Managementul plgii

Iris Aszalos, MG IV,

UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca

Plaga
= Lipsa de continuitate a pielii, mucoaselor i a esuturilor
subiacente, produs prin ageni traumatici
(mecanici, termici sau chimici) / soluie de continuitate

Clasificare
n funcie de natura agentului traumatic:

mecanic (tiere, nepare, muctur, contuzie)

termic (arsuri, degerturi)
chimic (arsuri)
electric (electrocutare, trsnetul)

Clasificare
Arsuri

Plaga ars este o zon TRIDIMENSIONAL

SUPRAFAA ARS apreciat n PROCENTE din suprafaa corporal
PROFUNZIMEA ARSURII apreciat CLINIC prin leziunile constatate (gradul I-IV)
Suprafata = Regula lui Wallace

Clasificarea

Clasificarea anglo-

Leziunea

Profunzimea

prezentat

saxon

caracteristic

histologic

Arsur

Arsur

Arsura solar

Epidermic

gradul I
Arsur

gradul I
Arsur gradul II

Flictena sero-citrin

Membran bazal

gradul II
Arsura

superficial

intact

Arsura gradul II

Flictena

Afectarea plexului

profund

hemoragic

capilar dermic

Arsura

Arsura

Escara alb
Escara brun

gradul IV

gradul III

(carbonizare)

gradul III

intermediar
Epiderm i derm n
totalitate

INDEXUL
PROGNOSTIC
Apreciaz GRAVITATEA i PROGNOSTICUL unei arsuri
Suma produselor dintre suprafa i profunzimea arsurii: IP=% x gr.2 + % x gr.3
+ % x gr.4
Nu intr n calcul arsurile gradul I
IP <40: evoluie bun, fr fenomene generale, fr complicaii, vindecare regul

IP 40-60: cu fenomene generale, apar complicaii, vindecare totdeauna

IP 140-160: decesele egaleaz vindecrile

IP >200: supravieuire excepional

Clasificare
n funcie de profunzime i complexitate:
Superficiale: nu depesc fasciile de nveli,
sunt limitate la tegumentele i esuturile
subiacente
Profunde:
Nepenetrante (nu depesc seroasele)
Penetrante (depesc nveliul seros dar nu
intereseaz niciun organ)
Perforante (intereseaz unul sau mai multe
organe)

Clasificare
n funcie de timpul scurs de la traum:
plgi recente: pn la 6h de la accident - fr
semne de infecie
plgi vechi: peste 6h de la accident

Clasificare
n funcie de gradul contaminrii:
Curate: inciziile chirurgicale pe tegumente
dezinfectate, far patrunderea n tractul
digestiv
Cu contaminare minim: din tractul digestiv,
respirator sau genito-urinar
Contaminate: contaminare major a plgii
(ex: toate plagile traumatice)
Infectate: presupun o infecie preexistent

Tratament
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Examinarea plgii
Toaleta plgii + Anestezia
Hemostaza
Debridarea
nchiderea plgii
Drenajul
Tratament antibiotic (+/-)
Pansamentul
Profilaxia antitetanic (+/-)

Tratament
1. Examinarea plgii

Managementul unei plgi trebuie s nceap cu

o examinare atent a acesteia.
Examinarea presupune constatarea adncimii,
aspectului i complexitii plgii (implicit a
prezenei de corpi strini, a semnelor de
contaminare, a esutului neviabil).

Tratament
2. Toaleta plgii + Anestezie
1. Antiseptizare

3. Antiseptizare
plag

tegument
din jurul plgii

propriu-zis

2. Anestezie

Tratament
Toaleta plgii
- Tot din cadrul toaletei plgii fac parte i irigarea,
debridarea chirurgical i curirea mecanic (cele
dou din urma se fac de preferat dup administrarea
anesteziei din motive de limitare a durerii resimite de
pacient).
- Curarea plgii se va face cu soluii de ap oxigenat,
ser fiziologic, betadin i alte soluii cu propieti
antiseptice care se preteaz la aceast manevr
medical.

Tratament
Toaleta plagii (2)
Irigarea se recomand a se face sub presiune cu ser
fiziologic in scopul ndeprtrii corpilor strini i a
esutului necrozat. A nu se folosi excesiv pentru a nu
cauza necroza suplimentar.

Tratament
Anestezia

Local: infiltrare cu lidocain 0,5-1% sau bupivacain

0,5% +/- adrenalin 1/1000 0,1mL

Obs: NU se foloseste adrenalina pentru laceraiile de la nivelul

nasului, degetelor, urechilor, penisului (necroza prin
vasculospasm)

Troncular: se practic atunci cand nervii care ajung

in plag sunt situai relativ superficial; ex: nervii
colaterali ai unui deget

General: plgi extinse pe suprafee largi; ex: plgi

penetrante sau perforante

Tratament
3. Hemostaz: (prevenirea/stoparea
curgerii sngelui de la nivelul unui vas de
sange incizat/disecat)

a. Compresie la distan realizat

manual (ex.: garoul)
b. Pansament compresiv la
nivelul plgii
c. Ligatur vascular
d. Electrocoagulare

provizorie

definitiv

Tratament
4. Debridarea
-

ndeprtare pr, corpi strini

Excizia esuturilor devitalizate

Tratament
5. nchiderea plgii (vindecarea)
Primar - plgi recente < 6h, curate sau cu contaminare
minim, cu condiia s nu existe pierderi tisulare mari
Secundar - plgi ntinse cu pierderi tisulare mari / plgi
infectate cu risc mare de infecie: plaga se las deschis
cu pansament steril i se va vindeca prin contracie i
epitelizare
Teriar - la 3-5 zile - recomandat la plgile care, dac
ar fi suturate per primam, ar avea risc mare de infecie
- se las deschis 3 5 zile
- dac nu sunt semne de infecie se nchide

Tratament
5. nchiderea plgii (2)
Sutura:
Primar;
Primar ntrziat;
Secundar;
CE SUTURM??
Plastiile cutanate - cu tegument ce conine epiderm i o
parte din derm
Lambourile - la plgile care se nsoesc de pierderi de
tegument i esuturi subiacente.

Tratament
5. nchiderea plagii (3)
Modaliti de nchidere a plgii:
Sutura: doar pentru plgi necontaminate /
contaminare redus
Benzi adezive
Agrafe

Plgi care NU se sutureaz primar:

Plgi nepate cu obiecte intens contaminate;
Plgi contaminate abundent (pmant-> la saliv de animale);
Plgi nsoite de distrucii mari de esuturi;
Plgi prin muctur de om;
Plgi prin mpucare;

Tratament
a. Sutura:
Percutan / intradermic (cu risc
mai mare de infectie)
Se pot folosi fire:
- absorbabile: colagen sintetic,
polimeri
- Neabsorbabile monofilament
(nylon) sau plurifilament (silk)

Tratament
b. Benzi adezive
- Da: n plgi lineare
- Nu: n plgile largi, n
tensiune
AVANTAJE!
- Risc de infecie
- Manevrare usoar
- Evit neplcerile provocate
de anestezie si sutur

Tratament
c. Agrafe
- Metoda rapid i economic
- Sunt mai rezistente la infecii n comparaie cu
cele suturate
- DAR nu se pot folosi n plgile cu dilacerri mari

Tratament
6. Drenajul
- Pentru a permite
evacuarea din plag a
secreiilor (snge, puroi)
ATENIE!
Dar exist studii ce arat c
n unele cazuri mresc
rata infeciei.

Tratament
6. Drenajul (2)-slide de BSS
Alte utilizri:
Postoperator, pentru colectarea diverselor fluide ce
se pot acumula (coninut gastric, secreii, urin,
aer, snge)
drenarea unui abces sau a unui cmp operator
infectat, a lichidelor acumulate patologic n diferite
caviti ale corpului
controlul unei fistule

Drenaj toracic:

Drenaj abdominal:

Tratament

7. Tratament antibiotic
La pacienii cu imunosupresie
n plgi situate n regiuni anatomice
cu potenial infectant mare (picior,
mn)
In plgi cu contaminare masiv
La plgi cu distrucie tisular masiv
Pentru profilaxia endocarditei
bacteriene
Obs: in absena antibiogramei se
administreaz antibiotic cu spectru
larg!

Tratament
8. Pansamentul
plgi suturate: steril, uscat,
etan - se ine min. 48h
plgi deschise (cu detritus
necrotic): pansament umed
spre partea cu plag (cu
cloramin sau ap oxigenat) i
uscate la exterior.

Tratament
9. Profilaxia antitetanic
Mai ales in cazul plagilor mai vechi de 6h,
contuze sau nepate- cu contaminare mare
10. Vaccin antirabic+ Profilaxie borelioz

Factori ce inhib vindecarea plgii

- vrsta
- malnutriia
- diabetul
- ciroza hepatic
- uremia
- steroizii
- chimio i radioterapia

V
mulumesc!