Nicolas Evrard Ghidul Medical Al Pacientului

blBT/J 2/
IITATAV A8 / TFHA3
Nicolas Evrard
CARTEA SNTII
Traducere de
Mihai C. Niculescu
Editura LUCMAN, 1998
Editor: Lucian Borleanu

Tehnoredactor: Ela Trandafir
Coperta: Ovidiu Brezan
Titlul original:
Le Grand Livre de la snte
Copyright 1997 by Nicolas Evrard
l'ranslation copyright pentru ediia n limba romn:
Editura Lucman, 1998
Copyright Colecia CARTEA: Grupul Ducomy
EDITURA LUCMAN - Bucureti
Telefon/fax: 01-617 1255
ISBN: 973-98435-3-0
INTRODUCERE
Cnd s ceri sfatul unui medic?
Pe cine s consuli?
Cum se desfoar consultaia, ngrijirile sau operaia?
Cum s depistezi i s previi o maladie?
La aceste ntrebri precise, lucrarea de fa v ofer soluiile exacte.
Partea nti se ocup n special de prevenire i de depistare. Ansamblul
mijloacelor disponibile actualmente pentru ca fiecare s se menin ntr-o
stare bun de sntate: vaccinuri obligatorii sau recomandate, depistri,
supraveghere... n funcie de vrst.
* Partea a doua a crii Cnd i pe cine s consuli? se ocup de
un anumit numr de probleme de sntate. Despre patologii necesitnd un
echipament de vrf i competena medicilor; despre afeciunile cu caracter
de urgen ce trebuie s beneficieze de o ngrijire ct mai rapid. Sfaturi
practice pentru propria ngrijire.
Partea a treia descrie n detaliu interveniile chirurgicale cel mai
frecvent practicate. Cnd s te operezi? Ce face chirurgul? Care sunt
urmrile? ntrebri i rspunsuri pentru fiecare operaie.
Cartea Sntii
Partea a patra cuprinde un anumit numr de adrese i numere de
telefon deosebit de utile: clinici, centre medicale, staiuni balneoclimaterice.
Acest ghid a fost realizat pentru interesul pe care l purtai sntii
voastre i sntii celor apropiai vou, precum i pentru exigena voastr
legitim de a beneficia de ngrijiri de calitate. Fie ca aceast carte s poat
rspunde tuturor ntrebrilor voastre, pentru a v pstra bunul care v este
oy siguran cel mai preios: sntatea! ^ ^, ,_.^. ,. 1 ,,, J ,.. ^^, ^
ittmt
aqo ua 9"' fhgn îîuanoo
fe i
4$ la sanie
Ju*
l llrl
i ii
s ^!
-b K
ni . ..318
SCUTQ'
!d-
-7
BBH
u unfitiK>33<i ujjololeq iiqgau .SIJIB;
i:i3loo*!q sbismuf!
i^rjuifl'j UD ylinuipatfe yiqasb aoioibdm t

i tun,IX fibiqin t&rn J/rj 'jTiiign o ub 3X*i
xfmoo i? iiv ab
in^d fe aiudai ;
" fhqoiq m". -f
(!') ' lnûniriv 5<mm 9lQMMftl^J62 bn3 .SEOS

jvosi'i
iriaqo -JTB Jfi ininaq iwanuqxfri i<; iifd
(>
'm
1. Cum s-i pstrezi sntatea
1. Copilul
2. Adultul
3. Pstrarea sntii inimii i vaselor
4. Examene complementare
5. Ultima or
COPILUL
*
n primii ani, controlul medical este n general asigurat destul de bine.
Vaccinri, vizite obligatorii, medicin colar... Toate acestea sunt ocazii
pentru prevenirea i depistarea unor eventuale probleme de sntate la cei
mici l )ar foarte repede, unii copii risc s scape de sub aceast supraveghere.
A .r,in constatare este cu att mai regretabil, cu ct unele vrste sunt mai
ini) n n Linte dect altele, fiind momente decisive ale dezvoltrii fiziologice:
var.in precolar, adolescen.
n | Mginile urmtoare, vom aminti cteva indicii asupra punctelor cheie
care ii \or putea ajuta pe prini.
nlimea i greutatea
Este important s ne preocupe dac exist o abatere semnificativ (+ 2
U 2 deviaii standard, DS) fa de curbele de cretere care figureaz n
carnetul de sntate. Cu alte cuvinte, cnd nlimea i greutatea se deprteaz
prea mult de normele menionate n carnetul de sntate, sfatul medicului
devine necesar.
Alimentaia
Trebuie s fie variat pentru a crea obiceiuri alimentare bune la copil
($i deci viitorului adult). Bineneles, trebuie avantajate fructele i legumele
/s
pi oaspete, precum i produsele lactate pentru calciu. In timpul

adolescenei,
l}()(} mg/zi de calciu constituie aportul recomandat. Din nefericire, este
vorba de o perioad a vieii cnd laptele i brnzeturile nu au totdeauna un
mare succes,
Nicolas Evrard
Dinii
Splatul frecvent al dinilor este bineneles esenial. Muli dentiti
recomand un control la fiecare ase luni. Doza zilnic de fluor n comprimate este uneori preconizat pn la vrsta de treisprezece ani. Aceast
suplimentare" este totui contestat de unii dentiti i medici care afirm
c prin alimentare (n special, sarea fluorurat) aporturile sunt suficiente.
Pe la ase ani cresc primii molari permaneni. Pentru prevenirea unor eventuale carii, se recomand obturarea drelor adnci ale acestor dini cu un
lac (operaie total nedureroas efectuat de dentist).
Limbajul
La doi ani, copilul ncepe s aib un anumit vocabular. La trei ani,
formuleaz fraze. E posibil s survin o blbial trectoare. Dac aceasta
se instaleaz i nc mai e prezent la patru ani, se recomand sfatul unui
medic sau al unui asistent logoped.
Vederea
O eventual tulburare de vedere trebuie s fie detectat ct mai devreme
posibil. Cu ajutorul desenelor, a unor forme de animale pe care le recunoate
mai mult sau mai puin bine la o anumit distan, a unui avion care trece
pe cer... i mai trziu, la vrsta colar, poate prin constatarea unei dificulti
n a distinge ce e scris pe tabl.
Spatele
Prinii trebuie s fie foarte ateni la o eventual deformare a coloanei
vertebrale: spate ncovoiat (hipercifoz), spate arcuit (hiperlordoz) sau
scolioz. Un medic sau un kineziterapeut poate examina spatele copilului.
Copilul trebuie s fie n mod regulat urmrit de la nceputul pubertii, n
momentul unei creteri puternice (coloana crete atunci foarte repede).
XDOOOOOOC
Cartea Sntii
CALENDARDUL VACCINRILOR
De practicat pentru intrarea n
colectivitate. O vaccinare precoce este
rezervat copiilor care triesc ntr-un
mediu cu risc. Proba tuberculinic va
fi efectuat 3-12 luni mai trziu.
l)c la l lun
BCG
De la 2
luni
Difterie,
Tetanos,
Tuse convulsiv,
Poliomielit,
Haemophilus
influenzae b
(Prima injecie),
Hepatita B
(Prima injecie).
Loc separat pentru injecie.
Difterie,
Tetanos,
Tuse convulsiv,
Poliomielit,
Haemophilus
influenzae b
(A doua injecie),
Hepatita B
(A doua injecie).
Difterie,
Tetanos,
Tuse convulsiv,
Poliomielit,
Haemophilus
influenzae b
(A treia injecie),
Hepatita B
(A treia injecie).
Huni
4 luni
inccpfliui
i Ic Iu 12
luni
Rujcol,
Orcion,
Vaccinare recomandat att pentru fete

ct i pentru bieei. Vaccinarea mpotriva
rujeolei trebuie s fie practicat de la 9
luni pentru copiii care triesc n colectivitate
Nicolas Evrard
16- 18 luni
x>ooc>ooooc
Difterie,
Tetanos,
Tuse convulsiv,
Poliomielit,
Haemophilus
influenzae b
(repetare).
Hepatita B
(A patra injecie).
Cu aceast ocazie, se poate, dac e

necesar, s se fac vaccinarea asociat
Rujeol-Oreion-Rubeol ntr-un
loc separat.
nainte de 6 ani
BCG
De efectuat pentru intrarea n

colectivitate. Proba tuberculinic va fi
fcut 3-12 luni mai trziu.
6 ani
Difterie,
Tetanos,
Poliomielit
(A doua repetare),
Hepatita B
(Prima repetare).
Difterie,
Tetanos,
Poliomielit,
BCG, Hepatit B,
Rujeol, Oreion,
Rubeol (repetare).
11-13 ani
Vaccinarea asociat Rujeol-Oreion-Rubeol

este recomandat la copiii care nc n-au
fost vaccinai.
BCG-ul este rezervat testelor tuberculinice

negative.
16-18 ani
Difterie,
Tetanos,
Poliomielit,
Rubeol pentru
tinerele femei nevaccinate. Prob
tuberculinic urmat
de BCG dac e
negativ.
Vaccinarea mpotriva rubeolei este

recomandat ulterior cu ocazia unei vizite
de contracepie sau prenupial.
Trebuie s se constate absena unui
nceput de sarcin (prima lun) i s se
evite orice sarcin n cele dou luni
care urmeaz injeciei.
18-60
Tetanos,
Poliomielit,
Hepatit B,
Rubeol.
Tetiinos,
Poliomielit,
vaccin untigripnl.
La fiecare zece ani.

La fiecare 5 ani pentru femeile
nevaccinate, pn la 45 de ani.
De la 70 ani
La fiecare zece ani. Anual
x^>ooooooc
Cartea Sntii
Vaccinul antipneumococic, cu repetare la fiecare cinci ani, este recomandat

la cei cu insuficiene respiratorii, la pacienii care au un teren alcoolo-tabacic,
Iu cei operai de splin i la cei suferinzi de drepanocitoz.
Vaccinul mpotriva hepatitei A este recomandat pentru cei care practic
anumite profesii (personalul din cree sau care lucreaz la tratarea apelor
u/.ute). Mai poate fi indicat i persoanelor neimunizate care cltoresc n
(Ari cu risc.
ADULTUL
n paginile care urmeaz ne vom limita s indicm un anumit numr de
informaii despre prevenire i depistare. Cnd s se fac analiza glicemiei,
cu ce frecven s se repete un examen mamografic etc.
Orice regul general dat n materie de prevenire se refer obligatoriu
la o populaie (un grup de indivizi). i totui, ntruct fiecare persoan are
un mod de via, o profesie, obiceiuri alimentare, antecedente medicale...
diferite, aceste reguli ar trebui, n realitate, individualizate. Este deci dificil
s dai indicaii precise i totodat exhaustive n acest domeniu. Medicul
familiei, care i cunoate bine pacienii, este cu siguran persoana cea mai
abilitat s dea sfaturi pentru prevenire i depistare de la caz la caz.
Depistarea are drept obiectiv cutarea n mod sistematic a unei eventuale
anomalii sau afeciuni latente. Dac o problem este identificat, scopul
este nceperea unui tratament ct mai repede posibil. Acest demers se poate
aplica n mod individual sau colectiv (depistare n mas), n acest ultim
caz, s-a constatat c la femei, o mamografie sau un frotiu cervico-vaginal,
efectuate regulat, s-au dovedit eficace pentru detectarea ct mai devreme
posibil a unor eventuale cancere sau leziuni precanceroase (sn, col uterin).
Alte examene nu i-au dovedit eficacitatea pentru depistarea n mas. Este
ca/ul examenului clinic al prostatei i al dozajului PSA (Prestaie Specific
Antigen). Totui, muli generaliti i urologi recomand efectuarea acestor
examene n mod regulat. De fapt, ele sunt propuse de medic de la caz la caz
(la dcpistajul zis individual).
Recomandrile din tabelul de mai jos nu trebuie considerate dect ca o
indicaie. Fie nu privesc dect persoanele fr antecedente medicale deosebite, care se bucur aparent de o sntate bun i care duc o via
Cartea Sntii
higieno-dietetic pe care amputea-o califica drept sntoas". Bineneles,

n cazul unei probleme deosebite, persoana trebuie s se supun unor investigaii specifice.
INVESTIGAII PERIODICE (FEMEI)

20 ani
Inmiinc
ai'lrnal
50 ani
60 ani
70 ani
La fiecare 5 ani pan ia 50 de ani. Mai des n

caz de pilul contraceptiv*
n fiecare an
In fi ei are an
In fiecare LIII
La fiecare
10 ani
La fiecare
10 ani
La fiecare
10 ani
I-a fiecare
10 ani
La fiecare
10 ani
Controale repetate n caz de

pitula contraceptiv
La fiecare
5 ani
La fiecare
5 ani
La fiecare
5 ani
Aliall/.a
u'iiiKrlui
j(Uimiir
La fiecare
10 ani
An.ili/.i
ftnt(rliii
H>|c'irn>l
Primul
control
fiului
tf ivit o
30 ani
40 ani
n fiecare an pn n jurul vrstei de 60 de ani
Vftginil
MlMIinKiaHi-
La fiecare 2-3 ani pn la 70 de ani
l''HUiiini
i u|pi(il(igii
( oiilml
dciiliir
La fiecare 2 ani pn la 60 de ani

Iu fiecare an
In fiecare an
In fiecare an
n fiecare an
In fiecare an
n fiecare an
in cazul n care se ia pilul contraceptiv: unele analize trebuie s se fac n mod regulai, in
lioiinl i eraco-vaginal si colesterolul prin recoltare de snge. Acenst metod contrai cptiv
|Mmlr sii fir un lai 101 rl<- risc pentru afeciunile vasculare dac nu se ia nici o msur de
preranie.'Oit* -slr la lei de important s se verifice tensiunea arterial (de exemplu, la fieiare rennoire a
), leiimiandiidu-se n acelai timp s nu se fumeze.
Frotiul cervico-vaginal
Pentru a depista ct mai curnd posibil un eventual cancer sau leziuni

prccanceroase ale colului uterin, se recomand efectuarea regulat a unui
f'rotiu. Prerile sunt deocamdat divergente n ceea ce privete frecvena
cestui examen. Oficial", acest examen este recomandat s se fac la fiecare
trei ani, clar muli modici preconizeaz efectuarea lui din doi n doi ani sau
chiar n luvuir .in l'c de alt parte, n funcie de rezultatele analizei
Nicolas Evrard >cx3>ooocx>c<

precedentelor frotiuri, acesta poate fi repetat mai frecvent. Aceste controale
regulate trebuie s nceap la vrsta primelor raporturi sexuale i pn pe la
vrsta de aizeci i cinci de ani.
Examen coprologic
Pentru a pune n eviden o posibil .prezen a sngelui. In caz de rezultat
pozitiv, se vor avea n vedere alte investigaii (precum fibroscopia). Scopul
este de a detecta ct mai curnd posibil un eventual polip sau un eventual
cancer pentru tratarea rapida ntr-un stadiu precoce al evoluiei sale.
INVESTIGAII PERIODICE (BRBAI)

20 ani
Tensiune
.\rtei'ial
30 ani
40 ani
50 ani
60 ani
70 ani '
n fiecare an
n fiecare an
In flecare an
La fiecare
10 ani
La fiecare
10 ani
La fiecare
10 ani
La fiecare
10 ani
Al doilea
control
La fiecare
5 ani
La fiecare
5 ani
La fiecaie
.") ani
La fiecare 5 ani pn la 50 de ani.
Analiza
sngelui
glicemic
La fiecare
10 ani
Analiza
lngehii
colesterol
Primul
control
La fiecare
10 ani
Kxamen de
pinsititA i
dozaj HSA
n fiecare an pn n juni!
vrstei de 60 de ani
Kxamen
roprnlogic
(onii ol
tini ui
La fiecare 2 ani pn la 65 de ani

In fiecaie an
In fiecare an
In fiecare an
n fiecare an
n fiecare an
n fieraie an
Depistarea cancerului prostatei

Intre cincizeci i aizeci i cinci de ani, muli medici recomand un
i oiisult cel puin o dat la doi ani (sau la fiecare optsprezece luni). Este
necesar un examen clinic cu palpare rectal. n acelai timp, se poate
preconiza o analiz a sngelui, pentru determinarea PSA-uhri.
Examen coprologic
Vc/i depistrile Ui femeie.
PSTRAREA SNTII
INIMII I VASELOR
Angina pectoral, infarctul de miocard, accidentul vascular cerebral,
arterit la un picior toate aceste afeciuni ale aparatului cardiovascular
l>ot sfl fie grave, uneori fatale, alteori cauza unor sechele importante.
l'lle sunt numeroase. Maladiile cardiovasculare reprezint prima cauz
do mortalitate n majoritatea rilor bogate". Prevenirea lor este deci foarte
importitnta. Cum? Luptnd mpotriva principalilor factori de risc care se
nllfl In originea arteriosclerozei: exces de zahr sau de grsime n snge,
inhiigisin, .surplus de greutate, sedentarism, hipertensiune arterial. Rmne
< problema esenial: n ce mod s se evalueze i s se cuantifice aceti
Im-tori de risc pentru fiecare individ? Cci ce este-recomandabil vecinului,
nu NC potrivete neaprat i pentru tine! Sfaturile i tratamentele preventive
difer de la o persoan la alta.
Medicul generalist este abilitat s fac ansamblul analizelor necesare
pentru evaluarea eventualelor voastre riscuri i s v dea sfaturi practice de
prevenire. Unii specialiti pot s v ajute i ei n acest demers: cardiologi,
endocrinologi, specialiti n nutriie etc. Spitalele i clinicile propun consuliii|ii specializate pentru efectuarea acestor analize cardiovasculare, dnd
i.ispunsuri personalizate.
EXAMENE
COMPLEMENTARE
Dm mai jos descrierea ctorva examene complementare practicate
frecvent, despre care se amintete deseori n acest ghid. Ele particip la
depistare, la diagnostic sau la supravegherea unor eventuale afeciuni.
Examenul Doppler
Acest examen permite studierea morfologiei vaselor sanguine (n special
la nivelul membrelor inferioare sau a gtului), msurnd viteza de circulaie
a globulelor roii. Ultrasunetele emise i apoi recaptate de o sond n form
de stilou gros nregistreaz micrile circulatorii ale globulelor. Viteza de
circulaie a sngelui este reprodus de o curb. In cazul ngustrii vaselor,
viteza este redus, curba fiind mai mult sau mai puin aplatizat.
Acest examen este foarte des asociat cu o ecografic (eco-Doppler).
Indicaii
Analiza strii venelor i arterelor; depistarea unei ocluziuni pariale
(MUi totale) pe traseul unui vas: cheag, trombus, flebit...
Cum se procedeaz
I -ocal, pielea este uns cu un gel vscos (care se ndeprteaz la terminarea examenului cu ajutorul unei batiste de hrtie). Practicianul deplaseaz
sonda pe traseul arterelor sau al venelor, apsnd mai puternic n anumite
locuri.
x>oooo<:>oc
Cartea Sntii
Durata
n jur de treizeci de minute.
Jen fizic
Nici un fel de durere.
Condiii deosebite
Nu este necesar nici o pregtire deosebit.
(''liberarea rezultatelor
Kc/nltuiul poate fi eliberat pe loc.
Kcografiu
Un nparal emite ultrasunete. Ele trec printr-o sond de forma unui creion
gru. Musa organelor ntlnite de aceste unde produce un ecou care este
nregistrat de aceeai sond, apolreprodus pe un ecran sub forma unei imagini Hlliinute. Ivcografia ofer medicului informaii despre structura
interna
ti organelor explorate. In vremea din urm, s-a progresat mult n privina
ncesloi aparale, permindu-se s se obin imagini de o mare precizie.
Indicaii
Urmrirea evoluiei unei sarcini (ecografic obsietrical); suspiciuni de
culculi renali sau biliari, leziuni ale splinei sau pancreasului, sau ficatului
(eco^rcifk abdominal); suspiciune de chist ovarian, de fibrom uterin sau
de Ic/iune la ve/ic, la prostat (ecografic pelvian).
Acesl examen permite i explorarea altor regiuni (gt, inim, muchii
unui membru...).
Cum se procedeaz
Pacientul este lungit pe o mas de examinare. Medicul aplic pe piele
nn gel vscos (care se ndcprtea/ dup terminarea examenului cu o batist
de lutrtie). IMimbfl sonda pe partea ce trebuie explorat si \ i/uali/ea/fi
astfel
ii
Nicolas Evrard
:XDOOOOOOOC
direct pe ecran organele sau ftul. Din cnd n cnd, face o fotografie,
pstrnd astfel o imagine vzut pe ecran. Uneori, ca s fie foarte aproape
de zona ce trebuie explorat, ecografia se face intern: pe cale endovaginal,
cndorectal sau endoscopic, n interiorul tubului digestiv.
Durata
De la zece la treizeci de minute.

Jen fizic
Nici una, cu excepia examenelor pe cale endoscopic, endovaginal

sau endorectal.
Condiii deosebite
Ecografia obstetrical: vezic plin dac examenul se face nainte de
cea de a patra lun de sarcin (se bea cam o jumtate de litru de ap cu o or
nainte de examen).
Geografie abdominal: s se evite alimentele carminative (care
favo11 A-a/ expulzarea gazelor intestinale) cu timp de trei zile nainte de examen.
Geografie pelvi'an: vezica plin (se bea cam o jumtate de litru de
ap
i n D or nainte de examen).
M liberarea rezultatelor
Imediat dup interpretarea imaginilor de ctre medic.
i'ibroscopia gastric
Acest examen, efectuat n general n cadrul spitalului, este frecvent
folosii pentru explorarea prii de sus a tubului digestiv i n special a stomavului
Indicaii
Suspiciune de ulcer la stomac sau hi duoden, a unei gastrite; bilanul
viihilici unui ulcer.
xôoooooc
Cartea Sntii
Cum se procedeaz
Pacientului i se face o anestezie local a gtului cu aerosol sau o uoar
anestezie general (neuroleptanalgezie). Mediul introduce n esofag un tub
suplu i fin (cu diametrul interior de l cm) dotat cu o sond optic i un
sistem de iluminare. Acest flbroscop trimite pe ecran o imagine n timp real
succesiv a esofagului, a stomacului i duodenului. Pentru ameliorarea vederii
locale, prin tub se poate introduce aer pentru ntinderea esuturilor. Dac e
nevoie, se face i o biopsie. O penset foarte mic este introdus n tub
pentru efectuarea prelevrilor.
Durata
De la cincisprezece la treizeci de minute, n funcie de asocierea sau nu

ii unei biopsii.
.U'iift fizic
Introducerea tubului este neplcut i provoac o salivare puternic

tui trebuie ncercat s se nghit. Se poate simi o uoar durere de gt timp
de una-doufl /ile dup examen.
Condiii deosebite
Sft nu se mnnce nimic cu cel puin ase ore nainte de examen (nici
un fel de hran, lichid sau solid) i s nu se fi fumat, deoarece tutunul
provoac secreii gastrice.
S nu se nghit nimic cel puin o or dup examen.
Eliberarea rezultatelor
Imediat pentru imaginile vizualizate pe ecran, peste vreo opt zile pentru
biopsie.
Holter
\ ', vorba de o electrocardiogram de lung durat care se practic
ambulalorui (acas). Astfel se pot nregistra ritmurile inimii timp de 24 sau 48 de
OH1
20
Nicolas Evrard
Indicaii
Tulburri de ritm cardiac neidentificate de electrocardiograma clasic,
de o durat prea scurt; detectarea semnelor electrice de insuficien coronarian...
Cum se procedeaz
n cabinet, cardiologul aeaz pe pielea toracelui electrozi (n jur de
ase) legai la un mic aparat nregistratorpurtat la centur sau n bandulier
care capteaz toate undele electrice provocate de activitatea cardiac. La
ntoarcerea acas, pacientul duce o via aproape normal pe toat durata
examenului. Toate activitile sale vor fi notate pe o fi nmnat apoi
medicului. Dup trecerea perioadei, cardiologul scoate aparatul, nregistrarea
este decodificat" i analizat.
Durata
24 pn la 48 ore.
Jen fizic
E necesar s se pstreze echipamentul n timpul somnului. Bile i duurile sunt interzise.
Condiii deosebite
Orice tratament medicamentos trebuie semnalat cardiologului care va
hotr dac va fi meninut n timpul examenului.
n dou zile pn la o sptmn, n funcie de urgen.
IRM Imagini prin rezonan magnetic sau

RMN Rezonan magnetic nuclear
Acest examen este practicat de un radiolog specializat, la spital sau la
clinicii. Se obine astfel o imagine n seciune foarte precis, n planuri
multiple, a organelor de explorat. Tehnica, foarte sofisticat, const n a
>ocx:xoo<:>ox:
Cartea Sntii
supune protonii (nuclee de hidrogen coninute n esuturile noastre) unui

cmp magnetic intens. Undele emise sunt retranscrise de un computer care
liunsmile o imagine foarte detaliat pe un ecran.
Indicaii
Traumatism al coloanei vertebrale; hernie de disc, comprimarea unor
rrtdacini nervoase; suspiciune de tumoare benign sau malign a
miUluvei spinrii; suspiciune de scleroz n plci; vizualizarea organelor
capului, gtului, toracelui i abdomenului; cutarea unor anomalii la nivelul
articulaiilor...
(.'uni se procedeaz
Pacientul se ntinde pe un plan mobil care alunec n interiorul unui
cilindru lung i ngust. Cu intermiten, rsun un zgomot intens cu durat
vnribila. Pacientul e pasiv i trebuie s respire calm. Medicul, situat ntr-o
tncQpcre vecin, urmrete ecranul computerului. Pacientul poate s anune
tn orice moment medicul cu un semnal de apel.
Durata
In jur de o or.
Jen fizic
N ici o durere. Neplcere cauzat de zgomotul intens al aparatului. Pentru
unii, senzaie de claustrofobie.
Condiii deosebite
S nu se poarte nimic din metal (agrafe, bijuterii). Aurul, argintul i
plumbul nu interfereaz cu cmpurile magnetice.
Atenie! Msuri de precauie la persoanele cu proteze osoase sau vascul.trc. paccmakcr, clipsuri chirurgicale...
Klihcrurea rezultatelor
Imediat dupA interpretarea imaginilor de ctre medic.
22
Nicolas Evrard
Mamografia
Este o radiografie a snilor.
Indicaii
Ca supraveghere de rutin la femeile trecute de patruzeci de ani (control
ce trebuie fcut din doi n doi ani); naintea unei hormonoterapii substitutiv
menopauzei; identificarea unei tumori detectat la palpate; control dup
tratamentul unui cancer al snului....
Cum se procedeaz
Pacienta st n picioare, cu bustul gol, n faa aparatului radiografie.
Snul este aezat pe un suport plat din plexiglas i comprimat de o plac
fotografic. Practicianul face dou fotografii pentru fiecare sn (fa i
profil),
l )coarece developarea filmului poate fi fcut aproape imediat, se pot face
i alte poze pentru obinerea unor precizri suplimentare.
Durata
De la 10 la 15 minute.
Jen fizic
Presiunea destul de puternic exercitat asupra snilor nu este prea
imfortabil, mai ales dac sunt umflai i dureroi. Dar acest inconvenient
nceteaz imediat dup terminarea examinrii.
Condiii deosebite
Nu este necesar nici o pregtire deosebit.
Imediat dup interpretarea clieelor de ctre radiolog.
Scanerul sau tomodensitometria

Folosete ra/e X din mai multe unghiuri, apoi imaginile sunt prelucrate
le computer. Acest control permite obinerea unor cliee deosebit de precise
ilt? oiy.anelor vft/ute n seciuni-
23
>c>oocxcxz>oc
Cartea Sntii
Indicaii
l Explorarea morfologic a diferitelor orjgane: ficat, plmni, splin, rinichi,
ve/ic...; depistarea unei anomalii vasculare la nivelul craniului; analiza
traumatic a coloanei vertebrale; depistarea unei eventuale hernii de disc...
Cum se procedeaz
Pacientul se ntinde pe un fel de mas plan care alunec lent n interiorul
unui tub. Medicul vizualizeaz ecranul de control. Oprete masa pentru a
l'ucc di ferite fotografii. Atunci se cere pacientului s nu mite i s nu respire
pre de cteva secunde.
Uneori se injecteaz intravenos o substan de contrast, n acest caz, un
eateter este plasat ntr-o ven pentru a permite mprtierea n snge a substanei n cursul examinrii.
n ca/ul unei tomografii abdominale, e posibil s fie necesar ingerarea
unei substane de contrast cu cteva ore nainte de examinare.
Durata
l )e la 15 la 40 de minute.
Jen fizic
Ivventuala injectare a unei substane de contrast poate s provoace o
sen/aie neplcut de cldur difuz n tot corpul, care ns se estompeaz
destul de repede.
Condiii deosebite
Atenie! Msuri de precauie pentru persoanele alergice la iod n cazul
administrrii unei substane de contrast.
Tomografiile abdominale i pelviene sunt contraindicate la femeile
gravide.
(''liberarea rezultatelor
Imediat dup interpretarea clieelor de ctre radiolog.
Nicolas Evrard
:>ooooooc>cx:
Urografie intravenoas
Acest examen radiografie al rinichilor i ale cilor urinare permite
cunoaterea n parte a morfologiei i funcionrii lor.
Indicaii
Cnd un pacient e suspect de calculi renali sau de malformaie a rinichilor sau a cilor urinare; cutarea unei tumori; infecii urinare repetate;
prezena sngelui n urin; tulburri de miciune (hiperfrecven, debit diminuat)...
Cum se procedeaz
Injectarea n snge, n general printr-o ven a braului, a unei substane
de contrast iodate opac la razele X, care se elimin prin rinichi n urin.
n afara pozelor zonei explorate, unele cliee sunt fcute cnd vezica e
plin, apoi cnd e goal. Uneori se fac poze i n timpul miciunii.
Durata
ntre l i 2 minute.
Jen fizic
Injectarea unei substane de contrast poate provoca o senzaie neplcut
de cldur difuz n tot corpul, care se estompeaz destul de repede.
Condiii deosebite
Se poate recomanda pacientului s nu mnnce cu opt pn la zece ore
nainte de examinare.
Atenie! Avnd n vedere injectarea unei substane de contrast, trebuie
s se ia msuri de precauie n cazul alergicilor, astmaticilor, persoane suferinde de ec/.cmfl i de diabet.
Este contruiiuliciit In femeile gravide.
ULTIMA ORA
Ulcer la stomac
Implicaia unei bacterii
|)c cnd s-a descoperit prin anii optzeci c o bacterie cu numele savant
de Ih'lkohucter pylori este implicat n gastrita cronic i ulcerul gastfodundenal. s-au tcut numeroase cercetri, n funcie de tipul de leziune
inlCNliiiiilA observat printr-o fibroscopie cu prelevare gastrita cronic,
ulcer duodenul sau gastric , tratamentele propuse pot fi diferite, n cazul
unei maladii ulceroase duodenale cu Helicobacterpylori pozitiv, tratamentul se ba/ca/t'i pe asocierea a trei medicamente. Trebuie s se ia pe cale
buealft, timp de o sptmn, un antisecretor i dou antibiotice. Bacteria
este eliminat n 90% din cazuri.
Operaii pe inim
Mari progrese
l ste vorba de noile tehnici de chirurgie cardiac. Una dintre ele dateaz
ilm l y%. Prin videochirurgie echipa profesorului Alain Carpentier (spitalul
Hioussais, Paris) a putut s opereze pe inim deschis (prin auriculul stng)
vulva mitral a unei paciente. Incizia toracelui a fost mult mai mic dect n
cu/.ul unei intervenii clasice, permind ptrunderea pn n interiorul inimii
u unei sonde echipate cu un aparat optic i un sistem de iluminat, ca i a
unor instrumente foarte fine. n afara avantajului estetic (cicatrice mici).
Nicolas Evrard
aceast tehnic ofer urmri mult mai confortabile, chirurgul nemaitind
oasele cutii toracice n cursul operaiei.
Cu cteva luni mai nainte s-a realizat si un pontaj coronarian prin
videochirurgie. Aceast operaie a fost efectuat pentru prima dat n Statele
Unite, apoi n Europa de echipa profesorului Iradj Gandjbakhch (la
Pitie-Salpetriere. Paris). Pentru ducerea la bun sfrit a acestui pontaj, au
fost necesare trei incizii mici (dintre care una de civa centimetri). Chiar
dac aceste tehnici operatorii noi rmn excepionale i merit s fie nc
mai bine evaluate, ele constituie un progres deosebit de interesant.
Hipercolesterolemie
Avantajul unor medicamente
n ultimele luni, n publicaiile tiinifice i la congresele de cardiologie,
a fost foarte des vorba de statine. Dup rezultatul studiilor, aceste medicamente prescrise unor pacieni cu hipercolesterolemie ar avea urmri deosebit
de interesante. Astfel, la pacienii care sufer de maladii coronariene, cu un
procent de colesterol cuprins ntre 5,5 i 8 milimoli/litru, aceste
medicamente
ar reduce numrul accidentelor cardiace, dar i al mortalitii. Produse foarte
apropiate de precedentele, date unor pacieni suferind doar de o uoar hipercolesterolemie (fr probleme coronariene), ar diminua i numrul de decese
de origine cardiovascular.
Boli infecioase
Prionul
In momentul n care scriu aceste rnduri, se pun multe ntrebri
leleritoarc la acest agent misterios: prionul. Aceast protein foarte enigmalicrt se alia deja n mi! nil n numeroase de/bateri tiinifice dup moartea
unor copii lra!a|i cu hounnmil creterii n urm cu muli ani. Dar discuiile
tiu 1'ost rcluule n murtic 1996 curiei a aprut ca/ul vacilor nebune".
Cartea Sntii
l nccfalopatiile spongiforme se ntlnesc la vaci, oi sau feline. Forma uman
o numete maladia Creutzfeldt-Jakob.
Cercetrile viitoare vor ncerca s duc la mai buna cunoatere a prionului (contrar bacteriilor sau virusurilor, el nu are nici nveli, nici membran).
Ce rol are n dezvoltarea acestor maladii? Care e modul exact de transmitere?
Cercetrile sunt abia la nceput.
----------------------------------------------
1. Cnd i pe cine s consultm?

^ . -------------4
----------------------------------------------
URGENE:
Infarct
Arsuri
Rni ale minii
Durere rebel de dini
PEDIATRIE:
Tulburri de somn la copii
Copilul care chioapt
O deformaie a piciorului
NEUROLOGIE:
Cnd memoria joac feste
Migrenele rebele
Insomnia nu c o fatalitate
GINECOLOGI K:
Sterilitate
Cum SA supor|i bine menopauza
;,
>oooooooc
Cartea Sntii
CANCEROLOGIE:
De la primele semne la tratament
Cancer: avei un teren ereditar?
ALCOOLOGIE-TOXICOMANIE:
Alcoolism
Droguri
Suferinele celor naintai n vrst
ngrijiri medicale paliative
K)
URGENTE
INFARCT
n caz de accident cardiac trebuie s se acioneze urgent. Este deci
important s se cunoasc simptomele pentru ca reacia s fie ct mai rapid
cu putin.
CE TREBUIE SA NE ALARMEZE
n general, acest accident coronarian este indicat de unul sau
mai multe semne:
* O durere toracic: senzaia unei dureri acute n piept strngnd
ca ntr-o menghin, surs uneori de angoas, jennd respiraia.
O durere n ambele brae, n maxilare, n spate sau la ncheietura minilor.
* Aceast suferin poate fi nsoit de grea.
* Ea poate s survin att ziua ct i noaptea.
* Persoanele care au suferit de una sau mai multe crize de
anghina pectoral cunosc mai bine aceste simptome. Dac, dup
ce se ia Irinilrinfl (spmy: l -2 pulverizri sub limb; comprimate: de
lsat s se lopcascA sub limbfl), durerea nu cedeaz n 1-5 minute,
se impune conNultnrea mnlu ului!
Cartea Sntii
Cazul cel mai dramatic este infarctul fulgertor (persoana se prbuete

brusc i moare dup cteva minute). Aceast situaie nu este, din nefericire,
excepional. Infarctul este de altfel prima cauz a deceselor brute.
Simptome diferite
Dar manifestrile care indic un accident cardiac sunt uneori puin revelatoare (n special la unii diabetici i persoane n vrst). Infarctul poate fi
indicat de simptome foarte diferite unele de altele: dureri n stomac, senzaie
de grea, vom, dificulti respiratorii... i, n mod greit, aceste simptome
pot II puse pe seama unor tulburri digestive sau pulmonare aparent lipsite
de gravitate.
Chiar dac unele dintre aceste simptome par puin specifice, ali parametri merit s fie luai n considerare. Dac, de exemplu, persoana este un
fost marc fumtor i prezint un exces de colesterol n snge. Pe lng
unele semne atipice, aceste dou informaii pot s fie suficiente pentru a lua
cu un medic n vederea efecturii rapide a unor investigaii.
Cine poate suferi un infarct?
n general, brbaii de peste cincizeci de ani i femeile de peste aizeci

'!' uni (i care sunt sedentare); persoanele care au suferit deja de anghina
l'ivtoralfl sau cele ce sufer de hipercolesterolemie sau de hipertensiune
.11 leriul; fumtorii sau fotii mari fumtori; diabeticii sau cei care sufer de
obc/itate.
l btui, se ntmpl ca un infarct al miocardului s se manifeste la vrsta
de treizeci i cinci de ani la o persoan aparent sntoas... un cardiac care
iui tia c e cardiac. Din fericire, acest caz e mai curnd rar!
l {ste deci important ca, de la primele manifestri suspecte, s se apeleze
In o echip de urgen sau la un medic, cci n cazul confirmrii diagnosticului de infarct, ngrijirile medicale trebuie date ct mai repede posibil.
M ai puin de trei ore... pentru a salva o inim!
n cu/ul infarctului de miocard, zonele muchiului cardiac care nu mai

unt irigate risc s moar rapid dac obstrucia coronarian nu e nlturat
tn cAt mai scurt timp. Consecin: diagnosticul trebuie stabilit ct mai repede
cu pulinA rga/ul ndeobte admis este de trei pn la ase ore pentru
Nicolas Evrard
->cxcxix3>ooo<>c
ca apoi s se ntreprind un tratament eficace! Dup trecerea acestui timp,
leziunile miocardice sunt ireversibile, chiar dac ulterior se obine redeschiderea arterei coronariene. Pentru a ctiga aceast curs contra cronometru,
soluia profesorului Jean-Philippe Metzger, cardiolog, este clar: La cea
mai mic bnuial, trebuie chemat salvarea".
Este neaprat necesar ca medicul s fac o electrocardiogram (EKG),
examen care poate s fie suficient pentru confirmarea diagnosticului de
infarct. El are avantajul c poate s fie fcut uor i este rapid de interpretat.
Electrozii sunt plasai pe torace, la ncheietura minilor i la clcie. Dup
ce electrozii sunt legai la aparat, nregistrarea activitii electrice a inimii
nu cere mai mult de dou-trei minute; interpretarea electrocardiogramei nu
dureaz nici ea mai mult. Pe lng faptul c precizeaz existena unui
accident cardiac grav, acest examen indic regiunea muchiului cardiac care
este atins. In funcie de zonele atinse ale inimii, infarctul poate s fie mai
mult sau mai puin sever. EKG-ul permite i diagnosticarea unei eventuale
tulburri a ritmului cardiac (extrasistole ventriculare, bloc auriculo-ventricular...) complicaii posibile ale unui infarct.
Deci, n cteva minute se poate lua o decizie pentru nceperea primelor
ngrijiri medicale.
n cazuri rare, EKG nu permite diagnosticarea cu certitudine a unui
infarct. Atunci se pot obine informaii suplimentare printr-o analiz a
.ngelui, doznd unii marcatori biochimici, n caz de infarct, distrugerea
(ciulelor musculare cardiace elibereaz n snge substane n mod normal
coninute n aceste celule. Consecin: crete concentraia n snge a acestor
proteine: mioglobina, creatin-kinaza, troponinele etc. Diagnosticarea infarclului prin dozarea acestor substane are marele inconvenient de a dura cam
mult. n cel mai bun caz, acest diagnostic este posibil n ora a doua sau a
i reia, prin intermediul unei dozri a mioglobinei.
Dar aceast dozare pre/int i un alt interes. Ea permite s se evalueze
.imploarea infarctului i eficacitatea unei eventuale trombolize, tratament
ce trebuie fcut n primul rnd n caz de infarct recent, care are drept
scop
' li/olvurcu chelitului de snge. l)o/arcu acestor marcatori cardiaci,
efectuat
la oarecare timp dupfl liombuli/,fl, olerfl informaii despre efectul medicamcnlelor injectate.
r>oooooooc
Tratament imediat
Cartea Sntii
*
Medicamentul trombolitic este injectat n una din venele braului. Intrnd

n snge, substana respectiv ajunge n inim, i n special n artera coronarian obturat pentru a aciona local. In 50-70% din cazuri aceste medicamente (streptochinaza aciclic etc.) reuesc s dizolve cheagul. Aceste substane sunt n general bine tolerate de organism, inndu-se cont n mod
scrupulos de contraindicaii. Inconvenientul major al acestor substane este
riscul unei hemoragii.
Tratamentul trombolitic poate s fie injectat imediat ce diagnosticul de
infarct este sigur. Trebuie nc o dat subliniat c factorul timp este esenial,
l licacitatea trombolizei este cu att mai mare cu ct injectarea medicamentelor e mai timpurie.
Alte medicamente sunt administrate n faza acut a accidentului cardiac,
pi mim un beta-blocant care limiteaz amploarea infarctului, diuretice,
inhibitori ai enzimei de conversie sau derivate de nitrai n caz de insuficien
vi'iitriculur stng etc. Tratamentele trebuie s mai ia n calcul starea
clinic
M pacientului (tensiunea arterial, respiraia...) pentru a corecta eventualele
liilhurflri.
n sfrit, medicul sau echipa care acord ngrijirile medicale trebuie s
se ocupe ct mai repede posibil de eventualele complicaii legate de infarct.
Acestea pot s fie mai mult sau mai puin severe. S amintim cteva dintre
ele. Un oc vagal (ncetinirea frecvenei cardiace, uneori sincop...) necesit
injectarea de atropin. Extrasistolele ventriculare (bti anormale ale ventriculilor) se trateaz cu xilocain. Aceste extrasistole pot s evolueze spre o
librilaie ventricular (anomalie a ritmului cardiac foarte grav). Aceasta se
poale manifesta din primele momente ale unui infarct i duce la o moarte
subita. O alt complicaie este un bloc auriculo-ventricular, tulburare a
ulmului care se definete prin absena conexiunii electrie ntre auricule i
ventricule, n acest caz, se administreaz unele medicamente sau o sond
(de antrenare) poate s fie lsat n interiorul ventriculului drept. Aceast
M Hulit este legat la un stimulator electric (pil). Mai exist i alte
complicaii
|( ) itc de infarct, care sunt deci destul de numeroase.
Dupfl internarea sa la spital, pacientul este urmrit n continuare cu
imillfl nlenjie. Urmarea investigaiilor i a ngrijirilor medicale depinde de
Nicolas Evrard >cx>cxcx^xrx>cx:

vrsta pacientului, de starea lui general de sntate i, bineneles, de
caracteristicile infarctului. Se poate avea n vedere o coronarografie (examen
radiografie care permite vizualizarea arterelor coronariene i ngustarea lor).
Dup aceea, poate s fie suficient un simplu tratament medicamentos. Uneori
ns se ia hotrrea unei angioplastii (dilatarea zonei ngustate) sau a unui
pontaj aorto-coronarian. Oricum ar fi, n sptmnile care urmeaz manifestrii infarctului de miocard, se ntmpl ca pacientul s aib dificulti n
reluarea unei viei cotidiene normale". Consecine psihologice, corectarea
modului de via, uneori modificarea igienei alimentare... Se poate recomanda un sejur ntr-o clinic de readaptare funcional.
IN INIMA INFARCTULUI...
Ca s bat regulat, muchiul cardiac are nevoie de un aport
constant de snge (sau mai exact de oxigen adus de snge). Acest
muchi este irigat de arterele coronariene. Cnd exist o obturare
complet a uneia sau a mai multor artere, atunci se produce un
infarct. Rezultat: regiunile inimii care nu mai sunt irigate sufer"
progresiv din lips de oxigen. Dac nu se face nimic pentru nlturarea acestor obturri, ele se necrozeaz i mor.
CND SE FACE UN OC ELECTRIC EXTERN? ~]

Atunci cnd exist o tulburare grav a ritmului cardiac: o
fibrilaie ventricular, n acest caz, regiunea care comand" contracia ventriculelor a fost atins de infarct. Ventriculele i-au pierdut
orice eficacitate, nu se mai contract regulat, sngele nu mai circul
n organism. Persoana i pierde cunotina. Graficul electrocardiogramei aruti oscilaii mari foarte fine.
Primck- gesturi de reanimare: efectuarea unui masaj cardiac
(acionnd c;i pompa cardiac), apoi un oc electric extern, chiar
mai multe, iu ncercare de a restabili o bun sincronizare a contruc(iei venii iculelor,
H
>cx>cxc>oooc
Cartea Sntii
SCENARIUL UNEI URGENTE

Cnd salvarea sosete la domiciliul unui pacient (perfect
contient) care sufer de o durere toracic suspect, evenimentele
se nlnuie cu mare rapiditate. In timp ce pune dou-trei ntrebri
cheie pentru confirmarea diagnosticului, un medic sau un infirmier
plaseaz electrozii (pentru EKG) pe pacient, cruia i se cere s nu
mite, n timpul nregistrrii EKG-ului, se pregtete materialul
pentru a i se da pacientului puin oxigen i pentru a plasa o perfuzie
cu un eventual tratament trombolitic care va putea s fie administrat
n timpul transportului la spital.
A
f->iv importri > >i cui1 '.< t :. ji * > ( <

l l l l l MIlIfI. ICXCCSUi j
-MU'
l t, t 4 1 . !i!l U"C
PV '.(
!*!'4
.'
i * . Hi.^
In vn/de dtiii^c >as,vi ... i e t - , t ' ' >i -i j< -t . r . H <

niM/Mc pe scauit ^<tu lis;.;;"sie .. \ . <A ^> .*. n, ,s !u<.Jit au>i.
Cu cine lum legtura

Scopul este rapiditatea i eficacitatea. De aceea trebuie chemat un medic
gcneralist sau un cardiolog imediat disponibil i echipat cu materialul
medical adecvat.
36
ARSURI
Fie c arsura e provocat de foc sau de un lichid fierbinte, este esenial
s se reacioneze repede, fr panic, i cu reflexe bune. Comportamentul
depinde mai ales de importana arsurii.
Gradele arsurii
Este vorba de unul dintre parametrii care determin gravitatea unei
arsuri. Acest grad exprim adncimea leziunii.
Gradul l Leziunea se situeaz doar la nivelul epidermei, partea cea
mai superficial a pielii. Arsura capt aspectul unei arsuri de soare, a unui
oritem: rou i dureros.
Gradul 2 n afar de epiderm, derma este i ea atins ntr-o msur
mai mic sau mai mare. De altfel, exist gradul 2 superficial i gradul 2
profund. In cazul acestor arsuri apar bici, care corespund dezlipirii anumitor regiuni ale pielii. Dac o bic se sparge, dedesubt pielea este de un
rou stacojiu i dureros.
Gradul 3 Toat grosimea pielii este ars. Nu apare nici o bic.
Paradox: n cazul acestor distrugeri profunde, durerea e mult mai mic i
le/iunile au aspectul de piele de culoare nchis (aproape normal").
Aceste
irsuri necesitfl ngrijiri meclicule foarte importante, i chiar un tratament
hirurgicul.
>ooooocx>c Cartea Sntii

Evaluarea suprafeei
Arsurile sunt definite i n funcie de acest criteriu. Suprafaa ars este

cuantificat n procentaj al suprafeei totale a pielii corpului, n mod simplu,
acest calcul" se face prin regula lui 9". Capul i gtul reprezint 9% din
suprafaa corporal. Fiecare membru superior reprezint tot 9%. Tot spatele:
de 2 ori 9%. Toracele i abdomenul: de 2 ori 9%. Fiecare membru inferior
(de la coaps la picior): de 2 ori 9%.
CE TREBUIE FCUT
Arsuri grave
Sunt de gradul 2 sau 3 (ajung pn la derm i dincolo de ea) i
afect ca/ mai mult de 15% din suprafaa corpului (de exemplu,
pieptul i aproape tot abdomenul).
Arsura mai trebuie s fie considerat grav" dac este atins
111(11, sau n cazul unui copil dac (pe cel puin 10% din suprafaa
corpului) este profund.
Imediat trebuie chemat medicul sau salvarea i s se prevad
spitali/areantr-un centru specializat.
n ateptarea primelor ngrijiri medicale:
* Nu dai victimei s bea sau s ia vreo pastil.
* N u-1 dezbrcai, exceptnd cazul cnd e vorba de o arsur
provocat de un lichid fierbinte sau de o substan chimic.
Aezai ct mai repede posibil n acel loc ap rece timp de
1-5 minute (nu mai mult). S nu aplicai creme, unguente sau oricare
alt produs.
Arsuri de gravitate medie
l .cziunile sunt de gradul 2 (ele vor duce la apariia bicilor) i
depesc 2% din suprafaa corpului (de exemplu, toat talpa
piciorului).
Nicolas Evrard
>cxôoooocx:
* Arsura trebuie pus imediat sub apa rece a robinetului i
lsat cel puin 12 minute. Asta diminueaz profunzimea leziunilor
i calmeaz durerea.
* Nu trebuie s se aplice local nici crem, nici unguent fr
sfatul medicului.
* Consultul medical este necesar i trebuie s fie imediat;
primele ngrijiri medicale nu trebuie deloc s se lase ateptate.
Arsuri uoare
Au o ntindere mic i sunt superficiale, fr s treac de gradul
2 (arsura a atins epiderma i o parte din derm).
* Arsura trebuie lsat peste 15 minute sub un robinet cu ap
rece, dup care se aplic un unguent (prescris de medic sau cumprat
de la farmacie).
* Dac apare o bic, nu trebuie s se mai aplice unguent.
Pn cnd bica nu se sparge, se recomand s nu fie atins. Sfatul
unui medic poate s fie util dac bica se sparge.
A
In cazul unor arsuri grave, este indispensabil ca victima s fie internat

ntr-un centru specializat. Tratamentul depinde de gradul arsurii i de
suprafaa corporal afectat, dar i de localizarea arsurii (ochi, gur, mini,
regiunea feselor), de starea de sntate a pacientului i de vrsta lui.
Tratamente
Una dintre primele ngrijiri medicale are drept scop s lupte mpotriva
infeciilor care ar putea s duc la complicaii grave, n cazul arsurilor
profunde, se lac grele cutanate. Exist mai multe soluii. Se pot efectua
tuitogrefe (grefe de piele provenind chiar de la pacient). Rezultatele sunt
bune, dur e posibil sA fie dificilA KAsircn unor poriuni de piele sntoas''
ttHupra pacientului. AHA poNlbililiito umslA n reali/arca alogrefclor:
pielea
xx>cx>oooc
Cartea Sntii
c- prelevat de la o persoan n com ireversibil sau de la un cadavru. Din

nefericire, exist un mare deficit de alogrefe cutanate.
n privina alogrefelor, uneori este necesar s se fac o punere n cultur.
Cu ajutorul unui fragment de piele sntoas aparinnd pacientului, este
posibil s se obin n laborator un metru ptrat de epiderm n trei sptmni.
Aceast epiderm reconstituit (strat superficial al pielii) poate fi apoi grefat
cu succes pacientului.
Alt problem: episoadele dureroase care se succed. Dac nu este
ngrijit cum trebuie, aceast suferin repetat are consecine att fizice
cfll si psihologice ducnd la oboseal intens i angoase. E posibil ca bolnavul
sft nu mai suporte nimic, nemaiacceptnd s fie atins sau s fie ngrijit.
In ceea ce privete mncrimile, ele sunt tratate de la caz la caz. Medicamentele prescrise cel mai frecvent sunt calmantele, uneori neurolepticele. Alte mijloace: relaxarea, sofrologia i o susinere psihologic.
TriHamcntele au ca scop reducerea sechelelor fizice, funcionale, psihologice i estetice ale pacienilor cu arsuri.
- PREVENIRE PRIN MIJLOACE SIMPLE I EFICACE

Cauzele sunt deseori aceleai. 70% dintre arsuri sunt provocate
de accidente casnice. De vin sunt n principal lichidele fierbini i
flcrile. Pe de alt parte, 30% dintre cei cu arsuri sunt copii i
sugari.
De aceea se cuvine s fim deosebit de ateni n buctrie
mai ales cu cei mici. In sala de baie, e important s verificm
tempei .itura apei i s nu lsm niciodat un copil n cad
nesupravegheat,
l rcbuic subliniat faptul c apa cald este distribuit foarte des la
temperaturi excesive (apa cald arde de la 45 de grade Celsius i
provoac frecvent le/i uni grave la mbiatul sugarilor sau al persoanelor n vrst).
40
Nicolas Evrard
>OOCXD<^>OC>CX:
* Nciot ! - i '">hmc *>;" se aplice unt, nKi <.au bnu pe.>tc
i -rsur.
RNILE MINII: SOLUII

S.O.S.
Plgile minii pot avea origini diferite, cu consecine la fel de diferite
n funcie de leziunile iniiale, de starea general de sntate a rnitului i
de tratamentele aplicate. Mai nti este esenial ca pacientul s beneficieze
ntpiil t k- ngrijiri medicale.
/Vi/ neglija niciodat o ran mic

('fti-i. pe lng faptul c a tiat pielea, obiectul care a provocat traumathniul a atins poate un vas, un tendon... Chiar dac aparent leziunea pare
siipn lU'ial, este important ca rana s fie corect examinat nainte de a fi
nchis; repararea unor elemente situate mai n profunzime se dovedete
uneori indispensabil. Se cuvine de asemenea o mare vigilen fa de o
probabil infecie ale crei prime simptome e posibil s se manifeste la
cAleva /iIc dup accident.
Aceast regul de pruden merit s fie aplicat i n cazul unor fracturi
NWI entorse, n aceste cazuri, un examen minuios al minii este indispensabil
pentru a delecta o eventual leziune intern care ar putea s compromit o
u uperare perfect.
Rnile de mucturi sunt i ele frecvente (cini, pisici...): ncheietura i
dtiMil minii sunt regiunile cele mai frecvent afectate, nc o dat, primele
ngrijiri nu trebuie s se lase ateptate. Pe lng gravitatea unor leziuni,
riscul infeciei este i el prezent. Ori, foarte des, pacienii mucai de animale
vin destul de tr/.iu la doctor (dup cteva zile), dup ce apare un flegmon
Nicolas Evrard
>CXD<>C>OOOO<
sau o limtangit. ngrijirile medicale vor fi atunci mai dificile i mai lungi.
O cicatrizare bun a rnii depinde n mare parte de tratamentul precoce, O
ultim remarc. Este important ca animalul s fie pus sub supraveghere
veterinar.
n cazul traumatismelor grave, se impune de urgen intervenia unui
chirurg. Cel mai important lucru este s nu intrm n panica i s beneficiem
de ngrijiri medicale ct mai repede posibil.
CE FACEM NAINTE DE INTERVENIA

MEDICULUI
* Ne pstrm calmul.
* Lum legtura cu un medic sau cu un serviciu de urgen.
* n caz de sngerarecomprimare local. Eventual un pansament cu comprese. S nu punem garou.
* Accidentatul nu trebuie nici s mnnce i nici s bea, nici
mcar un pahar cu ap. Cci dac se are n vedere o intervenie
chirurgical n ct mai scurt timp, pacientul trebuie s nu aib nimic
n stomac.
n cazurile grave, azi se poate face o reimplantare a unui deget sau a
mai multor degete, n aceast ipotez, cel mai bine este s se in poriunea
secionat ntr-o pung cu ser fiziologic (nici vorb de alcool!), punnd
apoi totul ntr-un recipient plin cu ghea. Rezultatul operaiei va depinde
ni parte de factorul timp. Dac durata dinaintea interveniei chirurgicale nu
ilepSete 6-8 ore, pronosticul este ncurajator. Dup trecerea a douzeci i
patru de ore, ansele de succes ale acestei reimplantri sunt mult mai mici.
n general, operaiile minii nu necesit anestezie general (cu excepia
i/.urilor deosebite do politrmimutismc, a unui pacient deosebit de anxios
.1 agitat). Este de ajuns o ancstc/ic local sau loco-regional, care s
nctionc/c asupra brutului mui numai u unei pri a lui. Aceste intervenii
Cartea Sntii
Nunt foarte meticuloase, oblignd deseori la utili/arca unui instrumentar de

microchirurgie.
Multe dintre aceste traumatisme sunt accidente de munc, sau accidente
casnice. Este deci esenial s se ncerce prevenirea lor prin toate mijloacele.
Sfl se poarte mnui groase n cazul unor manevrri riscante, s se evite
manipularea greit a unor cuite, s nu se ncerce imposibilul cnd se meterete ceva la o fereastr etc. Degetele noastre sunt foarte preioase!
44
O DURERE DE DINI
REBEL
O durere rebel de dini, un incisiv rupt, o durere n obraz... tocmai
ntr-o zi de srbtoare! Aceste urgene sunt n general de dou feluri: dureroase i estetice (un dinte din fa rupt).
n caz de durere
tim, din proprie experien, ct de dificil de suportat sunt astfel de
dureri, care i las o amintire greu de uitat.
O carie profund
Poate s fie la originea unei dureri cumplite de dini. Durerea este foarte
intens, pulsatil, putnd s iradieze pn la ureche sau umr, fr s existe
vreo umfltur. Poate s fie vorba de o pulpit (o inflamaie a pulpei unde
ê afl vasele de snge i nervul). Aceast pulpit este provocat n general
de o carie; poate s fie o carie situat sub o plomb pus cu mult timp nainte.
n regim de urgen, dentistul va face local o anestezie i va deschide
dintele pentru a-i scoate nervul i a pune n locul pulpitei un pansament
sedai v. Mai trziu, vor fi necesare alte ngrijiri medicale.
Un abces dentar
Se caractcri/.ea/ local printr-o umfltur nsoit uneori de febr i de
o durere tenace. ('And e vorba de abcesul unui molar adnc, precum mseaua
de minle, pot srt iiparfl dificulti la nghiit i dureri de gt. Acest abces se
formea/ft n general Iu rnpAUil radAcinii dintelui, cu o inflamaie puternic
n
Cartea Sntii
(numit celulita n termeni medicali) a esuturilor din vecintate ceea ce

explic umfltura.
n regim de urgen, dentistul va ncerca s deschid dintele pentru ca
ulKTsul s se dreneze spre exterior. Asta poate s fie de ajuns pentru deconjM-siionarea regiunii aflate la originea durerii. Intervenia dentistului va fi
uneori destul de sumar. Abcesul fiind situat n profunzime, trebuie mai
ntfli sfl se atepte aciunea antibioticului. Se vor prescrie antibiotice,
medicamente antiinflamatorii i analgezice. Iar mai trziu, vor fi n general necesare
ngrijiri medicale complementare.
Un abces parodontal
Aliat la originea durerii i uneori a febrei, acest abces e localizat la
gingie. Infecia ia natere mai precis ntre dinte i gingie. Ea apare cel mai
des la persoanele care au probleme de deosare dentar. Acest gen de abces
ponte NA fie provocat uneori de expunere la frig sau din cauza unor diferene
Itnportnntc de presiune (variaii de altitudine la munte sau n avion, sau n
CA?,ul unei scufundri submarine). Acestea sunt mprejurri declanatoare
Vil Hi U* yi pentru pulpit sau abces dentar.
n alura primelor ngrijiri, dentistul prescrie medicamente, printre care
un untibiotie.
Alimente blocate ntre dini
() tasare alimentar ntre dini poate uneori s provoace o durere puteriiicrt. Aeest fenomen (mai curnd rar) se datoreaz presiunii alimentelor
au u unei mici deplasri a unei eventuale plombe. Se produce atunci ceea
ce se numete sindromul septului. Chiar dac folosim o scobitoare, un fir
dentar sau un hidropulsor, e posibil ca nlturarea alimentelor s fie dificil.
Intervenia unui dentist se dovedete deseori indispensabil. Se produce n
general o uoar inflamaie a gingiei care necesit o mic anestezie local.
Uupervu unui dinte devitalizat
Acest dinte, relativ mai fragil dect un dinte normal", poate s se
rup
i sfl provoace dureri puternice. Aceasta se mani fest n general cnd fractura
4<u
Nicolas Evrard
se situeaz la nivelul segmentului aflat sub gingie, ngrijirile unui dentist
sunt obligatorii, necesitnd n cazuri rare extracia dintelui. Aceast
soluie se preconizeaz atunci cnd dintele e n stare proast i pare irecuperabil.
n ateptarea interveniei dentistului

Recurgerea la cuioare inute local pe zona dureroas este deseori eficace. Propolisul (produs extras din stupurile de albine) are i el virtui antalgice. Gheaa aplicat pe obraz nu are un efect prea mare.
In ceea ce privete medicamentele, cel mai bine e s se ia un antalgic
(calmant), precum paracetamolul, uneori asociat cu un antiinflamator. Aspirina este deseori nerecomandat, cci unele ngrijiri medicale (uneori importante) realizate de dentist ar putea s fac s sngereze gingia. Aceste sngerri vor fi mai abundente i uneori mai greu de oprit dac pacientul a luat
aspirin.
Probleme estetice
Poate s fie vorba de un dinte care se rupe n urma unui traumatism, de
un dinte sau de o protez care se desprinde i cade. n unele mprejurri,
intervenia unui dentist poate s fie urgent.
Un dinte care cade
Acest accident poate s survin dup un oc violent. Fie c e vorba de
copil sau de adult, se recomand, pn cnd se ajunge la dentist, s se pstreze
dintele ntr-un mic flacon cu ser fiziologic, sau s fie inut n gur cu grija
de a nu fi nghiit. Dintele poate fi splat cu ap rece nainte de a-1 pstra n
gur (n saliv). Dintele nu trebuie s fie pstrat n ghea.
Un dinte rupt
Se poate pstra (ntr-o batist, de exemplu) partea rupt dac e vorba
de un dinte din lat. Dentistul va putea astfel s aprecieze mai bine culoarea
i mrimea dintelui originar, n ceea ce privete dinii din fund, pstrarea
poriunii lips nu c de nici o utilitate.
17
Cartea Sntii
O protez care se desprinde
n ateptarea primelor ngrijiri, este important s se recupereze coroana
mm puntea. Apoi proteza trebuie splat cu ap, dup care se dezinfecteaz
cu puin alcool de 70 sau 90 de grade i se usuc bine. Pentru replasarea
temporar a protezei, se pune puin past de dini pe protez (faa dinspre
pjugic), se ateapt uscarea uoar i se refixeaz n locul iniial. Acest montaj
ar trebui s reziste pn cnd pacientul ajunge la dentist. Soluia aceasta e
valtibil numai n caz de desprindere (ciotul dintelui fiind la locul lui).
Sflngerare
n caz de hemoragie a gingiei survenit la cteva ore dup o extracie
dentara, de exemplu, trebuie s se apese local foarte puternic cu o compres
sau curat. Intervenia de urgen a unui dentist este necesar dac
persist.
() ultim recomandare, nainte de acordarea ngrijirilor medicale, pacientul nu trebuie s uite s semnaleze dentistului eventualele probleme de
care l afecteaz i medicamentele pe care le ia.
* In caz de durere foarte puternic, ncercai s nu luai

aspirin, care poate s favori/eze sngerarca i s-1 stinghei casc pe dentist daca trebuie â intervin. Preferai alte camante i medicamente antiinflamatorii.
* Po/iia lungit este deseori nerecoinajtdat, n ca/ul m
cure stai numai pe jumtate cute^t, durj|a este mu j
mii nsri i asta poate s % ajiiteJ||ftdormi
TULBURRI ALE SOMNULUI

LA COPIL
Muli prini se plng de serile pierdute din cauza ipetelor intempestive
ale copiilor sau de nopile n care au fost trezii de nenumrate ori. Aa cum
prinii i ajut copiii s mearg, s vorbeasc sau s-i stabilizeze mesele,
tot aa se dovedete a fi necesar s ghideze puin i ritmul somnului lor.
Subtilitatea acestei misiuni" const ntr-o doz echilibrat de rbdare, fermitate i tandree.
La natere
Un nou-nscut trebuie s doarm njur de 16-20 ore pe zi. El alterneaz
ciclurile de somn lent cu cele de somn paradoxal n timpul crora viseaz.
Dei uneori pare foarte agitat n timpul acestui ciclu (poate chiar s plng),
totui doarme. Nu are noiunea de zi i noapte. Deseori foamea l trezete.
Triete nc dup ritmul vieii intrauterine. Ceasul su intern se va modifica
progresiv. Kste deci preferabil s se respecte aceste faze de somn i de
hran
la cerere. A-l Iun n l>ni|r n timpul unui ciclu de somn paradoxal, creznd
:xôoooooc Cartea Sntii
crt agitaia lui se datoreaz unor tulburri, nsemn a-1 perturba, n plus, a1
Iflsu s adoarm singur, chiar dac plnge puin, este cu siguran primul
obicei bun pe care trebuie s-1 nvee.
Apoi, dup cteva sptmni, nou-nscutul se obinuiete cu noul su
mediu nconjurtor. Sugarul ncepe s perceap diferena dintre zi i noapte.
'l rcptat i solicit pe ceilali mai rar noaptea, ceea ce e foarte plcut! In
Hchimb, e posibil ca la sfritul zilei s aib o agitaie puternic, care se
numi fest deseori prin ipete intempestive pe care nimic nu pare s le
potoleasc. La unii, starea aceasta poate s dureze cteva ore. Ce e de fcut?
I)c preferin
ncercai s adormii copilul n linite i ntuneric. Dac nu reuii, lsai-1
A adoarm singur, chiar dac ipetele lui sunt angoasante.
De evitat
Sft nu i se dea de mncare mai mult dect raia lui obinuit. S nu
ncercai sfl-l linitii stimulndu-1 prin vorbe i prin trecerea de pe un bra
pe nitul; sn nu-1 ducei n salon n plin lumin i n vacarmul pe care l
face
lelcvi/orul
Pe Iu cinci luni
Copilaul a cptat fore. Rezervele energetice i permit s reziste 8-10
orc fr s mnnce. Dac persist s cear de mncare de mai multe ori pe
noapte, este cu siguran necesar s schimbai unele obinuine.
De preferin
S nu i se serveasc cina prea devreme; leagnul s fie n alt camer
dccflt cea a prinilor; s fie pus n pat la primele semne de somn; s i se dea
pflpiDjica k-li; s fie lsat singur ntr-o camer fr lumin.
De e> itat
Sft te rcpu/.i la cptiul lui de la primul strigt (e posibil s viseze sau

eventual sfl readoarm); s-i dai un biberon cu ap ndulcit, ceea ce nu
Nicolas Evrard
:x>ocxi>ooocx:
face dect s-i ae foamea i s menin ideea c trebuie s mnnce n

timpul nopii; s-1 adormi n brae sau la sn.
La apte luni i dup aceea

Somnul copilaului i mesele sunt de acum reglate. Totui, acest echilibru e fragil. Marile cuceriri" precum mersul sau vorbitul vor fi surse de
perturbaii,
De preferin
Respect culcatul de sear, moment de intimitate, de calm i de ritual
care linitete copilul i previne angoasele (cuvinte linititoare cu care urezi
noapte bun, mngieri, citirea unei povestioare); f din patul su domeniul
lui propriu, un loc n care el se simte bine cu jucriile favorite.
De evitat
S nu faci din acest culcat un episod prea lung; s nu revii mereu lng
pat pentru un pupic, un pahar cu ap...; s nu-i ascunzi c prinii ies n ora
i va rmne cu altcineva; s nu-1 lai s vad la televizor secvene violente
sau traumatizante.
Cazuri deosebite
Spaimele adormitului
Adulii i copiii simt deseori halucinaii cnd adorm. La micuii de
trei-patru ani, asta poate s provoace angoas: monstrul de sub pat sau lupul
din dulap...
Atunci este necesar s-1 linitim pe copil i s-i amintim c prinii lui
sunt alturi, i asculi temerile, i explici c e victima unor iluzii i c asta
poate s li se ntmple i celor mari. Toate astea l vor ajuta s-i neleag
tulburarea. Veioza aprins n camera lui sau pe culoar poate s fie i ea
linititoare. Dac uccstc angoase au repercusiuni asupra echilibrului su n
timpul zilei, c preferabil sa se consulte medicul.
M
Cartea Sntii
Degetul n gur la adormit
Unii copii i sug degetul de la natere, alii l gsesc" dup cteva
sftptmni sau la nrcat. E preferabil s nu fie mpiedicai. Aceast sugere
ure un efect calmant i linititor n momentul adormirii. Deformrile dentare
provocate de deget pot s constituie o problem pe termen lung. Trebuie
deci s rmnem vigileni. Unii prini prefer suzeta. Ea prezint dou
inconveniente majore: pe de o parte, atta vreme ct copilul nu e destul de
nbil ca s i-o ia singur, v va deranja des; pe de alt parte, putem fi tentai
s-o punem n gura copilului de la cel mai mic mrit, riscnd astfel s ignorm
Uilburri mai grave. Dac se opteaz pentru suzet, atunci e indispensabil
sa fie foarte des splat.
Spaimele nocturne i somnambulismul
Sunt mai frecvente ntre trei i ase ani, dar pot s dureze i mai mult,
pftnft la adolescen. La nceputul nopii (cam la trei ore dup ce a adormit),
n timpul unei faze de somn lent, copilul ip, cuprins de panic. Nu recunonte pe nimeni, ip, d din mini i din picioare, transpir i, dei are
ochii deschii, doarme. Uneori e vorba de somnambulism i poate s acionc/,e n mod periculos pentru sigurana lui.
Aceast criz" aparent face parte din somn. Trebuie cu orice pre s
evitm orice intervenie lund copilul n brae sau ncercnd s-1 trezim.
Atitudinea cea mai neleapt este s considerm c doarme i c trebuie
sn-i respectm somnul. Dup terminarea acestui episod, e bine s-1 nvelii
din nou (probabil a transpirat mult i nu trebuie s rceasc). E inutil ca a
doua zi s-i cerei s-i justifice atitudinea din timpul nopii: dormea i
rui-si va mai aminti de nimic. Copiii mai mari pot s comit acte iraionale
(sfl arunce obiecte pe jos, s urineze n alt parte dect la wc). Nu trebuie
blamai pentru aceste gesturi pe care nu le controleaz.
Repetarea sistematic a spaimelor nocturne necesit sfatul medicului.
Medicul se asigur c respectivul copil nu ia medicamente care ar putea
l-i provoace acele tulburri. Caut mai departe eventuale probleme
respiratorii (apnce). Se poate prescrie un tratament (medicamente, relaxare
Nicolas Evrard
>CXD<>C>OOOOC
ncepnd de la ase ani), ndeosebi cnd copilul adopt o atitudine periculoas
pentru el n timpul crizelor de somnambulism.
Comarurile
Ele apar pe la sfritul nopii. Copilul, aflat n plin somn paradoxal, se
trezete ipnd pentru c a fost speriat de o scen angoasant pe care a
vzut-o n vis i pe care reuete s-o descrie, i cheam prinii ca s se
liniteasc. Atunci copilul trebuie calmat, domolit, i se ia n considerare
spaima i i se amintete nc o dat c nu are de ce s-i fie fric pentru c
prinii si sunt alturi. In cazul repetrii acestor tulburri, se instaleaz un
fel de anxietate. Uneori poate s fie de vin un stres care se produce zilnic,
n funcie de amploarea acestor comaruri, se poate avea n vedere un tratament medicamentos, asociat unei eventuale psihoterapii.
Tuea nocturn
Ea l poate tulbura pe copil n somn i poate chiar s-1 trezeasc, s-1
enerveze i s-1 fac iritabil n timpul zilei, ntr-un context de contaminare
infecioas, poate s fie vorba de o rinofaringit de origine viral sau bacterian bine identificat de medic. Se prescriu siropuri i alte tratamente. O tuse
seac, sistematic, fr alte semne, trebuie s ne duc cu gndul la o reacie
alergic provocat de praful ambiant (acarieni) sau eventuala prezen a unei
pisici etc. Aerisii ndelung camera n timpul zilei, splai jucriile de plu i
evitai s le mai punei n pat, splai aternutul i perdelele, frecai cu ampon
mocheta... Acestea sunt primele msuri ce trebuie luate. Un test alergic trebuie
totui fcut dac tuea persist. Acest fenomen nu trebuie neglijat, deoarece
se ntmpl ca o tuse nocturn s duc la descoperirea unui astm.
Cnd se face apel la medic

n cazul copiilor mici, semnalul care ar trebui s-i ndemne pe prini
s consulte medicul este jena n organizarea vieii familiale provocat de
trezirile intempestive iile copilaului i nopile albe la care i oblig pe cei
din jurul lui.
>cx>oooooc Cartea Sntii
n cazul copiilor de vrst colar, principalul semnal de alarm este o

repercusiune asupra comportamentului diurn: vigilen n timpul zilei,
inciden asupra rezultatelor colare. Dificultatea repetat de a adormi n
timpul sptmnii, treziri nocturne prelungite, treziri precoce, toate acestea
sunt semne care trebuie i ele s atrag atenia prinilor
* l.'ncoi'i'. pnia i8lunitrebuiisfiecuk:,s. .tr-*> unt-r

m a l/it ia 18 grade Celsius.
* Indiferent t tulburarea nocturn de trare sufer un copil,
administrarea de medicamente precum seduthele sau csimanU'k" fr avfrul medicului este total \ ntriindkat, uneori chiar
pcl ivuldasH,
/'< cine consultm?

Mu i ntfli medicul de familie. El deine toate informaiile medicale
referitoare la copilul dumneavoastr. Ali medici, n special pediatri sau
palo-psihiatri, sunt specialiti care au n general o bun experien n
tratarea
lulbiirarilor de somn la copil.
COPILUL CARE
CHIOAPT
Cauzele sunt multiple. Ele pot fi benigne: o achie intrat n picior,
sechelele unui traumatism uor sau pur i simplu un pantof nepotrivit sau
prea mic! Se mai ntmpl ca durerile de cretere s provoace o uoar
chioptare.
n alte cazuri poate s fie vorba de o afeciune serioas, precum o problem de inflamaie, mecanic, infecioas, tumoral sau neurologic.
Medicul i pune diagnosticul n funcie de mprejurrile acestor simptome,
a altor semne eventuale, a vrstei copilului etc.
n afara analizei tuturor acestor simptome, medicul ncearc s localizeze
o regiune dureroas pe membrul inferior: un deget, de exemplu, sau genunchiul, dar i bazinul sau baza coloanei vertebrale. Atenie! O articulaie
dureroas nu nseamn c ea e de vin! O durere de genunchi poate s fie
provocat de o problem a oldului. De aceea e indispensabil consultarea
medicului, uneori impunndu-se examene suplimentare.
Se ntmpl ca chioptatul s fie provocat de o afeciune a oldului.
Schematic, problema difer n funcie de vrsta copilului.
De la 18 luni la 3 ani
-*','
\
Poate s fie vorba de o rceal a oldului, n general, copilul chioapt

puternic, n aa mftswfl nct i se ntmpl s nu mai vrea s mearg. Uneori
are o uoar IchA Mcilicul constat c oldul, n partea pe care copilul
chioapt, este mai puin mobil. Se prescriu atunci analize sanguine, o
>cxix2xc>oooc Cartea Sntii

radiografie a oldurilor i o ecografie. Aceste investigaii permit s se afle
duc exist o eventual infecie osoas sau articular. Dar, de cele mai multe
i >n, e vorba de o rceal a olduluirelativ benign , n termeni medicali:
smovit acut tranzitorie a oldului"
Cauza exact a acestui fenomen este uneori greu de identificat. Poate
s& fie vorba de o scurgere de sinovie, scurgere reacionat la o infecie viral
tt cilor respiratorii superioare survenit cu cteva zile mai nainte (copilul
tt suferit cu cteva zile sau sptmni nainte de o rinit sau otit mai
mult sau mai puin sever). In acest caz, tratamentul const ntr-un simplu
iqxuis la domiciliu. Uneori e necesar o scurt spitalizare, cu o punere sub
lruc|mne a piciorului timp de patruzeci i opt de ore.
Aceast afeciune poate s se repete, dar nu va lsa n urm sechele.
De la 4 la 10 ani
( 'And chioptatul este mult mai insidios i nici un alt simptom nu se
manifesta (sau uneori apar episoade dureroase), de vin poate s fie o
OHteocoucirit primar a oldului. Acest diagnostic se pune, evident, dup o
exwiiimire medical, o radiografie a oldurilor i o scintigrafie osoas. Este
voilwi ile o afeciune care apare mai mult la biei i care se datoreaz unui
uyor defect de vascularizare (obturare a unor artere mici) a capului osului
femur, cau/.a fiind nc necunoscut. Este necesar o spitalizare de 1-2
Nflptftmni, oblignd la o traciune uoar a piciorului. Apoi, un timp, copilul
nu (rebuie s-i solicite prea mult oldul bolnav i este indispensabil o
supraveghere regulat. De fapt, modalitile de tratament depind n mare
parle de importana leziunilor iniiale. Osteocondrita primar poate s afectele i alte articulaii, precum genunchiul sau glezna.
Dup II ani
IncS o dat, copilul sau adolescentul poate s chioapete n mod insidios
i uneori s se plng de dureri la genunchi. La examinare, medicul constat
cfl micrile oldului sunt limitate. Radiografiile poate vor arta o anomalie
u capului femural. Aceast tulburare, datorat unei afeciuni a cartilajului
de cretere situiit n partea de sus a femurului i care poart numele tiinific
Nicolas Evrard
>c>cxc>oooooc
de epifizioliz femural superioar, poate s apar att la biei ct i la

fete. Singura soluie este intervenia chirurgical.
!
i-A.
CU
* Bac copil
sulfai imediat un
* Trebuie tiut dac nu cumva a czut sau a primit o
lovitur
care a provocat un traumatism uor al piciorului sau al gambei.
Pe cine consultm?
Vedei mai nti ca nu cumva copilul s aib un pantof prea mic, s nu
aib o achie intrat n picior sau o bic... Apoi putei consulta medicul
de familie. Dac problema se dovedete mai complicat, exist specialiti
care au o anumit experien n acest domeniu.
O DEFORMARE A
PICIORULUI
Kste un motiv frecvent de consultaie. Problema difer n funcie de
vrsta la care apare aceast deformaie.
La natere
Piciorul chircit
('ci mai frecvent este piciorul chircit varus echin. Aceast deformaie
nlci:tca/.fl cam un nou-nscut din o mie, mai mult bieii dect fetele. Se
intfimpl ca ambele picioare s fie afectate. Aceast deformaie poate s fie
detectat n timpul sarcinii n urma unui examen ecografic, ceea ce permite
viitorilor prini s se pregteasc mai bine alegndu-i medicii care l vor
ngriji pe copil.
Aceast deformaie se caracterizeaz printr-o deviaie a piciorului spre
nuntru i n extensie. Astragalul i calcaneul cele dou oase ale prii
din spate a piciorului sunt n poziie anormal. Cnd inei sugarul n
picioare, ci se sprijin pe marginea exterioar a piciorului.
f
Medicul apreciaz dac deformaia e reductibil (supl). El mai caut'
i o eventual malformaie a coloanei vertebrale sau o luxaie a oldului:
(uneori asociate cu anomalia piciorului). Trebuie s se fac i un examen
neurologic al sugarului. Iar examenul radiografie este indispensabil, n
Iu ne | ic d e rc/.ultatul acestor investigaii se stabilete tratamentul.
Acesta ncepe n general cu manipulri ale piciorului i clciului, fr
hriMcurcu urticulujiilor, Aceast reeducare trebuie s fie tcuta de o
persoan
Nicolas Evrard
experimentat. Uneori, tratamentul poate s impun punerea unui gips. Dup
mai multe luni, se evalueaz rezultatele acestui tratament. Abia atunci se
poate dovedi necesar o intervenie chirurgical.
In realitate, strategia" terapeutic difer n funcie de caracteristicile
malformaiei iniiale, dar i de experiena echipei medicale.
Oricum ar fi, tratamentul e lung i copilul va trebui s fie urmrit n
mod regulat pe toat durata creterii.
Partea din fa a piciorului deviat spre interior
n termeni medicali se numete me ttar sus varus. Acest defect este
mai
frecvent dect piciorul chircit varus echin, dar mai puin grav. n acest caz,
partea din spate a piciorului e normal. Medicul caut sistematic o eventual
luxaie congenital a oldului (uneori asociat cu un metatarsus varus).
Unul dintre primele elemente este de a afla dac deformarea prii din
fa a piciorului este reductibil (supl) sau nu. De cele mai multe ori e
reductibil.
Aceast deformaie dispare deseori n mod spontan n primele sptmni
de cretere ale sugarului. Totui, corectarea ei poate fi ajutat printr-un tratament adaptat. Simplele manipulri ale piciorului (fcute n mod regulat de
un membru al familiei) sunt de ajuns.
Dac deviaia prii din fa a piciorului persist dup vrsta de 6-8
luni, tratamentul necesit aceleai manipulri ale piciorului, purtatul unei
aele n timpul nopii i uneori pantofi antivarus". Cnd deformaia nu e
reductibil piciorul e rigid , ar putea s fie necesar punerea n gips,
uneori cu o mic intervenie chirurgical (foarte rar).
Spatele piciorului rmne lipit de gamb
E vorba de un picior talus valgus. Cnd sugarul e inut n picioare,
piciorul se sprijin numai pe clci. Medicul trebuie s examineze cu atenie
oldurile (o luxaic e uneori asociat cu aceast anomalie a piciorului). E
vorba de o delbrmajic benign care se corecteaz prin trageri i punerea
unor aele. Ducfl rc/.ulfnliil nu c mulumitor, corectarea se obine cu ajutorul
unui gips inut cfltcvn NAplAmAnl.
xôoooooc
Cartea Sntii
In prima copilrie
Piciorul plat
Pentru muli prini, asta constituie un subiect de preocupare, n realitate,
pn la vrsta de patru ani, e vorba de o constituie normal, fiziologic. La
majoritatea copiilor mici, avnd o perni plantar gras destul de voluminoasfl si prezentnd deseori o hiperlaxitate, bolta plantar nc nu s-a format cu
adevrat.
Ca s fim siguri c nu exist nici o anomalie, e destul s i se cear
copilului s stea pe vrful picioarelor ca s se constate c bolta plantar
devine concav.
n ca/ de ndoial, medicul examineaz cu atenie piciorul i n special
tcmlomil lui Ahile (e posibil s fie prea scurt). Uneori e necesar i un
examen
neurologic. Se pot prescrie i radiografii ale ambelor picioare.
n general, dac bolta plantar nu este nc format, unele recomandri
pot sft se dovedeasc utile. Astfel, se recomand copilului s fac exerciii
do mers alternat n vrful picioarelor, sau s mearg pe biciclet. Ca o
Completare, uneori se preconizeaz tlpi ortopedice timp de civa ani.
Sol mia chirurgical este cu totul excepional.
Piciorul concav
Contrar cazului precedent, se recomand neaprat prerea medicului.
n afara examenului osteo-articular, medicul efectueaz un examen neurologic complet, n cursul acestei investigaii, practicianul determin caracteristici le precise i obiective ale deformrii i ncearc s-i cunoasc originea,
(o afeciune neurologic, de exemplu).
Piciorul deviat n afar
.
Aceast de formaie este frecventa atunci cnd copilul ncepe s mearg.^
n general dispare de la sine pe la 4-5 ani.
60
Nicolas Evrard
:x^>oooooooc
Nu intrai n panic daca ntre unu i patru ani picioarele

>}rilulsii deviaz uor spre exterior i simt plate, E vorba de o
s H dini fiziologic (normal).

Pe cine consultm?
Mai nti medicul de familie, care v cunoate bine copilul. Ali medici,
ndeosebi specialiti, pediatri, reumatologi, chirurgi ortopezi... i mai ales
chirurgii de ortopedie pediatric.
>ocx^>ooooc Cartea Sntii
NEUROLOGIE
CND MEMORIA VA JOACA
FESTE
Se ntmpl destul de des s avem goluri de memorie. Ce-am fcut cu
ochelarii? Sunt sigur c i-am lsat pe mas!" Aceast mic amnezie foarte
trectoare n-ar trebui s v alarmeze, mai ales dac rmne ocazional. Ea
c%ste frecvent provocat de oboseal sau de stresul zilnic, n schimb, dac
uitai n mod regulat informaii sau evenimente uzuale (numere de telefon
folosite n mod regulat, prenumele persoanelor apropiate, locul unor obiecte
obinuite...), atunci e nevoie s consultai medicul.
Organizarea memoriei, formele ei diferite, locul pe care l ocup n cortexul
cerebral .. Cercetrile n domeniul neurologiei ncep s fac puin lumin
nsupra tuturor acestor noiuni foarte complexe, n creier nu exist un centru al
memoriei, ci mai muli, unde se afl localizate diferitele tipuri de memorie.
Specialitii fac diferena ntre memoria pe termen scurt i memoria pe
lermcn lung Pe termen scurt, un fel de filtru ar respinge 90% din
informaiile
care asedia/ simurile i care nu sunt utile (zgomotele auzite, imaginile
sau feele v/.utc dar lipsite de interes). Pe termen lung, memoria stocheaz
informaiile pnstrate de acest filtru. Aceast stocare se face n funcie de
Nicolas Evrard
trei categorii: memoria episodic (amintirea evenimentelor din viaa proprie),
memoria semantic (care trimite la cunotinele acumulate: studii, activiti
profesionale...) i memoria procedural (achiziionarea unor automatisme:
conducerea mainii, notatul, mersul pe biciclet...).
Funcionarea defectuoas a acestei maini" att de complexe duce la
pierderile de memorie. In majoritatea cazurilor, primul factor pare poart
vina este vrsta. La persoanele trecute de aptezeci de ani, astfel de tulburri
sunt aproape sistematice. Primele semne pot s apar de la cincizeci de ani.
Dei sunt lipsite de gravitate, aceste fenomene trectoare de amnezie nu
trebuie neglijate. Cci memoria nseamn trecutul, istoria unui individ. Fr
amintiri, fiina uman e destabilizat. Golurile de memorie frecvente pot s
constituie o ncercare psihologic foarte dur.
Soluia preconizat pentru ntrzierea acestei deficiene este punerea la
treab a propriilor capaciti cerebrale. Se recomand toate exerciiile
intelectuale posibile: cuvinte ncruciate, ah, bridge, dar i o implicare
personal n activiti asociative. Pierderea memoriei legat de mbtrnire
poate s duc la izolare. Ca urmare, este important s se stimuleze curiozitatea intelectual a persoanei care sufer de aceast form de amnezie
benign, pentru a ntrerupe orice proces de excludere.
Unele centre de ngrijire medical au ateliere de gimnastic cerebral"
(sau stimulare cognitiv), unde persoanele de vrsta a treia sunt invitate s
vin s-i pun la treab memoria prin intermediul unor exerciii diverse.
Paralel, o bun igien de via are un efect favorabil. Vrsta nu este
singura cauz. Consumul anumitor medicamente poate s diminueze
memoria. Persoanele alcoolice sufer deseori de deficiene de memorizare.
La fel se ntmpl i cu persoanele surmenate (conductori de ntreprinderi
ca i studeni saturai").
Cnd colarul nu reuete s rein leciile, n majoritatea cazurilor
trebuie revzute metodele de nvat, nvarea unui curs de geografie cu
muzic (sau, i mai ru, cu televizorul aprins!) diminueaz performanele
memorrii. Specialitii consider c, pentru asimilarea lui corect, textul
trebuie citit cu ochii g i cu vocea n acelai timp. i, evident, pentru a reine
un concept, nun inlAi Uvhuic ttA-l nrUî1
XDOOOOOOC
Cartea Sntii
Pe de alt parte, exist patologii care altereaz funciile de memorare.

('ca mai cunoscut dintre toate este maladia Alzheimer. Alte afeciuni, la
fol de nocive, uneori de origine genetic, afecteaz i ele aceste capaciti.
Ultimul caz: persoanele care au suferit un traumatism cranian puternic,
uneori asociat cu o stare de com profund, pot i ele s-i piard
memoria.
l )up caz, se recurge la o reeducare specializat, la care pot lua parte neurologi precum i ortofoniti.
Amnezia total e ceva mai rar. Persoana nu-i mai amintete nimic. De
cele mai multe ori, amnezicul i recapt treptat memoria.
Pe cine consultm?
Mai nti medicul de familie. Apoi medici specialiti: neurologi, neuropiihiatri i chiar unii psihologi.
64
MIGRENELE REBELE
Cei mai muli specialiti sunt de prere c exist vindecare, sau o net
ameliorare, pentru mai mult de 80% dintre suferinzii de migren. Sunt necesare o bun orientare a diagnosticului, o nelegere a diferitelor perturbri
puse n discuie i un bun tratament personalizat. Cu alte cuvinte, pacientul
trebuie s-i aleag un medic competent n domeniu i care s-1 cunoasc
perfect!
Stabilirea diagnosticului
Totul ncepe cu un adevrat interogatoriu! De altfel nu trebuie s fim
surprini dac esenialul consultaiei aproape c se limiteaz la acest schimb
verbal. El este chiar indispensabil pentru ca medicul s pun un diagnostic.
Practicianul pune multe ntrebri despre durata crizelor dureroase, despre
mprejurrile n care apar, despre localizrile craniene, despre alte eventuale
simptome etc. n total, aceast discuie poate s dureze pn la treizeci de
minute. Uneori, medicii cer pacienilor, nainte de consultaie, s completeze
un chestionar.
Criteriile clinice ale migrenei sunt foarte precise: durerea dureaz cel
puin patru ore. E unilateral, pulsatil, agravat de efortul fizic i jeneaz
activitile vieii zilnice. Ea e nsoit deseori de grea sau vom, de o fotofobie
(lumina e greu de suportat) sau de fonofobie (zgomotul stnjenete). Prezena
unora dintre aceti parametri va permite stabilirea unui diagnostic.
Cu excepia ca/ului n care se caut un eventual semn neurologic foarte
deosebit, de cele mm mulle ori examenul clinic este simplu: luarea tensiunii
arteriale sau cxmimuiini
Cartea Sntii
n ceea ce privete examenele complementare, ele sunt deseori inutile.

Ar trebui s fie prescrise doar dac exist o ndoial asupra diagnosticului
(sinuzit, artroz cervical, tumoare...). Alt etap esenial: dup stabilirea
cu certitudine a diagnosticului de migren, este important s obinei explicaii despre boal, deci s punei ntrebri medicului. Pe lng satisfacia de
a nelege mai bine originea maladiei, aceste informaii vor permite o mai
bun nelegere a tratamentului propus de practician.
Soluiile
Sunt numeroase. Multitudinea terapiilor poate chiar s constituie o dificultate pentru medic. E destul s se trateze fiecare criz n parte? Sunt crizele
t fi t de frecvente ca s fie necesar un tratament de fond? Obiectivul practicianului fiind prescrierea celui mai potrivit tratament pentru fiecare caz de
migren, se ntmpla ca prima soluie preconizat s nu fie cea bun. Nu
trebuie sa ne suprm dac acest prim tratament pare dezamgitor! Totdeauna
e posibil o alt strategie" terapeutic; uneori o simpl modificare a posologiilor poale nltura suferina.
C'iilinanlelc banale (aspirina, paracetamolul...) au o anumit eficacitate.
Aceste produse asociate cu medicamente mpotriva greei dau cele mai bune
rc/.ultato. Antiinflamatoarele sunt i ele uneori de folos. Dihidroergotamina
(Dl 111,) i tartratul de ergotamin, care au un efect vasoconstrictor, sunt
medicamente specifice migrenei (ele pot fi contraindicate n unele afeciuni
cardiovasculare). Sumatriptanul este unul dintre ultimele produse comerciuli/ute care d rezultate bune. Beta-blocantele sunt i ele prescrise n unele
tratamente de fond. Cele mai multe dintre aceste medicamente nu se elibereu/A dect cu reet.
Se mai ntmpl ca dup mai multe luni sau ani tratamentul s-i piard
progresiv din eficacitate. O nou discuie cu medicul va permite adaptarea
lui n funcie de revenirea simptomelor.
v
Oricum, trebuie s existe un dialog cu medicul pentru ca acesta s
neleag cu claritate ceea ce ateapt fiecare de la tratament i pentru a
explica aciunea medicamentului preciznd cum i cnd s fie luate aceste
produse,
Nicolas Evrard
NE DOARE CAPUL. CND FACEM
TOMOGRAFIE?
Acest examen poate fi necesar:
* Dac crizele de cefalee sunt recente;
* Dac n cursul examenului clinic, medicul descoper cel puin
un semn neurologic anormal;
* Dac migrenele sunt totdeauna localizate n acelai loc (uneori
indicnd un angiom, malformaie arterovenoas).
MIGRENA IN TIMPUL CICLULUI

nainte de a prescrie un tratament specific, medicul analizeaz
metodic legtura dintre ciclu i survenirea durerii. Dac aceasta apare
n ajun sau n timpul primelor dou zile ale ciclului, se poate prescrie
un tratament hormonal (gel percutanat) de aplicat pe piele n jur de
apte zile, ncepnd cu patruzeci i opt de ore naintea ciclului.
iV ,,;,,>:<;
!< r [ * Eficacitatea medicamentelor este mai mare cini simt hi

[ la nceputul crizei de migren.
;
* n general pentru tratamentul de fond, dozele mediu
ji^; XiBrtett'tblor prescrisa ci^sc progresiv (cu excepia dihidroergo
Pe cine consultm?
Mai nti medicul de familie. Ali medici specialiti ar trebui s fie
capabili s trate/e migrenele (oftalmologi, oreliti...). Dar, dintre aceti
specialiti, iimisin mnliulie esle cunoscut cel mai bine de neurologi.
Medicina alternul ivA pintlc NA lic yi ca de marc ajutor.
INSOMNIA NU ESTE O
FATALITATE
Dorm foarte prost! Mi-e team s m duc la culcare pentru c m
rsucesc ore ntregi n pat nainte de a adormi. i pot s m consider fericit
daca nu m trezesc la dou dimineaa!"
Foarte mult lume se plnge astfel. Totui, insomnia nu e o fatalitate i,
n nuillc cu/uri, ea poate fi tratat sau ameliorat prin mijloace relativ simplu
de- nplicnt.
Insomnia poate s se manifeste de la orice vrst, totui se ntmpl ca
n srt se instalc/.e cu ncepere de la 40-50 de ani. Pentru cei mai muli
dintre
ivi cure se plng de insomnie, aceasta este de origine psihologic. Este
cn/ul insomniei ocazionale, foarte rspndit i fr consecine deosebite.
n iijunul unui mare eveniment, ntr-o perioad de agitaie intens e posibil
ca tulburrile de somn s se manifeste timp de cteva zile. Tulburrile ncetcii/fl n momentul n care dispare cauza.
() insomnie prelungit poate s fie provocat de un oc emoional, de
stres, de anxietate, uneori de o depresiune. Dificultatea de a adormi este
deseori legat de o anxietate, n timp ce o insomnie ce se manifest la sfritul
noppi (pe la trei-patru dimineaa), constituie cel mai frecvent unul din
simptomele unei depresiuni.
Ivxist afeciuni somatice care au repercusiune asupra calitii somnului.
Tulburrile respiratorii, cardiace sau reumatologice sunt i ele cauze ale
Ire/irilor frecvente i perturbante. Luarea anumitor medicamente, precum
trolilma, se poutc numra i ca printre aceste cauze.
Nicolas Evrard
>ooooooooc
Persoanele n vrst sunt deseori nemulumite de felul n care se odihnesc

noaptea. Dar acest somn nesatisfctor constituie foarte rar o patologie n
sine. De cele mai multe ori indic o afeciune specific n general legat de
vrst. Dar nu numai maladiile sunt n cauz. De vin poate s fie i un
tratament medicamentos (antiparkinsonian, diuretic...).
Pe de alt parte, persoanele n vrst fac mai puine eforturi fizice. Ele au
tendina s se culce foarte devreme. Ziua obinuiesc s aib un somn uor,
uneori o siest. Nu este deci de mirare c n cursul nopii se trezesc, dup 6-7
ore de somn. Durata global a somnului n douzeci i patru de ore este totui
suficient, dar somnul pe tronsoane" pare mai puin odihnitor. Unii medici
recomand evitarea siestelor i, seara, urcatul n pat ceva mai trziu.
Soluii
Elementul cel mai important ce trebuie luat n considerare n caz de
insomnie l constituie eventualele repercusiuni asupra vigilenei i tonusului
din timpul zilei. Dac starea general se deterioreaz i oboseala devine
permanent, este necesar s se consulte imediat un medic.
Insomniile datorate unor patologii asociate ar trebui n mod logic controlate cnd aceste afeciuni sunt tratate.
Pentru insomniile de origine psihologic, mai nti se recomand respectarea unei bune igiene de via.
Trebuie corectate unele erori dietetice: prea multe excitante (cafea, ceai,
vitamina C) precum i cinele cu mncruri grele i butur abundent.
Nu se recomand jucrea unei partide de tenis sau activitatea cerebral
intens exact nainte de a merge la culcare. Trebuie permis corpului i minii
s intre ntr-o faz de pregtire a repausului. A te uita la televizor lungit n
pat ca s-i vin somnul nu constituie o soluie bun!
n ceea ce privete confortul material, cel mai bine e s dormim ntr-un
pat bun (n pat ne petrecem o treime din via!), s avem dormitorul ct mai
izolat sonor i n camer s avem o temperatur apropiat de 18-19 gradeC.
Pentru unii, o ti/.unfl sau o baie cald are un efect relaxant.
Dar cel mai bun sliU este sfl te urci n pat imediat ce i-e somn pentru a
respecta ceasul biologic cure mrcii' ' fi metabolismul cotidian. A merge la
:>oooooooc
Cartea Sntii
culcare la orele zece din principiu", dei nu i-c somn deloc, nseamn a
euu/a o anxietate a adormirii. E preferabil s se atepte orele unsprezece, n
coca ce privete persoanele care sunt treze de-a binelea la trei dimineaa,
acestea ar trebui s se scoale, s fac o activitate uoar i s se culce din
nou ceva mai trziu.
Toate aceste recomandri sunt fundamentale pentru recptarea unui
somn bun. Se poate asocia un eventual tratament medicamentos. Trebuie
lohii fcut sub controlul medicului, deoarece contraindicaiile i efectele
secundare sunt frecvente. O automedicaie se poate dovedi periculoas.
l'itoterapia i homeopatia se dovedesc i ele alternative fiabile. Unii
medici recomand i metode care acioneaz asupra spiritului, precum
lehxurca, yoga sau terapia comportamental.
Pe cine consultm?
Mni nti medicul de familie. Medicii homeopai i fitoterapeui pot s
vfl Tic -?i ei de folos. Neurologii sau neuropsihiatrii au i ei o bun experien
In iuviisl;! privin.
GINECOLOGIE
STERILITATEA.
RSPUNSURI MEDICALE
Una dintre primele probleme care se pune cuplului este de a ti pe cine
s consulte. Nerbdtori s soseasc mai repede fericitul eveniment, femeile
sau brbaii se duc repede, uneori prea repede s afle sfatul unui medic.
Un cuplu tnr i normal" are, n medie, 25% anse de graviditate la
fiecare ciclu. In principiu, se recomand s se atepte doi ani nainte de a
merge la un specialist. Dar uneori e greu s atepi atta vreme, mai ales
cnd intervine un alt factor de timp: vrsta femeii, n zilele noastre, sarcina
e dorit din ce n ce mai trziu. Or, dup treizeci de ani, fecunditatea scade,
n mod i mai categoric dup treizeci i cinci de ani. Ceea ce nseamn c,
dup aceast vrst, cuplul e presat foarte mult de factorul timp.
Determinarea originii tulburrii

La consult, medicul se intereseaz n primul rnd de viaa intim a
cuplului (precum lreeven|n raporturilor). Mai este important ca
practicianul
sfl cunoascfl ponibllelr mitecnlrntc medicale ale cuplului. La femeie:
>CXD<>OOOXCX
Sntii
Cartea
intervenii chirurgicale, eventuale avorturi, antecedente obstetrice i infecliousc, probleme psihologice etc. De partea brbatului, se caut n special
depistarea unei vechi criptorhidii (cnd, n copilrie, testiculul a rmas n
abdomen). O eventual cauz medicamentoas, un antecedent infecios,
consumul excesiv de alcool, tabagism. Examinarea clinic a organelor genilale este indispensabil.
Dar, de cele mai multe ori, consultaia nu se oprete aici. Medicul propune un anumit numr de investigaii complementare pentru a determina
originea tulburrii: obturarea trompelor (istero-salpingografie), probleme
de oviilaie (analiz hormonal) la femeie; spermogram la brbat. Sau incompnlihilitatea dintre mucozitatea cervical i spermatozoizi (test postcoital).
Mijloace de investigaie
K-iueia i brbatul pot fi supui la diferite examene: biologic, radiografie,

ecografic. Uneori poate s fie cazul i unei explorri chirurgicale.
I.n brbat, unul dintre primele examene propuse este spermogram
(mim.li ui, mobilitatea i morfologia spermatozoizilor). Intervenia chirurgii nlfi nu este indicat dect n cazuri rare. De exemplu, o biopsie testicular
.u- l arc n mod excepional dac se crede c sterilitatea provine din cauza
ui u-1 a/.oospcrmii (deficit major al numrului de spermatozoizi). Uneori,
se
1'iuv o operaie pentru nlturarea unui eventual obstacol (aderene, estur
fibroasa) pe traseul pe care circul spermatozoizii.
l ,a femeie cea mai curent este explorarea chirurgical. Ea se face prin
cehoscopie. Chirurgul face trei-patru incizii mici pe pntece pentru a introduce nite instrumente fine (cu un aparat optic) n cavitatea abdominal,
pentru a vizualiza organele genitale i permeabilitatea trompelor, i poate
pentru u opera leziunea constatat (chist ovarian, endometrit). Aceast
Intervenie chirurgical, care se face sub anestezie general, necesit o
spital i/arc de aproximativ douzeci i patru de ore.
l ,a sfritul acestei investigaii mai mult sau mai puin lung, mai mult
sau mai puin complicat, sunt propuse soluii. Una poate s constea, la
femeie, n desfundarea unei trompe uterine (restabilirea permeabilitii).
Dar mijloacele terapeutice sunt uneori mai simple, n cazuri rare, se
InlAmplA ca antibioticele s rezolve o eventual infecie genital aflat la
problemei de fecunditate. Tratamentul cu hormoni ovurieni poate
72
Nicolas Evrard
s ajute i el mucoasei uterine i celei cervicale pentru revenirea la fiziologia
normal.
O terapie cu citrat de clomifen sau cu hormoni hipofizari, care s stimuleze n mod specific ovarele, este uneori prescris pentru a determina ovulaia. Trebuie totui s recunoatem c aceste medicamente sunt uneori folosite
n mod prea intensiv, ceea ce explic creterea actual a numrului de sarcini
multiple.
Aportul tehnicilor biologice

Pe lng toate aceste soluii, exist tehnicile biologice i, n special,
fecundarea in vitro (FIV). Dup cum indic numele, fecundarea (ntlnirea
dintre un ovocit i un spermatozoid) se face n eprubet".
Cui i se adreseaz fecundarea in vitro? n primul rnd, ea poate s fie
propus n caz de sterilitate prin obturaie tubar (trompa). Cu alte cuvinte,
cnd ovocitul eliberat de ovar nu poate s ajung pn n uter. Alt indicaie
referitoare la unele nefecunditi de origine masculin, mai exact atunci
cnd anomaliile revin spermatozoizilor (n numr insuficient, form anormal, mobilitate redus). Pentru a crete ansele fuziunii ntre celulele reproductoare, se faciliteaz ntlnirea lor in vitro. In sfrit, VIF este uneori
propus cnd nu se gsete nici o explicaie precis lipsei de fecunditate.
Reuitele fecundrii in vitro difer n funcie de indicaii. Rezultatele sunt
mai bune cnd e vorba de probleme tubare i mai puin bune cnd e vorba
de hipofertilitatea masculin.
Regulile inseminrii cu... donator

Cnd sterilitatea este de origine masculin i e incurabil, o alt soluie
propus este inseminarea artificial cu sperm de la donator. Cnd se adopt
o astfel de metod, brbatul i femeia au, nainte de orice, o discuie cu
echipa medical i paramedical, pentru a evalua perfect consecinele unei
paterniti exterioare. Echipa care se ocup n mod deosebit de aceste inseminri se ntlnete cu cuplul care face solicitarea pentru a adapta ct mai
bine alegerea donatorului. Este important ca anumite caractere morfologice
i biologice ale familid srt se regseasc la viitorul copil (origine etnic,
grup sanguinft ctc.)
>CX^<>CXD<>OC Cartea
Sntii
n ceea ce privete regulile etice, ele sunt clare: donarea de sperm este
.inonim i gratuit. Donatorul nu cunoate niciodat cum a fost folosit
donaia
i i nu are niciodat contacte cu cuplul solicitator sau cu viitorul copil.
Donarea de sperm se face n anumite condiii. Donatorul trebuie:
* s aib mai puin de patruzeci i cinci de ani;
* s fie deja tatl mcar al unui copil;
* s aib acordul soiei sau al iubitei sale;
s mearg de mai multe ori la centrul medical care se ocup special
cu aceste probleme pentru teste medicale i donare de sperm.
-----------------------------------
NOUTI ------------------------
A face s ptrund un singur spermatozoid ntr-un ovocit (n

citoplasm lui) este o operaiune care poart numele de IC SI
(IntraCytoplasmic Sperm Injection) i care a fost pus la punct n
mii nouzeci. Ea este rezervat n special brbailor care nu au
lestui spermatozoizi pentru o fecundare in vitro clasic. Ultima
i novat ic a fost realizarea acestei fecundri cu un spermid, adic un
nvm,no/oid imatur". Aceast tehnic a strnit unele proteste.
Sti-rilitatea de origine psihologic s pisate trtfa. Oprirea

nu timp a invtMstigaibr medicaleuneori destul de
complicate
poate constitui cteodat o soluie bun. O mare ncredere
n propriul medic este indispensabil,
Pentru prelevarea de ovocite (prin ponce) n ^ ederea
unti
11 V, femeia ntr dimineaa in spital i iese dupfi-amiaz sau a
doua /i,
Pe cine consultm?
l-'iecare dintre membrii cuplului trebuie s se adreseze n primul rnd
medicului de familie. Apoi unor medici specialiti: uro-andrologi
(brbaii),
ginecologi (femeile), unii endocrinologi.
CUM SA SUPORI BINE

MENOPAUZA
Menopauza este o perioad prin care trec obligatoriu toate femeile dup
cincizeci de ani, dar cele mai multe dintre inconvenientele pe care le provoac
aceast stare se dovedesc deseori reversibile. O hormonoterapie personalizat
permite reducerea considerabil a manifestrilor menopauzei. Acest tratament are n special efecte preventive benefice asupra osteoporozei i afeciunilor cardiovasculare.
Semne care nu neal!

ntre patruzeci i cinci i cincizeci de ani, funcia ovarian se modific.
Primul eveniment este insuficiena producerii de progesteron, n timp ce
estrogenii sunt secretai n continuare, provocnd astfel o hiperestrogenie.
Acest dezechilibru hormonal se manifest prin diferite semne, mai mult
sau mai puin prezente de la o femeie la alta: iregularitate menstrual (uneori
cu hemoragii n intervalul dintre cicluri), o cretere n greutate, sni dureroi,
tulburri ale dispoziiei, iritabilitate. Unele femei fac un sindrom depresiv.
Mai trziu, secreia de estrogeni scade. Ciclurile devin din ce n ce mai
lungi. Apar bufeuri de cldur, adeseori asociate cu transpiraii nocturne
sau diurne. Alte neplceri pe care femeia le-ar putea avea: insomnie, senzaie
de oboseal, tendin depresiv, diminuarea libidoului, jen n timpul raporturilor sexuale datorat unei uscciuni vaginale. Totui, apariia acestor
tulburri nu este sistematic. Ea depinde mult de starea fiziologic dar i
psihologic a fiedlrei femei. 20-30% din femei au ansa s aib o menopauz
numit mula", mlie ftrl ii limtfl nici unul dintre aceste simptome.
xôoooooc Cartea Sntii
Atenie la riscurile ascunse!

Acestor inconveniente foarte perturhante pentru viaa cotidian i
deosebit de rele pentru moral se pot aduga patologii vulvare sau vaginale,
probleme urinare: dorin imperioas, nevoia de a urina noaptea, infecii,
dar i riscul unei afeciuni osoase sau apariia unor maladii cardiovasculare.
n perioada genital activ, capitalul osos al femeii este meninut de
eslrogeni. Cam la zece ani dup nceputul menopauzei, lipsa de estrogeni
ponte s provoace o osteoporoz. Srcirea oaselor se afl uneori la originea
tasflri lor vertebrale (deseori dureroase) i a fracturilor ncheietura mnii,
Colul femurului.
Acelai proces e valabil i pentru aparatul cardiovascular. Pn la menopmr/.fl, femeile sunt protejate n mod natural mpotriva eventualelor afeciuni
.ile inimii sau vaselor sanguine. Situaia se schimb la menopauz. De
-.templu, profilul lipidic" din snge se modific. Crete procentul coleste'oltilui i al trigliceridelor.
Riscul unor patologii cardiovasculare crete de dou-trei ori. Femeia
i k1 v ine atunci la fel de vulnerabil ca i brbatul n faa maladiilor coronariene
(1111 arct, anglii na pectoral), a hipertensiunii arteriale, a arteritei
membrelor
interioare sau a accidentelor vasculare cerebrale.
Tratament medical
Scopul tratamentului hormonal substitutiv este de a recrea echilibrul
hormonal care exista n mod natural nainte de menopauz.
nainte de orice prescripie, medicul va face o investigaie complet:
cxiimen general i ginecologic, frotiu vaginal, analiz sanguin (se urmrete
diabetul i hipercolesterolemia), mamografie.
n funcie de rezultate, medicul va propune un tratament estro-proHcstativ adaptat nevoilor femeii. Progestativii sunt administrai numai pe
cule orala (comprimate). Exist o gam foarte mare.
(Tind apar simptomele care anun menopauza, stabilirea unui tratament
oslo un lucru foarte delicat, secreiile hormonale variind considerabil de la
o luna la alta. Aportul hormonal ajut la rezolvarea unor probleme punctuale
Nicolas Evrard
(de exemplu, tratamentul cu progestative poate permite reglarea ciclului
perturbat).
Tratamentul hormonal substitutiv se dovedete cel mai oportun n general dup cincizeci i unu de ani, cnd estrogenii i progesteronul nu mai
sunt secretate. Pentru medic, preocuparea major este de a prescrie dozarea
corect a acestor medicamente i modul de utilizare cel mai bun adaptat
pacientei. Practicianul trebuie s fac un control regulat. Nici un tratament
nu e definitiv. Trebuie s urmeze evoluia menopauzei.
Nu exist o durat ideal, totui minimul pare a fi 7-10 ani.
Cine trebuie s se trateze?
n general, marea majoritate a femeilor (cu condiia s nu existe unele

contraindicaii).
Tratamentul se dovedete foarte necesar femeilor care au cunoscut o
menopauz precoce (natural sau chirurgical prin ablaiunea ovarelor); celor
pentru care menopauza i inconvenientele ei provoac jen fizic sau psihologic; celor care prezint riscuri de osteoporoz sau afeciuni cardiovasculare.
Pe termen scurt, tratamentul hormonal substitutiv are un efect imediat
asupra bufeurilor de cldur. El este eficace i n privina problemelor sexuale
(dureri n timpul raporturilor i uscciune vaginal) datorate unei lipse de
estrogeni.
Pe termen lung, tratamentul joac un rol preventiv mpotriva diminurii
masei osoase, de unde i interesul pentru el n cazul unei osteoporoze care
se profileaz sau care e deja instalat, n unele cazuri, pentru a evalua
mineralele oaselor, medicul va prescrie un examen de osteo-densitometrie.
Se cuvine totui s precizm c tratamentul hormonal substitutiv nu
este eficace pentru prevenirea osteoporozei dect dac e urmat timp de cel
puin doi ani i ncepe ct mai devreme, n plus, este foarte indicat un regim
alimentar bogat n calciu (l200 mg/zi).
Riscurile cardiovasculare se reduc cam cu 50% datorit tratamentului
care amelioreaz n special profilul lipidic.
n ceea ce privete contraindicaiile absolute, ele sunt acum clar identificate i cunoscute di1 practicieni. Este vorba n principal de cancerul snului
i de cteva forme Ir patologii cardiovasculare.
XDO<>CK>CX>C
Cartea
Sntii
*
Niciodat nu e prea trziu pentru a ncepe un tratament hormonal substiutiv. Un astfel de tratament nceput la civa ani dup menopauz se doveleiyte util. Dei eficacitatea lui este ct se poate de evident, puine femei se
mtea/. La nivel european, numai 15% dintre femei continu tratamentul
mu mult de cinci ani. Totui s-a stabilit n mod clar c tratamentul ameliora/fi calitatea vieii celei care l respect. Menopauza este o perioad de
;are femeia ar trebui s profite pentru un control general al sntii i o
>cu/ie privilegiat pentru a aborda problema unui tratament hormonal
tubstilutiv.
Pe cine consultm?
Mai nti medicul de familie. El deine toate informaiile medicale care
v privesc (antecedente, eventuale examene suplimentare). Ali medici
specialiti: ginecologi i endocrinologi.
CANCEROLOGIE
DE LA PRIMELE SEMNE ALE

TRATAMENTELOR
Snul
n majoritatea cazurilor, tumorile sunt azi descoperite n stadii destul
de precoce. Datorit unei mai mari sensibilizri a femeilor fa de aceast
problem i a numeroaselor campanii de depistare s-a ajuns azi la rezultate
satisfctoare. Totui, n ciuda acestor aspecte ncurajatoare, este clar c
trebuie s se mai fac progrese, n Frana apar 25 000 de noi cazuri pe an.
Care sunt semnele?
Datorit depistrilor mamografice, multe tumori sunt acum
diagnosticate
foarte devreme, uneori chiar mai nainte ca ele s fie perceptibile la palpare.
Acest examen permite descoperirea tumorilor cu un diametru de trei milimetri. Reamintim c ntre patruzeci i cinci i aizeci de ani se recomand
o mamografie de depistare la fiecare doi-trei ani
Pe de alt parte, indiferent de vrst, este important s se mearg la
medic dac apurc unul dintre aceste simptome: o umfltur sau un nodul n
Cartea Sntii
regiunea mamar sau n scobitura subsuorii, o uoar depresiune sau

retraie
a suprafeei snului, o modificare local a aspectului pielii, a mic scurgere
a mamelonului, o deformare mamar.
Tratamentele
Sunt numeroase: chirurgie, radioterapie, chimioterapie, hormonoterapie.
In funcie de mrimea tumorii, a vrstei pacientei i a strii sale de sntate
se pot propune mai multe soluii: chirurgie + hormonoterapie; chirurgie +
chimioterapie; chimioterapie + chirurgie etc.
Tratamentele de chimioterapie prescrise cel mai des asociaz trei
medicamente: ciclofosfamide, metotrexat i fluoro-uracil (CMF); sau
Iluoro-uracil, adriamicin i ciclofosfamid (FAC).
Dintre noile descoperiri, cele mai interesante sunt cele din domeniul
noilor medicamente. Se fac n continuare studii pentru identificarea celor
mai bune asocieri medicamentoase. Alte cercetri se ocup de curele de
chimioterapie zise intensive".
Aceiisl chimioterapie const n administrarea unor doze foarte puternice
de medicamente (doze multiplicate uneori cu zece). Aceast metod, care
arc avantajul de a fi mai activ asupra cancerului, nu este lipsit de pericol,
cflci medicamentele administrate n doze mari sunt foarte toxice, mai ales
n ceea ce privete globulele albe.
Pentru a lupta mpotriva acestei toxiciti, una dintre soluiile propuse
este o autogref de celule sue. Ea const, la nceput, n a da pacientei factori
do cretere (aceste medicamente favorizeaz nmulirea celulelor sanguine).
('fltevn /.ile mai trziu, aceste celule sunt prelevate din sngele pacientei,
pentru a 11 dup aceea congelate, i n sfrit reinjectate n momentul chimioIcrupiei intensive.
Actualmente, aceste chimioterapii intensive cu autogref sunt n general
avute n vedere pentru cancerele avansate sau agresive". Chiar dac aceste
tratamente par s fie bune, pn n acest moment nimeni nu le-a cuantificat
eficacitatea, 'l olui, n ateptarea acestor rezultate, creterea dozelor
prescrise
l devenit azi o practic curent.
Nicolas Evrard
>oocxrxcxzxcxcx:
CUM SE DEZVOLT UN CANCER
n caz de tumoare zis solid (a nu se confunda cu leucemia,
limfomul, care afecteaz sistemul sanguin i limfatic), celulele se
nmulesc pentru a forma, dup un timp, o mas. De exemplu, pentru
a ajunge la un diametru de trei milimetri, o tumoare are nevoie de
apte ani. Cancerul este infiltrant", adic se ntinde la esuturile
vecine, ntr-un stadiu mai avansat, celulele ajung n circulaia sanguin i limfatic. Astfel, ganglionii limfatici (organe cheie ale aprrii
noastre imunitare) pot s fie colonizai de celule canceroase, ntr-un
stadiu ulterior, cel al metastazelor, aceste celule se multiplic la
distan n alte organe.
Ovarul
Femeile care nu au fost niciodat nsrcinate prezint un risc mai mare
pentru apariia acestui tip de tumoare. Sarcinile, luarea pilulei contraceptive
i tratamentul hormonal estro-progestativ al menopauzei protejeaz mpotriva acestei afeciuni, n fine, unele forme de cancer sunt ereditare, ceea ce
trebuie s le ndemne pe femeile care au n familie cazuri de cancere ale
ovarului sau ale snului s se supravegheze cu atenie. Tumoarea ovarului
este o problem major: la nceputul dezvoltrii sale, nu provoac nici o
manifestare deosebit.
Care sunt semnele?
Chiar dac simptomele sunt rare n stadiul precoce al maladiei, unele
trebuie s alarmeze. Cel mai obinuit este pntecele care i mrete volumul;
alt dat e vorba de dureri abdominale sau de tulburri digestive puin
specifice care indic prezena tumorii. Se mai ntmpl uneori ca unele
pierderi de snge sfi determine femeia s mearg la medic.
Oricum ur li, mul|i meilici sftuiesc femeile de peste patruzeci de ani
s mearg o dairt pe un In cxnnicnul ginecologic.
>oooc>cx^>cx: Cartea Sntii

Tratamente
Sunt numeroase. Prima soluie poate s fie chirurgical, n funcie de
mrimea tumorii, chirurgul scoate un ovar sau pe amndou, uneori cu trompe :>i uter. E posibil s scoat i ganglionii, n cazul n care cancerul e ntins,
chirurgul trebuie s scoat toate zonele unde pare c se afl celule anormale.
Foarte des se recomand i o chimioterapie.
Apoi, poate fi indicat o nou operaie, pentru a evalua aciunea tratamentelor i, eventual, pentru scoaterea unor resturi de tumoare. Pot fi propuse
\ cAteva edine de radioterapie.
l Jltimele progrese le constituie noile molecule folosite n chimioterapie.
Melanomul
Kste vorba de unul dintre acele cancere severe ale pielii. Aceast afeciune este din pcate din ce n ce mai frecvent. Una dintre principalele
i .n i/e ale acestei tumori este soarele, i n special expunerile prelungite
tu |imtejuten timpul copilriei. Aceast tumoare se dezvolt pornind de la
celulele (mclanocite) care fac sinteza melaninei pigment cutanat.
Melanomul se poate dezvolta pe oricare regiune cutanat, dar pornind
l de Iu alunie. De aceea este important s se identifice ct mai din timp
primele simptome.
Care sunt semnele
Ferii-v de alunie sau de o pat nchis la culoare care ia un aspect
neobinuit. In mare, simptomele suspecte se pot rezuma astfel:
Asimetrie. Numai o parte a aluniei i schimb aspectul.
Marginea. Devine neregulat, grania cu pielea sntoas"
devine
11 mi puin clar.
- Culoarea. Pigmentaia ei nu e uniform.
- -- Diametrul. E mai mare de ase milimetri.
C1 And are unul dintre aceste semne, se recomand consultarea medicului.
Tratamente
Re/.ullatele bune obinute n ultimul timp n tratarea melanomului se
tlutoirit/n mai ules diagnosticrii precoce. Tratamentul ncepe n general
Nicolas Evrard
printr-o intervenie chirurgical pentru extirparea regiunii bolnave i
uneori
a eventualilor ganglioni afectai. Se poate face o chimioterapie.
Cele mai interesante cercetri legate de tratarea melanomului se fac n
imunologie. Principiul acestor cercetri este de a provoca n organism o
reacie de respingere fa de tumoare, cu alte cuvinte o reacie similar cu
cea a unui vaccin. Aceste studii au avansat foarte mult de la descoperirea,
cu civa ani n urm, a unor antigene tumorale capabile s stimuleze unele
celule ale sistemului de aprare imunitar (limfocitele T).
Actualmente sunt n curs ncercri de terapie genetic (care folosesc
gene ca medicament). Unul dintre studii urmrete introducerea n celulele
tumorale a unei gene care s le fac strine, provocnd astfel o reacie de
respingere.
Cercetrile continu.
Prostata
Cancerul prostatei este destul de frecvent. El i afecteaz n special pe
brbaii trecui de cincizeci de ani. Frecvena lui crete o dat cu vrsta,
astfel nct dincolo de nouzeci de ani se consider c imensa majoritate a
populaiei masculine ar prezenta celule canceroase n prostat.
Pentru muli oameni n vrst, aceast tumoare nu are nici o inciden,
iar moartea lor va avea cu totul alt origine. Dar acest cancer se dezvolt
mult mai repede la brbaii de vrst matur. La nceputul evoluiei, e posibil
ca afeciunea s nu provoace nici o manifestare deosebit, ceea ce pune
probleme depistrii timpurii.
Care sunt semnele?
Poate fi descoperit ntr-un stadiu precoce n cursul unui control medical
obinuit. Printr-o pipire rectal (examen nu prea plcut), medicul poate s
detecteze o regiune ntrit pe prostat i s cear alte examene. De asemenea,
la examinarea unui pacient care se plnge de tulburri urinare (n general
legate de o problcmrt benign a prostatei), medicul poate s descopere un
mic nodul suspect... l ulhiiiAn urinare i dureri locale sau n regiunea lombar
pot uneori s constituie uncie simptome. n funcie de rezultatele examenului
:X>OXDOOOOC Cartea Sntii

clinic, sunt necesare investigaii suplimentare' e
biopsie (prelevarea unor mici fragmente din prostat pentru analizarea lor
n laborator), scintigrafie osoas, tomograf etc.
Tratamente
Soluiile depind de importana leziunilor iniiale, de unele caractere
biologice ale tumorii, de vrsta pacientului i de starea lui general de sntate. Intervenia chirurgical care ndeprteaz toat prostata se face dac
*
/\
tumoarea este localizat n interiorul prostatei. In alte dai, o operaie este

necesar pentru a mpiedica obturarea unei ci urinare de un esut vecin sau
chiar de tumoare. Local, radioterapia se poate dovedi foarte eficace. Ea
prc/int riscul de a iradia prea mult regiunile sntoase situate n apropiere,
ceea ce necesit o aparatur bun i o echip cu experien, n fine, acest
cancer fiind hormono-dependent, o soluie este reducerea efectelor hormonului masculin, testosteronul, secretat de testicul. Acesta este obiectivul
hoimonoterapiei (medicamente). Alt soluie const n efectuarea unei
<>|KMu|ii asupra testiculelor.
l'lmnii
Slatisticile arat c este una din marile preocupri n cancerologie.
Actualmente, n Frana, aproape 25 000 de persoane mor n fiecare an de
aceast afeciune, n Statele Unite se nregistreaz 170 000 de noi cazuri pe
un. Afectnd acum o foarte mare parte din populaia feminin, acest cancer
ucide de apte ori mai multe femei dect n urm cu treizeci de ani i constituie, dincolo de Atlantic, cauza principal de mortalitate din cauza cancerului
(naintea tumorilor snului).
Care sunt semnele?
O tuse persistent, expectoraii coninnd puin snge, dureri toracice,
gftl'Aialn, infecii bronho-pulmonare repetate. Fiecare dintre aceste
simptome
necesit controlul medicului. Ele trebuie s fie luate cu att mai mult nserios cAnd apar la un fumtor (sau un fost fumtor nrit).
l
Nicolas Evrard
Pentru ca diagnosticul s fie sigur, este necesar o fibroscopie. Acest
examen const n introducerea unei sonde foarte fine (cu un aparat optic la
extremitatea ei) prin trahee i bronhii pentru vizualizarea eventualei tumori.
Sunt prelevate celule pentru a fi analizate. Din pcate, acest cancer este
descoperit deseori ntr-un stadiu foarte avansat.
Tratamentele
Depind de localizarea, mrimea i natura tumorii. De fapt, exist dou
tipuri de cancere pulmonare: 20% dintre ele sunt cancere zise ale micilor
celule, pentru care se face, n general, numai chimioterapie sau asociat cu
radioterapie; celelalte cancere nu sunt ale micilor celule. Pentru acestea,
dac tumoarea nu este prea mare, operaia este una dintre primele soluii
propuse. Trebuie subliniat c starea de sntate proast a plmnilor
(insuficien respiratorie, bronit cronic) datorat tabagismului face aceast
operaie uneori dificil, alteori chiar imposibil. Pot fi propuse i alte
terapeutici: radioterapia i chimioterapia.
Progresele cele mai semnificative s-au fcut n chimioterapie, datorit
folosirii unor medicamente noi. n unele cazuri, medicii prefer s nceap
tratamentul cu o chimioterapie i s continue cu efectuarea unei operaii.
n concluzie, reamintim c exist un mijloc excelent de prevenire:
renunarea la fumat. Este vorba cu siguran de cea mai bun arm pe care
o avem n lupta cu aceast maladie.
Colonul i rectul
n Frana sunt 25 000 de cazuri noi pe an, n Statele Unite sunt 150 000
de cazuri i 56 000 de decese. Este deci vorba de o afeciune destul de
frecvent creia e important s-i cunoatem primele simptome. Trebuie s
amintim c unele cancere ale colonului (foarte rare) sunt de origine ereditar.
Care sunt .semnele
n ca/ul unoi luIhurAri de tranzit, a unor false senzaii de scaun, a unor
alternane de clinice-u>MHlipn|ie sau de snge n fecale se recomand consultarea modicului. Dupfl examenul clinic, poate c medicul va recomanda o
W*
>C>CXOOO<DOC Cartea
Sntii
imuli/ a fecalelor pentru a vedea dac se elimin snge. De altfel, unii

medici recomand efectuarea acestui test n mod regulat dup vrsta de
cincizeci de ani, pentru depistarea unui eventual polip sau a unei tumori.
Singura investigaie care permite stabilirea unui diagnostic precis al cancerului de colon este coloscopia (o sond flexibil avnd la extremitate un
sistem optic ce permite medicului s vizualizeze pereii intestinului gros i
efectuarea unei prelevri de celule tumorale pentru analizarea lor).
Tratamente
Chirurgia este unul dintre tratamentele indispensabile ale acestui cancer.
Dar nu constituie singurul mijloc terapeutic. Pentru cancerul rectului se
folosete deseori i radioterapia. Curele de chimioterapie sunt. frecvent
prescrise dup intervenia chirurgical.
- CHIMIOTERAPIA LA ORA POTRIVIT Unele studii au artat c ar fi preferabil s se fac curele de

chimioterapie la anumite ore din zi sau din noapte, realizndu-se
n^tfcl ceea ce se numete o cronoterapie. S-a dovedit c prin aceast
metod c posibil s se reduc toxicitatea medicamentelor. Din cauza
acestei tolerane mai bune, dozele de chimioterapie au putut s fie
mrite la pacienii tratai prin cronoterapie obmndu-se pn la
urm rezultate mai bune.
l'e cine consultm?

Mai nti medicul de familie. Pentru tratamentul cancerului este indispensabil intervenia unor specialiti. Chimioterapeuii sunt specializai n
tratamentele medicamentoase (chimioterapie), radioterapeuii se ocup de
tratamentele cu raze X (radioterapie). Intervin i medici cu alte specialiti:
pneumologi (specializai n tratarea cancerului bronho-pulmonar), senologi
(care Iratca/ n special bolile snului) i chirurgii, care rezerv acestui
domeniu o mure parte a activitii lor.
CANCER: AVEI UN TEREN

EREDITAR?
Cnd dou-trei persoane (chiar mai multe) suni afectate de aceast
maladie, membrii familiei ncep s-i pun ntrebri. Se vorbete mai puin
de fatalitate i mai mult de ereditate. Azi e posibil deseori s se rspund la
aceste ntrebri i s se aduc unele soluii.
tim din ce n ce mai bine s evalum predispoziia ereditar a unor
cancere. Studii epidemiologice au putut s dovedeasc n mod precis existena unor parametri genetici, n realitate, toate cancerele pot s survin
ntr-un context de predispoziie familial. Dar cancerele cele mai frecvente
(sn i colon) solicit cel mai mult aceste consultaii de genetic oncologic.
Din pcate, cancerul bronhie, care este i el frecvent, se preteaz prea puin
la acest gen de investigaii, ntruct principala lui origine este nainte de
orice tutunul (ceea ce nu exclude uneori o predispoziie genetic).
n ceea ce privete cancerul snului, s-a dovedit c o femeie din dou
sute din ntreaga populaie ar fi purttoarea acestei predispoziii. Iar riscul
tumoral este de trei ori mai mare n cazul unei femei a crei mam sau sor
a fost afectat de un cancer al snului. Dar astea nu sunt dect date statistice.
s
Iar ceea ce e adevrat pentru o populaie nu este neaprat i pentru un individ.

n cursul consultaiei onco-genetice (sau genetico-oncologic), primul obiectiv este de a evalua aceast predispoziie pentru individul consultat sau unii
din membrii familiei sale.
Pe de alin parte, in uncie cu/uri, datorit progresului biologiei moleculare, anomalia genetici ImplicntA n maladie a putut s fie demonstrat.
Cartea Sntii
Pn azi au fost identificate peste douzeci de predispoziii la cancer. Aceste

cercetri privesc n special cancerul snului i cancerul digestiv, cancerul
snului asociat ovarului, dar i afeciuni mai rare, precum retinoblastomul
suu tumoarea lui Wilms. La ora actual, pentru cancerul snului se consider
c sunt implicate cel pujin trei gene: BRCA l (BReast CAncer 1) de pe
cromozomul 1 7; BRCA 2 de pe cromozomul 13. Gena p53 ar fi i ea uneori
implicat. Probabil c mai sunt i altele.
Cnd se merge h consultare genetic?

Dac rude apropiate (linia de rudenie de gradul unu) au fost afectate de
cancer. O consultaie genetic poate fi recomandat n funcie de numrul
de persoane afectate, de vrsta la care a aprut tumoarea, de mrimea familiei,
de o eventual maladie care predispune.
Pentru cancerul la sn
Numrul de persoane bolnave: dac trei (sau mai multe) persoane,
din iieceasi ramur familial, au avut o tumoare mamar (sau a ovarului),
de exemplu bunica, marna i sora.
l )ur, dincolo de aceast regul general, trebuie s se in cont i de ali
pitnimetri.
VArsta de apariie a cancerului i mrimea familiei: n caz de
predispoziie ereditar, tumoarea apare n general mult mai devreme (12-15
uni nainte de vrsta medie de apariie a acestor cancere). Pe de alt parte,
riscul de predispoziie este a priori mai simplu de evaluat cnd fraii i
surorile sunt n numr mare. n schimb, cnd ntr-o familie mic dou femei
nu fficut un cancer la sn pe la vrsta de treizeci i cinci de ani, atunci se
justific o consultaie onco-genetic.
Pentru cancerul colonului
Cnd un membru al familiei sufer de o maladie, din fericire rar,
polipnz colic familial. Aceast afeciune, cunoscut pentru predispunerea
In cimcer, se caracterizeaz prin multitudinea de polipi (peste o sut). O
mutaie a unei gene (numit APC i localizat pe cromozomul 5) este n
genenil vinovata de aceast afeciune.
Nicolas Evrard
x>3<>cxzxzx>cx:
* In afar de aceast mprejurare foarte deosebit, sfatul unui medic se
recomand dac sunt prezente aceste criterii:
Trei persoane aparinnd aceleiai ramuri familiale au fcut un
cancer colo-rectal (una dintre ele avnd o legtur de rudenie de gradul unu
cu celelalte dou).
La una dintre aceste persoane cancerul a fost diagnosticat naintea
vrstei de cincizeci de ani.
Dou generaii au fost afectate de acest cancer.
Cum are loc aceast consultaie?

De la prima ntrevedere cu medicul specialist, se recomand s dispunem
deja de un anumit numr de informaii precise despre afeciunile de care au
suferit membrii familiei (numele i prenumele acestor persoane, nume de
domnioar, data naterii, vrsta la care a fost diagnosticat maladia, locul
de tratament etc.). Este indispensabil s se aib acceptul acestor persoane,
pentru a li se putea examina dosarul medical. Se stabilete un arbore genealogic pe cel puin dou generaii, completat cu informaii asupra sntii
fiecruia. Aceast consultaie este n general destul de lung i sunt necesare
una sau dou ntrevederi.
La rndul ei, echipa de consultare genetic efectueaz cercetri pentru
confirmarea informaiilor medicale indicate de cel venit la consult. La captul
acestei anchete se poate n general evalua riscul de predispoziie i riscul
tumoral.
Cnd se caut anomalia genetic?

Aceast analiz nu este propus n mod sistematic. Acest diagnostic
biomolecular presupune c cercetrile fundamentale n genetic sunt suficient de avansate pentru cancerul familial respectiv (examenul nu se poate
face dect dac se tie ce anomalie genetic trebuie cutat).
Pe de alt parte, acest diagnostic biomolecular nu e indicat dect dac
echipa de consultare genetic poate s propun unele demersuri dup acest
test, n practic: o depistare fiabil i eficace pentru detectarea i tratarea
eventualului cancer tnti-un Mmliu Toarte precoce.
K'J
X>OO<>CXD>OC
Cartea
Sntii
Acest test molecular necesit o simpl luare de snge, n laborator,

examenul se face asupra cromozomilor (mai exact asupra ADN-ului) continuii n interiorul celulelor sanguine. Sunt posibile dou metode de cercetare.
Puma este abordarea indirect". Ea oblig la luare de snge de la mai
muli membri ai familiei. Abordarea direct" se limiteaz la examinarea
A DN-ului pacientului. Aceast analiz presupune c gena n cauz a
maladiei
!\ fost deja descoperit i identificat prin lucrri de cercetare biomolecular.
n laborator se va ncerca detectarea eventualei mutaii a acestei gene.
() ultim precizare. Uneori e posibil s se cerceteze ce membri ai familiei suni purttori ai unei anomalii genetice de predispoziie. Bineneles,
nnsamblul acestor demersuri presupune c toate persoanele interesate sunt
de acord.
Ce facem n caz de predispoziie genetic?

Hste necesar o supraveghere sporit. Ea difer n funcie de analiza
tti'cstci predispoziii, de tipul de cancer n cauz etc. Obiectivul este descoperircH cflt mai timpurie a unei eventuale tumori care s fie apoi repede tratat.
Pentru cancerul la sn, se recomand o mamografie anual, asociat
uneori unui examen ecografic. Pentru a depista ct mai timpuriu posibil un
eventual cancer digestiv, se recomand n general o coloscopie la fiecare
doi ani. Depistarea cancerului ovarelor necesit un examen ecografic
cndo-vaginal repetat, sau eventual o analiz a sngelui pentru determinarea
compuilor biologici.
1DRU
* O predispoziie ereditar a maladia caaeeroas e-sie un
fenomen relativ rar. Ea nu ar fi de \m dect df 5% din canc c rele la sn.
* Daift dorii o consultaie onco-genetica, sfatuii-v mai
n t iii cu medicul de familie. De asemenea, neercai s stai
de
\orba cu uncie din<rc rude. linele investigaii pot necesita
,
t tusimsUn&ntul lor.
.
lijjjJH
'.
on
MRM
ALCOOLOGIE-TOXICOMANIE
ALCOOLISM
Alcoolismul este un fenomen care afecteaz toate clasele sociale, toate
mediile profesionale, persoanele de vrst matur, dar i cei tineri i mai
puini tineri i, bineneles, brbaii i femeile deopotriv.
Specialitii obinuiesc s fac o distincie ntre butorul excesiv i
alcoolicul dependent. Primul este o persoan care bea n mod regulat, mult,
foarte des ntr-un mediu convivial (aperitive rituale cu amicii, mese cu mult
butur, berici" n timpul zilei). Ea poate totui s pstreze controlul
consumului su i s-1 opreasc momentan dac e confruntat cu o situaie
care i solicit la maxim capacitile. Aceast persoan este foarte des
marcat fizic de acoolismul excesiv (oboseal, tremurturi, tulburri ale
somnului, cuperoz. respiraie greoaie, lcrimare). Medicii folosesc frecvent
un chestionar foarte simplu care i-a dovedit eficacitatea n depistarea
abuzurilor. E vorba de patru ntrebri:
* Ai avut uneori impresia c ar trebui s bei mai puin?
* Consumul tflu de alcool a fost deja criticat de unii apropiai?
i s-a ntmpini .ifl boi ncfl de diminea?
i s-a reproynl pAnfl ttcuin c'oimumil de alcool?
Cartea Sntii
Dac cel puin dou rspunsuri sunt po/itivc, se poate presupune un

onsum excesiv de alcool. Iar riscul major al unei astfel de atitudini fa de
i k- oo l este o evoluie spre dependen.
Alcoolicul dependent este un individ cu adevrat bolnav, care nu-i
)onle controla consumul. Alcoolicul cronic bea zilnic i n mod regulat. El
.sie total incapabil de a se opri timp de o zi. Rareori beat, cantitile ingerate
.iese n mod insidios. Caracteristica psihologic cea mai marcant este o
lipsfl de ncredere n sine. ntr-o situaie dificil n care se cere luciditate, el
bea si mai mult pentru a nfrunta greutile. Afectrile fizice sunt n general
severe: leziuni hepatice, digestive, cardiovasculare...
O contientizare
Indiferent de gradul de alcoolism n cauz, o nrcare" nu se poate
HVea n vedere fr o contientizare din partea persoanei afectate.
Ahniulonarea consumului de alcool este o decizie personal. Nici un
li MUunent nu poate aciona mpotriva voinei pacientului. El trebuie cu orice
pie| f*ft uccepte s nu mai bea alcool tot restul existenei.
Drumul spre vindecare trece mai nti printr-o faz de informare, care
vi/cu/.fl att persoana alcoolic ct i anturajul ei.
ngrijiri medicale
Kxist mai multe metode care se adapteaz dup caz.
Medicul generalist joac un rol fundamental n punerea la punct a unui
Irnlnment ambulatoriu (acas). Acest gen de tratament, care tinde s ia
nmploare, este propus celor care nu sufer de o dependen major, nici de
consecine psihice sau somatice. El dureaz n jur de cincisprezece zile. <
Voina bolnavului este pus la grea ncercare, tratamentul fiind limitat la*
luarea unor medicamente i contacte regulate cu medicul. Este fundamental l
ei persoana tratat s se angajeze cu o mare obstinaie, altfel operaiunea e
inilrt.
Dupfl tratament, angoasa i recidiva sunt omniprezente. Luarea unor
medicamente psihotrope l poate ajuta pe convalescent s depeasc aceste
tulburri.
1^11 COI ci S JC V r ci MU
jz**-*-.*..^^
n cazul unei forme severe sau mai complicate de alcoolism, tratamentul

poate s fie fcut n spital. Se ntmpl ca pacientul s cear el singur asta,
nesimindu-se n stare s-i asume singur constrngerile unui tratament
ambulator. Durata de spitalizare este njur de cincisprezece zile.
n multe cazuri este necesar o post-cur ntr-un centru specializat pentru
consolidarea efectelor tratamentului. Asocierea psihoterapiei (care deseori
va continua i dup post-cur) va ncerca eliberarea total a persoanei de
dominaia psihic a alcoolului. Aceast etap este lung i dificil. Perioada
de susinere este indispensabil i, n ciuda tuturor eforturilor, recidivele
sunt posibile.
Rolul anturajului
Anturajul unei persoane alcoolice (so sau soie, copii, prini) poate s
joace un rol esenial provocnd la subiect dorina de a rupe cu aceast atitudine nociv. Sarcina e grea cci comunicarea e dificil. O alcoolizare masiv
induce foarte des un sentiment de culpabilitate i de nchidere n sine. Numai
o voin puternic poate furniza energia i curajul necesare pentru a nfrunta
aceast ncercare, n timpul perioadei de contientizare, este nevoie ca familia
s fie foarte bine informat despre starea clinic a pacientului, de unde
rolul educativ preponderent al medicului i al diferitelor structuri, nainte i
dup tratament, rolul celor apropiai este nc o dat primordial pentru a
crea o ambian propice abstinenei i deci reuitei tratamentului.
Dar a tri alturi de o persoan aservit zilnic alcoolului este o ncercare
dintre cele mai dificile, nsoirea lui n etapele deseori presrate cu capcane
vindecrii se dovedete penibil. Membrii familiei sunt uneori afectai
de tulburri psihice sau fiziologice care nu trebuie ignorate. Totui, alcoolismul excesiv al unei persoane are repercusiuni nefaste asupra ansamblului
apropiailor lui. Tratamentul trebuie s in cont i de acest lucru.
DROGURILE
Acesta e un domeniu unde e greu s dai sfaturi. Trebuie s-1 ajui pe
toxicoman s se debaraseze de aceast dependen care l distruge, s-i
uimli/e/i problemele, s rezolvi tulburarea relaional.
n general, totul ncepe cu o contientizare a persoanei n cauz, n
acest stadiu, anturajul poate s fie de mare ajutor, chiar dac pentru cei
apropiai situaia nu e uoar. Cum poi fi sigur c foloseti cuvintele potrivite, i-fl nu faci ru creznd c faci bine? Ar putea s fie nefast meninerea
tntr-o situaie de ipocrizie, de ntrire a voinei de negare a problemei, n
ichimb, pare preferabil abordarea problemei, discutarea ei pe fa. Pentru
tnhiliica unui obiectiv trebuie s se construiasc o relaie de ncredere.
l ox icomanul, ca i anturajul su, trebuie s rmn lucid. Nu trebuie s
cicailft c totul se va rezolva dup o sptmn de edine sau datorit unui
piodus de substituire miraculos. Nu exist leacuri fulgertoare.
Produsele de substituie
\ ;,ste un subiect de actualitate. Metadona, de exemplu, propus acum

oficiul, nu ntrunete totui unanimitatea. Acest produs este o substan
opiacee care se ia ca un sirop. Folosirea actual a metadonei se face pe baza
unei constatri clinice fcut cu civa ani n urm. Administrnd acest
produs, s-a remarcat o ameliorare comportamental. Persoanele nu mai
decerni prin fa/e de intoxicare acut i stri de lips febrile.
()biectivul este deci foarte precis: substituirea unui produs deseori adminisinil n mod periculos (folosirea seringilor prezint riscul mbolnvirii de
hepatit sau de sida) cu un altul luat pe gur (fr pericolul unei contaminri
virulc). Inconvenient: persoana este dependent (uneori foarte puternic) de
acest produs de substituire.
Nicolas Evrard
>cx>ooooc>oc
n paralel se ntreprind anumite demersuri. Primirea toxicomanului de

ctre medic sau echipa care aplic ngrijirile medicale ncepe cu un dialog
i unele investigaii. Trebuie s se fac un control medical al strii generale
de sntate, n funcie de o eventual problem psihopatologic care nsoete
toxicomania, metadoma poate s fie contraindicat. Aceste tulburri
psihopatologice nu sunt constatate n mod sistematic. Pe de alt parte, cnd
exist tulburri psihice, ele pot fi identificate n diferite momente. Ele sunt
uneori prezente nainte de folosirea drogului, alteori sunt descoperite n
timpul consumului de opiacee, sau provocate" de folosirea amfetaminelor,
a cocainei...
Fiecare psihopatologie are tratamentul ei specific, n caz de sindrom
maniaco-depresiv sau de deprimare, de exemplu, se propun medicamente
antidepresive sau alte terapii.
Tulburrile relaionale sunt i ele foarte frecvente. Cazuri dificile sunt
persoanele care nu sunt n stare s identifice, s-i numeasc sentimentele.
Situaia psihologic a acestor persoane se amelioreaz abia dup mai multe
luni sau ani de tratament, i emoiile reuesc s fie exprimate prin cuvinte.
Pe urm...
Fotii toxicomani au deseori dificultatea de a percepe fr filtru"

complexitatea emoional, efectiv a mediului nconjurtor. Deoarece au
simit timp de ani la rnd n mod filtrat sentimentele i emoiile lor, ei renva
complexitatea regulilor jocului din raporturile cu ceilali. Se poate recomanda
o cur de reintegrare.
Eventuala recidiv constituie inamicul numrul unu pentru fostul toxicoman Ea este deseori favorizat de evenimentele vieii cotidiene, n acest
caz, mai mult ca niciodat, este important ca un echilibru att de fragil s
nu se rup.
* Pentru toxicoman, soluia ncepe n geiseral prin r-un fel

le declic", o contientizare nsoit de voina personal de
ajunge la abstinen.
* Contactul cu o persoana * judecat de aceeai dependen
poate avea un clcct lirnclu.
j!;
SUFERINELE CELOR
NAINTAI N VRST
Fenomenul mbtrnirii este ineluctabil. Factorii genetici joac un rol
fundamental n durata vieii. Ei sunt totui considerabil influenai de mediul
nconjurtor, n sensul larg al termenului: fiziologic, psihic, social, ntruct
numeroase progrese permit azi o via mai ndelungat, este important ca
ceti tini suplimentari s fie trii ntr-o stare bun.
11 na dintre grijile majore ale persoanelor n vrst este deseori o lips
de mitoiumiic. Ajutorul familiilor nefiind totdeauna suficient, diferite structuri (asociaii, organisme publice) ofer o varietate de servicii.
O susinere pentru fiecare

In msura posibilului, este preferabil meninerea unei persoane n vrst
In domiciliul su. Persoanele suficient de autonome pentru a rmne la ele
ncnsfl pot beneficia de un ajutor la domiciliu. E vorba de un ajutor la treburile
casnice i uneori administrative. Se poate apela la o susinere medical n
Ca/, de handicap sau alte probleme de sntate.
O supraveghere medical indispensabil

('hiar dac multe persoane la vrsta a treia sunt valide i au nevoie de
un ajutor limitat, aceast perioad de via necesit totui o supraveghere
medicala1 sporit. Unele pri ale corpului mbtrnesc mai repede dect
ttllcle: aparatul cardiovascular, articulaiile, ochii. Fiecare ar trebui s fie
sensibil la semnalele de alarm, numeroase i uneori evidente.
Nicolas Evrard
Iat o trecere n revist rapid a ctorva afeciuni.
Bolile inimii i ale vaselor
Ele ar trebui s constituie obiectul celei mai mari atenii, frecvena lor
crescnd o dat cu vrsta. Hipertensiunea arterial, de exemplu, este o cauz
de insuficien cardiac i genereaz alte boli. Ea ar trebui deci s fie tratat
n mod preventiv. Studiile arat c luarea unor medicamente mpotriva tensiunii reduce cu aproximativ 35% accidentele vasculare cerebrale i problemele coronariene (anghina pectoral, infarct de miocard). Diureticele i
beta-blocantele constituie dou clase de medicamente foarte des prescrise.
Hipotensiunea ortostatic (scderea tensiunii arteriale surs de ameeli
sau de pierderea echilibrului la schimbarea poziiei) poate s fie la originea
unor probleme grave. Acest fenomen este favorizat n special de o imobilizare prelungit, o deshidratare important (diaree, vom, febr), luarea
unor medicamente diuretice, n mod preventiv, se recomand insistent ca
persoana s rmn fizic ct mai activ cu putin.
Pierderea momentan i parial a memoriei, o scdere trectoare a forei
musculare de la o mn sau o cdere inopinat i fr motiv aparent pot s
fie semnele unui accident ischemic tranzitoriu sau AIT (uoara obturare a
vaselor creierului). Atunci este neaprat nevoie s se consulte medicul, care
va face o serie de investigaii. Se poate prescrie un tratament pe baz de
aspirin. Aceast afeciune cerebral nu trebuie neglijat, cci exist riscul
unei recidive mai grave: un accident vascular cerebral (AVC), care poate
s-1 lipseasc pe bolnav de o parte din funciile sale motrice sau intelectuale.
Tulburrile dispoziiei
Anxietatea, frecvent la persoanele n vrst, este potenial legat de o
depresiune. Aceasta este prea des ignorat. Tristeea, insomnia, o pierdere
u apetitului, o lips de antren sunt semne care ar trebui s atrag atenia.
Medicamentele antidepresive, asociate uneori cu edine de relaxare, sunt
favorabile unei ameliorri u tulburrilor, n schimb, o agitaie nemsurat
csie uneori provocam do o iniolenm|A medicamentoas. Ea poate s fie i
semnul unei al'cc|iiim ptillilatrici' In Iu ic, confuzia (pierderea reperelor
de
XDO>OOOOOC
Cartea Sntii
*
loc i timp, inversarea zilelor sau a nopilor...) nu este n mod sistematic

li'tfut de o afeciune psihiatric. O insuficien cardiac, de exemplu, poate
srt genereze o stare de confuzie.
Afeciunile digestive
Dintre ele, constipaia perturb multe peroane n vrst. Cauzele sunt
multiple: unele medicamente, afeciuni ale aparatului digestiv, o activitate
fi/.icft redus, o edere la pat din cauza unei maladii, o alimentaie srac n
vegetale i n lichide... ncetinirea tranzitului intestinal provoac deseori
Icculome (mas de materii fecale blocat n rect), care pot favoriza infecii
locale sau incontinen fecal. Pentru a rezolva aceast problem, este
indispensabil o asisten medical (clisme i laxative potrivite), n mod
preventiv, se recomand s se bea zilnic (ap, tizan) i s se mearg la wc
in fiecare zi.
('alculii vezicii biliare apar la un mare numr de persoane de vrsta a
i i < M: 60% dintre cei care au trecut de optzeci de ani. Ei nu necesit un
11 .ii.imcnt deosebit, dar uneori pot s fie o surs de probleme. Crize de febr
lowrte puternic asociate din cnd n cnd cu o durere dup mas sunt
umptomc care pot trezi bnuielile medicului. Unele investigaii (ecografic
abdominal), permit confirmarea diagnosticului. Aceti calculi (i complicai i i le lor) pot s fie tratai printr-o intervenie chirurgical uoar" (prin
endoscopie).
A
Problemele de piele
mbtrnirea cutanat, inevitabil i larg favorizat de lungi expuneri
la soare, apariia unor pete maronii, unghiile care se ngroa, prul care se
rupe: semne care trebuie s determine consultarea medicului. Din pcate,
iui exista leacuri miraculoase. Tratamentele aduc soluii punctuale, dar fr
vindecare definitiv. Ulcerele piciorului, frecvente la femeia care sufer de
lulburflri ale circulaiei venoase, necesit ngrijiri medicale foarte atente, n
esena, tratamentul const n pansamente umede, care se schimb frecvent,
i purtatul ciorapilor speciali. Acetia sunt indispensabili, chiar dac vara
in de culd! Oupfl ca?1., se asociaz medicamente pentru circulaie.
Nicolas Evrard
Scderea auzului
Este o afeciune prea des subestimat. Ea poate s nceap de la patruzeci
de ani: ereditatea familial, medicamente, mediu profesional foarte zgomo-tos. Aceast afeciune trebuie luat n serios, cci ea favorizeaz izolarea
social i intelectual a persoanei, care se nchide n sine i-i pierde
dinamismul. Urmrirea cu dificultate a unei conversaii de grup sau perceperea cu greutate a vorbelor unui interlocutor la telefon trebuie s duc la
consultarea medicului. Medicul va propune dac e nevoie, un aparat. Progresele tehnice recente au ameliorat considerabil aceste proteze, devenite acum
mai discrete i mai performante, n unele cazuri, se prescrie o reeducare
ortofonic.
Tulburri ale echilibrului
Ele trebuie s ne determine s mergem la medic, care ne va prescrie
analize complete. Aceste tulburri pot avea diferite origini: luare anumitor
medicamente, afeciuni articulare sau neurologice, probleme ale urechii
interne, scderea vederii etc. Dup investigaii, se prescrie un tratament
adoptat diferitelor tulburri. Dar el trebuie completat cu o amenajare a casei
care s limiteze cauzele cderilor: covor care se ridic, mic gheridon instabil
ntr-un loc de trecere... se pot instala mnere i balustrade, iar camerele
trebuie s fie bine luminate pentru ca persoana s se deplaseze cu ct mai
puine riscuri. Dar prima prevenire constdac e posibiln meninerea
unor activiti fizice regulate (mers, nataie).
Durerile reumatice
Dintre afeciunile cele mai frecvente: osteoporoza (decalcifierea oaselor). Riscul principal l constituie fracturile, mai ales cea a colului femurului.
Aceasta, care poate s fie fatal unei persoane avnd o stare de sntate
deja foarte slbit, duce uneori la sechele care vor face persoana i mai
dependent din puncl de vedere fi/ic. Exist tratamente medicamentoase
specifice pentru o.Nleopoio/fl (vitamina D, fiuor...) dar, ca i la
prevenirea
Cartea Sntii
tulburrilor de echilibru, este necesar s se reduc la maxim riscurile de
cdere.
O alt tulburare care poate afecta autonomia: artroza. Deseori localizat
Iu genunchi (gonartroz) sau la old (coxartroz) ea e tolerat bine un anumit
timp. Atunci cnd devine jenant, sunt indicate medicamente i reeducare.
C'und mersul este prea dificil, se poate avea n vedere punerea unei proteze.
HX)
3. Operaii - Tehnici, Rezultate, Urmri
OASELE I ARTICULAIILE:
Fracturi ale ncheieturii minii

Entorsa clciului
Genunchi: ruperea ligamentului
Proteza genunchiului
Proteza oldului
Hernia de disc
Scolioza
INIMA I VASELE:
Varice
Pacemaker
Angioplastie
Proteza coronarian
APARATUL URINAR:
Adenomul prostatei
Incontinena urinurfl
Grefa rinichiului
Cancerul prostule!
Cancerul vezicii
Cartea Sntii
GINECOLOGIE:
Fibromul uterin
Chistul ovarului
Cancerul snului
APARATUL DIGESTIV:
Apendicita
Hernia inghinal
Calculi n vezicula biliar
l Iernie hiatal
Ocluzia intestinal
Cancerul colonului
OCHII:
Cataracta
Miopia
De/lipirea de retin
ORL-DINI-CHIRURGIE PLASTIC:
Vegetaii
Extragerea unui dinte
Buz de iepure
Urechi dezlipite
Nicolas Evrard
>OK>OOOOOOC
Arta ngrijirii medicale a cunoscut cel mai mare progres n domeniul

chirurgiei. Tehnicile operatorii au evoluat enorm n ultimii ani, permind
reducerea timpului de spitalizare i de convalescen nainte de reluarea
activitii. Confortul pacientului s-a ameliorat i el. Acest progres s-a putut
face n special datorit laparoscopiei. Folosind instrumente fine, o sond
optic i un ecran video, multe tehnici chirurgicale s-au metamorfozat, n
timp ce cicatricele operaiilor s-au micorat considerabil.
Prima operaie de apendicit prin laparoscopie a fost realizat n 1983,
cea de calculi biliari n 1987, cea de hernie hiatal n 1991.
S-au nregistrat performane i n alte domenii: oftalmologie, cardiologie... Totui, toate aceste progrese nu trebuie s ne fac s uitm c
problemele persist: accidentele n cursul operaiei, complicaiile postoperatorii.
In paginile urmtoare vom descrie, pentru fiecare intervenie chirurgical, diferite tehnici disponibile azi i cel mai frecvent practicate. Ne vom
strdui s rspundem la ntrebrile pe care poate s i le pun un viitor
operat.
x^>ooooooc Cartea Sntii
OASELE I ARTICULAIILE
FRACTURA NCHEIETURII
MINII
n cele mai multe cazuri, o fractur a ncheieturii minii e localizat la
extremitatea inferioar a osului radius (os situat la exteriorul antebraului,
* And mna e ntoars cu degetul mare n afar).
Pentru a dignostica cu certitudine aceast fractur i a aprecia o eventual
deplasare a oaselor, este neaprat necesar o radiografie, naintea acestui
ximien, se ntmpl ca deplasarea s fie vizibil cu ochiul liber, prin apariia
unor deformri. Poate s mai survin i o fractur a oaselor carpului (oscioai ele palmei minii) sau leziuni ligamentare generatoare de entorse sau de
instabilitatea a capului. O afectare a cubitusului (cellalt os al antebraului)
<c ntlnete mai rar. De menionat c fractura osului scafoid este mai
frecvenii la adult dect la copil.
Ce va face medicul?
l, copil, practicianul cere n general radiografii ale celor dou ncheieturi
yi uneori ale cotului (traumatismul e posibil s fi avut o repercusiune asupra
i articulaii); la adult, radiografia ncheieturii frueturute e de ajuns.
Nicolas Evrard
Radiografiile pot s fie fcute cu indicaii deosebite (ntorcnd
braul
n diferite poziii) pentru a vizualiza mai bine unele oase bnuite de
leziuni.
Un alt examen radiologie poate s fie fcut la 10-15 zile dup
traumatism
(durerea a disprut). Acest control este uneori indicat dac nici o fractur
nu a fost descoperit n ziua accidentului indicat, dar medicului are totui
o
bnuial persistent. Alteori, fr s se fac radiografie, medicul cere s
reexamineze (clinic) pacientul la dou sptmni dup traumatism.
In fine, n caz de leziune suspect a oaselor carpului, se poate cere o
tomografie.
.A
In ce caz se pune ghips?

Cnd fractura nu e deplasat, ceea ce, din fericire, se ntmpl destul
de
frecvent. Pentru copii exist mai mult toleran": e posibil s se pun
un
ghips sau benzi de rin sintetic chiar dac exist o deplasare minor.
La
cei tineri, o deformare mic se remodeleaz cu timpul.
n primele 48 de ore, se recomand o supraveghere deosebit ca s
se
constate c nu exist nici o apsare din partea ghipsului. Aceast
imobilizare
dureaz 6-8 sptmni. Ea trebuie s dureze trei luni n cazul unei fracturi
a
osului scafoid. Mai trziu, medicul recomand n general o reeducare de
aproximativ dou luni.
Dac exist o deplasare, atunci e necesar o anestezie. Reducerea
fracturii se face sub control radiologie. Dup punerea la loc a oaselor se
pune
ghipsul.
Cnd se pun broe i cnd se pune plac?

Asta depinde de criterii ortopedice foarte precise i deci de
aprecierea
chirurgului. Broele servesc la meninerea fragmentelor n poziia
corespunztoare (chiar dac fractura a putut s fie redus, cu ghips oasele risc s
se
deplaseze; datorit breelor, ele nu se vor mai mica).
Br intervenie se poate
oele
sunt
puse
prin
piele
sub
control
radiolo
gie; n
alte
cazuri
e
necesa
r
o
adevr
at
operai
e (cu
incizia
pielii).
Aceste
broe
sunt
inute
aproap
e ase
sapln
mfini.
n uite
cazuri,
trebuie
s se
fixeze
o
plac,
n
afar
de
plac
i
broe.
n
ucnuru
l
se
pune
un
ghips.
Aceast
Cartea Sntii
ice sub anestezie general sau anestezie regional (care are efect doar asupra
rutului operat). Pentru un traumatism foarte grav, poate s fie necesar
lasurea unui fixator extern.
La copil, operaia este rareori necesar. Este indispensabil s se urmcuscft n mod regulat (anual) creterea antebraului pn la vrsta de
tptspre/.ece ani. E posibil ca traumatismul s fi atins cartilagiul de cretere,
'/, n care e necesar s se detecteze ct mai timpuriu posibil o eventual
inomalie.
Care sunt eventualele complicaii?

O nlgodistrofie poate s apar la cteva zile dup scoaterea
ghipsului,
l va se ntlnete aproape exclusiv la adult. Este vorba de o decalcifiere regionulft aliat la originea durerilor i a unei inflamaii mai mult sau mai puin
locali/atu (durerea poate s ajung pn la umr). Tratamentul e cu att mai
i-hnicc cu ct e nceput mai din timp.
C) ultft complicaie este sindromul canalului carpian generator de furnicturi, de dureri n degete... Motivul este o comprimare a nen'ului median
turc trece prin interiorul antebraului i al ncheieturii.
n (inc. articulaia poate s-i piard puin din mobiliate i din stabilitate
(prin diminuarea forei musculare), n cele mai multe cazuri, aceste complicaii sunt rare, mai ales dac de la nceput fractura a fost corect fixat i
imobili/al,1
inepta re a
chndumtrcb imu''?<$&, braiti trdbuk* pus nfr
, ,itt n jurul
uJr ncheietura uor ridicat ?i
(|H'')l ik-nuari'H dui> >i a etk'muluu).
i se rctoniwttda cnncarea, butura sau luarea m
nu<l H'iHc fr aprobam ntedicului, Operaia c
<ru,t. -u itloii'-.icul .v fie col \a Irt-bui ; fie hotrtfi fo
lORT
A
ENTORSA CLCIULUI
Tibia i peroneul sunt cele dou oase ale gambei. Exact dedesubt se
afl astragalul (n form de paralelipiped), primul os al piciorului, n cazul
entorsei clciului, este afectat articulaia peroneo-tibio-astragalian.
Piciorul se rsucete" cel mai des spre interior, ceea ce provoac o
ntindere temporar, chiar o ruptur a ligamentului situat pe exteriorul
articulaiei, n realitate, acest ligament e format din trei fascicule diferite:
anterior (cel mai des afectat), mediu i posterior.
n funcie de gravitatea accidentului iniial, leziunile pot fi mai mult
sau mai puin importante (ntindere ligamentar sau ruptur parial sau
total). Traumatismul provoac uneori chiar i o mic smulgere osoas.
Capsula (esutul fibros care nconjoar articulaia) este i ea uneori lezat.
Dup un traumatism al clciului, medicul va ncerca s evalueze ct
mai bine posibil amploarea leziunilor.
Cnd mergem la consult?

Nu se recomand deloc neglijarea unei entorse a clciului, chiar dac
pare la prima vedere nensemnat. Cnd, dup traumatism, durerea se estompeaz, este greit s se cread c glezna nu sufer de nici o leziune.
O glezn prost ngrijit risc pe termen lung s nu se consolideze bine,
s rmn instabil, n cele mai multe cazuri, este deci necesar consultarea
medicului.
n funcie de alte simptome care se pot manifesta dup traumatism
(edem, hematom), e posibil s se evalueze n parte gravitatea entorsei. Printr-un examen clinic, i ndeosebi prin palparea diferitelor regiuni ale gleznei,
medicul va aprecia mai hmo uinplonroa afeciunii.
II
>ooocx:>ooc Cartea Sntii
Cnd se f ace o radiografie? .

Cnd exist o durere post-traumatic, radiografia este n mod sistematic
indicat. Ea permite s se vizualizeze o eventual mic fractur (leziunea
maleolei, smulgere ligamentar etc.).
Pentru a evalua mai bine leziunile articulare, uneori e necesar un alt
oxumcn radiologie mai specific. Se face o radiografie a gleznei rnitului n
varus forat": medicul nclin clciul pacientului spre interior n timp ce
se face radiografia. Acest test, puin cam dureros pentru bolnav, permite o
Inmft evaluare a unei eventuale leziuni ligamentare i deci cunoaterea
graviIflii traumatismului. Dac, n cursul acestei manevre, marginile articulaiei
(observate pe ecran) se deprteaz, nseamn c ligamentul a fost probabil
afectat.
Care sunt soluiile?

l'entru entorsele benigne, totul se limiteaz la consolidarea" clciului,
Iftrft o imobili/are adevrat. Se folosete o teac elastic, un ghips moale,
un Mnii>i>ing (bande elastice adezive sunt puse de medic n jurul gleznei) i
NU lusfl aa cteva zile.
n ca/ul entorselor de gravitate medie, o imobilizare rigid permite
fasciculelor ligamentare lezate s se cicatrizeze corect. Mijloacele de susinere supl sunt n general insuficiente; se prefer de cele mai multe ori un
ghips (sau rin sintetic) cu care s se poat merge. Aceast imobilizare
'.te meninut njur de trei sptmni. Se mai poate folosi o atel pneumatic
ire se umil pentru a menine glezna n loc n timpul mersului, atel care
scoas noaptea.
n ca/ul entorselor grave, cu o mic smulgere osoas de exemplu, se
impune o imobilizare rigid timp de ase sptmni.
Cnd e necesar operaia?

Intervenia chirurgical este uneori necesar pentru sutura i repararea
fasciculelor l igamentare Ic/ate. Ea este recomandat n cazul n care
ligamentul este ura v afectai, farfi a se putea cicatriza corect numai cu o
imobilizare.
%
108
Nicolas Evrard
>oooooo<>cx:
Soluia chirurgical este mai uor propus dac persoana rnit este foarte
sportiv. Continuarea activitii sale fizice necesit o bun stabilizare a
clciului i deci o bun reparare a ligamentului. Intervenia mai poate s
fie indicat dac exist unele tipuri de fracturi asociate. Dup operaie, este
necesar o imobilizare n ghips de ase sptmni.
Care sunt urmrile?

O reeducare poate fi recomandat la cteva zile dup scoaterea ghipsului.
Ea este cu att mai recomandabil cu ct imobilizarea a fost mai lung.
Aceast reeducare permite ntrirea muchilor care menin clciul i restabilirea sensibilitilor care i controleaz stabilitatea. Dintre complicaii, o
algodistrofie (la originea unei decalcifieri locale i a unei reacii inflamatorii)
se poate manifesta la cteva sptmni dup traumatismul iniial.
Pe termen lung, exist riscul unei instabiliti a gleznei mai ales
dac, de la nceput, primele ngrijiri medicale au fost insuficiente. Persoana
se plnge de dureri i piciorul se sucete cu uurin... ceea ce poate favoriza
o nou entors. Aceast instabilitate cronic a gleznei poate fi corectat
prin edine de reeducare foarte bine conduse sau printr-o intervenie
chirurgical.
* La adult, orice imobilizare rigid chiar cu un ghips cu

cure se poate merge comportnd o talonet, necesit luarea de
anticoagulaute pentru a se evita riscul unei flebite.
+ La copU, n ai de entors grav, va fi necesai u > xu ju
a
eghere medical de civa ani pentru a se vedea dac s? u v. ai
ma
fost afectate cartilajele de cretere.
189
GENUNCHIUL.
LIGAMENTUL RUPT
n urma unui traumatism grav al genunchiului, ligamentul ncruciat
interior se rupe. Chiar dac operaia nu este singura soluie avut n vedere,
.'ii este uneori indispensabil.
n ce caz se recomand operaia?

Uu depinde de doi parametri:
l,e/iunea ligamentului.
Se produce din cauza unei mobilizri a genunchiului dincolo de
noi mal", n general n cursul unei activiti sportive (schi, fotbal, cdere
tic pe cal...). Micrile forate n rotaie intern sau extern, sau n extensie,
sunt cele mai duntoare. Ligamentul poate s fi fost ntins, rupt parial sau (
lotul. Intervenia chirurgical se va face n funcie de jena simit, de instabi-* \
lilutea articular i de leziunile constatate.
f
* Activitile pacientului.
l
Operaia se recomand indivizilor care practic un sport de nalt nivel
fi eflnd acest sport oblig la o bun stabilitate a genunchiului. Intervenia
este atunci cu att mai indispensabil cu ct pacientul este mai tnr. Altfel,
intervenia chirurgical trebuie hotrt de la caz la caz.
Ce examene se fac nainte?

Chiar dac un examen clinic minuios poate s duc informaii preioase
pentru umil i/arca unei eventuale le/iuni ligamentare, sunt necesare si alte
110
Nicolas Evrard
investigaii, mai ales dac se are n vedere o intervenie chirurgical. Ele
vor permite s se identifice n mod precis traumatismului ligamentar i s
se constate dac exist alte leziuni locale.
n afara radiografiilor clasice, se face n general o artografie
(radiografie
a articulaiei n care s-a injectat o substan de contrast la raze X). Un examen
cu ajutorul rezonanei magnetice arat cu precizie natura leziunii ligamentare.
n fine, chirurgul poate s cear o artoscopie. E vorba de o adevrat intervenie chirurgical, care const n introducerea unei sonde optice cu iluminare care s vizualizeze interiorul articulaiei. Chirurgul poate astfel s
descopere eventuala leziune ligamentar i, cu ajutorul unor instrumente
fine, s opereze prin aceast tehnic.
^
In ce const operaia?
Scopul este reconstruirea ligamentului prin nlocuirea lui cu o structur
de mare rezisten. De fapt, exist peste o sut de tehnici operatorii diferite.
Una dintre ele (frecvent aleas) const n prelevarea unei poriuni de tendon
rotulian i fixarea lui ntre tibie i femur n locul ligamentului lezat. Operaia
(sub anestezie general sau peridural), care dureaz aproape trei ore, se
poate face prin artoscopie sau n mod mai clasic, printr-o incizie de civa
centimetri.
Care sunt urmrile operaiei?

Primele 48 de ore postoperatorii sunt dureroase. Dup trecerea lor,
pacientul poate s nceap s mearg cu un baston i deseori cu o atel.
Cnd se afl lungit, piciorul e n general aezat pe o atel mecanizat care
permite o mobilizare domoal i pasiv a genunchiului. Dac nu sunt complicaii, operatul rmne n spital njur de o sptmn. Dup care o reeducare
este indispensabil.
Dar trebuie tiut c, chiar i dup o reconstrucie ligamentar, genunchiul
nu-i va putea niciodat recpta o funcionare i o rezisten absolut normale.
Cartea Sntii
CE E UN LIGAMENT
Ligamentul ncruciat anterior este o estur fibroas cu o
lungime de 33 mm, situat n articulaia genunchiului, care leag
tibia (osul gambei) de femur (osul coapsei). Celelalte ligamente
sunt: ligamentul ncruciat posterior i, pe laturi, ligamentele externe
i interne.
* Nu Vt'i "i
Hccdui
o a l i\ Hule s>
'
(lii|>;'i operai.
,i, - i >"! .
Jun
s ; / . ' A .'-T- -rt Si. r-'ntc h a n Ui a

,1
'
U~
.1
" * '
|)1 t
*/'''
'""
'0
fft
PROTEZA GENUNCHIULUI
n cazul unei uzuri importante a articulaiei datorate artrozei sau, mai
rar, din cauza unei maladii reumatismale inflamatorii (poliartrita reumatoid),
genunchiul poate s doar foarte tare i s fie uneori aproape imobil. Atunci
e posibil sa fie nlocuit cu o nou articulaie.
Cnd ne operm?
Intervenia chirurgical se are n vedere atunci cnd genunchiul doare
prea tare (n ciuda medicamentelor administrate) i face mersul foarte dificil.
Operaia se hotrte i n funcie de criterii radiologice. Clieele radiologice
se fac fa i profil (n picioare). Alte radiografii genunchiul n parte
ndoit permit s se aprecieze poziia rotulei. Prin aceste examene se
studiaz i axele de for care se exercit asupra genunchiului i care va
trebui poate s fie corectate prin intervenie. Uneori e necesar i o tomografie
a genunchiului.
Fixarea unei proteze nu este neaprat prima operaie propus de chirurg.
O osteotomie (scoaterea unui mic fragment de os) permite relaxarea
femurului i tibiei, pentru a micora unele constrngeri mecanice care se
exercit asupra genunchiului. Dar cnd distrugerea articular este prea
important, proteza articular este singura soluie chirurgical ce poate fi
avut n vedere.
Cum se desfoar operaia?

n general, intervenia duiva/,1 ntre dou i trei ore. Se face fr
anestezie
Hcncruln, dar ponto sfl fio piucliuilA sub anestezie peridural. Proteza este
Cartea Sntii
irmat din metal i material sintetic. Ea reproduce n parte articulaia genunliiului fiind fixat pe extremitatea inferioar a femurului i partea de sus a
ihiei. Unele ligamente (uneori lezate de degenerescenta artrozic) nu sunt
'fl.strutc (ligamentul ncruciat anterior i deseori ligamentul ncruciat posteior). Dispariia acestor ligamente nu va stingheri stabilitatea genunchiului.
l )ac nu se ivesc alte probleme, persoana rmne n spital vreo cincispre;ece /.i le.
Care sunt urmrile operaiei?

Primele 48 de ore dup operaie sunt deseori dureroase. Dup dou-trei
',ilc, pacientul ncepe s se ridice. In prima lun, mersul se face cu ajutorul
t doufi bastoane (uneori cu o atel de meninere njurai genunchiului operat),
*
ipoi numai cu un baston. In general e nevoie de dou luni pentru redobndirea

mei luiUmomii perfecte, n acest timp, reeducarea este necesar. Ea poate
.n fie mai mult sau mai puin intensiv i regulat n funcie de capacitile
Ic recuperare ale fiecruia. Controalele chirurgului sunt indispensabile dup
C'tin' sunt eventualele complicaii?

Se poate produce o desprindere mecanic: proteza nu mai rmne fixat
pe os. Primul semnal de alarm este o durere, care poate s apar la cteva
luni sau civa ani dup operaie.
Alta problem major este riscul infecios. Pentru evitarea lui, echipa
l iirurgical trebuie s lucreze cu cea mai mare precauie. Pacientul trebuie
nuinte i dup operaie s urmeze cu rigurozitate regulile de igien
indicate de chirurg (s aib dinii n stare bun, s nu neglijeze o plag
cutanat...)
.
Ac*'ii operaie a devenit azi foarte obinuita,

l>ii|u iiitervt'nia chirurgical, edinele de reeducare sunt
pi un u redobndirea unei bune mobiliti.
114
PROTEZA OLDULUI
oldul este nlocuit cu o articulaie nou. Aceast intervenie este
necesar n dou mprejurri:
* n caz de fractur.
Operaia nu trebuie s atepte. O protez a oldului este fixat dac
exist o fractur a colului femurului la o persoan n vrst sau la o persoan
mai tnr cnd fractura este foarte deplasat sau diagnosticat cu ntrziere.
* n cazul unei puternice uzuri articulare".
Persoana este jenat mai ales de dureri i o rigiditate articular, care fac
mersul foarte dificil. Afeciunea care poart cel mai des vina este artroza
oldului (coxartroxa). n alte dai, cauza acestei uzuri poate s provin de la
o maladie reumatismal (poliartrit reumatoid), de la urmrile unei malformaii (luxaia congenital a oldului), de la o infecie... n toate aceste
mprejurri, cu excepia unei fracturi, operaia poate s fie programat. Nu
e niciodat urgent.
Cnd ne operm?
n caz de fractur femural, nici nu se mai pune problema. Este greu s
se dea un rspuns definitiv n caz de uzur articular. Operaia se hotrte
n funcie de dureri, de dificultile la mers, de vrst, dar i de semnele
radiologice.
Pentru muli chirurgi, la persoanele de patruzeci i cinci de ani nu este
oportun s se pun o articulaie artificial de la primele semne de uzur.
Longevitatea" unei prote/e a oldului este de 10-20 de ani (exceptnd
incidentele deosebite), n schimb, pentru persoanele n vrst, operaia este
propus larfl nlAr/.icrc,
ii>
<>cxcx3x>c>cx: Cartea Sntii
f n ce const operaia?
Proteza fixat trebuie s reproduc ct mai bine anatomia oldului. Prima

lunc a chirurgului este alegerea pieselor care vor forma noua articulaie
rlilicial. Pentru asta, el suprapune calcuri peste radiografiile oldului
etet'iorat. Dup ce se stabilesc aceste repere i se alege materialul, intervenia
Inrurgical poate s nceap. Exist patru ci principale posibile. Alegerea
cpindc de caracteristicile leziunilor ortopedice, de pacient (vrst, stare
cncral de sntate), dar i de experiena chirurgului. Cea mai des practicat
sic culca postero-extern (prin muchiul mare fesier).
()pcraia dureaz ntre trei sferturi de or i dou ore. Cel mai des este
leetiiiitfl sub anestezie general, dar e posibil i o anestezie peridural.
Urmrile operaiei
l''Ic depind de leziunile iniiale, de starea de sntate a pacientului, de

shnicu operatorie aleas, n cel mai bun caz, operatul se poate ridica din pat
doua /i dup intervenie i se poate ntoarce acas dup 8-10 zile. Urmrile
ipera|iei sunt n general mai lungi i este necesar o reeducare intens.
Care sunt riscurile?
lixistft mai nti cele legate de orice anestezie general (excepionale)

i do o intervenie chirurgical asupra membrului inferior (flebit). Ca n
:u/ul oricrei proteze, exist riscuri infecioase.
l )up mai multe zile sau mai multe luni de la operaie pot s survin
melc complicaii. Ele sunt n general legate de tehnica operatorie i n special
Ic culca de acces aleas. Se poate produce o luxaie, o proast recuperare a
imyuhilor fesei (provocnd chioptarea). Din fericire, aceste probleme sunt
we î, n marea majoritate a cazurilor, aceast operaie d n ntregime
iBtislucie, permind redobndirea unei folosiri normale a oldului. Pe
crmcn lung, exist riscurile unei degradri a oldului reconstruit.
* Dacii ai fosi operat n urma cu civa ani i
simii d
old, nu c/.ilai s nitrgcli hi medic.
* l'o:i(r < or 11 cocs urc fotografii pentru
controlarea
,11 M l ( I I CCll
rO(<'/TI l t U i
16
HERNIA DE DISC
Problema se refer la discul intervertebral, acest amortizor fibri-cartilaginos" situat ntre vertebre (mai exact ntre corpii vitroi). Discul (sau o
parte) alunec spre partea din spate, spre canalul rahidian care conine
mduva spinrii i rdcinile ei nervoase. Se formeaz astfel o protruzie,
adevrat hernie a discului n canalul rahidian. Hernia de disc (nsoit de o
puternic reacie inflamatorie) poate s apese rdcinile nervoase i s
provoace durere (ca cea a unei crize de sciatic sau de cruralgie). n marea
majoritate a cazurilor de hernie de disc lombar, tratamentul medical nu
este de ajuns. Se ntmpl ca intervenia chirurgical s fie necesar.
Cnd ne operm?
Intervenia chirurgical se are n vedere dac, n ciuda tuturor tratamentelor medicamentoase, durerea persist. Se poate recomanda o ateptare
de aproximativ ase sptmni pentru a aprecia eficacitatea acestor tratamente.
Operaia este urgent: dac durerile sunt foarte intense n ciuda tratamentului; dac exist tulburri severe ale sensibilitii cutanate (furnicturi, pierderea sensibilitii unei pri a gambei); dac apare o scdere a forei
musculare la extremitatea gambei, un nceput de paralizie" (dificultatea
de a ridica degetele...); dac apar tulburri trofice (sudaie, aspect cianozat
sau alb al pielii).
Dar hotrrea operaiei poate s fie dificil i complex, cci depinde
de numeroi factori legai de pacientul nsui, de activitatea sa, de leziunile
discului.
\
1171
XDO<>O<> C>OC
Cartea
Sntii
Ce examene se f ac nainte de operaie?

n general, atta vreme ct operaia nu e prevzut, radiografiile sunt
Ic ajuns. Investigaii mai aprofundate se fac atunci cnd originea durerilor
iu u putut s fie definit n mod clar sau cnd se are n vedere operaia,
lomografia i explorarea cu ajutorul rezonanei magnetice sunt examenele
;cle mai practicate.
Aceste explorri sunt uneori realizate cu injectarea unei substane de
xmtrust n canalul rahidian sau n discul intravertebral. Ele au drept scop
urna vizualizare a herniei de disc (localizarea ei, mrimea, forma...) i
urni /arca unor informaii indispensabile pentru viitoarea intervenie a
.'hinirflului
Cum are loc operaia?

Hn se face sub anestezie general. Poziia cea mai curent este pe burt:
jpciulul este aezat n genunchi, cu picioarele ndoite sub abdomen.
rhimrgul face o incizie de civa centimetri n dreptul alelor, de-a
1111 inul coloanei vertebrale. Pentru a ajunge la hernia de disc, cel care opereaz
l >l igut sfl scoat o parte din arcul posterior al vertebrei. Dup care, chirurgul
.ie hernia (fragmentul de disc care s-a deplasat spre canalul rahidian) i
iti/uie" partea de disc fragilizat care risc i ea s se deplaseze.
0 dificultate major a acestei operaii este scoaterea fragmentului de
d iste bolnav" fr a leza structurile nervoase care se afl n apropiere.
()pcraia este fcut de ortopezi sau de neurochirurgi i dureaz cam o or.
('are sunt urmrile?

1 iurte des, durerea care fusese provocat de hernia de disc dispare
dup
operaie. Pacientul se ridic din pat dup 4-5 zile i rmne n spital njur
de /,ece /ile. Purtarea unui corset (timp de cteva zile) sau reeducarea nu
sunt totdeauna propuse.
Ce facem dac durerile persist?

n majoritatea ca/urilor, durerile provocate de hernie dispar. Ceea ce,
iui tnseamnrt cft toate durerile au fost neaprat eliminate. Unii pacieni,
118
Nicolas Evrard
debarasai de durerile de disc, sufer n continuare de o durere de spate
cronic provocat de o artroz lombar. Dac bolnavul continu s se plng,
medicul sau chirurgul va trebui s fie foarte meticulos n analiza lui. Trebuie
s se afle dac aceste dureri sunt consecinele unei artroze sau ale unei
recidive locale, sau ale unei probleme vertebrale (sau de disc) situat deasupra sau dedesubtul leziunii iniiale. Uneori e necesar o nou investigaie
reumatologic i neurologic.
Se mai ntmpl ca aceste dureri s fie legate de o fibroz (reacie a
esutului conjunctiv care nconjoar una sau mai multe rdcini nervoase).
n acest caz, problema este deseori dificil, sunt prescrise medicamente,
dar se poate ncerca o nou intervenie chirurgical.
* ChimiftnudeelilH|oist & injectarea unei enzime n

ernA <Je dse pentru wo dezintegra local. Acest tratament se
mizeaz tn cazul unei hernii de miv -imemiunl Dac e
,fn general este necesar operaia.
Chiar Jstft operativ diminA oiice
. -' e,
li rSitt. i o'coloas*?, vertebral
i o bo? igien" a spatelui
SCOLIOZA
Este vorba de deformarea unei pri a coloanei vertebrale (lombar,
dorsal, dorso-lombar, cervico-dorsal). Aceast deformare provoac
diferite tulburri, printre care o nclinaie lateral (cu o curbur spre dreapta sau
spre stnga, sau uneori n form de S"), o rotire a vertebrelor n jurul lor.
n ciuda edinelor de reeducare, de gimnastic sau a purtrii unui corset,
e posibil ca operaia s fie n cele din urm inevitabil.
('and devine operaia necesar?

< (ind deformarea vertebral este prea mare. Operaia se hotrte n
funcie de diferite criterii. Unul dintre principalele elemente pe care
ortopedul
l v reine este angulaia acestei scolioze, n general, dincolo de 35-40 de
grade se poate avea n vedere o intervenie chirurgical.
Ceilali parametri ce trebuie luai n consideraie sunt vrsta pacientului,
durerile de care se plnge, evoluia deformrilor, localizarea lor (lombar
nu toracic) etc.
f n ce const operaia?
Chirurgul va plasa, de-a lungul coloanei vertebrale, una sau dou tije
metalice, i va realiza o osteosintez pentru unirea diferitelor vertebre (grefe
vertebrale).
Operaia are dou obiective:
Reducerea deformaiilor vertebrale. S se treac, de exemplu, de la o
deformare de 40 de grade la 15 grade.
120
Nicolas Evrard
Tehnici operatorii, puse la punct n urm cu civa ani, permit corectarea
altor deformri inerente scoliozei, precum rotirea vertebrelor n jurul lor.
* Dup corectare, meninerea n poziie a poriunii de coloan vertebral
care a fost operat.
Poate fi operat un copil mic?

Nu. n marea majoritate a cazurilor, trebuie s se atepte sfritul
creterii. Diferite examene radiologice permit s se afle n ce stadiu de
cretere se afl adolescentul. Intervenia chirurgical se va face atunci cnd
coloana vertebral nu mai crete.
Operaia poate s fie propus i la vrsta adult. Dac scolioza este
relativ grav, aceast deformare risc s se agraveze de-a lungul timpului i
s pun multe probleme (precum dureri sau jene respiratorii).
Ce trebuie fcut nainte?

Unele echipe de chirurgi preconizeaz, cu dou-trei sptmni nainte
de operaie, edine de punere n traciune. Aceast pregtire se practic din
ce n ce mai puin. Se pare c nu prezint importan dect pentru scoliozele
puternic rigidizate. Pe de alt parte, cu cteva zile nainte de operaie, se ia
puin snge, care va fi apoi retransfuzat n cursul operaiei (e vorba de o
autotransfuzie).
Ct dureaz operaia i care sunt urmrile?

Operaia dureaz ntre dou i patru ore. n general, pacientul nu st
mai mult de 48 de ore la terapie intensiv. Uneori se ntoarce direct n camer.
Spitalizarea dureaz zece-douzeci de zile. Mai trziu, pacientul nu poart
corset.
Pentru reluarea unei activiti sportive, trebuie s se atepte ase luni.
Sporturile violente (parautism, karate) vor fi interzise.
Riscurile operaiei
Aceste riscuri (inlivjii. hemoragii...) sunt inerente oricrei anestezii i
oricrui act chiniiyicnl l )ni pentru aceast operaie exist un risc specific
x2>o<>c>oooc Cartea Sntii
Ic ordin neurologic. Corectnd deformarea coloanei vertebrale, chirurgul

vn mobiliza mduva spinrii nchis n interiorul coloanei. Dei riscurile
nvii accident sunt extrem de rare, precauiile sunt indispensabile. In timpul
operaiei sau imediat dup ea se verific ca nu cumva aceast manevr s fi
provocat vreo problem la nivelul mduvei spinrii i a rdcinilor sale
nervoase. Aceast verificare se face printr-un examen (msurarea potenialelor amintite)
* Scolio/a estte o afeciune care se dezvolt n cursul c <-st ii,

Do unde importana examinrii regulate a spatelui copiilor.
* Kstc important s se diagnosticheze, sa se suprav^htve
>i sn se trateze o &cojioz cit tna timpuriu posibil. Este cel mai
IMUI mijloc de a se evita o Intervenie chirurgical.
i linii i
1221
INIMA I VASELE
VARICELE
Intervenia chirurgical este n general recomandat dac vancele sunt
surse de complicaii, precum flebit, ulcer sau eczem localizat pe gamb.
Dac varicele provoac crampe, furnicturi i edeme importante la nivelul
clcielor, operaia poate fi fcut cu folos. Ea mai este uneori propus n
cazul unui important prejudiciu estetic, cnd venele sunt foarte dilatate.
Care sunt examenele prealabile?

Mai nti o consultare pre-operatorie de anestezie, cu eventuale examene
suplimentare, n ceea ce privete patologia venoas propriu-zis, este indispensabil un examen Doppler. Acest examen permite vizualizarea aspectului
venelor (i eventualele lor leziuni) i evaluarea funcionrii lor (dup refluxuri le sanguine i alte anomalii). Aceast explorare privete mai ales vena
safen intern, cel mai des afectat, care urc n interiorul gleznei pn n
regiunea inghinal Mai rar este afectat vena safen extern care trece prin
partea din spate a pulpi-i piciorului.
xc>oooooc
Cartea Sntii
are loc operaia?

>l terasa se face cel mai des sub o anestezie general uoar; uneori
NiiUcient o anestezie local. Scopul operaiei este suprimarea venelor
l i lalate, care nu mai reuesc s urce sngele spre partea de sus a corpului.
l )pcraia ncepe cu o incizie n pliul regiunii inghinale (sau n partea
.pale a genunchiului cnd e vorba de safena extern) ca s se deconecteze
\
ho
l
nav
de
reeaua
venoas
sntoas.
Apoi se continu:
* l;ic prin metoda de strpping (cu ajutorul unui fir, vena este rsucit
unsa).
l 'ic prin crio-ablaie (vena este fixat prin congelare pe o sond, apoi
isft).
( )pcraia se termin prin ablaia ramurilor venoase anexe, i ele bolnave.
)tnl, chirurgul trebuie s fac pe gamb mai multe incizii mici (cam de
iu fiecare) care nu vor lsa n general dect cicatrice mici.
Care sunt urmrile?

] ,fl doufl ore dup operaie, pacientul se poate ridica cu ajutorul unui
3/.itcrupcut. Cnd operatul se culc din nou, se face n general o edin
iresolerapie.
Spilali/area dureaz 24-48 de ore. Pacientul se ntoarce la domiciliu
nil. n jurul piciorului operat, o band elastic care poate fi scoas noaptea.
iriinclc /.ile, se recomand s se stea ct mai mult posibil n picioare i s
mlft pusul pe loc. Banda elastic se scoate definitiv dup o sptmn.
ulunei sunt scoase i firele.
Pe membrul operat pot s apar echimoze mari. Ele vor disprea cu
pul . Pacientul este uneori jenat de furnicturi sau de pierderea sensibilitii
iinniiu- 1 i-i',iuni ale piciorului. Aceste tulburri senzitive se vor normaliza
Mal ilup.i i .iteva luni. n ceea ce privete sportul, el poate fi reluat progresiv
>n uiH-r.pKV.eee zile. Va trebui totui s se evite activitile care risc s
iinali/i i pereii venoi, precum jogging-ul pe teren tare.
Compli' .i(iilc sunt rare. Apariia unui hematom cu o foarte puternic
cii- ml l.mialoric se tratcu/ cu ajutorul unor cataplasme cu lumin.
124
Nicolas Evrard
venoas.
eaite
important
tue
tratarea
tu
picioare,
PAGEMAKER
Stimulatorul cardiac (sau pacemaker) este format dintr-o pil electric
nchis ntr-o cutie, de unde pornesc unu-doi electrozi legai la inim. Pila
emite stimulaii electrice care trec prin electrozi i antreneaz muchii cardinci s se contracte n mod regulat.
n mod normal, btile inimii se afl sub dependena sistemului electric
ni inimii. Acest organ are propriile lui pile electrice" (principala situndu-se
n peretele unui auricul) legate la o reea care merge pn la ventricule.
Care sunt indicaiile?

De cele mai multe ori, n cazul unor tulburri ale conduciei electrice.
Kc/ultatul: frecvena cardiac scade, devine neregulat, aprnd uneori
ailcvArate pauze. Aceste anomalii pot s se afle la originea gfielilor,
sincopelor.
Stimulatorul cardiac mpiedic inima s-i ncetineasc contraciile la
extrem, i chiar s se opreasc, n funcie de localizarea problemei pe reeaua
electric" a inimii, se propun diferite tipuri de stimulatoare. Datorit materinlelor noi (i n special informaticii), aceste aparate sunt uneori foarte
sofisticate. Printr-un sistem de telemetrieun emitor trimite prin cmpuri
electromagnetice informaii ctre cutiua plasat sub piele , este posibil
sfl se schimbe programarea stimulatorilor. Unii stimulatori sunt dotai cu
un sistem care permite adaptarea la un efort fizic (n aparatur sunt ncorporai captori care nregistreaz micrile musculare i respiratorii).
n sfrit, mult mai rar, un stimulator cardiac poate fi indicat pentru
ameliorarea eficacitii contractile a muchiului cardiac. Modificnd
126?
Nicolas Evrard
:xixôoooooc
secvena sa de activare electric, inima devine mai performant". Aceast
soluie aste deseori recomandat n caz de cardiomiopatie hipertrofic
obstructiv.
Alteori, cardiologii implanteaz un stimulator n caz de insuficien
cardiac grav, n viitor, aceast indicaie ar putea s devin foarte frecvent.
Cum se deruleaz intervenia?

Ea are loc n general sub anestezie local + calmant. Cardiologul face o
incizie n partea de sus a toracelui (la dreapta sau la stnga) pentru ca apoi
s fac s ptrund printr-o ven una-dou sonde a cror extremitate se
fixeaz n interiorul inimii (auricul sau ventricul, sau ambele). Aceast
operaiune se face sub control radioscopic. Sondele sunt legate la o cutie
care conine pila electric i aparatura informatic, fixat chiar sub piele
(sub clavicul) sau sub muchiul mare pectoral. Cutia cntrete 25-40 g.
Operaia dureaz ntre o jumtate de or i o or.
n Frana sunt implantate anual peste 30 000 de stimulatoare cardiace.
Care sunt urmrile?

Pacientul st n spital njur de opt zile pentru controlul fixrii sondelor,
a bunei cicatrizri, a funcionrii stimulatorului, a toleranei sale... Cardiologul regleaz stimulatorul ca s fie bine adaptat. Azi, datorit naltei tehniciti a acestor aparate, este posibil s se obin o programare perfect individualizat pentru fiecare persoan. Aceste reglri se fac prin telemetrie. Cardiologul face cteva examene (ecografie, radiologie, Holter, prob de efort).
n general, cardiologul l vede din nou pe pacient o lun mai trziu
pentru a evalua adaptarea stimulatorului i, eventual, pentru a-i modifica
reglrile. Mai trziu, controalele se fac la fiecare ase sau dousprezece
luni.
Uzura, durata de via" a acestor aparate depinde de modul de
funcionare al stimulatorului (cele care funcioneaz fr ntrerupere se
uzeaz" mai repede dect cele care intervin cu intermiten). Al doilea
parametru este m&rimcn i deci puterea iniial a pilei electrice (cele mai
mari dureazl In principiu mai mult). Oricum, dup cinci-zece ani, este
C.21fB 1 i 1 f i\
Odllcl Ld 111
necesar schimbarea cutiei. Sondele sunt nlocuite cam la fiecare doisprezece

ani.
Ca orice purttor de protez mai ales intracardiac , pacienii vor
Irebui s fie deosebit de vigileni la infecii (se recomand un examen regulat
ni dentiiei pentru detectarea cariilor).
purttorii
sliinulutn
ANGIOPLASTIE
(pentru desfundarea i^nei artere obturate)
Intervenia e propus atunci cfld muchiul cardiac (miocard) nu este
suficient irigat. Artera coronar care a<#uce sngele la miocard este obturat
de o plac de grsime tare numit ate?rom. Obiectivul angioplastiei este de a
restabili circulaia sngelui n interiorul1 acestui vas. Aceast operaie const
n dilatarea arterei coronare, sau mai e;xact a zonei sale ngustate.
Ce examene se pot face nfli>nte de angioplastie?

* O electrocardiogram de efort p'entru a vedea dac inima sufer sau
nu n cursul eforturilor fizice.
* O scintigrafie cu taliu pentru vi zualizarea poriunii muchiului
cardiac
care este afectat.
* O coronarografie (radiografii <u opacizarea coronarelor) pentru a
identifica ngustimea de pe coronare*-
Cum se deruleaz operatiat?

O sond lung i flexibil este i nt^dus n artera femural la nivelul
regiunii inghinale. Extremitatea ei Ccaftre ^ w mic balon gnflabil) este
urcat pn la inim, apoi n artera c or<-nar care trebuie desfundat.
Ajuns n dreptul zonei ngustate,, bpalonul este umflat, strivind cheagul
sau placa de aterom care formeaz o bs8tacolulToat aceast intervenie se face û cea mai mare minutiozitate' sub
control radiologie. por|iunen de arter ctf>K>nar ce trebuie dilatat fiind
foarte
Inguslfl. Diametrul unei coronnrr est.*-% c^"P"ns ntre 1,5 i 4 mm.
x>cxc>ooooc Cartea Sntii
Durata interveniei depinde de numrul de ngustimi de dilatat i de

poziia lor. n general, totul dureaz o or.
Care e principalul ei avantaj?

Intervenia este de scurt durat i nu necesit anestezie general (unele
echipe medicale fac o neuroleptanalgezie anestezie uoar). Bolnavul
nu trebuie s mnnce doar cteva ore. n total, nu st n spital dect trei-patru
zile.
Riscul major?
n cursul dilatrii, e posibil ca pereii coronarei s fie deteriorai... i s
declaneze un fenomen de coagulare sanguin. Un cheag se poate forma n
cteva minute.
Consecinele pot s fie grave. Acest accident a devenit astzi rar; el
necesit fixarea unui mic tub metalic numit endoprotez care permite
repararea peretelui. Datorit acestei noi ustensile", se evit recurgerea la
un pontaj de urgen, care nc mai era necesar n urm cu civa ani.
Ce urmeaz?
Inconvenientul acestei tehnici este c exist un risc de reconstituire a
ngustrii n 30-40% din cazuri: o restenoz. Acest fenomen se produce n
general n primele ase luni de dup operaie. Nu e vorba de formarea unui
cheag, ci de peretele muscular al coronarei care se ngroa. Pacientul, fiind
avertizat de aceast eventualitate, trebuie deci supravegheat n aceast perioad.
Dac apare o restenoz care jeneaz funcionarea inimii, atunci exist
dou soluii: repetarea unei angioplastii (ceea ce se propune cel mai frecvent)
cu sau fr endoprotez sau efectuarea unui pontaj.
O angioplastie poate s fie recomandat de trei-patru ori. Dar, de cele
mai multe ori, o singur dat este suficient pentru asigurarea vindecrii.
130
Nicofas Evrard
j;! ;';0;*;iAa!.gi0plastia este uneori realizat n caz de
slbiei
sau pentru unele flgliine pectorale*,
dup operaie, pacienii w^C
iatt'dwulWriC
:;
iaedicainne, 4ntrc care aspirina n doze
foarte naci i im
inhibitor de calciu.
PONTAI CORONAR
Artera coronar, care n mod normal aduce sngele n muchiul cardiac
$ astfel hrnete inima, este mai mult sau mai puin obturat (de o plac de
"crom). Inima fiind irigat insuficient, se produc crize de anghina pectoral
%i infarct.
Pontajul coronar const n scurt-circuitarea poriunii ngustate a coronaMui fcnd s circule sngele pe un itinerar bis".
Kxist dou tehnici operatorii.
Prima utilizeaz artera mamar intern branndu-i" extremitatea la
t
l(
>r<>mirfl dincolo de zona ei obturat. Sngele va intra deci direct din artera
"iiininift intern n poriunea sntoas a coronarei.
Prin cealalt tehnic, chirurgul prelev o poriune de ven de la picior
îi fcnu intern) pentru a fixa un capt la aort i cellalt n aval de obturarea
tronar. Sngele pleac de la aort, trece prin grefonul venos i intr n
tronar.
Cnd se propune aceast intervenie?

\-,i\ poate fi indicat atunci cnd celelalte tratamente, i n special
"iîoplastia, nu pot fi utilizate sau cnd nu au dus la rezultatul scontat.
''Ucrvenjia este indicat n funcie de localizare sau de mrimea ngustrii
^ronare i de numrul de vase bolnave, n general, aceast operaie este
^Comandat cnd sunt afectate mai multe vase coronare. Nu sunt rare
'tasuriIc cnd chirurgul face trei, ba chiar patru, pontaje n timpul
operaiei.
()pcraia poate s fie propus dup o investigare cardiologic complet,
li n special a unui examen radiografie al arterelor coronare
(coronarografie).
Nicolas Evrard
>ooooooooc
Aceste investigaii sunt eseniale, ntruct e vorba de o operaie grea. Riscul

major este un accident cardiac care poate fi fatal provocat n general
de un infarct. Pericolul este cu att mai mare cu ct intervenia chirurgical
se face asupra unei inimi deja obosite.
Cum se deruleaz operaia?

Se face o incizie n mijlocul toracelui (trecnd prin stern). Pentru ca
chirurgul s poat opera, inima trebuie s rmn imobil. Pentru asta trebuie
pus n repaus i folosit o main pentru asigurarea circulaiei sngelui n
organism. Dup instalarea acestei circulaii extracorporale", chirurgul poate
ncepe intervenia asupra vaselor inimii. La sfritul operaiei, inima repornete" cu ajutorul unor medicamente sau a unei simple stimulri electrice,
circulaia extracorporal fiind atunci ntrerupt. Operaia dureaz n jur de
patru ore.
Care sunt urmrile?

Operatul rmne una-dou zile la reanimare. Primele ore, perioad n
care operatul rmne intubat (un tub, racordat la un aparat de respirat, este
introdus pn n trahee), pot s fie dificile.
Prin ziua a patra, pacientul ncepe s mearg, n total, operatul rmne
trei sptmni n spital. Uneori, la sfritul ederii, pacientul prsete serviciul chirurgie pentru a rmne sub observaie ntr-un serviciu cardiologie.
Unii bolnavi merg dup aceea, pentru petrecerea convalescenei, la un
centru de readaptare cardiovascular.
------------------------------------
NOUTATE ! --------------------------
La sfritul anului 1995, pentru prima dat n Europa, aceast

operaie a fost fcut prin toracoscopie (practicnd numai trei incizii
mici prin torace). Aceast tehnic, care a fost realizat asupra arterei
coronare intcrventriculare anterioare, nu necesit nici circulaie
extracorporaln, nici oprirea inimii. Pontajul prin toracoscopie ar
trebui s permitfl o mai bun recuperare i o spitalizare mai scurt.
lui rmne incA o opmic de excepie.
>c>oocxc>ocx:
Cartea Sntii
* Dup operafie, pacienii mai iau unele medicamente:

aspirin n om miei sau antiqoagulantr, uneori vasodilatatoare
coronariene
* O supraveghere regulat este indispensabila, n special
cu o profe dfe fort fcut a teva luni dup operaie.
APARATUL URINAR
ADENOMUL PROSTATEI
Nevoi repetate i urgente de a urina, mai ales cu accese nocturne, o
dificultate de a urina oblignd la un efort, cu un jet mai puin puternic...
Toate aceste simptome pot s duc la consultarea medicului. Deseori se fac
examene suplimentare (analiza sngelui, ecografic, debitmetrie, analiza
urinei...).
Vrsta este primul factor care favorizeaz apariia unui adenom al
prostatei (numit i hipertrofie benign a prostatei). Atta vreme ct jena nu
este foarte important, poate s fie de ajuns un simplu tratament medicamentos. Dac ns, n ciuda medicamentelor, simptomele sunt considerate
prea stingheritoare de ctre pacient, se poate propune soluia chirurgical,
n funcie de activitatea, de munca, de confortul fiecruia, operaia poate fi
mai mult sau mai puin indicat, n alte cazuri n mprejurri bine
precizate, adic din motive medicale , intervenia este necesar
Cnd trebuie neaprat s ne operm?

Cnd hipertrofia prostatei este la originea unor complicaii i exist
patologie asociulA o ilislcnsie a vezicii, calculi urinari, diverticule pe
peretele
ve/.icii, infecii lomlc lopetHte sau o repercusiune asupra rinichilor. Cnd
xx>oooooc
Cartea Sntii
obstrucia la scurgerea urinei devine prea important, ea poate s jeneze

funcionarea rinichilor.
Ce Intervenii se pot propune?

Incizia colului vezicii
Se recurge la ea n cazuri rare. E vorba de o operaie relativ simpl care
nu necesit n general dect o spitalizare foarte scurt. Operaia se face prin
cflilc naturale, adic prin ureter. Ea este indicat atunci cnd prostata este nc
de dimensiuni mici. Inconvenientul ei major: nu permite nici o prelevare din
prostat, deci nu se poate face analiza n laborator a esutului prostatic bolnav.
Uc/ccia transuretral
l iste o tehnic foarte des folosit. Ea se face tot pe cile naturale, nelsnd
dci i nici o cicatrice. Chirurgul introduce prin ureter un aparat fin rezector
i re taie n achii" adenomul. Operaia dureaz n jur de o or. Ea se
l wc ntflta vreme ct prostata nu e prea voluminoas. Dac n cadrul urmrilor
(iponitorii nu se nregistreaz nici un incident, pacientul rmne n spital
Irci-putru /.ile.
Chirurgia cu incizie abdominal
Aceast tehnic este n principiu rezervat prostatelor prea mari pentru
u putea fi n mod corect extirpate n cursul unei rezecii transuretrale. Pacientul i amne n spital aproximativ o sptmn.
Cure ar fi principala complicaie?

^
O hemoragie din fericire rar n timpul operaiei sau n orele
urmfltoure. Asta poate s duc la o transfuzie (sau autotransfuzie) Dintre
celelalte complicaii, incontinena este foarte rar.
(V repercusiuni ar putea avea asupra sexualitii masculine?

Mjncularca retrograd este destul de frecvent: ejacularea se face n
'" N0% din ca/.un, indiferent de tehnica operatorie folosit, cu excepia
Nicolas Evrard
incizrii colului vezicii, mprejurare n care acest fenomen nu se observ
dect n 20-30% din cazuri. Pe de alt parte, nu exist n principiu nici un
motiv organic pentru a se ajunge la pierderea ereciei.
Cum putem fi siguri c nu e vorba de cancer?

nainte de a interveni, chirurgul caut, printr-o serie de examene, prezena unui eventual cancer (pipit rectal, ecografic, analiza sngelui i, la
cea mai mic bnuial, biopsie).
------------------------------------
NOUTATE
Actualmente se studiaz multe alte mijloace pentru tratarea

adenomului de prostat. Dintre acestea, folosirea laserului pare
interesant. Intervenia cu acest instrument se face pe calea natural
(ureter). Avantajul ei major ar fi diminuarea sngerrii (principala
problem a rezeciei clasice). Alt avantaj ar fi c provoac mai rar
o ejaculare retrograd. In fine, dac aceast operaie se dovedete
fiabil, ea va permite un timp de spitalizare mai scurt, n schimb,
prin aceast metod nu se poate analiza n laborator esutul prostatic
bolnav, n acest moment, aceast tehnic este n curs de evoluie,
adic se fac cercetri intense pentru a i se cunoate mai bine avantajele i inconvenientele.
dco*t
som de prost.
iii doua procese p
137
INCONTINENTA URINARA
Se consider incontinen urinar atunci cnd episoadele de pierdere
Mvoluntar de urin sunt n aa msur nct au consecine sociale i
nieiuce", precizeaz definiia medical internaional. Cu alte cuvinte, a-i
icrtpa cteva picturi cu ocazia unor hohote de rs poate fi considerat normal,
n schimb, scurgeri survenite cu ocazia unor eforturi, nevoi imperioase
mposibil de reinut, simple schimbri de poziie, i care necesit purtarea
mei protecii, merit s ne trimit la medic.
l )in pcate, acest subiect rmne nc tabu, pentru c numai 50% dintre
MU ien|i vorbesc despre asta spontan medicului lor. Totui soluii exist.
ncepnd cu o reeducare care d rezultate bune, mai ales la femeile tinere cu
Incontinenii urmar uoar. Dac, de exemplu, incontinena nu apare dect
n cursul unor eforturi importante, kineziterapia este n general soluia cea
i mi potrivit. 10-15 edine vor fi de ajuns pentru a constata eficacitatea.
11 n'ori sunt propuse i medicamente, dar nu dau totdeauna deplin satisfacie.
n Frana exist peste dou milioane de femei care sufer de aceast
Mohlcm, dintre care 500 000 de mii n mod grav!
Cnd ne operm?
l )cci/ia depinde de medic, dar i de pacient, care se consider mai mult
nu nuii puin jenat n viaa de fiecare zi. Operaia poate s fie propus n
n/ul eecului celorlalte tratamente sau dac caracterul acestor scurgeri
hu'lon declanatori, frecven...) pare major. Soluia chirurgical pare cu
Irtl mai indicat cu ct pacientul sufer de ptoz vezical sau uterin (cderea
c/ici i sau u uterului).
Nicolas Evrard
:X>CXDOOOOOC
nainte de a opera, urologul examineaz pacienta i cere uneori investigaii suplimentare. Un examen urodinamic permite ca n cteva minute
cu ajutorul unei microsonde legat la receptori electronici s se
msoare presiunea din interiorul vezicii i a uretrei n diferite mprejurri
(umplere vezical, efort de reinere). Examenele radiologice sunt rare.

n funcie de specificitatea problemei, se pot face diferite operaii. Unele
au drept obiectiv ntrirea suporilor uretrei (canalul pe care iese urina).
Operaia cea mai des practicat i care dureaz njur de o or const
n a rentinde ceea ce susine colul (partea de jos) a vezicii i a uretrei.
Aceast operaie poate s se fac n mod clasic", fcnd o incizie discret
n partea de jos a abdomenului, sau pe cile naturale. Unii chirurgi practic
aceast operaie prin celiochirurgie (se fac incizii mici n peretele abdominal
prin care se introduc instrumente fine i sonde, dintre care una este prevzut
cu un aparat optic).
Alte tehnici chirurgicale sunt mai rar indicate. Ele urmresc ntrirea
sfincterului (inel muscular), i uneori chiar nlocuirea lui. O soluie mai
rar este injectarea unei substane (teflon, colagen, silicon sau grsime)
sub mucoasa uretral pentru a ntri funcionarea controlului urinei. Chirurgul poate s plaseze i un sfincter artificial. E vorba de o mic protez
intern format dintr-un manon de silicon implantat n jurul uretrei i legat
la un rezervor abdominal prin intermediul unei pompe plasate sub piele.
Mnuirea de ctre pacient a acestei pompe permite urinarea dup dorin.
Aceast operaie, care dureaz dou ore, se face n general n ultim instan
(n special n caz de incontinen deja operat i care recidiveaz).
Toate aceste operaiuni pot s fie realizate sub anestezie general sau
peridural.
Care sunt urmrile i rezultatele?

Un cateter peridurul poate s fie meninut timp de dou-trei zile dup
operaie pentru injectare lc analgezice i evitarea durerilor postoperatorii.
Eventualele complicaii (MUC) suni n general cele ale oricrei intervenii
Cartea Sntii
chirurgicale i ale oricrei anestezii (infecie, flebit...). n total, spitalizarea

l ureaz 3-8 zile, n funcie de intervenie, de starea de sntate a pacientului
ctc. Apoi, timp de dou luni, pacientul va trebui s evite eforturile mari i n
special s duc obiecte grele.
n 80% din cazuri, operaii se declar mulumii. Nu mai pierd urin
sau, n orice caz, ameliorarea se consider satisfctoare, putnd s duc o
via mult mai confortabil. In caz de eec, dup un nou examen, se pot
propune edine de kineziterapie sau o a doua intervenie chirurgical.
*
Uajena
lao'ptrte'Wc avei acen^ problem, nu
c/.itui s-i spunei medicului.
* Azi soluiile sunt numeroase i opcraute mai fiabile ca
altdat.
140
GREFA RINICHIULUI
n Frana se fac anual njur de 1700 de grefe ale rinichiului. Aceast
intervenie chirurgical, devenit azi aproape banal, d rezultate din ce n
ce mai satisfctoare i schimb viaa celor care o fac.
Cui se propune transplantul

Pacienilor ai cror rinichi nu mai funcioneaz. Cu alte cuvinte, persoanelor care sufer de insuficien renal terminal. Rinichii pot fi distrui de
o maladie, precum polichistoza renal bilateral. Dar funcionarea lor poate
s fie alterat din multe alte cauze (hipertensiune arterial sever, medicamente...). Rinichii nemaireuind s lucreze normal (nu mai exist epurarea
sanguin, nu mai exist concentrare urinar...), pacienii au recurs, de cteva
ori pe sptmn, la edine de dializ (rinichi artificial, dializ peritoneal).
Singura soluie pentru a scpa de edinele de dializ este grefa renal.
Ce criterii medicale o interzic?

Vasele de o calitate foarte proast fac uneori operaia imposibil.
Chirurgul nu va reui s implanteze arterele i venele noului rinichi (grefonul)
pe arterele i venele bolnavului. Alt problem major: pacientul are o vezic
mic. n caz de fibroz retractil, operaia poate s fie contraindicat.
Celelalte criterii depind de starea general a pacientului.
Cum e programat grefa?

Intervenia nu poutc s fie programat dinainte, cci pentru asta trebuie
s existe un rinichi disponibil, n marca majoritate a cazurilor, organul care
Cartea Sntii
u fi grefat este prelevat de la o persoan n stare de moarte cerebral (n

rma unui traumatism fatal, a unui accident de circulaie, de exemplu).
Asupra donatorului se fac diferite examene biologice (test HIV, controlul
ompatibilitii...) Pacientul este contactat de urgen. Operaia poate s se
ucA oricnd, ziua sau noaptea.
Cum se deruleaz operaia i care sunt urmrile?

()peraia dureaz njur de dou ore i jumtate-trei. Grefonul este
plasat
n nlnlomcn, n general n fosa iliac dreapt, adic la dreapta i n partea
de
i >s n ombilicului. De cele mai multe ori, cei doi rinichi (care nu mai funcioirn/A) sunt lsai la locul lor.
()pcratul rmne la serviciul de urologie timp de o sptmn. Echipa
Iiiiurgical asigur primele ngrijiri medicale postoperatorii. Ea verific
imu-rea n funciune a rinichiului grefat. Pentru aprecierea eficacitii sale
U-IMIIC sfi se atepte 48 de ore. Ateptnd ca acesta s funcioneze din plin,
. ni putea s apar necesitatea a una-dou dialize. Operatul rmne spitalizat
ici putui sptmni la serviciul de nefrologie. Medicii vor supraveghea
num l uncjionare a rinichiului i vor preveni riscurile respingerii cu ajutorul
iiftlii iiiDciilolor.
('arc sunt riscurile?
C'clc inerente oricrei intervenii chirurgicale (infecii, flebit...),

precum
fi probleme mai specifice: proast vascularizare a grefonului, fenomenul de
espingere, cicatrizarea dificil favorizat de medicamentele de
antirespingere
Mc.
n caz de succes ceea ce se ntmpl frecvent , avantajele acestei
operaii sunt enorme, persoanele respective devenind mult mai
independente.
* l)upfl cinci ani de la operaie cam 80% dintre operai

li .ît-sc cu rinichiul lor grefat care este perfect funcional.
* n c*/ de eec, dac. grefa n-a prins", pacientul trebuie
Mrt prevad noi edine de dializa, n general, se are n \ c d ere o
ii don Icillalivit di transplantare.
142
CANCERUL PROSTATEI
Aceast tumoare e posibil s apar n special de pe la cincizeci de ani.
Analiza histologic n laborator a unor fragmente de prostat constituie
singurul mijloc pentru stabilirea n mod categoric a diagnosticului, n general,
acest examen histologic se face n dou mprejurri.
* Primul caz.
O biopsie se poate face dup un examen medical (cu o pipire rectal)
i una-dou explorri (ecografic, analiza sngelui pentru PSA prostatic
specific antigene). Se fac mai multe prelevri la nivelul prostatei care apoi
sunt analizate n laborator, n general, acest examen biopsie nu este foarte
dureros.
* Al doilea caz.
Cancerul poate s fie descoperit dup o operaie de adenom al prostatei.
Problema pare la nceput benign; totui studiul n laborator al prostatei
scoase descoper prezena celulelor canceroase.
In afar de analiza histologic, deseori se fac cteva explorri complementare. Ele permit, ndeosebi, informarea asupra ntinderii cancerului.
Se pot propune diferite soluii n funcie de stadiul de evoluie al bolii, de
vrsta pacientului, de starea sa general de sntate, dar i de experiena
echipei de medici.
A
Cnd se scoate prostata?

Aceast intervenie chirurgical este deseori indicat cnd tumoarea e
locali/at n interiorul prostatei; cnd pacientul are mai puin de aptezeci
de ani (dup aceastA vAnttA. cancerul se dezvolt mai ncet i alte
tratamente
:x>ooooooc
Cartea Sntii
duu rezultate bine); n fine, starea general de sntate a pacientului trebuie

sa fie bun.
ndeprtarea total a prostatei este o operaie mai lung i mai complex
dect cea practicat pentru un simplu adenom. Ea nu poate s fie fcut
dect sub anestezie general. Dup ce a fcut o incizie median sub ombilic,
chirurgul scoate toat prostata, veziculele semionale i ganglionii limfatici.
n timpul operaiei, care dureaz dou pn la trei ore i jumtate, pacientul
poate s piard destul de mult snge pentru a se face o transfuzie (sau o
autotransfuzie).
Dup operaie, o sond urinar este pstrat njur de dousprezece
/iIc. Dup retragerea sondei, e posibil s apar momente de incontinen.
Dar, foarte repede, ele vor deveni foarte rare sau vor disprea. Deseori, la
re/.olvarea acestei probleme, sunt folositoare cteva edine de reeducare
perineal. O ultim precizare pe care e important s-o cunoatem nainte de u
operaie: actul chirurgical oblignd foarte adesea la secionarea nervilor 4
ri, pacientul va deveni impotent, n total, spitalizarea va dura dou '
Mai lArziu, o supraveghere regulat va fi de ajuns, n alte cazuri e posibil
NA lie necesare terapii complementare (radioterapie, hormonoterapie...).
Care sunt celelalte operaii?

Iile sunt n general realizate cnd operaia precedent nu este indicat.
Iile au de altfel obiective diferite.
Asupra testiculelor
c 'hirurgul face o orhidectomie sau o pulpectomie testicular. Este vorba

de scoalerca testiculelor sau numai a unei pri din ele (cea care secret
testosteronul, hormonul masculin). Finalitatea acestei operaii este oprirea
dc/voltrii cancerului. Aceast tumoare este hormonodependent, ceea ce
nseamn c creterea tumoral se afl sub influena testosteronului. Suprimnd elementul productor de testosteron, se frneaz dezvoltarea
tumoral.
()pera|iu este scurt (mai puin de o jumtate de or). Acest act chirurgical
Nicolas Evrard
poate s fie asociat cu o operaie de rezecie a prostatei, care va scoate o
parte din prostata bolnav pentru a o mpiedica s astupe un canal urinar.
Asupra cilor urinare
Se ntmpl ca tumoarea s jeneze scurgerea normal a urinei. Problema
aprnd n general la nivelul uretrei, operaia se face pe cile naturale
(rezecie transuretral). Operaia dureaz mai puin de o or.
Chirurgia nu e singura soluie. Radioterapia d i ea rezultate bune. Se
pot prescrie i medicamente, precum antiandrogenele, pentru mpiedicarea
efectului hormonilor masculini asupra evoluiei cancerului. Aceste diferite
tratamente pot s fie mai mult sau mai puin asociate.
* In c&ede biopsie, chirurgul efectueaz mai multe prelevi

de fragmente diii prostat, care dup aceea ôr li analizate. <
cteva ore nainte de examen trebuie * se ia antibiotice,
general, fiecare dintre aceste prelevai p. oae local o senzajf
trectoare de neptur.
+ Dup aptezeci de ani, aceast tumoare tinde s se dexvol|
icnt. Operaia care const n scoaterea ntregii prostate este mj
rar propus. Deseori sunt preferate alte soluii.
CANCERUL VEZICII
n cazul apariiei sngelui n urin, este important s se mearg la medic.
Poate s fie vorba de diferite diagnostice (calcul urinar, polip...). Poate de
asemenea s fie vorba de cancer la vezic. Acest cancer, care i afecteaz n
Hcncral pe brbai, are anse mai bune de vindecare cnd e tratat din vreme.
nainte de orice, este obligatorie o cistoscopie. Acest examen permite
sfl se vad n interiorul vezicii. O mic sond prevzut cu un aparat optic
(numit fibro-cistoscop), ptrunznd pe cile naturale (uretr), ajunge pn
tn ve/icft pentru a identifica eventualele anomalii. Principalul tratament
<*!< intervenia chirurgical. Pot fi propuse diferite operaii n funcie de
importana cancerului i de starea general de sntate a pacientului (vrst,
Ie maladii asociate).
Cnd se opereaz pe cile naturale?

Aceasta se face cu ajutorul unui instrument foarte fin (un rezector"),
care permite scoaterea n totalitate a tumorii, dac e mic, sau numai o
parte a ci dac e mai mare. Aceast rezecie transuretral se face sub anestezic
general sau pcridural. Pacientul rmne n spital dou-trei zile. Analiza
in laborator a tumorii scoase permite confirmarea diagnosticului i o mai
IninA cunoatere a ntinderii cancerului. Dac acesta este destul de mic
(supetficial), chirurgul a scos totul cu ocazia rezeciei.
Tratamentul ia sfrit aici! Acesta este cazul cel mai frecvent.
l )ar atcnfic! Mai trziu, pacientul va trebui s fie urmrit n mod regulai,
clei recidivele sunt frecvente, n marea majoritate a cazurilor, aceasta
recidiva este nc o dat superficial i o nou rezecie va fi de ajuns.
Nicolas Evrard
Cealalt eventualitate descoperit prin examenul de laborator este o
tumoare mai mare. Atunci se poate avea n vedere scoaterea ntregii vezici...
i reconstruirea" uneia noi. Aceast intervenie se hotrte n funcie de
rezultatele altor explorri (urografie intravenoas, tomografie, scintigrafie
osoas).
Cum se face nlocuirea vezicii?

Aceast operaie nu poate s fie realizat dect la brbai. Scond vezica,
la femeie este imposibil s se pstreze sfincterul care permite o bun continen, adic controlul urinei.
E vorba de o intervenie lung i destul de complex. Chirurgul ncepe
prin a scoate ganglionii, apoi vezica, prostata (i mici organe anexe precum
glandele semionale). A doua faz a operaiei const n reconstruirea unei
vezici. Pentru asta, chirurgul prelev o parte din intestin. Cu aceast poriune
de tub digestiv, chirurgul construiete o pung care va fi noua vezic
pe care vor fi fixate cele dou uretere (canale care vin de la cei doi rinichi)
i uretra (canalul care evacueaz urina spre exterior).
Pentru a ajunge la acest rezultat, sunt posibile diferite tehnici, n funcie
de cea care este aleas, intervenia dureaz cinci pn la apte ore. Pacientul
i reia treptat alimentarea la ase zile dup operaie, n total, spitalizarea
dureaz njur de trei sptmni.
Timp de cteva luni, urina are un aspect tulbure, murdar. Asta se datoreaz secreiilor mucoasei digestive provenind de la noua vezic, n general,
pacientul controleaz bine urina ziua. Noaptea este uneori jenat de scpri,
de incontinene. Uneori sunt necesare edine de reeducare. Pacientul se
mai poate plnge de diaree din cauza rezeciei unei pri a intestinului.
Ce este o derivaie urinar?

Scurgerea urinei se va face printr-un orificiu care se deschide n peretele
abdomenului. Accast.1 soluie este n general propus atunci cnd reconstruirea unei vc/ici cslr imposibil. i n acest caz chirurgul dispune de mai
multe tehnici.
>oooooooc
Cartea Sntii
* Prima const n secionarea unei pri de intestin i n folosirea ei ca

un canal. La un capt al acestui segment sunt fixate cele dou uretere care
vin de la rinichi, cellalt capt fiind fixat la orificiul deschis n peretele
abdominal. Urina se va scurge ntr-o pung lipit de piele care va fi nlocuit
periodic.
* A doua operaie const n construirea unui rezervor, o nou vezic",
pornind de la poriunea de intestin. Acest rezervor comunic direct cu peretele cutanat al abdomenului. Branarea" la piele (n general la ombilic) se
face cu un sistem antireflux pentru evitarea unei scurgeri continue a urinei.
Chirurgul confecioneaz o valv antiretur. Aceast operaie permite
pacientului s-i goleasc n mod regulat vezica" printr-o sond pe care o
introduce n valva antireflux. Avantajul l constituie controlul urinei i deci
absena pungii lipite de piele.
* Ultima tehnic fixeaz de piele fiecare dintre cele dou uretre care vini
de la rinichi direct. Sunt necesare deci dou pungi pentru colectarea urinei
eliminate de fiecare rinichi. Aceast operaie este fcut destul de rar.
''
Indiferent de tehnica folosit, n majoritatea cazurilor, chirurgul care
Hrclucu/t) aceast deviaie scoate vezica bolnav.
Intervenia chirurgical reprezint tratamentul principal al cancerului
In ve/ic. Totui, uneori se realizeaz o radioterapie sau o chimioterapie.
* C.i ' -' ixeritl este

ij<st'le d t. vt.ld-' a;*
>.s
- . , < i r* M ;> ,,\'V'> - ' p-ii
* ChJa v.i
* ' * < u .a 1 '
s.?v .11,
iBKb~
>
'
GINECOLOGIE
FIBROM UTERIN
Aceast tumoare benign care se nate din peretele uterului poate s
aib diferite localizri i poate s fie mai mult sau mai puin voluminoas
atunci cnd e identificat cu ocazia stabilirii diagnosticului. Ea este uneori
esenialmente dezvoltat n interiorul cavitii uterului, uneori chiar n
grosimea peretelui, sau spre exteriorul peretelui uterin.
Fibromul este extrem de frecvent i, de cele mai multe ori, nu provoac
nici o alt tulburare deosebit. O femeie din trei face fibrom. Simptomul
cel mai frecvent este sngerarea. Ea survine n general nainte de menopauz
au la unele femei la menopauz care fac un tratament hormonal substitutiv.
ngerarea provoac anemie i, deci, foarte des o mare oboseal. Fibromul
tlerin poate s provoace dureri pelviene, apsri i uneori poate s comprime
organele situate n apropierea uterului (rectul, vezica...).
Cnd ne operant?
Tratamentul nu e indicat dect dac fibromul se afl la originea simptomclor. Prima solii)ic const n general n prescrierea de medicamente
(progesteron). Dacfl nu se i'bserv nici o ameliorare, atunci se are n vedere
" intervenie chirurgicali
Cartea Sntii
*
n cazuri rare, intervenia are un caracter de urgen. O durere puternic
poate s fie provocat de torsiunea fibromului sau de o necroz.
Ce intervenii pot fi propuse?

Indiferent de tehnica chirurgical aleas, cu dou luni nainte de operaie
se prescrie n general un tratament. Medicamentul injectabil diminuca/ volumul fibromului i vascularizarea sa (vasele care irig
tumoarea
vor fi mai puine), ceea ce faciliteaz operaia i poate permite chirurgului
sfl ulcag tehnica operatorie cel mai puin traumatizant.
Pe cile naturale
n termeni medicali, se vorbete de histeroscopie operatorie azi
operaia cea mai des practicat. Ea necesit o anestezie general de scurt
durat sau o anestezie peridural. Chirurgul introduce un aparat optic fin
pir va/.ut cu o camer video pn n cavitatea uterin i, cu un rezector,
Ncoalc fibromul Unii chirurgi folosesc un rezector laser, n practic,
histeroscopia este indicat dac tumoarea (mai mic de 5 cm) s-a dezvoltat
tn interiorul cavitii uterului sau dac aceast tumoare situat n grosimea
peretelui se ntinde spre aceast cavitate, n total, spitalizarea dureaz
dotift-trci /ilc.
n ')()% din cazuri, dup operaie rezultatele sunt bune (pacienta nu mai
sflngcreu/). n celelalte cazuri (eec), se va avea n vedere o a doua intervenie cu ablafia uterului.
Prin celioscopie
< 'liirurgul face trei incizii mici n partea de jos a abdomenului prin
care
inltodiicc nite instrumente fine, printre care o sond optic prevzut cu
un Hislem de luminat. Aceast tehnic operatorie este aleas n special atunci
cfliul fibromul s-a dezvoltat spre exteriorul uterului. Operaia se face sub
tiieskv.ic general. Durata de spitalizare este aceeai ca n cazul operaiei
precedente.
Cu incizie abdominal
Aceast tehnic este indicat cnd fibromul e situat chiar n grosimea
peretelui uterului $i histerectomia (ablaia uterului) se dovedete necesar.
Nicolas Evrard
n general, chirurgul face o incizie orizontal la limita superioar a
prului pubian (cicatricea va fi de cele mai multe ori discret). Spitalizarea
dureaz njur de opt zile.
Histerectomia poate s se fac i prin cile naturale (pe cale vaginal),
fr incizie abdominal (spitalizarea e de aproximativ opt zile), n alte cazuri,
pe cile naturale i prin celioscopie.
Alegerea tehnicii operatorii depinde de caracteristicile fibromului i de
experiena chirurgului, n caz de ablaie a uterului, exist riscuri hemoragice
n timpul operaiei. Asta poate s necesite o transfuzie sau o autotransfuzie
n timpul interveniei sau imediat dup aceea.
Cnd se face simultan ablaia ovarelor?

Azi, aceast soluie este mai puin frecvent dect altdat. Ea se are n
vedere dac exist o patologie ovarian asociat (chist) la o femeie aflat la
menopauz. Uneori, o ovariectomie este fcut prin celioscopie (trei incizii
mici) cu o histerescopie operatorie (pe ci naturale). Intervenia nu las
practic nici o cicatrice i spitalizarea dureaz dou-trei zile.
* Este
mental nu se are n vedere dect dac fibromul se afl Ia orjgir
^fe$td deosebite (sngerai).
Poafce jwia derularea unei sarcini normale.
CHISTUL OVARULUI
Poate s creasc n abdomen fr s provoace tulburri deosebite. Totui,
uneori exist semne care trebuie s atrag atenia: un abdomen mai mare,
iluvcri sau ciclu perturbat la femeile neajunse la menopauz.
C 'are sunt examenele cele mai frecvente?
\ l ncori, o simpl radiografie a abdomenului poate s dezvluie prezena

unui chist. Dar examenul cheie este ecografia. i mai exact ecografia
ft (cu o sond plasat n vagin), care permite s se constate
i aspectul chistului. Datorit noilor aparate disponibile, azi este
l l ii l sfl se nnali/cze vascularizarea chistului (prin ecografic Doppler). s
se cfcctuc/c un studiu volumetric al chistului n trei dimensiuni, deci s se
cunoasc mai bine natura sa.
Operaia e obligatorie?
Nu. Ea depinde de natura chistului. Cnd acesta este pur omogen i

lichid ian (ceea ce corespunde cel mai adesea unei proaste funcionri a
ovarului se spune c chistul e funcional"), medicul prescrie hormoni
pentru blocarea anumitor proprieti ale ovarului. Chistul poate n acest ca/
sft dispar n trei luni. Operaia este inutil.
n schimb, dac n ciuda tratamentului hormonal acest chist nu d napoi
este deci organic" , operaia este indispensabil. Ea mai este necesari
$i alunei cnd chistul este solid sau mixt (lichid i solid), caz n care ai
putea sfl fie canceros.
Cum se practic o chirurgie fr cicatrice"?
l )acfl chirurgul este sigur c chistul nu e canceros, dup ce s-a convins

(pnnii-o ,uuli/A u sngelui) c semnele cancerului ovurian sunt absente,
Nicolas Evrard
>c<>ooooocx:
operaia se poate face prin celioscopie. Operaia const n efectuarea a
trei-patru incizii mici pe pntece prin care se introduc instrumentele chirurgicale, precum i o sond optic prevzut cu un sistem de luminat pentru a
vedea interiorul cavitii abdominale. Aceast intervenie chirurgical nu
las practic nici o cicatrice. Dac operaia i urmrile ei nu pun nici o
problem deosebit, spitalizarea dureaz dou-trei zile.
Cnd trebuie s se opereze n mod clasic"?

Dac exist cea mai mic suspiciune de chist canceros, operaia se va
face n mod convenional, cu o incizie de civa centimetri n partea de jos
a abdomenului. Spitalizarea este mai lung dect n cazul precedent.
Supravegherea de dup operaie

Chiar dac a fost vorba de un chist benign, n luna urmtoare trebuie s
se fac o ecografic de control (pe cale vaginal). E posibil ca alt chist s se
dezvolte pe acelai ovar sau pe ovarul opus.
Care sunt riscurile dac chistul ovarian nu e tratat?

Se poate produce o torsiune a chistului (mai ales cnd a devenit
voluminos), sau o ruptur brutal. Atunci se manifest o durere violent,
t;hiar o pierdere de cunotin, cu stare de oc. In acest caz, operaia trebuie
s se fac n regim de urgen. Alt pericol: chistul, eventual canceros, se
do/volt rapid n cavitatea abdominal.
* Multe ihistarise pot trata cu medicamente.

* Este o problem tare au trebuie niciodat neglijat. C aci
> Cioate ajunjc hi o torsiune sau a o ruptur i chistuui, caz n
i-iiiT.seajungi l > 'mie.
* n uncii* ( . ) / <
Miii-ix-njia chirurgical permite operarea
< hislullii cu pihti
i (M jir ului
CANCERUL SNULUI
Pentru a stabili cu certitudine diagnosticul, sunt necesare cteva examene
(iinmografie, ecografie); unul dintre ele biopsia este indispensabil.
Numai prin analiza la microscop a unui fragment din glanda mamar
suspect
ilr tumoare se poate obine rspunsul definitiv. In termeni medicali, se vorbc$(c de examen citologic sau histologic.
Posibilitile actuale permit efectuarea acestei prelevri fr intervenie
ehli uiîcala. r, destul un ac uneori de concepie foarte sofisticat. Aceast
pi i l' v, .iu- poate s fie dureroas. In funcie de importana prelevrii, uneori
d i " ' i-snrA o anestezie local.
l posibil ca un act chirurgical s fie propus pentru stabilirea diagnosticului. Asta se preconizeaz, de exemplu, cnd regiunea suspect este mic
yi nu se poate face o prelevare cu un ac, sau cnd zona de explorat a fost
locali/a printr-o mamografie (radiografia snului) i nu se poate palpa
(linul prea mic).
In ce cazuri tratamentul ncepe cu o operaie?

Aceast soluie este destul de frecvent. Poate s fie vorba de o exerez
(ablaiune) a ntregii glande mamare i a ganglionilor, n alte cazuri, operaia
CNlc mai limitat: cnd exist o singur tumoare mai mic de trei centimetri,
efliul c departe de mamelon, fr semne inflamatorii, iar ganglionii nu par
alcclui. n acest caz, chirurgul scoate tumoarea i uneori ganglionii de la
subsuoar. Se vorbete astfel de tratament de conservare (scoaterea tumori i
i pnslnircu snului), n afar de chirurgie, deseori sunt indicate tratamente
complementare: radioterapie, chimioterapie sau hormonoterapie. Dar pentru
Nicolas Evrard
unele cancere foarte mici", numai intervenia chirurgical poate s fie
suficient.
Mai trebuie spus c unii medici, n loc de o intervenie chirurgical,
prefer s nceap cu o chimioterapie. Foarte des, aceasta permite diminuarea
volumului tumorii iniiale. Apoi, se prescriu n general alte tratamente: o
operaie sau radioterapie. Cnd operaia se face asupra unui cancer devenit
mult mai mic, tratamentul poate s fie de conservare.
Cnd e necesar exereza total a glandei mamare?

* Cnd intervenia chirurgical este propus de la nceput i tumoarea
este voluminoas.
* Cnd n sn exist mai multe focare tumorale.
* Cnd tumoarea este ntins n canalele de excreie (galactoforice) ale
glandei mamare.
* Cnd tumoarea nu reacioneaz la radioterapie, nici la chimioterapie.
* Cnd exist local o recidiv dup o operaie de conservare.
Care sunt urmrile?

Complicaiile operatorii sunt rare. Poate s fie vorba de un hematom
sau de un abces (infecie) n regiunea mamar, sau de un limfocel (acumulare
de lichid limfatic) dac chirurgul a scos ganglionii. Edemul braului apare
mult mai rar dect altdat. Dup terminarea ansamblului tratamentului, o
supraveghere regulat este primordial. Ea poate s fie lung i s dureze
mai mult de zece ani. Frecvena consultaiilor i examenelor va depinde de
mrimea tumorii iniiale.
* Bap% operaie, contra.(de dou ori pt an, a ncepu

* AetJt'â supi ni-ghcs'" - .u*.- tu < -u ,. ,!ieul car* v j
initat,prin i>mit" (inicv<f;;irm-i'*-<t >.
vi are (raa mort'"fii, <
:x3>ooooooc Cartea Sntii
APARATUL DIGESTIV
APENDICITA
HH
corespunde inflamrii apendicelui rmi de esut limfoid
(care
i i vine n sistemul de aprare imunitar) agat de intestinul gros, mai
t n partea de jos a colonului drept. Poziia lui poate s varieze de la
o
l t mnfl la alta (foarte aproape de vezica biliar, n apropierea ovarului drept
In unele temei...). Simptomele cele mai obinuite ale unei crize de apendicit
sunt: durere abdominal, stare de grea, vom, constipaie i febr.
Cum tim dac e vorba de urgent?

Trei criterii sunt determinante: o febr mai mare de 38 de grade Celsius,
un numr de globule albe mai mare de 10 000/mm 3 (constatate n urma
nnnl i/ci sngelui), o ntrire" abdominal atunci cnd se apas pe abdomen
n regiunea apendicelui. Dac aceti trei parametri sunt prezeni, atunci exist
un risc mare de complicaii i operaia nu mai poate fi pus la ndoial. Dar
duc sunt abseni, nu e cazul s se opereze. Pentru chirurg, dificultatea se
situcu/ ntre aceste dou extreme.
Toi medicii se tem c, lsnd s evolueze o apendicit, se ajunge la
formarea unui abces, chiar la apariia unei peritonite. Cu alte cuvinte, o
maladie benignfl poate s devin o maladie potenial grava",
Nicolas Evrard
Care sunt diferitele tehnici de operare i urmrile?
Intervenia clasic"
Chirurgul face o mic incizie n partea de jos i n dreapta abdomenului,
n locul n care se presupune c se afl apendicele.
n general, aceast operaie nu las dect o mic cicatrice (de civa
milimetri). In caz de apendicit ectopic, adic situat ntr-un loc
neprevzut" (lng vezica biliar, n spatele colonului...), sau n caz de
apendicit grav, chirurgul trebuie uneori s mreasc incizia cu civa
centimetri.
Dac nu apare nici un incident postoperator, pacientul va sta apoi n
spital cam patru zile.
Intervenia prin laparoscopie
Aceast tehnic azi foarte rspndit const n efectuarea a
trei-patru orificii mici prin care se introduc diferite instrumente, printre care
o sond optic mic.
Datorit acestor sonde optice, chirurgul poate s examineze o mare
parte a abdomenului i eventual s curee" peritoneul n care s-ar gsi
puin puroi. Aceast tehnic pare deci indicat mai ales pentru apendicitele
cu complicaii.
Dac operaia se face n condiii bune, spitalizarea poate s fie foarte
scurt: n cel mai bun caz, pacientul poate s plece acas chiar de a doua zi.
Cicatricele vor fi foarte mici.
Alegerea dintre aceste dou tehnici depinde de fiecare pacient, de
caracteristicile crizei de apendicit de care sufer i de experiena chirurgului.
Trebuie s ne operm preventiv, de exemplu, nainte de o

lung cltorie?
Nu! Chiar dacfl o persoan are de gnd s traverseze. Polul Nord cu
sunia i, actualmente, nu are nici o tulburare digestiv specific, este inutil
se treacfl prin m/lmi unui chiniif <'liiar dac operaia de apendicit a
x>ooooo>oc Cartea Sntii
devenit o operaie de rutin, ea rmne un act chirurgical, niciodat lipsit

totul de riscuri (de exemplu o ocluzie provocat de o brid datorat interveniei). Actul operator nu este niciodat un act de confort.
CAPCANA DURERII LA FEMEI

Durere n dreapta, n partea de jos a pntecelui, febr... nu e
totdeauna uor la femeie s pui cu certitudine un diagnostic. E vorba
de o apendicit sau de o problem ginecologic, precum salpingita
acut? Examenul ecografic permite deseori orientarea diagnosticului. O intervenie chirurgical realizat prin laparoscopie constituie un mijloc excelent de diagnostic i terapie. Chirurgul poate s
vad" apendicele i organele genitale i, eventual, s intervin.
ilizare, evitai s bei, sa
i, sau s luai pastile fr
acceptul medicului. Operaia
pentru care trebuie s nu avei
nimic n stomac e posibil
se hotrasc foarte repede.
* Nu exist nici un inconvenient s trieti fr apendice.
HERNIE INGHINALA
O umfltur apare n regiunea inghinal. Ea corespunde cu o parte din
ansa intestinal (sau grsime) care iese din abdomen. Regiunea inghinal
este o regiune deosebit de vulnerabil, prost compartimentat, pentru c e
un loc de trecere al vaselor care vin de la abdomen spre picioare. Consecin:
o ans intestinal, dar i alte poriuni din organele coninute n abdomen,
risc s ptrund n acest pasaj i s formeze o hernie. Precizare important: cultivarea musculaturii abdominale nu previne apariia unei hernii
inghinale. Cci regiunea fragilizat este o zon fibroas, nu muscular.
Dac o persoan constat un nceput de hernie, a face exerciii pentru
ntrirea muchilor centurii abdominale constituie o aciune care nu va avea
nici un efect benefic.
Operaia este foarte frecvent.
n ce const operaia?
Exist diferite tehnici, ele putndu-se mpri n dou grupe mari:
Cea mai clasic
Poart numele de operaia lui Shouldice. Ea const n repararea i
apropierea elementelor musculare care s-au ntins i care au permis trecerea
ansei intestinale. Chirurgul face o incizie de civa centimetri la nivelul
regiunii inghinale. Operaia se poate face sub anestezie general, dar deseori
se face sub aneste/ie local (cuplat la un medicament cu efecte analgezice
i sedative).
Aceast primfl i-tupA urc unele avantaje. Chirurgul se poate convinge
de
soliditatea suturilor (n timpul operaiei, el cere bolnavului, care e contient,
159
X2<>oooooc
Cartea Sntii
A tueasc), n fine, prin aceast operaie cu anestezie local, unele complicaii postoperatorii n special riscul apariiei unei flebite sunt mult
nuii rare. Pentru c pacientul nu e obligat s stea n pat poate fi operat
dimineaa i s prseasc spitalul dup-amiaza eventualele probleme
vasculare sunt practic inexistente, iar tratamentul postoperatoriu cu anticoagulante este deci inutil.
C'clioscopia
Kste al doilea tip de operaie. Dup anestezierea general a pacientului,

chirurgul face trei incizii mici n pntece prin care introduce nite instrumente
line, printre care i o sond optic cu un sistem de iluminat pentru a vedea
interiorul cavitii abdominale. Chirurgul fixeaz apoi o plac" n faa gurii
pentru a mpiedica intrarea unei anse intestinale. Aceast plac este de cele
mni multe ori din nylon.
Aceast operaie este n general indicat n caz de recidiv a herniei sau
w herniei bilaterale, la o persoan obez sau care are o slbiciune
accentuat
n peretelui abdominal. Totui, azi, unii chirurgi propun de la nceput aceast
olu|ie.
Care sunt urmrile?

Dac operaia nu este fcut sub anestezie general (cu sau fr
celioscopic), pacientul rmne n spital una pn la trei zile. Apoi, este
i n ui i l s stea ore ntregi n pat sau pironit pe o canapea. Una dintre cele mai
bune recomandri pe care le face chirurgul este ca pacientul s fac ce
poate si ce vrea!", mai ales dac operaia s-a fcut sub anestezie local i
Chirurgul a putut s testeze" soliditatea suturilor.
Trebuie s amintim c herniile bilaterale sunt frecvente. Astfel, dup
ce hernia inghinal a fost operat, o a doua apare n cealalt parte n 10-15%
din cazuri.
Care e riscul major n cazul n care nu ne operm?

Ivste hernia strangulat: trecerea unei mici anse intestinale prin orificiu,
care, upoi, se nchide uor. Semnele sunt concludente: durere local,greai.
Nicolas Evrard
vom. Atunci e vorba de o urgen chirurgical, n acest caz, operaia este
puin mai complicat. Partea strangulat" poate s fi suferit: chirurgul
trebuie s rezece partea moart" a intestinului, operaie realizabil sub
anestezie local.
Care este riscul recidivei dup operaie?

Dup operaia zis a lui Shouldice, o hernie inghinal reapare cam n
6% din cazuri. Aceast recidiv depinde n parte de fragilitatea foarte
deosebit a acestei regiuni, variind de la o persoan la alta. Atunci se poate
preconiza a doua operaie: ea const n plasarea unei plci" n faa gurii.
Aceast operaie se poate face prin celioscopie.
Aceast operaie se face uneori sub anestezie

Pacienii pot ia fie operai dimineaa i seara s prseasc
Dup operaie, riscurile de recidiv sunt mici
CALCULI IN VEZICULA
BILIAR
Jb
'T
fi
Prezena calculilor n vezicula biliar este destul de frecvent. Acest
Iniomcn devine mai frecvent o dat cu vrsta, pentru cu 60% din persoanele
de peste optzeci de ani au unul sau mai muli calculi n vezicul. Deseori,
teii calculi nu provoac tulburri deosebite i nici un fel de tratament nu
pnrc justificat. Pe de alt parte, unele simptome nespecifice ale calculilor
vc/,iculnri nu trebuie niciodat s fie decisive pentru soluia chirurgical.
A l fel o eventual oboseal, dureri de cap, sau grea n absena durerilor
nu ai disprea dac s-ar suprima calculii sau s-ar scoate vezicula biliar.
Cnd ne operm?
Dac vezicula biliar coninnd calculi se afl la originea unor semenr
precum dureri care dureaz cam douzeci de minute, chiar mai mult, i sr
siluca/ n general n scobitura stomacului. Sau cnd aceast durere este
nsoit de grea i vom.
Trebuie s remarcm totui c soluia chirurgical poate s fie propusfi
unor pacieni, chiar dac acetia nu se plng de nici un simptom deosebii
(de origine vezicular): pacienii care vor trebui operai pentru o gref di
organ, care trebuie s sufere o operaie de inim, sau bolnavii care sufer ihinsuficien renal. La aceste persoane, orice risc eventual de colecistiin
(inflamare a ve/iculci deseori de natur infecioas) trebuie s fie ndeparUtl
^^^?P^
Nicolas Evrard :x^>ooocx3>oo<:

Care sunt diferitele tehnici operatorii propuse?
Cea mai clasic"
Operaia const n realizarea unei incizii de civa centimetri n peretele
abdominal i n scoaterea veziculei. Avantaje: operaia este n general relativ
scurt. Inconveniente: las cicatrice. Spitalizarea este n general ceva mai
lung dect n cazul celui de al doilea tip de operaie.
Prin laparoscopie (sau celioscopie)
Aceast tehnic, care a fost realizat prima dat n Frana n 1987, este
azi foarte rspndit. Ea const n efectuarea a trei-patru incizii mici n
peretele abdominal i, prin aceste orificii, introducerea instrumentelor chirurgicale (printre care i un aparat optic) pentru operarea i extragerea veziculei. Avantaje: operaia nu las practic nici o cicatrice i permite o reluare
rapid a alimentaiei. Inconveniente: celiochirurgia este mai dificil de realizat
(mai ales n caz de ciroz acut, de colecistit) i trebuie deci fcut de un
chirurg experimentat. In sfrit, aceast tehnic este contraindicat n caz
de ciroz cu insuficien hepatic, de anomalie biliar major, sau n cazul
n care se suspecteaz un cancer la vezicul. Chirurgul va prefera atunci
tehnica clasic.
O ultim precizare. Dac n timpul operaiei, din diferite motive, celiochirugia se dovedete inaplicabil, chirurgul o poate abandona i realiza o
operaie clasic. Aceast eventualitate trebuie totdeauna semnalat pacientului nainte de operaie.
* nainte de preconizarea unui tratament, se pot face diferi)

examene pentru stabilirea diagnosticului: radiografia abdomenului, ecografic, analiza sngelui.
* n geiu-ral iui trebuie s ne operm i nici s
lum
medica menit' ilucfl nilnilii nu ne provoac nici o
tulburare.
HERNIA HIATALA
In mod normal, esofagul se afl n torace i stomacul n abdomen, n
CH/. de hernie hiatal, extremitatea superioar a stomacului nu mai e la locul
ci obinuit: a trecut n interiorul toracelui. Aceast hernie se formeaz n

(.'.cneral n urma unei alunecri prin diafragm. Hernia poate s nu provoace
.imptome, sau prea puine, n alte cazuri, aceast anomalie este indicat de
.i-ii/ii|i;i de arsur care urc de-a lungul esofagului.
('And ne operm?
n general, medicamentele rezolv problema, mai ales datorit noilor
mcilicnmcntc antisecretoare. Anumite reguli dietetice reuesc i ele s
Icnue/e aceast jen digestiv. Cnd toate aceste tratamente sunt insuficiente (mai puin de un caz din zece), poate s fie propus o operaie. Ea
parc deosebit de ndreptit cnd, n plus, persoana este tnr, operaia
rc/olvflnd definitiv problema.
Operaia mai e indicat cnd refluxurile gastro-esofagiene provoac
tulburri respiratorii (tuse i chiar crize de astm...). Secreiile esofagiene
iu c A pe gt i coboar pe cile respiratorii, provocnd o iritaie bronic.
Operaia mei e propus cnd exist un tip foarte deosebit, dar rar, de
hernie: o pung a stomacului a intrat prin orificiul diafragmatic. Jonciunea
y i .iro-esofagian rmne pe loc, dar punga stomacului care s-a deplasat
tl i <upra diafragmei provoac semne de apsare cardio-toracic (palpitaii
(..iiiliaec, jen respiratorie...). Alt complicaie major a acestei hernii: se
poate strangula.
T^W
Nicolas Evrard
Ce examene se fac nainte?
O endoscopie este n general indispensabil: ea permite s se vad interiorul esofagului i al stomacului, precum i eventualele leziuni inflamatorii provocate de refluxurile acide. pH-metria cuantific aciditatea esofagian i evalueaz importana refluxului gastro-esofagian. Manometria
msoar presiunile n interiorul esofagului i al stomacului, pentru depistarea
unei eventuale probleme de motricitate, de mobilitate esofagian. n sfrit,
un tranzit gastro-esofagian permite s se vad volumul, forma, poziia herniei
hiatale. Pentru acest examen, pacientul nghite o substan opac la razele
X n timp ce se fac cteva cliee radiografice.
Chirurgul nu prescrie neaprat toate aceste examene; uneori sunt de
ajuns numai unele dintre ele.

Se urmrete aducerea napoi i fixarea extremitii inferioare a esofagului n abdomen (sub diafragm) i de asemenea reconstituirea unei valve
antireflux. Pentru asta, chirurgul se folosete de partea de sus a stomacului
pentru a face un manon n jurul esofagului. Aceast valv" poate s fie
complet (operaia lui Nissen) sau incomplet (operaia lui Toupet). Indiferent de operaia aleas, sunt posibile dou tehnici:
Cu pntecele deschis", adic n mod clasic". Chirurgul face o incizie
ele civa centimetri ntre partea de jos a sternului i ombilic. Operaia dureaz
n jur de o or; spitalizarea, aproape ase zile.
* Cu pntecele nchis", sau mai exact prin celioscopie. Prin patru cinci
incizii mici, chirurgul introduce nite instrumente fine, printre care i un
aparat optic ca s vad n interiorul cavitii abdominale. Aceast operaie
care se practic n mod curent este mai lung (dou-trei ore). Dar avantaj
major pacientul prsete spitalul dup aproximativ 48 de ore. Aceast
Ichnic trebuie s fie reali/alfl de un chirurg antrenat special pentru acest
IH de chirurgie.
Cartea Sntii
Urmri i eventuale complicaii
n general, pacienii ncep s se alimenteze chiar de a doua zi dup
operaie, n afara unei eventuale complicaii legate de anestezie i de orice
fel de operaie (infecie, flebit...), principala problem care ar putea s
apar implic aparatul respirator, operaia derulndu-se aproape de diafragm
i deseori la persoane obeze.
n sptmnile de dup operaie, o lene intestinal ar putea s perturbe
digestia. Medicamentele prescrise n acest scop, luate timp de cteva sptmni, vor corecta acest efect secundar. Se ntmpl ca pacientul s fie jenat
do o disfagie (dificultatea de a nghii), n acest caz, valva reconstruit prin
operaie este prea strns. Atunci, uneori e necesar s fie lrgit printr-o
simpl dilatare endoscopic sub anestezie general uoar.
n sfrit, uneori poate s apar o recidiv. Se poate ncerca o a doua
intcivenic. Aceste complicaii sunt foarte rare i, n marea majoritate ;i
(,i/iii i lor, operaia d deplin satisfacie.
* Kxamcnele fcute nainte de operaie permit s se

constate
c nu exist o eventual gastrit sau o problem de
motricitate
csofajjian...
Dac s-a hotrt ca operaia s aib loc prin
eelioscopie,
este important ca chirurgul sa aib o bun ex^rien a
acestei
(chitici.
OCLUZIE INTESTINALA
E vorba de o oprire brusc a tranzitului intestinal. Chirurgii vorbesc de
o oprire a materiilor i a gazelor". Aceast ocluzie poate avea trei origini:
* Mecanic: e cauza cea mai frecvent. Un obstacol astup o ans
intestinal. Aceast obturare se poate situa n interiorul intestinului (un corp
strin nghiit, o tumoare benign sau malign) sau s provin din exterior
apsnd pe peretele ansei. Alt motiv mecanic este o strangulare, n acest
caz, lucrul cel mai grav e c ansa intestinal se rsucete n jurul ei.
* Funcional: intestinul nu se mai contract, nu mai asigur tranzitul,
e ca paralizat. Este o reacie reflex provocat de iritare. Puroi sau snge n
peritoneu, o colic nefritic, dar i medicamente (atropin)multe elemente
pot s declaneze aceast ocluzie reflex.
* Mixt: origini mecanice i funcional asociate. Aceast form de
ocluzie se poate manifesta mai mult imediat dup o intervenie chirurgical.
Care sunt manifestrile?

Durere abdominal, deosebit de puternic n caz de strangulare. Vom,
cu att mai precoce cu ct obstrucia se situeaz la nceputul intestinului.
Scaun redus sau aproape deloc, n fine, un pntece balonat.
n general, o radiografie a abdomenului confirm diagnosticul.
Operaia se face n regim de urgen?

Nu. Urgena cnnstft n ngrijirea strii generale a pacientului, deseori
obosit i deshidratat (din nm/u vomei). Primul lucru ce trebuie fcut este
pcrfu/area bolnavului i pimrrni unei sonde gastrice. Toate acestea necesit
x>cx3>e<>c>oc
Cartea Sntii
*
0spitalizare la un serviciu de chirurgie (chiar dac n cele din urm nu se

propune nici un fel de operaie).
Cnd este obligatorie operaia?

Dac e vorba de o ocluzie de tip mecanic (prin strangulare sau obturare).
1Inele intervenii ar putea s fie fcute prin laparoscopie (fr cicatrice").
Pentru a evita orice risc de infecie postoperatorie, se prescriu totdeauna
antibiotice.
n ce caz nu e necesar intervenia?

l >ac, datorit primelor ngrijiri medicale din spital, simptomele dispar
i mai ales se reia tranzitul. De asemenea trebuie s se constate c nici o
ciui/.a organic nu se afl la originea ocluziei.
( V;/; s tipaia favorizeaz ocluzia ?

Ai < i 1.1 tulburare de tranzit provoac formarea unui fecalom (materii
n. untul, ii. ,,i blocate n rect) i faciliteaz o obstrucie intestinal.
O hernie strangulat provoac o ocluzie intestinala ce

tratat de urgen.
* O operaie abdominal satelit! n trecut poate s creeze
hride pi- care intestinul ai* putea s se stranguleze.
CANCERUL COLONULUI
Pentru stabilirea cu certitudine a diagnosticului, este necesar un examen:
colposcopia (sau fibroscopia). O sond fin prevzut la capt cu un aparat
optic permite vizualizarea peretelui colonului care prezint un eventual polip
sau o eventual tumoare. La ora actual, operaia este singura soluie pentru
vindecarea unui mare numr de pacieni. Chirurgul scoate, bineneles,
tumoarea, dar i un segment din intestin cu vasele i ganglionii si limfatici.
Opernd astfel, adic scond toate aceste elemente periferice, chirurgul
urmrete s mpiedice rspndirea maladiei.
nainte de operaie, trebuie s se stea mai multe zile

n spital pentru pregtirea" intestinului?
Nu. Nu servete la nimic ca nainte de operaie s se aplice un regim

constrngtor pentru golirea" intestinului. Lucrul cel mai important este
s i se dea pacientului antibiotice, chiar naintea operaiei i n urmtoarele
24 de ore, pentru eliminarea unor germeni n mod normal foarte abundeni
n tubul digestiv.
Ct dureaz operaia i spitalizarea?
Asta variaz n funcie de pacient i de echipa care l trateaz. Operaia

dureaz n jur de trei ore. Spitalizarea poate dura ntre cinci i dousprezece
/ile. Momentul cel mai important dup operaie este realizarea tranzitului,
n acest moment dispar durerile postoperatorii.
n ce cazuri este obligatoriu anusul artificial?

Ivstc definitiv i obliy.nioriu cnd leziunea este att de aproape de
sfincterul anusului naimal nu al ivslc imposibil s fie pstrat, n alte cazuri,
din
'"f
Cartea Sntii
iimrnite motive operatorii i, n special, pentru a evita orice risc de com>lieatii, chirurgul prefer s opereze n doi timpi: mai nti instalarea unui
mus artificial n mod tranzitoriu (timp de 6-10 sptmni); apoi o nou
intervenie pentru ca pacientul s-i recapete tranzitul originar. Chirurgul
Irchuic totdeauna s-1 previn pe viitorul operat de aceast eventualitate.
Se poate duce apoi o viat normal?

Da, dar cu preul unor ngrijiri care iau cam 45 de minute la fiecare
iloufl /.ile. Aceste ngrijiri se pot face la domiciliu. Se poate foarte bine
merge la teatru, cltori cu avionul, nota n piscin sau n mare.
Chirurgia este singurul tratament cu adevrat eficace?

Nn. Pentru cancerul rectului se folosete uneori radioterapia. ChimioIcrapia i-a dovedit i ea aciunea salutar asupra tumorilor colonului i
rectului. K vorba de altfel de o chimioterapie destul de bine tolerat, n
multe eu/uri, prin asocierea acestor tratamente diferite (chirurgie i
chimioterapie, de exemplu) se obin cele mai bune rezultate.
< .v.msele de viiofRfoflli att mm mpomlte cu

<lntjuo,s{icil este stabilit mai din vreme.
\\>
* n f ar de chirurgie, se pot indica r alte soluii.
Dovfa
chimioterapie! stabilit n urm cu civa ani a
un real progres n tratarea acestui cancer.
170
OCHII
CATARACTA
Aceast afeciune corespunde opacizrii progresive a cristalinului (lentila prezent n globul ocular care regleaz" vederea de aproape). Cataracta
se manifest printr-o pierdere a vederii contrastelor i culorilor apoi, cu
timpul, printr-o senzaie de cea n faa ochilor. Vrsta este primul factor
care favorizeaz apariia cataractei. Un alt element favorizant este soarele,
i mai exact ultravioletele.
n Frana, apte milioane de persoane sufer de cataract. Muli au recurs
la chirurgie. Decizia operatorie depinde n mare parte de jena i de nevoile
fiecruia.
n ce const operaia?
Cristalinul este scos pentru a fi nlocuit cu un implant: o lentil artificial.
Aceasta este rigid (format dintr-un material de sintez) sau supl (silicon
ete.).
Aceast operaie poate s fie fcut cu trei tipuri de anestezii diferite.
Anestezia local purfl (sau topic) obinut cu ajutorul a cteva picturi
oculare, este n rculilaU* rareori propus. Anestezia loco-regional
mult
unii frecventa - NC lacc puni o injecie n pleoapa superioar i (sau)
Cartea Sntii
inferioar, n alte cazuri este preferat anestezia general (la tineri sau la
pacienii sperioi).
Care sunt diferitele tehnici operatorii?

Prima se face prin ultrasunete.
Chirurgul introduce n globul ocular o mic sond care dezagreg i
aspir o parte a cristalinului, a crui parte din spate este lsat la locul ei.
Avantaj: incizia corneei fiind mic, ochiul nu este prea fragilizat de operaie.
Recuperarea postoperatorie este deci mai bun i purtatul ochelarilor se
face mai repede dect n cazul celorlalte tehnici. Inconvenient: poate s
survin o opacizare ulterioar a poriunii de cristalin rmase (cataract
secundar), ceea ce va necesita un tratament cu ajutorul laserului. Aceast
tehnic este azi din ce n ce mai practicat.
Prin extracapsulare.
Conform aceluiai principiu ca nainte, o parte din cristalin este lsat
In locul ei. Dar de data asta operaia se face cu instrumente clasice, fr
ultrasunete. Incizia este mai mare, iar ochiul este fragilizat mai mult prin
intervenia chirurgical. De unde o recuperare vizual lung.
Prin intracapsulare.
Cristalinul este scos n ntregime. Implantul este lsat n faa irisului (el
este fixat n spate n operaiile precedente). Riscurile unor complicaii
corneene i retiniene constituie un inconvenient. i, n ciuda avantajului c
nu exist nici un risc de opacizare ulterioar, aceast tehnic este azi rareori
folosit.
Care sunt urmrile?

l )atorit progresului tehnicilor, pacientul poate n general s prseasc
p i l; 11111 c h i ar de a doua zi dup operaie. Uneori e operat dimineaa i
pleac
acas" dup-amiaz. In acest caz, este indispensabil consultaia la 24 de
ore
tlupfl operaie. Este obligatorie supravegherea postoperatorie regulat din
partea chirurgului. Colinii este prescris timp de aproximativ dou luni. Mai
trtr/.iu, deseori e necesar s se poarte ochelari (cteva sptmni dup
opcui|ie) pentru adaptarea vederii.
N
Nicolas Evrard
:x>cx2>ooocx^><:
Rezultate i complicaii
Redobndirea unei vederi de o calitate cu mult mai bun reprezint
pentru persoanele operate un adevrat eveniment! Totui, avantajul dobndit
de pe urma ameliorrii tehnicilor nu trebuie s ne fac s uitm eventualele
complicaii: o infecie intra-ocular, o pleoap care cade", jen trectoare
care oblig la purtarea unor ochelari fumurii... Este deci important s se
chibzuiasc bine luarea deciziei operatorii i s se respecte supravegherea
serioas dup intervenia chirurgical.
* Datorit noilor tehnici operatorii, azi pacientul st foarte

puin timp n spital sau a clinic.
". 'i;., p s rtatul ocularilor este n general indb* O
MIOPIA
Miopia e datorat globului ocular prea lung i/sau unei cornee prea
curbate. Cnd persoana privete departe, razele luminoase nu converg exact
pe retin, ci se ncrucieaz exact nainte. Rezultat: vederea neclar. Una
dintre soluiile propuse de unii oftalmologi este operaia. Aceast intervenie
chirurgical are avantajul de a putea corecta n acelai timp un eventual
aMliginulism asociat.
('hirurgul dispune azi de dou tipuri de tehnici diferite: intervenia pe
OIIKV (prin laser, incizii radiare) sau deschiderea ochiului pentru fixarea
IIIK-I lentile.
Cnd se preconizeaz operaia?

l ; a nu constituie prima recomandare. Ochelarii sau lentilele de contact
suni nite soluii excelente. Operaia poate fi preconizat din cauze multiple
(In n i lele sunt uneori prost tolerate, provoac infecii), dar mai ales din motive
pci sonale de estetic, de confort sau de comoditate. Dar cu anumite
condiii!
l'i i m e de a avea o miopie stabilizat, care nu mai evolueaz de cel
|)ii|in un an. Operaia este rareori indicat la tinerii sub douzeci de ani.
l'este patru/eci i cinci de ani, operaia este n general puin
recomandat,
l )upfl aceast vrst, persoanele operate vor fi jenate la vederea de aproape!
n sfrit, aceast operaie este din ce n ce mai indicat n funcie de
profesii. Ka este interzis piloilor de linie i cere un anumit timp nainte de
reluare u lucrului n cazul altor meserii (poliie, personalul navigant al avioa174*
Nicolas Evrard
nelor...). Ea poate s nu fie recomand celor cu profesii care cer o mare
precizie vizual (fotograf, cameraman, laborant care lucreaz la microscop).
Pe de alt parte, tendina la lipsa lacrimilor interzice intervenia asupra
corneei, o uscciune major riscnd s provoace probleme de cicatrizare.
Dar atenie! Decizia operaiei depinde nainte de orice de pacient, el
hotrnd dac i ncredineaz sau nu ochii chirurgului.
Ce examene se f ac nainte?
Trebuie s se msoare cu cea mai mare precizie acuitatea vizual i s
se realizeze un examen oftalmologie complet. Chirurgul trebuie s se asigure
c nu exist nici o contraindicaie operatorie. El realizeaz i un fel de releveu
topografic al corneei, ceea ce permite detectarea unui eventual cheratocon
(caz n care operaia este contraindicat).
Dac operaia este prevzut prin cheratotomie radiar (incizii cu un
scalpel" fin), chirurgul msoar, cu ajutorul unui examen ecografic,
grosimea exact a corneei pentru a aprecia mai bine adncimea inciziilor ce
trebuie fcute.
Care sunt diferitele tehnici operatorii i urmrile lor?

Aceste operaii sunt azi destul de numeroase, unele fiind foarte recente.
Iat principalele operaii propuse actualmente: operaiile pe cornee (cele
mai frecvente) i tehnicile intra-oculare.
Chirurgul intervine pe cornee
Cheratotomia radiar: este operaia cea mai veche" i cea mai clasic.
Ea este recomandat mai curnd n cazul miopiilor mici, pn la dioptrii de
--4. Este suficient o anestezie local cu cteva picturi de colir. Pupilele
sunt meninute deschise. Chirurgul face dup aceea reperaje perioad n
care pacientul trebuie srt se uite fix ntr-un singur punct. Apoi oftalmologul
face incizii: 3, 4, (> sini K lAidtiri pe cornee. Operaia, care dureaz n total
dour cteva minute, iui c ilummisfl.
Cartea Sntii
Dup operaie, cteva ore se ine la ochi un pansament. Dup aceea

pacientul trebuie s pun timp de cteva zile colir antibiotic i
antiinflamator
i s ia calmante. Nu e necesar spitalizarea, n primele 24 de ore postoperatorii e posibil ca pacientul s se plng de dureri locale. Timp de mai
multe zile, acuitatea vizual este imperfect, apoi se amelioreaz rapid.
Intervenia la cel de al doilea ochi se face n general dup 15-30 de zile.
Laserul. Datorit acestui aparat a aprut recent o tehnic numit
lolocheratectomie refractiv. Laserul efectueaz o tiere a corneei centrale.
n funcie de importana miopiei, pe care e capabil s o evalueze, laserul
ndeprteaz grosimea de cornee necesar. Sunt suficiente 15-30 secunde.
Aceast operaie cunoate azi o mare dezvoltare. Ea este propus n cazurile
de miopie uoar sau medie care nu depesc n general dioptrii de -8.
l hirerile postoperatorii sunt mai importante i dureaz mai mult timp dect
n ai/ul cheratotomiei radiare. Pentru o mai bun cicatrizare, pacientul poate s
poarle 48 de ore lentile de contact. Recuperarea vizual este uneori mai lung,
ndeosebi dup patruzeci de ani (i mai ales pentru vederea de aproape).
Lasik ()peraia ncepe cu o prim secionare n grosimea corneei,
pentru
a decupa un fel de capot care este deschis. Apoi, laserul rindeluiete"
Ntralurile profunde ale corneei. In sfrit, chirurgul pune la loc capacul,
adicfl stratul superficial al corneei care a rmas intact. Aceast metod se
loloscste n cazul miopiilor puternice care pot s ajung la dioptrii de -15.
Durerea postoperatorie este mai mic dect n cazul precedent iar acuilalea vi/ual se recupereaz mai repede (nu exist probleme de cicatrizare).
l )at aceast tehnic depinde mai mult de priceperea chirurgului; executarea
i'i poale s fie mai delicat.
Chirurgul opereaz interiorul ochiului
K vorba de nite intervenii foarte diferite, oftalmologul trebuind s
deschid globul ocular. Aceste operaii, rezervate unor cazuri de miopie
puternica', sunt mai rar propuse dect precedentele. Ele se fac cu anestezie
loco-regional (prin injecii n pleoapa de jos i/sau de sus) cu o anestezie
gctu'nih Spitali/arcu de 24-48 de orc este deseori necesara,
Nicolas Evrard
Alt precizare. Recuperarea vizual este n general rapid i excelent.
Dar, ca n cazul oricrei intervenii chirurgicale intraoculare, exist i unele
riscuri: infecii, dezlipire de retin etc.
Implantul miopie. Aceast tehnic este i ea recent. Chirurgul plaseaz
o lentil corectoare n interiorul ochiului, n faa irisului. Cristalinul e lsat
la locul lui. Operaia este propus n cazurile de miopii puternice i trebuie
s se adreseze unor persoane de sub treizeci i cinci-patruzeci de ani, mai
nainte de a se manifesta prezbiia i o eventual cataract.
Chirurgia cristalinului limpede. Aceast operaie este ca operaia de
cataract. Cristalinul este nlocuit cu un implant corector. Aceast tehnic
se folosete la persoanele trecute de patruzeci de ani care sufer de o miopie
puternic. Mai trziu, pacienii vor fi deseori obligai s poarte ochelari ca
s vad la anumite distane, dar vederea la distan (nainte foarte proast)
va fi net ameliorat.
SA NE OPERM?
PRO
n majoritatea cazurilor, intervenia e benign, n caz de miopie
slab sau medie, operaia este foarte scurt i urmrile relativ simple.
Cele mai multe rezultate sunt satisfctoare. A vedea sau a vedea
din nou normal, fr s pori ochelari sau lentile de contact, este un
adevrat eveniment! n sfrit, azi, datorit noilor intervenii, miopiile puternice pot i ele s beneficieze de acest tratament.
CONTRA
n afara unor riscuri operatorii (minore n caz de miopie slab
sau medie), se pate produce o sub sau supra-corecie a miopiei. Pe
de alt parte, nu trebuie uitat c peste patruzeci i cinci de ani orice
persoan i pierde treptat vederea de aproape i va trebui s poarte
lentile corectoare. Alt punere n gard: cnd e vorba de un caz de
miopie puternic, chirurgul nu poate garanta o total nevtmare.
>oooooooc
Cartea Sntii
* l)aeH3H'!Wettsa majoritatea a cazurilor, soluia

l-ical d reîltatef0ar(te bune, ea aw permite totdeauna coree*
n rea vedtetft cw o xa;titatea perfect,
* Din cauza nottipi l multitudinii de tehnic i propuse (i
Hora viitoare), ste gjftftt s valttezi cu certitudine L fi cacitatea
j lipsa de riscuri a nor
178''
DEZLIPIREA DE RETINA
Retina cptuete interiorul globului ocular. Ea primete stimulrile
luminoase, vehiculate apoi pn la creier de nervii optici. Retina este n
mod normal format din dou foie perfect lipite una de cealalt. Dezlipirea
apare cnd aceste dou foie se separ.
Unele persoane prezint un risc mai mare dect altele. Miopia i traumatismele oculare sunt factori favorizani. Pacienii care au o prezentat deja
0
dezlipire retiniana trebuie s se supravegheze, precum i
persoanele care
sufer de unele leziuni retiniene.
Care sunt semnele?

Perceperea unor fulgere, puncte i linii luminoase trebuie s ne alarmeze.
Apariia unui vl n faa ochilor sau dispariia unei pri a cmpului vizual
pot s constituie semnele unei dezlipiri. Cnd apar aceste simptome, trebuie
mers la medic de urgen.
Dup stabilirea diagnosticului, care sunt recomandrile?

Operaia este, n general, inevitabil, nainte, persoana trebuie s doarm
culcndu-se pe partea dezlipirii de retin. Dac, de exemplu, aceast dezlipire
este la dreapta, persoana trebuie s se culce pe partea dreapt. Dac e n
partea de sus, trebuie s doarm pe burt fr pern. i aa mai departe.
n ce const operaia?
1
Obiectivul este de a apropia cele dou foie, apoi de a le lipi din nou
aa
uni au fost ini(iii).
Cartea Sntii
Prima faz const n a alipi cele dou foie. Aceasta se poate face pe
calc extern (chirurgul intervine asupra exteriorului globului ocular) sau pe
calc intern (funcionnd lichidul care poate exista ntre cele dou foie sau
injectnd silicon sau gaz n globul ocular: prin compresie, cele dou foie
se lipesc din nou).
* Faza a doua const n refixarea celor dou foie. Aceasta se poate
face prin crioaplicare (prin frig) sau cu laserul (care provoac o
microarsur).
n total, durata interveniei depinde de leziunile iniiale i de importana
metodelor necesare pentru repararea lor. Operaia dureaz de la treizeci de
minute pn la trei ore i se practic cel mai frecvent sub anestezie general.
Spitalizarea dureaz n general ntre 48 de ore i 10 zile. n caz de
crioaplicare, cele dou foie se lipesc progresiv dup aproximativ o sptmnii, perioad n care pacientul trebuie s stea foarte calm.
Care sunt urinrile?

l mediat dup operaie, ochiul poate s doar dac s-a injectat gaz. Exist
medicamente care reuesc s atenueze aceast durere. Un timp, dup operaie, trebuie s se evite toate sporturile violente i eforturile de lung durat,
s nu se cltoreasc cu avionul, nici s se fac scufundri n ap, din cauza
diferenelor de presiune.
* Persosr
Sttprau
^ cfluve, l ,a
* Dac *<
necesar
un tratamen
..'/lipiri de
rein;!.
* Acest tratament, prin totocoaj. '. r* ^n i . i . . r , st face la
spital sau la cabinetul oftalmologului
180
OKL - Dini - Chirurgie Plastic

VEGETAII
Vegetaiile sunt formate dintr-un esut limfoid situat n parte din spate a
nasului i deasupra prii din spate a gtului. Acest esut joac un rol de
barier de aprare imunitar mpotriva germenilor care ptrund prin nas i
care se pot dezvolta n rinofaringe. Vegetaiile sunt ascunse ntr-un loc cheie,
intersecia mai multor organe (nas, trompele lui Eustache care comunic de
fiecare parte cu urechile, gtul i laringele, traheea i esofagul).
Cnd din motive diverse vegetaiile nu mai reuesc s joace rolul
lor de filtru imunitar", ele pot fi sediul unor proliferri microbiene sau
virale care risc s se ntind spre faringe, bronhii sau urechi. Atunci apar
infeciile: rino-faringite, otite... Dac aceste fenomene de contaminare se
repet, ablaia vegetaiilor poate s constituie cea mai bun soluie.
Cnd se preconizeaz operaia?

n dou mari mprejurri.
Infecioas
Din motivele explicate mai sus, cnd apar infecii ORL sau bronho-pulmonarc cu repetiie, i n special rino-faringite cu otite, se recomand
operaia.
Cartea Sntii
Mecanic
O cretere a volumului vegetaiilor jeneaz trecerea aerului n gt. n
consecin, copilul respir continuu pe gur i sforie n fiecare noapte (chiar
ilncfl nu este rcit).
Nici un examen suplimentar nu e necesar, doar uneori o radiografie a
profilului prii din spate a nasului fcut cam de la doi-trei ani. Cu cteva
/.i l e nainte de operaie, copilul trebuie s consulte un anestezist i s fac
analiza sngelui.
Operaia se face n general ntre unu i patru ani. Ea poate s fie propus
>i mai devreme. Trebuie totui ateptat pn cnd copilul cntrete opt-zece
kilograme (pe la zece luni).
Vegetaiile micorndu-i volumul la pubertate, dup vrsta de zece
ani, operaia este foarte rar.

('opilul sosete pe nemncate dimineaa la clinic sau la spital i iese la
N!/u i t u) dimineii sau dup-amiaz. Este necesar o scurt anestezie
general
(cu masca). Medicul folosete o chiuret pentru a cura partea din spate a
tfilului, scond vegetaiile. Acestea, nefiind formate dintr-un esut foarte
limitat, este imposibil s fie scoase n totalitate. Specialistul va lsat
totdeauna un mic rest. Actul chirurgical dureaz dou-trei minute, n timp
ce copilul este anesteziat, practicianul examineaz timpanele la microscop,
efect u And n acelai timp operatoriu dac e necesar o paracentez
(NlrApungc timpanele), uneori i fixarea unor aeratori transtimpanici.
Care sunt urmrile i eventualele complicaii?

in primele dou zile, copilul nu trebuie s se ating de nas, nici s ia
i ipirin, ca s evite orice sngerare. Se recomand o alimentaie lichid i
< aldu. Apoi, trebuie s fac cteva splri ale nasului cu ser fiziologic sau
;iltc produse prescrise de medic. Pentru a evita o eventual complicaie
nlccjioasa postoperatorie, unii medici dau antibiotice cu puin nainte de
operaie, apoi o sptmn dup.
18
Nicolas Evrard
* ,OjjerHapât s fie indicat dac, ntimpui knnl
copilul
" " i olie care necesit! antibiotice.
indic SHrveiiiirea viitoarelor i ct-H; ea p

^ tiumral, dar evita mi ales complicaiile
EXTRAGEREA UNUI DINTE

Aceast intervenie poate s fie necesar n anumite mprejurri:
* Primul caz: exist o carie foarte mare pe un dinte, care ajunge la
rdcin.
* Al doilea caz: un abces, indiferent de originea lui (dentar sau parodontal).
* Al treilea caz: mseaua de minte". Acest dinte se extrage din cauza
durerilor i a unei inflamaii locale. Cei mai afectai sunt dinii de jos.
* Ultimul caz: o dizarmonie dento-maxilar care necesit un tratament
do ortodonie. Adic, trebuie s se scoat un dinte sau mai muli ca s se
Iac loc. Dac, de exemplu, unii dini au crescut peste alii, dentistul extrage
premolarii.
Trebuie s consultm dentistul nainte de a extrage

un dinte?
Dentistul pune ntrebri de ordin general ca s afle dac persoana este
eventual alergic, diabetic, dac sufer de hipertensiune arterial, de
probleme cardiace, sau dac a fost operat de inim i poart o valv
nftificial (trebuie s se evite orice risc de infecie)... n sfrit, dentistul se
intereseaz despre eventualele medicamente luate: aspirin, anticoagulani,
iinunosupresori etc.
n funcie de toate aceste elemente, dentistul poate s prescrie o analiz
a sfmgclui (ca s verifice, de exemplu, glicemia sau parametrii de coagulare
sanguin...). Mai poate s ia legtura cu medicul de familie pentru a face
aceast extracie n cea mai deplin siguran.
n sfflrit, se face o radiografie a dintelui ce trebuie extias.
184 <
Nicolas Evrard
Unde se face aceast operaie: la cabinet sau la spital?
Cele mai multe extracii se pot face la dentist, chiar dac e vorba de o
msea de minte. Dac trebuie s se scoat doi dini, chiar patru, atunci e
nevoie de mai multe edine.
O spitalizare, cu anestezie general, este uneori propus dac se
preconizeaz extragerea a patru msele de minte i dac persoana este
deosebit de speriat de edinele succesive la dentist.
Ct timp dureaz operaia?

Cam o or. Uneori sunt necesare puncte de sutur (n caz de dinte inclus,
de exemplu). Dup operaie, trebuie inut strns o compres ntre dini
vreo douzeci de minute.
Ce precauii trebuie luate dup operaie?

Principala problem poate s fie o sngerare. De aceea trebuie s se
evite orice butur cald (sup, cafea, ceai) i medicamentele care reduc
coagularea sngelui, precum aspirina. Cltirea gurii este i ea prescris. Ea
nu se va face dect la 24 de ore dup operaie, n schimb este posibil s se
mnnce normal".
Pentru a evita o durere postoperatorie, dentistul prescrie n general
calmante, precum paracetamol, sau un antiinflamator, sau, dac e nevoie,
un antibiotic. Oricum, trebuie s se respecte prescripia medicului. Pentru a
minimiza un eventual edem, n minutele care urmeaz operaiei, putem aplica
ceva rece (ghea) pe obraz n dreptul zonei de extracie.
n sfrit, n orele urmtoare operaiei, se recomand ca pacientul s
stea linitit, n cele mai multe cazuri, a doua zi persoana i poate relua
activitatea normal. Consultul la dentist este prevzut n general dup o
sptmn.
>cx^<>ooooc
Cartea Sntii
n primele 24
persiste
la et&vriTbrj
nt
fttp
o pcrl|ii||iii puternic cu o eorapres steril (sau, da<S
nu
avei, o;ico;ni|rejs'curat). Dac hemoragia nu se oprete,
luai
legtura cil deritiistul sau cu un medic de gard.
BUZA DE IEPURE
Termenul buz de iepure" denumete diferite tipuri de malformaii
faciale. Ele pot s fie minore, precum fanta izolat a buzei de sus, sau mai
importante, atunci cnd exist o divizare palatin asociat n acest caz
fanta se ntinde de la buz pn la cerul gurii i vlul platului. Toate acestea
sunt anomalii care se formeaz n timpul dezvoltrii embrionare.
Poate fi dignosticat nainte de natere?

De cele mai multe ori, datorit examenului ecografic, este posibil s se
descopere, la fetus, o malformaie important (fanta total mergnd de la
buz la cerul gurii), ncepnd de la sfritul celei de a treia luni de sarcin
se poate eventual descoperi acest gen de anomalie. In schimb, anomaliile
localizate, de exemplu numai la regiunea palatului, sunt greu de identificat.
Aceast explorare prenatal se face sistematic n caz de antecedente
familiale sau a unor tulburri n timpul sarcinii (hidramnios, tulburare a
creterii ftului).
O ultim precizare. Descoperirea acestor malformaii n timpul sarcinii
nu constituie un motiv de ntrerupere a sarcinii (avort terapeutic"). Aceast
decizie nu poate s fie avut n vedere dect dac exist, n afara acestei
malformaii, alte anomalii majore (cardiace, cerebrale...).

Strategia terapeutic difer n funcie de chirurgi i de tipul de malformaie. Totui, imlik'icnt de anomalie, operaia trebuie ncercat ct mai
repede posibil.
l Hi
xôocx>c>oc
Cartea Sntii
O fant labial (uneori asociat cu o mic cresttur pe gingie) este n

general operat n primele cincisprezece zile de via. O fant izolat a
udatului este operat pe la trei luni (la vrsta prefonetic). Copilul i va
Ic/volta atunci prelimbajul cu un organ fonator reparat.
n caz de fant a buzei i a palatului, nchiderea lor necesit dou
ntcrvenii fcute la intervale de cteva luni.
Ce se ntmpl apoi?
('opilul trebuie s fie supravegheat de o ntreag echip: un orelist, un
irtodontist (pentru poziia dinilor) i un ortofonist. Echipa rezolv eventuaclc probleme. Ortodonia e primordial pentru dinii definitivi (ncepnd
Ic la apte-opt ani). Corectarea unor proaste implantri dentare va necesita
nu turca unui aparat i, n unele cazuri, intervenii chirurgicale, mai
ales
l u n pacientul duce lips de dini. Aceast supraveghere este cu att mai
n - i-s.ir cu ct malformaia iniial a fost mai important.
* Dacii uitfpemlrii al Familiei a fost operat de tea Ue

N |Hirc, examenele ecografice pentru explorarea n special a
< Mpuliii sunt indispensabile n cursul unei sarcini.
* Dac, ntr-o familie, un copil s-a nscut cu acest gen de
jii;ilfmma|ic, sfatul unui genetician ar fi indicat nainte de a
doua sarcin.
* In cele
rgit peimte re/uita(c
4 H l c( ice excelc
k *. i bu n e pt ia ru fonrw e
ULII
INI
l
URECHI DEZLIPITE
Orice mijloc de conteniune pentru evitarea dezlipirii urechilor pe care
1-am crede eficace nu e de nici o utilitate. Cu alte cuvinte, orice mijloc de
strngere a capului, o band adeziv, de la vrsta cea mai fraged, nu servete
la absolut nimic.
Pe de alt parte, aceast malformaie nu apare din cauza unui prost
obicei", a unei poziii proaste, de exemplu n timpul somnului. In realitate,
problema este de origine constituional. Este vorba de o anomalie de
dezvoltare (n parte ereditar) a pavilionului urechii sau a cartilajelor sale.
Ce criterii definesc aceast dezlipire?

Nu exist cu adevrat nite criterii pentru c e vorba de o apreciere
A
estetic, nainte de a preconiza o operaie, chirurgul trebuie s fie foarte

atent la cererea celui n cauz.
n sfrit, aceste criterii trebuie s fie minuios analizate deoarece acest
necaz estetic poate afecta diferite pri ale urechii.
Poate fi operat un copil foarte mic?

Nu trebuie operat o ureche care nu i-a terminat creterea, n general,
urechea atinge 90% din mrimea sa adult ncepnd de la vrsta de ase ani
i atunci se poate preconiza o intervenie chirurgical. Dac operaia se
face prea devreme, e posibil s apar deformaii ulterioare.

Kxist numctoasc (clinici operatorii. Ele depind de malformaia ce
trebuie corectata î de oxpcricn|u chirurgului, n urm cu civa ani,
incizia
Cartea Sntii
t
se fcea deseori prin partea din spate. Azi, muli chirurgi prefer s realizeze
o incizie anterioar. Oricum, n general cicatricea nu se remarc.
0 ultim precizare. De cele mai multe ori, operaia se face sub anestezie
local la adolesceni i la aduli. La copii, anestezia general nu este indispensabil i, n acest caz, spitalizarea dureaz njur de 4 ore.
Care sunt ngrijirile medicale postoperatorii?

Sunt indispensabile i au inconvenientul de a fi cam lungi. Aceste ngrijiri pot s difere de la medic la medic dar, n general, ele dureaz o lun. f
n prima sptmn, pansamentele sunt n mod regulat schimbate. Firele
/
sunt scoase cam n a aptea zi. Apoi, o band elastic trebuie s fie inut pe
urechi 24 de ore din 24 timp de vreo zece zile. Apoi, numai noaptea timp de
[
nc dou sptmni.
Care sunt riscurile?

Mai nti cele inerente oricrei anestezii generale i oricrei operaii
(ndeosebi infecii).
1 nfecia cronic a cartilajelor urechii este o complicaie grav, din
fericire
destul de rar. De aceea unele precauii sunt indispensabile: analizele
pregtitoare anesteziei i o bun asepsie n cursul operaiei.
Se poate prevedea o eventual problem de cicatrizare?

\ -Iste foarte greu s se tie dinainte dac o cicatrice va deveni
hipertrofiat
.ui cheloid. Totui, se remarc faptul c persoanele cu o pielea neagr au
111.11 des acest gen de problem.
* Primea/ p re rea celui n cauz. Oac e vorba de un copil,

n ren lui conteaz mai mult dect cea a prinilor.
* ngrijirile medicale postoperatorii sunt fundamentale i
190 r
ADRESELE UNOR
CLINICI DE SPECIALITATE
CABINETE ACUPUNCTURA-FIZIOTERAPIE
CABA COMP SERV SRL
MARIE DORIN
Str Putnei 33
Sibiu, 2400
Tel 069/422616
Str Valea Mare 8

Sibiu, 2400
Tel 069/212258
DMCEANU COSTIC
MEDCONSTRUCT-CAB.
FIZIOTERAPIE
Str Zorilor 3
Botoani, 6800
Tel. 031/55083
DIACONESCU VALER
Str Valea Mare 8

Sibiu, 2400
Tel 069/212258
DR. FILIMON DAN VLAD
Str V A Urechia 16
Piatra Neam, 5600
Tel 033/216392
GHIBU ION
Str Traian Vuia 2, bl 800

Reia, 1700
lei 055/213832
Calea Clrai 177, Bucureti

Tel 01/6827804
Fax 01/6477551
OLARU VIRGIL
Str Nicolae Blcescu 2

Sibiu, 2400
Tel 069/216500
ORL ACUPUNCTUR-DR. GHIBU I
Str Petru Maior bl 800

Reia, 1700
Tel 055/213832
PAPUC LUMINIA
Str Alexandru cel Bun 28, se B

Suceava, 5800
Fel 030/227787
>cx3x3<>c>ooc Cartea Sntii

SlANESCU ION
ZGREAN GHEORGHE
l lotci Oltul
Uhmneti, 1079
Ici. 050/750402
Str. Paltinu 14
Sibiu, 1400
Tel. 069/446624
CABINETE BOLI INTERNE

ASCO 90 SRL-FIL. ROMAN
CORDIS SRL CRAIOVA
Slr tefan cel Mare bl. M7

Roman, 5550
Tel 033/724978
Str. Romain Rolland 4

Craiova, 1100
Tel. 051/411650
AVRONA SRL
INTRADEX SRL-DR. BLAJ
ti Mihai Viteazul 4
Oniilea, 3700
Trl OWI31687
Str. Ion Creang 9/22

Hunedoara, 2750
Tel. 054/722769
CAIIINKT MEDICAL-DR. ENACHE
INTRADEX SRL-DR. LUPI)
Mi OctnvOnicescuZ 19
Hoomani, 6800
Ici 031/519442

Hunedoara, 2750
Tel. 054/722769
CABINET MEDICAL-DR. PASCARIU I.
NICOLAE GEORGE (ECOGRAFIE)
ti Nicolae Titulescu 8
Dtmihoi, 6850
Ici 031/614654
Str. Dunrii bl. G 103F, ap. 2

Alexandria, 0700
Tel. 047/326290
CAMNICI GAFIA SNC-DR. CLINICI
SANA COMPANY SRL-DR. NICULA
ll-dul Mihai Viteazul 8, bl.A, ap.2

/nlflu, 4700
l'cl 060/611672
Aleea Viitorului-Crucea Roie

Deva, 2700
Tel. 054/226358
CONSULT MEDICOM-DR. MAGHERU
SANA COMPANY SRL-DR. RAD
Str. 22 Decembrie bl. D 2/p

Deva, 2700
Tll. 054/222235

Deva, 2700
Tel. 054/226358
192
Nlcolas Evrard >cx>cxrxôooc

CABINETE CARDIOLOGIE
BENGU CWSTINA
HARAGUS HOREA
Str. Dimitrie Cantemir 25

Focani, 5300
Tel. 037/613180
Str. Ghiocelului 2
Bistria, 4400
Tel. 063/213659
INTRADEX SRL-DR. IVANOV
l, sc.D/4

Hunedoara, 2750
Tel. 054/722769
BOAN SORIN
Srt. Rzboieni bl.

Bacu, 5500
Tel. 034/122598
MANIIU IOAN
Str. trandului 27 A
Sibiu, 2400
Tel. 069/226420
CABINET MEDICAL INDEPENDENT
P-a Eliade 2
Dr. Tr. Severin, 1500
Tel. 052/312072
MAR-CRIS
Calea lui Traian 161

Rmnicu Vlcea, 1000
Tel. 050/732902
CORDIS SRL CRAIOVA

Craiova, 1100
Tel. 051/411650
MATOSS SRL
P-a Mic 3
Arad,
2900
Tel. 057/230443
COTOIU ADRIAN
Str. Trnavei 7, bl.C, ap. 23

Media, 3125
Tel. 069/828188
MEDCARD-DR. LUCA
LCRMIOARA
Str. Zorilor 6, bl. T 29
Suceava, 5800
Jud. Suceava
CREEANU MIHAI
Str. Petru Rare 64

Suceava, 5800
Tel. 030/22654
MEDICARD SRL
FLORENTIU SNC-LAB CARDIOLOGIE
Str. Unirea Principatelor 5/6

Focani, 5300
Tel. 037/622690
193
Str. Democraiei 57 bis

Buzu, 5100
Tel. 038/429504
xxcxoooooc Cartea Sntii

VIOREL
ROU MARIANA
Si. Moldoveanu 25
Sliu, 2400
Ttl. 069/431438
Str. V. Alecsandri 45
Alba lulia, 2500
Tel. 058/817175
M3LDOVAN MRIA
TIMOFEIOV VASILE
*. Valea Mare 8
Stou, 2400
f|. 069/212258
Str. Ana Iptescu 6

Suceava, 5800
Tel. 030/214794
POLICLINICA BUNAVESTIRE
UEROCVICI IOSEF
I.
Unirii
124
daiova,
1100
Ti 051/124078 sau 122396
Str. 6 Noiembrie bl. 28

Suceava, 5800
Tel. 030/210716
POPESCU AUREL
VLASE CONSTANTIN SA
H'dul T. Vladimirescu 94
Ut. Tr. Severin, 1500
1(1 052/317984
Str. Ion Creang 2

Suceava, 5800
Tel. 030/219224
lO-FELIX-CARDIOLOGIE
Mul Tomis 328, bl. M 2

Constana, 8700
M. 041/667807
CABINETE CHIRURGIE
BUCO-MAXILO-FACIAL I STOMATOLOGIE
AHMED BADRELDIN
Str. Al Vlahu 29, bl C 2, se. l, ap. 7
Quj-Napoca, 3400
U 064/186404
DENTAL PRAXIS CONSTANA
Str. Nicolae lorga 8

Constana, 8700
Tel. i fax: 041/613985
(ABINET STOMATOLOGIC
DENTAL STUDIO
'l r Ion Ncculce 40 A
Calea Griviei 238

Bucureti
Tel. 01/6671659
l'nuircti
Ii 01/6655735
Nicolas Evrard
SRL-DR. DINU
Str. 22 Decembrie bl. D2, demisol

Deva, 2700
Tel. 054/226003
EURODENT SRL ALEXANDRIA
Str. Alexandru Colfescu 62

Alexandria, 0700
Tel. 047/324791
ITAL-MAX-MED SRL
P-a Srbeasc 7/8, ap. l

Arad, 2900
Tel. 057/281220
MAIODENT SRL.
Str. Th. Sperania 98, bl. 28, se. A, ap 2

Bucureti
Tel. i fax: 01/2228027
CABINETE CHIRURGIE
ACODRA MED SRL CRAIOVA
Cart. Rovine, bl. D 21, ap. l

Craiova, 1100
Tel. i fax: 051/163328
COMPL. GR. MEDICO-CHIRURG.
SRL
Str. Paris 2
Arad,
2900
Tel. 057/218043
ANDRIU VASILE
Str. 6 Noiembrie 14
Craiova, 1100
Tel. 020/212802
GDEA VALERIU
Str. Dunrii, bl. 123, se. B, ap. 20, parter

Alexandria, 0700
Tel. 047/325276
BOSTAN MIRCEA
Str. Ana Iptescu 4, bl.7, ap.2

Suceava, 5800
Tel. 030/210344
CABINET MEDICAL DR. HNCU

Str. Alexandru cel Bun 28, se B.
Suceava, 5800
Tel. 030/227787
CAB. MIC CHIRURGIE FLEBOLOGIE
Str. Breslei 19
Craiova, 1100
Tel. 051/413294
INTRADEX SRL-DR. CEUC L.

Hunedoara, 2750
Tel. 054/711170 sau 722769
CABINET CHIRURGIE
Str. Traian 15
Jud. Mchedin(i.
LUPEANU RADU
Str. Paltinu 14, Sibiu, 2400

Tel. 069/446624 '
o<>ocx>ooc Cartea Sntii

*
MANTU CLIN
SRBU BUCUR
TOMORUG OCTAVIAN
SABU MIRCEA
VUIA MEDICAL SRL
Slr. Moldoveanu 25
Slhiu, 2400
lei. 069/431438
Str. Paltinu 14
Sibiu, 2400
Tel. 069/446624
Slr. Unirii 124

Cruiova, 1100
Tel 051/124078 sau 122396
Valea Mare 8
Sibiu, 2400
Ici, 069/212258
Calea Bucovinei 3C
Rdui, 5875
Tel. 030/461034
Str. Brzavei l A
Boca, 1725
Tel. 055/551630
SH
CABINETE CHIRURGIE
I ORTOPEDIE INFANTIL
FURNICA TEFAN
Sli DragoVod22
Siurnva, 5800
Ici. 030/214955
CABINETE DERMATO-VENERICE
IH MASAN SRL
T Vladimirescu 5
i iu/nu, SI 00
l . l 018/433324
MI
PANMED SRL
Str. Inimii 2
Miercurea Ciuc, 4100
Tel. 066/116713
CABINETE DERMATOLOGIE
Ciul Kovine, bl. D 21, ap. l

Crniova. 1100
Col. |l ta: 031/163328
BUFU MRIA
Str. I.L.Caragiale 18A

Bistria, 4400
Tel. 063/212865
Nicolas Evrard ;x>cxz>oocx3<>:

DENTISSIMA SRL-DR. RADU
Str. 22 Decembrie bl. D 2, demisol

Deva, 2700
Tel. 054/226003
LASER MED SRL
POSTOLE LUCA
Str. Valea Mare 8

Sibiu, 2400
Tel. 069/212258
ROTARU MRIA
Drumul Taberei 35
Bucureti
Tel. 01/7254832
Str. Paltinu 14
Sibiu, 2400
Tel. 069/446624
MEDESTET BUCURETI
Str. Blnari 11, ap. 17-20

Bucureti
Tel. 01/6144869 sau 6153871
TELEKI A.F.
Str. l Mainr.14
Rmnicu Vlcea, 1000
Tel. 050/723857
PALPLER IMPEX SRL
Str. Dr. latropol 10

Bucureti
Tel. 01/4103539
CABINETE ECOGRAFIE

Craiova, 1100
Tel. i fax: 051/163328
CAB. ECOGRAFIE-DR. A.
POPESCU
Str. Republicii 76 A
Pucioasa, 0275
Tel. 045/774240
AVE ECOGRAF SRL CALAFAT
Str. Traian, bl. El, ap. 4

Calafat, 1275
Tel. 051/231008
BADEA RADU
Str. Octavian Goga 42

Cluj-Napoca, 4300
Tel. 064/188509
CABINET DR. MANGEA
Aleea Tineretului bl. 3, ap. 12

Reia, 1700
Tel. 055/228228
CAMEN SRL
Cartier Rovine bl. D 21, ap. l

Craiova, 1100
Tel. 051/163328
Cartea Sntii
CALIMAN CODRU
ENACHE CORNEL
Str. Griviei 3 A-15, se. B, ap. l

Botoani, 6800
Tel. 031/533178
Str. Octav Onicescu 19

Botoani, 6800
Tel. 031/519442
CIDO-DANIEL SNC CRAIOVA
GOMOTRCEAN ADRIANA
Str. tefan cel Mare 63

Craiova, 1100
Tel. i fax: 051/417841
Str. Dorobanilor l
Trgu Mure, 4300
Tel. 065/125002
CORDIS SRL CRAIOVA
HIPOCRAT SRL SUCEAVA
Str Romain Rolland 4

Craiova, 1100
Tel. 051/411650
Str. loan Vod Viteazul 12, bl. C l

Suceava, 5800
Tel. 030/226018
DENTAMED SRL CLUJ-NAPOCA
MADRAS SNC

Cluj-Napoca, 3400
Ici 064/188509
Str. Chiristigii bl. B 21, ap. 3

Buzu, 5100
Tel. 038/423779
Dl)DEA SORIN
OLARU TANIA
Str Octavian Goga 42

Clu|-Napoca, 3400
Tel. 064/188509
Str. Moldoveanu 25
Sibiu, 2400
Tel. 069/431438
ECHO-MED-DR. TRELEA G.
PITICAR LUCIAN
Str 22 Decembrie nr. 53

Kftmnicu Vlcea, 1000
Ici 050/743105
Calea Transilvaniei 44
Cmpulung Moldovenesc, 5950
Tel. 030/312733
K OG RAFIE SRL
RADIOLOGIE-ECOGRAFIE SRL
Str Paris 2
Arnd,
2900
Ici. 057/281043
Str. Paris 2
Arad,
2900
Tel. 057/281043
KOMFD-DR. BUTE MIHAELA DANA
SANA COMPANY SRL-DR. FLORIA
Slr Republicii 215

l'ftlliccni. 5750
lud, Succuvn

Deva, 2700
Tel. 054/226358
\t
''
Nicolas Evrard
SOARE AF ALEXANDRIA
VIAU BOLOCAN
Str. Negru Vod 127 A

Alexandria, 0700
Tel. 047/313049
Str. Slt. Stroescu 32

Strehaia, 1475
Tel. 052/370398
VRLAN AUREL
ZAHARIA OCTAVIAN
Calea Bucovinei 3 C, se. C, ap. 8

Rdui, 5875
Tel. 030/461034
Str. Valea Mare 8

Sibiu, 2400
Tel. 069/212258
CABINETE FLEBOLOGIE
TUL-KAREM l CO.SRL
B-dul N. Blcescu 32-34

Bucureti
Tel. 01/6434880
Fax: 01/3124579
CABINETE GINECOLOGIE
A-SANTOS BUCURETI
AMI MEDICAL TEI
Calea Moilor 268

Bucureti
Tel. 01/2104978 sau 2108942
Str. Grigore Moisil 5

Bucureti
Tel. 01/6883376
APAHIDEANU OCTAVIAN-PRAXIS
ADONIS '94 IMPEX SRL BUCURETI
Str. Ion Corvin bl. 5, se. 3, ap. 3

Reia, 1700
Tel. 055/220646
Sos. Mihai Bravu 29-35, bl. P 3

Bucureti
Tel. 01/6426890
BODNAR VASILE
ALEXANDRESCU CONSTANTIN
Str. l Mai nr. 10/6

Sighetu Marmaiei, 4925
Tel. 062/312185
Str. Cuza Vod 9/1

Sighctu Marmaici, 4925
Tel. 062/318765
lW
xi>ooooooc Cartea Sntii

CABINET GINECOLOGIC
CVASCIUC GINECOLOGIE SRL
Str. Ion Neculce 55

Bucureti
Tel. 01/6669298
Str. Moara de Scoar 6

Sibiu, 2400
Tel. 069/439023
CABINET GINECOLOGIC
DMCEANU COSTIC
Str. Ana Iptescu 35

Flticeni, 5750
Tel. 030/444966
Str. Zorilor 3
Botoani, 6800
Tel. 031/525083
(ABINET GINECOLOGIC DR. CRIU
DR. DEAC ROMULUS
Str. Andrei Murean 16

Oradea, 3700
Tel. 059/412785
Str. Ana Iptescu 12

Focani, 5300
Tel. 037/626314
CENTRU GINECOLOGIC PRIVAT SRL
DR. HUIANU OCTAVIAN
Str Paris 2
Arnd,
2900
lei 057/281043
Str. Durului 20
Piatra Neam, 5600
Tel. 033/214166
CKNTRU MEDICAL COMPUTERIZAT
DR. NEAGU ANGELICA
Str l .ucreiu Ptrcanu 2

Hncnu, 5500
Tel. 034/145313
B-dul Unirii bl. 3A

Buzu, 5100
Tel. 038/446900
CKNTRU MEDICAL DR. HOMEAG ION
DR. VUIA MEDICAL SRL
Slr luigeniu Carada (fost lalomicioarei) nr. 4

C'imova, 1100
IH 051/134195
Str. Brzavei 1/4

Boca
Tel. 055/551630
(OMPLEX MEDICAL DR. FRUM
FUSA ILIE
Slr Uzinei 14, bl. 17

Sibiu. 2400
Ici 069/434373
Str. Republicii 5
Flticeni, 5750
Tel. 030/216200
(OKOMS SRL
GAMAT IMPEX
Slr lUicur 12
Str. Bora 30-32

Bucureti
Tel. 01/6332860
Kuuircti
Tel. 01/3304382
Nicolas Evrard
>CXD<>CX>C>OOC
GEMENII SRL
MEDFEMME SRL
Str. Viana 3
Bucureti
Tel. 01/6755718
B-dul luliu Maniu bl. 28, ap. 4

Arad, 2900
Tel. 057/224655
GENESSIS DIALUCI-DR. CRCIUNESCU
MEDICAL SERVICE
Str. George Enescu 16/6

Hunedoara, 2750
Tel. 054/723579
Str. 9 Mai nr 32
Bacu, 5500
Tel. 034/171202
GHERMAN HOREA
MEDIMPEX-DEMI SRL-DR.
DEMETER
Str. E. Teodoroiu 17
Bistria, 4400
Tel. 063/213535
Calea Zarandului bl. 50/28

Deva, 2700
Tel. 054/213402
GINECOMED SRL-DR. CIOROIANU
Str. Comnia 6
Bucureti
Tel. 01/6334923
METACS SRL
GINELIA-DR. CSEKE LUDOVIC
NORD MEDICA-MIHAIL
NICULESCU
Str. Panait Cerna 44, Bucureti

Tel. 01/6373304
Str. Dumbrava 2, cmin TCI, cam. 3

Zalu, 4700
Tel. 060/631057
Calea Griviei 156, se. D, et. 2, ap. 108

Bucureti
Tel. 01/2231906
GINETEST SRL
Str. Mihai Eminescu 40
Arad, 2900
Tel. 057/281573
PERENNICU SANA SRL

B-dul Revoluiei 12-18, se. B, ap. 2
Arad, 2900
Tel. 057/252864
GUINA ION
Str. Rahovei l
Piteti, 0300
Tel. 048/215756
POLGAR MIHALY
P-a Majlath G.K. 4/A

Tel. 066/112992
IMRE LUDOVIC
Str. Simion Brnuiu 25

Zalu, 4700
Tel. 060/614353
Str. Unirii 124, Craiova, 1100

Tel. 051/124078 sau 122396
'01
x>c>oooooc Cartea Sntii

POPARLAN SRL
SANORUR SRL
Slr. Mihai Eminescu l

htra Neam, 5600
Ici i fax. 033/215744
B-dulIuliuManiu94-100
Bucureti
Tel. 01/7725500
I'ROMETEUSZ
TUNAB VAL
Slr KorOsi Csoma Sandor

2
Ici. 066/111861
Str. 22 Decembrie bl. D 2, parter

Deva, 2700
Tel. 054/225860
CABINETE MEDICINA GENERALA

AREV MED COM SRL
BISTRICEANU VALERIU
Mr. Alexandru cel Bun 2

Kinmn. 5550
Ici O U/721565
Str. Basca Mic 10 bis. Buzu, 5100

Tel. 038/446101
Fax: 038/433996
AKUNTARU ELENA
BRAVAL SRL BRAOV
li diil l'ctrochimitilor bl. B 4

l'HOli, 0100
lei 048/221684
Str. Mureenilor 26
Braov, 2200
Tel. 068/141977
Fax: 068/151858
ARMKDICA SRL-DR. ARTEAN
II du! ("orvin bl. 5, ap. 3

Hunedoara, 2750
lei OM/716287
BRIMAX INT'L MEDICAL CENTRE
Str. Videle 16, Bucureti

Tel. 01/6170896
Fax: 01/2227352
AS> 90 SRL-FIL. ROMAN
Mi tefan cel Mare bl. M 7

Konmn, 5550
lei 013/724978
BUCUR ANA MRIA
Sos. Constanei B3G, parter

Mangalia, 8727
Tel. 041/751557
IIAIA CALINA RODICA
Sii M Viteu/ul 27
Sui cava, W)()
lud. Suicnvii
CAB. MAD. TRAD. ORIENTAL
Str. Unitii 130, bl. B 4, ap. 65

Bucureti
Tel. 01/3217098
Nicolas Evrard
CAB. MEDICAL SAMARITEANU MILOSTIV
COIU AUREL
Str. Stelian Mihale 14-20

Bucureti
Tel. 01/6395895
Str. Crian bl. 80 C, ap. 48

Zalu, 4700
Tel. 060/613254
>'
CABINET DR. MANGEA
DIVERS MEDICA
'!
Aleea Tineretului bl. 3, ap. 12

Reia, 1700
Tel. 055/228228
CABINET MEDICAL RAMBAM
Str. Armeneasc 8
Suceava, 5800
Tel. 030/213084
Str. Bihorului 3-5, ap. 2

Arad, 2900
Tel. 057/222124
DR. CREU OLIMPIA-MEDIC
PRIMAR
Str. Bucureti 94, bl. 221, ap. 3

Alexandria, 0700
Tel. 047/323411
CMPEANU SIMONA
Str. Paltinu 14
Sibiu, 2400
Tel. 069/446624
DURLA MIHAI
Str. Martirilor Deportai 15

Satu Mare, 3900
Tel. 061/712436
CENTRU MEDICAL PRIVAT SRL
B-dul T. Mooiu 11
Arad, 2900
Tel. 057/255255
FERENCZ ERNEST
Str. l Decembrie nr. 28

Ndlac, 2954
Tel. 057/474366
CIDO-DANIEL SNC CRAIOVA

Craiova, 1100
Tel. i fax: 051/417841
B-dul Bucureti 12 A, Ploieti, 2000

Tel. 044/171072
CITY MEDICAL CENTER SRL
GABIMED-DR. CIOBANU GABRIEL
Str. 2 Grniceri 48
Flticeni, 5750
Tel. 030/441034
Str. Republicii 21
Vatra Dornei, 5975
Tel. 030/372573
COAMESU ILEANA
GLAUCOS MEDICAL SRL SUCEAVA
Str. G. Procopiu 2, bl. 63

Rmnicu Vlcea, 1000
Tel. 050/730056
FIBA X-X SRL
Str. Rezervorului 9
Suceava, 5800
Tel. 030/211657
x>ooooooc Cartea Sntii

IOROVI MEDICA
MEDINTERN SRL
Str. Izbndei 6, bl. 114, se. A, et. l

Bucureti
'Ici 01/2204707
Str. Ion Berindei 12

Bucureti
Tel. 01/6889310
LOTUS MED SRL
MEDITECH IMPEX SRL
Str. St. L. Roth 18

Media, 3125
Tel 069/821544
Sos. Mihai Bravu 317, bl. SA, se. l,

ap. l, Bucureti
Tel. i fax: 01/6206562
MADRAS SNC
MITREA VALERIU
Slr Chiristigii bl. B 21. ap. 3

Bu/flu, 5100
Ici 038/423779
Str. Viinilor 3, bl. 59

Suceava, 5800
Tel. 030/215336
MARI SN PFI
MORAR PRECUP CORNEL
Aicea Neptun bl. Y 4, ap. 13

Ai d. 2900
Ici 057/249145
Str. 22 Decembrie 1989 nr 28 A

Trnveni, 3225
Tel. 065/448551
MARIAN DORINA
OLIMPIA SRL
Slr Republicii 67
l ArnAveni, 3225
Ici 065/440720
Str. tefan cel Mare 13, se. A, ap. 2

Arad, 2900
Tel. 057/288299
MKDICAL G. I. SRL
ONIGA LEON
Str Muncii 2 A
Kflmmcu Vlcea, 1000
Ici 050/731341
Str. Baladei 3
Vatra Dornei. 5975
Tel. 030/373352
MF.DICON SRL
PETEROVICI MEDICAL COMPLEX
Sli l.iliuc 17
Arad, 2900
Ici 057/262475
B-dul Mihai Viteazul 52A

Sibiu, 2400
Tel. 069/422796
MKDIGEN SRL RMNICU SRAT
POPOVICI MIHAELA
ti C-tin l) Gherea 56
KAnnicu Srat, 5250
lei 018/562048
B-dulBurebistabl.18
Piatra Neam, 5600
Tel.033/211989
204|
Nicolas Evrard ' >ooooooooc

PRIETENIA R-D SRLA
STOICA MIHAI
Calea Timiorii 5
Lipova, 2875
Tel. 057/561736
St. Stadionului 8
Reghin, 4225
Tel. 065/527406
RADIOMED VLCEANA VICTOR
VIAN BOLOCAN
Jud. Suceava
Vatra Dornei-arul Dornei
Tel. 030/374171
St. Slt. Stroescu 32

Strehaia, 1475
Tel. 052/370398
RAPID CONSULT SRL
Str.Victor Babe 9
Arad, 2900
Tel. 057/250700
VLASIN SERGIU
Str. Plevnei 15
Sighetu Marmaiei, 9425
Tel. 062/315673
SNTE SRL
ZAMFIR STELIAN
Str. Ostrovului 25
Buzu, 5100
Tel. 038/413318
Str. Mihai Eminescu 22, bl. B 6/3

Buzu, 5500
Tel. 034/113133
SIMIAVSCHI CARMEN
Str. Trandafirilor 3
Tel. 030/312675
CABINETE MEDICIN INTERN

ARDELEANU MIHAI

Craiova, 1100
Tel. i fax: 051/163328
Str. Ana Iptescu 6

Suceava, 5800
Tel. 030/217068
ACSA SRL
BCIL EMIL
B-dul Carol I nr. 31

Craiova, 1100
Tel. i fax: 051/133398 uu 412420
Str. trandului 27 A
Sibiu, 2400
Tel. 069/226480
20.1
Cartea Sntii
BENGU FLORENTIN
Str. Dimitrie Cantemir 25
Focani, 5300
Tel. 037/613180
DENTAMED SRL CLUJ-NAPOCA

Cluj-Napoca, 3400
Tel. 064/185666
CAMEN SRL
Cartier Rovine bl. D 21, ap. t
Craiova, 1100
Tel. 051/163328
EDON DONIGA
B-dul l Decembrie 1918
Buzu, 5100
Tel. 038/445188
( ARDIMED SRL
B-dul Unirii 53, parter
Focani, 5300
Jud Vrancea
FRATICIU ALEXANDRU
Str. trandului 2
Sibiu, 2400
Tel. 069/246430
(ARDIOVIT-DR. VNTU VKGINIA

Slr /orilor 6, bl. T 29
Suceuva, 5800
Jiul Suceava
GHERASIM STELIAN
Str. Vasile Alecsandri 5
Dorohoi, 6850
Tel. 031/612590
t KNTAUR MED-DR. CHIRTOC EMILIA

Sli Dimitrie Cantemir 2, bl. P 2
Focani, 5300
Ici. 0.17/615275
HERMAN ERWIN AF
Str. Abrud 96, bl. 128
Arad, 2900
Tel. 057/259530
CIOBANCA VASILE PETRU

Slr Dumbrava bl. TCI2 nr. 50
/.nlnii, 4700
'Ici 060/617523
INTER-CONSULT SRL
Str. GeorgeCobuc31
Lipova, 2875
Tel. 057/561173
( RKTKANU GABRIELA
Sli l'clru Rare 64
Suceava, 5800
'Ici 010/226954
MATOSS SRL
P-a Mic 3
Arad,
2900
TeL
057/230443
DKI MEDENTAL
MEDICAL SRL
Str. Muncii 2
Rmnicu Vlcea, 1000
Tel. 050/731341
Sli l'nslorului 4
Kuuireyti
lot. 01/6103996
2()6
Nicolas Evrard >cxcx>c>ooooc

MORAR CODRUA
SOARE AF ALEXANDRIA
Str. Trnavei 35
Trgu Mure, 4300
Tel. 065/331989
Str. Negru Vod 127 A

Alexandria, 0700
Tel. 047/313049
MUNTEANU RADU
TEFAN SNC
Str. Valea Mare 8

Sibiu, 2400
Tel. 069/212258
Str. Mihai Eminescu W. D 5/38

Piatra Neam, 5600
Tel. 033/216282
MUSTA NICOLAE
TRELEA GEORGE
Str. Eftimie Murgu 27

Gravita, 1750
Tel. 055/572060
Str. 22 Decembrie 53
Rmnicu Vlcea, 1000
Tel. 050/743105
NOVAC OLTEA
VASKOR MEDICAL SRL
Str. 6 Noiembrie nr. 37, bl. Turn 6

Suceava, 5800
Tel. 030/215758
Str. Fgraului bl. 23, se. E, ap. 2

Reia, 1700
Tel. i fax: 055/230023
PARASCHIVESCU LUCIAN
VUIA MEDICAL SRL
Str. Dunrii bl. I 23, se. B, ap. 20, parter

Alexandria, 0700
Tel. 047/325276
Str. Brzavei l A
Boca
Tel. 055/551630
Str.
Unirii
124
Craiova,
1100
Tel. 051/124078 sau 122396
CABINETE NEUROLOGIE
MEDICFARM SRL
MIHETIU IOAN
Str. Toamnei bl. 8 D, ap. l

Rmnicu Srat, 5250
Tel. 038/561801
B-dul George Enescu 31, W. T49

Suceava, 5800
Tel. 030/226934
'07
x>c>oooooc Cartea Sntii

MOISIN LUCIA
Str. Valea Mare 8
Sibiu, 2400
Tel. 069/212258
PEREANU MARCEL
Str. Patrioilor 7
Sibiu, 2400
Tel. 069/215223
NEUROSAN SRL
Calea Romanilor 18, bl. 2-4, se. B, ap. 2
Arad, 2900
Tel. 057/217639
Str.
Unirii
124
Craiova,
1100
Tel. 051/124078 sau 122396
NORD MEDICA-MONICA NICULESCU

Culca Griviei 156, se. D, et. 2, ap. 108
Hucurcti
Tel. 01/2231906
RUSU MIRCEA
Str. Petru Rare 64
Suceava, 5800
Tel. 030/226954
PATRU GHEORGHE
Str. Moldoveanu 25
Sibiu, 2400
Tel. 069/431438
SANA COMPANY SRL-DR. MIHU

Deva, 2700
Tel. 054/226358
CABINETE NEUROPSIfflATRIE
BLIL ELENA
Str. Simion Brnuiu 2/1 (Vil)
Focani, 5300
Tel. 037/614512
CORDIS SRL CRAIOVA

Craiova, 1100
Tel. 051/411650
CONSULT MEDICOM SRL-DR. CRISTU

Slr 22 Decembrie bl. D 2, parter
Deva, 2700
'Ici 054/222235
SANA COMPANY SRL-DR. GRECC

Deva, 2700
Tel. 054/226358
CABINETE O.R.L.
AKMEDICA SRL-DR. STNCULESCU
H dul Corvin bl. 5, ap. 3
Hunedoara, 2750
Ici 054/716287
BCIL DORA
Str. Moldoveanu 25
Sibiu, 2400
Tel. 069/431438
2081
Nicolas Evrard
BUZOGANY ELENA
MARIAN VASILE
Str. A. aguna 8 A
Sighioara, 3050
Tel. 065/772368
Str. Republicii 67
Trnveni, 3225
Tel. 065/440720
CENTRU MEDICAL O.R.L.
MERCHEA NELA
Str. Uzinei bl. 15

Sibiu, 2400
Tel. 069/432277
Str. Plevnei 4, bl. B 5

Focani, 5300
Tel. i fax: 037/613494
CORDIS SRL CRAIOVA

Craiova, 1100
Tel. 051/411650
MIHILESCU CORNELIU
DENTISSIMA SRL-DR. MARCU V.
MUREAN LUCIAN
Str. 22 Decembrie bl. D 2, demisol

Deva, 2700
Tel. 054/226003
Str. Dumbrava l, cmin TCI

Zalu, 4700
Tel. 060/616192
DR. MONACU CONSTANTIN-O.R.L.
ORL ACUPUNCTURDR. GHIBU I.
Str. Roma 44
Bucureti
Tel. 01/6796903
Str. Sf. Mihail 26

Gura Humorului, 5900
Tel. 030/230646
Str. Petru Maior bl. 800

Reia, 1700
Tel. 055/213832
DUMITRESCU CORNEL ALEXANDRU
Str. Domelor 17
Suceava, 5800
Tel. 030/510620
FRASIN
RDULESCU GABRIELA
Str. Valea Mare 8, Sibiu, 2400

Tel. 068/212258
TRU IOAN
Str. Aluni 2
Vatra Dornei, 5975
Tel. 030/371217
Str. Stadionului 11, se. C/1

Bacu, 5500
Tel. 034/170816
M. V. MED-TER IMPEX-DR. MURARIU
VRGATU VIRGIL
Str. Avram lancu 5

Petroani, 2675
Tel. 054/543892
Str. Octavian Goga 29 A

Sibiu, 2400
Tel. 069/445836
Cartea Sntii
VUIA MEDICAL SRL
Str Hrzavei l A
Iloca, 1725
Ici. 055/551630
CABINETE OBSTETJUC-GINECOLOGIE
AI'AIIIDEANU OCTAVIAN-PRAXIS
ti Ion Corvin bl. 5, se. 3, ap. 3

RI->I|;I,
1700
Ici. i lax: 055/220646
CABINET OBSTETRICAGINECOLOGIE
Sos. Mihai Bravu 434, Bucureti

Tel. 01/2222993
Fax: 01/6135396
AVK-SAN-DR. BOLOHAN DINU
Str ! Ilurmuzachi 12
Uadaui, 5875
Ici OUI/465854
CADOMEDICA '93 SRL
B-du! Unirii bl. Bl. se. C. ap. l

Buzu, 5100
Tel. 038/435916
RASIL STOICA
Sos Hucureti bl. 66/1 D

Ulurgiu, 8375
Ici 046/221624
IIOSTAN MDLINA
Slr Ana Iptescu 4. bl. F, ap. 2

Suceava, 5800
Tel 030/210344
CAB. OBSTETRIC I GINECOLOGIE
CENTRUL MEDICAL DR. HOMEAG

ION, Str. Eugen iu Carada
(fost lalomicioarei) nr. 4
Craiova, 1100
Tel. 051/134195
CORDIS SRL CRAIOVA

Craiova, 1100
Tel. 051/411650
Slr, K Chopin 34
Itmiircti
Tel 01/6793096
CREU CRISTIAN
Str. Armean 3, Botoani, 6800

Tel. 031/534322
( ABINET GINEC.-DR. CHICA PAUL
Sli l culcrina Teodoroiu 38

SUllna, 0500
Tll, 049/432081
CRISTEA GHEORGHE
Str. Petru Rare l A

Rdui, 5875
Tel. 030/462214
I
f
Nicolas Evrard
>CXCXIXIXDOO<>C:
DR. PARVAN ANGELICA
Str. Dunrii bl. 1614, se. A, ap. l

Alexandria, 0700
Tel. 047/314030
DRGOI DUMITRU
B-dul George Enescu 11

Suceava, 5800
Tel. 030/221485
FLOAREA VIRGILIU
Str. Bagdazar 2
Drgani, 0900
Tel. 050/812201
GENESIUM CO
Str. Dionisie Linia l

Timioara, 1900
Tel. 056/197070
GINCAG SRL
IDEAL-MED&CO SRL
Str. Mihai Viteazul 35

Caransebe. 1650
Tel. 055/512606
INTRADEX SRL-DR. CEUC M.

Hunedoara, 2750
Tel. 054/722769
IONESCU IORDANA
Str. Libertii 202, bl. 329, ap. 7

Alexandria, 0700
Tel. 047/311395
IOVAN IOAN
Str. Nicolae Titulescu 35

Bacu, 5500
Tel. 034/171031
LARION MEDICUS
Str. Zorilor 8, bl. C 22, se. B, ap. 4

Braov, 2200
Tel. 068/185152
Str. Cuza Vod 2A

Flticeni, 5750
Tel. 030/444549
GINECONSULT SRL
M AND M CONSULT SRL
Str. Prutului 32 A
Buzu, 5100
Tel. 038/720055
GYNE G SRL
B-dul T. Viadimirescu 167

Jud. Mehedini
MARCU TIBERIU
Str. Brilei 5
Focani, 5300
Tel. 037/613626
Str. Gorslau l
Sibiu, 2400
Tel. 069/422123
GYNESAN SRL
Str. Mioriei bl. A 9, ap. 2
Bu/u, 5100
Tel. 038/445590
MEDICAL GISANA IMPEX SRL
Str. Greva de la Grivia 3 bis/1

Focani, 5300
Tel. 037/626727
l
Cartea Sntii
MKDICAL PREST SRL REIA
RANCEA DANIELA
l>-a l Decembrie 1918 nr. 36/1

Kcia, 1700
Ici. 055/214333
Str. G-ral Praporgescu 4-6

Rmnicu Vlcea, 1000
Tel. 050/730172
MERTICARIU ILIE
ROTARU FLORIN
Str. Petru Rare 64

Suceava, 5800
Tel. 030/226954
Str. Veronica Miele 4

Suceava, 5800
Tel. 030/520857
MITEA DNIL
STOICHI MARCEL
Str. Valea Mare 8

Sibiu, 2400
'Ici 069/212258
Str. Moldoveana 25
Sibiu, 2400
Tel. 069/431438
MOTOCU VASILE
TRIA EUGEN
Str. trandului 25
Sibiu, 2400
Tel. 069/225500
Str. Gorslau l
Sibiu, 2400
Tel. 069/42212J
OM KG A GENESIS SRL
UDREA GEORGETA
II dul Unirii bl. L 2, parter

Mu/JUi, 5100
Ici 038/446547
Str. Samoil Isopescu 14 A

Suceava, 5800
Tel. 030/21425]
I'INTILIE VALERIAN
VONICA ILIE
Str Samoil Isopescu 28, ap. l

Suceava, 5800
'Ici. 030/214741
Str. Moldoveanu 25
Sibiu, 2400
Tel. 069/431438
l'l 11CAR MIOARA
VUIA MEDICAL SRL
Culca Transilvaniei 44
'Ici 030312733
Str. Brzavei l A
Boca, 1725
Tel. 055/551630
I'KKLIPCEANU RODICA
WALACHIA SRL-CAB. MEDICAL
Sli. Schitului 2
Vnlrn Dornei, 5975
Tel. 030/372855
Str. Alexandru Macedonski 31

Craiova, 1100
Tel. 051/132103
212
Nicolas Evrard
CABINETE OFTALMOLOGIE
AMA OPTIMPEX SRL
CIOBANU VERONICA
Str. Toamnei 54
Bucureti
Tel. 01/6103647
Str. 6 Noiembrie 37
Suceava, 5800
Tel. 030/215758
BOERU LAURA
FERMEANU VIORICA

Suceava, 5800
Tel. 030/521058
Str. Al. Vlahu 2/1

Focani, 5300
Tel. 037/231784
Fax: 037/622658
BUTA CORNELIA IOANA
Str. VictorBabe21
Trnveni, 3225
Tel. 065/440703
GHENOIU ROXANA
BUZDUGAN AUGUSTA MARGARETA
HIPPOCRATES SRLOFTALMOLOGIE
Str. Lipscani 16, Craiova, 1100

Tel. 051/416966
Str. Republicii 14
Trnveni, 3225
Tel. 065/440772
Str. Bucureti bl. 7/300, et. l, ap. 2

Giurgiu, 8375
Tel. 046/214106
CABINET MEDICAL
IOANITESCU CONSTANTIN
B-dul Revoluiei 13, Complex Dunrea

Tel. 052/316659
Str. Gr. Procopiu 9

Rmnicu Vlcea, 1000
Tel. 050/748945
CABINET OFTALMOLOGIE
INELCO SRL-DR. POPESCU L.
Str. Ciprian Porumbescu 4

Bucureti
Tel. 01/6502690
Str. Ana Iptescu bl. J

Rmnicu Vlcea, 1000
Tel. 050/733745
CENTRUL MEDICAL DR. STNIL
IONESCU POENARU DORIN
Str. G-ral Maghcru 10

Sibiu, 2400
Tel. 069/436480
Str. Vasile Goldi bl. 8

Alba lulia, 2500
Tel. 058/822595
2K1
x>cx3<>oooc
Cartea Sntii
KF.KESTES EMESE
OPTI-MEC-FIN
TRISTARU & DUDU
Si r. Valea Mare 8
Sibiu, 2400
Ici. 069/212258
Str. Unirii 80
Craiova, 1100
Tel. i fax: 051/418241
M. V. MED-TER IMPEX-DR. MURARIU
Str. Avram lancu 5

Petroani, 2675
Toi. 054/543892
OPTICA OPTO FARM
Str. Potei 3
Trgu Mure, 4300
Tel 065/212304
NIKSCU PAUL MIRCEA
II du l l Decembrie 1918nr. 132/3

l Argu Mure, 4300
lot. 065/160768
Str. Zgazului 18B. Bucureti

Tel. i fax: 01/2204123
OCULUS SRL
PHAKOS SRL
OPTICOM 2000 SRL BUCURETI
Str. Ilorilor 24/3B

l d Or.6/171060
Str. Mihai Eminescu l

Tel. 066/116403
OKTALMO RADU CONTACT IMPEX SRL
Sli Alexandru Vlahu 18/4

l'ocymii 5300
tel 037/616980
Str.
Unirii
124
Craiova.
1100
Tel. 051/124078 sau 122396
OH A MED SRL
Sli
I'uris2
Arid,
2900
Ici. 057/281043
POVISRL
OFTAPRO
PUKA SEBESI CLARA
H-clul l'ache Protopopescu 56

rol. 01/2505201
Str. nfririi 12/12

Trgu Mure, 4300
Tel. 065/146052
ONIX COM SRL CRAIOVA
QUINT FELICIA
Str. Smrdan bl. T 10, se. C, ap. 7

Tel. 052/317106
Bucureti
Ciloa Bucureti, bl. M 11, ap. 6

C'niovH, 1100
Tel. 051/416207
Str. Al. I. Cuza 24

Reia, 1700
Tel. 055/216643
21-4
Nicolas Evrard
>cx>ooooooc
RO-OPTIC SRL CRAIOVA
STNIL ADRIANA
Str. Lipscani 16
Craiova, 1100
Tel. 051/416966
Str. G-ral Magheru 30

Sibiu, 2400
Tel. 069/236480
SOVER IMPEX ROMNIA SRL
VLAD GHEORGHE
Str. Moeciu 20-22

Bucureti
Tel. i fax: 01/2321458
Fax: 01/2305192
Str. Matei Millo 19

Sibiu, 2400
Tel. 069/427225
STANESCU ILINCA-MEDIC PRIMAR
Str. Dunrii bl. 406, ap. l

Alexandria, 0700
Tel. 047/322321
CABINETE
OFTALMOLOGIE-PROTEZE OCULARE
PROTETIC OFTALMOLOCIC
Str. Plantelor 27. Bucureti, sector 2

Tel. 01/6158619
Fax: 01/3238954
CABINETE ORTOPEDIE
APROMED SRL
NADIU LUCIAN
Str. Calomfirescu 100

Jud. Mehedini
Str. Paltinu 14
Sibiu, 2400
Tel. 069/446624
LASZLO GAROR
NAGY GHEORGHE
Str Chipe 15/16

Odorheiu Secuiesc,
4150
Tel. 066/213208
Str. Simion Brnuiu bl. B 21, ap. 3

Zalu. 4700
Tel. 060/611719
Cartea Sntii
Str
Unirii
124
Craiova,
1100
Ici. 051/124078 sau 122396
CABINETE PEDIATRIE
ALVIADE SRL
COCOI DNU
Sli II Lipatti30
Slatina, 0500
Ici 049/422760
B-dul Republicii
Bistria, 4400
Tel. 063/222790
RACIL MEDIMPEX SRL-DR. BCILA
CONSULT-DR. GROSU
Sli Pflcii22
Peliosani, 2675
lei OM/543075
Str. Aviatorilor 62, parter

Petroani, 2675
Jud. Hunedoara
BOCIII AUREL
CRISTEA MIHAI
Sli Carpai 2, bl. 2, se. 6, ap. 9

Petroani, 2675
Ici 054/541818
Str. Valea Mare 8, Sibiu, 2400

Tel. 069/212258
CABINET DR. MANGEA

Suceava, 5800
Tel. 030/211831
FARCAIU LIVIA MIHAELA
Alccn Tineretului bl. 3, ap. 12

Rcjia, 1700
'Ici 055228228
CABINET MEDICAL
GALENUS-DR. FNTNARU
EMILIA
B-dul Revoluiei 13, Complex Dunrea

Or Tr Scverin, 1500
Tel 052/116659
Str. 2 Grniceri 10
Flticeni, 5750
Tel. 030/445774
CABINKT MEDICAL INDEPENDENT
p |n r.iuuic 2
Dr Ir Soverin, 1500
Ici (C12/JI2072
GEORGIANA SRL
Str. Fgraului 21, se. E, ap. 2

Reia, 1700
Tel. 055/236886
Nicolas Evrard >ooooooooc

GHERMAN AURELIA
Str. E. Teodoroiu 17
Bistria, 4400
Tel. 063/213535
PANMED SRL
Str. Inimii 2
Miercurea C mc, 4100
Tel. 066/116713
IGNTESCU MARIANA
Str. Drago Vod 29
Suceava, 5800
Tel. 030/213372
SADOVICI MIHAI
Str. Energiei 25
Bacu, 5500
Tel. 034/114215
ISTRATE AURELIAN CORNELIU

Calea Bucovinei 38
Rdui, 5875
Tel. 030/461917
SEBASERVEX SRL-DR.
PDURARIU
Str. l Decembrie nr. 57, parter
Petroani, 2675
Tel. 054/541624
LULAY IOSIF
Str. Rahovei bl. 10
Sibiu, 2400
Tel. 069/423313
MEDICAL '92-DR. CLEPCE RUXANDRA
Str. 22 Decembrie bl. D 2, parter
Deva, 2700
Tel. 054/225860
MEDINFANT-DR. MURARIU GEORGETA
Str. Domelor 38 A
Suceava, 5800
Jud. Suceava
VIRGIL PARAGIN SRL FOCANI

Str. M. Koglniceanu 2
Focani, 5300
Tel 037/616922
VITAN EUGENIA
Str. Moldovei IA
Alba lulia, 2500
Mobil 094639783
CABINETE PSIHIATRIE
AMBULANT PRAXIS SRL
Str Mihai Eminescu 36
Arad, 2900
'Ici. 057/284383
BUIL ELENA
Str. Cuza Vod l
Focani, 5300
Tel. 037/627370
Cartea Sntii
INFOTIN CRAIOVA
SONEA EMIL
Str. Gheorghe Doja 2, et. 3

Crai o va, 1100
Tel. 051/132625
Str. Bethlem Gabor 20

Aiud, 3325
Tel. 058/862586
LABORATOR DE SNTATE MINTAL
TEFNESCU LAURENIU
Str. Al. I Cuza 26

Hraov, 2200
lei 068/412333
Str. 9 Mai nr. 54, se. A

Bacu, 5550
Tel. 034/118575
MOLDOVAN RADU
TALU GHEORGHE
Str Valea Mare 8

Sihiu, 2400
l d 069/212258
Str. Moldoveana 25
Sibiu, 2400
Tel. 069/431438
PSIHOTEST CONSULT FLOREA
Str Rahovei 33
Slhiu, 2400
Ici 069/427412
CABINETE RADIOLOGIE-IMAGISTICA
AKTIN SRL
PETCU STELIAN
Slr. Moara de Foc 3 5
Str. Pasteur 3-5

Cluj-Napoca, 3400
Tel. 064/122905
Ini, 6600
l'ol i fax-032/251716
(IDO DANIEL SNC CRAIOVA
PNEUMOSAN SRL-DR. MONIAT.

Craiova, 1100
Tel i fax: 051/417841
Str. Petru Rare 45

Suceava, 5800
Tel. 030/224927
CONSULT MEDICOM SRL-DR. VEBER
Str, 22 Decembrie bl. D 2, parter

Deva, 2700
Tel. 054/222235
21
Nicolas Evrard >cxcx^>oooocx:

CABINETE REUMATOLOGIE
BAYRAKDAR FAROUK
SRGHI VICTOR
Calea Turzii 11
Cluj-Napoca, 3400
Tel. 064/148819
Str. Armoniei I 13, ap. 2

Botoani, 6800
Tel. 031/518658
IECU IOAN
VLASE MARINA
Str. Trandafirilor 12, ap. 6

Suceava, 5800
Tel. 030/216277
Str Ion Creang 2

Suceava. 5800
Tel. 030/219224
CABINETE TERAPIE
FIZIOMED
TBARCEA CECILIA AF
Str. 7 Drumuri nr. 16, bl. 36 B, ap. 83

Bucureti
Tel. 01/3242234
Str. Republicii 5A
Vatra Dornei, 5975
Tel. 030/373921
STUDIO PSIHODRAM SRL
VIRTUS SRL
Str. A. Mureanu 35
Arad, 2900
Tel. 057/256142
Str. Zarandului 7
Sebi, 2825
Tel. 057/420557
CABINETE UROLOGIE
BESTIARIUM SRL-LROLOGIE
NAXOSIMPEX SRL-DR. BARBUR
Slr. Paris 2
Arad,
2900
Tel.
057/281043
Str. Sf. Vineri bl. G 50, ap. 14

Zalu, 4700
Tel. 060/616842
oooooooc
Cartea Sntii
OPTIMUS MEDICA SRL BISTRIA
STRAUBING-DR. GRIGORE V.
Str. G-ral Grigore Blan bl. 7

IliRtrita, 4400
lei. 063/211060
l'x: 063/232442
Str. Goranu818
Rmnicu Vlcea, 1000
Tel. 050/739845
TEFANESCU DAN (UROLOG)
Str.
Unirii
124
Crniova,
1100
l H 05 l / l 24078 sau 122396
Str. G-ral Grigore Blan nr. 117

Bistria, 4400
Tel. 063/214390/177
SAMARITEANASRL
l' |i\ Mare 2

Sibiu,
2400
Tel. 069/216711
,
*.
Nicolas Evrard
>c>oooooooc
CLASIFICAREA PRINCIPALELOR STAIUNI DE

ODIHN I CUR BALNEAR DUP PROFIL
Afeciuni
Staiunea in care se trateaz

afeciunea respectiv
Afec(iuni ale aparatului

locomotor, reumatismale,
neurologice periferice,
ortopedo-traumatologice
Amara, Balta Alb, Bazna, Bile Felix, Bile Govora,

Bile Herculane, Clacea, Calimneti-Cciulata, Eforie
Nord, Eforie Sud, Geoagiu Bi, Lacu Srat, Mangalia,
Moneasa, Pucioasa, Scalu, Slnic, Slnic- Moldova,
Sovata, Techirghiol, inea, Vatra Dornei, Vata de Jos.
Afeciuni ale aparatului

cardio-vascular
Balvanyos, Bile Tunad, Borsec, Buzia, Covasna,

Lipova, Vatra Dornei, Vlcele
Afeciuni ginecologice
Amara, Bazna, Bile Felix, Clacea, Eforie Nord, Eforie

Sud, Geoagiu Bi, Lacu Srat, Mangalia, Moneasa, Ocna
Sibiului, Sovata, Techirghiol, Ocnele Mari, Pucioasa,
Vatra Dornei.
Afeciuni ale aparatului

respirator
Bile Govora, Bile Olneti, Eforie Nord, Eforie Sud,

Mangalia, Pucioasa, Slnic, Slnic Moldova, Stna de
Vale.
Afeciuni ORL
Bile Govora, Mangalia, Scelu, Slnic Moldova.
Afeciuni endocrine
Borsec, Borta, Lacu Srat, Stna de Vale, Vatra Dornei
Afeciuni dermatologice
Amara, Balta Alb, Bile Olneti, Lacu Srat, Eforie

Nord, Eforie Sus, Mangalia, Techirghiol.
Afeciuni ale tubului digestiv

i ale glandelor anexe
(hepato-biliare)
Bile Olneti, Borsec, Climneti-Cciulata, Covasna,

Lipova, Malna Bi, Pucioasa, Sinaia, Sngeorz-Bi,
Slnic-Moldova, inea, Vatra Dornei, Vlcele.
Iloli de nutriie
Bile Olneti, Climneti-Cciulata, Malna-Bi,

Sngeorz-Bi, Slnic-Moldova, Vlcele.
Afrriuni ale rinichilor i

i iloi urinare
Bile Olneti, Climneti-Cciulata, Slnic-Moldova.
Nrvio?r
Ritlvanyoi, Bile Tunad, Borsec, Bora, Breaza, Buteni,

llu/lu|, MimraM, Sinaia, Stna de Vale, Vata de Jos
II. .h |>iofeiloimlc
(<llliiiiiif|ll<UUIiillu, Ijcn Saial, Sinaia, Pucioasa
Staiuni de
odihn, vacan,
turism
Bora
Breaza
Buteni
Cheia
Ciivaia
Durau
Eforie Nord
Eforie Sud
Izvoarele
Jupiter
Lacu Rou
Mamaia
Mangalia
Neptun
Pltini
Poiana Braov
Predeal
Satuin
Semenic
Sinaia
Stna de Vale
Venus
STAIUNI DE ODIHN
I CUR BALNEAR
AMARA - Judeul Ialomia
Staiune balneoclimateric permanent situat pe malul nord-vestic al
lacului Amara, la 6 km de Slobozia. Altitudine 30 m.
Clima: continental-temperat de step. Temperatura medie anual
10,3'V.
l1 actori naturali de cur: apa mineral a lacului Amara: sulfatat,
dorursodic, magnezian, bromurat; mineralizare total 9883 mg %o;
nflmolul sapropelic de pe fundul lacului; apa mineral de sond, sulfuroas,
sul Cutat, bicarbonatat, sodic, magnezian, hipoton, folosit n cura
intern; climatul excitant de step.
Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismele
degenerative, abarticulare, posttraumatice), afeciuni neurologice
periferice;
al'ccjiuni ginecologice; afeciuni dermatologice (ca la boli asociate).
l nstalaii pentru tratament: instalaii pentru bi cu ap mineral cald
In cad, bi de nmol, aplicaii i mpachetri cu nmol; instalaii pentru
fi/.iotcrapie; sal pentru gimnastic medical; buvete pentru cur intern;
plnjfi pentru aero i helioterapie; instalaii pentru bi reci i ungeri cu nmol.
Cfti de acces: cale ferat gara Slobozia; de aici autobuz pn n
slu|umc; DN 2C Buzu Amara Slobozia; DN 2A (E15) Bucureti
| uiidnrei Slobozia apoi DN 2C pn n staiune; DN 21 BrilaClrai
pi in Slobo/ia apoi DN 2C pn n staiune.
Nicolas Evrard >oo<>c>oox>oc

BALTA ALB - Judeul Buzu
Staiune balneoclimateric permanent situat pe malul lacului cu acelai
nume, n plin cmpie, la 63 km de Brila i la 22 km de Rmnicu Srat.
Este una din cele mai vechi staiuni din Brgan. Altitudine 30 m.
Clima: continental. Nebulozitate redus, precipitaii puine.
Factori naturali de cur: apa mineral a lacului clorursodic, sulfatat;
mineralizare total 7383 mg %o; nmolul sapropelic de pe rundul lacului
din care se prepar i produsele Pell-Amar.
degenerative, abarticulare, posttraumatice), afeciuni neurologice periferice;
afeciuni ginecologice; afeciuni dermatologice.
Instalaii pentru tratament: instalaii pentru aplicaii calde cu nmol,
instalaii pentru fizioterapie; sal pentru gimnastic medical; instalaii
pentru aplicaii cu nmol; bi n lac.
Ci de acces: cale ferat gara Balta Alb; pe linia Furei Tecuci;
gara Rmnicu Srat pe linia Buzu Focani, apoi cu autobuzul pn
n staiune; DN 22 Brila Rmnicu Srat; din Brila i Rmnicu Srat
curse auto regulate.
BLVNYOS - Judeul Covsita

Staiune balneoclimateric permanent situat la poalele munilor
Bodoc, ntr-un parc nconjurat de pduri de fag, la 20 km de Trgu Secuiesc.
Altitudine 800-850 m.
Clima: subalpin. Precipitaii puine. Nebulozitate redus. Datorit
aezrii sale este ferit de vnturi.
Factori naturali de cur: ape minerale carbogazoase, feruginoase,
calcice; mineralizare total 2440 mg %o; mofete; climat tonic de cruare.
Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului cardiovascular, afeciuni
ale sistemului nervos periferic i afeciuni ale aparatului locomotor; nevroze.
Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ap mineral
la cad i n ba/.ine; instalaii pentru fizioterapie; instalaii pentru mofete;
ba/in n aer liber cu nprt mineral; trand pentru aero i helioterapie; sanatoriu
sc/onicr pcnliu iilci|miii rcumnticc.
Cartea Sntii
Ci de acces: cale ferat gara Trgu Secuiesc; de aici curse regulate

de autobuz; DN 21 Braov oraul Oneti Tg. Secuiesc, n continuare
prin comuna Turia, pe DJ 113 pn n staiune; DN 12 Sf. Gheorghe
Micrcurea-Ciuc prin Bicsad, n continuare DJ 113 pn n staiune.
BAZNA - Judeul Sibiu

Staiune balneoclimateric permanent situat ntre Trnava Mare
i
l Arnava Mic, ntr-o regiune de dealuri i coline acoperite cu pduri, plantaii
i U* vi de vie i pomi fructiferi, la cea. 18 km de Media. Altitudine 320
m.
Clima: continental moderat. Temperatura medie anual 9,5C.
Nebulozitate redus; vnturi puine; atmosfer ncrcat cu aerosoli
tcmpeutici n care predomin iodul, calciul i esenele aromate de pdure.
Factori naturali de cur: ape minerale clorursodice, iodurate, bromu**
rute, hipotone; mineralizare total 24885-745571 mg %o (din apa izvoarelor
se extrage, prin evaporare, sarea de Bazna, indicat n tratamentul la domiciliu); nmol de origine mineral, adus la suprafa de apa izvoarelor;
climatul cu efect stimulativ.
nlecliuni ginecologice.
Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde, salino-iodurate,
In ead sau n bazine; instalaii pentru bi cu nmol i bi n bazine cu ap
mineral nclzit; instalaii pentru fizioterapie; instalaii pentru aerosoli;
s.ilfl gimnastic medical.
Cai de acces: cale ferat gara Media; de aici curs regulat de
milohu/.;DN 14Sibiu Media n continuare prin Blaj el pe D J
142B;DN
I4A Media Trnveni prin Bljel, cu derivaie pe DJ 142 B pn n
sla|iunc.
BILE FELIX- Judeul Bihor

Staiune balneoclimateric permanent n nord-vestul rii n cmpia
Criurilor, la 8 km de Oradea, ntr-o regiune de dealuri i coline acoperite
cu pAduri de stejar i fag. Altitudine 140 m.
-224''
Nicolas Evrard
Clima: blnd cu veri rcoroase, ierni blnde. Temperatura medie anual
10,5C. Este ferit de cureni puternici. Nebulozitate i precipitaii reduse.
Factori naturali de cur: ape termale (20-48C), oligominerale,
bicarbonatate, sodice, sulfatate, mineralizare total 1026 mg %o; nmol
sapropelic fosil; climat de cruare.
degenerative, abarticulare, posttraumatice), afeciuni neurologice
periferice
i centrale; afeciuni ginecologice.
Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi la cad i n bazine
cu ap mineral termal, instalaii pentru mpachetri calde instalaii pentru
traciuni vertebrale (elongaii sub ap); instalaii pentru fizioterapie; buvete
cu ap mineral pentru cura intern; instalaii pentru inhalaii i aerosoli;
piscine cu ap mineral termal, acoperite i n aer liber, pentru aerohelioterapie (deschise tot timpul anului); saun; sli pentru gimnastic
medical. Tratamente cu Gerovital, Pell-Amar, Boicil Forte, Ulcosilvanil
(sub supraveghere medical).
Bazele de tratament funcioneaz n cadrul hotelurilor sau sunt legate
de acestea prin culoare acoperite, nclzite, permind tratamentul balnear
n condiii optime i n afara sezonului cald.
Ci de acces: avion sau cale ferat pn la Oradea. Din Oradea
tramvaiele 4 sau 5 pn la capt, de aici autobuzul 14; cale ferat gara
Bile Felix; DN l (E 15) Cluj Napoca - Oradea, n continuare DN 76
pn
n staiune; DN 76 Deva Beiu Bile Felix Oradea.
BILE GOVORA - Judeul Vlcea

Staiune balneoclimateric permanent situat n nord-estul Olteniei,
la 18 km de Rmnicu Vlcea, ntr-o regiune de dealuri acoperite cu pduri
de fag, stejar i brad. Altitudine 360 m.
Clima: continental de tranziie cu influene mediteraneene, cu veri
rcoroase, prelungite i ierni blnde. Temperatura medie anual 9C.
Nebulozitate redus. Precipitaii moderate
Factori mitumli de cur: ape minerale clorursodice, iodurate,
bromurate, sulluronc; mmeruli/are total 2003-159461 mg %o; nmol
as
Cartea Sntii
mineral extras de la Bile Govora i nmol sapropelic adus de la staiunea

Ocnele Mari; climat de cruare.
Indicaii terapeutice: afeciuni respiratorii i ORL, afeciuni ale
aparatului locomotor (reumatismele degenerative, abarticulare, posttraumatice),
afeciuni neurologice periferice i centrale.
Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ape minerale
iodurate i sulfuroase; instalaii pentru mpachetri cu nmol cald; instalaii
pentru pneumoterapie; instalaii pentru electroterapie; sal pentru gimnastic
medical; buvete minerale pentru cura intern; aerosoli; cur de teren dozat
pe trasee variate. Sanatoriu pentru copii.
Ci de acces: cale ferat gara Bile Govora, plus autobuz sau gara
KAmnicu Vlcea i de aici autobuz; DN 7 (El5 Piteti) Rmnicu Vlcea
plus DN 67 cu derivaie (3 km); DN 67 Tg. Jiu Govora Rmnicui
Vfllcca.
(
BILE HERCULANE - Judeul Cara-Severin

Staiune balneoclimateric permanent situat pe valea Cernei la 201
km de Orova. Altitudine 360 m.
\
('lima: continental de tranziie cu influene mediteraneene. Ierni blnde
i veri rcoroase. Temperatura medie anual 10C. Vnturi slabe, nebulozitate redus. Aerionizare negativ ridicat, 2000 i.n./cm3 cu efecte sedative.
Factori naturali de cur: ape minerale termale (38-60C), sulfuroase,
clonirsodice, calcice, bicarbonatate, clorurosulfate, sodice, magneziene;
niincrali/are total 3166-7426 mg %o; climat de cruare.
MH'licle posttraumatice ale sistemului locomotor etc.
Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi cu ap mineral
termala' la cad, n bazine i n piscine n aer liber; instalaii pentru fizioterapie; instalaii pentru aerosoli i inhalaii cu ape minerale; saun; sal
l >entru gimnastic medical; buvete minerale pentru cura intern. Tratamente
cu Ocrovital, Pell-Amar, Boicil Forte i acupunctura.
226
Nicolas Evrard
Hotelurile au baze proprii de tratament sau sunt legate prin culoare
nclzite permind cura balnear n condiii optime chiar n afara sezonului
cald.
Ci de acces: cale ferat gara Bile Herculane n continuare
autobuz pn n staiune; DN 6 (E94) Drobeta Turnu Severin Lugoj prin
gara Bile Herculane, de aici pe DN 67 D pn n staiune (6 km).
BILE OLNETI - Judeul Vlcea

Staiune balneoclimateric permanent situat n nord-estul Olteniei,
pe valea rului Olneti, la 18 km de Rmnicu Vlcea, nconjurat de coline
acoperite de pduri de fag i stejar. Altitudine 450 m.
Clima: cu influene mediteraneene cu ierni blnde i veri rcoroase.
Temperatura medie anual 9C. Vnturi slabe. Precipitaii moderate.
Nebulozitate relativ sczut.
Factori naturali de cur: ape oligominerale slab sulfuroase, hipotone,
sulfuroase, clorursodice, calcice, magneziene, bicarbonatate, iodurate,
izotone, bromurate; mineralizare total 2934-17862 mg %o.
Indicaii terapeutice: afeciuni ale tubului digestiv i ale glandelor
anexe; afeciuni ale rinichilor i cilor urinare; boli metabolice (gut, diabet,
obezitate); boli alergice, cutanate; afeciuni respiratorii.
sulfuroas, la cad; instalaii pentru hidroterapie; instalaii pentru electroterapie; instalaii pentru aerosoli i inhalaii; sal pentru gimnastic medical;
buvete pentru cur intern cu ape minerale.
Ci de acces: cale ferat gara Rmnicu Vlcea i de aici autobuz
pn n staiune; DN 7 (E 15 A) Bucureti Sibiu prin gara Rmnicu
Vlcea apoi DN 64 A pn n staiune.
BILE TUNAD - Judeul Harghita

Staiune balneoclimateric permanent situat la poalele masivului
vulcanic I Iurghiiii. nlr-o /on mpdurit, la 32 km de Miercurea Ciuc i
la
69 km de 13ra.fm Altitudini: 650 m.
?.27
Cartea Sntii
*
Clima: subalpin. Temperatura medie anual 6C. Aer pur, puternic
v/.onat, bogat n aerosoli rinoi i ioni negativi. Fiind adpostit de muni,
iltiiunca este ferit de vnturi.
Factori naturali de cur: ape minerale bicarbonatate, sodice, calcice,
migneziene, clorursodice, feruginoase, carbogazoase; mineralizare total ?
<SS(,-7320mg%o.
(
Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului cardiovascular; nevroz '
usienic; afeciuni tubului digestiv.
\
Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi cu ape minerale;
mofete; instalaii pentru fizioterapie; (electro i hidroterapie); instalaii pentru
m-rosoli i inhalaii; sal pentru gimnastic medical. Piscin acoperit la
hotelul Olt; buvete cu ap mineral pentru cur intern; piscin n aer liber
cu ap carbogazoas mezotermal. Tratamente geriatrice.
11 otel ui Tunad are baz proprie de tratamentun motiv n plus pentru
icuimandarea curei balneare i n anotimpul rece.
Ci de acces: cale ferat gara Bile Tunad; DN 12 oraul Sfntu
(ilieorghc Bile Tunad Miercurea Ciuc.
BORSEC - Judeul Harghita

Staiune balneoclimateric permanent situat n depresiunea cu acelai
nume, nconjurat de muni mpdurii, la 5 km de Toplia i la 60 km de
Glu-orghieni. Altitudine 900 m.
Clima: subalpin, cu vnturi slabe. Temperatura medie anual 5C.
Nebulo/itate redus vara.
Knctori naturali de cur: ape minerale carbogazoase, bicarbonatate,
lodiee, calcice, magneziene; mineralizare total 4745-7160 mg %o; nmol
df liubn, climat sedativ; stimulativ.
Indicaii terapeutice: afeciuni ale glandelor endocrine; afeciuni
viiseulaie periferice; afeciuni ale tubului digestiv i ale glandelor anexe
(hcpiilo-biliarc etc.); nevroz astenic.
eMinoHii/oiisa la cad sau n bazin acoperit; instalaii pentru fizioterapie;
suin pentru gimnastic medical; buvete pentru cur intci nrt ni iipe
minerale.
Nicolas Evrard
Ci de acces: cale feratgara Toplia, n continuare autobuz; DN 15
Trgu Mure Toplia Borsec sau DN 12 Gheorghieni Toplia, apoi
DN 15 pn n staiune.
BORA - Judeul Maramure

Staiune climateric permanent situat n partea estic a depresiunii
Maramure, mrginit de Munii Rodnei i ai Maramureului, la 89 km de
Sighetul Marmaiei i la 82 km de Vatra Dornei. Altitudine 850 m.
Clima: de munte; temperatura medie anual 5,5C. Aer bogat n ozon.
Posibiliti de odihn, drumeie i de practicare a sporturilor de iarn fac
din staiunea Bora un permanent punct de atracie pentru turitii de toate
vrstele. Telescaun pn la cabana Puzdrele (2188m). Teleschi.
Se recomand pentru nevroz astenic, afeciuni endocrine i afeciuni
respiratorii.
Ci de acces: avion pn la Baia Mare, de aici curs local auto local;
cale feratgara Bora, apoi autobuz pn n staiune; DN 18 din Moldova
prin lacobeni pasul Prislop sau prin Oa prin Sighetul Marmaiei
Moisei. DN 17C din Bistria prin Salva-Scel Moisei, apoi DN 18 pn
n staiune.
BREAZA - Judeul Prahova

Staiune climateric permanent situat la 6 km nord de Cmpina i la
6 km sud de Comarnic, ntr-o zon de dealuri i coline acoperite de livezi i
foioase. Altitudine 450-500 m.
Clima: continental moderat. Temperatura medie anual 8C. Staiunea
este ferit de vnturi.
Se recomand pentru nevroz astenic, stri de debilitate, surmenaj.
Izvorul de ap mineral sulfuroas Cocora de pe dealul Gurga, la 600 m
altitudine, este recomandat pentru afeciuni gastro-intestinale, hepatite etc.
Ci de acces: cale ferat gara Breaza sau Cmpina (pentru trenuri
accelerate); din C'Ampinu curse regulate auto; DN l (E 15) Bucureti
CAmpina Sinaia, tu ilcrivnic din Cmpina pe DJ 101.
x3>oocx>ooc
Cartea Sntii
BUTENI - Judeul Prahova

Staiune climateric permanent situat pe valea Prahovei, la poalele
nunilor Caraiman, Jepii Mari i Jepii Mici, la 8 km de Sinaia i la 37 km
le liraov. Altitudine 800-900 m.
Clima: subalpin, tonifiant. Temperatura medie anual 7C.
slchulozitate moderat. Fiind nconjurat de muni nali i mpdurii,
ilnjiunea este ferit de vnturi.
Indicaii terapeutice: nevroz astenic, stri de debilitate, surmenaj,
i l Im rri de cretere.
Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi de plante i bi cu
Imlc Iu cad; instalaii pentru electroterapie.
Condiii optime pentru petrecerea vacanelor. Posibiliti de drumeii
mnnUinc i de practicare a schiului. Telecabin pn la cabana Babele i de
,u-olo, pe valea lalomiei pn la hotelul Petera.
('i de acces: cale ferat gara Buteni, DN l (E 1'5).
HIIZ1 A - Judeul Timi

Siaiune balneoclimateric permanent situat n lunca joas a Timiului,
l.i n km de Timioara i la 25 km de Lugoj. Altitudine 130 m.
Clima: de cmpie, cu caracter de trecere de la cel continental la cel
iiu-clitcranean. Primveri timpurii, toamne lungi, ierni blnde. Temperatura
im-ilie anual 11C. Vnturi moderate. Precipitaii reduse.
bicnrbonatate, clorursodice, hipotone; mineralizare total 2016-6652 mg
%o;
molete, climat de cruare.
Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului cardiovascular, afeciuni
ule sistemului nervos central; nevroze.
l nstalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ap mineral
cnrrtoîi/ous, la cad; instalaii pentru aerosoli i inhalaii; instalaii
pentru
li/iokTupie; instalaii pentru mofete; sal pentru gimnastic medical; buvete
cu upfl mineral pentru cur intern; pergole pentru cur de teren; piscin
CU pfl mineral carboga/oas i solariu pentru aero-helioterapie.
Tratamente
cu Hoicil l''orie.
Nicolas Evrard
>cxc>ooc>oocx:
Hoteluri cu baz proprie de tratament, recomandnd cura balnear i n

afara sezonului cald.
Ci de acces: cale ferat gara Buzia, apoi autobuz (2 km); D J 572
sau DJ 592.
CLACEA - Judeul Timi

Staiune balneoclimateric permanent, situat la 38 km de Timioara
i la 35 km de Arad. Altitudine 117 m.
Clima: continental, moderat, cu influene mediteraneene; ierni
blnde,
veri rcoroase. Temperatura medie anual 11C. Precipitaii reduse.
Factori naturali de cur: ape minerale termale (38-39C) clorursodice,
bicarbonatate, calcice; mineralizare total 1794 mg %o; climat de cruare.
Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului locomotor, afeciuni ale
sistemului nervos periferic; afeciuni ginecologice.
Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi cu ap mineral
termal la cad; instalaii pentru hidroterapie, electroterapie, termoterapie
(mpachetri cu parafin).
Ci de acces: cale ferat TimioaraArad, gara Clacea, apoi autobuz
6 km pn n staiune; DN 69 Timioara Arad, apoi derivaie cea. 11 km
pe DJ 693 pn n staiune.
CLIMNETI-CCIULATA - Judeul Vlcea

Staiune balneoclimateric permanent situat pe malul drept al Oltului,
n depresiunea subcarpatic Jibelea-Climneti, la 18 km de Rmnicu
Vlcea. Altitudine 260 m.
Clima: continental blnd, caracteristic depresiunilor subcarpatice.
Temperatura medie anual 10C. Datorit aezrii sale este ferit de vnturi
i cureni puternici.
Factori naturali de cur: ape minerale termale (12-49,5C) i
atermale,
sulfuroase, clorursodice, calcice, bicarbonatate, magneziene; mineralizare
total 1258-11421 mg %o; climat de cruare.
Indicaii Irrupviiticc: afeciuni ale tubului digestiv; afeciuni
hepato-biliarc; tifec|iuni itle rinichilor i cilor urinare; boli de nutriie i
:x>ooooocx:
Cartea Sntii
metabolism; afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismele degenerative,

aharticulare, posttraumatice), afeciuni neurologice periferice; boli profesionale i afeciuni alergice (ca boli asociate).
l,i cad i n bazine; instalaii pentru fizioterapie; instalaii pentru aerosoli
,i inhalaii; saun; sal pentru gimnastic medical; buvete pentru cur
iniirn cu ape minerale; piscine acoperite; trand cu ap termal. Tratamente
cu (ierovital, Pell-Amar i Covalitin. Sanatoriu pentru copii.
l lotelurile Oltul, Cozia i Cciulata legate cu baza de tratament prin
culoare acoperite, nclzite, ca i hotelul Vlcea cu baz de tratament
ncorporat n cldire, asigur un tratament eficient, n excelente condiii i
n ufura sezonului cald.
Ci de acces: cale ferat gara Climneti, de aici autobuz pn n
staiune; DN 7 (E 15 A).
CHEIA - Judeul Prahova

Sta| i une climateric permanent situat n depresiunea cu acelai nume
pe cursul superior al Teleajenului la poalele munilor Ciuca i Zganu, la
\() km de Braov i la 36 km de Vlenii de Munte. Altitudine 870 m.
Clima: subalpin. Veri rcoroase; aer puternic ozonat. Climatul tonic,
cu o ioni/are accentuat, are o mare putere terapeutic. Se recomandntr-o
serie de afeciuni: astenie, surmenaj fizic i intelectual; insomnii; anemii;
hipertiroidism; convalescene cu stare general bun; debilitate fizic; limfatlsm; astm bronic (n afara crizelor); catare cronice ale cilor respiratorii
superioare; tulburri de cretere.
('fii de acces: cale ferat gara Mneciu pe linia Ploieti Vlenii
de Munle, apoi autobuz; DN IA.
COVASNA - Judeul Covasna

Staiune balneoclimateric permanent situat n depresiunea Brecu,
la K) km de oraul Sfntu Gheorghe. Altitudine 560 m.
< lima: subalpin cu veri rcoroase i ierni moderate. Temperatura medie
imimlA 7C. Ferit de vnturi, fiind nconjurat de muni mpdurii. Aerul
pre/intA <> bogat ioni/are negativ.
> -
Nicolas Evrard
calcice, hipotone i hipertone; mofete; climat de cruare.
Indicaii terapeutice: afeciuni cardiovasculare; afeciuni ale tubului
digestiv; afeciuni hepato-biliare.
instalaii pentru bi de nmol i onciuni; instalaii pentru fizioterapie;
instalaii pentru inhaloterapie i aerosoli; instalaii pentru mofete; buvete
pentru cur intern cu ape minerale; sal pentru gimnastic medical.
Hotelurile sunt legate cu baza de tratament prin culoare acoperite,
nclzite, crend condiii optime i pentru cura balnear n afara sezonului
cald. Sanatoriu pentru copii.
Ci de acces: cale ferat gara Covasna; DN 11 Braov Tg. Secuiesc pn la intersecia cu comuna Reci, apoi 19 km pe D J 121 sau din
Trgu Secuiesc pe D J 121 E, 21 km.
CRIVAIA - Judeul Cara-Severin

Staiune climateric permanent situat la poalele munilor Semenic,
pe malul drept al Brzavei, la coada lacului de acumulare Vliug, la 26 km
de Reia. Altitudine 650 m.
Clima: continental, moderat. Temperatura medie anual 7,5C.
Bioclimat de cruare.
Se recomand pentru nevroz astenic, afeciuni endocrine; afeciuni
respiratorii.
trand pe malul lacului. Plimbri cu barca. La 3 km telescaun ce urc
n staiunea Semenic. Posibiliti de practicare a sporturilor de iarn.
Ci de acces: cale ferat gara Reia, apoi cu autobuzul pe D J 582 i
582 D pn n staiune; osea modernizat Reia Vliug (curse regulate
de autobuz) Crivaia (vara curse regulate de autobuz) circa 25 km.
DURU-CEAHLU - Judeul Neam

Complex turistic montan, deschis tot timpul anului, situat la o altitudine
medie de 800 nt. ntr-o /on de mare atracie turistic, la 5 km de comuna
Ceahlu i In K km de Incul de acumulare I/vorul Muntelui, la poalele
233
:xôoooooc
Cartea Sntii
masivului Ceahlu traversat de poteci turistice i de numeroase drumuri

forestiere. Temperatura medie 10C.
Clima: subalpin. Zpad abundent. Bioclimat tonic cu o ionizare
accentuat.
Terenuri de sport i sal de jocuri mecanice. Prtii de sniu i de schi
cu diferite grade de dificultate. Punct de pornire n ascensiuni i drumeii.
Ci de acces: DN15 (Trgu Mure Piatra Neam) km 236 cu
derivaie
IXI 155 F 16 km; DN 17 B pe Valea Bistriei (Vatra Dornei Poiana
Ici 11 lui) cu derivaie DJ 155F;DN 12C(Gheorghieni Bicaz) cu
derivaie
pe l )N 15. Legtura cu DN 12 este asigurat i pe drumul forestier Bicaz
cabana Izvorul Muntelui din munii Ceahlu Durau.
GEOAGIU-BI - Judeul Hunedoara

Staiune balneoclimateric permanent situat la 18 km nord de
Ortie,
nlr-o /on deluroas. Altitudine 350 m.
Clima: continental moderat, fr vnt i geruri mari. Temperatura
uu-ilic anual 9,8C.
Factori naturali de cur: ape minerale alcaline, uor sulfuroase,
bicarbonalatc, magneziene, mezotermale i termale (29-31,5C); mineralizare
lolnlA l .155-1489 mg %o; nmol de turb, feruginos; climat sedativ.
Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismale
degenerative, abarticulare, inflamatorii, posttraumatice, neurologice periferice); afeciuni ginecologice; boli de nutriie i metabolice; afeciuni dermatologice.
Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi cu ape minerale
termale n bazine acoperite; instalaii pentru bi cu ape minerale termale n
hn/inc descoperite; instalaii pentru ungeri cu nmol; instalaii pentru electrolenipie; buvete cu ap mineral pentru cur intern; solarii pentru aeroheholerapie.
l (otelurile cu baz proprie de tratament asigur o cur balnear n excelente condiii i n afara sezonului cald.
Ci de acces: calc ferat - halta Geoagiu sau gara Ortie pe linia
Alhn luha Deva, de aici curse locale de autobuz; DN 7 Deva -- Ortie
Nicolas Evrard
Sebe (la 3 km de Ortie derivaie drum local modernizat 12 km pn n
staiune), n sezon, curse regulate de autobuze de la Hunedoara, Deva, Ortie.
IZVOARELE - Judeul Maramure

Staiune climateric permanent pentru odihn, vacane, turism i
sporturi de iarn. Este situat la poalele munilor Gutin, pe un podi cu
pante line acoperite de foioase, la 25 km de Baia Mare. Altitudine 910 m.
Clima: subalpin. Temperatura medie anual 5C.
Climat tonic, cu o ionizare accentuat i o mare valoare terapeutic,
indicat n tratarea unor afeciuni ale sistemului nervos, afeciuni pulmonare
i ale cilor respiratorii, stri de debilitate, surmenaj.
Datorit aezrii, staiunea Izvoarele ofer multiple posibiliti de
excursii pe poteci marcate sau pe drumuri forestiere n munii Gutin, n
satele maramureene de pe Valea Marei, Valea Vieului, Valea Izei. n oraele
Baia Mare i Sighetul Marmaiei, Spna, Negreti-Oa . a. Pantele din
apropierea caselor de odihn precum i versantul nordic al vrfului Igni
sunt locuri propice pentru practicarea schiului de ctre nceptori i avansai.
Ci de acces: cale ferat gara Baia Mare, apoi cu autobuzul pn n
staiune; DJ 183 i DJ 183 A din Baia Mare prin satul Firiza (25 km).
LACUL ROU - Judeul Harghita

Staiune climateric permanent, aezat ntr-o depresiune strjuit de
munii Suhardu Mare i Suhardu Mic, la 25 km de Gheorghieni. Altitudine
980 m.
Clima: montan. Temperatura medie anual 5,5C. Vnturi moderate.
Climat tonic, stimulent, cu o ionizare accentuat este indicat n tratamentul nevrozei astenice, surmenaj, convalescene cu stare general bun, hipertiroidie, tulburri de cretere.
Se recomand i pentru odihn, vacane, turism.
Ci de acces: cale ferat gara Gheorghieni, apoi autobuz (25 km);
DN 12 Miercurea Ciuc Gheorghieni sau Toplia Gheorghieni, apoi
DN 12 C pfmA n slHliune; DN 12 Bicaz Lacul Rou; DN 13 Sovata
Gheorghiem t l)N l.'. paiA n staiune.
x>ooooooc Cartea Sntii
LACU SRAT - Judeul Brila

Staiune balneoclimateric permanent situat n nord-vestul cmpiei
l Ifirftganului, pe malul lacului cu acelai nume, la 9 km de Brila de care
este legat printr-o linie de tramvai. Altitudine 25 m.
Clima: continental, de step. Temperatura medie anual 11, l C. Durata
medie anual de strlucire a soarelui circa 2 200 ore, n luna iulie nregistrnilu-se n medie mai mult de 320 ore.
Factori naturali de cur: apa mineral a lacului, sulfatat, clorursodic,
mngne/.ian; mineralizare total 83955 mg %o; nmol sapropelic; climat
excitant.
degenerative, abarticulare, inflamatorii, posttraumatice); afeciuni ginecologice; afeciuni dermatologice; afeciuni endocrine; boli profesionale.
Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi cu ap mineral la
ciul; instalaii pentru aplicaii calde cu nmol; instalaii pentru fizioterapie;
Aii pentru gimnastic medical; onciuni cu nmol; bi n lac; amenajri
pentru lielioterapie.
Ci de acces: cale ferat - gara Brila de aici tramvai pn n staiune;
1
)N 21 Slobozia Lacu Srat Brila; DN 2 B Buzu
Brila sau
(iulai Brila; DN 22 Rmnicu Srat Brila; DJ 204 apoi DJ 202
rocani Brila.
UPOVA - Judeul Arad

Staiune balneoclimateric permanent situat n lunca Mureului, la
2 km de oraul Lipova i la 33 km de Arad, ntr-o zon de coline acoperite
cu pftduri de stejar. Altitudine 135 m.
Clima: continental, cu influene mediteraneene. Temperatura medie
niuialA 10,5C. Nebulozitate redus. Primvar timpurie, toamn trzie. Este
leritfl de vnturi puternice.
hiuirhotuitalc, calcicc, sodice, magneziene; hipotone; mineralizare total
HW7-5529 mg %0; climat de cruare.
Nicolas Evrard
digestiv i ale glandelor anexe (hepato-biliare).
Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ap mineral;
bazin cu ap mineral pentru bi reci; sal pentru gimnastic medical;
instalaii pentru fizioterapie; buvete cu ap mineral pentru cur intern;
solarii pentru aero i helioterapie.
Ci de acces: cale ferat - gara Radna, pe linia Bucureti Arad, apoi
autobuz sau gara Lipova pe linia TimioaraRadna, DN 7 Arad Lipova
sau DevaLipova D J 682 Fget-Lipova; DJ 691 Timioara Lipova. Pe
traseul Arad Lipova curse regulate de autobuz i tren electric local.
MALNA BAI - Judeul Covasna

Staiune balneoclimateric sezonier, situat ntr-o poziie pitoreasc,
n mijlocul pdurilor de fag i stejar ale munilor Baraolt, la 22 km de oraul
Sfntu Gheorghe. Altitudine 500 m.
Clima: subalpin. Temperatura medie anual 7C.
Factori naturali de cur: ape minerale carbogazoase, sodice, calcice,
magneziene, bicarbonatate; mineralizare total 10894-27622 mg %o;
mofete;
climat de cruare.
anexe (hepato-biliare etc.); boli de nutriie i metabolism; afeciuni cardiovasculare.
instalaii pentru mofete; buvete cu ap mineral pentru cur intern; bazin
cu ap n aer liber.
Sanatoriu pentru copii.
Ci de acces: cale feral - gara Malna pe linia Braov Sfntu
Gheorghe Malna sau Miercurea Ciuc Malna; DN 12; DJ 122 Baraolt
Malna; DJ 113 Trgu Secuiesc Bixad Malna.
MONEASA - Judeul Arad

Staiune balneoclimateric permanent situat la poalele masivului
Codru Momn (mim|ii Apuseni), ntr-o vale nconjurat de dealuri mpdurite
(la 18 km do Schiul In 101 km de Arad). Altitudine 290 m.
237
>cx3>cx>oooc Cartea Sntii

*
Clima: continental, cu influene mediteraneene, cu ierni blnde i veri
rcoroase. Temperatura medie anual 9,5C.
Factori naturali de cur: ape minerale, bicarbonatate, calcice, sodice,
mngncziene, hipotone, mezotermale (24-32C); mineralizare total
233-274 mg; climat de cruare.
degenerative, abarticulare, inflamatorii, posttraumatice); afeciuni neurologici- periferice i centrale; afeciuni ginecologice; nevroze astenice.
la ciul i bazine; instalaii pentru electroterapie; sal pentru gimnastic
medical; bazine cu ap mineral mezotermal n aer liber; trand pentru
aeio i helioterapie.
Ci de acces: cale ferat - gara Sebi pe linia Arad Ineu, de aici
.iniobu/ pn n staiune sau gara Arad, apoi autobuz pn n staiune; DJ
/(M i I ).l 792 + DJ 792 B Arad Ineu Sebi Moneasa (101 km); DN
/') A Cliiineu-Cri Sebi apoi DJ 792 B pn n staiune; DN 76 + DN
/') A * DJ 792 B Brad Vrfurile Sebi spre Moneasa.
OCNA SIBIULUI - Judeul Sibiu

Sla|iime balneoclimateric permanent, situat ntr-o regiune mprejmuit de dealuri acoperite cu pduri ntinse de stejari la 18 km de Sibiu.
Altitudine 410 m.
(lima: continental moderat de depresiune intracolinar. Temperatura
medie anual 8,8C. Staiunea este ferit de vnturi. O parte din lacurile
s|n|iiinii sunt vechi exploatri de sare din timpul romanilor, azi ntrebuinate
In scopuri curative.
Factori naturali de cur: apa mineral clorursodic a lacurilor
hclioterme; mineralizare total 21667-230185 mg %o; apa clorursodic
uor
hicai bonatat a izvorului Horia, ntrebuinat n cura intern; nmol sapropelic Inii; climatul de cruare.
degenerative, abarticulare, inflamatorii, posttraumatice); afeciuni
neurologice periferice i centrale; afeciuni ginecologice.
238
Nicolas Evrard
srat concentrat, la cad i bazine; instalaii pentru fizioterapie; instalaii
pentru inhalaii i aerosoli; sal pentru gimnastic medical; instalaii pentru
ungeri cu nmol; bi n lac; trand pentru aero-helioterapie.
Ci de acces: cale ferat - gara Ocna Sibiului pe linia Sibiu Copa
Mic; DN1 DN7 (E 15 A) Rmnicu Vlcea Sibiu Sebe apoi D J
106 B pn n staiune. Curse regulate de autobuz ntre Sibiu i Ocna Sibiului.
OCNELE MARI - Judeul Vlcea

Staiune balneoclimateric sezonier, situat ntre coline mpdurite,
la cea. 8 km de Rmnicu Vlcea. Altitudine 310 m.
Clima: continental moderat de depresiune intracolinar. Temperatura
medie anual 9,5C.
Factori naturali de cur: apa mineral clorursodic a lacului
helioterm,
cndva fund de ocn, cu o mare concentraie de sruri; nmol sapropelic
fosil; climatul de cruare.
degenerative, abarticulare, inflamatorii, posttraumatice); afeciuni ale sistemului nervos periferic; afeciuni ginecologice.
Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ap din lac;
instalaii pentru mpachetri calde cu nmol; instalaii pentru ungeri cu nmol
i bi n lac; trand pentru aero-helioterapie.
Ci de acces: cale ferat - gara Rmnicu Vlcea pe linia Sibiu Piatra
Olt, apoi cu autobuzul pn n staiune. DN 7 (E 15 A), Sibiu Rmnicu
Vlcea Piteti; DN 64 Piatra Olt Rmnicu Vlcea; DN 67 Trgu Jiu
Rmnicu Vlcea. Curse regulate de autobuz din Rmnicu Vlcea.
PLTINI - Judeul Sibiu

Staiune climateric permanent din munii Cibinului, situat la cea
mai mare altitudine din ar. 32 km de Sibiu. Altitudine 1440-1450 m.
Clima: alpin. Temperatura medie anual 4C. Vnturi cu vitez
moderat. Zpad abundent.
Climat cu ioni/arc accentuat, cu efecte bune asupra sntii; calmant
al sistemului ncrvon, tonifiant general al organismului, stimulent al
organelor
xr>ooocx^>cx:
Cartea Sntii
hematopoetice (anemii) i al aparatului respirator (dup afeciuni pleuropulmonure), tulburri de cretere. Staiunea trebuie evitat de cei cu nevroze
accentuate, afeciuni gastrointestinale avansate, pneumotorax terapeutic.
Condiii optime pentru petrecerea vacanelor. Se recomand pentru
odihn i turism.
Posibiliti de practicare a schiului pentru nceptori i avansai. Dotat
cu telescaun i teleschi.
Ci de acces: cale ferat - gara Sibiu apoi cu autobuzul pn n
staiune;
l >N l - DN7 (E 15 A), DN 14 pn la Sibiu, apoi DJ 106 A prin comuna
Kfliiinri pn la Pltini.
POIANA BRAOV- Judeul Braov

Staiune climateric permanent. Situat la poalele munilor Postvaru,
la l \ km de Braov. Altitudine 1020 m.
Clima: subalpin cu ionizare accentuat. Temperatura medie anual
3"( Statul de zpad n timpul iernii atinge grosimi de 40-60 cm.
Factori naturali de cur: climat cu efect tonifiant i excitant. Vara
radiaii solare intense i bogate n raze ultraviolete, aer puternic ozonat.
('ondiii optime pentru petrecerea vacanelor. Staiunea se recomand
pentru odihn i turism.
l )otat cu o modern baz de cazare i alimentaie public, dispunnd
de largi posibiliti de agrement a vacanelor: telecabine, telescaune, teleschi,
lelebabischi, piscine (acoperite i descoperite), patinoar artificial, terenuri
de spori, ambarcaiuni nautice. Prtii de schi cu diferite grade de dificultate,
l'/iilie iluminat.
Cfli de acces: cale ferat - gara Braov, apoi cu autobuzul pn n
Nla|iunc; DN1 (E 15), DN1 A, DN 11, DN 13, DN 73 i orice rut pn la
Hrasov, apoi drum asfaltat pn n staiune.
PREDEAL- Judeul Braov

Staiune climateric permanent. Situat n zona izvoarelor Prahovei i
timiului, la 25 km de Braov, strjuit de nlimile Bucegilor, Pietrei
j, l'ostnvarului i Clbucctului. Altitudine 1060-1110 m.
240
Nicolas Evrard
>ocxc>ooooo<:
Clima: subalpin. Temperatura medie anual 5C. Nebulozitate moderat, luminozitate mare. Vnturi n general slabe. Bioclimat tonic cu o ionizare accentuat.
Se recomand n afeciuni endocrine, nevroz astenic, surmenaj,
tulburri de cretere.
Condiii optime pentru petrecerea vacanelor. Se recomand pentru odihn i turism.
Dotat cu telescaun, teleschi, piscin acoperit, saun, patinoar, prtii
de schi cu diferite grade de dificultate, prtie iluminat. Important punct de
plecare n excursii.
Ci de acces: cale ferat - gara Predeal; DN1 (E 15), DN 73 A Rnov
Predeal.
PUCIOASA - Judeul Dmbovia

Staiune balneoclimateric permanent, situat pe valea rului Ialomia,
ntr-o zon de dealuri i coline mpdurite, la 21 km de Trgovite.
Altitudine
350-400 m.
Clima: continental de coline. Temperatura medie anual 9C. Veri
rcoroase, nebulozitate redus vara.
Factori naturali de cur: ape minerale, sulfuroase, sulfatate, bicarbonatate, calcice, clorurate, sodice; mineralizare total 2681 -2992 mg %o; nmol
mineral; climat de cruare.
degenerative, abarticulare, inflamatorii, posttraumatice); afeciuni ale cilor
respiratorii superioare; afeciuni ale sistemului nervos periferic i vascular
periferic; afeciuni ale cilor biliare i renale; afeciuni ginecologice; afeciuni
dermatologice; unele boli profesionale.
Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde cu ap mineral,
la cad i n bazin; instalaii pentru mpachetri cu nmol cald; instalaii
pentru inhalaii i aerosoli cu ap sulfuroas; instalaii pentru hidroterapie
i elcctroterapic; snli pentru gimnastic medical, recuperare i readaptare
medical.
' l!
:xôoooooc
Cartea Sntii
Ci de acces: cale ferat - gara Pucioasa pe linia Titu Fieni

Pictroia; DN 71. ntre Pucioasa Trgovite curse regulate de autobuz.
SCELU- Judeul Gorj

Staiune balneoclimateric permanent, situat ntr-o depresiune strjuit
de dealuri subcarpatice, la 32 km de Trgu Jiu. Altitudine 340 m.
(lima: continental moderat. Temperatura medie anual 9C. Poziia
MI la poalele masivului Parng o apr de cureni, conferindu-i i un climat
uvonfbrtant.
Factori naturali de cur: ape minerale clorursodice, iodurate, bromutalc, calcice, magneziene, sulfuroase; nmol terapeutic; climat de cruare.
degenerative, abarticulare, inflamatorii, posttraumatice); afeciuni
ginecologice, afeciuni ORL.
IN eiulrt; instalaii pentru ungeri cu nmol; instalaii pentru fizioterapie;
buvete
pentru cura intern cu ap mineral; ungeri cu nmol i bi n lac (vara);
ylrmul pentru aero i helioterapie.
CAi de acces: cale ferat - gara Crbuneti sau gara Trgu Jiu, apoi cu
.iiilohu/iil pn n staiune; DN 67, cu derivaie 7 km pe DJ 661; curse
i emulate de autobuz de la Trgu Jiu i Crbuneti pn n staiune.
s
SKMENIC- Judeul Cara-Severin

Staiune climateric permanent, situat pe largul platou al masivului
M-im-nic, la 33 km de Reia. Altitudine 1400 m.
Clima: continental moderat cu influene mediteraneene, ferit de
ciuturi. Temperatura medie anual 9,5C. Zpad abundent 5-6 luni pe
in, permind practicarea schiului din noiembrie pn n aprilie. Telescaun,
whJNchi, telcschi. Punct de pornire n ascensiuni.
Condiii optime pentru petrecerea vacanelor. Staiunea se recomand
vnlru culilin.1 i turism.
, â ^
Nicolas Evrard
Vile i hoteluri elegante ofer turitilor un sejur plcut n toate anotimpurile.
Ci de acces: cale ferat - gara Reia, apoi cu autobuzul pn n staiune,
DN 58 sau DN 58 B pn la Reia, apoi cu DJ 582 Reia Vliug
Semenic (cea. 33 km) sau DJ 582 Reia Vliug (curs de autobuz) i de
aici cu telefericul pn n staiune (circa 35 de minute). Vara curs regulat
de autobuz Reia Semenic.
SINAIA - Judeul Prahova

Staiune climateric permanent, situat pe valea Prahovei, la poalele
Bucegilor, la 126 km de Bucureti i la 45 km de Braov. Altitudine 8001000 m.
Clima: subalpin cu aer puternic ozonat, fr vnturi puternice,
rcoroas vara. Temperatura medie anual 6C. Ierni blnde cu zpezi abundente.
Factori naturali de cur: climat tonifiant, cu ionizare accentuat; ape
minerale hipotone, bicarbonatate, calcice, magneziene, sulfuroase, cu urme
de iod, brom, litiu, fier.
Indicaii terapeutice: nevroz astenic, afeciuni ale tubului digestiv;
boli profesionale; boli endocrine.
Instalaii pentru tratament: instalaii pentru cura intern cu ape
minerale; instalaii pentru aerosoli i inhalaii; instalaii pentru electro i
hidroterapie; sal de gimnastic medical.
Perla Carpailor" dispune de o diversitate de forme de cazare. Dotarea
material de nalt nivel ct i cadrul natural fac ca staiunea s fie mult
ndrgit de turiti n orice anotimp. Condiii din cele mai bune pentru
vacane, odihn, sporturi de iarn i turism.
Din Sinaia pn la cota 2000 telecabine; ntre Cota 1500-2000
funcioneaz i telescaun. Prtii de bob i schi pentru nceptori i avansai.
coal de schi. Posibiliti multiple de excursii de pe platoul Bucegilor.
Ci de accci: cnlr ferntfl - gara Sinaia; DN l (E 15); DN 71.
xôoooooc Cartea Sntii
SNGEORZ-BI - Judeul Bistrita-Nsud

Staiune balneoclimateric permanent, aezat la poalele munilor
Kodna, la 53 km de Bistria. Altitudine 435 m.
Clima: continental de coline. Temperatura medie anual 8C. Vnturi
slabe.
Factori naturali de cur: ape minerale, bicarbonatate, clorursodice,
calcice, magneziene, slab feruginoase, carbogazoase; mineralizare total
K1) 11 -12231 mg %o; aici se mbuteliaz apa mineral Hebe"; nmol
mineral;
r 11 mat de cruare.
Indicaii terapeutice: afeciuni ale tubului digestiv; afeciuni
hepato-biliare; boli de nutriie i metabolice.
In cada; instalaii pentru aplicaii calde cu nmol i parafin; instalaii pentru
li/iolcrapie; sli pentru gimnastic medical; buvete cu ap mineral pentru
Cili a intern.
l lotelul Hebe are baz proprie de tratament permind cura balnear n
Cornii) i i excelente i n afara sezonului cald.
Ci de acces: cale ferat - gara Sngiorz-Bi pe linia Nsud Vatra
Dornei; DN 17 C pn la Nsud, apoi DJ 172 B sau DN 17 D pn n
slujiunc; DJ 172 prin Rodna. Curse de autobuz din Bistria.
SLNIC - Judeul Prahova

Sl;i|iunc balneoclimateric permanent, pe valea Slnicului la 34 km
de Ploieti, ntr-o regiune de coline (multe formate din sare gem), cu pduri
de stejar. Altitudine 410 m.
Clima: continental de coline. Temperatura medie anual 9C. Veri
rcoroase, ierni relativ blnde.
Factori naturali de cur: ape minerale sodice, sulfatate i puternic
calcice; mineralizare total 66751-221419 mg %o; nmol sapropelic;
climat
de cruare; min de sare folosit n scop terapeutic.
degenerative, abarticulare, inflamatorii, posttraumaticc); afeciuni ncuro244
Nicolas Evrard
logice periferice; afeciuni ginecologice; afeciuni respiratorii; afeciuni
dermatologice.
Instalaii pentru tratament: bi calde cu ap mineral la cad; instalaii
pentru aplicaii calde cu nmol, ungeri cu nmol i bi n lacurile srate;
amenajri pentru tratamentul afeciunilor respiratorii n microclimatul de
salin; instalaii pentru electroterapie; trand pentru aero i helioterapie.
Ci de acces: cale ferat - gara Slnic; DN l A Ploieti Braov pn
la Gura Vitioarei sau Teiani apoi, derivaie D J 102 G pn n staiune.
SLNIC-MOLDOVA - Judeul Bacu

Staiune balneoclimateric permanent, situat la 18 km de Trgu Ocna,
pe valea rului Slnic, nconjurat de muni mpdurii. Altitudine 530 m.
Clima: continental de trecere ntre cea de coline i cea subalpin.
Temperatura medie anual 7,4C. Ferit de vnd datorit poziiei sale ntr-o
depresiune montan. Aer bogat n aerosoli rinoi i ioni negativi.
Factori naturali de cur: ape minerale de diferite concentraii clorurobicarbonatate sodice, carbogazoase, uor sulfuroase; mineralizare total
4002-251557 mg %o; microclimat de salin; climat sedativ de cruare;
mofet.
anexe; afeciuni hepato-biliare; afeciuni respiratorii; afeciuni ORL; boli
de nutriie i metabolism; afeciuni ale rinichilor i cilor urinare; afeciuni
neurologice periferice; afeciuni posttraumatice.
Instalaii pentru tratament: bi calde cu ap mineral la cad; instalaii
pentru terapie respiratorie; sanatoriu subteran cu microclimat de salin la
Tg. Ocna; instalaii pentru mofet; instalaii pentru fizioterapie; sli pentru
gimnastic medical; buvete cu ap mineral pentru cur intern.
Baza modern de diagnostic i de tratament permite cura balnear n
staiunea Slnic-Moldova n toate anotimpurile.
Ci de acces: cale ferat - gara Salina pe linia Adjud Trgu Ocna, de
aici autobuz pn n staiune; DN 12 A Oneti Miercurea Ciuc pn la
Trgu Ocna, apoi l )N 12 B pn n staiune; DN 11 Bacu Braov pn n
Oneti, apoi traseul prin TArgu Ocna.
Mfll
>CK>OOOOOC
Sntii
Cartea
SOVATA - Judeul Mure

Staiune balneoclimateric permanent, aezat ntr-o depresiune
nconjurat de muni mpdurii la 44 km de Odorheiu Secuiesc. Altitudine
4KO-530 m.
Clima: subalpin de depresiune, continental de coline cu ierni blnde
i veri rcoroase. Temperatura medie anual 7,6C. Nebulozitate redus
vara i ridicat iarna.
Factori naturali de cur: apa mineral clorursodic a lacului
helioterm
l Irsu, a crei temperatur variaz vara la l m adncime ntre 30-40C, iar
la
l .M) m ntre 40-60C; mineralizare total 44184-172025 mg %o; nmol
sapropelic (Lacul Negru) i argilo-silicios (Lacul Aluni); climat de cruare.
Indicaii terapeutice: afeciuni ginecologice; afeciuni ale aparatului
locomotor (reumatismale degenerative, abarticulare, inflamatorii,
posttrauinulice); afeciuni neurologice periferice.
sftratfl extras din lacuri la cad i n bazine; mpachetri calde cu nmol;
instalaii pentru tratamente ginecologice; instalaii pentru fizioterapie; sli
pi-ntru gimnastica medical; trand pe malul lacului helioterm Ursu i al
Incului Aluni pentru aero i helioterapie etc.
l lotelul de cur Sovata legat prin culoare acoperite de la hotelurile
llrfldet, Aluni i Fget, asigur un tratament balnear optim i n afara
sc/.onului cald.
('fii de acces: cale ferat - gara Sovata linia Blaj Praid; DN 13 B
Odorheiu Secuiesc Sovata sau Blueri Sovata; DN 13 B
Gheorghieni
Sovata; DN 15 apoi DJ 153 Reghin Sovata. Din Sighioara i Trgu
Mure - curse regulate de autobuz pn n staiune.
STNA DE VALE - Judeul Bihor

Sta|iune climateric permanent, situat pe versantul vestic al munilor
Rlhor, ntr-o depresiune nconjurat de muni, la 25 km de Beiu. Altitudine
1100 in.
246
Nicolas Evrard
>oooooocx>c
Clima: de munte. Temperatura medie anual 50C. Nebulozitate redus.

Zpad abundent de lung durat (noiembrie-aprilie).
Factori naturali de cur: ape oligominerale feruginoase; mineralizare
total 137 mg %o; bioclimat tonic caracterizat prin presiune atmosferic
sczut, radiaia solar intens i ionizarea crescut a aerului.
Indicaii terapeutice: afeciuni endocrine; nevroz astenic; afeciuni
respiratorii; surmenaj; tulburri de cretere.
Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi de plante la cad;
instalaii pentru electroterapie.
Se recomand i pentru odihn, sporturi de iarn i turism. Prtii de
schi i sniu. Posibiliti de ascensiuni.
Ci de acces: cale ferat - gara Beiu apoi autobuz pn n staiune;
DN 76 DevaOradea pn n Beiu cu derivaie DJ 764 A prin Budureasa
pn n staiune.
TINCA - Judeul Bihor

Staiune balneoclimateric permanent, situat pe malul drept al Grisului
Negru, la 41 km de Oradea i 24 km de Salonta. Regiune de coline cu
vegetaie abundent. Altitudine 130 m.
Clima: continental, moderat cu influene mediteraneene. Temperatura
medie anual 10,5C.
Factori naturali de cur: ape minerale bicarbonatate, calcice,
magneziene, sodice, carbogazoase, hipotone; mineralizare total 3096-7927 mg %o;
climat de cruare.
Indicaii terapeutice: afeciuni ale tubului digestiv; afeciuni hepato-biliare;
afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismale degenerative, abarticulare,
inflamatorii, posttraumatice); afeciuni neurologice periferice.
Instalaii pentru tratament: bi calde cu ap mineral; instalaii pentru
fizioterapie; sal pentru gimnastica medical; buvete cu ap mineral pentru
cura intern. Sanatoriu care funcioneaz n timpul verii.
Ci de acces: calc ferat - gara inea pe linia Holod Salonta; DN 79
Arad Oradea pAnfl la I,e apoi DJ 792 A pn n staiune* sau DJ 765
Salonta inea.
:x>c>ocx3>ooc Cartea Sntii

*
VATRA DORNEI - Judeul Suceava
Staiune balneoclimateric permanent, situat n depresiunea Dornei, la

confluena rului Dorna cu Bistria, 41 km de Cmpulung Moldovenesc, 82
km
de Bistria i 89 km de Poiana Teiului (Bicaz). Altitudine 800-810 m.
Clima: subalpinde depresiune intramontan, muni nconjurtori
avnd
i ol de protecie fa de curenii de aer din nord i din nord-vest. Temperatura
medie anual 5,2C.
Factori naturali de cur: ape minerale carbogazoase, bicarbonatate,
li-niginoase, magneziene, sodice, calcice; mineralizare total 1251-3144 mg
%o;
i le turb; climat de cruare.
Indicaii terapeutice: afeciuni ale aparatului cardiovascular; afeciuni
ale aparatului locomotor; afeciuni endocrine; afeciuni ale aparatului digesliv; afeciuni ginecologice i dismetabolice.
In cadft i n bazin; instalaii pentru bi i mpachetri calde cu nmol;
insliilajii pentru fizioterapie, pneumoterapie, fitoterapie; buvete cu ap
minernlfl pentru cura intern; instalaii pentru mofete; sli pentru gimnastica.
Posibiliti de excursii n mprejurimi. Telescaun.
l lotclurile cu baz proprie de diagnostic i tratament permit cura balnear
91 n afar sezonului cald.
(.'i de acces: cale ferat - gara Vatra Dornei; DN 17 Suceava
Cmpulung Moldovenesc Vatra Dornei sau Bistria Vatra Dornei; DN 17 B
Poiana Teiului Vatra Dornei; DN 17 B Poiana Teiului Vatra Dornei;
Dl 174 A Secu Vatra Dornei.
VA J A DE JOS - Judeul Hunedoara

Staiune balneoclimateric permanent, situat la poalele munilor
/ai and, ntr-o zon depresionar, la 54 km de Deva i 52 km de oraul
IVlru (iro/a. Altitudine 230 m.
Clima: temperat. Temperatura medie anual 9,5C. Datorit aezrii
salo este adpostit de vnturi.
Nicolas Evrard :x>cxs<>c>ooo<:

Factori naturali de cur: ape minerale sodice, calcice, hipotone, clorurate, mezotermale (35-38,5C); mineralizare total 1084-1218 mg %o;
climat
de cruare.
degenerative, abarticulare, inflamatorii, posttraumatice); afeciuni neurologice periferice; nevroz astenic.
Instalaii pentru tratament: instalaii pentru bi calde la cad i n
bazine acoperite; instalaii pentru electroterapie; bazin pentru bi n aer
liber; trand i plaj pentru aerohelioterapie.
Ci de acces: cale ferat - gara Vata linia Arad Ineu Brad; DN 76
de la Deva sau Oradea Beiu, sau DJ 707 Abrud sau DN 79 A de la
Sebi, apoi derivaie 2 km pn n staiune.
VLCELE - Judeul Covasna

Staiune balneoclimateric permanent, situat la poalele versanilor
mpdurii ai munilor Baraolt, n valea prului Vlcele, 11 km de oraul
Sfntu Gheorghe. Altitudine 690 m.
Clima: subalpin, de depresiune montan, ferit de cureni puternici.
Temperatura medie anual 6,5C.
Factori naturali de cur: ape minerale carbogazoase, bicarbonatate,
magneziene, calcice, sodice, feruginoase, hipotone; mineralizare total
6643-8931 mg %o; climat de cruare.
digestiv; afeciuni hepato-biliare; boli de nutriie i metabolice; nevroz
astenic.
buvete cu ap mineral pentru cura intern. Sanatoriu pentru copii.
Ci de acces: cale ferat - gara Sfntu Gheorghe, de aici cu autobuzul,
curs local regulat; DN 11 sau DN 12 Braov oraul Sfntu Gheorghe
apoi DJ 103 pn n staiune.
x>cx3>ooooc Cartea Sntii

LITORALUL MRII NEGRE - un nesecat izvor de
sntate
* Factori terapeutici naturali inestimabili
Clim maritim, de litoral
* Durata de strlucire a soarelui 2400-2500 ore pe an
* Vara durata de strlucire a soarelui 10-12 ore/zi
Variate mijloace de agrement
C'ondiii excelente de sejur
MAMAIA - Municipiul Constanta

Staiune climateric sezonier, situat la Marea Neagr, ntre mare i
Incul Mamaia, 7 km nord de Constana. Altitudine 0-8 m.
(lima: maritim, de litoral. Temperatura medie anual 11,3C. n timpul
verii se nregistreaz n medie peste 25 de zile nsorite lunar. Briz marin.
Factori naturali de cur: apa mrii; nisipul plajei; climatul cu caracter
excitant bazat pe o mare intensitate a radiaiei solare. Aerul este bogat n
aerosoli terapuetici, coninnd sodiu, clor, magneziu, brom i iod.
Indicaii terapeutice: Mamaia, dei nu este o staiune de tratament,
ilatorita caracteristicilor sale climetice este indicat pentru hipotiroidism,
linilalism, rahitism, decalcifieri, stri de debilitate etc.
Ci de acces: avion pn la aeroportul Mihail Koglniceanu
-4t('onsiana, de aici autobuz pn la Constana n continuare autobuz sau
lioleilnr/. pn la Mamaia; cale ferat - gara Constana apoi autobuz sau
ti olcibu/. pn n staiune; DN 2 A (E 15) Bucureti Constana cu derivaie
spre Mamaia; DN 3 Ostrov Constana; DN 39 Mangalia Constana.
El ORIE NORD
EFORIE SUD - Municipiul Constana
K/or ic Nord - staiune balneoclimateric permanent.
bifrii- Sud - staiune balneoclimateric sezonier.
Nicolas Evrard
>cx^>cxcx3>oocx:
Staiuni situate ntre rmul Mrii Negre i lacul Techirghiol, 14 i
respectiv 18 km de Constana. Altitudine 0-20 m.
Clima: maritim, de litoral. Temperatura medie anual 11,3C.
Nebulozitate redus. Briz marin.
Factori naturali de cur: apa srat a lacului Techirghiol (concentraie
80 g sruri %o); nmol sapropelic extras din lacul Techirghiol; apa mrii
(concentraie 15,5 g sruri %o); nisipul plajei; climatul cu caracter stimulativ,
reconfortant; bogat n aerosoli salini terapeutici.
degenerative, abarticulare, inflamatorii, posttraumatice); afeciuni neurologice periferice; afeciuni ginecologice; afeciuni respiratorii; afeciuni dermatologice.
Indicaii pentru tratament:
Eforie Nord: instalaii pentru bi saline, concentrate, calde, cu ap adus
din lacul Techirghiol sau din mare, la cad sau n bazine; instalaii pentru
mpachetri calde cu nmol i bi calde cu nmol; instalaii pentru electroterapie, hidroterapie, mecanoterapie, vertebroterapie; instalaii pentru
aerosoli; sli pentru gimnastic medical; saun; bi cu plante medicinale;
instalaii pentru tratament cu nmol rece pe maul lacului Techirghiol.
Tratamente geriatrice, cu Pell-Amar i Boicil Forte.
Eforie Sud: n timpul verii ungeri cu nmol rece i bi n apa lacului
Techirghiol; amenajri pentru aerohelioterapie. Sanatoriu pentru copii.
Ci de acces: avion pn la Constana, de aici tren sau autobuz pn
pn n staiune; cale ferat - grile Eforie Nord i Eforie Sud; DN 39 (E 95).
TECHIRGHIOL - Municipiul Constana

Staiune balneoclimateric permanent, situat pe malul nord-vestic al
lacullui Techirghiol, la 16 km de Constana. Altitudine 1.5-20 m.
Clima: de step, parial influenat de climatul marin. Temperatura
medie anual 11,3C. Nebulozitate redus. Colinele nconjurtoare apr
staiunea de vfmiuri.
Factori niilin li le cur: apa srat concentrat a lacului Techirghiol;
nmolul sapio|K-lu cMm.s din Ine; climatul excitant, stimulativ.
25*
La Editura LV C M AN au aprut:
a) n colecia de carte colar
Gramatica limbii engleze
de Georgiana Gleanu-Frnoag
Exerciii de gramatic englez
Sinteze de gramatic englez, exerciii i teste de
evaluare
O gramatic pentru toi
de Georgeta Cristian-Foghel
Ghid de conversaie romn-turc
de Agiemin Baubec i Ferian Ismail
b) n colecia OZN
ntoarcerea la stele
de Erich von Dniken (nr. 1)
Strini venii din spaiu
de Donald Keyhoe (nr. 2)
Misterul lumilor uitate
de Charles Berlitz (nr. 3)
Kiribati
de Erich von Dniken (nr. 4)
c) n colecia PARANORMAL
Trim numai o via?
de Richard Rifkin (nr. 1)

Secretele decorporrii
de Bernard Raquin (nr. 2)
Lumea misterelor (ghidfundamental de esoterism i
parapsihologic)
de Paola Giovetti (nr. 3)
d) n colecia CARTEA
Cartea verde - Cum s trim sntos i ieftin
de A.G. White
Nicolas Evrard
>CXD<ÔCX>OOC
Cartea medicinei - Ghid complet de medicin
complementar
de William Collinge
Iliada, Odiseea i Eneida, repovestite pentru copii
de George Andreescu
Cartea Sntii
de Nicolas Evrard
Lucrri n curs de apariie:

a) Carte colar
Dicionar de mituri, simboluri i credine
de Catherine Pont-Humbert
Ghid fundamental de cultur general pentru elevi
de Paul Godard
b) Colecia OZN
Imperiul extraterestru
de Andreas von Retyi
Ultra Top Secret
de Jean Sider
Roswell, ultimul scenariu
de Rene Coudris
c) Colecia PARANORMAL
Toi suntem nemuritori
de Patrick Drouot
n cutarea vieilor anterioare
de Bernard Raquin
d) Colecia CARTEA
Cartea energiilor
de William Collinge
Cei interesai n procurarea titlurilor de mai sus pot lansa comenzi direct
Editurii Lutman prin telefon/fax 016.17.12.55, cu indicarea exact a adresei
destinatarului, plata urmnd a se face prin ramburs la primirea coletului.

Nicolas Evrard Ghidul Medical Al Pacientului

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Nicolas Evrard Ghidul Medical Al Pacientului

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

blBT/J 2/

Editura LUCMAN, 1998

Editor: Lucian Borleanu

u unfitiK>33<i ujjololeq iiqgau .SIJIB;

i^rjuifl'j UD ylinuipatfe yiqasb aoioibdm t

(!') ' ln^uniriv 5<mm 9lQMMftl^J62 bn3 .SEOS

1. Cum s-i pstrezi sntatea

pi oaspete, precum i produsele lactate pentru calciu. In timpul

Loc separat pentru injecie.

Loc separat pentru injecie.

Loc separat pentru injecie.

Vaccinare recomandat att pentru fete

Cu aceast ocazie, se poate, dac e

De efectuat pentru intrarea n

Vaccinarea asociat Rujeol-Oreion-Rubeol

BCG-ul este rezervat testelor tuberculinice

Vaccinarea mpotriva rubeolei este

La fiecare zece ani.

La fiecare zece ani. Anual

Vaccinul antipneumococic, cu repetare la fiecare cinci ani, este recomandat

higieno-dietetic pe care amputea-o califica drept sntoas". Bineneles,

INVESTIGAII PERIODICE (FEMEI)

La fiecare 5 ani pan ia 50 de ani. Mai des n

Controale repetate n caz de

n fiecare an pn n jurul vrstei de 60 de ani

La fiecare 2-3 ani pn la 70 de ani

La fiecare 2 ani pn la 60 de ani

Pentru a depista ct mai curnd posibil un eventual cancer sau leziuni

Nicolas Evrard >cx3>ooocx>c<

INVESTIGAII PERIODICE (BRBAI)

La fiecare 5 ani pn la 50 de ani.

La fiecare 2 ani pn la 65 de ani

Depistarea cancerului prostatei

De la zece la treizeci de minute.

Nici una, cu excepia examenelor pe cale endoscopic, endovaginal

Imediat dup interpretarea imaginilor de ctre medic.

De la cincisprezece la treizeci de minute, n funcie de asocierea sau nu

Introducerea tubului este neplcut i provoac o salivare puternic

IRM Imagini prin rezonan magnetic sau

supune protonii (nuclee de hidrogen coninute n esuturile noastre) unui

Scanerul sau tomodensitometria

1. Cnd i pe cine s consultm?

Cazul cel mai dramatic este infarctul fulgertor (persoana se prbuete

Cine poate suferi un infarct?

n general, brbaii de peste cincizeci de ani i femeile de peste aizeci

M ai puin de trei ore... pentru a salva o inim!

n cu/ul infarctului de miocard, zonele muchiului cardiac care nu mai

Medicamentul trombolitic este injectat n una din venele braului. Intrnd

Nicolas Evrard >cx>cxcx^xrx>cx:

CND SE FACE UN OC ELECTRIC EXTERN? ~]

SCENARIUL UNEI URGENTE

f->iv importri > >i cui1 '.< t :. ji * > ( <

In vn/de dtiii^c >as,vi ... i e t - , t ' ' >i -i j< -t . r . H <

Cu cine lum legtura

>ooooocx>c Cartea Sntii

Arsurile sunt definite i n funcie de acest criteriu. Suprafaa ars este

In cazul unor arsuri grave, este indispensabil ca victima s fie internat

c- prelevat de la o persoan n com ireversibil sau de la un cadavru. Din

- PREVENIRE PRIN MIJLOACE SIMPLE I EFICACE

RNILE MINII: SOLUII

/Vi/ neglija niciodat o ran mic

CE FACEM NAINTE DE INTERVENIA

Nunt foarte meticuloase, oblignd deseori la utili/arca unui instrumentar de

(numit celulita n termeni medicali) a esuturilor din vecintate ceea ce