Encefalul (creierul)

Anatomia i fiziologia encefalului

Sistemul nervos central se poate mpri din punct de vedere anatomic n dou
elemente:
- Mduva spinrii ce este conectat de trunchiul cerebral i este localizat la nivelul
canalului vertebral i
- Encefalul.
Encefalul este alctuit din mai multe segmente reprezentate de:
- trunchiul cerebral;
- cerebelul;
- diencefalul alctuit din: talamus, hipotalamus, epitalamus, subtalamus,
metatalamus;
- emisferele cerebrale.

Encefalul - sectiune mediana

Trunchiul cerebral
Trunchiul cerebral este alctuit din mai multe segmente i anume: bulbul, puntea i
mezencefalul alctuit din pedunculii cerebrali i coliculii cvadrigemeni. Trunchiul
cerebral este alctuit att din substan cenuie ct i din substan alb.

2. Talamusul
Talamusul este localizat la nivelul ventriculului III, pe peretele lateral al acestuia i
are forma unui ovoid ce prezint patru fee (o fa superioar, o fa inferioar, o fa
medial, o fa lateral) i doi poli (unul anterior i unul posterior).
Dimensiunea sa este de aproximativ 4 cm i are axul lung orientat nainte, medial i
n sus.
Faa superioar sau dorsal prezint:
- Un strat de substan alb ce poart denumirea de stratul zonal;
- anul talamo-caudat (stria terminalis) ce separ faa anterioar de nucleul caudat
n poriunea lateral;
- n poriunea medial, faa superioar delimiteaz mpreun cu habena i cu
pedunculul mijlociu al epifizei, trigonul habenular;
- anul coroidian separ faa superioar ntr-o parte postero-medial i o parte
antero-lateral ce particip la formarea planeului cornului frontal al ventriculului
lateral.
Faa inferioar sau ventral este n raport cu regiunea subtalamic i hipotalamus.
Regiunea subtalamic este alctuit din: zona incert, nucleul subtalamic i cmpul
lui Forel.
Faa medial este delimitat n poriunea inferioar prin intermediul anului
hipotalamic sau anul lui Monro ce o separ de hipotalamus.
Faa lateral este desprit de nucleul lentiform prin intermediul braului posterior al
capsulei interne.
Polul anterior delimiteaz mpreun cu pilierul anterior al fornixului orificiul lui Monro
sau interventricular.
Polul posterior este alctuit din pulvinar i corpii geniculai: lateral i medial.
Talamusul este alctuit att din substan alb ct i din substan cenuie ce
este mprit n cinci grupe.
Nucleii talamici pot fi clasificai dup funcia pe care o ndeplinesc astfel:
- Nuclei cu funcii motorii: nucleul ventral anterior, nucleul ventral intermediar i
nucleul central median;
- Nuclei ce prezint conexiuni limbice: nucleii anteriori, nucleul medial dorsal, nucleul
lateral dorsal;
- Nuclei de asociaie: nucleul pulvinar i nucleul lateral posterior;
- Nucleii ce ndeplinesc funcia de releu ai cilor senzitivo-senzoriale: ventral
posterolateral, ventral posteromedial, ventral posteroinferior, complexul nuclear
talamic posterior;
- Nuclei ce sunt conectai cu formaiunea reticulat a trunchiului cerebral: nucleii
reticulai laterali, nucleii liniei mediene i nucleii intralaminari.

Vascularizaia talamusului
Talamusul este vascularizat prin intermediul a ase pediculi arteriali.

3. Epitalamusul
Epitalamusul este alctuit din trei componente: glanda epifiz, trigonul habenular i
comisura alb posterioar.

Glanda epifiz sau pineal

este o gland endocrin, principalul hormon secretat fiind melatonina. Este alctuit
din dou lame, una superioar i una inferioar i prezint: o fa superioar, o fa
inferioar, un vrf i o baz.
Faa superioar este n raport direct cu corpul calos, delimitnd cu acesta fanta
median a lui Bichat sau fisura cerebral transvers.
Faa inferioar este localizat la nivelul celor doi coliculi cvadrigemeni superiori.
Vrful este n raport cu marginea anterioar a tentorium cerebelli.
De la nivelul bazei pleac 3 perechi de pedunculi ai epifizei:
- anteriori (habena);
- mijlocii- spre talamus;
- posteriori- trec anterior de comisura alb posterioar, spre talamus.

4. Hipotalamusul
Hipotalamusul este delimitat astfel:
- Anterior se gsete lamina terminal i comisura alb anterioar;
- Posterior - un plan dus posterior de corpii mamilari;
- Superior se gsete anul lui Monro;
- Inferior - planeul ventriculului III;
- Lateral este continuat de capsula intern i regiunea subtalamic.
Prezint mai multe fee i anume: o fa ventral, o fa dorsal, o fa anterioar
sau supraoptic, o fa mijlocie sau infundibulo-tuberal, o fa posterioar sau
mamilar i dou fee laterale.

5. Cerebelul
Cerebelul este localizat posterior de trunchiul cerebral, fiind separat de acesta prin
intermediul ventriculului IV. Conexiunile sale cu trunchiul cerebral se realizeaz prin
intermediul celor trei perechi de pedunculi cerebeloi: superiori, mijlocii i inferiori.
Superior de acesta se gsete tentorium cerebelli i lobii occipitali ai emisferelor
cerebrale.

n alctuirea cerebelului intr trei pri:

- Cele dou emisfere cerebeloase i
- Vermisul.

Lobulaia cerebelului
Pe suprafaa cerebelului se pot identifica anuri ce poart denumirea de fisuri, unele
ce ptrund pn n profunzime, mprind cerebelul n lobi i altele fiind mai
superficiale, mprind cerebelul n lobuli.
Lobii cerebelului sunt reprezentai de lobul anterior, cel posterior i cel
floculonodular.

Structura intern a cerebelului

n ceea ce privete structura intern, n alctuirea cerebelului intr att substan
cenuie, dar i substan alb.
Substana cenuie este dispus att la exterior, ct i la interior. Cea dispus la
exterior alctuiete scoara cerebeloas, iar cea dispus la interior alctuiete nucleii
centrali ai cerebelului.
Substana alb a cerebelului este alctuit din fibre mielinizate ce pot
fi scurte sau lungi.
Fibrele scurte realizeaz legturi ntre scoara cerebeloas i nucleii cerebeloi.
Fibrele lungi alctuiesc pedunculii cerebeloi i pot fi de mai multe feluri:
- Fibre aferente ce vin din alte zone ale sistemului nervos central i ajung la nivelul
scoarei cerebeloase;
- Fibrele eferente pleac de la nivelul nucleilor cerebeloi spre alte zone ale
sistemului nervos central.

Principalele funcii ale cerebelului

- Neocerebelul realizeaz coordonarea micrilor fine i a ndemnrii;

- Paleocerebelul realizeaz reglarea tonusului muscular;
- Arhicerebelul realizeaz reglarea tonusului muscular, a echilibrului i a posturii.

6. Emisferele cerebrale
n componea emisferelor intr substan cenuie, dar i substan alb.
Substana cenuie este distribuit superficial, alctuind cortexul cerebral sau scoara
cerebral, dar i n profunzime sub form de nuclei bazali.
Substana alb este distribuit ntre cortex i nucleii bazali, dar i ntre talamus i nucleii
bazali.

Investigaiile imagistice
1.

Radiografia craniana este folosita pentru:

o linie de fractura la nivelul oaselor ce alcatuiesc craniul, consecinta a unui traumatism cranian,
calcificari = depuneri de calcar la nivelul unor structuri ale creierului care pot fi prezente in mod normal
sau sunt patologice avand semnificatie in boli metabolice, infectioase, vasculare;

2. Computertomografia

Tomografia computerizat este una dintre tehnologiile mai noi utilizate n

imagistica medical. Aceast metod de investigare presupune utilizarea unui
fascicul ngust de raze X, cu ajutorul cruia se produce imaginea unei seciuni
transversale n regiunea de interes a organismului pacientului. Principiile pe
care i bazeaz funcionarea sunt, ca i n cazul radiografiei
tradiionale,msurarea gradului de atenuare a radiaiei electromagnetice care
strbate corpul pacientului i reconstrucia imaginii obiectului investigat
folosindu-se diversele proiecii obinute ale seciunilor transversale ale
acestuia.

Prile componente ale computerului tomograf sunt tunelul, detectoarele de

radiaie X, masa mobil pe care este aezat pacientul, sursa de raze X,
monitorul, computerul i software-ul de reconstrucie a imaginii aferent, ct
i aparatura aferent stocrii imaginilor. Cele mai moderne tomografe
computerizate permit scanarea continu, concomitent cu deplasarea mesei cu
pacientul i obinerea mai rapid i la o calitate foarte bun a imaginilor cu
ajutorul mai multor coroane de detectori, n cazul tomografului multidetector,
cunoscut i sub numele de tomograf multislice.
Scopul tomografiei computerizate (cunoscut i sub numele de scanare cu
computerul tomograf) este de a produce o imagine a unei seciuni transversale a
organismului unui pacient (de la grecescul "tomos", care are nelesul de a tia,
tind). Acest lucru este realizat prin rotirea unui fascicul subire, n evantai, de
raze X, de jur mprejurul pacientului i, n continuare, prin msurarea intensitii
acestuia de partea cealalt a corpului pacientului cu ajutorul unui numr foarte
mare de detectoare.

Diagrama de mai sus nfieaz procedura de scanare cu computerul

tomograf.
Imaginile obinute n cazul unei anumite orientri a fasciculului poart
numele de proiecie.

3. RMN-UL este una din cele mai importante metode imagistice pentru identificarea
leziunilor compresive cerebrale. Aduce informaii n ceea ce privete:
- leziuni tumorale intracerebrale;
- hematoame subdurale, extradurale;
- hidrocefalia;
Imagistica prin rezonan magnetic (mai cunoscut sub numele de RMN - rezonana

magnetic nuclear) este una dintre cele mai noi tehnologii imagistice disponibile n
spitale pentru diagnoz. RMN-ul reprezint o tehnic tomografic (n sensul c sunt
analizate seciuni ale corpului uman) care are la baz fenomenul rezonanei magnetice
nucleare. Din punct de vedere tehnic vorbim despre o tehnic destul de complex, dar a
crei prezentare pe nelesul tuturor este posibil, totui, ntr-o oarecare msur.

SCANER RMN

RMN CEREBRAL

Nu sunt folosite raze X, aa cum este cazul cu radiografia tradiional ori cu tomografia
computerizat, n acest caz pacientul fiind plasat n interiorul unui cmp magnetic foarte
puternic (n jur de 30000 de ori mai puternic dect cmpul magnetic al Pmntului).
Nucleele atomilor de hidrogen (protoni) sunt caracterizate de o proprietate special
cunoscut sub numele de spin. Asta nseamn c anumite proprieti ale protonilor sunt
similare celor ale unor minusculi magnei bar, care ntr-un cmp magnetic static au
doar dou orientri posibile; fie aliniate, fie opuse cmpului magnetic . Sunt mai
numeroi protonii care se aliniaz cu cmpul magnetic, deoarece pentru acest lucru este
nevoie de o cantitate mai mic de energie.

PROTONI ORIENTATI ALEATORIU

C

ALINIEREA PROTONILOR IN PREZ

CAMPULUI MAGNETIC

Astfel c, n interiorul corpului pacientului, magnetizarea net la nivelul esuturilor este

caracterizat de o aliniere paralel cu cmpul magnetic aplicat. Depirea acestei stri a
protonilor poate fi realizat prin aplicarea unui cmp electromagnetic n spectrul radio, n
mod obinuit n regiunea 20 la 100 de MHz n cazul celor mai multe scanere RMN.
Frecvena necesar, cunoscut sub numele de frecven de rezonan ori frecven
Larmor, variaz liniar cu intensitatea cmpului magnetic static aplicat. Cmpul
electromagnetic este aplicat sub forma unui foarte scurt puls radio, cu o durat de
cteva microsecunde. Semnalul detectat de scaner reprezint componenta vectorului
cmpului magnetic net rezultat la nivelul diferitelor esuturi perpendicular pe cmpul
magnetic aplicat. Semnalele sunt detectate folosind dispozitive speciale (un soi de
bobine, ori antene), de anumite forme, de pild pentru cap, genunchi.