25. Sdr.

de sevraj etanolic
Simptomele sevrajului: transpiraii, puls > 100, tremurri, insomnii,
grea i vom, halucinaii tactile (destul de frecvente), vizuale i cel mai
rar auditive, anxietate, crize epileptice;
1. Intoxicatia acut (betia acut) se manifest prin euforie, dezechilibre
comportamentale, dislalie, labilitate emotional, ataxie.
2. Sevrajul necomplicat (sindromul de abstinent) cuprinde semne si
simptome aprute la un dependent de alcool cnd se ntrerupe brusc
consumul. Se instaleaz simptome de obicei opuse celor produse de drog
(alcoolul este anxiolitic, iar primul simptom al sevrajului este instalarea
progresiv a unei stri de anxietate difuz, care poate deveni, n starea de
sevraj profund sau complicat cu delirum tremens, o anxietate psihotic).
Durata si debutul sevrajului depind de T1/2 al substantei (pentru alcool este
de 4-5 ore - deci, chiar si o noapte de somn este suficient pentru aparitia
primelor semne de sevraj, de unde necesitatea ingerrii primei ratii de
alcool chiar dimineata, la sculare). De cele mai multe ori apare la circa 12
ore de la ultima ingestie, atinge maximum de intensitate la 48-72 de ore si
se reduce progresiv pn n ziua a 4-a, a 5-a. n 95% din cazuri este
mediu/moderat ca intensitate: simptome neuro-vegetative (transpiratii,
tahicardie, tahipnee, temperatur) sau neurologice (hiperreflexie osteotendonoas, tremor) mai rar semne gastrointestinale (great, vrsturi etc.).
Anxietatea este simptomul psihic principal, cel mai des si precoce ntlnit,
+/- disforie (stare depresiv iritabil), insomnie +/- cosmaruri. Pe durata
sevrajului - o hipoperfuzie a cortexului frontal si temporal. Simptomele
sevrajului sunt asimilabile unei hiperactivitti neuro-vegetative si centrale
de tip rebound, cu originea ntr-o hiperactivitate a sistemului receptorului
NMDA.
Dup stingerea strii acute de sevraj, apare sindromul de sevraj alcoolic
tardiv manifestat prin: HTA moderat, tremor discret, disforie, disconfort
care persist sptmni, chiar luni; o justificare pentru pacient s reia
consumul de alcool. Psiho-educatia, includerea ntr-un program de
preventie a recderilor l vor ajuta pe bolnav s traverseze aceast
perioad fr a face o recdere.
Obiectivele terapeutice sunt:
a. revitaminizare cu preparate polivitaminice orale
b. administrare de formule farmaceutice cu Zn, Mg, vit. D
c. hidratare per os
d. tratament psihofarmacologic cu psihotrope care au o tolerant
ncrucisat cu alcoolul - benzodiazepinele; alte preparate:
clordiazepoxid (Napoton, Librium); medazepam, lorazepam,
betablocante (propranolol, atenolol) si agonisti a-adrenergici
(clonidina) ( reduc tremorul, tahicardia, HTA, diaforeza si, n doze
mai mari, aritmiile din miocardiopatia alcoolic preexistent la acesti

pacienti), exist unele controverse n legtur cu utilizarea

barbituricelor n sevrajul la alcool.
3. Sevrajul complicat
a) sevrajul complicat cu delirium tremens (DT) apare la circa 5% din
pacientii intrati n sevraj; se instaleaz la 72 de ore (sau mai trziu) dup
ntreruperea consumului. Simptomele apar n urmtoarea ordine: la
cteva ore dup ntrerupere - tremurturi ale extremittilor, febr (>
39oC), tahicardie (> 120 bti/min.), HTA; la 12-24 de ore - anxietate,
agitatie psiho-motorie, halucinatii vizuale (mai rar auditive), semne de
simpaticotonie, confuzie agitat (delirium), halucinatii (de obicei
zoopsihice), idei delirante etc. Complicatii: crize epileptice
simptomatice (rum fits) la 48-72 de ore, la marii butori, cu o "carier"
ndelungat de alcoolici. Mortalitatea este de 0,2% si n primele 48 de
ore entitatea nosologic constituie o urgent medical ce trebuie tratat
n serviciul de terapie intensiv.
Comorbiditate: insuficient hepatic, pancreatit, infectii bronhopulmonare, hematoame subdurale posttraumatice, miocardiopatie
metabolic cu tulburare de ritm, polineuropatii periferice toxice
b) sevrajul complicat cu crize epileptice este modalitatea de debut a
sevrajului n 1% din cazuri, sub forma unei crize convulsive unice.
Complicatiile psihiatrice ale alcoolismului: *tulburarea psihotic
(halucinoza Wernicke) *tulburri amnestice (sindromul amnestic Korsakoff indus de alcool) *back-out-urile (episoade tranzitorii de
amnezie anterograd - de fixare) *dementa alcoolic *tulburarea de
dinamic sexual indus de alcool *tulburarea de somn indus de
alcool.
Complicatiile somatice ale alcoolismului *complicatii digestive steatoza hepatic, esofagita, gastrita, ciroza hepatic, risc de pancreatit
acut si sechele functionale pancreatice (deficienta de insulin si enzime)
*complicatii cardiovasculare si cerebrovasculare - HTA, coronaropatie,
cardiomiopatia alcoolic, tulburri grave de ritm (pot fi fatale),
microhemoragii n vasele cerebrale, risc (considerabil) de AVC
*complicatii hematologice - leucopenie, scderea imunittii, afectarea
celulelor stem ale seriei rosii, cresterea volumului eritrocitar mediu peste 95
complicatii neurologice - encefalopatia hepatic cu confuzie, agitatie,
alterri de personalitate si apoi flapping tremor; sindromul amnestic
Korsakoff; neuropatia periferic; degenerare cerebral ce se poate asocia
psihozei Wernicke-Korsakoff; dementa alcoolic *complicatii psihiatrice:
sindromul de sevraj complicat/nu cu delirium tremens, tulburarea amnestic
(sindromul Korsakoff alcoolic), dementa alcoolic, depresia alcoolic etc.