Manevre Clinice - Examen clinic-xBOOKS PDF

www.cartiaz.
ro Carti si articole online de la A la Z
MANEVRE CLINICE EXAMEN CLINIC

I. CAP, GT
1. Regiunile capului i gtului
www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z
m.digastric (pntece anterior)

m.milohioid
gland submandibular
ans fibroas a tendonului
intermediar al m.digastric
m.stilohioid
m.digastric (pntece posterior)
m.maseter
gland parotid
m.platisma (secionat)
proces mastoid
os hioid
a.carotid extern
v.jugular intern
m.tirohioid
m.omohioid (pntece superior)
m.sternohioid
teac carotid
fascia mm.infrahioidieni
(margine secionat)
cartilaj tiroid
lam acoperitoare a fasciei cervicale
profunde (margine secionat)
m.sternotiroid
mm.scaleni
m.trapez
cartilaj cricoid
m.deltoid
clavicul
lam pretraheal a fasciei cervicale
profunde (peste gl.tiroid i trahee)
spaiu suprasternal
manubriu sternal
incizur jugular
m.omohioid (pntece inferior)

m.pectoral mare
cap clavicular
cap sternal
m.sternocleidomastoid
muchii anteriori ai gtului
2. Sinusuri faciale
sutur coronar
OS FRONTAL
glabel
OS PARIETAL
orificiu (incizur) supraorbitar
OS SFENOID
suprafa orbitar
arip mic
arip mare
OS NAZAL
OS TEMPORAL
OS LACRIMAL
OS ETMOID
plac orbitar
plac perpendicular
OS ZIGOMATIC
proces frontal
suprafa orbitar
proces temporal
CORNET NAZAL MIJLOCIU
orificiu zigomaticofacial
VOMER
MAXILAR
proces zigomatic
suprafa orbitar
MANDIBUL
ram mandibular
orificiu infraorbitar
proces frontal
proces alveolar
spin nazal anterioar
corp mandibular
orificiu mentonier
tubercul mentonier
protuberan mentonier
vedere anterioar craniu

2
examinare sinusuri faciale (palpare)
sinusuri frontale
sinus frontal
arcad sprncenoas
sinusuri etmoidale
sinusuri etmoidale
sinus sfenoidal
sinus sfenoid
sinus maxilar
sinusuri maxilare
aspect anterior
aspect lateral
vizualizare sinusuri frontale

(transiluminare)
vizualizare sinusuri maxilare

(transiluminare)
3. Nevralgie nerv Arnold (N. occipital mare, ram dorsal N. spinal C2)
m. sternocleidomastoidian
N. mare auricular
N. accesor (XI)
N. mic occipital
N. hipoglos (XII)
m. geniohioid
N. occipital mare (ram dorsal C2)
plexul cervical
- schem
Nervi spre mm. rectus capitis anterior
i lateral, longus capitis i longus colli
Nervi spre mm. longus capitis,
longus colli i levator scapulae
m. trapez
m. tirohioid
ansa cervical
rdcina superioar
ansa cervical
rdcina inferioar
N. cervical transvers
m. omohioid
(pntece superior)
m. sternotiroid
Nervi spre mm. longus capitis i longus

colli, levator scapulae i scaleni mijlocii
comunicare spre plexul brahial
N. frenic
m. sternohioid
ansa cervical
m. sternocleidomastoid (secionat)
m. omohioid (pntece inferior)
Nn. supraclaviculari (medial, intermediar, lateral)

fibre eferente
fibre aferente
fibre proprioceptive
- de luat n considerare la diagnosticul diferenial al sindroamelor algice cu localizare la nivelul

extremitii cefalice;
- cedeaz la analgezice antiinflamatorii de tipul Ketonal / Ketorol.
aponevroza epicranian
m.occipitofrontal
(pntec occipital)
m.rectus capitis posterior mic

m.rectus capitis posterior mare
m.semispinal al capului
(secionat i reflectat)
a.vertebral (parte atlantic)

m.oblic superior al capului
N.occipital mare (ram

dorsal al N.spinal C2)
N.suboccipital (ram
dorsal al N.spinal C1)
a. occipital
arc posterior al
atlasului (vertebra
C1)
a.
occipital
m.oblic inferior al capului
N.occipital mare (Arnold)
(r.dorsal al N.spinal C2)
m.splenius al capului
(secionat i reflectat)
al 3-lea N.occipital (minim)

(ram dorsal al N.spinal C3)
m.semispinal al capului i
m.splenius al capului n
trigonul posterior al gtului
a.auricular posterioar
N. auricular mare
(plex cervical C2,3)
al 3-lea N.occipital (minim)

(ram dorsal al N.spinal C3)
N. occipital mic
(plex cervical C2,3)
m.longissimus al capului
m.splenius al gtului
m.semispinal al gtului
m.trapez
rr.cutanate posterioare din rr.
dorsale ale Nn.spinali C4,5,6
m.semispinal al capului (secionat)

m.splenius al capului (secionat)
trigonul suboccipital
OS OCCIPITAL
protuberan occipital extern

linie nucal superioar
creast occipital extern
linie nucal inferioar
foramen magnum
tubercul faringeal
poriune bazilar
canal i fos condilare
condil occipital
canal hipoglos
OS PARIETAL
orificiu mastoid
fos jugular
an occipital (a.occipital)
aspect inferior
baz craniu
incizur mastoid (m. digastric)

parte pietroas
OS TEMPORAL
foramen stiloid
proces mastoid
canalicul mastoid
meat auditiv extern
canalicul timpanic
canal carotid (deschidere extern)
fisur petrotimpanic
proces stiloid
fos mandibular
tubercul articular
proces zigomatic
gaura rupt
anul tubei audititive
arip vomer
VOMER
coane nazale
spin
gaur spinoas
gaur oval
arip mare
fos scafoid
plac lateral
fos pterigoid
plac medial proces pterigoid
hamulus
OS SFENOID
spin nazal posterioar

orificiu palatin mic
proces piramidal
orificiu palatin mare
plac orizontal
OS PALATIN
OS FRONTAL
sutur palatin transversal
OS ZIGOMATIC
fos incisiv
proces
zigomatic
proces palatin
sutur palatin median
suprafa orbital
a osului frontal
orificii etmoidale
posterior i anterior
suprafa orbital a
aripei mici a osului
sfenoid
fisur
orbital superioar
plac orbital a osului etmoid
canal (orificiu) optic

suprafa orbital a
aripei mari a osului
sfenoidsuprafa orbital
a osului zigomatic
fisur orbital inferioar
an infraorbital
os lacrimal
fosa sacului lacrimal
proces orbital al osului palatin
aspect frontal orbit dreapt
suprafa orbital a maxilei
4. Ramuri ale ACE

Ramuri terminale:
- a. temporal superficial;
- a. maxilar.
Ramuri colaterale:
- a. tiroidian superioar;
- a. faringian ascendent;
- a. lingual;
- a. facial;
- a. occipital;
- a. auricular posterioar.
palpare puls carotidian
din a. a.supraorbitar
oftalmic a.supratrohlear
a.meningeal medie
aa.temporale profunde
a.dorsal a nasului
a.maseteric
a.angular
a.infraorbitar
a.sfenopalatin
a.palatin descendent
a. transversal a
feei (secionat)
a. temporal superficial
a.alveolar posterosuperioar
a.labial superioar
a.bucal
m.buccinator i ductul
parotidian (secionat)
a.labial inferioar
m.constrictor faringian superior
r. mentonier din a.
alveolar inferioar
a. maxilar
a.auricular posterioar
a.faringian ascendent
a.occipital (cu r. sternocleidomastoid)
N. IX (glosofaringian)
a.palatin ascendent
a.tonsilar
a.facial
a. lingual
a.faringian ascendent
a.carotid intern
N. X (vag)
N. cardiac cervical superior
a.alveolar inf. (cu r. lingual)

a.facial
a.submentonier
r.milohioid din a.alveolar inf.
glanda submandibular
N. XII (hipoglos)
a.suprahioidian
a.carotid extern
a.laringian superioar
a.tiroidian superioar
a.cricotiroidian
a.carotid comun
a.vertebral
a.subclavie
trunchi simpatic
m.scalen anterior
N. frenic
m.scalen mijlociu
a.cervical ascendent
a.tiroidian inferioar
a.cervical transversal
a.suprascapular
trunchi costocervical
trunchi tirocervical
6
arterele regiunilor oral i faringian
5. Limfonoduli capului i gtului
ln. parotidieni superficiali (cei

profunzi sunt sub gl.parotid)
ln. subparotid
ln. faciali
ln. nazolabial
ln. buccinator
ln. occipitali
ln. mastoizi
ln. sternocleidomastoidieni
ln. cervical lateral superior
superficial (jugular extern)
ln. mandibulari
ln. submandibulari
ln. jugulodigastric
ln. cervical lateral posterior
superficial (jugular extern)
ln. submentali
ln. suprahioidian
ln. jugulari interni (cervicali
laterali superiori profunzi)
ln. tiroidieni superiori
ln. intercalat
ln. cervical lateral
inferior profund
(scalen)
duct toracic
lan de ln.
cervicali
transversali
ln. juguloomohioidian
ln. pretraheali i tiroidieni (cervicali anteriori
profunzi, profund fa de mm. infrahioidieni)
ln. jugulari anteriori
(cervicali anteriori
trunchisuperficiali)
jugular
ln. supraclaviculari
trunchi i ln. subclavicular
limfonodulii capului i gtului
6. Tiroid
Gland endocrin situat n poriunea infrahioidian a regiunii anterioare a gtului, n dreptul vertebrelor
C7-T1 (sub cartilajul tioroid, deasupra primelor 3-4 inele traheale). Prezint 2 lobi unii printr-un istm;
posibil i lobul piramidal Lalouette (mai frecvent n stnga).
cartilaj tiroid
lig. crico-tiroidian
a. carotid comun
margine medial a SCM
m. cricotiroidian
cartilaj cricoid
glanda tiroid
domul pleural
trahee
a. carotid extern
osul hioid
N. laringeu superior
ram intern
ram extern
cartilaj tiroid
a. carotid intern
a. i v. tiroidien superioar
a. laringee superioar
membrana tiro-hioidian
ansa cervical
lig. cricotiroidian median
rdcina superioar
rdcina inferioar
mm. cricoidieni
a. carotid comun
cartilaj cricoid
lob piramidal tiroidian
v. jugular intern
v. tiroidian medie
lob drept al tiroidei

lob stng al tiroidei
istm tiroidian
ln. pretraheali
N. frenic
v. tiroidian inferioar
a. cervical ascendent
a. tiroidian inferioar
a. transversa coli
m. scalen anterior
a. suprascapular
N. vag
trunchiul tireo-cervical
v. jugular extern
a. i v. subclavie
v. jugular anterioar
N. vag
coasta I
N. laringeu recurent stng
N. laringeu recurent drept

trunchiul brahiocefalic
vv. brahiocefalice
glanda tiroid
aspect anterior
VCS
arcul aortic
8
palpare margine trahee
manevra HAZARD
palpare gland tiroid
7. Varia
m.digastric (pntec anterior)
a. i v. faciale
N.mandibular
(ram al N.facial)
os hioid
gland submandibular
m.milohioid
gland parotid
m.omohioid (secionat)
a.carotid extern
m.tirohioid
m.sternocleidomastoid (secionat)
a. i v. tiroidiene superioare
v.jugular intern
a.carotid comun
m.sternohioid
m.sternotiroid
ansa cervical
m.omohioid (pntec superior)
v.jugular intern
v.jugular extern
v.jugular anterioar
v.comunicant
N.auricular mare
cartilaj tiroid
Nn.cervicali transversali
gland tiroid
m.omohioid (pntec inferior)

m.trapez
plex brahial
m.pectoral mare
Nn.supraclaviculari
clavicul
m.sternocleidomastoid (secionat)
m.sternotiroid
vene superficiale i nervi cutanai ai gtului

9
cel mai nalt punct vizibil

al distensiei
unghi sternal
v. jugular
extern
v. jugular intern
30
orofaringe
gland parotid
palat dur
deschidere
duct Stenon
palat moale
amigdal palatin
uvul
arc palatin
amigdal
uvul
gland sublingual
orofarinx
deschidere
duct Wharton
limb
gland submaxilar
examinarea cavitii bucale i orofaringelui
10
Sindromul Horner apare prin compresia ganglionului simpatic cervical superior.
paralizie facial de tip central
paralizie facial de tip periferic
11
II. TORACE
1. Glanda mamar
2. Axil
III. ABDOMEN
1. Regiuni topografice abdomen
Marile regiuni ale corpului uman sunt reprezentate de:
linie pararectal stng (linie semilunar)
linie pararectal dreapt (linie semilunar)
dup francezi
cap;
linie medioclavicular dreapt
linie medioclavicular stng
gt;
trunchi:
- torace,
- abdomen,
- pelvis [bazin], delimitat de linea terminalis [strmtoarea superioar] ntr-o poriune mare [bazin
mare] i una mic [bazin mic];
membre.
regiune epigastric
hipocondru stng
hipocondru drept
plan transpiloric
plan subcostal
regiune ombilical (mezogastru)
regiune lateral (lombar, flanc) stng
regiune lateral (lombar, flanc) dreapt

plan intertubercular
plan interspinos
regiune inghinal (fos iliac) stng
regiune inghinal (fos iliac) dreapt

regiune pubic (hipogastru)
regiunile i planurile abdomenului
12
Literatura francez mparteperetele anterolateral al abdomenului n 9 cadrane (prin 2 linii orizontale, ce

unesc cele dou spine iliace antero-superioare, respectiv vrful coastelor X, i 2 linii verticale, ce merg pe
marginea muchilor drepi amdominali):
- 3 cadrane laterale (pereche): hipocondru, flanc (regiune lateral), regiune inghinal (impropriu numit i
fos iliac);
- 3 cadrane mediale: epigastru (regiune subxifoidian), mezogastru (regiune ombilical) i hipogastru (regiune pubian).
Autorii anglo-saxoni, mai pragmatici, mpart peretele abdominal anterolateral n 4 cadrane: dou cadrane
superioare (stng, drept) i dou cadrane inferioare (stng, drept).
cadran
superior
stng
cadran
inferior
stng
cadran
inferior
drept
dup anglosaxoni
cadran
superior
drept
regiunile i
planurile
abdomenului
coasta X
proces xifoid
aort
margini costale
a.renal
linia median
creast iliac
a.iliac comun
spine iliace
antero-superioare
ombilic
13
creast pectinee
ligamente inghinale
(Poupart)
margine superioar
a osului pubic
proces xifoid
ficat
stomac
colon transvers
colon descendent
ombilic
intestin subire
colon ascendent
colon sigmoid
vezic urinar
simfiz pubian
2. Examenul clinic al abdomenului

a) Inspecie:
- simetrie;
- distensie (meteorism, ascit, tumor);
- mobilitate respiratorie;
- durere la tuse;
- manevra Holznecht.
inspecie abdominal
determinare variaie volum
14
grsime
meteorism
graviditate
tumor abdominal
manevra Holznecht
(contracie
muscular pentru
ridicare
nesprijinit)
hernie epigastric
diastazis al drepilor abdominali

eventraie
15
lipoame
hernie ombilical
b) Palpare:
- palpare sistematizat a abdomenului;
- palparea diferitelor organe abdominale;
- evideniere lichid de ascit (semnul valului).
palpare abdominal superficial
palpare abdominal profund
balotare ascit
semnul valului (ascit)
c) Percuie:
- realizat de-a lungul unor raze ce pleac descendent din epigastru;
- determinare a diametrelor hepatice, splenic;
- posibil: matitate, timpanism, hipersonoritate.
16
mod de percuie abdominal
abdomen ascitic
abdomen ascitic
d) Auscultaie:
- zgomote hidro-aerice intestinale;
- clapotaj gastric (stenoz piloric);
- focare de auscultaie vascular.
locuri auscultaie abdominal

17
auscultaie artere abdominale
3. Examenul clinic al ficatului
poziia ficatului in situ
18
palpare bimanual
palpare ficat
hepatomegalie
hepatomegalie
palpare bimanual ficat (procedeu simplu)
palpare prin acroaj
palpare prin acroaj
4. Examenul clinic al cilor biliare:

- manevra Murphy (palpare profund n inspir profund a punctului colecistic = intersecie a liniei
ombilic axil dreapt cu rebordul costal drept) i semn Murphy (manevra Murphy pozitiv);
- aria pancreatico-coledocian Chauffard.
19
Semnul Courvoisier-Trrier, reprezentat de palparea veziculei biliare destinse i nedureroase la un

pacient icteric, este foarte sugestiv pentru obstacolele coledociene distale de tip neoplazic.
5. Examenul clinic al splinei
splin in situ
splin in situ
palpare splin n decubit dorsal

20
splina nu depete
rebordul costal
palpare splin megalic
gradele
splenomegaliei
6. Examenul clinic al pancreasului

- manevra Grott;
- manevra Mallet-Guy.
21
1. Manevra Grott: pacientul este aezat n decubit dorsal, cu gambele flectate; sub regiunea lombar a
pacientului, se introduce transversal un sul de aproximativ 8-10 cm grosime (sau membrul superior
drept al pacientului), pentru a diminua contractura peretelui abdominal anterior i a apropia peretele
posterior de cel anterior (pancreasul este organ profund, retroperitoneal); examinatorul, cu mna
dreapt plasat la nivelul marginei externe a dreptului abdominal stng, mpinge acest muchi ctre
linia median i ptrunde profund n cavitatea abdominal, spre locul de ncruciare a pancreasului
cu faa lateral a coloanei vertebrale i cu aorta prin comprimarea pancreasului pe coloana vertebral se provoac durere n cazul afeciunilor pancreatice (inflamatorii sau tumorale) mai ales cefalocorporeale. De notat interpunerea stomacului ntre mna examinatorului i pancreas.
manevra Grott
2. Manevra Mallet-Guy: este similar manevrei Murphy, dar efectuat pe partea stng, la pacientul nemncat, aflat n decubit lateral drept, cu coapsele semiflectate pe abdomen; mna
examinatorului se insereaz sub rebordul costal stng, n direcie superoextern, paralel cu planul
cutanat, pentru ca apoi s i ndrepte degetele n direcia regiunii laterovertebrale stngi, cutnd
s abordeze coada pancreasului prin ocolirea stomacului; este metod util, care permite
explorarea corpului i cozii pancreasului, prin evitarea obstacolului gastric.
6. Examenul clinic al regiunii apendiculare

22

- puncte apendiculare;
- manevra Jaworski-Lapinski (Meltzer);
- manevra Rovsing.
Semnul lui Rovsing: palparea blnd cu palma ntins n fosa iliac stng i flancul stng produce
uneori durere la nivelul fosei iliace controlaterale (datorit mpingerii retrograde a coloanei de gaze
din colon ctre zona cecoapendicular, ca i micrii imprimate peretelui abdominal).
manevra Rovsing
Semnul psoasului (manevra Jaworski-Lapinski): bolnavului aflat n decubit dorsal i se cere s ridice
membrul inferior drept ntins spre zenit, n timp ce palma stng (dreapt) a exploratorului i apas
fosa iliac dreapt; zona ceco-apendicular este comprimat ntre mna examinatorului i psoasul
pus n tensiune, genernd durere.
23
manevra Jaworski
7. Manevre de evideniere a iritaiei peritoneale:

- manevra Blumberg (rebound tenderness);
- semnul clopoelului (Mandel): durere la percutarea abdomenului.
8. Examenul clinic al aparatului urinar:
n cadrul examenului clinic al aparatului urinar, principalele manevre care se efectueaz sunt urmtoarele:
a) manevra Giordano-Pasternatzki (percuie lombar bilateral, simetric): percuia regiunii lombare,
cu vrful degetelor sau cu marginea cubital a minii, declaneaz dureri n afeciuni renale de tipul litiazei
renale, glomerulonefritei acute, pielonefritei, abcesului renal sau infarctului renal (uneori sunt dureri
extrem de vii).
manevra Giordano (variant)
b) palparea rinichilor (prin balotare); se poate face n decubit dorsal, decubit lateral i ortostatism; fiind
situai profund sub coaste, rinichii nu sunt, n mod normal, accesibili palprii (se vorbete despre lombe
suple), dar devin palpabili n caz de mobilitate anormal, ptoz sau mrire de volum; procedeele posibile
de palpare a rinichilor sunt urmtoarele:
- palpare bimanual n decubit dorsal (procedeu Guyon): bolnavul este aezat n decubit dorsal, cu coapsele ndoite pe bazin, n uoar abducie, i cu membrele superioare ntinse pe lng corp, avnd musculatura abdominal relaxat; examinatorul, plasat pe partea dreapt a bolnavului, aplic mna stng pe peretele posterior, cu vrful degetelor n unghiul costovertebral, iar mna dreapt pe peretele anterior al abdomenului, cu vrful degetelor sub rebordul costal i nafara marginii laterale a dreptului abdominal; prin
apropierea celor dou mini (manevr de balotare), rinichiul poate fi palpat n cazul cnd devine
24

accesibil acestei manevre; n cazul examinrii rinichiului stng, poziia celor dou mini exploratoare se
raporteaz la aceleai repere i gesturi;
palpare rinichi drept (manevra Guyon)
palpare rinichi stng
- palpare bimanual n decubit lateral opus rinichiului care trebuie examinat (procedeu Israeli);
- palpare monomanual n decubit dorsal (procedeu Glnard), posibil n cazul persoanelor slabe: cu
o mn, examinatorul cuprinde flancul bolnavului (degetele sunt plasate posterior, iar policele
anterior) imediat sub rebordul costal, n timp ce cu cealalt mn apas coninutul abdominal n
vecintatea policelui de la mna opus (astfel, n timpul inspirului profund, se creeaz o hiperpresiune asupra rinichiului, care tinde s coboare).
procedeu Israeli
procedeu Glenard
c) puncte ureterale (devin dureroase n caz de prezen a calculilor sau inflamaiei la diferite niveluri ale
ureterului):
puncte ureterale anterioare:
- punct dureros superior (subcostal, Bazy-Albarran, Pasteau): se afl la intersecia liniei orizontale ce
trece prin ombilic cu linia vertical ce trece prin punctul McBurney i corespunde vrfului coastei XII;
sensibilitatea dureroas la acest nivel semnific suferin bazinetal;
25

- punct dureros mijlociu (supraintraspinos, Hall-Tourneaux): este situat la unirea 1/3 mijlocii cu 1/3
extern a liniei bispinoase (dintre spinele iliace antero-superioare) i corespunde locului de trecere
dintre segmentul lombar i segmentul pelvin ale ureterului;
- punct dureros inferior: corespunde poriunii terminale a ureterului, fiind perceput numai prin tueu
rectal (la brbat) sau vaginal (la femeie);
punct ureteral superior

punct ureteral mijlociu
puncte urterale anterioare
puncte ureterale posterioare (evoc litiaza renal i pielonefrita):

- punct costovertebral Guyon (localizat n unghiul format de coasta XII i coloana vertebral);
- punct costomuscular (localizat n unghiul format de coasta XII i masa muscular sacrolombar).
unghi costomuscular
puncte ureterale posterioare
d) palparea vezicii urinare permite depistarea urmtoarelor elemente patologice: glob vezical (distensie vezical important n retenia de urin, perceput palpator ca formaiune sferic, elastic, puin
mobil, net delimitat i foarte dureroas), tumor vezical sau chiar litiaz vezical mare.
palpare vezic urinar
9. Tueul rectal
26

10. Examenul genital la femeie
EXAMENUL ZONELOR HERNIARE

Peretele abdominal prezint constituional unele zone anatomice cu rezisten mai mic la creterea presiunii intraabdominale (se numesc zone slabe preformate ale peretelui abdominal, pentru a se deosebi
de zonele slabe ce apar ca urmare a stabilirii unor soluii de continuitate ale peretelui abdominal consecutiv unor traumatisme, intervenii chirurgicale sau agresiuni de alt natur), reprezentate de:
- canalul inghinal;
- regiunea vasculonervoas de la rdcina membrului inferior (lacuna vascular, lacuna muscular);
- ombilicul;
- linia alb;
- linia semilunar Spieghel i mai ales punctele Spieghel (intersecia cu arcada Douglas, n dreapta i n
stnga);
- trigonul lombar (Jean Louis Petit) posterior;
- patrulaterul lombocostal (Grynfelt) posterior;
m. dinat anterior
m. rotund mare
fascie infraspinoas
m. romboid mare
trigon auscultatoriu
ram cutanat lateral al N. spinal T7 (ram dorsal)
ram cutanat medial al N. spinal T7 (ram dorsal)
m. trapez
m. latissimus dorsi
m. oblic extern
fascie toracolombar (foi posterioar)
ram cutanat lateral al N. subcostal
trigon lombar (J. L. Petit)
creast iliac
ram cutanat lateral al N. iliohipogastric
Nn. fesieri superiori
aponevroz fesier peste m. fesier mediu
m. fesier mare
m. tensor al fasciei lata
perete abdominal postero-lateral
acestora li se adaug convenional o serie de zone slabe ce nu aparin propriu-zis pereilor abdominali:
- zone slabe ale diafragmului superior;
- regiune perineal inferior;
- regiune obturatorie inferior;
- regiune fesier (ischiatic) inferior.
27
N.B.! n diagnosticul diferenial al formaiunilor tumorale lombare, trebuie avute n vedere i

posibilele hernii posterioare prin trigonul lombar sau patrulaterul lombocostal.
11. Manevre clinice defecte parietale
traiect i mod de prezentare ale herniilor din regiunea stinghiei
spin iliac
antero-superioar
inel inghinal
intern
canal inghinal
ligament inghinal
inel inghinal
extern
cordon spermatic
cordonul spermatic - traiect

examinare canal inghinal
drept (palpare-taxis)
28
N.B.! Cu pacientul n ortostatism, indexul explorator al examinatorului se insinueaz prin tegumentul bazei hemiscrotului de partea respectiv i se angajeaz prin orificiul inghinal superficial,
situat superoextern de tuberculul pubic, n canalul inghinal (n mod normal nu poate fi introdus
dect pulpa degetului: dac indexul poate s se angajeze n acanalul inghinal, nseamn c acesta
este lrgit patologic).
hernie inghinal indirect
hernie inghinal direct
hernie femural
N.B.: o hernie este definit primar ca prezen a unei formaiuni pseudotumorale parietale reductibile la trecerea n clinostatism i reexpansionabil la revenirea n ortostatism.
Diagnostic diferenial:
a) n cazul herniei inghinale se face cu:
- tumori benigne ale regiunii inghinale: fibroame, lipoame, angioame;
- adenopatii inghinale;
- chisturi de cordon;
- hidrocel;
- varicocel etc..
b) n cazul herniei femurale se face cu:
- hernia inghinal;
- hernia obturatorie;
- adenopatia femural;
- ectazia crosei venei safene mari;
- anevrismul arterei femurale;
- abcesul rece osifluent etc..
herniile peretelui abdominal

29
N.B.: Se descrie de fapt o regiune inghino-femural, separat n cele dou pri componente de proiecia la piele a lig. inghinal (linia lui Malgaigne) n funcie de raportarea topografic la acest linie, se vorbete de hernii inghinale (situate deasupra linirei lui Malgaigne) i hernii femurale (situate sub linia lui Malgaigne); rmne n sarcina examinrii intraoperatorii s stabileasc diagnosticul de certitudine al uneia din aceste dou tipuri de
hernii (clinica este doar orientativ).
SIA
S
N. femurocutanat lateral
N. femural
r. femural al N. genitofemural
a. femural
teac femural
v. femural
canal femural
lig. lacunar Gimbernat
T
P
lacuna
neuromuscular
lacuna vascular
regiunea vasculonervoas
de la baza coapsei
Coninutul lacunei musculare este reprezentat de:

- pntecul musculo-aponevrotic al m. psoas iliac (cel mai puternic flexor din organism,
excursia fiind asigurat de m. psoas, iar puterea de m. iliac);
- N. femural i N. femurocutanat lateral (ramuri ale plexului lombar).
Coninutul lacunei vasculare este reprezentat, dinspre lateral spre medial, de:
- ram femural al N. genitofemural;
- a. femural;
- v. femural;
- limfonodul Cloquet-Rosenmller, n aria canalului femural.
30
La nivelul lacunei vasculare se produc, n caz de slbire a structurii peretelui abdominal, herniile femurale (la nivelul lojei musculonervoase se pot produce foarte rar).
12. Diagnostic diferenial procese patologice scrotale (palpare scrot)
vasele testiculare
Varicocelul este constituit din mase venoase mrite de volum (dilataii venoase variceale) ce pornesc de la nivelul testiculului i merg de-a lungul cordonului spermatic prin canalul inghinal spre
spaiul retroperitoneal al regiunii lombare.
vase renale
VCI
aorta abdominal
vase testiculare
ureter
a. mezenteric inferioar
vase iliace comune
vase iliace interne
vase iliace externe
a. vezical inferioar
vase epigastrice inferioare
a. ductului deferent
vase cremasterice
vase testiculare n
cordonul spermatic
vase femurale
vase ruinoase
externe superficiale
vase ruinoase
externe profunde
plex venos
pampiniform
aa. dorsale i v. dorsal
profunde ale penisului
(sub fascia penian Buck)
modificat dup
Clasificare:
- varicocel primitiv (idiopatic, esenial),
- varicocel simptomatic (secundar).
Varicocelul primitiv afecteaz 10-20% din populaia masculin postpuberal; el poate fi uni sau
bilateral, dar n 85% din cazuri afecteaz numai testiculul stng.
31

Clinic: n cele mai multe cazuri varicocelul reprezint o descoperire ntmpltoare, cu ocazia unei
examinri fizice de rutin, la nivelul unor purttori ce nu prezint acuze clinice sau infertilitate. Atunci
cnd capt expresie clinic, varicocelul se manifest prin urmtoarele simptome i semne:
- jen (greutate) pn la durere testicular;
- atrofie (micorare) testicular;
- hemiscrot alungit, aton (flascitate datorat atrofiei cremasterului i dartosului);
- vene dilatate vizibile (dac sunt mari) sau palpabile (medii - mici) senzaie de rme, mae
de gin sau macaroane; se recomand examinarea pacientului n ortostatism (exprimare mai
proeminent a varicocelului);
- infertilitate.
N.B.: orice senzaie de discomfort n regiunea genital trebuie s trimit cu gndul la posibila existen a unui varicocel!
Diagnostic diferenial se face cu:
- hidrocel: aspect clinic diferit, diafanoscopie etc.;
- hernie inghinofunicular sau inghinoscrotal;
- orhiepididimit: prezena fenomenelor inflamator-infecioase foarte pronunate;
- varicocel secundar: investigaie paraclinic amnunit n contextul clinic dat.
palpare epididim i
cordon spermatic
palpare testicul
hernie inghino-scrotal
hidrocel
32
orhit acut
epididimit acut
torsiune a cordonului
spermatic
testicul mic
cancer testicular
tumor testicular
spermatocel sau
chist epididimar
criptorhidism
varicocel
33
edem scrotal
chisturi sebacee
epididimit tbc
IV. MEMBRUL SUPERIOR

1. Vase sangvine (palpare puls)
palpare puls a. brahial dreapt
zone palpare puls arterial

palpare puls a. brahial stng
palpare puls a. femural
palpare puls a. radial
34
palpare puls popliteu
palpare puls popliteu
palpare puls a. poplitee
palpare puls a. retromaleolar
palpare puls a. pedioas
proces coracoid
a. axilar
m. deltoid
a. circumflex
humeral anterioar
humerus
m. pectoral mare cu
tendon (secionat)
m. biceps brahial cap lung
cap scurt
m. pectoral mic (secionat)

cordon lateral
cordon medial
ale plexului brahial
N. musculocutan
m. subscapular
aa. circumflexe humerale
anterioar i posterioar
m. rotund mare
m. coracobrahial
m. latissimus dorsi
a. brahial
a. brahial profund
ram muscular
N. cutanat brahial medial
N. median
N. ulnar
N. cutanat antebrahial medial
cap lung
m. triceps brahial
cap medial
a. colateral ulnar superioar
ram colateral median al
sept intermuscular
mediala braului
a. profunde
septinferioar
intermuscular lateral
a. colateral ulnar
ram muscular
m. biceps brahial
a. brahial
colateral ulnar superioar
m.
rr. ale a. brahiale
a. colateral ulnar inferioar
(ram posterior)
a. recurent radial
sept intermuscular medial
m. brahioradial
epicondil humeral medial
nerv ulnar
tendon m. biceps brahial
aponevroz
bicipital
a. recurent ulnar posterioar
m. lung extensor radial al carpului
epicondil medial humerus
a. radial
m. pronator rotund epicondil lateral humerus
tendon triceps brahial (secionat)
a. ulnar
tendon extensor comun al
olecranul ulnei
m. anconeu
m. a.
flexor
ulnar al carpului
brahial
in situ
degetelor (parial secionat)

m. flexor radial al carpului
m. scurt extensor radial al carpului
m. brahioradial
m. supinator
ram profund al nervului radial
a. recurent interosoas
m. rotund pronator (inserie)
a. interosoas posterioar
radius
uln
nerv interosos posterior
m. extensor lung al policelui
m. abductor lung police

m. extensor scurt police
m. extensor al indicelui
tendon extensor scurt carp

tendon extensor lung carp
a. interosoas anterioar
tendon extensor ulnar al carpului
tendon extensor al degetului mic
tendoane m. extensor al degetelor
retinaculul extensorilor
(compartimente numerotate)
al cincilea os metacarpian
a. radial n tabachera anatomic

primul os metacarpian
al doilea metacarpian
35
primul muchi interosos dorsal
muchii posteriori ai antebraului strat profund
N.cutanat antebrahial medial
m.biceps brahial
N.ulnar
a.brahial i N.median
m.triceps brahial
N.cutanat antebrahial lateral

(din N.musculocutan)
sept intermuscular medial
m.brahial
a.ulnar
epicondil humeral medial
tendon m.biceps brahial
tendonul flexorului comun
a.radial
m.flexor radial al carpului
m.brahioradial
m.lung extensor
radial al carpului
m.scurt extensor
radial al carpului
m.palmar lung
m.flexor ulnar al carpului
m.flexor superficial degete
m.flexor lung al
policelui (i tendon)
mm.flexori superficiali
m.pronator rotund
aponevroz bicipital
tendon m.palmar lung

ram dorsal al N.ulnar
a.radial n anul pulsului
a.ulnar i N.ulnar
N.median
tendoane flexor superficial degete
lig.carpian palmar (continuat

cu retinaculul extensorilor)
pisiform
ram palmar al N.median
mm.tenari
mm. hipotenari
aponevroza palmar
muchii anteriori ai antebraului strat superficial
2. Limfonoduli
36
palpare limfonoduli epitrohleari
limfonodulii membrului superior
V. MEMBRUL INFERIOR
1. Trigonul Scarpa
SIAS
lig.inghinal
m.iliopsoas
vase circumflexe iliace superficiale
vase epigastrice superficiale
vase ruinoase externe superficiale
vase ruinoase externe profunde
m.tensor al fascia
lata (tracionat)
mm.fesieri
minim i mediu
m.vast lateral
m.vast medial
N., a. i v. femurale
m.adductor lung
canalul adductorilor (deschis
prin ndeprtarea m.croitor)
N.safen
m.adductor mare
m.gracilis
sept intermuscular anteromedial

(acoper hiatusul adductorilor)
m.adductor lung
m.vast medial
fascia lata (secionat)
m.drept femural
m.vast lateral
m.tensor al fascia lata
a.profund a coapsei
nerv pentru
m.vast medial
m.pectineu
a. femural profund
m.croitor
m.iliopsoas
N., a. i v. femurale
m.pectineu
a.femural
circumflex
lateral
m.drept femural
teaca femural
N.cutanat lateral al coapsei (secionat)

m.croitor (secionat)
N.safen i r.safen al a.
geniculare descendente
ram articular al
a.geniculare
descendente
anastomoz patelar
ram infrapatelar al
N. safen
arterele i nervii coapsei
m.croitor (secionat)
a.genicular superioar
medial (din a.poplitee)
a.genicular inferioar
medial (din a.poplitee)
arterele i nervii coapsei
37

2. Vase
tendon calcanean (Achile)
tendon tibial anterior
tibie
tendon i teac tendinoas m. tibial posterior
tendon m. lung flexor al degetelor
retinacul superior al extensorilor

a.tibial posterioar i N.tibial
maleol medial i burs subcutan

retinacul inferior al extensorilor
tendon m. lung flexor haluce
tendon i teac m. tibial posterior

tendon i teac m. tibial anterior
burs calcanean subcutanat
tendon m. lung extensor haluce
burs subtendinoas calcanean

retinaculul flexorilor
calcaneu
m. abductor haluce (secionat)

N. plantar medial
aponevroz plantar
primul metatarsian
teac tendinoas m. flexor lung haluce
m. scurt flexor degete (secionat)
teac tendinoas m. flexor lung degete
tendoane i vase glezn (vedere medial)
m. solear
N. fibular (peronier) superficial (secionat)

tendon m. fibular (peronier) lung
m. tibial anterior (cu tendonul lui)

tibie
tendon i m. fibular (peronier) scurt
a. tibial anterioar i N. fibular (peronier) profund
tendon i m. lung extensor degete
tendon i m. lung extensor haluce
fibul
a. maleolar antero-medial
ram perforant al a. fibulare (peroniere)
maleol medial
a. maleolar antero-lateral
a. dorsal a piciorului (pedioas)
maleol lateral
r. medial al N. fibular (peronier) profund
ram lateral al N. peronier profund (spre mm.

feei dorsale a piciorului) i ale a. tarsiene
laterale
tendon m. fibular (peronier) lung (secionat)
aa. tarsiene mediale

tuberozitate os navicular
mm. scurt extensor degete i scurt extensor haluce
a. arcuat
tendon m. fibular (peronier) scurt (secionat)
rr. perforante posterioare din arcul plantar profund
tendon m. fibular (peronier) teriar (secionat)
a. plantar profund spre arcul plantar profund
m. abductor deget mic
m. abductor haluce
aa. metatarsiene dorsale

oase metatarsiene
tendon m. lung extensor haluce

tendon m. scurt extensor haluce (secionat)
mm. interosoi dorsali
tendoane m. scurt extensor degete (secionate)
N. cutanat dorso-lateral
(continuare a N. sural)
(secionat)
rr. perforante anterioare
din
tendoane m. lung extensor degete (secionate)
aa. metatarsiene plantare

aa. digitale dorsale
expansiuni ale extensorilor

rr. digitale dorsale ale N.
fibular (peronier) profund
rr. digitale dorsale ale N.
fibular (peronier) superficial
rr.dorsale ale aa. i Nn.

digitali plantari proprii
disecie profund fa dorsal picior
38
a. iliac extern
a. circumflex iliac profund
a. epigastric inferioar
a. epigastric superficial
a. circumflex iliac superficial
a. ruinoas extern superficial

a. femural
a. obturatorie
a. ruinoas extern profund
ram ascendent
ram transvers
ram descendent
a. circumflex femural lateral
a. circumflex femural medial

a. femural
rr. musculare
a. profund a coapsei
rr. perforante
a. femural prin hiatusul adductorilor
a. genicular descendent
ram articular
ram safen
a. genicular supero-medial
a. genicular supero-lateral
a. poplitee (fantom)
anastomoz patelar
a. genicular medial (fantom)
a. genicular infero-lateral
(parial fantom)
a. genicular infero-medial
(parial fantom)
a. recurent tibial posterioar (fantom)
a. recurent tibial anterioar
ram circumflex fibular
a. tibial posterioar (fantom)
a. tibial anterioar
membran interosoas
39
a. fibular (peronier) (fantom)
arterele coapsei i genunchiului
3. Limfonoduli inghinali
grup orizontal
sau superior
grup inferior
sau vertical
limfonoduli inghinali superficiali
ram cutanat limfonoduli

lateral al N.iliaci
subcostal
externi
v. epigastric superficial
N. ilioinghinal cu r. scrotal (trece
obinuit prin orif. inghin.superf.)
ram genital al N. genitofemural
v.inel
femural
femural
lig. inghinal (Poupart)

v. circumflex iliac superficial
N. femural
rr. femurale ale N. genitofemural
N. femurocutanat lateral
lig. inghinal (Poupart)
deschiderea safenei (fossa ovalis)
v. ruinoas extern superficial

lig. lacunar (Gimbernat)
v. safen accesorie
duct deferent
fascia lata
v. safen mare
treac
femural
Nn. femurocutanai
anteriori (din N. femural)
canal femural (deschis)
rr. cutanate alelimfonodulii

N. obturator
inghinali
a. i v. femural
plex nervos patelar
v. safen mare
ram infrapatelar al N. safen

limfonoduli inghinali profunzi
N. safen (ram terminal
al N. femural)
ramuri ale N. sural cutanat lateral (din N. peronier comun)
v. safen mare
fascia profund a gambei
aspect anterior al venelor

i nervilor superficiali ai
membrului pelvin
N. peronier superficial
ram cutanat dorsal medial
ram cutanat dorsal intermediar
v. safen mic i N. cutanat
dorsal lateral (din N. sural)
v. i N. digital dorsal
lateral al degetului 5
vv. metatarsiene dorsale
vv. i Nn. digitali dorsali
Nn. digitali dorsali
40
arc venos dorsal

v. i N. digital dorsal pe
faa medial a halucelui
ram digital dorsal al N. fibular (peronier) profund
dispoziia sistemului venos superficial, comunicant i profund al membrului inferior (schem)
41
4. Manevre de elongare a sciaticului
manevre elongare N. sciatic
repere anatomice palpare ilio-sacro-coccigian
42
trunchi lombosacral
diviziune anterioar
diviziune posterioar
rr.comunicante cenuii
Nn. splanhnici pelvini
N. fesier superior
N. fesier inferior
N. spre m. piriform
plex sacral
N. sciatic
N. tibial
N. coccigian
N. anococcigian
r. perineal al celui de al 4-lea N. sacral
N. peronier
(fibular comun)
N. spre m. levator ani i mm. ischiococcigieni

N. ruinos
N. spre m. ptrat femural i m. geamn inferior
N. cutanat perforant
N. femurocutanat posterior
N. spre m. obturator intern i m. geamn superior
5. Manevre evaluare tromboz vene profunde

Tabloul clinic al bolii trombotice ale venelor profunde ale membrului inferior n stadiul de
flebotromboz: durere prin hiperextensie forat a halucelui i dorsoflexie a piciorului la bolnavul cu
gamba n extensie = semn Homans.
43
semnul lui Homan
44

Manevre Clinice - Examen clinic-xBOOKS PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Manevre Clinice - Examen clinic-xBOOKS PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

www.cartiaz.

ro Carti si articole online de la A la Z

MANEVRE CLINICE EXAMEN CLINIC

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

m.digastric (pntece anterior)

m.omohioid (pntece inferior)

muchii anteriori ai gtului

orificiu (incizur) supraorbitar

CORNET NAZAL MIJLOCIU

vedere anterioar craniu

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

examinare sinusuri faciale (palpare)

vizualizare sinusuri frontale

vizualizare sinusuri maxilare

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

Nervi spre mm. longus capitis i longus

Nn. supraclaviculari (medial, intermediar, lateral)

- de luat n considerare la diagnosticul diferenial al sindroamelor algice cu localizare la nivelul

m.rectus capitis posterior mic

a.vertebral (parte atlantic)

N.occipital mare (ram

al 3-lea N.occipital (minim)

al 3-lea N.occipital (minim)

m.semispinal al capului (secionat)

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

protuberan occipital extern

incizur mastoid (m. digastric)

spin nazal posterioar

sutur palatin transversal

plac orbital a osului etmoid

canal (orificiu) optic

aspect frontal orbit dreapt

suprafa orbital a maxilei

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

4. Ramuri ale ACE

palpare puls carotidian

a.alveolar inf. (cu r. lingual)

arterele regiunilor oral i faringian

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

5. Limfonoduli capului i gtului

ln. parotidieni superficiali (cei

limfonodulii capului i gtului

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

lig. cricotiroidian median

lob drept al tiroidei

N. laringeu recurent drept

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

palpare margine trahee

palpare gland tiroid

m.omohioid (pntec inferior)

vene superficiale i nervi cutanai ai gtului

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

cel mai nalt punct vizibil

examinarea cavitii bucale i orofaringelui

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

Sindromul Horner apare prin compresia ganglionului simpatic cervical superior.

paralizie facial de tip central

paralizie facial de tip periferic

www.cartiaz.ro Carti si articole online de la A la Z

linie pararectal dreapt (linie semilunar)

regiune lateral (lombar, flanc) stng

regiune lateral (lombar, flanc) dreapt

regiune inghinal (fos iliac) dreapt