RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR

INTRODUCERE

Recoltarea produselor biologice poate afecta direct diagnosticul, tratamentul i

vindecarea pacientului. Asistentul medical este direct responsabil de recoltarea prompt i
corect a acestor probe. n unele cazuri, chiar dac nu Asistentul medical este cel care recolteaz,
trebuie s verifice proba, s pregteasc pacientul, s asiste medicul, s-l ajute la efectuarea
respectivei recoltri s i acorde ngrijiri specifice pacientului dup recoltare. Exist anumite
teste pentru care pacientul trebuie instruit s i le poat face singur (glicemia pe glucotest).
Pregtirea pacientului

O bun nelegere i informare despre testul pe care pacientul trebuie s l efectueze i

scopul acestuia ne va ajuta s pregtim pacientul adecvat. Explicndu-i pacientului procedura
medical cu claritate vom catiga ncrederea i cooperarea sa. De exemplu, naintea unei recoltri
dificile i dureroase (cum ar fi puncia de mduv osoas) trebuie s informm pacientul asupra
tipului i gradului de disconfort pe care probabil l va resimi. De asemenea trebuie informat de
durata procedurii, efectele acesteia i n ct timp vor fi gata rezultatele. tiind exact la ce s se
atepte, pacientului i va fii mult mai uor s coopereze i s suporte manevra n sine. Dac
medicul este cel care face recoltarea, asistentul medical va supraveghea pacientul att pe
parcursul acesteia ct si dup pentru a putea acorda ngrijirile specifice n orice situaie.
Unele teste necesit instruciuni detaliate pentru a ne asigura de cooperarea total a pacientului i
de corecta recoltare a probelor, cu att mai mult cu ct unele necesit anumite condiii de
recoltare i schimbarea regimului de via naintea recoltrii (o diet special, un mod corect de
recoltare de ctre nsui pacient, etc).
Consimmntul pacientului
Este un drept al pacientului s i se ofere toate informaiile pentru a nelege exact ce i se
va face, procedura medical n sine, riscurile i implicaiile manevrei nainte de a consimi i a
semna c este de acord cu efectuarea procedurii.
A explica procedura, cum va fi efectuat i potenialele riscuri este n primul rnd
responsabilitatea medicului. Asistenta va relua explicaiile medicului, se va asigura c pacientul
le-a neles bine i va verifica dac pacientul a semnat consimmntul.
Msuri de protecie:
Msurile de protecie trebuie luate att pentru asistent ct i pentru pacient. Dup
recoltare, produsul trebuie etichetat i transportat n condiii optime, astfel inct s nu afecteze
rezultatul.

recoltarea sngelui
Definiie:
 Sngele realizeaz aportul la nivelul celular de substane energetice i plastice (glucoz,
aminoacizi, acizi grai etc.), sruri minerale, ap i oxigen. Totodat sngele transport i
produsele rezultate din metabolizarea celular uree, acid uric, amoniac, CO2 etc.
Scopul recoltrilor:
Completeaz simptomatologia bolilor cu elemente obiective.
Confirm sau infirm diagnosticul clinic.
Reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului.
Confirm vindecarea.
Semnaleaz apariia mbolnvirilor infecioase ca i a persoanelor sntoase purttoare de
germeni patogeni.
Examene din snge:
Examene hematologice:
Hemoleucogram cu formul leucocitar.
Hemoglobin (Hb).
Hematocrit (Ht).
Timp de sngerare (TS).
Timp de coagulare (TC).
Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH).
Timp Quick (TQ sau indice de protrombin).
Grup sanguin pentru determinarea grupelor de snge.
Examene biochimice:
Glicemie.
Uree.
Fibrinogen.
Creatinin.
Acid uric.
Ionograma.
Colesterol.
Probe hepatice.
Bilirubina.
Lipemie.
Fosfataza alcalin.
 Transaminaze.
Rezerv alcalin.
Examen bacteriologic:
Hemocultura pentru descoperirea bacteriilor din snge cnd se suspecteaz o
septicemie sau o bacteriemie.
Examen parazitologic:
Lama de malarie.
Examen serologic:
Reacia Weill-Felix tifos exantematic.
Reacia de precipitare sau floculare Citochol. Meinike.
Reacia de microfloculare (VDRL) sifilis.
Reacia Bordet-Wassermann (BW) sifilis.
Reacia de hemaglutinare.
Reacia de fixarea a complementului.
Reacia Valer-Rose poliartrit reumatoid.
Reacia Vidal febra tifoid, febra paratifoid.
ASLO diagnosticul RAA, scarlatin.
Metode de recoltare:
Puncie capilar puncia pulpei degetului, puncia lobului urechii, puncia halucelui
sau a clciului la copil.
Puncie venoas frecvent venele de la plica cotului (cefalic sau bazilic) sau orice
ven accesibil.
Puncie arterial (artera femural, humeral, radial, cubital, carotid).
Materiale necesare:
Pentru puncia capilar:
Ace sterile.
Tampoane de vat.
Alcool 900.
Hrtie de filtru.
Pipete Potain pentru numrarea elementelor figurate.
Lame degresate i lamele pentru frotiuri.
 Tvi renal.
Mnui de protecie.
Pentru puncia venoas sau arterial:
Ace i seringi sterile.
Tampoane de vat.
Alcool.
Garou sau band Esmarch.
Pern elastic cu material de protecie.
Recipiente de recoltare.
Substane anticoagulante: heparin, citrat de sodiu 3,8%, oxalat de potasiu,
fluorur de sodiu, EDTA.
Tvi renal.
Mnui de protecie.
Medii de cultur pentru examene bacteriologice (bulion citrat, geloz
semilichid).
Pregtirea bolnavului:
Pregtirea psihic:
Se anun cu 24 de ore nainte.
Se explic necesitatea tehnicii.
Se instruiete pacientul privind comportamentul acestuia din timpul recoltrii.
Se solicit colaborarea.
Se urmrete nlturarea strii de tensiune legat de examinrile ce urmeaz a fi
fcute la indicaia medicului se poate administra medicaie calmant.
Se asigur repausul pe timpul executrii tehnicii.
Se obtine consimtamantul informat.
Pregtirea fizic:
Se face n funcie de examenul cerut i de locul recoltrii.
Uneori se impune un regim dietetic, repaus la pat, medicaie special.
Pacientul nu trebuie s mnnce naintea recoltrilor.
Se ndeprteaz lenjeria de pe regiunea aleas pentru puncie.
Hainele nu trebuie s mpiedice circulaia de ntoarcere.
 Pentru puncia venoas se aeaz pacientul n decubit dorsal, cu braul n extensie,
sprijinit pe pern elastic.
Pentru puncie capilar pacientul poate sta i n ezut, pe scaun, cu braul sprijinit
n extensie i supinaie.
Stabilirea locului punciei venoase:
Se alege braul pentru puncie.
Se examineaz calitatea i starea vaselor de la plica cotului.
Se stabilete locul de execuie al punciei venoase.
Recoltarea sngelui prin puncie capilar:
Asistenta se spal i se dezinfecteaz pe mini.
mbrac mnuile de protecie.
Se aseptizeaz degetul inelar cu tampon cu alcool.
Nu se freac degetul.
Se ateapt evaporarea alcoolului.
Se neap pulpa degetului perpendicular pe pliurile cutanate.
Se terge uscat (tampon uscat, hrtie de filtru) prima pictur de snge.
Se las s se formeze o nou pictur din care se recolteaz cu pipeta sau cu lama.
Se terge cu tampon cu alcool
Executarea frotiului din snge:
La extremitatea unei lame de sticl se aplic o pictur de snge de 3-4 mm diametru.
Se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 450 pe lam pictura de snge se
ntinde prin capilaritate.
Lamela se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceiai nclinaie i antrennd toat
pictura fr a o fragmenta.
Se agit lama pentru uscare.
Se eticheteaz (sau se noteaz pe spatele lamei cu creion dermatograf).
Se trimite la laborator.
Observaii:
Un frotiu bun nu are goluri, este n strat regulat.
Frotiul se execut numai din snge proaspt.
Lama trebuie s fie perfect degresat.
Recoltarea sngelui prin puncie venoas:
 Asistenta se spal i se dezinfecteaz pe mini.
mbrac mnuile de protecie.
Se aplic garoul.
Se palpeaz locul punciei.
Se dezinfecteaz cu tampon cu alcool.
Se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori i s rmn cu el
nchis.
Se puncioneaz vena n condiii de asepsie perfect, pe direcia axului longitudinal,
mpingnd acul 1-1,5 cm n lumenul venei.
Se aspir sngele n sering, eprubet, alt recipient etc.
Se desface garoul i se cere bolnavului s deschid pumnul.
Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei i se retrage brusc acul.
Se menine tamponul 1 cca. 10 minute fr a ndoi braul.
Incidente i accidente:
Hematom.
Perforarea venei.
Ameeli.
Paloare accentuat.
Lipotimie.
Colaps.
Recoltarea sngelui pentru examene hematologice:
Se face dimineaa pe nemncate.
Hemoleucogram:
Puncie venoas 2 ml snge pe EDTA sau heparin.
Puncie capilar pulpa degetului. Aspirarea sngelui n pipete Potain.
Hematocrit 2 ml snge venos recoltat pe heparin sau EDTA.
VSH 1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%.
Recoltarea sngelui pentru examene biochimice:
Se face dimineaa pe nemncate.
Se recolteaz prin puncie venoas, iar sngele se utilizeaz n totalitate sau numai
plasma.
 Se recolteaz 2-5 ml snge fr anticoagulant pentru determinri de uree, acid uric,
creatinin, bilirubin, colesterol, lipide, teste de disproteinemie, electroforez, fosfataza alcalin,
transaminaze, amilaz, fosfor, calciu, sideremie (Fe seric), rezerv alcalin, ionograma (Na, K,
Ca, Cl).
Pentru determinarea fibrinogenului sngele se recolteaz pe citrat de sodiu.
Pentru determinarea glicemie sngele se recolteaz pe fluorur de Na sau pe heparin.
Recoltarea sngelui pentru examene bacteriologice - hemocultura:
Recoltarea se face n condiii de asepsie perfect.
Sngele este recoltat i nsmnat n mod steril pe medii de cultur.
Se recomand recoltarea n recipiente etane prin dop de cauciuc, direct pe mediul de
cultur.
Pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se nclzete la
0
37 C n baie de ap, timp de 30 de minute.
n timpul nsmnrii, balonul sau eprubeta cu mediul de cultur se pstreaz nclinat.
Materialele necesare recoltrii se sterilizeaz la pupinel.
Hemocultura se recolteaz la debutul bolii i naintea administrrii antibioticelor.
Hemocultura se poate completa cu coprocultura, urocultura etc.
Recoltarea sngelui pentru examene serologice:
Examenul serologic relev prezena sau absena anticorpilor n serul bolnavului.
Se folosesc pentru diagnosticarea bolilor infecioase.
Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie venoas.
Recoltarea se face direct n eprubet curat i uscat.
Dup coagularea sngelui, se desprinde cheagul de pe peretele eprubetei i dup 30 de
minute se decanteaz serul direct ntr-o alt eprubet sau prin aspirare cu pipet Pasteur steril.
Serul hemolizat are culoare roz.
Serul lactescent are culoarea alb.
Serul nehemolizat corect recoltat are culoare glbuie.
Recoltarea sngelui pentru examene parazitologice:
Pentru punerea n eviden a plasmodiilor malariei, se recolteaz snge n pictur
groas.
Recoltarea se face n cursul accesului febril cnd numrul paraziilor n snge este foarte
mare.
 Pe fiecare extremitate a lamei de sticl se recolteaz 2-3 picturi de snge, ct mai
apropiate ntre ele.
Cu colul lamei lefuite se amestec fiecare pictur, formnd cte o pat circular, cu
diametrul de cca. 1 cm.
Se continu amestecarea pn se formeaz un mic cheag semnul defibrinrii complete.
Se noteaz lama recoltat.
Recoltarea sngelui venos prin sistem vacutainer:
Metoda asigur confortul bolnavului, calitatea probei recoltate i securitatea personalului
medical.
Se folosete un tub holder la care se ataeaz acul de puncie prin nfiletare.
La tubul holder se adapteaz tuburi vaccuumtainer cu dopuri de diferite culori
convenionale:
Rou i portocaliu pentru recoltri biochimice.
Negru pentru VSH.
Bleu pentru determinri de coagulare, fibrinogen, TQ.
Mov pentru determinri hematologice.
Verde cu heparin pentru recoltri biochimice.
Recoltarea sngelui se face prin mpingerea tubului n holder n aa fel nct diafragma
gumat a dopului s fie strpuns.
Dup recoltare tubul se nclin sau se rstoarn pentru omogenizarea cu aditivul.
Se procedeaz la fel cu toate tuburile necesare recoltrii.
Ordinea de umplere a tuburilor:
Tuburi fr aditivi.
Tuburi pentru probe de coagulare.
Alte tuburi cu diveri aditivi.
Se eticheteaz tuburile i se trimit la laborator.
Determinarea glicemiei cu teste reactive:
Determinarea glicemie se poate face cu: teste reactive, bandelete reactive, stripsuri.
Sunt metode enzimatice.
Citirea se face vizual prin comparaie cu o scar de culori sau electronic Glucometru,
Roflolux etc.
Substanele chimice imprimate i schimb culoarea n contact cu zahrul.
 Pictura de snge se aeaz n centrul zonei mono sau bicolore.
Depunerea picturii se face prin atingerea uoar a captului reactiv al bandeletei.
Se evit frecarea pulpei degetului de babdelet.
Se cronometraz timpul pn la ndeprtarea sngelui n funcie de tipul testelor:
60 pentru Hemoglucotest.
30 pentru Glucostix.
ndeprtarea sngelui se face prin tergere cu tampon, absorbie cu hrtie de filtru, jet de
ap.
Se compar culoarea cu cea de pe panglica de control i se obine valoarea glicemiei
respective.
Se pot folosi i aparate cu afiaj electronic test rapid i precis. Rezultatul se obine n
45.
ngrijirea bolnavului dup recoltare:
Se terg tegumentele. Se schimb lenjeria murdar.
Se asigur o poziie comod.
Se aplic comprese reci la locul punciei n caz de dureri, hematom, inflamaii.