1 PREZENTARE DE CAZ CHIRURGICAL

Descriere

Punctaj Partea 1 de prezentare generala Corespunde notei 4 daca este integral expusa corect 1

1.

Datele personale ale bolnavului Am avut de examinat Bolnav(a) de profesie Care s-a internat in clinica in data dein conditii de PROGRAMARE sau URGEN pentru urmtoarele acuze: Aici se prezinta principalele 3-5 acuze

2.

3.

Din relatrile bolnavei reiese ca boala actual a DEBUTAT de .. ISTORICUL BOLII - La istoric se prezinta cele 3 stadii : - modalitate de debut, - perioada de stare si - satarea actuala, plus tratamentele urmate pana in prezent Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei AFECIUNI a. Se specifica carui aparat sau sistem considerati ca apartine patologia respectiva a bolnavului

5 eliminatoriu

4.

La EXAMENUL CLINIC GENERAL PE APARATE I SISTEME nu am constatat modificri patologice sau am constatat urmtoarele: Daca se prezinta examenul clinic general in intregime trebuie atinse urmatoarele aspecte: 1) constitutie 2) pozitie 3) mers 4) tegumente si mucoase 5) tesut musculoadipos 6) sistem osteoarticular 7) sistem limfatic Aparat respirator 1) conformatie torace 2) participare la miscarile respiratorii 3) freamat pectoral 4) percutie 5) mobilitate diafragmatica 6) ausculatatie Aparat cardiovascular 1) soc apexian 2) matitate cardiaca 3) zgomote cardiace 4) sufluri cardiace 5) TA, Puls 6) Puls palpabil la arterele periferice Aparat digestiv 1) Cavitate bucala dentitie 2) Inspectie in ortostatism si clinostatism. 3) Abdomen ...plan, participa sau nu la miscari respiratorii, cicatrice ombilicala, pilozitate pubiana, alte elemente patologice 4) Palpare superficiala 5) Palpare profunda, margine inferioara ficat, margine superioara, diametru prehepatic, pol inferior splina, puncte herniare 6) Percutie, matitate splenica, matitate deplasabila 7) Auscultatie 8) TR pozitie bolnav, tonus sfincter, canal anal, ampula rectala, prostata la barbati Aparat uro-genital

15 eliminatoriu

1) 2) 3) 4) 5) 6)

Loje renale dureroase sau nu Rinichi palpabili sau nu Puncte ureterale dureroase sau nu Organe genitale externe masculine, penis, testicole Organe genitale externe femeie, TV Mictiuni Sistem neuro-endocrin 1) Orientare temporo-spatiala 2) ROT, RFP, 3) Glanda tiroida Mamela 15 eliminatoriu

5.

EXAMENUL LOCAL l-am axat pe examenul: apartului digestiv sau altceva..i am constat urmtoarele: Se face examenul obiectiv complet si complex cu elemente specificie afectiunii respective - Inspectie - Palpare - Percuie - Auscultaie n urma analizei datelor anamnestice i a examenului clinic obiectiv m-am orientat asupra unui DIAGNOSTIC DE PROBABILITATE de: Pentru stabilirea diagnosticului am avut nevoie de o serie de ANALIZE PARACLINICE I DE LABORATOR astfel: - Analize pentru DIAGNOSTIC POZITIV Totdeauna se cere primul ! - Analize pentru DIAGNOSTIC DIFERENIAL - Analize pentru ECONOMIA GENERAL A ORGANISMULUI I STABILIREA MOMENTULUI OPERATOR. Obligatoriu: Htc, L, Trombocite, Ts, Tc, Index de protrombin, Glicemie, Uree, Creatinin, Ionogram, Sumar de urin, Proteinemie, EKG, Rx toracic, TA, Puls. La fiecare trebuie spus de ce se cere i cum e valoarea n urma datelor anamnestice, a examenului clinic i a datelor paraclinice am stabilit DIAGNOSTICUL POZITIV de: Cu toate c diagnosticul pare a fi bine susinut se impune luarea n discuie a unor DIAGNOSTICE DIFERENIALE: Nu se enumera diagnosticele ci efectiv se face diagnosticul diferential spunand la fiecare in parte de ce nu este pe baza datelor anamnestice, a examenului clinic obiectiv si a datelor paraclinice. !!!

6. 7.

1 15 eliminatoriu

8. 9.

5 eliminatoriu 40

10. n cele din urm am stabilit DIAGNOSTICUL DEFINITIV DE

Aici intr i diagnosticul bolilor asociate si se expune diagnosticul complet cu forma clinca, stadializare , etc. FINAL PARTE GENERALA 40%

100 PUNCTE Partea a 2-a speciala cu viza chirurgicala Corespunde 60% din raspuns dar nu are nci o 2 10 5

11. Boala are o INDICAIE CHIRURGICAL cu CARACTER ABSOLUT

sau RELATIV

12. EVOLUIA NETRATAT DUCE LA COMPLICAII

care sunt:......................

13. TRATAMENTUL BOLII ESTE MEDICO-CHIRURGICAL sau

COMPLEX (dac e cancer) tratamentul medical intrnd n discuie ca i pregtire preoperatorie dar i ca tratament postoperator.

14. PREGTIREA PREOPERATORIE const din PRTEGTIREA

GENERAL -reechilibrarea bolnavului (unde este cazul) sedarea, i PREGTIRE LOCAL cum ar fi la cancerul de colon pregtirea colonului care se face aa i aa optim

valoare fara prezentarea primei parti.

10

15. MOMENT OPERATOR este OPTIM sau nu este optim . Cand va fi 16. RISC OPERATOR pe scara ADRIANI MOORE pentru operaii
programate: 1 -bolnav tnr operaie mic, 2 -bolnav tnr operaie mare, 3bolnav vrstnic operatie mic, 4- bolnav vrstnic operatie mare,

2 2

17. ANESTEZIA propus este ..... Prefer acest tip de anestezie deoarece
Complicaiile posibile ale anesteziei 1,2,3,4

10 30 eliminatoriu 40 eliminatoriu

18. OPERAIA PROPUS este:.. Denumirea operatiei 19. TEHNIC OPERATORIE:

-

dispozitiv operator (pozitia bolnavului si a echipei) instrumentar instrumente speciale calea de abord de ce prefer calea asta DESCRIEREA OPERATIEI PAS CU PAS COMPLICAII INTRAOPERATORII posibile i modalitatea de rezolvare a lor VARIANTE tehnice

20. NGRIJIRI POSTOPERATORII

-

15

ce tratament medicamentos se d, de ce, n ce doze i ct timp pansamentul plgii, scurtarea tuburilor, scoaterea firelor, mobilizarea bolnavului alimentaia cand se reia si cum esxternarea i indicaii la externare 10

COMPLICAII POSTOPERATORII PRECOCE Generale- cum se rezolv Locale- cum se rezolv

21. COMPLICAII POSTOPERATORII TARDIVE

Generale cum se rezolv Locale cum se rezolv

10

22. PROGNOSTIC
-

qvo ad vitam cel care se refer la riscul vital al bolii ce anse de supravieuire are n timp qvo qd sanationem se refer a stareea de sntate a bolnavului dac va fi sau nu afectat qvo ad laborem dac va fi afectat capacitatea de munc 1 150 PUNCTE

23. PARTICULARITATEA CAZULUI dac este

FINAL PARTRE SPECIALA 60%

Punctaj 0-25 26-50

Nota 1 2

51-75 76-100 101-125

3 4 5

126-150 151-175 176-200

6 7 8

201-225 226-250

9 10

Neincadrarea in timpul de 20 minute de expunere duce la scaderea notei cu 1 unitate.