Sunteți pe pagina 1din 37

NGRIJIREA PACIENTULUI CU CISTIT

CUPRINS NGRIJIREA PACIENTULUI..........................................................................1 CU CISTIT....................................................................................................1 I. ARGUMENT.................................................................................................3 II. PARTEA PRACTIC ..................................................................................4 II.1. Noiuni generale de ana o!ie i "i#iologie a a$ara ului urinar.................4 II.%. Pre#en area general& a 'olii...................................................................11 (e"iniie ....................................................................................................11 E iologie ...................................................................................................11 Pa ogenie ..................................................................................................11 )a* ori de ri+*............................................................................................1% Pre,enie....................................................................................................1% Cla+i"i*are .................................................................................................1% Si!$ o!a ologie .......................................................................................13 (iagno+ i* -*lini*. $ara*lini*. di"eren ial/..................................................14 E,olu ie +i $rogno+ i*................................................................................10 Tra a!en ...................................................................................................10 Co!$li*aii ...............................................................................................11 II.3. Rolul a+i+ en ului !edi*al 2n 2ngri3irea $a*ien ului *u *i+ i &.................%4 III. PARTEA TE5RETICA.............................................................................%% III.1. S udiu de *a# .......................................................................................%% III.%. Ne,oile "unda!en ale du$a 6irginia 7ender+on .................................%3 III.3. Ingri3iri a*orda e de a+i+ en ul !edi*al $a*ien ului *u *i+ i &...............%0 ngri3iri au ono!e8.....................................................................................%0 )ia e9ni*& nr. 1. In ernarea $a*ien ului 2n +$i al.................................%0 )ia e9ni*& nr. %. Co!uni*area era$eu i*&..........................................%: ngri3iri delega e........................................................................................%: )ia e9ni*& nr. 3. Re*ol area urinei $en ru uro*ul ur&..........................%: )ia e9ni*& nr. 4. E;a!enul radiologi* al ,e#i*ii urinare.....................%< III.4. Plan de ingri3iri ................................................................................%1 6I. Edu*aia $en ru +&n& a e............................................................................33 6. =i'liogra"ie.................................................................................................30 6I. Ane;e +i +*9e!e........................................................................................3:

I. ARGUMENT
Nou& endin& *e +e !ani"e+ & 2n #iua de a+ &#i 2n $ro*e+ul de 2ngri3ire. de $ra* i*are a unor 2ngri3iri au ono!e. nu $oa e "i redu+ la +i!$lul a* de e;e*u are a unor e9ni*i de 2ngri3ire. *i i!$li*& 2n regul e"or de a+igurare a unei + &ri de 'ine $er+oanei 2ngri3i e. a3u orul a*orda a*e+ eia $en ru !en>inerea + &rii de +&n& a e. Pro"e+iunea de a+i+ en !edi*al $re+u$une din oa e $un* ele de ,edere. !ai !ul e *erin>e. 6or'ind de *ali &>ile +ale +u"le e? i. +e re"er& la8 renun>are. r&'dare. al rui+!. de,o a!en . 'un& di+$o#i>ie. a!a'ili a e. ,oio?ie. $re#en>& de +$iri ?i *on iin*io#i a e. Pen ru a $u ea +u$lini "a!ilia unui $a*ien . $u erea "i#i*&. $+i9i*& ?i !en al& *are 2l $&r&+e+ e ,er igino+ 2n !o!en ele de +u"erin>&. a+i+ en a !edi*al& ,a re'ui +& 2n runea+*& !ari *ali &>i !orale ?i u!ane. o de$lin& di+$oni'ili a e a"e* i,&. dar i o 'un& i *on>inu& $reg& ire $ro"e+ional&. Re+$e* @nd i iu'ind oa!enii. $rin a* i,i a ea noa+ r&. ne re+$e* &! $e noi i $ro"e+ia no'il& $e *are neAa! ale+Ao. A+i+ en ul !edi*al e+ e $rega i $rin rAun $rogra! de + udiu *are in*lude $ro!o,area +an& a>ii. $re,enirea 2!'oln&,irilor. 2ngri3irea $a*ien>iilor "i#i*. !en al. a *elor *u de"i*ien>e. indi"eren de ,@r+ a. 2n ori*e uni a e +ani ar& +au 2n ori*e +i ua>ie. n ur!a $ra* i*ii e"e* ua e 2n +$i al $e $ar*ur+ul + udiilor. !iAa! da +ea!a *& rolul ?i $o#i>ia !ea *a a+i+ en e+ e de a u!$le golul din re e;a!enul !edi*al $ro$riuA#i+ ?i 2ngri3irea 'olna,ului. 2n>elea+& 2n oa & *o!$le;i a ea +a. A! de+*o$eri ?i *on? ien i#a 2n $erioada $ra* i*ii *& +*o$ul a* i,i &>ii !ele ,ii oare ,a "i de a ,inde*a. +au *el $u>in de a a!eliora +u"erin>a 'olna,ilor ?i a $re,eni *o!$li*a>iile $o+i'ile. Nu!ai o !un*& *in+ i & ?i *on? iin*ioa+& 2!i ,a da +a i+"a*>ii. a?a *u! nu!ai un #@!'e al unui o! +al,a 2!i ,a u!$le +u"le ul de "eri*ire. Pen ru a*ea+ a. a! *on? ien i#a "a$ ul *& la ,ii orul !eu lo* de !un*& ,a re'ui +& dau do,ad& de8 A re#i+ en>& "i#i*& ?i ner,oa+&B A de,o a!en . re+$on+a'ili a eB A a i udine *ore* &B A >inu & i!$e*a'il&. To 2n $erioada $ra* i*ii a! de+*o$eri *&. a+i+ en ul !edi*al. e+ e o ,erig& din *ir*ui ul !un*ii de e*9i$&8 !edi* C *adru !ediu C 'olna,. Tra* ul urinar e+ e +i+ e!ul de "il rare al organi+!ului. *are eli!ina o $ar e din +u'+ an ele o;i*e $rin in er!ediul urinei. (eoare*e ra* ul urinar la "e!ei are di!en+iuni !ai redu+e de*a *el al 'ar'a ilor. a*e+ ea +un $redi+$u+e la in"e* ii 'a* eriene *are in,adea#a ra* ul urinar +i +e !ul i$li*a. In a*e+ !od +e de#,ol a in"e* iile *uno+*u e +u' denu!irea de in"e* ii ale ra* ului urinar +au ITU. A$ro;i!a i, 04D din re "e!ei ,or !ani"e+ a *el $u in o in"e* ie urinara $e $ar*ur+ul ,ie ii. de+i !a3ori a ea +u"era de !ai !ul e. (in "eri*ire. a*e+ e in"e* ii +un u+or de ra a *u a3u orul an i'io i*elor. Cu oa e a*e+ ea. unele "e!ei +un $redi+$u+e la in"e* ii urinare re*uren e. a*e+ lu*ru "iind de+ ul de "ru+ ran $en ru a*e+ ea. A! ale+ +& $re#in a*ea+ & e!& 2n *adrul $roie* ului !eu. a,@nd in ,edere in*idena !a3or& a a*e+ ei a"e*iuni 2n r@ndul $a*ienilor. 3

II. PARTEA PRACTIC


II.1. Noiuni generale de anatomie i fi iologie a a!aratului urinar
A$ara ul urinar e+ e 2!$&r>i 2n +u$erior ?i in"erior deoare*e $a ologia ?i !ani"e+ &rile *lini*e ale *elor dou& $&r>i +un di"eri e. A$ara ul urinar +u$erior e+ e "or!a din rini*9i ?i ure ere. *analele *are drenea#& urina de la rini*9i la ,e#i*a urinar&. A$ara ul urinar in"erior e+ e re$re#en a de ,e#i*a urinar&. ure r& ?i +"in* erele *are >in ure ra 2n*9i+&. a+igurind a+ "el *on inen>a. La '&r'a o ai*i e+ e in*lu+& ?i $ro+ a a. A$ara ul urinar e+ e "or!a din8 Rini*9i dre$ ?i + @ng. C&i e;*re oare8 o Calicele renal (mari i mici). o Bazinet. o Ureter. o Vezica urinar. o Uretra. A?e#are8 Ca,i a ea a'do!inal&. de o $ar e ?i de al a a *oloanei ,er e'rale. Lo3a renal&. )a+*ia renal&. CILE URINARE C&ile de eli!inare a urinii 2n*e$ 2n +inu+ul renal. *u *ali*ele !i*i ?i !ari ?i $el,i+ul renal. Cali*ele renale !i*i -*alE*e+ renale+ !inore+/ *on inu& de al "el u'ii dre$>i ?i *ole* ori ai $ira!idelor renale. Ele +e 2n+erea#& 2n $ro"un#i!ea +inu+ului renal. $e $a$ilele renale. *&rora le *ore+$und *a nu!&r. Pa$ila *u area *ri'ro+a $roe!in& 2n in eriorul *ali*ei. *a 2n rAo *u$&. ?i +$a>iul din re ea ?i $ere ele *ali*ei +e nu!e? e "orni; *ali*eal. Cali*ele renale !ari -*alE*e+ renale+ !a3ore+/ iAau na? ere $rin *on"luen>a *ali*elor !i*i ?i +un 2n nu!&r de %A3 $rin unirea lor +e "or!ea#& $el,i+ul renal -'a#ine ul/. Pel,i+ul renal -$el,i+ renali+/ e+ e un $ri! re#er,or de *ole* are a urinii. *u o *a$a*i a e de a$ro;i!a i, 14 !l. n "un*>ie de lungi!ea *ali*elor !ari *are 2l "or!ea#& ?i de !odul 2n *are a*e+ ea +e une+*. $el,i+ul renal $oa e a,ea "or!e di"eri e. El e+ e de i$ a!$ular. a+e!&n@nduA+e *u o $@lnie. *@nd *ali*ele +un +*ur e de i$ dendri i*. *@nd a*e+ ea +un lungi. +au $re#in & "or!e in er!ediare. Ca +i ua>ie ana o!i*&. $el,i+ul renal are o $or>iune in rarenal& ?i al a e; rarenal&. Par ea in rarenal& +e a"l& 2n +inu+ul renal. "iind +i ua & $e un $lan $o+ erior "a>& de ,a+ele +anguine. $o#i>ie $e *are o !en>ine ?i la ni,elul 9ilului. unde *on+ i uie ele!en ul *el !ai $o+ erior al $el,i+ului renal. Par ea e; rarenal& +e 2n inde de la 9il la lo*ul de *on inuare *u ure erul. RINICHII

Sun a?e#a>i 2n *a,i a ea a'do!inal& de o $ar e ?i de al a a *oloanei ,er e'rale 2n regiunea lo!'ar&. au "or!& a+e!&n& oare *u *ea a unui 'o' de "a+ole -reni"or!&/. *uloarea 'runAro?*a &. lungi!ea de a$ro;i!a i, % *!. l&>i!e : *! ?i gro+i!ea 3 *! . Greu a ea "ie*&rui rini*9i e+ e 1%4 gr. Rini*9iului i +e de+*riu8 A dou& "e>e8 an erioar& ?i $o+ erioar&. A dou& !argini8 una la eralA*on,e;& ?i una !edial *on*a,&. A $re#in & 9ilul ?i doi $oli +u$erior ?i in"erior. $rin 9ilul ,enal in r& ar era renal& ?i ner,ii renali. ie?ind ,ena renal&. *&ile urinare ?i ,a+ele li!"a i*e. Polul +u$erior ,ine 2n ra$or *u glanda +u$rarenal&. Rini*9iul e+ e al*& ui din dou& $&r>i8 *a$+ula renal& ?i >e+u ul +au $aren*9i!ul renal. VASCULARIZA IA RINICHIULUI E+ e a+igura & de ar era renal&. ra!ur& din aor a a'do!inal& *are $& runde 2n rini*9i $rin 9il. din ea +e de+$rind ar erele in erlo'ale *are !erg $rin re $ira!idele Mal$idi. a3un+e la 'a#a $ira!idei Mal$idi. ar erele in erlo'are de,in ar ere a*u e ?i !erg la li!i a din re !edular& ?i *or i*al&. (in ar erele ar*ua e $orne+* 2n *or i*al& ar erele in erlo'ulare din *are +e de+$rind ar eriolele a"eren e *are a3ung la glo!erulul renal. din a*e+ a ie+e ar eriola e"eren &. ,enele au un raie* in,er+ ar erelor ?i +e ,ar+& 2n ,enele renale iar a$oi 2n ,ena *a,& in"erioar& dou& $&r>i "u#i"or!e de *ali'ru !ai !are. Ureterul e+ e un *ondu* lung de 34 *! *are +e 2n inde de la $el,i+ul renal la ,e#i*a urinar&. E+ e un organ re ro$eri oneal ?i du$& regiunile $e *are le + r&'a e. i +e de+*riu o $ar e a'do!inal& ?i al a $el,ian&. n lungul +&u ure erul $re#in & rei $or>iuni + r@! a e. 2n re *are +un *u$rin+e dou& $&r>ii "u#i"or!e de *ali'ru !ai !are. 5 + r@! oare +e a"l& la origine. al a la in rare 2n 'a#in. unde 2?i +*9i!'& dire*>ia "or!@nd "le;ura !arginal&. ?i ul i!a la *a$& ul er!inal. 2n $ere ele ,e#i*ii urinare. Por>iunea er!inal& a a*e+ uia +e nu!e? e 3on*>iune ure ero ,e#i*al&. An erior ure erul e+ e 2n*ru*i?a de ,a+ele +$er!a i*e +au o,ariene. de r&d&*ina !e#en erului. la drea$ a. ?i de r&d&*ina !e#o+ig!oidului. la + @nga "iind +i ua 2n "undul re*e+ului in er+ig!oidera 2n $ar ea $el,ian&. la '&r'a . ure erul. +i ua ini>ial an erior de a ilia*& in ern&. e+ e 2n*ru*i?a an erior. a$roa$e 2n ung9i dre$ . de *analul de"eren . du$& *are re*e an erior de ,e#i*ule +e!inale ?i $& runde 2n $ere ele ,e#i*al. La "e!eie. are de a+e!enea. ra$or uri *u ar era ilia*& in ern&. in r& 2n 'a#a liga!en ului la al u erului ?i e+ e 2n*ru*i?a an erior de o u erin& *a! la % *! di+ an>& de *olul u erin. du$& *are re*e an erior de ,agin ?i $& runde 2n $ere ele ,e#i*ii urinare. S!RUC!URA URE!ERULUI Pere ele ure eral e+ e al*& ui din rei + ra uri8 A ad,en i*e. A uni*a !u+*ular& ?i A uni*a !u*oa+&. A"#enticea. + ra ul e; erior. e+ e "or!a & din >e+u *on3un* i, *e ader& de >e+u ul +u'$eri oneal. Tuni*a !u+*ular& +e *on inu& la origine *u *ea a $el,i+ului renal. iar la *a$& ul er!inal. *u !u+*ula ura rigonului ,e#i*al. n $ar ea a'do!inal&. ea e+ e "or!a & din rAun + ra de "i're *ir*ulare. la e; erior. ?i al ul longi udinal +$re !u*oa+&. !unica muc$a% e+ e al*& ui & din rAun e$i eliu $ri+!a i* + ra i"i*a . *are *@nd ure erul e+ e $lin +au de+ in+. 2?i $ierde a*ea+ & + ra i"i*are ?i de,ine $la .

!unica muc$a%a nu are !e!'ran& 'a#al& ?i ni*i !u+*ular& a !u*oa+ei ?i *@nd ure erul e+ e gol. "or!ea#& *u e longi udinale + ru* ural. +e a+ea!&n& *u !u*oa+a ,e#i*al& ?i "or!ea#& 2!$reun& a?a nu!i ul e$i eliu de ran#i>ie +au uro eliu. VASCULARIZA IE &I INERVA IE Ure erul e+ e ,a+*ulari#a de +u+ 2n 3o+. de ra!uri din ar era renal& din ar era e+ i*ular& +au o,arian&. de ar era ilia*& *o!un&. din ar er& re* al& !edie. din ar era u erin&. ?i din ar era ,e#i*al& in"erioar&. 6enele +un a"luen>i ai ,enei e+ i*ulare +au o,ariene. 2n $ar ea a'do!inal& ?i 9i$oga+ ri*e. 2n $ar ea $el,ian&. Li!"a i*ele ran+$or & li!"a la ganglionii lo!'ari ?i ilia*i in erni. Iner,a>ia e+ e da & de "i're SIMPATICE . $ro,eni e din $le;ul 9i$oga+ ri* ?i $ara+i!$a i*e. din $le;ul $el,i*. VEZICA URINAR 6e#i*a urinar& e+ e un organ *a,i ar *u o *a$a*i a e de %04A344 !l. +i ua 2n $el,i+. $o+ erior de +i!"i#a $u'ian&. Prin + ru* ura +a. ,e#i*a urinar& are *@ e,a *ara* eri+ i*i *are o deo+e'e+* de al e re#er,oare din organi+!. A*e+ ea *on+ au 2n !area ei $la+ i*i a e. 2n $u erea de a !en>ine urina. "&r& re+or'>ie ?i +e*re>ie. ?i o oda & 2n $u erea de e;$ul#ie $@n& la ul i!a $i*& ur& de urin&. )or!a ,e#i*ii urinare di"er& du$& *u! e+ e ea goal& +au $lin&. C@nd e+ e goal& are "or!a +e!ilunar&. $ar ea ei +u$erioar& "or!@nd o *on*a,i a e *u de+*9idere 2n +u+. *are a$roa$e a inge $ar ea in"erioar& +au "undul ,e#i*ii. C@nd e+ e $lin&. ,e#i*a de,ine o,oidal& ?i de$&?e? e +u$erior +i!"i#a $u'ian&. ,enind 2n *on a* *u $ere ele an erior al a'do!enului. 6e#i*a urinar& $re#in & un "und +i ua in"erior. un *or$ ?i un ,@r". )undul ,e#i*ii are o $or>iune an erioar& *u$rin+& 2n re ori"i*iile de de+*9idere a ure erelor ?i ori"i*iul in ern al ure rei. denu!i & rigonul ,e#i*al. Por>iunea *ore+$un#& oare ori"i*iului in ern al ure rei $oar & denu!irea de *olul -g@ ul/ ,e#i*ii urinare. no>iune !ul "olo+i & 2n *lini*&. 6@r"ul e+ e lega de o!'ili* $rin liga!en ul o!'ili*al !edian -ura*9u+/. *e ridi*& o $li*& $eri oneal& $e "a>a $o+ erioar& a $ere elui an erior al a'do!enului ?i *are re#ul & din o'li erarea unei "or!a>iuni e!'rionare nu!i & *anal alan oidian. 6e#i*ii i +e di+ ing o "a>& an erioar&. dou& "e>e la erale ?i o "a>& $o+ erioar&. Ra'$rturile #ezicii urinare )a>a an erioar& a ,e#i*ii ,ine 2n ra$or *u +i!"i#a $u'ian&. "a>a $o+ erioar& 2n $ar ea de +u+. $rin in er!ediul $eri oneului ,ine 2n ra$or *u an+ele in e+ inului +u'>ire ?i *olonului +ig!oid. iar 2n $eri oneu la '&r'a *u re* ul. la "e!eia ,ine 2n ra$or *u !u?*9ii ridi*& or anali *are de er!in& $ere>ii !u+*ulari ai $el,i+ului. )undul ,e#i*ii - rigonul/ la '&r'a e+ e in ra$or *u *analele de"eren e. ,e#i*ulele +e!inale ?i *u 'a#a $ro+ a e de *are ader&. iar la "e!ei ,ine 2n ra$or *u liga!en ele. Structura #ezicii urinare Pere ele ,e#i*ii urinare e+ e *on ra* il ?i ela+ i* *eea *e 2i d& $o+i'ili a ea +&A?i !&rea+*& ,olu!ul *are ,aria#& 2n re %44A444 !l -la "e!ei ,olu!ul ,e#i*ii e+ e !ai !are de*@ la '&r'a /. 2n *a#uri $a ologi*e $oa e a3unge $@n& la 0A: l. A*e+ e 2n+u?iri ale $ere elui ,e#i*al +un de er!ina e de + ru* ura a*e+ eia. Pere ele ,e#i*ii e+ e "or!a din $a ru uni*i8 A !u*oa+& A +u'!u*oa+& A !u+*ular& :

A +eroa+& 6a%culariza(ia #ezicii urinare 6e#i*a urinar& e+ e ,a+*ulari#a & de ra!urile ar erelor o!'ili*al&. 9i$oga+ ri*&. 9e!oroidal&. ru?inoa+& ?i o' ura oare. 6enele +e gru$ea#& 2n $le;urile ,e#i*oA$ro+ a i*e. ,e#i*oA+e!inale *are *on"luea#& 2n ,ena 9i$oga+ ri*&. Li!"o*i ele !erg +$re ganglionii la eraliA,e#i*ali +i $re,e#i*ali iar de la a*e? ia "or!ea#& run*9iuri *are +un ri'u are ganglionilor 9i$oga+ ri*i. ganglionilor $re+a*ra>i. e *. Iner#a(ia #ezicii 6e#i*a are o iner,a>ie !o orie ?i o iner,a>ie +en#i i,&. Iner,a>ia !o orie e+ e da & de "i'rele +i!$a i*e *u originea 2n *ordoanele la erale din !&du,a lo!'ar& -L%AL4/. "i'rele $ara+i!$a i*e *u originea 2n !&du,a +a*ra & -S1AS3/ ?i "or!ea#& ner,ii $el,ieni. "i'rele +o!a i*e *u originea 2n *oordona ele an erioare ale !&du,ei +a*rale -S1AS3/ "or!@nd ner,ul ru?ino+. )i'rele +i!$a i*e au rolul +& in9i'e onu+ul uni*ii !u+*ulare ?i +& !&rea+*& onu+ul +"in* erului in erni re#ul a ul "iind re>inerea urinii 2n ,e#i*&. )i'rele $ara+i!$a i*e au rolul +& *on ra* e !u?*9ii uni*ii !u+*ulare ?i +& rela;e#e +"in* erul in ern. re#ul a ul e+ e eli!inarea urinii din ,e#i*&. )i'rele +o!a i*e iner,ea#& +"in* erul e; ern ,e#i*al *are e+ e ,olun ar. Iner,a>ia +en#i i,& e+ e da & nu!ai de "i'rele $ara+i!$a i*e. +en#i i,e *are +e a"l& 2n ner,ii $el,ieni. CARACTERISTICILE I COMPOZIIA URINII. V$lumul urinar la adul ul nor!al ,aria#& 2n re :44A%044 !lF$e #i. "iind *ondi>iona de + area de 9idra are a organi+!ului. de *ondi>iile !ediului a!'ian . ali!en a>ie. )en%itatea urinii ,aria#& 2n re 1443A1430. 2n "un*>ie de *an i a ea de +u'+ an>e di#ol,a e. S*&#u & du$& inge+ ii !ari de li*9ide +au la 'olna,ii *u dia'e in+i$id. den+i a ea urinar& e+ e *re+*u & 2n oa e + &rile de de+9idra are. 6aloarea "un*>ional& renal& e+ e *on+idera & *u a @ !ai 'un&. *u *@ rini*9iul $oa e eli!ina urini *u ,aria>ii *@ !ai !ari ale den+i &>ii. Reac(ia urinii e+ e 2n general a*id&. *u un $7 !ediu de : ?i *u li!i e e; re!e 2n re 4.0AG. Regi!ul 'oga 2n $ro eine !&re? e a*idi a ea urinar& $rin *re? erea eli!in&rilor de a*i#i +ul"uri* ?i "o+"a i*. iar regi!urile ,ege ariene al*aline#ea#& urina. Cul$area urinii e+ e gal'en&. da ori & $re#en>ei unui $ig!en -uro*ro!/ ?i ,aria#& *a den+i a e 2n "un*>ie de *on*en ra>ie. Pre#en>a 2n $la+!& a unor +u'+ an>e *olora e de er!in& !odi"i*&ri *ore+$un#& oare ale *ulorii urinii. *ir$%ul urinii e+ e u?or aro!a i*. dar $oa e "i !odi"i*a $rin $re#en>a unor +u'+ an>e !iro+i oare anor!ale. (e a+e!enea. *on+er,area urinii 2i *on"er& un !iro+ a!onia*al. Urina nor!al& *on>ine 14D a$& ?i 14D +u'+ an>e di#ol,a e. C$n%tituen(ii c+imici di#ol,a>i 2n urina nor!al& +un organi*i ?i anorgani*i. (in re *ei $r,anici !ai i!$or an>i +un 8 A ureea. $rodu+ "inal al *a a'oli+!ului $ro"idi* e;ogen ?i endogen. *an i a ea de uree eli!ina & $rin urin& e+ e *ondi>iona & dire* de in en+i a ea *a a'oli+!ului $ro idi* din organi+!. "iind *re+*u & 2n "e'r&. dia'e . e;*e+ul de 9or!oni. 9i$o"i#o *or i*o+u$rarenalieni ?i di!inua & 2n + adiile "inale ale 'olilor 9e$a i*e ?i 2n a*ido#e. A am$niacul. $re#en 2n *an i &>i "oar e !i*i 2n urina $roa+$& &. *re? e 2n a*ido#ele !e a'oli*e. *u e;*e$>ia *elor renale. 2n *are +*ade. <

Acreatinina ?i $rodu+ul +&u de degradare. indi*i ai *a a'oli+!ului $ro idi* endogen. +e eli!in& 2n *on*en ra>ia ne !odi"i*a & din ali!en a>ie. Crea inina $re#en & 2n *an i &>i !i*i 2n urina *o$iilor. li$+e? e la adul>i. "iind $re#en & nu!ai 2n *a# de gra,idi a e. inani>ie. 9i$er iroidi+!. anu!i e in"e*>ii. !io$a ii. A aci"ul uric. $rodu+ "inal de o;idare a $urinelor din nu*leo$ro einele endogene ?i e;ogene. e+ e *re+*u 2n a"e*>iunile *ara* eri#a e $rin di+ rugeri *elulare i!$or an e. A amin$acizi. 104A%44 !gF#i la adul>i. Eli!inarea lor urinar& e+ e *re+*u & 2n a"e*>iuni *are !&re+* *on*en ra>ia lor +anguin&. $re*u! ?i 2n anu!i e a"e*>iuni gene i*e renale. *ara* eri#a e $rin al erarea !e*ani+!elor de re+or'>ie u'ular& a a!inoa*i#ilor. (in re *on+ i uen>ii urinari an$r,anici !ai i!$or an>i +un 8 A cl$rurile 2n +$e*ial de Na. re$re#in & H din o alul +u'+ an>elor +olide urinare. A %ul-a(ii . ,aria#& 2n "un*>ie de a$ara ul $ro idi* ali!en ar. Se eli!in& $rin urin& +u' rei "or!e8 +ul"a anorgani*. +ul"o*on3uga>i ?i +ul" neu ru. A -$%-a(ii de Na. I .Ca ?i Mg +e eli!in& 2n *an i &>i ,aria'ile 2n "un*>ie de die &. dar ?i de *a a'oli+!ul *elular. Sun *re+*u>i 2n a"e*>iunile o+oa+e. dia'e ul renal. 9i$er$ara iroidi+! ?i 'olile renale. A $.ala(ii +e eli!in& o'i?nui 2n *an i &>i !i*i. dar 2n anu!i e a"e*>iuni gene i*e. +e e;*re & 2n *an i &>i *re+*u e. n anu!i e a"e*>iuni renale +au e; rarenale a$ar 2n ur!& c$n%tituen(i an$rmali. din re *are !ai i!$or an>i +un 8 A 'r$teinele 'la%matice. *are +e eli!in& 2n !od nor!al +u' %44 !lF #i. dar 2n anu!i e 'oli renale +e $oa e a3unge la $ierderi de 144 grF #i. /r$teinuria *on+ & 2n eli!inarea renal& nu nu!ai de al'u!ine. dar ?i de glo'uline. de a*eea denu!irea o'i?nui & de al'u!inurie nu e+ e *ore* &. n anu!i e a"e*>iuni +e eli!in& $rin urin& $ro eine anor!ale. *a de e;e!$lu $ro einele =en*eA Jone+ 2n !ielo!ul !ul i$lu. leu*e!ie. 'oala 7odgJin. li!"o+ar*o!. 0luc$za. a$are 2n urin& "ie *a ur!are a 9i$ergli*e!iei. de*i $rin de$&?irea *a$a*i &>ii !a;i!e de rea'+or'>ie u'ular&. C$r'ii cet$nici. 3A10!gF#i. *re+* 2n *a# de inani>ie. dia'e gra,. Biliru1ina a$are 2n *a# de i* ere ?i *on"er& urinii o *uloare 'run& a+e!&n& oare *eaiului. S2n,ele *olorea#& urina ?i a$are *a ur!are a le#iunilor glo!erulare +au ale *&ilor urinare. Al eori. 2n urin& +e eli!in& *an i &>i *re+*u e de 9e!oglo'in& -9e!oli#e a**en ua e. ar+uri +e,ere/. FORMAREA URINII. )or!area urinei e+ e $rin*i$ala a* i,i a e renal& "iind un $ro*e+ *o!$le; *e +e reali#ea#& $rin rei $ro*e+e "unda!en ale8 "il rarea glo!eruralaB rea'+or' ia u'ular&B +e*re>ia u'ular&. 3iltrarea ,l$merural )il rarea +@ngelui -!ai e;a* . $la+!a +@ngelui e+ e "il ra &/ +e "a*e $rin $ere>ii +u'>iri ai *a$ilarelor glo!erulare. 2n *a$+ula ne"ronului. Mi*ile .."il reK na urale +un +ele* i,e. din $la+!a +anguin& ne$u and re*e $ro einele. $re>ioa+e $en ru organi+!. G

Tre* 2n+& o !are *an i a e de a$&. glu*o#&. a!inoa*i#ii. +&ruri !inerale. dar ?i +u'+ an>e ne"olo+i oare. o;i*e -uree. a*id uri*/. Se "or!ea#& a+ "el urina 'rimar *are e+ e de "a$ 'la%m "e'r$teinizat -"&r& $ro eineB $ro einele nu au $u u re*e deoare*e +un !ole*ule !ari/ *are in ra 2n u'ul urini"er. Can i a ea de urina $ri!ar& e+ e de 1G4 l $e #iL Pe !&+ur& *e urina $ri!ar& 2nain ea#& deAa lungul +eg!en elor u'ului urini"er. ea +u"er& !odi"i*&ri ale *o!$o#i>iei +ale. Au lo* ur!& oarele $ro*e+e8 Rea1%$r1tia Rea'+or' ia re$re#in & "a#a 2n *are are lo* 2n oar*erea 2n +@nge a unei !ari *an i &>i de a$& ?i de +u'+ an>e u ile organi+!ului. *on>inu e 2n urina $ri!ar& -ul ra"il ran ului glo!erural/. *u! +un glu*o#a ?i a!inoa*i#iiB -al "el +$u+. are lo* re*erea a*e+ or +u'+ an>e din u'ii urini"eri 2na$oi 2n +@nge/. (e*i 2n a*ea+ & e a$& +e re*u$erea#& anu!i e +u'+ an>e u ile organi+!ului din urina $ri!ar&. Secre(ia tu1ular Se*re>ia u'ular& e+ e $ro*e+ul in,er+ *elui de rea'+or'>ie. n $ro*e+ul de +e*re>ie u'ular& +un $relua e +u'+ an>ele din *a$ilarele *e 2n*on3oar& u'ii ?i re*u e 2n li*9idul urinar a"la 2n lu!enul u'ului urini"er -!ai e;a* are lo* +e*re>ia de *& re *elulele u'ului urini"er a unor +u'+ an>e. *u! e+ e a!onia*ul. +u'+ an>& o;i*&. *are in ra 2n u'ul urini"er ?i *are ,a "i eli!ina /. n ur!a rea'+or' iei ?i +e*re>iei u'ulare +e "or!ea#& urina -inal 2n *an i a e de a$ro;i!a i, 1.0 l $e #i. *are re*e din u'ii urini"eri ai ne"ronilor 2n u'urile *ole* oare ale urinei ?i $rin ori"i*iile din ,@r"ul $ira!idelor renale a3unge 2n "inal 2n 'a#ine -un !inire#er,or de urina/. de ai*i urina "inal& ,a a3unge $rin *&ile urinare-ure ere/ 2n ,e#i*a urinar&. Eliminarea urinei (in $el,i+ul renal -'a#ine /. urina re*e 2n ure ere ?i inain ea#a $rin *on ra*>ia !u+*ula urii 2n+$re ,e#i*a urinar& unde +e a*u!ulea#&. C@nd a*ea+ a +e u!$le -344A 444 !l/. !u+*ula ura $ere>ilor ei +e *on ra* & ?i urina e+ e eli!ina &. $rin ure r&. la e; erior -are lo* !i*>iunea/. Rini*9ii in er,in 2n !en>inerea e*9ili'rului !ediului in ern. (e e;e!$lu. *@nd ali!en aia e+ e "oar e +&ra &. rini*9iul eli!in& +ur$lu+ul $rin urin&. !en>in@nd a+ "el *on*en ra>ia nor!al& a +&rurilor 2n +@nge. (a*& +e *on+u!& $rea !ul & a$&. rini*9iul eli!in& +ur$lu+ul. (a*& *on+u!ul de a$& e+ e $rea !i*. +e !&re? e rea'+or' ia ei $en ru a nu !odi"i*a *on>inu ul de a$& al $la+!ei +anguine.

MICIUNEA. Mi*>iunea e+ e re#ul a ul unor re"le;e de*lan?a e de di+ en+ia $ere>ilor ,e#i*ali. I!$ul+urile a"eren e +un ran+!i+e unui *en ru lo!'ar -+i!$a i*/. de unde +e de+*&r*& i!$ul+uri a"eren e *are. $rin "i'rele 9i$oga+ ri*e. in9i'& *on ra*>iile. rela;ea#& !u?*9ii ,e#i*ali ?i 2n &re+* onu+ul +"in* erului ne ed al *olului ,e#i*al.

Con*o!i en di+ en+ia ,e#i*al& de*lan?ea#& i!$ul+uri *are a3un+e la !&du,& $e *alea ner,ilor ru?ino?i +un *ondu+e a$oi $e *&i a"eren e ne+$e*i"i*e +$re *en rii ner,o?i +u$eriori. a3ung@nd $@n& la ni,elul +*oar>ei *ere'rale. de er!in@nd +en#a>ia de a urina. (a*& !i*>iunea nu e+ e $o+i'il&. i!$ul+urile $orni e de la *or e;. $rin *en rii !edulari. in9i'M onu+ul !u?*9iului ,e#i*ul. *on*o!i en !&re+* onu+ul +"in* erului e; ern. !&rind *on inen & ,e#i*al&. (a*& *ondi>iile $er!i . are lo* !i*>iunea. Re"lu;ul !i*>iunii e+ e de*lan?a de di+ en+ia ,e#i*al&. i!$ul+urile a3ung $e "i're a,eren e din ner,ii $el,i*i la un *en ru +a*ra $ara+i!$a i* al !i*>iunii. de unde +e de+*&r*& i!$ul+uri *are o $rin "u're al ener,ilor $el,i*i $rodu* *on ra*>ia !u+*ula urii ,e#i*ii ?i rela;area +"in* erului in ern al *olului ,e#i*al. Con*o!i en are lo* rela;area ,olun ar& a +"in* erului e; ern + ria ?i urina 2n*e$e +& +e e,a*ue#e din ,e#i*&. Pro*e+ul e,a*u&rii e+ e a3u a de *on ra*>ia !u+*ula urii a'do!inale ?i a dia"rag!ului *are. *re+*@nd $re+iunea in raa'do!inal&. *o!$ri!& ,e#i*a. Re"le;ul !edular al !i*>iunii e+ e *on rola de nu!ero?i *en rii +u$ra!edulari *u rol "a*ili ar +au in9i'i or. Urina ela'ora & de rini*9i +e a*u!ulea#& 2n *ali*e ?i 'a#ine . de unde ,a "i a$oi ran+$or a & $rin ure ere. 2n ,e#i*a urinar&. unde +e a*u!ulea#& ?i de unde e+ e eli!ina & de 0A: ori $e #i $rin a* ul !i*>iunii. Ure erele ran+$or & urina $rin unde $eri+ al i*e *are a$ar la ni,elul de+*9iderii lor 2n 'a#ine . au o "re*,en>& de %A3A0A :F!in. 2n "un*>ie de in en+i a ea diure#ei ?i +e $ro$ag& *u %A3 *F+e*. Urina a3unge 2n ,e#i*& +u' "or!& de 3e uri in er!i en e ?i nu re"ulea#& din nou 2n ure ere. din *au#& *& de+*9iderea a*e+ ora 2n ,e#i*& e+ e o'li*&. Mi*>iunea e+ e un a* re"le; *oordona ,olun ar ?i au ono! de*lan?a de *re? erea $re+iunii in ra ,e#i*ale ur!a &. la un anu!i ni,el. de a$ari>ia unor unde de *on ra*>ie. Tul'ur&rile !i*>iunii $o "i de er!ina e de rei i$uri de le#iuni ner,oa+e8 a. 2n reru$erea ner,ilor a"eren>i ,e#i*ali $rin le#iuni de a'e+ dor+ali+ le#iuni +i"ili i*e ale r&d&*inilor $o+ erioare. '. le#area ner,ilor a"eren>i ?i e"eren>i ai ,e#i*ii 2n ur!a unor in er,en>ii *9irurgi*ale $el,iene +au de *& re u!ori ale *o#ii de *al. *. 2n reru$erea *&ilor ner,oa+e "a*ili a e +au in9i'i oare *are ,in de la *en rii +u$eriori. *a de $ild& du$& +e*>ionare !edular&. n oa e a*e+ e *ondi>ii. ,e#i*a urinar& de+ in+& +au 9i$er oni*& ,a *on inua +& +e *on ra* e. dar 2n general nu ,a !ai i#'u i +& +e golea+*& *o!$le .

14

II.". Pre entarea general# a $olii


Definiie

Ci%tita e+ e un +indro! *lini* de er!ina de in"la!a>ia !i*ro'ian& a !u*oa+ei ,e#i*ii urinare.


(e *ele !ai !ul e ori. in"la!aia e+ e *au#a & de o in"e* ie 'a* erian&. *a# 2n *are a*ea+ a e+ e !eniona & *a "iind o in"e*ie de ra* urinar. Ci+ i a $oa e "i dureroa+& i ne$la*u & i $oa e de,eni o $ro'le!& +erioa+& de +&n& a e 2n *a#ul 2n *are in"e*ia +e e; inde la rini*9i. Etiologie =oala $oa e +& a$ar& *a o rea*ie la anu!i e !edi*a!en e. radio era$ie +au +u'+ ane iri an e. *u! ar "i $rodu+ele $ar"u!a e $en ru igiena in i!&. gelurile *are *on in +$er!i*id +au u ili#area 2ndelunga & a unui *a e er. Ci+ i a $oa e +a +e de*lan+e#e. de a+e!enea. *a o *o!$li*a ie a unei al e a"e* iuni 5riginea *i+ i ei $oa e "i8 A ure roA$ieloArenal& de a*eea 2n ori*e *i+ i & re'uie e;$lora e ?i *&ile urinare +u$erioare *are +un *ali*ele. 'a#ine ul ?i ure erele. A ,e#i*al& -*a ur!are a unui rau!a i+! $rodu+ *u o*a#ia +onda3ului ,e#i*al. + a#a ,e#i*al&. u!ori. *or$i + r&ini. radione*ro#& ,e#i*al&. 'oli $ara#i ale. ul*era>ii/. A 2n +"era geni al& 2n +$e*ial la "e!eie -ure ri e. !e ri e. 'ar olini e. ,ul,o,agini e. rau!a i+!e ,ul,are. ane;i e/. A la '&r'a -ure ri a $o+ erioar&. $ro+ a i &/ A $ro*e+e in"la!a orii a'do!inale $el,iene -a'*e+ a$endi*ular. $eri+ignoidi & +u$ura &/. A *au#e generale -+indro!ul Rei er ure ri &. *on3un* i,i &. ar ri & ,iro i*& +au alergi*&/ Agen>ii e iologi*i +un +i!ilari 2n in"e*>iile ra* ului urinar ne*o!$li*a e 2nal e +au 3oa+e. Patogenie Ci+ i ele +e da orea#& in"e*>iilor *u8 A 'a* erii *are *oloni#ea#& *olonul din re *are E+*9eri*9ia *oli 2n a$ro;i!a i, <0A10D din *a#uri A Ile'+iella 2n a$ro;i!a i, 0D din *a#uri A En ero'a* er A Pro eu+ A P+eudo!ona+. n *a#ul in"e*>iilor *o!$li*a e ale ra* ului urinar *el !ai "re*,en +e de*elea#&8 + a"ilo*o*i ?i !ul !ai rar8 Pro eu+ +$e*iiB P+eudo!ona+. Ile'+iella. E.Colli. en ero*o*i. n *adrul in"e*>iilor ra* ului urinar e+ e *on+idera & rele,an & 'a* eriuria8 A !ai 143 ger!eniF!l din rAo $ro'& de urin& din 3e ul !i3lo*iu 2n *i+ i a a*u & ne*o!$li*a & la "e!ei. 11

!ai 144 ger!eniF!l din rAo $ro'& de urin& din 3e ul !i3lo*iu 2n $relone"ri a a*u & ne*o!$li*a & la "e!ei. A !ai 140 ger!eniF!l din rAo $ro'& de urin& din 3e ul !i3lo*iu la "e!eie. +au !ai !ul de 144 ger!eniF!l din rAo $ro'& de urin& din 3e ul !i3lo*iu la un '&r'a +au 2n *a#ul unei "e!ei *are e+ e +onda & ,e#i*al $en ru o in"e*>ie a*u & de ra* ul urinar *o!$li*a . =a* eriuria a+i!$ o!a i*& e+ e *on+idera & de*elarea !ai !ul de 140 ger!eniF!l 2n dou& *ul uri re*ol a e la !ai !ul +au egal de %49. A Factori de risc )a* orii de ri+* *are in"luen>ea#& un $o en>ial ridi*a $en ru *i+ i a in"e*>ioa+& *o!$li*a & +un 8 A +e;ul "e!inin A ,@r+ a 2nain a & A in"e*>iile in ra+$i ali*e? i A +ar*ina A $ur & ori de *a e er urinar A ano!alii ana o!i*e ?i "un*>ionale ale ra* ului urinar A u ili#area re*en & de an i'io i*e A +i!$ o!a ologie *are durea#& !ai !ul de ?a$ e #ile A dia'e ul #a9ara E+ e o a"e*>iune "re*,en &. a$roa$e oa e "e!eile +u"er& de *i+ i & la un !o!en da . n +*9i!'. e+ e de+ ul de rar 2n @lni & la '&r'a>i. A*e+ lu*ru a$are deoare*e ure ra e+ e !ai +*ur & la "e!ei de*@ la '&r'a>i. Prevenie Pen ru a $re,eni a$ari>ia *i+ i ei e;i+ & *@ e,a reguli de 'a#a *e $o "i re+$e* a e *u u?urin>&8 A *on+u!ul a *el $u>in % li ri de li*9ide $e #i A oale a in i!& *ore* & A e,i area e;$unerii la "rig A du$& de"e*a>ie re'uie "&*u & o oale & *ore* & -? ergerea +e "a*e din "a>a 2n +$a e/ A e,i area "olo+irii unei len3erii in i!e $rea + r@n+e A e,i area "olo+irii dia"rag!ei *& !e od& *on ra*e$ i,& deoare*e $oa e e;a*er'a re*uren ele in"e*>iilor urinare Clasificare

A *i+ i a a*u &B A *i+ i a *roni*&A $@n& la %4D din re "e!eile *u *i+ i & a*u & ,or "a*e in"e*ii
urinare re*uren e. *@nd !i*roorgani+!ul r&+$un#a or re'uie iden i"i*a $rin uro*ul ur&. $en ru a +e iden i"i*a di"erenele *are a$ar 2n re re*&deri. Si!$ o!ele +un +i!ilare *u ale *i+ i elor a*u e. ,ariind *a +e,eri a e. *i+ i a in er+ iial& C $o+i'il& da ori & unor $ro*e+e au oi!une +au alergi*e. *i+ i a radi*& A a$are *a e"e* ad,er+ al radio era$iei 2n *an*ere. Si!$ o!ele a$ar du$a luni de #ile de la 2n*9eierea radio era$iei. *i+ i a 9e!oragi*& nonin"e*ioa+& A $oa e a$&rea du$a radio era$ie +au ra a!en *u Ci*lo"o+"a!ida. 1%

A A A

Si !to atologie Ci+ i a +e !ani"e+ & $rin rei +e!ne *lini*e *ara* eri+ i*e8 A $olaJiuria -urini !i*i ?i de+e/ A $iuria -$uroi/ A durerea -alguria/ /4LA5IURIA re$re#in & +i!$ o!ul *el !ai de+ 2n @lni 2n $a ologia urinar& ?i +e *ara* eri#ea#& $rin !i*>iuni "re*,en e ?i redu+e *a ,olu!. n *i+ i ele da ora e ger!enilor 'anali $olaJiuria +e a!endea#& 2n *ur+ul no$>ii +$re deo+e'ire de *i+ i &. da ori & 'a*ilului u'er*ulo+ 2n *are $olaJiuria e+ e !ai in en+& 2n i!$ul no$>i. /IURIA e+ e +e!nul !a3or al in"e*>iei *&ilor urinare. Piuria re$re#in & $re#en>a $uroiului 2n urin&. urina e+ e ul'ure. a+$e* ul ul'ure $oa e a,ea di"eri e grade 2n "un*>ie de *an i a ea ?i "elul $uroiului *are +e a!e+ e*& 2n urin&. urina "&r& lu*iu. urina *are ?iAa $ierdu ran+$aren>a. urina !a & +au in en+ ul'ure. uneori *u "ila!en e *are *ad $e "undul 'or*anului. Piuria $oa e "i !ani"e+ a & +au di+*re &. uneori e+ e in en+& *u +"a*ela ?i !iro+ $u red -2n *an*erele ,e#i*ale/. $iuria $oa e "i a"ir!a & $rin e;a!enul !i*ro+*o$i* *e ara & $re#en>a unor leu*o*i e $olinu*leare al era e. al eori la +"@r?i ul !i*>iunii a$are 9e!a uria er!inal&. *are 2n general nu e+ e a'unden &. e+ e "oar e "re*,en & 2n *a#ul in"e*>iei *u Nei++eria gonoreea ?i *9la!idia ra*9o!a i+. )UREREA 2n *a#ul *i+ i ei a*u e a$are de o'i*ei o durere er!inal& la *are +e adaug& de o'i*ei ene+!e ,e#i*ale dureroa+e. Lo*ali#area durerii are de a+e!enea o i!$or an>& deo+e'i &. durerea 9i$oga+ ri*& iradia & $e ure r& +au 2n gland. are lo*ali#are ,e#i*al&. (e a+e!enea o deo+e'i & i!$or an>& 2l $re#in & e;a!enul urinii la e!i+ie. C@nd urina e+ e ul'ure ?i a+o*ia & *u durere ?i $olaJiuria +e *on"ir!& diagno+ i*ul de *i+ i &. (urerea e+ e de in en+i a e ,aria'il& 2n general de+ ul de ,ie ?i e+ e $re#en & $e o $ar*ur+ul !i*>iunii. e;ager@nduA+e +$re +"@r?i ul a*e+ eia. Cu e;*e$>ia *i+ i ei gangrenoa+e. *i+ i a e+ e e$ire i*&. 5 *i+ i & "e'ril& re$re#in & de "a$ o $ielo*i+ i &. "e'ra "iind da ori & in"e*>iei *&ilor urinare +u$erioare +au a $aren*9i!ului renal. n "un*>ie de e iologia *i+ i ei. la riada +i!$ o!a i*& enun>a & +e !ai $oa e ad&uga 9e!a uria. di+uria ?i durerea lo!'ar&. HE*A!URIA re$re#in & $re#en>a +@ngelui 2n urin&. E;a!enul o'ie* i, 2n *a#ul *@nd +e +u+$e* ea#& ?i $re#en>a unei 9e!a urii 2n*e$e *u e;a!enul urinii e!i+ie. Pro,enien>a 9e!a uriei +e + a'ile? e $rin 'r$1a cel$r trei 'a+are. =olna,ul urinea#& +u**e+i, 2n rei $a9are *oni*e. *@ e,a $i*& uri 2n $ri!ul $a9ar. $ar ea *ea !ai a'unden & a !i*>iunii 2n al doilea $a9ar. iar ul i!ele $i*& uri 2n al reilea $a9ar. A (a*& 9e!a uria a$are nu!ai 2n $ri!ul $a9ar N ini>ial& 2n+ea!n& *& e+ e de origine ure ral&. A (a*& a$are nu!ai 2n ul i!ul $a9ar N er!inal& e+ e de origine ,e#i*al&. A (a*& a$are 2n oa e *ele rei $a9are N o al& e+ e de origine renal&. n *a#urile 2n *are e;a!enul *lini* d& indi*a>ii a+u$ra originii 9e!a uriei. +e $oa e $re+*rie un ra a!en 9e!o+ a i*. ur!@nd a *on inua in,e+ iga>iile du$& a!eliorarea 9e!a uriei. n *a#ul 2n *are e;$lorarea *lini*& nu o"er& ni*i o indi*a>ie a+u$ra lo*ului de $le*are al 9e!a uriei. *i+ o+*o$ia de,ine un e;a!en de urgen>&. ea re'uie "&*u & la 13

$re#en area 'olna,ului 2n $lina 9e!a urie. Ure ro*i+ o+*o$ia 2n $lin& 9e!a urie ara & originea ,e#i*al& a 9e!oragiei. )ISURIA re$re#in & greu a ea la !i*>iune. golirea *u e"or a ,e#i*ii. e+ e un +i!$ o! "re*,en 2n *i+ i a a*u &. Diagnostic "clinic# !araclinic# diferential$ Pen ru diagno+ i*area *i+ i ei. !edi*ul +$e*iali+ re*o!and& anali#a unei $ro'e de urin&. n ur!a %umarului "e urin $oa e "i e,idenia & $re#ena leu*o*i elor. 'a* eriilor i a 9e!a iilor 2n urina $a*ien ului. Su!arul de urin& -urina e+ e re*ol a & din !i3lo*ul 3e ului urinar din $ri!a urin& de di!inea&/ $oa e rele,a8 A $o#i i,area e+ era#ei leu*o*i are +au $iuria -leu*o*i e 2n urin&. *uno+*u $o$ular *a "iind $uroi 2n urin2/. A*ea+ a 2n+ea!n& !ai !ul de 0 leu*o*i e $e un *@!$ !i*ro+*o$i* de *i ire. Cu oa e a*e+ ea. a$ro;i!a i, 34D din a*e+ e anali#e urinare +un "al+ nega i,e. a+ "el 2n*@ $a*ienii $o a,ea *i+ i e i +u!are de urin& nor!ale. A 'a* eriuria A a*ea+ a 2n+ea!n& !ai !ul de 0 !i*roorgani+!e -'a* erii/ $e *@!$ul de *i ire !i*ro+*o$i* A $o#i i,area + i*JAului urinar $en ru ni rai A 9e!a uria !a*ro+*o$i*& -,&#u & *u o*9iul li'er/ +au !i*ro+*o$i*& -,&#u & doar *u a3u orul !i*ro+*o$ului/. Pen ru a iden i"i*a e;a* *e 'a* erie a de er!ina in"e* ia +e re*o!and& e"e* uarea unei ur$culturi. A*ea+ a re$re#in & 2n+&!@n>area ger!enilor $e un !ediu de *ul ur&. da*& uro*ul ura e"e* ua & $e !edii o'i?nui e e+ e nega i,& a*ea+ & $iurie Oa!i*ro'ian&K $oa e "i o u'er*ulo#& urinar&. in"e*>ie "u#o+$irilar&. in"e*>ie ,iro i*& +au $ara#i ar& *are ,a ne*e+i a e;a!ene de la'ora or *o!$le!en are. Prin e;a!enul 'a* eriologi* al urinii +e iden i"i*& ger!enul ?i +en+i'ili a ea lui la an i'io i*e. Pre#en>a ger!enilor 'anali nu ara & 2n+& ?i *au#a *i+ i ei. a?a *u! $re#en>a 'a*ilului Io*9 ara & +igur o u'er*ulo#&. Uro*ul ura ,a rele,a *re+ erea a !ai !ul de 144.444 !i*roorgani+!e $er !ilili rul de urina. Cu oa e a*e+ ea. 144 !i*roorgani+!eF!l $oa e "i $redi* i,& $en ru o *i+ i &. Ra"i$,ra-ia ren$#ezical $oa e de+*o$eri uneori *au#a *i+ i ei 2n rAo li ia#& ,e#i*al& +au $ieloure ral&. un *or$ + r&in in ra,e#i*al. un rini*9i !are. !e a+ a#ele o+oa+e ale unui *an*er al $ro+ a ei. Ur$,ra-ia $oa e e,iden>ia *au#a *i+ i ei ?i unele le#iuni ale a$ara ului urinar *are nu au "o+ '&nui e *lini*8 le#iuni renale u'er*uloa+e 9i$o onia $ielo*ali*eal& din rAo $ielone"ri & a'+en>a i!aginii $ielo*ali*eal& da ori & unei $ione"ra#e. r&+une ul ure ero$ielorenal da ori unui o'+ a*ol ,e#i*al +au +u',e#i*al - u!oare !align& ,e#i*al& 2n ,e*in& a ea ori"i*iului ure ral. re"lu;ul ,e#i*oure ral. ure re. 2n *@rlig de undi>&. da ori & unui adeno! al $ro+ a ei *u e,olu>ie in ra,e#i*al& u!oare a $ro+ a ei. + ri* uri ure rale/. Ci%t$,ra-ia ur$,ra-ic d& indi*a>ii a+u$ra gradului 9i$er oniei ,e#i*ale -,e#i*& ro und&/ +au a+u$ra a$ari>iei >e+u ului de +*lero#& -,e#i*& a+i!e ri*&/. ?i uneori ara & ?i *au#a *i+ i ei8 i!aginea la*unar& a unei u!ori ,e#i*ale $roe!inen>a unei u!ori a $o+ a ei 14

$re#en>a *al*ulilor de a*id uri* $roe!inen>a da ori & unei dila a>i *9i+ i*e ure erale r&+une ul ,e#i*al al unui o'+ a*ol +u',e#i*al di,er i*uli. Cu o*a#ia ur$,ra-iei +e $oa e "a*e ?i o ure rogra"ie !i*>ional&. *are $oa e ar& a !odi"i*&rile ure rei $ro+ a i*e da ori e unui adeno! +au unui *an*er al $ro+ ra ei. + ri* uri ure rale. 5 ra"i$,ra-ie #ezical "&*u & du$& !i*>iune $oa e $une 2n e,iden>& un re#idiu ,e#i*al. Ci%t$%c$'ia +au ure ro*i+ o+*o$ia e+ e ul i!ul e;a!en 2n *a#ul *@nd *elelal e in,e+ iga>i +un ne*on*luden e. Ci+ o+*o$ia $oa e ar& a unele *au#e ale *i+ i ei *are nu au $u u "i e,iden>ia e $rin *elelal e e;a!ene ?i de a+e!enea. a+$e* ul le#iunilor !u*oa+e ?i lo*ali#area lor. A+ "el +e $o iden i"i*a le#iuni di"u#e. greu de in er$re a ?i *are ne*e+i & re$e area *i+ o+*o$iei du$& un ra a!en in en+ *u an i'io i*e ?i in+ ila>ii *u +olu>ie de ni ra de argin 1D. le#iuni lo*ali#a e 2n rigon +au *alo & -*i+ i & de origine renal& +au +ig!oidian&/ lo*ali#a e la *ol -*i+ i & de origine ure rogeni al& lo*ali#a e $e "e>ele la erale +au $e "a>a $o+ erioar& -*i+ i & de origine $el,ian&. ane;ial& a$endi*ular&. +ig!oidian& +au re* al&/. Evol%tie si !rognostic E,olu>ia unei *i+ i e de$inde de *au#ele $redi+$o#an e ?i de $o+i'ili a ea ra &rii lor. Na ura ger!enilor nu 3oa*& de*@ un rol +e*undar. +e a"ir!& *& le#iunile da ora e *oli'a*ilului +un !ai $u>in $eri*uloa+e. dar de dura & !ai lung& de*@ *ele de er!ina e de + a"ilo*o* +au + re$ o*o* *are +un !ai gra,e. dar *ura'ile 2n rAun i!$ !ai +*ur . )or!ele a*u e +i!$le +e $o ,inde*a ?i +$on an *au#ele "iind re*& oare. Si!$ o!ele +e a!endea#& 2n *@ e,a #ile. urina de,ine *lar& iar 2n 14A1% #ile e,olu>ia +e er!in& $rin O re+ i u>io ad in egru!K. )or!ele a*u e +i!$le re*idi,an e +e o'+er,& !ai ale+ la "e!ei. ne*e+i & e;$lor&ri *o!$le e $en ru a li +e de+*o$eri originea ?i a +e $u ea a$li*a un ra a!en *au#al e"i*ien . n "or!a *angrenoa+& +au e;"olian &. *are e+ e de+ ul de rar& ?i a$are 2n anu!i e *ondi>ii *a8 A u er 2n*ar*era A in"e*>ia $uer$eral& A la + ri* ura>i ?i $ro+ a i*i du$& e;$lor&ri in+ ru!en ale rau!a i#an e. n oa e a*e+ e *a#uri + area general& +e agra,ea#& re$ede ?i !or ali a ea e+ e de+ ul de ridi*a &. (u$& *@ e,a #ile de 'oal& !u*oa+a ,e#i*al& 2n*e$e +& "ie eli!ina & uneori 2n o ali a e. la "e!ei e;$ul#ia e+ e $o+i'il&. la '&r'a re'uie "&*u & o *i+ o o!ie ?i e; ra+& !u*oa+a gangrenoa+& e;"olia &. Mu*oa+a +e $oa e regenera *o!$le ?i ra$id. dar uneori r&!@n +e*9ele gra,e *a8 A ,e#i*& !i*& +*leroa+& A +*lero#a ori"i*iilor ure erale. Trata ent Ci+ i a ra a & in*ore* +au in+u"i*ien rini*9iului. uneori *u $ierderea "un*iei a*e+ uia. $oa e e,olua gener@nd a"e* area 10

Tra a!en ul *i+ i ei $oa e ,aria 2n re 3 i < #ile 2n "un* ie de +e,eri a ea i i$ul de 'a* erie de$i+ a & la anali#a +$e*i"i*& a urinii -uro*ul ura/. Tra a!en ul *on+ & 2n ad!ini+ rarea de an i'io i*e. Poa e "i "olo+i & o +*9e!& de ra a!en de 3 #ile 2n *a#ul
"e!eilor inere. a* i,e +e;ual +au +e $oa e a$li*a +*9e!a + andard de <A14 #ile.

S*9e!a de ra a!en + andard de <A14 #ile e+ e re*o!anda a la8 A "e!eile in+ar*ina e A ,ar+ ni*i A 'ar'a i A *o$ii A $er+oanele *u in"e* ii de ra* urinar re*uren e A dia'e i*i A $er+oanele *u +i!$ o!e durand de !ai !ul de o +a$ a!ana. *are au ri+* *re+*u de $ielone"ri a. !ratament curati#8 % regi! igieni*oAdie i*. re$au+ la $a . regi! ali!en ar u?or8 li*9ide 2n *an i a e !are $re*u! ?i la$ e. "ru* e ?i #ar#a,a uri A *on rolul ran#i ului in e+ inal a+igur&8 de !ul e ori ,inde*area $ro*e+ului a*u . '&i *alde de ?e#u A +$&l& uri ,aginale *alde A *o!$re+e *alde *are uneori a enuea#& durerile. C@nd urina e+ e $rea a*id& C $7 +u' 0.0 +e ad!ini+ rea#& 'i*ar'ona de +odiu 2n do#& de %4gF#i. (a*& e;i+ & un re#iduu ,e#i*al. +onda. ,e#i*al& a!eliorea#& la r@ndul ei durerea. n general. *u a*e+ ra a!en !edi*al +i!$lu "eno!enele ,e#i*ale +e lini? e+* 2n %A3 #ile. n a*e+ i!$ +e e;e*u & uro*ul ura ?i e;$lor&rile radiologi*e $e 'a#a *&rora +e ,a $u ea indi*a a$oi un ra a!en *ore* >in@nduA+e +ea!a de "a$ ul *& ra a!en ul *au#al e+ e o'liga oriu 2n ori*e "or!& de *i+ i &. *e"icament$% Ine"i*ien>a unei *ure de ra a!en de 3 #ile indi*&. ade+ea. o in"e*>ie 2n ra* ul urinar +u$erior -rini*9i/ ?i ne*e+i & o *ura de an i'io i*e de 14A14 #ile. Ine"i*ien>a du$& *ea deAa 14 #i de ra a!en +ugerea#& o in"e*>ie renal& $ro"und& ?i ne*e+i & o *ura de an i'io i*e de 4A: +&$ &!@ni. Ur!& oarele an i'io i*e $o "i "olo+i e. a @ 2n +*9e!ele de ra a!en +*ur e -3 #ile/. *@ ?i 2n *ele lungi -<A14 #ile/8 A Tri!e o$ri!A+ul"a!e o;a#ol A +e ad!ini+ rea#& $er o+. "iind un !edi*a!en $re"era 2n general. da ori & *o+ ului +*&#u ?i ra ei de e"i*ien>& +u$erioar& "a>a de A!o;i*ilina ?i Ce"alo+$orine. A )loro*9inolone A Ci$ro"lo;a*in %04A044 !gF#i $er o+B Le,o"lo;a*in %04A044 !gF#i $er o+B Nor"lo;a*in 1 gF#i $er o+. A Ce"alo+$orine orale ACe"ale;in %04A044 !gF#i $er o+. Nu e+ e la "el de e"i*ien *a ?i Tri!e o$ri!A+ul"a!e o;a#ol. A Ni ro"uran oin A 04A144 !gF#i +eara. 2n i!$ul !e+ei. deoare*e a'+or'>ia e+ e *re+*u & 2n a*e+ !od. A Al e an i'io i*e A (o;i*i*lina 144!gF#i $er o+ i!$ de < #ile. A!o;i*ilinaA A*id *la,ulani* -un !edi*a!en *o!$u+ din dou& *o!$onen e/. deoare*e A!o;i*ilina +ingur& are o e"i*ien>& in"erioar&. n *a#ul 2n *are re#ul a ul uro*ul urii -a"la du$& 2n*e$erea ra a!en ului an i'io i*/ indi*& re#i+ en>a !i*roorgani+!ului la an i'io i*ul $re+*ri+. +e re*o!and& 1:

+*9i!'area an i'io i*ului. doar 2n *a#ul 2n *are $a*ien ul e+ e 2n*& +i!$ o!a i*. Mul e an i'io i*e a ing un ni,el *re+*u 2n urin&. a+ "el 2n*@ e+ area + andard a +en+i'ili &>ii !i*roorgani+!ului la a*e+ e an i'io i*e +& nu re"le* e +en+i'ili a ea 2n ,i,o. (a*& ger!enii +un +en+i'ili la Sul"a ia#ol +au Neo;a#ol ,or "i $re"era e a*e+ ea. an i'io i*ele r&!@n@nd !edi*a>ia de re#er,&. Neo;a#olul +e ,a $re+*rie 2n do#& de 4.14gFJilo*or$ la adul ?i 4.14A4.34gFJilo*or$ la *o$il. n general unui adul i +e $re+*riu 2n $ri!ele dou& #ile la 4 ore dou& a'le e -:gF%49/ a$oi la rei ore o a'le & -4gF%49/. (a*& urina 2n*e$e +& +e li!$e#ea+*& +e *on inu& ra a!en ul $@n& la + erili#are -14A1% #ile/. n $re#en>a unor *al*uli radio+*o$i*i. du$& a!eliorarea *i+ i ei +e ,a $ro*eda la 2nde$&r area a*e+ ora. 5 *i+ i & a$&ru & la o "e!eie la *are urogra!a e+ e nor!al& re'uie *on+idera & de origine geni al&. C@nd "eno!enele a*u e ale *i+ i ei nu *edea#& la ra a!en ul !edi*al e+ e indi*a & a+o*ierea ra a!en ului urologi*. (a*& urina *u o ra a!en ul a$li*a +e !en>ine ul'ure +e $o "a*e +$&l& uri ,e#i*ale *u +olu>ii an i+e$ i*e +la'e ni ra de Argin % grF44. A*id =ori* 44 grF44. (a*& urina e+ e $rea a*id& ?i are !ul !u*u+ +e $oa e "olo+i $en ru +$&l& uri +olu>ie de 'i*ar'ona de +odiu 44grF44 +au *9iar8 A a$& di+ ila & A +olu>ie *loruro+odi*& i#o oni*&. S$&l& urile au +*o$ul +& de a?e#e "al+ele !e!'rane ?i de$o#i ele $urulen e de $e !u*oa+a ,e#i*al&. n a*ela?i +*o$ +e $o u ili#a ?i in+ ala>iile *u8 A *9e!o ri$+in& A + re$ oJina#a A + re$ odorna#a n *i+ i ele 2n*ru+ a e +e "a* +$&l& uri *u +olu>ie G - Su'i ?i Al'rig9 / *are are un $7 a*id8 A A*id *i ri* !ono9idra 3%.3 gr. A 5;id de !agne#iu an9idru 3.G gr. A Car'ona de +odiu an9idru 4.4 gr. A A$& di+ ila & 1444 !l. A % linguri la un li ru de a$& + eril&. A*idul *i ri* inde +& "i;e#e *al*iul ioni* lega de "o+"or *a "o+"a de *al*iu. d@nd *i ra de *al*iu u?or +olu'il. A*>iunea *i ra ului 2n rAo +olu>ie +u$ra+a ura & de "o+"a de *al*iu $re,ine $re*i$i area. E"e* ul iri an al *i ra ului e+ e !i*?ora de $re#en>a o;idului de !agne#iu. *are !en>ine in a* & $u erea +ol,en &. Prin a*e+ e +$&l& uri +e o'>in re#ul a e 'une 2n *i+ i ele re'ele 2n re>inu e de $iogeni 'anali. n *i+ i ele *u "u#o+$irili +e o'>in re#ul a e 'une da*& +e ad!ini+ rea#& $eni*ilin&. no,ar+eno'en#ol - neo+al,ar+an/ 2n dou& in3e*>ii in ra,enoa+e la o #i in er,al -4.10A14.34 gr/. n *i+ i ele *olului ,e#i*al "re*,en e la "e!ei. *are nu au *eda la ra a!en ul !edi*al +e $o $re+*rie in+ ila>ii ,e#i*ale *u 14A10 !l oleu go!enola 0D in rodu+ *u un in+ ila or "&r& +od&. #ilni* +au la dou& #ile. 2n o al 14 in+ ila>ii. (a*& o u?i nu +e o'>ine o a!eliorare e,iden & ?i uro*ul ura e+ e $o#i i,&. iar ger!enul e+ e +en+i'il la un an i'io i* +e ,or $re+*rie *reioane ure erale *u an i'io i*ul re+$e* i, -2n general 04A 1444!gF*reion. *an i a ea +e !i*?orea#& da*& an i'io i*ul e+ e iri a /. *are +e ,or in rodu*e $e ure r& #ilni* +au la dou& #ile. du$& re*erea unui =eniguee dre$ nu!&rul 3GA44. 1<

n *on*lu#ie ra a!en ul unei *in+ i e $oa e "i "oar e +i!$lu +au. di!$o ri,& "oar e *o!$li*a . Re#ul a ele +un "ie 'une de la 2n*e$u . "ie !edio*re. (e !ul e ori 'oli +e ,inde*& da ori & *or i*ali#&rii +i!$ o!a ologi*e +au $er+i+ en>ei unei !i*i +$ine ini>ia i,e la ni,elul *olului +au ure rei. dar *u r&+une !are a+u$ra $+i9i*ului unor 'olna,i. Anti1i$ticele i c+imi$tera'icele *on+ i uie !edi*a>ia *o!un& a u uror in"e*>iilor urinare. a$li*@nduA+e du$& *u! +Aa $re#en a an erior +i 2n *a#ul *i+ i ei a*u e. Pen ru *a an i'io era$ia ?i *9i!io era$ia +& "ie e"i*ien e +un ne*e+are ur!& oarele *ondi>ii8 A ger!enii +& "ie +en+i'ili la an i'io i*ul u ili#a . A +& nu e;i+ e !al"or!a>ii *ongeni ale +au al e *au#e de + a#& urinar& A da*& e;i+ & *ondi>ii *are +& "a,ori#e#e + a#a urinar& a*e+ ea +& "ie 2nde$&r a e la 2n*e$u ul ra a!en ului. A do#ele de an i'io i*e +& a+igure o *on*en ra>ie e"i*ien & 2n +@nge A 2n "or!ele a*u e. gra,e +& +e a+o*ie#e !ai !ul e an i'io i*e. A ra a!en ul +& "ie *on inua $@n& la + erili#area urinii. An i'io i*ele ?i *9i!io era$i*ele +un +u'+ an>e an i!i*ro'iene *are 2n !ul e *a#uri $o o!or2 ger!enii -a*>iune 'a* eri*id&/ +au le $o o$ri !ul i$li*area -a*>iune 'a* erio+ a i*&/. Cu *ondi>ia *a 2n +@nge +& e;i+ e o *on*en ra>ie !edi*a!en oa+& de+ ul de !are -*on*en ra>ie in9i'an &/ ?i +& ai'& un i$ de *on a* *u ger!enii +u"i*ien de lung. 2n a*e+ e *ondi>ii in"e*>ia $oa e "i 3ugula & dar +indro!ul $o+ in"e*>io+ -+*lero#ele ?i al e +e*9ele/ re'uie ur!&ri ?i ra a . n in"e*>iile lo*ali#a e ger!enii *are +e a"l& 2n >e+u uri ne*ro#a e. 2n de$o#i e "i'rinoa+e +au 2n *ole*>ii $urulen e nu +un in"luen>a>i de an i'io i*e. A*e+ ea "ie *& nu $o a3unge la ei +au *9iar da*& a3ung. do#a e+ e $rea !i*& ?i nu $oa e a,ea in"luen>& a+u$ra lor da ori & e;i+ en>ei unor in9i'i ori +au ina* i,a ori ai an i'io i*elor. (e a+e!enea $7Aul !ediului $oa e "i ne$rielni* !edi*a!en elor. A+ "el Ce"alo+$orinele. Clora!"eni*olul. Ri"a!$i*ina. Neo;a#olul. Sul"a!e inul +un a* i,e la un $7 neu ru. Pen ru al*ani#area urinii +e "olo+e? e 'i*ar'ona de +odiu 4A14grF#i ?i *i ra de +odiu %A4grF#i. C@nd ger!enul e+ e 'ine *uno+*u ra a!en ul ,a 2n*e$e *u un +ingur an i'io i*. de $re"erin>& *el !ai a* i, *u e"e* 'a* eri*id ?i *u +"era de a*>iune *ea !ai 2ngu+ &. *u a*>iune dire* & a+u$ra agen ului $a ogen *au#al. n in"e*>ia urinar& e;i+ & $o+i'ili a ea de in"e*>ii +u**e+i,e ?i de +u$rain"e* &ri *u di,er?i ger!eni. da*& 2n *ur+ul ra a!en ului *u an i'io i*e +au *u *9i!io era$i*e. *au#ele "a,ori#an e nu au "o+ +u$ri!a e. La 'olna,ii *u +onde ,e#i*ale +au ure erale. ne"ro+ o!ii. *&ile e;*re oare "iind 2n leg& ur& *u e; eriorul +e $rodu* +*9i!'&ri ale ger!enilor $a ogeni +e 2n @lne+* la a*e? i 'olna,i +u**e+i, in"e*>ia *oli'a*ilar&. a$oi in"e*>ie *u $ro eu+. $io*eani*. Ile'+iella. (e a*eea. in"e*>iile urinare $re#in & greu &>i !ari $en ru + erili#area "o*arelor ?i "re*,en a*e+ e in"e*>ii au o e,olu>ie $relungi &. *roni*& *u $erioade de a!elior&ri ?i agra,are de,enind $@n& la +"@r?i re#i+ en e la an i'io i*e ?i *9i!io era$ie. E+ e ne*e+ar *a 2n *ur+ul ra a!en ului +& +e re$e e uro*ul urile. +& +e e+ e#e +en+i'ili a ea ger!enilor ?i +& +e u ili#e#e an i'io i*ele *u +"er& 2ngu+ & de a*>iune. Tra a!en ul *u an i'io i*e ?i *9i!io era$ie 2n *i+ i a a*u & $@n& la *unoa? erea re#ul a ului uro*ul urii. n a+e!enea *a#uri. ra a!en ul !edi*a!en o+ an i!i*ro'ian nu $oa e "i de*@ e!$iri*. 2n $ra* i*& e;i+ & +i ua>ii 2n *are urgen>a ?i gra,i a ea *a#ului $o 3u+ i"i*a ini>ierea unui ra a!en e!$iri* $@n& la $ri!irea re#ul a elor de la'ora or. 1G

7i$erleu*o*i o#a *u $olinu*leo#& indi*&. de !ul e ori in"e*>ii *u ger!eni $iogeni *are $o "i e,en ual +en+i'ili la $eni*ilin&. eri ro!i*in& ?i oleando!i*in&. Leu*o$eniile *u "or!ule leu*o*i are nor!ale $o indi*a o in"e*>ie *u ger!eni gra!A nega i,i. *are ar $u ea "i +en+i'ili la + re$ o!i*in&. e ra*i*lin&. *lora!"eni*ol. negra!. ni ro"uran oin. Tra a!en ul ,a "i 2n*e$u *u an i'io i*e *u +"er& larg& de a*>iune +au *u a+o*ieri de an i'io i*e. +$er@nd *a unul din re ele +& ai'& a*>iune a+u$ra ger!enului. +e ,or $re"era an i'io i*e neu ili#a e 2n*& de 'olna, $@n& la a*ea da &. (o#ele ,or "i !ari +au !a;i!e de la 2n*e$u ?i ur!&rind 'olna,ul %4A3: ore +e $oa e rage o *on*lu#ie a+u$ra e"i*a*i &>ii ra a!en ului. !ratamentul 'r$-ilactic Con+ & 2n a+anarea u uror "o*arelor de in"e*>ie. in er,en>ie *9irurgi*al& $en ru 2nde$&r area o'+ a*olelor *are $ro,oa*& + a#a urinar&. ra a!en ul 'olii *au#ale. Co !licaii (a*& +un ra a e $ro!$ ?i *ore* . in"e*>iile ,e#i*ii urinare rareori de er!ina *o!$li*a>ii. )&r& ra a!en ade*,a . a*e+ ea +e $o agra,a. Co!$li*a>iile $o in*lude8 A In-ec(ii ale rinic+il$r. 5 in"e*>ie urinar& ne ra a & $oa e a"e* a rini*9ii -$ieone"ri a/. In"e*>iile renale $o le#a $er!anen rini*9ii. Cea !ai !are $redi+$o#i>ie 2n a*ea+ & dire*>ie o au adul>ii 2n ,@r+ a ?i *o$iii. 2n ru*@ +i!$ o!ele a*e+ ora +un ade+ea re*u e *u ,ederea +au *on"unda e *u al e a"e*>iuniB A S2n,e 6n urin (+ematurie). Uneori. urina $er+oanelor *are +un diagno+ i*a e *u *i+ i & *on>ine *elule +anguine. *are $o "i ,&#u e doar *u !i*ro+*o$ul ?i *are. de o'i*ei. di+$ar "&r& ra a!en . (a*& a*e+ ea +un $re#en e ?i du$& era$ie e+ e ne*e+ar& in er,en>ia +$e*iali? ilor $en ru a +e de er!ina da*& e;i+ & al e *au#e *are + au la 'a#a a*e+ ui +i!$ o!. (e?i +@ngele 2n urin& *are $oa e "i ,i#uali#a *u o*9iul li'er -!a*ro+*o$i*&/ e+ e de+ ul de rar 2n @lni & !ai ale+ 2n "or!ele i$i*e de *i+ i & 'a* erian&. a*e +e!n nu e+ e neo'i?nui 2n *a#ul *i+ i ei *au#a e de *9i!io era$ie +au *ea indu+& de radia>ii -*i+ i a 9e!oragi*&/. Cre? erea *on+u!ului de li*9ide e+ e. de o'i*ei. $ri!a !&+ur& de ra a!en . S@ngerarea +e,er& e+ e ra a & *u !edi*a!en e +au. da*& e+ e ne*e+ar. $rin ran+"u#ie de +@nge. A /iel$ne-rita a+*enden & de o'i*ei $rin re"lu; ,e#i*o ure eral. A n*ru+ a>ii ?i *al*uli ,e#i*ali da ori & $re*i$i &rii "o+"a>ilor ?i *ar'ona>ilor de *al*iu. *on+e*in>& a al*alini#&rii urinii $rin +*indarea ureei de *& re unele 'a* erii. A'*e+e 2n $ere ele ,e#i*al ?i ne*ro#e lo*ali#a e. Peri*i+ i a a$are 2n *a#ul "i+ uli#&rii a'*e+ului. Peri oni a a$are o 2n *a#ul 2n *are a'*e+ul e+ e "i+ uli#a . A In"e*>ia $ere elui ,e#i*al 2n *a#ul unei *i+ i e gra,e ?i de dura & Se!nele de gra,i a e ale *i+ i ei +un 8 A in en+i a ea durerilor A "re*,en>a !i*>iunilor A eli!inarea de grun3i $urulen>i ?i +"a*ele A al erarea + &rii generale.

11

II.&. Rolul a'i'tentului medi(al )n )ngri*irea !a(ientului (u (i'tit#


/re,atirea '%i+ica Tul'ur&rile +i+ e!ului uroAgeni al "a,ori#ea#& ade+ea a$ari>ia unui + re+. Pa*ien ului $oa e +&Ai "ie 3en& 2n i!$ul e;a!in&rii +au al ra a!en ului din *au#a e;$unerii organelor geni ale e; erne. (a*& are ?i in*on inen>&. +en i!en ul de 3en& ?i de#gu+ *re? e. La '&r'a in er,en>iile *9irurgi*ale a+u$ra organelor geni ale +un $er*e$u e *a o a en are la ,irili a ea lor. indi"eren de ,@r+ &. (e?i. !ul or '&r'a>i le e+ e "ri*& de o i!$o en>& *au#a & de ul'ur&rile de $ro+ a &. ade,&rul e+ e *& !ul e di"i*ul &>i +e;uale +un de origine $+i9ologi*& ?i au *au#e ,aria e8 nelini? e. *ul$a'ili a e. in*o!$a i'ili a e *u $ar enerul e *. din *au#a a*e+ or e!eri a+*un+e. '&r'a>ii $o +& ara e agre+i,i a e. o+ ili a e "a>& de *el *eAl 2ngri3e? e. A*ea+ & $ornire de *are e+ e + &$@ni $a*ien ul $oa e a,ea *a e"e* a**en uarea durerii. Uneori $a*ien ul $oa e de,eni de$re+i, din *au#a ra a!en elor $relungi e. An;ie a ea C 2n oa e +i ua>iile de + re+ C $oa e $rodu*e $olaJiuria ?i !i*>iuni i!$erioa+e. Pa*ien>ii +u"erind de a"e*>iuni uroAgeni ale. *a ?i o>i $a*ien>ii. indi"eren de a"e*>iune. au ne,oie +& +i! & *& +un re+$e* a>i. *a $ro'le!ele lor +un 2n>ele+e. ei dore+* +& li +e r&+$und& 2n re'&rilor. e!erile lor +& "ie $o oli e. durerile lor +& "ie u?ura e. Unul din rolurile i!$or an e ale a+i+ en ei e+ e de a a+igura $a*ien ul *&*i. $a*ien>ii de a*e+ i$ au ne,oie de !ai !ul +$ri3in ?i 2n>elegere de*@ al>ii. A%i,urarea c$n"iiil$r "e in,ri7ire n *ur+ul a"e*>iunilor renale. 'olna,ii re'uie re>inu>i 2n $a $@n& la re ro*edarea u uror +i!$ o!elor. S*ularea 'olna,ilor +e ,a $er!i e nu!ai du$& a$ro'area !edi*ului. Se 2n @!$l& *a. unele !ani"e+ &ri urinare C *a al'u!inuria. 9e!a uria C +& do!ine a'lou *lini*. n a+ "el de *a#uri 'olna,ul re'uie rea?e#a 2n $a . I!o'ili#area de lung& dura & *ere !ul & r&'dare din $ar ea 'olna,ului ?i $u ere de *on,ingere din $ar ea a+i+ en ei. n *a# de in+u"i*ien>& renal& *u + &ri de e*la!$+ie +au *o!&. 'olna,ul ,a "i i#ola 2n rAo re#er,&. La 2nde$linirea oale ei #ilni*e. re'uie a,u 2n ,edere "a$ ul *& 'olna,ii renali +un "oar e +en+i'ili "a>& de +*&derea e!$era urii a!'ian e. (in a*e+ !o i,. ei ,or "i de#'r&*a>i 2n *a!ere 'ine 2n*&l#i e. (a*& 'aia +e "a*e la $a . $&r>ile *or$ului ,or "i de#,eli e +u**e+i,. +$&la e ?i u+*a e re$ede ?i rea*o$eri e *u "lanele $re2n*&l#i e. 5 a en>ie deo+e'i & re'uie a*orda & oale ei *a,i &>ii 'u*ale. n *ur+ul a"e*>iunilor renale. in"e*>iile 'u*ale +un "re*,en e ?i e,oluea#& *u ul*era>ii. In"e*>iile !i*o i*e +un de a+e!enea "re*,en e. Su'ra#e,+erea 1$lna#uluialimentatia 1$lna#ului Regi!ul die e i* al 'olna,ilor renali. 2n general. e+ e li$+i de +are ?i $ro eine de origine ani!al&. ra>ia ali!en ar& "iind al*& ui & din 9idra>i de *ar'on *o!$le a . *o!$le a *u un . n $ri!ele #ile ale $u+eelor a*u e de 'oal& renal&. 'olna,ul r&!@ne $e regi! de "oa!e. e,i @nd C du$& $o+i'ili &>i C ?i li*9idele. n $erioada de "or!are ?i de !en>inere a ede!elor. regi!ul ,a "i o deauna de+oda . (a*& 2n+& de"i*i ul %4

"un*>ional al rini*9iului e+ e *o!$en+a $rin $oliurie. $en ru e,i area + &rilor de de+9idra are. 'olna,ul ,a $ri!i ?i *an i &>i *on rola e de +are. S*oa erea $ro einelor din die & are +*o$ul de a u?ura !un*a rini*9iului. A$li*a 2n+& $e o $erioad& !ai lung& de i!$. +e in+ alea#& + &ri de 9i$o$ro eine!ie. $rin degradarea ?i u ili#area $ro einelor $ro$rii ale organi+!ului. n $ro*e+ele renale. ra>ia #ilni*& de $ro eine +e ,a + a'ili $e 'a#a do#&rii a#o ului re#idual. n *ur+ul ne"ro#elor. 2n +*9i!'. $e l@ng& *ara* erul de+oda . regi!ul ali!en ar ,a "i 9i$er$ro ei*. La gra,ide. 2n*e$@nd din a doua 3u!& a e a +ar*inii. la *ea !ai !i*& al'u!inurie. re'uie +& re+ r@nge! *an i &>ile de +are ?i de $ro eine. Alimentele C re'uie +& "ie ,aria e ?i *@ !ai 'oga e 2n ,i a!ine. *&*i !ono onia dul*iurilor "a*e *a 'olna,ul +& +e a'a & de la di+$o#i>iile noa+ re. n li ia#a renal& ?i a *&ilor urinare. regi!ul die e i* +e a*o!odea#& du$& na ura *9i!i*& a *al*ulilor. 7idra area 'olna,ilor renali e+ e 2n "un*>ie de + area lor. *on rola & $rin anali#e de la'ora or. (a*& 2n $erioada a*u & a unei 'oli renale +e i!$une o re+ r@ngere a li*9idelor $@n& la +u$ri!area ,re!elni*& a lor 2n unele 'oli *roni*e *u $ierderea *a$a*i &>ii de *on*en rare a rini*9iului. $en ru eli!inarea *a a'oli>ilor. organi+!ul re'uie a+igura *u *an i &>i !ai !ari de li*9ide. Redu*erea *an i &>ilor de a$& la a*e? i 'olna,i du*e la *re? erea a#o e!iei. 41iecti#e

S a'ilirea unei rela>ii $o#i i,e *u $a*ien a e+ e !eni & +& 2!i $er!i & a+i+ en ului !edi*al a ingerea o'ie* i,elor de 2ngri3ire. A*e+ ea ur!&re+* *a $a*ien a +& "ie8 A e*9ili'ra & $+i9i* ?i +& "ie in"or!a & de+$re 'oal& A +& re+$ire *u !ini! de di"i*ul a e A +& $re#in e !i*>iuni +$on ane. nedureroa+e. A +& e,a*ue#e o urin& li!$ede "&r& +@nge ?i $uroi A +& nu $re#in e *o!$li*a>ii *u ana e. re+$ira orii. urinare. A +& 'ene"i*ie#e de un +o!n *ore+$un#& or *an i a i, ?i *ali a i, *ore+$un#& or ,@r+ ei A +& ii !en>in& e!$era *or$ului 2n li!i e nor!ale A $a*ien a +& 'ene"i*ie#e de un !ediu de +iguran>& "&r& a**iden e ?i in"e*>ii

%1

III. PARTEA TE&RETICA


III.1. Studiu de (a
Identifi(area !er'oanei A A A A A A A A A A A A A A A A A Nu!e ?i $renu!e8 A.C. (a a in ern&rii8 43.4G.%41% 6@r+ &8 30 ani Se;8 "e!inin Greu a e8 40 Jg n&l>i!e8 1.:4 S area *i,il&8 *&+& ori & Rela>ia *u "a!ilia8 'un& )ra>i. +urori8 doi Per+oane *are $o "i anun>a e8 +oul Adre+a8 3ud. Ia?i Pro"e+ie8 inginer e; ili+ Lo* de !un*&8 "a'ri*a de e; ile Na>ionali a e8 ro!@n& Religie8 or odo;& Rela>ii *u e; eriorul8 a $ri!i ,i#i e din $ar e "a!iliei. rudelor Mo i,ele in ern&rii8 Pa*ien a +e $re#in & la +e*>ia Urologie a +$i alului Jude>ean. $en ru ul'ur&ri !i*>ionale de i$ $olaJiurie. u+ uri!i !i*>ionale. A*e+ ea au a$&ru 2n ur!& *u : luni ?i +Aau a**en ua 2n ul i!ul i!$ *eea *e a de er!ina 'olna,a +& +e $re#in e la !edi*ul +$e*iali+ $en ru in ernare. Pe 'a#a +i!$ o!a ologiei ?i a e;a!enului *lini* i +e $une diagno+ i*ul de *i+ i a a*u &. An e*eden e 9eredoA*ola erale8 A a &l 7TA. A Ma!a o$era & de *9i+ 9e$a i* 9ida i*. An e*eden e $er+onale8 A $ri!a !en+ rua>ie la 13 ani. A A a,u oa e 'olile in"e* oA*on agioa+e ale *o$il&riei. A A $re#en a in"e*>ii urinare re$e a e *u E+*9eri*9ia Colli I+ ori*ul 'olii8 A =olna,a e+ e *uno+*u & *u in"e*>ii urinare re$e a e. *u 4 in ern&ri. A E$i+odul a* ual a de'u a un ur!& *u : luni ?i +Aa a**en ua 2n ur!& *u o +&$ &!@n&. *@nd a 2n*e$u +& $re#in e urini ul'uri *u !i*>iuni "re*,en e +i *u u+ uri!i +i redu+e *a ,olu!. A Po" a de !@n*are e+ e u?or +*&#u &. A Pa*ien a lu*rea#& 2n rAun !ediu u!ed. (iagno+ i*8 CISTITA ACUT Al e $ro'le!e *u +&n& a ea8 nu +e *uno+* Tra a!en 2n *ur+8 nu ur!ea#& Alergii *uno+*u e8 nu are Re$ao+8 +o!n GA149F#i. +o!n agi a . 5'i?nuin>e ali!en are8 nor!ale E;$ri!are8 $a*ien a e+ e *o!uni*a i,&. Grad de in"or!are8 e+ e in ere+a & de 'oal& i de ,inde*area ei. A$ara re+$ira or8 ora*e nor!al *on"or!a . A$ara *ardioA,a+*ular8 TA 1%4F04!!7g.

+ediul familial +ediu !rofe'ional +ediul 'o(ial

A A Starea de '#n#tate A

,$i(eiuri E-amen (lini( general

A A A A A A A A A A

%%

III.". Ne.oile fundamentale du!a /irginia 0ender'on


Nr. (rt 1 % Ne.oia A re+$ira ?i a a,ea o 'un& *ir*ula>ie +anife't#ri de de!enden1# U?or in"luen>a & +anife't#ri de inde!enden1# Tora*e nor!al *on"or!a Me+e regula e Sur'a de difi(ultate Re*idi,a 'olii =oala

0 :

<

1 14 11

Ali!en a>ie +&ra*& 2n A +e ali!en a $ro eine. glu*ide. li$ide ?i ?i a +e 9idra a "oar e $u>ine li*9ide. Tul'ur&ri !i*>ionale. urin& ul'ure. u+ uri!ii la !i*>iune. 9e!a urie ?i $iurie. !i*>iuni "re*,en e A eli!ina ?i 2n *an i a e redu+& durere 9i$oga+ ri*& iradia & $e ure r&. dureri lo!'are. Adina!ia ?i a+ enia $ro,o*a e de 'oal& li!i ea#& !ul $o+i'ili a ea de a +e !i?*a A +e !i?*a ?i ?i a a,ea o 'un& $o+ ur&. a !en>ine o dar "&r& a +e *on+ i ui 2n rA $o+ ur& o $ro'le!& de de$enden>&. *ore* & deoare*e re$au+ul la $a e+ e de +*ur & dura & "iind *au#a 2n $rin*i$al de durere A dor!i ?i a So!n $er ur'a . 2n reru$ +e odi9ni ?i +u$er"i*ial. A +e 2!'r&*a ?i a +e de#'r&*a A !en>ine e!$era ura *or$ului 2n Tran+$ira>ie a'unden & li!i e nor!ale A "i *ura . 2ngri3i ?i a a,ea egu!en ele $ro e3a e Ri+* de *o!$li*a>ii $rin A e,i a a+*en+iunea in"e*>iei $rin $eri*olele ure er +$re rini*9ii A *o!uni*a A a*>iona *on"or! *redin>elor ?i

S*aun *u a+$e* nor!al 1F#i

=oala

(urerea $ro,o*a & de a"e*iunea ,e#i*al&

Ni* uria Ne,oia e+ e +a i+"&*u & *on"or! ,@r+ ei i ano i!$ului 3:.14C Te!$era ura !ediului a!'ian

Tegu!en e *ura e. 2ngri3i e. Re+$e* & regulile de igien& lo*al& ?i general& =oala Pa*ien a e+ e *o!uni*a i,&. Merge regula la 'i+eri*&.

%3

,alorilor +ale A "i $reo*u$a 2n ,ederea reali#&rii A +e re*reea A 2n,&>a Tri+ e>e E+ e !ul>u!i & de $o#i>ia +a a @ $e $lan +o*ial *@ ?i "a!ilial. E+ e *a$a'il& +& iAa de*i#ii $o ri,i e 2n i!$ u il ?i nu $re#in & li$+& de in ere+ "a>& de a* i,i a ea *o idian&. n li!i a $o+i'ili &>ilor E+ e re*e$ i,& la in"or!a>ii noi

1%

13 14

=oala

%4

III.&. Ingri*iri a(ordate de a'i'tentul medi(al !a(ientului (u (i'tit#


'ngri(iri a%tono e)

2ia te3ni(# nr. 1. Internarea !a(ientului )n '!ital


,$ie(ti.ele !ro(edurii Pri!irea ?i In ernarea $a*ien ului 2n *el !ai +*ur i!$ de la +o+irea 2n UPU. S a'ilirea unei relaii $o#i i,e *u $a*ien ul +au F ?i a$arin orii 5'inerea de in"or!aii de+$re + area de +n a e re*u ?i $re#en . de+$re +i+ e!ele "un*ionale. A+igurarea unei ingri3iri de *ali a e *on"or! *u ne,oile i a? e$ rile $a*ien uluiF"a!iliei. Regi+ ru de in rri al UPU Planul de ingri3ire F )oaia de o'+er,aie *lini* Ma eriale ?i in+ ru!en e $en ru !+urarea "un*iilor ,i ale ?i ,ege a i,e ?i $en ru e;a!enul "i#i*8 er!o!e ru. en+io!e ru. + e o+*o$. +$a ul lingual. +ur+ de lu!in. re*i$ien . re*i$ien $en ru *ole* area urinei. a4 PSI0IC5 A 5"erii $a*ien uluiF"a!iliei in"or!aii *lare. de+$re ne*e+i a ea in ernrii. A 5'inei *on+i!!an ul in"or!a de la $a*ien F"a!ilie. $4 2I6IC5 A A?e#a>i $a*ien ul 2n $o#i>ie *on"or a'il& ada$ a & + &rii de +&n& a e. A A+igura>i in i!i a ea $a*ien ului. A In rudu*e>iA,& *u nu!ele ?i + a'ili>i o rela>ie era$eu i*& nur+&A$a*ien A 5'+er,a>i ?i no a>i + area "i#i*&. e!o>ional& ?i in ele* ual& a $a*ien ului. A 5'+er,a>i di#a'ili &>ile +au li!i &rile "i#i*e +auF?i $+i9i*e. A E,alua>i gradul de *on"or +au di+*on"or al $a*ien ului. A M&+ura>i greu a ea ?i in&l>i!ea $a*ien ului. A A$re*ia>i +e!nele ,i ale ?i o'>ine>i o !o+ r& de urin&. A )a*e>i in,en arul 'unurilor de ,aloare ale $a*ien ului *on"or! *u $oli i*a +er,i*iului !edi*al. A E"e* ua>i ana!ne#& ?i o a$re*iere nur+ing *a !ai *o!$le & a $a*ien ului. A Iden i"i*a>i $ro'le!ele. ne,oile ?i a? e$ &rile $a*ien ului lega e de in ernare. A E;$li*a>i $a*ien uluiF"a!iliei. regula!en ul ?i ru inele +$i alului C orarul !e+elor ?i al ,i#i elor. A In"or!a i $a*ien ul de+$re $ro*edurile +au in er,en>iile ne"a!iliare. A Co!$le a>i $lanul de ingri3ire a $a*ien ului *u in"or!a>iile o'>inu e8 da aFora. nu!e ?i $ronu!e. ,ar+ &. + area la in ernare. ,alorile "un*>iilor ,i ale. orien area 2n i!$ ?i 2n +$a>iu. !&+urile a$li*a e la UPU. $rele,&rile de $rodu+e 'io$a ologi*e. nu!ele !edi*ului *are a "&*u in ernarea. Re#ul a e a? e$ a eFdori e8 A Pa*ien ul +e +i! e 'ine,eni . rela;a ?i are in*redere 2n e*9i$a !edi*al. A Culegerea de da e e+ e *o!$le a n $ri!ele %4 ore +au *9iar !ai $uin de la in ernare. A )a!ilia +e +i! e *on"or a'il in ru*a $a*ien ul e+ e 2n +iguran. Pa*ien ul are un ni,el inal de an;ie a e +au de#orien are *areAi a!enin +igurana.

Pregtirea materialelor Pregtirea !a(ientului

%0

A Co!uni*ai *u $a*ien ul A A+igurai *ondiii o$ i!e de *on"or Pa*ien ul +au al $er+oan +e!ni"i*a i, e+ e in*a$a'il + "urni#e#e in"or!aii de+$re i+ ori*ul + rii de +n a e. A Punei in re'ri +*ur e. a**e+i'ile A Cer*e ai do*u!en ele ,e*9i 2n *a# de rein ernare A Pa*ien ul re"u# in ernarea e;$ri!anduA?i dorina de a $r+i UPU 2n *iuda re*o!andrilor !edi*ale A Con+e!nai re"u#ul $a*ien ului 2n do*u!en ele !edi*ale +u' +e!n ur

2ia te3ni(# nr. ". Comuni(area tera!euti(#


7efiniie S(o! E+ e o a* i,i a e $lani"i*a &. e"e* ua & $en ru a o'>ine rela>ii in er$er+onale 2n re nur+& ?i 'olna,. Co!uni*area +e !ani"e+ & $rin oa e e;$re+iile. ,er'ale ?i nonA,er'ale. $rin *ara* eri+ i*ile indi,idului din $un* de ,edere *o!$or a!en al ?i +e;ual. Rolul nur+ei e+ e a*ela de a a3u a $a*ien ul 2n a +e e;$ri!a *u +*o$ul reali#&rii unei *o!uni*&ri ade*,a e Pen ru a +e o'>ine a*e+ lu*ru. re'uie re+$e* a e *@ e,a reguli. *u! ar "i 8 A $a*ien ul ,a "i re+$e* a . indi"eren de gradul de *ul ur& +au de $reg& ire $ro"e+ional&B A ,o*a'ularul u ili#a re'uie +& "ie $e 2n>ele+ul a*e+ uiaB A adre+area +e "a*e *u O du!nea,oa+ r&KB A onul u ili#a e+ e ade*,a +i ua>ieiB A nur+a 2?i ,a !en>ine e*9ili'rul ne*e+arB A oa e e9ni*ile +e a$li*& a un*i *@nd $a*ien ul e+ e *oo$eran B A !i!i*a ?i ge+ urile re'uie +& *o!$le e#e in"or!a>ia !edi*al&. Co!uni*area e+ e ine"i*ien & 2n ur!& oarele +i ua>ii8 A nur+a 2?i a"ir!& $&rerea *on radi* orie *u *ea a $a*ien uluiB A nur+a d& a+igur&ri "al+e. indu*@nd 2n eroare $a*ien ulB A *@nd $a*ien ul nu e+ e l&+a +& ai'& $&reri $ro$rii. A nur+a "olo+e? e o a i udine de a$ro'are +au de#a$ro'are e;*e+i,& "a>& de *ele rela a e de 'olna,B A *@nd +e "olo+e+* + ereo i$urile ?i nu +e >ine *on *& "ie*are 'olna, e+ e o $er+oan& a$ar eB A nur+a +*9i!'& +u'ie* ul *on,er+a>iei. *eea *e re$re#in & o i!$oli e>e. +au $oa e du*e la in9i'i>ia 'olna,ului.

Te3ni(#

In(idente

'ngri(iri delegate

2ia te3ni(# nr. &. Re(oltarea urinei !entru uro(ultur#


S(o! Preg#tire A A E;$lora or In"or!ea#& a+u$ra + &rii "un*>ionale a rini*9iului. *@ ?i a 2n regului organi+!. Ma eriale ne*e+are8 A Urinar +au 'a#ine . A Mu?a!a ?i ale#&. A Ma eriale $en ru oale a organelor geni ale e; erne. A E$ru'e e +au al e re*i$ien e 2n "un*>ie de e;a!enul *eru . A La!$& de +$ir . *9i'ri uri.

%:

E-e(u1ie

Inter!retare

ngri*irea !a(ientului

Preg& irea $a*ien ului8 A P+i9i*&8 +e anun>& ?i +e in+ ruie? e $a*ien ul $ri,ind "olo+irea 'a#ine ului. +& ? ie +& u ili#e#e nu!ai re*i$ien ul gol ?i *ura . +& urine#e "&r& de"e*a>ie +& ,er+e urina 2n ,a+ul *ole* or +& nu urine#e 2n i!$ul oale ei A )i#i*&8 +e $ro e3ea#& len3eria de $a *u !u?a!a ?i ale#& +e a?ea#& 'a#ine ul +u' 'olna, +e "a*e oale a organelor geni ale e; erne. +e 2nde$&r ea#& 'a#ine ul ?i +e 2n o*!e? e *u al ul *ura . Re*ol area urinei $en ru e;a!en +u!ar8 A (in urina o'>inu & +e ri!i e un e?an ion de 144A104!l Re*ol area urinei $en ru uro*ul ur&8 A +e "a*e $en ru + a'ilirea $re#en>ei 'a* eriilor 2n urin&. A +e re*ol ea#& urina de di!inea>& C *u *on*en ra>ie !are de ger!eni C 2n a'+en>a unui ra a!en *u $er"u#ii -*u e"e* de dilu>ie/ ?i 2nain ea 2n*e$erii ra a!en ului *u an i'io i*e. A +e re*ol ea#& din !i3lo*ul 3e ului urinar 0 !l urin& 2n re*i$ien + eril. A +e a+ u$& re$ede *u *a$a*ul. A +e ran+$or & la la'ora or. A Se 2n+&!@n>ea#& dire* $e !edii de *ul ur& ?i +e in rodu* la er!o+ a . E;a!enul +e no ea#& 2n "oaia de o'+er,a>ie. Pen ru uro*ul ur&8 A Su' 1444 ger!eniF!l *on a!inarea 2n +$e*ial a un*i *@nd +un $re#en>i ger!eni ,aria>i -+ a"ilo*o*i al'i. $+eudodi" eri*i/ $ro,enind "re*,en din ure ra an erioar&. A 1444A14.444 ger!eniF!l A 'a* eriurie "i#iologi*& *lini* ne+e!ni"i*a i,&. A 14.444A144.444 ger!eniF!l A 'a* eriurie *u +u+$i*iune de in"e*>ie urinar&. uro*ul ura re'uie re$e a &. A Pe+ e 144.444 ger!eniF!l 'a* eriurie +e!ni"i*a i,& $en ru o in"e*>ie urinar&. Pen ru e;!enul +u!ar de urin&8 A Nor!al N al'u!in& a'+en . glu*o#& a'+en . +edi!en C rare leu*o*i e. rare *elule e$i eliale. A Pa ologi*. al'u!in& $re#en . glu*o#& $re#en . in +edi!en *or$i *e oni*i. $ig!en>i 'iliari. +ange. $uroi. *al*uli e *. =olna,ul e+ e a3u a +&A?i "a*& oale a lo*al& ?i +& +e 2!'ra*e. E+ e a?e#a 2n rAo $o#i>ie *o!od&. Se aeri+e? e +alonul.

2ia te3ni(# nr. 8. E-amenul radiologi( al .e i(ii urinare


S(o! 7efiniie +ateriale E;$lora or. Se radiogra"ia#& lo3ele renale $e gol "&r& +u'+ an>& de *on ra+ . E;a!inarea radiologi*& "&r& +u'+ an& de *on ra+ *e $er!i e + udierea $o#i>iei. "or!ei ?i di!en+iunilor ,e#i*ii urinare. rini*9iului. $re*u! ?i $re#en>a unor *al*uli radioo$a*i -*are *on>in +&ruri +a *al*iu/. C&r'une ani!al. ulei de ri*in. !a eriale ne*e+are e"e* u&rii unei *li+!e

%<

ne(e'are

Te3ni(#

ngri*irea !a(ientului

e,a*ua orii. Preg& irea $a*ien ului A Se anun>& $a*ien ul ?i +e e;$li*& i!$or an>a e9ni*ii $en ru + a'ilirea diagno+ i*ului. A Se e;$li*& $a*ien ului e9ni*a in,e+ iga>iei. regi!ul ali!en ar ne*e+ar $en ru reu?i a in,e+ iga>iei. Preg& irea ali!en ar& a $a*ien ului A Cu %A3 #ile inain ea e;a!in&rii $a*ien ul ,a *on+u!a regi! "&r& ali!en e *are *on>in *elulo#& ?i dau re#iduuri "oar e !ul e C -ructe8 le,ume8 zarza#aturi8 'a%te -in$a%e8 'aine8 a'e ,az$a%e. A Cu o #i inain e $a*ien ul ,a *on+u!a un regi! 9idri* C %u'e8 ceai8 a' ne,az$a%. A n +eara $re*eden & $a*ien ul ,a $ri!i *eai *u $aine $r&3i &. A nain ea e;a!enului $a*ien ul nu !&nan*& ?i nu *on+u!& li*9ide. Preg& irea !edi*a!en oa+& a $a*ien ului A Cu dou& #ile inain ea e;a!in&rii +e e"e* uea#& ad!ini+ rare de *&r'une !edi*inal ?i Tri"er!en C *a e % ' de 3 ori F #i. A n +eara $re*eden & e;a!enului +e ad!ini+ rea#& o lingur& de ulei de ri*in. A n di!inea>a e;a!enului +e e"e* uea#& o *li+& e,a*ua oare *u a$& *ald&. A Aerul din u'ul iriga orului re'uie *o!$le e,a*ua & $en ru a nu "i in rodu+ in *olon. A nain ea e;e*u &rii radiogra"iei $a*ien ul i?i ,a goli ,e#i*a urinar&. A Se ,a *on rola radiologi* $re#en>a ga#elor in in e+ ine. Par i*i$area la e;a!en A Pa*ien ul e+ e *ondu+ la +er,i*iul de radiologie. A 6a "i a3u a +& +e de#'ra*e ?i +& +e a?e#e in de*u'i dor+al $e !a+a radiologi*&. (u$& e"e* uarea radiologi*& e+ e a3u a +& +e i!'ra*e. +& +e in oar*& la +alon unde ,a "i in+ ala *o!od in $a . Se no ea#& e;a!enul in "oaia de o'+er,a>ie.

%G

III.*. Plan de ingri(iri


7ata &.9: Pro$lema de de!enden# An;ie a e !ani"e+ a & $rin iri a'ili a e. de$re+ie $+i9i*&. e!o i,i a e *au#a & de li$+a de *unoa? ere a 'oli a !odului ei de e,olu>ie a !ani"e+ &rilor *are o 2n+o>e+*. a ra a!en ului $re+*ri+ Al erarea ne,oii de a re+$ira !ani"e+ a & $rin di+$nee de i$ a9i$nei* *au#a & de rela area de+$re de'u ul ?i e,olu>ia 'olii a* uale ,$ie(ti.e de ingri*ire Pa*ien a +& "ie e*9ili'ra & $+i9i* ?i +& "ie in"or!a & de+$re 'oal& Inter.enii A !en>inerea e!$era urii 2n +alon 2n re 1GA%%PC A a+igurarea unei 'une ,en ila>ii $rin de+*9iderea gea!ului $en ru a e,i a *&ldura e;*e+i,& A edu*area $a*ien ei $en ru "olo+irea e9ni*ilor de rela;are A $la+area $a*ien ei 2n rAun +alon +u"erind de a*eea?i a"e*>iune $en ru a e,i a *on a* area 'olilor in"e*>ioa+e Re$au+ la $a A ,eri"i* $re#en>a glo'ului ,e#i*al A !en>inerea unei $o#i>ii *are +& "a,ori#e#e re+$ira>ia A a! 2n*er*a + i!ularea e,a*u&rii $rin in rodu*erea 'a#ine ului *ald +u' 'olna,& A a! a$li*a *o!$re+e *alde $e regiunea $u'ian& A no area re#ul a ului e;a!enului +u!ar de urin& re*ol a 2n di!inea>a #ilei A ad!ini+ rarea !edi*a>iei $re+*ri+e de !edi* 2n ur!a re#ul a ului uro*ul urii a e;. e*9o. In.e'tigaii A a! 2n+o>i 'olna,a la radiologie $en ru e"e* uarea unei radiogra"ii renale +i!$le A !&+urarea "un*>iilor ,i ale ?i no area 2n )T TA 114F<0!!7g P :4'F!in T 3:.1PC A a! re*ol a 'olna,ei +@nge ?i urin& $en ru ur!& oarele anali#e8 6+9. uree +ang,in&. *rea inin& +ang,in&. e; +u!ar de urin&. uro*ul ur& R 34F!in E.aluare Pa*ien a e+ e an;ioa+& da ori & a"e*iunii

Pa*ien a +& re+$ire *u !ini! de di"i*ul a e

%1

8.9:

Al erarea ne,oii de a eli!ina !ani"e+ a & $rin u+ uri!e la !i*>iune. $re#en>a 9e!a uriei ?i $iuriei. !i*>iuni "re*,en e ?i 2n *an i a e redu+&. durere 9i$oga+ ri*& iradia & $e ure r&. *au#a de in"la!a>ia ,e#i*ii urinare Al erarea ne,oii de a dor!i +i a +e odi9ni !ani"e+ a a $rin +o!n $er ur'a 2n reru$ +i +u$er"i*ial *au#a de ni* urie

A $a*ien a +& $re#in e !i*>iuni +$on ane. nedureroa+e. +& e,a*ue#e o urin& li!$ede "&r& +@nge ?i $uroi

A re$au+ la $a A re*ol area urini $en ru e;a!ene *9i!i*e ?i 'a* eriologi*e A +*9i!'area len3eriei de $a ?i de *or$ A a+igurarea unei a !o+"ere *alde A '&i *alde de ?e#u

A! ad!ini+ ra !edi*a>ia $re+*ri+& de !edi*8 A an i+e$ i*e urinare. A an i'io i*e. A an ialgi*e Neo;a#ol % 'F4 ore -:gF%4 9/

Pa*ien a a$re*ia#& *& urin&rile +Aau redu+ iar u+ uri!ea i durerea +A au di!inua

Pa*ien a +& 'ene"i*ie#e de un +o!n *ore+$un#& or *an i a i, ?i *ali a i,

Al erarea ne,oii de a +e !i?*a ?i de a a,ea o 'un& $o+ ur& !ani"e+ a & $rin adina!ie ?i a+ enie *au#a 2n $rin*i$al de durere Al erarea ne,oii de a !en>ine e!$era ura *or$ului 2n li!i e nor!ale. !ani"e+ a & $rin ran+$ira>ii

Pa*ien a +& 'ene"i*ie#e de o 'un& $o+ ur& i de a +e !i*a "&r& a "i o'+ ru*iona & de +i!$ o!ele 'olii Men>inerea e!$era urii *or$ului 2n li!i e nor!ale

Men>inerea *ondi>iilor ne*e+are +o!nului $rin8 A redu*erea #go!o ului din !ediul +$i ali*e+* A di!inuarea in er,en>iilor de 2ngri3ire 2n i!$ul +o!nului A a+igurarea unei e!$era uri ade*,a e 2n +alon A aeri+irea +alonului A $lani"i*are unui $rogra! de e;er*i>ii !odera e A $li!'&ri +*ur e 2n +alon A !i?*&ri a* i,e a !e!'relor

Pa*ien a are un +o!n $er ur'a

Ad!ini+ rarea. Pa*ien a $re#in & !edi*a>iei $re+*ri+e de de$enden>& 2n !edi* *on"or!& *u *on inuare re#ul a ele uro*ul urii i an i'iogra!ei Te!$era ura *or$ului a re,eni 2n li!i e nor!ale

A redu*erea din ali!en a>ie a Ad!ini+ rare de ali!en elor *u ,aloare *alori*& !are an i er!i*e A *on+u!ul li*9idelor ?i ali!en elor re*i A+$irin& '. 1 ?i A 2!'r&*&!in e le3er& de *uloare al'& Para*e a!ol '.1 oral. A a$li*area *o!$re+elor re*i $e "run e

34

a'unden e *au#a & de *re? erea e!$era urii !ediului a!'ian Al erarea ne,oii de a 'ea ?i a !@n*a

Reluarea re$ a & a ali!en a>iei nor!ale i *o!$le e

Po en>ial de *o!$li*a>ii -ri+*ul e; inderii in"e*>iei +$re rini*9i/ ;.9:

Pa*ien a +& 'ene"i*ie#e de un !ediu de +iguran>& "&r& a**iden e ?i in"e*>ii

Al erarea ne,oii de a *o!uni*a !ani"e+ a & $rin a$a ie. ne2n*redere. da ora re*idi,ei 'olii

S a'ilirea unei rela>ii $o#i i,e *u $a*ien a *are +& 2!i $er!i & a ingerea o'ie* i,elor de 2ngri3ire

<.9:

Preg& irea $en ru e; ernare

n o*!irea "or!elor de e; ernare

A aeri+irea +alonului A 9idra area ?i !inerali#area 'olna,ului $en ru a $re,eni a*ido#a !e a'oli*& Ali!en a>ie +&ra*& 2n $ro eine. glu*ide. li$ide ?i "oar e $u>ine li*9ide. Se e;$lorea#& $re"erin>ele $a*ien ului. Se +er,e? e $a*ien ul *u ali!en e la o e!$era ur& !odera &. la ore regula e. 2n *an i &>i !i*i ?i $re#en a e a r&g& or. Edu*area $a*ien ei $en ru $re,enirea re*idi,elor8 A len3erie *ura &. A igien& riguroa+& a regiuni $erianal& ?i geni al& A 9idra area *ore+$un#& oare A a+igurarea unor *ondi>ii ade*,a e "&r& $oluare "oni*&. *9i!i*& +au !i*ro'ian& A e!$era ura *u$rin+& 2n re 1GA%4PC A a! $ur a di+*u>ii $e e!a $ro'le!elor +ale A a! 2n*ura3a Ao +& "a*& "a>& + re+ului *rea de 'oal& A a! 2n*ura3a $a*ien a +& di+*u e li'er de+$re gri3ile +ale A iAa! o"eri $o+i'ili a ea de a $une 2n re'&ri A a! 2n*er*a +&Ai o"er r&+$un+uri *@ !ai $re*i+e Se !&+oar& "un*>iile ,i ale. Se e;$li*& ra a!en ul $re+*ri+ $en ru *on inuarea lui la do!i*iliu.

M&+urarea $ara!e rilor ,i ali ?i no area a*e+ ora 2n "oaie. Se ad!ini+ rea#& ,i a!ina C 04 !g. A$li*area !edi*aiei re*o!anda e de !edi* *on"or!& *u re#ul a ele an i'iogra!ei o'inu e 2n ur!a uro*ul urii.

E+ e a+igura a$or ul *alori* +i 9idri* ne*e+ar organi+!ului Pa*ien a 2?i re*a$& & re$ a $o" a de !@n*are Pa*ien a $re#in & o + are general& "i#i*& i $+i9i*& a!eliora &

(i!inuarea a$a iei. a ne2n*rederii 2n $er+onalul !edi*al. n+uirea *uno inelor de+$re 'oal& i a$li*area ra a!en ului 2n ,ederea ,inde*&rii a*e+ eia. =i+e$ ol % 'F1% oreF#i S area general& a A+e ,a "eri de e;$unere $a*ien ei e+ e 'un&. la "rig ?i u!e#eal& A regi! 9idri* %A3lF#i.

31

3%

+I. Ed%caia !entr% s,n,tate


Edu*a>ia +ani ar& *on+ i uie o $ar e in egran & a *o!$le;ului de !&+uri de ordin *ura i, ?i $ro"ila* i* "iind !eni & +& *on ri'uie la *re? erea e"i*ien>ei ra a!en ului. la +*ur area dura ei a*e+ uia. la $re,enirea *o!$li*a>iilor ?i re*idi,elor *eea *e +e o'>ine $rin in"or!area ?i *on,ingerea 'olna,ilor $ri,ind i!$or an>a re+$e* &rii era$iei !edi*a!en oa+e ?i igienoAdie e i*e. Re+ a'ilirea 'olna,ului i!$une +u$ri!area *au#elor *are au $u u de er!ina +au "a,ori#a 2!'oln&,irea. 2n $ri!ul r@nd a a'a erilor de la *o!$or a!en ul igieni*. anularea "a* orilor de ri+* *o!$or a!en al. Edu*area 'olna,ului ?i a *on,ale+*en>ilor $en ru re+$e* area regi!ului de odi9n& ?i a nor!elor de re*u$erare 2n $erioada de *on,ale+*en>& $en ru "ie*are 'oal& 2n +*o$ul e,i &rii a$ari>iei *o!$li*a>iilor ?i a re*idi,elor. =olna,ii re'uie +& "ie *on? ien>i *& o *e "a* e+ e nu!ai +$re 'inele $ro$riei $er+oane ?i *& nu!ai da*& re+$e* & indi*a>iile $re+*ri+e ,or $u ea a,ea o ,ia>& nor!al& al& uri de +e!enii lor. 7o &r@rile lua e de indi,id *a ur!are a edu*a>iei +ale + a'ile+* gradul de *on? ien i#are a !odului de ,ia>& ada$ a . aderarea din $ro$rie ini>ia i,& la un !odel *o!$or a!en al !eni a $ro!o,a ?i $ro e3a +&n& a ea. 5'ie* i,ele edu*a>iei +ani are $en ru o!ul +&n& o+ +un 8 Ali!en a>ie +&n& oa+& ?i un a$or 9idri* +u"i*ien . Regi! ra>ional de ,ia>& ?i !un*&. Men>inerea unei 'une *ondi>ii "i#i*e. Pre#en area ri!e+ rial& +au anual& la un *on+ul !edi*al de ru in&. Pen ru o!ul 'olna,8 In+ ruirea ?i edu*area $ri,ind nor!ele regi!ului igienoAdie e i*. Re+$e* area !edi*a>iei re*o!anda e i *on inuarea ra a!en ului *on"or! $re+*ri$>iilor. E"uca(ia 'entru %ntate a 1$lna#il$r %'italiza(i ?i !ai ale+ a *elor *u in"e*>ii re'uie e"e* ua & 2n a*ela?i i!$ $en ru $re,enirea *on a!in&rii de la un 'olna, la al ul +au a $er+onalului +ani ar. A+i+ en a !edi*al& re'uie +& ur!&rea+*& o +erie de o'ie* i,e 2n reali#area in+ ruirii 'olna,ului a+u$ra "elului *u! re'uie +& "olo+ea+*&8 len7eria "e c$r'8 len7eria "e 'at8 $1iectele 'er%$nale "e t$alet8 9C:ul8 %cui't$arele8 urinarele8 1azinetele. Se e;$li*& 'olna,ului *& nu re'uie +& $&r&+ea+*& +e*>ia +au +alonul de*@ *u a,i#ul !edi*ului ?i *& nu re'uie +& ,in& 2n *on a* *u 'olna,ii de la al e +e*>ii. *u $er+oane + r&ine ?i *u o'ie* ele a*e+ ora. Edu*a>ia +ani ar& *u 'olna,ii 2n + are gra,& +au *u *ei *u $rogno+ i* +e,er +e li!i ea#& la o in"luen>& $+i9o era$i*&. la *rearea unei + &ri de lini? e. de 2n*redere. AAl "a*e $e 'olna, +& re+$e* e regi!ul igienoAdie e i* re*o!anda 2n+ea!n& aAl edu*a. A*ea+ a $re+u$une ado$ area "a>& de 'olna, a unei a i udini a* i,e de "or!are a *o!$or a!en ului +&u. de *ul i,are a unor *ondui e re*u$era orii *a ?i *o!$onen e ale *o!$le;ului era$eu i*. A+i+ en a re'uie +& reali#e#e 2n $aralel un "ia,n$%tic cultural %anitar ?i +& + a'ilea+*& un ra a!en edu*a i,A+ani ar *areAi ,a da $o+i'ili a ea +& indi,iduali#e#e 2ndru!&rile +ale. n a*e+ !od. a+i+ en a ,a $u ea in"or!a ?i +"& ui *ore* 'olna,ul a+u$ra a *eea *e are de "&*u $en ru a gr&'i 2n+&n& o?irea ?i a e,i a re*idi,ele. 33

34

+. -i.liografie
1. =5RUN(EL C5RNELIU A +anual de medi(in# intern#. Edi ura ALL. =u*ure? i. 111:. ". C5STIC I C =oli renale $ilaterale> Edi ura Medi*al&. =u*ure? i. 11<1. &. )ICA 6 C E-!lorarea morfofun(1ional# a rini(3iului )n !ra(ti(a medi(al# . Edi ura Medi*al&. =u*ure? i. 11<1. 8. GRIG5RE 6. C Semiologie medi(al#. Edi ura (ida* i*& ?i Pedagogi*&. =u*ure? i. 11G4. ;. MQNECAN N. C Urologie. Edi ura In+ i u ului de Medi*in& ?i )ar!a*ie. Ia?i. 11G4. <. M5G5R G7E5RG7E C Urgen1e )n medi(ina intern#. Edi ura (ida* i*& ?i Pedagogi*&. =u*ure? i. 11G3. ?. M5G5R. G7. A +i(a en(i(lo!edie de $oli interne. Edi ura R iin>i"i*& ?i En*i*lo$edi*&. =u*ure? i. 11G:. :. M5SES CAR5L C Te3ni(a )ngri*irii $olna.ului> Edi ura Medi*al&. =u*ure? i. 1111. @. NICULESCU (5RIN A Urologie. Edi ura (ida* i*& ?i Pedagogi*&. =u*ure? i. 1114. 19. P5PA G. C 7iagno'ti(ul Ai tratamentul $olilor interne. Edi>ia a IIIAa re,i#ui &. Edi ura Juni!ea. Ia?i. 11G1. 11. SINESCU C Urologie (lini(#. Edi ura Medi*al& Al!a ea. =u*ure? i. 111G. 1". TITIRC LUCRETIA C =re.iar de e-!lor#ri fun(1ionale Ai de )ngri*iri '!e(iale a(ordate $olna.ului. Edi ura Medi*al& Ro!@nea+*&. =u*ure? i. 111G. 1&. TITIRC LUCRETIA A G3id de nur'ing. Edi ura Medi*al&. =u*ure? i. 111G. 18. TITIRC LUCRETIA A Te3ni(i de e.aluarea Ai )ngri*ire a(ordate de a'i'ten1ii medi(ali> Edi ura Medi*al& Ro!@nea+*&. =u*ure? i. 111G. 1;. TITIRC LUCRETIA A Urgen1e medi(oB(3irurgi(ale> Edi>ia a IIIAa. Edi ura 6ia>a Medi*al& Ro!@nea+*&. =u*ure? i. 111G. 1<. 65ICULESCU C.. I.C. PETRICU A Anatomia Ai fi iologia omului -edi>ia a I6Aa/. Edi ura Medi*al&. =u*ure? i. 11<1. 1?. S5STIN C5NST. C Nefrologie (lini(#. Edi ura Medi*al&. =u*ure? i. 11<1.

30

+I. Ane/e si sc0e e

A$ara ul urinar

C&ile urinare 3:

6e#i*a urinar&

6e#i*a urinar& la "e!eie 3<