofobie,
somnolen sau agitaie,
tendin la com.
Pe lng aceste semne clinice modificrile L.C.R. reprezint un
important factor de diagnostic:
Meningita bacterian
n aceste meningite diagnosticul se elaboreaz, prin:

punerea n eviden a germenului n L.C.R. care este:

hipertensiv, tulbure sau purulent (aspect de zeam de varz);

a pleiocitozei (1000 30 000 elemente pe mm3), n

majoritatea polinucleare (elemente n examenul citologic cu miile
alterate);

reacia Pandy intens pozitiv;

glicorahia (600 700 mg%);

n sngele periferic leucocitoz cu polinucleoz;

culturile pentru germenele implicat, pozitive.

Meningita viral
n aceste forme:
L.C.R. are culoarea opalescent sau uor glbuie.
Examenul citologic arat elemente cu sutele (500 2000
3
mm ), cu prezena mononuclearelor pn la 100 %.
Reacia Pandy pozitiv clorurorahia i glicorahia sunt
normale (sau uor sczute).
Albuminorahia moderat crescut pn la 100 mg%.

104

Leucograma normal.

Meningita tuberculoas
Reprezint localizarea bacilului Koch, la nivelul meningelor prin
diseminare, de la un complex primar (la copil) sau prin diseminare
hematogen la adult.
n aceast afeciune:
L.C.R. are aspect clar sau xantocromic, face vl i la o
examinare atent se pot evidenia bacili Koch.
Albuminorafia crescut pn la 500 mg%.
Clorurorahia mult sczut, idem glicorahia.
Cultura lichidului pe mediul Lvenstein ca i inocularea la
cobai fiind pozitiv.
b. Puncie pleural
Lichidul pleural se obine prin toreacentez, care se face fie n scop:
diagnostic,
explorator,
terapeutic (evacuarea cavitii pleurale).
Tehnica efecturii:
Se face mai nti asepsie convenional (cu tinctura de iod). La
persoanele anxioase cu labilitate neurovegetativ (dar e bine la toi bolnavii)
a se administra o fiol atropin, subcutanat cu o or nainte, pentru
prevenirea reflexelor vagale inhibitorii.
Recoltarea se va face n condiii aseptice, lichidul repartizndu-se n
mai multe eprubete sterile. Una din eprubete va conine un anticoagulant
(obinuit citrat de sodiu), pentru a evita formarea chiagului de fibrin mai
ales a exudatelor bogate n fibrin. Recoltarea lichidului prezint un mare
interes practic ntruct difereniaz exudatele de transudate, astfel:
Proteine
Totale
Raport
proteine pleurale /
proteine serice

Exudat
> 3g%

Transudat
< 3 g%

< 0,5

> 0,5

105

Lacticodehidrogenoza
(L.D.H.)
L.D.H. pleural / L.D.H.
seric
Glucoza pleural
Leucocitele pleurale
Densitatea lichidului

> 200 ui/l

< 200 ui/l

> 0,6

< 0,6

< 60 mg %
> 100 mm3
> 1016

> 60 mg%
< 100 mm3
< 1016

Examenul macroscopic al lichidului pleural poate furniza indicaii

etiologice, astfel:
lichid incolor n transudat;
lichid serocitrin sau serofibrinos n pleurezii;
lichid tulbure sau franc purulent n pleurezia purulent;
lichid hemoragic n: neoplasm pleural (primitiv sau metastatic),
pleurezie hemoragic, infarct pulmonar;
lichid lactescent, n obstrucii metastatice ala canalului toracic.
Examenul citologic al sedimentului colorat Giemsa, poate evidenia
predominana:
neutrofilelor n pleurezia bacterian;
a limfocitelor n pleurezia tuberculoas;
depistarea celulelor neoplazice (prin coloraia Papanicolau).

Exudatele, apar n inflamaia pleurei (pleurezii) indiferent de

etiologie.
Transudatele n:
o insuficiena cardiac congestiv (transudatul poate fi
bilateral), dar mai ales apare pe dreapt;
o n ciroza hepatic decompensat portal;
o sindrom nefrotic.
c. Puncia peritoneal
Se face n scop:
explorator (diagnostic);
evacuator (paracentez);
terapeutic (introducerea unor medicamente n peritoneu).

106

Materiale necesare:
trocare groase (2 4 mm);
tinctur de iod;
cmpuri sterile;
muama pentru protecia patului;
pansamente sterile;
vase colectoare;
eprubete.
Puncia se face n fosa iliac stng (pentru a evita rnirea
intestinului) signoidul fiind mobil e greu de nepat.poziia bolnavului, fiind
n decubit dorsal, la marginea stng a patului (nclinat spre partea stng).
Se aplic msurile de asepsie convenional.
Diagnosticul diferenial al lichidului de ascit se obine din:
a. Aspectul macroscopic al lichidului i anume:
lichidul incolor transparent, apare n transudate;
galben n ictere ;
tulbure, pururlent n inflamaii peritoneale (peritonite);
aspectul lactescant (chilos), apare n afectri traumatice sau prin
blocaj tumoral al canalului limfatic.
b. Dac lichidul este transudat prezint reacia Rivalta negativ
densitatea lichidului < 1016.
n transudat sedimentul evieniaz: limfocite i celule mezoteliale.
Proteinemia < 3 g% - este propiu ascitei din hipertensiunea portal
cu anasarc. n ascitele transudative, sedimentul evideniaz limfocite i
celule mezoteliale.
c. Dac lichidul este exudat:
Rivalta este pozitiv.
Densitatea lichidului > 1016.
Proteinele peste 3 g%.
Colesterolul este la nivelul celui plasmatic.
Acest lichid este caracteristic ascitei neoplazice i peritonitelor.
Examenul citologic evideniaz:
numr crescut de elemente celulare peste 300 / ml n ascitele
inflamatorii;
n peritonitele bacteriene netuberculoase se gsesc neutrofilele;

107

 n peritonitele tuberculoase se gsesc limfocite i hematii

(uneori);
n ascita neoplazic multe hematii i uneori se pot identifica
celule atipice.
d. Puncia articular se face n scop:
explorator,
evacuator,
terapeutic. la articulaiile mari i mobile.
Indicaii:
artrite acute i cronice, cnd lichidul nu are tendin s se
resoarb spontan;
hidartroze voluminoase;
hemartroz recent posttraumatic i P.R. (poliartrit reumatic).
Materiale necesare:
Sunte cele ce trebuiesc la orice puncie, adic:
ace grose;
seringi de unic folosin;
tinctur de iod;
eprubet;
alcol;
vat;
comprese sterile.
Lichidul sinoidal extras prin puncie artricular, are indicaie de
prelevare deosebit, n:
artritele acute septice cu: stafilococic, meningococ, gonococ;
artrita tuberculoas cnd este necesar precizarea etiologiei.
Lichidul sinovial extras va fi colectat n 2 3 eprubete sterile, dintre
care una va conine un anticoagulant (hepatina 1000 uniti / ml sau
E.D.V.A. 2 mg). Transportul prelevatului la laborator se va face imediat.
Interpretarea citologiei lichidului:
polinucleoza n artrita gonococic;
limfocitoz n: artrita tuberculoas;

108

polinucleoz (cu lichid fibrinos, uor coagulabil, n artrita

reumatic).

e. Puncia osoas
Const n introducerea unui trocar n spongioasa oaselor late, n scop
explorator sau terapeutic. De obicei se puncioneaz oasele bogate n esut
spongios: sternul sau aripa osului iliac.
Indicaii:
explorarea hematopoiezei;
pentru pecizarea diagnosticului n unele hemopatii: anemii,
leucemii, trombopenii;
transfuzii sanguine sau lichide pe cale intraosoas, mai ales la
copii (cnd nu se pot punciona sau cateteriza vene).
Medulograma este explorarea citologic, a organelor hematopoietice,
care permite studiul evoluiei: normale sau a tulburrilor n dezvoltarea
elementelor seriei, roii, albe i trombocitare.

Variaii patologice:
a. Prezena de elemente anormale, cum ar fi:
megaloblati anemia Biermer;
leucoblati imaturi atipici leucemie acut;
placarde neoplazice invadare secundar a mduvei.
b. Proporia crescut (anormal) a unor elemente normale:
eritroblati eritroblastoz acut (foarte rar);
elemente granulocitare (mielocite numeroase) leucocite
mieloid;
elemente limfocitare leucemie limfoid;
plasmocite > 20 % - mielom multiplu; < 20 % maladia
Waldenstrm.
c. Scderea important sau dispariia uneia sau mai multor serii
normale, astfel:
dispariia granulocitelor agranulocitoza;

109

 scderea eritroblatilor anemia aplastic;

scderea tuturor seriilor aplazie medular.
f. Puncia vezicei urinare
Indicaii:
n retenii acute complete de urin i la bolnavii cu stricturi
uretrale foarte strnse (de netrecut), la care orice tentativ de sondaj nu a dat
nici un rezultat;
n caz de rupturi uretrale, pn la efectuarea cistostomiei.

Materiale necesare:
tinctur de iod;
trocare;
seringi;
sonde subiri din plastic;
mnui sterile;
muama;
vase colectoare.

Locul punciei este n regiunea hipogastric, pe linia median

imediat deasupra sinfizei pubiene, n plin matitate. Iniial bolnavul
trebuie ras n zona respectiv, dup care se badijoneaz cu tinctur de
iod i alcool. Se recomand o mic zon de anestezie local, cu xilin
sau novocain 1 %. Cu acul montat la sering, se ptrunde imediat
deasupra sinfizei pubiene i dup ce se strbat 4 5 cm, rezistena
peretelui abdominal scade i se ptrunde n vezic. n sering se aspir
urin lent, sau se adapteaz un tub de polietilen, la pavilionul acului i
se colecteaz urina n vas. Dup golire se extrage brusc acul, se maseaz
locul i se aplic un pansament steril. Indiferent de metoda folosit se va
avea grij ca evacuarea urinii s se fac lent pentru a evita hemoragia
exvacuo.

110

Capitolul XI
HEMORAGIA I HEMOSTAZA
Hemoragia reprezint ieirea sngelui din sistemul vascular ca
urmare a lezrii acestuia.
A. Clasificare
Clasificarea hemoragiilor se face dup mai multe criterii:
a. Dup lezarea vasului, hemoragiile pot fi:
arteriale, fiind recunoscute dup culoarea rou aprins a sngelui,
care oese ritmic i sincron cu contraciile cordului;
venoase cnd sngele este rou nchis i se scurge prelins;
capilare dac se produce la nivelul tegumentelor avnd aspect
venos i scurgndu-se n mas pe suprafaa leziuni;
mixte cnd sunt lezate artere i vene de calibre diferite.
b. Dup locul unde se produce sngerarea, hemoragiile se mpart
n:

111


extern cnd sngele se scurge n afara organismului la
nivelul unde s-a produs efraciunea;

intern cnd sngele se scurge ntr-o cavitate care nu

comunic cu exteriorul (hemoperitoneu, hemotorax, hemopericard,
hemartroz);

exteriorizat cnd hemoragia se produce ntr-o cavitate

natural care comunic cu exteriorul de unde sngele poate fi eliminat;
astfel din:
tubul digestiv prin vrstur (hematemez), sau eliminat
prin scaun negru ca pcura (melen);
plmn expectoraie de snge rou aerat aprins
(hemoptizie);
aparatul urinar exteriorizat prin urin roie (hematurie);
uter (metroragie);
interstiial cnd sngele se adun n esuturi sau n spaii
celulare formnd hematoame.
c. Dup cantitatea de snge care se pierde, hemoragia poate fi:

mic, atunci cnd se pierde pn la 10 % din masa sngelui total

(300 500 ml) i cnd pulsul, este ntre 85 100 pe minut;

mijocie, cnd pierderea de snge ajunge la 20 % (800 1000

ml), cnd pulsul este ntre 100 120 pe minut cu scderea moderat a
tensiunii;

mare, cnd cantitatea de snge se cifreaz la 30 % (2000 2500

ml), iar pulsul ntre 120 140 pe minut, tensiunea prbuindu-se ajungnd
la coplaps.
Cnd ajunge la 50 % sau depete aceast cifr hemoragia devine
mortal, tiind c un om care cntrete 70 kg, are n medie 5,5 litri snge.
B. Cauzele hemoragiilor
Hemoragiile pot fi determinate de:
Traumatisme care produc leziuni vasculare prin: plgi sau
contuzii.
Afeciuni inflamatorii ulcerative: esofagite, ulcergastro
duodenal, tuberculoz pulmonar sau urinar.
Afeciuni vasculare rupturi ale varicelor esofagiene (n ciroz)
sau a venelor hemoroidale (hemoroizi).
Tumori n cele maligne, cnd se produc erodri de vase
sanguine.

112

 Boli medicale n care apar tulburri de coagulare: hepatice

(ciroze) sau hematopoietice (leucemii, hemofilii, trombocitopenii).
Ageni farmacologici substane anticoagulante administrate
bolnavilor n cantiti crescute (heparin, trombostop).
C. Manifestri clinice
Orice pierdere de snge se manifest prin:
a. Semne generale:

Subiective, care se manifest prin: stare de slbiciune,

vjieturi n urechi, lipotimii (cnd hemoragia este grav), senzaie de sete,
(ca urmare a deshidratrii interstiiale i celulare, prin trecerea lichidelor n
spaiul vasculr, cu scopul meninerii volemiei).

Obiective, reprezentate de:

tahicardie (creterea frecvenei pulsului, care poate ajunge
pn la 150 bti pe minut, fiind n raport de cantitatea de
snge pierdut);
hipotensiune arterial, determinat de pierderea sngelui,
fiind proporional cu cantitatea;
tahipnee (mrirea respiraiilor pe minut), apare ca element
compensator contribuind la creterea cantitii de O2
inspirat, asigurnd o mai bun oxigenare a sngelui;
ocul hemoragic cu prbuirea tensiunii arteriale pn la
zero, n hemoragiile mari.
Semne locale:
paloarea tegumentelor i mucoaselor se datorete
vasoconstriciei periferice i diminurii cantitii de snge
care ajunge la esuturi;
scderea temperaturii cutanate la extremiti, avnd aceeai
cauz.

Hemoragiile exteriorizate se manifest clinic prin:

a. Hematemez care apare n caz de hemoragie digestiv superioar
(HDS) abundent, care se produce deasupra pilorului i care se exprim prin
eliminarea sngelui acumulat n stomac, prin cavitatea bucal, bolnavul
prezentnd greuri i senzaia de vom.
b. Melena este rezultatul unei hemoragii produse de-a lungul tubului
digestiv care se exteriorizeaz prin defecaie. Sngele avnd aspect negru ca

113

pcura, dac vine din stomac. Dac sngele este de culoare nchis i
amestecat cu materii fecale, hemoragia s-a produs la nivelul colonului.
c. Rectoragia este sngerarea care se produce la nivelul rectului,
sngele eliminat fiind rou proaspt.
d. Hemoptizia este hemoragia produs la nivelul plmnului sau
cilor respiratorii i care se exteriorizeaz printr-o vrstur (aprut n
urma unui acces de tuse, nsoit de dispnee i senzaie de sufocare) a unui
snge aerat, rou deschis, ce conine numeroase bule de aer, care apare dup
un acces de tuse.
e. Hematuria este o hemoragie produs la nivelul aparatului urinar
deasupra uretrei i care se exteriorizeazprin miciune. Se manifest: clinic
prin urin roie cu cheaguri i microscopic prin apariia de hematii n
sediment.
f.
Metroragia este hemoragia care se produce n uter i se
exteriorizeaz prin vagin n afara ciclului menstrual. Sngele poate avea o
culoare mergnd de la rou deschis, pn la negru murdar.

n hemoragiile interstiiale semnele locale sunt

reprezentate de: apariia unei echimoze la locul traumatismului i a unei
tumefacii dureroase pstoase (hematom), care poate s ajung la diverse
dimensiuni n raport cu cantitatea de snge extravazat.
Tratamentul hemoragiei
Cuprinde dou etape:
a. Hemostaza - reprezint totalitatea msurilor luate pentru
oprirea unei hemoragii. Hemostaza poate fi:
Spontan posibil n cazul hemoragiilor capilare sau a celor
produse prin lezarea unor arteriole sau venule mici, cnd se realizeaz un
cheag, ce acoper leziunea vascular oprind hemoragia. n anumite condiii,
hemostaza spontan poate fi ajutat prin aplicarea unor produse care
activeaz procesul de coagulare precum:
- trombin sub form de pulbere uscat;
- pulbere de fibrin, care se aplic pe suprafaa plgilor
sngernde;
- antipirina n pudr sau soluie 10 i 20 %, n ap oxigenat
(tamponament hemoragiei nazale);
- n hemoragile interne, cnd nu se poate face o hemostaz
provizorie se recurge la: vitamina K, adrenostazin, transfuzii de snge sau
plasm proaspt.
Hemostaza provizorie reprezint totalitatea msurilor luate,
pentru un anumit timp n scopul opririi sngerrii pn la hemostaza

114

definitiv, folosind: compresiune local, sau tamponnd plgile sngernde

n mas cu ajutorul meelor, care rmn pe loc pn la definitivarea
hemostazei.
Compresiunea local se aplic n cazul plgilor: capului, gtului,
trunchiului i rdcinii membrelor, cnd peste mee se aplic i un
pansament compresiv.
Copresiunea la distan se face cu:
Garoul (n cazul hemoragiei membrelor) care nu trebuie
meninut mai mult de dou ore, pentru c accentueaz ischemia produs
deja de hemoragie, crescnd anoxia i de acce trebuie slbit din 20 n 20
minute, cte 1 2 minute. Meninerea garoului peste 2 ore, duce la
acumularea de metabolii, care prin suprimarea brusc, poate produce oc
de garou. n aceste situaii decomprimarea, se face lent, avnd la ndemn
i trusa anti oc.
Maneta pneumatic (aemntoare celei de la tensiometru) cu
care se realizeaz o hemostaz bun, prin ridicarea presiunii din manet,
deasupra tensiunii arteriale sistolice.
Bandajul compresiv se realizeaz cu o fa elastic
(Esmarch) pornind de la extremitatea unui membru i mergnd pn la
rdcin, unde se pune garoul. Dup fixarea garoului se scoate banda
elastic.
Hemostaza definit presupune obliterarea permanent i
definitiv, a vasului care sngereaz i se face n serviciile de chirurgie.
b. Compensarea pierderilor sanguine
Dup realizarea hemostazei trebuie reechilibrat organismul care a
pierdut masa circulant. Pentru a conpensa, n bune condiiuni, ambele
pierderi (plasm i hematii) se fac:
transfuzii de snge integral, n cantitatea agal cu cea pierdut
(calculat pe baza rezultatelor hematologice i clinice);
plasm sau diferite soluii macromoleculare (dextran, macrodex),
sau cristaloide (glucoz 10%, ser fiziologic, ser Ringer) n lipsa sngelui, cu
rezultate mai puin bune.

115

Capitolul XII
RESUSCITAREA
CARDIO - RESPIRATORIE
Resuscitarea cuprinde totalitatea msurilor care trebuie aplicate de
urgen, pentru restabilirea sau nlocuirea temporar a funciilor vitale ale
organismului respiraia i circulaia. ntreruperea uneia dintre funcii,
atrage la puin timp i ntreruperea celeilalte, fapt care oblig ca resuscitarea
s se adreseze ambelor funcii, pentru a menine circulaia i respiraia la
parametrii ct mai apropiai de normal. Lipsa de O2 acioneaz foarte rapid
asupra sistemului nervos central, ducnd la ncetarea funciilor scoarei
cerebrale, apoi la orpirea respiraiei ce atrage dup ea oprirea cordului i
instalarea morii clinice (dup 4 minute a lipsei de O 2, leziunile cerebrale
devin ireversibile). Orice ncercare de restabilire a funciilor cerebrale, dup
6 8 minute de anoxie, este sortit eecului. Bolnavul triete, dar rmne
un decerebrat i moartea definitiv se produce la scurt interval, ceea ce

116

demonstraz urgena ajutorului, care este simplu i poate fi realizat de orice

cadru sanitar.
A. Resuscitarea respiratorie, are drept scop restabilirea schimburilor
gazoase la nivelul alveolelor pulmonare prin completarea sau nlocuirea
micrilor respiratorii cu ajutorul respiraiei artificiale.
Cauzele tulburrilor respiratorii sunt multiple i anume:
a. Cauze externe produc tulburri respiratorii datorit lipsei
oxigenului din aerul inspirat cum se ntmpl la mari nlimi i n cazul
accidentelor anestezice.
b. Tulburri de ventilaie, care pot fi de:

origine priferic, ce se datoresc fie: obstruciei

pariale sau totale a cilor aeriene, diminurii amplitudinii ritmului
micrilor respiratorii (prin leziuni toracice sau pulmonare);

origine central, prin paralizia centrilor

respiratori n urma: trumatismelor cranio - cerebrale, insolaiei i intoxicaiei
cu medicamente (barbiturice, opiacee, alcool).
c. Tulburri a schimburilor alveolare cum se ntmpl n: edemul
pulmonar acut sau n nec (prin invadarea alveolelor cu revrsat).
d. Tulburri n sistemul de transport al oxigenului, aprute n caz de:
hemoragii mari, colaps sau de blocare a hemoglobinei cu oxid de carbon.
Indiferent de cauza care a produs insuficiena respiratorie msurile trebuiesc
aplicate n cel mai scurt timp. Ele pot s acioneze n dou moduri: s
insufle aer n plmni la nivelul cilor aeriene sau s mobilizeze coninutul
gazos al plmnilor, acionnd indirect asupra cutiei toracice.
Dezobstruarea i meninerea permeabilitii cilor respiratorii,
constituie condiia de baz pentru asigurarea eficienei acestei metode.
Dezobstruarea se obine prin mai multe metode i anume prin:
Capul ntors lateral care asigur drenajul secreiilor din cavitatea
bucal i nasofaringian, pentru c nu permite cderea mandibulei i a
limbei, care poate astupa orificiul glotic.
Decubit ventral care prin avantajele artate mai sus are i pe acela
de a uura evacuarea coninutului inhalat n caz de: nec sau al aspiraiei
coninutului gastric, n timpul unei vrsturi.
Aspirarea secreiilor (dac nu se elimin, n poziiile de mai sus), cu
ajutorul unei sonde de cauciuc, pe cale: nasofaringian sau orofaringian. n
lipsa sondei curirea orofaringelui se poate face cu degetul nfurat ntr-o
batist.
Dezobstrucia medicamentoas a cilor respiratorii n cazul unor
afeciuni medicale, precum (astm bronic, edem pulmonar acut, spasm

117

glotic alergic) se face folosind bronhodilatatoarele (teofilina i corticoizii

parenterali).
n raport de mijloacele utilizate metodele pentru realizarea
resuscitrii respiratorii sunt de trei feluri:
respiraie artificial;
respiraie asistat;
respiraie controlat.
Ultimile dou metode se folosesc n secia de terapie intensiv cu
ajutorul aparatelor.
Respiraia artificial are drept scop suplinirea micrilor respiratorii
pe toat durata opririi respiraiei, ce se realizeaz prin:
1. Manevre cu aciune direct, care insufl aerul direct n cile
respiratorii, de ctre: reanimator sau cu ajutorul unor aparate.

Cea mai simpl i mai bun metod folosit de

reanimator este respiraia gur la gur, fiind uor de realizat. Bolnavul se
aeaz n decubit dorsal cu capul n extensie i gura deschis, reanimatorul
stnd alturi, n genunchi cu o mn sub capul bolnavului, pentru ai
imprima i menine hiperextensia, iar cu cealalt pe fruntea lui. gura
pacientului va fi acoperit cu o compres de tifon sau n lips cu o batist. n
primul timp, reanimatorul face o inspiraie profund, apoi aplic gura pe
gura deschis a bolnavului, insuflndui acestuia cu putere, aerul pe care l
expir. n timpul acestei manevre, cu degetele de la mna stng penseaz
nasul bolnavului. n timpul doi reanimatorul deprteaz gura de a
bolnavului, permindui s expire. Aceast manevr se repet n ritm de 12
14 insuflaii pe minut. De obicei dup 8 10 insuflaii se reia funcia
centrului respirator al bolnavului. Pentru a mpiedica limba s cad peste
epiglot i s astupe orificiul glotic, se pune n gura bolnavului o pip
Gueddel, care se introduce ntre arcadele dentare. n acest caz respiraia se
poate face insuflnd aer direct pe pip.

Respiraie gur la nas se face prin manevre similare, cu

deosebirea c insuflarea aerului se face pe cile nazale ale pacientului a
crei gur trebiue s fie nchis. Pentru a menine aceast respiraie pe timp
ndelungat spre a nu obosi reanimatorul se folosesc burdufe cu ajutorul
crora se poate executa insuflarea de aer n arborele traheobronic al
pacientului.
2. Manevre manuale (externe) sunt cunoscute din timpul vechi
i ele constau din imprimarea unor micri a cutii toracice, n aa fel nct s
permit intrarea i ieirea aerului din arborele respirator. Sunt indicate

118

numai n cazul cnd din anumite motive nu se poate aplica una din metodele
descrise mai sus (eficiena lor fiind mai redus). Se aplic totui la bolnavii
n: com, cu vrsturi sau cu condiii igenice precare. Ritmul n care trebuie
efectuat este de 12 14 insuflri pe minut, poziia bolnavului poate fi n:
decubit ventral sau dorsal n raport de felul accidentului, iar manevra se
poate executa de una sau dou persoane.
Decubitul dorsal este dezavantajos pentru c permite, cdrea
mandibulei i a limbii neasigurnd drenajul secreiilor din gur i faringe,
necesitnd introducerea unei pipe orofaringiene.
Se pot folosi trei procedee:
Procedeul Silvester Brosch reanimatorul stnd la capul
bolnavului, ntr-un genunchi i cu cellalt picior sprijinit pe talp. Inspiraia
se obine prin tragerea braelor n sus i lateral, pn la planul de sprijin,
expiraia realiznduse prin comprimarea peretelui toracic anterior la nivelul
bazei sale prin intermediul braelor.
Procedeul Guilloz are la baz producerea micrilor respiratorii
prin aciunea diafragmului. Reanimatorul st n genunchi clare peste
coapsele bolnavului, iar cu ambele mini apas abdomenul inferior realiznd
n felul acesta expiraia. Aceast metod este contraindicat n hemoragiile
interne.
Procedeul Howard - Tomson este o combinaie ntre primele
dou i se execut de dou persoane. n timp ce primul reanimator ncepe s
ridice braele pacientului cel de al doilea execut o compresie scurt la baza
toracelui, sub mameloane realiznduse o expiraie activ.

Decubitul ventral este indicat la bolnavii care au:

secreii abundente, sau n caz de nec. Are avantajul c nu permite cderea
mandibulei i limbii asigurnd drenajul secreiilor orofaringiene i al
lichidelor aspirate n arborele traheo-bronic sau al coninutului gastric, din
timpul manevrelor de compresiune toracic.
De reinut
Respiraia artificial n decubit ventral se face numai la bolnavii cu
activitate cardiac prezent.
Procedee folosite:

119

Procedeul Schaefer recomandat la necai, Bolnavul st pe un

plan dur, cu bazinul ceva mai ridicat dect toracele, reanimatorul este aezat
n genunchi clare peste coapsele pacientului i execut cu toat puterea,
apsarea toracelui la baz (n acest fel se obine expiraia i refularea unei
cantiti din lichidul coninut n cile respiratorii). Inspiraia se obine prin
ridicarea brusc a minilor reanimatorului.
Procedeul Nielsen se execut de un singur reanimator aezat la
captul bolnavului. Inspiraia se face prin ridicarea braelor bolnavului, iar
expiraia prin revenirea lor la poziia iniial.
Procedeul Nielsen Schaefer necesit doi reanimatori, unul
aezat clare, execut expiraia prin comprimarea bazei toracelui, iar
cellalt, aezat n genunchi la capul bolnavului, realizeaz inspiraia prin
ridicarea toracelui tracionnd braele.
Procedeul Emerson se face de un singur reanimator, aezat clare
peste coapsele bolnavului, sprijinit pe un genunchi i pe talpa celuilalt
picior. Cu braele ridic bazinul realiznd expiraia, iar inspiraia fcndu-se
prin revenirea bazinului pe planul de sprijin.
Metode ajuttoare resuscitrii respiratorii, const n administrarea de
medicamente cum ar fi analepticele bulbare, cu aciune excitant asupra
centrilor respiratori i vaso-motor din bulb, indicate numai n caz de
intoxicaii cu deprimante centrale (barbiturice, morfin, alcool), care
grbesc trezirea, amelioreaz insuficiena respiratorie i cresc tensiunea
arterial (nicetamid, pentetrazol i megimide).
Oxigeno terapia asigur creterea presiunii pariale a oxigenului n aer
inspirat ce ajunge la sistemele enzimatice ale respiraiei celulare. Se
realizeaz prin administrarea oxigenului pe sond nazal.
Resuscitarea cardiac are drept scop reluarea btilor cordului
folosind manevre externe. Cauzele care produc oprirea cordului, pot fi:
a. Reversibile, precum n:
Sincopa anoxic, produs prin lips de oxigen care determin
oprirea brusc a respiraiei cu determinri anoxice a centrilor nervoi i a
fibrei miocardice, ce determin stopul cardiac.
Hipercapnia, produs de: anestezice, oxid de carbon, toxine
microbiene, ce au aciune direct asupra miocardului i centrilor nervoi
(fiind factori toxici).
Hemoragii masive datorit scderii masei circulante i diminurii
transportului de oxigen.

120

 Reflexe nociceptive traciune pe mezouri, lovituri n zone

reflexogene (sinus carotidian, plex solar), electrocutare, spnzurtoare i
chiar emoii (prin reflexe vagale), care duc la inhibiia centrilor bulbari i la
oprirea circulaiei i respiraiei.
Aplicarea manevrelor de resuscitare cardiac are rezultate numai
cnd sincopa, s-a produs ca urmare a unora din aceste cauze reversibile.
b. Ireversibile apar n unele afeciuni organice grave cum ar fi:
politraumatisme, insuficien hepatic avansat, insuficien cardiac
refractar la tratament. Oprirea activitii inimii este precedat uneori de
cteva semne premonitorii, cum ar fi: tulburri ale ritmului cardiac
(bradicardie n jur de
40/minut, hipotensiune arterial, apariia
midriaziei i bradipnee). Diagnosticul de oprire a cordului se stabilete pe
urmtoarele semne:
Dispariia pulsului i a tensiunii arteriale.
ncetarea zgomotelor produse de contracia cordului.
Hipotonia muscular cu areflexie.
Apariia i instalarea midriazei.
Msurile pentru restabilirea funciilor inimi au drept scop principal
reluarea rapid a irigiei cerebrale cu snge oxigenat. Aceasta se realizeaz
prin urmtoarele metode:
Masaj cardiac extern comprimarea ritmic a cordului ntre stern i
coloana vertebral (ceea ce face s trimit sngele din cavitile cordului n
marea i mica circulaie), bolnavul fiind aezat n decubit dorsal pe un plan
dur, cu capul situat mai jos. Reanimatorul se aeaz n dreapta bolnavului cu
plama dreapt pe stern deasupra xifoidului n aa fel ca antebraul s fac
unghi drept cu mna, iar cu mna stng se face comprimarea cu relaxare n
ritm de 60 70 / minut (masajul poate fi facut de orice persoan instruit).
n mod obligatoriu se face concomitent i respiraie artificial. Dup 3 5
insuflaii se caut pulsul: la carotid, humeral, femural i dac exist puls
se continu respiraia artificial pn la reluarea spontan a micrilor
respiratorii.

121

Capitolul XIII
OXIGENOTERAPIA
Este metoda prin care se administrez oxigen, unei persoane n
scopul combaterii hipoxiei tisulare. Mecanismul prin care acioneaz const
n creterea presiunii pariale a O2 n snge i implicit, a cantitii lui la
nivelul esuturilor.Scderea oxigenului sangvin poate fi produs de mai
multe cauze.
Indicaiile oxigenoterapiei in de cauzele care duc la hipoxia tisular
i anume:
intoxicaii cu oxid sau bioxid de carbon;
tulburri ale mecanicii respiratorii ca urmare: a traumatismelor
toracice sau a unor afeciuni respiratorii:

122

 reducerea cmpului de hematoz (pneumonii, bronhopneumonii);

n timpul anesteziei generale, pentru contracararea efectului toxic al
anestezicului postoperator.
Contraindicaii obstrucia cilor respiratorii cu: secreii, snge sau
diverse lichide. n asemenea situaii primul gest va fi dezobstrucia arborelui
troneobronic, prin aspiraie i numai dup aceea se va administra oxigenul.
Mod de administrare
Oxigenul se gsete n:

Tubul de oel sub presiune de 150 atmosfere, care este montat

pe un crucior (fiind vopsit n albastru) ce se va fixa de perete spre a nu
cdea (cci prin lovire poate exploda). Minile celui care manevreaz
robinetele vor fi perfect curate i nu pline de grsime, existnd altfel acelai
risc de explozie (la conctactul substanelor grase cu oxigenul sub presiune).

La spitalele oreneti municipale judeene exist staii

centrale de oxigen nzestrate cu aparate automate de semnalizare i reglare a
consumului, ncadrate fiind cu personal specializat.

Autosanitarele moderne sunt prevzute cu tuburi de oxigen i

cu toate cele necesare adminidtrrii lui. Pentru administrarea oxigenului din
tuburi, la fiecare tub se monteaz un reductor de presiune, care regleaz
debitul i presiunea gazului. Reductorul este prevzut cu dou manometre:
unul care indic presiunea din tub i altul care regleaz presiunea de
administrare a oxigenului la bolnav (3 4 atmosfere). n legtur cu aceste
manometre se gsete un vas cu ap (barbotor) prin care trece oxigenul
pentru a fi umidificat i un debitmetru care regleaz cantitatea de oxigen, ce
se administreaz pe minut (6 8 litri n medie). n cazul staiei, reglarea se
face de la nivelul ei, la patul bolnavului, existnd doar vasul pentru
umidificarea gazului i debimetrul.

Oxigenarea pe sond este metoda cea mai folosit. Se folosete

fie o sond din cauciuc moale, sau din plastic sterilizat (n prealabil), care
se pune n legtur cu un tub de cauciuc adaptat la debimetru. Pentru
administrarea corect a oxigenului, n scopul atingerii unei concentraii mari
n aerul inspirat i asigurrii unei presiuni pariale ridicate n snge, vrful
sondei va trebui s se gseasc la 12 centrimetru sub vrful palatin, poziie
care trebuie meninut pe toat durata operaiunii. Introducerea sondei pe
narin, se va face perpendicular pe planul feei. Odat introdus sonda (pe
nara respectiv) se va fixa cu o banda de romplast (leucoplast) pe obraz i cu
alta pe frunte, dup care se va da drumul la oxigen.

Cortul de oxigen este alctuit dintr-o pnz deas, cu o

fereastr din plastic s-au dintr-un cearceaf de plastic transparent, care se

123

ntinde pe un cadru metalic aezat deasupra patului i care se muleaz peste

capetele i marginile lui. Este indicat n administrarea oxigenului la copii.
Masca are avantajul c permite administrarea oxigenului pur, sub presiune,
fiind aplicat pe fa, ntr-o manier etan.

Capitolul XIV
TEHNICA RECOLTRII ANALIZELOR PE APARATE I
INTERPRETAREA LOR
Teste de diagnostic i screening
ngrijirea bolnavilor implic stabilirea diagnosticului precis ntr-un
timp ct mai scurt posibil, pentru a se putea aplica tratamentul
corespunztor. Un ajutor preios, de multe ori indispensabil, l constituie
probele de laborator, care exprim n mod obiectiv modificrile survenite n:
morfologia, fiziologia i biochimia organismului evideniind factorii
etiologici (agenii agresivi) ai mbolnvirilor.
n practica medical testele se mpart n:

124

A. Teste care se recolteaz la bolnavii care se interneaz de

urgen, viznd aparatul afectat (sau organul din aparatul respectiv) astfel:
a. n caz de abdomen acut medical:
1. Amilazemie. Se recolteaz 10 ml snge venos (pe nemncate) fr
anticoagulant, care se trimite urgent (seringa i epruta fiind uscate) la
laborator.
Valori normale 832 uniti Wolghenuth (uW) sau 230 - 270 ui.
Valori patologice (crescute) n:
pancreatita acut (n primele zile),
parotidita epidemic (oreion).
2. Glicemia. Se recolteaz (pe nemncate):

2 3 cm3 snge venos, pe florur de sodiu (anticoagulant i

anticolinergic) ntr-o eprubet care se agit bine, pentru omogenizarea
amestecului (pn ce capt o culoare roie deschis);

se dozeaz cu glucometru (n urgen).

Valori normale:
70 100 mg%, iar prin metoda clasic: 60 110 mg%.
Valori patologice:

crescute n diabetul: pancreatic (zaharat), hipofizar,

suprarenalian, tiroidian;

sczute n: boala Addison, insuficiena tiroidian, insuficiena

hepatic grav i dup administrare de doze mari de insulin.
3. Hemolencogram. n mod curent se recolteaz 10 cm 3 snge
venos pe anticoagulant (pe sare disodic de E.D.T.A.). Prezint avantajul c
dintr-o prob, se pot efectua un numr de determinri i anume:

Hb (hemoglobina). Valori normale la: brbai 15,7 (14

17,5) i femei 13,8 (12,3 15,3).
Valori patologice:
a. Hb crescut n poliglobulii; sczut n anemii.
b. Ht normal brbai 46 (42 - 50) i femei 40 (36 - 45)
Valori patologice idem cu ale hemoglobinei.

Leucocite numr normal 4 9 mii/mm3.

Valori patologice crescute n: infecii i inflamaii (apendicit acut,
peritonot, colecistit acut, pancreatit acut).

125

4. Ureea n ser. Se recolteaz aproximativ 5 cm3 snge venos (fr

anticoagulant) sau 0,2 cm3 snge capilar (dac laboratorul utilizeaz o
micropipet cu ureaz).
Valori normale (dup metoda cu ureaz): 10-40 mg%, iar dup metoda
Koworsky: 10 50 mg%.
Variaii crescute n: H.D.S. (hemoragii digestive superioare), maladii
febrile i diabet (prin hipercatabolism proteic).
Valori sczute n: afeciuni hepatice grave (ciroze i hepatite acute
fulminante prin prbuirea ureogenezei).
5. Timp de coagulare. Se reolteaz 5 cm3 snge i apoi se
repartizeaz n tuburi foarte curate (cte 2 cm3 de snge n fiecare tub).
Valori normale: 7 12 minute (mmetoda Lee White).
Valori patologice:

peste 12 minute hipocoaguabilitate;

sub 7 minute hipercoagulabilitate.

De reinut.
O hipercoagulabilitate marcat e datorit cel mai adesea unei proaste
condiii tehnice (cnd trebuie efectuat timpul Howell).
6. Timp de sngerare.
Tehnica recoltrii.
Cu ajutorul unui ac Franke se obine o plag de 2 mm adncime, 2
mm lime (metoda Ivy). Puncia se face pe pielea feei anterioare a lobului
urechii, dezinfectat cu alcool. n momentul apariiei primei picturi de
snge, se d drumul la cronometru. Cu o hrtie de filtru se absorb la fiecare
30 de secunde picturile de snge care apar spontan (fr apsare) pn cnd
sngerarea nceteaz, momentul n care se oprete cronometrul.
Valori normale: 2 4 minute
Valori patologice: peste 5 minute dac se prelungete peste 5
minute, e vorba de un sindrom hemoragipar, fie datorit unei: vasculopatii,
fie unei trombopatii.
7. Examenul de urin (pentru amilazurie).
Tehnica recoltrii.
Urina prospt emis:
Valori normale: 8 64 uniti Wolghemut (uW) sau

500 800

u.i.

126

Valori patologice: crete n paralel cu valoarea amilazemiei (n

pancreatita acut rmne ridicat mai mult timp, dect a amilazemiei).
Examenul de urin pentru pigmeni biliari urobilinogenul apare n
urin la cteva ore dup recoltare. n mod normal este absent. Prezena n
cantiti crescute apare n: boli hepatice i anemii hemolitice. Cantiti
sczute sau absent n obstrucia cilor biliare (icter obstructiv).
b. n caz de durere acut precordial.
Se recolteaz analizele (menionate la abdomenul acut) plus:
1. Creatin fosfoknaza (C.P.K.)
Valori normale pn la 50 mUi/ml.
Variaii patologice: creteri mari 200 1000 mUi/ml n primele 2
3 ore i ajunge la valori maxime ntre 12 36 ore (proporional cu
ntinderea necrozei).
2. Transminaze
Valori normale: G.O.T. 2 20 ui crete n infarctul miocardic acut,
ncepnd cu a 5-a or i atinge valoarea maxim ntre 18 36 ore, de la
producerea infarctului.
B. Teste care se recolteaz la bolnavii cronici internai n spital cu
afecini ale aparatelor, astfel:
Cu boli:
1. Ale aparatului respirator, care necesit:
hemoleucogram complet;
glicemie;
ureea n ser;
examenul de urin (pentru pigmenii biliari i sediment), care au
fost enunate (la testele necesare n urgen), dar care necesit n plus:
1.
V.S.H.
Indicaii de prelevare
Se recolteaz 2 cm3 snge venos, fr staz n flacon cu
autocoagulant (E.D.T.A.) care se agit prin nclinare succesiv.
Valori normale ntre 4 6 mm la o or la brbat i 6 12 mm la
femeie. Valori patologice:

crete n: infecii, inflamaii, boli maligne;

scade n poliglobului.

127

n afara testelor de laborator pentru precizarea diagnosticului n

afeciunile pulmonare i pleurale se mai efectueaz:
2. I.D.R. la tuberculin (reaca Mantoux), care se efectuiaz prin
injectarea n derm a 0,1 ml soluie P.P.D. Se consider c inocularea a fost
fcut corect, dac n momentul introducerii lichidului apare o bul alb de
edem de cca 5 6 mm diamertru, care persist aproape 10 minute (regiunea
pentru injectare, este treimea mijlocie a feei anterioare a braului,
dezinfectat n prealabil cu alcool de 70). Citirea i interpretarea reaciei se
face la 72. Existena unei reacii de 10 mm sau mai mare la persoane n
vrst de 0 15 ani (impune examen radiologic pulmonar) fiind pozitiv.
3. Examenul sput
Examenul de sput cu antibiogram este necesar pentru evidenierea
germenului la ce antibiotic e sensibil.
Sputa este constituit din secreiile patologice ale arborelui respirator
(laringe, trahee, bronhii, pulmon). Se eleimin prin expectoraia care conine
i secreii din cavitatea buco faringian i nazal, de aceea bronhoscopia e
metoda ideal de prelevare (intit direct din bronhii).
n mod clasic ns recoltarea sputei se face din expectoraia de
diminea, cnd pacientul i face toaleta bronhiilor n vas steril (plac
Petri sau flacon cu gt lung). naintea recoltrii bolnavul va face o gargar
cu: ceai de mueel, ser fiziologic steril sau ap oxigenat diluat.
Transportul produsului la laborator, trebuie s se fac n cel mult
dou ore de la recoltare, pentru a se evita degradarea rapid a elementelor
componente ale sputei.

Examenul microscopic al sputei

Element patologic
Semnificaie clinic
Leucocite

n cantitate redus:
expectoraie normal;

n cantitate moderat:
viroze respiratorii;

n cantitate crescut: bronhopneumopatii

bacteriene.
Hematii
Spute sanghinolente ntlnite n: pneumonia
lobar, neoplasm, tuberculoz i infarct

128

Celule cardiace cu
hemosiderin
Fibre elastice
Cristalele Charcat
Leyden
Spicale Curshman
Celule tumorale
Bacterii

Bacil Koch

pulmonar.
Plmni de staz infarct pulmonar dup
hemoptizii.
Supuraii
pulmonare
cronice
distructive
tuberculoz excavat.
Astm bronic i echinococoz pulmonar (foarte
rar).
Neoplasm bronhopulmonar.

Flor saprofit sarac n viroze

respiratorii.

Flor abundent cu predominena unei

bacterii n bronhopneumopatii bacteriene.

Flor abundent i polimorf n supuraii.

n tuberculoza pulmonar.

Examene paraclinice folosite pentru depistarea i confirmarea unor

boli ale aparatului respirator, sunt:
a. Microradiografia pulmonar, care depisteaz t.b.c. pulmonar
examen care se face obligatoriu la angajare i n scop preventiv anual la
muncitorii in ntreprinderi i la candidaii la examenele de admitere n
nvmntul superior.
b. Radioscopia pulmonar, care depisteaz t.b.c. pulmonar i
confirm suspiciunea clinic a: pneumoniei, cancerului bronhopulmonar, a
plereziilor, pneunotoraxului spontan i bronectaziilor.
c. Radiografia pulmonar, care depisteaz i confirm miliara t.b.c.
(ntruct radioscopia nu o evideniaz), silicoza i antracoza la mineri.
d. bronhoscopia cu biopsie pentru confirmarea cancerului bronho
pulmonar.
e. biopsia pleural pentru confirmarea mezoteliomului pleural
(cancerul primitiv al pleurei).
2. Ale aparatului cardiovascular.
n afar de creatinfosfokinaz i transminaze (care au fost enunate la
durerea precordial acut) n secia de cardiologie se mai recolteaz
urmtoarele analize:
1. ASLO
Tehnica prelevrii
Se recolteaz 10 cm3 snge venos fr anticoagulant.

129

Valori normale 166 200u ASLO.

Valori patologice crescute:

peste 200u ASLO la toi pacieni, care are au avut o angin

streptococic n ultimele trei luni sau alte infecii banale datorit
streptococului;

peste 300u ASLO n: G.N.A. (post streptococic) scarlatin i

purpure reumatoide;

n R.A.A. crete foarte mult ntre 600 pn la 2500u ASLO.

De reinut
n stenoze mitrale, titrul crescut contraindic comisurotomia
(intervenia chirurgical).

amigdalitele repetate cu titru ASLO crescut, necesit

amigdalectomie;

endocardita lent, poate fi semnalat la un titru crescut (din

focare latente) la un sindrom febril prelungit.
2. Colesterol
Se recolteaz pe nemncate 10 ml snge venos fr anticoagulante
(avnd grije ca seringa i eprubeta s fie uscate).
Valori fiziologice: 150-260 mg% ml ser, pn la vrsta de 50 ani.
Variaii patologice:

crescut n: sindrom nefrotic, icter obstructiv mixedem,

tulburri n metabolismul lipidelor (diabet, obezitate, xantomatoze diverse,
sarcin, alcoolism);
sczut n: insuficien hepatic grav (ciroz) unele maladii
infecioase severe (pneumonie, febr tifoid, endocardita lent).
Raportul colesterol esterificat / colesterol total este 0,65-0,75.
3. Hemocultura
Importana ei este deosebit, n special n:
strile septicemice determinate de boli infecioase precum:
endocardita lent, leptospiroz, bruceloz, febr tifoid;
n bacteriemia pasager, ntlnit la: deficitarii imunologici,
diabetici, uremici, cirotici.
Tehnica recoltrii
Materialul necesar pentru recoltare i pentru tehnica recoltrii este
acelai ca pentru puncia venoas. Momentul optim al recoltrii
hemoculturii este n plin frison, dar n mod obisnuit se recolteaz 2 5

130

hemoculturi la intervale de 2 ore. Pentru a da un rspuns pozitiv sunt

necesare ca regul general 24 pn la 48 ore (dar o hemocultur se poate
pstra i 7 zile). Recoltarea i nsmnarea se fac n secii, la patul
bolnavului n flacoane tip plasm de 150 ml, care conin mediu nr 1, fr
indicator redox, corespunztor necesitilor unui mediu universal (sau se
poate utiliza i bulion glucozat). Se va acorda o deosebit grij desinfeciei
minilor. Se rupe pelicula de celofan de pe capacul flaconului, se
dezinfecteaz cu iod sau alcool de 70C. Sngele se injecteaz cu un alt ac
ntr-un jet ct mai ncet pentru a nu se forma spum. Se omogenizeaz uor
pe un plan orizontal.
De reinut.
Pentru infeciile cu germeni acerobi se poate ntrebuina mediu VI cu
adaus de tioglicol de sodiu.
Interpretare
Germenii patogeni sunt identificai n snge i la ce antibiotic sunt
sensibili pe antibiogram.
4. Trigliceridele
Tehnica recoltrii
Se recolteaz pe nemncate la 10ml intravenos.
Valori normale:
brbai: pn la 150 mg trigliceride la 100 ml ser;
femei: 100 mg trigliceride la 100 ml ser.
Variaii patologice:

crescute peste 200 mg la 100 ml ser se ntlnesc n:

hiperlipamie esenial, sarcin, ateroscleroz, sindrom nefrotic,
hipertiroidie.

sczute infecii cronice, neoplasme, hipotiroidie.

n afara testelor de laborator pentru diagnosticul bolilor cardio
vasculare se utilizeaz i o serie de examene paraclinice precum:
a. E.K.G. (electrocardiograma), care este necesar pentru
confirmarea:

I.M.A. (infarctului miocardic acut);

a tulburrilor de ritm;

a blocurilor atrio ventriculare.

b. Echografia cardic, care descoper leziunile valvulare ale inimii i
pune n eviden lichidul pericardic (n pericardite).

131

c. Oscilometria fiind indicat n sindromul de ischemie periferic

determinat de: trombangeita obliterant, diabet zaharat sau de
arterioscleroza arterelor periferice.
d. Coronarografia, este indicat la bolnavii cu cardiopatie cronic
ischemic dureroas pentru a vedea dac necesit bay pass.
3. Teste i investigaii paraclinice n explorarea tubului digestiv
n afara testelor curente efectuate oricrui bolnav cronic la internare,
adic:
2. hemoleucogram complet;
3. V.S.H.;
4. glicemie;
5. uree n ser;
6. R.B.W.;
7. transminaze;
8. examen de urin cu densitate i sediment.
Bolnavului n secia gastroenterologice se mai pot efectua
urmtoarele:
a. Tubajul duodenal (are azi indicaii restrnse), mai ales pentru
depistarea lombliei (deci n scop diagnostic) i n scop terapeutic n
dischineziile biliare de tip hipotom.
Tehnica recoltrii
Subiectul trebuie s fie nemncat de 12 ore. Dup ce v-a nghii
sonda Einhorn (cnd reperul atinge arcadele dentare) bolnavul e culcat uor
pe partea dreapt i prin deglutiie se v-a face ca sonda s progreseze. La 15
20 minute dup ce ajunge n stomac, pe tub ncepe s curg suc gastric.
Din acest moment, bolnavul v-a nghii puin cte puin tubul pn ce
gradaia 70 -75 cm ajunge la nivelul arcadei dentare i dac apare un lichid
galben auriu, nseamn c sonda a ajuns acum n duoden. Se obine
eantionul de bil (20 30 cm), apoi se introduc 30 ml ulei floarea soarelui,
se noad captul tubului, se atept 15 20 minute. Apoi se dezleag tubul
i se introduce ntr-o eprubet steril. Se recoltaz acuma bila B (provenit
din vezica biliar) 20 40 ml i se trimite imediat la laborator i n caz de
prezen a lambliilor, ele apar la examenul microscopic.
b. Examenul coproparazitologic. Diagnosticul de laborator al
parazitozelor intestinale se face n mod obinuit, prin punerea n eviden a
oulelor de helmini sau prin punerea n eviden a formelor chitice ale
protozoarelor cu localizri intestinale. Pentru stabilirea unui diagnostic
corect, acest examen trebuie repetat de trei ori la un interval de 3 5 zile.
Tehnica recoltrii

132

Se v-a face din scaunul emis spontan, fr utilizare de purgative.

Este indicat ca proba recoltat s ajung la laborator n maxim 4 ore.
Recoltarea se v-a face n colectoare de plastic cu linguria.
De reinut.
n suspiciunea de strongiloidoz, teniaz sau pentru a obine
trofozoizi de protozoare, proba se recolteaz dup un scaun emis dup
purgativ (la aduli 10 15 g sulfat de magneziu n 250 ml ap cldu).
Prelevarea se face din bolul fecal lund fragmente din diferite pri.
Examene paraclinice folosite pentru precizarea bolilor tubului
digestiv sun urmtoarele:

R-X gastroduodenal depisteaz: ulcerul gastric i duodenal,

fie acut sau cronic i neoplasmul de cap de pancreas, evideniat prin
potcoav duodenal mrit.

Endoscopia esofago duodenal evideniaz: varicele

esofagiene n caz de ciroz, ulcerul duodenal acut sngernd, gastritele
erozive, cancerul gastric. Este o metod de mare precizie diagnostic
folosit n urgene.

Rectoscopia este o metod foarte important pentru

depistarea rectocolitei ulcero hemoragice (R.U.H.) a bolii Crohn i a
cancerului colo rectal.

Colonoscopia rmne metoda suveran, n depistarea

polipozei colonice i a cancerului colo rectal.
4. Explorri necesare depistrii i confirmrii afeciunilor hepatice
n afara testelor obligatorii ce se efectueaz tuturor bolnavilor cronici
la internarea n spitale, se efectueaz n plus i urmtoarele:
a. Electroforeza se recolteaz pe nemncate 5 ml snge venos pe
anticoagulant cerndu-se i dozarea proteinelor totale.
Valori normale:
albumine 55 60 %;
globuline 1 3 4 %;
globuline 2 9 11 %;
globuline 12 14 %;
globuline 15 18 %.
Raport albumine / globuline este 1,2 1,5.

133

Valori patologice apar n:

ciroze scad albuminele i cresc i globulinele;
infecii i colagenoze cresc globulinele;
sindromul nefrotic scad albuminele i cresc 2 globulinele.
b. Bilirubinemia
Tehnica recoltrii
Se recolteaz pe nemncate 10 12 ml snge fr anticoagulant cu
indicaia dozrii bilirubinei ct mai rapid.
Valori normale:
bilirubina total este 1mg/100ml;
bilirubina conjugat 0,25mg/100ml;
bilirubina neconjugat 0,75mg/100ml.
Valori patologice:
bilirubina neconjugat (indirect) crete n icterele
hemolitice;
bilirubina direct (conjugat) crete n icterele colestatice
(obstructive);
creterea ambelor fraciuni se produce n icterele
hepatocelulale.
c. Fosfataza alcalin
Tehnica recoltrii
Se recolteaz pe nemncate 6 8 ml, snge venos fr anticoagulant
examenul trebuie efectuat imediat pentru a se obine un rezultat corect.
Valori normale 1 5 uniti Bodanski (U.B.) sau 13 -45 ui.
Valori patologice crescute apar n:
icter prin colestaz obstructiv;
hiperparatiroidism i maladia Recklinghausen;
tumori osoase;
neoplasm hepatic (fr icter).
d. Colesterolul sangvin
Tehnica recoltri
Se recoltez pe nemncate 10 ml snge venos fr anticoagulant
avnd grij ca eprubeta i seringa s fie uscate.
Valori normale: 150 260 mg la 100 ml ser.

134

Valori patologice:
crete n: sindroame nefrotice (peste 500 mg la 100), mixedem,
tulburri n metabolismul lipidelor (diabet, obezitate), xantomatoze diverse,
alcoolism, sarcin, hipercolestemie idiopatic.
De reinut
Raportul colesterol esterificat / colesterol total este 0,65 0,75.
Prezint interes n prognosticul icterelor.
scade n: insuficiena hepatic grav, ciroze stadiu avansat, boli
infecioase severe (pneumonii, endocardit lent, febr tifoid).
e. Transaminaze
Tehnica recoltrii
Se recolteaz snge venos ca i pentru celelalte probe efectuate n
urgen.
Valori normale:
T.G.P.: 2 24 ui;
T.G.O.: 2 20 ui.
Valori patologice cresc n:

Infarct miocardic (mai mult T.G.O. dect T.G.P).

Creterea fiind net ncepnd din a cincea or atingnd valoarea maxim
ntre 18 36 ore de la producerea infarctului.

Hepatite virale mai mult T.G.P., (apariie precoce) ce

apare naintea icterului.
f. Teste de disproteinemie
Sunt teste care aprciaz hiperactivitatea mezenhimului, nu sunt
specifice pentru ficat.
Valori normale: tymol 0 5 uML i testul Kunkel 2 -14 uSH.
Valori patologice crescute se nregistrez n: afeciuni hepatice,
nefrite, endocardite lente.
g. Antigenul Australia
Tehnica recoltrii
Se recolteaz 10 ml snge venos de la suspecii de hepatit cronic
sau de la donatorii de snge. n mod normal antigenul este absent.

135

Valori patologice: poate fi uor pozitiv, moderat i intens pozitiv.

Virusul hepatitei B coexist cu virusul SIDA, avnd acela mod de
transmitere: conctact sexual sau cu produse de snge contaminate.
h. Examen de urin pentru pigmeni biliari. n mod normal pigmeni
sunt abseni. Cnd apar crescui nseamn suspiciune de hepatit viral
acut.
i. Imunoelectroforeza
Tehnica recoltrii
Se recolteaz 5 ml snge fr anticoagulant.
Valori normale:
IgG este = 100 200 ui/ml;
IgA este = 70 250 ui/ml;
IgM este = 100 200 ui/ml.
Valori crescute:
IgG crete n: ciroza hepatic, LED (Lupus eritematos
Diseminat), glomerulonefrite autoimune, mielom IgG.
IgA crete n: ciroza alcoolic, mielom IgA.
IgM crete masiv n: ciroza biliar primitiv, hepatita acut,
LED i macroglobulimeria Waldenstrm.
j. Timp de protrombin Quick
Tehnica recoltrii
Se recolteaz 9 ml snge venos pe un ml soluie oxalat de sodiu.
Valori normale 12 15 secunde.
Valori patologice crescute n: hepatite cronice i ciroze.
De reinut
Este important de determinat preoparator pentru descoperirea unor
boli hemoragice latente care se pot declana n actului operator i care nu
au putut fi puse n eviden de timpul de coagulare.

Investigaii paraclinice neceasre pentru elucidarea unor

afeciuni hepatice, ar fi urmtoarele:

136

1. Puncia biopsie hepatic, care traneaz diagnosticul diferenial

ntre hepatita cronic agresiv i ciroza hepatic, astfel: n hepatit, lobulul
hepatic i pstrez arhitectonica, pe ct vreme n ciroz este bulversat.
2. Echografia hepatic este o metod imagistic prin care se
evideniaz: calculii din arborele biliar (vezic biliar, canal coledoc) i
modificrile structurale ale ficatului.
3. Tomografia computerizat este o metod imagistic de finee care
evideniaz tumorile hepatice pn la 1 mm.
Teste pentru investigaia pancreasului
n afara celor obligatorii oricrui bolnav internat n seciile: boli
interne sau gastroenterologie, se recolteaz n plus amilazemia i amilazuria
n cazul suspiciunii de pancreatit acut (vezi abdomen acut) plus echografia
abdominal pentru depistarea calculilor biliari (cauza favorizat a
pancreatitei acute).
n pancreatita cronic
Se efectueaz testul probei de digestie (dup administrarea
regimului Schmidt), prin examenul microscopic al materiilor fecale, care
cerceteaz digestia din trei preparate proaspete care pot pune n eviden:
a. fibre musculare (ce apar ca mici fragmente ovalare, fr
striaii i cu capete rotunjite) nseamn c digestia a fost bun;
b. fibre musculare parial digerate sau nedigerate, n numr mare
(fibre lungi cu capete terminate n unghi drept, care i pstreaz striaiile)
indic fie: o accelerare a tranzitului intestinal, sau o insuficien funcional
a pancreasului;
c. grsimi (lipsesc n scaunul normal). n scaunul patologic pot
aprea sub diferite forme
grsimi neutre care se coloreaz cu Sndan III i care apar n
scaunele steatoreice bogate n grsimi;
acizi grai apar sub form de ace fine i lungi;
spunuri, apar sub form de grmezi neregulate amorfe sau
granuloase (sub form de ace scurte);
De reinut Prezena masiv a grsimilor neutre, indic o
insuficien pancreato biliar, iar abundena de acizi grai i spunuri
sugereaz tulburri de malabsorbie.
d. celuloza prezent n cantitate mare indic n majoritatea
cazurilor un tranzit intestinal accelerat.

137

De reinut
Pentru obinerea de informaii asupra digestiei i absorbiei se
administreaz timp de trei zile (naintea recoltrii probelor) un regim ct mai
complet (Schimidt Strassboruger), care se compune din: 200 300g
cartofi, 50g unt i 200g carne.
Teste n secia de boli nutriie i diabet.
n afar de testele curente se mai recolteaz:
a. Lipide totale
Tehnica recoltrii
Se recolteaz pe nemncate 10 cm3, de snge venos, fr
anticoagulant (eprubeta i seringa fiind uscate).
Valori normale: 400 700 mg%.
Cresc fiziologic n: sarcin i dup mese.
Cresc patologic n: sindrom nefrotic, icter obstructiv, pancreatit
acut, diabet, mixedem, hipercorticoism, dislipemii (xantomatoze,
hiperlipemie idiopatic).
b. Testul de toleran la glucoz sau hiperglicemia provocat
(exploreaz pancreasul endocrin) .
c. Proteinemia Proteinele plasmatice sunt substane complexe
alctuite din aminoacizi.
Valori normale 6,5 8g / 100 ml, care se mpart n urmtoarele
categorii:
albumine: 4,5 g / 100 ml;
globulinele la rndul lor cuprind mai multe componente dintre care
cele mai importante sunt: imunoglobulinele care sunt globuline (Ig) cu
proprieti de anticorpi, fiind sintetizate de celule S.R.E. i care cresc n
reaciile imunitare.
Tehnica recoltrii
Se recolteaz pe nemncate, 5 ml snge venos, fr anticoagulant cu
minim de timp n pstrarea garoului.
De reinut
Lsarea garoului pe loc, cnd se recolteaz mai multe analize
(printre care i proteinele) poate s creasc proteinemia pn la 2 g n patru
minute.

138

Valori normale 6 8 %.
Valori patologice:
1.
Crescute n: hemoconcentraie (diaree, vomismente
acidoz diabetic).
2.
Sczute n:
hemodiluie prin rehidratarea prost ndrumat;
denutriie prin caren alimentar sau insuficien de absorbie;
prin pierderi: sindrom nefrotic, hemoragii;
prin sintez sczut: ciroz;
intoxicaii cronice: benzen, fosfor, tetraclorur de carbon.
b. Acest test se efectueaz la pacient, care a avut n zilele anterioare
(probei) un aspect glucidic normal. Dimineaa dup recoltarea glicemiei i a
unui eantion de urin, vezica golindu-se complet, se administreaz 100g de
glucoz pulvis dizolvat n 300 ml ap. Se recolteaz probele de snge la 30,
60, 120 i 180 minute, timp n care nu se mai consum nici un aliment sau
soluie glucozat. n mod normal glicemia la o or nu depete 140 mg/dl,
iar glicozuria la finele probei este absent. O glicemie la o or mai mare de
160 mg/dl indic o scdere a toleranei la glucoz i pune n discuie
diabetul zaharat.
Teste care se recolteaz n secia nefrologie i urologie
n afara celor obligatorii se recoteaz n plus i:
a. Acid uric recoltarea precum la uree (se va lucra pe ser proaspt
pn la 6 ore, care s nu fie hemolizat)
Valori normale: 3 5mg% adult i 1 3mg% la copil.
Valori crescute n: gut, tratate cu antinitotice, nefrite, leucemii.
b. Examenul de urin volumul urinei pe 24 ore 1500ml. Poate
varia n mod fiziologic de la 500ml la 2500ml/24h n funcie de aportul
lichidian, alimentar i cantitatea de transpiraie.
Variaii patologice:
poliurie peste 2000 ml fiziologic (dup ingestii masive
de lichide) i patologic n: diabet (toate formele: zaharat, insipid,
nefrogen), insuficiena renal cronic (n stadiu compensat prin poliurie) i
n perioada terminal a bolilor febrile;
oligurie (volum sczut n 24 ore) ntlnit n: uremie,
insuficien renal acut, nefrit acut, insuficien cardiac congestiv,
eclampsie, ciroz cu ascit;

139

anurie (volum foarte sczut) sub 100ml / 24h. ntlnit n:

nefrite toxice, obstrucia ureterelor i anuria reflex (din colicele renale).
Tehnica recoltrii
Se recolteaz prima urin de diminea, ntr-un vas de sticl curat.
De reinut
Nu se aduc mai puin de 200 cm3, pentru a fi posibil stabilirea
densitii.
Densitatea normal 1015 1030.

O densitate crescut peste 1030, sugereaz diabetul

zaharat.

O densitate urinar sub 1015 sugereaz o insuficien

renal cronic.

O densitate foarte sczut 1002 1003 sugereaz un

diabet insipid.
Ph-ul normal al urinei valori extreme: 4,8 7,4.
c. Ureea urinar
Se dozeaz din urina recoltat pe 24 ore.
Valori normale ntre 15 40mg%/24h.
Valori patologice:

crescute n hipercatabolism proteic (exogen sau endogen);

sczute n: ciroze grave prin prbuirea ureogenezei.

d. Examenul sedimentului urinar cantitativ
Tehnica recoltrii
Bolnavul este pus, s urineze dimineaa la sculare i aceast urin se
arunc. El rmne n continuare la pat. Dup trei ore, urineaz din nou,
golind complet vezica. Se msoar din nou urina i se trimite imediat la
laborator (ntruct liza hematiilor este rapid).
Numrul normal de hematii 1000 / minut.
Numr crescut de hematii apar n: nefrite acute i cronice,
tuberculoz renal, lupus eritematos diseminat (L.E.D.) i poliarterit
nodoas.
Numr normal de leucocite 2000/minut - numr crescut n
pielonefrite acute i cronice.

140

Numr de cilindrii 1 2/minut, apar n diferite afeciuni renale

(pentru detalii vezi volumul I, de la un semn de laborator la diagnosticul
clinic de aceiai autori).
Urocultura cu antibiogram, este o metod larg ntrebuinat n
scopul diagnosticului unor infecii extrarenale (cu localizare renal
temporar), precum: salmoneloza n faza acut (septicemic), leptospiroza,
bruceloza. n general infecia urinar e determinat de o singur specie
microbian. O flor mixt aprut la examenul urinei nseamn fie:
o contaminare a urinei la recoltare,
pstrarea incorect a urinei,
o infecie vezical masiv (prin sond lsat pe loc sau la
sondai repetat) n seciile de terapie intensiv sau urologie.
Recoltare i medii de cultur
n mod obinuit prelevarea se face din zbor din mijlocul jetului
urinar, ntr-un vas steril cu gtul larg sau n eprubete sterile cu orificiul mai
mare.
Tehnica recoltrii
Prelevarea probei de urin, poate fi efectuat la nivelul oricrei
uniti sanitare sau la domiciliu cu respectarea ctorva intruciuni:

Urocultura se va recolta dimineaa sau la 3 4 ore de la

ultima miciune i naintea nceperii oricrei tratament infecios (sau dup 7
zile de la ntreruperea acestuia).

Cantitatea de urin necesar unui examen este de 10 25

ml.nainte de recoltare se face o toalet a organelor genitale: la femeie cu
ap, spun i tergerea cu un tampon de vat mbibat n ser fiziologic i la
brbat se dezinfecteaz glandul cu un tampon mbibat n alcool 70
(tergndu-se marginea meatului urinar).
De reinut

Dac la brbai exist o scurgere uretal se fac recoltri pe

frotiuri din secreie, ntruct gonococii, pot fi prezeni pe preparate colorate
cu albastru de metilen.

Recoltarea cu sonda va fi rezervat, numai cazurilor cu:

retenie urinar (la paraplegici, comatoi) i la cei cu sond permanent dup
care se administreaz antibiotice pentru pevenirea infeciilor.
Interpretarea rezultatelor

141


ntre 0 10 mii germeni/ml urin urocultur negativ.

ntre 10 mii 100 mii - infecie urinar probabil (se vor

repeta uroculturile).

ntre 100 mii i 1 milion/ml/urin infecie urinar sigur

(agentul patogen va fi cultivat, identificat i testat la antibiotice pentru
instituirea unui tratament raional cu antibiotie).
f. Antibiograma (cateterisme)
Este testul sensibilitii germenilor la contactul culturii microbiene,
cu antibioticul ncorporat n rondele sau pulberi. Este indicat a fi efectuat
n toate infeciile de spital (dup caterisme). Tratamentul se conduce dup
rezultatul antibiogramei alegnd:

antibioticul la care germenul a fost cel mai sensibil,

care este bactericid i ptrunde cel mai bine n focarul

infecios,

este cel mai puin toxic.

g. Creatinina
Tehnica recoltrii
Se recolteaz 5 10 ml snge venos simplu sau pe florur de sodiu.
Valori normale la aduli 0,5 1,2 mg la 100 ml/ser.
Valori patologice crescute apar n:

afeciuni renale,

gut,

poliniazit
h. Clearance la creatinin
Tehnica recoltrii
Bolnavul evacueaz complet vezica urinar (aceast urin se arunc).
Va ingera 200 cm3 de ap, bolnavul rmnnd la pat, dup care se recolteaz
urina la 2 ore (U1) i la 4 ore (U2). La 2 ore (deci la jumtatea intervalului)
se recolteaz 15 cm3 snge, fr anticoagulant. Se duc probele la laborator.
Valori normale 120 cm3/minut 20.
Valori sczute n insuficiena renal cronic n raport de afectarea
glomerular.

142

i. Ionograma seric i urinar (metoda este rapid i exact)

Tehnica recoltrii
Pentru o determinare este nevoie de 0,5 ml ser (complet nehemolizat)
i de 1 ml urina pe 24 ore.

Natriu
Kaliu
Calciu

Valori normale
n snge
mEg/litru
134-137
4,5-6
5

n urin
120-250g/24h
40-70g/24h
0,07-0,3g/24h

j. Rezerva alcalin
Capacitatea rinichiului de a menine echilibrul acido bazic, poate fi
apreciat, determinnd rezerva alcalin prin metoda Van Slyke (care
cerceteaz valoarea sistemului tampon acid carbonic).
Tehnica recoltrii
Se recolteaz snge venos n eprubet de centrifug, care n prealabil
au fost pregtit s conin 1 ml amestec de oxalai, peste care s-au introdus
2 ml, oleu de parafin. Sngele venos este introdus cu acul de recoltat n
eprubet, sub stratul de parafin. Se amestec sngele cu anticoagulantul cu
o baghet de sticl, apoi se separ plasma prin centrifugare 5 10 minute la
2 mii rotaii/minut.
De reinut
Proba se face la un bolnav odihnit i nemncat, iar dozajul trebuie
fcut rapid.
Valori normale 55- 65 volume CO2 la 100 ml/plasm.
Valori crescute apar n:

alcaloz fix (prin deficit de Cl (clor)) care apare n: ocluzia

intestinal, stenoz piloric, vrsturi incoercibile;

acidoz gazoas, care apare n toate strile de insuficien

respiratorie acut sau cronic;
Valori sczute apar n:
1. acidoza fix din cadrul:

diabetului cetozic (35 50% - acidoz lejer sub 30% este

diabet grav);

insuficiene renale i hepatice grave;

143


curei de foame.
2. alcaloza gazoas, ce apare n toate sindroamele de hiperventilaie,
sau n intoxicaia salicilic.
De reinut
Determinarea rezervei alcaline e suficient n urmrirea evoluiei
insuficienei renale sau a diabetului.
i. Fosfataza acid
Se formeaz n special n prostat sub influena hormonilor
androgeni.
Tehnica recoltrii
Se recolteaz pe nemncate 6 8 cm3 snge venos (fr
anticoagulant) evitnd producerea hemolizei.
Valori normale 0,1 0,9 uniti Bodansky (U.B.) sau 2 5 uniti
King Armstrong (U.R.A.).
Valori crescute apar n: carcinomul de prostat i metastazele sale
(cifr semnificativ 3 5 U.B.).
l. Determinarea proteinuriei (albuminuriei)
Tehnica prelevrii
Dozarea se face din urina proaspt emis.
Valori normale 30 90 mg/24h (care pot fi considerate ca absente).
Variaii patologice:
proteinurie net (peste 1 g%), apare n glomerulonefrite;
proteinurie peste 3,5g% - semn patognomonic pentru sindrom
nefrotic;
proteinurie discret 0,5% apare n pielonefrita cronic.

m. Proteinuria Bence Jones

Se dozeaz n urina recoltat pe 24 h. Apare n urina bolnavilor cu:
mielon multiplu,
boal Waldntrom,
leucemii,
osteosarcom.

n. Complementul seric este o entitate imunologic, avea fie un rol

protector (n procesul imun) fie un rol destructiv al structurilor
organismului.

144

Complement 3
Tehnica recoltrii
Se recolteaz 5 ml snge, fr anticoagulant. Doazarea se face din
serul proaspt (sau i din cel pstrat o sptmn la +4C, n flacoane bine
nchise).
Valori normale C3 = 55 120 mg / 100 ml ser.
Valori patologice:
crescute n: infecii acute, neoplasme, hepatite acute;
sczute n: L.E.D. (lupus eritematos diseminat), G.N.A.
(glomerulonefrita acut poststreptococic), boala serului, anemii hemolitice
imunologice, hepatite cronice.
De reinut
Urmrirea curbei C3, are valoare prognostic n evoluia G.N.A.
post streptococice i a L.E.D. (lupus eritematos diseminat).
Investigaii paraclinice necesare n elaborarea diagnosticului n
seciile de nefrologie i urologie:
1. Radiografia renal pe gol se utilizeaz mult mai puin de cnd se
folosete echografia. Bolnavul este pregtit n felul urmtor: fie primete un
purgativ cu 12 ore nainte fie este clismat, pentru ca s nu existe gaze n
colon, care pot s se maschesze calculii renali.
2. Urografia
Bolnavul face aceiai pregtire, cruia i se injecteaz substan de
contrast (odiston). Asistenta trebuie s aib trus de urgen pregtit pentru
a interveni n caz de apariie a ocului anafilactic. Urografia arat
modificrile de structur care apar n caz de: cancer i t.b.c. renal i
evideniaz calculii renali netranspareni.
3. Echografia i tomografia computerizat sunt metode moderne
imagistice pentru precizarea diagnosticelor de finee ale aparatului
urogenital.
4. Puncia biopsie renal stabilete etiologia
cronice i ale sindroamelor nefrotice.

glomerulonefritelor

Teste i investigaii folosite n compartimentele de hematologie

145

n afar de analizele curente pentru diagnosticul afeciunilor

sistemului hemopoietic se mai efectueaz urmtoarele teste:
b. Frotiul sangvin din care se trag concluzii asupra etiologiei
anemiilor (atunci cnd Hb i Ht sunt sczute), astfel:
cnd diametrul hematiei este mai mic de 7 microni (normal)
suspiciune de anemie feripriv;
cnd diametrul este mai mare de 8 microni (megalocit),
suspiciune de anemie megaloblastic (anemie Biermer).
b. Indicii eritrocitari, orienteaz i ei asupra etiologiei anemiilor
astfel V.E.M. (volumul eritrocitar mediu):
normal 80 90 microni e prezent n anemiile hemolitice;
mai mic de 80 microni microcit anemie feropriv;
peste 90 microni anemie macrocitar;
V.E.M. mai mare de 110 microni anemie Biermer.
c. Sideremia (fier seric)
Tehnica recoltrii
Se recolteaz pe nemncate (fr staz) 10 12 cm 3 snge venos
mehemolizat n material special (eprubet siliconat i ac de nichel eliberat
de laborator).
Valori normale: 90 100 Fe / 100 ml ser la femei i 130 140
Fe / 100 ml la brbai.
Variaii patologice:
sczut n: anemii hipocrome (feriprive);
crescut n: anemia Biermer, anemia hemolitic i n hemocromatoz
(diabetul bronzat);
d.
Rezistena globular test specific pentru precizarea
diagnosticului de anemie hemolitic.
Tehnica recoltrii
Se recolteaz 5 6 cm3, care se trec imediat ntr-un balon rotund de
100 ml, avnd introduse n el 5 10 perle de sticl pentru defibrinarea
sngelui venos i evitatrea coagulrii.
Valori normale nceputul hemolizei se produce de obicei la 0,44 %
NaCl (0,46 0,42 %). Hemoliza total (rezistena maxim este la 0,32 %
NaCl).
Variaii patologice:

146

 scderea rezistenei osmotice a eritrocitelor la

0,500,70 %
echivaleaz cu nceputul hemolizei. Este prezent n: anemiile hemolitice:
ereditare (sferocitoz i ovalocitoz) i n multe cazuri de anemii hemolitice
dobndite;
creterea rezistenei osmotice a eritrocitelor (n care hemoliza
total nu apare dect la 0,30 0,28 % NaCl), este ntlnit n: anemii acute
(prin hemoragii sau hemoliz), talasemii, anemii feriprive i megaloblastice.
e. Testul Coombs direct permite punerea n eviden a unor
anticorpi incomplei sau blocani circulani.
Tehnica recoltrii
Se recolteaz 1 2 cm3 snge venos pe anticoagulant (citrat trisodic).
Interpretare:
Cnd testul este pozitiv traduce prezena de anticorpi fixai pe
hematii. Constatarea lui la un nou nscut este un semn patognomonic pentru
anemie hemolitic perinatal aprut prin fenomen de izoimunizare prin
anticorp antiRh, (fabricai de o mam purttoare a unui ft Rh pozitiv).
La adult poate apare: fie n prezena de anticorpi la rece (+4), fie
la autoanticorpi la cald (+37) prin fenomen de autoimunizare ce se
ntlnete n: anemii hemolitice ce apar n cadrul unor hemopatii maligne,
L.E.D., afeciuni virale sau transfuzii incompatibile.
f. Testul Coombs indirect permite depistarea de anticorpi incomplei
sau blocani circulani.
Tehnica recoltrii
Se recolteaz 1 2 cm3 snge venos fr anticoagulant.
Interpretare:
Rezultatul pozitiv (+) traduce prezena de anticorpi incomplei n
serul testat la:
femeia gravid (n care arat c ftul este Rh negativ);
iar la bolnavi depisteaz anemii hemolitice dobndite.
g. Fibrinogenul
Cantitatea normal de fibrinogen circulant este cuprins ntre 200
400 mg la 100 ml plasm.
Coagularea este compromis dac concentraia fibrinogenului scade
sub 100 mg la 100 ml plasm.
Tehnica recoltrii

147

Se recolteaz pe nemncate 9 cm3 snge venos pe un cm3

anticoagulant n eprubet steril.
Valori patologice:
sczut n: fibrinoliz (C.I.D.), fibrinemie congenital, leucemii i
insuficien hepatic grav;
crescut n: R.A.A. (reumatism articular acut) i pneumonii diverse.
h. Teste de coagulare (au fost enunate la abdomen acut)
Timp de sngerare (metoda Ivy) este 4 minute (normal).
Timp de coagulare este 8 minute (normal).
i. Retracia cheagului
Tehnica recoltrii
Se recolteaz 2 3 cm3 snge venos n tub 12 / 120 cm 3 i se
pune n baie de ap, la 37C. Se porneste cronometrul, se nclin uor tubul
i cronometrul se pornete, cnd sngele nu mai curge la rsturnarea
complet a tubului semnalnd c s-a produs coagularea, dup care se pune
tubul din nou la 37C. Dup trei ore cantitatea de ser eliberat trebuie s
reprezinte 40 50 % din volumul total al sngelui.
l. Liza cheagului
Tehnica efecturii
Sngele astfel nchegat se pstreaz n continuare la 37C care n
mod normal nu se lizeaz pn n a doua zi. n stri patologice precum:
hemoragii acute sau C.I.D. (coagulare intravascular diseminat) liza
cheagului se produce uneori n cteva minute.
De reinut
Timpul de coagulare, retracia i liza chegului se execut din
aceeai prob de snge (din acela tub).
m. Numr de trombocite (se determin n camera de numrat)
normal 150 300 mii / mm3 din sngele recoltat pentru hemoleucogram.
Valori patologice:

sczute: sub 50 000 pe mm 3 apar n purpura trombopenic

idiopatic;

crescute: apar dup splenectomii.

n. Fosfataza alcalin leucocitar (F.A.L.)

148

Gradul de activitate al acestei enzime reprezint un test

hematologic util n diferenierea tipurilor de leucemie i face diagnosticul
diferena ntre o reacie leucemoid i o leucemie. Astfel n reaciile
leucemoide nivelul F.A.L. este foarte ridicat pe cnd n L.C.G. (leucemia
granulocitar cronic) nivelul este foarte sczut ajungnd pn la zero n
majoritatea cazurilor.
Valori fiziologice medii 35 (variaii ntre 13 62).
Valori crescute se gsesc n: infecii acute, carcinomatoz,
mieloscleroz, policitemia vera. Se determin fie din sngele periferic fie
din puncia medular.
o. Grupele sanguine
Determinarea grupelor sanguine OAB - se bazeaz fenomenul de
aglutinare ce trebuie s apar ntre aglutininele eritrocitare A i B i
anticorpii anti A i anti B. Ele se determin pe lame de sticl sau n
eprubete de hemoliz prin dou metode obligatorii.
Tehnica recoltrii
Se recolteaz 2 cm3 snge venos fr anticoagulant, care necesit
ntodeauna probe simultane din serul test anti A i anti B i hematii test
anti A i anti B.
p. Factor Rh (Rhesus)
Tehnica recoltrii
Se recolteaz 2 cm3 snge venos pe citrat de sodiu
3,8 %. Se
pune n contact eritrocitul cu ser anti Rh i se face examen macroscopic i
microscopic.
Valori normale:
85 % din subieci sunt Rh pozitivi,
15 % din subieci sunt Rh negativ.
Interesul acestei metode const n depistarea preventiv a
incompatibilitii factor Rh, fie: la o gravid sau la un politansfuzat (pentru
detalii vezi capitolul transfuzii).
r. Medulograma (puncia medular)
D indicaii cantitative i calitative asupra evoluiei seriilor: roii,
albe i trombocitare. Se efectueaz de medicul hematolog. Pentru detalii
(vezi volumul I De la un semn de laborator la diagnosticul clinic).
Teste ce se efectueaz n secia de reumatologie

149

n afar de cele uzuale efectuate oricrui bolnav cronic internat n

celelalte secii, se efectueaz n plus urmtoarele:
a. Exudat faringian
Tehnica recoltrii

obinuit se recolteaz cel puin dou tampoane,

pentru o recoltare complet se fac concomitent cinci prelevri

i anume: una nazal, dou naso faringiene (din cavum), una amigdalo
faringian i una din laringe (cu tampon cu tij ndoit).
Interpretare:
Culturile pe mediu universal pun n eviden streptococii hemolitici
din grupa A:
rezultat + (pozitiv) este cnd cresc n numr redus streptococii i
indic stare de purttor,
dac se dezvolt n numr mare de colonii (+ + + + +) confirm:
infecia streptococic faringian, rinofaringita, angina sau scarlatina.
b. Reacia ASLO
Tehnica recoltrii
Se recolteaz 10 cm3 snge venos fr anticoagulant.
Valori normale 160 200 u ASLO.
Interpretare:
Valori crescute:
peste 200 u ASLO, apar la pacienii care au avut o angin
streptococic n ultimele trei luni;
peste 300 u ASLO, apar n toate afeciunile determinate de
sreptococ, precum: scarlatin, GNA (glomerulonefrit difuz acut) i
purpur reumatoid;
ntre 600 2500 u ASLO, apar n RAA (reumatism articular acut);
De reinut
Amigdalite repetate cu titrul ASLO crescut necesit intervenie
chirurgical (amigdalectomie).
un titru ASLO crescut la un bolnav valuvopat cu sindrom febril
prelungit ridic suspiciunea de endocardit lent.
c. Testul latex (factor reumatoid)
Se folosesc dou metode:

150

1. testul latex (factor reumatoid pe lam) este simplu i rapid

informativ, astfel:
aspect lptos este egal reacie negativ,
apariia de grunji nseamn reacie pozitiv, sau intens pozitiv
(dac numrul grunjilor este foarte crescut).
De reinut
Citirea trebuie s se fac foarte rapid maximum trei minute pentru a
se evita sursele de eroare.
2. testul latex (factor reumatoid n tub) prin care se realizeaz
titrarea facorului reumatoid.
Tehnica recoltrii
Se recolteaz pe nemncate 20 cm3 snge venos fr anticoagulant,
titrul este dat de ultimul tub n care se mai observ aglutinarea.
Valori normale:
cnd titrul este mai mic de 1 / 20;
ndoielnic ntre 1 / 20 pn la 1 / 80;
reacie pozitiv peste 1 / 80, care este patologic i apare n PR
(poliartrit reumaoid n 80 % din cazuri), LED, sclerodermie, maladia
Waldenstrm, boala Kala Azar.
d. Reacia Waaler - Rose
Tehnica recoltrii
Se recolteaz 20 cm3 snge venos, fr anticoagulant.
Valori normale: mai mic de 1 / 16 reacie negativ.
Valori patologice mai mari de 1 / 32 pn la 1 / 42 reacie
pozitiv care apare n: PR (poliartrit reumaoid n 95 % din cazuri), LED,
dermatomiozit, spondilartrite.
e Celule lupice
Tehnica recoltrii
Se recolteaz 10 ml snge venos, n balona cu 10 pn la 12 perle
de sticl, dup 15 minute de agitare, balonaul se ine o or la 37C, iar din
concentrat se ntind frotiuri bogate n leucocite.
Valori normale cnd sunt absente celulele lupice.
Valori patologice cnd apar celulele LE, care sunt prezente n:
LED (n 80 90 % din cazuri);
PR;

151

Sclerodermie (n 10 % din cazuri).

f. Proteina C reactiv
Tehnica recoltrii
Se recolteaz 5 ml snge fr anticoagulant.
Valori normale - serul subiecilor sntoi nu conine proteina C
reactiv.
Valori patologice proteina C reactiv apare n procesele
inflamatorii din urmtoarele boli: infarct miocardic acut, LED, mielom
multiplu, RAA.
Teste ce efectueaz n secia endocrinologie.
n afar de cele curente se recolteaz n plus:
a. Calciu al crui transport n snge se face sub dou forme: jumtate
sub form de complex calciu protein i jumtate sub form ionizant (n
asociaie cu fosforul, form care reprezint fraciunea fiziologic cea mai
important) reprezentnd 50 % din cantitatea de calciu.
Tehnice recoltrii
Se recolteaz pe nemncate 5 8 ml snge venos fr anticoagulant.
De reinut
Cu trei zile nainte de recoltare bolnavul nu trebuie s consume
lapte.
Valori normale:
la copii 10 12 mg / 100 ml (5 6 mE / l);
la aduli 9 11 mg / 100 ml (4,5 5,5 mE / l).
Valori patologice:
1. crescute:
creteri foarte mari (120 mg / 100 ml) n maladia Paget;
creteri moderate n mielom multiplu, procese osteolitice active
(tumorale sau infecioase), hipervitaminoze D.
2. sczute apar n:
rahitism grav (hipovitaminoz D),
hipoparatiroidie.
b. Fosforul completeaz diagnosticul n unele tulburri endocrine i
boli renale.

152

Tehnica recoltrii
Se recolteaz 6 10 ml snge venos fr anticoagulant i
nehemolizat a crei dozare trebuie fcut n maxim dou ore.
Valori normale 5 mg %.
Valori patologice:

crescute apar n: acromegalie, gigantism, hipoparatiroidie,

insuficien renal, hipervitaminoza D2;

sczute apar n: hiperparatiroidie i ntrzieri de cretere.

c. Magneziu
Prezint interes practic crescut, fiind urmrit n paralel cu
calcemia.

Tehnica recoltrii
Se recolteaz pe nemncate 10 ml snge venos n eprubet curat.
Valori normale:
la copii sub 10 ani 1,6 2,4 mg / 100 ml ser;
adult 1,3 5 mg / 100 ml ser.
Valori patologice: crescute peste 5 mg n ser se ntlnesc n:
hipertiroidii,
insuficiene renale severe,
ciroze grave.

d. Probe Thorn (testul la 4 ore)

Acest prob vizeaz explorarea reactivitii corticosuprarenalelor la
stimularea lor specific cu ACTH. Injectarea acestui produs la un bolnav, cu
corticosuprarenal intact provoac o scdere a eozinofilelor cu peste 50 %
n 4 ore.
Valori normale 70 % (exclud insuficiena corticosuprarenal).
Variaii patologice:
scderea eozinofilelor sub 10 % nseamb insuficien
corticosuprarenal probabil;
scderea ntre 10 50 % ridic suspiciunea de insuficien
antehipofizar.
De reinut
Testul poate fi periculos la un pacient cu maladia Addison, ntruct
tensiunea poate scdea pn la colaps. n acest caz bolnavul trebuie
supravegheat, asistenta avnd trusa antioc pentru a intervenii promt la
nevoie.

153

e. Testul prin care se determin 17 - cetosteroizii

Tehnica recoltrii
Bolnavul cu 24 36 ore nainte nu inger: alcool, cafea, ceai i nu
fece tratament cu ACTH sau cortizon.
Valori normale:
la brbat 15 mg + 4 mg pe 24 ore;
la femeie 9 mg 3 mg pe 24 ore.
Valori patologice (comune ambelor sexe):

crescute n: sindrom adrenogenital, sindrom Cushing i

pubertate precoce la biei;

sczute n: maladia Addison, insuficien testicular i

antehipofizar (de origine: tumoral, carenial, vascular).

154

Capitolul XV
ALIMENTAIA RAIONAL A OMULUI SNTOS I
BOLNAV
Alimentaia raional a omului sntos.
A. Raia alimentar. Pentru a-i desfura activitatea sa n condiii
bune, organismul uman trebuie s primeasc zilnic:
a. o cantitate de energie;
b. i factori nutritivi (proteine, glucide, lipide, minerale, vitamine i
ap).
Acestea sunt furnizate prin aportul de alimente.
Definim raie alimentar tocmai aceast cantitate de alimente ingerate,
care satisfac, calitativ i cantitativ toate nevoile nutritive, ale individului pe
o perioad de 24 ore.
I. Nevoile energetice (calorice)
Toate procesele vitale din organism (circulaia, respiraia, excreia,
contracia muscular, etc) se efectueaz cu cheltuial de energie. Principalii
furnizori energetici ai organismului sunt pricipiile nutritive calorigene:
lipidele, glucidele, proteinele provenite din alimentele ingerate, sau din
arderea esuturilor organismului (cnd alimentele lipsesc sau individual nu
se poate alimenta). Prin arderea unui gram de lipide, se elibereaz 9,3 calorii
pentru fiecare gram. Exist o cantitate minim de energie caloric minim
indispensabil organismului pentru meninerea funciilor sale vitale. Aceasta
este numit metabolism bazal sau cheltuial minim de energie, care
nseamn energia necesar unui individ aflat n stare de: veghe, repaus fizic
i psihic (la 12 ore dup ultima mas i la cel puin 24 ore de la ultima
ingestie de proteine; la temperatura mediului ambiant de 20 -21C).
Determinarea metabolismului bazal se face cu aparate speciale care msoar
direct sau indirect aceast cheltuial de energie a individului. Exist mai
multe moduri de a se exprima valoarea metabolismului bazal. De obicei la
adultul normal se consider a fi de o calorie pe kg/corp i pe or. Deci un
individ de 70 kg greutate, va avea nevoie pentru ntreinerea funciilor sale
vitale de 1600 calorii n 24 ore (cifr rezultat prin mulirea dintre 70 i 24).

155

Valoarea metabolismului bazal variaz n funcie de o serie de factori

precum: greutatea i suprafaa corporal, vrst, sex, stri fiziologice
(sarcin, alptare).
Nevoile energetice sunt mai crescute la copil (scznd pe msur ce
individul nainteaz n vrst), la femeia gravid (mai ales n a doua
jumtate a sarcinii) i a femeiei care alpteaz.
n stri patologice: crete n hipertiroidism (boala Basedow) i scade
n hipotiroidism. Cheltuiala energetic bazal, exclude orice activitate
muscular, orice ingestie de alimente i neutralitatea termic (20-21C), ns
travaliul muscular impune organismului, consumarea unui supliment de
calorii, a crui valoare variaz n funcie de intensitatea i durata efortului
depus. n mod schematic, n funcie de energia depus, diverse profesii au
fost mprite n mai multe grupe (profesiograma), astfel:
a. Profesii care necesit o cheltuial minim de energie:
funcionarii de birou;
dactilografi;
cizmari;
tipografi;
ceasornicari;
medici;
ingineri;
profesori;
studeni;
vnztori;
femei casnice.
b. Profesii care necesit o cheluial moderat de energie:
mecanici;
tractoriti;
zugravi;
tinichigii;
strungari;
vopsitori;
oferi;
militari.

156

c. Profesii care necesit o cheltuial mare de energie:

dulgheri;
turntori;
lctui;
instalatori de ap;
mineri;
betoniti.
d. Profesii care necesit cheltuial foarte mare de energie:
mineri;
munci nemecanizate;
fierari manuali;
muncitori agricoli, care lucreaz nemecanizat;
nottori;
canotori.
e. Profesii cu cheltuial exagerat de energie:
tietori de lemne;
sprgtori de piatr;
coari;
sptori de pmnt;
alpiniti.
O posibilitate practic de a stabili nevoile calorice este aceea de a
aduga un plus de calorii peste valoarea metabolismului bazal al individului
n funcie de intensitatea efortului depus astfel:
pentru via sedentar 800 900 calorii;
pentru activitate uoar 900 1400 calorii;
pentru activitate moderat 1400 1800 calorii;
pentru o activitate grea 1800 4500 calorii.
II. Nevoile de factori nutritivi
n afar de nevoile calorice, organismul pentru a-i desfura o
activitate normal (i mai ales pentru meninerea vieii), are i urmtoarele
nevoi:
a. Nevoia de proteine (sau de material azotat).

157

Proteinele sunt elementul plastic indispensabil organismului pentru

construcia celulelor i a esuturilor uzate, precum i pentru formarea
anticorpilor (aprtorii principali mpotriva infeciilor). Un adult normal are
nevoie de aproximativ 1,2 1,5 g proteine / kg / corp; greutate ideal / zi.
Deci un individ normal trebuie s primesc zilnic o cantitate de 84 105 g
proteine.
Sub aspect calitativ, pentru a asigura un aport al tuturor aminoacizilor
eseniali trebuiesc ca 1/2 (iar n anumite situaii: graviditate, alptare pn la
2/3, din cantitatea zilnic, s fie cu valoare biologic mare), de obicei de
origine animal: carne, viscere, pete, crustacei, lapte, brnzeturi, ou.
Restul cantitii de proteine (1/2 sau 1/3), vor fi reprezentate de proteinele
vegetale din leguminoase uscate (soia, fasole, mazre, linte, bob), cereale i
derivatele lor.
b. Nevoia de lipide (elemente calorigene prin excelen). Roportat la
valoarea global a raiei zilnice, acestea trebuie s reprezinte 20 30 % din
ea, adic 1 2 kg / corp, greutate ideal. ntr-o alimentaie raional se vor
da 1/2 grsimi sub form de uleiuri vegetale i 1/2 reprezentate de grsimi
animale (la copii nevoia de lipide e mai crescut, scade ns n raport cu
vrsta). Nevoia de lipide n caz de efort intens i la temperatur sczut, e
crescut i invers la temperatur crescut. Dintre alimentele mai bogate n
lipide citm: untul, untura, slnina, ficatul de pete, uleiurile vegetale,
nucile, alunele, soia.
c. Nevoia de glucide. Reprezint cam 55 60 % din valoarea caloric
global a raiei zilnice a individului. Aceasta reprezint cam 300 500 g / zi
sau 4 8 g pe kg / corp greutate ideal. Glucidele sunt necesare, att ca
surs de energie, ct i pentru arderea proteinelor i lipidelor n organism.
Surse bogate n glucide sunt: zahrul, mierea, dulceaa, gemurile, cerealele,
pinea, pastele finoase, leguminoasele uscate, fructele uscate, cartofii i
legumele.
III. Nevoia de elemente minerale.
O raie alimentar echilibrat, furnizeaz organismului toate
elementele minerale de care acesta are nevoie, cu excepia clorurii de sodiu,
care trebuie adugat zilnic sub form de sare de buctrie. Srurile
minelale sunt necesare organismului pentru buna funcionare a tuturor
componentelor care alctuiesc corpul nostru, astfel:

Sodiul este necesar organismului pentru pstrarea echilibrelor

osmotice de la nivelul su.

158


Calciul particip la fenomenele de coagulare a sngelui i intr
n constituia scheletului i dinilor i particip la buna funcionare a
muchilor i nervilor.

Fosforul intr n alctuirea scheletului alturi de calciu i

particip la metabolismul sistemului nervos i al mediului celular.

Potasiul particip la metabolismul miocardului, influennd

contractibilitatea acestuia.
Exist ns i o serie de alte elemente minerale, aflate n cantiti
foarte mici (oligoelemente), care ndeplinesc funcii importante n organism,
prezena n raia zilnic fiind indispensabil, astfel:
Fierul i cuprul intervin n sinteza hemoglobinei (cruul oxigenului
la esuturi).
Florul este important n prevenirea cariilor dentare.
Iodul este necesar formrii hormonilor tiroidieni. Carena sa determin
gua (de aceea se folosete sarea iodat cu scop de prevenire a ei).
Cobaltul intr n constituia vitaminei B12 cu rol antianemic. Sursele
importante de elemente minerale sunt: fructele, legumele, carnea, oule i
laptele.
IV. Nevoia de vitamine.
O raie alimentar echilibrat, trebuie s asigure, n general, nevoia de
vitamine a organismului adult normal, astfel:
vitaminele liposolubile, se obin prin consum de alimente de origine
animal;
vitamina A fiind furnizat prin consumul de pete, unt, produse
lactate, caroten aflat n unele alimente de origine vegetal (morcovi, varz,
ptrunjel, ardei);
vitamina D se gsete n: uleiul extras din diferite specii de pete,
produse lactate, glbenu de ou;
vitamina E n germenele de cereale i muchi;
vitamina K, este furnizat organismului prin consumul de legume
verzi.
De reinut.
Unele vitamine sunt foarte sensibile la diversele tratamente termice (i
de aceea iarna, cnd nu exist legume verzi, la bolnavii care nu pot consuma
legume conservate: varz murat, murturi trebuie un supliment de
vitamine i multiminerale pe cale oral).

159

V. Apa
Nevoile hidrice ale organismului sunt de 2500 3000 ml / zi. O mare
parte din aceast cantitate, este adus prin apa coninut n alimente, cealalt
parte fiind adus prin apa ingerat. ntre aportul i eliminrile de ap, exist
n mod normal un echilibru numit echilibru hidric, aportul fiind egal cu
eliminrile. Pierderile de ap se fac pe:
cale renal (1300 ml);
respiratorie (300 ml);
cutanat (750 ml);
fecale (150 ml).
La meninerea acestui acestui echilibru, contribuie o serie de
mecanisme nervoase i umorale de reglare.
VI. Substane de balast.
O raie normal trebuie s cuprind i o anumit cantitate de substane
de balast de tipul celulozei i al hemicelulozei, care au rol de a facilita
favoriznd formarea i eliminarea bolului fecal. n ultimul timp se atribuie
acestor substane de balast un rol hipocolesteraleminat (scderea
colesterolului sangvin). Legumele i fructele, au un cuninut ridicat, de
astfel de substane. Putem aprecia eficiena raiei administrate prin faptul c
individul i menine o greutate normal constant i este capabil s-i
desfoare activitatea n condiii normale, fr a interveni oboseala sau alte
modificri patologice.
Alimentaia femeii n perioada de sarcin i alptare.
Cercetrile privind metabolismul gravidei au dovedit c nevoile
nutritive ale organismului acestuia cresc fa de cele ale femeii adulte
negravide, mai ales n a doua perioad a sarcinii i n cursul alptrii.
Nevoile calorice sunt n prima perioad a sarcinii cu
5 10 %
mai crescute, dect al femeii negravide, pentru ca n a doua jumtate a
gestaiei s ajung la 20 %, iar n perioada lactaiei la 30 %.
a. Nevoia de proteine la femeia gravid este de:
1,5 2 g / kg / corp / zi, din care 2/3 trebuie s fie cu valoare biologic
ridicat din: lapte (n primul rnd), brnzeturi, ou, carne, pete.
De reinut.

160


O raie srac n proteine poate predispune la apariia
unor complicaii ale:
gravidei: anemie, edeme, eclampsie;
ftului, naterea unor: imaturi, malformai, fei cu rezisten sczut
la infecii.
Se vor evita proteinele vegetale din leguminoasele uscate: fasole,
mazre, linte, bob fiind greu digestibile, datorit coninutului crescut n
celuloz, determinnd balonri post prandide greu suportabile de femeia
gravid.
b. Lipidele, se vor da n cantitate mic (deoarece n cantitate mare
suprasolicit funciile ficatului i totodat, predispun la acidoz):
n prima jumtate a sarcinii 90 g / zi;
n a doua jumtate a sarcinii 100 g / zi;
n perioada de alptare 110 g / zi.
Jumtate vor fi de origine animal i jumtate de origine vegetal.
c. Glucidele se vor da n proporie de 5 6 g / zi / kg / corp (350
400 g / zi 500 g / zi n cursul alptrii), fr a se exagera aportul lor,
pentru c pot determina: obezitate sau diabet zaharat. Se vor prefera cele din
legume, fructe (pentru c au i elemente minerale) din cereale i produse,
fr a se face abuz de finoase. n cursul sarcinii i alptrii crete nevoia de
calciu, fosfor, fier (n special) necesitnd deci suplimentarea cu alimente
care le conin, precum: laptele, brnzeturile, ou, carnea, ficatul, spanacul,
roiile. n ceea ce privete sodiul, acesta va trebui restrns n ultima perioad
a gestaiei. n toat perioada de gestaie exist o nevoie mai crescut a unor
vitamine i anume:
Vitamina E, care favorizeaz dezvoltarea normal a embrionului,
care se gsete n: uleiuri vegetale, ou, carne, cereale ncolite.
Vitamina C, care va fi furnizat printr-un consum de: pine, carne,
lapte, ou, legume verzi.
Vitamina A din produse lactate, ou, pete, caroten, care se vor
transforma n organism n vitamin activ.
Acoperirea tuturor nevoilor nutritive la femeia gravid i la cea care
alpteaz, se va face prin consumul alimentelor din toate grupele principale
astfel:
a. Proteinele se vor asigura din:
Carnea i produsele din carne, vor fi date n proporie de 200
250 g / zi.

161

 Laptele n cantitate de 600 1000 ml /zi.

Brnzeturile cca 50 g / zi.
Ou cel puin unul pe zi.
b. Grsimile vor fi date astfel:
untul 20 g / zi;
uleiul 25 g / zi.
c. Glucidele vor fi asigurate din:
Pinea intermediar 250 300 g - aduce mai multe minerale i
vitamine i nu predispune la constipaie.
Paste finoase sau alte produse din cereale 30 40 g zi.
Legume n cantitate de 300 400 g / zi.
Cartofi - 250 300 g / zi.
Fructe n cantitate de 350 400 g / zi, proaspete sau n compoturi,
sau coapte.
Zahrul i produsele zaharoase n proporie de 40 50 g / zi.
Se prefer mesele de volum redus i mai frecvente, mai ales n prima
parte a sarcinii, cnd tulburrile diseptice (greuri, vrsturi) pot face dificil
alimentaia.
De reinut.
Se v-a urmrii curba ponderal. Creterea n greutate trebuie s fie
practic absent n primele luni de sarcin, apoi va fi cca 1,5 kg / lun n
ultimele 6 luni, (avndu-se n vedere ca plusul ponderal s nu depeasc 10
kg), n tot timpul sarcinii. Dup natere se vor da alimente fortifiante, cu
lapte, bulion de legume, bulion de carne, ou, sucuri de fructe.
Alimentaia la vrstnici.
La oamenii n vrst se produc o serie de modificri ale
organismului precum: alterarea danturii, scderea secreiilor digestive,
atrofierea mucoaselor digestive, tulburri i modificri ale absoriei
diverilor factori nutritivi, care concur la tulburarea procesului de digestie
i asimilaie. Se remarc, o perturbare a metabolismului, astfel:
o ncetinire a metabolismului bazal;
o scdere a toleranei la glucide;

162

 o cretere a colesterolului i a grsimilor neutre din snge

(trigliceride) cu depunerea lor n vase i favorizarea producerii
aterosclerozei;
o accentuare a catabolismului proteic, cu scderea funciei plastice
(de regenerare i refacere a esuturilor), n favoarea arderii lor, aprnd
fenomene de demineralizare a scheletului, ntruct calciul nu se mai fixeaz
n oase.
De toate aceste modificri legate de procesul de mbtrnirea
organismului, trebuie s se in seama, cnd se alctuiete alimentaia la
astfel de indivizi. Este tiut c ntre 65 -70 ani, aportul caloric al unui
individ este de 2400 calorii pe zi, pentru brbat i 2100 pe zi la femeie.
a. Nevoia de proteine se situeaz ntre 1 1,5 g/kg/corp/zi, avnd n
vedere tendina la denutriie proteic a multor btrni.
Jumtate vor fi cu valoare biologic mare lapte, produse lactate,
albu de ou, carne de pasre, pete i vit.
Se vor elimina elementele bogate n purine pentru evitarea
acceselor de gut.
b. Lipidele se vor da n cantiti sczute
70 80
g/kg/corp/zi.
c. Glucidele nu vor depi 50 % din aportul caloric global al zilei
i v-a consta n: cartofi, pine intermediar, paste finoase, legume i fructe.
Vor fi evitate dulciurile concentrate care suprasolicit funcia endocrin a
pancreasului, putnd duce la epuizarea sa cu apariia unui diabet senil.
d. Fructele i legumele consumate, ca atare sau sub form de
sucuri proaspete aduc cantiti importante de minerale i viatamine, al cror
rol este deosebit de important pentru organismul omului n vrst, ameninat
de dezechilibre metabolice importante. Prin substanele de balast pe care le
conin, au un efect laxativ, ajutnd formarea i avacuarea scaunului, la aceti
indivizi cu tendin frecvent la constipaie.
Dm n continuare o list a alimentelor permis la vrstnici:
laptele degresat, iaurtul, brnza de vaci;
carnea alb fr grsime, petele de orice fel;
uleiul (de: floarea soarelui, soia, germene de porumb), margarina,
unt (n cantitate limitat);
albuul de ou;
finoase: pine intermediar veche de o zi, prjituri de cas - fcute
cu ulei sau margarin;
orez i gri n limita glucidelor permise,

163

legume preparate sub diferite forme: piureuri, soteuri, budinci;

fructe proaspete (eventual rase), sucuri de fructe, compoturi, piureuri
de fructe, alune coapte;
buturi: ceai de plante, vin (numai n cantiti admise de medic).
Alimentaia artificial a adultului.

Este folosit la bolnavii incontieni (ndeosebi la comatoi), cum

ar fi: coma hepatic, coma uremic i coma produs prin accident vascular
sau intoxicaii medicamentoase. Aceti bolnavi pierd mari cantiti de
lichide i consum mult energie i de accea de la internare trebuiesc luate
msuri pentru hidratarea bolnavilor. n lipsa administrrii lichidelor
bolnavul se deshidrateaz repede, oblignd organismul s recurg la
rezervele sale de ap tisular, iar n lipsa alimentaiei se produce inaniia.
Baza alimentaiei acestor bolnavi (n lipsa unor contraindicaii) o formeaz
hidraii de carbon, a cror utilizare este rapid i nu necesit un consum
mare de energie pentru metabolizare. n caz de prelungire a strii de
incontien, trebuie asigurat o raie corespunztoare de proteine, care se va
administra prin sond nazo duodenal (pentru c reflexul de deglutiie nu
mai este pstrat). Introducerea sondei se face printr-una din fosele nazale
(nici o dat prin gur), cu mare precauie, deoarece bolnavul neavnd, nici
reflexul de tuse, sonda poate s ptrund uor n trahee. Medicamentele
introduse prin sond, trebuie bine sfrmate,sau nmuiate n ap sau ceai,
pentru a nu oblitera lumenul sondei. Dac bolnavul vars sau prezint
hemoragie gastroduodenal, hidratarea i alimentarea lui, se va face
parenteral.
Alimentaia copilului sntos.
Raia alimentar a copilului trebuie s satisfac toate nevoile sale
nutritive (calorice, plastice i biocatalitice), att pentru ntreinere, ct pentru
creterea i dezvoltarea sa.
A. Alimentaia sugarului.
Hrana ideal a sugarului o alctuiete laptele de mam, care
reprezint alimentul cel mai potrivit pentru nevoile nutritive ale acestuia. De
accea noi nscuii i sugarii hrnii la sn se dezvolt mult mai bine i sunt
mult mai rezisteni la diferite infecii. Punerea la sn a nou nscutului se
face dup 12 24 ore de la natere, n primele 6 12 ore, nu se

164

administreaz dect ap fiart i rcit (eventual cu zahr 5 %), cu linguria

la 2 3 ore, cte 2 3 lingurie. Primul supt se face cu dificultate (cere
mult rbdare din partea mamei), sugarul se v-a lsa cca 2 minute la fiecare
sn n prima zi, apoi se v-a crete progresiv durata suptului la 2, 3, 4, 5
minute. Din ziua a asea alptarea v-a dura 15 minute, iar la sfritul primei
sptmni 20 minute. Intervalul dintre supturi va fi la 3 3 i 1/2 ore, la
orele: 6, 9, 12, 15, 18, 21 i eventual 24. n primele 10 13 zile sugarul se
pune la ambii sni la fiecare supt, apoi se v-a da numai cte un sn la fiecare
mas (astfel se primete un lapte mai hrnitor). Snul va fi golit bine dup
fiecare supt, pentru a stimula secreia lactat. ntruct n timpul suptului,
sugarul nghite aer, el va fi ridicat vertical dup fiecare mas pentru a
elimina aerul nghiit.
De reinut.
Administrarea meselor la ore fixe are importan deosebit, pentru
c influeneaz favorabil funcia digestiv i elaborarea reflexelor
secretoare.
n cazul cnd mama nu are lapte suficient se trece la alimentaie
mixt (care const n completarea snului, cu lapte de vac sau lapte praf).
Aceasta se poate face n dou moduri:
fie dnd n completare la fiecare mas, o cantitate de lapte;
fie nlocuind un supt cu lapte de vac sau lapte praf.
n cazul cnd mama nu are lapte (sau este contraindicat alptarea la
sn), se v-a recurge la alimentaia artificial cu lapte de vac proaspt sau
lapte praf.
a. Laptele de vac. Dei are aceleai componente nutritive ca i
laptele de femeie, proporia fiind diferit impune modificarea prin: diluare
sau zaharare, astfel:
n prima lun diluarea este de 1/2;
n luna a doua diluarea este de 2/3;
n luna a treia diluarea este de 3/4;
din luna a patra copilul poate suporta laptele integral nediluat.
Lichidul folosit pentru diluia laptelui poate fi: ap fiart i rcit,
ceai de diferite plante (ment, mueel), zeam de orez, sup de morcov.
Laptele de vac se fierbe n clocot cel puin 5 10 minute. Dup fierbere
laptele se rcete brusc i se pstreaz ntr-un vas acoperit la rece.

165

 De la dou sptmni la o lun sugarul v-a primi n 24 ore, 150

180 ml lapte de vac pe kg/corp cu 5 % zahr, n diluie de 1/2.
n luna a doua v-a primi 150 160 ml / kg / corp, cu 5 % zahr n
diluie 2/3.
n luna a treia aceeai cantitate, dar n diluie 3/4.
Din luna a patra copilul poate suporta laptele de vac integral
nediluat.
De reinut.
Oricare ar fi greutatea copilului cantitatea de lapte nu va depi 700
ml, iar cantitatea de lichide 1000 ml, n 24 ore. Pentru calcularea
necesitilor calorice se vor aduga 10 calorii pe kg corp n plus fat de
necesitile copiilor alimentai cu lapte de mam.
Alimentaia artificial poate fi realizat mai uor cu unele produse
dietetice, cum sunt: laptele praf Humana 1, care se d: nou nscuilor i
sugarilor n primele 8 10 sptmni de via, apoi cu Humana 2, cu care se
poate continua alimentaia pn la 4 6 luni. n comer exist o mare
varietate de preparate, unele de nceput pn la 4 luni i altele de
continuare, ce se administreaz pn la 12 luni. Repartizarea meselor se
face ca i cazul alimentaiei naturale. ntre mese, ncepnd cu luna a doua se
d de dou ori pe zi suc de fructe. Necesitatea de vitamina C, B i D 2 se
completeaz cu preparate sintetice, ncepnd de la vrsta de 4 6 spmni.
De reinut.
Ablactarea, poate s nceap mai curnd dect la sugarul alimentat
natural.
Tehnica alimentaiei artificiale.
Preparatele de lapte se pot administra sugarului cu biberunul cu
tetin, nainte de administrare alimentul se nclzete la 37C), (introdu-cnd
biberonul ntr-un vas cu ap cald, iar copii cu vrsturi frecvente vor primi
lapte mai rece (22 24C). Masa trebuie s dureze 10 -15 minute. Dup
terminarea alimentaiei sugarul se v-a ine vertical pn ce elimin excesul
de aer nghiit, apoi se culc la nceput 15 20 minute pe partea stng, apoi
pe partea dreapt, metod prin care se reduc regurgitaiile. ncepnd din luna
a patra sau a cincea, cnd se introduce n alimentaie i un preparat finos
(gri cu lapte), se vor utiliza tetine cu orificiul mai mare, care permit
trecerea griului. Din luna a asea, poziia copilului n timpul alimentrii, va

166

fi eznd. Fierturile finoase, mai consistente (piureul de legume, de fructe

i brnza de vaci), se vor administra cu linguria. Sugarul alimentat artificial
trebuie supravegheat i cntrit n mod regulat, curba ponderal fiind un
indice preios al devoltrii i toleranei sale fa de preparatele administrate.
Supraalimentaia i subalimentaia sunt incidente care se produc de cele mai
multe ori, datorit diluiilor sau cantitilor necorespunztoare. Uneori poate
aprea intoleran fa de laptele de vac. n aceste cazuri alimentaia
sugarului terbuie schimbat.
De reinut.
De la trei luni, laptele matern, numai satisface n mod optim
nevoile nutritive ale copilului i de aceea este necesar diversificarea
alimentaiei (introducerea i a altor alimente n afar de lapte), aceasta se
face n urmtoarea ordine: supa de legume, piureul de legume, merele rase,
carnea, supa de carne degresat, finosul cu lapte, brnza de vaci,
glbenuul de ou, frica, smntna. Practic se v-a proceda astfel:
La vrsta de trei luni, se nlocuiesc 20 g din laptele de la masa de
prnz cu aceeai cantitate de sup de legume strecurate, la care se adaug 3
5 % finos (fin de orez, zeamil, gri) i 1 2 % ulei de porumb. Dup
apte zile se v-a nlocui ntreaga mas de la ora 14 cu supa de legume, n
cantitate de 170 ml.
ntre 3 i 4 luni, se poate introduce carnea de pasre slab tocat
fin i amestecat cu supa sau piureul de legume, cte o linguri de dou trei
ori pe sptmn.
De la 4 luni se va nlocui sugarului, masa de lapte de la ora 10 cu
mere rase, piureul de mere (produs special n comer pentru copii), piureul
de piersici sau de banane date n fiertur de orez 5 %, sau mucilagiu de orez.
De la aceast vrst laptele se v-a da neacidulat.
De la 4 luni se nlocuieste treptat a treia mas de lapte, cu finos
cu lapte 5% (fin de orez, sau pesmet de franzel).
De la 5 luni la 6 luni se nlocuiete cu griul.
De reinut.
Pentru prepararea finosului cu lapte se procedeaz astfel: se pun la
fiert 200 ml lapte cu 50 ml ap i 10 g zahr. Cnd clocotete se toarn
finosul n ploaie (10 g dac se face n concentraie de 5 % sua 4 g dac se
face n concentraie de 2 %), amestecndu-se continuu, s nu se fac
cocoloae (se las s fiarb la foc potrivit timpul recomandat pentru fiecare

167

tip de finos, apoi se rcete brusc amestecndu-se continuu s nu se fac

coaj).
De la 4 - 5 luni se introduce treptat i supa de carne (de pasre la
nceput, apoi i de vit), care se va da de 2 3 ori pe sptmn, alternnd
cu cea de legume la masa de prnz.
De la 5 luni, se va introduce brnza de vaci proaspt, cte o
linguri la nceput, apoi se va crete treptat pn la
20-30 g,
adugndu-se n piureul de legume sau n merele rase.
La 5- 5 luni, se va permite n alimentaia sugarului i glbenuul
de ou fiert tare (10 minute). Se va ncepe cu: un sfert, apoi cu o jumtate
pn se ajunge la ntreg, care se va ngloba n piureul de legume (cartofi) de
la masa de prnz, de 2 3 ori / pe sptmn (alternnd cu carne i brnz
de vaci).
De la 6 luni se poate da copilului i iaurt proaspt preparat n cas
(din lapte fiert la care se adaug 1 2 linguri, din iaurtul preparat n ziua
precedent, lsndu-se 12 18 ore s se nchege). Se adaug zahr 5 8 %
i biscuii n acei i concentraia. Se va da la masa de la ora 18, alternativ cu
finosul cu lapte (gri sau orez pasat).
ntre 6 7 luni se vor introduce chiseurile de fructe i crema
fosfarin cu sirop de fructe.
La 8 9 luni se vor da: perioare de carne, unc slab, boruri,
glute de gri n sup, pine alb, budinc de legume sau de finoase,
mmligu pripit cu glbenu de ou i unt sau cu brnz de vaci i
smntn.
De reinut.
La acest vrst copiii, alimentai la sn, vor fi nrcai, fiind
contraindicat alptarea peste un an.
ntre 10 12 luni, alimentaia copilului se va mbogi treptat cu
carne de vit tocat (fiart bine), pete, creier, ficat, alternnd cu brnz de
vaci, i glbenuul de ou. La prnz, supe cu zdrene, tiei cu carne, tocni
cu sos alb, prjituri de cas cu aluat proapt, compoturi papanai fieri.
De reinut.
ncepnd din luna a 6-a, orele de mas, vor fi aidoma cu ale
copiilor peste un an, adic: 7; 10; 12,30; 17; 20,30.
Alimentaia copilului anteprecolar (1-3 ani).

168

Copilul ntre 1 i 3 ani, are nevoie de 1300 calorii pe zi (80 -90

calorii / kg / zi).
a. Proteinele se vor 3 4 g / kg / zi, sub forma celor cu valoare
biologic ridicat de origine animal, precum:
Laptele care se va da n cantitate de 500 600 ml / zi (fie ca atare
fie n preparate).
Oule, care se pot da ntregi cte unul la 3 4 zile (n primul an) i
cte unul pe zi, de la vrsta de 2 ani (fiert moale sau n preparate).
Carnea se va da de 4 5 ori pe sptmn cte 30 50 g la un prnz
sub form de: carne de pasre, pete alb slab, creier, ficat (la nceput tocat)
apoi tiat n bucele mici. Dup 2 ani, se poate da n fiecare zi.
a. Proteinele vegetale din leguminoase (mazrea, fasolea, lintea) se
pot de dup vrsta de 2 ani, n: supe, piureuri, dar n cantiti mici pentru a
nu produce indigestii.
b. Lipidele se vor da 4 5 g / kg / zi, sub from de: glbenu de ou,
unt, smntn, fric i uleiuri vegetale (undelemn, ulei de dovleac).
c. Glucidele se vor da 10 12 g / kg / zi, sub form de finoase:
gri, paste finoase, biscuii, pine (alb pn la doi ani, apoi se poate da i
intermediar veche de o zi), fructe, legume, zahr.
Pinea se va da n cantitate de 150 180 g / zi. Finoasele se vor da
n preparate cu lapte sau ca prjituri de cas. Legumele se vor da zilnic, n
cantitate de 300 g / zi (importante pentru aportul lor de vitamine i elemente
minerale). Cele mai frecvente folosite sunt: morcovii, cartofii, dovleceii,
conopida, roiile, sfecla. Pn la 2 ani, se vor da: fierte (ca: piureuri, soteuri,
n supe) sau sucuri de legume crude, cu lmie i ulei. Fructele, vor face
parte din alimentaia zilnic a copilului ntre 1 i 3 ani. Se vor da sucuri de
fructe proaspete, rase, ca piureuri sau compoturi. Fructele cu smburi
(ciree, caise, piersici, viine) se vor da ntregi, ns scondu-le smburii.
Mesele pe zi vor fi n numr de cinci.
Alimentaia copilului precolar (ntre 4 i 6 ani).
ntre 4 i 6 ani, nevoile calorice ale copilului se ridic la 1600
1700 calorii, nu att datorit creterii, care se face mai lent n aceast
perioad, ct mai ales datorit activitii intense pe care o desfoar
precolarul. Raportat la kilocorp, acest nevoie caloric se ridic la 70 80
calorii / zi. Astfel:
a. Proteinele se vor da n cantitate de 3 2,5 g / kg / zi (n proporie
de 2/3) sub forma celor cu valoare biologic ridicat, precum:

169

 lapte n cantitate de 400 500 g / zi ca atare sau n preparate;

brnz 75 g / zi;
carne 50 80 g / zi;
ou 50 g / zi fierte moi, sau n diferite preparate;
restul de 1/3 vor fi de origine vegetal (pine, legume).
b. Lipidele (grsimile) se vor da n cantitate de
23g/
kg / zi, sub form de unt (15 20 g / zi), untdelemn 10 g / zi.
c. Glucidele se dau 10 g / kg / zi i se vor asigura din:
pine n cantitate de 150 200 g / zi,
paste finoase 75 g / zi,
cartofi 100 150 g / zi,
legume 200 g / zi,
fructe 100 200 g / zi,
zahr 25 30 g / zi.
Se vor da 4 5 mese pe zi. Cu excepia ctorva interdicii,
alimentaia copilului precolar nu este diferit de cea a adultului, respectnd
ns cteva interdicii i anume:
alimentele prea: iui, srate i codimentate;
alimente prjite n grsime, mezelurile, murturile n oet,
alcoolul i cafeaua natural.
Alimentaia colarului (ntre 7 12 ani).
Nevoile energetice ale copilului colar sunt de 60 70 calorii / kg /
zi. Aceasta nseamn c sunt 2100 calorii / zi (ntre 7 9 ani) i de 2500
calorii / zi ntre 9 12 ani.
a. Nevoia de proteine este de 2 2,5 g / kg / zi i va fi asigurat din
alimente de origine animal:
lapte 400 ml / zi;
brnz 40 50 g /zi;
carne 120 -150 g / zi;
ou (cte unul pe zi).
b. Lipidele 2 3 g / kg / zi se vor asigura din alimentele consumate
i se vor completa cu: unt 20 25 g / zi i undelemn 15 20 g / zi.
c. Glucidele sunt necesare n cantitate de 10g / kg / zi i vor fi
acoperite din: pine intermediar 200 250 g / zi, finoase 50 100 g / zi,
cartofi 200 g / zi, legume verzi 200 300 g / zi, fructe 150 200 g / zi, raia
fiind completat cu zahr i produse zaharoase n proporie de 20 25 g / zi.

170

Alimentele vor fi repartizate n 4 5 mese / zi i vor fi pregtite ct mai

apetisant. Pentru cei care nva dup amiaza masa, se va servi cu cel puin
or nainte de a merge la scoal, pentru a pstra un minim de repaus ce
asigur digestia. Copiii vor servi masa, mpreun cu ceilali membri ai
familiei. Cu aceast ocazie vor fi deprini cu o serie de reguli de comportare
civilizat la mas, ce se va imprima n comportamentul copilului pentru tot
restul vieii. Copiilor care n aceast perioad nva, dimineaa li se va
acorda o deosebit atenie, privind gustarea de diminea (ai lsa s plece
nemncai exist pericolul hipoglicemiei), ce se manifest prin: ameeli,
emotivitate deosebit, dureri de cap.
Alimentaia adolescenilor.
Adolescena este o perioad de trecere ntre copilrie i via adult.
Ea se ntinde pe o perioad lung de timp ntre 13 i 20 ani. Att pentru
biei ct i pentru fete, ea se poate submpri n dou perioade: una
cuprins ntre 13 15 ani (perioada de pubertate) i alta cuprins ntre 16
20 ani (perioada postpubertar). n aceast perioad individul trece prin
profunde transformri. Nevoile calorice raportndu-se la greutate s-ar ridica
astfel:
55 66 calorii / kgc / zi la biei;
50 50 calori kgc / zi la fete.
a. Proteinele se vor da n cantitate de 2 g / kgc / zi, predominnd cele
cu valoare biologic mare.
b. Grsimile 2 3 g / kgc / zi din care 2/3 trebuie s fie de origine
animal (care conin vitaminele liposolubile).
c. Glucidele 8 10 g / kgc / zi se vor da sub form de: cereale,
legume i fructe (mai puin dulciuri concentrate).
Nu se va face exces de finoase, grsimi gtite, mezeluri, conserve.
Se vor interzice: cafeaua, tutunul, condimentele iui, pentru c aceste
obiceiuri greite, pot duce n timp la boli degenerative precum:
ateroscleroz, obezitatea, diabet zaharat, de aceea nutriia n aceast
perioad are o importan deosebit.

Alimentaia raional a omului bolnav.

Alimentaia raional n bolile stomacului.

171

Stomacul este un segment important al tubului digestiv, unde are

loc digestia alimentelor. Rolul su este reprezentat att prin funcia sa
secretoare, adic de elaborare a sucului gastric care conine acid clorhidric i
enzimele de digestie (pepsina i labfermentul), ct i prin funcia motoare de
amestecare, frmntare i propulsoare a alimentelor spre segmentul urmtor
al tubului digestiv, intestinul. n mod normal att funcia secretoare ct i
cea motoare se declaneaz reflex n momentul ptrunderii alimentelor n
stomac, ambele avnd un rol important n procesul de digestie gastric. n
anumite stri patologice, ns pot aprea tulburri a celor dou funcii:
secretoare (hipersecreie, hipoaciditate) i motoare (hipermotilitate sau
hipomotilitate). Aceste tulburri patologice ale stomacului apar n: gastrite,
boal ulceroas cu complicaiile sale, cancer gastric.
S le enunm pe rnd:
a. Gastritele, sunt boli ale stomacului n care se produce o
imflamaie a mucoasei gastrice, pus n eviden prin endoscopie. Bolnavii
se plng de dureri n regiunea epigastric (n capul pieptului), nsoite de
pirozis (senzaie de arsur n aceeai regiune) i regurgitaii acide (rgeli).
Aceste manifestri nu se produc la anumite ore, ci se manifest n mod
permanent, exagerndu-se, dup consumul unor alimente prea srate,
alimente prjite, iui, afumturi, etc.
Gastritele n raport de evoluie pot fi: acute i cronice.
2.
Gastritele acute pot aprea fie: n urma ingestiei unor
substane toxice sau n cursul unor boli infecioase. Prezint o simptologie
zgomotoas ce se manifest prin: febr, vrsturi incoercibile, dureri
epigastrice accentuate, stare general alterat, necesitnd internarea de
urgen a bolnavului n spital. Tratamentul dietetic al acestor forme de
gastrit const n restrngerea alimentaiei i de aceea, timp de 1 2 zile, se
d bolnavului numai ap fiart i rcit, infuzii de: mueel, ment,
suntoare. Din a treia zi se introduc: supe de legume limpezi sau cu puin
orez, finoase cu ap i lapte, brnz de vaci proaspt, ca, urd proaspt,
pine alb veche (de o zi), mere coapte (fr coaj), carne de vit fiart i
tocat. Bolnavul trebuie s mestece ndelung alimentele n gur, s
mnnce ncet, n repaus absolut i nu va bea nici un fel de lichid n timpul
mesei. Dup mas va sta culcat n pat cu o compres cldu pe abdomen i
s bea cte o ceac de ceai de ment sau de mueel, dup fiecare mas.
Acest regim dureaz 8 10 zile, dup care se trece la o alimentaie
normal, evitnde-se, n continuare alimentele cu efect iritant asupra
mucoasei stomacului, adic: alimentele bogate n celuloz dur, prjelile,
sosurile i toate alimentele greu digerabile.

172

3.
Gastritele cronice, dup cum le arat i numele, au o
evoluie de lung durat, necesitnd de aceea un tratament dietetic adecvat.
De aceea din alimentaia acestor bolnavi se vor scoate urmtoarele
alimente:

carnea gras, vnatul, mezelurile, conservele

nedietetice, molutele, slnina;

legumele tari bogate n celuloz (ceapa,

castraveii, elina, lintea, fasolea uscat, mazrea uscat);

dulciurile concentrate: bomboanele, prjiturile

de cofetrie, dulceurile, ciocolata, siropurile concentrate;

codimentele: ardei iui, murturile, piperul,

mutarul, hreanul, boiaua iute;

buturile iritante: cafeaua, ceaiul tare, alcoolul;

orice aliment prea srat sau conservat cu sare.

Este interzis fumatul i administrarea de lichide n timpul mesei.
Mesele se vor lua la ore regulate, lucru care trebuie respectat cu strictee.
Se deosebesc dou tipuri de gastrite cronice i anume:
Gastrite cronice hipoacide, care se caracterizeaz prin inflamaia
cronic a mucoasei gastrice, concomitent cu existena unei secreii foarte
sczute sau chiar prin absena acidului clorhidric din sucul gastric (ducnd
la tulburarea procesului de digestie a alimentelor).
De aceea n alimentaia bolnavului cu gastrit hipoacid sunt
permise urmtoarele alimente:
supe de carne, borurile, supele creme de legume, supele de
cereale (pentru c au un efect stimulator asupra secreiei gastrice i se diger
uor);
carnea de: vac, viel, pasre (slab) fiart sau fript;
petele slab alb de ru, fiert,fript sau copt n pergament;
oule sub form de ochiuri romneti sau n preparate, iaurt,
lapte acidulat, kefir, unt, brnz de vaci;
fulgi de ovz, paste finoase, gri, orez;

pine alb uscat sau pine prjit (care are un efect excitant
asupra secreiei gastrice, favorabil n acest form de gastrit);
legumele tinere cu celuloz fin, fierte bine, preparate ca
soteuri, piureuri, supe, creme de legume, cartofi fieri sau copi;
fructele se pot da sub form coapt (mere) fr zahr sau ca
sucuri de fructe proaspete nu prea concentrate; caisele, dac sunt bine
coapte;

173

 deserturile se vor da sub form de preparate de brnz de vaci

sau cu mere i biscuii;
sarea se va da n cantitate normal ntruct are propieti
excitosecreatoare, favorabile n aceste forme de gastrit. De aceea dac
bolnavul tolereaz se permit i cantiti mici de gogoari sau murturi.

Gastritele cronice hiperacide, care se caracterizeaz, prin

inflamaia mucoasei gastrice, alturi de o secreie crescut de suc gastric
bogat n acid clorhidric. Alimentaia bolnavilor cu acest fel de gastrit este
asemntoare, cu cea din ulcerul duodenal i de aceea va fi prezent odat
cu aceasta.
b. Boala ulceroas este o suferin care se poate manifesta cu
localizri gastrice sau duodenale. n etiologie sunt implicai multipli factori.
De obicei la nivelul stomacului sau duodenului se produce o leziune (ran)
mai mare sau mai mic, ceea ce a determinat i denumirea de ulcer (ulcerus
- ran), care este pus n eviden prin endoscopie. Dac ulceraia este
situat ntr-o regiune cu un vas de snge digestiv, se manifest fie sub
form de vrstur (hematemez), fie sub form de scaun negru ca pcura
(melen). Cnd hemoragia nu se oprete se intervine chirurgical. Ulceraia
dac e profund, poate duce la perforarea peretelui, evacuarea coninutului
gastric n cavitatea peritoneal i apariia unei stri grave, numit peritonit.
n acest caz bolnavul prezint o durere intens aprut brusc (ca mplntarea
unui pumnal), n epigastru nsoit de contractura abdomenului (abdomen de
lemn). n unele cazuri, ulceraia se cicatrizeaz ntr-un mod vicios, ducnd
la stenozarea (stmtorarea) pereilor stomacului. n cazul cnd este situat la
nivelul regiunii pilorice, determin stenoza piloric, mpiedicnd evacuarea
coninutului gastric ctre duoden bolnavul prezentnd: vrsturi
alimentare, cu alimente ingerate cu 24 48 ore nainte, slbete rapid,
ajungnd n timp la denutriie accentuat.
Tabloul clinic
Ceea ce caracterizaez ambele forme de ulcer (gastric sau duodenal),
este durerea care difereniaz foarte puin ulcerul gastric de cel duodenal.
Tratametul modern cu antisecretorii moderne potente a schimbat i spectrul
investigaiilor necesare diagnosticului de ulcer. Pe primul loc se situeaz
acum, metodele care pun n eviden leziunea gastric sau duodenal, adic
endoscopia sau examenul radiologic (trecnd pe primul loc diagnosticul
infeciei determinat de heliobacter pylori).
Alimentarea n puseul acut de ulcer va fi mprit n trei faze n
funcie de evoluia bolii:

174

a. n prima faz (n plin criz dureroas) bolnavul va sta la pat i

singura alimentaie permis este laptele dulce (fiert), cte un pahar de 200
ml la interval de dou ore ziua i de patru ori n cursul nopii de cte ori se
trezete bolnavul. La acesta, se poate aduga fric proaspt, zahr, ceai,
vanilie. n caz de itoleran la laptele dulce se va aduga o linguri de
carbonat de calciu la o can de lapte (pentru c scade fermentaia din
intestin produs de excesul de lactoz) sau adugarea a 5 g de citrat de
sodiu. La laptele integral (la 2 litri se pot aduga 30 g zahr) realiznd n
total 1520 calorii sau 500 g smntn la 1 litru lapte, realiznd 1550 calorii,
iar dac se mai adaug i 30 40 g zahr se obin 1650 calorii. Acest regim
hipocaloric, nu se va menine mai mult de 5 7 zile. Dac bolnavul se
constip bolnavul va ingera i 1 2 linguri ulei de parafin.
b. n faza a doua, se introduc o serie de alimente uor de digerat:
supele strecurate de orez, supele mucilaginoase preparate cu lapte i unt,
griul, fulgii de ovz, ou fierte moi, arpaca, frica, piureurile de legume cu
puin unt sau untdelemn. Se va asigura 1600 1800 calorii / zi. Aceast faz
dureaz 7 10 zile.
c. n faza a III-a la alimentele din faza a II-a se adaug perioarele
dietetice, din carne sau pete slab, legate cu ou, fierte n sup, apoi piureul
de cartofi, supe de zarzavat, biscuii i apoi treptat carnea de vit sau pasre
slab fiart.
Alimentaia n perioada de linite a ulcerului duodenal.
De dou ori pe an toamna i primvara, bolnavul va respecta o diet
mai sever, prelungit cteva sptmni, pentru a prentmpina apariia
crizelor acute dureroase. ntruct regimul n boala ulceroas, se ntinde pe o
perioad lung de timp, ca principii generale se recomand:
1.
renunarea la fumat i alcool sub orice form, deoarece
aceti doi factori intervin n ntreinerea cercului vicios al tulburrilor
nervoase i endocrine, care stau la baza producerii leziunii ulceroase i de
aceea trebuie n mod obligatoriu eliminai (cresc secreia i spasmele);
2.
masticarea ndelungat a alimentelor;
3.
bolnavul va fi calm la mas evitnd discuiile
contradictatorii;
4.
se vor evita: codimentele, mesele prea abundente (peste
350 400 g), pentru c dilat stomacul crescnd secreia gastric;
5.
se vor interzice toate alimentele bogate n celuloz,
carnea de asemeni alimentele prea reci sau fierbinti ntruct au efect
iritant;
6.
n timpul masei i nici imediat dup mese nu se vor
consuma lichide (pentru c diluiaz secreiile, ngreunnd digestia);

175

7.
bolnavii trebuiesc s respecte un repaus de cca - 1 or
dup mas.
n perioada de linite, bolnavul poate beneficia de cure de ape
minerale, care ajut la vindecarea bolii. Cele mai recomandate staiuni fiind:
Sngeorz, Slnic i Olneti.
Ca regim n aceast perioad se recomand:

laptele dulce amestecat sau nu cu: ceai, finoase (fulgi de

ovz, orez, fidea, tiei, spaghete, gri): brnz proaspt de vaci, urd,
caul dulce, untul proaspt preparat far sare;

ou fierte moi, ca ochiuri romneti sau n preparate de lapte

(lapte de pasre);

carnea de viel, pasre, pete slab (alu, tiuc, lin, pstrv)

fiart, nbuit;

legumele: cartofii, dovlecii, conopid, morcovi, carote (fierte

pregtite cu unt sau untdelemn); ca: soteuri, sufleuri, budinci;

biscuii, prjituri cu brnz de vaci, compoturi nu prea dulci

(cu fructele trecute prin sit), sucuri de fructe sau coapte la cuptor;

supe de legume sau supe creme de cartofi.

Alimentaia raional n suferinele stomacului operat

(dup 6 8 sptmni dureri tardive)
1. Sindromul post- prandial precoce (Dumping - sindrom) reprezint
un complex de simptome digestive i extradigestive, care survin precoce
dup ingestia de alimente, ca rezultat al golirii rapide a stomacului urmat
de un tranzit intestinal accelerat. Fenomenele clinice ale S.D. se pot produce
i la bolnavii fr rezecii gastrice, atunci cnd ndeplinesc condiiile de
definiie.
Simptome.
S.D. precoce se manifest cu simptome digestive i
sistemice, care apar n timpul ingestiei de alimente, fie la sfritul acesteia.
Simptomele digestive constau n: distenia moderat sau marcat a
abdomenului, durere i barborisme. Manifestrile sistemice constau n:
palpitaii, tahicardie, transpiraii profuze i uneori hipertermia tegumentelor
faciale. Aceste fenomene nu apar, dac bolnavul mnnc culcat n poziie
de decubit dorsal sau se amelioreaz, dac ia aceast poziie imediat dup

176

apariia simptomelor. Simptomatologia este favorizat de indigestia

prnzurilor bogate n lichide sau dulciuri concentrate.
Tratamentul dietetic const n: regimul srac n hidrocarbonate
concentrate, bogat n alimente solide i n ingestia unor cantiti mici de
lichide, la o or dup mese. Mesele trebuiesc s fie mici i repetate, iar
bolnavul trebuie s se culce imediat dup mas, n poziie dorsal, pentru a
ncetini evacuarea produs de gravitate.
2. Sindromul post-prandial tardiv (Dumping sindrom tardiv). Se
manifest prin simptome de hipoglicemie: transpiraii, tremurturi,
convulsii, confuzie; care apar dup: 1 - 3 ore, dup mese (frecvena e mai
redus dect n S.D. precoce). Apare dup alimentaia bogat n
hidrocarbonate, sau dup dulciuri concentrate.
Tratamentul dietetic const n reducerea consumului de
hidrocarbonate.
3. Diareea care apare la bolnavii cu stomac operat este de dou tipuri:

Diareea episodic (post vagotomie), care apare la 25 % dintre

pacienii care au suferit vagotomie troncular cu antrectomie;
Clinic bolnavul prezint emisiuni de scaune diareice la 2 3 ore
dup ingestia de alimente, cu senzaie urgent de defecaie.
Tratamentul dietetic const n: evitarea laptelui, a dulciurilor
concentrate i a bananelor.

Diareea continu se datoreaz afeciunilor preexistente

intervenii chirurgicale, care devin simptomatice, postoperator precum:
enteropatia glutenic i pancreatita cronic.
Alimentaia raional n cancerul esofagului i a stomacului
a. Cancerul esofagului, produce n cursul evoluiei sale, o stenozare
a lumenului esofagian n grade variate, n funcie de nivelul la care este
localizat. Bolnavul prezint dificultate la nghiirea alimentelor care se
accentueaz treptat, ngreunnd alimentarea bolnavului. n caz c stenozarea
nu e prea strns, se vor utiliza alimente pe cale bucal. Se vor da alimente
lichide i semilichide moi, netraumatizante, n cantiti mici i repetate, fiind
prezentate ct mai atrgtor pentru a stimula apetitul bolnavului, care este
sczut. Vor fi permise: oule fierte moi, carne de vit bine fiart i tocat de
dou trei ori prin maina de tocat, legumele fierte, laptele integral sau n
preparate semilichide, fric i sucuri de fructe sau legume proaspete. Dac
stenozarea este foarte strns se vor da numai lichide. Cnd stenozarea nu
mai permite alimentarea, se va efectua de urgen gastrostromia, pentru a se

177

introduce pe sond alimentele direct n stomac. Pe sond se vor introduce

alimentele lichide i semilichide de consisten ct mai fluid, bine pasate,
pentru a suplini actul masticaiei.
b. Cancerul stomacului, ridic probleme deosebite de alimentaie n
funcie de forma anatomo clinic i anume:
n cancerul stenozant, care poate interesa unul din cele dou
orificii: cardia sau pilorul se indic acela regim ca i n cancerul esofagian.
Laptele va reprezenta unul din alimentele de baz pentru aceti bolnavi.
n formele n care nu se produce stenozarea stomacului, regimul
va fi mai larg, n funcie de tolerana bolnavului i va fi ct mai apetisant. Se
vor interzice, ns toate alimentele iritante, condimentele iui, alimentele
acide, mesele trebuie s fie mici, nici prea fierbini i nici prea reci.
Alimentele permise acestor bolnavi sunt: laptele ca atare sau n
preparate, cu finoase sau ou i derivatele sale. Ou fierte moi, glbenuul
proaspt se poate da i crud, amestecat cu lapte i zahr. Carnea fiart fin
tocat sub form de perioare, legume numai cele cu celuloz fin, bine
fierte, iar fructele se vor da sub form de compoturi pasate.
Alimentaia raional n bolile ficatului.
Ficatul deine un rol cheie n transformarea factorilor nutritivi,
provenii din alimentaie i de aceea suferina sa se rsfrnge asupra
ntregului organism, provocndui grave tulburri. De multe ori regimul
alimentar reprezint singura arm terapeutic, n unele boli ale ficatului.
Dintre principalele afeciuni hepatice n care dietetica joac un rol
important, amintim:
a. Hepatita acut viral, este o boal contagioas, produs de un
virus, care poate fi transmis pe cale digestiv (hepatita A) sau pe cale
sanguin, prin tratamente parenterale cu instrumente nesterile (hepatita B i
C). Alimentaia bolnavului n cursul hepatitei virale va fi individualizat, n
funcie de stadiul evolutiv al bolii, bolnavul fiind internat n spital n secia
de boli infecioase. Pe toat perioada evulutiv a bolii, repausul la pat va fi
obligatoriu.
n perioada preicteric, n care predomin tulburrile dispeptice, se
administreaz un regim care crueaz la maxim funciile digestive, cnd se
vor administra: compotul, sucuri de fructe, ceaiuri cldue i jeleuri de
fructe.n evoluie se vor da: supe de zarzavat strecurate, supe creme de
finoase (gri, fulgi de ovz, fidea), cartofi i morcovi fieri. Dac bolnavul

178

suport se poate da i laptele de vac, sarea se d ns n cantitate foarte

redus, iar mesele vor fi fracionate 5 6 zi.
n perioada de stare, cnd icterul este evident, apetitul bolnavului de
obicei revine parial sau total, cnd e posibil o mare varietate a regimului.
Lipsa secreiei biliare adecvate, face dificil digestia lipidelor, de aceea
aportul acestora se va reduce la minimul 50 70 g pe zi, n condiiile n care
se poate asigura un aport proteic adecvat. Grsimile se vor da sub form de
uleiuri vegetale, fric, unt i smntn proaspt, aportul proteic va fi de 60
80 g pe zi, putnd ajunge pn la 130 150 g pe zi, n cazul denutriiilor
accentuate. Aportul caloric va fi cca 2500 3000 calorii pe zi, fiind
completat prin aportul de glucide, date sub form uor digerabil (orez,
fidea, fulgi de ovz, gri). Mai trziu se vor introduce pesmeii, pinea,
piureurile de legume, salatele (verzi i de roii), piureurile de fructe. Se
contraindic excesul de glucide, care este duntor ntruct surplusul lor se
transform n grsimi, ce se depun la nivelul ficatului i pentru c duc i la o
suprasolicitare a pancreasului care este i el afectat n cursul hepatitei virale.
Regimul hiperglucidic necesit o cretere de insulin, putnd determina un
diabet zaharat.
n perioada de declin a bolii, cnd are loc creterea diurezei,
diminuarea icterului i recolorarea scaunelor, se crete aportul de alimente,
adugndu-se: carnea fiart de pui, pete alb ca rasol i grtar, carne slab de
vit i viel, ou fierte sau ca ochiuri romneti, pine alb prjit, prjituri
cu brnz de vaci, budinci de fructe, compoturi, ceaiuri de plante, lapte,
sucuri de fructe i de legume, condimente aromate (ptrunjel, leutean,
mrar, cimbru, oet de fructe slab i sucul de lmie), supe de legume i de
carne degresat.
b. Hepatitele cronice, apar dup hepatite acute care nu au fost
corect tratate sau dup cele care au avut o evoluie sever, avnd o
simptomatologie polimorf. Hepatitele cronice n urma punciei biopsiei
hepatice, se mpart n:
persistente n care alimentaia este cea raional pregtit dietetic,
hepatite cronice agresive n care alimetaia bolnavului reprezint un
adjuvant terapeutic preios n mpidicarea evoluiei bolii ctre ciroza
hepatic sau inusficien hepatic. Regimul va fi individualizat n funcie de
starea bolnavului, astfel nct aportul caloric s fie normal la cel cu greutate
ideal sau hipercaloric la cei cu denutriie concomitent. Proteinele vor fi
date n proporie de 1 2 g / kg / zi, lipidele 1 1,5 g / kg / zi, iar glucidele
vor completa aportul caloric i se va asigura totodat aportul optim de

179

vitamine i minerale n funcie de nevoile organismului. Alimentaia va fi

alcatuit din:
carne slab de vit, viel, pui, gin, fript sau fiart;
pete slab alb (alu, tiuc, lin);
lapte dulce, btut, iaurt, brnz de vaci, ca, urd:
ou fiert molae 2 3 sptmn;
pine alb sau intermadiar veche de o zi;
legume: dovlecei, morcovi, spanac, roii, cartofi;
fructe permise toate dup tolerana individului, compoturi i coapte;
plcint cu brnz dulce de vaci;
grsimi sub form de unt prospt sau ulei crud adugat la salate;
codimente permise, cele aromate: cimbru, tarhon, mrar, ptrunjel,
leutean, scorioar;
cantitatea de sare va fi normal.
Masele vor fi fracionate, cam 5 6 pe zi, date n volum mic,
evitndu-se consumul de lichide n timpul mesei.
c. Cirozele hepatice sunt afeciuni foarte grave ale ficatului
caracterizate prin sclerozarea acestora, datorit distrugerii celulelor hepatice
de ctre inflamaia cronic. Exist dou forme de ciroz:
1. Compensat n care bolnavul nu prezint icter i ascit, regimul
alimentar, fiind asemntor celui din hepatita cronic agresiv (alcoolul
fiind, absolut, contraindicat).
2. n cazul cirozei decompensate cu ascit i edeme, regimul va fi
obligatoriu hiposodat. Se vor permite urmtoarele alimente:
carnea de vit, viel, pui n cantitate limitat 100 g / zi (carnea este
interzis n coma hepatic);
lapte i brnz desodat;
grsimile sub form de unt proaspt i ulei crud;
pine fr sare;
finoase sub form de budinci;
legume srace n sodiu piureuri, soteuri fierte a la grec;
fructe proaspete sub form de compot, coapte, piureuri;
buturi permise: ceaiuri, sucuri de fructe, ape carbogazoase (nu i
clorurosodice);
sodiu 300 500 mg pe zi;
codimente permise sunt cele aromate: vanilia, scorioara, piper i
mutar fr sare.

180

n iminena apariiei insuficienei hepatice (cnd apar tulburri de

orientare n timp i spaiu) se va reduce aportul de proteine, care predispune
la creterea cantitii de amoniac i a altor compui toxici n snge.
Tratamentul acestor bolnavi se va face numai n spital.
Alimentaia raional n bolile veziculei biliare.
Una dintre funciile cele mai importante ale ficatului este i cea de
secreie a bilei. Care se colecteaz ntr-un rezervor sub form de par, numit
vezicula biliar (colecist). Bila are o deosebit importan n procesul de
digestie i absorbie a grsimilor, avnd i un rol laxativ, ajutnd la
evacuarea scaunului. Vezicula biliar se poate inflama, determinnd
colecistit.
Alimentaia bolnavului n coleciste. Boala se poate manifesta fie sub
forma de:
a.Colecistit acut, n care bolnavul prezint: stare general alterat,
febr, frisoane, tulburri dispeptice (grea, vrsturi alimentare i bilioase)
nsoite de dureri puternice localizate n partea dreapt sub marginea
coastelor (regiunea colecistului). n primele 24 ore, bolnavul trebuie s stea
la pat, pstrnd un regim hidrozaharat: siropuri, ceaiuri de plante, sucuri de
fructe. Dup 48 ore alimentaia se va mbogi cu fulgi de ovz, pireu de
cartofi preparat cu lapte, finoase cu lapte, iaurt. Pe msur ce faza acut se
estompeaz, alimentaia se va mbogii treptat cu brnzeturi proaspete,
pete slab de ru (alu, tiuc, pstrv), sub form de rasol, carne de pasre
slab fiart, pine alb prjit.
b. Colecistitele cronice, sunt urmarea unor inflamaii acute sau a
unor leziuni produse la nivelul veziculei biliare. Regimul alimentar idem ca
n hepatita cronic.
c.Litiaza biliar, se caracterizeaz prin prezena calculilor n vezicua
biliar sau n cile biliare. Prezena calculilor n vezicula biliar, poate fi
perfect tolerat, fr ca bolnavul s prezinte vreo simptomatologie, uneori
fiind descoperit ntmpltor. Alteori ns n cazul existenei calculilor la
nivelul cilor biliare, bolnavul prezint dureri violente (colici biliare), mai
ales prin mobilizarea acestora, nsoite fiind de: grea, vrsturi alimentare
i bilioase, uneori febr. Tratamentul dietetic este asemntor cu cel din
colecistele cronice, antibiotice. ntruct de multe ori natura chimic a
calculilor biliari este de origine colesterolic, regimul alimentar va implica,
reducerea alimentelor bogate n colesterol (creier, rinichi, ficat, ou, carne
de porc, unt, brnzeturi grase, icre, slnin). n afara perioadelor dureroase

181

se pot indica cure de ape minerale n staiunile: Olneti, Slnic, Moldova,

Borsec, Vlcele.
d. Alimentaia bolnavilor cu diskinezii biliare.
n grosimea pereilor cilor biliare se gsesc fibre musculare care
asigur micrile ritmice, ale acestora, favoriznd propulsia i evacuarea
bilei spre intestin. Acest sistem muscular bogat enervat, este capabil a se
deregla, ducnd la apariia aa numitelor diskinezii biliare. Dereglarea poate
fi n sensul accenturii: hipertonie (hiperkinezie), sau n sensul scderii:
hipotonie, hipokinezie.
Diskinezia biliar hiperton, se caracterizeaz printr-o accentuare a
funciilor motoare, ale veziculei biliare, ceea ce se traduce prin spasme la
nivelul acestuia. Bolnavii n aceste cazuri se plng de dureri aprute brusc,
dup mese sau dup suprri, n regiunea colecistului, de intensitate
crescut, nsoite uneori de diaree, vrsturi bilioase, acestea uurnd de
multe ori suferina bolnavului. Examenul radiologic al veziculei biliare
(colecistografia), pune n eviden tulburarea funcional a acesteia.
Alimentaia n aceste cazuri este cea indicat bolnavilor cu colecistit
cronic. ntruct componena nervoas are un rol important n producerea
suferinei bolnavului, se vor administra, n afar de antispastice: sedative,
evitarea emoiilor negative, a oboselii fizice i intelectuale, a meselor
neregulate, a discuiilor n timpul mesei.
Dischinezia biliar hipoton. Se caracterizeaz prin pierderea sau
scderea funciei motoare a diferitelor pri a cilor biliare. n cazul cnd
tulburarea intereseaz numai vezica biliar, boala se numete colecistatomie
(atomia veziculei biliare) i se caracterizeaz prin: lipsa contraciilor
peretelui veziculei biliare, ce duce la mpiedicarea eliminrii bilei, cu
stagnarea ei n vezicul, producnd distensia pereilor ei i n final
crescndu-i considerabil volumul. Bolnavul simte permanent o jen n
regiunea colecistic. Tubajul duodenal efectuat la aceti bolnavi, duce de
multe ori la o ameliorare marcat a simptomatologiei, fiind indicat uneori n
scop terapeutic repetat la 6 7 zile, producnd o adevrat gimnastic a
cilor i veziculei biliare. Alimentaia acestor bolnavi, va trebui s asigure
stimularea musculaturii beziculei biliare, cu favorizarea evacurii sale. n
acest scop se vor administra alimente cu efect colagog, deci care favorizeaz
contractarea i evacuarea veziculei biliare. n acest sens se recomand:
uleiul de msline, glbenuul de ou, smntna, margarina.
Se recomand cur zilnic dimineaa pe nemncate cu ulei de
msline.

182

Se vor interzice ca i n hepatitele i colecistitele cronice, alimentele:

prjite n grsime, sosurile nedietetice, conservele de carne sau pete,
mezelurile, petele gras, carnea de porc, de ra, de gsc, brnzeturile
fermentate, alimentele bogate n celuloz grosolan (care cresc
meteorismul), fructele oleaginoase, patiseriile, prjiturile cu crem,
ciocolat.
e. Alimentaia bolnavilor operai de vezicul biliar. Exist situaii n
care este necesar ndeprtarea veziculei biliare prin intervenie chirurgical
(colecistectomie) n caz de litiaz biliar (cu colici repetate), colecistit
acut sau piocolecist (puroi n colecist).
n aceaste situaii funcia de rezervor a veziculei biliare, va fi
preluat de cile biliare. Astfel canalul coledoc se va dilata mult, permind
acumularea bilei n interiorul su dup intervenia chirurgical, determinnd
uneori: diaree, jen sau chiar durere n hipocondrul drept i de accea acestor
pacieni li se recomand o alimentaie asemntoare, celor cu litiaz biliar,
cu mese de volum redus i frecvente (5 6 pe zi), grsimile se vor
administra n cantiti mici, sub formm de ulei vegetal sau unt proaspt (o
linguri adaugat la servire). Alimentele interzise sunt aceleai care au fost
enunate la colecistite. Permise sunt: laptele diluat cu ceai (cnd provoac
diaree se va administra o linguri de carbonat de calciu la 200 ml lapte),
carne slab fiart (pui, vac, viel), pete alb slab, pine alb prjit,
finoase preparate cu lapte (orez, gri, macaroane, fulgi de ovz), legume
sub form de piureuri. Codimente permise sunt cele aromate (ptrunjel,
dafin, mrar, tarhon, cimbru, vanilie, scorioar). Supe leguminoase
strecurate, supe pasate, bor cu perioare, bor de legume.
Alimentaia raional n bolile intestinului.
Intestinul cuprinade dou porinuni: intestinul subire i intestinului
gros. Inflamaia celui sibire d enterit, iar cea a intestinului gros d colit.
a. Enterita acut apare ca rezultat al unei:
infecii;
intoxicaii;
parazitoze intestinale.
Clinic bolnavul prezint: numeroase scuune apoase (diaree) fapt ce
duce la o pierdere de lichide cu stare de deshidratare marcat. Concomitent
cu pierderea de ap se pierd i sruri minerale. Deasemeni bolnavul mai
poate prezenta: febr, dureri abdominale, ameeli, astenie, somnolen.
Alimentaia bolnavului difer ns n raport cu stadiul evolutiv al bolii.

183

n primele dou zile se administraz, ap fiart i rcit din 15

minute n 15 minute, pn dispar vrsturile, apoi ceai de ment, mueel
(fr zahr), sucuri de fructe diluate (mai ales cele cu efect astringent: afine,
carne, mere). Lichidele vor fi cldue, ntruct cele reci accelereaz
periataltismul.
Din a treia zi se suplimenteaz alimentaia cu supe de legume limpezi
(cu sare), supe mucilaginoase, mucilagii de orez, orez pasat, sup de
morcovi pasati.
Dac evoluia bolnavului cu finoase fierte n ap, supe creme de
legume (fr cartofi), este bun, se pot ncerca alimente bogate n proteine:
telemea desrat, brnz prospt de vaci, urd (care pot fi adugate n
finoase).
n continuare se pot aduga: merele rase, merele coapte, apoi carnea
slab fiart, ca rasol sau tocat (sub form de perioare dietectrice), petele
slab fiert, budincile de finoase preparate (de o zi), albuul de ou n
preparate, mai trziu legumele fierte date prin sit.
Rmn excluse pentru mai mult vreme: alimentele bogate n
celuloz grosolan, cele cu efect excitant pe tubul digestiv, cele prea srate,
afumturile, codimentele iui, conservele.
De reinut.
Un preparat din comer este Humana H care se poate prepara n
diverse concentraii (ca sup sau pireu), fiind utilizat la copii sau aduli.
b. n enteritele cronice, pe lng diaree, tulburri dispeptice, bolnavii
prezint o stare de denutriie marcat, concomitent cu deficiena de
absorbie a unor factori ca: vitamina C, complexul B, vitaminele E, K, D i
unele minerale: fierul, calciul .a. Alimentaia n aceste cazuri va urmri s
asigure un tranzit normal i un aport de factori nutritivi echilibrat (pentru
refacerea strii de nutriie).
Alimente permise:
carnea slab (viel, vit, pasre), pete slab de ap dulce, brnzeturi
nefermentate, ou fierte tari, pine alb prjit n cantitate limitat, finoase
sub form de budinci;
legumele se vor da sub form de piureuri sau soteuri, fructele ca
sucuri diluate, iar dulciurile sub form de peltea de gutui sau de afine i
biscuii;
grsimile permise: untul i uleiul fiert adugat la preparatele de
legume.
Mesele vor fi de volum redus i frecvente.

184

c. Colitele sunt inflamaii ale intestinului gros (de cele mai multe
ori nsoesc inflamaia intestinului subire, adic enteritele devenind
enterocolite). Din punct de vedere clinic se caracterizeaz prin:
modificri de scaun, constipaie sau diaree, alternan de constipaie
cu diaree;
balonri post-prandiale;
dureri abdominale de-a lungul colonului.
Aceste manifestri se accentueaz mai ales n cazul consumului unor
alimente bogate n celuloz, esut conjuctiv sau n cazul celor
fermentescibile. n mod normal n intestinul gros exist dou tipuri
principale de flor microbian: de putrefacie i de fermentaie aflate ntr-un
echilibru astfel s asigure formarea unui scaun normal. Acest echilibru poate
fi tulburat de afeciuni: microbiene, parazitare, dup tratamente cu
antibiotice, n cazul unor tulburri endocrine, alergice sau n cursul unor
avitaminoze.
n aceste cazuri vorbim de colite de: fermentaie sau putrefacie (n
funcie de flora microbian afectat).
n faza acut se vor administra o diet hidric alctuit din ceaiuri
bogate n tanin.
n a doua faz regimul va fi mbogit cu: brnzeturi nefermentate,
carne fiart sau fript, pete slab fiert, unt proaspt (adugat la alimente),
jeleuri de fructe pasate, prjituri din aluat nedospit, fric. Se interzic :
legumele i fructele verzi sau uscate, sub orice form, pastele finoase,
pinea i alimentele ce conin celuloz grosolan.
n colitele cronice sunt permise urmtoarele alimente:
carnea slab de: viel, vac, pui fiart ca rasol, friptur nbuit,
tocat i preparat ca chiftele dietetice, fierte n aburi, mititei dietectici,
perioare, musaca dietetic, pete slab fiert rasol;
brnz telemea desrat, urd, ca dulce, cacaval, brnz de vaci;
oulele n preparate (budinci) ca spume de albu, omlet dietetic;
grsimile sub form de: unt, fric, ulei, margarin;
finoasele: orez, gri, fidea, tiei (bine fierte sub form de budinci),
mmligu pripit bine fiart;
legume cu celuloz fin (morcovi, dovleci) bine fierte, preparate ca:
soteuri, piureuri, budinci;
ca salate, se permit: salata de sfecl coapt, salata verde fraged bine
mrunit sau oprit, roii fr coaj i semine;

185

 fructele vor fi permise ca: sucuri, piureuri, compoturi moderat

ndulcite, coapte la cuptor, fr smburi i coji (mere, pere, gutui);
buturi: ceai (de ment, mueel), cacao cu ap, sucuri de fructe;
dulciuri: aluat de biscuii, gelatine cu brnz de vaci, peltea de gutui;
codimente tiate mrunt n cantitate mic: mrar, ptrunjel, leutean,
cimbru, dafin, vanilie, scorioar, coaj de lmie sau portocal;
supe slabe de carne degresat, supe de oase strecurate cu glute de
gri, cu perioare de carne, sau zdrene de ou, supe creme de legume, date
prin sit (preparate cu zeam de carne sau de oase), supe creme de finoase
(orez, gri).
Bonavul va consuma mese de volum redus, fracionate n 5 6 mese
/ zi i nu va bea lichide n timpul lor.
Diareea
Diareea de fermentaie, apare ca urmare a tulburrii florei iodofile
caracterizndu-se prin lips de toleran la glucide (mai ales celuloza i
amidon), care ajungnd n colon n cantitate crescut i incomplet
transformate (producnd diareea). n scaun apar granule de amidon parial
digerate i abundent flor de fermentaie.
Regimul are ca obiectiv, eliminarea alimentelor, bogate n celuloz,
care produc fermentaie.
n cazurile cu diarei frecvente, tratamentul se ncepe cu:
Diet hidric (1-2 zile), alctuit din: ceaiuri cldue de ment,
mueel ndulcite cu zaharin, bulion de carne degresat, sup limpede de
morcovi.
Apoi se vor da alimente cu coninut proteic crescut:
brnz de vaci,
telemea desrat,
perioare fierte n aburi,
pete slab de ru,
supe mucilaginoase,
supe creme de orez,
supe de dovlecii cu adaos de finoase.
Se poate ncerca, peltea de: carne, gutui, afine.
Se vor da biscuii i pine alb prjit n cantiti mici.

186

Dup ce diareea a ncetat (3 4 sptmni), se introuc piureurile

bine coapte, legume cu celuloz fin, untul n cantitate mic, finoasele cu
lapte.
Aportul de vitamine i sruri minerale, se va realiza prin
administrarea sucurilor de legume i citrice.
Diareea de putrefacie. Apare ca urmare a insuficienei digestiei
proteinelor, n etajul superior al intestinului. Ajunse astfel n colon, irit
peretele colic, prin procesul de putrefacie cresut i produc diaree. Regimul
va fi alctuit din alimente srace n proteine i bogate n glucide. n caz de
diarei frecvente, 1- 2 zile diet hidric ca i n diareea de fermentaie. Apoi
supe mucilaginoase; decoct de cereale i n continuare legume sub form de
piureuri, carote, spanac, fasole verde, salat verde, fructe mere coapte
(fr coaj i smburi), piureuri de fructe, compot cu fructe pasate.
Excesul de legume i fructe va realiza transformarea putrefaciei n
fermentaie, etap necesar ntruct uureaz introducerea n continuare a
alimentelor, cu coninut proteic, crescnd tolerana, pentru aceastea.
Odat realizat acest transformare se pot introduce cantiti mici de
alimente cu coninut proteic, precum: ou fiert moale (sau n preparate),
petele de ru proaspt fiert sau rasol, gelatinele, iaurtul. Apoi carnea
fiart i tocat, ca perioare dietetice i mai trziu fript.
Constipaiile
Reprezint suferine ale intestinului gros, n cursul crora materiile
fecale sunt eliminate cu ntrziere i greutate. Acesta au la origine:
o alimentaie defectoas srac n legume i fructe;
neprezentarea la scaun, cnd vine nevoia pentru defecaie;
folosirea ndelugat i excesiv a purgativelor.
Tratamentul constipaiilor mbrac pe lng o reeducare a reflexului
de defecaie i o alimentaie corespunztoare.
a. Regimul n constipaia simpl va fi compus din:
carne de orice fel, preparat sub form de mncruri cu legume i
pete;
ou sub form de ochiuri romneti, omlet sau n preparate;
grsimule sunt permise toate;
pine neagr sau intermediar;
legume n cantitate abundent salate crude, fierte ca piureuri
(fasole verde, conopid, morcov, spanac, cartofi, dovlecei);

187

fructele de orice fel care se vor consuma cu coaj;

prunele uscate nmuiate de cu sear, sau sub form de compot dau
rezultate bune i nucile;
dulciuri sub form de: marmelad, miere, dulcea, prjituri cu
fructe;
boruri de legume, supe reci de legume cu carne;
buturi reci, luate dimineaa pe stomacul gol, sucuri de fructe i de
legume, lapte btut, ulei de parafin n salate.
b. n cazul constipaiei complicate cu colit cronic, tratamentul este
destul de dificil, ntruct regimul de colit este opus celui din constipaii. n
general se va da un regim de cruare a colonului, precum:
iaurt, ca, brnz de vaci prospt, urd, telemea desrat;
carne slab de: viel (preparat ca perioare dietetice) i pete de ru;
ou preparat ca omlet;
grsimi, precum: unt, margarin, ulei;
finoase cu lapte;
legume cu celuloz fin (morcovi, dovlecei, cartofi, sfecl coapt);
fructe: sucuri sau piureuri;
supe de carne slab i de oase strecurate cu adaus de finoase;
codimente aromate fine: vanilie sau lmie.
Alimentaia raional n bolile cardio-vasculare
Sub numele de boli cardio-vasculare sunt grupate bolile inimii i ale
vaselor. Trecem n revist alimentaia raional numai n cele mai frecvente
boli i anume:
a. Insufiena cardiac, care reprezint un stadiu avansat al majoritii
bolilor cardio - vasculare, caracterizat prin incapacitatea cordului de ai
ndeplini funcia de alimentare a esuturilor i viscerelor organismului cu
snge.
Se deosebesc urmtoarele tipuri de insuficien cardiac:
1.
Insuficien cardiac stng, caracterizat prin
dispnee (sete de aer), ce apare la efort sau n poziie culcat, prin creterea
ntoarcerii venoase.
2.
Insuficiena cardiac dreapt ce apare ca urmare
a hipertensiunii din mica circulaie (hipertensiunea pulmonar), determinat
de enfizemul pulmonar i sclerozele pulmonare, care se caracterizeaz prin:

188

hepatomegalie dureroas, cianoza tegumentelor i mucoaselor i edeme reci

albastre ale gambelor.
3.
Insuficiena cardiac global (congestiv),
reprezint o asociere a celor dou tipuri, stng i dreapt.
Regimul alimentar trebuie s asigure necesarul de calorii i factori
nutritivi n funcie de nevoile organismului, iar diureza trebuie s fie
crescut spre a elimina edemele. Se vor evita mesele voluminoase, prefernd
mesele de volum redus i mai frecvente, evitndu-se alimentele greu
digestibile ca i cele care au fot supuse unei pregtiri laborioase. Regimul va
fi hiposodat, asezonat, bogat cu codimente permise, pentru a nu deveni
monoton.
Alimente indicate:
laptele, brnzeturile proaspete nesrate (ca, urd, brnz de vaci,
brnz desodat);
carne de: vac, pasre slab (100 150 g/zi), petele slab de ru
(alu, lin, crap, tiuc, pstrv) fiert sau fript;
grsimile: untul nesrat, smntna, frica, uleiul vegetal, margarina
nesrat;
pinea alb fr sare;
fructele sub form de: compot, coapte ca piureuri, gelatine, rase pe
rztoare, sucuri de fructe;
legumele ca: salate, piureuri, budinci, mncruri de legume, cu
excepia celor care sunt bogate n sodiu (varza, elina, spanacul,
leguminoasele uscate, sfecla) i acelor care produc meteorism;
finoasele sunt permise toate, fierte fr sare (griul, orezul, pastele
finoase, fulgii de ovz, mmliga pripit);
dulciurile permise: aluatul de biscuii cu: fructe sau cu brnz de
vaci prospt, budinci de finoase, miere, dulcea preparat n cas, gemuri
sau marmelad, toate fr conservant;
buturi: ceaiuri de plante i sucuri de fructe;
codimente aromate: ptrunjel, mrar, tarhon, leutan, chimen,
cimbru, mutar fr sare i varz murat fr sare;
sosuri: sos alb, sos de smmtn, sos caramel;
supe de: legume, cereale, fructe i supe creme ngroate cu finoase.
Interzis: fumatul, consumul de buturi reci i orice fel de lichide n
timpul mesei.
b. Regimul alimentar n infarctul miocardic.

189

Infarctul miocardic se produce prin obstrucia unui vas coronarian,

datorit unui chag sau unui spasm al arterei coronare, bolnavul prezentnd o
durere puteric sfsietoare n regiunea inimii (care poate dura mai multe
ore), transpiraii, scderea tensiunii arteriale, care poate merge pn la starea
de colaps i pierderea cunotiinei. Regimul alimentar va fi hidric alctuit
din: ceaiuri, sucuri de fructe i ap, n primele 24 48 ore. n urmtoarele
zile se indic un regim hipocaloric (800 1000 calorii pe zi), format din 50
g proteine, 20 g lipide, 150 g glucide, regim care va fi strict hiposodat,
alimentele vor fi date sub form semilichid (pasate), pentru a crua
organismul de efortul masticaiei i va fi reprezentat de: supe creme de
legume, iaurt, budinci preparate din finoase cu lapte (orez, gri, tiei,
fidea), piureuri de legume preparate cu lapte. Din a doua sptmn regimul
va fi hipocaloric, hipolipidic, hiposodat (300 mg sodiu) i normoglucidic.
Apoi se va administra carnea fiart i tocat, fript, salatele de sfecl,
morcovi, salat verde, asezonate cu ulei i zeam de lmie. Din a treia
sptmn se accept regimul din insuficiena cardiac compensat. Dup
ase sptmni se administreaz 1,5 3 g NaCl.
c. Regimul alimentar n H.T.A.
Tensiunea arterial este presiunea care rezult din contracia inimii
datorit careia sngele este mpins prin sistemul circulator. Cifrele
tensionale normale sunt considerate 120mm sistolica i 60 mm mercur
diastolica. Cifrele care depesc aceste valori se ncadreaz n boala numit
hipertensiune arterial, care se mparte n:
1. esenial (a crei cauz nu se cunoate i reprezint
85 % din
cazuri);
2. secundar (de cauz cunoscut renal, endocrin, etc.), care
reprezint 15 % din cazuri.
Bolnavii cu h.t.a. se plng de cefalee, ameeli, tulburri de vedere i
amoreli ale membrelor inferioare. Tratamentul h.t.a. urmrete modificarea
regimului alimentar al bolnavului, evitarea emoiilor, a efortului fizic i
intelectual exagerat, precum i pstrarea orelor de odihn. Alimentaia
recomandat va fi n rapurt cu starea de nutriie al bolnavului.
La bolnavii cu surplus ponderal se va da un regim hipocaloric,
pentru a reduce greutatea pacientului la cea ideal. Ca alimente permise se
recomad: laptele degresat, brnza de vaci, caul nesrat, urda dulce, carnea
numai de trei ori pe sptmn (vit, viel, gin, pui, pete slab de ru),
fiart sau fript.
Grsimile permise sunt numai cele vegetale, adugndu-se crude la
salate sau fierte n mncruri, cca 60 g pe zi. Se recomand, pinea alb sau

190

intermediar, fr sare, veche de o zi sau prjit. Finoasele sunt permise n

cantitate limitat (gri, orez, fulgi de ovz, fidea), fierte, fr sare. Legumele
indicate sunt cele srace n sodiu i celuloz (morcovi, dovlecei, fasole
verde tnr, salat verde, ardei, vinete), rase mrunt ca salate, fierte ca
soteuri, piureuri, budinci de legume. Fructele vor fi permise sub orice form,
fie crude fie sub form de compoturi. Dulciurile vor fi preparate fr
bicarbonat de sodiu i fr sare, fie din aluat fiert sau din biscuii cu brnz
de vaci sau cu fructe. Buturile permise sunt: ceai de plante, mces, sucuri
de fructe i legume, lapte btut, iaurt. Ca supe se recomand cele de legume
i roii, iar ca sosuri: sosul alb i cel de legume. Mesele vor fi date de
volumul redus i frecvente (5 6 pe zi), iar masa de sear se va servi cu 2
3 ore nainte de culcare.
Alimentaia raional n hipoavitaminoze
Hipoavitaminozele (carene vitaminice) sunt tulburri nutriionale,
caracterizate prin scderea concentraiei uneia sau mai multor vitamine din
organism, ce determin o serie de manifestri clinice i biologice specifice
fiecrei vitamine. Cele mai frecvent ntlnite hipovitaminoze, menionm:
a. Hipoavitaminoza A (n funcie de gradul ei), poate determina:
tulburri distrofice la nivelul tegumentelor i mucoaselor;
tulburri digestive diaree (scaune mucosangninolente),
coloraia albstruie a buzelor, ngroarea mucoasei bucale;
alte tulburri: respiratorii, urinare, auditive, vizuale (orbul
ginilor - vedere slab n ntuneric).
Tratamentul, poate fi:
profilactic, se face: printr-un regim alimentar variat i echilibrat,
care cuprinde o proporie suficient de factori liposolubili;
tratamentul curativ, prin: administrarea unui regim bogat n
factori liposolubili, uor asimilabili, sub forma vitaminei A i a carotenului,
precum: lapte, ou, unt, ficat de viel, fructe i legume verzi.
Vitamina A este termostabil (rezistent n cursul pregtirii culinare
a alimentelor). Se gsete n urmtoarele produse: unt, lapte, ou, brnz,
ficat, carne (vit, miel), carote, legume verzi, roii, banane, cartofi, ulei de
pete, sardele, somn, heringi.
b. Hipoavitaminoza D, se caracterizeaz prin apariia deformaiilor
membrelor inferioare n X: gambe arcuite, mrirea epifizelor, malformaii
ale toracelui, ntrzierea dentiiei. Boala apare mai ales n primii doi ani de
via, oasele fiind moi, flexibile, avnd un coninut sczut n calciu i fosfor.

191

Osteomalacia se caracterizeaz printr-un defect de osificare asemntor cu

rahitismul, care apare ns la vrsta adult. Tratamentul hipoavitaminozei D
const n administrarea oral sau prin injecii cu vitamina D. Concomitent se
va asocia i o alimentaie bogat n vitamina D: untur de pete, glbenu de
ou, ficat de viel, unt, lapte.
c. Hipoavitaminoza B1 Vitamina B1 este un factor activ
insdispensabil bunei desfurri a metabolismului glucidic. La adult nevoia
de vitamina B1 este de 1,5 2 mg / zi i de 0,5 1 mg / zi la copil. Acest
nevoie crete n: strile febrile, toxice, hipertiroidism, diaree, tulburri de
filtrare glomerular, diabet, sarcin. Manifestrile careniale n vitamina B1,
sunt ntlnite n Extremul Orient, fiind specific consumatorilor de orez
decorticat cunoscute sub numele de boala beri beri (expresia indian
pentru anemie). n rile europene boala nu se cunoate. O caren de
vitamine B1, poate apare ns secundar unor boli precum:

n tulburri digestive vrsturi incoercibile, dispepsii de

fermentaie, sprue, fistule gastro-colice regimuri dietetice monotone,
alcoolici cronici, n subalimentaie i supra-alimentaie glucidic, fr aport
corespunztor de vitamina B1;

hipovitaminoza B1 se evideniaz prin tulburri din partea

sistemului nervos central ce se manifest prin: astenie, iritabilitate,
insomnie, scderea capacitii de atenie i oboseala.
Tratamentul este:
1. profilactic se face prin regim alimentar echilibrat i prin
combaterea: alcoolismului, bolilor infecioase, a celor gastro intestinale i
hepatice;
2. curativ prin administrarea alimentelor care conin vitamina B 1:
drojdia (proaspt i uscat), germeni de gru, ficat de vit, carne de vit,
jambon, rinichi, soia i chiar asocierea vitaminei B1, sub form
medicamentoas.
d. Hipovitaminoza B2 (ariboflavinoza) se maifest prin leziuni ale
mucoaselor i tegumentelor (fisurarea unghiurilor gurii: cheilita angular
sau zblua). Leziunile buzelor, mucoaselor bucale i linguale sunt
dureroase, dnd senzaia de arsur, jen la nghiire sau la micarea limbii.
Leziunile pot interesa i mucoasa gastric i intestinal. Tratamentul const
n administrarea alimentelor bogate n riboflavin: ficat de vit, rinichi de
vit, carne i pine integral. Se va administra i vitamina B 2 pe cale
medicamentoas.
e. Hipovitaminoza PP determin boala numit pelagr, care este o
boal cronic cu episoade acute, datorit unor carene complexe care

192

intereseaz: vitaminele complexului B, unii aminoacizi i unele substane

minerale. Se manifest prin:
tulburri cutaneo-mucoase care apar pe prile expuse la soare:
feele dorsale ale minilor i pe fa;
tulburri digestive gastrita hipoacid sau anacid, care se exprim
prin dureri i arsuri epigastrice;
tulburri neuro psihice ameeli, cefalee, stri de depresie,
anxietate, tristee nemotivat, dorina de izolare, astenie marcat, diminuarea
memoriei i a ateniei, care pot merge pn la stadilu de demen pelagroas.
Regimul va fi hipercaloric, cu cantitate crescut de proteine, 1,5 2 g/kg/zi:
carne, lapte, ou, brnzeturi, care au valoare biologic mare.
Grsimile 2 g/kg corp/zi n proporie animal i vegetal.
Drojdie de bere uscat n cantitate de 60 80 g/zi, ce va fi amestecat cu
lapte cald i mprit n trei prize. Laptele n cantitate de 800 1000 ml pe
zi, previne accesul acut. Dintre alimentele bogate n vitamina PP
menionm: varza, spanacul, fasolea verde, roiile i soia.
f. Hipovitaminoza C. Vitamina C are un rol important n procesul de
oxido-reducere celular. Nevoia zilnic este de 25 60 mg. Nu se
sintetizeaz n organism i de aceea aportul exogen este indispensabil. Cele
mai bogate alimente n vitamina C sunt: fructele i legumele. Printre
manifestrile hipovitaminozei C, menionm: astenia, indispoziia, starea de
depresie, sngerri gingivale, inapetena, paloarea i uscciunea
tegumentelor. Alte alimente bogate n vitamina C, sunt: varza, ridichiile de
lun, conopida, roiile, sparanghelul, fasolea verde, cpunile, zmeura,
citricile, piersicile, pepenii, cireele. n perioada de iarn se suplimenteaz
cu 100 mg, vitamina C la adult i 50 mg la copil zilnic.

Alimentaia raional n unele boli infecioase

Aforismul lui Hipocrate potrivit cruia n cursul bolilor infecioase
febrile, regimurile dietetice severe, ct i cele n care alimentaia se face n
mod excesiv sunt la fel de duntoare pentru bolnav rmne un principiu de
baz al dieteticii de azi. De aceea n alctuirea regimului alimentar, la
bolnavii cu afeciuni infecioase acute, se va ine seama de cteva principii
generale, privind tulburrile profunde ce au loc n organismul invadat de
agentul microbian i anume: de febr, care se nsoete de urmtoarele
tulburri generale: ameeli, inapeten, grea, ct i de tulburrii ale
aparatelor: cardio-vascular, respirator, renal. Temperatura ridicat
antreneaz intrarea n aciune a mecanismelor de termoreglare, care

193

declaneaz eliminarea marcat de ap i electrolii, pe cale respiratorie i

cutanat. Dac se mai adaug diareea i vrsturile se accentueaz pierderile
hidroelectrolitice, ajungnd la deshidratare. Aceste tulburri vor trebiu
corectate ct mai rapid, pentru ca organismul s poat face fa agresiunii
microbiene. Regimul va fi de cca 2500 3000 calori pe zi i va consta n:

glucide, care se vor da sub form de: zahr, siropuri, duceuri,

sucuri de fructe, finoase i fructe crude;

proteine, care se vor da sub form de: lapte, iaurt, carne slab
de pasre, vit i pete slab;

lipidele nefiind bine tolerate de bolnavii febrili, se vor da n

cantitate mic, sub forma celor fin emulsionate: unt, frisc, smntn;

nevoile hidrice ale organismului se vor acoperi prin

administrarea de buturi sub form de: ceaiuri, limonade, citronade,
oranjade, compoturi, supe de legume i lapte acestea vor mpiedica
deshidratarea i vor asigura n acela timp o bun diurez;

se va asigura un aport adecvat de vitamine i elemente

minerale din sucurile de fructe i legume, din cruditi sau fierte (dac nu
permite tolerana digestiv) dieta trebuie ns individualizat i adaptat la
fiecare bolnav n parte.
Prezentm n continuare alimentaia recomandat n principalele boli
infecioase:
1. Hepatita epidemic (vezi bolile ficatului)
2. Febra tifoid, este o bol acut, febril, ce se manifest prin
astenie, oboseal, vrsturi, diaree, alternnd cu constipaie, inapeten,
hepatosplenomegalie i uneori aprnd ulceraii la nivelul intestinului, de
aceea se vor evita alimentele fermentecibile, care mresc peristaltismul,
putnd produce hemoragii sau perforaii intestinale.

La nceput se va da un regim hidro-lacto-zaharat compus

din: sucuri de fructe, supe de legume limpezi, ceaiuri, lapte, iaurt. Lichidele
se vor da n cantiti crescute, dar fracionat.

Dup 4 5 zile de la scderea febrei (n funcie de

toleraa bolnavului), se poate aduga: brnza de vaci, cremele de lapte i ou
cu zahr, biscuii cu lapte i lapte cu finoase.

n convalescen regimul va fi mbogit cu: supa de carne

degresat, carne de pasre tocat fin i fiart, petele rasol, budincile de
finoase, piureul de cartofi. Dac apare diareea se scoate laptele din
alimentaie.
3. Toxiinfeciile alimentare se manifest sub form de: gastrite acute
i gastroenterite, care debuteaz brusc cu: febr, cefalee, dureri musculare i

194

abdominale, greuri, vrsturi, diaree cu scaune apoase. Aceste fenomene

sunt produse de toxinele unor germeni din alimentele contaminate.

n formele severe se suprim alimentaia oral pentru 24 48

ore, sau se administreaz o diet hidric alctuit din: buturi reci, sub
form de ceai de ment, zeam de orez, sup de morcovi, sucuri de citrice,
sifon rece. Concomitent se face o hidratre parenteral masiv, bolnavul fiind
obligatoriu internat n secia de infecioase.

Dup ncetarea vrsturilor se va relua progresiv alimentarea

cu: supe de legume (strecurate i srate), orez fiert, brnz de vaci, iaurt,
biscuii, apoi se introduce, supa de carne degresat, carnea fiart tacat i
finoasele.
4. Dizenteria este o boal infecioas acut care debuteaz relativ
brusc, cu: febr, grea, dureri abdominale i scaune diareice muco
sanghinolente.
Bonavul va fi supus 24 48 ore, unei diete hidrice alctuit din
ap fiart i rcit, sau ceaiuri de plante, sup de legume strecurat i srat,
sup de morcovi, zeam de orez.
Dup ncetarea vrsturilor i a semnelor de intoleran gastric,
dieta se mbogete cu: orez i gri (fierte n ap), morcovi, iaurt, brnz de
vaci, mere rase, fulgi de ovz, sup cu gri. n evoluie cu supe de carne,
pine prjit, carne fiart, piureu de cartofi.
Dup 7 8 zile, se revine la un regim normal. Rmn
contraindicate pentru o perioad mai lung de timp, dulciurile, grsimile,
sosurile i alimentele bogate n celuloz.
5. Scarlatina este o boal infecioas acut, ce se caracterizeaz
subiectiv, prin: febr mare, cefalee, frisoane, vrsturi, durere n gt i
obiectiv prin: angin i erupie generalizat pe tot corpul. Dup 7 zile
erupia plete, tegumentele ncep s se descuameze i starea general se
mbuntete simitor.
Regimul ct exist febr, va fi hidrozaharat.
Dup scderea febrei i cnd erupia ncepe s pleasc se vor
aduga: finoasele preparate cu lapte sau brnz de vaci, apoi se va aduga
pinea alb prjit, biscuiii, legumele sub form de soteuri, fructele crude
sau coapte, prjiturile de cas.
6. Rujeola (pojarul) este o boal infecioas acut, care se
caracterizeaz prin: febr (care crete treptat), cefalee, inapeten, astenie i
prin apariia unei erupii generalizate.
Alimentaia va fi hidrozaharat n timpul perioadei febrile.

195

 Apoi se vor aduga supele de legume cu paste finoase, finoasele

cu lapte, brnza de vaci, untul i supele de carne.
Dup 10 zile se trece la alimentaia normal.
7. Tusea convulsiv (mgreasc) se caracterizeaz printr-o
perioad febril, urmat de tuse uoar la nceput, care devine frecvent sub
form de crize, mai ales noaptea, nsoite de vrsturi.
Se va evita administrarea de lichide seara, pentru a scdea
frecvena acceselor n cursul nopii.
Mesele vor fi de volum redus i frecvente, alctuite din alimente
semilichide (concentrate) bogate n calorii i vitamine.
8. Parotidita epidemic (oreionul) debutez lent, cu: febr mic,
astenie. Dup cteva zile apare tumefacia glandelor parotide (salivare
situate n dosul urechii), care face dificil alimentarea bolnavului.
n prima etap alimentaia, va fi deci, alctuit din lichide i
semilichide.
Apoi se trece la un regim lacto finos vegetarian i fructarian.
Dup 7 8 zile dac nu au aprut complcaii se trece la un regim
normal.
9. Gripa este o boal virotic cu debut brusc, stare general
alterat dureri musculare, cefalee, stranut, rgueal. Uneori pot aprea i
manifestri digestive: vrsturi, grea, diaree. Alimentaia n grip este
asemntoare celorlalte boli infecioase.

Alimentaia raional n unele boli alergice

Alergia reprezint o stare de reactivitate modificat a
organismului determinat de un mecanism imunologic, atunci cnd asupra
lui acioneaz n mod repetat diferite substane cu acest efect. Alergenul
poate ajunge n organism prin: contact direct (tegumente, mucoase) pe cale:
sanghin, digestiv, sau parenteral (injecii). n urma producerii reaciei
antigen anticorp sunt eliberate o serie de substane rspunztoare de
leziunile i simtomatologia clinic din diversele stri alergice: urticarie,
astm bronic i diaree. Alergenii pot fi:
a.
De origine alimentar:
animal: carnea conservat, crustacei, petele, vnatul, oule,
laptele i derivatele, ciocolata;
vegetal: cereale i derivate, legume (roii, ceap, mazre,
spanac), fructe (cpuni, zmeur, coacze, portocale), condimente (hrean,
mutar, piper).

196

b. De origine chimic: coloranii, conservanii, edulcoranii,

aromatizanii, ncorporai n alimente.
Indiferent de natura alergenului, care determin reacie alergeic,
se impune un tratament dietetic, care s respecte urmtoarele reguli: s fie
suficient cantitativ, corect echilibrat n principii nutritive, s nu fie monoton,
prea strict restrictiv (pentru c are un rol nefast asupra psihicului
bolnavului). Mesele vor fi luate la ore regulate n linite, fiind precedate i
urmate de o perioad de repaus.

Alimentaia raional n obezitate

Obezitatea reprezint o boal metabolic, caracterizat prin
acumularea grsimii n organism ntr-o proporie crescut, realiznd un
exces ponderal de peste 20%, din greutatea ideal a individului. La
producerea acesteia particip doi factori:
unul exogen (abuzul alimentar);
altul endogen (genetic) o predispoziie constiuional la care uneori se
adaug i sedentarismul.
n afar de forma comun generalizat de obezitate exist nc dou
forme de obezitate segmentar: de tip android, n care esutul gras se
dispune mai ales la nivelul trunchiului i care determin frecvent:
anteroscleroz, diabet zaharat, sau litiaz renal i forma de tip ginoid, cu
localizarea esutului adipos, pe: olduri, fese, coapse, ce determin frecvent
atroza. n obezitatea general n afar de excesul ponderal, apar i
complicaii respiratorii, cardio-vasculare, digestive (litiaz biliar,
colecistite, colite). Tratamentul obezitii const n primul rnd n reducerea
aportului alimentar printr-un regim hipocaloric, cu un aport de cca 1200
1300 calorii n condiii obinuite de activitate.
Proteinele vor fi date n proporie de 1-1,5g/kg corp, greutate ideal
pentru rolul lor plastic, i pentru c prin arderea lor stimulaez
metabolismul.
Raia lipidic va fi sczut la cca 40-50g/zi(deoarece ele furnizeaz
un aport caloric crescut)
Regimul va fi srac n glucide fiind tiut c factorul principal n
constituirea obezitii, e determinat prin dezechilibrul alimentar produs, prin
consumul exagerat de dulciuri concentrate, finoase. n general un regim
hipocaloric, cu proteine suficiente, bogat n legume verzi i fructe acoper
nevoile de vitamine hidrosolubile i de minerale ale obezului.
ntr-un regim hipocaloric sunt permise urmtoarele alimente:

197

Produsele lactate, laptele smntnit, iaurtul degresat, brnza de vaci

dietetic, urda.
Carnea de: vac slab, viel, miel, pete
Petele slab de ru(alu, tiuc, lin)
Oulele fierte tari i albuul de ou
Legume: ciuperci, roii, ridichii, salat verde, ardei grai, castravei,
conopid, spanac, lobod, dovlecei, varz alb, fasole
verde(proaspete sau sote de legume)
Fructe: mere creeti, lmi, portocale, mandarine, pepene verde,
coacze, fragi, afine, viine, cirei timpurii.
Grsimi: grsimi vegetale, margarin.
Buturi: sucuri de legume i fructe, lapte degresat.
Sare n medie 5g/zi.
Alimentaia raional n arterioscleroz i dislipidemii

Arterioscleroza este o boal cronic degenerativ caracterizat prin

depunerea n pereii arterelor a colesterolului i a altor lipide, ce duce la
ngroarea i sclerozarea acestora. Vasele saguine devin rigide, i pierd
elasticitatea, lumenul se ngroaz, determinnd hipertensiunea arterial.
Producerea arteriosclerozei are drept factori etiologici:
sedentarismul,
supraalimentaia,
stresul,
Complicaiile reprezint una din cauzele cele mai frecvente de deces
(existnd o corelaie strns ntre alimentaia bogat n grsimi, n
special animal i apariia arteriosclerozei). ntruct odat constituit
procesul patologic este greu de combtut, problema profilaxiei, rmne
pe primul plan.

msurile profilactice urmresc: combaterea sedentarismului,

stresului, supraalimentaiei i dezechilibrele n general.
Alimentaia n arterioscleroz urmrete:
s corecteze creterile anormale ale depunerilor lipidice din
snge(care intervin n producerea ei).
s evite apariia complicaiilor(cnd deja sindromul umoral este
instalat)
s evite repetarea unor accidente vasculare(cnd acestea s-au
produs).

198

n ceea ce privete influena factorilor nutritivi o influen favorabil o

au:
reducerea aportului de lipide la circa 60-80g/zi (acordnd prioritate
grsimilor de origine vegetal). Un procent de grsimi animale e necesar
pentru vehicularea vitaminelor liposolubile indispensabile nutriiei.
proporia de glucide va fi sczut la 30-40%(evitnd dulciurile
rafinate)
proteinele se vor da n proporie de 20-30%(sub forma celor cu
valoare biologic mare). Aportul de calorii se va aprecia n funcie de
greutate, talie, vrst, sex i activitatea depus de individ. n componena
regimului alimentar se indic urmtoarele alimente:
carne slab fiart(rasol), grtar, friptur nbuit.
petele slab de ap dulce (alu, tiuc, lin).
lapte: degresat, btut, iaurt (din lapte smntnit, brnz de vaci
dietetic.
ou: permis albuul, glbenuul (numai n proporie de 2-3 pe
sptmn.
grsimile n cantitate redus (uleiurile vegetale bogate n acizi grai
polisaturai)
pine integral 200-250g/zi.
finoasele n cantitate limitat (gri, fulgi de ovz, orez).
legumele vor fi permise fr restricie sub form de sote.
cartofii n cantitate moderat (150-200g/zi); fieri, copi, ca piureuri
fructele fr restricie: crude, coapte, sucuri de fructe, compoturi.
dulciurile: biscuii de albu, bezele, papanai fieri, gelatine de fructe.
buturi permise: ceaiuri de plante, sucuri de fructe i legume, lapte
degresat, ape carbogazoase.
supe permise: de legume, borul de perioare, bulionul de carne
degresat.
condimente permise cele aromate: mrar, tarhon, cimbru, ptrunjel,
elin, chimen, scorioar, lmie, oet.
sosurile permise, numai cele dietetice.
b) Dislipidemiile Sunt afeciuni caracterizate prin tulburri ale
metabolismului lipidic, cu apariia n cantiti anormale ale fraciunilor
lipidice n snge i uneori cu modificri calitative ale acestora.
n funcie de fraciunile lipidice sanguine(interesate n procesul patologic),
pot fi grupate n urmtoarele tipuri:

199

a) tipul I hipertrigliceridemie, ce se caracterizeaz prin apariia unor

creteri anormale a grsimilor neutre din snge (trigliceride). Boala se
manifest din copilrie, avnd un caracter familial; bolnavul prezentnd:
dureri abdominale, hepatomegalie, splenomegalie. Cantitatea crescut a
grsimilor n snge, d acestuia aspectul lactescent.
n aceast afeciune regimul va urmri n primul rnd scderea
lipidelor sanguine, prin administrarea unui regim srac n grsimi
alimentare, a ceaiului de vintrilic, de 3 ori pe zi nainte de mese i bogat n
vitamina A (ce se va asigura din alte surse dect cele animale). Regimul
alimentar va fi asemntor celui din diabet i arterioscleroz.
b) Tipul II se numete hipercolesterolemia familial i se caracterizeaz
prin: creterea anormal a valorilor colesterolului. Concomitent apar
depuneri de colesterol la nivelul pleoapelor numite xantelasme, ca i n jurul
corneei sub forma unui arc numit gerontoxon. Boala prezint un interes
major (duce la apariia precoce a arteriosclerozei). n aceast afeciune
regimul alimentar are ca obiectiv principal reducerea colesterolului sanguin
prin administrarea alimentelor srace n lipide.Va fi asemntor celui din
arterioscleroz.
c) Tipul III se cunoate sub numele de dis-beta-lipoproteinemie i se
caracterizeaz printr-o anomalie calitativ a lipidelor sanguine, cu apariia
unor fraciuni de aspect deosebit fa de cele normale; plus creterea
colesterolului sanguin, uneori asociindu-se cu scderea toleranei la glucide.
Bolnavul poate prezenta: xantelasme i gerontoxon. Regimul va fi:
hipoglucidic, normoprotidic i hipocaloric n obezitate; asemntor celui din
diabetul zaharat i arterioscleroz.
d) Tipul IV este dislipemic indus prin glucide; care se caracterizeaz
clinic prin existena hepatomegaliei i splenomegaliei. Bolnavul poate fi
obez i de multe ori prezint un diabet zaharat, cu scderea toleranei la
glucide. n snge se constat prezena unor valori crescute ale colesterolului
i trigliceridelor n special. Regimul n acest caz va fi hipocaloric(n caz de
obezitate), normoprotidic, hipoglucidic, normolipidic, asemntor celui din
diabet.
e) Tipul V, se numete hiperlipemie mixt(exo-endogen) i se
caracterizeaz clinic prin prezena: hepatosplenomegaliei i durerilor
abdominale iar n sngele bolnavilor apar valori crescute ale trigliceridelor
i colesterolului (serul fiind de multe ori lactescent).Uneori exist o
toleran sczut la glucide. n aceast form eficacitatea regimului
alimentar este mai sczut, deoarece nu poate influena dect componenta
exogen i deloc pe cea endogen, de aceea la regimul alimentar se asociaz
i medicamente hipolipemiante i ceaiul de vintrilic nainte de mese de 3

200

ori pe zi (250ml pe zi). Regimul n aceast form de dislipidemie va fi

hipolipidic, normoprotidic i normoglucidic (vezi arterioscleroz, obezitate
i diabet).

Alimentaia raional n denutriie

Denutriia este o entitate clinic, ce presupune o scdere progresiv
la un individ considerat pn la un anumit moment normoponderal, (spre
deosebire de individul slab care prezint o insuficien ponderal cronic,
constituional instabil la sfritul perioadei de cretere). O pierdere n
greutate care depete 15% poate fi considerat denutriie, ce poate rezulta
prin:
1) Reducerea ingestiei alimentare n unele cazuri:
cancer, infecii, alcoolism, tabagism, anorexie toxic.
colit, rezecii gastrice, afeciuni hepatice.
stri de anxietate, deprimare psihic, anorexie nervoas.
2) Creterea pierderilor de elemente nutritive pe diferite ci: diaree,
arsuri supuraii cronice, exudate seroase, albuminurii, glicozurii.
3) Creterea nevoilor nutritive n: febr, hipertiroidie, sarcin,
perioad de convalescen, activitate fizic crescut, perioad de cretere
rapid. Dintre simptomele i semnele ntlnite frecvent la aceti bolnavi
menionm:astenia, scderea rezistenei la efort i la frig. Topirea
depozitelor adipoase duce la ptoze viscerale i la hernii prin pierderea
tonusului muscular. Pielea este infiltrat, faciesul modificat cu proeminena
arcadelor, obraji scoflcii, urechi transparente, globi oculari nfundai.

Alimentaia raional n bolile renale

Rinichii ndeplinesc n organism funcia de excreie a

substanelor toxice i a deeurilor rezultate din metabolism. Ei sunt formai
dintr-o multitudine de uniti anatomo-funcionale numite nefroni, iar
acetia la rndul lor sunt alctuii din glomeruli. Inflamaia glomerulilor
determinat de o infecie cu streptococ plecat dintr-un focar: amigdalian,
otic, faringian, sinusal, determin glomerulonefrit acut care apare la un
interval de 3 sptmni, de la infeci dac nu a fost tratat. Bolnavul cu G.N.
A. va fi obligatoriu internat n spital, dietetica ocupnd un loc important n
cazul tratamentului.Bolnavul aflat n repaus absolut la pat, va primi:

201

 n primele 24-28h, un regim hidric (desodat), cuprinznd: ceaiuri

diuretice, siropuri (n care cantitatea de lichide trebuie s fie egal cu
diureza).
Dup 48-72h, dac evoluia bolii este favorabil, se vor introduce n
diet, alimente bogate n glucide: paste finoase,orez, zahr i fructe (n caz
c diureza este peste 1000ml/zi).
Apoi se va mbogii cu : supe de zarzavat (din legume srace n
sodiu), cartofi, pine fr sare, glbenuul de ou, marmelad, sos alb.
Progresiv se vor introduce alimente cu coninut proteic mrit: lapte desodat,
brnz de vaci, ca, urd, pete alb de ru (fiert sau fript), carne degresat,
fiart sau fript (n limita cantitii proteice permise).
finoase sub form de budinci(cu laptele permis, cu nuci,i zahr).
legume sub form de: salate, cruditi, (pregtite cu ulei), piureuri,
soteuri cu unt.
dulciuri: tarte de fructe, ecleruri, cltite cu dulcea.
grsimi: unt proaspt, ulei, smntn, fric.
buturi: sucuri de fructe, ceaiuri de plante(cu efect diuretic).
condimente: coaj de lmie, vanilie.
supe de: legume, finoase i fructe.
sosuri: preparate dietetic, asezonate cu condimente permise. Mesele
vor fi frecvente 5-6/zi.
B)Glomerulonefrita cronic
Apare dup o G.N.A. incorect tratat, sau dup cele cu evoluie
sever. mbrac 2 forme: 1) cu hipertensiune (forma hipertensiv) i 2) cu
edeme mari (forma nefrotic). Glomerulonefrita cronic evolueaz treptat
ctre insuficien renal cronic (ce reprezint un stadiu n care vindecarea
nu mai este posibil); rinichii nu mai au posibilitatea s-i ndeplineasc
funcia de eliminare a deeurilor din organism, bolnavul ajungnd n stadiul
de uremie cnd prezint o stare general alterat, acuznd urmtoarele
simptome: cefalee (dureri de cap), inapeten (lipsa poftei de mncare),
somnolen progresiv, apatie, halen amoniacal (aerul expirat are miros
de amoniac), oligurie (cantitate redus de urin).
1)
n glomerulonefrita cronic, forma hipertensiv, regimul
alimentar este asemntor cu cel din hipertensiunea arterial.
n glomerulonefrita cronic, forma nefrotic, se administreaz un
regim alimentar normocaloric bogat n proteine (hiperproteic) hiperglucidic,
hipolipidic i hiposodat; folosind ca alimente:

202


carnea: slab de vit, pui, pete de ru, fierte(ca rasol), fript,
sau coapt la cuptor.

brnz, lapte, urd, toate desrate.

oulele sun admise numai n cantitate limitat i numai n

preparate.

finoasele sunt admise, preparate ca budinci (cu zahr, unt,

nuci, lapte) n limita sodiului permis.

Legumele sunt permise (cu excepia leguminoaselor uscate),

spanacul, elina, tevia, etc. sunt permise ca salate, piureuri, soteuri,
mncare cu sos dietetic.

Fructele se pot ntrebuina: crude, coapte, compoturi, jeleuri

i gelatine de fructe.

Dulciuri preparate cu aluat fr sare sau bicarbonat, cu fructe

sau brnz de vaci.

Grsimi n cantiti reduse (5 g unt i 15ml ulei).

Buturi permise: sucuri de fructe, ceaiuri diuretice, lapte

desodat,limonade.

Condimente admise cele aromate.

Supe de: legume, finoase, bor de legume

Mesele vor avea volum redus, fiind repartizate n 5-6 porii pe zi.

Regimul n I.R.C. (insuficiena renal cronic)

n cazul cnd bolnavul ajunge n acest stadiu, apar o serie de
tulburri hidroelectrolitice i a produilor toxici ce rezult din metabolismul
protidic, ce nu mai pot fi eliminai de rinichiul bolnav. n aceast situaie
regimul alimentar va fi adaptat strii pacientului, fiind:
Hipercaloric (mpiedicnd folosirea esuturilor proprii, n scopul
obinerii caloriilor necesare).
Normo sau hiperlipidic (moderat) pentru a asigura aportul de
calorii necesare.
Alimente permise:

Finoase: orez, gri, fidea (preparate cu unt, zahr, nuci).

Pine alb sau intermediar fr sare.

Fructe: crude, compoturi, coapte sau preparate cu zahr.

Dulciuri: fric, marmelad, miere, finoase cu zahr i

nuci.

203


Legume permise: salate de cruditi sau ca piureuri,
soteuri, mncruri cu sos dietetic, budinci.

Dac nu exist edeme 2 3 g NaCl / zi.

Codimente permise, cele aromate.

Supe: de legume sau de finoase n limita lichidelor

permise (egale cu diureza).

Grsimi: unt, smntn, fric, ulei, margarin.

Carnea, laptele i derivatele (n limita proteinelor

permise).

Oule numai glbenuul.

n ceea ce privete aportul de proteine, acestea se vor da: 60 80 g /
zi, cnd ureea sanguin, este sub valoarea de 80 mg%, cnd crete puin
peste, se reduc la 60 40 g / zi (nimai din lactate) au avantajul unei bune
digestibiliti i matabolizri. Cnd ureea crete foarte mult peste valorile
normale se restrng la 20 25 g / zi.

Alimentaia raional n hiperuricemii (gut) litiaz

uric
Guta (podraga) este o afeciune metabolic, caracterizat din
punct de vedere clinic prin inflamaiile metacarpo-falangiene (mai ales al
halucelui), care devin foarte dureroase, se nroesc, se tumefiaz, datorit
depunerii cristalelor de urai n cartilaje i tendoane (esutul conjuctiv avnd
afinitate mare pentru acidul uric). Creterea concentraiei acidului uric n
snge este cunoscut sub numele de hiperuricemie.
Alimentaia are un rol important n hiperuricemii
1. n pueul acut de gut se va da bolnavului o alimentaie srac
n calorii (cca 1800 calorii).
n primele dou zile, va fi alctuit mai ales din glucide: paste
finoase, orez, supe, creme de legume, piureuri (fr grsime i sare),
legume fierte, soteuri, fructe coapte, compoturi.
Ca buturi pot fi folosite: sucurile de fructe, laptele dulce
degresat, apele alcaline. Se vor da 2 3 litri / zi, pentru a stimula diureza, a
diminua formarea de acid uric i a realiza alcalinizarea urinii.
2. La bolnavii cu gut cronic, alimentaia are drept scop,
scderea hiperuricemiei prin:
administrarea unei alimentaii srac n purine;
asigurarea unei bune diureze;

204

 alcalinizarea urinei (pentru a mpiedica precipitarea acidului uric

i a formrii cristalelor).
Regimul va fi alctuit din:
lapte: dulce, btut, iaurt;
brnzeturi nesrate slabe;
carne de: vac, gin, pete n cantitate redus 100 g, fiart, rasol
i numai de trei ori pe sptmn;
ou n cantitate redus (pentru prepararea mncrurilor cu uleiuri
vegetale);
pine alb veche de o zi;
finoase: orez, gri, fidea, macaroane, mmlig;
legume permise: cele verzi, fierte ca supe creme de legume,
piureuri fierte fr grsime, sucuri de legume, cartofi;
fructe permise toate, sub form de: crude, coapte sau compoturi;
dulciuri indicate: mierea, dulceaa, gelatinele de fructe;
ca buturi, se recomad: sucurile de fructe i legume, apele
alcaline, laptele degresat, supe de legume;
sosurile sunt permise numai cele din legume (preparate dietetic).
Alimentaia raional n litiaza renal
Litiaza renal este o boal care se caracterizeaz prin prezena de
calculi (pietre) la nivelul rinichiului sau cilor urinare.
Clinic se manifest la bolnav prin colica renal, ce se exprim
prin: dureri n regiunea lombar cu iradierea de-a lungul cilor urinare:
modificri ale miciunii (polakiurie) eliminarea de hematii n urin
(hematurie) i de cristale.
n funcie de compoziia chimic a calculilor deosebim, litiaz:
1. uric;
2. fosfatic;
3. calcic;
4. mixt (frecvent).
1. Alimentaia bolnavilor cu litiaz uric este asemntoare cu cea
din hiperuricemii i gut, adic:
srac n calorii;
lacto fructo vegetarian i alcalinizat (uraii pentru c precipit
n mediul acid, favoriznd formarea calculilor).
2. Alimentaia n litiaza oxalic, trebuie s fie srac n: calorii,
lipide i glucide, bogat n lichide i acidifiant, cu scopul de a mpiedica

205

sau a reduce fermentaiile intestinale (blocnd astfel formarea acidului

oxalic). Dintre alimentele permise menionm:
legumele: conopida, varza alb, ciupercile, salata verde, mazrea,
ridichiile, elina;
fructele: merele, perele, piersicile, caisele, strugurii, gutuile;
dulciuri: siropurile, dulceaa i cele preparate cu albu;
buturi: ceaiuri de plante (ment, mueel, mtase de porumb),
sucuri de fructe i legume;
supe: bulionul de carne;
ou (cu moderaie), numai n preparate;
laptele i brnzeturile n cantiti mici;
carne de: vac slab, pasre.
Se vor da 5 6 mese / zi, de volum redus.
3. Alimentaia n litiaza fosfatic, va fi: srac n calorii, n lipide,
bogat n proteine, acidifiant i cu lichide n cantitate crescut.
Alimentele permise:
carnea i petele slab (fierte sau fripte) i la cuptor n diferite
preparate;
finoasele de orice fel;
dulciuri: zahrul, biscuiii, prjituri cu albu de ou;
buturi: ceai slab (de: cozi de ciree, coji de mere, mtase de
porumb), cacao cu ap;
codimente aromate: mrar, ptrunjel, tarhon, leutean, oet;
supe de: finoase, bulionul de carne i cele din legumele permise;
sosurile, cele preparate dietetic;
pinea alb sau intermediar;
Se vor da alimente bogate n vitaminele A i D, ca: untul, untura
de pete, drojdia de bere.
Alimentele permise, dar n cantitate limitat:
laptele (datorit aportului de calciu crescut);
oulele n preparate;
legumele permise (numai cele cu coninut sczut n calciu i care
aduc puine balene alcaline), ca: sparanghelul, dovleacul, varza de
bruxelles, mazrea, fasolea verde.

Alimentaia raional a
bolnavilor cu diabet zaharat

206

Diabetul zaharat este o boal de metabolism cu evoluie cronic,

transmis ereditar sau ctigat n timpul vieii, caracterizat prin
perturbarea metabolismului glucidic, nsoit sau urmat de perturbarea
metabolismelor lipidic, protidic i mineral, care se datoreaz insuficienei
absolute sau relative de insulin. Boala se manifest din punct de vedere
clinic, prin:

Sete accentuat (polidipsie);

Creterea cantitii de urin eliminat concomitent (poliurie);

Foame accentuat (polifagie).

De multe ori ns diabetul trece neobservat, fiind descoperit
ntmpltor, cu ocazia efecturii unor analize n alt scop.
Diabetul zaharat mbrac mai multe forme i anume:
1)
Diabetul zaharat juvenil; care apare n copilrie i la tineri,
necesitnd administrarea de insulin pentru reechilibrare
2)
Diabetul zaharat de maturitate; care se instaleaz n general
dup vrsta de 40 ani; fiind n general insulinoindependent (nu necesit
insulin pentru echilibrare).
3)
Diabetul zaharat care debuteaz peste vrsta de 65 ani (care
este de multe ori insulinodependent).
Tratamentul diabetului zaharat se face prin:
a)
regim alimentar
b)
administrare de insulin
c)
terapie oral
a)
Regimul alimentar are o mare importan n tratamentul bolii
neputnd fi nlocuit de nici un tratament medicamentos.
1.
La copilul diabetic, este obligatoriu s se asigure toate
principiile nutritive, n raport cu nevoile sale energetice i plastice ntr-o
proporie echilibrat. Pentru obinerea unor valori normale ale glicemiei, pe
lng insulinoterapia aplicat corect, trebuie calculat i nevoia de: glucide,
lipide i proteine. Regimul se va adapta continuu n funcie de vrsta
copilului, avnd n vedere ca 50-60% din proteine s fie de origine animal.
2.
La adultul diabetic se va ine seama de principiile alimentare
raionale ale omului normal, ca i de tolerana individual la glucide a
bolnavului. Stabilirea toleranei la glucide (diabet) se va face zilnic,
administrnd o cantitate fix de glucide timp de 2-3 zile, perioad n care se
va recolta zilnic urina din 24 ore, pentru determinarea glicozuriei (zahrul
eliminat prin urin), dozndu-se concomitent i glicemia (zahrul din
snge). Bolnavul va primii 200 g hidrai de carbon care se obin din:
1000 ml lapte (40 gHC) = 680 calorii

207

250 g cartofi copi (50 gHC) = 230 calorii

200 g pine (100 gHG) = 510 calorii
200 g salat verde (10 gHG) = 40 calorii
n total =1400 calorii.
La acest regim se va putea aduga i o cantitate de 200 g carne i 1015 g unt. Dac media glicozuriei calculat pe 3 zile este de 80 g, tolerana la
glucide este de 120 vgHC; (200g-80g=120g) adic cele administrate minus
cele eliminate. Dac bolnavul primete i insulin (exemplu 30 ui), tiind c
1uio (insulin ordinar) echilibreaz 2 g glucoz, se va scdea i aceasta din
cantitatea administrat i atunci tolerana va fi numai de 60 g. (dac urina
conine i corpi cetonici se va alctui un regim din fructe).
De reinut
Un bolnav care n urma acestui regim nu prezint glicozurie, sau are
valori sub 10g/24h, se consider a avea o toleran bun la glucide i se va
echilibra numai cu regim.
Dup calcularea toleranei la glucide se va alctui regimul
bolnavului n funcie de greutate, sex, vrst, condiii de via i minc. De
obicei se administreaz, un regim care cuprinde:

150 200 g glucide zilnic (cantitatea de 150 g se recomand

la: supraponderali, sedentari i la vrstnici). Glucidele permise vor fi cele
din: (cereale, legume, fructe) contraindicate fiind cele din produse zaharoase
i zahr.
Alimentele cu coninut glucidic permise, pot fi grupate astfel:
1.
Alimente ce conin 5 % glucide:

legume: varza, conopida, sparanghelul, lptucile,

spanacul, ppdia, tevia, ardeii grai, vinetele, dovleceii, roiile, bamele,
castraveii, fasolea verde, ridichiile, ciupercile;

fructe: pepenele verde, coaczele, fragii, portocalele,

grefurile, mandarinele, lmile, afinele.
2. Alimentele ce conin 10 % glucide:

legume: morcovii, ceapa, prazul, sfecla, elina, zmeura,

murele, merele, piersicile, viinile, cireele, nucile, alunele.
3. Alimente ce conin 15 % glucide:

fructe: merele ionatane, caisele, cireele pietroase.

4. Alimente ce conin 20 % glucide:

legume: cartofii, fasolea uscat, lintea i mazrea uscat;

fructe: bananele, perele bergamote, prunele, strugurii.

5. Alimente bogate n glucide utilizate n mod curent:

208

pine ce conine 50 g glucide la 100 g cantitativ;

pastele finoase fierte ce conin 20 g glucide la cantitatea de

100 g;

laptele i brnza de vaci, ce conin 4 g la 100 g.

Deci putem mprii alimentele n trei categorii:
a. Alimente interzise:

zahrul i produsele zaharoase;

fructele uscate (curmalele, stafidele, smochine);

prjiturile;

leguminoasele uscate;

castanele;

ngheata;

vinul dulce;

mustul;

siropurile;

strugurii;

prunele.
b. Alimente ce se pot consuma n cantitate limitat (cntrite):
pinea;
cartofii;
pastele finoase;
fructele;
legumele cu peste 5 % glucide;
laptele;
iaurtul;
brnza de vaci.
c. Alimente ce se pot consuma fr restricii (toate celelalte
alimente), adic:
carnea i derivatele din carne;
petele;
oulele;
brnzeturile,
smntna,
untul;
uleiul;
legumele cu 5 % glucide.

209

Indiferent de cantitatea de glucide prescrise, se consider, c un

bolnav are nevoie zilnic de:

250 ml lapte 10 g HC
30 g fructe cu 10 % glucide 30 g HC
800 g legume cu 5 % glucide 40 g HC
= 80 g HC
Restul necesarului de glucide va fi comletat din: pine, cartofi,
brnz de vaci.
Alimentele ce conin o proporie mic de glucide i au un volum
mare (legume cu 5 % g HC), se pot da i frr cntar, pentru completarea
regimului zilnic al diabetului.
n cazul n care bolnavul face insulin ordinar, glucidele vor fi
repartizate n cantitate mai mare la mesele la care se administreaz insulina
i n cantitate mai mic la celelalte, fiind repartizate n 5 6 mese / zi.
Fructele i legumele vor ocupa un loc important n alimentaia diabeticului
datorit bogiei lor n potasiu i vitamine.
n cazul complicaiilor renale pinea va fi nlocuit cu cartofii.
Proteinele se vor da n cantitate de 1,5 2 g / kg / corp / zi, din
aceste 50 % trebuiesc s fie de origine animal.
Restul caloriilor vor fi asigurate din grsimile saturate i nesaturate
n cantitate de maxim 140 160 g / zi. Exemplu de alctuire a unui regim la
un diabetic cu talia de 170 cm, greutatea 70 kg. Tolerana la HC 120 g, pe
o zi.

Dimineaa 200 ml lapte i 20 g pine.

Ora 11 50 g parizer i 20 g pine.

Ora 14 sup de legume i un ou cu ulei, 150 g carne fiart,

150 g cartifi (piureu cu 15 g unt), 150 g mere, 60 g pine.

Ora 17 200 g brnz de vaci, 20 g pine.

Ora 20 100 g carne, sote de legume cu ulei, 40 g pine, 150

g mere.
n sarcin regimul va fi mai bogat n proteine
2 g / kg
/corp greutate ideal, iar n perioada de alptare cantitatea de glucide se va
crete la 300 350 g / zi.

210

Bibliografie
1. Elemente de propedeutic chirurgical Conf. Dr. Nicolae
Angelescu, 1986
2. Propendentic i Semiologie chirurgical Prof. Dr. Aurelian
Ranfman,1986
3. Explorri paraclinice n practica medicl Mihai Cosma,
1982
4. Explorri paraclinice n medicin Florea Marin, 1981
5.

Practica laboratorului clinic Maria iteica i colaboratorii,

1982
6. Diagnosticul de laborator n practica medical Gabriel
Ivanovici i Ioana Fuiorea, 1990
7. Explorri funcionale pentru cadre medii Florin Marin li C.
Popescu, 1978
8. Semiologie Prof. Marius Georgescu, 1998
9. Semiologie Prof. Dan Georgescu, 1999
10. Alimentaia raional a omului sntos i bolnav

- Iulian

Mincu i Dorina Boboin, 1981

211

CUPRINS
Capitolul I
FOAIA DE OBSERVAII CLINIC (Supravegherea bolnavului)
1. Greutatea corporal
2. Temperatura
3. Respiraia
4. Expectoraia (Sputa)
5. Pulsul
6. Tensiune arterial
7. Diurez
8. Scaunul
9. Electrocardiograma
10. Cefaleea
11. Vrsturi
Capitolul II
EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI
Poziia bolnavului
Semiologia feei
Modificrile staturale
Orientri diagnostice obinute din modificrile de coloraie a pielii
Capitolul III
PUNCIA VENOAS
Capitolul IV
TRANSFUZIA DE SNGE

212

Capitolul V
ADMINISTRAEA MEDICAMENTELOR
A. Administrarea pe cale oral
B. Administrarea medicamentelor pe cale parental
Reguli generale de pregtire i administrare a injeciilor
C. Administrarea medicamentelor pe cale rectal i vaginal
D. Aplicaii topice ale medicamentelor
E. Aplicarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor
F. Aplicarea medicamentelor vaginal
Capitolul VI
ASEPSIA I ANTISEPSIA
I Asepsia
II Antisepsia
Capitolul VII
PANSAMENTELE
Schimbarea pansamentelor
Norme de igen care trebuiesc respectate la schimbarea pansamentelor
Reguli de respectat n cazul efecturii pansamentelor aseptice
Reguli de respectat n cazul pansri plgilor septice
Leziunile specifice
Scoaterea firelor
Scoaterea agrafelor metalice (clipsurilor)
Schimbarea tubului de dren
Escara de decubit
Capitolul VIII
SPLTURILE
Spltura gastric

213

Spltura auricular
Spltura ocular
Spltura vaginal
Spltura vezicei urinare
Capitolul IX
CLISMELE
Capitolul X
PUNCIILE
Puncie rahidian
Puncie pleural
Puncia peritoneal
Puncia articular
Puncia osoas
Puncia vezicei urinare
Capitolul XI
HEMORAGIA I HEMOSTAZA
Clasificare
Cauzele hemoragiilor
Manifestri clinice
Capitolul XII
RESUSCITAREA CARDIO - RESPIRATORIE
Capitolul XIII
OXIGENOTERAPIA
Capitolul XIV
TEHNICA RECOLTRII ANALIZELOR PE APARATE
I INTERPRETAREA LOR
Teste care se recolteaz la bolnavii care se interneaz de urgen
Teste care se recolteaz la bolnavii cronici internai n spital cu afecini ale
aparatelor
Capitolul XV
ALIMENTAIA RAIONAL A OMULUI SNTOS I BOLNAV
Alimentaia raional a omului sntos
Alimentaia femeii n perioada de sarcin i alptare
Alimentaia la vrstnici
Alimentaia artificial a adultului
Alimentaia copilului sntos
Alimentaia copilului anteprecolar (1-3 ani)
Alimentaia copilului precolar (ntre 4 i 6 ani).
Alimentaia colarului (ntre 7 12 ani)
Alimentaia adolescenilor
Alimentaia raional a omului bolnav
Alimentaia raional n bolile stomacului
Alimentaia raional n bolile ficatului
Alimentaia raional n bolile veziculei biliare
Alimentaia raional n bolile intestinului
Alimentaia raional n bolile cardio-vasculare

214

Alimentaia raional n hipoavitaminoze

Alimentaia raional n unele boli infecioase
Alimentaia raional n unele boli alergice
Alimentaia raional n obezitate
Alimentaia raional n denutriie
Alimentaia raional n bolile renale
Alimentaia raional n hiperuricemii (gut) litiaz uric
Alimentaia raional a bolnavilor cu diabet zaharat
Bibliografie
Cuprins

215