Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
II
I.
1. Neurocraniul la mamifere.
2. Desmocraniul.
3. Condrocraniul.
4. Condrocraniul segment cordal.
5. Condrocraniul segment precordal.
6. Fontanelele.
Fontanelele sunt spatii membranoase largi la nou-nascuti, la nivelul suturilor dintre
oasele cutiei craniene. Astfel, la jonctiunea suturilor coronara si sagitala si frontala,
se afla fontanela anterioara de forma romboida. Intre suturile sagitala si lamboida,
se afla fontanela posterioara de forma triunghiulara. La 30% din cazuri se descrie si
o fontanela in partea posterioara a suturii sagitale fontanela sagitala. De
asemenea, intre oasele occipital, parietal si temporal se afla sutura mastoidiana, iar
intre oasele frontal, parietal, zigomatic si temporal, se afla fontanela sfenoidala.
Fontanelele se osifica si se inchid si se osifica. Fontanela anterioara se osifica dupa
prima jumatate al celui de-al doilea an de viata, fontanela posterioara se osifica
dupa luna a VI-a, fontanela sfenoidala se osifica intre luna a III-a si a VI-a, fontanela
mastoidiana se osifica dupa primele III luni de viata. Implicatii clinice: urmarirea
dimensiunilor pentru diagnosticul rahitismului. Inchiderea precoce si sincrona
determina microcefalie. Inchiderea precoce si asincrona determina anomalii de
forma ale craniului. Macrocefalia se datoreaza de obicei unei hidrocefalii, iar craniul
are forma unui balon. Prezenta fontanelelor permite realizarea ecografiilor trans
fontanelare, ce permit aprecierea dezvoltarii creierului.
7. Dezvoltarea hipofizei.
8. Regiunea branhial generaliti.
Regiunea branhiala, desi temporara la embrion, este extrem de importanta prin
derivatele ei arcurile branhiale. Arcurile branhiale sunt structuri in care portiunea
centrala este de natura mezodermala, acoperita la exterior de ectoderm si la
interior se gaseste endoderm. Ele apar la sfarsitul saptamanii a 4-a, inceputul
saptamanii a 5-a, ca niste proeminente rotunjite, separateintre ele prin niste
santuri profunde. Ele se dispun de la gura primitiva pana la proeminenta cardiaca.
Initial, arcurile branhiale sunt alcatuite din fragmente de tesut mezenchimal,
separat prin niste santuri, atat la exterior cat si la interior. La exterior aceste santuri
Arcul branhial IV cartilajul sau formeaza: cartilajul tiroid, cartilajul epiglotic, iar
componenta mezodermala formeaza muschiul cricotiroid, toti muschii intrinseci ai
faringelui, cu exceptia tensorului valului palatin.
Arcul branhial VI cartilajul sau formeaza: cartilajul cricoid, antenoide, corniculate si
cuneiforme, iar mezodermul adiacent formeaza toti muschii intrinseci ai laringelui,
cu exceptia muschiului cricotiroid.
Ambele arcuri branhiale sunt inervata de catre nervul vag. Arcul branhial IV este
inervat de catre nervul laringeu superior, iar arcul branhial VI este inervat de catre
nervul laringeu recurent.
13. Pungi branhiale ectodermale.
Pungile branhiale ectodermale, denumite si fante branhiale sau faringiene, sunt in
numar de 4. Prima fanta branhiala este cea care va forma meatul acustic extern.
Fantele 2, 3 si 4 treptat vor fi acoperite de o proliferare mezenchimala a arcului
branhial II, acesta va ajunge in partea inferioara in contact cu creasta epicardica, cu
care va fuziona, ramanand initial un spatiu mic, numit sinsu cervical. Acest sinus
cervical in mod normal trebuie sa dispara. Daca nu dispare, apar chisturile
faringiene in regiunea cervicala.
14. Pungi branhiale endodermale.
Numite si recesuri branhiale sau faringiene, sunt in numar de 5, cel de-al 4-lea reces
fiind considerat de unii o prelungire a celui de-al 4-lea.
Recesul branhial 1 se gaseste intre arcurile branhiale 1 si 2 apare ca un sant
profund, formand o cavitate timpanica primitiva aici se va forma urechea medie.
Partea proximala a recesului va forma tuba lui Eustachio
Recesul branhial 2 se gaseste intre arcurile branhiale 2 si 3 din el se va forma
tonsila sau amigdala palatina structura cu tesut limfoid cu rol in aparare.
Recesul branhial 3 se gaseste intre arcurile branhiale 3 si 4 se dezvolta prin
formarea a doua proliferari celulare. Una dorsala care formeaza glanda paratiroida
inferioara, iar alta ventrala care formeaza timusul.
Recesul branhial 4 se gaseste intre arcurile branhiale 4 si 5 care prin proliferare
duce la formarea glandei paratiroide superioare.
Recesul branhial 5 considerati de unii ca fiind o prelungire a recesului 4 formeaza
corpul ultimobranhial, din care se formeaza celulele parafoliculare, care produc
calcitonina.
15. Dezvoltarea limbii.
Limba se formeaza din doi muguri laterali si un mugure median, numit tubercul
impar, din arcul branhial I. Posterior de tuberculul impar, mai apare un nucleu
Tiroid format din doua lame (stanga si dreapta) unite in partea anterioara,
realizand proeminenta laringiana. Posterior se afla lama oblica.
Cricoid asezat sub cartilajul tiroid. Prezinta fetisoare articulara pentru baza
cartilajelor aritenoide si pentru coarnele laterale ale cartilajului tiroid.
Epiglota cartilaj elastic, seamana cu o frunzulita. Asezata cu partea subtire
inferior si partea latita superior.
Aritenoide cartilaje pereche, cu forma de piramida triunghiulara cu baza
inferior, unde se articuleaza cu cartilajul cricoid.
Corniculate descrise de Santorini situate in partea superioara a cartilajului
aritenoid.
Cuneiforme inconstante, cu aspect nodular, descrise de Wirsberg in
grosimea plicilor ariepiglotice.
Sesamoide inconstante, in grosimea plicilor vocale.
Tritice in grosimea ligamentului tirohioidian.
Muschii:
-
25. Nazofaringele.
Nazofaringele este situat in partea superioara a faringelui, comunica prin
intermediul coarnelor nazale cu cavitatile nazale. Limita inferioara este data de
valul palatin. Peretele superior este format din partea inferioara a corpului
sfenoidului, acoperita de submucoasa si mucoasa. Peretele posterior este format din
partea bazilara a osului occipital si de catre ligamentul atlantooccipital. Pe peretele
lateral se afla un orificiu orificiul faringian al tubei auditive. Superior de acest
orificiu exista o proeminenta a mucoasei torus tubar, determinata de cartilajul
tubei auditive, care ridica mucoasa la acest nivel. Inferior de acest orificu se gaseste
o proeminenta a mucoasei torus levate, determinata de muschiul tensor al valului
palatin. De la acest orificiu pleaca doua plici mucoase una oblica plica
salpingopalatina, iar alta verticala plica salpingofaringiana. Superior de aceasta
plica, se gaseste tonsila sau amigdala tubara, iar pe peretele superior ce
corespunde fetei laterale a osului sfenoid, se gaseste tonsila sau amigdala
faringiana a lui Luschka. Acestea pot determina polipi, care pot duce la hipoxie si in
continare la retard mintal la copil.
Venele faringelui dreneaza intr-un plex submucos si in altul perifaringian, care sunt
tributrare jugularei interne. Venele tonsilare sunt tributare plexului perifaringian.
Limfa este drenata in ganglionii retrofaringieni si ganglionii jugulari. Faringele este
inervat motor de nervii glosofaringian, vag si accesor. Senzitiv, de nn trigemen,
glosofaringian si vag. Inervatia vegetativa simpatica este furnizata de fibre din
ganglionul cervical superior, iar cea parasimpatica de vag.
29. Dezvoltarea laringelui.
30. Apariia i evoluia mugurilor pulmonari.
Sistemul respirator se dezvolta din proenteron, dezvoltarea incepe in S4 si este
caracterizata de aparitia unei exteriorizari din peretele anterior al proenteronului,
exteriorizare in deget de manusa ce poarta numele de mugure respirator. Aparitia
lui este determinata de un factor de crestere TDX4. Epiteliul acestui mugure este de
origine endodermala, iar componenta musculara, tesutul conjunctiv si scheletul
cartilaginos, provin din mezodermul adiacent. Mugurele respirator creste, se
alungeste, iar la contactul cu proenteronul apar niste creste creste traheobronsice.
Aceste creste cresc medial, se unesc si formeaza septul traheoesofagian, care
separa doua segmente cu aspect circular: anterior traheea, posterior esofagul.
Catre sfarsitul S4 si inceputul S5, mugurele se alungeste si la capatul liber se
bifurca, formand doua proeminente in deget de manusa, care constituie primordiul
bronhiilor principale. Mugurele drept avand o pozitie aproape verticala, iar cel stang
este orizontalizat. Fiecare ramificatie primara la randul ei mai sufera cate o
inmugurire. In dreapta sufera 2, iar in stanga una. Ceea ce explica 3 lobi drepti si 2
stangi. Bronhiile lobare sufera o noua inmugurire cu aparitia bronhiilor tertiare 10
dreapta, 8 stanga. Pana la sfarsitul lunii a 6-a, se formeaza 16 generatii de
subdiviziuni ale arborelui bronsic, iar dupa nastere se mai formeaza inca 6
subdiviziuni aditionale.
31. Etapa pseudoglandular n dezvoltarea aparatului respirator. (S5-S17)
Are loc procesul de ramificatie a sistemului respirator, cu formarea bronhiilor
principale, secundare si tertiare, pana la bronhiile terminale. Nu se gasesc bronhiole
respiratorii sau alveole pulmonare. Structural se gasesc celule epiteliale ciliate si
neciliate, incep sa apara glande caliciforme si alte categorii de celule secretorii. In
aceasta perioada, noul nascut nu supravietuieste.
32. Etapa canalicular n dezvoltarea aparatului respirator. (S15-S27)
Din fiecare bronhiola terminala apar bronhiole respiratorii (2-7), iar din ele, cate 3-6
ducte alveolare (incep sa apara acinii pulmonari). Apare un aport crescut de sange
prin formarea uni numar mare de capilare sanguine in vecinatatea bronhiolelor
respiratorii si a ductelor alveolare. Celulele epiteliale ciliate si neciliate incep sa se
aplatizeze, iar unele capilare ajung in contact cu celulele aplatizate. Nici in aceasta
etapa noul nascut nu poate supravietui.
viteline stangi, reducerea fluxului din cornul stang, din care se vor forma 2 vase:
vena ombilica a atriului stang si sinusul coronarian.
Atriul prim initial, segmentul atrial se dezvolta din doua componente simetrice
care fuzioneaza, formand o cavitate comuna. Inainte de formarea ansei, la limita
dintre ventriculul primitiv si atriul primitiv, se face insertia pericardului. Formarea
ansei determina captarea partiala a atriului in pericard.
Bulbul cardiac partea superioara reprezinta bulbul cardiac si este o portiune mai
ingusta, cu exceptia segmentului proximal. Acest segment proximal corespunde
partii trabeculare a viitorului ventricul drept. Intre acest segment si ventriculul prim,
in profunzime se gaseste orificiul interventricular. Partea superioara a bulbului
cardiac are doua segmente: intermediar constituie trunchiul arterial si distal din
care se vor forma vasele mari.
38. Septarea atriului primitiv i a canalului atrioventricular.
Septarea atriului primitiv se realizeaza prin aparitia unei creste care coboara din
peretele superior al atriului primitiv spre primordiile endocardice. Intre septul prim si
septul intermediar ramane ostiul prim. Septul continua sa creasca si ajunge sa se
uneasca cu septul intermediar (ostiul prim dispare). Inainte sa se realizeze fuziunea
celor doua septuri, apare un proces de apoptoza, din care rezulta orificiul secundar.
La dreapta septului prim apare septul secund, care coboara spre septul intermediar,
dar nu il atinge, ramanand astfel o comunicare intre atrii foramen ovale. La
nastere, presiunea crescuta in atriul stang determina inchiderea septurilor.
Septarea canalului atrioventricular la nivelul canalului atrioventricular, exista
initial 2 pernite endocardice superioara si inferioara, care fuzioneaza si formeaza
septul intermediar. Fuziunea dintre pernitele superioara si inferioara impart canalul
in canal atrioventricular drept, in care se formeaza 3 foite valvulare valva
tricuspida si in canal atrioventricular stang, in care se formeaza 2 foite valvulare
valva bicuspida. Pernitele endocardice laterale, dupa formarea canalelor
atrioventriculare, vor forma orificiile atrioventriculare. Fiecare orificiu
atrioventricular este inconjurat de tesut mezenchimal, care va forma valvele
atrioventriculare.
39. Septarea ventriculului primitiv si bulbului cardiac.
Septarea ventriculului volumul ventriculelor creste prin formarea trabeculelor la
interior. O parte din trabecule fuzionmeaza pe linie mediana, incepand cu varful
cordului, formand un sept muscular, care se indreapta spre septul interventricular,
dar lasa o comunicare orificiul interventricular, care va fi partea membranoasa a
septului.
Septarea bulbului cardiac in saptamana a 5-a apar proeminentele endoteliale
superioara si inferioara ale trunchiului arterial. Proeminentele cresc una spre alta si
se rasucesc, rezultand traiectul spiralat al viitorului sept. Se formeaza septul aortopulmonar, care imparte trunchiul arterial in: canal aortic si canal pulmonar.
Concomitent, se formeaza proeminentele conului cardiac, care cresc una spre alta si
fuzioneaza intre ele si cu septul trunchiului arterial, impartiind conul cardiac in:
tractul eferent al ventriculului drept si tractul eferent al ventriculului stang.
40. Malformaii i anomalii n dezvoltarea aparatului cardiovascular.
41. Formarea arcurilor arteriale aortice.
Arcurile arteriale se formeaza in timpul formarii arcurilor branhiale. Fiecare arc
branhial are nerv, artera si structura fibro-cartilaginoasa proprie. Vasele isi fac loc in
mezenchimul arcurilor branhiale. Pe masura ce unele arcuri se formeaza,
componente ale lor degenereaza. In final, vom avea 5 arcuri branhiale, desi ele sunt
6. A 5-a pereche fie nu se formeaza, fie degenereaza, fie regreseaza rapid. Asadar,
vom descrie arcurile branhiale I, II, III, IV, VI. Acestea pleaca din portiunea dilatata a
sacului aortic. Arcul I este destinat arcului branhial I, este degenerat bilateral si din
el nu se formeaza decat artera axilara. Arcul II degenereaza si din el nu se formeaza
decat artera hioidiana si artera scaritei. Arcurile III, IV si VI sunt voluminoase si bine
reprezentate.
42. Evoluia arcului arterial III.
Din arcul arterial III se formeaza: arterele carotide comune si portiunea incipienta a
arterei carotide interne. Partea distala a arterei carotide interne se formeaza din
partea superioara a aortei dorsale. Artera carotida externa de fiecare parte, se
formeaza prin inmugurire.
43. Evoluia arcului arterial IV.
Arcul arterial IV este voluminos. Este prezent pe ambele parti si din el se formeaza
arcul aortic, intre originea carotidei comune stagi si originea arterei subclavii stangi.
Restul arterei subclavii se formeaza din a 7-a artera intersegmentara. Din partea
dreapta a arcului IV, se formeaza partea proximala a arterei subclavii drepte.
Urmatorul segment al arterei subclavii drepte se formeaza din aorta dorsala
dreapta, iar segmentul distal se formeaza din a 7-a artera intersegmentara.
44. Evoluia arcului arterial VI.
Este un arc voluminos, bine reprezentat, supranumit arc pulmonar. Din acesta, pe
partea dreapta, se formeaza artera pulmonara dreapta, iar partea de legatura dintre
aceasta si aorta dorsala dreapta degenereaza. In partea stanga, formeaza artera
pulmonara stanga si ductul arterial. In evolutie, o parte din aorta degenereaza:
segmentul care face legatura cu cea de-a 7-a artera intersegmentara dreapta. Ceea
ce ramane din arcul arterial, sufera aranjamente pe de-o parte prin alungirea
embrionului, pe de alta parte, prin coborarea cordului in torace, antrenand
componentele toracice. Nervul vag va merge cu derivatele arcului VI.
Venele cordului sunt reprezentate de: vena mare a inimii, vena oblica a atriului
stang, vena posterioara a ventriculului stang, vena medie a inimii si vena mica a
inimii.
Vena mare a inimii se formeaza la varful inimii si patrunde in santul
interventricular anterior, trece peste bifurcatia coronarei stangi si intra in segmentul
stang al santului coronar. Traverseaza fata pulmonara si ajunge pe fata
diafragmatica unde se varsa in partea stanga a sinusului coronar. Dreneaza sangele
din ambii ventriculi si din atriul stang.
Vena oblica a atriului stang se formeaza in apropierea orificiului de varsare al
venelor pulmonare stangi, coboara pe peretele posterior si se varsa in sinusul
coronar.
Vena posterioara a ventriculului stang trece pe fata diafragmatica a vemtriculului
stang si se varsa in sinusul coronar, la stanga venei cardiace medii. Dreneaza
sangele din peretele posterior al ventriculului stang.
Vena medie a inimii se afla in santul interventricular posterior si se
anastomozeaza spre varful inimii cu vena mare. Patrunde in santul interventricular
posterior si se varsa in sinusul coronar intre vena mare a inimii si vena mica.
Dreneaza sangele din ambii ventricului.
Vena mica a inimii incepe pe fata sternocostoala, in apropierea marginii drepte.
Intra in segmentul drept al santului coronar de pe fata diafragmatica si fie se varsa
in sinusul coronar, fie in atriul drept.
II.
CAP SI GAT
1. Mastoid, situaie, structur, raporturi, corelaii clinice
Mastoida este situata pe fata laterala a exobazei, posterior de procesul stiloid. Ea se
afla catre regiunea occipitala si prezinta originea muschiului
sternocleidomastoidian. Mastoida are o structura pneumatica. Este in raport
anterior cu procesul stiloid si cu muschii si ligamentele inserate aici, cu meatul
acustic extern si prin intermediul acesteia, cu mandibula. Corelatii clinice:
Caracterul pneumatic al mastoidei i rolul comunicrilor cu urechea medie i,
indirect, cu rinofaringele. Mastoidita i riscul propagrii inflamaiei spre structuri
nvecinate, ex. raportul cu sinusul sigmoidian din loja posterioar a endobazei
osului maxilar, lateral de catre fata orbitala a osului zigomatic si mai catre medial,
de aripa mare a sfenoidului, iar peretele medial este format din osul lacrimal, lama
orbitala a etmoidului si de catre procesul orbital al osului palatin. Orbita prezinta
gaurile etmoidale anterioara si posterioara, situate pe sutura frontoetmoidala,
canalul optic, fisura orbitala superioara, fisura orbitala inferioara, santul infraorbital.
Orbita comunica cu fosa mijlocie a craniului prin canalul optic, fisura orbitala
superioara si inferioara, cu fosa anterioara, prin gaurile etmoidale anterioara si
posterioara, cu meatul nazal inferior, prin fosa sacului lacrimal, care se continua cu
canalul nazolacrimal, cu regiunea faciala a maxilarului prin canalul infraorbital, care
se continua cu gaura infraorbitala.
9. Cavitatea nazal, definiie, peretele lateral,tavanul i podeaua,
comunicri
Cavitatea nazala reprezinta primul segment al cailor respiratorii. Partea anterioara a
cavitatii se numeste nas extern, iar restul este adapostita in cavitatea nazala
osoasa, in viscerocraniu, intre orbite. Tavanul cavitatii nazale este alcatuit dinainteinapoi de oasele nazale, spina nazala a osului frontal, lama ciuruita a etmoidului si
fetele anterioara si inferioara ale corpului osului sfenoid. Intre lama ciuruita si fata
anterioara a corpului sfenoidului se gaseste recesul sfenoetmoidal, loc de
deschidere a sinusului sfenoidal. Podeaua cavitatii nazale este formata de palatul
dur. In partea anterioara se observa de fiecare parte a septului, orificiul canalului
incisiv, canal care ajunge pe fata inferioara a palatului osos. Peretele lateral al
cavitatii nazale este format superior de procesul frontal al maxilarului, de osul
lacrimal si de labirintul etmoidal. Inferior, este format din fata nazala a maxilarului,
lama perpendiculara a palatinului si lama mediala a procesului pterigoid. Pe fata
laterala se vad cornetele nazale. Cavitatea nazala comunica cu cavitati pneumatice
numite sinusuri: cu sinusul frontal, cu sinusul maxilar si cu labirintul etmoidal. De
asemenea, prin gaura sfenopalatina cavitatea nazala comunica cu fosa
pterigopalatina, iar prin canalul nazolacrimal, cu orbita.
10. Cavitatea nazal - raporturi, septul nazal, mucoasa nazal, organul
vomeronazal,
corelaii clinice
Cavitatea nazala este situata in viscerocraniu, intre cele doua orbite. Are raporturi
cu sinusurile frontale, cu sinusul sfenoidal, cu sinusurile maxilare si cu labirintul
etmoidal. Septul nazal este format superior de catre lama perpendiculara a
etmoidului, care se articuleaza cu creasta sfenoidului, iar inferior de catre lama
perpendiculara a vomerului si de palatul dur. Septul nazal imparte cavitatea nazala
in doua cavitati simetrice. Cavitatea nazala este captusita de tunica mucoasa
nazala, careia i se disting doua regiuni: regiunea olfactiva corespunde lamei
ciuruite, cat si zonelor invecinate ale septului si cornetului nazal superior. Ea
reprezinta portiunea periferica a analizatorului olfactiv. Regiunea respiratorie este
drept lateral al capului. Inervatia lor este realizata de nervul trigemen, de ramura
mandibulara, prin originea embriologica din primul arc branhial. Muschii masticatori
sunt situati in jurul mandibulei si realizeaza aparatul masticator. Masticatia este
realizata in primul rand de muschiul maseter. M. maseter si m. pterigoidian medial
sunt muschi cu structura multipenata, iar m. temporal este bipenat. M. pterigoidian
lateral difera de ceilalti, fiind un muschi cu fibre paralele. Miscarea de coborare a
mandibulei este realizata de m. pterigoidieni laterali, m. milohioidieni si digastrici.
Miscarea de ridicare a mandibulei este realizata de m. maseteri, pterigoidieni
mediali si temporali.
18. Mm. hioidieni, enumerare, inervatie, aciune
Muschii hioidieni se impart in suprahioidieni si infrahioidieni. Muschii suprahioidieni
sunt reprezentati de: m. digastric, m. stilohioidian, m. milohioidian, m.
geniohioidian. Iar muschii infrahioidieni sunt reprezentati de: m. sternohioidian, m.
omohioidian, m. sternotiroidian, m. tirohioidian si m. ridicator al glandei tiroide.
Inervatia muschilor suprahioidieni: m. digastric si stilohioidian din n. facial.
Pantecele anterior al muschiului milohioidian n. mandibular. M. geniohioidian
plexul cervical. Muschii infrahioidieni sunt inervati de plexul cervical, prin
intermediul ansei cervicale. Muschiul tirohioidian primeste in mod obisnuit inervatia
printr-o ramura a n. hipoglos. Actiune: au rol in deglutitie, fonatie si respiratie.
Muschii suprahioidieni intervin si in masticatie. In timpul faringian, contractia tuturor
muschilor suprahioidieni, ridica osul hioid, realizand inchiderea laringelui si
separarea caii digestive de cea aeriana.
19. Mm. SCM origine, inserie, topografie, raporturi, inervaie,
biomecanica. Baza anatomic a torticolisului.
Muschiul sternocleidomastoidian are doua origini distincte: pe fata anterioara a
manubriului sternal si pe extremitatea sternala a claviculei. Unele dintre fibrele cu
origine claviculara se alatura celor sternale si se insera pe fata laterala a procesului
mastoidian si pe extremitatea laterala a liniei nucale superioare. Restul fibrelor se
insera pe marginea anterioara, varful si fata laterala a procesului mastoidian.
Topografia apartine regiunii sternocleidomastoidiene si prin marginile sale
delimiteaza regiunile anterioara si laterala ale gatului. La baza gatului, muschiul
acopera articulatia sternoclaviculara si originea muschilor sternohioidian si
sternotiroidian. Mai profund se afla confluentul venos jugulo-subclavicular, apoi
urmeaza un plan nervos constituit din nervul frenic, ansa subclaviculara si nervul
vag, iar posterior de acesta artera subclavie, artera carotida comuna. In partea
mijlocie a regiunii sternocleidomastoidiene, muschiul are raporturi stranse cu
manunchiul vasculonervos al gatului, cu radacinile ansei cervicale si cu trunchiul
simpatic. In trigonul carotic, raporturile muschiului cu vasele se modifica: artera
carotida comuna se indeparteaza de acesta, muschiul pastrand raportul doar cu
vena jugulara interna. Deasupra unghiului mandibulei, pe fata profunda a
muschiului, se gasesc: pantecele posterior al digastricului, muschii scaleni si
stanga se afla mai in profunzime, iar artera carotida comuna stanga, pe un plan
anterior. Nervul vag incruciseaza artera in partea sa intratoracica, iar nervul
laringeu recurent stang inconjoara arcul aortic. Artera subclavie stanga este
inconjurata de canalul toracic. In rest, celelalte raporturi sunt asemanatoare. Partile
interscalenica si postscalenica sunt identice. Partea interscalenica artera subclavie
este culcata pe fata superioara a primei coaste intre muschii scaleni anterior si
mijlociu. Aceasta este marginita anterior de tuberculul scalenic. Superior, artera
prezinta raporturi cu plexul brahial. Partea postscalenica se intinde de la muschii
scaleni pana la marginea primei coaste, unde se continua cu artera axilara. In
aceasta parte, ea se afla mai superficial. Anterior vine in raport cu vena subclavie,
vena jugulara externa si nervul muschiului subclavicular. Superior este acoperita de
muschiul platysma si de fascia cervicala. Posterior si lateral se gasesc trunchiurile
plexului brahial. Inferior se afla prima coasta si prima digitatie a muschiului dingtat
anterior. Ramuri: arterele vertebrala, toracica interna, tiroidiana inferioara,
transversa a gatului si trunchiul costocervical.
24. A. vertebral - traiect, raporturi, sursa pentru poligonul arterial
Este prima ramura ascendenta, din partea prescalemica a arterei subclavii. Ea
participa in special la vascularizatia encevalulu. De la origine, artera vertebrala se
indreapta spre gaura transversa a vertebrei C6. De aici trece succesiv prin gaurile
transversare a tuturor vertebrelor cervicale. In acest canal, ea se gaseste impreuna
cu vena vertebrala si nervul vertebral. De la gaura transversara a axisului, se
indreapta lateral spre gaura transversa a atlasului. Ocoleste masele laterale ale
acestuia, perforeaza membrana atlantooccipitala posterioara, duramater si intra in
craniu prin gaura mare. Apoi se indreapta medial, inconjurand bulbul si se aseaza
pe apartea bazilara a osului occipital (clivus). Aici, cele doua artere vertebrale se
unesc si formeaza artera bazilara, care se imparte in ramurile terminale: cerebrale
posterioare. Acestea participa la formarea cercului arterial al creierului denumit
clasic poligonul arterial de la baza creierului (Willis). Artera are raporturi posterior cu
procesul transvers C7, muschiul lung al gatului si ganglionul stelat. Medial are
raporturi cu esofagul, carja canalului toracic (in stanga) si nervul laringeu recurent.
Lateral se afla prima parte a arterei tiroidiene inferioare, muschiul scalen anterior si
nervul frenic, anterior se afla artera carotida comuna, tiroidiana inferioara si vena
vertebrala. Ramuri: a. spinala posterioara, a. spinala anterioara, a. cerebeloasa
inferioara si posterioara.
25. A. toracic intern traiect, raporturi, importan clinic
Ia nastere de pe fata inferioara a arterei subclaviei, lateral de artera vertebrala si de
ansa subclavie. Ea trece pe fata anterioara a domului pleural, posterior de vena
subclavie. Artera toracica interna este incrusiata anterior de nervul frenic, care
trece din lateral spre medial. Artera are traiect descendent, paralel cu sternul,
lateral de acesta si posterior de cartilajele costale. Pe fata posterioara a celui de-al
VI-lea cartilaj costal, se imparte in artera musculo frenica si epigastrica superioara.
Artera toracica interna da mai multe colaterale: rr. mediastinale, timice, bronhiale,
ce vascularizeaza unele din viscerele mediastinale.
Anastomoza arterei epigastrice superioare cu cea inferioar n cazul coarctaiei de
aort, aceste anastomoze se dilat mult i asigur devierea sngelui arterial spre
aort, distal de sediul coarctaiei. Dac coarctaia este situat proximal de originea
arterei subclaviculare stngi, semnele clinice (tensiunea arterial mai mic la braul
drept) i radiologice (eroziuni ale marginilor inferioare ale coastelor, datprate
dilatrii anastomozelor arteriale) sunt prezente doar pe partea dreapt.
Anastomoza arterelor intercostale anterioare cu cele posterioare n cazul coarctaiei
de aort sau n cazul obstrurii intrinseci sau extrinseci ale aortei, aceste
anastomoze se dilat mult i asigur devierea sngelui arterial spre artera iliac
extern, pentru irigarea membrului inferior (circulaie colateral). n aceast situaie
se pot percepe, la palparea mm drepi abdominali, pulsaiile arterelor dilatate.
Bypassul coronarian Arterele toracice interne sunt considerate la ora actual cele
mai bune grefe de bypass. Iniial au fost utilizate pentru a lega aorta ascendent de
poriunea permeabil, situat distal de obstrucie, a arterei coronariene sau a
ramurei coronariene afectate. Investigaiile ulterioare au relevat rezultate i mai
bune (rat excelent de paten pe termen lung a grefei) dac se pstraz originea
n artera subclavicular.
26. A. tiroidian inferioar - traiect, raporturi, importan clinic
Se desprinde din trunchiul tireocervical si este cea mai mediala ramura al ei. Are un
traiect initial ascendent, paralel cu manunchiul vasculonervos al gatului (medial) si
m. scalen anterior (lateral), pana la procesul transvers C6. Aici se curbeaza medial,
trecand posterior de carotida interna, v. jugulara intern, n. vag si anterior de artera
si vena vertebrala. apoi, artera descrie o curba concava superior si abordeaza polul
inferior al lobilor tiroidieni, unde se ramifica. La acest nivel, ramurile arterei se afla
in raport cu n. laringeu recurent, care poate trece posterior sau printre ele. Raportul
este important de cunoscut pentru a nu leza nervul in tireodiectomii, ce ar duce la
tulburari grave de fonatie, pana la pierderea vocii. artera da urmatoarele ramuri: a.
laringee inferioara, rr, glandulare, a. cervicala ascendenta. Vascularizatia arteriala a
paratiroidelor, atat a celor inferioare cat si a celor suporioare, provine exclusiv din
artera tiroidiana inferioara. din aceste motive, ligaturarea ramurilor terminale ale
arterei tiroidiene inferioare se realizeaza tangent la parenchimul tiroidian. Astfel,
ramurile secundare ale arterei tiroidiene inferioare si nervul laringeu recurentu
raman posterior.
27. A. carotid comun
Limita superioara a arterei este planul ce trece prin marginea superioara a
cartilajului tiroid. Arterele carotide comune au origini diferite: carotida comuna
dreapta trunchiul brahiocefalic, iar artera carotida comuna stanga arcul aortic.
Astfel, artera carotida comuna se afla pe tot traiectul sau in regiunile gatului, pe
cand ceastanga se gaseste in prima parte a ei in torace. Artera carotida comuna
stanga vine in raport cu: v. brahiocefalica stanga, cu ramurile cardiace superioare
din nervul vag, cu plamanul stang, cu nervul frenic stang si cu nervul vag.Artera
carotida comuna dreapta vine in raport cu trunchiul brahiocefalic, cu traheea, cu
esofagul si cu venele tiroidiene inferioare. intre trahee si esofag se afla nervul
laringeu recurent stang. In regiunile gatului, cele doua artere au raporturi
asemanatoare. In traiectul lor, trec succesiv prin regiunea sternocleidomastoidiana,
anterioara a gatului si trigonul carotic. La baza gatului a. carotida comuna vine in
raport cu sternocleidomastoidianul, cu m. omohioidian, superior cu ansa cervicala.
in trigonul carotic, este superficiala, acoperita de piele, de m. platysma si de lama
superficiala a fasciei cervicale. Lateral vine in raport cu v. jugulara interna,
posterior cu nervul vag. Anterior glanda tiroida, medial traheea, laringele,
esofagul, faringele, n. laringeu recurent, n. cervicali superiori si medii. Posterior cu
venele cervicale, m. paravertebrali, m. scaleni, n. frenic, a. cervicala ascendenta. Un
reper foarte important este tuberculul carotic reprezentat de procesultransvers al
lui C6. La marginea superioara a cartilajului tiroid, se bifurca in carotida externa si
carotida interna. La acest nivel se afla o dilatatie sinusul carotic.
28. A. carotid intern
Artera carotida interna este cea de-a doua ramura terminala a arterei comune.
Intraiectul sau spre encefal, strabate regiunile gatului, baza craniului, sinusul venos
si la baza emisferelor cerebrale se imparte in ramurile sale. La gat ea se intinde de
la marginea superioara a cartilajului tiroid, pana la fata inferioara a partii
scuamoase a osului temporal, unde intra in canalul carotic In trigonul carotic, ea se
afla superficial si este incrucisata anterior de m. digastric, ce constituie limita
superioara a trigonului. Ea se afla initial lateral si posterior de a. carotida externa si
o incruciseaza posterior, asezandu-se medial. In trigonul caroticare raporturi
posterior procesele transverse cervicale, m. paravertebrali, simpaticul cervical, n.
vag. Medial faringele, n. laringeu superior, a. faringiana ascendenta. Lateral v.
jugulara interna. Anterior si lateral m. sternocleidomastoidian, trunchiul venos
tirolingofacial, n. hipoglos. Dupa trigonul carotic, devine profunda si se gaseste intre
m. stilienisi faringe. Aici are raporturi: lateral m. stilofaringian, stiloglos, n.
glosofaringian. Medial peretele faringian, n. laringeu superior. Posterior de artera
se afla ganglionul cervical superior simpatic. A. carotida interna intra in craniu prin
canalul carotic, apoi strabate sinusul cavernos. La nivelul proceselor clinoide
anterioare, a. devine ascendenta si da nastere a. oftalmice si apoi se imparte in
ramurile terminale: a. cerebrala anterioara, a. cerebrala medie, a. coroidiana
anterioara si comunicanta posterioara.
29. A. carotid extern, traiect, raporturi sistematizate n funcie de
regiunile topografice strbtute
Artera carotida externa incepe la nivelul planului care trece prin marginea
superioara a cartilajului tiroidian si se termina la nivelul colului mandibulei, unde se
imparte in ramurile sale terminale: a. temporala superficiala si a. maxilara. Artera
strabate mai multe regiuni topografice: initial se afla in trigonul carotic, ca dupa sa
fie incrusisata de pantecele posterior al muschiului digastric si sa intre in trigonul
submandibular. In partea superioara a acestuia, artera intra in grosimea glandei
parotide, pentruca inapoia ramrii mandibulei sa se impartain ramurile terminale. In
trigonul carotic se afla initial antero-medial de originea celei interne. Are raporturi:
posterior cu lantul simpatic cervical, planul osteomuscular format din procesele
transverse ale vertebrelor cervicale si m. paravertebrali. Medial m. constrictor
mijlociu al faringelui, a. faringiana ascendenta si n. laringeu superior. Lateral este
in raport cu artera carotida interna si cu v. jugulara interna. Anterior n. hipoglos, v.
linguala, vv.tiroidiene superioare, v. faciala, iar cand exista, cu trunchiul
triolingofacial si este acoperita numai de piele, platysma si de lama superficiala a
fasciei cervicale. In trigonul submandibular, devine profunda si se dispune lateral de
a. carotida internasi de v. jugulara interna, fiind situata intre m. stiloglos si
stilohioidian (lateral) si stilofaringian (medial). In profunzimea glandei parotide
vine in raport cu: lobii glandei, cu n. facial, auriculotemporal, v. jugulara externa.
Artera carotida externa emite 6 colaterale: a. tiroidiana superioara, a. faringiana
ascendenta, a. linguala, a. faciala, a. occipitala si a. auriculara posterioara.
30. A. i vena facial - traiect, raporturi, ramuri, anastomoze
A. faciala ia nastere in trigonul carotic, de pe fata anterioara a a. carotide externe.
Artera are un traiect sinuos, intra in trigonul submandibular, ocoleste glanda
submandibulara medial, pe care lasa un sant, apoi iese pe fata laterala a corpului
mandibulei si se indreapta spre comisura buzelor, apoi spre comisura palpebrala
mediala, unde se termina prin artera angulara.
-
V. linguala se formeaza prin unirea mai multor afluenti: vv. dosale ale limbii, v.
comitanta a n. hipoglos, v. sublinguala si profunda a limbii.
A. faciala se poate anastomoza inconstant cu cea opusa (Mayer).
32. A. temporal superficial - traiect, raporturi, ramuri
A. temporala superficiala este ramura de bifurcatie a carotidei externe si ii
continua traiectul acesteia.Ea incepe in grosimea glandei parotide, posterior si
medial de colul mandibulei. In traiectul sau ascendent, artera devine superficiala si
trece intre procesul zigomatic al temporalului si meatul acustic extern, spre
regiunea temporala. In regiunea parotidiana, ea se afla posterior de v. temporala
superficiala si de articulatia temporomandibulara si medial de ramurile n. facial. Are
anterior vena si posterior nervul. Artera temporala superficiala da urmatoarele
ramuri:
-
rr. parotidiene
a. transversa a gatului care iese inainte ca a. temporala superficiala sa iasa
din grosimea glandei parotide; are un traiect paralel cu arcul zigomatic si se
distribuie glandei parotide, fetei, m. buccinator, maseter.
rr. auriculare anterioare in general in nr de 3 si vascularizeaza fata laterala
a pavilionului urechii si meatul acustic extern.
a. zigomaticoorbitala are traiect orizontal, superior de arcul zigomatic si
vascularizeaza m. orbicular al ochiului.
a. temporala medie in traiectul sau ascendent, participa la vascularizatia m.
temporal, articulatiei temporomandibulare si a conductului auditiv extern.
externa si sunt reprezentati de: gg. limfatici cervicali superficiali, cervicali profunzi,
jugulodigastric Kuttner intre jugularainterna si digastric, gg. limfatic
juguloomohioidian. Vasele limfatice ale capului si gatului formeaza o retea ce aduna
limfa din teritoriile aferente, in grupele ganglionare descrise. Ele sunt siuase si
insotesc in general trunchiurile venoase. Ganglionii limfatici cervicali profunzi,
reprezinta in general ultima statie de releu. Vasele lor aferente se aduna in regiunea
inferioara a gatului, in trunchiul jugular, aflat pe partea laterala a portiunii terminale
a v. jugulare interne. Indreapta, ele se unesc cu trunchiul subclavicular si cel
bronhomediastinal, formand ductul limfatic drept, care se varsa in unghiul format de
vena subclavie si de vena jugulara interna In stanga, trunchiul jugular se varsa in
canalul toracic.
36. Plexul cervical ramuri sensitive
Plexul cervical asigura prin ramurile sale inervatia cutanata a gatului si capului, a
umarului si peretlui toracic anterior. Ramurile senzitive provin din trunchiurile de
origine si din anse. Ramurile care inerveaza tegumentele gatului si ale capului se
desprind de obicei din ansa mijlocie, iar cele pentru pielea umarului si a peretelui
toracic anterior, din ultima ansa Fibrele din consistenta lor sunt somatosenzitive si
simpatice postganglionare secretorii si vasomotorii.
N. occipital are originea in ansa mijlocie C2-C3, patrunde in regiunea laterala a
gatului si dupa ce inconjoara n. accesor, se indreapta spre procesul mastoid. In
partea superioara, perforeaza fascia si se imparte in numeroase ramuri terminale,
pentru pielea regiunii occipitale, a procesului mastoid si a fetei mediale a
pavilionului urechii 1/3 superioara.
N. auricular apare la marginea posterioara a m. sternocleidomastoidian, sub n.
occipital mic si urca pe fata laterala a muschiului, posterior de v. jugulara externa.
Se indreapta spre lobul urechii si se termina prin doua ramuri: anterioara pentru
regiunea parotidiomaseterina si posterioara pentru fata mediala a pavilionului
urechii, 2/3 inferioare.
N. transvers al gatului cea mai voluminoasa dintre ramuril cutanate ale plexului.
Are originea in ansa mijlocie, fie din C2-C3, fie direct din C3. El se imparte in ramuri
superioare si inferioare, pentru regiunea anterioara a gatului.
Nn. supraclaviculari au originea intr-un trunchi comun C3-C4 si se impart in:
supraclaviculari mediali pentru tegumentul fosei supraclaviculare mica si
manubriul sternal, supraclaviculari intermediari, a caror teritoriu de inervatie se
suprapune partial cu teritoriul nervului intercostal si supraclaviculari laterali
pentru pielea din regiunea superioara si posterioara a regiunii deltoidiene.
37. Plexul cervical ramuri motorii
apropierea iesirii din sinus, nn. oculomotor si oftalmic se impart in ramurile lor
terminale. Traiectul lor prin sinusul cavernos explica paralizia lor globala sau partiala
in anevrismele a. carotide interne si in tronboflebitele de sinus. N. oculomotor se
imparte in doua ramuri: una superioara si alta inferioara. Ramura superioara
inerveaza muschii drept superior si ridicator al pleoapei superioare. Ramura
inferioara inerveaza muschii drept medial, oblic inferior si drept inferior. Inervatia
parasimpatica provine din ganglionul ciliar, unde se realizeaza sinapsa fibrelor pre si
postganglionare. Fibrele sale ajung pe calea nervilor ciliari scurti, la muschiul ciliar si
sfincter al pupilei, realizand mioza. N. trohlear inerveaza muschiul oblic superior, iar
n. abducens inerveaza muschiul drept lateral.
41. N. V, origini, traiect, raporturi, ramuri, teritorii de inervaie
Nervul trugemen este un nerv mixt, cu originea reala a fibrelor somatosenzitive in
ganglionul trigeminal Gasser, iar a celor somatomotorii in nucleul motor al n.
trigemen din punte. Originea aparenta este pe fata anterioara a puntii. Nervul
trigemen are trei ramuri: ofltalmic, maxilar si mandibular.
N. oftalmic inerveaza cutanat etajul superior al fetei. La origine se afla lateral de n.
oculomotor, trohlear si abducens, seindreapta anterior si medial, patrunzand in
peretele lateral al sinusului cavernos. Nervul oftalmic da urmatoarele ramuri:
-
R.
R.
R.
R.
R.
N. intermediar sau VII bis, are traiect comun cu nervul facial si reprezinta
componenta vegetativa preganglionara a acestuia. Prelungirile sale periferice culeg
stimulii gustativi de la cele doua treimi anterioare ale mucoasei linguale. De
asemenea, prin n. coarda timpanului se alatura cu n. lingual si ajunge la ganglionul
sublingual si submandibular, de unde fibrele ajung la glandele respective.
43. Nn. lX origini, traiect, raporturi, teritorii de inervaie
N. glosofaringian are originea reala a fibrelor branhiomotorii in treimea superioara a
nucleului ambiguu, a celor parasimpatice in nucleul salivator inferior din bulb, iar
acelor senzitive in ganglionul inferior de pe traiectul nervului. Originea aparenta se
afla in santul lateral posterior intre nervul facial si vestibulocohlear. In traiectul
intercranian, este invelit intr-o teaca proprie, situata anterior de nervul vag si
accesor. Cei trei nervi se gasesc pe tuberculul occipital inveliti intr-o teaca
arahnoiiana, acoperiti de flocculus. Ei ies din craniu prin gaura jugulara, n.
golosfaringian fiind situat in partea ei antero-mediala, lateral de sinusul pietros
inferior. La iesirea din craniu, n. glosofaringian se alfa in spatiul delimitat anterior de
muschii care se insera pe procesul stiloid, posterior de lama prevertebrala a fasciei
N. Carotic intern reprezinta una dintre cele mai importante ramuri ale gg.
superior, datorita contributiei pe care o are la formarea partii cefalice a S.N.A.
Intra in craniu prin canalul carotic si va forma plexul carotic intern, care
insoteste artera si se prelungeste pe ramurile ei.
Nn. Carotici externi formeaza in jurulcarotideiexterne plexul carotic extern,
care se continua cu plexul carotic comun.
R. laringofaringiene se alatura n. laringeu superior si se distribuie laringelui,
glandei tiroide si faringelui.
N. Cardiac cervical superior se desprinde sub forma a doua-trei ramuri din
partea inferioara a ganglionului, patrundein toracesi se termina inplexul
cardiac situat pefata profunda a arculuiaortic.
Ganglionul cervical mijlociu poate lipsi in 50% din cazuri, fiind inlocuit de mici
mase de celule nervoase, corespunzatoare ganglionilor primitivi C5-C6. Cand exista,
ganglionul mijlociu se gaseste situat in regiunea sternocleidomastoidiana, in
vecinatatea a. tiroide inferioare si a tubercului carotic, acoperit de manunchiul
vasculonervos. Raportul cu arcul a. tiroidiene inferioare sunt variabile si depind pe
pozitia ganglionului. In cazurile in care ganglionul lipseste, a. tiroidiana inferioara
are raporturi cu ramurile interganglionare, trecand anterior sau printre ele.
Extremitatea inferioara a ganglionului mijlociu este legata de gg. stelat, prin ramuri
interganglionare. Adesea, trunchiul simpatic cervical mai contine un ganglion mic,
situat in dreptul originii a. vertebrale, denumit ganglion vertebral. Considerat ca o
parte desprinsa din ganglionul cervical mijlociu, este si el unit de ganglionul stelat
prin numeroase ramuri. Din ganglionul cervical mijlociu se desprinde N. Cardiac
mijlociu cel mai voluminos dintre nn. cardiaci cu origine in simpaticul cervical. El
porneste din extremitatea inferioara a ganglionului, sau din ramurile
interganglionare, patrunde in torace si se termina in plexul cardiac de pe fata
profunda a arterei aorte. Nervii cardiaci mijlocii dau ramuri directe glandei tiroide si
schimba fibre cu n. laringeu recurent si cu nn. cardiaci cervicali superiori,cu care
cateodata sunt uniti.
52. Ganglionul stelat - definiie, aezare, raporturi, ramuri, corelaii clinice
Ganglionul stelat rezultadin unirea unor mase gaglionare, corespunzatoare
ganglionilor primitivi C7-C8, cu primul ganglion toracic si adesea cu ganglionul T2
sau T3. Ganglionul stelat se gaseste situat profund la limita dintre gat si torace,
culcat intr-o depresiune a cupulei pleurale. Intre el si pleura se interpunmembrana
suprapleurala si tracturile fibroase pe care aceasta le trimite spre coloana
vertebrala. A. vertebrala inconjurata de o retea nervoasa provenita din acest
ganglion se gaseste anterior de el si il ascunde complet. Ganglionul stelat stang are
raporturi anterioare si laterale cu ductul toracic. Pe partea laterala, in apropierea
extremitatii inferioare, se afla trunchiul costocervical, care se ramifica, iar a.
intercostala suprema trece apoi posterior de ganglion. Ganglionul stelat este
despartit medial de corpul vertebrei C1, prin fasciculele inferioare ale m. lung al
gatului, iar posterior de procesul transvers C7 si gatul coastei I, prin ramurile
ventrale ale nn. spinali C8-T1. Aceste raporturi sunt variabile in functie de pozitia
mai inalta sau mai joasa a ganglionului. Ganglionul stelat da urmatoarele ramuri:
-
Implicatii clinice:
Leziunile ganglionului cervico-toracic, determin:
-
Aceste semne apar frecvent n leziuni ale lobului pulmonar superior i/sau ale
domului pleural, asocierea lor cu semnele pleuro-pulmonare realiznd sindromul
Pancost-Tobias.
53. Cavitatea bucal, alctuire, coninut, corelaii clinice
Cavitatea bucala este primul organ al aparatului digestiv si este situata in etajul
inferior al fetei, numit si etaj digestiv. Ea este alcatuita din 4 pereti: anterior, lateral,
superior si inferior. Cavitatea bucala se continua cu bucofaringele. Peretele anterior
este format de buze. Buza superioara si buza inferioara, prin marginile lor libere
delimiteaza orificul bucal. Buza superioara se intinde in sus pana la santul
nazolabial, iar pe linie mediana, prezinta un sant vertical numit filtrum. Buza
inferioara este despartita de barbie prin santul mentolabial. Partea mucoasa este
III.
TORACE
1. Pediculii pulmonari-alcatuire, raporturi extrinseci i intrinseci
Pediculii pulmonari sunt formati din bronhia principala, vasele circulatiei functionale,
vasele circulatiei nutritive, vasele limfatice si nervii vegetativi.
Pediculul drept:
Extrinseci:
Pediculul stang:
Extrinseci
Anterior pericardul, n. frenic stang, vasele pericardofrenice, ligamentul
arterial, plexul cardiac
Posterior esofagul, aorta descendenta, n. vag
Superior arcul aortic, v. Intercostala superioara stanga,n. laringeu recurent
Inferior ligamentul pulmonar
Intrinseci:
Bronhia posterior si inferior de a. pulmonara
A. Pulmonara anterior si superior de bronhie
V. Pulmonara superioara anterior si inferior de a. pulmonara
V. Pulmonara inferioara inferior de bronhie
Plamanul stang este impartit in 2 lobi, formati din segmente, care sunt formate din
lobuli.
Lobul superior este este format din segment apicoposterior, segment anterior,
segment lingual superior, segment lingual inferior, iar cel inferior este format din
segment apical superior, segment subapical subsuperior, segment bazal medialcardiac, segment bazal anterior, segment bazal posterior si segment bazal lateal.
Din cauza impresiunii cardiace, segmetele bazal anterior si medial-cardiac pot lipsi.
Lobulii sunt unitati structurale si functionale care alcatuiesc segmentele pulmonare.
Exista lobuli superficiali si lobuli profunzi. Intre lobuli se gasesc septurile
interlobulare, ale caror fibre conjunctive patrund in stratul subpleural. In aceste
septuri se gasesc vasele limfatice si colectoare venoase tributare venelor
pulmonare.
isi modifica lumenul prin tunica musculara care se relaxeaza usor in inspiratie si se
contracta in expiratie.
7. Mica circulaie - circuit i vase componente, cu descrierea acestora i
principalele raporturi. Bariera hemoalveolara, corelaii clinice
Mica circulatie este fomata din trunchiul pulmonar si venele pulmonare. Trunchiul
pulmonar are originea in ventriculul drept si transporta in plaman sange neoxigenat.
El se imparte in a. pulmonara dreapta si a. pulmonara stanga. Venele pulmonare, in
numar de patru: v. pulmonara superioara dreapta, v. pulmonara inferioara dreapta,
v. pulmonara superioara stanga si v. pulmonara inferioara stanga transporta sange
oxigenat de la plamani in atriul stang. A. pulmonara dreapta are raport superior cu
arcul aortic, anterior cu v. cava superioara, inferior cu vena pulmonara superioara
stanga, posterior cu esofagul si bronhia dreapta. A. pulmonara stanga este in raport
superior cu arcul aortic, posterior cu aorta descendenta, bronhia principala stanga si
canalul toracic, inferior cu vena pulmonara stanga. V. pulmonara superioara dreapta
se afla inferior de a. pulmonara dreapta si superior de v. pulmonara inferioara
dreapta. Aceleasi raporturi sunt si la venele pulmonare stangi.
Bariera hemoalveolara este formata din epiteliu alveolar (pneumocite de tip 1 si 2),
din endoteliul capilar si din membrana bazala. Bariera este permeabila pentru
oxigen, dioxid de carbon, monoxid de carbon si alte gaze. Bariera exista pentru a
preveni formarea de bule de aer in sange si pentru a preveni intrarea sangelui in
alveole.
Pleura viscerala:
-
Relatia pleura-perete
Durerea pleurala
11. Formaiunile pleurale - enumerare. Recesul costomediastinal descriere i proiecii
Enumerare: Recesul costodiafragmatic stang si drept, recesul costomediastinal
stang si drept.
Recesul costomediastinal este fundul de sac care se formeaza intre pleura costala
si cea mediastinala.
Linia de proiectie:
-
Delimitari:
- Mediastinul superior se intinde de la planul aperturii superioare toracale
pana la planul care trece prin unghiul sternal si pe fata inferioara a
vertebrei T4.
- Anterior limitat de manubriul sternal
- Posterior limitat de primele 4 vertebre toracale
- Lateral limitat de pleurele mediastinale
Continut:
- Originile m. sternohioidieni si sternotiroidieni, partea inferioara a m. lungi
ai gatului
- Arcul aortic si vasele care pleaca din el
- Venele brahiocefalice si partea superioara a venei cave superioare, vena
intercostala superioara stanga
- Nervii vagi, cardiaci, frenici, laringeu recurent stang
- Traheea, esofagul si ductul toracic
- Resturile timusului si ganglionii limfatici paratraheali, mediastinali
anteriori si o parte din cei traheobronsici.
Delimitari:
Mediastinul mijlociu:
Delimitari:
- Anterior este delimitat de pericard, bifurcatia traheei, venele pulmonare
si partea posterioara a diafragmei
- Posterior de vertebrele T5-T12
- Dispozitia diafragmei face ca inaltimea mediastinului posterior sa
corespunda la toata intinderea ultimelor vertebre toracale.
Continut:
- Esofagul
- Aorta descendenta toracica
- Venele azygos si hemiazygos
- Canalul toracic
- Nervii vagi si splanchnici
- Ganglionii limfatici mediastinali posteriori
Anterioara
Septala
Posterioara(inferioara)
Numarul lor este variabil.Ele pot avea pe marginea libera 1 sau mai multe incizuri
ce separa lobuli valvulari.Exista de obicei o comisura anteroseptala,inferoseptala si
anteroinferioara.Comisurile sunt zone unde valul membranar are dimensiuni mai
reduse.
Valul membranar este portiunea prin care cele 3 cuspide sunt alipide una de alta.se
afla pe marginile inelului.
O cuspida prezinta :
Baza
Margine libera-densa ,rugoasa
Inelele atrioventriculare
Inelele arteriale(pulmonar si aortic)
Spatiile comisurale situate nferior de aceste inele
Cortina aortica
Continuitatea mitroaortica
Fasciculele fibroase intravalvulare
Septurile membranoase interventricular si AV
Tendonul Todaro
Tendonul conului arterial
Trigonurie fibroase stang si drept
Fila coronaria
FILA CORONARIA- Structuri fibrocartilaginoase,cu aspect filiform(diametru de 0,51,5mm)lungimi de 5,5-3cm care inconjoara segmente ale orificiilor mitral si
tricuspid.Fila coronarie reprezinta loc de insertie pt fibrele miocardice de la baza
ventriculelor si intermediaza uneori discontinuitati subepi-subendocardice.
Unele sunt superficiale,efilate ce reprezinta prelungiri ale coarnelor trigonurilor.
Iar altele sunt profunde,mai groase,cilindrice ce se insera pe trigoane.(fila
anterioara tricuspidiana,si o fila posterioara mitrala).
TENDONUL TODARO este un fascicul conjunctiv sibros ,cilindric bine organizat cu
diametru de 1-2mm si lungimi de 1-3 cm.Se insera pe trigonul fibros drept.
De la trigonul fibros drept,tendonul are un traiect posterior,in regiunea
dorsosinusala dorsal de ostiul sinusului venos coronarian unde se pierde in tracturi
fibroase din ce in ce mai subtiri.Traseul sau este intramuscular,la 1-3 cm profund de
endocard,pe podeaua atriului la locul de jonctiune cu setul interatrial.Participa la
delimitarea trigonului Koch.
TENDONUL ARTERIAL incepe la cornul superior drept al centrului tendinos, trece
peste spatiul subcomisural drept si se termina la nivelul spatiului subcomisural
anterior.Aici se uneste cu tendonul de insertie a unor fibre miocardice superficialea
ale VS.....SAU tendonul arterial reprezinta un fascicul de fibre ce uneste inelul aortic
cu cel pulmonar.(se dau ambele variante,nu mentioneaza care e cea unanim
acceptata).
34. Centrul tendinos ( trigonul fibros drept) Definiie, situaie, raporturi,
funcie
Centrul tendinos muleaza baza sinusului noncoronarian al sinusului aortic si creasta
septului muscular interventricular.Este mai mare decat cel stang ocupand o supraf
de 1 cm2 si are o grosime de 3 mm.
Trigonurile fibroase sunt unite la baza sinusurilor prin tracturi conjunctive bine
reprezentate.
Ofera inserie pt:
-