CAP.

STRUCTURA MICROSCOPIC A PIELII

EPIDERMUL Este separat de derm prin membrana bazal pe care sunt aezate celulele stratului bazal, de form cilindric, aezate paralel, asemntor elementelor unui gard (n palisad), cu nucleul la polul apical al celulei, adesea n mitoz, deoarece stratul bazal (germinativ) are rol n regenerarea epidermului. Celulele bazale sunt legate de membrana bazal prin hemidesmosomi, iar ntre ele i de celulele stratului spinos, prin desmosomi. Fixarea lor la jonciunea dermo-epidermic se realizeaz prin filamente de ancorare. Celulele bazale au o evoluie de circa o lun, timp n care ajung la suprafaa pielii sub forma celulelor cornoase (de aici denumirea de keratinocit). n psoriazis turnoverul celulelor epidermice se reduce la aproximativ o sptmn. ntre keratinocitele stratului bazal se gsesc melanocite (celule dendritice cu rol n melanogenez = formarea pigmentului melanic). Celulele dendritice intraepidermice fr potenial de melanogenez dar cu rol important n imunitatea pielii (celule prezentatoare de antigen), poart denumirea de celule Langerhans. Stratul filamentos (spinos, corpul mucos al lui Malpighi) este format din 10-20 rnduri de celule care, spre suprafa devin din ce n ce mai turtite i care sunt caracterizate prin prezena unor puni intercelulare (desmozomi) de aspect filamentos, de unde deriv i denumirea stratului. n interiorul celulelor se gsesc microfilamente (tonofilamente) cu rol n keratogenez. Stratul granulos este format din celule romboidale, cu marele ax orizontal i citoplasma ncrcat cu granule de keratohialin. Stratul lucidum (prezent n tegumentele palmoplantare) este format din celule turtite, dispuse paralel cu suprafaa pielii, avnd nucleu picnotic i citoplasm bogat n lipide. Ultima ptur a epidermului este format de stratul cornos, 4 -10 rnduri de celule lipsite de nucleu, cu citoplasma bogat n keratin (scleroprotein intens sulfurat) dispus sub form de filamente ntr-o matrice alctuit din granule de keratohialin. Partea superficial a stratului cornos este format din celule cornoase care i pierd legtura intercelular i se descuameaz continuu, formnd stratul disjunct. DERMUL Partea superficial a dermului poart numele de corp papilar, deoarece la acest nivel esutul conjunctiv al dermului prezint invaginri spre epiderm (papilele dermice) care delimiteaz invaginri ale epidermului spre derm, denumite creste interpapilare. La nivelul papilelor dermice vasele sanguine ajung n vecintatea membranei bazale. Epidermul nu prezint vascularizaie proprie, fiind hrnit de la nivelul vaselor dermice prin procesul de osmoz.

Statul profund al dermului poart denumirea de corion i este format din esut conjunctiv mai dens dect dermul papilar. esutul conjunctiv al dermului prezint structura caracteristic oricrui esut conjunctiv, fiind format din celule, fibre i substan fundamental. Celulele esutului conjunctiv sunt reprezentate de fibroblaste, histiocite, plasmocite, monocite, limfocite, mastocite, polimorfonucleare. Creterea numrului elementelor celulare ale dermului are importan n procesele inflamatorii ntlnite n majoritatea dermatozelor. Fibrele conjunctive elaborate de fibroblaste sunt fibre de colagen, elastice i de reticulin: - fibrele de colagen sunt excesiv reprezentate n dermatozele scleroase (cicatrici, sclerodermii). - fibrele elastice sufer degenerri importante sub aciunea razelor solare (elastoze solare) i sub aciunea hormonal a glucocorticoizilor (vergeturi n sarcin, corticoterapie). - fibrele de reticulin formeaz o reea fin care este grav alterat n procesele de tuberculoz (n sarcoidoz fibrele de reticulin sunt pstrate, fenomen important n diagnosticul diferenial histopatologic al celor dou entiti). Substana fundamental a esutului conjunctiv al dermului este bogat n glicoproteine ce conin mucopolizaharide. n patologia cutanat asistm adesea la alterri ale substanei fundamentale dermice (degenerescena fibrinoid n colagenoze, depuneri de calciu n calcinoze cutanate etc.) HIPODERMUL Este format din lobuli de esut adipos separai prin septe conjunctive, n care se gsesc vasele i nervii pielii. Vascularizaia pielii este realizat de artere, vene i limfatice. Se descriu un plex vascular subpapilar i unul subdermic, interconectate prin numeroase ramuri perpendiculare pe suprafaa pielii. Din plexul papilar pornesc vase spre papilele dermice. Nervii pielii se clasific n: - senzitivi sunt ramuri dendritice ale neuronilor din ganglionul spinal, care formeaz terminaiile senzitive libere din epiderm sau corpusculii senzitivi din derm (Krause, Ruffini, Vater-Paccini etc.). - motori inerveaz muchii striai (muchii pieloi ai feei). - vegetativi inerveaz vasele, glandele pielii i muchii erectori ai firelor de pr.

ANEXELE PIELII Firul de pr Firul de pr este format din tulpin (partea vizibil) i rdcin (partea inclus n grosimea pielii). Rdcina prezint poriunea profund ngroat - bulbul - care are n zona inferioar o excavaie numit papila firului de pr ce conine celule germinative asemntoare celor din stratul bazal al pielii, cu rol n creterea prului. n papil ptrund vase de sge care asigur nutriia firului de pr. Rdcina firului de pr este nconjurat de un sac conjunctivo-epitelial denumit foliculul pilos n care se deschide glanda sebacee. n unghiul obtuz format de suprafaa pielii i rdcina firului de pr se gsete muchiul erector al prului. Deosebim trei tipuri de fire de pr: - lanugo: peri lungi, fini, ce apar intrauterin, dispar la o lun dup natere - vellus : peri scuri, subiri, fr medular, nlocuiesc perii lanugo
-

peri terminali: lungi, groi, cu medular (pe scalp, axile, regiunea pubian i zone androgen-dependente)

Unghiile

Sunt reprezentate de lamele cornoase care acoper fata dorsala a ultimelor falange ale degetelor. Unghia este format din rdcina si corpul unghial. Matricea unghiei se gaseste sub rdcina i are rol n regenerarea unghiei. Unghia este asezat pe patul unghiei, fiind inconjurat de repliurile periunghiale. Glandele pielii Glandele sebacei sunt glande holocrine care secret un material grsos n urma transformrii treptate a celelelor glandulare n sebum. Glandele sudoripare sunt de dou feluri: eccrine i apocrine. Glandele eccrine sunt merocrine, adic secreia lor provine din prelucrarea complex a plasmei sanguine de ctre celulele secretorii din glomerulii sudoripari. Se gsesc pe toat suprafaa pielii, fiind foarte numeroase palmoplantar si n regiunea frontal. Canalul excretor al acestor glande se deschide la suprafaa pielii prin porii sudoripari.
Glandele apocrine sunt holomerocrine, adic secreia lor rezult att din prelucrarea plasmei sanguine ct i din "topirea" zonei apicale a celulelor glomerulului sudoripar. Se gsesc n numr mare in regiunea axilar i inghino-perineala. Canalul lor excretor se vars n foliculii piloi adiaceni.