Criterii Incadrare Grad Invaliditate PDF

Hotarire 155 23-Feb-2011 Guvernul
se aplica de la: 31-Mar-2011 - Text prelucrat de UltraTech Group
Monitorul Oficial 224 31-Mar-2011
GUVERNUL ROMNIEI
HOTRRE
pentru aprobarea criteriilor i normelor de diagnostic clinic, diagnostic funcional i de evaluare a
capacitii de munc pe baza crora se face ncadrarea n gradele I, II i III de invaliditate
ANEX
n temeiul art. 108 din Constituia Romniei, republicat, i al art. 70 din Legea nr. 263/2010 privind
sistemul unitar de pensii publice, cu modificrile i completrile ulterioare,
Guvernul Romniei adopt prezenta hotrre.
Art. 1. - Se aprob criteriile i normele de diagnostic clinic, diagnostic funcional i de evaluare a
capacitii de munc pe baza crora se face ncadrarea n gradele I, II i III de invaliditate, prevzute n
anexa care face parte integrant din prezenta hotrre.
Art. 2. - La data intrrii n vigoare a prezentei hotrri se abrog Hotrrea Guvernului nr. 400/2001
pentru aprobarea criteriilor i normelor de diagnostic clinic, diagnostic funcional i de evaluare a
capacitii de munc pe baza crora se face ncadrarea n gradele I, II i III de invaliditate, publicat n
Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 251 din 16 mai 2001.
PRIM - MINISTRU
EMIL BOC
Contrasemneaz:
Ministrul muncii, familiei i proteciei sociale,
Ioan Nelu Boti
Ministrul sntii,
Cseke Attila
Bucureti, 23 februarie 2011.
Nr. 155.
ANEX
Criteriile i normele de diagnostic clinic, diagnostic funcional i de evaluare a capacitii de munc pe
baza crora se face ncadrarea n gradele I, II i III de invaliditate
1. AFECIUNI ALE APARATULUI CARDIOVASCULAR
2. AFECIUNI RESPIRATORII
3. AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV
4. AFECIUNI RENALE
5. BOLI DE NUTRIIE
6. AFECIUNI ENDOCRINE
7. AFECIUNI HEMATOLOGICE
8. APARATUL MUSCULOSCHELETAL
9. CRITERII PENTRU DIAGNOSTICUL CLINIC, DIAGNOSTICUL FUNCIONAL I AL
CAPACITII DE MUNC N BOLILE REUMATISMALE
10. AFECIUNI NEUROLOGICE
11. AFECIUNI NEOPLAZICE
12. AFECIUNI DERMATOLOGICE
LexNavigator(TM) - Copyright UltraTech Group
Pagina 1

13. AFECIUNI OFTALMOLOGICE

14. EVALUAREA CAPACITII DE MUNC N AFECIUNILE O.R.L.
15. BOLI PROFESIONALE
16. INFECIA HIV/SIDA
17. EVALUAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC I FUNCIONAL N EXPERTIZA
CAPACITII DE MUNC A TULBURRILOR PSIHIATRICE
18. INVALIDITILE CARE AFECTEAZ IREVERSIBIL CAPACITATEA DE MUNC
19. BAREM DE INVESTIGAII NECESARE PENTRU STABILIREA DEFICIENEI
FUNCIONALE, A INCAPACITII ADAPTATIVE I A CAPACITII DE MUNC N
PATOLOGIA INVALIDANT
INTRODUCERE
Expertiza medical a capacitii de munc este o form de asisten medico - social care evalueaz,
prin metode i tehnici specifice, capacitatea de munc a persoanelor cu diferite tulburri morfologice i
funcionale, n vederea prestaiilor de asigurri sociale (medicina de asigurri sociale).
Demersurile specifice acestei activiti sunt centrate pe profilaxia invaliditii i pe recuperarea
capacitii de munc, cu finalitate n reinseria socio - profesional a asigurailor afectai prin boli sau
accidente.
Particularitile de ordin medical i socio - profesional care intervin frecvent n evaluare fac uneori
greu de aplicat standarde foarte precis definite. In acest sens, medicului expert al asigurrilor sociale,
care realizeaz evaluarea, i se permite o anumit distanare fa de baremele stabilite, fr a nclca
ns principiile i spiritul acestora. In aceste situaii, se impune expunerea cu claritate a motivelor
care au condus la abordarea individualizat a cazului.
(1) Diagnosticul funcional se bazeaz pe elemente clinice i pe rezultatele investigaiilor de laborator.
Exprim severitatea tulburrilor funcionale i mecanismele prin care acestea se produc. Permite
evaluarea restantului funcional i a mecanismelor funcionale care pot interveni compensator.
(2) Deficiena funcional este consecina unor tulburri morfologice sau funcionale variate (boli,
accidente, anomalii genetice); este cuantificabil prin evaluri clinice i funcionale standard i se
regsete n formularea diagnosticului funcional. Se coreleaz cu incapacitatea adaptativ i cu gradul de
invaliditate.
(3) Incapacitatea adaptativ este generat de tulburri morfologice i funcionale diverse i exprim
limitele persoanei n efortul de a se adapta la mediul natural i social. Se exprim procentual n cadrul
unui sistem cuantificat din capacitatea adaptativ normal.
(4) Capacitatea de munc se definete prin posibilitatea desfurrii unei activiti organizate, prin
care persoana i asigur ntreinerea sa i a familiei. Capacitatea de munc se exprim ca un raport ntre
posibilitile biologice individuale (evaluate strict din punct de vedere medical) i solicitarea profesional
(ca element medico - social). Este determinat de abilitile fizice i intelectuale, determinate genetic, i
de nivelul de integrare socio - profesional, care ine de pregtire i de experien.
(5) Invaliditatea este o noiune medico - juridic care exprim statutul particular al unei persoane
asigurate n sistemul public de pensii i alte drepturi de asigurri sociale, care beneficiaz de drepturi
conform legii.
Invaliditatea este cuantificat n raport cu posibilitatea desfurrii activitilor legate de viaa cotidian
i/sau profesional, astfel:
1. invaliditate de gradul I, caracterizat prin pierderea total a capacitii de munc, a capacitii de
autoservire (autongrijire, activiti gospodreti etc), necesitnd asisten permanent din partea
altei persoane;
2. invaliditate de gradul II, caracterizat prin pierderea total a capacitii de munc, dar cu
conservarea capacitii de autoservire (autongrijire, activiti gospodreti etc);
3. invaliditate de gradul III, caracterizat prin pierderea a cel puin jumtate din capacitatea de
Pagina 2

munc, acest statut fiind compatibil cu prestarea unei activiti profesionale cu program redus i n
condiii adecvate de solicitare.
Relaia "deficien funcional - inacapacitate adaptativ - grad de invaliditate" este reprezentat pe o
scal negativ, care exprim pierderea funcional cu repercusiuni asupra ndeplinirii rolului adecvat
conform vrstei, gradului de instruire i factorilor socio - culturali existeni.
Diagnosticul funcional
Incapacitatea adaptativ
Gradul de invaliditate
Fr deficien funcional
0 - 19%
nu determin invaliditate
Deficien uoar
20 - 49%
nu determin invaliditate
Deficien medie
50 - 69%
III
Deficien accentuat
70 - 89%
II
Deficien grav
90 - 100%
* fr deficien funcional (incapacitatea adaptativ 0 - 19%) - exprim limitele largi ale

normalului:
* deficien uoar (incapacitatea adaptativ 20 - 49%) - afecteaz nesemnificativ activitile
cotidiene i profesionale; pot aprea contraindicaii privind activitatea profesional/recomandri
privind schimbarea locului de munc; capacitatea de munc este pstrat;
* deficien medie (incapacitatea adaptativ 50 - 69%) - limiteaz capacitatea adaptativ la mediul
profesional n privina programului sau a locului de munc; capacitatea de munc este redus cu cel
puin jumtate fa de standard;
* deficien accentuat (incapacitatea adaptativ 70 - 90%) - mpiedic desfurarea unei activiti
profesionale n sistemul organizat de munc; capacitatea de munc este pierdut n totalitate;
* deficien grav (incapacitatea adaptativ 90 - 100%) - pierde, pe lng capacitatea de munc, i
pe cea de autoservire.
(6) In evaluarea capacitii de munc se va avea n vedere tratamentul complex (farmacologic
activ, chirurgical, recuperator etc.) i efectele acestuia.
(7) Criteriile de diagnostic funcional, incapacitate adaptativ i de evaluare a capacitii de
munc sunt reactualizate i mbuntite periodic, pentru a fi aliniate la eventualele precizri i
reglementri n domeniul medical care apar pe parcurs.
(8) Pentru bolile rare, pentru care nu exist criterii specifice de apreciere a deficienei funcionale i a
capacitii de munc, se vor urmri elementele clinice, evoluia, complicaiile i deficiena funcional
determinat, aplicndu-se criteriile existente.
1. AFECIUNI ALE APARATULUI CARDIOVASCULAR

CRITERII DE DIAGNOSTIC FUNCIONAL I DE EVALUARE A CAPACITII DE MUNC
N BOALA CARDIAC ISCHEMIC (BCI)
n boala cardiac ischemic, deficiena funcional se stabilete n funcie de:
1. Simptome: caracterul durerii toracice, frecvena crizelor anginoase i nivelul de efort la care apar,
rspunsul la tratamentul specific, prezena i complexitatea aritmiilor, prezena semnelor de
insuficien cardiac.
2. Severitatea ischemiei miocardice/stenozelor coronariene apreciate prin: EKG, TEF, ecografie
cardiac i coronarografie.
3. Severitatea disfunciei sistolice a ventriculului stng: ecografic.
Pagina 3

Criterii de evaluare a deficienei funcionale, IA, a capacitii de munc n BCI stabil

Afeciunea.
Forma clinic
Deficiena funcional
Angina
pectoral - crizele anginoase apar numai la efort
stabil (AP) fizic de intensitate foarte mare (eforturi
exhaustive > 8 METs
- cedeaz prompt la NTG sau repaus
- fr simptome anginoase i modificri
electrice (EKG) interaccesual
- funcie sistolic VS normal (FE >
55%)
Incapacitatea Capacitatea
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
0 - 19%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
AP clasa I
Deficien funcional uoar

- crizele anginoase apar la eforturi fizice
mari (7 - 8 METs)
- cedeaz rapid la administrarea de
nitrocompui i la repaus
- fr simptome anginoase sau
modificri electrice (EKG)
interaccesuale
- disfuncie sistolic VS uoar (FE = 54
- 45%)
- insuficient cardiac NYHAI
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
AP clasa II
Deficien funcional medie

- crizele anginoase apar la eforturi mari
i medii (5 - 6 METs)
- cedeaz uor la repaus i la
administrarea de nitrocompui
- modificri minore EKG*
- TEF*** relev modificri electrice cu
pattern ischemic la o intensitate > de
80% din nivelul maxim teoretic
individual
- disfuncie sistolic moderat (FE = 44 40%)
- insuficient cardiac NYHA II
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
Pagina 4

AP clasa III Deficien funcional accentuat

- crizele anginoase apar la eforturi de
intensitate mic, uneori i n repaus (3 4 METs)
- cedeaz greu la administrarea de
nitrocompui
- modificri importante EKG**accesuale
i interaccesuale
- disfuncie sistolic VS moderat (FE =
39 - 30%)
- insuficien cardiac NYHA III
- toleran mic la efort - permite
activitatea de autongrijire
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
AP clasa IV Deficien funcional grav

- crizele anginoase apar n repaus (1 - 2
METs) i sunt obiectivate de modificri
EKG**
- disfuncie sistolic grav VS (FE <
30%)
- insuficien cardiac NYHA IV
- bolnavii i pierd capacitatea de
autongrijire
90 - 100%
Capacitate de
munc i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
INFARCTUL MIOCARDIC
Pentru bolnavii cu IM vechi, deficiena funcional se stabilete n funcie de: extinderea zonei de
necroz, severitatea disfunciei sistolice a VS, complexitatea tulburrilor de ritm i de conducere asociate,
intensitatea simptomelor reziduale - tolerana la efort, eficacitatea tratamentului.
Tabelul de mai jos red criteriile de apreciere a deficienei funcionale, IA i a capacitii de munc n
IM vechi.
Afeciunea
Forma clinic
Deficiena funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
Pagina 5

Infarctul
miocardic
vechi
(Fr suprade nivelare de ST,
fr und Q sau
cu
supradenivelare
de ST, cu
undQ)

- bolnav asimptomatic sau cu
simptomatologia dureroas (angin
pectoral), care apare la eforturi fizice
mari (7-8METs)
- EKG relev sechela electric a IM fr
alte modificri.
- disfuncia sistolic uoar VS (FE = 45
- 54%)
- insuficient cardiac NYHAI
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

- bolnavul prezint la eforturi mari/medii
(5 - 6METs) dureri anginoase, dispnee,
palpitaii
- EKG de repaus relev sechela electric
de IM i posibile modificri minore* de
faz terminal, posibile aritmii benigne
- TEF*** obiectiveaz modificri
electrice cu pattern ischemic la o
intensitate > 80% din efortul teoretic
maxim individual
- disfuncie sistolic moderat (FE = 44 40%), eventual HVS
- insuficien cardiac NYHA II
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
Deficien funcional accentuat

- bolnavii prezint dureri anginoase la
eforturi mici sau medii (3 - 4 METs),
dispnee, palpitaii
- EKG de repaus relev, pe lng sechela
de IM, modificri de faz terminal* *
i/sau alte modificri electrice severe
(aritmii, tulburri de conducere)
- disfuncie sistolic moderat (FE = 39 30%)
- insuficien cardiac NYHA III
- toleran la efort mic - permite
activiti de autongrijire
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Deficien funcional grav

- tulburri de ritm i de conducere severe
- edeme pulmonare acute repetitive
- insuficien cardiac NYHA IV
- disfuncie sistolic VS grav (FE = <
30%)
- bolnavii au capacitatea de autongrijire
limitat
90 - 100%
Capacitate de
munc i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
* Subdenivelare ST < 1 mm, T aplatizat, difazic, uor negativ.

** Subdenivelare ST > 1 mm, descendent, orizontal, T negativ, simetric, ascuit.
*** Dac modificrile electrice cu pattern ischemic apar la o intensitate de efort < 80% din efortul
Pagina 6

maxim teoretic individual, deficiena funcional poate fi accentuat. Modificrile vor fi

coroborate cu alte date obiective ale bolnavului.
O meniune aparte trebuie fcut pentru BCI nedureroas, n care, semnele subiective fiind absente sau
atipice, diagnosticul clinic i funcional poate fi pus numai pe investigaii paraclinice (vezi baremul de
investigaii). n funcie de severitatea modificrilor oferite de investigaiile cardiovasculare, de gradul
insuficienei cardiace (NYHA), se va face o apreciere corespunztoare a statusului funcional i a
capacitii de munc utiliznd criteriile de la angina pectoral stabil.
Observaii:
1. Clasificarea Canadian (Canadian Cardiac Society, CCS) a anginei pectorale stabile
CLASA I - angin pectoral la efort intens, rapid prelungit; efortul obinuit nu prezint angin;
corespunde unui consum energetic de 7 - 8 METs (METs = echivalene de consum de O2 la
efort).
CLASA II - angina de efort mediu, care limiteaz uor activitatea pacientului (5 - 6 METs).
CLASA III - angina la activiti uzuale, eforturi mici, cu limitarea activitilor zilnice;
corespunde unui consum energetic de 3 - 4 METs.
CLASA IV - angin pectoral ce apare n repaus, pacientul fiind sever inabilitat (capacitatea de
efort pierdut, sub 1 - 2 METs).
2. Caracterizarea diferitelor activiti n funcie de consumul energetic
CHESTIONARUL DE ACTIVITATE (VA)
(VETERANS ADMINISTRATION QUESTIONNAIRE)
Se cere pacientului s sublinieze activitile pe care le poate ndeplini fr s prezinte dispnee, durere
precordial, oboseal.
1MET
mnnc, se mbrac, lucreaz la birou
2 METs
face du, coboar 8 trepte
3 METs
se plimb ncet pe o suprafa de aproximativ 2 blocuri
4 METs
munc uoar (strns frunze, vopsit sau tmplrit uor)
5 METs
plimbare 4 mph, dans, splat maina
6 METs
tmplrie grea
7 METs
munc grea: spat, joc tenis, crat 30 kg
8 METs
mpins mobile grele, jogging, crat 10 kg pe scri
9 METs
biciclet moderat, srit coarda
10 METs
not, biciclet la deal, mers repede la deal
11 METs
schi fond, baschet meci ntreg
12 METs
alergare 8 mph
13 METs
orice activitate competiional
3. Clasificarea disfunciei sistolice a VS, conform datelor din literatura de specialitate

(Braunwald Heart Disease - eight edition), este urmtoarea:
- funcie sistolic normal - EF > 55%;
- disfuncie sistolic uoar - FE = 45 - 54%;
Pagina 7

- disfuncie sistolic moderat - FE = 30 - 44%;

- disfuncie sistolic grav - FE < 30%.
4. La bolnavii care au fost investigai invaziv, datele coronarografice vor constitui elemente
funcionale (numrul de vase afectate, severitatea stenozelor) i vor fi coroborate cu simptomele,
disfuncia sistolic etc.
I. HIPERTENSIUNEA ARTERIAL ESENIAL
Pentru stabilirea deficienei funcionale n HTA, se vor identifica urmtoarele elemente funcionale:
forma clinic (clasificarea HTA n funcie de valori), semne de afectare a principalelor organe "int",
prezena diferitelor condiii clinice, pentru care HTA constituie un factor de agravare al patologiei
respective sau aceast patologie reprezint o complicaie a HTA.
Tabelul de mai jos prezint criteriile de evaluare a deficienei funcionale, IA i a capacitii de munc n
HTA pe baza asocierii formelor clinice de HTA( clasificarea ESC - 2009) cu elementele menionate.
Forma clinic
Deficiena
funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
HTA - forma clinic, fr afectarea organelor "int"(AOT), fr boal vascular asociat

HTA uoar (gr. I)*
TAS = 140 - 159mmHg
TAD = 90 - 99mmHg
HTA moderat* *(gr. II)
TAS = 160 - 179mmHg
TAD=100 - 109mmHg
HTA sever* **(gr. III)
TAS > 180, mmHgTAD >
11OmmHg
uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se ncadreaz
HTA - forma clinic asociat cu afectarea organelor "int" (AOT)

HTA uoar*
HTA
moderat**
HTA sever***
- HVS
determinat
ecografic:
SIV7PPVS >
15mm
i/sau
- creatinina
sanguin >
l,5mg/dl,
clearance cr.<
60ml/min
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
microalbuminurie
- plci aterosc.
carotidiene,
aortice
uoar
20-49%
Pstrat
Nu se ncadreaz
HTA - forma clinic asociat cu boal vascular clinic manifest
Pagina 8

HTA uoar*
- boal
HTAmoderat** coronarian
HTA grav*** ischemic, IM,
revascularizare
miocardic, IC;
- boal vascular
cerebral, AVC:
ischemic,
tranzitor,
hemoragie;
- boal vascular
periferic;
- afectare renal:
insuficien
renal,
proteinurie;
- retinopatie
avansat:
hemoragii,
exudate, edem.
n funcie de
severitatea
condiiei clinice
asociate
n
n
concordan concordan
cu deficiena cu deficiena
funcional funcional i
incapacitatea
adapatativ
Corespunztor
reducerii
capacitii de
munc
HTA malign
HTA cu evoluie accelerat,
Deficien
malign;
funcional
Definiia OMS: TAD > 130mmHg, accentuat/grav
FO cu exsudate hemoragice, IR
n funcie de
progresiv, rezisten la tratament./
severitatea
complicaiilor i
rspunsul la
tratament
70-100%
Capacitatea
de munc i
(eventual) de
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I sau II
de invaliditate
II. HIPERTENSIUNEA SECUNDAR

Aprecierea deficienei funcionale, a incapacitii adaptative i a capacitii de munc se va face dup
criteriile de evaluare a HTA primar (esenial).
AFECIUNI CONGENITALE NECIANOGENE
Afeciunea.
Forma clinic
Deficiena funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
Pagina 9

Defectul septal Deficien funcional uoar

atrial (DSA) DSA cu sunt stnga - dreapta
nesemnificativ, cu cord compensat, fr
semne de mrire a cordului drept
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

DSA cu sunt stnga - dreapta moderat
cu semne de suprancrcare a inimii
drepte cu tulburri funcionale (dispnee
la eforturi mari i medii)
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III

DSA cu sunt stnga - dreapta
semnificativ (raport flux pulmonar/flux
sistemic peste 1,5/1) i HTP; DSA cu
cardiomegalie important sau cu
tulburri de ritm persistente sau
frecvent repetitive, cu dispnee la
eforturi minore
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II

DSA mic operat cu restitutio ad
integrum cu dispnee numai la eforturi
mari
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

DSA operat cu dilatare mic a cordului,
presiune pulmonar sistolic normal,
dispnee la eforturi mari i medii
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III

DSA operat cu persistena
cardiomegaliei, a HTP, a tulburrilor de
ritm
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
DSA operat
Aprecierea se va
face la 6 luni de
la intervenie
Defectul septal Tulburrile funcionale n DVS sunt

interventricular dependente de mrimea comunicrii i
(DSV)
starea patului vascular pulmonar
DSV mic (0,5cm2/m2) cu sunt stnga dreapta modest, cu raport flux
pulmonar/flux sistemic (QP/QS) sub
1,5.
VD nu este dilatat sau hipertrofiat.
Pacieni asimptomatici. Prezint
dispnee doar la eforturi mari
Pagina 10

DSV operat
Aprecierea
tulburrilor
funcionale se
face la 6 luni de
la intervenie.
Pentru bolnavii
cu HTP
preoperator sau
cu semne clinice
de DSV rezidual
se efectueaz
cateterism
cardiac.

DSV moderat (0,5 - 1 cm2/m2), raport
QP/QS de 1,5 - 2 prin sunt stnga dreapta semnificativ. n efort mare sau
mediu, pacienii prezint dispnee.
Examenele paraclinice (eco, EKG, Rx.
cord pulmonar) arat cardiomegalie
uoar/moderat, HVD, HTP moderat,
insuficien cardiac NYHA II
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III

Bolnav cu DSV mare ( > 1 cm2/m2) cu
raport QP/ QS mai mare de 2. Prezint
dispnee la eforturi mici sau chiar n
repaus, infecii pulmonare. Obiectiv
HTP arterial grav, cardiomegalie cu
hipertrofie biventricular, semne de
insuficien cardiac NYHA III sau
III/IV, aritmii ventriculare
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II

DSV cu insuficien cardiac grav
ireductibil sau aritmii ventriculare
grave cu risc de moarte subit,
conducnd la pierderea capacitii de
autoservire
90 - 100%
Capacitate de
munc i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I

DSV operat fr sunt rezidual
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

DSV operat cu sunt rezidual moderat i
HTP moderat
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III

DSV operat cu sunt mare, HTP
persistent, dispnee la eforturi mici i
repaus
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Pagina 11

Persistena de PCA determin un sunt stnga - dreapta

canal arterial a crui mrime depinde de calibrul
(PCA)
canalului i de relaiile dintre rezistena
vascular sistemic i cea pulmonar
PCA mic, cu sunt nesemnificativ
hemodinamic, bolnavi asimptomatici
0 - 19%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

PCA mic/moderat cu sunt redus, fr
cardiomegalie, cu tulburri funcionale
(dispnee) la eforturi foarte mari
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

PCA moderat cu elemente de HVS sau
hipertrofie biventricular i de ncrcare
pulmonar (HTP). Dispnee la eforturi
mari i medii
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III

PCA cu HTP grav, cu suflu continuu
tipic la care se asociaz rulment de flux
diastolic apical, cardiomegalie, dispnee
la efort mic i chiar de repaus,
insuficien cardiac
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
PCA operat Deficien funcional uoar

Aprecierea se Bolnavi asimptomatici cu examen fizic
face dup 6 luni cardiac Rgr. i EKG normale
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

Dac persist o HTP rezidual (prin
cateterism cardiac i sunt simptomatici)
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
Coarctaia
aortic (CoA) Bolnavi asimptomatici. Tensiunea
arterial normal, suflu sistolic moderat
n sp. II IC stg., fr semne de HVS i
circulaie colateral, test de efort
normal.
0 - 19%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

Bolnavi pauci simptomatici, eventual
cefalee, ameeli, pulsaii craniene.
S.S. SP II IC STG., toleran bun la
efort. HVS uoar (EKG, eco,
radiologice)
Pagina 12

Coarctaia
aortic operat
sau dup
angioplastie
percutan cu
balon

Bolnavii prezint simptomatologia unei
HTA (cefalee, epistaxis, tinitus,
scotoame, congestie cefalic), angin,
dispnee - asociate senzaiei de rceal
n membrele pelvine, chiar claudicaie
intermitent sau dureri abdominale.
Obiectiv, diferena dintre TA brahial i
poplitee este de 10 mmHg. Circulaia
colateral moderat dezvoltat. HVS
moderat/sever, dar cu funcie
ventricular normal
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III

CoA. semnificativ: gradient maxim de
20 mmHg, cu flux continuu n timpul
diastolei n Ao descendent. Circulaia
colateral dezvoltat, cardiomegalie,
insuficien cardiac NYHA III, III/IV,
tulburri de ritm cu sincope, crize
anginoase, accidente vasculare
cerebrale. Pot avea alte cardiopatii
congenitale asociate
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II

Bolnavi cu insuficien cardiac grav
ireductibil sau sechele dup accidente
vasculare cerebrale care fac imposibil
autoservirea
90 - 100%
Capacitate de
munc i
autoservire
pierdut n
totalitate

n situaia realizrii dezideratelor mai
sus enunate
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

n situaia meninerii gradientului la
nivelul coarctaiei, cu valori TA
crescute (dominant sistolice) la nivelul
membrelor toracale, cu semne
subiective de HTA, cu tulburri
funcionale la eforturi mari i medii
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
Tulburrile funcionale vor fi apreciate

n raport de: prezena sau dispariia
gradientului la nivelul coarctaiei;
scderea TA pn la normalizarea
valorilor; dispariia fenomenelor
subiective, a tulburrilor de ritm, a
crizelor anginoase
Pagina 13

Stenoza aortic
congenital
(SAo)
Sunt 3 forme
principale de
SAo:
- valvular;
- supravalvular
- subvalvular
(cazul bolnavilor
care ating vrsta
adult).

Bolnavii la care intervenia nu a dat
rezultate sau au aprut complicaii post
operatorii (disecie de aort, anevrism
Ao) au deficien funcional
accentuat prin intensitatea tulburrilor
i prognostic nefavorabil
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II

Aria orificiului valvular 1,5-2,5 cm2,
gradient mediu < 20 mmHg, gradient
maxim 16 - 36 mmHg; bolnavii
asimptomatici sau pauci simptomatici
numai la eforturi mari (dispnee,
ameeli), absena HVS, test de toleran
la efort normal; insuficien cardiac
NYHAI
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

Bolnavii cu SAo moderat: aria
orificiului valvular 0,75 - 1,5 cm2
(gradient mediu 20 - 50 mmHg,
gradient maxim 36 - 80 mmHg la Eco
Doppler), dispnee la efort mare i
mediu, HVS uoar/moderat,
capacitate funcional normal sau uor
redus, insuficien cardiac NYHAII;
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III

Bolnavii cu SAo grav: aria orificiului
valvular < 0,75, gradient mediu > 50
mmHg, gradient maxim > 80 mmHg,
crize de angin pectoral, sincope
repetate, tulburri de ritm i conducere
n repaus sau la efort, cardiomegalie,
HVS, insuficien cardiac NYHA III
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II

Bolnavii cu SAo cu insuficien
cardiac NYHA IV. ireductibil, cu
pierderea posibilitii de autoservire
90 - 100%
Capacitate de
munc i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
Pagina 14

Stenoz
pulmonar
valvular:
Severitatea
stenozei este n
funcie de
gradientul
transvalvular
maxim apreciat
prin examen Eco
- Doppler, astfel:
- discret - grad.
< 25 mmHg
- uoar - grad.
25-49 mmHg
- moderat grad. 50-79
mmHg
- grav - grad. >
80 mmHg
La gradient > 80
mmHg apar
HVD marcat i
fenomene de
insuficien
tricuspid
Stenoza
pulmonar
operat aprecierea se va
face la 6 luni
dup intervenie
Stenoz pulmonar valvular minim
fr semne subiective i fr
repercusiuni hemodinamice
0 - 19%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

Stenoz pulmonar valvular uoar, cu
absena HVD (EKG, Rgr i eco);
Doppler arat gradient redus, iar Rdg. o
dilatare poststenotic a arterei
pulmonare Bolnavi asimptomatici n
repaus, cu dispnee la eforturi mari
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

Stenoz pulmonar moderat, cu
tulburri funcionale la eforturi mari i
medii.
Cateterismul cardiac i Eco Doppler
arat gradient transvalvular de 50
mmHg sau > , cu unele semne de
disfunctie de VD
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III

Stenoz pulmonar valvular grav cu
HVD marcat cu insuficien cardiac
dreapt, cu tulburri de ritm, sincope,
crize anginoase, dispnee de repaus i la
eforturi mici
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II

Gradient transvalvular maxim > 80
mmHg, Insuficien cardiac
ireductibil, sincope frecvent repetitive,
cu pierderea autoservirii
90 - 100%
Capacitate de
munc i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I

Asimptomatici, funcie ventricular
dreapt normal
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

Persist unele semne de disfuncie de
VD i tulburri funcionale la efort
mare i mediu
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
Pagina 15

Sindromul
Eisenmenger boal vascular
obstructiv
pulmonar
secundar unui
sunt larg stnga dreapta, cu o
cretere a PAP
ce poate egala
PAS i inversa
untul.

Dispnee n repaus, intensificat la
eforturi minime, insuficien cardiac
NYHA III sau IV, tulburri de ritm
severe
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II

Insuficien cardiac NYHA IV,
ireductibil, aritmii ventriculare grave,
cu pierderea capacitii de autoservire
90 - 100%
Capacitate de
munc i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
VALVULOPATII
n aprecierea diagnosticului funcional ntr-o valvulopatie, se va ine seama de:
- sediul leziunilor;
- existena unor leziuni multiple;
- volume ventriculare, arii valvulare, gradiente intraventriculare;
- funcia sistolic global;
- existena factorilor care indic un proces inflamator activ (reumatism articular acut, endocardite,
miocardite, pericardite);
- existena complicaiilor;
- posibilitatea i rezultatele tratamentului chirurgical specific.
Valvulopatii mitrale
Afeciunea
Forma clinic
Insuficiena
mitral (IM)
(reumatismal
sau prin alt
mecanism
valvular)
Deficiena funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
IM cu semne clinice minime (suflu
sistolic I sau II) fr tulburri
funcionale.
Funcie sistolic ventricular stng
normal:
FE >55%, DTSVS < 45 mm
0 - 19%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

IM cu suflu sistolic gr. II sau III, fr
tulburri de ritm, fr tulburri
funcionale n repaus i la eforturi medii,
dar cu dispnee, palpitaii la eforturi mari
( > 6 METs), cu disfuncie sistolic VS
uoar: FE = 54 - 45%, DTSVS 45 - 50
mm
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Pagina 16


IM cu suflu sistolic gr. III cu semne de
HVS clinice, radiologice,
ecocardiografice i EKG, cu tulburri
funcionale la eforturi medii i mari (5 6METs). Disfuncie sistolic VS
moderat: FE = 40 - 44%, DTSVS 50 55 mm.
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III

IM cu S.S. gr. III/IV, cu sincope
frecvente, cu tulburri de ritm sau de
conducere grave, cu semne de
insuficien cardiac NYHA III.
Disfuncie sistolic VS moderat: FE =
39 = 30%, DTSVS > 55mm.
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II

IM cu insuficien cardiac NYHA IV,
ireductibil, cu tulburri funcionale
importante n repaus, care limiteaz mult
sau duc la pierderea total a capacitii
de autoservire, disfuncie sistolic grav
FE < 30%
90 - 100%
Capacitate de
munc i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
0 - 19%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

SM larg (AOM. 1,5 - 2,5cm2), gradient
mediu < 6 mmHg, PAP normal sau
HTP uoar, cu tulburri funcionale
(dispnee) numai la eforturi mari (>
6METs)
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

SM medie (AOM 1 - 1,5cm2, gradient
mediu 6 - 12 mmHg), cu HTP moderat,
tulburri funcionale (dispnee) la eforturi
medii (5 - 6METs)
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III

SM strns (AOM < 1 cm2, gradient
mediu > 12 mmHg), HTP moderat/grav
i/sau tulburri de ritm, i/sau edem
pulmonar acut n antecedente,
insuficien cardiac dreapt
70 - 89%
Capacitate de
munc
pierdut n
totalitate
Gradul II
Stenoza
mitral (SM) SM larg (AOM l,5 - 2,5cm2), cu semne
minime clinice radiologice, ecografice,
EKG, fr tulburri funcionale (dispnee)
la efort
Pagina 17


SM complicat cu insuficien cardiac
(NYHA IV) ireductibil, cu EPA
frecvent repetitiv, cu infarcte pulmonare
sau cu accidente embolice care conduc la
tulburri motorii grave. Posibilitatea
subiecilor de a se ngriji singuri este
mult diminuat, pn la pierderea
capacitii de autoservire
Boala mitral
Asocierea SM
cu IM cu
semnele
nsumate ale
celor dou
afeciuni
90 - 100%
Capacitate de
munc i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
Aprecierea se va face n raport cu

gravitatea tulburrilor funcionale,
conform datelor enunate la stenoza
mitral i insuficiena mitral
Afeciunile Sunt mult mai rare, de obicei asociate

tricuspidiene leziunilor mitrale. Aprecierea
incapacitii se va face conform cu
normele stabilite n afeciunile valvulare
mitrale
Valvulopatii aortice
Afeciunea
Deficiena funcional
de munc
Gradul de
invaliditate
Insuficiena Fr deficien funcional

aortic
Afeciune de grad uor, fr tulburri
funcionale, cu semne clinice minime,
funcie sistolic VS normal (FE > 55%,
DTSVS < 45 mm)
0 - 19%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

Afeciune aortic de grad uor, cu semne
clinice minore, cu tulburri funcionale
(dispnee, ameeli, palpitaii) numai la
eforturi mari, cednd rapid la repaus,
disfuncie sistolic VS uoar (FE = 54 45%, DTSVS = 45 - 50 mm)
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

Afeciune Ao medie la care tulburrile
funcionale (dispnee, crize anginoase,
tulburri de ritm) apar la eforturi fizice
de intensitate medie, insuficien
cardiac NYHA II, disfuncie sistolic
VS moderat (FE = 40 - 44%; DTSVS =
50 - 55 mm)
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
Pagina 18

Stenoza
aortic

Afeciune Ao grav, n care tulburrile
funcionale sunt intense (dispnee la efort
dar i de repaus, crize anginoase
repetate, stri sincopale, tulburri de ritm
sau conducere, insuficien cardiac
NYHA III sau III/IV, disfuncie sistolic
VS moderat (FE 39 - 30%, DTSVS >
55 mm)
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II

Afeciune Ao cu insuficien cardiac
NYHA IV, ireductibil, cu tulburri
funcionale grave care mpiedic
autoservirea. Disfuncie sistolic VS
grav FE < 30%.
90 - 100%
Capacitate de
munc i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
Stenoz aortic uoar, fr tulburri
funcionale, cu semne clinice minime
0 - 19%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

Stenoz aortic uoar: AOA> l,5cm2
Gradient mediu < 20 mmHg
Gradient maxim: 16 - 36 mmHg
Angin, dispnee, palpitaii numai la
eforturi mari (7 - 8METs)
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

Stenoz aortic medie: AOA = 0,75 - 1,5
cm2
Gradient mediu 20 - 50 mmHg
Gradient maxim 36 - 80 mmHg
Angin, dispnee, palpitaii apar la
eforturi de intensitate medie (5 6METs), insuficien cardiac NYHA II
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III

Stenoz aortic grav: AOA < 0,75cm2
Gradient mediu > 50mmHg
Gradient maxim > 80mmHg
Crize anginoase repetate, stri sincopale,
tulburri de ritm i conducere,
insuficien cardiac NYHA III sau
NYHA III/IV
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II

Stenoz aortic grav cu insuficien
cardiac ireductibil, NYHA IV, cu
tulburri funcionale grave, care
mpiedic autoservirea
90 - 100%
Capacitate de
munc i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
Deficiena funcional n boala aortic va fi apreciat dup criteriile funcionale prezentate la cele dou
entiti. Afeciunile aortice. asociate cu afeciunile mitrale, vor fi apreciate n raport cu datele funcionale
Pagina 19

prezentate la capitolul despre afeciunea aortic i afeciunea mitral.

Valvulopatii pulmonare
Stenoza pulmonar ctigat este foarte rar. Pentru evaluare funcional, se vor aplica criteriile de la
stenoza pulmonar congenital.
Insuficiena valvular pulmonar apare mai frecvent secundar hipertensiunii pulmonare de orice
etiologie sau secundar dilataiei arterei pulmonare (idiopatic). Insuficiena pulmonar organic este, de
asemenea, rar; poate fi congenital (asociat frecvent cu alte malformaii) sau ctigat. Evaluarea
funcional se va face n funcie de severitatea simptomelor (dispnee) i a hipertensiunii pulmonare.
Valvulopatii post - intervenii chirurgicale
(comisurotomii, proteze valvulare)
Afeciunea
Forma clinic
Valvulari
operai pentru
corectarea
viciului
valvular
Deficiena funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate

Postoperator, persist dispnee la eforturi
mari, n absena altor fenomene
patologice
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

Postoperator, prezint dispnee la eforturi
mari, tulburri de ritm trectoare,
tulburri de conducere, dureri anginoase
la eforturi mari
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III

Postoperator, dispnee la eforturi medii,
tulburri de ritm, de conducere, dureri
anginoase. Sunt prezente semne de
restenozare, disfuncii ale protezei,
procese endocarditice, colmatri, embolii
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II

Postoperator, restenozare, accidente
embolice cu sechele neurologice
importante, insuficien cardiac grav,
ireductibil, care mpiedic posibilitatea
de autoservire
90 - 100%
Capacitate de
munc i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
TULBURRI DE RITM I CONDUCERE CARDIAC
Afeciunea
Deficiena funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
Pagina 20

Tulburri de
ritm cardiac
Pentru stabilirea deficienei funcionale

se vor lua n considerare:
- etiologia aritmiei (BCI, valvulopatii,
cardio - miopatii, boli endocrine etc.)
- simptomatologia produs
- frecvena episoadelor aritmice
- existena disfunciei sistolice
ventriculare stngi i/ sau a tulburrilor
hemodinamice
- rspunsul la tratament
- prezena complicaiilor induse de
aritmie
- tipul tulburrilor de ritm
- tulburri de irigaie coronarian sau
cerebral produse sau intensificate de
aritmie
Aritmii sinusale
(tahicardii,
bradicardii,
aritmii sinusale)
Fr/deficien uoar - tulburrile de

ritm sinusale, controlate terapeutic, care
nu afecteaz capacitatea de efort.
0-49%
Deficien medie (o perioad limitat

pentru controlul aritmiei i al
simptomelor) pentru tahicardia
sinusal inapropiat (creterea
persistent, neadecvat a FC n raport
cu efortul fizic, emoiile, strile
patologice la care este supus bolnavul)
sau bradicardia sinusal simptomatic,
care limiteaz capacitatea de efort.
50-69%
Aritmii
extrasistolice Supraventriculare
(ESSV) Ventriculare
(EV)
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Pierdut cel
Gradul III
puin jumtate
Aprecierea deficienei funcionale n

aritmia extrasistolic se face innd
seama de:
- originea extrasistolei
- precizarea mono- sau plurifocalitii
extrasistolei
- tipul morfologic (mono- sau polimorf)
- frecvena
- sistematizarea
- modificri ale undei T la complexul
post-extrasistolic;
- substratul patogenic
- relaia cu efortul;
Pentru EV se va lua n considerare
complexitatea acestora - clasificarea
Lown:
- clasa 0-EV absente
- clasa I-EV rare, izolate (< 1 EV/min.)
- clasa II-EV frecvente (> 1 EV /min.)
- clasa III-EV polimorfe, bigeminate
- clasa IV-EV cuplate, n salv
Pagina 21

- clasa V - EV cu fenomen R/Tcu index

de precocitate >0,05
Tahicardii
paroxistice
Supraventriculare
(TPSV)
ESSV rare, izolate sau EV clasa I
(Lown), ce apar fr legtur cu efortul,
sunt foarte rare, nu produc tulburri
subiective, nu apar pe un fond patologic
organic
0-19%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

EV clasa II (Lown) la care nu se
evideniaz un fond patogenic
cardiovascular, nu au relaie cu efortul,
nu au consecine hemodinamice,
rspund prompt, favorabil la medicatie
antiaritmic
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

ESSV repetitive frecvente sau EV clasa
III ce apar n cadrul unor afeciuni
cardiovasculare i care produc unele
consecine hemodinamice care
mpiedic efectuarea eforturilor mari i
medii; aritmiile sunt controlate
nesatisfctor prin tratament antiaritmic
50 - 69%

EV (Lown III sau IV) ce nu pot fi
controlate corespunztor prin tratament,
apar pe un fond de boal organic
cardiac cert, aritmii EV cu fenomen
R/T (LownV) sau QT prelungit sau cu
lambouri de TPV, care induc tulburri
hemodinamice manifeste; tolerant
redus la efort de intensitate mic
70 - 89%
Pierdut cel
Gradul III
puin jumtate
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Aprecierea deficienei funcionale n

TPSV trebuie s ia n considerare:
- tipul aritmiei n funcie de
mecanismul electrofiziologic;
- fondul etiopatogenic (tulburri
neurovegetative, BCI, valvulopatii,
cardiomiopatii, HTA, WPW,
hipertiroidii etc);
- categoria de tahicardie
supraventricular n relaie cu durata (1.
paroxistice recurente - durat:
secunde, ore); 2. persistente - zile,
sptmni, recurente; 3. cronice);
- simptomatologia determinat (n
raport cu frecvena, durata, bolile
asociale): angin, dispnee, lipotimii,
Pagina 22

sincope;
- riscul letal.
TPSV unice sau care apar la intervale
foarte mari de timp, fiind produse n
anumite condiii specifice (exces
nicotinic sau cofein, stres etc); nu
altereaz, n afara crizelor, posibilitatea
de efort fizic, sunt autolimitate sau
rspund la manevre vagale
0-19%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

n TPSV cu recurene rare, care rspund
favorabil la tratament, cnd nu sunt
semne de afectare organic a cordului i
fondul patogenic al tulburrii de ritm
este neuro-vegetativ sau dismetabolic,
cnd tolerana la efort intercritic este
bun
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

TPSV cu recurene frecvente,
asimptomatic intercritic, necesit
tratament antiaritmic cronic, tolerana
la efort poate fi limitat de apariia
tulburrilor de ritm i a tulburrilor
funcionale (palpitaii, dispnee, ameeli)
la eforturi de intensitate mare i medie;
TPSV recurente frecvente, la persoane
asimptomatice, cu sindrom WPW
intermitent;
50 - 69%

TPSV persistent, simptomatic, parial
controlat de medicaia specific;
tolerana redus la efort de intensitate
mic; TPSV paroxistic sau persistent
recurent, a crei etiologie este
sindromul WPW permanent (risc
crescut de moarte subit);
70 - 89%
Pierdut cel
Gradul III
puin jumtate
Pierdut n
totalitate
Gradul II
N.B. Subiecii cu WPW, care

beneficiaz de tratament prin cateter
ablaie a fasciculului accesor, la care
procedura a fost eficient i a decurs
fr complicaii vor fi reevaluai postprocedural, urmrindu-se principalele
elemente funcionale necesare stabilirii
diagnosticului funcional.
Pagina 23

Tahicardii
ventriculare

TV cu crize la intervale mari, controlate
terapeutic Tulburrile de ritm i cele
funcionale apar la eforturi de
intensitate mare/medie
50 - 69%
Pierdut cel
Gradul III
puin jumtate

Tahicardie ventricular bidirecional,
torsada vrfului i ritmul idioventricular accelerat, necontrolate
suficient prin tratament. De asemenea,
n TV nsoite de insuficien cardiac,
fenomene de ischemie cerebral,
sincope, ischemie miocardic i
tulburri hemodinamice. Prin substratul
lor, de cele mai multe ori fiind afeciuni
cardiace grave, tulburrile de ritm
ventricular determin o deficien
funcional accentuat
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II

Episod de FA paroxistic unic sau
episoade rare ce apar la intervale mari
de timp, declanate de factori
extracardiaci, autolimitate, sau
controlate de medicaia specific;
intercritic, capacitatea de efort fizic nu
este alterat.
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

FA paroxistic, recurent, indus de
prezena bolii structurale
cardiovasculare sau de factori
extracardiaci (afeciuni pulmonare,
hipertiroidism, idiopatic) etc.
50 - 69%
Pierdut cel
Gradul III
puin jumtate
Flutter atrial paroxistic, recurent, indus

de prezena bolii structurale
cardiovasculare sau de factori
extracardiaci (afeciuni pulmonare,
hipertiroidism, idiopatic) etc.
50 - 69%
Pierdut cel
Gradul III
puin jumtate
Fibrilaia
n FA i flutter, deficiena funcional
atrial, flutter- se va aprecia n raport de substratul
ul atrial
etiopatogenic, de caracterul permanent
sau paroxistic (n acest caz se va lua n
considerare frecvena i durata
episoadelor paroxistice) de alur
ventricular, de existena semnelor de
insuficien cardio - circulatorie i de
toleran la efort (n principiu, mult
redus).
Pagina 24

FA permanent, cu AV medie
controlat medicamentos, fr semne
clinice de insuficien cardiac, cu
toleran bun la eforturi cu solicitri
energetice medii.
50 - 69%
Pierdut cel
Gradul III
puin jumtate

Flutter-ul atrial cronic (mai rar),
indiferent de etiologie; FA persistent
sau permanent, simptomatic
(palpitaii, angin, dispnee) cu tendin
de agravare a bolii de baz, risc
tromboembolic crescut, risc de
cardiomiopatie aritmogen
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II

n situaia tulburrilor produse prin
accidente tromboembolice cu sechele
neurologice care mpiedic
autoservirea.
90 - 100%
Capacitatea
de munc i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
TULBURRI CRONICE DE CONDUCERE
Afeciunea
Deficiena funcional
Incapacitatea Capacitatea de Gradul de

adaptativ
munc
invaliditate
Blocurile
Se va considera fondul etiopatogenic
atrioventriculare al tulburrii, caracterul permanent sau
tranzitoriu, existena
simptomatologiei (lipotimii, sincope,
angin pectoral, dispnee, crize
Adams Stokes, pierderi de
cunotin), rspunsul la tratament i
posibilitatea implantrii unui
stimulator. De asemenea, se vor lua
n considerare i alte modificri
patologice EKG concomitente cu
blocul.
BAV gr. I sau gr. II tip 1
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

BAV gr. II (cu substrat organic) sau
unele forme de BAV gr. III (ex:
congenital), n care exist o toleran
la eforturi mici/medii satisfctoare,
simptomatologia clinic este redus i
nu se evideniaz alte modificri
patologice EKG n afara blocului A V
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
Pagina 25


BAV gr. II i III, simptomatice, cu
toleran redus la eforturi de
intensitate mic
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II

BRD incomplet, BRD complet
congenital, BFAS, BFPI, fr alte
modificri morfofuncionale ale
inimii, fr limitarea capacitii de
efort
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

BRD sau BRS major, asociate altor
afeciuni cardiace, la care bolnavii
sunt simptomatici la eforturi mari i
medii, dar au conservat capacitatea
de prestaie fizic pentru eforturi de
mic intensitate
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III

Blocuri bifasciculare (BRD major +
BFAS, BRD major + BFPI, BRS
major) i trifasciculare (bloc
bifascicular + bloc AV) ce apar n
cadrul unei cardiopatii cronice,
simptomatice la eforturi de mic
intensitate i chiar n repaus
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Blocurile
Aprecierea funcional se va face n
intraventriculare raport de substratul etiopatogenic al
afeciunii, de gradul de complexitate
al tulburrilor de conducere, de
simptomatologia pe care o determin,
de riscul vital pe care-1 presupune i
de rspunsul la tratamentul specific.
Boala nodului
sinusal (BNS)
Aprecierea tulburrilor funcionale se

va face n funcie de complexitatea
disritmiei supraventriculare asociat
posibil cu tulburri de conducere AV
sau chiar intraventriculare, prezena
simptomatologiei: palpitaii, angin,
ameeli, dispnee, sincope, chiar
Adam Stokes, precum i tolerana la
efortul fizic. Se vor lua de asemenea
n discuie indicaia implantrii de
stimulator cardiac, precum i
existena altor modificri structurale
cardiovasculare
Pagina 26

Bolnavi
purttori de
stimulator
cardiac
(pacemaker)

BNS cu bradicardie sinusal
asimptomatic. Fr afectarea
capacitii de efort.
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

BNS cu disritmii supraventriculare
simptomatice; tolerana la eforturi de
intensitate medie pstrat.
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III

BNS simptomatic, cu disritmii
supraventriculare complexe, eventual
asociate cu tulburri de conducere
AV, tolerana la efort pstrat doar
pentru eforturi de intensitate mic.
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Se vor lua n considerare urmtoarele

elemente:
- dispariia, ameliorarea sau
persistena simptomatologiei clinice
care a motivat intervenia (cu referire
dominant la strile lipotimice sau
sincopale);
- prezena unor anomalii de puls
cauzate fie de epuizarea sursei de
energie, fie de malfuncia de
stimulare i decelare a eventualelor
extrasistole;
- semne EKG ale eficacitii
stimulrii, precum i a situaiei
patologice care a necesitat pacingul;
- tipul de stimulator, cardiopatia
pacientului purttor i vechimea
generatorului de puls implantat;
- eventuale complicaii
n cardio-stimulare eficient, cu stare
clinic funcional bun, fr alte
alterri ale funciei inimii
20 - 49%
Pstrat Se pot
Nu se
desfura
ncadreaz
activiti
profesionale
sedentare/uoare
n condiii
optime de
microclimat,
fr risc
profesional

Pacienii prezint unele tulburri
funcionale, la eforturi mari i medii,
exist modificri patologice EKG n
afara celor induse de pacing
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
(cu aceleai
recomandri ca
mai sus)
Gradul III
Pagina 27


Pacieni cu afeciuni cardiace
organice severe, la care implantarea
stimulatorului a permis doar
regularizarea ritmului cardiac, dar
care, prin natura i amploarea
modificrilor morfo-funcionale
cardiovasculare, au capacitate
funcional mult redus, prezint
simptome la eforturi mici i chiar n
repaus i au risc vital crescut
Bolnavi dup
By-pass
coronarian sau
angioplastie
coronarian
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II

Fr simptome anginoase sau angina
apare la intervale mari, aspect EKG
normal sau EKG relev modificri
minore de faz terminal, aritmii
benigne; funcie cardiac normal sau
disfuncie sistolic uoar (FE = 50 45%)
20-49%
Pstrat Pentru
activitatea
profesional cu
solicitri
energetice mici,
n condiii de
microclimat
corespunztor,
fr risc
profesional
Nu se
ncadreaz

Revascularizare incomplet, cu
persistena anginei la eforturi medii;
disfuncie sistolic moderat de VS
(FE = 40 - 44%; insuficien cardiac
NYHAII;
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III

n situaia n care simptomatologia i
tulburrile funcionale persist i
dup aceste tehnici, sau dac s-au
produs restenozri sau infarct
miocardic acut post intervenie;
disfuncie sistolic moderat (FE =
39-30%); insuficien cardiac
NYHA III.
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Aprecierea tulburrilor funcionale se

va face n raport cu:
- evoluia simptomatologiei (angin,
palpitaii, dispnee);
- evoluia aspectului EKG: modificri
de faz terminal, aritmii, tulburri de
conducere;
- tulburrile de kinetic regionale i
funcia sistolic global a VS;
- existena restenozrilor.
Pagina 28

Cardiomiopatia
hipertrofic
(CMH) este o
afeciune
miocardic
primitiv,
caracterizat prin
hipertrofia VS
i/sau VD, care
afecteaz
predominent
septul
interventricular.
Caracteristici:
VS nedilatat,
variabilitatea
mare a gradului
de hipertrofie;
Pentru definirea
CMH: grosimea
peretelui > 13
mm
Variabilitatea simptomelor care

determin deficiena funcional este
determinat de interaciunea
complex dintre HVS, gradientul
intraventricular, ischemia miocardic
i disfuncia diastolic i sistolic.
Criteriile de apreciere a deficienei
funcionale sunt rezultatul coroborrii
datelor clinice: dispnee, angin
pectoral, presincope, sincope;
paraclinice: ecocardiografice metoda de elecie pentru
determinarea severitii HVS,
localizarea i cuantificarea
gradientului intraventricular, a
disfunciei cardiace; electrice: HVS
cu gradient QRS-T alterat, unde Q
patologice, aritmii.
CMH asimptomatice cu toleran
bun la eforturi mari i medii.
Hipertrofie septal > 13 mm
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

Bolnavii paucisimptomatici n repaus
i la eforturi mici, dar cu dispnee,
sincope la efort mediu i mare,
angin, palpitaii, modificri EKG,
hipertrofie septal avansat, SAM,
gradient intraventricular. Insuficient
cardiac NYHAII
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III

Bolnavii simptomatici la efort mic i
repaus: angin, palpitaii dispnee,
SAM, cu obstrucie important a cii
de ieire a VS (eco), cu tulburri de
ritm grave, cu sincope sau presincope
n antecedente (repetitive).
Insuficient cardiac NYHA III
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II

CMH cu insuficien cardiac NYHA
IV, ireversibil, tulburri grave de
ritm i sincope frecvente care
mpiedic autoservirea
90 - 100%
Capacitate de
munc i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
Pagina 29

Cardiomiopatia
dilatativ
(CMD): dilataia
VS sau a ambilor
ventriculi,
conform
criteriilor de
diagnostic
acceptate n
prezent: D.T.DVS
> 2,7cm/m2 FE <
45%
Elementele funcionale sunt

consecina reducerii contractilitii
miocardice. Pentru aprecierea
deficienei funcionale sunt suficiente
datele clinice: dispnee, fatigabilitate,
reducerea toleranei la efort;
Paraclinic: ecocardiografla este
investigaia esenial, care detecteaz
dilataia VS i disfuncia sistolic;
EKG este ntotdeauna anormal, dar
anomaliile electrice sunt de cele mai
multe ori nespecifice: TS, aplatizare
T, subdenivelare ST, Q patologice,
BRS etc.
CMD n faza iniial pot avea
deficien funcional uoar, dac
au toleran bun la efort
20 - 49%
Pstrat
Ne se
ncadreaz

CMD cu dispnee la efort mare i
mediu, crize anginoase rare, tulburri
de ritm episodice. Disfuncie sistolic
VS moderat (FE = 40 - 44%)
Insuficient cardiac NYHA II
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III

Bolnavii cu insuficien cardiac
NYHA III, III/IV cu tulburri severe
de ritm i/sau conducere cu tromboze
intracavitare Disfuncie sistolic VS.
moderat (FE = 39 - 30%)
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II

CMD cu insuficien cardiac grav,
ireversibil sau cu sechele grave dup
accidente embolice care mpiedic
autoservirea Disfuncie sistolic VS
grav (FE < 30%)
90 - 100%
Capacitate de
munc i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
Cardiomiopatia Evaluarea se va face n raport cu:

restrictiv
dispnee, semne de staz periferic,
creterea mare a presiunii venoase la
fel ca n pericardita cronic
Pagina 30

Pericardita
cronic
Constituirea unei pericardite cronice

constrictive este adesea ndelungat,
putnd s apar la un timp variabil de
la pericardita acut (luni pn la ani).
Dup apariia manifestrilor majore,
evoluia bolii este rapid
Starea dup pericardita acut, ca i
pericardita cronic constrictiv cu
tulburri funcionale (dispnee) la
eforturi mari i medii, cu semne de
insuficien cardiac NYHAII
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
Pericardita cronic constrictiv cu

semne de insuficien cardiac
NYHA III sau IV cu tulburri de ritm
sau conducere, cu dispnee de repaus
sau la efort mic; determin deficien
accentuat
70 - 89%
Capacitate de
munc i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul II

Pericardita cronic constrictiv cu
insuficien cardiac grav,
ireversibil
90 - 100%
Capacitate de
munc i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
Deficiena funcional uoar

Bolnavii cu dispnee la eforturi mari,
HPT uoar, HVD incipient
20 - 49%
Pstrat
Ne se
ncadreaz

Bolnavii cu dispnee la eforturi mari i
medii, HTP moderat, HVD
moderat (evaluat ecografic)
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III

Bolnavi cu dispnee la eforturi mici,
HTP grav, HVD, semne de
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Cordul
Deficiena funcional se va aprecia
pulmonar cronic prin coroborarea datelor clinice (ale
(CPC)
afeciunii respiratorii sau vasculare,
care a generat CPC) cu rezultatele
testelor funcionale respiratorii i
datele obiective care relev HTP i
suprasolicitarea VD (HVD, cu sau
fr dilataie) oferite de EKG,
ecografie cardiac.
Pagina 31


Bolnavii cu dispnee la eforturi
minime sau cu ortopnee, cu semne de
decompensat, ireversibil, care
conduc la pierderea capacitii de
autoservire
90 - 100%
Capacitate de
munc i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
Severitatea hipertensiunii pulmonare (HTP): date ecocardiografice

HTP uoar: PAP sistolic = 30 - 44 mmHg
HTP moderat: PAP sistolic = 45 - 70 mmHg:
HTP grav: PAP sistolic > 70 mmHg
TRANSPLANTUL CARDIAC
Transplantul cardiac se definete ca terapie de elecie n cazuri selecionate de boli cardio - vasculare
ireversibile, care amenin viaa pacientului. Indicaia de transplant cardiac este limitat la un numr
relativ restrns de pacieni, la care se estimeaz un beneficiu real n privina creterii duratei de
supravieuire i a calitii vieii.
Sunt evaluai, de regul, n vederea transplantului cardiac pacieni cu insuficien cardiac congestiv
clasele III, IVNYHA. Pacienii cu simptome clasificate n clasa II NYHApot fi evaluai n vederea
transplantului cardiac n cazul asocierii unor condiii severe care ntunec prognosticul bolii. Pot fi
indicaii de transplant cardiac:
- boala cardiac ischemic refractar la terapia medicamentoas;
- tahicardia ventricular susinut, refractar la toate metodele terapeutice, inclusiv implantarea de
defibrilatoare;
- cardiomiopatia dilatativ;
- cardiomiopatia restrictiv;
- cardiomiopatia dilatativ;
- boli cardio - vasculare congenitale, n situaiile n care riscul chirurgical este foarte mare.
Diagnostic funcional
n aprecierea deficienei funcionale, a incapacitii adaptative, respectiv a gradului de invaliditate, se
va ine seama de:
- gradul afectrii funciei cardio - vasculare, evaluat prin parametrii hemodinamici specifici;
- evoluia post - transplant;
- existena complicaiilor cauzate de boala de fond, de intervenia operatorie sau de tratamentul
imunosupresor cronic.
Pacienii cu evoluie post - operatorie favorabil, cu funcie hemodinamic adecvat post - transplant
prezint deficien funcional accentuat, incapacitate adaptativ 70 - 89%, capacitate de munc
pierdut n totalitate.
Evoluia nefavorabil cu restabilire inadecvat a parametrilor hemodinamici i/sau prezena
complicailor determin deficien funcional grav cu incapacitate adaptativ de 90 - 100%, capacitate
de munc i autoservire pierdute n totalitate.
Complicaiile care duc la includerea bolnavului n categoria invaliditii totale cu nsoitor sunt:
- respingerea allogrefei;
- disfuncia allogrefei (din cauza efectelor farmacologice sau vasculare - vasculopatia allogrefei);
Pagina 32

- boala coronarian ischemic;

- complicaii cauzate de imunosupresia cronic (insuficien renal - nefrotoxicitatea ciclosporinei,
infecii severe, neoplazii);
- tulburri psihice - depresie reactiv.
Reluarea activitii este posibil numai ntr-un numr foarte restrns de cazuri. Dac pacientul dorete
s i reia activitatea profesional, se vor avea n vedere:
- aspectele legate de locul de munc (solicitri energetice i neuro - psihice, condiii de microclimat,
securitatea muncii);
- nivelul de inteligen, profilul psihologic, nivelul pregtirii profesionale, situaia familial i
social.
BOLILE ARTERELOR PERIFERICE (BAP)
Evaluarea funcional i aprecierea capacitii de munc n arteriopatiile periferice
Afeciunea
Deficiena funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
Arteriopatiile Fr deficien funcional

periferice
- arteriopatii de st. I: asimptomatic,
absena pulsului arterial, raport
glezn/bra 0.9-0,8; indice oscilometric
0,5
0 - 19%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

- arteriopatii st. II A: claudicaie
intermitent la > 200 m mers i
terminarea testului de efort standardizat
la covor rulant*, indicele glezn/bra
ntre 0,7 - 0,8; indice oscilometric 0,5
20 - 49%
Pstrat.
Necesit
schimbarea
locului de
munc (dac
este cazul) i
urmrirea
continu a
evoluiei bolii
Nu se
ncadreaz

- arteriopatii st. II B: claudicaie
intermitent la puin de 200 m de mers,
incapacitatea de a termina testul la covor
rulant*, indicele glezn/bra 0,7-0,6;
indice oscilometric o, asociate i cu alte
localizri atero - sclerotice
50 - 69%
Pierdut cel
puin
jumtate.
Monitorizare
continu; n
funcie de
locul de
munc, poate
lucra i cu
norm
ntreag
Gradul III
Pagina 33


- arteriopatii st. III: durere ischemic de
repaus;
- arteriopatii st. IV: apar tulburri trofice;
- indice glezn /bra < 0,6; indice
oscilometric 0;
- amputaie pn la nivelul gambei
unilateral + BAP st. II/III membru
controlateral;
- *amputaie gambe bilateral;
- *amputaie gamb unilateral +
anchiloz genunchi, old controlateral
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II

- arteriopatii cu amputaii ce duc la
tulburri funcionale grave i necesit
ngrijire permanent;
- amputaie unilateral coaps + BAP st.
III - IV membru controlateral;
- amputaia ambelor coapse;
- amputaie coaps unilateral + anchiloz
old controlateral BAP = boal arterial
periferic
90 - 100%
Capacitate de
munc i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
* n aceste situaii, deficiena funcional poate fi accentuat sau grav, n funcie de posibilitile de
protezare i de eventualele asocieri cu alte localizri ale aterosclerozei (coronariene, cerebrale etc),
precum i n funcie de extensia i severitatea acesteia.
Arteriopatii obliterante operate
Evaluarea insuficienei arteriale postoperatorii implic determinarea semnelor i a simptomelor ce
rezult din diminuarea circulaiei arteriale tisulare locale.
Aprecierea tulburrilor funcionale se va face n raport cu evoluia simptomelor subiective (durere de
repaus, claudicaie), existena semnelor fizice revelatoare de insuficien circulatorie arterial, datele
obiective oferite de investigaiile paraclinice specifice (oscilometrie, indice presional (IP), Doppler
vascular, angiografie). Bolnavul va fi inclus ntr-un stadiu evolutiv al clasificrii Leriche - Fontaine, dup
care se va stabili deficiena funcional i, implicit, capacitatea de munc. Se va ine cont de tolerana la
tratamentul anticoagulant cronic, acolo unde este cazul.
* Testul de efort standardizat la covor rulant pentru aprecierea clinic a ischemiei cronice const n
5 minute de mers cu o vitez de 3,2 km/h i o nclinare a pantei de 10.
Terminarea testului plaseaz bolnavul n st. IIA Fontaine, iar incapacitatea de a termina testul din
cauza claudicaiei este echivalentul st. IIB Fontaine.
INSUFICIENTA VENOAS CRONIC
Evaluarea funcional i aprecierea capacitii de munc n insuficiena venoas cronic
Pagina 34

Afeciunea
Deficiena funcional
Incapacitatea Capacitatea de
adaptativ
munc
Gradul
invaliditate
CEAP - C0 - Fr deficien funcional

C2
- varice simple
- pachete varicoase
0 - 19%
Pstrat.
Schimbarea
locului de
munc
nefavorabil
prin
temperaturi
ridicate i
ortostatism
Nu se
ncadreaz
Insuficiena
venoas
cronic
gradul 1
CEAP - C3

- dilataii arciforme cu hipertensiune
venoas ortostatic
- edem moderat
20 - 49%
Pstrat.
Schimbarea
locului de
munc
Nu se
ncadreaz
Insuficiena
venoas
cronic
gradul 2
CEAP - C4 C5

- dilataii varicoase extinse
- edem moderat/sever
- senzaie de greutate n gamb marcat
- modificri pigmentare, eczem,
lipodermatoscleroz
- ulcer venos de gamb vindecat
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
Insuficiena
venoas
cronic
gradul 3
CEAP - C6

- edemul cuprinde ntreaga gamb
- senzaie de greutate imediat dup
adoptarea orto - statismului
- ulcer venos de gamb activ
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Clasificarea CEAP - Stadializarea insuficienei venoase cronice pe baza criteriior Clinice, Etiologice,
Anatomice i Patofizologice
2. AFECIUNI RESPIRATORII
Pentru evaluarea capacitii de munc n afeciunile respiratorii, sunt necesare:
I. Evaluarea clinic:
Simptome (tuse, expectoraie, dispnee la efort, paroxistic sau permanent);
Evoluie (forme stabile, exacerbri rare/frecvente);
Impactul asupra calitii vieii;
Nivelul limitrii activitii fizice;
Nivelul consumului de medicamente.
II. Explorrile funcionale pulmonare:
evaluarea ventilaiei pulmonare prin spirometrie;
evaluarea global a schimburilor gazoase (gazanaliza sngelui arterial n repaus i efort);
evaluarea mecanismelor de adaptare la efort prin teste specifice;
Pagina 35

efectuarea de teste suplimentare de explorare funcional pulmonar (determinarea VR i CRF,

teste de mecanic pulmonar, teste de transfer gazos prin membrana alveolo - capilar,
pletismografie cu determinarea rezistenei la flux n cile aerifere - Raw etc).
III. Examenul radiologic pulmonar:
este obligatoriu n toate afeciunile respiratorii;
este util pentru:
- diagnosticul pozitiv i diferenial;
- urmrirea evoluiei bolii;
- evidenierea complicaiilor.
IV. Electrocardiograma, ecografia cardiac n cazurile complicate cu cord pulmonar cronic sau
insuficiena cardiac dreapt.
ASTMUL BRONIC
Criterii de diagnostic funcional
I. Simptome: diurne/nocturne, intermitente/permanente, controlate terapeutic sau nu, impactul
asupra activitii zilnice;
II. Funcia ventilatorie (VEMS, PEF variabilitate);
III.Tratament (tratamentul cronic i tratamentul crizelor).
Severitatea astmului bronic
n clinicile de pneumologie, acestea se clasific pe baza elementelor clinice i funcionale nainte de
tratament.
Dac pacientul se afl deja n tratament, severitatea bolii se apreciaz n funcie de rspunsul la
tratament (controlul clinic).
Observaii:
Tabelul 1 prezint criteriile de evaluare a deficienei funcionale, a incapacitii adaptative i
a capacitii de munc stabilite pe baza clasificrii severitii astmului bronic conform
caracteristicilor clinice i funcionale (Global Iniiative for Asthma - GINA 2006).
Noiunea de control vizeaz componenta clinic i se refer la efectele tratamentului asupra
manifestrilor bolii.
Evaluarea funcional a severitii prin spirometrie este obligatorie pentru stabilirea
deficienei funcionale.
n cazurile corect tratate, se va ine seama n evaluarea cazurilor i de nivelul de control al
astmului bronic.
Tabelul 1. Criterii de diagnostic clinic, diagnostic funcional i al capacitii de munc n astmul bronic
Pagina 36

Afeciunea
(forma
clinic,
stadiul)
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
Astm bronic Fr deficien funcional

intermitent Simptome mai puin de o dat pe
sptmn; simptome nocturne mai puin
de dou ori pe lun; exacerbri rare, de
scurt durat; asimptomatic n afara
crizelor, nu afecteaz activitatea zilnic
VEMS, PEF > 80% din prezis
Variabilitate PEF sau VEMS < 20%
0 - 19%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
Astm bronic Deficiena funcional uoar

persistent Simptome mai mult de o dat pe
uor
sptmn, dar mai puin de o dat pe zi;
simptome nocturne mai mult de dou ori
pe lun; exacerbri frecvente, care pot
afecta activitatea zilnic i somnul;
VEMS, PEF pn la 65% din prezis
Variabilitate PEF sau VEMS 20 - 30%
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
Astm bronic Deficiena funcional medie

persistent Simptome zilnice; simptome nocturne
moderat
mai mult de o dat pe sptmn;
exacerbri frecvente care pot afecta
activitatea zilnic i somnul, nsoite de
alterarea funciei ventilatorii (VEMS,
PEF 60 - 50% prezis, variabilitate PEF
sau VEMS > 30%)
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
III
Astm bronic Deficiena funcional accentuat

persistent Simptome zilnice; exacerbri frecvente,
sever
severe; simptome nocturne frecvente;
limitarea important a activitii zilnice,
nsoit de alterarea funciei ventilatorii
(VEMS, PEF < 50% prezis, Variabilitate
PEF sau VEMS > 30% )
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
II
Complicaii
(insuficien
respiratorie
cronic, CPC,
ICD)
90 - 100%
Capacitate de
autoservire
pierdut
Deficiena funcional grav

VEMS, PEF < 30% prezis, hipoxemie
sever de repaus + hipercapnie (pa O2 <
60 mmhg, pa CO2 > 50 mmhg)
+ Semne de cord pulmonar cronic,
insuficien cardiac ireductibil
Tabelul 2. Stadializarea astmului bronic n funcie de nivelul de control terapeutic
Pagina 37

Caracteristici
Controlat
Parial controlat
Necontrolat
Simptome pe parcursul
zilei
Fr sau mai puin de

dou ori/sptmn
Mai mult de dou ori pe Cel puin trei dintre

sptmn
elementele precizate la
astmul bronic parial
controlat n fiecare
sptmn
Limitarea activitii
Fr
Prezent
Simptome nocturne
(trezesc pacientul)
Fr
Prezente
Tratament de urgen
Nu este necesar sau

poate fi necesar de mai
puin de dou ori pe
sptmn
Necesar de mai mult de

dou ori pe sptmn
Funcia pulmonar
(VEMS sau PEF)
Normal
< 80% din prezis sau din

cea mai bun valoare
personal (dac este
cunoscut)
Exacerbri
Niciuna
Cel puin una pe an
Una pe sptmn
BOALA PULMONAR OBSTRUCTIV CRONIC (BPOC) *

I. Simptome: tuse, expectoraie, dispnee progresiv accentuat la efort;
II. Funcia ventilatorie: obstrucie la flux parial reversibil, cu sau fr simptome prezente,
evaluat prin spirometrie (VEMS, VEMS/ CVF).
III. Determinri gazanalitice sanguine.
Severitatea BPOC
Se clasific pe baza parametrilor ventilatori determinai prin spirometrie, corelai cu frecvena, durata i
intensitatea exacerbrilor, eventual cu prezena complicaiilor (insuficien respiratorie cronic, CPC,
ICD).
* Conform recomandrilor ghidurilor GOLD (Global Iniiative for Chronic Obstructive Lung
Disease, Iniiativa Global privind Diagnosticul, Monitorizarea i Prevenirea BPOC)
Severitatea alterrilor spirografice definit prin valorile procentuale ale VEMS
Gradul de severitate
VEMS % prezis
uor
80 - 65
moderat
64 - 50
sever
50 - 35
foarte sever
<35
Criterii de diagnostic clinic, diagnostic funcional i al capacitii de munc n BPOC
Pagina 38

Afeciunea
(forma
clinic,
stadiul)
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
Stadiul I
BPOC forma VEMS/CVF < 0,70
uoar
VEMS, > 80% prezis
Simptome prezente sau nu; nu este
afectat activitatea zilnic
1 - 29%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
Stadiul II
moderat VEMS 80 - 60% din prezis
Dispnee la efort, exacerbri care necesit
tratament de specialitate, nu este afectat
activitatea zilnic
30 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
Stadiul II
BPOC forma VEMS/CVF < 0,70%
moderat VEMS 59 - 50% din prezis
Dispnee la efort, exacerbri care necesit
tratament de specialitate; poate fi
afectat activitatea zilnic
50 - 69%
Pierdut cel
puin jumtate
III
Stadiul III Deficien funcional accentuat

grav
VEMS 49 - 30% din prezis
Dispnee la eforturi medii/mici,
exacerbri repetate, afectare important a
activitii zilnice
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
II
Stadiul IV Deficien funcional grav

BPOC forma VEMS/CVF < 70%
foarte grav VEMS < 30% din prezis
sau
VEMS 49 - 30% din prezis, dar cu
complicaii
Insuficien respiratorie cronic (pa O2
< 60 mmHg, pa CO2 > 50 mmHg)
CPC, ICD ireductibil
Afectare sever a activitii zilnice;
necesit OLD
90 - 100%
Capacitate de
autoservire
pierdut
PNEUMOPATIILE INTERSTIIALE DIFUZE (PID)

Pneumopatiile interstiiale difuze reprezint un grup numeros i eterogen de afeciuni pulmonare care
nsoesc condiii clinice variate, congenitale sau dobndite, complicnd tabloul clinic i evoluia acestora.
Cauze mai frecvente de PID
Afeciuni pulmonare primitive: Fibroza interstiial difuz idiopatic, sarcoidoza, histiocitoza X,
broiolita obliterant, pneumonia limfocitar interstiial;
Afeciuni reumatismale sistemice: artrita reumatoid, LES, sclerodermia, boala mixt de colagen,
spondilita anchilozant etc.
Pagina 39

Iatrogene: antibiotice, antiinflamatoare, antihipertensive, citostatice etc;

Expunere profesional: silicoza, azbestoza, berilioza, pulberi, gaze, vapori cu aciune fibro zant etc;
Vasculit pulmonar: granulomatoza Wegener;
Afeciuni congenitale: fibroza pulmonar idiopatic familial, neurofibromatoza, scleroza
tuberoas, boala Gaucher etc.
Observaie. n cazul n care condiia patologic primar este identificat, se vor aplica criteriile
respective, considernd PID asociat ca un factor agravant.
Tabelul 3. Criterii de diagnostic clinic, diagnostic funcional i al capacitii de munc n pneumopatiile
interstiiale difuze (PID )
Diagnosticul clinic i
funcional
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de
munc
Gradul de
invaliditate
Stadiul I
Deficien funcional
uoar
Dispnee la efort
VEMS > 65% din prezis,
factorul de transfer gazos
(TL,CO) normal sau uor
sczut (pn la 60% din
prezis), capacitate de
efort normal sau uor
sczut (5 - 7 MET),
eventual hipoxemie
uoar la efort (SaO2 <
95%)
20 - 49 %
Pstrat
Nu se ncadreaz
n grad de
invaliditate
Stadiul II
Deficien funcional
medie
Dispnee la eforturi
moderate
VEMS 64 - 50% din
prezis, TL,CO reducere
moderat (60 - 40% din
prezis), capacitatea de
efort - reducere moderat
(3 - 5MET), eventual
hipoxemie uoar/
moderat la efort n
repaus sau efort (SaO2
94 - 93%)
50 - 69 %
Cel puin jumtate

pierdut
Gradul III
Stadiul clinic
Pagina 40

Stadiul III
Deficien funcional
accentuat
Dispnee n repaus
VEMS < 50% din prezis,
TI, CO reducere sever
(< 40% din prezis),
reducere accentuat a
capacitii de efort
(<3MET), hipoxemie
moderat sau sever n
repaus sau la efort (SaO2
< 93%)
70 - 89 %
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Stadiul IV
Deficien funcional
grav
VEMS<30% din prezis
sau
VEMS 49 - 30% din
prezis, dar cu complicaii
Insuficien respiratorie
conic (pa O2 < 60
mmHg, paCO2 > 50
mmHg
CPC, ICD ireductibil
Afectare sever a
activitii zilnice;
necesit OLD
90 - 100 %
Capacitate de
autoservire
pierdut
Gradul I
SUPURATII BRONHOPULMONARE CRONICE

Supuraiile bronhopulmonare constituie un grup eterogen de afeciuni, caracterizate prin infecie
recurent sau persistent de tip supurativ, care se manifest clinic prin:
bronhoree purulent - recurent i/sau persistent, eventual fetid sau hemoptoic (n fazele acute
depind 50 ml/24 h);
dispnee de efort sau repaus;
semne generalizate de infecie. Se includ n acest grup:
supuraii bronice - bronite cronice purulente, broniectazii supurate;
supuraii pulmonare - abcese pulmonare, supuraii pulmonare, difuzepioscleroz pulmonar.
Supuraii bronhopulmonare
Criterii de diagnostic clinic, diagnostic funcional i al capacitii de munc n supuraiile
bronhopulmonare cronice
Pagina 41

Clinic i funcional
Exacerbri
Controlul
terapeutic
Deficiena
Incapacitatea funcional/
adaptativ Capacitatea
de munc
Gradul de
invaliditate
pusee supurative
episodice
dispnee gr. I
fr disfunctie
ventilatorie
< 2 luni/an
complet
reversibile
1-19%
Fr
Pstrat
Nu se
ncadreaz
disfunctie ventilatorie
uoar VEMS > 65%
bronhoree 50 - 70
ml/24 h n cursul
puseelor supurative
< 2 luni/an
complet
reversibile
20 - 49%
Uoar
Nu se
ncadreaz
moderat VEMS 50 65% din prezis
a) bronhoree >70 ml/24 h
n timpul puseelor
supurative
dispnee gr. I - II
b) bronhoree 70 ml/24 h
n timpul pusee-lor
supurative.
hipoxemie la efort
reducere moderat a
capacitii de efort
> 2 luni/an
< 3 luni/an
reversibile
prin tratament
50 - 69%
Medie
Capacitatea de
munc
pierdut cel
puin jumtate
III
sever VEMS 35 - 49%
din prezis
bronhoree > 70 ml/24 h
hipoxemie n repaus
sau la efort
semne prezente de CPC
> 3 luni/an
Parial sau
temporar
reversibile
70 - 89%
Accentuat
Capacitatea de
munc
pierdut n
totalitate
II
foarte sever VEMS <
35% din prezis
bronhoree purulent
permanent > 70 ml/24 h
insuficien respiratorie
cronic manifest (paO2
< 60 mmHg n repaus).
CPC, ICD ireductibil,
capacitate de autoservire
pierdut
persistent
ineficient
90 - 100%
Grav
Capacitatea de
autoservire
pierdut
Pstrat
PLEUREZII PURULENTE
(empiem pleural, piotorax, abces pulmonar)
Pagina 42

Sunt afeciuni determinate de acumularea de lichid purulent n cavitatea pleural. Pun problema
aprecierii incapacitii i a deficienei funcionale n urmtoarele situaii:
a) determin sechele importante (pahipleurit, calcificri pleurale);
b) au necesitat tratament chirurgical (decorticare, exerez pulmonar, toracoplastie).
Aprecierea incapacitii i a deficienei funcionale se bazeaz pe:
evoluia clinic;
severitatea disfunciei ventilatorii;
reducerea capacitii de efort estimat prin teste specifice.
TUBERCULOZA PULMONAR
Conform Programului Naional de Control al Tuberculozei:
1. cazul de tuberculoz este considerat:
pacientul cu simptome i semne sugestive de tuberculoz, confirmat bacteriologic i/sau
histopatologic, la care este obligatorie instruirea tratamentului antituberculos;
pacientul care nu are confirmare bacteriologic i/sau histopatologic, dar are un context clinic i
paraclinic compatibil cu tuberculoza, iar medicul specialist decide instituirea tratamentului
antituberculos.
2. pacienii cu diagnosticul de tuberculoz se clasific n urmtoarele categorii:
caz nou: pacientul care nu a mai fcut tratament cu medicamente antituberculoase n asociere pe o
perioad mai mare de o lun;
recidiv: pacientul cu tuberculoz pulmonar care a primit o cur de tratament antituberculos n
antecedente, a fost declarat vindecat i are un nou episod evolutiv confirmat bacteriologic;
eec: pacientul cu tuberculoz pulmonar care a rmas sau a devenit pozitiv (conform criteriilor de
confirmare bacteriologic) la examenul bacteriologic al sputei pentru BK dup 4 luni de tratament;
cronic: pacientul cu eec terapeutic la primul retratament.
3. categoriile de evaluare a tratamentului pentru pacienii cu tuberculoz pulmonar confirmai
bacteriologic iniial:
vindecai: pacieni confirmai bacteriologic, cu tratament corect efectuat, care au cel puin dou
controale de sput negative, din care unul n ultima lun de tratament;
tratament ncheiat: pacient cu tratament corect efectuat, neconfirmat iniial bacteriologic sau
confirmat bacteriologic, dar care nu are dou controale de sput negative, pentru a fi etichetat
vindecat;
eec terapeutic: pacientul care este pozitiv la orice examen bacteriologic al sputei efectuat dup 4
luni de tratament.
Bolnavii confirmai clinic i bacteriologic cu tuberculoz pulmonar beneficiaz de concedii medicale
de 360 de zile, conform legii. Dup aceast perioad, deficiena funcional i incapacitatea adaptativ se
apreciaz n funcie de categoria clinic i terapeutic n care se afl bolnavul.
Pagina 43

Categoria clinic i terapeutic
Deficiena
funcional/
Capacitatea de
munc
Incapacitatea
adaptativ
Gradul de
invaliditate
Vindecat (fr sechele)
20 - 49%
Uoar
Pstrat
Nu se ncadreaz
n grad de
invaliditate
Tratament ncheiat
50 - 69%
Medie
Cel puin jumtate
pierdut
III
eec terapeutic
cronic
recidiv (precoce - la mai puin de un
an de la vindecare)
complicaii severe, cronice (fistule
bronho-pleuro-bronice, empieme tbc
reziduale)
70 - 89%
Accentuat
n totalitate pierdut
II
Forme cronice severe nsoite de:

- caexie
- insuficien respiratorie cronic
manifest
- ICD ireductibil
90-100%
Grav
Capacitatea de
autoservire pierdut
TUBERCULOZA PULMONAR OPERAT

n stabilirea incapacitii i a gradului de invaliditate la aceti bolnavi, se va ine seama de:
criteriile de activitate a tuberculozei;
consecinele morfofuncionale ale interveniei chirurgicale:
1. Bolnavii cu intervenie chirurgical pe torace pentru tuberculoz pulmonar prezint
incapacitate de 70 - 89% (deficien funcional accentuat - gradul II de invaliditate) timp
de 1 an de la intervenie;
2. Bolnavii operai pentru tuberculoz pulmonar, care au evoluat favorabil, se consider c
prezint incapacitate adaptativ de 50 - 69% (deficien funcional medie - gradul III de
invaliditate) pentru nc 6 luni n vederea readaptrii progresive la activitatea profesional i a
evitrii recderilor (chiar dac nu prezint afectarea funciei respiratorii);
3. Dup aceast perioad, bolnavii vor fi reevaluai, iar incapacitatea adaptativ i deficiena
funcional vor fi stabilite conform criteriilor din capitolul introductiv, n funcie de:
- prezena sechelelor;
- severitatea disfunciei ventilatorii;
- alte tulburri funcionale;
- capacitatea de efort.
AFECIUNI RESPIRATORII SECHELARE POSTTUBERCULOASE
n acest grup sunt cuprinse formele de tuberculoz pulmonar vindecate cu sechele morfo - funcionale
importante.
Caracteristici:
Pagina 44

se manifest dup luni sau ani de la vindecarea procesului bacilar;

baciloscopie direct constant negativ timp de cel puin 18 luni (cel puin 3 culturi);
imagini radiologice nemodificate (controale repetate la cteva luni).
Forme clinice mai frecvente:
- bronit cronic;
- broniectazii;
- insuficien respiratorie cronic cu acutizri repetate;
- fibrotorax;
- pahipleurite calcare extinse;
- emfizem cicatriceal.
Stabilirea incapacitii adaptative i ncadrarea n grad de invaliditate se bazeaz pe:
severitatea afectrii ventilaiei pulmonare;
severitatea afectrii schimburilor gazoase la nivel pulmonar;
reducerea capacitii la efort estimat prin teste specifice;
riscul de reactivare.
SINDROMUL DE APNEE N SOMN (SAS)
Sindromul de apnee n somn, nainte de tratament i n absena complicaiilor, poate beneficia de
concediu medical conform legii, timp n care vor fi aplicate metodele terapeutice adecvate (tratament
chirurgical, tratament specific CPAP/BIPAP).
Postterapeutic, capacitatea de munc se evalueaz n funcie de rspunsul la terapia specific,
severitatea fenomenelor reziduale, prezena complicaiilor i a asocierilor morbide.
Evaluarea complex cuprinde:
- examen pneumologic - severitatea fenomenelor reziduale: indicele apnee/hipopnee rezidual (IA/H),
somnolena diurn, complicaiile respiratorii;
- test de efort - capacitatea de efort, rspunsul hemodinamic, prognostic;
- examen psihologic - evidenierea tulburrilor cognitive, de atenie/concentrare;
- examen psihiatric (eventual);
- alte investigaii n funcie de prezena complicaiilor i/sau a afeciunilor asociate.
Pagina 45

Aspecte clinice
Deficiena
funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
Rspuns terapeutic bun, IA/H rezidual <

10, deficit minor de atenie/concentrare,
fr somnolen diurn, reducere uoar
a capacitii de efort
Uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
(eventual, loc
de munc n
care s fie
protejat
sigurana
proprie i a
celorlali)
Rspuns terapeutic satisfctor, IA/H

rezidual 11-20, deficit moderat de
atenie/concentrare, somnolen diurn,
reducere moderat a capacitii de efort,
rspuns hemodinamic inadecvat la efort
Medie
50-69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
70-90%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Rspuns terapeutic slab, non-complian Accentuat

la tratamentul specific, IA/H rezidual >
20, deficit sever de atenie/concentrare,
somnolen diurn, reducere accentuat a
capacitii de efort, rspuns
hemodinamic inadecvat la efort
Asociere cu sindrom
obezitate/hipoventilaie (IMC > 40 kg/
m2, hipercapnie i hipoxemie diurn, fr
alte cauze)
n prezena complicaiilor/afeciunilor asociate (HTA, infarct miocardic, AVC, diabet zaharat,

BPOC, insuficien respiratorie, tulburri psihice), cazul se evalueaz conform criteriilor pentru
afeciunile respective, considernd SAS ca factor agravant.
3. AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV

Evaluarea deficienei funcionale, a incapacitii adaptative i a capacitii de munc n afeciunile
digestive se bazeaz pe:
- prezena i intensitatea simptomelor;
- starea general i de nutriie;
- severitatea anemiei;
- prognosticul bolii.
Investigaiile aparatului digestiv necesare n expertiza medical a capacitii de munc sunt:
- investigaii radio-imagistice, tranzit baritat esofagian, gastric, intestinal, ultrasonografie,
ecoendoscopie, CT, RMN etc;
- investigaii endoscopice specifice segmentelor de tub digestiv afectate: endoscopie esogastric,
colonic, rectal sau ecoendoscopie;
- investigaii specifice chirurgiei generale prin laparoscopie, injectare de substane de contrast etc;
- examen histopatologic al diverselor fragmente de esut prelevat fie prin abord chirurgical, fie
Pagina 46

endoscopie sau prin puncie de organ;

- examene de laborator biochimice i hematologice de uz curent i/sau speciale;
- teste imunologice;
- markeri virali i oncologici.
Pentru aprecierea strii de nutriie se va utiliza grila de stabilire a indicelui de mas corporal (IMC), n
funcie de parametrii antropomorfici.
IMC - se msoar n numrul de kilograme pe metrul ptrat de suprafa corporal.
Astfel, se consider urmtoarele intervale:
- normal
- preobez
- obezitate
- subponderal
- deficit ponderal
- 20-24,9 kg/m2;
- 25-29,9 kg/m2;
- > 30 kg/m2;
- 20-18,5 kg/m2;
< 18,5 kg/m2.
Severitatea anemiei se apreciaz astfel:

Anemie:
Hb=10-12g%;
- uoar
- moderat Hb = 8-10g%;
- sever
Hb < 8g%.
BOLILE ESOFAGULUI
A. Afeciunile motorii i tulburrile funcionale ale esofagului:
- acalazia;
- boala de reflux gastro - esofagian;
- hernia gastric transhiatal;
- diverticulii esofagieni;
- bolile neurologice;
- boala Parkinson;
- stenozele esofagiene post-caustice;
- colagenozele etc.
B. Tumorile esofagiene sunt:
benigne: leiomiom;
maligne: - carcinom scuamos;
- adenocarcinom;
- melanocarcinom;
- carcinom cu celule mici;
- sarcom;
- carcinosarcom.
Simptomatologie:
- disfagie;
- dureri presternale inferioare;
- regurgitaii;
- pirozis.
Pagina 47

Tratamentul tumorilor esofagiene este chirurgical, iar uneori se asociaz i tratamentul oncologic.
Procedurile de reconstrucie dup esofagectomia terapeutic, care se aplic att n cazul tumorilor, ct
i al stenozelor esofagiene post-caustice, sunt:
Esofagogastrostomie:
- by-pass gastric
substernal
- by-pass gastric inversat
- by-pass gastric
intratoracic
- tub gastric
izoperistaltic
Interpoziie colonic:
- stnga (antiperistaltic)
- dreapta (esoperistaltic)
- transvers.
Interpoziie jejunal.
Diagnosticul clinic se precizeaz prin: examen radiologic baritat, endoscopie, biopsie din mucoasa
esofagian.
Diagnosticul funcional se precizeaz n funcie de intensitatea i de frecvena simptomatologiei,
imaginea radiologic, diagnosticul endoscopie, deficitul ponderal, complicaii.
Afeciunea. Forma clinic
Deficiena
funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
A. Afeciuni motorii i tulburri

funcionale ale esofagului
B. Tumori esofagiene benigne
a) simptomatologie de intensitate mic
b) episoade rare
c) fr deficit ponderal
Fr
deficien
funcional
0-19%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
a) simptomatologie de intensitate mic

b) episoade frecvente
c) deficit ponderal uor
Deficien
funcional
uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
a) simptomatologie de intensitate medie

b) complicaii: esofagit, hemoragii
medii, complicaii bronhopulmonare
c) deficit ponderal mediu
Deficien
funcional
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
a) simptomatologie permanent
b) complicaii: ulcer esofagian,
hemoragii digestive importante, stenoz
peptic
c) denutriie accentuat, anemie.
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Tumorile maligne vor fi ncadrate conform criteriilor de la capitolul Afeciuni neoplazice.

BOLILE STOMACULUI I ALE DUODENULUI
Pagina 48

A. Ulcerul gastric i duodenal

Se caracterizeaz prin durere epigastric cu ritmicitate i periodicitate caracteristice.
Este diagnosticat radiologic i endoscopic. Prezena infeciei cu Helicobacter Pylori P. poate fi
depistat endoscopic sau prin teste biologice i beneficiaz de tratament specific.
n perioadele dureroase, cnd sunt necesare att repausul fizic, ct i tratamentul medicamentos,
pacientul beneficiaz de concediu medical conform legii.
Lipsa rspunsului terapeutic i apariia complicaiilor (HDS, stenoza piloric, denutriia) recomand
pacientul pentru intervenie chirurgical.
B. Tumorile gastrice
Pot fi benigne: polipul, leiomiomul, leiomioblastul.
Diagnosticate endoscopic, radiologic i prin biopsie, beneficiaz de cur chirurgical.
Capacitatea de munc se va aprecia n funcie de rezultatele terapeutice, de starea de nutriie i de
complicaii, conform criteriilor cuprinse n capitolul Suferinele stomacului operat.
sau maligne: adenocarcinomul, limfomul, carcinoidul.
Diagnosticate prin endoscopie, examen radiologic i biopsie, pot beneficia de cur chirurgical i de
tratament oncologic. Capacitatea de munc se va aprecia conform criteriilor pentru afeciuni neoplazice.
Stomacul operat
Suferinele stomacului operat instalate precoce, pn n 4 sptmni post-operator (sindrom diareic,
hemoragie, fistul, pancreatit, stenoza gurii de anastomoz) beneficiaz de tratament n serviciile de
chirurgie n timpul concediului medical.
Suferinele tardive, instalate dup 6-8 sptmni de la intervenia chirurgical (ulcerul peptic postoperator, sindromul postprandial precoce - dumping i sindromul post prandial tardiv) beneficiaz, de
asemenea, de concediu medical conform legii.
Diagnosticul clinic se precizeaz prin: examen radiologic baritat i endoscopie.
Diagnosticul funcional se precizeaz n funcie de:
- intensitatea i frecvena simptomatologiei;
- date imagistice (radiologie, endoscopic);
- deficitul ponderal;
- severitatea anemiei.
Pagina 49

Deficiena
funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
Stomac operat (fr rezecie de organ)

a) fr simptomatologie postoperatorie
b) far deficit ponderal
c) fr anemie
Fr
deficien
funcional
0-19%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Stomac operat (fr rezecie de organ

sau cu rezecie gastric)
a) cu simptomatologie minim
b) deficit ponderal uor
c) anemie uoar
Deficien
funcional
uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
a) deficit ponderal mediu

b) anemie feripriv medie
Deficien
funcional
50-69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
medie
Stomacul operat
a) rezecie gastric:
- antrectomie
- hemigastrectomie
- gastrectomie subtotal, n funcie de
starea general, de starea de nutriie i de
prognostic.
b) deficit ponderal accentuat
c) anemie feripriv sever
Deficien
funcional
accentuat
HEPATITA CRONIC I CIROZA HEPATIC

Hepatita cronic (HC) este un sindrom clinico-histo-patologic cu etiologii diferite, caracterizat de
inflamaie cronic, necroz hepato-celular i adeseafibroz, care evolueaz fr ameliorare cel puin 6
luni.
Diagnosticul de HC este clinic, biologic i histologic.
n evaluarea capacitii de munc a unui pacient cu HC se vor avea n vedere:
- Examenul obiectiv;
- Testele biochimice (TFH - teste funcionale hepatice), care includ:
dozrile de aminotransferaze (AT);
fosfataza alcalin (FA);
gama - glutamil transpeptidaza (GGT);
bilirubinemia total i fraciuni;
serinemia;
gama - globulinemia.
- Bilanul hematologic:
include o hemogram complet i evaluarea hemostazei, fiind un indicator fidel al funciei
hepatice (TP = timpul de protrombin).
- Teste speciale pentru diagnosticul etiologic:
teste screening pentru markerii de infecie cu virusurile B, C etc, completate n caz de
Pagina 50

pozitivitate cu teste pentru stadiul de evoluie a infeciei;

teste pentru diagnosticul etiopatogeniei autoimune (ANA, ASMA, anti-LKMl) sau speciale
(ASGPR, pANCA);
dozri de ceruloplasmin, cupremie, cuprurie (b.Wilson);
dozri de feritin n hemocromatoz;
dozri de alfa-antitripsin n deficitul de alfa-antitripsin.
- Diagnosticul histologic:
teste invazive - puncia biopsie hepatic (PBH);
teste non-invazive (alternative) - testul FibroMax.
- Alte examene:
ecografia abdominal;
ecoendoscopie;
TCetc.
Deficiena
funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
Purttorii cronici inactivi de virus B,

C.
HC stabilizate
Fr semne clinico - biologice de
activitate la cel puin dou examinri pe
an
Fr
deficien
funcional
0 - 19%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
HC
Cu semne minime de activitate clinico biologice + tratament antiviral
+ PBH care confirm diagnosticul
alternativ - test FibroMax
Deficien
funcional
uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Pot beneficia
de concediu
medical
conform legii
+ schimbarea
locului de
munc
HC
Cu semne moderate de activitate clinico
- biologice, cu perturbarea testelor de
citoliz, cifrele nedepind de 5 ori
valoarea normal + eventual confirmate
de PBH
alternativ - test FibroMax
Deficien
funcional
medie
50-69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
Pagina 51

HC
Cu evoluie sever, cu teste de citoliz
depind de 5 ori valorile normale
+ gamaglobuline serice ce depesc 20
g/l sau > 30%
+ hiposerinemie
+ creteri stabile ale bilirubinemiei > 2
mg/dl
+ alungirea timpului de protrombin
confirmat de PBH
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
De reinut:
- Purttor cronic inactiv - noiune folosit cnd AgHBs este prezent la pacientul asimptomatic, cu
funcie hepatic normal i absena markerilor de replicare viral (AND, VHB, anti-HBC, IgM).
- Factori de prognostic nefavorabil n HC: hiposerinemia, alungirea timpului de protrombin,
creterea bilirubinemiei.
- Leziunile histologice hepatice (evaluate prin PBH sau testul FibroMax).
Ciroza hepatic (CH) este o boal hepatic difuz, caracterizat de asocierea fibrozei, nodulilor de
regenerare i a necrozei hepatocitare, cu alterarea arhitecturii hepatice.
Evaluarea gradului de activitate a CH se realizeaz prin examen clinic, biologic i eventual
morfopatologic. n general, puncia biopsie hepatic este rar indicat, din cauza rezultatelor fals negative
sau a contraindicaiilor (ascit, tulburri de coagulare, trombocitopenie marcat).
CH inactiv (staionar) - transaminaze normale. Biologic, fr semne de insuficien hepatic
(albuminemie i coagulare normale).
CH activ - transaminazele crescute, iar n cele de etiologie autoimun, semne inflamatorii evidente:
VSH crescut, gamaglobulinemie crescut. Atunci cnd exist, puncia hepatic arat infiltrat inflamator
important.
Din punct de vedere evolutiv, cirozele hepatice pot fi compensate sau decompensate.
n CH compensate, pacienii sunt asimptomatici, iar biologic exist modificri minime ale
transaminazelor serice.
n CH decompensate, apar icterul, ascita, hemoragiile digestive, encefalopatia. Cel mai sensibil i cel
mai frecvent element de difereniere ntre cirozele compensate i cele decompensate este ascita.
Pentru evaluarea evolutiv este util clasificarea Child-Pugh.
Clasificarea Child-Pugh a cirozelor hepatice
Parametri
Punctaj
1
Ascita
absent
moderat
sub tensiune
Encefalopatia portal
absent
gradul I - II
gradul III - IV
Albumina seric (g%)
>3,5
2,8 - 3,5
<2,8
Bilirubina seric (mg%)
<2
2-3
>3
Timp de protrombin
(secunde peste normal)
<4
4-6
>6
Clasele A= 5 - 6 puncte, B = 7 - 9 puncte, C = 10 - 15 puncte

Pagina 52

Deficiena
funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
CH compensat asimptomatic sau cu

semne minime clinico - biologice. Clasa
Child A (fr ascit)
Deficien
funcional
uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
CH decompensat vascular i/sau

parenchimatos Cu ascit uor reductibil
n cantitate mic, eventual icter, dar fr
hemoragii digestive, fr encefalopatie
hepatic. Clasa Child B.
Deficien
funcional
medie
50 - 69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
CH decompensat, cu ascit controlabil,

eventual peritonit bacterian spontan,
fr sngerri variceale. Clasa Child C.
Encefalopatia hepatic gradul I - II,
episodic, indus de factori predispozani
identificabili.
+ hiposerinemia 3-3,5 g/L
+ bilirubinemia 2 - 3 mg/dl
+ indice de protrombin 40-50%
+ semne minime de encefalopatie
+ semne de citoliz
+ gamaglobuline > 30%
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
CH decompensat - grav
- cu hemoragii prin ruptur de varice
esofagiene
+ ascite greu de controlat
+ semne de encefalopatie hepatic ->
com
+ hiposerinemie < 3 g/l
+ bilirubinemie > 3 mg/dl
+ indice de protrombin < 40%
Deficien
funcional
grav
90-100%
Capacitate de
munc i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
CH complicat cu adenocarcinom
Deficien
funcional
grav
90-100%
Capacitate de
munc i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
N.B. Factori de prognostic nefavorabil n CH:

- ficatul mic;
- vrsta naintat;
- icterul;
- hipotensiunea arterial persistent (valori sub 100 mmHg pentru sistolic);
- hemoragia;
- albuminemia sub 2,5 g/l;
- echimoze spontane;
- timp de protrombin prelungit;
Pagina 53

- ascit greu/deloc controlabil terapeutic;

- encefalopatie cu evoluie spre com.
CH complicat cu hepatocarcinom (prezena n ser de markeri specifici cu nivel semnificativ: a
fetoproteina > 500 nanograme/ml + anomalii ecografice demonstrative + argumente histologice decisive).
Transplantul de ficat
Transplantul de ficat, cu sau fr ndeprtarea ficatului lezat al primitorului, apare ca ultim resurs
terapeutic n bolile hepatice terminale.
Transplantul auxiliar (heterotopic) conserv ficatul receptorului i grefeaz un nou ficat, de regul n
regiunea paravertebral dreapt.
n transplantul ortotopic ficatul bolnav este extirpat, transplantul efectundu-se n locul acestuia.
Alternative ale transplantului ortotopic de ficat:
- transplantul de hepatocite izolate de la donor cadavru;
- folosirea de surse alternative pentru transplantul de hepatocite adulte primare: celule stern
hepatice, mduv osoas, celule din cordonul ombilical i hepatocite imortalizate, hepatoblati
fetali, embrioni.
n aprecierea capacitii de munc la pacienii cu transplant hepatic, se vor lua n considerare
urmtoarele:
1. media supravieuirii la 5 ani este de aproximativ 60%;
2. complicaiile postoperatorii;
3. rejetul cronic;
4. reaciile adverse ale medicaiei imunosupresoare (hepatotoxicitate);
5. recurena bolii primare (hepatite cronice active autoimune, colangite sclerozante primare,
colangiocarcinom, carcinom hepatocelular care recidiveaz dup un an);
6. reinfecia grefei VHB i necesitatea retransplantului;
7. apariia hepatitei colestatice fibrozante (creterea marcat a bilirubinei i scderea protrombinei n
discordan cu hipertransaminazemia mic, pe fondul unei insuficiene hepatice rapid progresive);
8. dezvoltarea unor hepatite cronice active sau fulminante;
9. stri septicemice i pancreatite (mai ales n hepatitele cu virus B);
10. recurena infeciei cu virus C.
n primul an de intervenie, precum i n cazul prezenei uneia dintre complicaiile de mai sus, pacientul
cu transplant hepatic are capacitatea de autoservire pierdut, deficien funcional grav, LA. = 90100%.
Dac evoluia este favorabil dup un an de la transplant, dar i n funcie de starea clinico-biologic,
pacientul cu transplant hepatic poate avea:
- deficien funcional accentuat I.A. = 70-89%;
- capacitatea de munc pierdut n totalitate sau deficien funcional medie, I.A. = 50-69%;
- capacitatea de munc cel puin jumtate pierdut, n raport de pregtirea profesional i
solicitrile de la locul de munc.
BOLILE PANCREASULUI
Intr n discuie pancreatitele cronice severe, cancerul pancreatic, precum i rezeciile pancrea-ticoduodenale (pentru neoplazii sau alte cauze) cu insuficien pancreatic grav.
Diagnosticul pozitiv al insuficienei pancreatice cronice exocrine
Clinic: diaree, steatoree, scdere ponderal, disconfort abdominal, dureri abdominale de intensitate
variabil;
Pagina 54

- semne clinice ale malabsorbiei de vitamine liposolubile A, D, E, K.

Biologic: testul cu secretin - CCK (dificil, invaziv, accesibilitate limitat)
- elastaza I fecal:
i. < 100 mcg/g -> insuficien sever;
ii. > 200 mcg/g -> normal;
iii. 100-200 mcg/g -> sugestiv pentru insufuciena pancreatic, dac exist i alte criterii;
- stimulare secretin la MRCP - pentru forme de PC uoar. Diagnosticul pozitiv al insuficienei
pancreatice endocrine
Biologic: TTGO, glicemie
Teste speciale:
Imagistic - ultrasonografie, CT, RMN, ERCP, ecoendoscopie (EUS);
- anomalii ductale - calcificri, dilataii, stenoze;
- anomalii parenchim - calcificri, pseudochisturi;
- complicaii - stenoze duoden, stenoze CBP, pseudoanevrisme, tromboze;
- utile n suspiciunea de neoplazie - inclusiv puncia cu ac fin FNB;
- tumori.
Histologic - din biopsii EUS sau chirurgicale: distracia acinilor, dilatarea duetelor, fibroza,
infiltrate inflamatorii.
Afeciunea Forma clinic
Deficiena
funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
Pancreatit cronic uoar i moderat,

fr diaree, fr diabet, durere
controlabil
Deficien
funcional
uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Pancreatit cronic moderat-sever cu

sindrom diareic moderat, fr scdere
ponderal semnificativ, cu durere
controlabil
Deficien
funcional
medie
50-69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
Pancreatit cronic sever cu diaree

grav i denutriie sever, dureri
persistente rezistente la tratamentul
medicamentos. Pacieni cu duodenopancreatectomie, cu diaree controlabil
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut
Gradul II
BOLILE INTESTINULUI
a) Boala celiac a adultului (enteropatia glutemic)
Criterii de diagnostic (clinice i paraclinice):
- diaree cronic cu steatoree macroscopic;
- rspuns favorabil la regimul fr gluten;
- semne de malabsorbie global (pierdere ponderal, hipocalcemie, hiposideremie, hipopotasemie);
- biopsie jejunal caracteristic (atrofie jejunal).
Pagina 55

Pentru diagnostic este necesar evidenierea rspunsului favorabil la regimul fr gluten i un semn
clinic.
Deficiena
funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
Boala celiac a adultului - form

uoar
Bolnavii care prezint diaree intermitent
cu steatoree macroscopic, cu rspuns
favorabil la regimul de gluten, fr
tulburri de nutriie sau cu un deficit
ponderal uor
Fr
deficien
funcional
0-19%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Idem sub aspectul manifestrilor

(diagnostic pus pe baza biopsiei jejunale
caracteristice: atrofie jejunal cu semne
de malabsorbie, mal-asimilaie (pierdere
ponderal ntre 15-20% din greutate),
hipocalcemie, hiposideremie,
hipopotasemie - uoare, precum i
bolnavii cu pusee diareice frecvente (1-2
ori/ lun) cu semne de malasimilaie
(hipopotasemie, hiposideremie,
hipocalcemie - medii), reversibile la
tratament i malasorbie (deficit ponderal
uor)
Deficien
funcional
uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Boala celiac a adultului - form medie

Bolnavii care prezint:
- diaree cronic cu steatoree
macroscopic;
- rspuns favorabil la tratament i regim
fr gluten;
- sindrom de malabsorbie global cu
pierdere ponderal medie;
- sindrom de malasimilaie selectiv
(hipopotasemie, hiposideremie,
hipocalcemie - medii).
Deficien
funcional
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
Boala celiac a adultului - form

accentuat
Pacienii care prezint manifestrile de
mai sus, dar de intensitate mai mare i cu
rsunet evident nutritiv (deficit
ponderal), hipocalcemie, hiposideremie,
hipopotasemie, evidente i persistente la
msurile de recuperare.
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
b) Enterita regional (boala Crohn - BC)

Boala Crohn (BC) reprezint o afeciune cronic cu etiologie necunoscut i patogenez incomplet
elucidat, n care procesul inflamator intereseaz transmural oricare segment al tubului digestiv, n
Pagina 56

asociere cu variate complicaii intestinale i manifestri extraintestinale.

Cele dou metode majore de diagnostic sunt:
1. examenul radiologic cu substan de contrast;
2. endoscopia digestiv.
Diagnosticul pozitiv: diagnosticul complet al BC trebuie s cuprind: localizarea, severitatea puseului
inflamator, forma clinico-evolutiv, tipul de complicaie.
Pentru aprecierea severitii inflamaiei intestinale se utilizeaz, de regul, scoruri semicantitative, cel
mai cunoscut fiind Crohn's Disease Activity Index (CDAI), ce cuantific 8 variabile: numrul de scaune
lichidiene sau moi, durerea abdominal, starea general, numrul complicaiilor (artrite, uveite, eritem
nodos sau stomatit aftoas, fisuri sau abcese anale, fistule, febr), utilizarea opiaceelor antidiareice,
prezena maselor abdominale, hematocritul i procentul deviaiei greutii corporale fa de standard.
- CDAI sub 150 -> remisiunea bolii;
- CDAI ntre 200-450 -> activare moderat a bolii;
- CDAI peste 450 -> boal cu activare sever.
n practic, se utilizeaz o ncadrare simplificat a bolii n raport cu severitatea, n 3 forme:
1) Formele uoare (blnde-moderate): cel mult 4 scaune/zi, durere abdominal minim sau
absent, fr mase abdominale palpabile, fr semne de iritaie peritoneal sau obstrucie intestinal,
fr febr, fr semne de deshidratare i toxicitate sistemic, fr complicaii, fr anemie, greutate
normal, pacieni cu toleran oral conservat, care pot fi tratai cu succes n regim ambulatoriu.
2) Formele moderate: 4-6 scaune/zi, dureri abdominale de intensitate moderat, grea, vrsturi,
febr, complicaii, scdere ponderal, anemie sau pacieni cu forme blnde, care nu au rspuns la
terapia corespunztoare.
3) Formele severe: peste 6 scaune/zi, dureri abdominale severe, mase abdominale palpabile,
anemie, scdere ponderal, pacieni cu manifestri persistente, n pofida tratamentului cu
corticosteroizi, sau cu simptome severe ca: deshidratare, febr, frisoane, tahicardie, semne de iritaie
peritoneal sau obstrucie intestinal, caexie, sepsis.
4) Remisiunea: pacienii asimptomatici sau fr sechele inflamatorii n urma interveniilor
medicamentoase sau a rezeciilor chirurgicale.
Diagnosticul clinic se precizeaz prin examen clinic, radiologic cu substan de control i endoscopie
digestiv.
Diagnosticul funcional se stabilete n funcie de intensitatea simptomatologiei, a anemiei i n
funcie de deficitul ponderal.
Pagina 57

Deficiena
funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
Boal Crohn uoar

1) BC n remisiime
2) BC form uoar
Deficien
funcional
uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Boal Crohn moderat

1) BC form moderat cu deficit
ponderal mediu
Deficient
funcional
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
2) BC form moderat, cu deficit

ponderal mediu, anemie (Hb 8-10 g/dl),
cu rspuns parial la tratament
Boal Crohn sever
1) BC form sever, cu sindrom de
malabsorbie, anemie (Hb < 8 g/dl),
deficit ponderal < 16 kg/m2.
2) BC cu complicaii:
- enterale (fistule, stenoze)
- sistemice (oculare, articulare, hepatice)
3) BC cu rezecii intestinale i ileostomie
c) Rectocolita ulcero-hemoragic (RCUH)
Cele dou metode majore de diagnostic sunt examenul radiologic cu substan de contrast i
endoscopia digestiv.
Diagnosticul pozitiv: diagnosticul clinic complet trebuie s cuprind - forma clinic evolutiv,
severitatea puseului de activitate, extensia bolii, complicaiile sistemice (cnd exist).
Clasificarea puseelor de activitate clinic (dup Truelove i Witts)
1) Forma clinic uoar (minim)
- paucisimptomatic: diaree blnd (< 4 scaune/zi, n cantitate mic, cu cteva glere i snge
inconstant), fr febr, tahicardie, stare general bun;
- tueul rectal nesemnificativ;
- fr sau cu uoar anemie (Hb > 9 g/dl - VSH < 30 ml/lh).
- imagine radiologic necaracteristic.
Endoscopia indic modificri minime, localizate la o poriune a rectului sau a sigmoidului terminal:
mucoas congestionat, strlucitoare, uor edemaiat, fragil, uor sngernd.
2) Forma moderat (medie, mijlocie)
- diaree (4-6 scaune/zi, pstoase, glero-sanguinolente, uneori emisiuni afecale i tenesme rectale),
subfebrilitate, inapetent, greuri, dureri abdominale i rectale, astenie discret, stare general bun
(alteori manifestri generale mai severe: febr mare, stare toxic, anemie intens);
- tueul rectal indic o cretere a tonusului sfmcterului anal, iar pe vrful degetului se recolteaz
snge, mucus i eventual puroi, anemie (Hb - 7,5-9 g/dl);
- radiologie: tablou complet de RCUH form ulcero-proliferativ;
- endoscopia: congestia mucoasei, edem accentuat i ulceraii acoperite de membrane pultacee i
polipi inflamatorii, secreii muco-sanguino-purulente. Se pot ivi i complicaii.
3) Forma sever (grav)
Pagina 58

- diaree sever (> 6 scaune/zi cu snge n amestec), pn la diaree profuz (30-40 scaune/zi, diaree
afecal alctuit din glere, puroi i snge cu important deperdiie hidroelectrolitic i proteic
consecutiv);
- febr > 37,5, minimum 2 din 4 zile; tahicardie sinusal > 90 b./min., abdomen meteorizat,
sensibil, sindrom toxiinfecios (stare general profund alterat, stare de prestaie, astenie, febr mare,
tahicardie, edeme declive), anemie sever (Hb < 7,5 g/dl) i hiperleucocitoz cu neutrofilie i
deviere la stnga a firului, VSH > 30 mm/h;
- radiologic - distensia colonului (irigografia este periculoas din cauza fragilitii peretelui
intestinal).
Diagnosticul clinic se precizeaz prin examen clinic, radiologic cu substane de contrast i cu
endoscopie digestiv.
Diagnosticul funcional se stabilete n funcie de intensitatea simptomatologiei, de anemie i de
deficitul ponderal.
Deficiena
funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
Rectocolita ulcero-hemoragic
- RCUH form regresiv, bolnavi cu im
singur puseu de activitate n antecedente,
de intensitate uoar sau medie, cu
rspuns prompt la tratamentul
aplicat,urmat de o perioad de remisi-une
complet i durabil de cel puin 1 an
Fr
deficien
funcional
0 -19%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Rectocolita ulcero-hemoragic - forma

clinic uoar
- RCUH form recurent, cupusee rare
(1-2/an), de intensitate uoar sau medie,
cu remisiune complet
Deficien
funcional
uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

medie, mijlocie)
1) RCUH form recurent, cu pusee
rare (1-2/an), de intensitate medie sau
grav (atestate prin documente
medicale), tratat cu salazopirin i
eventual pred-nison n doze mici, cu
deficit ponderal mediu i anemie (Hb =
8-10 g/dl)
2) RCUH form cronic cu evoluie
continu sub tratament cu salazopirin i
eventual prednison n doze mici, cu
sindrom diareic i dureros moderat,
deficit ponderal mediu i anemie (Hb =
8-10 g/dl)
Deficien
funcional
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
Pagina 59


sever (grav)
1) RCUH form recurent cu episoade
acute frecvente (peste 27/an), de
intensitate sever, care au necesitat
internare ntr-o secie de reanimare, cu
perioada de remisiune cu durat mai
mic de 6 luni, incomplet, care necesit
corti-coterapie continu
2) RCUH cu complicaii sistemice
3) RCUH n primele 6-12 luni dup o
intervenie chirurgical de amploare
(colectomie total cu anastomoz ileocecal sau ileo-anal)
4) RCUHcronic cu agravare
progresiv, fr remisiuni
5) RCUH cu ileostomie sau
sigmoidosto-mie definitiv
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
d) Rezecii intestinale posttraumatisme abdominale, pentru tumori benigne, maligne i alte cauze
Deficiena Incapacitatea Capacitatea
funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
Rezecie de intestin subire cu

simptomatologie uoar, anemie uoar,
deficit ponderal
Fr
deficien
funcional
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Rezecii de intestin subire - sindrom

intestin scurt, cu dureri abdominale,
diaree sau/i fenomene subocluzive din
cauza perivisceritei, malasimilaie cu
denutriie medie (deficit ponderal mediu)
Deficien
funcional
medie
50-60%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
Rezecie de intestin subire cu

dereglri severe: malabsorbie,
malasimilaie, cu deficit ponderal sever;
anemie sever (< 8g/dl), manifestri
ameliorate parial la tratament.
Bolnavii cu fistule pararectale, fistule
anorectale, cu incontinen de materii
fecale, stare septic, denutriie
progresiv, amendate sau ameliorate
dup tratamentul chirurgical
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Contraindicaie
pentru orice
activitate
profesional
Pacienii cu rezecii de colon pentru

tumori maligne, cu anus iliac, sigma
anus sau anus contra lateralis i cei cu
agravare progresiv, anemie sever, stare
de caexie
Deficien
funcional
grav
90-100%
Capacitatea de
munc i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
EVENTRATIILE
Pagina 60

Eventraia reprezint hernierea unei pri a coninutului abdominal printr-un orificiu, care se creeaz
ntr-o zon slab a unei cicatrici postoperatorii sau posttraumatice.
Deficiena
funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
Eventraii
- neoperate sau operate i recidivate, cu
posibiliti de reintervenie
Deficien
funcional
uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Pot beneficia
de concediu
medical
conform legii
+ schimbarea
locului de
munc +
program redus
- operate multiplu, recidivate, fr

posibilitate de a se interveni chirurgical
n prezent;
- + tulburri de tranzit
Deficien
funcional
medie
50-69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
4. AFECIUNI RENALE
BOLILE GLOMERULARE (Glomerulonefritele)
Glomerulonefrite acute
Glomerulonefritele acute evolueaz cel mai frecvent spre vindecare (uneori pn la 2-3 ani).
Vindecarea nu poate fi afirmat dect dup 1-2 ani (uneori pn la 2-3 ani). Exist forme clinice
recidivante, cu tendin la cronicizare.
Evaluarea periodic, respectiv revizuirea la termen a bolnavilor cu glomerulonefrit acut, cuprinde:
1. examenul clinic: edeme, curba ponderal, presiunea arterial, diureza;
2. explorarea funcional a rinichiului:
- examen sumar de urin;
- sediment urinar cantitativ (Stansfeld-Webb, Addis-Hamburger);
- examen de urin din 24 de ore (densitate i osmolaritate, proteinurie, albuminurie, uree,
creatinin, sodiu, potasiu);
- clearance-ul creatininei i al ureei endogene;
- creatinin i uree seric;
3. explorarea imagistic renal (ecografie);
4. explorarea imunologic:
- complement seric (total, C3);
- crioglobulinemie;
- titra ASLO;
- probe de inflamaie (VSH, fibrinemie).
Pagina 61

Aprecierea deficienei funcionale i a incapacitii adaptative trebuie realizat dup expirarea perioadei
legale de concediu medical, conform tabelului I.
Tabelul I. Criteriile de apreciere a gradului de invaliditate n glomerulonefritele acute
Forma clinic de glomerulonefrit
acut
Deficiena
funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
Uoar
- simptomatologie tears
- evoluie peste 3 luni
- tendin la cronicizare (uneori)
Uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
(eventual
schimbarea
locului de
munc)
Medie
- tablou clinic moderat
- proteinurie i hematurie persistente
- hipertensiune arterial
Medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
III
Grav
- tablou clinic complet
- simptomatologie intens Evoluie spre
IRC:
- lent cu perioade de remisiune
- accelerat
Accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
II
n formele care au evoluat spre IRC,

deficiena funcional, incapacitatea
adaptativ i capacitatea de munc sunt
stabilite conform criteriilor pentru IRC.
Variabil n
funcie de
stadiul IRC
Variabil n
funcie de
stadiul IRC
Variabil n
funcie de
stadiul IRC
Variabil n
funcie de
stadiul IRC
Glomerulonefrite subacute (rapidprogresive)

Sunt afeciuni severe care, n absena tratamentului, evolueaz invariabil ctre insuficien renal
terminal i deces n 6-24 de luni.
Din cauza tratamentului imunosupresor agresiv, asociat cu plasmaferez i metode de substituie a
funciilor renale, sunt posibile remisiuni de durat. Alteori, supravieuirea este posibil cu ajutorul
mijloacelor de substituie a funciilor renale.
Evaluarea periodic a bolnavilor este asemntoare celei prezentate pentru glomerulonefritele acute, cu
particularizarea probelor imunologice n funcie de contextul etiologic. n plus, sunt indicate investigaii
biologice pentru urmrirea toxicitii poteniale a medicaiei imunosupresoare (hemogram, transaminaze
serice) i analizele periodice adecvate gradului insuficienei renale.
Bolnavii cu glomerulonefrit subacut au deficien funcional accentuat, cu incapacitate adaptativ
de 70-89%, capacitate de munc pierdut n totalitate i gradul II de invaliditate. n funcie de rspunsul la
tratament, aprecierea ulterioar a deficienei funcionale depinde de tendina evolutiv a bolii:
- pentru formele cu evoluie spre insuficien renal cronic persistent, vor fi aplicate criteriile
stabilite pentru aceast afeciune;
- pentru formele cu evoluie favorabil spre remisiune, vor fi aplicate criteriile menionate la
Pagina 62

glomerulonefritele acute, inndu-se cont i de solicitrile locului de munc.

Glomerulonefrite cronice
Manifestrile clinice sunt variabile i constau n: sindrom nefritic cronic, sindrom nefrotic, HTA
renoparenchimatoas, insuficien renal cronic i anomalii urinare asimptomatice. Evaluarea periodic
trebuie s cuprind:
- examen sumar de urin;
- sediment urinar cantitativ;
- examenul urinei din 24 de ore (proteinurie, albuminurie, uree, creatinin);
- uree i creatinin seric;
- estimarea filtrrii glomerulare (clearance-ul creatininei i al ureei endogene, formula CokcroftGault sau ecuaia MDRD);
- bilan hidroelectrolitic i acidobazic (sodiu, potasiu, bicarbonat n ser);
- explorare imagistic renal (ecografie).
Aprecierea deficienei funcionale i a incapacitii adaptative la bolnavii cu glomerulonefrite cronice
depinde, n primul rnd, de asocierea insuficienei renale cronice. n cazul prezenei acesteia, vor fi
aplicate criteriile stabilite pentru IRC.
Pentru cazurile care prezint sindrom nefrotic, vor fi aplicate criteriile adecvate acestuia.
Diagnosticul funcional depinde, de asemenea, de:
- etiologie (n formele secundare);
- comorbiditi (hipertensiune arterial, boli cardiovasculare, hiperparatiroidism secundar).
Glomerulonefrite cronice fr declinul funciei renale (rat de filtrare glomerular peste 60
mL/min/1,73 m2), cu proteinurie subnefrotic i fr hipertensiune arterial, nu determin invaliditate. n
funcie de solicitrile specifice locului de munc, poate fi indicat schimbarea acestuia.
Sindrom nefrotic
Evaluarea funcional a pacientului cu sindrom nefrotic trebuie s in seama de contextul clinic n care
acesta a aprut, de potenialul evolutiv spre insuficien renal cronic, de severitatea tabloului clinicobiologic i de asocierea complicaiilor (altele dect IRC):
- complicaii cardiovasculare (hipertensiune arterial, insuficien cardiac prin hipervolemie);
- tromboze venoase i arteriale;
- complicaii infecioase;
- complicaii metabolice;
- complicaii ale terapiei (corticoizi, imunosupresoare).
Elementele de apreciere a evoluiei sunt:
1. Examenul clinic: curba ponderal, sindromul edematos, presiunea arterial, manifestrile
cardiovasculare (dispnee, raluri de staz pulmonar), manifestrile insuficienei renale;
2. Explorri de laborator:
- examenul sumar de urin;
- proteinuria/24 de ore;
- proteinemie, albuminemie i electroforeza proteinelor serice;
- colesterolemia i trigliceridemia;
- sindromul biologic inflamator (VSH, fibrinogen);
- ureea i creatinina seric;
Pagina 63

- estimarea filtrrii glomerulare (clearance-ul creatininei i al ureei endogene, formule de calcul:

Cockroft-Gault sau MDRD);
- explorri adecvate diferitelor complicaii asociate.
La bolnavii cu proteinurie nefrotic i/sau complicaii ale sindromului nefrotic, deficiena funcional
este accentuat, incapacitatea adaptativ este de 70-89%, capacitatea de munc este n totalitate pierdut gradul II de invaliditate.
Dup instalarea insuficienei renale cronice, deficiena funcional, incapacitatea i invaliditatea sunt
apreciate conform criteriilor stabilite pentru aceasta.
n perioadele de remisiune persistent a sindromului nefrotic (proteinurie sub lg/zi de cel puin 6 luni)
i n absena complicaiilor, deficiena funcional este medie, incapacitatea adaptativ este de 50-69%,
capacitatea de munc este pierdut cel puin jumtate - gradul III. Poate fi prestat o activitate
profesional cu program redus, dar trebuie evitat efortul fizic mare, turele prelungite i de noapte, ct i
expunerea la condiii de mediu extreme.
NEFROPATII TUBULOINTERSTITIALE CRONICE
Bolnavii cu nefropatii tubulointerstiiale obstructive sau de cauz medical beneficiaz de concediu
medical conform legii. Dup expirarea acestei perioade, bolnavii pot prezenta invaliditate numai dac
exist afectarea funciei renale sau co-morbiditi. n acest caz, deficiena funcional i incapacitatea
adaptativ sunt apreciate conform criteriilor stabilite pentru insuficiena renal cronic, respectiv pentru
patologia asociat.
TUBERCULOZA RENO-URINAR
Tuberculoza urinar este ntotdeauna secundar unui focar de primoinfecie cel mai adesea pulmonar,
mai rar osos, pleural sau ganglionar. ntre manifestrile clinice ale focarului primar i cele ale localizrii
secundare renale, exist o perioad de laten variabil ntre o lun i 30 de ani.
1. Cazurile confirmate de tuberculoz renourinar beneficiaz de concediu medical conform legii.
2. Dup expirarea perioadei de concediu medical:
dac evoluia este nefavorabil i criteriile de vindecare parial ndeplinite, se consider deficien
funcional accentuat, cu incapacitate adaptativ 70-89%, capacitate de munc pierdut n totalitate
- gradul II de invaliditate;
dac evoluia este favorabil i sunt ndeplinite criteriile de vindecare, se consider deficien
funcional medie, cu incapacitate 50-69%, capacitate de munc cel puin jumtate pierdut -gradul
II de invaliditate. n funcie de solicitrile energetice i de condiiile ambientale ale locului de
munc, bolnavul poate lucra cu program redus, fie pe locul de munc anterior, fie pe un alt loc de
munc (cu indicaie pentru afeciunile renale).
3. n cazul relurii activitii cu program redus, bolnavul este urmrit o perioad de 6-12 luni. Dac n
aceast perioad boala este stabilizat i nu sunt semne de afectare a funciei renale, nu exist reactivri i
adaptarea la locul de munc este corespunztoare, se poate trece la programul normal de activitate
(deficien uoar cu incapacitate adaptativ de 20-49%, capacitate de munc pstrat).
RINICHIUL UNIC CHIRURGICAL/ FUNCIONAL
n aprecierea incapacitii adaptative (a deficienei funcionale - gradului de invaliditate) a pacienilor
cu rinichi unic chirurgical, se va ine seama de urmtoarele:
Pagina 64

- un singur rinichi este capabil s asigure toate funciile secretarii, homeostatice i endocrine ale
unui adult activ n condiii normale;
- adaptarea compensatorie renal n urma nefrectomiei unilaterale este rapid: 80% n primele 15
zile, 90% n primele 3 luni i 94% n primul an; rmne un deficit funcional permanent de
aproximativ 6%.
n cazul n care nu sunt deja pensionari de invaliditate, pacienii nefrectomizai beneficiaz de concediu
medical conform legii. Incapacitatea adaptativ (deficiena funcional) se apreciaz n funcie de situaia
rinichiului restant (tabelul II). Dup instalarea insuficienei renale cronice, incapacitatea se stabilete
conform criteriilor de la capitolul respectiv.
Tabelul II Criterii de apreciere a gradului de invaliditate la bolnavii cu rinichi unic chirurgical
Patologia rinichiului restant/asociat
Deficiena
funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
Absent, funcie normal
Uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
- litiaz asimptomatic sau cu

simptomatologie minor
- comorbiditi: obezitate, HTA
- IRC compensat
Medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
III
Accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
II
- pielonefrit cronic
- litiaz cu colici frecvente
- tuberculoza rinichiului restant
- stenoze ale cilor urinare inferioare
- IRC decompensat
MALFORMAIILE RENALE
Malformaiile aparatului renourinar sunt alterri ale formei, poziiei i structurii parenchimului renal
i/sau ale cilor urinare, produse n timpul vieii intrauterine de factori variai (genetici, toxici, infecioi
sau factori de mediu). Acestea pot deveni manifeste n funcie de severitatea alterrilor structurale i
funcionale i de complicaiile care le nsoesc.
Stabilirea incapacitii (deficienei funcionale) se face dup criteriile menionate pentru:
- insuficiena renal cronic;
- hipertensiunea arterial.
INSUFICIENA RENAL CRONIC
Insuficiena renal cronic (IRC) este un sindrom cronic progresiv, avnd o evoluie stadial
progresiv ctre exitus, n ani de zile. IRC reprezint expresia funcional a diferitelor tipuri de boli
cronice ale rinichiului. IRC presupune existena de leziuni n ambii rinichi sau ntr-un singur rinichi, cnd
acesta este unic. Prezena de leziuni ntr-un singur rinichi, cellalt fiind sntos, exclude apariia IRC,
rinichiul sntos compensnd funciile pierdute ale rinichiului lezat.
Boala cronic de rinichi (BCR) este un concept clinico-epidemiologic care permite clasificarea
stadial a nivelului de afectare global a funciei renale, evaluat prin rata de filtrare glomerular estimat
prin msurarea clearence-ului creatininei endogene sau, indirect, prin ecuaii de predicie (Cockroft-Gault,
Pagina 65

MDRD), fr a nlocui diagnosticul entitii anatomo-clinice de afeciune renal. Boala cronic de rinichi
poate fi afirmat dac:
1. rata de filtrare glomerular este sub 60 mL/min/1,73 m2 persistent peste 3 luni;
2. exist indicatori de afectare a rinichiului persisteni peste 3 luni, cu filtrare glomerular peste 60
mL/min/1,73 m2.
Indicatorii de afectare a rinichiului sunt unul sau mai muli dintre urmtorii:
- anomalii ale examenelor de urin: proteinurie, albuminurie, hematurie, leucociturie, cilindrurie;
- anomalii ale probelor sanguine: dezechilibru hidroelectrolitic, acidobazic;
- anomalii imagistice ale rinichilor;
- anomalii ale aspectului histologic renal (la biopsia renal).
Deficiena funcional i ncadrarea n grade de invaliditate a bolnavilor cu boal cronic de rinichi
depinde de stadiul evolutiv al acesteia (tabelul III).
Tabelul III Invaliditatea determinat de boala cronic de rinichi
Deficiena
funcional
adaptativ
munc
Gradul de
invaliditate
Stadiul BCR
Caracteristici
Stadiile 1 i 2
Afectarea
rinichiului cu
RFG > 60
mL/min
Absent*
1-19%*
Pstrat
Nu se ncadreaz n
grad de invaliditate
Uoar*
20-49%*
Pstrat
Nu se ncadreaz n
(eventual,
schimbarea locului
de munc)
RFG = 30-59
mL/min
Uoar*
20-49%*
Pstrat
Nu se ncadreaz n
(eventual,
schimbarea locului
de munc)
Medie*
50-69%*
Pierdut cel
puin jumtate
III
Medie*
50-69%*
Pierdut cel
puin jumtate
III
Accentuat*
70-89%*
Pierdut n
totalitate
II
Accentuat*
70-89%*
Pierdut n
totalitate
II
Grav*
90-100%*
Capacitatea de
autoservire
poate fi
pierdut n
totalitate*
Stadiul 3
Stadiul 4
Stadiul 5
RFG =15-29
mL/min
RFG < 15
mL/min sau
dializ
Pagina 66

RFG - rat de filtrare glomerular; * funcie de simptomatologia clinic i de patologia asociat.

Rata de filtrare glomerular poate fi estimat prin formula Cockroft-Gault:
[140- vrsta
(ani)] x G (kg)
CLcr(mL/ min)=
X 0,85 (dac subiectul este femeie)
72xScr(mg/dL)
IRC n stadiul de uremie depit prin mijloace de epurare extrarenal (hemodializ, hemodiafiltrare, dializ peritoneal continu, ambulatorie sau automat)
Evaluarea clinico-funcional a bolnavului cu insuficien renal cronic tratat prin mijloace de
epurare extrarenal va ine seama de urmtorii factori:
- statusul funcional renal;
- stadiul evolutiv al bolii renale sau al bolii generale cu atingere renal care a dus la insuficien
renal cronic;
- prezena patologiei induse de hemodializ sau de dializ peritoneal;
- profilul psihointelectual al pacientului;
- nivelul responsabilitilor sociale i familiale ale bolnavului;
- motivaia pentru munc a deficientului i atitudinea familiei fa de caz;
- resursele tehnice i financiare existente.
Toi bolnavii cu IRC tratai prin metode de epurare extrarenal au funcia renal grav afectat, cu o rat
de filtrare a rinichilor nativi sub 5 mL/min. Exist o anemie renal sever (n absena tratamentului
concomitent cu eritropoietin uman), iar hiperparatiroidismul secundar se agraveaz progresiv. Exist
elemente clinice i paraclinice ale comorbiditilor. Principalele comorbiditi asociate insuficienei renale
cronice n stadiul terminal (sub tratament prin epurare extrarenal) sunt enumerate n tabelul IV.
Tabelul IV. Comorbiditi ale insuficienei renale cronice n stadiul terminal
I. Manifestri cardiovasculare
VI. Manifestri endocrino-metabolice
- hiperparatiroidism secundar
- osteodistrofie renal
- pericardit uremic
- calcificri extraosoase
- cardiomiopatie uremic
- malnutriie
- aritmii
VIII. Anomalii hidroelectrolitice i acidobazice
- arteroscleroz accelerat
- hiperpotasemie (rar, hipopotasemie)
- insuficiena cardiac
- hiponatremie/hipernatremie
II. Manifestri respiratorii

- plmn uremie
III. Manifestri gastrointestinale
- alterri ale izohidriei:

- mai frecvent, deshidratare extracelular
- hiperhidratare
- gastrit
- hipocalcemie (cu hipocalciurie)
- enterocolit
- hiperfosfatemie
- sngerri digestive
- acidoz metabolic
Pagina 67

IV. Manifestri hematologice
VII. Patologie indus de metodele de epurare

extrarenal
- anemie
- sindrom de dezechilibru osmotic
- disfuncii leucocitare (disfuncie imunitar)
- complicaii ale cii de abord vascular (cateter/

fistul)
- diateze hemoragipare
- complicaii infecioase/infiamatorii ale dializei

peritoneale (peritonit acut, peritonit sclerozant)
V. Manifestri neurologice
- encefalopatie uremic
- complicaii mecanice ale dializei peritoneale

(scurgeri de dializant, hernii, ileus, hemoragii de
perete abdominal)
- polineuropatie periferic senzitivo-motorie
- amiloidoz beta 2-microglobulinic
n funcie de starea clinic general a bolnavului i de asocierile comorbide, este propus urmtoarea
ncadrare n grade de invaliditate (tabelul V).
Tabelul V. ncadrarea n grade de invaliditate la bolnavii cu IRC tratai prin metode de epurare
extrarenal
Patologia
Deficiena
Starea clinic indus de HD
funcional**
adaptativ
munc
sau DP
Stabilizat*
Absent
Gradul de
invalidiate
Uoar**
20-49%**
Pstrat
Nu se ncadreaz n
(schimbarea locului
de munc) ***
Medie**
50-69%**
Pierdut cel
puin jumtate
IIII***
Perioade de
alterare
evideniate
clinic i/sau
funcional
Eventual
Medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
IIII***
Alterare
progresiv
Prezent
Accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
II
Grav alterat
Prezent
Grav
90-100%
Pierdut n
totalitate cu
IA.P
* Stare general stabilizat:

- criterii clinice:
apetit bun:
stare de nutriie bun:
tensiune arterial normal (controlat terapeutic):
absena comorbiditilor manifeste clinic: polinevrit senzitivo-motorie, osteoartropatie renal,
Pagina 68

boal vascular aterosclerotic (coronarian, cerebral, vascular), hipotensiune arterial,

malnutriie:
- criterii paraclinice (funcionale):
asigurarea unei echivalene de filtrare glomerular de ~ 20 mL/min (calculat ca sum a funciei
renale reziduale clearance-ul renal echivalent al ureei i clearance-ul dialitic sptmnal al ureei - Kt/V):
uree sanguin < 150mg/dL i creatininemie < 8mg/dL:
potasemie < 5mEq/L:
bicarbonat seric > 20mEq/L:
creterea sau meninerea constant a hemoglobinei la valori > lOg/dL.
** n funcie de tolerana clinic individual. La evaluarea deficienei funcionale vor fi luate n
considerare i celelalte comorbiditi (de exemplu, insuficiena cardiac, polinevrit, malnutriia).
*** Activitate profesional permis:
- solicitare energetic profesional redus;
- poziie eznd;
- condiii favorabile de microclimat (noxe, umiditate, cureni de aer, trepidaii etc);
- program de munc corespunztor (excluderea muncii n ture i a activitilor secundare i
ocazionale).
Trebuie luate n considerare i elemente tehnice precum:
- tipul dializei;
- n cazul hemodializei: numr de edine/sptmn, durata edinelor;
- accesibilitatea centrului de dializ.
IRC n stadiul de uremie depit prin transplant renal
Aprecierea deficienei funcionale i a incapacitii adaptative n vederea ncadrrii n grade de
invaliditate posttransplant renal va ine seama de:
- gradul de restabilire a funciei renale;
- evoluia postoperatorie;
- existena complicaiilor i a comorbiditilor;
- toxicitatea tratamentului imunosupresor.
Bolnavii cu evoluie postoperatorie favorabil, n primele 6-12 luni dup transplant, au deficien
funcional accentuat, cu incapacitate adaptativ de 70-89% i capacitate de munc pierdut n totalitate.
Dac evoluia ulterioar este bun (gref renal funcional care asigur meninerea n limite normale a
produilor de retenie azotat n ser, absena comorbiditilor manifeste clinic, absena complicaiilor
terapiei imunosupresoare), bolnavul i poate relua activitatea n condiii corespunztoare de munc, cu
program redus -deficien funcional medie, incapacitate adaptativ 50-69%, capacitate de munc pe
jumtate pierdut.
n cazul n care reluarea activitii profesionale este posibil, se va ine seama de:
- solicitrile specifice locului de munc;
- profilul psihologic i situaia familial a deficientului;
- motivaia pentru munc a deficientului.
Pagina 69

Evoluia nefavorabil i prezena complicaiilor post transplant renal pot duce la pierderea capacitii
de autoservire, cu deficiene funcionale grave, incapacitate adaptiv 90-100%, cu ncadrare n gradul I de
invaliditate.
Complicaiile posttransplant renal care conduc la invaliditate total i la pierderea capacitii de
autoservire sunt:
- disfuncia grefei renale;
- rejetul cronic;
- complicaii infecioase;
- complicaii medicale ale bolii vasculare arterosclerotice: infarct miocardic, accidente cerebrovasculare; HTA necontrolat;
- diabet zaharat posttransplant;
- insuficien hepatic;
- boli maligne.
5. BOLI DE NUTRIIE
CRITERII DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCIONAL I AL CAPACITII DE
MUNC N DIABETUL ZAHARAT TIP 2
Diabetul zaharat este o disfuncie metabolic cu etiologie multipl caracterizat de hiperglicemie
cronic, cu modificarea metabolismului glucidic, lipidic i proteic care rezult din defectele secreiei
i/sau aciunii insulinei.
Diabetul zaharat este asociat cu apariia afectrii organice, cauzate de complicaiile cronice ale
diabetului.
Complicaiile cronice ale diabetului zaharat care determin deficien funcional sunt:
- nefropatia diabetic;
- retinopatia diabetic;
- polineuropatia diabetic;
- leziunile trofice ale piciorului;
- macroangiopatia, boala arterial coronar, boala arterial periferic, boala vascular cerebral;
- osteoartropatia Charcot.
Elementele de diagnostic funcional sunt:
- echilibrul metabolic;
- prezena (severitatea) complicaiilor.
Criterii de diagnostic clinic, diagnostic funcional i al capacitii de munc n diabetul zaharat tip 2

Diabet zaharat tip 2, echilibrat,
necomplicat
Deficiena
funcional
Fr
deficien
funcional
adaptativ
de munc
0-19%
Pstrat
Gradul de
invaliditate
Nu se
ncadreaz
Pagina 70

Diabet zaharat tip 2, echilibrat, cu

complicaii cronice uoare:
- retinopatie de fond "background";
- neuropatie predominant senzitiv +
fruste deficite motorii;
- boal coronarian ischemic uoar
(conform criteriilor);
- boal arterial aterosclerotic periferic
stadiul I Fontaine;
- sechele uoare ale bolii vasculare
cerebrale (conform criteriilor)
Diabet zaharat tip 2, echilibrat, asociat cu

cel puin una dintre complicaiile
cronice de severitate moderat:
- retinopatie preproliferativ;
- neuropatie motorie cu deficit motor
predominant distal, cu tulburri de
sensibilitate;
- boal coronarian aterosclerotic (care
determin deficien funcional medie,
conform criteriilor);
- cardiomiopatia diabetic, diagnosticat
ecografic, cu disfuncie sistolic
moderat;
- boal arterial periferic aterosclerotic
stadiul II Fontaine (conform criteriilor);
- sechele ale bolii vasculare cerebrale
care determin deficien funcional
medie, conform criteriilor);
- nefropatie diabetic incipient, cu
microalbu-minurie persistent (30-300
mg / 24 de ore);
- piciorul diabetic, fr prbuirea bolii
plantare, fr ulceraii;
Deficien
funcional
uoar
(cnd sunt
prezente cel
mult dou
complicaii)
20-49 %
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Deficien
funcional
medie
(cnd sunt
prezente cel
puin trei
complicaii
50-69 %
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
Deficien
funcional
medie
50-69 %
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
Pagina 71

Diabet zaharat tip 2, echilibrat, asociat cu Deficien

cel puin una dintre complicaiile
funcional
cronice severe:
accentuat
- retinopatie proliferativ;
- neuropatie periferic motorie
(paraparez, tetraparez, cu tulburri de
sensibilitate);
determin deficien funcional
accentuat, conform criteriilor);
- cardiomiopatia diabetic cu disfuncie
sistolic sever;
- disfuncie cardiac autonom
manifestat prin: tahicardie fix,
ischemie miocardic silenioas,
tulburri de ritm, bipotensiune
ortostatic;
stadiul III Fontaine (conform criteriilor);
- nefropatia diabetic clinic manifest,
proteinurie clinic (albuminurie peste
300 mg/ 24 ore), rata filtrrii glomerulare
(RFG) < 30 ml/ minut;
- piciorul diabetic cu ulcere trofice;
- sechele severe ale bolii vasculare
cerebrale (conform criteriilor).
70-89 %
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Diabet zaharat tip 2, asociat cu

complicaii cronice grave:
- boal coronarian aterosclerotic,
cardiomiopatie diabetic cu insuficien
cardiac, disfuncie sistolic sever
(fracie de ejecie FE < 30%);
- boal arterial periferic stadiul IV
Fontaine (conform criteriilor);
- insuficien renal cronic terminal,
proteinu-rie variabil, RFG < 15 ml/
minut, eventual dializ;
- sechele grave ale bolii vasculare
cerebrale (conform criteriilor);
- dezlipire de retin cu pierderea
complet i definitiv a vederii.
90-100%
Capacitate de
autoservire
pierdut
Gradul I
Deficien
funcional
grav
Criterii de diagnostic clinic, diagnostic funcional i al capacitii de munc n diabetul zaharat tip 1
Deficiena
funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
Pagina 72

Diabet zaharat tip 1, echilibrat,

necomplicat i diabetul zaharat tip 2,
tratat cu insulina, la care sunt necesare
dou prize de insulina
Deficien
funcional
uoar
Diabet zaharat tip 1, echilibrat, tratat cu

Deficien
insulina, asociat cu complicaii cronice
funcional
uoare:
medie
- retinopatie de fond "background";
(cnd sunt
- neuropatie predominant senzitiv +
prezente toate
fruste deficite motorii;
complicaiile)
- boal coronarian ischemic uoar
(conform criteriilor);
- boal arterial aterosclerotic periferic
stadiul I Fontaine;
- sechele uoare ale bolii vasculare
20-49 %
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Cu
recomandarea
de schimbare
a locului de
munc, n
aceeai
profesie - fr
ture, cu pauze
de mas; se
contraindic
munca la
nlime, lng
foc, cu unelte
n micare i
n alte locuri
de munc n
care poate fi
periclitat
sigurana
proprie i a
celorlali.
50-69 %
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
Pagina 73

Diabet zaharat tip 1, tratat cu insulina,

echilibrat, asociat cu cel puin una
dintre complicaiile cronice de
severitate moderat:
- retinopatie preproliferativ;
- neuropatie motorie cu deficit motor
predominant distal, cu tulburri de
sensibilitate;
determin deficien funcional medie
conform criteriilor);
- cardiomiopatia diabetic, diagnosticat
ecografic, cu disfuncie sistolic
moderat;
stadiul II Fontaine (conform criteriilor);
- sechele ale bolii vasculare cerebrale
medie conform criteriilor);
- nefropatie diabetic incipient, cu
microalbu-minurie persistent 30-300
mg / 24 de ore);
- piciorul diabetic, fr prbuirea bolii
plantare, fr ulceraii.
Deficien
funcional
medie
50-69 %
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III

echilibrat, asociat cu cel puin una
dintre complicaiile cronice severe:
- retinopatie proliferativ;
- neuropatie periferic motorie
(paraparez, tetraparez, cu tulburri de
sensibilitate);
determin deficien funcional
accentuat, conform criteriilor);
- cardiomiopatia diabetic cu disfuncie
sistolic sever;
- disfuncie cardiac autonom
manifestat prin: tahicardie fix,
ischemie miocardic silenioas,
tulburri de ritm, bipotensiune
ortostatic;
stadiul III Fontaine (conform criteriilor);
- nefropatia diabetic clinic manifest,
proteinurie clinic (albuminurie peste
300 mg/ 24 ore), rata filtrrii glomerulare
(RFG) < 30 ml/ minut;
- piciorul diabetic cu ulcere trofice;
- sechele severe ale bolii vasculare
Deficien
funcional
accentuat
70-89 %
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Pagina 74

Diabetul tratat cu insulina,

dezechilibrat, indiferent de severitatea
complicaiilor, pe perioada necesar
echilibrrii
Deficien
funcional
accentuat
70-89 %
Pierdut n
totalitate
Gradul II

asociat cu complicaii cronice grave:
- boal coronarian aterosclerotic,
cardiomiopatie diabetic cu insuficien
cardiac, disfuncie sistolic sever
(fracie de ejecie FE < 30%);
- boal arterial periferic stadiul IV
Fontaine (conform criteriilor);
- insuficien renal cronic terminal,
proteinurie variabil, RFG < 15 ml/
minut, eventual dializ;
- sechele grave ale bolii vasculare
cerebrale (conform criteriilor);
- dezlipire de retin cu pierderea
complet i definitiv a vederii.
Deficien
funcional
grav
90-100%
Capacitate de
autoservire
pierdut
Gradul I
6. AFECIUNI ENDOCRINE
CRITERII DE DIAGNOSTIC CLINIC, FUNCIONAL I DE EVALUARE A CAPACITII DE
MUNC N BOLILE ENDOCRINE
Tabelul I

A. PATOLOGIA HIPOTALAMOHIPOFIZARA I. ACROMEGALIA,
PROLACTINOMUL, TUMORILE
HIPOFIZARE SECRETANTE
(BOALA CUSHING TSH, LH, FSH),
TUMORI HIPOFIZARE
NESECRETANTE
- microadenoame cu tablou clinic i
paraclinic incomplet, n tratament
simptomatic;
- tumor hipofizar oprit n evoluie,
spontan sau dup tratament specific
(roentgenterapie, hormonoterapie
citolitic i antisecretorie sau intervenie
chirurgical), fr sechele neurologice
sau oftalmologice; tulburri echilibrate
prin tratament substitutiv hormonal.
Deficiena
funcional
Deficien
funcional
medie
adaptativ
de munc
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul de
invaliditate
Gradul III
Pagina 75

- tumor hipofizar evolutiv, aflat n

tratament antitumoral complex;
- tumor hipofizar recent stabilizat, cu
tulburri hormonale secundare, parial
echilibrat prin tratament substitutiv;
- tumor hipofizar oprit n evoluie
(dup tratament sau spontan), ns cu
sechele neurologice, oftalmologice sau
endocrine care determin deficien
funcional accentuat (conform
criteriilor de la capitolele respective).
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
- tumor hipofizar cu:

sechele oftalmologice grave (cecitate
practic sau absolut);
sechele neurologice grave;
sechele metabolice grave (caexie
hipofizar);
apoplexie hipofizar
Deficien
funcional
grav
90-95%
Capacitatea de
munc i
autoservire
pierdute n
totalitate
Gradul I
II. Insuficiena hipofizar a adultului

- insuficien hipofizar parial
compensat sub tratament substitutiv
hormonal
Deficien
funcional
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
- insuficien hipofizar cu tulburri

endocrino-metabolice accentuate,
necompensate clinic i biologic, sub
tratament substitutiv complex, cu
complicaii metabolice, cardiovasculare
i neu-ropsihice
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
- insuficien hipofizar sever, cu

tulburri en-docrino-metabolice grave i
complicaii cardiovasculare i
neuropsihice severe
Deficien
funcional
grav
90-95%
Capacitatea de
munc i
autoservire
pierdute n
totalitate
Gradul I
Nanismul hipofizar (ajuns la maturitate) Tulburrile hormonale asociate n cadrul insuficienei

hipofizare se cuantific dup criteriile funcionale de la
capitolul Insuficiena hipofizar
III. Diabetul insipid
- diabetul insipid, subcompensat, sub
tratament substitutiv hormonal
Deficien
funcional
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
- diabetul insipid rezistent la tratamentul

cu vasopresin sau analogi, cu
complicaii neurologice i hormonale
secundare
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
B. PATOLOGIA TIROIDIANA
- gu endemic simpl
- DET cu tulburri funcionale hiposau
hiper-functionale n studiile subclinice
Deficien
funcional
uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Pagina 76

- gu multinodular cu mixedem sau

gu hipertiroidizat, n tratament
specific, echilibrat hormonal;
Deficien
funcional
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
- gu multinodular cu hipo/hiper
funcie sau/ i fenomene compresive, n
tratament specific pn la echilibrare
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
- gu endemic neuropat cu tulburri

hormonale i neuropsihice, care
determin deficien funcional grav.
Deficien
funcional
grav
90-100%
Capacitatea de
munc i
autoservire
pierdute n
totalitate
Gradul I
Hipertiroidia -Tireotoxicoza
Sindrom clinic determinat de excesul de
hormoni tiroidieni circulani:
- hipertiroidism neurovegetativ
echilibrabil prin tratament simptomatic;
- hipertiroidism forme
oligosimptomatice, cu rspuns la
tratament ATS n doze minime;
Deficien
funcional
uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
- hipertiroidism parial echilibrat prin

tratament medicamentos sau dup 12
luni de la cura radical chirurgical
sau/i izotopic, cu compensare parial
hormonal;
- boala Graves-Basedow tratat,
echilibrat, cu sindrom exoftalmic
sechelar stabilizat
Deficien
funcional
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
- hipertiroidie cu visceralizri,
subcompensat hormonal sau n
tratament specific (medicamentos,
chirurgical sau izotopic pn la
echilibrare);
- boala Graves-Basedow, cu sindrom
exoftalmic evolutiv i tulburri vizuale
secundare;
- hipertiroidie cu cardiotireoz (TPSV,
FA, insuficien cardiac etc), pn la
echilibrare;
- hipertiroidie cu sechele metabolice i
neuropsihice nerecuperate; hipertiroidismul cu gu mare,
voluminoas + tulburri de compresiune,
pn la echilibrare i/ sau intervenie
chirurgical;
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Pagina 77

- exoftalmia malign cu cecitate
Deficien
funcional
grav
90-95%
Capacitatea de
munc i
autoservire
pierdute n
totalitate
Gradul I
Hipotiroidia - Mixedemul
- hipotiroidismul subclinic evideniat
numai prin dozri hormonale TSH
crescut fr expresie clinic
- hipotiroidismul oligosimptomatic,
forme clinice uoare, cu rspuns la
substituie hormonal n doze minime
Deficien
funcional
uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
- mixedem clinic manifest n tratament

substitutiv hormonal cu complicaii
cardiovasculare i metabolice controlate
medicamentos
Deficien
funcional
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
- mixedem cu complicaii persistente

(cardiovasculare i metabolice) i leziuni
degenerative nervoase i osteoarticulare,
neechilibrate sau sechelare
decompensate, n tratament specific
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
- mixedem sever cu visceralizri

(complicaii cardiovasculare i
neurologice grave: insuficien cardiac
congestiv, poliserozite, encefalopatie)
Deficien
funcional
grav
90-95%
Capacitatea de
munc i
autoservire
pierdute n
totalitate
Gradul I
Tiroidite cronice
- tiroidita limfocitar Hashimoto
- tiroidita Riedl (lemnoas)
Deficien
funcional
uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
- tiroidita cronic cu hipotiroidie clinic

compensat prin tratament substitutiv,
necomplicat
Deficien
funcional
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
- tiroidita cronic cu hipotiroidie sau

mixedem postoperator, n tratament
substitutiv hormonal, cu complicaii
cardiovasculare i metabolice controlate
medicamentos
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
- tiroidita cronic cu hipotiroidie sau

mixedem postoperator, cu complicaii
cardiovasculare i metabolice
neechilibrate de tratamentul substitutiv
Deficien
funcional
grav conform
criteriilor de la
capitolul
Hipotiroidie Mixedem.
90-100%
Capacitatea de
munc i
autoservire
pierdute n
totalitate
Gradul I
Cancerul tiroidian
Conform criteriilor de la capitolul Afeciuni neoplazice
Pagina 78

C. PATOLOGIA PARATIROIDIAN
Hipoparatiroidismul (tetania)
- tetanie latent (spasmofilie), n
tratament specific, cu manifestri
sporadice
Deficien
funcional
uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
- tetania cronic sau tetania

paratireopriv (postchirurgical), cu
manifestri clince i crize relativ
frecvente, sub tratament specific
Deficien
funcional
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
- tetania cronic sau tetania

paratireopriv (posttiroidectomie), cu
crize acute frecvente, neinfiuentate de
tratament
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Hiperparatiroidismul primar (boala

Reckling-hausen)
- hipercalcemie seric, asimptomatic
sau cu tablou clinic oligosimptomatic
Deficien
funcional
uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
- hiperparatiroidism operat, cu sechele

osoase sau renale neevolutive, cu
tulburri de locomoie i/sau excreie
moderat
Deficien
funcional
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
- hiperparatiroidism operat, forma

osteodistro-fic, cu tulburri locomotorii
accentuate prin deformaii osoase i
forma nefrolitiazic, recidivant, cu
insuficien renal cronic, neameliorate
postoperator
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
- hiperparatiroidism familial asociat cu

MEN (adenom paratiroidian, tumori
pancreatice, adenom hipofizar) sau MEN
2A (adenom paratiroidian,
feocranocitom, carcinom medular
tiroidian)
- hiperparatiroidism (boala
Rechlinghausen), cu fracturi multiple i
deformaii osoase, cu deficien
locomotorie grav
Deficien
funcional
grav
90-95%
Capacitatea de
munc i
autoservire
pierdute n
totalitate
Gradul I
OSTEOPOROZA
- osteoporoz hiperalgic cu risc crescut
de fracturare osoas sau tasare vertebral
prin profilul profesional, n tratament
substitutiv compex
Deficien
funcional
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
Pagina 79

- osteoporoz cu fracturi sau tasri

vertebrale n tratament de stabilizare
osoas (aparat gipsat sau tratament
ortopedic) i n tratament substitutiv
hormonal complex
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
- osteoporoz cu fracturi multiple i

tulburri de locomoie grave, care
necesit ngrijire din partea altei
persoane
Deficien
funcional
grav
90-95%
Capacitatea de
munc i
autoservire
pierdute n
totalitate
Gradul I
Tabelul II
Deficiena
funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
PATOLOGIA SUPRARENALA
Insuficiena corticosuprarenala
cronic primar (boala Addison)
- insuficien CSR cronic primar
compensat clinic i hormonal sub
tratament substitutiv
Deficien
funcional
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
- insuficien CSR cronic cu

decompensri repetate
- insuficien CSR cronic cu rezerv
hormonal labil, parial echilibrat sub
tratament
- insuficien CSR cronic dup
suprarenalecto-mie unisau bilateral
(boala Cushing), tratat chirurgical, n
tratament substitutiv continuu pn la
echilibrare
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
- insuficien CSR cronic

decompensat, rezistent la tratament
Deficien
funcional
grav
90-95%
Capacitatea de
munc i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
Sindromul Cushing
- hipercorticism tratat (chirurgical sau/i
radioterapie hipofizar sau
medicamentos), fr complicaii
sechelare dup 2 ani de la tratamentul
complex, n tratament substitutiv
hormonal
- hipercorticism netumoral stabilizat, cu
complicaii cronice (cardiovasculare,
metabolice, neuro-psihice), controlate
terapeutic
Deficien
funcional
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
Pagina 80

- hipercorticism n evoluie, de etiologie

tumoral sau netumoral;
- hipercorticism tratat operator sau
medicamentos sau/i radioterapie
hipofizar, cu complicaii sechelare
hipofizare (sindrom Nelson),
suprarenale, cardiovasculare, osoase,
metabolice neechilibrate sub tratament
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
- hipercorticism tratat operator sau

medicamentos, cu complicaii grave,
cardiovasculare, osoase, neurologice i
dezechilibre hormonale severe
Deficien
funcional
grav
90-95%
Capacitatea de
munc i
autoservire
pierdute n
totalitate
Gradul I
Hiperaldosteronismul primar (sindrom

Conn)
- hiperaldosteronism primar, forme
oligosimpto-matice (tumorale)
- hiperaldosteronism primar, tratat
chirurgical, cu sechele cardiovasculare i
renale echilibrate sub tratament
Deficien
funcional
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
- hiperaldosteronism primar, n evoluie,

tumor inoperabil
- hiperaldosteronism primar n tratament,
cu sechele cardiovasculare i renale
neechilibrate sub tratament
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Feocromocitomul (paraganglion)
- feocromacitom cu sechele cardiovasculare, renale, postoperator,
echilibrate sub tratament
Deficien
funcional
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
- feocromocitom n evoluie, prin tumor

nediag-nosticabil sau inoperabil, cu
complicaii cardiovasculare, renale,
cerebrale persistente
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Sindromul adrenogenital
- forme hiperplazice compensate
cardiovascular prin substituie continu
cu prednison, cu tablou de virilizare
moderat i tulburri psihice secundare,
echilibrate prin tratament;
Deficien
funcional
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
- formele clinice evolutive n tratament

complex de substituie, cu complicaii
cardiovasculare, tulburri psihice i
sindrom de virilizare, cu dificulti de
integrare profesional i social
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Pagina 81

VI. PATOLOGIA GONADIC

Insuficiena gonadic
- forme clinice cu tablou
oligosimptomatic compensat prin
substituie cu hormoni sexoizi, fr
scderea capacitii de efort fizic sau fr
tulburri psihice invalidante
Deficien
funcional
uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Sindromul Klinefelter
- forme clinice cu tulburri de dezvoltare
a masei musculare i osteoporoz
sexoidopriv, cu scderea capacitii de
efort fizic i tulburri neuropsihice de
intensitate medie
Deficien
funcional
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
Sindromul Turner
- forme clinice cu hiportrofie statural de
peste 150 cm, form fr malformaii
somatice invalidante
Deficien
funcional
uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
- forme clinice cu hipotrofie statural cu

tulburri locomotorii de realizare a
variantelor posturale i de prehensiune,
de intensitate medie; tulburri
funcionale somatice (cardiovasculare,
renale) i tulburri psihice de intensitate
medie
Deficien
funcional
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
- forme clinice cu hipotrofie statural sub

120 cm, malformaii cardiovasculare cu
tulburri accentuate (conform criteriilor
din capitolul Boli cardiace) prin scderea
pronunat a capacitii de prestaie
fizic sau prin tulburri neuropsihice
accentuate
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Insuficiena gonadic dobndit (la

femei)
- castrri chirurgicale, rdice sau
medicamentoase, cu tulburri hormonale
compensate prin substituie
estroprogestativ, fr complicaii
somatice
Deficien
funcional
uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
- forme clinice cu tulburri hormonale

netratate, cu osteoporoz (osteopenie) de
asociere, tulburri cardiovasculare,
hormonale i metabolice, cu necesar de
tratament
- pentru formele clinice dup castrri
pentru tumori maligne, deficiena
funcional se va aprecia conform
criteriilor oncologice
Deficien
funcional
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
Pagina 82

VII. PANCREASUL ENDOCRIN

Insulinomul
- hiperinsulinism cu semne i simptome
de neu-roglicopenie: cu stri
hipoglicemice uoare, cu rspuns imediat
la glucoza
- hiperinsulinism tratat chirurgical, cu
ameliorare clinico-biologic i cu
extirparea verificat anatomopatologic a
insulinomului
Deficien
funcional
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
- hiperinsulinism cu semne i simptome

de neuro-glicopenie importante i
frecvente sau cu rezultate insuficiente
dup intervenia chirurgical
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
VIII. OBEZITATEA (de aport i

familial)
Exces ponderal
IMC = 25-30 Kg/m2
Fr
deficien
funcional
0-10%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Obezitate medie
IMC = 30-40 Kg/m2
Asociat cu:
- tulburri locomotorii uoare;
- tulburri metabolice uoare.
Deficien
funcional
uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Obezitate generalizat (accentuat)

IMC = 40-50 Kg/m2
Asociat cu:
- tulburri locomotorii;
- tulburri ventilatorii restrictive;
- tulburri metabolice;
- insuficien venoas cronic;
- complicaii cardiovasculare cu tulburri
moderate.
Deficien
funcional
medie
50-69%
Pierdut cel
puin jumtate
Gradul III
Obezitate hiperplazic hipertroflc

(sever)
IMC = > 50 Kg/m2
Asociat, prin cumul de afeciuni, cu:
- tulburri locomotorii;
- tulburri ventilatorii;
- complicaii cardiovasculare;
- tulburri metabolice;
- insuficien venolimfatic.
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Obezitatea morbid
(IMC > 50 kg/m2) cu apnee de somn
sever
- insuficien respiratorie grav
- insuficien cardiac grav
Deficien
funcional
grav
90-100%
Capacitatea de
munc i
autoservire
pierdute n
totalitate
Gradul I
N.B. Obezitatea endocrin va fi cuantificat n contextul bolii de baz.

Pagina 83

7. AFECIUNI HEMATOLOGICE
LEUCEMII
Afeciunea,
Forme clinice,
stadii
Leucemia acut Elemente clinice:

limfoblastic
Semne de anemie
(oboseal, scderea
rezistenei fizice la eforturi
obinuite, paloarea
tegumentelor)
Semne legate de
trombocitopenie (sngerri
moderate la nivelul
mucoaselor sau erupie
peteial pe tegumente)
Semne date de neutropenie
(infecii bacteriene
rezistente la tratament: otit
medie, faringoamigdalite
pultacee, uneori necrotice,
pneumonii)
Durere osoas spontan sau
la percuie, artralgii rebele,
mers chioptat
Dureri abdominale, mai rar
Adenopatii superficiale i
profunde la 1/2 sau 2/5
dintre cazuri (uneori sunt
tumorale, cu fenomene de
compresie) Splin mrit n 2/3 dintre cazuri
Semne generale de boal:
febr, transpiraii profuze,
dureri osoase, scdere n
greutate
Elemente paraclinice:
1. hemoleucograma:
- numrul de leucocite
variaz (la 17% dintre
aduli pot fi > 100000
Lc/mm3)
- anemia poate fi sever la
debut: 5 g Hb/dl
- numrul de trombocite
sczut
- pe frotiul de snge
Deficiena Incapacitatea Capacitatea Gradul de

funcional adaptativ
de munc invaliditate
Deficien
funcional
uoar
- n remisiuni
durabile, de
4-5 ani
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Deficien
funcional
medie
- n remisiuni
durabile, sub
4-5 ani
50-69%
Pierdut cel
puin
jumtate
Gradul III
Deficien
funcional
accentuat
prin
caracterul
afeciunii,
prin evoluie,
complicaii i
rspunsul
nesatisfctor
la tratament
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Pagina 84

- anemia poate fi sever la

debut: 5 g Hb/dl
- numrul de trombocite
sczut
- pe frotiul de snge
periferic sau de mduv
osoas exist limfoblati n
procente variate
2. mielograma - dup
puncia osoas cu aspirat
medular hipercelular,
infiltrat cu limfoblati,
dislocate seriile celulare
normale 3.LCR
Deficien
funcional
grav
- n
leucemiile
acute, cu
complicaii
grave,
ireversibile
90-100%
Pierdut n
totalitate
Gradul I
Leucemia acut Elemente clinice:

Deficien
mieloblastic
Simptomatologie: oboseal funcional
fizic i psihic, scdere n accentuat
greutate, febr, sngerri la n remisiuni
nivelul tegumentelor i
de 4-5 ani
mucoaselor
Sindrom hemoragipar sever
i sindrom infecios sever
(la 50% dintre cazuri)
Hipertrofia gingival
dureroas
Infiltrate cutanate (noduli
subcutani) de culoare
violacee - nchis pe toat
suprafaa corporal.
1. hemograma:
- numrul de leucocite
poate varia:
- 15-20% dintre bolnavi au
peste 100 OOOLc/mm3;
- 10% prezint leucopenie;
- Hb i Ht - sczute;
- pe frotiul din sngele
periferic -prezeni
mieloblati sau alte tipuri
de blati leucemici.
2. puncia sternal - poate fi
cu mduv hipercelular,
uneori hipocelular (la
vrstnici), numrul de
blati trebuie s fie peste
30%;
3. puncie biopsie a
mduvei osoase -dac
puncia sternal este "alb";
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Pagina 85

- pe frotiul din sngele

periferic -prezeni
mieloblati sau alte tipuri
de blati leucemici.
2. puncia sternal - poate fi
cu mduv hipercelular,
uneori hipocelular (la
vrstnici), numrul de
blati trebuie s fie peste
30%;
3. puncie biopsie a
mduvei osoase -dac
puncia sternal este "alb";
4. LDH crescut:
- acid uric crescut;
- ionograma sanguin
pentru Na i Khiponatremie sau
hipernatremie sever, hiposau hiperpotasemie.
5. evaluarea hemostazei
prin determinarea timpului
parial de activare a
protrombinei, a timpului de
protrombin, a timpului
total de trombin i a
fibrinogenului D-dimeri,
produi de degradare ai
fibrinei
Leucemia
limfatic
cronic
Stadii
Stadiul 0
-exist numai
lim-focitoz
Deficien
funcional
grav
n leucemiile
tratate, cu
recdere
dup 3-4 ani
(recdere
rezistent la
tratament)
90-100%
Pierdut n
totalitate
Gradul I
Elemente clinice:
simptomatologie (astenie
fizic i psihic, palpitaii,
dispnee):
adenopatie superficial;
hepato-splenomegalie;
semne legate de scderea
imunitii umorale i de
neutropenie; pneumonii cu
pneumococ, meningit, alte
infecii severe, infecii cu
Mycobacterium
Tuberculosis, cu anumii
fungi (Candida,
Criptoccocus), virusuri
(herpes zoster, herpes
simplex).
Pagina 86

Stadiul I
- limfocitoz i
adenopatie
Stadiul II
- leucocitoz cu
limfocitoz,
sple-nomegalie
i/ sau
hepatomegalie
adenopatie
Stadiul III
- Limfocitoz
Anemie
Hepatosplenomegalie,
adenopatii
Stadiul IV
- Limfocitoz
Trombocitopenie
Adenopatie
Anemie
Hepatospleno megalie
- electroforeza proteinelor:
creterea fraciunii gamma;
- imunograma: anormal la
aproximativ 50% dintre
pacienii cu niveluri mici
de Ig G, Ig A, i Ig M
Deficien
funcional
uoar
n LLC std.
zero
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
- determinarea acidului uric

din ser: valori peste 6 mg%
la brbai i peste 5 mg% la
femei
- testul Coombs direct poate fi pozitiv la un
anumit procent de bolnavi
= anemie hemolitic autoimun
- hemoleucograma creterea numrului de
limfocite: 3 000/mm3-300
000/mm3
- biopsia medular: celulele
maligne au aspect de
limfocite mici, mature
- caracteristic pentru LLC prezena de numeroase
"umbre nucleare"
Deficien
funcional
medie
n LLC std. I
i II
50-69%
Pierdut cel
puin
jumtate
Gradul III
Deficien
funcional
accentuat
n LLC std.
III
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Deficien
funcional
grav
n LLC std.
IV
90-100%
Pierdut n
totalitate
Gradul I
Boli mieloproliferative cronice

Afeciunea.
Forma clinic, Diagnosticul funcional
stadii
Leucemia
granulocitar
cronic (LGC)
- LGC cu Ph (+)
pozitiv
- LGC negativ,
hematologic
tipic
- LGC negativ,
hematologic
atipic
- LGC a
pacienilor
Deficiena
funcional
Elemente clinice:
Deficien
- 40% dintre bolnavi nu funcional uoar
prezint semne sau
- n LGC cu
simptome;
remisi-uni de
- simptomele sunt
lung durat
determinate de:
clinice i
metabolismul crescut
citologice
(stare subfe-bril,
anorexie, pierdere n
greutate, transpiraii
nocturne)
anemie (oboseal
psihic, sindrom
Incapacitatea Capacitatea Gradul de

adaptativ
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Pagina 87

tineri
- Leucemia
cronic
mielocitar Ph
(-) negativ
depresiv, dispnee,
palpitaii);
splenomegalie
important (senzaie de
disconfort n jumtatea
stng a abdomenului);
modificrile
trombocitelor (snge-rri
spontane);
Deficien
hipervscozitate indus funcional medie
de numrul mare de
- n LGC cu
leucocite (cefalee,
evoluie lent, cu
tulburri de echilibru,
remisi-uni
ataxie, scderea acuitii
trectoare, dar
auditive).
repetate, splin
Examenul fizic poate
moderat mrit,
decela:
procentaj crescut
- splin nepalpabil, dar
de blati
percutabil sau splin
moderat mrit sau
splin mare, dureroas;
- ficat moderat mrit, de
consisten elastic;
- durerea sternului la
percuie (iptul sternal);
- echimoze la locuri de
minim presiune (brae,
coapse, zona poplitee);
- artrita gutoas;
- la examenul
oftalmologie - vene
dilatate.
Examene paraclinice:
hemoleucograma: anemie normocrom,
normocitar
- leucocite: 50 000/mm3400 000/mm3
- trombocite - numr
variabil (normal sau
sczut)
- predomin neutrofilele,
meta-mielocitele i
mielocitele
- caracteristic: creterea
numrului total de
bazofile
- fosfataza alcalin
leucocitar -sczut sau
absent
Deficien
funcional
accentuat
n LGC cu numr
mare de leucocite
la debut,
trombopenie sau
trombocitoz
excesiv, numr
mare de bazofile,
splin foarte mare,
dureroas
50-69%
70-89%
Pierdut cel Gradul III

puin
jumtate
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Pagina 88

- concentraia seric a
vit. B12 -crescut
- puncie sternal hipercelularitate,
hiperplazie a seriei
granulocitare
- teste citogenetice cromozom Ph 1 prezent
- puncie biopsie din
creasta iliac - coninutul
n fibre de reticulin
crete odat cu evoluia
bolii
Policitemia vera Elemente clinice:
simptome - cefalee,
ameeli, ti-nitus, astenie,
insomnie, tulburri
vizuale i de echilibru,
prurit generalizat,
dispnee de efort, crize
anginoase, claudicaie
intermitent:
- tromboze venoase;
- tromboflebite
superficiale;
- tromboze arteriale;
- ulcere peptice;
- fenomene artritice
gutoase;
- manifestri hemoragice
(echimoze, epistaxis,
HDS, sngerri severe
intra- i postoperatorii);
- splenomegalia "n
armonic";
- hepatomegalie - la
jumtate dintre pacieni.
- hemoleucograma: Hb
(18-24 g/dl), numr de
eritrocite crescut,
- Ht crescut (47% la
femei, 52% la brbai),
leucocitoz moderat (<
30 OClb/mm3), fr
formul deviat, cu
bazofilie medie (1-3%),
trombocitoz < 1 000
000/mm3);
- fosfataza alcalin
Deficien
funcional uoar
n faza de
remisiune clinic
i citologic
20-49%
Deficien
funcional medie
- n faza fr
remisiune, cu
complicaii
moderate (HTA,
hemoragii sau
tromboze remise),
cu splenomegalie
moderat, cu
saturaie de oxigen
normal
50-69%
Pstrat
Nu se
ncadreaz

puin
jumtate
Pagina 89

leucocitar -normal sau

crescut;
- concentraia seric a
vit. B12 -crescut (>
900pg/ml);
- indice de vscozitate
seric crescut;
- nivelul eritropoietinei
plasmatice i urinare sczut (< 30U/ml);
- acid uric - crescut (>
Deficien
10-llmg%);
funcional
- puncie sternal (dac
accentuat
diagnosticul nu este cert
- cu sechele
- hiperplazia tuturor
persistente prin
seriilor hematopoietice,
complicaii
mai ales eritroid;
trombotice
- saturaia cu oxigen a
(neurologice,
sngelui arterial cardiace, hepatice)
normal.
sau cu
N.B. Pentru diagnosticul splenomegalie
clinic al Policitemiei
tumoral
Vera, au fost propuse
urmtoarele criterii de
Deficien
orientare:
funcional grav
Majore:
- PV cu
- mas eritrocitar
complicaii severe
crescut
neurologice sau
- saturaie n oxigen
cardiace, care
normal n sngele
mpiedic
arterial
capacitatea de
- splenomegalie
autoservire
Minore: n absena
splenomegaliei:
leucocitoz i
trombocitoz,
- nivelul eritropoietinei <
30U/ml
- fosfataza alcalin
leucocitar > 100
- nivelul seric al vit. B12
> 900pg/ml.
Pentru stabilirea
diagnosticului sunt
necesare 3 criterii
majore sau 2 majore i 2
minore.
70-89%
Pierdut n
totalitate
90-100%
Gradul II
Gradul I
Pierdut n
totalitate
Pagina 90

Trombocitemia
hemoragic
(TH) esenial
sau primar
Elemente clinice:
- parestezii la nivelul
degetelor
- tumefacia distal a
falangelor de la plant
- gangrene periferice la
degete
- splenomegalie n fazele
timpurii i, ulterior,
atrofie splenic
- sngerri recurente
- accidente trombotice n
teritoriul venos i arterial
- AIT, cerebrale,
coronariene
- dezvoltarea unei
anemii hipocrome severe
(dup o perioad lung
de evoluie)
hemoleucograma:
- Hb normal, mas
eritrocitar normal
- trombocite peste 600
000/mm3
- bazofile prezente
- acidul uric - crescut
- LDH - moderat crescut
- timpul de sngerare prelungit
- biopsie medular:
biperplazie, absena
fibrozei extinse, depozite
normale de fier
Deficien
funcional uoar
- n TH aflat n
faza de remisiune
clinic i
hematologic
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Deficien
funcional medie
- n TH cu
complicaii
trombotice i/ sau
hemoragice remise
i cu remisiune
citologic
50-69%

puin
jumtate
Deficien
funcional
accentuat
- n TH cu
complicaii
trombotice i/sau
hemoragice
severe, cu sechele
persistente, cu
tromboci-toz
peste 600 000/
mmc, rezistent la
tratament
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Pagina 91

Mieloflbroza
cu metaplazie
mieloid
(MMM)
Elemente clinice:
Deficien
1. splenomegalie
funcional medie
moderat sau gigant
2. hepatomegalie
nfazaproliferativ,
moderat sau gigant (cu fr complicaii
circulaie colateral sau
cu icter sau cu ascit n
cantitate moderat)
3. adenopatie (15-30%
dintre cazuri)
4. semne generale de
boal: anorexie, scdere
n greutate pn la
caexie, febr,
transpiraii nocturne
1. hemoleucograma: Hb
sczut (8-10g/ dl), Ht
sczut (22-30%),
reticulocite crescute (510%), leucocite: normale
sau crescute (pn la 30
Deficien
000/ mm3) sau sczute
funcional
(2 000-4 000 mm3),
accentuat
trombocite sczute sau
- n faza de
normale, eritrocite insuficien
aspect "n pictur",
medular
numr crescut de
bazofile, formula
leucocitar deviat la
stnga
2. uricemia crescut
3. fosfataza alcalin
leucocitar crescut sau
normal sau sczut
4. radiografia osoas cretere a densitii
osoase
5. biopsie medular din
creasta iliac: fibre de
reticulin, colagen,
fibroblati cu zone mici
reziduale de
hematopoiez normal
50-69%

puin
jumtate
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
ANEMII
Pagina 92

Afeciunea,
forme clinice,
stadii
Anemia
feripriv
Elemente clinice:
Simptomele sunt evidente
cnd Hb scade sub 8g/dl i
nu sugereaz prin ele nsele
deficiena de fier.
Pot aprea:
- oboseal, iritabilitate,
palpitaii, dispnee, cefalee,
ameeli;
- disfagia localizat
postcricoidian;
- leziuni ale cavitii
bucale: stomatita angular,
atrofia papilelor linguale cu
variate grade de glosit;
- atrofia mucoasei nazale
(ozena);
- modificri ale unghiilor
(la pacieni cu anemie
sever): unghii friabile,
plate, fr luciu pn la
aspectul de unghii n form
de "linguri";
- pervertirea gustului;
- splenomegalie.
Elemente paraclinice
hemoleucograma:
- scderea VEM i HEM
(n funcie de gradul
deficienei de fier);
- hematii palide,
hipocrome, cu diametrul
redus (microcite) sau
anizocitoz sau
poikilocitoz
- uneori, hematii "n int";
- Hb valoare sczut;
- numr absolut de
reticulocite i leucocite normal;
- numr de trombocite crescut iniial, apoi
trombopenie.
puncia biopsie medular
- hiperpla-zie a seriei roii
eritrocitare (n general, nu

funcional adaptativ
Deficien
funcional
uoar
- forme
uoare, cu Hb
ntre 10-12
g%, TIBC
uor crescut
cu rspuns
imediat i
persistent la
tratament
corespunztor
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Deficien
funcional
medie
- forme
moderate, cu
Hb ntre 8-10
g%, TIBC
moderat
crescut cu
rspuns
favorabil la
tratament, fr
complicaii
50-69%
Pierdut cel
puin
jumtate
Gradul III
Pagina 93

- Hb valoare sczut;
Deficien
- numr absolut de
funcional
reticulocite i leucocite accentuat
normal;
- anemii
- numr de trombocite severe cu Hb
crescut iniial, apoi
sub 8 g%, cu
trombopenie.
complicaii
puncia biopsie medular (trom-boze,
- hiperpla-zie a seriei roii
hemoragii
eritrocitare (n general, nu
repetate,
este util)
mielodis concentraia plasmatic a plazii), forme
fierului -sczut sub 50
ce necesit
ug/dl
transfuzii
capacitatea total de
frecvente
legare a fierului (TIBC) crescut (> 400 ug/dl) - test
util pentru diagnostic
concentraia feritinei sczut sub 10 ug/dl
Anemia
Elemente clinice:
megaloblastic - tulburri gastrointestinale
(grea, vrsturi, dispepsie,
constipaie);
- glosita Hunter: limba
roie, neted, cu un luciu
sticlos, dureroas, uneori
ulcerat;
- uneori, stare subfebril,
hiperpigmentare la nivelul
minilor;
- splenomegalie uoar;
- tegumente palide, cu
uoar tent subicteric;
- prul i unghiile - friabile
- Hb iniial este normal,
scade odat cu evoluia
bolii
- VEM crescut
- puncia medular hipercelularitate
(megaloblati,
metamielocite gigante)
- nivelul seric al vitaminei
B12 -sczut
- bilirubina indirect crescut
- LDH - crescut
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Deficien
funcional
uoar
- forme
uoare, cu Hb
ntre 10-12
g%, cu
rspuns
imediat i
persistent la
tratament
corespunztor
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Deficien
funcional
medie
- forme
moderate, cu
Hb ntre 810g%, cu
rspuns
favorabil la
tratament, fr
complicaii
50-69%
Pierdut cel
puin
jumtate
Gradul III
Pagina 94

metamielocite gigante)
- nivelul seric al vitaminei
B12 -sczut
- bilirubina indirect crescut
- LDH - crescut
Anemii
hemolitice
Elemente clinice:
- simptomatologie
nespecific (astenie fizic
i psihic, dispnee.
palpitaii, dureri
precordiale);
- paloare, icter
sclerotegumen-tar moderat,
ulcere maleolare,
deformaii osoase;
- splenomegalie
- hemoleucograma: Hb
sczut, Ht sczut, numr
de leucocite crescut
- mielograma: mduv
hiperplazic
- bilirubina indirect:
crescut
- urobilinogenul i
stercobilina - crescute
- LDH - crescut
- hemosiderina urinar crescut
- haptoglobina seric crescut
- testul Coombs direct i
indirect pozitiv, n caz de
anemie hemolitic
autoimun
Deficien
funcional
accentuat
- anemii
severe, cu Hb
sub 8g%, cu
complicaii
(trom-boze,
hemoragii
repetate,
mielodisplazii), forme ce
necesit
transfuzii
frecvente
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Deficien
funcional
uoar
- forme
uoare, cu Hb
ntre 10-12
g%, cu
rspuns
imediat i
persistent la
tratament
corespunztor
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Deficien
funcional
medie
- forme
moderate, cu
Hb ntre 810%, cu
rspuns
favorabil la
tratament, fr
complicaii
50-69%
Pierdut cel
puin
jumtate
Gradul III
Pagina 95

crescut
- haptoglobina seric crescut
- testul Coombs direct i
indirect pozitiv, n caz de
anemie hemolitic
autoimun
Anemiile
aplastice
Se caracterizeaz prin
citopenie periferic i
medular cu hiposau
Forme clinice: acelularitate i mduv
gras.
- acut cronic
Pot avea aspect de:
anemie eritroid pur
(eritroblasto-penie), cu
reticulocite mai puin de
1%;
aplazie granulocitar
(agranulo-citoz n care
granulocitele sunt mai puin
de 500/ml;
aplazie megacariocitar,
n care trombocitele sunt
sub 20 000/ml.
Complicaii: anemie,
infecii, hemoragii,
mielodisplazie, leucemie
acut n fazele tardive ale
bolii, de obicei dup
remisiune, hemoglobinurie
paroxistic nocturn.
Deficien
funcional
accentuat
anemii severe,
cu Hb sub 8
g%, cu
complicaii
(trom-boze,
hemoragii
repetate,
mielodisplazii), forme ce
necesit
transfuzii
frecvente
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Fr
deficien
0-19%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Pagina 96

n formele cronice, care

Deficien
necesit transfuzii repetate, funcional
pot aprea he-mosideroza
uoar
cu ciroz hepatic, DZ,
n formele
insuficien cardiac,
uoare sau n
tulburri de ritm i
remisiuni
conducere.
totale ale
acestora
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Deficien
funcional
medie
n formele
medii, fr
tendin la
evoluie, fr
complicaii
sau n fazele
de remisiune
parial
50-69%
Pierdut cel
puin
jumtate
Gradul III
Deficien
funcional
accentuat
n formele
severe, cu
complicaii
grave, n
forme ce
necesit
transfuzii
repetate, att
n perioada
activ a bolii,
ct i 2 ani
dup
obinerea unei
remisiuni
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Deficien
funcional
grav
n formele
severe, cu
ciroz
hepatic i/
sauDZ
90-100%
Pierdut n
totalitate
Gradul I
BOLILE SISTEMULUI LIMFOID
Pagina 97

Afeciunea.
Forme clinice,
stadii

funcional adaptativ
Boala Hodgkin Elemente clinice:

- ganglioni grupai cu
Cuprinde 4
consisten crescut,
stadii:
nedureroi
- Std. I (IE)
- uneori febr ondulant,
= afectarea unui transpiraii profuze, prurit
singur ganglion generalizat
sau a unei
- alteori, tuse n chinte
singure structuri repetate, durere toracic,
extragandispnee, osteoar-tropatia
glionare
hipertrofic, dureri osoase
- Std. II (2E) = rezistente la analgezice,
afectarea a 2 sau leziuni neurologice,
mai muli
sindrom de ven cav
ganglioni de
superioar
aceeai parte a - scdere ponderal, prurit
diafragmului,
Localizare:
cu/fr afectarea - ganglioni superficiali
unui organ
- ganglioni mediastinali sau
visceral prin
hilari, sub diafragm
contiguitate
- splin, ficat, pleur,
- Std. III =
pericard, mduv osoas
afectarea
ganglionilor
supra-i
subdiafragmatici
Deficien
funcional
uoar
- n remisiuni
complete
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Deficien
funcional
medie
- n boala
Hodgkin, cu
remisiune
incomplet
50-69%
Pierdut cel
puin
jumtate
Gradul III
- III S - cu
afectare
splenic, hilar,
celiac sau
ganglioni portali
- III 2 - cu
afectarea
ganglionilor
para-aortici,
iliaci,
mezenterici
- Std. IV - cu
afectarea
ganglionilor sau
a structurilor
limfoide de
ambele pri ale
diafragmului, cu
determinare
obligatorie i
Deficien
funcional
accentuat
- n boala
Hodgkin n
evoluie, n
perioadele de
acutizare (cel
puin 6 luni
de la iniierea
tratamentului
fazei acute),
n
complicaii
viscerale
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
- hemoleucogram: anemie moderat,
normocrom cu sideremie
sczut
- numr de leucocite - uor
crescut, cu deviere la stnga
- eozinofilie moderat
- numr de monocite crescut
- limfopenie absolut (L - 1
000 limf/mm3)
- trombocitoz moderat
- VSH - crescut
- biopsie medular,
ganglionar
- detectarea celulei Reed Stenberg
- teste funcionale hepatice
-creterea fraciunii a2 a
Pagina 98

diafragmului, cu
determinare
obligatorie i
extraganglionar (mduv
osoas, ficat,
plmn etc.)
= afectarea
unuia sau a dou
organe care nu
sunt limfoide:
ficat, mduv
osoas, pleur,
pericard.
Stenberg
- teste funcionale hepatice
-creterea fraciunii a2 a
globulinelor (electroforeza
proteinelor)
- radiografie toracic / CT
abdominal
- creterea nivelului seric
al: acidului lactic, LDH,
FA, y globulinelor,
proteinei C reactive, 62
microglobulinei
Deficien
funcional
grav
- formele
diseminate
cu caexie
neopla-zic,
n care
capacitatea
de
autoservire
este pierdut
90-100%
Pierdut n
totalitate
Gradul I
Limfoamele
NonHodgkiniene
Prezint 4 stadii
(v.b. Hodgkin)
Face parte din sindromul

limfopro-liferativ cronic.
Elemente clinice:
- febr, pierdere ponderal,
adeno-patii (70% dintre
cazuri), splenomegalie
(30%), hepatomegalie (3050%);
- histologic, se recunosc
LNH cu limfocite mici, cu
evoluie lent de civa ani,
sau cu limfoblati i
evoluie agresiv - malign
- hemoleucogram
- biopsia mduvei osoase,
ganglionar
- radiografie toracic
- CT abdominal + pelvin,
cerebral
- analiza citogenetic
- markeri fenotipici de
suprafa
- imunofenotipare
- PRC
- LDH, FA - aciduric
- 2 microglobulin
- electroforeza
Deficien
funcional
uoar
- n forme cu
celule mici
cu remisiune
de durat
crescut
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Deficien
funcional
medie
- n remisiuni
incomplete i
de durat mai
scurt, mai
ales n
formele cu
malignitate
medie i
mare
50-69%
Pierdut cel
puin
jumtate
Gradul III
Pagina 99

- analiza citogenetic
- markeri fenotipici de
suprafa
- imunofenotipare
- PRC
- LDH, FA - aciduric
- 2 microglobulin
- electroforeza
Deficien
funcional
accentuat
- n formele
cu remisiuni
incomplete
de scurt
durat, cele
rapid
evolutive (n
special LNH
cu
malignitate
mare), n
determinri
viscerale ale
bolii
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Deficien
funcional
sever
- n invazii
medulare,
hepatice, ale
sistemului
nervos
central care
mpiedic
autoservirea
90-100%
Pierdut n
totalitate
Gradul I
GAMOPATII MONOCLONALE
Afeciunea.
Forme
clinice, stadii

funcional adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
Pagina 100

Mielomul Elemente clinice:

multiplu
- durere osoas la nivelul
Stadiile bolii: coloanei vertebrale, fracturi
patologice (coaste, bazin
- I. Hb: 10
etc.)
g%, Ca seric - insuficien renal cronic
normal,
- semne i simptome ale
leziuni osoase anemiei - infecii recurente
absente, IgG < bacteriene i virale
5 g%, IgA < - semne sistemice legate de
3g %, lanuri hipercalcemie, anorexie,
uoare <
vrsturi, letargie, stupoare,
4g/24h
com, tulburri de ritm
- II.
cardiac ireversibile
Intermediar - neuropatie periferic i a
(ntre I-III)
neuronilor vegetativi,
- III. Hb < 8 macroglosie, cardio-megalie,
g%, calciu
diaree, sindrom de tunel
seric > 12
carpian
mg%/24 de
- sindrom de
ore
hipervscozitate: tulburri
- leziuni
neurologice, modificri FO,
osoase
manifestri hemoragice i
avansate
insuficien cardiac
- valori mari - sindrom hemoragipar (la
ale
1% dintre pacieni)
componentei Elemente paraclinice:
M:
- hemoleucograma: anemie,
IgG>7g/dl
trom-bocitopenie,
IgA<5g/dl
neutropenie
lanuri
- fosfataza alcalin - crescut
uoare >
- acid uric - crescut
12g/24h
- VSH accelerat
A - fr
- Ig A, Ig G - migreaz ca o
B - cu
band groas (banda M)
insuficien
- mielograma - puncia
renal
sternal este obligatorie
- procent crescut de
plasmocite
- electroforeza serului +
imunelectroforeza
Fr
deficien
0-19%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Deficien
funcional
uoar
- bolnavii n
std. I n
remisiune
dup
tratament
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Deficien
funcional
medie
- bolnavi n
std. II cu
fracturi
consolidate
corect, cu
anemie
uoar, cu
afectare
renal
incipient
50-69%
Pierdut cel
puin
jumtate
Gradul III
Deficien
funcional
accentuat
bolnavi n st.
III, cu
complicaii
osoase,
renale,
infecioase
etc.
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Deficien
funcional
grav
- bolnavi cu
sindrom de
compresiune
medular sau
paralizii sau
insuficien
renal grav,
ceea ce
conduce la
pierderea
capacitii de
autoservire
90-100%
Pierdut n
totalitate
Gradul I
Pagina 101

Boala
Elemente clinice:
Deficien
Waldenstrom - astenie neobinuit,
funcional
pierdere n greutate, stare de
medie
ru general, cefalee,
- n perioada
tulburri de vedere, ameeli de remisiune,
- paloare, uneori subicter,
n forme cu
elemente peteiale
anemie
- adenopatie generalizat
moderat, cu
- hepatosplenomegalie
determinri
moderat - neuropatie
viscerale
periferic
reduse
- surditate instalat brusc
- afectare pulmonar
(infiltrate izolate sau
confluente, pleurezie)
- malabsorbie
- diaree
- macroglosie
- aspect hipocratic al
degetelor
50-69%
Pierdut cel
puin
jumtate
Gradul III
hemograma:
- VSH crescut
- anemie normocrom sau
hipocrom
- numr de leucocite normal
sau sczut < 4 000/mm3
- limfocitoz moderat
- numr trombocite normal
sau sczut
puncia sternal hipocelularitate, infiltrat
limfoid
biopsie mduv din creasta
iliac -hipocelularitate
imunograma: gamopatie
monoclonal de tip Ig M
examen FO: hemoragii,
exsudate i congestie
venoas
examen sumar de urin:
hematurie, proteine BenceJones (n 50% dintre cazuri)
posibilitatea apariiei
anemiei he-molitice
autoimune cu test Coombs
pozitiv
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Deficien
funcional
accentuat
- n forme
avansate, cu
sindroame
he-moragice
care duc la
anemii
pronunate, n
forme
complicate cu
insuficien
renal sau
cardiac
SINDROAME HEMORAGIPARE
Pagina 102

A) De cauz trombocitar
Afeciunea.
Forme
clinice,
stadii
Purpura Se caracterizeaz prin

trombocito- trombocitopenie imun
penic cauzat de anticorpii
idiopatic antitrombocitari.
(PTI)
Elemente clinice: sngerri
cutaneo-mucoase, absena
splenomegaliei.
Megacariocite sunt normale
sau crescute n mduva
osoas. La un numr de
trombocite > 100 000/mm3
nu apar sngerri.
ntre 30 000-50 000/mm3
apar sngerri la traume
minime, iar cnd
trombocitele sunt < 30
000/mm3 pot aprea sngerri
cutaneo-mucoase spontane.
Cnd trombocitele sunt < 10
000/mm3 apare sindromul
hemoragie generalizat, cu risc
crescut de hemoragii n SNC.
Investigaii:
hemoleucograma:
- numr de trombocite - 20
000-80 000/mm3
- Hb - sczut (llg/dl-10 g/dl)
- numr reticulocite - uor
crescut
- numr crescut de
megacariocite tinere (de 4-8
ori)
- examenul mduvei osoase
- determinarea anticorpilor
antitrombocitari

funcional adaptativ
de munc
Deficien
funcional
uoar
- bolnavi n
remisiune
complet, cu
trombocite
mai mult de
150 000/mm3
20-49%
Deficien
funcional
medie
- bolnavi cu
remisiune
incomplet,
cu trombocite
ntre 70000150 000/mm3
50-69%
Deficien
funcional
accentuat
- bolnavi cu
tablou clinic
sever, cu
trombocite <
50 000/mm3,
cu sngerri
la traume
minime sau
spontan
70-89%
Pstrat
Gradul de
invaliditate
Nu se
ncadreaz
Pierdut cel
Gradul III
puin jumtate
Pierdut n
totalitate
Gradul II
B) Sindroame hemoragice produse prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii

Afeciunea,
forme clinice,
stadii
Hemofllia (A Se caracterizeaz prin

Deficiena
funcional
Deficien

adaptativ
20-49%
Pstrat
Nu se
Pagina 103

sau B)
deficit de factor VIII n

85% dintre cazuri Forme clinice: hemofllia A sau de factor
- uoar, cu
IX, n 15% dintre cazuri factor VIII sau hemofllia B.
IX ntre 5-25% Elemente clinice:
- medie, cu
hemoragii la traumatisme,
factor VIII sau hematoame, hemartroze
IX ntre 2-5% Investigaii:
- sever, cu
- hemoleucograma
factori VIII sau - timp de sngerare
IX<1%
- timp de protrombin
- teste specifice pentru
factorul VIII i factorul IX
funcional
uoar
ncadreaz
- bolnavi cu
forme uoare de
boal, cu factor
de coagulare <
5%,
- 4-5 hemoragii
in-traarticulare
tratate anual
Deficien
funcional
medie
50-69%

puin
jumtate
70-89%
Pierdut n
totalitate
- bolnavi cu
form medie de
boal, cu factor
de coagulare
<5%
- cu artropatie
cronic
hemofilic n cel
puin o
articulaie
- cu cel puin 4
episoade
hemoragice
intraarticulare pe
an documentate
- sau cu
minimum o
articulaie int
Deficien
funcional
accentuat
Gradul II
- forme severe
(factor < 1%),
- cu artropatie
cronic
hemofilic cu
limitare
funcional a
micrilor
articulare de
30% n cel puin
o articulaie de
membru
- episoade
Pagina 104

hemoragice
amenintoare
de via
(intracerebrale,
intraabdominale,
ruptur de splin
etc.)
- sinovectomie
sau protezare
articular
Deficien
funcional
grav
90-100%
Pierdut n
totalitate
Gradul I
50-69%

puin
jumtate
- forma sever
cu factor <1%
- hemofilici care
se afl n
crucior
- anchiloze sau
semianchiloze
care necesit
ajutor pentru
activitile
uzuale
Alte
- hiposau afirinogenia
sindroame (evoluie benign)
hemoragice
prin deficit de
factori
plasmatici ai
coagulrii:
Deficien
funcional
medie
a) deficit de
factor I
deficit de factor - hipoprotrombinemia
II
(evoluie benign)
b) sindrom
Owren
- hipoproaccelerina,
evoluie n general
benign
c)
parahemofilia
Alexander
- hemoragii articulare mai

puin importante
Pagina 105

d) boala von
Wille-brand,
boala StuartPrower,
deficiena
Rosenthal i
deficiena
Hageman
- evoluie benign
e) deficiena de - n general benign, dar

factor XIII
pot aprea hemoragii
(FSF)
intracraniene grave
Deficien
funcional
uoar- n
situaia n care
nu apar
complicaii
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Deficien
funcional
accentuat sau
grav
70-89%
sau
90-100%
Pierdut n
totalitate
Pierdut n
totalitate
Gradul I
Gradul II
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
- n situaia
hemoragiilor
intracraniene, n
raport cu
intensitatea i
sechelele
acestora
Boala Von
Willebrand
(BvW)
Reprezint deficiena
ereditar a factorului von
Willebrand. Acesta
asigur adeziunea
plachetelor la colagenul
subendotelial dezgolit i
transportul i stabilitatea
n plasm a factorului VIII
al coagulrii (VIII C). Se
manifest prin evenimente
hemoragice diverse:
muco-cutanate n formele
uoare ale bolii,
hemartroze sau
hematoame profunde n
formele severe. Hemoragii
severe apar dup traume
sau intervenii
chirurgicale. Diagnosticul
se sprijin pe asocierea TS
alungit, scderea
nivelurilor factorului VIII
C i a factorului von
Willebrand, deficiena
agregrii plachetare n
prezena Ristocetinei.
Investigaii:
- nivelul plasmatic al
factorului von Willebrand
- timpul de sngerare
Deficiena
funcional este
determinat de
frecvena i
intensitatea
accidentelor
trombotice, de
teritoriile
venoase afectate
de manifestrile
clinice specifice,
de tratamentul
antico-agulant
de fond ce
predispune la
evenimente
hemoragice, de
sechele induse
de accidente
trombotice
Deficien
funcional
uoar
- n cazuri
asimpto-matice,
cu modificri
hematologice de
mic intensitate
Pagina 106

- timpul de sngerare
- activitatea factorului VIII
Deficien
funcional
uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
- n situaia unor
evenimente
hemoragice
muco-cutanate
ce survin rar i
rspund prompt
la tratament
Deficien
funcional
medie
50-69%

puin
jumtate
70-89%
Pierdut n
totalitate
50-69%

puin
jumtate
- n care
episoadele
hemoragice
survin relativ
frecvent, dar
rspund
favorabil la
tratament
Deficien
funcional
accentuat
Gradul II
- n hemoragii
severe ce survin
dup
traumatisme
minore, n
hemartoze sau
hematoame
profunde
Trombofllii
ereditare
(primare) sau
dobndite
Tromboze unice sau

recurente (venoase i/sau
arteriale) sau predispoziii
pentru accidente
trombotice, generate de o
stare latent i
permanent, de
hipercoagulabilitate
plasmatic de cauz
ereditar.
Mutaiile genetice implic:
- anomalii ale unor factori
de coagulare (mutaia
genei trombinei la poziia
G 202 10 i a genei
Deficien
funcional
medie
- cu tromboze de
intensitate
redus, unice
sau recurente,
care nu las
sechele durabile
Pagina 107

factorului V la poziia
CGA 1691 - factorul V
Leiden i rezistena la
proteina C activat;
- deficiena inhibitorilor
naturali ai coagulrii
(proteina C, proteina S.
antitrombina III,
cofactorul II al heparinei,
trombomodulina);
- anomalii ale lizei
cheagului (disfibrinogenemia, deficiena
plasmino-genului i a
inhibitorului su);
- hiperhomocisteinemia.
Accidentele trombotice
pot afecta preponderent
teritorii venoase profunde
(cav inferior, mezenteric,
cerebral, renal, hepatic).
Manifestrile clinice
particulare (purpura
fulminans neonatal sau
necroza cutanat indus de
warfarin) au fost
nregistrate n deficienele
PC i PS. Dup diagnostic,
pacienii trebuie
anticoagulai toat viaa.
Investigaii:
- timp de coagulare
- homocisteinemia
- proteina C, proteina S,
AT III antitrombina III
- activitatea factorului V
Leiden.
Status
Fr complicaii (apreciate
posttransplant de medicul curant)
(auto- sau
allotransplant)
Deficien
funcional
accentuat
- n accidente
trombotice
repetate, n cele
ce implic
teritorii venoase
profunde, n
forme cu
necroz cutanat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Deficien
funcional
grav - n
accidente
trombotice cu
sechele durabile
(n special
cerebrale) care
mpiedic
autoservirea
90-100%
Pierdut n
totalitate
Gradul I
Deficien
funcional
medie
50-69%

puin
jumtate
Pagina 108

Status
postauto- sau
allotransplant
de celule Stem
hematopoietice,
n care
hematopoieza
post-transplant
este cu defect
(grefare cu
defect)
Se remarc
trombocitopenie (uoarmoderat) sau leucopenie
(uoar-moderat) sau
anemie (uoar-moderat)
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Status post
auto- sau
allotransplant
de celule Stem
hematopoietice,
n care exist
complicaii
legate de
regimul de
condiionare
Complicaiile:
- Cataracta secundar
corticoterapiei i/sau
iradierii corporale totale.
- Complicaii neurologice
tardive secundare iradierii
craniene, chimioterapiei
intratecale sau
neurotoxicitii unor
medicamente.
- Disfuncii endocrine
secundare condiionrii
(iradierii corporale totale):
hipotiroidie de diverse
grade, tiroidita sau
neoplasmul tiroidian,
insuficiena gonadal
(ovarian).
- Disfuncii pulmonare,
cardiace, hepatice i/sau
renale considerate a fi
secundare procedurii
(tratamentului i/sau
regimului de
condiionare).
- Boal malign a crei
apariie poate fi legat de
procedura de transplantare
(iradiere corporal total,
deficiena imun
secundar transplantrii,
infecii, imunosupresia).
- Hematopoieza posttransplant cu defect = bisau pancitopenie moderatsever (trombocitope-nie,
leucopenie sau anemie
care necesit transplant
substitutiv lunar) prin
Deficien
funcional
grav
90-100%
Pierdut n
totalitate
Gradul I
Pagina 109

hipoplazie medular, din

cauza unui grefon
insuficient n ceea ce
privete cantitatea de
celule Stem coninute.
8. APARATUL MUSCULOSCHELETAL
I. SECHELELE POSTTRAUMATICE
Fracturi, luxaii, distrugeri ale prilor moi:
- redori;
- anchiloze;
- pseudoartroze;
- sindrom algoneurodistrofic;
- amputaii;
- traumatismele vertebro-medulare.
REDORILE ARTICULARE
Diagnosticul clinic se stabilete pe baza:
- examenului clinic;
- testrii articulare;
- examenului radiologie.
Diagnosticul pozitiv:
- reducerea micrilor active i pasive (se va consulta tabelul de la sfritul capitolului);
- modificarea de tonus muscular;
- imaginea radiologic.
Membrele superioare
Gradul de
invaliditate/
Observaii
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de
munc
Redoare strns de
Deficien
cot
manipulaie uoar
20-25%
Pstrat
Se recomand
schimbarea locului
de munc
Redoare strns
scapulo-humeral
unilateral
30-40%
Pstrat
Idem
Diagnosticul clinic
Diagnosticul
funcional
Deficien
manipulaie uoar
Membrele inferioare
Pagina 110

Gradul de
invaliditate/
Observaii
Diagnosticul
funcional
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de
munc
Redoare de glezn
unilateral
Deficien
funcional uoar
20-49%
Pstrat
Se recomand
schimbarea locului
de munc
Redoare strns de
glezn bilateral
Deficien
funcional medie
50-69%
Pierdut cel puin

jumtate
Gradul III
Se recomand
schimbarea locului
de munc
Redoare strns de
genunchi sau old
unilateral
Deficien
funcional medie
50-69%
Idem
Gradul III
Se recomand
schimbarea locului
de munc
Redoare strns de
genunchi bilateral
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Redoare strns de
old bilateral
Deficien
funcional
accentuat
90-99%
Idem
Gradul I
Diagnosticul clinic
ANCHILOZELE
Termenul de anchiloz presupune abolirea total a micrilor ntr-o articulaie.
Termenul de anchiloz provine din grecescul: "curbat" - deoarece n majoritatea cazurilor fixarea
articulaiei se face prin angularea fragmentelor osoase care realizeaz articulaia.
Termenul este parial corect, deoarece n multe cazuri asistm la anchiloze n rectitudine (n special
cele realizate operator), excepie fcnd articulaia cotului.
Simptomatologie: pierderea micrilor n articulaia respectiv.
Examenul radiologic este edificator.
Gradul de
invaliditate/
Observaii
Diagnosticul
funcional
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de
munc
Anchiloza cotului
Deficien
funcional uoar
20-25%
Pstrat
Se recomand
schimbarea locului
de munc
Anchiloza umrului
Deficien
funcional uoar
30-40%
Pstrat
Se recomand
schimbarea locului
de munc
Anchiloz glezn
unilateral
Deficien
funcional uoar
20-30%
Pstrat
Se recomand
schimbarea locului
de munc
Anchiloz glezn
bilateral
Deficien
funcional medie
50%
Pierdut cel puin

jumtate
Gradul III
Diagnosticul clinic
Pagina 111

Anchiloz genunchi
Deficien
unilateral
funcional medie
50%
Idem
Gradul III
Anchiloz old
unilateral
Deficien
funcional medie
60%
Idem
Gradul III
Anchiloz old cu
redoare strns
genunchi
Deficien
funcional
accentuat
70%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Anchiloz de
genunchi bilateral
Deficien
funcional grav
90%
Pierdut n
totalitate
Gradul I
Anchiloz old
bilateral
Deficien
funcional grav
95%
Pierdut n
totalitate
Gradul I
* n cazul anchilozelor n poziii vicioase: cot n rectitudine, old n flexum i/sau rotaie i/sau
abducie/adducie, genunchi n flexum, picior equin etc, de la caz la caz, n funcie de posibilitatea
realizrii mersului i ortostatismului, se poate acorda un grad de invaliditate superior.
PSEUDOARTROZA
Trebuie fcut distincia dintre:
1. ntrzierea n consolidare - care este o stare tranzitorie;
2. Pseudoartroza - care reprezint o stare definitiv.
Se pot distinge:
1. - Pseudoartroza liber sau flotant;
2. - Pseudoartroza strns sau fibroas;
3. - Pseudoartroza fibro-sinovial (cu excesiv mobilitate a fragmentelor ce demonstreaz o
organizare a esuturilor mai complex).
Semne clinice:
- mobilitate anormal n focarul de fractur dup terminarea tratamentului de imobilizare (dup 4-5
luni).
- micarea este practic nedureroas;
- mobilitatea anormal - n aproximativ toate planurile; Examenul radiologic - semnificativ: lipsa
consolidrii.
Membrele superioare
Pagina 112

Diagnosticul
funcional
Gradul de
invaliditate/
Observaii
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de
munc
Pseudoartroz oase
Deficien
antebra
funcional uoar
20-49%
Pstrat
Se recomand
schimbarea locului
de munc
Pseudoartroz
humerus
20-49%
Pstrat
Se recomand
schimbarea locului
de munc
50%
Pierdut cel puin

jumtate
Gradul III
Diagnosticul
funcional
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de
munc
Pseudoartroz
oaselor degetelor
piciorului
Deficien
funcional uoar
20-49%
Pstrat
Se recomand
schimbarea locului
de munc
Pseudoartroz oase
gamb sau coaps
(cu scurtare sub 7
cm)
Deficien
funcional medie
50-69%
Pierdut cel puin

jumtate
Gradul III
Pseudoartroz oase
gamb sau coaps
(cu scurtare peste 7
cm)
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Diagnosticul clinic
Deficien
funcional uoar
Pseudoartroz
Deficien
humerus (cu
funcional medie
scurtare peste 5 cm)
Membrele inferioare
Diagnosticul clinic
Pierdut n
totalitate
Gradul de
invaliditate/
Observaii
Se recomand
schimbarea locului
de munc
Gradul II
Se recomand
schimbarea locului
de munc
Pseudoartrozele beneficiaz de intervenii chirurgicale corectoare. Pn la practicarea interveniei

chirurgicale sau, n cazurile inoperabile ca urmare a unor complicaii locale sau a bolilor somatice
asociate, bolnavii pot fi ncadrai ntr-un grad de invaliditate.
AMPUTATIILE
Diagnosticul clinic complet trebuie s conin urmtoarele elemente:
- cauza amputaiei;
- data amputaiei;
- nivelul amputaiei;
- lateralitatea (dreapt, stng, bilateral);
- starea bontului (cu descrierea bontului vicios atunci cnd e cazul);
- situaia protezrii (protezat, neprotezat, neprotezabil) cu menionarea tipului de protez.
n cazul amputaiilor, criteriile de evaluare a deficienei (de manipulaie sau /i locomotorii) i de
ncadrare n grad de invaliditate trebuie s in seama de:
Pagina 113

1. nivelul amputaiei;
2. cauza care a condus la indicaia de amputaie;
3. starea bontului i eficiena protezrii.
1. Nivelul amputaiei:
Membrele superioare
Incapacitatea
adaptativ
Gradul de invaliditate/
Observaii
Deficien de
manipulaie uoar
20-30%
Nu se ncadreaz. Se
recomand schimbarea
locului de munc
Lipsa ultimelor falange

de la toate degetele de la
o mn
Deficien de
manipulaie uoar
25%
Nu se ncadreaz. Se
recomand schimbarea
locului de munc
Lipsa prin amputaie a 4

degete de la o mn (n
afara policelui)
Deficien de
manipulaie uoar
30-40%
Nu se ncadreaz. Se
recomand schimbarea
locului de munc
Lipsa policelui unilateral
Deficien de
manipulaie uoar
30%
Nu se ncadreaz. Se
recomand schimbarea
locului de munc
Lipsa unui police cu

metacarpianul respectiv
Deficien de
manipulaie uoar
40%
Nu se ncadreaz. Se
recomand schimbarea
locului de munc
Lipsa ultimelor falange

de la toate degetele
ambelor mini
Deficien de
manipulaie uoar
40%
Nu se ncadreaz. Se
recomand schimbarea
locului de munc
Lipsa policelui bilateral
Deficien de
manipulaie medie
50%
Gradul III
Lipsa a 4 degete (n afara

policelui) bilateral
Deficien de
manipulaie medie
50%
Gradul III
Lipsa degetelor de la o
mn
Deficien de
manipulaie medie
50%
Gradul III
Dezarticulaie radiocarpian
Deficien de
manipulaie medie
55%
Gradul III
Amputaia unilateral de
antebra la diferite nivele
Deficien de
manipulaie medie
60-69%
Gradul III
Deficien de
manipulaie accentuat
70%
Gradul II
70-79%
Gradul II
80%
Gradul II
Diagnosticul clinic
Lipsa prin amputaie a 23 degete (n afara

policelui)
Dezarticulaie de cot
Amputaia unilateral de
Deficien de
bra la diferite nivele
Dezarticulaie scapulohumeral
Deficien de
Pagina 114

Amputaia unui membru

Deficien de
superior cu reducerea
prehensiunii
contralateral
80-89%
Gradul II
Lipsa tuturor degetelor

de la ambele mini
Deficien de
manipulaie grav
90%
Gradul I
Amputaia unui membru

superior asociat cu
redori strnse ale
articulaiei membrului
controlateral
Deficien de
manipulaie grav
90-100%
Gradul I
Amputaia ambelor
membre superioare (de
la diferite nivele)
Deficien de
manipulaie grav
100%
Gradul I
N.B. Pentru bolnavii cu amputaii la nivelul membrului superior drept sau pentru bolnavii stngaci
cu amputaii la nivelul membrului superior stng, se vor acorda 6-12 luni de pensionare Gradul II de
invaliditate, timp necesar pentru reeducarea gestualitii.
Membrele inferioare
Diagnosticul clinic
Amputaie total sau

Deficien funcional
parial a degetelor de la
uoar
unul sau de la ambele
(Se vor evalua tulburrile
picioare
secundare.)
Incapacitatea
adaptativ
Gradul de invaliditate/
Observaii
20-25%
Nu se ncadreaz.
Se recomand
schimbarea locului de
munc
Amputaie tip Lisfranck

(tarso-metatarsian)
Deficien funcional
uoar
35%
Idem
Amputaie tip Chopart

(intratarsian)
Deficien funcional
uoar
40%
Idem
Amputaie bilateral tip

Lisfranck
Deficien funcional
medie
50%
Gradul III
Amputaie bilateral tip

Chopart
Deficien funcional
medie
60%
Gradul III
Amputaie de gamb
unilateral (la orice nivel)
Deficien funcional
medie
50-59%
Gradul III
Amputaie la nivelul 1/3

prox. a coapsei (bont
minim de 7 cm)
unilateral
Deficien funcional
medie
60-69%
Gradul III
Amputaie coaps (bont

mai mic de 7 cm); bont
greu protezabil;
Deficien funcional
accentuat
70%
Gradul II
Pagina 115

Amputaie unilateral
membrul inferior
asociat cu redori i
cluuri vicioase
controlateral
Deficien funcional
accentuat
70-89%
Gradul II
Dezarticulaie de old
unilateral
Deficien funcional
accentuat
80%
Gradul II
Amputaie bilateral a
membrelor pelvine de la
nivelul gambelor cu
imposibilitatea realizrii
ortostatismului fr crje
Deficien funcional
grav
90%
Gradul I
Amputaia gambei
asociat cu amputaia
coapsei controlaterale
Deficien funcional
grav
90%
Gradul I
Amputaia transpelvian
(inter-ilio-abdominal)
unilateral
Deficien funcional
grav
90%
Gradul I
Lips prin amputaie a

ambelor coapse
Deficien funcional
grav
90%
Gradul I
Lips prin dezarticulaie

a unui membru inferior
asociat cu anchiloza
membrului inferior
controlateral
Deficien funcional
grav
90-100%
Gradul I
Lips prin dezarticulaie

a unui membru inferior
asociat cu amputaia
sau dezar-ticulaia unui
membru superior
Deficien funcional
grav
100%
Gradul I
2. Cauza care a condus la indicaia de amputaie

n cazul amputaiilor de necesitate din arteriopatii, diabet zaharat, neoplasme, boli neurologice, se vor
consulta i criteriile de evaluare de la capitolele aferente afeciunilor cauzale, inndu-se cont i de faptul
c deficiena somatic i cea locomotorie se pot potena reciproc, accentund gradul de invaliditate.
Amputaiile cauzate de boli vasculare periferice justific ncadrarea cel puin n gradul II de
invaliditate, ntruct survin n stadii avansate ale bolii vasculare i sunt dificil de protezat (se vor consulta
i criteriile de evaluare de la capitolul Bolile arterelor periferice).
3. Starea bontului i eficiena protezrii:
Deficiena funcional n cazul amputaiei de membru inferior se apreciaz n raport cu posibilitile
bolnavului de a purta proteza. Starea bontului este deosebit de important pentru a evalua ansa
amputatului de a fi protezat sau nu.
n cazul membrelor inferioare, pentru a putea fi eficient protezat, bontul de amputaie trebuie s
ndeplineasc urmtoarele criterii:
- s aib o lungime suficient;
Pagina 116

- s aib o form ct mai regulat;

- s nu prezinte proeminene osoase i s fie bine acoperit de muchi;
- s fie fr exces de pri moi;
- s fie nedureros, fr nevroame;
- s fie acoperit cu tegumente indemne, cu cicatrici vindecate, suple, neretractile, fr plastii
sensibile i friabile, fr leziuni dermatologice;
- s nu prezinte tulburri circulatorii.
Un bont scurt, cu cicatrici vicioase, cu calus vicios, cu nevroame hiperalgice, cu leziuni trofice, cu
fistule cronice sau cu sechele complexe nu va putea fi protezat eficient, determinnd un grad mai mare de
invaliditate.
n cazul n care pacientul nu poate fi protezat din cauza bontului vicios, va fi ndrumat ctre o secie de
ortopedie pentru refacerea bontului. Dac exist contraindicaii medicale pentru intervenia chirurgical
(afeciuni grave cardio-respiratorii, renale etc), bontul neprotezabil determin o agravare a deficienei
funcionale, care poate justifica ncadrarea ntr-un grad de invaliditate superior celui determinat de nivelul
de amputaie.
Cazurile cu amputaii de membre inferioare neprotezate din motive obiective, neimputabile pacientului,
n funcie de imposibilitatea realizrii mersului i ortostatismului fr crje sau fotoliu rulant se pot
ncadra ntr-un grad de invaliditate superior celui determinat de nivelul de amputaie, pn la realizarea
protezrii.
n cazul amputaiilor recente de membre inferioare, n funcie de imposibilitatea realizrii mersului i
ortostatismului fr crje sau fotoliu rulant, deficientul poate fi ncadrat ntr-un grad de invaliditate
superior celui determinat de nivelul de amputaie, pe o perioad de un an, timp necesar pentru
achiziionarea protezelor (provizorii, ulterior definitive) i a altor dispozitive medicale necesare, precum
i pentru reeducarea mersului cu aceste dispozitive.
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
Traumatismele vertebro-medulare nchise i deschise ocup n tabloul general al patologiei aparatului
locomotor o fraciune de aproximativ 0,7-1 %.
Din punct de vedere lezional, exist dou mari grupe:
1. Leziuni rahidiene cu interesarea elementelor canalului rahidian, denumite i mielice;
2. Leziuni rahidiene fr semne neurologice sau amielice (dup Putti).
Din multiplele ncercri de clasificare de utilitate practic, cert este cea a Institutului "Rizzoli"
prezentat la cea de-a XXXIII-a reuniune anual a Societii Franceze de Ortopedie.
Aceast clasificare mparte leziunile n trei grupe mari, iniiale:
I. Fracturi de corp vertebral:
a) fracturi prin compresiune care pot fi complete sau cuneiforme;
b) fracturi cominutive;
c) fracturi parcelare.
II. Fracturi de arc posterior:
a) fracturi de apofize (transverse, spinoase, articulare);
b) fracturi de lame;
c) fracturi de pediculi.
III. Fracturi - luxaii (cu sau fr leziuni disco-ligamentare), care nu au alt cuprins dect pura
noiune enunat.
n faa unei rezultante posttraumatice se poate vorbi de o leziune traumatic a unui anumit segment,
Pagina 117

urmnd a detalia aspectul anatomopatologic i aspectul clinic - urmrit n evoluia sa.

Importana atingerilor medulo-radiculare reprezint un capitol dominant n patologia traumatismelor
rahidiene, prezena sau absena lor traneaz net dou aspecte, dou atitudini terapeutice i ncadrri
difereniate n grade de invaliditate.
Consecinele lezrii medulo-rahidiene:
1. Consecina IMEDIAT: ocul spinal definit ca o stare de supresiune a tuturor activitilor
spinale, avnd caracter tranzitoriu. Dureaz 1-6 sptmni.
2. Consecinele PRECOCE: sunt independente de ocul spinal, dar n direct dependen de
leziunea medular. Sunt aceleai n toate segmentele medulare:
- sindrom senzitiv i motor remanent;
- tulburri vezicale sub form de retenie;
- tulburri intestinale i anorectale;
- tulburri ale funciilor genitale;
- tulburri neuro-vegetative (termice, tensionale, aritmii);
- tulburri trofice.
3. Consecine TARDIVE:
- deficit senzitiv i motor rezidual;
- tulburri metabolice i de nutriie;
- tulburri viscerale;
- tulburri psihice.
Sistematiznd sinoptic, distingem:
I. Sindrom neurologic total: tetraplegie sau paraplegie
II. Sindroame neurologice pariale, ntre care distingem: Sindromul Brown-Sequard, sindromul
centromedular cervical, sindromul radiculo-medular acut i sindroame neurologice particulare.
III. Sindrom radicular - care cuprinde, pe lng atingerile electiv radiculare, sindromul cozii de cal.
Diagnosticul clinic pozitiv se stabilete innd cont de:
- examenul clinic neurologic;
- examenul radiologie:
- discografie;
- flebografie;
- arteriografie;
- examenul tomografie;
- examenul IRM;
- electromiografiei;
- examenul LCR.
Pagina 118

Gradul de
invaliditate/
Observaii
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de
munc
Anchiloza unui
Deficien
segment de coloan funcional uoar
(osteosintez
posttraumatic)
25-30%
Pstrat
Se recomand
schimbarea locului
de munc
Anchiloza sau
Deficien
redori strnse pe
funcional medie
segmente mari (cu
tulburri ventilatorii
medii)
50-69%
Pierdut cel puin

jumtate
Se recomaand
schimbarea locului
de munc
Anchiloze cu
deformri mari
(cifoze cifoscolioze cu
tulburri ventilatorii
medii - accentuate)
70-80%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Diagnosticul clinic
Diagnosticul
funcional
Deficien
funcional
accentuat
Pentru sechelele neurologice, diagnosticul funcional i capacitatea de munc se vor stabili dup
criteriile pentru afeciunile neurologice.
II. SECHELELE POST OA-TBC; MORB POTT
TBC evolueaz ciclic n trei faze:
I. Faza de nsmnare;
II. Faza distructiv;
III. Faza de cicatrizare i anchiloz.
Diagnosticul clinic i stadiul afeciunii se stabilesc de ctre unitile teritoriale ale seciei anti TBC.
Diagnosticul funcional se va aprecia n raport cu stadiul afeciunii, respectiv cu ncadrarea n grupele
de dispensarizare.
Toate afeciunile TBC osteoarticulare n evoluie genereaz o deficien funcional accentuat i se
ncadreaz n gradul II (doi) de invaliditate, indiferent de localizarea procesului tuberculos:
- TBC - OA scapulohumeral;
- TBC-OA cot;
- TBC - OA radiocarpian;
- TBC - OA sacroiliac;
- TBC - OA coxofemural;
- TBC-OA genunchi;
- TBC - OA tibiotarsian i intratarsian.
Sechelele - anchiloze i redorile strnse - se vor evalua conform criteriilor de la capitolul Redori Anchiloze.
Sechele Morb Pott
Se recomand:
- examen clinic;
- testarea coloanei;
Pagina 119

- probe ventilatorii;
- EKG;
- examen radiologic.
Diagnosticul
funcional
Gradul de
invaliditate/
Observaii
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de
munc
Osteosinteza unui
Deficien
segment de coloan funcional uoar
(2-3-4 vertebre)
25-30%
Pstrat
Se recomand
schimbarea locului
de munc
Osteosinteza unui
segment mare (5-67 vertebre)
Deficien
funcional medie
50-69%
Pierdut cel puin

jumtate
Gradul III
Se recomand
schimbarea locului
de munc
Osteosinteza pe
coloan deformat
(cifoscoliotic, cu
tulburri
ventilatorii)
Deficien
funcional
accentuat
70-80%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Diagnosticul clinic
III. OSTEONECROZ A ASEPTIC A CAPULUI FEMURAL

Este o afeciune ce presupune alterarea pn la suprimare a circulaiei arteriale ntr-un segment al
osului.
Cea mai frecvent localizare este capul femural.
Alte localizri: osul navicular carpian, astragalul, capul humeral i fragmente izolate de os.
Criterii pentru diagnosticul clinic:
- durere spontan i provocat;
- redoare algic a articulaiei oldului;
- mers chioptat.
Examenele de laborator sunt neconcludente.
Diagnosticul de certitudine: - examen radiologie;
- scintigrafie osoas;
- tomografie computerizat;
- I.R.M.
Pagina 120

Gradul de
invaliditate/
Observaii
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de
munc
Necroz aseptic de
Deficien
cap femural
funcional uoar
confirmat
(unilateral)
50-59%
Pstrat
Gradul III
Se recomand
schimbarea locului
de munc
Necroz aseptic de
Deficien
cap femural
funcional medie
unilateral n
evoluie cu
distructie CF
60-69%
Pierdut cel puin

jumtate
Gradul III
Se recomand
schimbarea locului
de munc
Necroz aseptic de
cap femural
confirmat
(bilateral) n
evoluie
70-89%
Idem
Gradul II
Diagnosticul clinic
Diagnosticul
funcional
Deficien
funcional
accentuat
IV. OSTEOMIELITA. OSTEITELE FISTULIZATE

Osteomielita este o boal general, cu evoluie i forme clinice difereniate.
Termenul de osteomielita a fost introdus de Lannelongue, care presupunea c leziunea de nceput este
infecia mduvei osului.
Formele clinice pot fi:
- forme acute: - forma hipertoxic;
- forma septicemic;
- forma piogen - cu modificri prevalent locale;
- osteomielita cronic de la nceput;
- osteomielita acut cronicizat.
Diagnosticul se stabilete pe:
- tabloul clinic: local i general;
- tabloul sanguin - leucocitoz;
- VSH;
- nsmnare din secreia local;
- examenul radiologic - care ne arat: distrucie osoas, eventual cu sechestru i osteoporoz
perifocal.
Diagnosticul clinic
Osteomielit
cronic fistulizat
Diagnosticul
funcional
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de
munc
Deficien global
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul de
invaliditate/
Observaii
Gradul II
SUPURATIILE OSOASE POSTTRAUMATICE

Pagina 121

- osteite post-traumatice acute cronicizate;

- osteite post-traumatice care evolueaz cronic de la nceput.
Diagnosticul clinic:
- fistule remanente unice sau multiple, cu sau fr alterarea prilor moi.
- examenul radiologic - fistulografic este concludent.
Diagnosticul clinic
Supuraii osoase
fistulizate
Diagnosticul
funcional
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de
munc
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul de
invaliditate/
Observaii
Gradul II
V. DEFORMAIILE COLOANEI VERTEBRALE

Acestea sunt scolioza sau cifoscolioza de etiologie polimorf, ajuns la maturitate.
Diagnosticul clinic se stabilete pe baza:
- examenului clinic;
- testrii mobilitii coloanei;
- examenului radiologie.
Diagnosticul pozitiv are n vedere examenul goniometric efectuat pe o radiografie standard.
Gradul de
invaliditate/
Observaii
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de
munc
Scolioz,
Deficien
cifoscolioz cu grad funcional uoar
de curbur sub 60
(cu tulburri
ventilatorii mici)
20-49%
Pstrat
Se recomand
schimbarea locului
de munc
Scolioz,
Deficien
cifoscolioz cu grad funcional medie
de curbur peste
60 (cu tulburri
ventilatorii mici medii) i fr
tulburri
neurologice
50-69%
Pierdut cel puin

pe jumtate
Gradul III
Se recomand
schimbarea locului
de munc
Scolioz,
cifoscolioz cu grad
de curbur peste
60, cu tulburri
neurologice: paraparez
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Diagnosticul clinic
Diagnosticul
funcional
Deficien
funcional
accentuat
Pagina 122

Scolioz cu grad de
curbur peste 60,
cu tulburri
neurologice paraplegie
Deficien
funcional grav
90-100%
Pierdut n
totalitate
Gradul I
VI. ARTROPLASTIA DE OLD CU PROTEZ TOTAL. Complicaii

Evalund favorabil rezultatele bune, medicul expert trebuie s aib n vedere i s nu subestimeze
complicaiile ce pot surveni n timpul i dup executarea artroplastiei.
Toate aceste elemente vor fi nregistrate pentru ca, n final, s se poat realiza o ct mai corect
apreciere a deficienei funcionale.
Complicaiile pot fi: intraoperatorii, secundare i tardive.
I. Complicaiile intraoperatorii, legate de tehnic:
1. perforarea fundului cotilului;
2. perforarea diafizei femurale;
3. leziunea nervului sciatic sau femural.
II. Complicaii secundare legate de o tehnic imperfect (neadaptat):
1. hematomul postoperator;
2. infecia postoperatorie;
3. luxaia capului protezei;
4. insuficiena muchilor fesieri i abductori n static i mers;
5. complicaii generale: tromboemboliile.
III. Complicaii tardive:
1. Osificrile heterotope (dup Brooker):
a) - osificri insulare n prile moi periarticular;
b) - puni osoase incomplete;
c) - puni osoase complete - anchiloz.
2. Decimentarea aseptic, mobilizarea (Loosening) sau osteoliza. Descris pentru prima dat de
Harris (1976), aceast complicaie se manifest prin:
- reapariia durerii la nivelul oldului, cu iradiere spre genunchi;
- fenomene claudicative cu limitarea micrilor.
Diagnosticul radiologic:
- osteoliza segmentar: lizereu de radiotransparen periprotetic, progresiv;
- osteoliza lacunar - cnd apare o geod metafizar sau diafizar, ce crete progresiv.
3. Fractura femurului - poate surveni n orice moment, dar mai ales dup un numr de ani.
4. Degradarea pieselor femurale survine drept consecin a "oboselii" materialului, n special a
pieselor de oel n situaia decimentrii sau a unui defect de fabricaie.
Pagina 123

Gradul de
invaliditate/
Observaii
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de
munc
Artroplastie de old
Deficien
cu redoare algic
funcional medie
prin osificri
heterotope
50-69%
Pierdut cel puin

pe jumtate
Gradul III
Se recomand
schimbarea locului
de munc
Artroplastie de old
cu decimentare
(osteoliz
progresiv)
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Artroplastie de old
algic prin
degradarea pieselor
femurale
Deficien
funcional
accentuat
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Diagnosticul clinic
Diagnosticul
funcional
VII. MALFORMAII CONGENITALE

membre toracale: - luxaie congenital a umrului;
- agenezie - degete, mn, antebra;
- sindactilie.
membre pelvine:
- displazia luxant a oldului;
- coxa-vara, coxa-valga, coxa-plana;
- aplazii de femur;
- genu varum, genu valgus, genu recurvatum;
- picior strmb congenital - varus - valgus - talus - cavus.
coloan vertebral:
A. de origine medular:
a) siringomielie i hidromielie,
b) malformaii vasculare;
c) chist dermoid i epidermoid.
B. de origine vertebral:
a) sindrom Klippel-Feil;
b) sindrom de coast cervical;
c) sacralizarea vertebrei L5;
d) angiom vertebral.
C. mixte:
a) spina bifida.
Diagnosticul funcional se va stabili n raport cu tulburrile funcionale - anchiloze, redori, scurtri,
membre balane, tulburri neurologice.
Pagina 124

TABEL
cu micrile, poziiile fiziologice i poziiile funcionale n anchiloze i redori strnse ale
principalelor articulaii
Deficien medie.
Mobilitate de:
Poziia funcional n
anchiloze i redori
strnse
30
25
15
15
20
20
0-30
0-10
0-15
0-15
0-20
0-20
Coloana dorso-lombar Flex. = 0-95

Ext. = 0-35
ncl. lat. stg. = 0-40
ncl. lat. dr. = 0-40
Rotaie stg. = 0
60 Rotaie dr. = 0-60
15
15
15
15
20
20
0-15
0-15
0-15
0-15
0-20
0-20
Scapulo-humeral
Anteduc. = 0-170
Retroduc. = 0-35
Abd. = 0-85
Add. = 0-45
Rotaie int. = 0-90
Rotaie ext. = 0-90
70
0
40
30
0
0
0-15
0-10
0-20
0-0
0-10
0-10
Cot
Flex. = 0-140
Pron. = 0-90
Supin. = 0-90
45
45
45
90-125
0-45
0-45
Mn (pumn)
Flex. = 0-85
Ext. = 0-85
nclin, uln. = 0-40
nclin, rad. = 0-20
40
30
-
0-40
0-30
0-20
0-15
Police
Metacarpofalangiana
Flex. = 0-90
Ext. = 0-0
Abd. = 0-60
Opoziie = 0 cm
40
10
2 cm
00-45
0-10
-
Interfalangiana 1
Flex. = 0-90
Ext. = 0-0
30
-
0-10
0-10
Index
Mediu
Inelar
Auricular
Metacarpofalangiana
Flex. = 0-90
Ext. = 0-0
30
-
35-35
-
Interfalangiana 1
Flex. = 0-90
Ext. =0-0
30
-
35-35
-
Denumirea articulaiei
Coloana cervical
Amplitudinea
fiziologic
Flex. = 0-60
Ext. = 0-50
ncl. lat. stg. = 0-40
Inel. lat. dr. = 0-40
Rotaie stg. = 0-60
Rotaie dr. = 0-60
Pagina 125

Interfalangiana 2
Flex. = 0-90
Ext. = 0-0
30
-
0-45
-
Coxofemural
Flex. = 0-130
Ext. = 0-25
Abd. = 0-45
Add. = 0-30
Rotaie int. = 0-40
Rotaie ext. = 0-60
45
15
-
0-15
0-5
0-10
0-5
0-5
0-5
Genunchi
Flex. = 0-145
45
0-10
Glezn
Flex. plantar = 0-50

Flex. dorsal = 0-20
Abd. = 0-25
Add. = 0-45
15
10
15
10
0-0
0-5
0-10
0-10
9. CRITERII PENTRU DIAGNOSTICUL CLINIC, DIAGNOSTICUL FUNCIONAL I AL

CAPACITII DE MUNC N BOLILE REUMATISMALE
Bolile reumatismale fac parte din clasa a XIII-a din cele 21 de clase mari de boli, conform Clasificaiei
Statistice Internaionale a Maladiilor i Problemelor conexe de Sntate (C.I.M. n romn i francez,
ICD n englez).
Clasa a XIII-a, conform C.I.M., este clasa din care fac parte: Bolile sistemului osteo-articular al
muchilor i ale sistemului conjunctiv.
Principalele boli invalidante:
I. Poliartrita reumatoid
II. Spondilartritele seronegative:
1. Spondilartrita anchilozant.
2. Artritele reactive (Sindromul Reiter-Fiessinger-Leroy).
3. Artropatia psoriazic.
4. Spondilartritele enteropatice din Colita ulceroas, Boala Crohn.
5. Boala Whiple.
III. Lupusul eritematos sistemic
IV. Sclerodermia sistemic
V. Polimiozitele i dermatomiozita
VI. Vasculitele. Poliarterita nodoas i alte vasculite: Angeita alergic i granulomatoas (Boala
Churg-Strauss), Boala Kawasaky, Arterita Takayasu, Granulomatoza Wegener, Boala Behcet
VII. Boala mixt a esutului conjunctiv
VIII. Sindromul Sjogren
IX. Artritele microcristaline i dismetabolice:
1. Guta.
2. Condrocarcinoza (Pseudoguta).
3. Alte artropatii microcristaline.
X. Bolile articulare degenerative:
1. Coxartroza.
2. Gonartroza.
Pagina 126

3. Artrozele piciorului.
4. Artrozele minii.
5. Spondiloza cervical i lombar.
6. Spondiloza hiperostozant.
XI. Bolile reumatismale abarticulare
1. Bolile reumatismale abarticulare difuze:
a) Fibromialgia (fibrozita);
b) Sindromul durerii miofasciale.
2. Bolile reumatismale abarticulare localizate:
a) Periartrita scapulo-humeral (umr blocat, pseudoparalitic);
b) Periartrita coxofemural;
c) Distrofia simpatic reflex;
d) Boala Dupuytren;
e) Boala Ledderhose.
I. POLIARTRITAREUMATOID (P.R.)
SAU ARTRITA REUMATOID - COD DE BOAL 628, DUP C.I.M.
Diagnosticul de Poliartrit reumatoid se susine pe criteriile ACR (revizuite n 1987), dup Arnett i
colaboratorii.
Investigaiile de laborator necesare pentru susinerea diagnosticului de PR i pentru urmrirea
evoluiei bolii sunt: VSH, Proteina C reactiv (cantitativ), factorii reumatoizi, anticorpii antipeptid
ciclic citrulinat (AC anti CCP);
Examenul radiologic standard;
Ecografia articular;
Rezonana magnetic nuclear (de rezerv);
Scintigrafia osteo-articular (de rezerv, numai n cazuri selecionate).
Aprecierea capacitii funcionale a bolnavilor cu PR depinde de activitatea inflamatorie a bolii i de
alterrile structurale osteo-articulare.
Exist deci o incapacitate cauzat de inflamaie (potenial reversibil) i alta determinat de alterrile
structurale consecutive (frecvent definitiv).
Gradul de activitate al PR poate fi evaluat printr-o serie de parametri clinici sau biologici: numr de
articulaii dureroase i tumefiate, redoare matinal, evaluare global a activitii bolii (VAS medic i
pacient), niveluri reactani de faz acut (VSH, CRP cantitativ), indici compozii validai (DAS 28),
factori prognostici (niveluri Ac anti CCP i niveluri serice factori reumatoizi).
Diagnosticul stadiului alterrii structurale se bazeaz pe scorul radiografie Sharp (n varianta
modificat de Van der Heijde sau de Genant), al eroziunilor juxtaarticulare i de ngustare a spaiului
articular i poate fi sumarizat pe baza criteriilor unanim acceptate, propuse de Steinbrocker, care prezint
corelaie cu deficitul funcional.
Diagnosticul clinic
Diagnosticul
funcional
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de
munc
Gradul de
invaliditate
Pagina 127

Poliartrit
reumatoid
precoce sau artrita
nediferentiat
Fr deficien
funcional
0-19%
Pstrat
Nu se ncadreaz
Poliartrit
Deficien
reumatoid la
funcional uoar
debut (dup
criteriile
Steinbroker)
Clasa funcional 1
- capacitate
funcional
complet, cu
posibilitatea de a
exercita normal
profesia
20-49%
Pstrat
Nu se ncadreaz
Poliartrit
Deficien
reumatoid st. I
funcional medie
(dup criteriile
Steinbroker) =
moderat activ
Clasa funcional 2
= capacitate
funcional
normal, cu
excepia
handicapului durerii
i redorii la una sau
mai multe
articulaii
50-69%
Pierdut cel puin

jumtate
Gradul III
I. Poliartrit
reumatoid st. II
(dup criteriile
Steinbrocker) =
moderat activ
Clasa funcional
2 - capacitate
funcional redus,
prezentnd
handicapul durerii
i redorii la una sau
mai multe
articulaii
70-79%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Deficien
funcional
accentuat
Pagina 128

II. Poliartrit
reumatoid st.
II/III = moderat
activ
Clasa funcional
2 - capacitate
funcional redus,
cu afectarea
semnificativ a
mobilitii
articulare,
reducerea
capacitii de
deplasare i/sau a
gesticii uzuale
Deficien
funcional
accentuat
80-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
I. Poliartrit
Deficien
reumatoid st. III funcional grav
(sever) dup
criteriile
Steinbroker
Clasa funcional
3 = capacitate
funcional mult
limitat, permind
bolnavului numai o
mic parte din
ocupaiile casnice i
de autoservire
90-95%
Capacitatea de
Gradul I
munc i
Necesit ngrijire i
autoservire pierdut supraveghere din
n totalitate
partea altei
persoane
II. Poliartrit
Deficien
reumatoid st. IV funcional grav
(dup criteriile lui
Steinbroker)
Clasa funcional
4 = infirmitate
important; bolnav
imobilizat la pat sau
fotoliu; se
deplaseaz cu foarte
mare dificultate, nu
se poate ocupa de
propria ngrijire sau
o face cu mare
dificultate
90-95%
Capacitatea de
Gradul I
munc i
Necesit ngrijire i
n totalitate
partea altei
persoane
II. SPONDILARTRITELE SERONEGATIVE:

II. 1. Spondilita anchilozant (S.A.) - cod de boal 469, dup C.I.M.
Diagnostic cert de spondilita anchilozant se stabilete conform criteriilor New York (1984),
modificate:
Pagina 129

a. durere lombar joas i redoare matinal de peste 3 luni care se amelioreaz n condiii de efort i
nu dispare n repaus;
b. limitarea micrii coloanei lombare n plan sagital i frontal;
c. limitarea expansiunii cutiei toracice;
d.l. sacroilita unilateral grad 3-4;
d.2. sacroilita bilateral grad 2-4.
Diagnosticul cert de spondilita anchilozant presupune prezena criteriului imagistic (radiologic sau
RMN) asociat cel puin unui criteriu clinic.
Explorrile de laborator necesare pentru susinerea diagnosticul de SA:
Investigaii biologice:
- VSH; proteina C reactiv (cantitativ); antigenul HLAB 27 este prezent la 80-90 % dintre
bolnavi, dar nu este obligatoriu pentru diagnostic, care poate fi pus i n absena acestuia.
Examenul radiologic standard.
Rezonan magnetic nuclear.
Tomografia computerizat axial (de rezerv, numai n cazuri selecionate).
Scintigrafia osteoarticular (de rezerv, numai n cazuri selecionate ).
Necesit evaluare conform criteriilor ASAS, inclusiv BASDAI.
VERSIUNEA ROMNEASC A INDEXULUI BASDAI
(BATH ANKYLOSING SPONDYLITIS DISEASE ACTIVITY INDEX)
V rugm s marcai cu un X pe urmtoarele scale (0-1 Ocm). Dac simptomele dvs. (durere, oboseal)
au avut variaii, marcai numrul care indic media severitii acestora.
Cum au fost n ultima sptmn?
1. Care a fost gradul oboselii pe care ai resimit-o?
absent
10
Foarte sever
2. Cum ai descrie durerea de coloan cervical, toracal sau lombar?
absent
10
Foarte sever
3. Cum au fost, per ansamblu, durerile i tumefaciile pe care le-ai avut la nivelul articulaiilor
periferice?
absent
10
Foarte sever
Pagina 130

4. Cum ai resimit durerea la atingere sau presiune la nivelul zonelor dureroase (entezelor)?
absent
10
Foarte sever
5. Cum ai resimit redoarea (nepeneala) de diminea, dup ce v trezeai?
absent
10
Foarte sever
6. Ct timp apreciai c dureaz redoarea (nepeneala), dimineaa?
0 ore
1
or
10
2 ore sau peste
Diagnosticul
funcional
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de
munc
Gradul de
invaliditate
Fr deficien
funcional
0-19%
Pstrat
Nu se ncadreaz
I. Spondilartrit
Deficien
anchilozant form funcional uoar
central n faza de
sacroileit gradul III
- IV
20-39%
Pstrat
Nu se ncadreaz
II. Spondilartrit
Deficien
anchilozant form funcional uoar
central cu
prinderea
articulaiei
sacroiliace gradul
IV + coloan dorsolombar
40-49%
Pstrat
Nu se ncadreaz
I. Spondilartrit
anchilozant form
central cu
prinderea coloanei
cervico-dorsolombare
50-69%
Pierdut cel puin

jumtate
Gradul III
Diagnosticul clinic
Spondilartrit
anchilozant la
debut n faza de
sacroileit gradul I
sau II
Deficien
funcional medie
Pagina 131

II. Spondilartrit
anchilozant form
periferic la debut
Deficien
funcional medie
60-69%
Pierdut cel puin

jumtate
Gradul III
I. Spondilit
anchilozant form
central cu
prinderea coloanei
cervico-dorsolombare i fixarea
coloanei cervicale
n flexie n mod
ireversibil
Deficien
funcional
accentuat
70-79%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
II. Spondilit
anchilozant form
central cu
prinderea coloanei
cervicale i a
centurilor scapulohumerale sau coxofemurale unisau
bilateral
Deficien
funcional
accentuat
80-85%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
III. Spondilit
anchilozant form
periferic cu
prinderea
articulaiilor
periferice mari coxofemurale,
genunchi, coate,
pumni
Deficien
funcional
accentuat
85-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
I. Spondilit
Deficien
anchilozant form funcional grav
central cu
prinderea coloanei
cervicale i a
centurilor scapulohumerale i
coxofemurale
bilateral cu tendine
la anchiloze n
poziii vicioase
90-94%
Capacitatea de
Gradul I
munc i
Necesit ngrijire i
n totalitate
partea altei
persoane
Pagina 132

II. Spondilit
anchilozant forme
periferice severe cu
anchiloze multiple
(genunchi n flexie;
anchiloz
tibiotarsian n
equin etc.)
Deficien
funcional grav
III. Spondilit
Deficien
anchilozant forme funcional grav
mixte (centrale i
periferice)
cuprinderea
coloanei cervicale,
a centurilor
scapulo-humerale i
pelvine i a
articulaiilor
periferice mari
95%
Capacitatea de
Gradul I
munc i
Necesit ngrijire i
n totalitate
partea altei
persoane
96-100%
Capacitatea de
Gradul I
munc i
Necesit ngrijire i
n totalitate
partea altei
persoane
II.2. Artritele reactive (AR) sau Sindrom Reiter - Fiessinger -Leroy - (RFL) - cod de boal 647, dup
C.I.M.
Criteriile pentru diagnosticul clinic al sindromului RFL sunt criteriile clinice i semnele radiologice:
Investigaii de laborator:
- VSH; hemoleucogram; proteina C reactiv; anticorpii specifici n funcie de germenul
incriminat n declanarea bolii; examenul lichidului sinovial (numai n cazuri selecionate);
Examen radiologie.
R.M.N. (de rezerv, numai n cazuri selecionate).
Scintigrama osoas; (de rezerv, numai n cazuri selecionate).
Examen bacteriologic: urocultur, coprocultur (pot fi negative dac nu sunt surprinse la
declanarea bolii).
Pagina 133

Diagnosticul
funcional
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de
munc
Gradul de
invaliditate
Fr deficien
funcional
0-19%
Pstrat
Nu se ncadreaz
AR cu sindrom
Deficien
RFL la debut, n
funcional uoar
faza de artrit
incipient la una
sau dou articulaii,
sau asociat cu
sacroileit
unilateral
20-49%
Pstrat
Nu se ncadreaz
AR cu sindrom
Deficien
RFL n forme
funcional medie
constituite dup o
perioad de evoluie
cu 2-3 pusee acute
de oligo-artrite n
cursul unui an
50-69%
Pierdut cel puin

jumtate
Gradul III
AR sau sindrom
RFL n formele
cronice, dup o
evoluie de
aproximativ 5 ani,
cu 3-4 pusee acute
pe an, care
evolueaz spre SA.
n form mixt
central i
periferic
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Diagnosticul clinic
AR sau sindrom
RFL incomplet n
faza incipient de
oligoartrit
subacut
Deficien
funcional
accentuat
II.3. Artropatia psoriazic (AP) - cod de boal 647, dup C.I.M.

Diagnosticul de artropatie psoriazic se susine pe criterii clinice i radiologice.
Criteriile de clasificare cele mai cunoscute i rspndite sunt cele ale lui Moli i Wright*:
1 - afectare interfalangian distal (specific artropatiei psoriazice)
2 - artrita mutilant (specific artropatiei psoriazice)
3 - poliartrita simetric, asemntoare clinic cu PR, dar cu FR absent (des ntlnit)
4 - oligoartrita asimetric sau monoartrita (cel mai des ntlnit)
5 - afectare axial ca element caracteristic predominant.
Psoriazisul cutanat sau/i unghial este frecvent prezent, dar exist cazuri n care manifestrile cutanate
apar dup instalarea artritelor.
Pagina 134

- hemoleucogram; VSH; PCR (cantitativ ), acidul uric; factorul reumatoid;

Examen radiologic (difereniat pentru afectarea periferic sau axial);
Rezonan magnetic nuclear (n cazuri selecionate).
Diagnosticul
funcional
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de
munc
Gradul de
invaliditate
Fr deficien
funcional
0-19%
Pstrat
Nu se ncadreaz
Artrit psoriazic n
Deficien
form de oligoartrita funcional uoar
asimetric la debut,
cu afectarea
articulaiilor mici
(articulaiile IF
distale de mn sau
picior + forme
cutanate uoare de
psoriazis
20-49%
Pstrat
Nu se ncadreaz
Artrit psoriazic n
Deficien
form de oligoartrita funcional medie
asimetric, cu
afectarea unei
singure articulaii
mari sau a 2-3
articulaii mici,
asociate cu leziuni
cutanate de psoriazis
50-69%
Pierdut cel puin

jumtate
Gradul III
Artropatie
psoriazic n forma
de
spondilitpsoriazic:
afectare axial cu
prinderea coloanei
CDL, asociat cu
tendin la anchiloze
i deformarea minii
(mn "n ghear")
70-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Diagnosticul clinic
Artrita psoriazic n
observaie cu forme
uoare de psoriazis
Deficien
funcional
accentuat
II.4. Spondilartritele enteropatice din colita ulceroas; boala Crohn - cod de boal 647, dup C.I.M.
II. 5. Maladia Whipple (B. W.) - cod de boal 647, dup C.I.M. sau lipodistrofia intestinal
Pagina 135

Diagnosticul clinic
Artritele
enteropatice sau
Spondilitele
enteropatice sunt
artrite ce nsoesc
colita ulceroas,
boala Crohn i bypass-ul ileal
Diagnosticul
funcional
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de
munc
Gradul de
invaliditate
Deficiena
funcional este
determinat de
boala de baz afectarea articular
este o modalitate de
debut a bolii
digestive cu muli
ani nainte de
apariia semnelor
digestive.
Maladia Whipple
Deficiena
n forme de artrite
funcional este
acute migratoare
determinat de
sau fugace, cu
boala de baz durat mai mic de afectarea articular
este o modalitate de
o sptmn, cu
vindecare fr
debut a bolii
sechele
digestive cu muli
ani nainte de
apariia semnelor
digestive.
Maladia Whipple
vezi criteriile de
n forme de
dignostic pentru SA
sacroileit asociat
cu HLA B27
pozitiv =
spondilitele din
bolile intestinale
inflamatorii
III. LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC (LES) - cod de boal 641, dup C.I.M.
Diagnosticul se susine pe criteriile ARA.
Investigaii de laborator utile:
- hemoleucogram; VSH; proteina C reactiv (cantitativ); complement seric (C3, C4),
autoanticorpi: Ac antinucleari, anti ADNdc, anticorpi antifosfolipidici, celule lupice; factor
reumatoid; teste de coagulare (funcie de forma de manifestare).
Biopsie renal (numai n formele cu afectare renal sever).
Pagina 136

Diagnosticul
funcional
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de
munc
Gradul de
invaliditate
Deficien
funcional uoar
20-39%
Pstrat
Nu se ncadreaz
LES indus
Deficien
medicamentos la
funcional uoar
debut
(O serie de
medicamente sunt
implicate n apariia
unui sindrom lupuslike)
40-49%
Pstrat
Nu se ncadreaz
LES sistemic
latent (incomplet)
la debut
Deficien
funcional medie
50-69%
Pierdut cel puin

jumtate
Gradul III
I. LES clasic
diagnosticat dup
criteriile ARA, n
faza cronic
Deficien
funcional
accentuat
70-79%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
II. LES n faza

acut (puseu)
Deficien
funcional
accentuat
80-89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Diagnosticul clinic
LES n observaie
LES n puseu acut

Deficien
cu alterarea strii
funcional grav
generale
LES cu afectare de
organ (ex:
cardiac, renal,
neurologic etc.)
grav
90-100%
Capacitate de
Gradul I
munc i
Necesit ngrijire
autoservire pierdute sau supraveghere
n totalitate
din partea altei
persoane
IV. SCLERODERMIA SISTEMIC (SS) - COD DE BOAL 642, DUP C.I.M.

Diagnosticul se susine pe semne clinice, radiologice i biologice.
- hemoleucogram; VSH; proteina C reactiv (cantitativ), factor reumatoid; anticorpi
antinucleari, anticorpi anti-Scl70, anticentromer i anti-Ro;
Examen radiologic (rg. osteo-articulare, rx. pulmonar, digestiv);
Capilaroscopie;
Biopsie cutanat (n cazuri selecionate);
Probe funcionale respiratorii.
Pagina 137

Incapacitatea
adaptativ
Diagnosticul clinic
Capacitatea de munc
SS n observaie, n
faza de sindrom
Raynaud, fr
manifestri cutanate,
articulare sau ale altor
organe
Deficien funcional
uoar
20-49%
Pstrat. Nu se
ncadreaz n grad de
invaliditate
I. SS la debut n form
cutanat limitat, cu
sindrom Raynaud i
afectare cutanat
Deficien funcional
medie
50-59%
Pierdut cel puin

jumtate; se ncadreaz
n gradul III de
invaliditate
II. SS n form
cutanat difuz la
debut, cu prezena
sindromului Raynaud
i cu afectarea cutanat
a membrelor, feei i
trunchiului, fr
afectare pulmonar,
renal
Deficien funcional
medie
60-69%
Idem
I. SS form cutanat
difuz, cu afectarea
cutanat a membrelor
i a feei, cu afectare
pulmonar
Deficien funcional
accentuat
70-79 %
Pierdut n totalitate; se
ncadreaz n gradul II
de invaliditate
II. SS n form
cutanat difuz, cu
afectare cutanat a
membrelor i a feei, a
trunchiului, cu afectare
pulmonar i renal
Deficien funcional
accentuat
80-89%
Idem
SS n form cutanat
difuz, cu afectare
cutanat a membrelor,
feei i trunchiului, cu
manifestri respiratorii
grave, manifestri
cardiace i renale
Deficien funcional
grav
90-100%
Pierderea total a
capacitii de munc i
de autoservire. Necesit
ngrijire sau
supraveghere din partea
altei persoane
V. POLIMIOZITA SAU DERMATOMIOZITA - cod de boal 642, dup C.I.M.

Diagnosticul se susine pe criterii clinice, examene de laborator i biopsie muscular.
- hemoleucogram cu formul; VSH; proteina C reactiv; aldolaza, transaminaze,
creatinkinaza; mioglobina;
Pagina 138

EMG;
Biopsia muscular (n cazuri selecionate).
Diagnosticul clinic
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de munc
PM/DM n observaie
Deficien funcional
uoar
20-49%
Pstrat. Nu se
ncadreaz n grad de
invaliditate
PM/DM n forma
idiopatic a adultului
la debut
Deficien funcional
medie
50-69%
Pierdut cel puin

n gradul III de
invaliditate
I. PM/DM n forme
cronice cu atrofii
musculare la membre
Deficien funcional
accentuat
70-79%
de invaliditate
II. PM/DM cronic

ulcerativ cu ulceraii
gastrointestinale i
cutanate
Deficien funcional
accentuat
80-89%
Idem
I. PM/DM idiopatic n
faza acut i subacut,
cu atrofia maselor
musculare, afectarea
muchilor striai ai
hipofaringelui i
esofagului superior i
fenomene respiratorii
Deficien funcional
grav
90-100%
Pierderea total a
capacitii de munc i
ngrijire sau
altei persoane
II. PM/DM asociat cu

cancer, cu deficien
muscular grav
Deficien funcional
grav
VI. VASCULITELE
VI. 1. Poliarterita nodoas sau periarterita nodoas (PAN) - cod de boal 640, dup C.I.M.
Diagnosticul se susine pe semne clinice i examene de laborator.
- VSH; hemoleucogram;
- Biopsie (n cazuri selecionate).
Pagina 139

Incapacitatea
adaptativ
Diagnosticul clinic
Capacitatea de munc
PAN n observaie prezena manifestrilor

cutanate, musculoarticulare i HTA
oscilant, fr
manifestri renale,
cardiace sau neurologice
Deficien funcional
medie
50-69%
Pierdut cel puin

n gradul III de
invaliditate
PAN cu manifestri
renale, neurologice,
cardiace
Deficien funcional
accentuat
70-89%
de invaliditate
PAN n faza de
insuficien renal,
cardiac,
decompensat sau cu
afectarea sistemului
nervos central
Deficien funcional
grav
90-100%
Pierderea total a
capacitii de munc i
ngrijire sau
altei persoane.
VI.2. Angeita alergic i granulomatoas (Boala Churg - Strauss).

Criterii pentru diagnosticul angeitei alergice i granulomatoase (Boala Churg-Strauss) - criteriile
A.C.R. - (Colegiul American de Reumatologie).
- VSH; dozarea IgE;
Examen radiologic i probe funcionale ventilatorii.
Incapacitatea
adaptativ
Diagnosticul clinic
Angeita alergic i
granulomatoas n faza
prodromal
Deficien funcional
medie
50-69%
Pierdut cel puin

n gradul III de
invaliditate
Angeita alergic i
granulomatoas n faza
sistemic manifest
Deficien funcional
accentuat
70-89%
de invaliditate
Capacitatea de munc
Pagina 140

Angeita alergic i
granulomatoas
sistemic, cu
manifestri grave
cardiace mergnd pn
la insuficien cardiac
decompensat, stare
general alterat, febr
prelungit, scdere
ponderal marcat
Deficien funcional
grav
90-100%
Pierderea total a
capacitii de munc i
ngrijire sau
altei persoane
VI.3. Granulomatoza Wegener

Criterii clinice pentru diagnosticul clinic: semnele i simptomele dominante sunt cele ale afectrii
tractului respirator superior i inferior, a rinichiului, sistemului nervos central sau periferic.
- dozarea anticorpilor C-ANCA; hemoleucogram; VSH;
Biopsie tegumentar, de mucoas, renal sau muscular a zonelor afectate (n cazuri selecionate).
Diagnosticul clinic
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de munc
Granulomatoza
Wegener n observaie
(n faz evolutiv, cu
pierderea vederii i cu
nervos central)
Deficien funcional
medie
50-69%
Pierdut cel puin

n gradul III de
invaliditate
Granulomatoza
Wegener, cu manifestri
clinice multiple, n faze
acute
Deficien funcional
accentuat
70-89%
de invaliditate
Granulomatoza Wegener
n faz evolutiv, cu
pierderea vederii i cu
nervos central
Deficien funcional
grav
90-100%
Pierderea total a
capacitii de munc i
ngrijire sau
altei persoane
VI.4. Arterita Takayasu

Criterii pentru diagnosticul clinic (dup criteriile A.C.R. - Colegiul American de Reumatologie):
- hemoleucogram; VSH; imunoglobuline.
Arteriografie; angio-RMN.
Pagina 141

Diagnosticul clinic
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de munc
Arterita Takayasu n
faza preocluziv
Deficien funcional
medie
50-69%
Pierdut cel puin

n gradul III de
invaliditate
Arterita Takayasu n
faza ocluziv
Deficien funcional
accentuat
70-89%
ncadreaz n gradul II de
invaliditate
Arterita Takayasu cu
modificri cardiace
severe: insuficien
cardiac decompensat;
HTA cu valori ridicate;
palpitaii, dispnee de
repaus
Deficien funcional
grav
90-100%
Pierderea total a
capacitii de munc i
ngrijire sau
altei persoane
VI. 5. Sindromul Behcet (SB) - cod de boal 642, dup C.I.M.

Criterii majore (obligatorii) - ulceraii orale recurente (observate de medic/pacient, de minimum 3 ori
n 12 luni).
Criterii minore:
1) ulceraii genitale recurente (observate de medic/pacient)
2) leziuni oculare (uveit ant/post, vasculit retiniana, dg. de oftalmolog)
3) leziuni cutanate
4) test patergie pozitiv.
Diagnostic: 1 criteriu major + 2 criterii minore
- hemoleucogram; Ig A; crioglobuline.
Pagina 142

Diagnosticul clinic
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de munc
Sindrom Behcet la
debut, cu leziuni
cutaneo-mucoase
Deficien funcional
medie
50-69%
Pierdut cel puin

n gradul III de
invaliditate
Sindrom Behcet n faza

acut, cu afectare
ocular bilateral sau
afectare nervoas
Deficien funcional
accentuat
70-89%
de invaliditate
Sindrom Behcet n faza

de afectare ocular, ce
determin orbirea prin
nevrita nervului optic
sau corioretinit (vezi
criteriile af.
oftalmologice) sau SB cu
manifestri nervoase sau
SB cu leziuni vasculare
arteriale
Deficien funcional
grav
90-100%
Pierderea total a
capacitii de munc i
ngrijire sau
altei persoane
VII. BOALA MIXT A ESUTULUI CONJUNCTIV (BMTC) - cod de boal 642, dup
C.I.M.
Diagnosticul pozitiv n BMTC se susine pe asocierea criteriului serologic i a criteriilor clinice.
- dozarea autoanticorpilor anti-U1 - RNP; hemoleucogram; complement seric; factor
reumatoid.
biopsie cutanat i muscular (n cazuri selecionate), capilaroscopie.
Incapacitatea
adaptativ
Diagnosticul clinic
BMTC n observaie, n
care predomin
manifestrile cutaneomucoase de tip fenomen
Raynaud, asociat cu
unele manifestri
articulare de tip artrite
Deficien funcional
medie
50-69%
Pierdut cel puin

n gradul III (trei) de
invaliditate
BMTC n perioada
activ, cu manifestri
musculare, pulmonare i
cardiace
Deficien funcional
accentuat
70-89%
(doi) de invaliditate
Capacitatea de munc
Pagina 143

Este n funcie de
gradul afectrii
organice (viscerale),
asemntor celei
observate n LES (cu
apariie mai rar dect
n acesta)
Deficien funcional
grav
90-100%
Pierderea total a
capacitii de munc i
ngrijire sau
altei persoane
VIII. SINDROMUL SJOGREN (SS)

Diagnosticul sindromului Sjogren se susine pe criterii clinice i pe examenul biologic.
- VSH; hemoleucogram; electroforez; factor reumatoid; anticorpi antinucleari; crioglobuline;
dozarea anticorpilor anti SS-A(Ro) i anti SS-B(La); anti SS-C.
Manifestrile respiratorii, gastrointestinale, cutanate, endocrine, neurologice, articulare, musculare,
hematologice i renale dau invaliditi ca n S.
Diagnosticul clinic
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de munc
SS cu manifestri
oculare i la nivelul
glandelor salivare, la
debut
Deficien funcional
medie
50-69%
Pierdut cel puin

n gradul III de
invaliditate
SS primar sau
secundar cu
manifestri respiratorii
Deficien funcional
accentuat
70-89%
de invaliditate
SS primar sau
secundar cu
manifestri
gastrointestinale,
renale, neurologice,
musculare i articulare
Deficien funcional
grav
90-100%
Pierderea total a
capacitii de munc i
ngrijire sau
altei persoane
IX. ARTRITELE MICROCRISTALINE I DISMETABOLICE

IX. 1. Guta - cod de boal 630 dup, C.I.M.
Criterii pentru diagnosticul gutei (Criterii ARA, 1975):
- VSH; acid uric; hemoleucogram; lipide sanguine, glicemie etc;
Examen lichid sinovial;
Examen radiologie.
Pagina 144

Incapacitatea
adaptativ
Diagnosticul clinic
Capacitatea de munc
Guta se manifest clinic

sub forma atacului acut
de artrit
Deficien funcional
uoar
20-49%
Pstrat. Nu se
ncadreaz n grad de
invaliditate
Guta cronic tofacee
Deficien funcional
medie
50-69%
Pierdut cel puin

n gradul III de
invaliditate
I. Guta n faza cronic,

poliarticular
Deficien funcional
accentuat
70-79%
de invaliditate
II. Guta sub form

pseudoflegmonoas
(mimnd o inflamaie
supurativ)
Deficien funcional
accentuat
80-85 %
Idem
III: Guta cronic

poliarticular tofacee
asociat cu diabetul
zaharat, HTA,
psoriazisul, nefropatie
gutoas
Deficien funcional
accentuat
85-89 %
Idem
Guta cronic
poliarticular cu
anchiloz osoas, aanumita artrit gutoas
anchilozant la nivelul
membrelor toracice i
pelvine
Deficien funcional
grav
90-100%
Pierderea total a
capacitii de munc i
ngrijire sau
altei persoane
IX. 2. Condrocalcinoza (pseudo-guta) - cod de boal 630, dup C.I.M.

Diagnosticul se susine pe:
Investigaii de laborator;
Examen radiologie.
Pagina 145

Diagnosticul clinic
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de munc
Pstrat.
Condrocalcinoza n
forma asimptomatic
(dg. radiologie)
Fr deficien
funcional
0-19%
Condrocalcinoza n
forma pseudo-gutoas
cu afectare
monoarticular
Deficien funcional
uoar
20-49%
Pstrat.
Nu se ncadreaz n grad
de invaliditate.
I. Condrocalcinoza cu
localizare la nivelul
discurilor
intervertebrale
Deficien funcional
medie
50-59%
Pierdut cel puin pe

n gradul III de
invaliditate
II. Condrocalcinoza de
tip pseudo-reumatoid
(cu afectare
poliarticular
Deficien funcional
medie
60-69%
Idem
de invaliditate
III. Condrocalcinoza de Deficien funcional

tip pseudoartrozic
medie
Idem
IV. Condrocalcinoza de
tipuri combinate
Idem
Deficien funcional
medie
IX. 3. ALTE ARTROPATII:

Artropatia cu cristale de hidroxiapatit
Investigaii de laborator: - VSH.
Examen radiologie.
Diagnosticul clinic
Calcificri periarticulare
ale umrului
Fr deficien
funcional
Incapacitatea
adaptativ
0-19%
Capacitatea de munc
Pstrat.
de invaliditate
Calcificri ale rahisului

coloanei lombare
Calcificrile tendoanelor
muchiului fesier
X. BOLI ARTICULARE DEGENERATIVE
X.l. Coxartroza - cod de boal 633, dup C.I.M.
Diagnosticul se susine pe criterii clinice i radiologice, cu absena modificrilor biologice:
Examenul radiologie;
Testare articular (bilan articular);
R.M.N.;
Pagina 146

TC.
Incapacitatea
adaptativ
Diagnosticul clinic
Coxartroze secundare
polare superioare sau
inferioare unilaterale.
Diagnosticul coxartrozei
este numai radiologie.
Fr deficien
funcional
0-19%
Pstrat.
de invaliditate
Coxartroze primare,
secundare sau post
malformaii protuzive
unilaterale (coxa
profunda de Gradul
1,2,3)
Deficien funcional
uoar
20-49%
Pstrat
Coxartroze primare
sau secundare
unilaterale post
malformaii
congenitale coxofemurale
Deficien funcional
medie
50-69%
Pierdut cel puin pe

n gradul III de
invaliditate
Coxartroze primare
sau secundare
bilaterale post
malformaii
congenitale coxofemurale
Deficien funcional
accentuat
70-79%
de invaliditate
Capacitatea de munc
X.1.1. Coxartroze operate

Tehnicile operatorii folosite n prezent pentru coxartrozele primare sau secundare sunt:
- osteotomiile;
- artroplastiile.
n prezent sunt folosite:
- artroplastia cu endoprotez cefalic;
- artroplastia total a oldului.
Pagina 147

Incapacitatea
adaptativ
Diagnosticul clinic
Capacitatea de munc
Coxartroze primare
sau secundare
unilaterale operate
recent (osteotomii i
artroplastii cu protez
total cimentat i
necimentat)
Deficien funcional
medie
50-59%
Pierdut cel puin

n gradul III de
invaliditate
Coxartroze primare
sau secundare
unilaterale operate
recent i complicate
prin tehnicile
operatorii:
a) perforarea fundului
cotitului cu protuzia
secundar sau luxaia
cupei;
c) leziunea nervului
sciatic sau femural;
d) infeciile
postoperatorii.
Deficien funcional
medie
60-69 %
Idem
Complicaiile tardive
ale protezei totale de
old:
a) decimentarea aseptic
- osteoliza;
b) fractura femurului
localizat n 1/3 distal a
tijei protezei sau la
vrful su;
c) degradarea pieselor
femurale.
Deficien funcional
accentuat
70-89%
de invaliditate
Coxartroze primare
sau secundare
bilaterale operate i
complicate prin
tehnicile operatorii sau
complicaii tardive ale
protezei totale de old
X.2. Gonartroza - cod de boal 634, dup C.I.M.
Diagnosticul se susine clinic i radiologie.
- VSH n formele active;
Pagina 148

Examen radiologie;
R.M.N.;
Artroscopie genunchi; ecografie osteo-articular.
Diagnosticul clinic
Artroz incipient
femuro-patelar
unilateral secundar
sau primitiv
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de munc
Fr deficien
funcional
0-19%
Pstrat.
de invaliditate
I. Gonartroza
secundar unilateral
posttrau-matic sau
primitiv unilateral
(de tipul artrozei femuropatelare sau femurotibiale incipiente)
Deficien funcional
uoar
20-29 %
Idem
II. Gonartroze primare

sau secundare de tipul
artrozei femuropatelare unilaterale
nsoite de laxitate
genunchi unilateral
(instabilitate lateral
mic)
Deficien funcional
uoar
30-49 %
Idem
I. Gonartroza primar
sau secundar
posttrauma-tic
unilateral, cu deviaii
axiale femuro-tibiale n
plan frontal (genu
varum sau valgus) sau
dezaxare n plan sagital
(genu flexum)
decompensat algic
Deficien funcional
medie
50-59%
Pierdut cel puin

n gradul III de
invaliditate
II. Gonartroza primar

sau secundar unilateral
decompensat algic i
funcional cu
instabilitate a
genunchiului lateral i
antero-posterior.
Deficien funcional
medie
60-69 %
Idem
Pagina 149

I. Gonartroze bilaterale
secundare
posttraumatice sau
primitive avansate cu
dezaxare n plan
frontal (genu varum) cu
limitarea mobilitii
genunchilor progresiv
(extensia, flexia)
decompensate algic i
funcional
Deficien funcional
accentuat
70-79%
de invaliditate
II. Gonartroze primare Deficien funcional

sau secundare bilateral
accentuat
cu sindrom de
instabilitate a
genunchiului lateral
extern i intern;
antero-posterior
bilateral, cu dezaxarea
n plan frontal i sagital
80-89 %
Idem
X.3. Artrozele piciorului - cod de boal 635, dup C.I.M.

Diagnosticul clinic se susine pe manifestri radiologice. Nu sunt prezente modificri biologice.
Examen radiologie;
R.M.N.
Incapacitatea
adaptativ
Diagnosticul clinic
I. Artroz MTF a
degetului mare (hallux
valgus)
Fr deficien
funcional
0-9%
Pstrat. Nu se
ncadreaz n grad de
invaliditate
II. Artroz tarsometatarsian (Lisfranc)

unilateral sau
bilateral
Fr deficien
funcional
10-19 %
Idem
I. Artroz MTF a
degetului mare n faza
de hallux rigidus,
nsoit de sinovit
secundar i de bursit
la nivelul exostozei
capitometatarsiene
bilateral
Deficien funcional
uoar
20-29 %
Idem
II. Artroz MTF a

degetului al doilea
unilateral sau bilateral
Deficien funcional
uoar
30-39 %
Idem
Capacitatea de munc
Pagina 150

III. Artroza cuplului de

torsiune (artroz
subas-tragalian i
artroz mediotarsian)
unilateral
Deficien funcional
uoar
40-49 %
Idem
IV. Artroz secundar

a cuplului de torsiune
prin osteonecroz
aseptic a capului
astragalian sau a
scafoidului unilateral
Deficien funcional
uoar
I. Artroza MTF a
degetului al doilea,
bilateral, secundar
unei osteonecroze
capitometatarsiene
(Freiberg - Kohler)
Deficien funcional
medie
50-59%
Pierdut cel puin

invaliditate
II. Artroza cuplului de

torsiune bilateral,
prin asocierea unei
artroze subastragaliene
cu o artroz
mediotarsian
Deficien funcional
medie
60-69 %
Idem
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de munc
Idem
X.4. Artrozele minii - cod de boal 635, dup C.I.M.

Diagnosticul clinic se susine pe manifestrile radiologice.
Investigaii - examen radiologie.
Diagnosticul clinic
I. Artrozele
interfalangiene distale
(Heberden)
Fr deficien
funcional
0-9%
Pstrat. Nu se
ncadreaz n grad de
invaliditate
II. Artroze
interfalangiene
proximale (Bouchard)
Fr deficien
funcional
10-19 %
Idem
I. Artroze secundare
posttraumatice ale
degetelor minii
unilateral, cu redoare
IF i dezaxri
Deficien funcional
uoar
20-29 %
Idem
II. Rizartroza policelui

unisau bilateral
(artroza trapezo-metacarpian)
Deficien funcional
uoar
30-39 %
Idem
Pagina 151

III. Artroza eroziv a

Deficien funcional
IF proximale i distale
uoar
cu puseuri inflamatorii,
cu deformaia degetelor
i dezaxri
40-49 %
Idem
Rizartroza policelui
unilateral sau/ i
bilateral (artroza
trapezometacarpian)
cu limitarea mobilitii
policelui cu deficit de
prehensiune prin
amiotrofia eminenei
tenare i subluxaia
primului MC i fixarea
lui n adducie i
antepoziie
50-59%
Pierdut cel puin

n gradul III de
invaliditate
Deficien funcional
medie
X.5. Spondilozele - cod de boal 648, dup C.I.M.

X.5.1. Spondiloza cervical (cervicartroza sau spondilodiscartroza cervical)
Diagnosticul clinic se susine pe criterii clinice i pe manifestri radiologice.
Diagnosticul clinic
I. Cervicalgia cronic
Fr deficien
funcional
Incapacitatea
adaptativ
0-19%
Capacitatea de munc
Pstrat. Nu se
ncadreaz n grad de
invaliditate
II. Cervicalgia acut

sau torticolisul acut
III. Cefaleea cervical:
a) forma occipital
(Nevralgia Arnold);
b) forma occipitotemporo-maxilar;
c) forma
supraorbitar;
IV. Migrena cervical sindrom paroxistic
caracterizat prin
cefalee, greuri,
vrsturi, tulburri
oculare i
neurovegetative
X.5.2. Spondiloza dorsal
Examenul radiologic susine diagnosticul de certitudine al spondilozei dorsale.
Pagina 152

Diagnosticul clinic
I. Dorsalgia cronic
Fr deficien
funcional
Incapacitatea
adaptativ
0-19%
Capacitatea de munc
Pstrat. Nu se
ncadreaz n grad de
invaliditate
II. Dorsalgia acut

III. Nevralgia
intercostal
X.5.3. Spondiloza lombar
Diagnosticul clinic se susine pe criteriile clinice i pe manifestri radiologice.
Diagnosticul clinic
I. Lombalgia cronic
Fr deficien
funcional
Incapacitatea
adaptativ
0-19%
Capacitatea de munc
Pstrat. Nu se
ncadreaz n grad de
invaliditate
II. Lombalgia acut

III. Sindromul trofostatic
Pentru afectarea
radicular - vezi criteriile
neurologice.
XI. BOLILE ARTICULARE ABARTICULARE
XI. 1. Bolile reumatismale abarticulare difuze
XI.1.1. Fibromialgia (fibrozita) - cod de boal 654, dup C.I.M.
Diagnosticul pozitiv se susine pe criteriile stabilite de ctre H.A. Smythe, n anul 1985.
Diagnosticul clinic
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de munc
Fibromialgia (fibrozita)
primar la debut
Fr deficien
funcional
0-19%
Pstrat. Nu se
ncadreaz n grad de
invaliditate
Fibromialgia (fibrozita)
primar cu o durat mai
mare de 2-3 luni
Deficien funcional
uoar
20-49 %
Pstrat. Nu se
ncadreaz n grad de
invaliditate
XI.1.2. Sindromul durerii miofasciale
Pagina 153

Diagnosticul clinic
Sindromul durerii
miofasciale din regiunea
cervical posterioar
Fr deficien
funcional
Incapacitatea
adaptativ
0-19%
Capacitatea de munc
Pstrat. Nu se
ncadreaz n grad de
invaliditate
XI. 2. Bolile reumatismale abarticulare localizate

XI.2.1. Periartrita scapulohumeral - cod de boal 658, dup C.I.M.
Diagnosticul pozitiv se susine pe criterii clinice i pe manifestri radiologice.
Investigaii de laborator;
Examen radiologie;
R.M.N.;
TC;
Ecografie.
Diagnosticul clinic
I. Sindromul de
"acroare" unilateral
determinat de o
suferin a tendonului
supraspinosului
Fr deficien
funcional
II. Tendinita
degenerativ
("sindromul
supraspinosului")
unilateral
Fr deficien
funcional
III. Tendinita
calcifiant i bursita
unilateral
Fr deficien
funcional
Capsulit retractil
denumit i umr
blocat unilateral
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de munc
0-19%
Pstrat. Nu se
ncadreaz n grad de
invaliditate
Deficien funcional
uoar
20-49 %
Pstrat. Nu se
ncadreaz n grad de
invaliditate
I. Capsulit retractil umr blocat bilateral
Deficien funcional
medie
40-49%
Pierdut cel puin

invaliditate
II. Umr
pseudoparalitic
unilateral - ruptura
parial a manonului
rotatorilor
Deficien funcional
medie
50-69%
Idem
Pagina 154

Umr pseudoparalitic
bilateral - ruptura
total a manonului
rotatorilor bilateral
Deficien funcional
accentuat
70-89%
(doi) de invaliditate
XI.2.2. Periartrita coxofemural

Incapacitatea
adaptativ
Diagnosticul clinic
Capacitatea de munc
Sindromul tensorului
"fasciei lata" (oldul n
"resort")
Fr deficien
funcional
0-19%
Pstrat. Nu se
ncadreaz n grad de
invaliditate
I. Bursita adductorilor
Deficien funcional
uoar
20-29 %
Pstrat. Nu se
ncadreaz n grad de
invaliditate
II. Bursita
ileopectineal i
tendinita psoasului iliac
III. Bursita
trohanterian
IV. Periartrita
coxofemural subacut
i cronic
30-49 %
V. Periartrita
coxofemural acut
XI.2.3. Distrofia simpatic reflex (DSR), sindromul algoneurodistrofic (SAND)
Diagnosticul pozitiv se susine dup criteriile lui Kozin.
Termografie;
Examen radiologie;
Scintigrafie osoas.
Pagina 155

Diagnosticul clinic
DSR a membrului
superior, localizat la
umr sau la mn, n
forme uoare
posttraumatice
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de munc
Fr deficien
funcional
0-19%
Pstrat. Nu se
ncadreaz n grad de
invaliditate
DSR a membrului
superior sau inferior
unilateral, cu localizri
diverse n stadiul I de
evolutivitate n form
moderat
Deficien funcional
uoar
20-49 %
Pstrat. Nu se
ncadreaz n grad de
invaliditate
I. DSR la membrul
superior sau pelvin
unilateral stadiul II
(din punct de vedere al
evoluiei), cu localizri
diverse
Deficien funcional
medie
50-59 %
Pierdut cel puin

n gradul III de
invaliditate
60-69 %
Idem
70-79 %
Pierdut n totalitate. Se
de invaliditate.
II. DSR localizat la

umr (umr blocat,
capsulit retractil) sau
sindrom umr - mn
stadiul II de evoluie
III. DSR genunchi picior stadiul II de
evoluie, unilateral
IV. DSR la nivelul
membrului superior
sau inferior, unilateral,
n stadiul III de
evoluie, form sever
I. DSR localizat la
mn, stadiul III de
evoluie, bilateral; sau
la old bilateral; sau la
gambe bilateral
Deficien funcional
accentuat
II. DSR la nivelul

membrului superior
sau inferior bilateral,
n stadiul III de
evoluie, n form
sever, cu localizri
diverse
XI.2.4. Boala Dupuytren - cod de boal 660, dup CIM.
Pagina 156

Diagnosticul clinic
Boala Dupuytren n
faza de debut sub
forma de noduli
rotunzi sau ovoizi n
regiunea palmar
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de munc
Fr deficien
funcional
0-19%
Pstrat. Nu se
ncadreaz n grad de
invaliditate
I. M. Dupuytren n faza
de noduli n regiunea
palmar nsoit de o
limitare a extensiei
degetelor III - IV - V
unilateral
Deficien funcional
uoar
20-29 %
Pstrat. Nu se
ncadreaz n grad de
invaliditate
II. M. Dupuytren n
faza de aderare a
aponevrozei palmare
de tegumente
supraiacente i
subiacente i limitarea
accentuat a extensiei
degetelor III - V, cu
redoare n flexie
Deficien funcional
uoar
30-49 %
Idem
III. M. Dupuytren unisau bilateral n faza de

redoare n flexie a
degetelor IV - V i
afectarea degetului III
Deficien funcional
uoar
50-59 %
Idem
M. Dupuytren
unilateral n faza de
flbroz retractil, cu
redoare n flexie a
degetelor II - III -IV V, nereductibil, cu
fixare n flexie a
policelui
Deficien funcional
medie
60-69 %
Pierdut cel puin

n gradul III de
invaliditate
I. M. Dupuytren
bilateral n faza de
flbroz retractil, cu
redoare n flexum a
degetelor II - III - IV V bilateral,
nereductibil, cu fixare
n flexie a policelui
Deficien funcional
accentuat
70-79 %
de invaliditate
Pagina 157

II. M. Dupuytren
bilateral asociat cu
boala Ledderhose
bilateral, n faza
evolutiv, cu picior
boltit bilateral
Deficien funcional
accentuat
80-89%
Idem
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de munc
XI.2.5. Boala Ledderhose
Diagnosticul clinic
Boala Ledderhose n
faza de debut, cu
ngroarea nodulara a
aponevroziei plantare
unilateral pe marginea
intern a piciorului
Fr deficien
funcional
0-19%
Pstrat. Nu se
ncadreaz n grad de
invaliditate
Boala Ledderhose n
faza de ngroare
nodulara a aponevrozei
plantare bilateral
Deficien funcional
uoar
20-49 %
Pstrat. Nu se
ncadreaz n grad de
invaliditate
Boala Ledderhose
bilateral n faza
evolutiv, cu picior
boltit bilateral
Deficien funcional
medie
50-69 %
Pierdut cel puin

n gradul III de
invaliditate
B. Ledderhose
bilateral n faza
evolutiv asociat cu
M. Dupuytren
bilateral, n faza de
flbroz retractil cu
redoare n flexum a
degetelor II - III -IV V bilateral,
nereductibil, cu
fixarea policelui n
flexie
Deficien funcional
accentuat
70-89 %
de invaliditate
10. AFECIUNI NEUROLOGICE

TRAUMATISMELE CRANIENE
Traumatismele craniene i leziunile traumatice ale mduvii spinrii apar deseori mpreun, frecvena
cea mai mare fiind cauzat de accidentele de circulaie.
Sechelele neuropsihice dup traumatismele craniene
Dup traumatismele uoare, majoritatea pacienilor se recupereaz total. Exist probabil o inciden
mare a tulburrilor de atenie i a deficitelor minore de memorie i ale altor funcii dup traumatismele
Pagina 158

medii i severe; dup cele uoare se rein frecvent: oboseal, ameeli, cefalee, dificulti de concentrare manifestri care se ncadreaz n ceea ce numim sindrom postcomoional.
n traumatismele moderate i severe, tulburrile neuro-psihice apar n mod obinuit; deseori,
explorrile evideniaz deficite care nu sunt importante pentru activitatea obinuit a creierului.
Rezultatele testelor tind s se mbunteasc rapid n primele 6 luni dup traumatism i mai lent n ani de
zile.
Pentru expertiza medical a capacitii de munc i respectiv pentru aprecierea incapacitii adaptative
i ncadrarea corespunztoare n grad de invaliditate, importante sunt sechelele rmase n urma TCC dup
o perioad ncepnd cu 6 luni i mergnd pn la 8-12 luni, perioad considerat necesar pentru
recuperare; sechelele rmase ulterior sunt ori definitive, ori au o evoluie lent de ameliorare n ani de zile
(n funcie de gravitatea sechelelor).
Aprecierea deficienei funcionale dup clasificarea TCC n:
1. TCC minore - simptomatologie minim: cefalee, lipotimie, grea; + vrsturi; + dificulti de
concentrare, uoar nceoare a vederii; + amnezie pentru o scurt perioad de timp n jurul
impactului. Radiografie craniu + la majoritatea bolnavilor nu arat modificri. CT i IRM nu sunt
necesare dect dac semnele clinice sugereaz c impactul a fost sever, sau dac ulterior apare o
agravare progresiv clinic dup un interval liber de ore-zile-sptmni, care se poate datora unui
hematom intracranian subacut/ cronic post-traumatic (care mai ales la vrstnici se poate dezvolta i
dup un TCC minor, din cauza fragilitii peretelui vascular). n cazul TCC acute sunt necesare
suplimentar examene CT, sau RMN + EEG.
2. TCC de severitate medie -simptomatologia: scderea capacitii de concentrare, lentoare n
gndire, uneori dezinteres; + tulburri de vedere (tip deficite: hemianopsie, ambliopie), + tulburri
de auz (hipoacuzie); + tulburri de miros (anosmie); + tulburri de mers i manipulaie de tip
monopareze brahiale sau crurale, sau fruste hemipareze; +crize de pierderea contientei; toate
acestea constituindu-se n sechele TCC la cel puin 6-12 luni.
3. TCC severe - simptomatologie: tulburri accentuate psihice; pierderi accentuate de memorie cu
performane slabe retrograde i anterograde; irascibilitate, dezinteres; tulburri accentuate de
concentrare; + tulburri de mers i manipulaie n asociere cu deficite motorii de tip hemiparez;
hemiplegie, tulburri de vorbire tip afazie mixt + tulburri date de afectarea nervilor cranieni; +
crize comiiale; + sindroame diskinetice.
4. TCC grave, ce duc la sechele definitive: lips mare de substan osoas cranian post operatorie;
volete mari, hemiplegii; paraplegii; tetratraplegii, tulburri psihice severe, crize comiiale frecvente,
tulburri de vorbire, tulburri sfmcteriene permanente. Simptomatologia poate duce la diagnostice
grave: sindroame psihoorganice deteriorative pn la demen posttraumatic.
Traumatismele craniene
Pagina 159

Diagnosticul clinic
Diagnosticul
funcional
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de
munc
Gradul de
invaliditate
TCC minore
Deficien uoar
20-49%
Pstrat
Nu se ncadreaz n
TCC de severitate
medie
Deficient medie
50-69%
50% pierdut
Gradul III
TCC severe
Deficien
accentuat
70-89%
n totalitate pierdut
Gradul II
TCC grave, ce duc

la sechele
definitive
Deficien grav
90-100%
Capacitatea de
munc,
autoconducie i
autoservire pierdut
n totalitate
Gradul I
TRAUMATISMELE I ALTE AFECIUNI ALE MDUVEI SPINRII

Majoritatea leziunilor mduvei sunt rezultatul leziunilor provocate de fractur, dislocaie sau ambele, la
nivelul coloanei vertebrale, precum i de leziunile vasculare intramedulare secundare impactului
traumatic.
Multe leziuni ale mduvei spinrii sunt detrminate de fenomenele secundare din minutele i orele de
dup producerea traumatismului.
Ca i n cazul TCC, i n cazurile de fracturi ale coloanei vertebrale i de leziuni ale mduvei spinrii se
vor aprecia numai sechelele definitive n stabilirea capacitii de munc i respectiv a incapacitii
adaptative pentru ncadrarea corespunztoare n grad de invaliditate.
Evaluarea complet a afeciunilor medulare necesit o examinare atent complet, teste de laborator
incluznd IRM, scanarea prin tomografia computerizat (TC), mielografia, analiza LCR, examen
electroneurofiziologic (electroneurografie i electromiografie) i rspunsurile evocate somato-senzitive.
Alte afeciuni ale mduvei spinrii
Bolile mduvei spinrii sunt frecvent debilitante, producnd invaliditate neurologic permanent i
sever. Leziunile pot produce tetraplegie, paraplegie, monoplegii i deficite senzoriale, tulburri
sfmcteriene etc.
Evaluarea complet a afeciunilor medulare necesit o examinare atent complet, teste de laborator
incluznd IRM, scanarea prin tomografia computerizat (CT), mielografia, analiza LCR, examen
electroneurofiziologic (electroneurografie i electromiografie) i rspunsurile evocate somato-senzitive.
Clasificare:
Mielopatiile neoplazice necompresive, inflamatorii, infecioase, toxice, degenerative, mielopatiile
din afeciunile metabolice, careniale
Infarctele mduvei spinrii
Hematomielia
Malformaiile vasculare ale mduvei spinrii
Stenoza lombar
Siringomielia
Tabesul dorsal.
Diagnosticul funcional, incapacitatea adaptativ i respectiv capacitatea de munc i ncadrarea n grad
de invaliditate se vor aprecia conform tabelului de la T.V.M.
Traumatisme i alte afeciuni ale mduvei spinrii
Pagina 160

Diagnosticul Incapacitatea Capacitatea de Gradul de

funcional
adaptativ
munc
invaliditate
Diagnosticul clinic
TVM prin compresie spinal parial
- realiznd de obicei un sindrom de
hemiseciune medular progresiv
(sindrom Brown - Sequard) i deseori
atipic.
Deficien
medie
50 - 69%
50% pierdut
Gradul III
TVM prin compresie spinal parial

- care evolueaz cu instalarea de
hemiparez tulburri de sensibilitate
contralaterale, sau parapareze tulburri
sfincteriene
Deficien
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
TVM prin compresie spinal total

(apare prin accentuarea tulburrilor
prezentate mai sus care tind la o seciune
total medular cu: paraplegie cu
tulburri sfincteriene grave, sau
tetraplegie
Deficien
grav
90 - 100%
Capacitatea de
munc,
autoconducie i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
Procesele expansive intracraniene

Prin proces expansiv intracranian se nelege orice proces nlocuitor de spaiu, indiferent de natura sa:
tumori, revrsate sangvine (hematoame), malformaii vasculare expansive, procese inflamatorii expansive
(abcese, tuberculoame, gome), paraziteze, pseudotumori.
Tumorile primitive iau natere n interiorul meningelui, al parenchimului cerebral.
Tumorile secundare iau natere la pacienii cu un neoplasm primar cu alt localizare, mai rar chiar
cerebral, anterior diagnosticat sau nu (adesea primele manifestri clinice sunt determinate direct de
metastazele cerebrale, tumora primar fiind identificat sau nu ulterior), uneori aflai n tratament pentru
un cancer sistemic.
Tumorile primare pot fi: benigne sau maligne.
Diagnostic clinic
- cefaleea este frecvent ntlnit, dar ea poate lipsi n 10% dintre cazuri;
- sindromul de HIC (la 40 - 80% dintre cazuri) - cefalee, greuri, vomismente, staz papilar,
tulburri psihice, semne de iritaie meningeal, pareze de occulomotori, tulburri vestibulare;
- semnele neurologice de focar, reflectnd sediul anatomic particular al tumorii.
Investigaii paraclinice
- EEG arat modificri n proporie de 50%;
- examenul radiografie simplu - arat modificri n proporie de 40%;
- examen FO, CT, IRM.
Pentru aprecierea deficitului funcional, a incapacitii adaptative i respectiv a capacitii de munc,
pentru o corect ncadrare n grad de invaliditate a acestei categorii de bolnavi, se vor contabiliza toate
manifestrile clinice neurologice generate de locul i mrimea tumorii, gradul de compresie pe structurile
nvecinate, gradul de malignitate, tulburrile psihice generate.
Procesele expansive intracraniene (PEIC)
Pagina 161

Diagnostic clinic
Diagnostic Incapacitate Capacitatea Grad de

funcional adaptativ
Procesele expansive intracraniene operate

- PEIC operate se apreciaz n funcie de natura
Deficien
lor (benigne, maligne), de localizare, tulburri
uoar
neurologice (leziuni de focar, tulburri cognitive)
crize comiiale, tulburri psihice
- PEIC la care postoperator nu au rmas sechele
neurologice obiective, natura tumorii a fost
benign, evoluia i prognosticul sunt bune (ex.
hematoamele, abcesele, anevrisme); se va ine
cont de timpul scurs de la intervenia
chirurgical.
20 - 49%
PEIC la care postoperator a rmas

osimtomatologie clinic cu cefalee rezidual
cvasipermanent, crize comiiale pariale sau
grand mal, cu frecven medie, deficite motorii
de intensitate medie, tulburri cognitive de
intensitate medie tulburri psihice de
intensitate medie
Deficien
medie
50 - 69%
PEIC la care postoperator rmn deficite motorii Deficien

accentuate: hemipareze, tulburri multiple din
accentuat
partea nervilor cranieni, crize comiiale pariale
sau grand malfrecvente, tulburri de limbaj i de
vorbire de la dizartrie pn la afazie mixt,
tulburri cognitive severe tulburri psihice de
intensitate accentuat
70 - 89%
PEIC la care postoperator rmn sechele

Deficien
definitive grave: hemiplegii, tetraplegii,
grav
paraplegii, tulburri grave de limbaj, de vorbire,
tulburri cognitive severe, paralizii sau pareze de
nervi cranieni multiple, crize comiiale frecvente,
tulburri sfincteriene, tulburri psihice grave
90 - 100%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
n grad de
invaliditate
50% pierdut Gradul III
n totalitate
pierdut
Gradul II
Capacitatea Gradul I
de munc,
autoconducie
i autoservire
pierdut n
totalitate
Procesele expansive intracraniene neoperate
Pagina 162

PEIC neoperate sau neoperabile, verificate prin

examen CT, IRM, angiografic (ependimoame,
tumori infiltrative de trunchi cerebral, nuclei
bazali, anevrisme profunde etc)
ncadrarea n grad de invaliditate se apreciaz n
funcie de simptomatologia clinic subiectiv,
semnele obiective neurologice, evolutivitate,
prognostic, gradul afectrii nervilor cranieni,
deficite motorii, tulburri de limbaj, de vorbire,
tulburri cognitive, tulburri de sensibilitate,
crize comiiale, tulburri psihice.
PEIC fr sechele neurologice obiective, natura
tumorii este benign, evoluia i prognosticul
sunt bune (ex. hematoamele, ependinoame,
hemangioame etc).
Deficien
uoar
20 - 49%
PEIC simptomatice, cu cefalee cvasipermanent,

crize comiiale pariale sau grand mal, cu
frecven medie, deficite motorii de intensitate
medie, tulburri cognitive de intensitate medie
tulburri psihice de intensitate medie.
Deficien
medie
50 - 69%
PEIC nsoite de deficite motorii accentuate:

Deficien
hemipareze, tulburri multiple din partea nervilor accentuat
cranieni, crize comiiale pariale sau grand mal
frecvente, tulburri de limbaj i de vorbire de la
dizartrie pn la afazie mixt, tulburri cognitive
severe tulburri psihice de intensitate
accentuat.
70 - 89%
PEIC nsoite de sechele definitive grave:

Deficien
hemiplegii, tetraplegii, paraplegii, tulburri grave
grav
de limbaj, de vorbire, tulburri cognitive severe,
paralizii sau pareze de nervi cranieni multiple,
crize comiiale frecvente, tulburri sfincteriene,
tulburri psihice grave.
90 - 100%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
n grad de
invaliditate
n totalitate
pierdut
Gradul II
de munc,
autoconducie
i autoservire
pierdut n
totalitate
Paralizii cerebrale
Definiie: sindroame de handicap motor, neprogresive, care se caracterizeaz clinic prin deficit
locomotor i tulburri de postur aprute ca urmare a lezrii creierului imatur.
Forme clinice
A. Spastic
- Diplegia spastic
- Hemiplegia spastic
- Tetraplegia spastic
- Monoplegia spastic
B. Diskinetic
A. Ataxic
D. Aton
E. Mixt
Pagina 163

* Din punct de vedere al gravitii, se mpart n:

- sever
- medie
- uoar
Diagnostic
- clinic - formele de prezentare
- paraclinic
1. CT - identific malformaiile congenitale, hemoragii intracraniene, leucomalacia periventricular;
2. IRM - de elecie - identific structurile cortexului i ale substanei albe; permite aprecierea
mielinizrii pentru o anumit vrst;
3. EEG la pacienii cu epilepsie;
4. probe electrofiziologice pentru diagnostic diferenial;
5. teste metabolice sau genetice pentru diagnostic diferenial, atunci cnd este posibil.
Paralizii cerebrale (se vor lua n considerare i afectarea cognitiv i epilepsia asociate)
Diagnosticul
funcional
Diagnosticul clinic

adaptativ
Paralizii cerebrale spastice

Formele uoare - hipertonie la nivelul
membrelor inferioare cu ROT vii, fr
crize comiiale i cu dezvoltare psihic
normal.
Deficien
uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
n grad de
invaliditate
Formele medii - sindrom bipiramidal;

tulburri de vorbire (dizartrie, bradilalie);
tulburri de vedere - strabism,
nistagmus, atrofie optic; crize de
epilepsie foarte rare (una - dou pe an)
Deficiena
medie
50 - 69%
Forme severe - hemipareze sau parapareze;

retard mental uor; tulburri de vorbire
de aspect disfazic; crize de epilepsie
controlate prin tratament anticonvulsivant
Deficiena
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
Formele severe - paraplegie sau

tetraplegie; retard psihic important;
crize de epilepsie frecvente sub tratament
anticonvulsivant
Deficien
grav
90 - 100%
Capacitatea
de munc,
autoconducie
i autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
Paraliziile cerebrale diskinetice
Pagina 164

Forme cu sindrom extrapiramidal de tip

spasm de torsiune; torticolis spasmodic;
retard mental uor sau coreo - atetoza
bilateral, mai evident la membrele
superioare, tulburri de vorbire, tulburri
psihice, diferite grade de ntrziere
mintal; surditate de intensitate medie
Deficien
medie
50 - 69%
Forme diskinetice care prin sechelele

respective mpiedic desfurarea normal
a activitii profesionale.
Deficien
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
Formele severe - diskinetice severe cu

imposibilitatea mersului i autoservirii;
retard psihic important; crize de
epilepsie frecvente sub tratament
anticonvulsivant
Deficien
grav
90 - 100%
Capacitatea
de munc,
autoconducie
i autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
Pstrat
Nu se
ncadreaz
n grad de
invaliditate
Paralizii cerebrale ataxice

Forma ataxic - ortostatism cu baza lrgit,
mers ebrios asociind sau nu titubaie,
tulburri de coordonare - hipometrie/
hiper/ adiadococinezie - vorbire sacadat.
Dezvoltare psihic normal.
Simptomatologie de gravitate diferit ce
poate merge pn la mpiedicarea
desfurrii unei activiti profesionale
normale
Deficien
uoar
20 - 49%
Deficien
medie
50 - 69%
Deficien
sever
70 - 89%
75% pierdut Gradul II
Deficien
grav
90 - 100%
100%
pierdut
Gradul I
Pstrat
nu se
ncadreaz
n grad de
invaliditate
Paralizii cerebrale atone

Formele uoare - hipotonie la nivelul
membrelor inferioare cu ROT vii, fr
crize comiiale i cu dezvoltare psihic
normal.
Deficien
uoar
20 - 49%
Formele medii - hipotonie moderat

bilateral cu ambulaie pstrat; tulburri
de vorbire (dizartrie, bradilalie);
tulburri de vedere - strabism, nistagmus,
atrofie optic; crize de epilepsie foarte
rare (una - dou pe an)
Deficien
medie
50 - 69%
Formele severe - ambulaie posibil cu

ajutor retard mental uor tulburri de
vorbire de aspect disfazic; crize de
epilepsie controlate prin tratament
anticonvulsivant
Deficien
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
Pagina 165

Formele grave - imposibilitatea micrii

sau micri reduse; retard psihic
important; crize de epilepsie frecvente
sub tratament anticonvulsivant
Deficien
grav
90 - 100%
Capacitatea
de munc,
autoconducie
i autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
Paralizii cerebrale mixte

- asociaz deficite motorii + s.
extrapiramidale n diferite grade de
severitate + s. cerebelos (ataxie)
Formele cu sechele neurologice definitive
care prezint n plus tulburri psihice
incompatibile cu desfurarea unei
activiti profesionale normale sau cu
integrarea social a bolnavului
Deficient
medie
50 - 69%
Deficient
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
Deficien
grav
90 - 100%
Capacitatea
de munc,
autoconducie
i autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
BOALA VASCULAR CEREBRAL

1. AIT carotidian
2. AIT vertebrobazilar
AIT carotidian - se stabilete prin semne clinice: deficite motorii focale, tulburri de limbaj, de
vorbire, tulburri de vedere (cecitate monocular, amauroz tranzitorie, hemianopsie), care se remit
complet fr s lase sechele i care nu se nsoesc de leziuni noi pe un examen IRM cerebral; adesea au
tendina la repetabilitate. Este o urgen medical, deoarece ntr-o proporie mare preced instalarea unui
infarct cerebral definitiv. Diagnosticul clinic se stabilete pe baza documentelor medicale ce atest un
AIT, dar exist certitudinea factorilor predispozani, favorizani, determinani (HTA, diabet zaharat,
modificri de ateroscleroz la examenul FO, modificri la examenul eco - Doppler al arterelor cervico cerebrale; este necesar i un examen IRM cerebral pentru depistarea eventualelor infarcte cerebrale
silenioase i/ sau unor leziuni abiotrofice cerebrale), ecocardiografie (transtoracic transesofagian).
n cazul suspiciunii de stenoz arterial care ar necesita tratament intervenional: angiografie cerebral cu
contrast intra - arterial.
AIT vertebrobazilar
Diagnosticul clinic se pune pe baza documentelor medicale care atest existena unuia sau mai multor
episoade de boal, fiecare dintre ele cu o durat de la cteva minute pn la cteva ore, cu tendin la
repetabilitate. Se manifest prin deficite motorii: hemipareze, parapareze, drop - attack - uri, sindroame
cerebeloase, tulburri obiective de sensibilitate, ataxii non - cerebeloase, sindroame vestibulare obiective,
hemianopsii, cecitate tranzitorie, amnezie global tranzitorie, dezorientare vizuo - spaial, sindroame
confuzionale, sindroame de nervi cranieni n diverse combinaii; tulburri de vorbire.
Examenele paraclinice necesare: IRM cerebral, examen FO, examen eco - Doppler pe arterele
cervico - cerebrale, n particular pe arterele vertebrale i pe trunchiul bazilar i ramurile sale (examen
Doppler transcranian), EKG, EEG, ecocardiografie (transtoracic transesofagian), examen de
laborator (pentru stabilirea stigmatelor organice). n cazul suspiciunii de stenoz arterial care ar necesita
tratament intervenional: angiografie cerebral cu contrast intra - arterial.
Pagina 166

Diagnosticul clinic
Stabilit conform datelor clinice i
paraclinice enunate n text i care relev
un singur AIT neverificat prin examene
paraclinice i de cele mai multe ori
anamnestic
AIT - uri repetate verificate clinic i
paraclinic
AIT - uri repetate verificate clinic i
paraclinic - ca manifestare a
aterosclerozei aa. cervico - cerebrale
stenozante sau nu, a altei patologii de
perete arterial, a unor embolii cardiace,
mai ales n prezena unor factori de risc
vascular ca: HTA, dislipidemie,
obezitate, fumat, sindrom metabolic,
diabet zaharat etc. i factori favorizani
care pot agrava simptomatologia clinic
Diagnosticul
funcional

adaptativ
Deficien
uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
Deficient medie
50 - 69%
50%
pierdut
Gradul III
Deficien
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CONSTITUIT

(INFARCTUL CEREBRAL)
Diagnosticul clinic: AIC se manifest prin deficite motorii de diverse forme, hemipareze, hemiplegii,
parapareze, tulburri obiective de sensibilitate primar i/ sau integrativ, ataxii, hemianopsii sau alte
tulburri de vedere, manifestri din partea nervilor cranieni, tulburri de limbaj (sindroame afazice), de
vorbire, tulburri de scris, de citit, de calcul, alterarea strii de contient pn la stadiul de com.
Investigaii paraclinice: confirmarea leziunii trebuie fcut obligatoriu n urgen, conform ghidurilor
de practic medical printr-un examen imagistic cerebral: CT sau preferabil IRM (n diferitele sale
variante structurale i/ sau funcionale, cel puin n stadiul acut).
Alte investigaii paraclinice: eco - Doppler vase cervico - cerebrale extra i transcranian, EKG, examen
FO, examen ORL; n cazul suspiciunii de stenoz arterial care ar necesita tratament intervenional, se
recomand angiografie cerebral cu contrast intra - arterial.
Pagina 167

Diagnostic Incapacitate Capacitatea

funcional adaptativ
de munc
Grad de
invaliditate
Entiti nosologice cu evoluie favorabil

spre remisiune, de regul total, sau cu
sechele minime (de ex. sindrom piramidal)
Deficien
uoar
20 - 49%
Pstrat
nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
AIC cu sechele fruste - hemipareze crurale

sau brahiale, discrete semne din partea
nervilor cranieni, de postur
Deficien
medie
50 - 69%
50% pierdut
Gradul III
AIC cu sechele definitive, importante, de

exemplu: hemipareze, pareze de nervi
cranieni, tulburri de limbaj (afazie
senzitiv sau motorie), alexii, dislexii,
acalculie, tulburri cognitive, tulburri de
sensibilitate de tip talamic, disociaie de tip
sirigomielic, tulburri de sensibilitate
profund, tulburri psihice
Deficien
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
AIC cu sechele grave definitive i

ireversibile de tip motor (hemiplegii,
tetraplegii, tetrapareze), tulburri de limbaj
(afazie mixt), hemianopsie, ataxie
important, tulburri severe de sensibilitate
(mai ales proprioceptiv), tulburri de
integrare vizuo - spaial, tulburri
cognitive, demen, tulburri sfincteriene,
tulburri psihice care necesit nursing
Deficien
grav
90 - 100%
Capacitatea
de munc,
autoconducie
i autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
Diagnostic clinic
HEMORAGIA SUBARAHNOIDIAN
Diagnosticul clinic se pune pe baza urmtoarelor elemente: cefaleee intens, semne meningeale intens
pozitive, fotofobie, vrsturi, uneori afectri din partea nervilor cranieni, n special perechea a III-a, a VIa, toat aceast simptomatologie putnd uneori evolua spre stare de com. Cauza cea mai frecvent o
reprezint anevrismele sau malformaiile arterio - venoase intracraniene rupte.
Examinri paraclinice: Prima investigaie de urgen este examenul CT cerebral, care evideniaz
prezena sngelui (hiperdens) n spaiul subarahnoidian; dac examenul CT nu evideniaz modificri
patologice, nu se poate infirma suspiciunea de HSA, i doar n aceast situaie se va face examenul LCR
(xantocrom), dup ce n prealabil s-a fcut examen de FO; opional: IRM, EEG, examen oftalmologie;
dac starea de contient a bolnavului este pstrat, se face n primele zile de la debut angiografie
cerebral de 4 vase cu contrast prin cateterism arterial (pentru depistarea malformailor cerebrale
eventuale), probe biologice (glicemie, sodiu, uree, creatinin - n ser) ce pot orienta spre etiologia i
complicaiile bolii. Evoluia poate fi favorabil cu remisiunea semnelor clinice i paraclinice dup
aproximativ 3 sptmni - 1 lun. Dac hemoragia nu a fost determinat de ruperea unei malformaii
vasculare, sau ntre timp s-a fcut tratamentul de excludere a acesteia (chirurgical sau endovascular)
prognosticul este favorabil. Dac evoluia este prelungit peste aceast perioad i n plus apar complicaii
cu stare comatoas, semne de focar i/sau depistarea de malformaii cerebrale vasculare, prognosticul este
rezervat.
Pagina 168

Diagnosticul clinic
Diagnosticul Incapacitatea Capacitatea Gradul de

funcional
adaptativ
HSA - formele cu evoluie favorabil i

sechele minime: cefalee, vertij, astenie
fizic, tulburri psihice minime
Deficien
uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
HSA - formele cu evoluie prelungit

mai mult de 1 lun, cu etiologie bine
determinat ce ar predispune la repetarea
episodului acut (HTA std.II/III,
malformaii vasculare cerebrale,
colagenoze, diabet zaharat)
Deficien
medie
50 - 69%
50%
pierdut
Gradul III
HSA - forme cu evoluie grav i

prelungit cu persistena de sechele chiar
minime (sindrom piramidal, sindrom
cerebelos, afectare de nervi cranieni) cu
posibilitate mare de repetare a sngerm n
cazurile n care etiologia este cert
(malformaie vascular cerebral,
colagenoze, boala moya - moya),
diagnosticate cu certitudine CT/ RMN,
angiografie.
Deficien
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
* HSA nu evolueaz cu sechele ireversibile grav invalidante care s necesite supraveghere i ngrijire
permanent din partea altei persoane, deci, gradul I de invaliditate.
HEMORAGIA CEREBRAL INTRAPARENCHIMATOAS

Diagnosticul clinic se stabilete pe baza unor manifestri specifice: debut brusc, adesea n stare de
sntate aparent la un bolnav cu antecedente de boal hipertensiv, diabet zaharat, colagenoze,
malformaii vasculare cerebrale cunoscute sau nu, obezitate i ali factori predispozani sau favorizani
(consum cronic de alcool etc). Debutul este caracterizat de cefalee uneori foarte puternic i stare de com
cu respiraie stertoroas i semne de focar (hemiplegii, suferin de trunchi cerebral, paralizii ale nervilor
cranieni, frecvent perechile III - VI), febr nalt, tulburri neurovegetative severe, hipertensiune arterial,
bradicardie.
Examene paraclinice: obligatoriu n urgen la internare se va face CT cerebral/ sau IRM cerebral;
numai dac acestea nu sunt posibile, se face examen LCR (hemoragie) i examen EKG.
Hemoragiile cerebrale cu inundaie ventricular evolueaz de regul grav, conducnd aproape
ntotdeauna la exitus. Sunt ns multe situaii de efracie a sngelui n sistemul ventricular cu evoluie
favorabil, prin evacuare spontan a sngelui, atta timp ct nu blocheaz cile de drenaj al LCR, situaie
care se complic cu hidrocefalie hipertensiv acut/subacut i creterea mortalitii dac nu se poate
interveni chirurgical pentru drenaj ventricular extern.
n cazul hemoragiilor intraparenchimatoase, evoluia poate fi favorabil n funcie de focarul
hemoragie, mergnd spre remisiunea parial a semnelor clinice, de regul existnd sechele invalidante
definitive.
Pagina 169

Diagnostic clinic
HC - cazurile n care diagnosticul a fost de
certitudine (CT sau RMN, examen LCR), iar
evoluia a fost favorabil cu sechele minime
neurologice (cazuri rare)
Diagnostic Incapacitate Capacitatea de

funcional adaptativ
munc
Grad de
invaliditate
Deficien
uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate)
HC - cazurile cu diagnosticul clinic de

Deficien
certitudine, etiologie bine precizat, cu
medie
sechele minime, care se apreciaz la circa 6
luni de la debut i pot s fie: tulburri de
coordonare, tulburri din partea nervilor
cranieni (perechile II, III, IV, VI, VII),
tulburri motorii fruste, tulburri minime de
limbaj; se va ine seama i de gravitatea
factorilor etiologici (HTA, diabet zaharat,
malformaii vasculare, colagenoze), precum i
de ali factori predispozanti/ favorizani.
50 - 69%
50% pierdut
Gradul III
HC - formele cu diagnostic clinic i paraclinic Deficien

de certitudine i care prezint sechele
accentuat
invalidante, rareori reversibile, ca:
hemipareze, hemianopsie, ataxie important,
pareze sau paralizii de nervi cranieni,
tulburri de limbaj i de vorbire, de scris, de
citit, de calcul, tulburri cognitive, tulburri
de sensibilitate de aspect talamic, disociaie
siringomielic, tulburri de sensibilitate
profund, tulburri psihice.
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
HC - formele cu diagnostic clinic i paraclinic Deficien

de certitudine cu evoluie i prognostic
grav
nefavorabil, cu sechele invalidante definitive:
hemiplegii, hemianopsie, ataxie importanta,
tulburri severe de sensibilitate (mai ales
proprioceptiv), tulburri de integrare vizuo spaial, paralizii de nervi cranieni, tulburri
grave de limbaj de tip afazie mixt, tulburri
de scris, de calcul, citire, apraxii, agnozii,
tulburri cognitive severe pn la demen i
tulburri psihice grave.
90 - 100% Capacitatea de
munc,
autoconducie
i autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
ACCIDENTUL VASCULAR ISCHEMIC EMBOLIC

Din punct de vedere etiologic, presupune existena unei afeciuni de baz emboligene: afeciuni
cardiace (fibrilaie atrial, valvulopatii, risc emboligen post intervenii chirurgicale pe cord deschis, n
special n cazul implantului de protez valvular metalic), intervenii chirurgicale n micul bazin etc.
Clinic, se manifest prin deficite motorii de aspect hemiparez, monoparez, deficite de partea nervilor
cranieni, tulburri de vorbire, tulburri de coordonare i echilibru (v mai sus INFARCTUL CEREBRAL).
Examenele paraclinice - trebuie s cuprind obligatoriu analize de laborator, EKG, EEG, examen
oftalmologie, ecografie cardiac, examen CT cerebral, eventual angiografie cardiac i a vaselor.
Pagina 170

Diagnostic clinic

Grad de
funcional adaptativ
AVC embolie remis n totalitate clinic i cu

sechele minore: frust sindrom piramidal,
tulburri de echilibru, sau/i tulburri ale CV
minore; compensare cardiovascular
Deficien
uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
AVC embolie la care se constat existena

unor sechele ce permit manualitate i
locomoie cvasinormale sau cu sechele
minime din partea nervilor cranieni, sindrom
vestibular central, fr ataxie important,
tulburri ale CV, dizartrie, fruste sindroame
cerebeloase
Deficien
medie
50 - 69%
50% pierdut
Gradul III
AVC embolie n care sechelele sunt

importante, genernd deficite motorii
(monopareze, hemipareze), sechele din
partea nervilor cranieni, hemianopsii,
sindrom cerebelos, sindrom vestibular,
tulburri de sensibilitate profund,
tulburri psihice. La tabloul neurologic se
asociaz i tulburri generale ale afeciunilor
cu risc emboligen.
Deficien
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
AVC embolie cu evoluie i prognostic

nefavorabile, cu sechele definitive:
hemiplegii, pareze/paralizii de nervi cranieni,
tulburri grave de limbaj de tip afazie mixt,
tulburri de scris, de citit, calcul, ataxie
important, apraxii, agnozii, tulburri
psihice grave.
Deficien
grav
90 - 100%
Capacitatea
de munc,
autoconducie
i autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
EPILEPSIILE
Epilepsia constituie o stare anormal a creierului, care se manifest prin tulburri neuropsihice ce apar
sub form de paroxisme cu caracter recurent. Coninutul clinic al crizelor variaz n raport cu valoarea
funcional a diverselor zone cerebrale cuprinse de paroxismul epileptic, el putnd mbrca o gam larg
de manifestri: motorii, senzitive, senzoriale, vegetative sau psihice, care pot aprea izolat sau n diferite
combinaii.
Clasificarea epilepsiilor este i n prezent o problem deosebit de controversat; marea dificultate a
clasificrii diferitelor forme de epilepsie este determinat, printre altele, de numrul mare de fenomene cu
caracter polimorf interesnd sfera mental i neurovegetativ. Una dintre clasificrile acceptate de ctre
Liga Internaional contra epilepsiei i, la noi, de ctre Ministerul Sntii mparte, n mare, crizele de
epilepsie astfel:
1. crize de epilepsie focal;
2. crize pariale cu simptomatologie complex;
3. crize de epilepsie generalizat;
4. crize de epilepsie hemigeneralizate;
5. crize de epilepsie de form particular (greu de clasificat);
6. strile de ru epileptic.
Pagina 171

Diagnosticul clinic este susinut pe anamnez, fcut att bolnavului, ct i aparintorilor, care
confirm strile paroxistice de pierdere a contientei, durata lor, tipul de criz, aspectul, frecvena,
manifestrile postcritice i existena unor tulburri psihice; este susinut, de asemenea, de biletele de ieire
din serviciul de neuropsihiatrie care reprezint de fapt n expertiz documentul clinic de confirmare
clinic a bolii; se vor lua n considerare antecedentele heredocolaterale, antecedentele patologice
personale, ca i istoricul bolii.
Investigaii paraclinice: EEG, simplu i cu activare (hiperpnee, SLI activri farmacologice, cu mare
pruden n servicii specializate), video - EEG (cnd EEG standard nu este relevant) CT sau IRM
cerebral (este de preferat examenului CT, dac se poate face de prim intenie, raportul cost/ beneficiu
diagnostic fiind net mai mare).
n aprecierea IA i respectiv a capacitii de munc este necesar de stabilit cu certitudine diagnosticul
clinic, tipul de criz, frecvena crizelor sub tratament anticonvulsivant, durata crizelor, manifestrile post critice, intensitatea tulburrilor psihice. Dup o evoluie de ani de zile, sunt numeroase cazurile n care,
dei frecvena crizelor este medie, gradul tulburrilor psihice intercritice poate fi de intensitate accentuat,
situaie n care deficiena funcional global poate fi accentuat.
Diagnostic clinic
Diagnostic Incapacitate Capacitatea Grad de

funcional adaptativ
Formele de epilepsie cu evoluie favorabil sub

tratament anticonvulsivant n care frecvena
crizelor este rar (1 criz la 2 - 3 luni), se vor
face recomandri riguroase privind regimul de
via, locul de munc corespunztor
contraindicaiilor medicale specifice (sigurana
circulaiei, surse de ap i de foc, agregate n
micare, nlime etc.)
Deficien
uoar
20 - 49%
Formele de epilepsie ce prezint crize

generalizate, convulsive sau akinetice, cu
frecvena de 1 - 2 crize/lun, sau 1 - 2 crize
pariale/sptmn sub tratament
anticonvulsivant i/sau prezena unor tulburri
psihice intercritice specifice de intensitate
medie
Deficien
medie
50 - 69%
Formele de epilepsie ce prezint crize

generalizate convulsive cel puin 2 - 3/lun,
sau crize pariale > 2/3 sptmn sub
tratament anticonvulsivant i sunt prezente
manifestri psihice specifice intercritic cu
intensitate accentuat
Deficien
accentuat
70 - 89%
Pstrat
nu se
ncadreaz
n grad de
invaliditate
n totalitate
pierdut
Gradul II
Pagina 172

Formele de epilepsie n care crizele

generalizate i/ sau pariale sunt frecvente, cu
stri postcritice prelungite, sau stri
subintrante frecvente ce necesit perioade mari
de spitalizare i supraveghere n special din
cauza tulburrilor psihice grave (diagnosticate
de serviciul de psihiatrie), care pun n pericol
viaa bolnavului sau a anturajului.
Astfel de cazuri sunt rare; ele denot, n
special, un tratament inadecvat, consum cronic
de alcool
Deficien
grav
90 - 100%
de munc,
autoconducie
i autoservire
pierdut n
totalitate
AFECIUNILE GANGLIONILOR BAZALI I ALE SISTEMELOR MOTORII DIN SNC

Principalele afeciuni incluse n aceast categorie sunt:
I. Boala Parkinson i sindroamele parkinsoniene
II. Coreea acut Sydenham
III. Coreea cronic Hungtington
IV. Alte sindroame coreice: congenitale, metabolic - endocrine, toxice, vasculare, traumatice i
degenerative
V. Boala Wilson (Degenerescenta hepatolenticular)
VI. Balismul (hemibalism, monobalism, bibalism)
VII. Distonii primare (cele mai multe sunt boli genetice neurochimice) i secundare (postAVC, post traumatice, postencefalitice, n boli metabolice genetice, n boli prionice, medicamentoase .a)
a. Distonii generalizate i semigeneralizate (ex. spasmul de torsiune, camptocormia .a.)
b. Distonii focale i segmentare:
i. craniene: blefarospasm, paraspasm facial, hemispasm facial distonic, sindromul Meige,
strabism distonic, distonia limbii .a.
ii. cervicale: distonii cervicale (torticolis spasmodic, laterocolis, retrocolis, antecolis),
tremor distonic al capului, disfonia distonic, distonia muzicienilor care cnt la
instrumente de suflat etc. iii. ale membrelor: crampa scriitorului, crampa muzicianului,
tremor distonic al membrelor superioare, distonia piciorului .a.
VIII. Anomalii motorii produse de medicamente
IX. Alte boli mai rare
Boala Parkinson este a doua boal neurodegenerativ ca frecven, dup boala Alzheimer. Ca regul
general, vrsta de debut a bolii este ntre 40 i 70 de ani, cu un vrf n decada a 6 - a de vrst, avnd o
prevalent de circa 1% la vrsta de 65 de ani i de 3,5% la 85 de ani. Boala Parkinson este o afeciune
multilezional a sistemului nervos central, care afecteaz mai multe structuri din trunchiul cerebral, bulbii
olfactivi i sistemul nervos vegetativ periferic foarte precoce, nainte de apariia manifestrilor motorii, iar
tardiv - substana neagr din mezencefal, diencefalul, sistemul limbic i neocortexul. Clinic, se manifest
prin tulburri motorii (cauzate de deficitul dopaminergic, dar i non - dopaminergic) i non - motorii
(vegetative, senzitive, afective, cognitive - pn la demen, psihotice, tulburri de control impulsiv,
tulburri de miros, tulburri de somn).
Semnele clinice majore ale parkinsonismului motor sunt:
- tremorul de repaus cu o frecven de 4 - 7 cicli/s;
- hipokinezia, definit ca o dificultate n iniierea actelor motorii, mai evident atunci cnd este
Pagina 173

necesar trecerea de la un anumit tip de micare la altul (care adesea nu se poate face dect dup o
perioad de blocaj motor) i care determin un aspect global de "srcire" a complexitii
comportamentului motor; forma extrem a hipokineziei este akinezia;
- bradikinezia, definit ca o scdere a vitezei de realizare a micrilor (lentoare); deoarece
diferenierea clinic a hipokineziei de bradikinezie este uneori dificil de realizat, ele reprezentnd
caracteristici ale actului motor care se ntreptrund n mare msur; n practica clinic se folosete
adesea doar termenul de bradikinezie, cu sens mai larg (care include de fapt i caracteristicile
hipokineziei - vezi scala UPDRS);
- rigiditatea muscular caracteristic parkinsonismului, cu fenomenul de roat dinat;
- postura n flexie i mersul cu pai mici, cu vitez variabil, uneori cu fenomene de "freezing" i
cderi frecvente.
Alte semne clinice sugestive pentru parkinsonism (facies hipomimic, micrografie, hipofonie,
diminuarea micrilor automate, postura caracteristic a minii . a.) sunt sugestive pentru diagnostic, n
particular n formele clinice de debut, dar numai dac se asociaz unuia sau mai multor semne majore.
Parkinsonismul se caracterizeaz clinic prin orice combinaie ntre tremor de repaus (cu frecvena de 4
- 7 cicli/s.), bradi/hipokinezie, rigiditate muscular, posturi n flexie i fenomene de blocaj motor
("freezing").
Convenional, categoriile de boli n care apare parkinsonismul se pot clasifica n:
Boala Parkinson primar;
Sindroame Parkinson - plus (parkinsonism atipic):
- paralizia supranuclear progresiv;
- atrofia multisistemic;
sindromul Shy - Drager;
degenerescenta strio - nigric;
atrofia olivo - ponto - cerebeloas;
- boala difuz cu corp Lewy;
- degenerescent corticobazal.
Parkinsonismul din alte boli heredodegenerative (n care acest sindrom nu este trstur clinic
primar):
- demena frontotemporal cu parkinsonism;
- sindromul "overlap" Alzheimer - Parkinson;
- sindromul Parkinson - SLA - demen Guam;
- SLA asociat cu parkinsonism i demen (taupatie, diferit de complexul Guam);
- boala Huntington - varianta rigid;
- boala Hallervorden - Spatz.
Parkinsonism secundar (consecin a unei leziuni cerebrale dobndite):
Toxic:
- MPTP (metil - 4 - fenil - tetrahidropirinina);
- mangan;
- monoxid de carbon.
Indus medicamentos:
- neuroleptic;
Pagina 174

- metoclopramid, proclorperazin;
- rezerpin;
- valproat;
- blocani ai canalelor de calciu non - dihidropiridinici.
Vascular:
- lacune multiple n ganglionii bazali;
- boala Binswanger;
- hidrocefalii;
- traumatisme cranio - cerebrale;
- tumori;
- degenerescenta cronic hepatocerebral;
- boala Wilson.
Boli infecioase:
- parkinsonismul postencefalitic;
- boala Creutzfeldt - Jakob;
- infecia HIV/SIDA.
Pentru diagnosticul pozitiv al bolii Parkinson, Societatea de Neurologie din Romnia recomand
criteriile UK Parkinson's Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria, unanim
acceptate n prezent pe plan internaional:
Criterii de confirmare:
- bradikinezie (obligatoriu)
i cel puin unul dintre:
- Rigiditate muscular
- Tremor cu frecven de 4 - 6 Hz
- Instabilitate postural (necauzat de o disfuncie primar vizual, vestibular cerebeloas sau
proprioceptiv).
Criterii de susinere:
(cel puin 3, pentru BP definit):
- debut unilateral;
- tremor de repaus;
- evoluie progresiv;
- asimetrie persistent (mai accetuat pe partea de debut);
- rspuns excelent la 1 - DOPA;
- coree sever indus de 1 - DOPA;
- responsivitate la 1 - DOPA cel puin 5 ani;
- evoluie clinic > /= 10 ani.
Criterii de excludere:
- AVC repetate cu sindrom parkinsonian treptat evolutiv;
- istoric de TCC repetate;
- istoric definit de encefalit;
- crize oculogire;
- tratament neuroleptic la debutul simptomelor;
- remisiune susinut;
Pagina 175

- simptome strict unilaterale dup 3 ani;

- paralizie supranuclear a privirii;
- semne cerebeloase;
- afectare vegetativ sever precoce;
- demen sever precoce cu tulburri de limbaj, memorie i de praxie;
- semn Babinski;
- CT: tumor cerebral/hidrocefalie comunicant;
- rspuns negativ la doze mari de levodopa;
(dac se exclude un sindrom de malabsorbie);
- expunere la MPTP.
Examene paraclinice: IRM sau CT nu aduc informaii importante directe pentru diagnosticul de boal
Parkinson (dar sunt obligatorii, de preferat direct IRM pentru excluderea altor sindroame parkinsoniene
care au semne imagistice specifice, precum atrofia multisistemic, bolile vasculare cerebrale,
hidrocefaliile, tumorile .a.); examenul IRM cerebral este obligatoriu pentru interveniile terapeutice prin
stereotaxie. Examenul SPECT de tip DaT - scan aduce informaii patognomonice tipice pentru boala
Parkinson i se poate face opional (fiind i costisitor i greu accesibil deocamdat) atunci cnd
diagnosticul diferenial este incert.
- Perturbarea metabolismului monoaminelor cerebrale i n primul rnd a dopaminei se reflect prin
modificarea metaboliilor acestora n LCR i urin.
- EMG - deceleaz caracteristicile fiziologice ale tremorului (descrcri ritmice de 4 - 7 cicli/
secund).
Afeciunile ganglionilor bazali i ale sistemelor motorii din SNC
Diagnosticul clinic

funcional adaptativ
Formele clinice la debut:

Deficien
Semne puin evocatoare: dureri
medie
nesistematizate, oboseal rapid, reducerea
activitii, tulburri vegetative, frecvent cu
tremor cu caracter localizat la membrul
superior (hemi - sindromul parkinsonian);
hipertonie discret, lipsa balansului membrelor
de aceeai parte, prezena semnului Noica +/tremor discret evideniat EMG
50 - 69%
Forme clinice n care predomin tremorul

sau cele akineto - hipertone - la care
simptomatologia subiectiv i modificrile
obiective clinice sunt cu caracter permanent,
parial influenate de terapia medicamentoas
i la care se adaug ntregul cortegiu de
simptome nsoitoare: tulburri vegetative,
tulburri de vorbire, tulburri psihice
70 - 89%
Deficien
accentuat
n totalitate
pierdut
Gradul II
Pagina 176

Formele clinice cu evoluie ndelungat care duc la imobilizarea bolnavului - se

nsoesc de tulburri psihice grave i tulburri
de vorbire, deficiene de deglutiie i respiraie
permanente (rezistente la diverse variante
terapeutice)
Deficien
grav
90 - 100%
de munc,
autoconducie
i autoservire
pierdut n
totalitate
Sindromul parkinsonian postencefalitic sechel major a encefalitei epidemice Von

Economo (istoric) sau a altor forme sporadice,
rare, de encefalit.
Semiologia parkinsonian se instaleaz dup o
perioad de timp ce variaz de la cteva
sptmni la civa ani.
Clinic - debutul n jurul vrstei de 40 de ani,
tremorul este mai puin constant, de regul
mixt (de repaus i de aciune); prezena
manifestrilor oculare sub form de crize
oculogire; paralizia convergenei, tulburri ale
vigilenei (inversarea ritmului somn - veghe);
tulburri psihice; tulburri vegetative.
Caracteristic - dup o instalare relativ rapid,
evoluia ulterioar este lent
Deficien
medie
50 - 69%
Sindromul parkinsonian postmedicamentos Deficien

i toxic - intoxicaii (cu oxid de carbon i
uoar
mangan). Este rezultatul introducerii
neurolepticelor de prim generaie n terapia
psihiatric sau rezultatul expunerii la toxicele
menionate.
Principalele manifestri sunt rigiditatea
(akinezia) hiperkinezii intricate (facio - buco
- linguale); torticolis, spasme de torsiune.
Dispar de regul dup o perioad scurt de la
oprirea medicaiei. n multe situaii, chiar dup
ntreruperea definitiv, persist cronic
sindromul de diskinezie/distonie tardiv
(dificil de tratat; ameliorri cu injecii cu
toxina botulinic i utilizarea unor
neuroleptice atipice + clonazepam).
Sindroamele parkinsoniene de etiologie
vascular i traumatic vor fi tratate la
capitolele respective
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
n grad de
invaliditate
Pagina 177

Coreea acut (coreea Sydenham sau coreea

n afara
Nu genereaz
minor). Reprezint o manifestare cerebral
perioadei de incapacitate
neostriat a reumatismului articular acut,
stare.
de munc.
avnd o patogenie inflamator alergic post
streptococic.
Clinic - debut frecvent la 6 - 15 ani cu trei
simptome cardinale:
- hiperkinezie;
- hipotonie;
- labilitate emoional.
Fenomenele sunt exagerate de activiti
psihice, fizice, emoii, diminuate n repaus i
dispar n somn. Evoluia este favorabil; se
vindec spontan i de preferat cu tratament
specific n 4 - 6 sptmni (pentru formele
severe - 1 an)
Coreea cronic (Hungtington)
Coreea cronic progresiv ereditar autosomal
dominant este nsoit de tulburri psihice
care evolueaz spre demen.
Forme cu debut de regul ntre 30 - 35 ani, cu
modificri psihice de la iritabilitate pn la
crize de violen, tulburri de atenie, de
memorie i tulburri psihice de intensitate
medie
Deficien
medie
50 - 69%
Forme cu micri coreice cu caracter atetozic

Deficien
i distonic, care se accentueaz la nivelul
accentuat
trunchiului, gtului, cnd apar grimase ale
feei ce duc la tulburri de vorbire i deglutiie,
cnd tulburrile psihice devin marcate (de la
deliruri paranoice pn la demen lent
progresiv)
70 - 89%
Formele cu evoluie progresiv ce conduc la

tulburri de mers - mers cu sprijin, rigiditate,
akinezie duc n final la caexie prin tulburri
de deglutiie accentuate de micrile
hiperkinetice. Se adaug deteriorare cognitiv
grav - demen
90 - 100%
Deficien
grav
Pstrat
Nu se
ncadreaz
n grad de
invaliditate
n totalitate
pierdut
Gradul II
de munc,
autoconducie
i autoservire
pierdut n
totalitate
Pagina 178

Degenerescent hepatolenticular (Boala

Wilson )
- afeciune metabolic determinat genetic i
caracterizat prin acumularea cuprului n
S.N.C., ficat, cornee, rinichi, cord, pancreas.
Astzi se recunoate o singur entitate
anatomoclinic i genetic bine identificat (
legat de anomalii ale genei pentru o ATP aza cuplat la pompa membranar care
evacueaz cuprul hepatocitar ctre cile
biliare, gena ce se afl pe braul lung al
cromozomului 13):
- debut de regul ntre 7 - 15 ani, dar se poate
i la vrste mai naintate, dominat de
rigiditate extrapiramidal, tremor wilsonian cu
aspect de "recul", facies hipomimic,
bradikinezie, puerilism, degradare intelectual
progresiv.
Deficien
medie
50 - 69%
Formele cu tulburri de mers, de manipulaie

i tulburri psihice de intensitate medie.
Diagnosticul clinic
Diagnosticul Incapacitatea
funcional
adaptativ
Formele cu tulburri de mers i de manipulaie Deficien

severe, tulburri de vorbire i tulburri psihice accentuat
accentuate.
70 - 89%
Formele cu tulburri de mers i de manipulaie

ce fac imposibil deplasarea i autoservirea
bolnavului, cu tulburri de vorbire i tulburri
psihice grave, cu pierderea discernmntului.
90 - 100%
Deficien
grav
Capacitatea
de munc
Gradul de
invaliditate
n totalitate
pierdut
Gradul II
de munc,
autoconducie
i autoservire
pierdut n
totalitate
BOLILE INFLAMATORII CRONICE ALE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

Entiti clinice:
1. Scleroza multipl (termeni nc acceptai, dar nerecomandai de nomenclatura internaional
tiinific: scleroza n plci, leuconevraxita). Variante foarte rare: forma malign acut Marburg, forma cu
leziuni concentrice Balo. Nu este doar o boal demielinizant, ci este o boal inflamatorie cronic
difuz a SNC, care afecteaz att substana alb cu leziuni focale, ct i substana alb aparent normal,
precum i substana cenuie, avnd dou tipuri de leziuni coexistente nc de la debutul subclinic:
degenerescenta axonal ireversibil (responsabil de invalidarea clinic ireversibil) i demielinizrile
focale care se pot vindeca (de obicei cu defect) i spontan i care sunt corespondente n plan clinic
episoadelor de recdere (puseelor).
Forme clinice:
- forma recurent remisiv;
- forma primar progresiv;
- forma secundar progresiv;
Pagina 179

- forma progresiv cu recderi.

2. Neuromielita optic (NMO, Boala Devie) - este o boal independent de scleroza multipl, de care
a fost separat odat cu identificarea modificrilor imunologice care o caracterizeaz, respectiv prezena
anticorpilor anti - aquaporina 4 de la nivelul astrocitelor.
3. Encefalomielita acut diseminat - este o boal acut inflamator - demielinizant cu focare
multiple, determinat, de obicei, de prezena la distan a unui focar infecios n organism, sau dup o
vaccinare la persoane cu o reactivitate imunitar de tip hiperergic. Cel mai adesea apare la copii de vrst
mai mare, dar poate aprea i la adulii tineri. De regul are o evoluie monofazic, dar nu rareori se poate
manifesta i prin episoade clinice repetate, ridicnd probleme de diagnostic diferenial cu scleroz
multipl (mai ales la copii).
SCLEROZA MULTIPL
Diagnosticul de scleroz multipl se bazeaz pe asocierea de semne clinice i paraclinice, ntruct nu
exist un singur semn clinic sau rezultat de investigaie cu valoare patognomonic.
n prezent, n ntreaga lume sunt acceptate i folosite criteriile McDonald (revizuite n 2005):
Criteriile de diagnostic McDonald revizuite n 2005
Nr.
crt.
Prezentare clinic
Date adiionale necesare diagnosticului de scleroz

multipl
1.
> = 2 pusee; semne clinice obiective

pentru > = leziuni
Niciuna
2.
> = 2 pusee; semne clinice obiective

pentru 1 leziune
Diseminarea n spaiu, demonstrat prin:

1. RM sau
2. > = 2 leziuni sugestive la examen RM + LCR pozitiv,
sau
3. se ateapt alte pusee clinice cu alte localizri
3.
1 puseu; semne clinice obiective

pentru > = 2 leziuni
Diseminarea n timp, demonstrat prin:

1. RM sau
2. Al doilea puseu
4.
1 puseu; semne clinice obiective

Diseminarea n spaiu, demonstrat prin:
pentru 1 leziune (prezentarea
1. RM sau
monosimptomatic; sd. izolat clinic) 2. > = 2 leziuni sugestive la examen RM + LCR pozitiv
i
Diseminarea n timp, demonstrat prin:
1. RM sau
2. Al doilea puseu
5.
Progresie neurologic insidioas

sugestiv pentru SM
Progresie a bolii timp de 1 an (documentat retrospectiv

sau prospectiv)
i 2 din urmtoarele:
a. RM pozitiv (9 leziuni T2 sau > = 4 leziuni T2 i PEV
modificate);
b. RM medular pozitiv (> = 2 leziuni focale);
c. LCR pozitiv
Criteriile revizuite Mc Donald pun accentul pe obiectivarea clinic a leziunilor i ofer evidena
diseminrii n timp i spaiu. Criteriile utilizeaz examene paraclinice suportive, pentru a grbi stabilirea
Pagina 180

diagnosticului i pentru a elimina diagnostice fals - pozitive sau fals - negative. Ele pun accent asupra
specificitii i mai puin asupra sensibilitii metodelor de diagnostic, precum i asupra necesitii de a
elimina conceptul de "cea mai bun explicaie pentru diagnostic pentru clinic". Totodat, ele
"liberalizeaz" realizarea anumitor criterii paraclice (IRM i LCR), considerate anterior absolut necesare.
Manifestrile clinice cele mai sugestive pentru diagnosticul de scleroz multipl pot fi grupate dup
cum urmeaz :
a. anomalii senzitive:
- parestezii, adesea sub form de amoreli;
- dureri;
- semnul Lhermitte.
b. anomalii motorii:
- deficit motor de tip piramidal;
- spasticitate;
- contracii spastice (n flexie, n extensie).
c. anomalii vizuale:
- nevrit optic (pierderea monocular a vederii, nsoit eventual de durere i de scotom
central).
d. anomalii cerebeloase:
- ataxie, incoordonare;
- tremor cerebelos (asociat uneori cu tremor postural);
- dizartrie cerebeloas.
e. anomalii ale funciilor trunchiului cerebral:
- diplopie;
- dizartrie, disfagie, disfonie;
- parestezii la nivelul feei;
- parez facial;
- oftalmoplegie internuclear;
- nevralgie trigeminal;
- vertij.
f. alte anomalii (mai rare la debutul bolii):
- crize paroxistice (cu durata de secunde/minute, dar care apar repetat timp de mai multe
sptmni pentru a avea semnificaie de puseu SM);
- anomalii vezicale;
- disfuncii sexuale;
- tulburri cognitive.
Un atac (puseu, recdere) este definit ca o tulburare neurologic sugestiv pentru SM (relatare
subiectiv sau observaie obiectiv), cu durata de minimum 24 ore, n absena febrei. Trebuie excluse
pseudoatacurile sau episoadele paroxistice singulare. Se consider, prin convenie, durata de 30 de zile ca
interval minim de timp ntre dou pusee diferite.
Modificrile LCR sugestive pentru diagnosticul de SM sunt: pleiocitoz moderat sub 50/mmc,
discret hiperproteinorahie, dar sub 0, 8 g/l, cantitate crescut de IgG cu un index mai mare de 0, 7 (fa
Pagina 181

de cantitile de IgG i albumin din ser), distribuie oligoclonal a IgG la electroforez n gel de agaroz
n LCR, nu i n ser. Dei sugestive n context clinic, aceste modificri nu sunt patognomonice pentru
SM.
Msurarea potenialelor evocate, n special a celor vizuale, poate evidenia o alungire semnificativ
a anumitor unde bine definite. n SM, examinarea electrofiziologic arat creterea latenei undei P100
de partea ochiului afectat (valoare peste 120 msec), cu o uoar scdere a amplitudinii acesteia, forma
undei fiind relativ bine pstrat. Anomaliile PEVpot fi tranzitorii, n sensul c amplitudinea
rspunsului poate reveni la normal odat cu recptarea vederii, ns modificarea latenei undei
este permanent, ceea ce servete diagnosticului retrospectiv al unei nevrite optice subclinice sau
ignorate n contextul sclerozei multiple.
Criteriile Barkhof de diagnostic prin IRM - sunt criterii cu valoare predictiv, ce se aplic
pacienilor care se prezint pentru prima oar la neurolog, avnd sindroame clinice izolate, sugestive
pentru diagnosticul de SM.
ntrunirea a 3 dintre urmtoarele 4 criterii are valoare predictiv pentru instalarea la un pacient a SM
definite clinic ("IRM pozitiv pentru SM"):
o leziune cerebral sau spinal Gd - captant sau 9 leziuni T2 hiperintense cerebrale i/sau spinale,
dac nu exist nicio leziune Gd - captant;
una sau mai multe leziuni cerebrale infratentoriale sau spinale;
una sau mai multe leziuni juxtacorticale;
3 sau mai multe leziuni periventriculare.
Not: Leziunile spinale individuale pot contribui mpreun cu leziunile individuale cerebrale la
atingerea numrului de leziuni T2 cerute.
Criteriile RMN incluse n criteriile McDonald, sunt cele propuse de Barkhof, modificate de Tintore,
pentru a evidenia diseminarea n spaiu i timp.
Diagnosticul clinic
Diagnosticul Incapacitatea Capacitatea

funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
Formele clinice cu evoluie favorabil n

timp, cu simptomatologie subiectiv
absent sau minim i obiectiv cu: sindrom
piramidal, sindrom vestibular sau
sindrom cerebelos frust
Deficien
uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
Formele clinice cu pusee rare, n perioada

de remisiune cu tulburri motorii de
intensitate medie (fruste hemipareze sau
monopareze) la care se asociaz tulburri
de echilibru i\sau de coordonare i uneori
tulburri vizuale de intensitate medie (scor
EDSS < 3)
Deficien
medie
50 - 69%
50% pierdut
Gradul III
Pagina 182

Forme clinice cu evoluie progresiv cu

pusee acute repetate ce conduc la tulburri
de mers accentuate (parapareze spastice
i\sau hemipareze spastice) la care se
asociaz tulburri de echilibru i\sau de
coordonare (sindrom cerebelo vestibular), tulburri vizuale - frecvent
diplopie, i\sau modificri de cmp vizual,
tulburri de sensibilitate, tulburri
sfincteriene (scor EDSS = 3 - 6 )
Formele clinice cu evoluie continu fr
remisiuni, care conduc n timp la
imobilizarea bolnavului, fcndu - l
dependent (parial sau permanent) de
ajutorul altei persoane (scor EDSS > 6).
Simptomatologia obiectiv indic prezena
tuturor sindroamelor: sindrom piramidal
(hemiplegie, paraparez/paraplegie
asocierea cu monopareze brahiale,
tetraparez/tetraplegie); sindrom cerebelo vestibular - evideniaz tulburri de
echilibru i coordonare; tulburri de
vizuale grave; tulburri de sensibilitate,
tulburri sfincteriene (frecvent
incontinen urinar)
Deficien
accentuat
Deficien
grav
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
90 - 100%
Capacitatea
de munc,
autoconducie
i autoservire
pierdut n
totalitate
gradul I
PATOLOGIA NEUROMUSCULAR I EREDODEGENERATIV

DISTROFIILE MUSCULARE PROGRESIVE (DMP) - afeciuni degenerative ale muchiului striat
condiionate genetic, cu evoluie lent progresiv i etiopatogenez incomplet stabilit. O clasificare a
distrofiilor musculare progresive complet este aceea bazat pe date clinico - genetice i pe date
informaionale din domeniul biochimiei, electrofiziologiei i histopatologiei (clasificarea modificat a
DMP dup Waltore i Gardnen - Medwin):
1. DMP cu transmitere genetic X - recesiv: forma sever (Duchenne); forma benign (Becker Kiene).
2. DMP cu transmitere genetic autosomal - recesiv: fenotip Duchenne forma centurilor.
3. DMP cu transmitere genetic autosomal dominant: facio - scapulo - humeral; distal; ocular;
oculofaringian.
Simptomatologie clinic general - simptomul care domin tabloul clinic al distrofiilor musculare
este deficitul motor. Grupele musculare interesate sunt diferite n funcie de forma clinico - genetic, dar,
indiferent dac debutul este distal sau proximal, generalizarea prin afectarea ulterioar a altor grupe
musculare este constant. Deficitul motor este expresia amiotrofiei progresive adesea mascat de
adipozitatea mai mult sau mai puin evident a acestor bolnavi. Anumite grupe musculare sunt mai
atrofice i nu exist un paralelism ntre gradul amiotrofiei i intensitatea deficitului motor. Amiotrofiile
sunt foarte simetrice. Unele grupe musculare pot prezenta hipertrofii (musculatura moleilor n special,
dar i deltoidul, maseterii, musculatura limbii).
n cursul evoluiei survin refracii tendinoase care compromit funcionalitatea segmentelor respective.
Reflexele osteotendinoase diminua progresiv pn la abolire. Aceti bolnavi nu prezint tulburri de
Pagina 183

sensibilitate, n cursul evoluiei se constat cardiomiopatie distrofic, aritmie, modificri EKG ale
complexului ventricular, fr a se ajunge dect n mod excepional la o insuficien cardiocirculatorie.
Simptomatologia pulmonar este expresia hipoventilaiei permanente, iar infeciile cilor respiratorii
sunt foarte comune.
Testele paraclinice de diagnostic - diagnosticul de certitudine al DMP este un diagnostic paraclinic
bazat pe trei elemente eseniale: enzimograma seric, biopsia muscular, EMG.
DISTROFIA MUSCULAR PROGRESIV (DMP)
Diagnosticul clinic
Diagnosticul Incapacitatea Capacitatea de Gradul de

funcional
adaptativ
munc
invaliditate
DMP - forme clinice la 1 - 2 ani de la debut,

cu o simptomatologie subiectiv i
obiectiv centrat pe modificrile generate
de amiotrofiile musculare i deficitul motor
secundar de intensitate medie, ce duc la
scderea performanelor de mers i a
ortostatismului prelungit
Deficien
medie
50 - 69%
50% pierdut
Gradul III
DMP - formele clinice cu evoluie

ndelungat, mai mult de 5 ani, care conduc
la amiotrofii musculare accentuate i
respectiv un deficit accentuat, la care se
adaug cardiomiopatie distrofic, aritmii,
tulburri respiratorii, expresia
hipoventilaiei pulmonare
Deficien
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
DMP - formele clinice dup o evoluie

ndelungat, care, prin deficitul motor
instalat progresiv face imposibil
deplasarea bolnavului prin fore proprii i la
care se adaug tot cortegiul tulburrilor
respiratorii, fonatorii, de deglutiie etc. i
tulburri cardiovasculare
Deficien
grav
90 - 100%
Capacitatea de
munc,
autoconducie
i autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
MIOTONIILE
Miotoniile sunt un grup de afeciuni determinate genetic, n patologia crora este implicat un defect de
membran celular; sunt caracterizate clinic printr-o lentoare a relaxrii musculare dup contractar
voluntar, fenomenul diminund progresiv, consecutiv repetrii contraciei voluntare (fenomenul de
nclzire). Distribuia miotoniei este mai evident distal la musculatura membrelor, la nivelul
musculaturii mimicii i la limb. Celelalte grupe musculare sunt mai puin interesate, miotonia
rezumndu-se la rspunsuri idiomusculare persistente. Se descriu dou forme de miotonie:
Miotonia congenital Thompson.
Distrofia miotonic Steinert.
Miotonia congenital Thompson
Miotonia congenital Thompson sau miotonia hipertrofic congenital; afeciune rar cu debut precoce
n copilrie, cu apariia selectiv a fenomenului miotonie la flexorii degetelor, la nivelul muchilor
policelui, a musculaturii orbicularului pleoapelor, la care se asociaz o hipertrofie muscular difuz la
Pagina 184

toate grupele musculare cu predominen la membrele inferioare, aspect ntlnit n 25% dintre cazuri, ce
d bolnavului un aspect de halterofil. Miotonia se accentueaz la frig i la nceputul actului voluntar.
Examinri paraclinice
- EMG;
- microscopia optic.
Diagnosticul clinic
Formele autozomal dominante cu
simptomatologie subiectiv i obiectiv
limitat la cteva grupe musculare
(limb, orbicularul pleoapelor,
musculatura distal a membrelor)
Diagnosticul
funcional

adaptativ
Deficien medie
50 - 69%
Formele recesive - simptomatologia este Deficien medie

ntotdeauna mai sever, generalizat cu
tendin la agravare progresiv n timp,
cu prinderea musculaturii flexoare distale
a membrelor i musculatura masticatorie
50 - 69%
Deficien
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
DISTROFIA MIOTONIC STEINERT

Simptomatologie complex care include, alturi de simptome musculare, un sindrom endocrin
(manifestat prin atrofie gonadic); sindrom miotonie; cataract; surditate prin afectarea urechii interne i
tulburri psihice.
Examinri paraclinice:
- enzimograma seric;
- EMG;
- microscopia optic.
Pagina 185

Diagnosticul clinic

funcional
adaptativ
Formele clinice la debut care nu au nc

amiotrofii musculare sau acestea sunt
discrete; n care deficitul motor este mediu,
simetric distal i nu se nsoesc de
complicaii psihice i cardiace sau acestea
sunt de intensitate medie
Deficien
medie
50 - 69%
Formele clinice care se nsoesc de

amiotrofii musculare marcate - cu
scderea forei musculare preferenial pe
musculatura facial, flexorii gtului,
musculatura antebraului, a eminenei tenare,
pe muchii interosoi, loja anterioar a
gambei - i de complicaii cardiace,
endocrine, psihice, tulburri de vedere
(cataract)
Deficien
accentuat
70 - 89%
Formele de distrofie miotonic evolueaz

progresiv, pe o perioad de 10 - 15 ani. La
manifestrile clinice anterior descrise se
adaug deficit motor de centur pelvian
sau/i de centur scapulo - humeral,
tulburri respiratorii, prin afectarea
diafragmului, a muchilor intercostali i
paravertebrali, tulburri de deglutiie,
tulburri grave cardiace (bloc atrio ventricular, cardiomiopatie) i tulburri de
vedere (cataract bilateral), ce conduc la
necesitatea supravegherii i ngrijirii
permanente din partea altei persoane
Deficien
grav
90 - 100%
n totalitate
pierdut
Gradul II
de munc,
autoconducie
i autoservire
pierdut n
totalitate
MIASTENIA
Miastenia este o boal a sinapsei neuromusculare care se caracterizeaz prin oboseal excesiv i
deficit al musculaturii striate.
Simptomatologia - deficitul motor miastenic se produce prin relaxarea progresiv a muchiului care se
contract i prin diminuarea progresiv a forei musculare. Deficitul miastenic este mai accentuat n a
doua parte a zilei, reflexele osteotendinoase sunt prezente sau uneori diminuate. Boala evolueaz n
general n pusee, cu evoluie din ce n ce mai sever, ajungnd pn la paralizia de muchi respiratori.
Simptomatologia bolii se amelioreaz numai prin administrarea de anticolinesterazice.
Topografia deficitului miastenic:
1. tulburri oculare: strabism, diplopie, ptoza palpebral, poate s apar imposibilitatea
convergenei;
2. tulburri de fonaie: sunt caracteristice deoarece apar sau se accentueaz la efort; acestea sunt:
disfonie, nazonare, dizartrie;
3. tulburri de deglutiie: se pot manifesta pentru solide, lichide i, n cazurile mai grave, chiar i
pentru saliv;
4. tulburri de masticaie: apar mai mult sau mai puin precoce, pot merge pn la deficit total i se
Pagina 186

pot asocia cu cderea mandibulei;

5. atingerea musculaturii faciale: produce "faciesul miastenic" caracteristic;
6. afectarea musculaturii cefei i a trunchiului produce o invalidare important - cderea capului,
necesit meninerea brbiei cu mna. Trecerea din clinostatism la ortostatism poate fi imposibil sau
se execut cu efort, interesarea membrelor inferioare se remarc iniial la urcatul i cobortul
scrilor, iar ulterior chiar i la mersul pe teren plat;
7. tulburrile respiratorii, exprimate prin dispnee i senzaie de lips de aer, sunt obiectivate de
reducerea capacitii vitale.
Investigaii paraclinice:
scala de efort specific miasteniei;
testul cu neostigmina;
EMG cu stimulare repetitiv;
dozare de anticorpi anti - receptori colinergici nicotinici +/- dozare de anticorpi anti MuSK.
Diagnosticul clinic
Diagnosticul
funcional
Incapacitatea Capacitatea de Gradul de

adaptativ
munc
invaliditate
Formele de debut - simptomatologie

Deficien medie
srac, diagnosticul este susinut pe
probele de provocare i cu rspuns
100% la terapia medicamentoas; se pot
manifesta prin tulburri oculare (ptoza
palpebral parial), tulburri de fonaie,
senzaie de oboseal la masticaie,
oboseal muscular, mers pe distane
relativ lungi, sau urcarea a 1 - 2 etaje
50 - 69%
50% pierdut
Gradul III
Formele cu tulburri oculare, de

fonaie, deglutiie, masticaie i tulburri
motorii cu caracter cvasipermanent cu
rspuns ineficient la terapia
medicamentoas care genereaz
tulburri funcionale de intensitate
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
90 - 100%
Capacitatea de
munc,
autoconducie
i autoservire
pierdute n
totalitate
Gradul I
Deficien
accentuat
Formele ce se nsoesc de tulburri mari Deficien grav

de deglutiie, tulburri respiratorii ce
necesit uneori respiraie asistat, cnd
deficitul motor este permanent i
rezistent la terapia medicamentoas
asociat, ducnd la necesitatea
supravegherii permanente din partea
altei persoane
Miozitele i polimiozitele - vezi capitolul Colagenoze.
AMIOTROFIA NEURAL CHARCOT - MARIE - TOOTH Maladie cu transmitere ereditar. Debutul este insidios n copilrie sau adolescen, mai rar la vrst
adult, cu apariia progresiv de amiotrofii distale i simetrice mai ales la membrele inferioare, de aspect
Pagina 187

polinevritic.
Tabloul clinic - atrofii musculare distale i simetrice la membrele inferioare, genernd aspectul de
"picior de coco", i n treimea inferioar a antebraului, dnd aspectul de atrofie n "mnu".
tulburri de sensibilitate:
- subiective: amoreli sau furnicturi n membre cu aspect polimorf;
- tulburri vegetative - hipersudoraie, pseudosclerodermie;
- tulburri endocrine - insuficien gonadic, acromegalie.
Examene paraclinice
- examen anatomo - patologic;
- EMG.
Diagnosticul clinic
Diagnosticul
funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
CMT n Formele clinice fruste cu

manifestri clinice minime.
Diagnosticul se pune de regul pe
examinrile paraclinice (biopsia
muscular)
Deficien
uoar
0 - 49%
Pstrat
nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
CMT n Formele superioare, cnd

modificrile predomin la membrele
superioare (tulburri motorii +
amiotrofii + tulburri de sensibilitate)
Deficien
medie
50 - 69%
50% pierdut
Gradul III
CMT n Forma generalizat cu atrofie

global a ntregii musculaturi, cu mers
dificil stepat, cu tulburri de
sensibilitate tip polinevritic i tulburri
vegetative i endocrine asociate.
Deficien
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
90 - 100%
Capacitatea
de munc,
autoconducie
i autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
CMT n Forma generalizat, cu atrofie Deficien grav

global a musculaturii care a condus n
timp la imobilizarea permanent
bolnavului.
SCLEROZA LATERAL AMIOTROFIC (SLA)

Face parte din afeciunile neuronului motor i este definit clinic printr-un complex lezional avnd ca
rezultat simptome combinate de neuroni motori centrali i periferici (fasciculaii, amiotrofii distale, semne
piramidale).
Criterii de diagnostic n SLA (conform Ghidului Federaiei Societilor Europene de Neurologie
adoptat i de Societatea de Neurologie din Romnia i de Ministerul Sntii din Romnia):
Diagnosticul SLA necesit prezena (criterii pozitive):
- semnelor de NMP (inclusiv caracteristicile EMG la nivelul musculaturii neafectate);
- semnelor de NMC;
- progresiei simptomelor i a semnelor.
Pagina 188

Diagnosticul SLA necesit absena (diagnostic prin excludere):

- semnelor senzitive;
- tulburrilor sfincteriene;
- tulburrilor vizuale;
- disfunciei autonome;
- disfunciei ganglionilor bazali;
- demenei de tip Alzheimer;
- sindroamelor ce "mimeaz" SLA
Diagnosticul SLA este sprijinit de:
- fasciculaii ntr-una sau mai multe regiuni;
- modificri neurogene la EMG;
- viteze de conducere nervoas senzitive i motorii normale;
- absena blocului de conducere.
n funcie de predominana tablourilor clinice, se definesc urmtoarele variante de SLA: paralizia
bulbar progresiv cu predominana fenomenelor bulbare; atrofia muscular progresiv cu predominana
simptomelor de neuron motor periferic i scleroza lateral primar cu predominana simptomelor de
neuron motor central.
- E.M.G;
- microscopia optic;
- microscopia electronic.
Diagnosticul clinic

funcional
adaptativ
SLA - forma pseudopolineuropatic - form

relativ atipic, simptomatologia de neuroni
motori periferici domin tabloul clinic, iar
simptomatologia de tip piramidal este foarte
discret sau absent
Deficien
medie
50 - 69%
50%
pierdut
Gradul III
SLA - forma generalizat este una dintre cele

mai frecvente, cu evoluie lent, cu
predominana simptomelor de neuron motor
central.
Deficien
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
SLA - forma bulbar - forma cu evoluie

dramatic, simptomatologia fiind manifest la
musculatura inervat de nucleii motori
bulbari.
Deficien
grav
90 - 100%
n totalitate
pierdut
Gradul I
EREDOATAXIA SPINOCEREBELOAS FRIEDREICH

Simptomatologia - ataxia cerebeloas este de obicei cea care atrage atenia asupra bolii, determinat
fiind de tulburrile de sensibilitate ca i cele de tip cerebelos. Mersul este tabetic, cerebelos cu baza de
susinere lrgit, bolnavul prezint dismetrie, vorbire lent, R.O.T. se abolesc precoce. Amiotrofiile sunt
de regul distale, mai accentuate la membrele inferioare, descriindu-se aspectul "picior de coco", aspect
de picior scobit.
Pagina 189

Implicaiile cardiace sunt prezente, manifestndu-se de timpuriu cu extrasistole atriale, hipertrofie

ventricular, semne de ischemie cardiac.
- examen electroneurofiziologic (electroneurografie + EMG);
- ecocardiografie i EKG;
- IRM cranian (evaluarea n particular a cerebelului);
- opional: diagnostic genetic.
Diagnosticul clinic

funcional
adaptativ
EASC - formele clinice la debut, cu

modificri obiective discrete mult timp, la
care examenul obiectiv semnaleaz doar
abolirea R.O.T., schi de picior scobit,
cifoscolioz.
Deficien
uoar
20 - 49%
EASC - formele clinice bine exprimate la

care diagnosticul nu mai ridic semne de
ntrebare, dar a cror evoluie este lent
progresiv i prezint deficite motorii medii
Deficien
medie
50 - 69%
EASC - formele clinice cu evoluie

ndelungat la care s-au instalat atrofii
musculare i deficite motorii accentuate
nsoite de tulburri de sensibilitate
tulburri cardiace, endocrine, psihice
Deficien
accentuat
70 - 89%
EASC - formele clinice care, din cauza

amiotrofiilor musculare i a deficienelor
motorii i generalizate, conduc la
imobilizarea bolnavului
Deficien
grav
90 - 100%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
n totalitate
pierdut
Gradul II
Capacitatea de Gradul I
munc,
autoconducie
i autoservire
pierdute n
totalitate
EREDOATAXIA CEREBELOAS PIERRE - MARIE

Este o form difereniat din grupul eredoataxiilor, foarte asemntoare cu eredoataxia Freidreich n
care ns semnele cerebeloase i piramidale sunt predominente. Debutul i evoluia sunt asemntoare cu
maladia Friedreich, dar predomin:
- semnele cerebeloase cu ataxie, tremor intenional i vorbire cerebeloas;
- semnele piramidale sunt mai bine exprimate n forma Pierre - Marie, dar cu afectare mai mic a
sensibilitii profunde;
- ROT pot fi vii; se poate gsi doar aspectul contracturii piramidale, mai ales la membrele inferioare;
tulburrile de sensibilitate obiective pot fi absente sau discrete, bolnavul nu prezint atrofii sau
malformaii articulare (sau acestea sunt, n general, mai puin exprimate).
Investigaii: aceleai ca la boala Friedreich.
Pagina 190

Diagnosticul clinic

funcional
adaptativ
Formele clinice la debut n care tulburrile

de coordonare i echilibru sunt uoare.
Deficien
uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Formele clinice n care tulburrile de

coordonare i echilibru i tulburrile de
vorbire sunt moderate.
Deficien
medie
50 - 69%
Formele clinice cu evoluie progresiv la

care ataxia cerebeloas este accentuat,
nsoit de tulburri de vorbire, precum i de
accentuarea contracturii piramidale +/tulburri de sensibilitate
Deficien
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
EAC - PM Formele clinice dup ani de la

debut i care prin tulburrile ataxice fac
deplasarea bolnavului foarte dificil sau
imposibil.
Deficien
grav
90 - 100%
Capacitatea
de munc,
autoconducie
i autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
DISCOPATIILE
Formularea diagnosticului: diagnosticul corect al discopatiei se formuleaz dup stadiul evolutiv al
bolii, clinic i radiologie.
De obicei este unic, dar poate fi multipl, ntlnindu-se n aceeai regiune sau n diferite regiuni ale
coloanei vertebrale. Cel mai frecvent apare n regiunea lombar, apoi n cea cervical i, rareori, n
regiunea dorsal. Regiunea lombar i mai ales ultimele dou discuri lombare reprezint sediul de
predilecie al bolii.
Diagnostic clinic: pentru stabilirea diagnosticului clinic sunt necesare un examen clinic complet i
examenul radiologie.
Date clinice: dureri vertebrale (cervicale, lombare, toracale) i pe traiectul nervului, spontan sau la
micri active i/sau pasive, dureri provocate prin manevrele de elongaie, deficite motorii segmentare sau
globale, tulburri de reflexe, tulburri trofice, tulburri de sensibilitate obiectiv, tulburri circulatorii,
tulburri sfincteriene etc.
Investigaii obligatorii:
1. examen IRM (doar cnd examenul IRM nu este accesibil n timp util, se poate face examen CT al
segmentului vertebral afectat);
2. examen electroneurofiziologic (electroneurografie detaliat, inclusiv cu latena undei F +/- EMG).
Date radiologice clasice (opional) - se sprijin pe triada:
1. pensarea spaiului intervertebral;
2. densificarea platourilor intervertebrale;
3. modificri ale curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale.
n prezena complicaiilor postoperatorii (arahnoidite, epidurite, cicatrici compresive etc), examenul
clinic trebuie coroborat obligatoriu cu examenul neurochirurgical, examene radiologice speciale (IRM CT doar dac IRM nu este accesibil, electroneurofiziologie, examen LCR.)
Pagina 191

Diagnosticul clinic
Diagnosticul
funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
1. Discopatie vertebral - faza I

(faza dureroas) dureri la nivelul
coloanei vertebrale, spontane sau la
apsare
Deficien uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate.
2. Discopatie vertebral - faza II

(faza de blocaj)
- blocaj al segmentului vertebral
- contractar muscular
paravertebral
Deficien uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate.
3. Discopatie vertebral - faza III

(faza neurologic)
Stadiu I (algic)
Iritaie radicular; bolnavul prezint
dureri la tuse strnut sau eforturi
Semne de elongaie pozitive
(Lasseque, Bonnet)
Deficien uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate.
Stadiu II (de compresiune) se

caracterizeaz prin:
- deficit motor moderat;
- diminuarea reflexelor
osteotendinoase;
- tulburri de sensibilitate obiectiv
Deficien
accentuat pe o
perioad limitat
(circa 6 luni) n
vederea stabilirii
conduitei
neurochirurgicale,
sau postoperator - 6
luni
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
Stadiul III (paralitic sau paretic, de

ntrerupere) se caracterizeaz prin:
- deficit motor;
- absena reflexelor
osteotendinoase;
- tulburri de sensibilitate obiectiv;
- sechelele operatorii ale herniei de
disc.
Deficit motor unilateral brahial sau
crural, cu tulburri de sensibilitate.
Hernii de disc operate iterativ (2 - 3
intervenii chirurgicale)
Deficien medie
50 - 69%
50% pierdut
Gradul III
Deficit motor brahial sau crural cu

tulburri de sensibilitate i tulburri
sfincteriene (sindrom de coad de
cal)
Deficien
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
Pagina 192

Tetraplegie, tetraparez sau

parparez, paraplegie nsoite de
tulburri de sensibilitate i tulburri
sfincteriene tip incontinen (cazuri
extrem de rare)
Deficien grav
90 - 100%
Capacitatea
de munc,
autoconducie
i autoservire
pierdute n
totalitate
Gradul I
NEUROPATII PERIFERICE
Neuropatia periferic este un termen generic care indic tulburrile nervilor periferici de orice cauz.
Descriere general
Polineuropatiile sunt neuropatii periferice des ntlnite i foarte importante. Tabloul tipic al
polineuropatiei apare cel mai frecvent n cadrul unor afeciuni metabolice (cauza cea mai frecvent este
diabetul zaharat), inflamatorii, imunologice, paraneoplazice sau toxice. Primele simptome par a fi de tip
senzitiv i constau n furnicturi, nepturi, arsuri, sau parestezii n plante sau vrful degetelor, sau n
general cu distribuie n alte zone ale membrelor inferioare. Simptomele i semnele sunt n general
simetrice i distale, dar ocazional paresteziile apar la nivelul unui singur membru inferior i apoi la
cellalt, mult mai pronunate. Trebuie s avem grij s nu fie fcut confuzia cu mono - sau multinevrite.
Dac polineuropatia este mai puin sever, nu vor putea fi decelate semne clinice motorii i/sau senzitive.
Examene paraclinice
- Examen neuroelectrofiziologic detaliat;
- Biopsia de nerv.
Clasificarea neuropatiilor periferice:
- Polineuropatiile axonale: acute, subacute, cronice;
- Polineuropatiile demielinizante: acute, cronice;
- Mononeuropatii multiplex;
- Mononeuropatii.
Diagnosticul clinic
Diagnosticul Incapacitatea Capacitatea

funcional
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
Formele clinice de neuropatii,

indiferent de etiologie - cu
simptomatologie frust, predominant
senzitiv (parestezii distale predominant
membrele inferioare) fruste deficite
motorii
Deficien
uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
Formele clinice cu simptomatologie

motorie manifest - deficite motorii
predominant distale i predominant la
membrele inferioare nsoite de tulburri
de sensibilitate superficial i/sau
profund (ataxie)
Deficien
medie
50 - 69%
50% pierdut
Gradul III
Formele clinice cu deficite motorii

manifeste constituite - parapareze, sau
tetrapareze, cu tulburri de sensibilitate
superficial sau profund
Deficien
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
Pagina 193

Formele clinice (foarte rar) cu deficite

motorii tip tetraplegie sau paraplegie +
tulburri sfincteriene (foarte rare, n
special, sindromul Guillain - Barre; forme
severe de polineuropatie cronic
inflamatorie demielinizant - CIDP)
Deficien
grav
90 - 100%
Capacitatea de
munc,
autoconducie
i autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
n stabilirea diagnosticului funcional i al capacitii de munc se vor aprecia separat paraliziile de

plex brahial i paraliziile plexului lombo - sacrat care, prin modificrile date, pot conduce la scderea
capacitii de munc parial sau n cea mai mare parte.
funcional adaptativ de munc
Grad de
invaliditate
PARALIZIILE DE PLEX BRAHIAL - pot

fi pariale sau totale. Plexul brahial este
format din rdcinile cervicale C5, C6, C7,
C8 i rdcina toracal TI. Rdcinile C5 i
C6 formeaz mpreun trunchiul superior,
rdcina C7 formeaz trunchiul mijlociu, iar
rdcina C8 i TI formeaz trunchiul inferior.
PARALIZIA PARIAL DE PLEX
BRAHIAL cuprinde trei tipuri:
1. Tipul superior (Duchenn Erb) - se
caracterizeaz prin reducerea micrilor de
ridicare a umrului, abolirea abduciei, a
micrilor de rotaie extern, membrul
superior n adducie i rotaie intern; atrofia
umrului (muchiul deltoid); ROT bicipital
absent, tulburri de sensibilitate.
Deficien
uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
2. Tipul mijlociu (Remack) - se

caracterizeaz prin paralizia muchilor
inervai de nervul radial, cu excepia lungului
supinator care rmne indemn i a tricepsului
care este parial paralizat. Se caracterizeaz
prin imposibilitatea flexiei antebraului pe
bra i a supinaiei. Obiectiv: ROT tricipital
abolit, tulburri de sensibilitate inconstante,
frecvent pe faa dorsal a antebraului i
poriunea extern a feei dorsale a minii.
Deficien
uoar n
paralizia
parial de
nerv radial
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
n paralizia total de nerv radial, mna este

czut n "gt de lebd" i bolnavul nu poate
face extensia policelui, falagelor proximale
ale degetelor, extensia minii, pumnului i
antebraului pe bra.
Deficien
medie
50 - 69%
50%
pierdut
Gradul III
Diagnostic clinic
Pagina 194

3. Tipul inferior (Klumpke) - se

caracterizeaz prin paralizia nervului cubital
anterior, flexorilor degetelor, interosoii
musculaturii tenare i hipotenare; tulburarea
motorie este similar cu cea a unei paralizii
combinate de nerv median i nerv cubital,
avnd ca rezultat aspectul de mn simian.
Tulburarea de sensibilitate este de tipul
hipoesteziei i se ntinde pe faa intern a
braului i antebraului. ROT tricipital abolit.
Se poate aduga leziunea simpaticului
cervical i apariia sindromului Claud Bernard - Horner.
Deficien
medie
50 - 69%
50%
pierdut
Gradul III
Paralizia total de plex brahial - membrul

toracal balant (const n combinaia celor trei
tipuri de paralizii) - conduce la impotena
funcional a membrului superior respectiv.
Deficien
medie
50 - 69%
50%
pierdut
Gradul III
PARALIZIILE PLEXULUI LOMBO - SACRAT

Diagnostic clinic

funcional adaptativ de munc
Grad de
invaliditate
A. Paralizia nervului femuro - cutanat

Expresia clinic a leziunii este meralgia
parestezic. Se caracterizeaz prin parestezii
sub form de senzaie de piele cartonat cu
topografie caracteristic n form de "rachet"
pe faa extern a coapsei.
Fr
deficien
0 - 19%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
B. Paralizia nervului femural - se

caracterizeaz prin dificultate n flexia
coapsei pe bazin i imposibilitatea extensiei
gambei pe coaps, areflexie rotulian,
anestezie n teritoriul cutanat (faa anterioar
coaps, faa intern genunchi, faa antero intern gamb, maleol tibial i jumtatea
posterioar a marginii interne a piciorului).
Obiectiv: hipotrofie, hipotonie cvadriceps,
rotul flotant.
Deficien
medie
50 - 69%
50%
pierdut
Gradul III
C. Paralizia nervului obturator

Deficien
nsoete, de regul, paralizia de nerv femural
medie
i se caracterizeaz prin paralizia adduciei i
rotaiei interne i externe a coapsei, tulburri
de sensibilitate n poriunea mijlocie a coapsei
i genunchiului.
50 - 69%
50%
pierdut
Gradul III
D. Paralizia nervului sciatic

Paralizia total este destul de rar i se
manifest clinic printr-o paralizie complet a
celor dou ramuri terminale (SPE i SPI).
Pagina 195

1. Paralizia de nerv sciatic popliteu extern

Deficien
(SPE)
medie
Clinic: deficit motor la nivelul gambei, pe
gambierul anterior, extensorul propriu al
halucelui, extensorul comun al degetelor,
lungul i scurtul peronier i pediosul; tulburri
senzitive la nivelul feei antero - externe a
gambei, dou treimi interne ale plantei, faa
dorsal a primelor trei degete i jumtatea
intern deget 4.
Obiectiv: mers stepat, bolnavul ridic mult
genunchiul i flecteaz mult gamba de partea
bolnav, nu poate merge pe clcie.
50 - 69%
50%
pierdut
Gradul III
2. Paralizia de nerv sciatic popliteu intern

Deficien
(SPI)
medie
Clinic: deficit motor la nivelul gambei
(gastrocnemienii, popliteu, plantar subire,
solear, tibial posterior), la nivelul piciorului
(nervul plantar medial, flexorul scurt al
degetelor, abductorii i flexorul scurt al
halucelui i primii lombricali, nervul plantar
lateral, ptratul plantar, abductorul degetului
5, flexor i opozant deget 5, interosoii dorsali
i plantari i ultimii lombricali); tulburri
senzitive la nivelul poriunii dorso - laterale a
gambei, marginea lateral a piciorului, plant
i degete.
Obiectiv: mers talonat, absena desprinderii
clciului de pe sol, a reflexiei ahilian,
tulburri trofice, degete n "ciocan".
50 - 69%
50%
pierdut
Gradul III
POLIOMIELITA ANTERIOAR ACUT

Sindromul poliomielitei anterioare acute (SPAA) era n trecut aproape invariabil rezultatul infeciei cu
unul din cele trei serotipuri ale virusului polio. Aspectele clinice asemntoare infeciei cu poliovirus pot
fi determinate i de alte enterovirusuri: Coxsackie - grup A i grup B, ecovirusuri, enterovirusurile 70 i
71.
Din punct de vedere clinic, poliomielita se poate prezenta sub 4 forme:
1. Infecie inaparent - frecvent asimptommatic;
2. Form abortiv - caracterizat prin: febr, dureri de gt; hiperemie orofaringian, cefalee,
anorexie, grea/vrstur, mialgii;
3. Form neparalitic - asociaz la semnele i simptomele formei abortive semnele de iritaie
meningeal (apatie, semne Kernig, Brudzinski pozitive, LCR - limfocitoz cu pleiocitoz);
4. Form paralitic.
Leziunile se produc din cauza distrugerii neuronilor motori din coarnele anterioare ale mduvei sau de
la nivel cerebral, genernd sechele motorii tip monopareze/monoplegii, hemipareze, hemiplegii.
Deficitele motorii genereaz n timp deformri osoase i articulare: deformri ale clciului, picior n
varrus, genu recurvatum, genu varum, rotaie tibial cu subluxaie postero - lateral a platoului tibial,
Pagina 196

fracturi, dislocare/ subluxaie de old.

Sindromul post - polio definete o lezare a sistemului nervos la pacieni care au avut poliomielit n
form paralitic, de obicei la un interval de 15 - 40 de ani de la puseul acut. Principalele simptome sunt:
deficit motor, oboseal muscular i durere muscular; mai puin frecvente sunt atrofiile musculare,
tulburri respiratorii, apneea de somn i tulburrile de deglutiie, intolerana la rece.
Examene paraclinice:
- EMG.
Diagnostic clinic
Diagnostic
funcional
Incapacitate Capacitatea
adaptativ
de munc
Grad de
invaliditate
Formele cu deficit motor brahial sau

crural, care nu mpiedic desfurarea
normal a activitii profesionale
Deficien
uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
Formele cu monopareze brahiale sau

crurale, ce conduc la tulburri de
manipulaie sau tulburri de mers de
intensitate medie, asociate sau nu cu
deformri articulare (picior "equin"
frecvent)
Deficien
medie
50 - 69%
50% pierdut
Gradul III
Formele cu hemiparez, paraparez,

tetraparez frust, deformri
articulare i poziii vicioase cu scurtri
de membre (deformare n "equin", picior
n varrum, genu recurvatum, subluxaie
articular, frecvent de old)
Deficien
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
ANEX
FI
Aspecte clinico - funcionale generale
Observaie. Aspectele prezentate au caracter orientativ. ncadrarea n grade de invaliditate
corespunztoare se va face n funcie de contextul clinic n care apar aceste sindroame, conform criteriilor
de la capitolele respective.
NERVII CRANIENI
Perechea I (nervul olfactiv)
Nervul olfactiv este responsabil de modificrile de miros de tip anosmie, hiposmie, hiperosmie,
cacosmie etc. care apar n diverse afeciuni neurologice: procese expansive ale etajului anterior al
craniului (meningioame olfactive ale aripii mici a sfenoidului, tumori orbito - frontale, fracturi de baz de
craniu, intoxicaii exogene (alcool, droguri, tabagism etc), diabet zaharat, sindrom de hipertensiune
intracranian, migrene, afeciuni endocrine, alergii ale cilor respiratorii, epilepsii, diverse afeciuni
psihice. n sine, tulburrile de miros nu duc la deficiene funcionale; incapacitatea adaptativ ntre 0 20% nu se ncadreaz n grad de invaliditate.
Pagina 197

Perechea II (nervul optic)

Afeciunile nervului optic apar n cadrul diverselor entiti nozologice, neurologice i somatice i vor fi
tratate n principal n capitolul Afeciuni oftalmologice, n special n ceea ce privete modificrile polului
anterior, acuiti vizuale, modificri retiniene etc. Din punct de vedere neurologic, sunt evaluate
modificrile de cmp vizual i modificrile de fund de ochi.
Modificrile cmpului vizual sunt: scotoame, ngustri concentrice ale cmpului vizual, hemianopsii.
- Scotoamele pot fi centrale i periferice; ngustri concentrice apar n nevritele optice retrobulbare
de diferite etiologii (scleroz multipl, intoxicaie exogen, procese expansive intracraniene);
ngustri concentrice ale cmpului vizual apar n special n glaucoame, nevrite optice etc. Dei se
ntlnesc i n patologia neurologic pur, scotoamele i ngustrile concentrice ale cmpului vizual
vor fi tratate din punct de vedere al incapacitii adaptative la capitolul Oftalmologie;
- hemianopsiile pot fi heteronime i homonime, bitemporale sau binazale;
- hemianopsiile bilaterale n sine, fr agnozii, conduc la o deficien medie cu o incapacitate
adaptativ de 50 - 69% i pot fi ncadrate n gradul III de invaliditate sau alt grad, n funcie de
etiologie;
- hemianopsiile bilaterale, n special cele omonime temporale cu agnozie, n sine, conduc la
deficien accentuat cu incapacitate mai mare de 70% i pot fi ncadrate n gradul II de invaliditate
sau alt grad, n funcie de etiologie;
- cvadrananopsiile n diverse combinaii, n funcie de lateralitate, i tulburrile de cunoatere se
supun acelorai criterii de mai sus.
Perechea III (nervul oculomotor comun)
Modificrile aduse de afeciunile acestuia pot aprea n majoritatea afeciunilor neurologice, dar n
special se ntlnesc n procese expansive intracraniene, tumori cerebrale cu sindroame de nervi cranieni
complexe, accidente vasculare de trunchi cerebral (sindroamele alterne), scleroz multipl, diabet zaharat,
intoxicaii exogene etc; se manifest prin ptoz palpebral total sau incomplet i laterodeviaie a
globului ocular.
- pareza de oculomotor comun unilateral cu ptoz palpebral i strabism, ce poate avea n sine o
deficien uoar cu o incapacitate 20 - 49% i nu se ncadreaz n grad de invaliditate, lund n
considerare reversibilitatea fenomenelor; n funcie de unele cauze, se poate ncadra n gradul III sau
II;
- pareza unilateral parial cu ptoz palpebral parial poate avea o deficien uoar cu o
incapacitate 20 - 30%; nu se ncadreaz n grad de invaliditate; n funcie de unele cauze, se poate
ncadra n gradul III sau II;
- pareza bilateral complet sau incomplet este foarte rar, beneficiaz de o deficien accentuat
sau grav - incapacitate 70 - 100%, ncadrabil n gradul II sau gradul I de invaliditate.
Perechea IV (nervul patetic)
Se ntlnete mai rar i, de obicei, n aceleai afeciuni cu cele descrise mai sus. De regul este
unilateral i, dac se nsoete de diplopie, poate conduce la o deficien uoar - incapacitate 20 - 49% nu se ncadreaz n grad de invaliditate.
Perechea V(nervul trigemen)
Nervul trigemen are dou componente: senzitiv i motorie.
- nevralgia de trigemen este esenial i secundar; se ntlnete n special n tumori craniene cu
Pagina 198

sindroame de nervi cranieni combinate, tumorile de unghi cerebelos, neurinomul de acustic, scleroza
multipl etc; nevralgia de trigemen esenial, deci la care nu s-a stabilit etiopatogenia, va fi apreciat
din punct de vedere al expertizei medicale dup epuizarea tuturor metodelor de tratament
medicamentos i/sau chirurgical n urma crora nu s-au constatat ameliorri eseniale chiar sub
continuarea tratamentului medicamentos dup intervenie chirurgical asupra nucleului nervului
trigemen; n sine, poate beneficia de o deficien medie cu o incapacitate 50 - 69% i poate fi
ncadrat n gradul III de invaliditate. Dac nevralgia de trigemen esenial sau secundar se
nsoete de alte leziuni ale nervului trigemen (leziuni ale corneei, dificulti de masticaie care
afecteaz ramul motor al trigemenului etc), ea poate beneficia de o deficien accentuat cu o
incapacitate peste 70%, fiind ncadrabil n gradul II de invaliditate.
Perechea VI (nervul oculomotor extern)
Din punct de vedere etiologic, afectrile nervului oculomotor extern se regsesc n majoritatea
tablourilor clinice descrise la nivelul perechilor III i IV de nervi oculomotori:
- pareza unilateral total sau parial de nerv oculomotor extern nu conduce la deficien, dar
poate beneficia de incapacitate 10 - 20%; nu se ncadreaz n grad de invaliditate, avnd n vedere
c este aproape ntotdeauna reversibil n totalitate;
- pareza bilateral de nerv VI este foarte rar, se ntlnete n special n scleroza multipl, tumori de
baz de craniu, intoxicaii exogene, beneficiaz de o deficien uoar cu o incapacitate 20 - 49%;
nu se ncadreaz n grad de invaliditate (precizare: doar n sine, cnd nu se nsoete de alte semne i
sindroame neurologice). n funcie de profesie i etiologie, se poate ncadra n gradul II.
Perechea VII (nervul facial)
Leziunile nervului facial nsoesc majoritatea entitilor descrise mai sus; pareza facial poate fi
esenial ("a frigore"), de obicei evolueaz fr o etiopatogenie clar, se poate ntlni foarte rar n
infeciile cu Pneumocystis carinii, n situaiile cu scderea rezistenei imunitare n special, i, mai nou, n
infecii cu HIV etc:
- pareza facial tip periferic unilateral, n funcie de afectarea gustului n cele 2/3 anterioare ale
limbii, sensibilitii i masticaiei, poate beneficia de o deficien uoar, cu incapacitate 20 - 49% i
nu se ncadreaz n grad de invaliditate, fiind, de obicei, reversibil;
- pareza facial unilateral cu lagoftalmie ireductibil i deci, subsecvent, leziuni ale polului
anterior ale ochiului care pot fi definitive i ireversibile, poate beneficia de o deficien medie, cu o
incapacitate ntre 50 - 69% i poate fi ncadrabil n gradul III de invaliditate (obligatoriu examenul
oftalmologie traneaz deficiena). De obicei acest tip de parez apare rareori izolat i rareori ntr-un
singur episod; ea este de cele mai multe ori recidivant, iar diagnosticul etiopatogenie este incert;
- pareza facial periferic bilateral este o entitate foarte rar, cel mai frecvent ntlnindu-se n
poliradiculonevrite cu evoluie ascendent, afecteaz grav masticaia, deglutiia, vorbirea i conduce
la leziuni grave ale globilor oculari, dnd un prognostic rezervat afeciunii pe care o reprezint,
poate beneficia n sine de o deficien accentuat, incapacitate 70 - 89% i poate fi ncadrat n
gradul II de invaliditate;
- parezele faciale tip central nsoesc de regul diverse entiti neurologice cu leziune dominant n
polul frontal i fac parte din tabloul clinic al polului respectiv; n sine, nu conduc la deficiene. n
funcie de etiologie, se pot ncadra n gradul III sau II (ex. formaiunile tumorale de pol frontal).
Perechea VIII (nervul acustico - vesibular)
Leziunile nervului acustic i ncadrarea tulburrilor lui n criteriile de expertiz se vor face la capitolul
Pagina 199

Afeciuni O.R.L.:
- componenta vestibular are dou manifestri: sindromul vestibular central i sindromul
vestibular periferic; sindroamele vestibulare se manifest prin vertij sistematizat, nesistematizat,
rotator, de poziie etc, nistagmus, ataxie, proba Romberg pozitiv, laterodeviaii i, n sine, conduc
la deficiene uoare, cu incapacitate 20 - 49% sau medii, cu incapacitate 50 - 69%, fiind ncadrabile
i n gradul III de invaliditate atunci cnd este vorba despre ataxii mari cu imposibilitatea meninerii
ortostaiunii i mersului (astazoabazie). Ele vor fi tratate mai pe larg la capitolul Afeciuni O.R.L.
Perechea IX (nervul glosofaringian)
Rspunde parial de masticaie, deglutiie i fonaie.
- pareza de glosofaringian unilateral cu tulburri de masticaie, deglutiie i fonaie poate
beneficia de o deficien medie sau accentuat, cu o incapacitate ntre 50 - 69% i ncadrare n
gradul III, sau II (doi) de invaliditate (cu o incapacitate ntre 70 - 89%), n funcie de gravitatea
tulburrilor de deglutiie; se poate ntlni n sindroame alterne de trunchi cerebral (ex. sindrom
Wallenberg), procese expansive intracraniene cu afectri complexe i combinate ale nervilor
cranieni etc.
- pareza bilateral de nerv glosofaringian este foarte rar, dar de o gravitate maxim, afectnd n
totalitate deglutiia, n special; poate beneficia n sine de o deficien grav, cu incapacitate 90 100%, fiind ncadrabil n gradul I de invaliditate.
- nevralgia de nerv glosofaringian este foarte rar i nsoete uneori celelalte manifestri din partea
acestui nerv, nu beneficiaz de deficien funcional; cu incapacitate 0 - 30%, nu este ncadrabil n
grad de invaliditate.
Perechea X (nervul vag)
Nervul vag nu d tulburri specifice unei anumite bolii neurologice; este responsabil de tulburrile de
respiraie care apar n sindroamele complexe de nervi cranieni i afecteaz cu precdere muchii
diafragmului, reglnd micrile respiratorii i implicit de deglutiie i fonaie.
Perechea XI (nervul spinal)
Cel mai frecvent, disfuncia sa conduce la torticolis; torticolisul, n formele evolutive de lung durat n
care nu au fost depistai ali factori, psihici sau extrapiramidali, poate beneficia de o deficien uoar, cu
o incapacitate 20 - 39% i nu se ncadreaz n grad de invaliditate, sau, n formele grave, n care au fost
epuizate toate modalitile de tratament medicamentos i chirurgical, poate beneficia de o deficien
medie sau chiar accentuat, cu o incapacitate ntre 50 - 69%, sau peste 70%, putndu-se ncadra n gradul
III sau chiar II de invaliditate.
Torticolisul de cauz central este mai frecvent i se poate ncadra n gradul II sau III.
Perechea XII (nervul hipoglos)
Tulburrile de motilitate din paraliziile de hipoglos unilaterale se pot ncadra n gradul III de
invaliditate. Paraliziile bilaterale de hipoglos se pot ncadra n gradul II de invaliditate.
TULBURRI DE MANIPULATIE
- Deficit motor minim la un membru superior care nu afecteaz prehensiunea, gesticulaia incapacitate 0 - 19% - nu se ncadreaz n grad de invaliditate.
- Deficit motor la un membru superior care afecteaz minim motilitatea, gestualitatea i
prehensiunea, incapacitate 20 - 49%, nu se ncadreaz n grad de invaliditate.
Pagina 200

- Deficit motor la un membru superior ce afecteaz motilitatea n special, dar i prehensiunea,

incapacitate 50 - 69%, ncadrabil n gradul III.
- Deficit motor total al unui membru superior ce mpiedic activitatea zilnic, autoservirea i
activitatea profesional sau deficit motor bilateral moderat - incapacitate 70 - 89%, gradul II de
invaliditate.
- Deficit motor total la ambele membre superioare i/sau asociat cu alte deficiene (de locomoie,
vorbire etc), care fac ca bolnavul s-i piard total capacitatea munc i de autoservire - incapacitate
90 - 100%, gradul I de invaliditate.
TULBURRI DE LOCOMOIE
- Bolnavul se deplaseaz cu uoar dificultate pe distane lungi, din cauza unui deficit motor al unui
membru inferior sau al ambelor membre inferioare, dar care nu afecteaz desfurarea activitii
vieii cotidiene sau profesionale - incapacitate 0 - 49% - nu se ncadreaz n grad de invaliditate.
- Bolnavul se deplaseaz cu dificultate moderat i pe distane scurte, dar fr sprijin, din cauza unui
deficit motor al unui membru inferior sau al ambelor, putnd s desfoare o activitate profesional,
bineneles n funcie de natura profesiei, (munc intelectual sau fizic), incapacitate 50 - 69%,
gradul III, n funcie de etiologie.
- Bolnavul se poate deplasa sprijinit n baston (sprijin unilateral) sau nesprijinit, dar cu mare
dificultate, neputnd realiza mersul normal, nici chiar pentru distane scurte (10 - 50 metri);
considerm c are o deficien accentuat, cu o incapacitate 70 - 89% i este ncadrabil n gradul II
de invaliditate.
- Bolnavul nu se poate deplasa nici cu sprijin, nici fr sprijin, fiind dependent de un mijloc de
transport adecvat (crucior, alte dispozitive) i nu i poate ndeplini activitile vieii cotidiene, sau
nu i poate ctiga existena prin activitatea pentru care era pregtit (n special munca fizic),
prezint o deficien grav cu incapacitate 90 - 94% i este ncadrabil n gradul I de invaliditate.
- Dac bolnavul prezint deficit de locomoie i/sau manipulaie de peste 95% i nu se poate
autoservi, nu poate desfura nicio activitate i necesit sprijin i ngrijire din partea altei persoane
(este nevoit s beneficieze de un nsoitor), beneficiaz de incapacitate 100%, fiind ncadrabil n
gradul I cu nsoitor; uneori exist situaii particulare (exclusiv munc intelectual) n care bolnavul,
beneficiind de o asisten social activat, poate presta activiti legate exclusiv de capacitatea i
pregtirea intelectual (de exemplu tetraplegii cu afectarea unor nervi cranieni); aceasta nu nseamn
c el nu beneficiaz de acelai grad de invaliditate ca i de necesitatea prezenei nsoitorului,
deoarece necesitile lui sunt mult sporite din punct de vedere material, social, al suportului
psihologic etc.
TULBURRI DE LIMBAJ I DE VORBIRE
- Bolnavul prezint tulburri de vorbire uoare: disartrie, balbism, alte tulburri de vorbire specifice
unor afeciuni neurologice (vorbirea monoton, monocord din boala Parkinson, vorbirea exploziv
din afeciunile cerebeloase, vorbirea nazonat, dificil, lent, din miastenia gravis), incapacitate
adaptativ 0 - 49%, nu se ncadreaz n grad de invaliditate. Pentru anumite profesii (ex: profesor,
avocat etc.) se poate ncadra n gradul III.
- Bolnavul are tulburri de limbaj, de tipul tulburrilor afazice expresive, moderate (de obicei n
sechelele accidentelor vasculare cerebrale, sechele dup traumatisme cranio - cerebrale), nu poate
elabora propoziii simple sau complexe, dar poate exprima prin gesturi, cuvinte disparate, mimic
etc. idei, trebuine sau se poate exprima n scris (eventual n funcie de pregtirea profesional) prin
stenodactilografie sau operare P.C., prezint o deficien de limbaj medie ce i permite exercitarea
activitilor vieii cotidiene i eventual efectuarea unor operaiuni specifice profesiei, incapacitate 50
- 69%, este ncadrabil n gradul III de invaliditate, iar pentru unele profesii, gradul II (profesii ce
Pagina 201

presupun coninutul expresiv i receptiv al limbajului), cu incapacitate 70 - 89%.

- Bolnavul are tulburri de limbaj de tip afazie expresiv complex, dar i elemente de nelegere de
tipul afaziei de recepie - nelege ordinele simple, pe cele complexe i chiar le poate executa pe cele
simple - prezint o deficien accentuat, cu o incapacitate adaptativ 70 - 89% i este ncadrabil n
gradul II de invaliditate.
- Exist i situaia cea mai grav de afazie mixt total: bolnavul nu se poate exprima dect prin
silabe sau cuvinte simple pe care le repet dndu-le un neles propriu ("da - da"; "mas - mas" etc.)
fr nicio legtur cu sensul cererii i nu nelege nici cele mai simple ordine ("arat-mi nasul",
"ridic mna dreapt", "ce este asta?" etc), deci devine incapabil de a desfura aproape orice fel de
activitate (cu excepia automatismelor mentale, subiect ce va fi dezvoltat la capitolul psihiatrie); nu
se poate autoservi, autoconduce (prin imposibilitatea comunicrii), beneficiaz de o deficien
grav, cu o incapacitate 90 - 100% i este ncadrabil n gradul I de invaliditate, de cele mai multe ori
necesitnd supraveghere i ngrijire din partea altei persoane; incapacitile de limbaj de gradul II i
I trebuie obligatoriu expertizate i n serviciile de neurologie sau psihiatrie, cu ajutorul examenului
neuropsihologic.
TULBURRI DE COORDONARE I ECHILIBRU
n acest capitol se ncadreaz aa numitele ataxii, care pot fi cerebeloase, vestibulare i cele prin
tulburri de sensibilitate profund.
a. Ataxiile cerebeloase - bolnavul se deplaseaz cu dificultate, cu baza de susinere lrgit, existnd
o dismetrie la probele cerebeloase pentru membrele superioare sau/i membrele inferioare; ele pot
influena n mod decisiv motricitatea n cazul n care se asociaz cu sindroame piramidale centrale
(hemipareze ataxice din AVC, parapareze ataxice din diverse afeciuni neurologice care afecteaz
cile cerebeloase spinale). Cnd se asociaz deficite motorii cu sindroame cerebeloase, diagnosticul
funcional este dificil i nu are valoare n ceea ce privete ataxia n sine. Pentru anumite profesii care
implic coordonarea, se poate justifica i gradul III sau II de invaliditate.
b. Tulburrile vestibulare pot fi diagnosticate clinic i cu ajutorul examenului O.R.L., iar
capacitatea de munc va fi apreciat prin colaborarea obligatorie a medicului neurolog care
deceleaz sindromul i a medicului O.R.L. - ist, care obiectiveaz aceste tulburri prin probe
specifice: probe vestibulare, nistagmografie etc.
- Bolnavul se poate deplasa, mersul fiind posibil, dar cu oscilaii, imprecis, avnd aspect
specific de "om beat"; fatigabilitatea apare la distane mari, iar micrile ce impun o mare
finee i control n desfurarea activitii profesionale sunt uor afectate - incapacitate 0 49% - care n sine nu se ncadreaz n grad de invaliditate; de menionat c gestualitatea sau
motricitatea pot fi influenate i de deficitele motorii de tip sindrom de neuron motor central,
sindroame extrapiramidale sau sindroame de neuron motor periferic; n consecin, rareori se
va avea n vedere numai ataxia ce apare foarte rar izolat (uneori n scleroza multipl, boala
heredodegenerativ la debut etc).
- Bolnavul se poate deplasa fr sprijin pe distane variabile, cu dificultate, cu oscilaii, avnd
dificulti de coordonare motrice i de manipulaie, neinfluenate de deficite motorii (sindrom
de neuron central, sindroame extrapiramidale sau sindroame de nervi periferici), beneficiaz de
o incapacitate de 50 - 69%, fiind ncadrabil n gradul III de invaliditate.
- Bolnavul se deplaseaz cu sprijin unilateral sau nesprijinit, dar cu mare greutate, cu baza de
susinere foarte lrgit, cu tendin la latero- sau postero - deviaii n cazul sindroamelelor
vestibulare, chiar dac nu sunt asociate deficite motorii din cele menionate mai sus; el
beneficiaz de o incapacitate de 70 - 89%, neputnd s desfoare activitile vieii cotidiene i
majoritatea activitilor profesionale (n special cele ce impun munc fizic grea, munc de
finee i coordonare). Este ncadrabil n gradul II de invaliditate.
Pagina 202

- Bolnavul nu se poate deplasa dect cu ajutorul unei alte persoane sau a unor dispozitive
specifice; n acelai timp, are deficien de manipulaie n sensul coordonrii chiar i pentru
micri mai puin fine; n aceste situaii, el nu i poate duce la bun sfrit activitile cotidiene
i nici obligaiile profesionale (cel mai frecvent, deficienele menionate apar n coreea acut
sau cronic, coreo - atetozele, tulburrile vestibulo - cerebeloase din sclerozele multiple
avansate, boala heredodegenerativ n stadiu avansat). Bolnavul beneficiaz de incapacitate
peste 90%, fiind ncadrabil n gradul I de invaliditate. n cazul apariiei incapacitii de
autoconducie, autoservire, orientare temporo - spaial (prin modificrii psihice i/sau
senzoriale), bolnavul poate beneficia de ajutorul unei alte persoane, deci este ncadrabil n
gradul I de invaliditate.
11. AFECIUNI NEOPLAZICE
Deficiena
funcional

adaptativ
- leziuni precanceroase
- stadiul 0 (iniial, incipient), tratat
- formele vindecate sau n remisiune de
durat
(fr modificri clinico - biologice la
investigaii repetate), dup supraveghere
de cel puin 5 ani n gradul II sau III de
invaliditate
- absena recidivelor
- sechele minore ale bolii sau ale
tratamentului
Indice de performan (IP) = 0
Deficien
funcional
uoar
20 - 49%
- stadiile I, II, III i IV n cursul

tratamentului oncologic grevat de reacii
adverse
- sechele ale bolii sau ale tratamentului
Indice de performan (IP) 1 sau 2
Deficien
funcional
medie
50 - 69%

puin
jumtate
- stadiile I, II, III iniial, cu boal n

evoluie n prezent (recidive, recurene,
metastaze) sub tratament
- sechele importante ale bolii sau ale
tratamentului greu de controlat terapeutic
Indice de performan (IP) = 3
Deficien
funcional
accentuat
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
Deficien
funcional grav
90 - 100%
Capacitatea
de munc i
autoservire
pierdut n
totalitate
Gradul I
- stadiile III, IV invalidante

- stadiul terminal (n boala canceroas)
Indice de performan (IP) = 3 sau 4
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Cuantificarea indicelui de performan se realizeaz conform OMS sau ECOG* astfel
Pagina 203

Criterii OMS, ECOG
Scor
Activitate fizic normal, asimptomatic
Simptomatic, uoar scdere a activitii fizice, dar capabil s efectueze treburile casnice
cotidiene
Incapabil s munceasc, poate efectua majoritatea activitii casnice, necesit ocazional

asisten, repaus la pat sub 50% din zi
Incapabil s se autongrijeasc, necesit asisten continu sau spitalizare, evoluie

rapid a bolii, repaus peste 50% din zi
Imobilizat complet la pat, ngrijire medical permanent specializat
* ECOG - Cooperative Oncology Group
12. AFECIUNI DERMATOLOGICE

Deficiena
funcional
Dermatoze buloase
- pemfigus vulgar
- pemfigus seboreic
- pemfigus vegetant n formele benigne
- pemfigus foliaceu n formele uoare
de boal
- pemfigoid bulos n perioada de
remisiune
- dermatita herpetiform n perioada de
remisiune
Deficien
funcional
uoar
- pemfigus vegetant n formele maligne

Deficien
- pemfigus foliaceu n formele medii
funcional medie
de boal
- pemfigus seboreic n perioada de
activitate
- pemfigoid bulos n perioada de
activitate
- dermatita herpetiform n perioada de
activitate
- pemfigoidul benign al mucoaselor
(leziuni la nivelul ochiului),
sinblefarom, afectare corneean
adaptativ
de munc
Gradul de
invaliditate
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
50 - 69%
Cel puin pe
jumtate
pierdut
Gradul III
deficien n funcie de acuitatea vizual
Pagina 204

- pemfigus vegetant n forme maligne,

cu alterarea strii generale, fr
rspuns terapeutic
- pemfigus foliaceu cu tendin rapid
la generalizare, cu afectare visceral
(renal, pulmonar), cu infecii
secundare
- pemfigoidul bulos cu febr, alterarea
strii generale
Deficien
funcional
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
Dermatoze alergice
- eczema hiperkeratozic
- urticaria cronic n formele care
rspund la tratament
- prurigo cronic Hebra
- prurigo cronic Besnier, n formele
uoare
Deficien
funcional
uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
50 - 69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
- urticaria cronic cu evoluie de peste

Deficien
1 an (n condiii de tratament)
funcional medie
- prurigo cronic Besnier cnd se
adaug tulburri psihice reactive sau
asocieri viscerale
- angioedem recidivant
- urticaria cronic, atunci cnd
tratamentul cu corti - coizi nu d
rezultate, afecteaz i psihicul
bolnavului
- prurigo cronic Besnier
- n funcie de intensitatea
simptomelor, este nsoit de tulburri
psihice sau asocieri viscerale
Deficien
funcional
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
Dermatita de contact
- dermatita de contact cu leziuni
localizate, sensibile la tratament
Deficien
funcional
uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
Deficien
funcional medie
50 - 69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
Deficien
funcional
uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
Deficien
funcional medie
50 - 69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
- dermatita de contact cu leziuni

extinse, rezistente la tratament, cu
determinri la distan
Lichenul plan
- lichenul plan n perioada de
remisiune, cu leziuni pe suprafee mici
- lichenul plan n perioada acut, cu
leziuni extinse
Pagina 205

Psoriazis
- psoriasis eritrodermic sau pustulos n
perioada de remisiune, cu suprafee
mici afectate (PAI < 10)
- psoriasis palmo - plantar n perioada
de remisiune
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
- psoriasis vulgar, eritrodermic sau

Deficien
pustulos cu suprafee mari afectate
funcional
(PAI > 10), recidivante sau n
medie, conform
tratament sistemic cronic
criteriilor de la
- psoriasis palmo - plantar n perioada capitolul Afeciuni
de activitate
reumatismale
- psoriazis artropatic
50 - 69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
- psoriasis n formele severe, care nu

rspund la tratament, cu stare general
alterat (febr, astenie, ar - tralgii,
poliadenopatie)
Deficien
funcional
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
- psoriasis - n forme severe, cu

tulburri grave de gestualitate i
locomoie
Deficien
funcional grav
90 - 100%
Capacitate
de munc i
autoservire
n totalitate
pierdut
Gradul I
Lupus eritematos cronic

- lupus eritematos fix (discoid)
Deficien
funcional
uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
Deficien
funcional medie
50 - 69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
- lupus eritematos cronic i subacut

diseminat n perioada de acutizare
Deficien
funcional
uoar
- lupus eritematos sistemic
conform criteriilor de la capitolul Afeciuni reumatismale
Porfiria cutanat tardiv (PCT)

- PCT
Deficien
funcional
uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
Deficien
funcional medie
50 - 69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
Deficien
funcional
uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
50 - 69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
- PCT cu afectare diseminat
Sclerodermia
- n formele localizate sau la debut
- n formele care asociaz fenomene de

Deficien
tip Raynand i/sau tulburri trofice
funcional medie
i/sau atrofie muscular
Pagina 206

- sclerodermia progresiv cu
manifestri viscerale (digestive, renale
sau pulmonare)
- sclerodermia progresiv n forme
extinse cu caracter edematos i
agravarea tulburrilor viscerale
Dermatomiozita
Deficien
funcional
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
Deficien
funcional grav
90 - 100%
Capacitate
de munc i
autoservire
n totalitate
pierdut
Gradul I
conform criteriilor de la capitolul Afeciuni reumatismale
Angiosarcomatoza Kaposi
- n formele cu leziuni cutanate
asociate cu determinri extracutanate
(ganglionare, osoase, viscerale asociate la un singur organ)
Deficien
funcional medie
50 - 69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
- n formele cu tulburri ale funciilor

motorii, determinate de deformri,
amputaii i/sau existena leziunilor
viscerale multiple, n special cele
digestive
Deficien
funcional
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
Deficien
funcional grav
90 - 100%
Capacitate
de munc i
autoservire
n totalitate
pierdut
Gradul I
Deficien
funcional
uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz n
grad de
invaliditate
- n formele asociate, cu localizri

Deficien
viscerale i/sau tulburri de gestualitate funcional medie
50 - 69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
- n formele grave, cu stenoz

cicatricial esofagian, cu afectare
retiniana i/sau alte distrofii
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
Radiodermitele cronice
Deficien
- n formele extinse, nsoite sau nu de funcional medie
afectarea gestualitii segmentului
respectiv
50 - 69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
- n formele extinse, cu caracter

mutilant
Deficien
funcional
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
Deficien
funcional medie
50 - 69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
- n formele cu tulburri funcionale

grave
Epidermoliza buloas
- n formele simple, fr afectare
visceral
Verucile plantare
- formele cu elemente multiple care
afecteaz orto - statismul i mersul
Deficien
funcional
accentuat
Pagina 207

Ulcerul cronic de gamb

Modificri pigmentare, eczem,
lipodermatoscleroz, ulcer vindecat
Deficien
funcional medie
50 - 69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
Deficien
funcional
accentuat
50 - 69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul II
Deficien
funcional medie
50 - 69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
- afectare sever
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
Vasculite
- afectare medie
Deficien
funcional medie
50 - 69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
- afectare sever
Deficien
funcional
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
Lepra
- afectare medie
Deficien
funcional medie
50 - 69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
- afectare sever
Deficien
funcional
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
Deficien
funcional medie
50 - 69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
Deficien
funcional
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
Deficien
funcional medie
50 - 69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
Deficien
funcional
accentuat
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
Deficien
funcional medie
50 - 69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
Tumori cutanate maligne

Deficien
- afectare medie: leziuni cu extindere > funcional medie
20 cm 2
50 - 69%
Cel puin
jumtate
pierdut
Gradul III
- afectare sever: N > 1, M = 1
70 - 89%
n totalitate
pierdut
Gradul II
- ulcer de gamb activ
Boli genetice dermatologice

- afectare medie
Tuberculoza cutanat
- afectare medie
- afectare sever
Limfoame cutanate
- afectare medie
- afectare sever (sindrom Sezary)
Herpes Zoster
- algii postzosteriene
Deficien
funcional
accentuat
Pagina 208

13. AFECIUNI OFTALMOLOGICE

Pentru aprecierea invaliditii oculare, sunt necesari obligatoriu cei doi parametri funcionali - AV
(vederea central) i CV (vederea periferic).
AV i CV, dup care se stabilete deficiena funcional, se refer la ochiul cel mai bun i cu
corecia util cea mai bun.
Orice stare patologic, indiferent de form, stadiu clinic i etiologie, care modific AV i CV,
poate determina invaliditate ocular, conform baremului.
Afeciunea. Forma clinic.
Stadii
Tulburri de transparen a
mediilor oculare:
- cornee: inflamaii (keratite) de
debut, traumatisme uoare,
afeciuni degenerative - form
incipient, periferic
- cristalin: densificri neomogene
- vitros: hemoragii punctiforme,
trame inflamatorii
Afeciuni retiniene
- R.D. stadiu neproliferativ, fr
maculopatie
Vicii de refracie
- miopie medie: 4 - 6D
- hipermetropie mic: +3D
Tulburri de transparen a
mediilor oculare:
- cornee: inflamaii (keratite) n
evoluie, trenante, recidivate,
traumatisme: eroziuni ntinse
central, afeciuni degenerative
evolutive (familiale)
- cristalin: opaciti omogene:
subcapsular anterior, posterior
- vitros: inflamaii/uveite
recidivate, hemoragii pariale
Afeciuni retiniene
- R.D. stadiu preproliferativ,
proliferativ + maculopatie
- dezlipire de retin + ruptur
- obstrucii venoase la debut
Vicii de refracie
- miopie forte; fortisim: 14 15D
- hipermetropie medie: + 3D
+6D, forte >+6D
Afeciuni de nerv optic
- opticopatii pariale
Diagnosticul Deficiena Incapacitatea Capacitatea Gradul de

funcional funcional adaptativ
AV = 1 - 2/3
Fr
CV = normal deficien
vizual
0 - 19%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
AV = 1/2 - Deficien
1/3
vizual
CV = normal uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
AV= 1/4 - Deficien

1/10
vizual
CV = redus
medie
> 10 pn la
20
50 - 69%

puin
jumtate
AV= 1/12 - Deficien

1/20
vizual
CV = redus accentuat
cu peste 20
pn la 40
70 - 89%
Pierdut n
totalitate
Gradul II
AV < 1/20, Deficien

pmm, pi, fpl
vizual
CV = redus
grav
la 10 njurai
punctului de
fixaie
90 - 100%
Capacitatea
de munc i
autoservire
pierdute n
totalitate
(conform
anchetei
sociale)
Gradul I
Pagina 209

- Pierderea unui ochi duce la ncadrarea n gr. II - deficien 70 - 89%, timp de 6 luni. Ulterior,
deficiena funcional se apreciaz conform tabelului.
- Nu se poate ncadra n grad de invaliditate nicio afeciune oftalmologic curabil chirurgical.
Postoperator, se reevalueaz funcional i clinic dup 3 luni - pentru cataract i glaucom, dup 12
luni - pentru transplant de cornee, dezlipire de retin i vitrectomie posterioar.
- Diplopia determin deficien vizual de 50 - 69%, cu reevaluare clinic i funcional 3 - 6 luni.
- Tumorile maligne intraoculare, indiferent de acuitatea vizual, determin o deficien vizual de
70 - 89% (accentuat).
- Glaucomul diagnosticat (CV, FO), indiferent de AV, determin deficien vizual uoar
(reevaluare funcional la 6 luni).
Diagnosticul
funcional
Deficiena
funcional
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de
munc
Gradul de
invaliditate
AV = 1 f.c.
CV= normal
Deficien
vizual uoar
0 - 19%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
AV<1 (2/3, 1/2,

1/3) cu corecie
permanent
CV = normal
Deficien
vizual medie
50 - 69%
Pierdut cel puin

jumtate
Gradul III
Deficien
vizual
accentuat
70 - 89%
Pierdut n totalitate
Gradul II
Deficien
vizual grav
90 - 100%
Capacitate de munc
i de autoservire
pierdute n totalitate
Gradul I
Monoculus
(un singur ochi AV < 1/4 - 1/9, cu
corecie
funcional)
permanent
CV redus 10 - 20
grade
AV<1/10, cu
corecie
permanent
CV redus 20 - 40
grade
14. EVALUAREA CAPACITII DE MUNC N AFECIUNILE O.R.L.

Diagnosticul se bazeaz pe:
1) examene clinice de specialitate:
- examen ORL;
- examen radiologie;
- examen neurologic;
- examen oftalmologie.
2) examene funcionale:
- audiometrie (subiectiv - liminar i supraliminar sau audiometrie vocal i obiectiv cu
poteniale evocate);
- impedansmetrie;
- posturografie dinamic computerizat;
- otoemisiuni acustice;
Pagina 210

- electromistagmografie;
- craniocorpografie.
A. Tulburrile de auz
Consecina afeciunilor otice este scderea de auz, scdere produs prin diferite mecanisme
fiziopatologice n raport de segmentul afectat i de cauza care le-a produs (tulburri de tip transmisie,
tulburri de tip neuro-senzorial, tulburri de tip mixt).
Atunci cnd nu se poate preciza cauza generatoare, se formuleaz diagnosticul de hipoacuzie sau
cofoz.
Surditatea se poate instala brusc sau se constituie treptat, n timp, i poate fi unilateral sau bilateral.
Surditatea congenital sau dobndit precoce, naintea achiziionrii limbajului se nsoete de mutitate,
iar cnd este dobndit tardiv, dup achiziionarea limbajului, se constat pierderea controlului asupra
propriei voci i perceperea greit a unor consoane.
Scderea sau abolirea unilateral a auzului este compensat n cea mai mare parte de urechea
controlateral, iar deficiena funcional generat este practic neobservabil n viaa de toate zilele. n
cazul unei asimetrii ntre pragurile auditive tonale ale celor dou urechi, localizarea surselor sonore se
face cu dificultate, deoarece nu va avea loc, practic, o stereoaudiie.
Deficiena funcional auditiv determin un anumit grad de tulburare de comunicare. n procesul de
comunicare intervine, pe lng recepia mesajului, i reacia de rspuns la mesaj, care poate fi vorbit, prin
limbaj mimico - gestual etc. Fiecruia dintre cei doi termeni ai comunicrii i revine o parte egal.
n cazul surditii brusc instalate, cu deficien accentuat sau grav, pacienii pot fi ncadrai n gradul
II de invaliditate pentru o perioad limitat, pn la un an, pentru acomodare la noua situaie.
Scderea de auz este apreciat ca reprezentnd circa 40% din capacitatea global adaptativ, astfel:
Pierderea auditiv
Deficiena
funcional
Incapacitatea
adaptativ
Capacitatea de
munc
Gradul de
invaliditate
0 - 25 db.
Fr deficien
5%
Pstrat
Nu se ncadreaz
26 - 35 db.
Deficien uoar
6 - 10%
Pstrat
Nu se ncadreaz
36 - 70 db.
Deficien medie
11 - 25%
Pstrat
Nu se ncadreaz
71 - 80 db.
Deficien
accentuat
26 - 30%
Pstrat
Nu se ncadreaz
peste 81 db.
Deficien grav
31 - 40%
Pstrat
Nu se ncadreaz
B. Tulburrile de vorbire
Cuprind tulburrile de limbaj vorbit, tulburrile de articulare i tulburrile de pronunie. Gradul de
incapacitate generat de tulburarea de vorbire se adaug celui determinat de deficiena de auz. n situaia
persoanelor afectate de surdo - mutitate, nsumarea deficienei grave de auz cu deficien grav de vorbire
ar determina o evaluare a incapacitii adaptative de 70%.
C. Tulburrile vestibulare
Tulburrile echilibrului survin atunci cnd exist o deficien funcional mai mare de 20 - 30% ntre
cele dou vestibule. Hipo - sau hiperexcitabilitatea vestibular bilateral nu este de natur s induc
dezechilibrul persoanei. Tulburrile vestibulare, n contextul unor afeciuni neurologice, vor fi evaluate
conform criteriilor de la capitolul respectiv.
D. Afectarea regiunii naso - buco - faringo - laringiene i esofagiene
Regiunea naso - buco - faringo - laringian i esofagian este o continuitate structural i o ncruciare
de ci cu inervaie complex, determinnd o simptomatologie clinic variat, care poate afecta capacitatea
adaptativ a organismului.
Din multitudinea de afeciuni proprii acestei regiuni, vom reine doar pe acelea care determin
pierderea capacitii de munc total sau parial, astfel:
Pagina 211

1. Afeciuni ale nasului i ale sinusurilor

Dintre afeciunile nasului, n mod excepional se poate evalua capacitatea de munc pierdut cel
puin jumtate cu LA. 50 - 69% pentru cazurile de ozen neoperat sau rinit atrofic
posttraumatic.
2. Afeciunile esofagului
Afeciunile esofagiene sunt evaluate din punct de vedere al incapaciti adaptative i al expertizei
capacitii de munc la capitolul privind Afeciunile digestive.
3. Afeciunile laringelui
- a. Diplegia recurenial (n poziie de abducie sau adducie), cu pstrarea vocii, dar cu
dificulti n respiraie, se apreciaz n funcie de tulburrile ventilatorii i n contextul bolii de
baz.
- b. Ablaia laringelui, cu traheostom permanent cu sau fr erigmofonaie; deficien
accentuat prin tulburri ventilatorii, de vorbire i de prognostic, IA 70 - 89%, gradul II de
invaliditate.
- c. Stenoze laringiene (postcaustice, postradioterapie, iatrogene etc).
4. Afeciunile traheei
Stenozele de diferite grade pot determina tulburri ventilatorii. Evaluarea va ine seama de
particularitile terapeutice (dilataii, lavaj periodic, endoprotez etc), de complicaii (frecvena
episoadelor supurative bronho - pulmonare ) i de prognostic.
15. BOLI PROFESIONALE

PNEUMOCONIOZELE COLAGENE I MIXTE
ncadrarea n grade de invaliditate a cazurilor de pneumoconioze confirmate n clinicile de boli
profesionale se bazeaz pe:
1. Elemente clinice: severitatea dispneei, scderea toleranei la efort etc.
2. Elemente funcionale: stadiul bolii conform codificrii radiologice internaionale i severitatea
disfunciei ventilatorii; severitatea alterrii transferului gazos i tolerana la efort - n cazurile n care
determinarea acestora este posibil - vor fi interpretate conform criteriilor din capitolul
Afeciuni respiratorii - Pneumopatii interstiiale difuze.
Observaie: Se vor avea n vedere particularitile clinice i evolutive ale acestor afeciuni: exist
frecvent neconcordane ntre stadiul radiologie i severitatea afectrii funciei ventilatorii; evoluia este
ireversibil, sever, slab influenat de tratament.
Afeciunea
Deficiena Incapacitatea
funcional adaptativ
Capacitatea de
munc
Gradul de
invaliditate
Pneumoconioze colagene i mixte

stadiul I (1p, q, r - silicoz; l s, t, u
- azbestoz)
uoar
20 - 49%
Pstrat
(scoatere din mediu)
Nu se
ncadreaz
stadiul I / II (2 p, q, r; 2 s, t, u)
- fr disfuncie ventilatorie (DV)
sau DV uoar
uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
Pagina 212

- DV uoar, moderat
- DV sever
medie
accentuat
50 - 69%
70 - 89%
Pierdut cel puin

jumtate
Gradul III
Gradul II
stadiul II (3 p, q, r; 3 s, t, u)
- DV moderat
- DV sever
medie
accentuat
50 - 69%
70 - 89%
Pierdut cel puin

jumtate
Gradul III
Gradul II
stadiul II / III (ax)

- DV moderat
- DV sever
medie
accentuat
50 - 69%
70 - 89%
Pierdut cel puin

jumtate
Gradul III
Gradul II
stadiul III (ABC)
accentuat
70 - 89%
Gradul II
silicotuberculoza
accentuat
70 - 89%
Gradul II
grav
90 - 100%
Capacitate de munc i
autoservire pierdut n
totalitate
Gradul I
- stadiul 1/2
uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
- stadiul 1
uoar
20 - 49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
- stadiul 2
medie
50 - 69%
Pierdut cel puin

jumtate
Gradul III
- stadiul 3
- disfuncie ventilatorie moderat
medie
50 - 69%
Pierdut cel puin

jumtate
Gradul III
accentuat
70 - 89%
Gradul II
grav
90 - 100%
Capacitate de munc i
autoservire pierdut n
totalitate
Gradul I
insuficien respiratorie cronic

manifest, insuficien cardiac
dreapt ireductibil, necesit
oxigenoterapie de lung durat
(OLD)
Bisinoza
- disfuncie ventilatorie sever

- insuficien respiratorie cronic manifest, insuficien cardiac
dreapt ireductibil, necesit
oxigenoterapie de lung durat
(OLD)
Boala cronic de iradiere

- conform criteriilor de la afeciunile hematologice
- prin iradierea extern a ntregului - conform criteriilor de la afeciunile dermatologice
corp
- n funcie de organul afectat i de natura agentului cauzal
- prin iradierea extern a
tegumentului
- prin iradiere intern
Intoxicaiile profesionale
- conform criteriilor care privesc organele, aparatele sau sisteme

afectate
Astmul bronic profesional
- conform criteriilor de la Astmul bronic
Cancerul profesional
- conform criteriilor de la afeciunile neoplazice
Surditatea profesional
- conform criteriilor de la afeciunile ori
Afeciunile oftalmologice
profesionale
- conform criteriilor de la afeciunile oftalmologice
Pagina 213

Boala de vibraii
a) general
b) locoregional
a) conform criteriilor care privesc organele, aparatele sau sistemele

afectate
b) osteoaitropatia - conform criteriilor privind afeciunile aparatului
locomotor sindromul raynaud profesional - n forma medie (5 - 7
puncte pyykko) se recomand schimbarea locului de munc i
reducerea timpului de expunere la vibraii; n forma sever (8 - 10
puncte pyykko), deficiena funcional se apreciaz n funcie de
severitatea afectrii gestualitii profesionale
NB: Bolile profesionale, altele dect cele menionate n tabelul de mai sus, respect criteriile care
privesc organele, aparatele sau sisteme afectate.
16. INFECIA HIV/SIDA

CRITERII DE LABORATOR N INFECIA HIV LA ADULI
Detectarea anticorpilor anti - HIV include:
- dou determinri pozitive efectuate cu truse de tip ELISA, utiliznd dou tehnici diferite, la dou
probe de snge prelevate separat;
- obligatoriu test de confirmare de tip Western blot
sau
- detectarea acidului nucleic prin PCR (AND sau ARN).
Categorii clinice de infecie HIV la aduli
(dup Centrul de Control al Bolilor - Atlanta, SUA, 1993)
Categorii dup celulele

CD4 1
A
B
C
Asimptomatici/infecie
Simptomatic, dar Manifestrile clinice de
acut/ adenopatie
nu A sau C
SIDA
generalizat persistent
(1) < 500 cel/mmc
A1
B1
C1
(2) 200 - 499 cel/mmc
A2
B2
C2
(3) < 200 cel/mmc (=

indicator celular de SIDA)
A3
B3
C3
Deficiena funcional
1. Fr deficien funcional (A1)
- infecie HIV asimptomatic (vezi criteriile de laborator pentru
infecia HIV) - infecie HIV simptomatic (sindrom retroviral
acut) - adenopatii generalizate persistente
- n tratament antiretroviral
Incapacitatea
adaptativ
10 - 19%
Capacitatea de
munc Gradul de
invaliditate
Capacitate de munc
pstrat.
Nu se ncadreaz n
Pagina 214

2. Deficien global uoar (B1)

- manifestri clinice din cauza infeciei HIV sau a scderii
imunitii celulare: angiomatoz bacilar, candidoz
orofaringian, candidoz vulvovaginal,
- simptome constituionale (febr/diaree cu durata de peste 1
lun)
- Herpes Zoster (cel puin 2 episoade sau 2 derma - toame)
- purpur trombocitopenic idiopatic
- boli inflamatorii pelvine,
- neuropatie periferic
20 - 49%
Capacitate de munc
pstrat.
Nu se ncadreaz n
ITM pn la limita
maxim
3. Deficien global medie (A2, B2)

- manifestrile clinice de la punctele 1 i 2, dar cu valori ale CD4
= 200 - 500 cel/mmc
plus
- displazia cervical uterin,
- listerioz
50 - 69%
Capacitate de munc
pierdut cel puin
jumtate
Gradul III de
invaliditate
4. Deficien global accentuat (A3, B3, C1, C2, C3)

- manifestrile clinice de mai sus, dar cu valori ale CD4 < 200
cel/mmc (categoriile clinico - imunologice A3 i B3) plus
- infecie cu virus Herpes Simplex, ulcer cutaneomu - cos
persistent (durata de peste 1 lun) sau bronite, pneumonii,
esofagite cu orice durat
- sarcom Kaposi (cu leziuni cutanate sau mucoase)
- sepsis recurent cu Salmonella (netifoidic)
- pneumonie recurent (mai mult de un episod pe an) cu caracter
acut, persistent
- candidoz esofagian
- encefalopatia HIV la debut
70 - 89%
Capacitate de munc
pierdut n totalitate
Gradul II de
invaliditate
Pentru categoriile C1,
C2 i C3 nu mai este
necesar revizuirea
ncadrrii (ncadrare
definitiv)
5. Deficien global grav

- infecii cu M. tuberculosis cu orice localizare, pulmonar sau
extrapulmonar
- pneumonia cu Pneumocystis carinii
- infecii cu Mycobacterii atipice de tip diseminat
- criptococoz extrapulmonar
- candidoz pulmonar
- histoplasmoz diseminat
- sarcom Kaposi visceralizat (pulmonar i alte diseminri
- limfom Burkitt, imunoblastic, non hodgkinian, limfom cu
celule mari de tip B, limfom de fenotip imunologic necunoscut
- limfom primar cerebral
- leucoencefalopatia HIV
- encefalopatia HIV (Complex demenial SIDA)
- infecii cu CMV (retinita CMV, infecii ale SNC etc.)
- toxoplasmoz cerebral cu simptomatologie neurologic
(deficite motorii, paralizii de nervi cranieni, panhipopituitarism,
mielopatie cervical, toracic i sindrom de con medular) cu
caracter de focalizare sau prin modificri ale strii de contient
- retinocoroidit necrotizant toxoplasmotic sau cu virus
varicelozosterian
90 - 100%
Capacitatea de munc
i de autoservire n
totalitate pierdut
Gradul I de
invaliditate.
Nu mai este necesar
revizuirea ncadrrii
(ncadrare definitiv)
Pagina 215

- sindromul de emaciere HIV (Wasting sindrom)
17. EVALUAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC I FUNCIONAL N EXPERTIZA

CAPACITII DE MUNC A TULBURRILOR PSIHIATRICE
I. Coordonate generale
Criteriile de diagnostic clinic vor fi conforme cu ICD - 10 (codificarea tulburrii psihiatrice) i/sau
DSM-IV-TR pentru evaluarea clinic i funcional.
Utilizarea diagnosticului multiaxial permite obiectivizarea diagnosticului funcional, innd cont de
dinamica evolutiv i posibilitatea de cuantificare att n momentul iniial al diagnosticului, ct mai ales
pe parcursul evalurilor periodice care trebuie s in cont de aspectele urmtoare:
Comorbiditi psihiatrice i somatice, raportul lor cu diagnosticul aflat pe axa I, precizarea
raportului de cauzalitate ntre suferina primar i secundar.
Modificrile organice de personalitate i/sau diminuarea abilitilor cognitive n raport cu evoluia
suferinei principale, sau a altor condiii patologice pot fi factori de vulnerabilitate suplimentar
pentru riscul de recidiv i rezisten terapeutic.
n cadrul componentei somatice va fi acordat o atenie special efectelor adverse induse de medicaia
psihotrop necesar i oportun pentru meninerea remisiunii:
- manifestri extrapiramidale - posibil de cuantificat prin scalele AIMS, BARNES etc;
- sindromul cardiometabolic - creterea n greutate, dislipdemiile, EKG, diabetul zaharat,
prelungirea intervalului QT;
- niveluri de prolactin crescute.
Evaluarea corect a remisiunilor, remisiunile pariale, incomplete sau cu simptome reziduale antrennd
dizabiliti psihiatrice ce pot afecta ntr-o manier evident capacitatea funcional n vederea exercitrii
unei profesii.
Evaluarea interferrii n evoluia bolii a unor evenimente psihotraumatice majore sau a unor
comportamente antisociale.
II. Criterii de diagnostic funcional
n scopul creterii obiectivittii diagnosticului funcional, se recomand utilizarea GAFS (Global
Assessment of Functioning Scale). Scala GAFS este validat internaional.
Scala global de evaluare a funcionalitii sociale (GAFS)
Pagina 216

100 - - funcioneaz la nivel superior ntr-o gam larg de activiti;

91 - problemele existenei par s nu scape niciodat de sub control;
- este apreciat de ceilali datorit calitilor sale;
- niciun simptom psihopatologic.
90 - 81 - simptome absente sau minime (de exemplu, anxietate uoar naintea unui examen);
- funcionare bun n toate zonele de activitate;
- este interesat i implicat ntr-o gam larg de activiti;
- este eficient social, n general satisfcut de via;
- nu are mai mult dect problemele i grijile de fiecare zi (de exemplu, o ceart ocazional cu
membrii familiei).
80 - 71 - dac sunt prezente simptome psihopatologice, ele sunt tranzitorii i sunt reacii
comprehensibile la stresori psihosociali (de exemplu, dificulti de concentrare dup un conflict
cu familia);
- nu mai mult dect tulburri discrete n funcionarea social, ocupaional sau colar (de
exemplu, rmne pentru scurt timp n urm cu temele);
70 - 61 - simptome uoare (de exemplu, dispoziie depresiv sau insomnie uoar);
- unele dificulti n funcionarea social, ocupaional sau colar (de exemplu, chiul ocazional
sau furturi din cas), dar funcionarea general este relativ bun);
- exist cteva relaii interpersonale semnificative.
60 - 51 - simptome moderate (de exemplu, aplatizare afectiv, vorbire circumstanial, ocazional
atacuri de panic);
- dificultate moderat n funcionarea social, ocupaional sau colar (de exemplu, prieteni
puini, conflicte cu colegii, salariaii).
50 - 41 - simptome serioase (de exemplu, ideaie suicidar, ritualuri obsesionale severe, furt frecvent
din magazin);
- tulburri severe n funcionarea social, ocupaional sau colar (de exemplu, fr prieteni,
incapabil de a-i pstra slujba).
40 - 31 - tulburri n testarea realitii sau n comunicare (de exemplu, n unele momente vorbirea este
ilogic, obscur, irelevant);
- tulburri majore n unele domenii, printre care: judecat, gndire, dispoziie, munc sau
coal, relaii din familie (de exemplu, persoana depresiv care i evit prietenii, i neglijeaz
familia, este incapabil de munc, manifest agresivitate, nregistreaz eecuri colare).
30 - 21 - comportament influenat considerabil de delir sau halucinaii;
- tulburare sever n comunicare sau judecat (de exemplu, uneori incoerent, acioneaz evident
neconcordant cu situaia);
- preocupri suicidare;
- incapacitate de a funciona n majoritatea domeniilor: social, ocupaional sau familial (de
exemplu, st n pat toat ziua, nu are serviciu, nu are prieteni).
20 - 11 - exist pericol de a face ru altora sau siei (de exemplu, tentative suicidare);
- frecvent violent, agresivitate sau excitaie maniacal;
- nu reuete s menin o minim igien personal;
- tulburare grosier n comunicare (de exemplu, incoeren cvasipermanent).
10 - 1 - pericol persistent de a produce rnire sever altora sau siei (de exemplu, violen recurent);
- inabilitate persistent de a menine igiena personal minim;
- acte homicidare;
- expectaie mare de moarte;
- frecvente tentative de suicid.
Pagina 217

III. Corelaia ntre scala GAFS (evaluarea global a funcionalitii sociale), deficiena
funcional, incapacitatea adaptativ i capacitatea de munc
Scorul GAFS
- SEGFS
Deficiena funcional
Incapacitatea
adaptativ
100 - 81
80 - 61
Fr deficien psihic
Deficien psihic uoar
0 - 19%
20 - 49%
Pstrat
60 - 41
Deficien psihic medie
50 - 69%
Pierdut cel puin

jumtate, gradul III
40 - 21
Deficien psihic accentuat
70 - 89%
Pierdut n totalitate,
gradul II
20 - 1
Deficien psihic grav
90 - 100%
Capacitate de autoservire
pierdut, gradul I
Capacitatea de munc
CRITERIILE DE EVALUARE PENTRU APRECIEREA CAPACITII DE MUNC PROPUSE

DE INSTITUTUL NAIONAL DE EXPERTIZ A CAPACITII DE MUNC
TULBURRI MENTALE ORGANICE
Sunt tulburri mentale cu etiologie organic, constnd fie n boal sau afectare cerebral, fie n
perturbri ce produc disfuncii cerebrale.
Disfuncia poate fi:
- primar - ca n boli, leziuni sau traumatisme ce afecteaz direct sau cu predilecie creierul;
- secundar - ca n bolile sau tulburrile sistemice ce afecteaz att creierul, ct i alte organe i
sisteme ale organismului.
DEMENA
Marea majoritate a demenelor constituie o clas de afeciuni neurogenerative caracterizate prin
alterarea persistent i progresiv att a funciilor cognitive (memoria, intelectul, cunoaterea, limbajul,
judecata), ct i a celor noncognitive (afectivitatea, percepia, comportamentul), cu evoluie ctre
invaliditate.
Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR
1. Dezvoltarea mai multor deficite cognitive, dintre care obligatoriu:
a) Afectarea memoriei (scderea capacitii de a nva informaii noi sau de a evoca informaii sau
evenimente petrecute anterior).
b) Cel puin una dintre urmtoarele:
i afazie;
ii apraxie;
iii agnozie;
iv perturbarea funciei executive.
2. Deficitele cognitive menionate mai sus reprezint un declin fa de nivelul anterior de funcionare i
fiecare cauzeaz afectarea semnificativ a funcionrii sociale sau ocupaionale.
3. Deficienele cognitive menionate mai sus nu apar exclusiv n cursul unui episod de delirium.
4. Criteriile de diagnostic specifice se adaug pentru stabilirea diferitelor etiologii ale demenei.
5. Afectarea memoriei trebuie s fie prezent, ns, uneori, poate s nu fie simptomul predominant.
6. Pentru a putea stabili diagnosticul de demen, deliriumul i orice alt tip de tulburare confuzional
Pagina 218

trebuie exclus prin diagnostic diferenial.

Forme clinice
- demen de tip Alzheimer:
cu debut precoce;
cu debut tardiv.
- demen vascular:
cu debut acut;
prin infarcte multiple;
subcortical.
- demen cauzat de boala Pick.
- demen cauzat de boala Creutzfeld-Jakob.
- demen cauzat de boala Huntington.
- demen cauzat de boala Parkinson.
- demen cauzat de maladia HIV.
- demen cauzat de traumatismul cranian.
- demen cauzat de alte condiii medicale generale.
- demen persistent indus de o substan.
- demen cauzat de etiologii multiple.
Se elaboreaz prin aprecierea clinic a intensitii tulburrilor cognitive, precum i a celor non cognitive (depresie, delirium, sindrom de dependen de substane) conform criteriilor de diagnostic
DSM-IV-TR, a examinrii psihologice (MMSE i testul ceasului), paraclinice, EEG i neuroimagistice
(CT, RMN Cerebral), precum i a investigaiei sociale.
Diagnosticul
funcional
Criteriile
Incapacitatea
Capacitatea de munc
Demen forma uoar*

Scor MMSE = 20 - 26
Deficien psihic
medie
50 - 75%
Gradul III de invaliditate
Demen n forma medie*

Scor MMSE =11 - 19
Deficien psihic
accentuat
75 - 90%
Gradul II de invaliditate
Demen n forma
sever/grav*
Scor MMSE = 3 - 10
Deficien psihic
grav
90 - 100%
Gradul I de invaliditate, necesit

supraveghere permanent din partea
altei persoane
* n aprecierea diagnosticului funcional se va ine seama de prezena manifestrilor noncognitive

(delirium, idei delirante, halucinaii, depresie, tulburri de comportament).
** Aprecierea diagnosticului funcional va fi fcut n conformitate cu criteriile clinice i funcionale
centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi seciunea III. Aplicarea
criteriilor de diagnostic clinic i funcional pentru evaluarea capacitii de munc propuse de
INEMRCM.
DELIRIUM
Elementul esenial l constituie obnubilarea contiinei i o modificare n cunoatere, debutul este
relativ rapid i evoluia fluctuant, tulburrile fiind determinate de condiia medical general sau induse
Pagina 219

de o substan sau cauzate de o etiologie multipl.

Tulburarea contientei cu scderea capacitii de concentrare a ateniei.
Modificarea cogniiei sau apariia unei tulburri de percepie.
Tulburarea se dezvolt ntr-o perioad de timp i tinde s fluctueze pe parcursul zilei.
Istoricul, examenul somatic i datele de laborator furnizeaz date potrivit crora tulburarea este
consecina fiziologic direct a unei condiii medicale generale sau indus de o substan, sau determinat
de o etiologie multipl.
Se stabilete dup investigaie clinic complex: somatic, neurologic, psihic, analize biochimice,
investigaii imagistice, radiografii, CT, RMN, ecografii, EEG.
Criteriile
Delirium
Incapacitatea
Capacitatea de munc
75 - 90%
Deficien psihic accentuat
* Aprecierea diagnosticului funcional va fi fcut n conformitate cu criteriile clinice i funcionale

INEMRCM.
TULBURAREA AMNESTIC
Tulburarea amnestic se caracterizeaz printr-o perturbare a memoriei cauzat fie de o condiie
medical general, fie de efectele persistente ale unor substane.
A. Dezvoltarea unei deteriorri a memoriei, manifestat prin perturbarea capacitii de a nva
informaii noi, sau incapacitatea de a evoca evenimente petrecute anterior.
B. Perturbarea memoriei determin o scdere semnificativ n funcionarea social i profesional i
reprezint un declin semnificativ de la nivelul anterior de funcionare.
C. Perturbarea memoriei nu survine exclusiv n cursul unui delirium sau demene.
D. Din istoric, examenul somatic sau datele de laborator arat c perturbarea este consecina
fiziologic a unei condiii medicale generale/induse de o substan.
Se elaboreaz prin aprecierea clinic a intensitii tulburrilor cognitive conform criteriilor de
diagnostic DSM-IV-TR, a examinrii psihologice (MMSE i testul ceasului), paraclinice - inclusiv
examen toxicologic, EEG i neuroimagistice (CT, RMN Cerebral), precum i a investigaiei sociale.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
Incapacitatea
Capacitatea de munc
Tulburri moderate ale funciei mnezice

globale cu relativ contientizare
Deficien psihic
moderat
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate
Tulburri severe ale funciei mnezice

globale, confabulaii, absena criticii
Deficien psihic
accentuat
75 - 90%
Gradul II de
invaliditate

Pagina 220

INEMRCM.
TULBURAREA DELIRANT ORGANIC
Criterii de diagnostic clinic
1. Ideile delirante persistente sau recurente sunt elementul central.
2. Nu exist obnubilare, pierderea capacitilor intelectuale sau halucinaii.
3. Prezena a factorilor organici.
Aceste tulburri apar n consumul de substane psihoactive (amfetamine, canabis, halucinogene),
epilepsia temporal, coreea Huntington, leziuni ale emisferului nedominant.
Se elaboreaz prin aprecierea clinic a intensitii tulburrilor cognitive n urma examinrii
psihologice, paraclinice, EEG i neuroimagistice (CT, RMN Cerebral), ct i a investigaiei sociale.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
Incapacitatea Capacitatea de munc
Deteriorare cognitiv uoar, stereotipii,

disforie
Deficien psihic
moderat
50 - 75%
Gradul III
Gndire magic, ritualuri, disforie,

perplexitate, vorbire dezlnat sau
incoerent, inhibiie psihomotorie sau
nelinite
Deficien psihic
accentuat
75 - 90%
Gradul II
Potenial marcat de periculozitate
Deficien psihic
grav
90 - 100%
Gradul I necesit
supraveghere
permanent din partea
altei persoane

INEMRCM.
TULBURAREA AFECTIV ORGANIC
Elementul esenial este o tulburare de dispoziie asemntoare unui episod maniacal sau depresiv
major, determinat de un factor organic specific.
1. Tulburarea dispoziiei cu cel puin 2 din simptomele asociate menionate la episodul maniacal sau
depresiv.
2. Nu exist obnubilare, deteriorarea activitii intelectuale, idei delirante sau halucinaii.
3. Prezena factorilor organici.
Diagnosticul funcional, al incapacitii i al capacitii de munc este identic cu cel indicat la capitolul
Tulburri de afectivitate.
Pagina 221

TULBURAREA ANXIOAS ORGANIC

- prezena etiologiei organice;
- prezena anxietii generalizate;
- prezena atacurilor de panic;
- asocierea altor tulburri.
psihologice, paraclinice, EEG i neuroimagistice (CT, RMN Cerebral), precum i a investigaiei sociale.
Diagnosticul
funcional
Criteriile
Incapacitatea
Capacitatea de
munc
Anxietate generalizat sau episoade paroxistice.

Nu interfereaz cu activitatea profesional
Deficien psihic
uoar
20 - 49%
Pstrat
Prezente cele dou forme de anxietate care

interfereaz cu activitatea profesional
Deficien psihic
moderat
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate
Frecvente decompensri cu interferena

important a activitii profesionale i a relaiilor
sociale, izolare
Deficien psihic
accentuat
75 - 90%
Gradul II de
invaliditate

INEMRCM.
TULBURAREA DISOCIATIV ORGANIC
- fondul organic prezent;
- pierderea parial sau complet a integrrii normale n amintirile din trecut, continuitatea identitii
i a senzaiilor mediate i controlul micrilor corporale.
psihologice, paraclinice, EEG i neuroimagistice (CT, RMN cerebral), precum i a investigaiei sociale.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
Incapacitate Capacitatea de munc
Tulburri de intensitate nevrotic
Deficien psihic
uoar
20 - 49%
Pstrat
Tulburri de intensitate psihotic, cu

scderea posibilitilor compensatorii
ale bolnavului
Deficien psihic
moderat
50 - 75%
Gradul III
Pagina 222


INEMRCM.
LABILITATEA EMOIONAL ORGANIC
- labilitate sau incontinen emoional;
- disconfort cenestezic;
- prezena cert a factorului organic.
Criteriile
Labilitate emoional organic
Coexistena cu tulburri
somatoforme importante
Diagnosticul funcional Incapacitatea Capacitatea de munc

Deficien psihic uoar
20 - 49%
Pstrat
Deficien psihic
moderat
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate

INEMRCM.
TULBURAREA ORGANIC DE PERSONALITATE
1. - marcat modificare a personalitii i a comportamentului care era obinuit individului nainte
de a interveni boala;
- labilitate emoional;
- deteriorarea coninutului pulsional i a simului critic;
- apatie marcat i indiferen;
- suspiciozitate i ideaie paranoid.
2. - nu exist obnubilare, deteriorare intelectual, idei delirante, tulburri ale dispoziiei sau
halucinaii.
3. prezena cert a factorului organic.
Pagina 223

Criteriile
Diagnosticul
funcional
Incapacitatea
Capacitatea de
munc
Suspiciozitate, deteriorare cognitiv uoar,

iritabilitate
Deficien psihic
uoar
20 - 49%
Pstrat
Comportament inacceptabil, disforie
Deficien psihic
moderat
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate
Comportament impulsiv, exploziv, antisocial,

periculozitate, deficit important de autocontrol
Deficien psihic
accentuat
75 - 90%
Gradul II de
invaliditate

INEMRCM.
TULBURRI MENTALE I DE COMPORTAMENT DETERMINATE DE CONSUMUL DE

ALCOOL SAU ALTE SUBSTANE PSIHOACTIVE
(opiacee, cocain, stimulente, halucinogene)
SINDROMUL DE DEPENDENT
Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR:
Un model dezadaptativ de uz de o substan care duce la deteriorare sau scdere semnificativ clinic
manifestat prin trei sau mai multe din urmtoarele:
- toleran;
- abstinen;
- substana este luat n cantiti mai mari sau o period mai lung de timp dect era preconizat;
- exist o dorin persistent de a suprima sau controla uzul de substan;
- o mare parte a timpului este ocupat cu activiti necesare obinerii substanei, uzului substanei
sau recuperii din efectele acesteia;
- activitile sociale profesionale sau recreaionale sunt abandonate sau reduse din cauza uzului de
substane;
- uzul de substane este continuat, dei subiectul tie c are o problem somatic sau psihologic
persistent sau recurent care este posibil s fi fost cauzat sau exacerbat de substan.
Specificani:
- cu dependen fiziologic;
- fr dependen fiziologic;
- remisiune complet precoce;
- remisiune parial precoce;
- remisiune complet persistent;
- remisiune parial persistent;
- subterapie agonist;
- n mediu controlat.
Pagina 224

psihologice, paraclinice, inclusiv toxicologice, EEG i neuroimagistice (CT, RMN cerebral), precum i a
investigaiei sociale.
Diagnosticul
funcional
Incapacitatea
Capacitatea de
munc
Fr deficien
0 - 19%
Pstrat
Tulburri de atenie, iritabilitate deficit de

autocontrol
Deficien psihic
uoar
20 - 49%
Pstrat
Accentuarea tulburrilor de atenie i memorie,

comportament inadecvat, deranjeaz anturajul i
interfera cu activitatea socio - profesional
Deficien psihic
moderat
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate
Apariia elementelor de deteriorare, nelinite,

imposibilitate de autocontrol i autocenzur,
apariia complicaiilor (afeciuni somatice
invalidante), intoxicaii acute recurente
Deficien psihic
accentuat
75 - 90%
Gradul II de
invaliditate
Criteriile
Tulburri psihice uoare care nu deranjeaz
anturajul i nu interfereaz cu activitatea
profesional

INEMRCM.
TULBURRI INDUSE DE ALCOOL
1. Intoxicaia alcoolic.
2. Sevrajul alcoolic.
3. Delirium prin intoxicaie/abstinen.
4. Demen indus de alcool.
5. Tulburarea amnestic indus de alcool.
6. Tulburarea psihotic indus de alcool.
7. Turburarea afectiv indus de alcool.
Sevraj/abstinen alcoolic
A. ncetarea sau reducerea uzului excesiv i prelungit de alcool;
B. dou sau mai multe dintre urmtoarele simptome ce survin n decurs de cteva ore sau zile dup
criteriul A:
1. hiperactivitate vegetativ;
2. tremur marcat al extremitilor;
3. insomnie;
4. greuri sau vrsturi;
5. iluzii sau halucinaii vizuale, tactile sau auditive tranzitorii;
6. agitaie psihomotorie;
7. anxietate;
8. crize de grand - mal.
Pagina 225

C. simptomele de la criteriul B) determin scderea sau deteriorarea semnificativ clinic n

funcionarea socio - profesional;
D. simptomele nu se datoreaz unor condiii medicale generale i nu sunt explicate mai bine de alt
tulburare mental.
Specificant
Cu tulburri de percepie
Se elaboreaz prin aprecierea clinic a intensitii simptomatologiei conform criteriilor de diagnostic
DSM-IV-TR, n urma examinrii psihologice, paraclinice, somatice, neurologice, EEG i neuroimagistice
(CT, RMN cerebral), ct i a investigaiei sociale.
Diagnosticul
funcional
Criteriile
Incapacitatea
Capacitatea de
munc
Simptomatologie clinic uoar
Deficien psihic
uoar
20 - 49%
Pstrat
Simptomatologie clinic moderat cu

interferarea activitii profesionale
Deficien psihic
moderat
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate
Simptomatologie accentuat cu apariia

consecinelor (afeciuni somatice invalidante) i
a deliriumului
Deficien psihic
accentuat
75 - 90%
Gradul II de
invaliditate

INEMRCM.
TULBURAREA PSIHOTIC INDUS DE ALCOOL
Criterii de diagnostic clinic:
- halucinaii auditive sau polisenzoriale;
- idei delirante, n special de tip persecutor;
- agitaie psihomotorie sau stupoare;
- anxietate marcat;
- prezena unui grad de obnubilare a contiinei, fr a atinge caracterul unei confuzii grave.
(CT, RMN cerebral), precum i a investigaiei sociale.
Criteriile
Elementele
diagnosticului clinic
Incapacitatea
Capacitatea de munc
Deficien psihic
accentuat
75 - 90%

Pagina 226


INEMRCM.
TULBURAREA AMNESTIC PERSISTENT INDUS DE ALCOOL
Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR, vezi seciunea Tulburarea amnestic indus de o
substan:
- tulburri cronice ale memoriei recente i de evocare;
- tulburri ale percepiei timpului i cronologiei evenimentelor;
- dificulti de nvare.
Criteriile
Semnele clinice descrise

Accentuarea deteriorrii cu afectarea
capacitii de munc
Deficien psihic
accentuat
75 - 90%
Gradul II de
invaliditate
Deficien psihic grav
90 - 100%
Gradul I de
invaliditate

INEMRCM.
DEMENA INDUS DE ALCOOL
Vezi Criteriile de diagnostic pentru Demen,
Modificri durabile de personalitate
Aceast categorie se refer la anomaliile de personalitate i de comportament la adult, survenind n
absena tulburrilor prealabile ale personalitii i urmnd dup un factor de stres, fie catastrofic, fie
excesiv i prelungit sau n urma unei boli psihice severe. Acest diagnostic nu trebuie pus dect n cazurile
n care exist dovada unei modificri manifeste i durabile a modului de percepie, de relaii sau
cognitive. Modificarea trebuie s fie semnificativ i asociat unui comportament rigid i maladaptat,
absent naintea apariiei evenimentului patogen. Modificarea nu trebuie s fie manifestarea unei alte
tulburri mentale i nici simptom rezidual al unei tulburri mentale anterioare.
Manifestrile clinice trebuie s persiste cel puin doi ani dup aciunea evenimentului patogen.
- atitudine ostil sau nencreztoare fa de lume;
- retragerea social;
- sentimentul de vid sau disperare;
- impresia permanent de a fi sub presiune;
- detaarea;
- dependen i atitudine de cerere excesiv fa de alii;
- imposibilitatea de a stabili sau menine relaii interpersonale strnse;
Pagina 227

- pasivitate;
- pierdere de interes;
- plngeri persistente legate de starea de sntate;
- asocierea ocazional a unor uneori manifestri hipocondrice;
- dispoziie disforic sau labil.
Forme clinice:
- modificri durabile ale personalitii neatribuite unei leziuni sau boli cerebrale.
- modificri durabile ale personalitii dup o experien catastrofic.
- modificri durabile ale personalitii dup o boal psihic.
Diagnostic funcional:
Se elaboreaz prin aprecierea clinic att a intensitii tulburrilor cognitive, ct i a celor non cognitive (depresie, delirium, sindrom de dependen de substane), conform criteriilor de diagnostic
DSM-IV-TR, a examinrii psihologice (MMSE i testul ceasului), paraclinice, EEG i neuroimagistice
Criteriile
Forma clinic 1
Formele clinice 2 i 3
Incapacitatea
Capacitatea de munc
Deficien psihic
uoar
20 - 49%
Pstrat
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate

INEMRCM.
SCHIZOFRENIA
Este o tulburare psihotic cu potenialitate evolutiv deficitar (o degradare progresiv a vieii psihice).
Este o boal cronic cu o evoluie care include o faz prodromal, o faz activ i o faz rezidual.
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
A. Simptome caracteristice: dou sau mai multe din urmtoarele, fiecare simptom prezent timp de o
lun:
1. idei delirante;
2. halucinaii;
3. vorbire dezorganizat;
4. comportament catatonic/dezorganizat;
5. simptome negative.
B. Disfuncie social/socio - profesional.
C. Durata: persistena timp de cel puin 6 luni a semnelor tulburrii.
D. Excluderea tulburrilor afective i schizoafective.
E. Excluderea condiiilor medicale generale/legate de substane.
F. Relaia cu o tulburare pervaziv a dezvoltrii.
Clasificarea evoluiei longitudinale
Pagina 228

1. Episodic, cu simptome reziduale interepisodice.

2. Episodic, fr simptome reziduale interepisodice.
3. Continu.
4. Episod unic n remisiune parial.
5. Episod unic n remisiune complet.
Forme clinice
1. Schizofrenie paranoid.
2. Schizofrenie dezorganizat (hebefrenic).
3. Schizofrenie catatonic.
4. Schizofrenie nedifereniat.
5. Schizofrenie rezidual.
6. Schizofrenie simpl.
7. Depresia postschizofrenic.
Se elaboreaz prin aprecierea clinic a intensitii tulburrilor psihice i a prognosticului bolii, conform
criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, a examinrii psihologice, paraclinice, EEG i neuroimagistice (CT),
precum i a investigaiei sociale.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
Episod unic n remisiune complet
Deficien psihic
uoar
20 - 49%
Pstrat
Episodic cu/fr simptome reziduale

interepisodice
Schizofrenie rezidual
Episod unic n remisiune parial
Deficien psihic
medie
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate
Schizofrenie cronic, asociind tulburri

induse de tratament (diabet zaharat,
dislipidemie, parkinsonism), afeciuni
somatice, comportament adictiv;
schizofrenie grefat
Deficien psihic
accentuat
75 - 90%
Gradul II de
invaliditate
Pacieni cu evoluie progredient cu

degradare sever a personalitii i a
comportamentului, potenial antisocial
Deficien psihic
grav
90 - 100%
Gradul I de invaliditate
necesit supraveghere
permanent din partea
altei persoane

INEMRCM.
TULBURAREA SCHIZOFRENIFORM
Este o tulburare psihotic cu durata limitat la 1 - 6 luni i care respect criteriul A pentru schizofrenie.
Pagina 229

A. Sunt satisfcute criteriile A, D, E din schizofrenie.

B. Un episod al tulburrii dureaz cel puin o lun, dar mai puin de 6 luni.
Specificani:
- fr elemente de prognostic bun;
- cu elemente de prognostic bun.
Criteriile
Incapacitatea
Capacitatea de munc
Tulburare
schizofreniform
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate
Timp limitat 6 luni

criteriilor de diagnostic clinic i funcional pentru evaluarea capacitii de munc propuse de INEMRCM.
TULBURAREA SCHIZOAFECTIV
Este o tulburare cu simptome afective i psihotice concomitente care se caracterizeaz prin faptul c
sunt satisfcute complet criterile att pentru faza activ a schizofreniei (criteriul A), ct i pentru episodul
depresiv major, maniacal sau mixt.
A. Perioada nentrerupt de boal n cursul creia la un moment dat exist un episod depresiv major,
un episod maniacal sau un episod mixt n paralel cu simptome care ndeplinesc criteriul A pentru
schizofrenie.
B. n aceeai perioad de boal au existat deliruri sau halucinaii timp de cel puin 2 sptmni n
absena unor simptome afective proeminente.
C. Simptomele care satisfac criteriile pentru un episod afectiv sunt prezente pe o poriune
substanial din durata total a perioadelor active i reziduale ale tulburrii.
D. Tulburarea nu este cauzat de efectele fiziologice directe ale unei substane sau ale unei condiii
medicale generale.
Forme clinice
1. bipolar
2. depresiv
Pagina 230

Criteriile
Tulburare schizoafectiv
Pacieni cu evoluie progredient, cu

degradare sever a personalitii i a
comportamentului, potenial antisocial
Diagnosticul
funcional
Incapacitatea
Capacitatea de munc
Deficien
psihic
accentuat
75 - 90%
Deficien
psihic grav
90 - 100%
Gradul I de invaliditate,
necesit supraveghere
permanent din partea altei
persoane

INEMRCM.
TULBURAREA DELIRANT
Tulburare n care principala manifestare este un delir nonbizar sistematizat i nonhalucinator.
A. Idei delirante non - bizare.
B. Criteriul A pentru schizofrenie nu a fost satisfcut.
C. n afar de ideile delirante, comportamentul nu este, n mod evident, straniu sau bizar, iar
funcionarea nu este deteriorat semnificativ.
D. Dac episoadele au survenit concomitent cu ideile delirante, durata lor total a fost scurt.
E. Tulburarea este cauzat de efectele fiziologice directe ale unei substane sau ale condiiilor
medicale generale.
Forme clinice
1. tipul erotomaniac
2. tipul de grandoare
3. tipul de gelozie
4. tipul de persecuie
5. tipul somatic
6. tipul mixt
7. tip nedifereniat
Pagina 231

Criteriile
Diagnosticul
funcional
Incapacitatea
Capacitatea de
munc
Sindrom delirant discret i circumscris la o

anumit tem, fr impact social deosebit,
nelegat de activitatea profesional
Deficien psihic
uoar
20 - 49%
Pstrat
Sindrom delirant care scade capacitatea de

inserie socio - profesional
Deficien psihic
medie
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate
Grad mare de deteriorare performanial
Deficien psihic
accentuat
75 - 90%
Gradul II de
invaliditate

INEMRCM.
NTRZIERE (RETARDARE) MENTAL
Retardarea mental reprezint oprirea dezvoltrii mentale sau o dezvoltare mental incomplet care se
caracterizeaz, n special, prin afectarea facultilor care contribuie la nivelul global de inteligen.
Retardarea poate aprea cu sau fr orice alt tulburare mental sau somatic.
A. Activitate intelectual general semnificativ inferioar mediei; nivelul QI de 70 sau mai mic,
apreciat la testul QI efectuat individual.
B. Deficite sau deteriorri concomitente n activitatea adaptativ, n performana subiectului de a
satisface standardele expectate pentru vrsta sa i grupul socio - cultural.
C. Debut naintea vrstei de 18 ani.
Grade de severitate
1. Retardare mental uoar (oligofrenia grad I sau debilitate mental) - QI 50 - 70.
2. Retardare mental moderat (oligofrenie grad II, imbecilitate) - QI 30 - 55.
3. Retardare mental sever (oligofrenie grad II, imbecilitate) - QI 20 - 30.
4. Retardare mental profund (oligofrenie grad III, idioie) - QI sub 20 - 25.
Specificani
- tulburare a comportamentului absent sau minim;
- tulburarea semnificativ a comportamentului;
- alte tulburri comportamentale.
Se elaboreaz prin aprecierea clinic a intensitii tulburrilor psihice conform criteriilor de diagnostic
DSM-IV-TR, a examinrii psihologice, paraclinice, EEG i neuroimagistice (CT), precum i a
investigaiei sociale.
Pagina 232

Diagnosticul
funcional
Criteriile
Retardare mental uoar
Deficien psihic
uoar
20 - 49%
Pstrat
Retardare mental uoar cu tulburri de

comportament semnificative
Deficien psihic
medie
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate
Retardare mental moderat/sever
Deficien psihic
accentuat
75 - 90%
Gradul II de
invaliditate
Retardare mental profund
Deficien psihic
grav
90 - 100%
Gradul I de invaliditate

INEMRCM.
TULBURRI AFECTIVE (ALE DISPOZIIEI)
n aceste tulburri, perturbarea fundamental este o schimbare a dispoziiei spre depresie sau spre
elaie.
EPISODUL MANIACAL
1. O perioad distinct de dispoziie maniacal, expansiv sau iritabil, anormal i persistent de
cel puin o sptmn.
2. n perioada de tulburare a dispoziiei au persistat trei dintre urmtoarele simptome:
- stima de sine exagerat sau grandoare;
- scderea necesitii de somn;
- locvace sau tendina de a vorbi continuu;
- fuga de idei;
- distractibilitatea;
- agitaia psihomotorie;
- implicarea excesiv n activiti care produc plcerea (cumprturi exagerate, tulburri
sexuale, investiii nesbuite).
3. Simptomele nu ndeplinesc criteriile unui episod mixt.
4. Deteriorare marcat n activitatea profesional sau social uzual.
Intensitatea tabloului clinic
1. Uoar - 3 sau 4 simptome maniacale.
2. Moderat - cretere extrem a activitii sau deteriorarea judecii.
3. Sever, fr elemente psihotice - necesit supravegherea permanent.
4. Cu elemente psihotice - idei delirante sau halucinaii congruente/incongruente cu dispoziia.
5. n remisiune parial - sunt nc prezente, dar criteriile complete nu mai sunt satisfcute sau nu
mai exist niciun simptom semnificativ de episod maniacal, dar perioada de remisiune dureaz mai
Pagina 233

puin de 6 luni.
6. n remisiune complet - necesit o perioad de cel puin 6 luni n care s nu existe simptome
semnificative de manie.
clinic DSM-IV-TR, a examinrii psihologice (se va ine seama de alterarea funciei cognitive), examene
pa-raclinice (afeciuni somatice), examen somatic, neuroimagistice (CT cerebral), precum i investigaiei
sociale.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
Episod maniacal n remisiune complet
Deficien psihic
uoar
20 - 49%
Pstrat
Episod maniacal n remisiune parial
Deficien psihic
medie
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate
Episod maniacal formele I - IV,

potenial autolitic i antisocial
Deficien psihic
accentuat
75 - 90%
Gradul II de
invaliditate

criteriilor de diagnostic clinic i funcional pentru evaluarea capacitii de munc propuse de INEMRCM.
EPISODUL HIPOMANIACAL
O perioad distinct n care dispoziia predominant este expansiv sau iritabil, cu durata continu de
cel puin 4 zile.
n perioada de tulburarea a dispoziiei, au persistat trei dintre urmtoarele simptome:
- stima de sine exagerat sau grandoarea;
- scderea necesitii de somn;
- locvacitate sau tendina de a vorbi continuu;
- fuga de idei;
- distractibilitatea;
- agitaia psihomotorie;
- implicarea excesiv n activiti care produc plcerea (cumprturi exagerate, tulburri sexuale,
investiii nesbuite).
Tulburarea nu este suficient de sever pentru o deteriorare marcat n activitatea social sau
profesional, n general, nu necesit spitalizarea.
clinic DSM-IV-TR, a examinrii psihologice (se va ine seama de alterarea funciei cognitive),
paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral), precum i a investigaiei sociale.
Pagina 234

Criteriile
Diagnosticul
funcional
Incapacitatea
Capacitatea
de munc
Intensitatea tulburrilor de mic amploare i de scurt

durat fr remisiune, fr tratament sau cu tratament
minim
Fr deficien
psihic
0 - 19%
Pstrat
Remisiune bun, dar sub tratament de specilitate n

regim ambulator
Deficien
psihic uoar
20 - 49%
Pstrat

INEMRCM.
EPISODUL DEPRESIV MAJOR
A. Cel puin 5 din urmtoarele simptome sunt prezente cel puin 2 sptmni i reprezint o schimbare
fa de funcionarea anterioar (cel puin unul din primele dou simptome):
1. dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei, aproape zilnic, indicat fie de relatarea subiectiv,
fie de observarea de ctre alii;
2. diminuarea marcat a interesului sau plcerii pentru toate, sau aproape toate, activitile, cea mai
mare parte a zilei, aproape zilnic;
3. pierdere sau ctig ponderal semnificativ, cu scderea sau creterea apetitului;
4. insomnie sau hipersomnie aproape n fiecare zi;
5. agitaie sau lentoare psihomotorie, aproape zilnic (observat de alii);
6. fatigabilitate sau pierderea energiei;
7. sentimente de devalorizare sau culp excesiv sau inadecvat;
8. diminuarea capacitii de a gndi sau de a se concentra, ori indecizie;
9. idei recurente de moarte, ideaie suicidar recurent fr un plan anume, sau o tentativ de suicid.
B. Simptomele nu ndeplinesc criteriile de episod afectiv mixt.
C. Simptomele determin o suferin semnificativ clinic i alterri socioprofesionale.
D. Simptomele nu sunt cauzate de efectele fiziologice directe ale unei substane sau ale unei condiii
medicale generale.
E. Simptomele nu sunt explicate mai bine de doliu.
Intensitatea tabloului clinic
1. Uoar.
2. Moderat.
3. Sever fr elemente psihotice, simptome care interfereaz puternic activitatea profesional.
4. Cu elemente psihotice - idei delirante sau halucinaii congruente/incongruente cu dispoziia.
5. n remisiune parial.
6. n remisiune complet.
Specificani
- episod depresiv major cronic;
- cu elemente catatonice;
Pagina 235

- cu elemente melancolice;
- cu elemente atipice;
- cu debut pospartum;
- cu pattern sezonier.
Specificani de evoluie longitudinal
- cu recuperare interepisodic complet.
- fr remisiune interepisodic complet.
clinic DSM-IV-TR, a examinrii psihologice (se va ine seama de alterarea funciei cognitive), paraclinice
(afeciuni somatice), somatice, neuroimagistice (CT cerebral) i a investigaiei sociale.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
Incapacitatea
Capacitatea de
munc
Episod depresiv major n remisiune complet
Deficien psihic
uoar
20 - 49%
Pstrat
Episod depresiv major n remisiune parial

Episod depresiv major uor moderat
Deficien psihic
medie
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate
Episod depresiv major sever cu/far elemente

psihotice cu/far comportament adictiv
Deficien psihic
accentuat
75 - 90%
Gradul II de
invaliditate

INEMRCM.
EPISOD MIXT
Criterii de diagnostic - DSM-IV-TR
A. Sunt satisfcute criteriile att pentru episodul maniacal, ct i pentru episodul depresiv major
aproape n fiecare zi, n cursul unei perioade de cel puin o sptmn.
B. Perturbarea afectiv este suficient de sever pentru a cauza o deteriorare semnificativ n
funcionarea profesional sau n activitile sociale uzuale ori n relaiile cu alii sau pentru a
necesita spitalizarea spre a preveni vtmarea sa sau a altora, ori exist elemente psihotice.
C. Simptomele nu sunt determinate de efectele fiziologice directe ale unei substane ori ale unei
condiii medicale generale.
TULBURAREA DEPRESIV MAJOR - EPISOD UNIC
Prezena unui singur episod major.
Episod depresiv major - nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectiv i nu este suprapus peste
schizofrenie, tulburarea schizofreniform, tulburarea delirant.
Nu a existat niciodat un episod maniacal mixt sau hipomaniacal.
Specificanii:
Pagina 236

- uor;
- moderat;
- sever, fr elemente psihotice;
- sever, cu elemente psihotice;
- cronic;
- cu elemente melancoliforme;
- cu debut postpartum;
- n remisiune parial;
- cu remisiune complet.
paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral) i a investigaiei sociale.
Diagnosticul
funcional
Incapacitatea
Capacitatea de
munc
Episod depresiv major n remisiune complet
Deficien psihic
uoar
20 - 49%
Pstrat
Episod depresiv major n remisiune parial

Episod depresiv major uor, moderat
Deficien psihic
medie
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate
Episod depresiv major sever cu/fr elemente

psihotice
Cu/far comportament adictiv
Deficien psihic
accentuat
75 - 90%
Gradul II de
invaliditate
Criteriile

INEMRCM.
TULBURAREA DEPRESIV MAJOR RECURENT
A. Prezena a dou sau mai multe episode majore.
B. Episod depresiv major - nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectiv i nu este suprapus
peste schizofrenie, tulburarea schizofreniform, tulburarea delirant.
C. Nu a existat niciodat un episod maniacal mixt sau hipomaniacal.
Specificanii:
- uor;
- moderat;
- sever, fr elemente psihotice;
- sever cu elemente psihotice;
- cronic;
Pagina 237

- cu elemente melancoliforme;
- cu debut postpartum;
- n remisiune parial;
- cu remisiune complet.
Specificani - evoluie longitudinal
- Cu recuperare interepisodic complet
- Fr remisiune interemisferic complet
- Cu pattern sezonier
Diagnosticul
funcional
Incapacitatea
Capacitatea
de munc
Remisiune parial sau complet Se va ine seam de

numrul episoadelor, frecvena lor, compliana
terapeutic interaccesual
Deficien
psihic medie
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate
Episod actual cu sau fr simptome psihotice la care

se adaug i ceilali specificani
Deficien
psihic
accentuat
75 - 90%
Gradul II de
invaliditate
Criteriile

INEMRCM.
TULBURAREA BIPOLAR I
A. Prezena unui singur episod maniacal sau mixt i a niciunui episod depresiv n trecut.
B. Episodul nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectiv, tulburarea schizofreniform i
tulburarea delirant.
Pagina 238

Criteriile
Remisiune parial, remisiune

complet
Deficien psihic
uoar
20 - 49%
Pstrat
Tulburarea bipolar I - viraj

dispoziional
Deficien psihic
medie
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate, timp
limitat 6 luni

INEMRCM.
TULBURAREA BIPOLAR I - CEL MAI RECENT EPISOD HIPOMANIACAL
A. Cel mai recent episod hipomaniacal.
B. Anterior a existat cel puin un episod maniacal sau mixt.
C. Simptomele afective determin o deteriorare semnificativ clinic n domeniul socio - profesional.
D. Episodul nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectiv, tulburarea schizofreniform i
Criteriile
Tulburarea bipolar I
Tulburarea bipolar I, se va ine seama de

numrul de episoade, de frecvena acestora i
intervalele interaccesuale, cu pattern sezonier
i cu ciclare rapid, de complexitatea terapiei
Diagnosticul
funcional
Deficien
psihic medie
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate, timp
limitat 6 luni
Deficien
psihic
accentuat
75 - 90%
Gradul II de
invaliditate

INEMRCM.
TULBURAREA BIPOLAR I - CEL MAI RECENT EPISOD MANIACAL
A. Cel mai recent episod maniacal.
Pagina 239

B. Anterior a existat cel puin un episod depresiv major, maniacal sau mixt.
C. Simptomele afective determin o deteriorare semnificativ clinic n domeniul socio - profesional.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
Tulburarea bipolar I n remisiune parial, n

remisiune complet
Deficien
psihic medie
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate, timp
limitat 6 luni

numrul de episoade, frecvena acestora i
intervalul interaccesuale, cu pattern sezonier
i cu ciclare rapid, complexitatea terapiei
Deficien
psihic
accentuata
75 - 90%
Gradul II de
invaliditate

INEMRCM.
TULBURAREA BIPOLAR I - CEL MAI RECENT EPISOD MIXT
A. Cel mai recent episod maniacal.
B. Anterior a existat cel puin un episod depresiv major, maniacal sau mixt.
C Simptomele afective determin o deteriorare semnificativ clinic n domeniul socio - profesional.
Pagina 240

Criteriile
Diagnosticul
funcional
Tulburarea bipolar I n remisiune pariala, n

remisiune complet
Deficien
psihic medie
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate, timp
limitat

numrul de episoade, frecvena acestora i
intervalul interaccesuale, cu pattern sezonier i
cu ciclare rapid, complexitatea terapiei
Deficien
psihic
accentuat
75 - 90%
Gradul II de
invaliditate

centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) vezi III. Aplicarea criteriilor de
diagnostic clinic i funcional pentru evaluarea capacitii de munc propuse de INEMRCM.
TULBURAREA BIPOLAR II
A. Prezena unuia sau mai multor episoade depresive majore.
B. Prezena a cel puin un episod hipomaniacal.
C. Nu a existat niciun episod maniacal sau mixt.
D. Simptomele afective determin o deteriorare semnificativ clinic n domeniul socio - profesional.
E. Episodul nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectiv, tulburarea schizofreniform i
Criteriile
Tulburarea bipolar II, n remisiune parial,
n remisiune complet
Tulburarea bipolar II; se va ine seama de
numrul de episoade, de frecvena acestora i
de intervalele interaccesuale, cu pattern
sezonier i cu ciclare rapid, de complexitatea
terapiei
Diagnosticul
funcional
Deficien
psihic medie
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate, timp
limitat 6 luni
Deficien
psihic
accentuat
75 - 90%
Gradul II de
invaliditate

INEMRCM.
Pagina 241

CICLOTIMIA
1. Prezena pentru cel puin 2 ani a numeroase episoade hipomaniacale i numeroase perioade de
dispoziie depresiv ori a pierderii interesului sau plcerii (dar nu satisfac criteriile pentru episodul
depresiv major).
2. n timpul unei perioade de 2 ani de perturbare simptomele maniacale sau depresive lipsesc pentru
mai mult de 2 luni, consecutiv.
3. Nu exist episod depresiv major sau episod maniacal n primii 2 ani ai tulburrii.
4. Nu este suprapus peste o tulburare psihotic (schizofrenie, tulburare delirant).
5. Nu poate fi stabilit un factor organic.
Tulburarea ncepe n adolescen sau precoce n viaa adult.
Are evoluie cronic, persoana putnd dezvolta o tulburare bipolar.
Este frecvent abuzul de substane psihoactive.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
Pot exista unele dificulti de adaptabilitate,

fr a perturba activitatea
Fr deficien
psihic
0 - 19%
Pstrat
Episoadele depresive nu perturb activitatea,

nu se asociaz cu consum de substane
psihoactive Pot exista dificulti n condiii
noi de activitate profesional
Deficien
psihic uoar
20 - 49%
Pstrat
Episoadele depresive induc deteriorarea

activitii, sau se asociaz consum cronic de
substane psihoactive
Deficien
psihica medie
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate, timp limitat
6 luni

INEMRCM.
TULBURAREA DISTIMIC
Criterii de diagnostic clinic - DSM-VI-TR
A. Dispoziie depresiv pentru cea mai mare parte a zilei, timp de mai multe zile (fie prin relatare
subiectiv, fie prin observaia altora) pentru cel puin 2 ani.
B. Prezena n timpul depresiei a cel puin dou dintre urmtoarele:
1. apetit redus sau exagerat;
2. insomnie sau hipersomnie;
3. energie redus sau fatigabilitate;
Pagina 242

4. stim de sine redus;

5. concentrare redus sau dificultate n a lua decizii;
6. sentimente de disperare.
C. n timpul unei perioade de 2 ani niciodat fr simptome, pentru mai mult de 2 luni consecutiv.
D. Nu a prezentat niciodat un episod depresiv major.
E. Nu a prezentat niciodat un episod maniacal sau hipomaniacal.
F. Nu se suprapune peste o tulburare psihotic cronic.
G. Nu poate fi stabilit un factor organic.
Debutul este n adolescen sau precoce, n viaa adult. Evoluia este cronic.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
Nu duce la deteriorarea funcionalitii

profesionale mai ales la debut sau n
apropierea acestuia
Fr deficien
psihic
0 - 19%
Pstrat
Exist n antecedente o tentativ de suicid sau

exist tendina de structurare
Deficien
psihic uoar
20 - 49%
Pstrat
Cronicizare care duce la o deteriorare a

activitii profesionale Tentative de suicid
Deficien
psihic medie
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate, timp
limitat 6 luni

INEMRCM.
TULBURRI ANXIOASE
TULBURARE DE PANIC (FRA GORAFOBIE)
A. Unul sau mai multe atacuri de panic (perioade de fric sau disconfort intens) neateptate (fr
cauze aparente).
B. 4 atacuri de panic survenite n 4 sptmni; unul sau mai multe atacuri care au fost urmate de o
perioad de cel puin 1 lun de team persistent de a nu avea alt atac.
C. Cel puin 4 din urmtoarele simptome aprute n cel puin unul dintre atacuri:
1. dispnee sau sufocare;
2. ameeal, senzaie de dezechilibru sau lein;
3. palpitaii sau tahicardie;
4. tremurturi;
5. transpiraie;
6. grea, dureri abdominale;
Pagina 243

7. depersonalizare sau derealizare;

8. amoreli, parestezii;
9. valuri de cldur, frisoane;
10. frica de moarte;
11. frica de a nu nnebuni sau de a face ceva necugetat.
D. Survin brusc i cresc n intensitate n decurs de 10 minute.
E. Nu exist factor organic.
F. Absena agorafobiei.
paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral) i a investigaie sociale.
Criteriile
Atacurile de panic apar pentru o perioad
limitat de timp
Atacurile de panic dureaz cteva zile, cu
perioade variabile de remisiune parial i
perioade de exacerbare Cel puin opt atacuri n
ultima lun
Diagnosticul
funcional
Deficien
psihic
uoar
20 - 49%
Pstrat
Deficien
psihic medie
50 - 75%
Gradul III de
6 luni

INEMRCM.
TULBURAREA DE PANIC CU AGORAFOBIE
A. Satisface criteriile de diagnostic pentru atacul de panic.
B. Prezena agorafobiei - frica de a se afla n locuri sau situaii n care scparea poate fi dificil sau
n care ajutorul nu poate fi accesibil n eventualitatea unui atac de panic. Persoana i reduce
deplasrile, necesit un nsoitor cnd se afl n afara casei. Include frica de a fi n afara casei, n
mijloace de transport, n intersecii, pe poduri, singur.
Pagina 244

Diagnosticul
funcional
Criteriile
Incapacitatea
Capacitatea
de munc
Exist o oarecare evitare, dar modul de via este

normal (se poate deplasa singur la locul de munc sau
n alte situaii)
Fr deficien
psihic
0 - 19%
Pstrat
Se poate deplasa singur, dar pe distane scurte, poate

folosi unele mijloace de transport Remisiune
complet, fr manifestri clinice n ultimele 6 luni
Deficien psihic
uoar
20 - 49%
Pstrat
Limitare marcat a distanelor pe care se poate

Deficien psihic
deplasa singur (nensoit), evitarea mijloacelor de
medie
transport sau remisiune parial, mai persist tulburri
n ultimele 6 luni de intensitate moderat
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate,
timp limitat 6
luni
Nu mai prsete de loc sau aproape de loc locuina

de invaliditate nensoit, nu-i mai poate desfura
activitatea fiind stpnit de manifestrile de boal
75 - 90%
Se pot ncadra
n gradul II
de invaliditate
Deficien psihic
accentuat

INEMRCM.
TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV
A. Obsesii sau compulsii.
B. Obsesiile sau compulsiile cauzeaz o suferin marcat, sunt consumatoare de timp (peste 1 or
pe zi) sau interfereaz semnificativ cu activitatea de rutin, cu cea profesional sau social uzual.
Criterii
Diagnostic
funcional
Incapacitate Capacitate de munc
Domin tabloul obsesiv, care permite ns

Deficien psihic
desfurarea activitii profesionale i a celei
uoar
cotidiene
20 - 49%
Pstrat
Este interferat activitatea profesional n

Deficien psihic
sensul deteriorrii sale moderate prin
medie
scderea marcat a capacitii de concentrare
i finalizare secundar asaltului manifestrilor
obsesivo - compulsive
50 - 75%
Gradul III de
6 luni
ntreaga activitate a pacienilor se desfoar Deficen psihic

conform compulsiunilor i ritualurilor
accentuat
75 - 90%
Se pot ncadra n grad

II
Pagina 245


INEMRCM.
ANXIETATEA GENERALIZAT
A. Anxietate i preocupare iraional sau excesiv referitoare la dou sau mai multe circumstane de
via
B. Perturbarea nu survine numai n cursul unei tulburri de dispoziie sau al unei tulburri psihotice.
C. Cel puin 6 dintre urmtoarele:
1. tremurturi, contracii;
2. durere sau tensiune muscular;
3. nelinite motorie;
4. fatigabilitate rapid;
5. dispnee, sufocare;
6. palpitaii, tahicardie;
7. gur uscat;
8. ameeal;
9. grea, diaree;
10. valuri de cldur;
11. miciuni frecvente;
12. dificulti de deglutiie, "nod n gt"
13. transpiraii;
14. surescitri;
15. reacie de alarm exagerat;
16. dificultate n concentrare;
17. dificultate n adormire;
18. iritabilitate.
D. nu poate fi stabilit un factor organic.
paraclinice, somatic, neuroimagistice (CT cerebral) i a investigaiei sociale.
Criteriile
Nu este afectat activitatea profesional
Diagnosticul
funcional
Fr deficien
psihic
0 - 19%
Pstrat
Activitatea profesional se poate desfura la

Deficien
un nivel uor sczut fa de nivelul anterior
psihic uoar
20 - 49%
Pstrat

Pagina 246

INEMRCM.
TULBURRILE DE PERSONALITATE
Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR pentru o tulburare de personalitate
A. Un pattern durabil de trire i de comportament individual. Acest pattern se manifest prin dou
(sau mai multe) dintre urmtoarele:
- cunoatere;
- afectivitate;
- funcionare interpersonal;
- controlul impulsului.
B. Patternul durabil este inflexibil i pervaziv n raport cu o gam larg de situaii personale i
sociale.
C. Patternul durabil duce la o detres, o deteriorare semnificativ clinic n domeniul social,
profesional ori n alte domenii importante de funcionare.
D. Patternul este stabil i de lung durat, iar debutul su poate fi trasat retrospectiv cel puin pn
n adolescen.
E. Patternul durabil nu este explicat mai bine ca manifestare sau consecin a unei alte tulburri
mentale.
F. Patternul durabil nu este cauzat de efectele fiziologice directe ale unei substane sau ale unei
Tulburrile de personalitate sunt grupate n trei clustere:
- Clusterul A cuprinde tulburrile de personalitate paranoid, schizoid i schizotipal.
- Clusterul B cuprinde tulburrile de personalitate histrionic, narcisic, antisocial i borderline.
- Clusterul C cuprinde tulburrile de personalitate dependent, evitant i obsesiv compulsiv.
TULBURAREA DE PERSONALITATE PARANOID
A. O nencredere i suspiciozitate pervaziv fa de alii astfel nct motivaiile celorlai sunt
interpretate ca ru - voitoare, indicate de patru din urmtoarele:
- suspecteaz, fr suficient temei, c alii l exploateaz, prejudiciaz sau nal;
- este preocupat cu ndoieli nejustificate asupra loialitii sau ncrederii pe care o prezint prietenii
sau asociaii;
- evit s aib ncredere n alii, de teama nejustificat c informaiile respective vor fi folosite cu rea
intenie mpotriva sa;
- gsete nelesuri ascunse njositoare sau amenintoare n remarci sau evenimente banale sau
inofensive;
- pstreaz constant resentimente;
- percepe atacuri, care nu sunt vizibile pentru alii, la adresa caracterului sau reputaiei sale;
- are suspiciuni repetate lipsite de justificare la adresa fidelitii partenerului marital sau sexual.
B. Nu apare exclusiv n cursul schizofreniei, a unei tulburri a dispoziiei cu elemente psihotice sau a
unei tulburri psihotice i nu este cauzat de efectele fiziologice directe ale unei condiii medicale
Pagina 247

generale.
TULBURAREA DE PERSONALITATE SCHIZOID
A. Un pattern pervaziv de detaare fa de relaiile sociale i o gam restrns de exprimare emoional
indicat de patru sau mai multe dintre urmtoarele:
- nici nu dorete i nici nu se bucur de relaiile strnse, inclusiv de faptul de a fi parte a unei familii;
- aproape ntotdeauna prefer activitile solitare;
- are puin sau nu are niciun interes n a avea experien sexual cu alt persoan;
- rar afirm sau pare a avea emoii puternice;
- i plac puin sau nu-i plac niciun fel de activiti;
- este indiferent la laudele i criticile altora;
- nu are prieteni apropiai;
- este rece, distant.
generale.
TULBURAREA DE PERSONALITATE SCHIZOTIPAL
A. Un pattern pervaziv de deficite sociale i interpersonale manifestat prin disconfort acut n relaii i
reducerea capacitii de a stabilii relaii intime, precum i prin distorsiuni cognitive de percepie i
excentriciti de comportament, dup cum este indicat de cinci sau mai multe dintre urmtoarele:
- idei de referin;
- gndire magic;
- experiene perceptive insolite;
- gndire i limbaj bizar;
- suspiciozitate, ideaie paranoid;
- afect inadecvat;
- comportament, aspect bizar, excentric, particular;
- lipsa de amici sau confideni n afara rudelor de gradul I;
- anxietate social.
generale.
TULBURAREA DE PERSONALITATE ANTISOCIAL
A. Un pattern pervaziv de comportament antisocial aprut de la vrsta de 15 ani, indicat de trei sau mai
multe dintre urmtoarele:
- incapacitate de a se conforma normelor sociale n legtur cu comportamentele legale, indicat de
comiterea repetat de acte care constituie motive de arest;
- incorectitudine indicat de minitul repetat, uzul de alibiuri, manipularea altora pentru profitul sau
plcerea personal;
- impulsivitate, incapacitate de a plnui dinainte;
- iritabilitate i agresivitate, indicate de luptele, atacurile corporale repetate;
- neglijen nesbuit pentru sigurana sa/a altora;
- iresponsabilitate considerabil, indicat prin incapacitate repetat de a avea un comportament
Pagina 248

consecvent n munc ori de a-i onora obligaiile;

- lips de remucare.
B. Individul este n vrst de cel puin 18 ani.
C. Exist proba unei tulburri de conduit.
D. Comportamentul antisocial nu survine exclusiv n cursul schizofreniei ori al unui episod maniacal.
TULBURAREA DE PERSONALITATE BORDERLINE
A. Un pattern pervaziv de instabilitate a relaiilor interpersonale, a imaginii de sine i afectelor, asociat
cu impulsivitate marcat, ncepnd precoce n perioada adult i prezent ntr-o varietate de contexte, dup
cum este indicat de cinci dintre urmtoarele:
- eforturi disperate de a evita abandonul real/imaginar;
- un pattern de relaii interpersonale intense i instabile caracterizat prin alternare ntre extremele de
idealizare i devalorizare;
- perturbare de identitate: imagine de sine/contiinta de sine marcat i persistent instabil;
- impulsivitate n cel puin dou domenii care sunt potenial autoprejudiciante;
- comportament, gesturi sau ameninri de suicid ori comportament automutilant;
- instabilitate afectiv datorat unei reactiviti marcate de dispoziie;
- sentimentul cronic de vid;
- mnie intens, inadecvat ori dificultate n a controla mnia;
- ideaie paranoid sau simptome disociative severe, tranzitorii, n legtur cu stresul.
TULBURAREA DE PERSONALITATE HISTRIONIC
A. Un pattern pervaziv de emoionalitate excesiv i de cutare a ateniei ncepnd precoce n perioada
adult i prezent ntr-o varietate de contexte, dup cum este indicat de cinci dintre urmtoarele:
- este incomodat n situaiile n care nu se afl n centrul ateniei;
- interaciunea cu alii este caracterizat adesea printr-un comportament seductor sau provocator
sexual inadecvat;
- prezint o schimbare rapid i o expresie superficial a emoiilor;
- profit n mod constant de aspectul fizic pentru a atrage atenia asupra sa;
- are un stil de a vorbi extrem de impresionistic i lipsit de detaliu;
- manifest autodramatizare, teatralism i o expresie exagerat a emoiilor;
- este sugestionabil, adic uor de influenat de alii sau de circumstane;
- consider relaiile a fi mai intime dect sunt n realitate.
TULBURAREA DE PERSONALITATE NARCISISTIC
A. Un pattern pervaziv de grandoare (n fantezie i comportament), necesitatea de admiraie i lipsa de
empatie, ncepnd precoce n perioada adult i prezent ntr-o varietate de contexte, dup cum este
indicat de cinci dintre urmtoarele:
- are un sentiment grandios de autoimportan;
- este preocupat de fantezii de succes nelimitat, de putere, strlucire, frumusee sau amor ideal;
- crede c este aparte i unic i poate fi neles, trebuie s se asocieze numai cu oameni/instituii cu
status nalt;
- necesit admiraie excesiv;
- are un sentiment de ndreptire, adic pretenii exagerate de tratament favorabil special ori de
supunere automat a dorinelor sale;
Pagina 249

- este exploatator interpersonal, profit de alii pentru a-i atinge scopurile;

- este lipsit de empatie, incapabil s recunoasc sau s se identifice cu sentimentele i necesitile
altora;
- este invidios pe alii sau crede c alii sunt invidioi pe el;
- prezint comportamente sau atitudini arogante sau sfidtoare.
TULBURAREA DE PERSONALITATE EVITANT
A. Un pattern pervaziv de inhibiie social, sentimente de insuficien i hipersensibilitate la evaluare
negativ, ncepnd precoce n perioada adult i prezent ntr-o varietate de contexte, dup cum este
indicat de patru dintre urmtoarele:
- evit activitile profesionale care implic un contact interpersonal semnificativ, din cauza fricii de
critic, dezaprobare sau rejecie;
- nu dorete s se asocieze cu ali oameni dect dac este sigur c este apreciat;
- manifest reinere n relaiile intime din cauza fricii de a nu se face de rs sau ridiculizat;
- este preocupat de faptul de a nu fi criticat sau rejectat n situaii sociale;
- este inhibat n situaii interpersonale noi din cauza sentimentelor de inadecvare;
- se vede pe sine inapt social, inatractiv personal sau incapabil s se angajeze n activiti;
- refuz s-i asume riscuri personale sau s se angajeze n orice activiti noi din cauza faptului c
acestea l-ar putea pune n dificultate.
TULBURAREA DE PERSONALITATE DEPENDENT
A. O necesitate excesiv i pervaziv de a fi tutelat, care duce la un comportament submisiv i adeziv
i la frica de separare, i care ncepe precoce n perioada adult i este prezent ntr-o varietate de contexte,
dup cum este indicat de cinci dintre urmtoarele:
- are dificulti n a lua decizii comune fr o cantitate excesiv de consilii i reasigurri din partea
altora;
- necesit ca alii s-i asume responsabilitatea pentru cele mai importante domenii ale vieii lui;
- are dificulti n a-i exprima dezacordul fa de alii din cauza fricii de a nu pierde suportul sau
aprobarea;
- are dificulti n a iniia proiecte ori a face ceva singur (din cauza lipsei de ncredere n judecata
sau capacitile sale, mai curnd dect din cauza lipsei de motivaie sau de energie);
- merge foarte departe spre a obine solicitudine i suport de la alii, pn la punctul de a se oferi
voluntar s fac lucruri care sunt neplcute;
- se simte incomodat sau lipsit de ajutor cnd rmne singur, din cauza fricii exagerate de a nu fi n
stare s aib grij de sine;
- caut urgent alt relaie drept surs de solicitudine i suport cnd o relaie strns se termin;
- este exagerat de preocupat de frica de a nu fi lsat s aib grij de sine.
TULBURAREA DE PERSONALITATE OBSESIV - COMPULSIV
A. Un pattern pervaziv de preocupare pentru ordine, perfecionism i control mental i impersonal, n
detrimentul flexibilitii, deschiderii i eficienei, ncepnd precoce n perioada adult i prezent ntr-o
varietate de contexte, dup cum este indicat de cel puin patru dintre urmtoarele:
- este preocupat de detalii, reguli, liste, ordine, organizare sau planuri, n aa msur c obiectivul
major al activitii este pierdut;
- prezint perfecionism care interfereaz cu ndeplinirea sarcinilor;
- este excesiv de devotat muncii i productivitii, mergnd pn la excluderea activitilor
Pagina 250

recreative i a amiciiilor;
- este hipercontiincios, scrupulos i inflexibil n probleme de moralitate, etic sau valori;
- este incapabil s se debaraseze de obiecte uzuale sau inutile, chiar cnd acestea nu au nicio valoare
sentimental;
- refuz s delege sarcini sau s lucreze cu alii n afar de cazul cnd acetia se supun exact modului
lui de a face lucrurile;
- adopt un stil avar de a cheltui, att fa de sine, ct i fa de alii, banii fiind vzui ca ceva ce
trebuie strns pentru eventuale catastrofe;
- prezint rigiditate i obstinaie.
n stabilirea diagnosticului funcional se va ine seama de:
1. tipul tulburrii de personalitate;
2. frecvena i intensitatea decompensrilor (nevrotic, psihotic);
3. durata decompensrilor;
4. rspunsul terapeutic i calitatea remisiunilor;
5. integrarea socio - profesional i profesional;
6. profesiunea;
7. toxicofiliile asociate;
8. alte afeciuni somatice asociate;
9. alte afeciuni psihice asociate (axa I)
10. vrsta n corelaie cu procesele involutive i deteriorative.
Aceste date vor fi obinute printr-o anamnez minuioas, corelat cu ancheta social urmrind
depistarea unor date amnunite privind att activitatea profesional, ct i comportamentul longitudinal
n familie i societate. Examenul psihologic aduce date privitoare la posibilele elemente deteriorative,
precum i date care evidenieaz trsturile dominante n cazul tulburrilor mixte de personalitate.
Incapacitatea
Capacitatea de
munc
Decompensri de scurt durat, cu frecven rar (1 Deficien psihic

- 2 pe an), de intensitate nevrotic, cu remisiuni
uoar
bune, spontane sau sub tratament
20 - 49%
Pstrat
Decompensri mai dese (2 - 3 pe an), de durat mai Deficien psihic

lung, nevrotice, cu exacerbri comportamentale,
medie
eventual n asociere cu consum de toxice,
compensate parial terapeutic
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate
Decompensri frecvente (mai mult de 3 pe an), de Deficien psihic

intensitate psihotic, eficien terapeutic slab,
accentuat
asociere de consum de toxice cu eventuale elemente
deteriorative. Dificulti majore de relaionare socio
- profesional, conflictualitate marcat, eecuri
repetate de schimbare a locului de munc
75 - 90%
Gradul II de
invaliditate
Criteriile
Diagnosticul
funcional

INEMRCM.
Pagina 251

SINDROMUL POSTCOMOIONAL
Survine dup un traumatism cranian suficient de grav pentru a provoca pierderea contientei.
Simptomatologie variat:
- cefalee;
- vertij;
- oboseal;
- iritabilitate;
- dificultate de concentrare;
- alterarea memoriei;
- diminuarea toleranei la stres, emoii sau alcool.
Criteriile
Prezena tulburrilor 6
luni - 1 an
Alterarea funciei
cognitive
Incapacitatea
Capacitatea de munc
Deficien psihic
uoar
20 - 49%
Pstrat
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate

INEMRCM.
REACIA LA UN FACTOR DE STRES IMPORTANT I TULBURRILE DE ADAPTARE
Un eveniment n mod particular stresant determin o reacie acut sau o schimbare n mod particular
marcat n viaa persoanei respective, comportnd consecine dezagreabile i durabile i dezvoltnd o
tulburare de adaptare.
Aceste tulburri sunt consecina direct a unui factor de stres acut important sau a unui traumatism
persistent, sunt rspunsuri de neadaptare la aceti factori n msura n care ele interfera cu mecanismele
adaptative eficace i mpiedic astfel funcia social.
1. REACIA ACUT LA UN FACTOR DE STRES
- tulburare tranzitorie la o persoan care nu prezint tulburarea mental manifest;
- este determinat de factor de stres fizic sau psihic, disprnd dup cteva ore, zile;
- este influenat de vulnerabilitatea individual de a face fa unui traumatism;
- simptomatologie mixt i variabil:
a. stare de buimcire caracterizat printr-o oarecare ngustare a cmpului contientei i a
Pagina 252

ateniei;
b. imposibilitatea de a integra stimuli;
c. dezorientare, stupoare disociativ sau agitaie cu hiperactivitate (reacia de a fugi);
d. simptome neurovegetative de anxietate, de panic: tahicardie, transpiraii, valuri de cldur;
e. apar la cteva minute dup eveniment, dispar dup cteva ore, pn la 2 - 3zile;
f. poate exista amnezia parial sau complet a episodului.
- persistena simptomelor determin modificri de diagnostic.
2. STARE DE STRES POSTTRAUMATIC
Este o tulburare care se constituie ca rspuns diferit sau prelungit la o situaie sau un eveniment stresant
(de scurt sau lung durat), n mod excepional, amenintor sau catastrofic, care ar provoca simptome
evidente de disperare la cele mai multe persoane.
- revenirea repetat a evenimentului traumatic n amintiri invadante; vise; comaruri;
- apar n context durabil de "anestezie psihic" i de stri emoionale, de detaare n raport cu
ceilali;
- insensibilitate la mediu, anhedonie;
- evitarea activitilor sau situaiilor care pot redetepta amintirea traumei;
- hiperactivitate neurovegetativ cu hipervigilen, insomnie asociat cu anxietate, depresie, idei
suicidare;
- perioada dintre traum i apariia simptomelor variaz de la sptmni la cteva luni;
- evoluie fluctuant spre vindecare sau evoluie cronic pe durat mare de civa ani antrennd o
modificare durabil a personalitii.
Criteriile
Incapacitatea
Capacitatea de munc
1,2 - evoluie spre

vindecare
Fr deficien psihic
0 - 19%
Pstrat
1,2 - evoluie de
aproximativ 6 luni
Deficien psihic
uoar
20 - 49%
Pstrat
50 - 75%
Gradul III de
1,2 - evoluie de peste 6

luni

INEMRCM.
TULBURRILE DISOCIATIVE
Criterii de diagnostic
Tulburrile disociative se definesc n DSM-IV-TR ca fiind caracterizate, n principal, de perturbarea
Pagina 253

"contientei, memoriei, identitii sau percepiei mediului". Disocierea reprezint un mecanism de aprare
mpotriva traumelor, care ajut persoanele s se ndeprteze de traum atunci cnd aceasta se produce.
DSM-IV-TR recunoate patru tulburri disociative specifice: amnezia disociativ, fuga disociativ,
tulburarea disociativ a identitii i tulburarea de personalizare.
1. AMNEZIA DISOCIATIV
A. Perturbarea predominant const dintr-unul sau mai multe episoade de incapacitate de a-i
reaminti informaii personale importante, de obicei de natur traumatizant sau stresant, de
amploare prea mare pentru a putea fi explicate prin uitarea obinuit.
B. Perturbarea nu apare exclusiv pe parcursul unei tulburri disociative de identitate, al fugii
disociative, al unei tulburri de stres posttraumatic, pe fondul unei tulburri acute de stres sau al
tulburrii de somatizare i nu este cauzat de efectele fiziologice directe ale unei substane sau ale
unei tulburri neurologice ori ale unei alte condiii medicale generale.
C. Simptomele cauzeaz suferine semnificativ clinic sau alterare social, ocupaional sau
manifest n alte domenii importante de funcionare.
2. FUGA DISOCIATIV
A. Perturbarea predominant este plecarea brusc, neateptat, de acas sau de la locul obinuit de
munc, cu incapacitatea reamintirii propriului trecut.
B. Confuzie n legtur cu identitatea personal sau asumarea unei noi identiti.
C. Tulburarea nu apare exclusiv n cursul unei tulburri disociative a identitii i nu este
determinat de efectele fiziologice directe ale unei substane sau ale unor condiii medicale generale.
D. Simptomele cauzeaz suferin semnificativ clinic sau alterare social, ocupaional sau
manifest n alte domenii importante de funcionare.
3. TULBURAREA DISOCIATIV A IDENTITII
A. Prezena a dou sau mai multe identiti sau stri de personalitate (fiecare cu propriul pattern
relativ durabil de percepie, relaionare i gndire despre mediu i seif).
B. Cel puin dou dintre aceste identiti sau stri de personalitate preiau repetat controlul
comportamentului persoanei.
C. Incapacitatea de a-i reaminti informaii personale importante, prea extins pentru a putea fi
explicat prin uitarea obinuit.
D. Tulburarea nu este determinat de efectele fiziologice directe ale unei substane sau ale unei
4. TULBURAREA DE DEPERSONALIZARE
A. Triri persistente sau recurente de detaare, ca i cum cineva ar fi un observator exterior al
propriilor procese mintale sau al propriului corp.
B. n cursul tririi de depersonalizare testarea realitii rmne intact.
C. Depersonalizarea produce suferin semnificativ clinic sau alterri sociale, ocupaionale sau n
alte domenii importante ale funcionrii.
Pagina 254

D. Trirea de depersonalizare nu apare exclusiv n cursul unei tulburri mintale, cum ar fi

schizofrenia, tulburarea de panic, tulburarea de stres acut sau o alt tulburare disociativ i nu se
datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane sau ale unei condiii medicale generale.
5. STUPOR DISOCIATIV
- diminuarea sau absena micrilor voluntare n prezena unei reactiviti normale la stimuli externi;
- absena unei suferine somatice;
- prezena evenimentelor psihotraumatizante recente.
6. TULBURRI DE TRANS I POSESIUNE
- pierderea tranzitorie a contiinei propriei identiti, asociat cu conservarea perfect a contiinei
mediului nconjurtor;
- survin n afara controlului religios sau cultural al persoanei;
- nu sunt determinate de suferine somatice.
7. TULBURRI MOTORII DISOCIATIVE
- pierderea capacitii de a mica o parte sau totalitatea unui membru sau a mai multor membre;
- se pot asemna cu toate formele de atacuri, apraxie, afonie, dizartrie, dischinezie, convulsii sau
paralizii;
- nu au substrat organic.
8. CONVULSII DISOCIATIVE
- convulsii asemntoare celor epileptice;
- mucarea limbii, rnirile prin cdere sau pierderea urinei sunt rare;
- se pot asocia cu o stare de stupoare sau de trans, dar nu este nsoit de pierderea cunotinei;
- nu are cauz organic sau una identificat n epilepsie.
9. ANESTEZIA DISOCIATIV I ATINGERILE SENZORIALE
- limitele teritoriilor cutanate anesteziate cuprind mai mult concepiile personale ale pacientului
privind funcionarea corpului dect cunotinele medicale;
- atingerea unui tip de sensibilitate cu pstrarea altora fr a respecta teritoriile anatomice, fr a
corespunde unor leziuni neurologice cunoscute;
- nu este cauzat de leziuni organice.
Pagina 255

Criteriile
Diagnosticul
funcional
Incapacitatea
Capacitatea
de munc
Formele clinice 1 - 4
Deficien psihic
uoar
20 - 49%
Pstrat
Tulburri disociative care interfera cu activitatea

profesional
Deficien psihic
medie
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate
Stri cronice care interfera cu activitatea

profesional, tulburri motorii, convulsii frecvente
Deficien psihic
accentuat
75 - 90%
Gradul II de
invaliditate

INEMRCM.
TULBURRI SOMATOFORME
Tulburrile somatoforme se caracterizeaz prin simptome somatice care sugereaz o condiie medical,
dar care nu sunt explicate pe deplin de condiia medical respectiv, de uzul de substane sau de alt
tulburare mental. DSM-IV-TR recunoate cinci tulburri somatoforme specifice: tulburarea de
somatizare, tulburarea conversiv, tulburarea hipocondriac, tulburarea dismorfic corporal i tulburarea
algic; i dou nespecifice: tulburarea somatoform nedifereniat i tulburarea somatoform
nespecificat n alt mod.
1. TULBURAREA DE SOMATIZARE
A. Istoric de numeroase acuze somatice, ncepnd naintea vrstei de 30 ani, care se manifest pe o
perioad de civa ani i determin cutarea unui tratament sau n alterare semnificativ social,
ocupaional sau manifestat n alte domenii importante ale funcionrii.
B. Fiecare dintre criteriile urmtoare trebuie s fi fost ndeplinit, simptomele individuale putnd s
apar n orice moment pe parcursul tulburrii:
- patru simptome algice: istoric de dureri legate de cel puin patru localizri sau funciuni
diferite;
- dou simptome gastro - intestinale: istoric de cel puin dou simptome gastro - intestinale,
altele dect durerea;
- un simptom sexual: istoric de cel puin un simptom sexual sau reproductiv, altul dect
durerea;
- un simptom pseudoneurologic: istoric de cel puin un simptom sau deficit care sugereaz o
condiie neurologic i care nu se limiteaz la durere.
C. Fie 1, fie 2:
- dup investigarea adecvat, fiecare dintre simptomele de la criteriul B nu pot fi explicate pe
deplin printr-o condiie medical general cunoscut sau prin efectele directe ale unei
substane;
- atunci cnd exist o condiie medical general legat de simptom, acuzele somatice sau
alterrile sociale sau ocupaionale rezultante sunt excesive fa de ceea ce ar fi de ateptat pe
Pagina 256

baza anamnezei, a examenului somatic sau a datelor de laborator.

D. Simptomele nu sunt imitate sau produse intenionat.
2. TULBURRI SOMATOFORME NEDIFERENIATE
Categorie rezidual, folosit pentru descrierea unui tablou parial de tulburare somatoform.
A. Una sau mai multe acuze somatice.
B. Fie 1, fie 2.
C. Dup investigarea adecvat, simptomele nu pot fi explicate pe deplin de o condiie medical
general cunoscut sau de efectele fiziologice directe ale unei substane.
D. Atunci cnd exist o condiie medical general legat de simptom, acuzele somatice sau
alterrile sociale sau ocupaionale rezultante sunt excesive fa de ceea ce ar fi de ateptat pe baza
anemnezei, a examenului somatic sau a datelor de laborator.
E. Simptomele cauzeaz suferin semnificativ clinic sau alterri sociale, ocupaionale sau n alte
domenii importante ale funcionrii.
F Durata tulburrilor este de cel puin ase luni.
G. Tulburarea nu este explicat mai bine de o alt tulburare mintal.
H. Simptomele nu sunt imitate sau produse intenionat.
TULBURRI CONVERSIVE
Se caracterizeaz printr-unul sau mai multe simptome neurologice asociate cu un conflict sau cu o
nevoie psihologic, i nu cu o tulburare somatic, neurologic sau legat de substane.
4. TULBURAREA HIPOCONDRIAC
Frica sau convingerea, patologice, de a suferi de o boal grav, cu toate c nicio astfel de boal nu este
prezent.
- preocupare persistent privind prezena eventual a uneia sau mai multor tulburri somatice grave
i evolutive;
- interpretarea de ctre persoana respectiv a semnelor i senzaiilor fizice normale i anodine ca
fiind patologice, anormale sau penibile;
- concentrarea ateniei asupra unuia sau dou organe sau sisteme;
- prezena unei depresii i anxieti importante pot justifica un diagnostic suplimentar.
5. TULBURAREA ALGIC
A. Durerea n unul sau mai multe sedii anatomice constituie elementul central al tabloului clinic i
este de o severitate suficient ca s justifice atenia clinic.
B. Durerea cauzeaz suferin semnificativ clinic sau alterri sociale, ocupaionale sau n alte
domenii importante ale funcionrii.
C. Se apreciaz c factorii psihologici au un rol important n debutul, severitatea, exacerbarea sau
ntreinerea durerii.
D. Simptomul sau deficitul nu sunt produse sau imitate intenionat.
E. Durerea nu se explic mai bine de o tulburare a dispoziiei, de o tulburare anxioas sau de o
tulburare psihotic i nu ndeplinete criteriile de dispareunie.
Pagina 257

6. TULBURRILE FACTICE
n tulburrile factice pacienii produc deliberat simptome somatice sau psihologice cu scopul de a-i
asuma rolul de bolnav. n aceste tulburri, bolnavii produc intenionat semne de boli medicale sau mintale
i i prezint istoricul i simptomele altfel dect n realitate.
7. SIMULAREA
Este producerea voluntar de simptome somatice sau psihice, n vederea nfptuirii unui scop specific.
Incapacitatea
Capacitatea
de munc
Fr deficien
psihic
0 - 19%
Pstrat
Interfera cu activitatea profesional (zile de

incapacitate temporal de munc); forma 1 i 2
Deficien psihic
uoar
20 - 49%
Pstrat
Tulburarea hipocondriac ce interfera cu activitatea

profesional, modificri de comportament social,
familial
Deficien psihic
medie
50 - 75%
Gradul III de
invaliditate
Criteriile
Somatizarea Tulburri somatoforme nedifereniate
Diagnosticul
funcional

INEMRCM.
18. INVALIDITILE CARE AFECTEAZ IREVERSIBIL CAPACITATEA DE MUNC

1. Afeciunile oftalmologice care duc la scderea acuitii vizuale sub 1/20 la ambii ochi, n stadiul
irecuperabil medical sau chirurgical;
2. Amputaiile de membre toracale (antebra, bra, mn) sau de membre pelvine (coaps, gamb,
picior) neprotezabile;
3. Spondilita anchilozant n form avansat;
4. Poliartrita cronic deformant, cu impoten funcional accentuat, rebel la tratament;
5. Anchiloza de old bilateral;
6. Ciroza hepatic, cu insuficien hepatic ireductibil;
7. Insuficiena cardiac ireductibil;
8. Hipertensiunea pulmonar sever, cu complicaii grave, ireversibile;
9. Insuficiena respiratorie cronic, cu indicaie de oxigenoterapie de lung durat;
10. Insuficiena renal cronic, n stadiul de uremie depit prin mijloace de epurare extrarenal
(hemodializ, dializ peritoneal, plasmaferez, hemofiltrare arterio - venoas continu);
11. Afeciunile neoplazice, stadiul IV, cu metastaze sau n stadiul III, forme inoperabile, cu complicaii;
12. Afeciunile genetice care determin deficien funcional ireversibil prin tratament sau prin
tehnici recuperatorii diverse;
Pagina 258

13. Sechelele poliomielitei anterioare - indiferent de gradul de invaliditate n care este ncadrat;
14. Sechelele encefalopatiilor infantile (deficite motorii) - indiferent de gradul de invaliditate n care
este ncadrat;
15. Boala Parkinson n form avansat, rebel la tratament, cu fenomene on - off;
16. Scleroza multipl n form primar sau secundar progresiv, cu examen RMN sugestiv i deficite
motorii definitive, anchiloze secundare, tulburri de coordonare, vorbire, tulburri de vedere;
17. SLA;
18. Para - i tetraplegiile secundare postraumatisme vertebro - medulare, tumori etc, cu sau fr
seciune medular;
19. Miastenia gravis, forma avansat sub tratament, cu tulburri de deglutiie, fonaie i cu crize
respiratorii frecvente;
20. Polineuropatiile ereditare, cu deficite motorii i modificri trofice (Charcot - Marie, boala Frederich
etc);
21. Eredoataxiile (boala Pierre - Marie, degenerative etc);
22. Distrofiile musculare progresive;
23. Coreea Huntington;
24. Deficite motorii i/sau afaziile definitive sechelare - AVC, tumorale (evoluie staionar dup doi
ani de la episodul acut);
25. Demena - stadiu sever;
26. Retardarea mental grav i profund;
27. Sindromul cohleo - vestibular cronic cu tulburri majore de echilibru;
28. Infecia HIV/SIDA n stadiile: C1, C2, C3; formele HIV/SIDA ncadrabile n gradul I.
19. BAREM DE INVESTIGAII NECESARE PENTRU STABILIREA DEFICIENEI

FUNCIONALE, A INCAPACITII ADAPTATIVE I A CAPACITII DE MUNC N
PATOLOGIA INVALIDANT
(1) Pentru stabilirea corect a deficienei funcionale, incapacitii adaptative i a capacitii de munc
sunt necesare investigaii specifice fiecrei categorii patologice invalidante. Acestea cuprind teste
biologice, explorri funcionale, explorri imagistice etc.
(2) Investigaiile specifice sunt necesare pentru:
- obiectivarea manifestrilor clinice de boal;
- stabilirea severitii afeciunii;
- evaluarea rspunsului la tratament;
- monitorizarea evoluiei.
(3) Investigaiile solicitate (efectuate) pentru stabilirea deficienei funcionale, a incapacitii adaptative i
a capacitii de munc pot fi:
a) obligatorii - investigaii ale cror rezultate sunt indispensabile pentru evaluarea corect a cazului;
nu necesit condiii speciale de dotare tehnic sau de personal; cu costuri reduse;
b) suplimentare - investigaii care completeaz i susin diagnosticul clinic i funcional; solicitarea
acestora este facultativ; vor fi solicitate numai n cazul n care nu implic eforturi financiare sau de
deplasare pentru asigurat.
c) speciale - utile, dar nu obligatorii; costisitoare i greu accesibile.
(4) Investigaia social (cercetarea de teren) se efectueaz la domiciliu i/sau la domiciliu. Furnizeaz
date pentru confirmarea diagnosticului clinic i/sau a pierderii capacitii de autoservire. Sunt
recomandate n cazul afeciunilor psihice, al epilepsiei, sechelelor invalidante post AVC, n cazul
Pagina 259

afeciunilor oftalmologice severe. n anumite situaii devine investigaie obligatorie.

BAREM DE INVESTIGAII PENTRU EVALUAREA CAPACITII DE MUNC N
AFECIUNILE RESPIRATORII CRONICE
1. Investigaii obligatorii
a) Funcionale
- spirometria - evaluarea severitii disfunciei ventilatorii, monitorizarea evoluiei i a
rspunsului la tratament;
- electrocardiograma - evidenierea tulburrilor de ritm, semne de cord pulmonar cronic;
b) Imagistice
- radiografie toraco - pulmonar standard.
2. Investigaii suplimentare
a) Funcionale
- test bronhodilatator;
- msurarea saturaiei cu oxigen a sngelui arterial (SaO2) - cu pulsoximetru digital;
- test de efort - testul de mers monitorizarea SaO2 (BPOC i fibrozele pulmonare).
b) Imagistice
- ecografie cardiac - modM, eco Doppler - n cordul pulmonar cronic, pentru evidenierea
semnelor de hipertensiune pulmonar i estimarea presiunii din artera pulmonar;
- tomografie computerizat (CT), tomografie computerizat de nalt rezoluie (HRCT).
3. Investigaii speciale
- msurarea gazelor sanguine (insuficiena respiratorie cronic);
- test de efort cardio - pulmonar standardizat (de laborator);
- teste de transfer gazos, teste de elasticitate pulmonar.
AFECIUNILE CARDIOVASCULARE
Boala cardiac ischemic stabil (BCI)
1. Investigaii obligatorii
- electrocardiogram (ECG);
- test ECG de efort sau teste de stres farmacologic;
- ecocardiografie.
2. Investigaii suplimentare:
- testul de stres farmacologic ecocardiografic/scientigranc;
- monitorizarea ambulatorie ECG - 24/48 ore (Holter ECG).
3. Investigaii speciale:
- CT cu seciuni multiple (MSCT) pentru evidenierea arterelor coronare;
- coronarografia;
Pagina 260

- tomografia cu emisie de pozitroni (PET).

Hipertensiunea arterial esenial
- examene de laborator: glicemie, spectru lipidic, creatinin, potasemie, examen de urin;
- electrocardiogram (ECG)
- examen fund de ochi (FO) (stadiul modificrilor);
- ecocardiografie (metoda de elecie pentru diagnosticul HVS prin msurarea SIV, PPVS).
Investigaii suplimentare:
- ecografie vascular (aort, artere carotide, artere renale);
- monitorizarea ambulatorie a TA 24/48 ore (Holter TA).
Hipertensiunea secundar
Renal
- examene de laborator, test Addis - Hamburger, proba de concentraie, ionogram urinar, hemo leucogram, VSH, creatinin (clearance creatinin), acid uric, proteinurie/microalbuminurie;
- ecografie renal, ecocardiografie, ecografie vascular renal (HTA reno - vascular);
- examen fund de ochi (FO);
- electrocardiogram (ECG).
- monitorizarea ambulatorie a TA 24/48 ore;
- urografie intravenoas standard;
- uretro - pielografie ascendent;
- scintigrafia renal;
- angiografia renal (HTA renovascular);
- tomodensitometria renal (dac rinichiul polichistic nu a putut fi diagnosticat prin alte metode).
Investigaii speciale:
- puncia biopsie renal.
Endocrin
- dozri urinare/plasmatice de catecolamine (feocromocitom);
- dozarea cortizolului n urin (sindrom Cushing);
- kaliemia sanguin, aldosteron plasmatic (hiperaldosteronism);
- ecocardiografie (pentru diagnosticul HVS);
- examen fund de ochi (FO).
- ecografia abdominal (identific tumori cu diametrul > 3cm) (feocromocitom).
Pagina 261

- tomografia (CT) (feocromocitom);

- scintigrafia cu MIBG marcat cu 1131 (cea mai mare specificitate n localizarea
feocromocitomului);
- rezonana magnetic nuclear (RMN) (feocromocitom, adenom secretant de aldosteron).
Boli cardiace congenitale: (defect septal atrial (DSA), defect septal ventricular (DSV, persistena de
canal arterial (PCA), stenoz aortic congenital (StAo), coarctaie de aort (CoA) stenoz
pulmonar(StP).
- examen radiologie cardio - pulmonar;
- ecocardiografie.
- ecografie transesofagian;
- RMN cardiac i aort.
- cateterism cardiac drept i stng cu msurare de saturaii i presiuni;
- angiografia aortei (CoA);
- coronarografia (StAo, CoA);
- CT aort, CT cu seciuni multiple (MSCT).
Cardiomiopatii: (cardiomiopatia dilatativ (CMD), cardiomiopatia hipertrofic (CMH),
- ecocardiografie;
- radiografia cardio - pulmonar.
- coronarografie;
- cateterism cardiac;
- explorri radionucleare;
- biopsie endomiocardic;
- tomografia cu emisie de pozitroni (PET);
- rezonana magnetic nuclear (RMN).
Valvulopatii
- ecocardiografie;
- radiografia cardio - pulmonar.
- ecocardiografia transesofagian;
- test de toleran la efort.
Pagina 262

- cateterism cardiac;
- scintigrafie miocardic;
- ventriculografie/aortografie/coronarograne.
- CT cu seciuni multiple (MSCT);
- RMN cardiac.
Tulburrile de ritm i conducere
- electrocardiograma (ECG) (dac e posibil, un traseu lung de 2 - 3 minute);
- monitorizarea electrogardiografic ambulatorie 24/48 ore (Holter ECG);
- ecocardiografia.
- test de efort (bolnavii cu BCI pot dezvolta tulburri de ritm la un nivel redus de efort i post efort).
Investigaii speciale
- studii de electrofiziologie.
Cordul pulmonar cronic
- radiografia pulmonar;
- electrocardiograma (ECG);
- explorri funcionale respiratorii;
- ecocardiografia.
Investigaii suplimentare
- monitorizarea electrogardiografic ambulatorie 24/48 ore (Holter ECG)
- RMN cardiac i pulmonar;
- scintigrafia pulmonar de perfuzie;
- angiografia pulmonar;
- cateterismul cordului drept - n cordul pulmonar de cauz vascular.
Arteriopatiile periferice obstructive
- indicele glezn/bra (IGB) - stabilete diagnosticul i severitatea bolii;
- eco - Doppler vascular.
- oscilometrie;
- testul de efort standardizat.
Pagina 263

- arteriografia;
- angioRMN;
- CT cu seciuni multiple (MSCT);
- oxiometria transcutanat.
Bolile venelor
- ecografia venoas.
- pletismografia;
- rezonana magnetic (alternativa ecografiei n studiul anatomiei i al fluxului venos);
- venografia cu substan de contrast;
- scintigrafia cu fibrinogen marcat;
- tomografia computerizat.
AFECIUNILE APARATULUI DIGESTIV
a) examene de laborator biochimice i hematologice de uz curent:
- testele biochimice (TFH - teste funcionale hepatice), care includ:
- dozri de aminotransferaze (AT);
- fosfataza alcalin (FA);
- gama - glutamil transpeptidaza (GGT);
- bilirubinemia total i fraciuni;
- serinemia;
- gama - globulinemia;
- markeri virali.
- bilanul hematologic:
- dozarea hemoglobinei (Hb) i a hematocritului (Ht) - pentru evaluarea severitii anemiei;
- n hepatitele cronice include o hemogram complet i evaluarea hemostazei - indicator fidel
al funciei hepatice (TP = timpul de protrombin).
b) explorri imagistice:
- ecografie abdominal;
- tranzit baritat eso - gastro - duodenal;
- teste imunologice;
- markeri oncologici;
- investigaii endoscopice specifice segmentelor de tub digestiv afectate - endoscopie esogastric,
colonic, rectal.
Pagina 264

- ecoendoscopie, CT, RMN;

- investigaii specifice chirurgiei generale prin laparoscopie, injectare de substane de contrast;
- examen histopatologic al diverselor fragmente de esut prelevat prin abord chirurgical, endoscopic
sau prin puncie de organ.
Teste speciale pentru diagnosticul etiologic al hepatitelor cronice:
teste screening pentru markerii de infecie cu virusurile B, C etc, completate n caz de pozitivitate
cu teste pentru stadiul de evoluie a infeciei;
teste pentru diagnosticul etiopatogeniei autoimune (ANA, ASMA, anti - LKMl) sau speciale
(ASGPR, pANCA);
dozri de ceruloplasmin, cupremie, cuprurie (b.Wilson);
dozri de feritin n hemocromatoz;
dozri de alfa - antitripsin n deficitul de alfa - antitripsin;
biopsia hepatic (BH) - singura investigaie care permite aprecierea leziunilor tisulare.
fibromax.
AFECIUNILE RENALE
Investigaii obligatorii
a) explorri de laborator:
- examenul sumar de urin;
- proteinuria/24 ore;
- proteinemie, albuminemie i electroforeza proteinelor serice;
- colesterolemia i trigliceridemie;
- sindrom biologic inflamator (VSH, fibrinogen);
- uree i creatinin seric;
- estimarea filtrrii glomerulare (clearance-ul creatininei i al ureei endogene , ecuaia
Cokcroft sau MDRD);
b) explorare imagistic renal (ecografie).
- explorri adecvate diferitelor complicaii asociate.
- bilan hidro - electrolitic i acido - bazic (sodiu, potasiu, bicarbonat n ser);
DIABETUL ZAHARAT
- glicemie;
- msurarea tensiunii arteriale (TA);
- examen fund de ochi (FO) prin oftalmoscopie direct;
- indicele glezn/bra (IGB) sau oscilometrie (dac nu sunt posibiliti de determinare a IGB);
- proteinurie;
Pagina 265

- examen sumar urin (obligatoriu prezena/absena corpilor cetonici, evaluare cantitativ - Addis Hamburgher etc);
- creatinin seric (clearence la creatinin).
- hemoglobina glicozilat (HbAlc) (controlul terapeutic);
- microalbuminurie (diagnostic de nefropatie incipient, controlul diabetului);
- ecocardiografie (diagnostic de cardiomiopatie diabetic - ngroarea SIV, PPVS);
- ecografie vascular Doppler a vaselor gtului (diagnosticul macroangiopatiei cerebrale);
- examenul clinic neurologic (dac exist simptome sau semne neurologice) poate oferi elemente
funcionale prin diagnosticarea neuropatiei diabetice: absena ROT, tulburri de sensibilitate, atrofii
musculare etc;
- test de efort (TE), doar la diabeticii simptomatici (angin pectoral) sau cu modificri ECG.
- determinarea vitezei de conducere nervoas (VCN) - motorie i senzitiv (a nervului median)
(diagnosticul neuropatiei periferice);
- tomografia computerizat (CT) cerebral (diagnosticul complicaiilor vasculare cerebrale);
- rezonana magnetic nuclear (RMN) cerebral (diagnosticul complicaiilor vasculare cerebrale;
- angiografia radionuclear cardiac (diagnosticul de acuratee al cardiomiopatiei diabetice;
- angiografia cu fluorescein (diagnosticul microanevrismelor, microhemoragiilor retiniene);
- ecografia ocular;
- electroretinograma (ERG) (diagnosticul modificrilor funcionale retiniene precoce);
- fluorometria vitreean (detectarea precoce a retinopatiei diabetice);
- teste pentru diagnosticul neuropatiei vegetative.
AFECIUNILE ENDOCRINE
Investigarea morfologic i funcional a glandelor endocrine se realizeaz prin teste specifice i tehnici
imagistice care, de regul, se efectueaz numai n centre specializate. Sunt de asemenea necesare
investigaii suplimentare pentru evaluarea efectelor sistemice ale disfunciilor endocrine.
Patologia hipofizar
Investigaii imagistice
1. care evideniaz modificri morfologice ale hipofizei - radiografia de profil a eii turceti;
2. care pun n eviden modificri osoase i articulare - radiografii craniu, oase lungi, oase mici,
coloan vertebral (acromegalie i gigantism);
3. pentru aprecierea vrstei osoase prin nuclei de osificare (nanism hipofizar).
Investigarea funciei hipofizare
- STH - teste de stimulare cu insulina, L- Dopa, L - arginin;
- teste de supresie - hiperglicemie provocat;
- Prolactina - teste de stimulare la TRH;
- teste de supresie - cu L - Dopa.
- ACTH - teste de stimulare la ACTH, insulina, metyrapone, CRH ovin;
- teste de supresie - cu dexametazon;
- TSH - funcia bazal tiroidian, prin determinarea nivelului plasmatic al hormonilor tiroidieni (T3,
Pagina 266

T4, TBI);
- LH, FSH - prin determinarea nivelului plasmatic bazai de LH, FSH;
- teste de stimulare cu hormoni gonadotropi.
Obs. n funcie de nivelul bazai al hormonilor se evalueaz rspunsul secretor prin teste de stimulare,
individual sau combinat.
Patologia tiroidian
Investigaii imagistice:
1. ecografia tiroidian - identificarea nodulilor tiroidieni cu diametrul de 1 - 3 mm.
2. RMN, tomografie computerizat - pentru diagnosticul diferenial al nodulilor maligni.
3. scintigrafia tiroidian, eventual termografie.
Investigarea funciei tiroidiene:
- radioiodocaptarea tiroidian;
- dozarea hormonilor tiroidieni;
- tiroxina seric (T4);
- revers T3 (rT3);
- tiroglobulina;
- TSH (hormonul tireotrop hipofizar) - nivelul seric al TSH coreleaz invers cu nivelul plasmatic al
hormonilor tiroidieni; este cel mai util test, att n hipo - ct i n hipertiroidii;
- Anticorpi antitiroidieni (antitireoglobulina, antireceptori TSH, T3, T4, antiperoxidaz tiroidian;
- biopsia tiroidian.
Patologia suprarenal
Explorarea cortiocosuprarenalei
I. Investigaii imagistice (morfologice) indicate pentru localizarea tumorilor:
1. ultrasonografia;
2. radiografia simpl sau cu substan de contrast (MIBG - metaiodobenzylguanidin);
3. tomografie computerizat;
4. rezonan magnetic nuclear;
Investigaii funcionale:
- dozarea cortizolului plasmatic;
- dozarea cortizolului urinar;
- concentraia plasmatic a ACTH (eventual teste de stimulare /supresie);
- activitatea reninei plasmatice (ARP);
- dozarea aldosteronului plasmatic i urinar;
- n funcie de linia endocrino - metabolic afectat, mai pot fi necesare: dozarea electroliilor n
snge i n urin, glicemia bazal, eventual hiperglicemia provocat.
Explorarea medulosuprarenalei:
- dozarea catecolaminelor i a metaboliilor plasmatici;
- dozarea catecolaminelor urinare;
- acidul vanii - mandelic (VMA) - feocromocitom.
Pagina 267

Patologia paratiroidian
Explorarea direct:
- dozarea radioimunologic a parathormonului (PTH ) circulant.
Explorarea indirect:
- calcemia/calciuria;
- fosfatemia/fosfaturia;
- fosfataza alcalin;
- explorarea scheletului - radiografie, scintigrafie osoas;
- evaluarea funciei renale:
a. diagnostic diferenial;
b. evidenierea efectelor renale - nefrocalcinoza, nefrita interstiial, litiaza renal;
AFECIUNILE REUMATISMALE
POLIARTRITA REUMATOID (PR)
Explorri obligatorii:
- radiografia minii bilateral (fa) - la pensionare i n caz de agravare;
- radiografia antepicioare bilateral (fa) - la pensionare i n caz de agravare;
- factor reumatoid (latex - Waaler-Rose) - la pensionare;
- VSH - la fiecare revizuire ;
- fibrinogen - la fiecare revizuire;
- proteina C reactiv - la fiecare revizuire;
- hemograma - la fiecare revizuire;
- testri articulare - n PR stadiile III - IV cu redori, anchiloze, luxaii observate la examenul clinic;
- radiografii coxofemurale, genunchi, coate sau coloan cervical (profil), dac la examenul clinic
se constat redori la nivelul acestor articulaii - la pensionare sau agravare
- TGO, TGP, electroforez, uree, creatinin - la fiecare revizuire, dac pacientul este n tratament cu
DMARDs: Methotrexat, Sulfasalazin (Salazopirin), Leflunomid (Arava), Infliximab (Remicade),
Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira);
- radiografie pulmonar - la fiecare revizuire anual, dac pacientul este n tratament cu
Methotrexat, Infliximab (Remicade), Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira);
- spirogram - la fiecare revizuire anual, dac pacientul este n tratament cu Methotrexat.
Explorri suplimentare:
- Ac anti CCP;
- IgM, IgG;
- complementul seric i fraciunile sale;
- ecografie articular;
- tomografia computerizat;
- rezonana magnetic nuclear;
- scintigrafia osoas.
Spondilartritele seronegative:
Spondilartrita anchilozant (SA)
Pagina 268

- radiografie de bazin pentru sacroiliace - la pensionare;

- radiografie de coloan dorsolombar (profil) - la pensionare;
- radiografie de coloan cervical (profil) - la pensionare sau n caz de agravare;
- radiografia minii bilateral (fa) i antepicioare bilateral (fa) - doar pentru SA. n forma
periferic - la pensionare sau agravare;
- VSH - la fiecare revizuire ;
- examen oftalmologie - la fiecare revizuire anual;
- spirogram - la fiecare revizuire anual;
- testri articulare de coloan vertebral - la pensionare sau n caz de agravare;
- radiografie de bazin pentru coxofemurale - dac pacientul prezint dureri (suspiciune de coxit)
sau redori la nivelul oldurilor - la pensionare sau n caz de agravare;
- radiografie de genunchi, umeri, coate - dac la examenul clinic se constat redori la nivelul acestor
articulaii - la pensionare sau n caz de agravare;
- testri articulare - olduri, genunchi, glezne, umeri, coate, dac la examenul clinic se constat
redori la nivelul acestor articulaii.
Explorri suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- scintigrafie sau tomografie computerizat de bazin pentru articulaiile sacroliliace i coxofemurale;
- antigenul HLAB27 - dac se pune problema diagnosticului diferenial;
- studiul lichidului sinovial.
Artritele reactive (AR) sau Sindromul Reiter - Fiessinger - Leroy (RFL)
- radiografie de coloan dorsolombar (profil) - la pensionare;
- radiografia minii bilateral (fa), antepicioare bilateral (fa) sau alte articulaii afectate - la
pensionare sau n caz de agravare;
- VSH - la fiecare revizuire;
- examenuloftalmologic - la fiecare revizuire anual;
- testri articulare - la pensionare sau n caz de agravare;
- testri articulare - coloana vertebral, olduri, genunchi, glezne, umeri, coate etc. - dac la
examenul clinic se constat dureri sau redori la nivelul acestor articulaii.
- antigenul HLAB27 - dac se pune problema diagnosticului diferenial;
- anticorpii specifici: anti Schigella, anti Klepsiella, anti Salmonella etc;
- tomografia computerizat axial;
- R.M.N.;
Artropatia psoriazic (AP)
Pagina 269

- radiografie de coloan dorsolombar (fa + profil) - la pensionare;
- radiografia minii bilateral (fa), antepicioare bilateral (fa) sau alte articulaii afectate - la
pensionare sau n caz de agravare;
- radiografie de bazin pentru coxofemurale - dac pacientul prezint dureri (suspiciune de coxit)
sau redori la nivelul oldurilor - la pensionare sau n caz de agravare;
- acid uric - la fiecare revizuire;
- examen dermatologic - la pensionare sau n caz de agravare;
- testri articulare de coloan vertebral - la pensionare sau n caz de agravare;
- testri articulare - olduri, genunchi, glezne, umeri, coate, dac la examenul clinic se constat
redori la nivelul acestor articulaii.
- factorul reumatoid (Latex, Waaler Rose ) - pentru diagnostic diferenial;
- imunoelectroforeza;
- complexele imune;
Lupusul eritematos sistematic (LES)
- hemogram complet - la fiecare revizuire;
- complementul seric - la fiecare revizuire;
- FAN - la fiecare revizuire;
- celule lupice - la fiecare revizuire;
- uree i creatinin - la fiecare revizuire;
- ac. anti AND dublu catenar - la pensionare;
- EKG - la fiecare revizuire.
- complexele imune;
- timp de coagulare;
- timp de protombin;
- anticorpii anti - ADN dublu catenar;
- HLA DR2 sau DR3 - DR4;
- factor reumatoid;
- electroforeza;
- biopsie renal, tegumentar i ganglionar.
SCLERODERMIA SISTEMIC (Ss)
Pagina 270

- hemogram complet - la fiecare revizuire;

- anticorpii antinucleari - la pensionare;
- anticorpi antinucleari specifici (anticorpii anti - Sc 170, anticentromer i anti - Ro) - la pensionare;
- complementul seric - la fiecare revizuire;
- EKG - la fiecare revizuire;
- tranzit baritat pentru esofag - dac prezint disfagie;
- radiografie mini bilateral (fa) - dac prezint modificri la ex. clinic;
- rx.pulmonar) - dac prezint dispnee;
- probe funcionale respiratorii - dac prezint dispnee.
- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile);
- complexele imune;
- biopsie cutanat.
Polimiozita sau Dermatomiozita
- transaminaze - la fiecare revizuire;
- electroforeza - la fiecare revizuire;
- creatinkinaza - la pensionare;
- aldolaza - la pensionare;
- mioglobina - la pensionare.
- EMG;
- biopsia muscular;
- capilaroscopia periunghial.
Vasculitele
Poliarterita nodoas sau periartrita nodoas (PAN)
- hemogram - la fiecare revizuire;
- Electroforez - la fiecare revizuire;
- complementul seric - fraciunile C3 - C4 - la fiecare revizuire;
- examen urin - la fiecare revizuire;
- dozare antigen HBs - la pensionare;
- Biopsie tegumente, muchi, rinichi - la pensionare.
Angeita alergic i granulomatoas (Boala Churg - Strauss)
- dozarea IgE - la fiecare revizuire;
Pagina 271

- Biopsie tegumentar - la pensionare.

Granulomatoza Wegener
- dozarea anticorpilor anticitoplasmatici (C - ANCA) - la pensionare;
- reacia ELISA - proteinaza 3 - la pensionare;
- biopsie tegumentar sau muscular a zonelor afectate - la pensionare.
Arterita Takayasu
- imunoglobuline - la fiecare revizuire;
- arteriografie - la pensionare.
Sindromul Behcet (SB)
- Ig A - la fiecare revizuire;
- crioglobuline - la fiecare revizuire;
- consult dermatologic - la pensionare;
- consult oftalmologie - la revizuirea anual.
Explorri suplimentare
- antigenul HLA - B 51.
Boala mixt a esutului conjunctiv (BMTC)
- dozarea autoanticorpilor anti - U1 - RNP - la pensionare;
- electroforez - la fiecare revizuire;
- complement seric - la fiecare revizuire;
- complexe imune circulante - la pensionare;
- factor reumatoid - la pensionare.
- biopsie cutanat - la pensionare
Sindromul sjogren (SS)
- complexe imune circulante - la fiecare revizuire;
- anticorpi antinucleari - la fiecare revizuire;
- crioglobuline - la fiecare revizuire;
- dozarea anticorpilor anti SS - A(Ro) - la pensionare;
- anti SS - B(La); anti SS - C - la pensionare;
Pagina 272

- consult oftalmologie - la revizuirea anual.

Artritele microcristaline i dismetabolice
Guta
- proteina C reactiv;
- trigliceride - la fiecare revizuire;
- radiografie antepicioare bilateral - la pensionare i agravare;
- radiografie mini bilateral - la pensionare i agravare.
Explorri suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile)
- examen lichid sinovial.
Condrocalcinoza (Pseudo - Guta)
- proteina C reactiv;
- radiografie antepicioare bilateral - la pensionare i agravare;
- radiografie mini bilateral - la pensionare i agravare;
- examen lichid sinovial - la pensionare.
Boli articulare degenerative
Coxartroza
- radiografie de bazin pentru coxofemurale - la pensionare i agravare;
- testare articular (bilan articular) - la fiecare revizuire.
- R.M.N.;
- tomografie computerizat.
Gonartroza
- VSH - formele active;
- radiografie genunchi (fa + profil) - la pensionare i agravare;
- testare articular (bilan articular) - la fiecare revizuire.
Pagina 273

- examen lichid sinovial;

- R.M.N.;
- artroscopie genunchi.
Artrozele piciorului
- radiografie antepicioare bilateral - la pensionare i agravare.
- R.M.N.;
- ecografie articular.
Artrozele minii
- radiografie mini bilateral - la pensionare i agravare;
- testri articulare - la fiecare revizuire.
- Ecografie articular
Spondilozele
- radiografie de coloan vertebral (fa + profil);
- testri articulare.
Bolile articulare abarticulare:
Fibromialgia (Fibrozita)
- VSH;
- TGO;
- factor reumatoid;
- anticorpi anitnucleari,
- enzime musculare;
- examen radiologie.
Periartrita scapulohumeral
- VSH;
- ecografie articular;
Pagina 274

- R.M.N.;
- tomografie computerizat.
Distrofia simpatic reflex (DSR)
- VSH;
AFECIUNILE LOCOMOTORII
SECHELELE POSTTRAUMATICE ALE MEMBRELOR (post fracturi, luxaii,
distrugeri pri moi)
Redori articulare
- radiografia articulaiei afectate (fa + profil) - la pensionare i n caz de agravare;
- ecografie articular.
Anchiloze
- radiografia articulaiei afectate (fa + profil) - la pensionare i n caz de agravare;
Pseudartroza
- radiografia segmentului afectat (fa + profil) - la fiecare revizuire.
Sindrom algo - neurodistrofic post traumatic
- radiografia segmentului afectat (fa + profil) - la fiecare revizuire;
Amputaiile
- radiografia bontului (fa + profil) - la pensionare i n caz de agravare;
- testri articulare - articulaia supraiacent amputaiei i cele care la examenul clinic prezint
limitri ale mobilitii - la pensionare i n caz de agravare;
- oscilometrie - la pensionare i n caz de agravare.
Traumatismele vertebro - medulare
- radiografie de coloan vertebral - segmentul afectat (fa + profil) - la pensionare i n caz de
Pagina 275

agravare;
- examen clinic neurologic - la fiecare revizuire.
- tomografie computerizat axial;
- I.R.M.;
- discografie;
- flebografie;
- arteriografie;
- electromiografie;
- examen L.C.R.
Sechelele post oa - tbc; morb Pott
- radiografia articulaiei afectate (fa + profil) - la fiecare revizuire;
Sechelele Morb Pott
- radiografie de coloan vertebral;
- testarea coloanei;
- probe ventilatorii.
OSTEONECROZA ASEPTIC A CAPULUI FEMURAL
- radiografia bazin pentru coxofemurale - la pensionare i n caz de agravare;
- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- tomografie computerizat;
- I.R.M.
Osteomielita. Osteitele fistulizate
- radiografia segmentului afectat - la fiecare revizuire;
- fibrinogen - la fiecare revizuire.
- nsmnare din secreia locals;
- examen radiologie: fistulografic;
Deformaiile coloanei vertebrale (Scolioza, cifoscolioza - de etiologie polimorf ajuns la
Pagina 276

maturitate)
- radiografie de coloan vertebral (fa + profil) segmentului afectat - la pensionare i n caz de
agravare;
- examen goniometric - efectuat pe o radiografie standard;
- testare articular;
- probe ventilatorii - la fiecare revizuire.
Malformaii congenitale
Membre toracale:
- luxaie congenital a umrului;
- agenezie - degete, mn, antebra;
- sindactilie.
Membre pelvine:
- displazia luxant a oldului;
- coxa - vara, coxa - valga;
- coxa - plana;
- aplazii de femur;
- genu varum, genu valgus, genu recurvatum;
- picior strmb congenital - varus - valgus - talus - cavus.
Coloan vertebral:
A. De origine medular:
- siringomielie i hidromielie;
- malformaii vasculare;
- chist dermoid i epidermoid.
B. De origine vertebral:
- sindrom Klippel - Feil;
- sindrom de coast cervical;
- sacralizarea vertebrei L5;
- angiom vertebral.
C Mixte:
- spina bifida.
- radiografia segmentului afectat (fa + profil) - la pensionare i n caz de agravare;
- testare articular.
AFECIUNILE NEUROLOGICE
Traumatisme cranio - cerebrale
1. Traumatisme cranio - cerebrale minore
Pagina 277

Investigaii obligatorii - radiografie de craniu.

Investigaii suplimentare - CT cerebral.
2. Traumatisme cranio - cerebrale medii
Investigaii obligatorii - CT cerebral substan de contrast; EEG.
3. Traumatisme cranio - cerebrale severe
Investigaii obligatorii - CT cerebral substan de contrast; EEG.
Investigaii suplimentare - RMN cerebral.
4. Traumatisme cranio - cerebrale grave
Investigaii obligatorii - RMN cerebral.
Investigaii speciale - PET; SPECT
Traumatisme vertebro - medulare
Investigaii obligatorii - radiografia segmentului vertebral afectat
Investigaii suplimentare - CT de segment vertebral afectat; EMG; Eco Doppler artere vertebrale, artere
carotide.
Investigaii speciale - RMN s.c segment vertebral afectat; angio - RMN.
Mielopatii netraumatice
Investigaii obligatorii - CT substan de contrast; ex. LCR.
Investigaii suplimentare - RMN substan de contrast.
Infarct medular
Investigaii obligatorii - RMN substan de contrast, angio - RMN.
Hemoragie intraspinal
Investigaii obligatorii - RMN substan de contrast, angio - RMN.
Mielita tranvers acut (Sindromul Brown Sequard)
Investigaii obligatorii - radiografie de segment vertebral afectat, RMN substan de contrast; ex.
LCR.
Abces epidural spinal
Investigaii obligatorii - RMN.
Scleroza lateral amiotrofic
Investigaii obligatorii - RMN, EMG.
Degenerescenta subacut combinat a mduvei (sindromul cordoanelor posterioare - deficit de
vitamina B12, sindrom Sjogren etc.)
Investigaii obligatorii - RMN; nivel sangvin al vitaminei B12 <170 pg/ml.
Boal DEVIC
Pagina 278

Investigaii obligatorii - RMN + substan de contrast; ex. LCR - benzi oligoclonale, poteniale evocate
(PEV).
Siringomielie
Investigaii obligatorii - RMN.
Tumori medulare - epidurale, intradurale, extramedulare, intramedulare
Investigaii obligatorii - RMN substan de contrast.
Mielita de iradiere
Investigaii obligatorii - RMN substan de contrast.
Tabes - Neurosifilis
Investigaii obligatorii - markeri serologici - FTA - ABS; anti - TPHA; RPR; VDRL - EEG, CT
cerebral. Investigaii speciale - RMN substan de contrast segment vertebral afectat.
Polineuropatii
Investigaii obligatorii - EMG.
Investigaii suplimentare - analize serologice privind etiologia polineuropatiei.
Miopatii
Investigaii obligatorii - EMG, analize serologice i urinare (electrolii, hormoni tiroidieni, CK , CK MB, aldolaz, mioglobin anticorpi specifici pentru polimiozit, dermatomiozit, substane toxice i/sau
medicamentoase etc), biopsie muscular.
Investigaii suplimentare - EKG, ecocardiografie.
Miastenia Gravis
Investigaii obligatorii - EMG, anticorpi anti - receptori acetilcolin, anticorpi anti - MuSK, examen
CT torace, radiografie torace, probe funcionale ventilatorii, test la miostin.
Investigaii suplimentare - analize serologice specifice pentru afeciunile imunologice caracteristice
asociate.
Sindrom miastenic (Eaton - Lambert)
Investigaii obligatorii - EMG, anticorpi antireceptori - acetilcolin, anticorpi anti MuSK, examen CT
torace, radiografie torace, probe funcionale ventilatorii; test la miostin.
Investigaii suplimentare - markeri tumorali - AFP, ACE, PSA, CA19,9, CA 125.
Miotonii
Investigaii obligatorii - EMG.
Investigaii suplimentare - biopsie muscular.
Epilepsii
Investigaii obligatorii - EEG mapping.
Investigaii speciale - RMN cerebral.
PEIC (operate/neoperate sau inoperabile)
Pagina 279

Investigaii obligatorii - FO, CT cerebral, radiografie craniu (dac exist PEIC cu leziuni osteolitice,
dac bolnavul este operat), EEG.
Investigaii suplimentare - markeri tumorali - AFP, ACE, PSA, CAI 9,9, CA 125, markeri de
inflamaie, anticorpi specfici diferiilor ageni patogeni.
Investigaii speciale - RMN substan de contrast.
Scleroz multipl
Investigaii obligatorii - RMN + substan de contrast; examen LCR - benzi oligoclonale. Investigaii
suplimentare - poteniale evocate vizuale, auditive, somatosenzoriale, FO, CV, proba diplopiei.
Investigaii speciale - OCT (occular coherence tomography) - n cazul afectrii nervului optic
AVC sau AIT
Investigaii obligatorii - EKG, FO, CV, CT cerebral, examen eco - Doppler.
Investigaii suplimentare - evaluarea factorilor de risc serologici pentru ateroscleroz i/sau
ateromatoz;
- evaluarea riscului cardio - embolic - examen ecocardiografie, INR;
- evaluarea sindromului de hipercoagulabilitate;
- anticorpi specifici unor vasculite cu determinare cerebral.
Investigaii speciale - RMN substan de contrast, angio - RMN.
Hemoragia subarahnoidian
Faza acut
Investigaii obligatorii - FO, CT cerebral, EKG.
Investigaii suplimentare - evaluarea factorilor de risc pentru SHA netraumatic. Investigaii
speciale - RMN; angio - RMN.
Hemoragia cerebral intraparenchimatoas
Faza acut
Investigaii suplimentare - evaluarea factorilor de risc pentru Hemoragia cerebral
intraparenchimatoas netraumatic.
Investigaii speciale - RMN; angio - RMN.
La distan de episodul acut
Investigaii suplimentare - evaluarea factorilor de risc pentru Hemoragia cerebral
intraparenchimatoas netraumatic, EEG, radiografie de craniu.
Sindrom extrapiramidal
Investigaii speciale - RMN.
Encefalopatii infantile
Investigaii obligatorii - EEG, FO.
Pagina 280

Investigaii suplimentare - examen CT.

Investigaii speciale - RMN.
Encefalopatii metabolice
Encefalopatie ischemic - hipoxic
Investigaii obligatorii - EEG, FO, RMN.
Investigaii speciale - PET, SPECT
Encefalopatie alcoolic
Investigaii obligatorii - EEG, FO, RMN.
Investigaii speciale - PET, SPECT.
Encefalopatie hepatic
Investigaii obligatorii - EEG, FO, analize de laborator.
Investigaii speciale - examen CT.
Encefalopatie uremic
Investigaii obligatorii - EEG, FO, analize de laborator.
Investigaii speciale - examen CT.
AFECIUNILE OFTALMOLOGICE
- acuitate vizual;
- dioptron;
- cmp vizual (manual sau computerizat);
- fundul de ochi.
- tensiune ocular;
- electroretinogram (ERG);
- poteniale evocate (PEV);
- electrooculogram (EOG);
- angiofluorografie (AFG);
- topografie comeean;
- tomografie nerv optic (HRT);
- tomografie retiniana (OCT).
AFECIUNILE HEMATOLOGICE
Anemii
Hemograma - hematocrit %
- hemoglobina (g/dl) - aprecierea severitii;
- numr de eritrocite;
- volum erotrocitar mediu (VEM);
- numr de reticulocite - aspectul regenerative;
- formula leucocitar;
Pagina 281

- numr de trombocite.
Frotiu de snge periferic - clasificare morfologic.
Bilirubinemie (BI) - evidenierea hemolizei.
Investigaii suplimentare - necesare clasificrii etiologice
- frotiu de mduv osoas;
- teste de hemoliz: haptoglobina seric, hemosiderina urinar, hemoglobinuria, LDH seric (anemii
megaloblastice);
- electroforeza hemoglobinei (n cazul hemoglobinopatiior congenitale - siclemia, talasemia);
- testul Coombs (AH autoimune);
- anemii megalobastice - concentraia seric a vitaminei B12, nivelul folaior eritrocitari, testul
Schiling pentru absorbia vitaminei B12, dozarea acidului methylmalonic n ser, dozarea
homocisteinei n ser, nivelul factorului intrinsec (FI) n sucul gastric.
Obs. Pot fi necesare investigaii complementare n funcie de contextual clinic - post - hemoragice, n
cadrul afeciunilor endocrine, n cadrul afeciunilor hepatice, n insuficiena renal cronic etc.
Leucemii
Investigaiile necesare diagnosticului i evalurii leucemiilor cuprind:
- hemograma complet;
- examenul sngelui periferic - numrtoare elemente i frotiu;
- examenul mduvei osoase;
- electroforeza proteinelor serice;
- imunelectroforeza;
- teste imunologice i histopatologice speciale/care se pot efectua numai n clinici de hematologie.
Boala Hodgkin
1. Explorri radiologice:
- radiografie toracic;
- tomografie computerizat toracic, abdominal, pelvian.
2. Explorri hematologice
- hemograma complet, formula leucocitar;
- VSH;
- examenul mduvei osoase.
3. Explorri biochimice
- explorarea funciei hepatice;
- electroforeza proteinelor plasmatice;
- LDH seric, calcemia, cupremia.
4. Explorri speciale
- rezonana magnetic nuclear, scintigrafie, laparotomie exploratorie.
Sindroame hemoragipare (purpure, anomalii ale coagulrii):
Pagina 282

- examinarea frotiului de snge periferic - formula leucocitar, aspectul morfologic al hematiilor,

prezena trombocitelor i aspectul lor morfologic;
- numrul de trombocite;
- timpul de sngerare;
- timpul de protrombin (Quick);
- timpul parial de activare a trombolplastnei (TPT);
- timpul de coagulare global (TC);
- fibrinogen;
- produi de degradare ai fibrinei (PDF);
- anticoagulani n ser;
- evaluarea activitii specifice a factorilor de coagulare.
AFECIUNILE ORL
n stabilirea corect a deficienei funcionale, a incapacitii adaptative i a capacitii de munc sunt
necesare trei tipuri de investigaii:
I. Investigaii generale, de rutin: anamnez, examen clinic obiectiv, explorri funcionale i de
laborator, teste imagistice etc. (Rx. pulmonar, EKG, TA, hemoleucogram, glicemie, probe
hepatice, examen sumar de urin etc).
II. Investigaii specifice, necesare pentru individualizarea fiecrei situaii patologice, invalidante
incadrabil n patologia O.R.L.
Din punct de vedere a complexitii acestora, se pot clasifica n trei categorii:
1. Indispensabile: necesare pentru susinerea diagnosticului clinic i funcional;
2. Suplimentare: necesare pentru completarea diagnosticului clinic i funcional;
3. Speciale: necesare de multe ori pentru, rigurozitatea stabilirii diagnosticului clinic i
funcional, mai ales atunci cnd pacientul prezint o simptomatologie intricat specific
situaiilor morbide de grani (ntre specialiti). Oricare dintre categoriile 2 i 3 devin
obligatorii alturi de prima, n funcie de particularitile cazului.
III. Investigaia social (ancheta social) efectuat pe teren, n anturaj, la locul de munc, la
domiciliu etc, n funcie de patologia asociat (hipoacuzii grave sau surditi brusc instalate
associate cu alte stri morbide (afeciuni psihice, sechele invalidante dup AVC, intoxicaii, etc).
n funcie de organul vizat i de complexitatea examinrii, investigaiile specifice ORL se pot
clasifica astfel:
Ureche
Indispensabile:
- examen clinic ORL;
- otoscopie;
- examen funcional: cu voce optit, acumetric (cu diapazoane de diferite mrimi pentru
stabilirea cmpului auditiv), audiograme de diferite tipuri (tonala liminar, automat etc);
- +/- radiografii ale regiunii petromastoidiene (diferite incidene).
Suplimentare:
- impedanmetrie;
- timpanometrie;
- test Metz, SISI test, Bekesy test etc;
Pagina 283

- audiogram vocal;
- biopsie;
- examenul secreiei auriculare (citologic, bacteriologic i micologic; antibiogram,
antifungigram).
Speciale:
- TC;
- RMN;
- BERA (poteniale evocate de trunchi cerebral);
- Eco Doppler (regiunea cervical).
Nas
Indispensabile:
- rinoscopie anterioar, posterioar (+/- ridicare de vl, tueu cavum).
Suplimentare:
- endo/fibroscopie (nazal, sinuzal);
- radiografii (diferite incidene);
- biopsii;
- examenul secreiei (nazale, sinuzale; citologic, bacteriologic imicologic; antibiogram,
antifungigram).
Speciale:
- TC, RMN.
Faringe
Indispensabile:
- bucofaringoscopie (inspecie vl, gustometrie, examenul orificiilor Stenon i Warton);
- examen maseteri;
- laringoscopie indirect (hipofaringoscopie).
Suplimentare:
- endo/fibroscopie;
- radiografii (+/- substan de contrast);
- exsudat faringian;
- biopsii;
- examenul secreiilor.
- directoscopie (examenul hipofaringelui i al gurii esofagului).
Speciale:
- TC
- RMN;
- eco Doppler.
Laringe
Pagina 284

Indispensabile:
- laringoscopie indirect.
Suplimentare:
- endo/fibroscopie;
- radiografii, tomografii;
- biopsii;
- examenul de secreii;
- examen tiroidian;
- examenul gurii esofagului.
Speciale:
- TC;
- RMN;
- laringoscopie n suspensie.
Vestibul
Indispensabile:
- probe vestibulare spontane, sensibilizate.
Suplimentare:
- ENG;
- radiografii temporoparietale (diferite incidene);
- examen neurologic.
Speciale:
- TC, RMN, BERA.
Regiunea cervical (tumefieri cervicale):
Indispensabile:
- examen clinic ORL (rino-, oro-, hipofaringe, laringe);
- hemoleucograma, VSH, IDR, examen radiologie pulmonar.
- radiografii cervicale (fa i profil);
- ecografie.
- eco Doppler;
- angiografii;
- CT;
- RMN;
- ango RMN;
- scintigrafii.
Pagina 285

FI DE EVALUARE MEDICO - SOCIO - PROFESIONAL

Nr. fi. . . . . . . . . .
Data. . . . . . . . . .
PERSOANA EVALUAT:
Numele. . . . . . . . . .Prenumele. . . . . . . . . .
Vrst. . . . . . . . . .
Adresa: str. . . . . . . . . .Nr. . . . . . . . . .Bl. . . . . . . . . .Sc. . . . . . . . . .Et. . . . . . . . . . Ap. . . . . . . . .
.Localitate. . . . . . . . . .Sector/jude. . . . . . . . . . Telefon. . . . . . . . . .
Studii: a) Fr; b) Generale; c) Medii; d) Superioare;
Sex: M/F
Starea civil: necstorit; cstorit; vduv; divorat, desprit, concubinaj
Copii: Da/Nu
EVALUARE SOCIAL:
Locuin:
- cas; apartament; garsonier;
- Situat la: parter; etaj; cu /fr lift
- Se compune din: nr. camere:. . . . . . . . . ., buctrie. . . . . . . . . ., baie. . . . . . . . . ., du. . . . . . . . . .,
W.C. . . . . . . . . .(situat n interior/exterior)
- nclzire: fr. . . . . . . . . ., central. . . . . . . . . ., cu lemne crbuni. . . . . . . . . ., gaze. . . . . . . . . ., cu
combustibil lichid. . . . . . . . . .
- Ap curent: da/nu : rece. . . . . . . . . .cald. . . . . . . . . .alte situaii;
- Condiii de locuit: luminozitate adecvat/neadecvat;
umiditate adecvat/neadecvat;
igien adecvat/neadecvat;
Locuina este prevzut cu aparate electrocasnice: (aragaz, frigider, main de splat, aspirator)
Da/Nu.
Reea de familie:
Triete: singur (a); cu so/soie; cu copii; cu alte rude; cu alte persoane;
Una dintre persoanele cu care locuiete este: bolnav, cu dizabiliti, dependent de alcool;
Este ajutat de familie: Da/Nu; cu bani; cu mncare, activiti de menaj;
Relaiile cu familia sunt: bune, cu probleme, fr relaii;
Exist risc de neglijare: Da/Nu
EVALUAREA SITUAIEI ECONOMICE:
Venit lunar propriu reprezentat de:
Pensie. . . . . . . . . .
Salariu. . . . . . . . . .
omaj. . . . . . . . . .
Alocaii copii. . . . . . . . . .
Ajutor social. . . . . . . . . .
Alte venituri. . . . . . . . . .
Pagina 286

EVALUAREA STRII DE SNTATE:

Diagnostic clinic. . . . . . . . . .
..........
..........
..........
..........
EVALUAREA GRADULUI DE DEPENDEN
Evaluarea autonomiei
Necesit
Necesit
Nu necesit
supraveghere supraveghere
supraveghere sau temporar
permanent
ajutor
i/sau ajutor i/sau ajutor
parial
integral
A. EVALUAREA STATUSULUI
FUNCIONAL:
I. Activiti de baz ale vieii de zi cu zi
Igiena corporal(toalet general, intim, special)
mbrcat, dezbrcat (posibilitatea de a se mbrca,
de a se dezbrca, de a avea un aspect ngrijit)
Alimentaie (posibilitatea de a se servi i de a se
hrni singur)
Igiena eliminrilor (continen)
Mobilizare (trecerea de la o poziie la alta; ridicat aezat, aezat - culcat etc, i micarea dintr-un sens
n altul)
Deplasarea n interior (deplasarea n interiorul
camerei n care triete, cu sau fr baston, cadru,
fotoliu rulant etc.)
Deplasarea n exterior (deplasarea n exteriorul
camerei fr mijloace de transport)
Comunicare (utilizarea mijloacelor de comunicare la
distan n scopul de a alerta: telefon, alarm,
sonerie etc);
II. Activiti instrumentale
Prepararea hranei (capacitatea de a-i prepara singur
mncarea)
Activiti de menaj (efectuarea de activiti
menajere: ntreinerea casei, splatul rufelor,
splatul vaselor etc.)
Gestiunea i administrarea bugetului i a bunurilor
(gestioneaz propriile bunuri, bugetul, tie s
foloseasc banii etc.)
Pagina 287

Efectuarea cumprturilor (capacitatea de a efectua

cumprturile necesare pentru un trai decent)
Respectarea tratamentului medical (posibilitatea de
a se conforma recomandrilor medicale)
Utilizarea mijloacelor de transport (capacitatea de a
utiliza mijloacele de transport)
Activiti pentru timpul liber (persoana are activiti
culturale, intelectuale, fizice etc, solitare sau n
grup).
B. Evaluarea statusului senzorial i psihoafectiv
1. Acuitate vizual
2. Acuitate auditiv
3. Deficient de vorbire
4. Orientare
5. Memorie
6. Judecat
7. Coerent
8. Comportament
9. Tulburri afective (prezena depresiei)
NOT:
Pentru fiecare activitate evaluat se identific trei posibiliti:
0 - activitate fcut fr ajutor, n mod obinuit i corect;
- nu necesit supraveghere i ajutor.
1 - activitate fr cu ajutor parial i sau mai puin corect;
- necesit supraveghere permanent i/sau ajutor parial.
2 - activitate fcut numai cu ajutor;
- necesit supraveghere permanent i /sau ajutor integral.
Evaluarea statusului funcional i psihoafectiv se realizeaz avndu-se n vedere condiia obligatorie de
integritate psihic i mental a persoanei pentru a fi apt s efectueze activitile de baz i instrumentale
ale vieii de zi cu zi.
CONCLUZII:
..........
..........
..........
..........
..........
..........
..........
Pagina 288

Criterii Incadrare Grad Invaliditate PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Criterii Incadrare Grad Invaliditate PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Hotarire 155 23-Feb-2011 Guvernul

se aplica de la: 31-Mar-2011 - Text prelucrat de UltraTech Group

Monitorul Oficial 224 31-Mar-2011

Hotarire 155 23-Feb-2011 Guvernul

Monitorul Oficial 224 31-Mar-2011

13. AFECIUNI OFTALMOLOGICE

Hotarire 155 23-Feb-2011 Guvernul

Monitorul Oficial 224 31-Mar-2011

* fr deficien funcional (incapacitatea adaptativ 0 - 19%) - exprim limitele largi ale

1. AFECIUNI ALE APARATULUI CARDIOVASCULAR

Hotarire 155 23-Feb-2011 Guvernul

Monitorul Oficial 224 31-Mar-2011

Criterii de evaluare a deficienei funcionale, IA, a capacitii de munc n BCI stabil

Deficien funcional uoar

Deficien funcional medie

LexNavigator(TM) - Copyright UltraTech Group

Hotarire 155 23-Feb-2011 Guvernul

Monitorul Oficial 224 31-Mar-2011

AP clasa III Deficien funcional accentuat

AP clasa IV Deficien funcional grav

LexNavigator(TM) - Copyright UltraTech Group

Hotarire 155 23-Feb-2011 Guvernul

Monitorul Oficial 224 31-Mar-2011

Deficien funcional uoar

Deficien funcional medie

Deficien funcional accentuat

Deficien funcional grav

* Subdenivelare ST < 1 mm, T aplatizat, difazic, uor negativ.

Hotarire 155 23-Feb-2011 Guvernul

Monitorul Oficial 224 31-Mar-2011

maxim teoretic individual, deficiena funcional poate fi accentuat. Modificrile vor fi

mnnc, se mbrac, lucreaz la birou

face du, coboar 8 trepte

se plimb ncet pe o suprafa de aproximativ 2 blocuri

munc uoar (strns frunze, vopsit sau tmplrit uor)

plimbare 4 mph, dans, splat maina

munc grea: spat, joc tenis, crat 30 kg

mpins mobile grele, jogging, crat 10 kg pe scri

biciclet moderat, srit coarda

not, biciclet la deal, mers repede la deal

schi fond, baschet meci ntreg

orice activitate competiional

3. Clasificarea disfunciei sistolice a VS, conform datelor din literatura de specialitate

Hotarire 155 23-Feb-2011 Guvernul

Monitorul Oficial 224 31-Mar-2011

- disfuncie sistolic moderat - FE = 30 - 44%;

HTA - forma clinic, fr afectarea organelor "int"(AOT), fr boal vascular asociat

HTA - forma clinic asociat cu afectarea organelor "int" (AOT)

HTA - forma clinic asociat cu boal vascular clinic manifest

LexNavigator(TM) - Copyright UltraTech Group

Hotarire 155 23-Feb-2011 Guvernul

Monitorul Oficial 224 31-Mar-2011

II. HIPERTENSIUNEA SECUNDAR

LexNavigator(TM) - Copyright UltraTech Group

Hotarire 155 23-Feb-2011 Guvernul

Monitorul Oficial 224 31-Mar-2011

Defectul septal Deficien funcional uoar

Deficien funcional medie

Deficien funcional accentuat

Deficien funcional uoar

Deficien funcional medie

Deficien funcional accentuat

Defectul septal Tulburrile funcionale n DVS sunt