I.

INSTRUMENTE PENTRU PLANIFICAREA SI

RAPORTAREA ACTIVITATII

II. LUCRUL CU COMUNITATEA

I. INSTRUMENTE PENTRU PLANIFICAREA

SI RAPORTAREA ACTIVITATII
• Documentarea activitatii – componenta importanta pentru AMC:
• pentru cunoasterea populatiei deservite
• reprezinta baza pentru rapoartele de activitate
• Evaluarea – consta in centralizarea datelor, evaluarea obiectiva a rezultatelor,
compararea calitativa a rezultatelor obtinute cu cele preconizate, cuantificarea
diferentelor si definirea actiunilor ce se impun.
• Raportarea – este transmiterea informatiilor privind activitatea desfasurata, pe
formulare tipizate, catre primarie, DSP si alte institutii, conform prevederilor
locale
• Centralizarea datelor – se face din:
• catagrafia populatiei la risc,
• caietul de activitate,
• registrul de teren,
• fisele de supraveghere activa la domiciliu a beneficiarilor,
• registrele de evidenta generala si speciala,
• instrumentele de lucru si raportare.
• Centralizarea zilnica a activitatii / vizitelor la domiciliu – Macheta de
centralizare a activitatii
RAPORTAREA ACTIVITATII
• Rapoarte de activitate:
• Lunare
• Trimestriale
• Semestriale
• Anuale
• Lunar – se transmite:
• Situatia ingrijirilor la domiciliu pe categorii de interventii
• Raport narativ al activitatii si un studiu de caz
• Trimestrial – se raporteaza:
• Situatia bolnavilor cronici, pe sexe si grupe de boli
• Anual - se va raporta - Macheta de raportare anuala privind
beneficiarii aflati in evidenta in anul precedent
LUCRUL CU COMUNITATEA
1. DIAGNOSTICUL COMUNITATII
2. STRUCTURA RAPORTULUI DE DIAGNOSTIC AL COMUNITATII
3. MODEL DE RAPORT DE DIAGNOSTIC DE SANATATE PUBLICA
4. CATAGRAFIEREA POPULATIEI, STABILIREA GRUPULUI TINTA SI A
POPULATIEI ASISTATE
5.
DIAGNOSTICUL COMUNITATII
Scopul diagnosticului de sanatate publica
Diagnosticul de sanatate publica reprezinta o baza importanta pentru serviciile de
sanatate publica,fiind necesar pentru:
-a identifica problema majora de sanatate publica din comunitatea respectiva
-a cauta posibile cauze si factori de risc care contribuie la producerea problemelor de
sanatate publica
-a identifica problemele de sanatate publica ce trebuie solutionate,grupurile tinta si
factorii asociati
-a asigura evaluarea initiala a eficacitatii serviciilor de sanatate din comunitate,pentru a
formula planul de servicii de sanatate comunitara si pentru a solutiona problemele de
sanatate publice reiesite in urma diagnosticului de sanatate publica
Evaluarea trebuie efectuata pentru a verifica daca aceste servicii isi indeplinesc
obiectivele.

Etapele diagnosticului de sanatate publica

Strangerea de informatii:strangerea datelor de sanatate publica este fundamentala
pentru diagnosticul de sanatate publica.Numai informatiile complete si corecte pot fi utile
in gasirea si in punerea diagn corect.Informatiile generale stranse cu privire la
diagnosticul de sanatate publica includ cracteristici demografice ale comunitatii,date
despre mediul inconjurator, mediul social, starea de sanatate.
Analiza informatiilo se realizeaza in doua etape:
-introducerea datelor in calculator
-analiza statistica propriu zisa
Stabilirea diagnosticului de sanatate publica,stabilirea diagnosticului de ingrijire
comunitara,ierarhizarea problemelor identificate si alegerea celor ce vor fi solutionate in
mod preferential.

Crearea planului de interventie publica

Planul de interventie publica este creat pentru a solutiona problemele de sanatate
comunitara si include stabilirea benediciarilor si a obiectivelor de ingrijire a sanatatii si
dezvoltarea unui program de masuri concrete.
2. STRUCTURA RAPORTULUI DE DIAGNOSTIC AL COMUNITATII
Continutul raportului trebuie sa acopere urmatoarele aspecte:
-situatia de baza a comunitatii,incluzand zona totala a comunitatii, populatia,numarul de
gospodarii, procentul sexelor,stratificarea dupa varsta,distributia etnica
-situatia economica si culturala,incluzand venitul pe cap de locuitor al comunitatii,nr de
persoane cu venit scazut,acoperirea asigurarii de sanatate de baza,gradul de educatie
-sanatatea rezidentilor comunitatii,incluzand cunostintele despre sanatate,predominanta
toatala a bolilor ,mortalitatea si cauzele acesteia,mortalitatea materna si a nou-nascutilor
-resursele disponibile ale comunitatii,numarul de spitale si institutii sanitare,numarul
personalului medical,nr de paturi
-programul comunitar de interventie sanitara sau masurile de interventie in contextul
existent,include sugestiile pentru imbunatatirea politicii de sanatate,prevenirea
primara,secundara si tertiata a bolilor comunitare majore
-stabilirea concentrarii de prevenirea bolilor in comunitate si a prioritatii problemelor de
sanatate

Folosirea inregistrarilor medicale comunitare

Inregistrarile medicale comunitare servesc AMC pentru:
-identificarea problemei majore de sanatate in comunitate,a nevoilor comunitatii si
prioritatilor
-identificarea cauzei si a factorilor care influenteaza problemele majore de sanatate si
dezvoltarea unui plan de munca pentru urmatorul pas
-identificarea prioritatilor pentru sanatatea comunitatii si a grupului tinta de interventie,in
conformitate cu dorintele membrilor comunitatii.

3. MODEL DE RAPORT DE DIAGNOSTIC DE SANATATE PUBLICA

1.Scopul diagnosticului de sanatate publica la nivelul cominutatii

2.Metode de cercetare utilizate
a)determinarea populatiei tinta
b)metode de strangere a datelor
3.Rezultate si continut
3.1Caracteristicile geografice ale comunitatii
a)nume
b)suprafata
c)vecini
d)institutii relevante:gradinite,scoli,firme,institutii medicale
e)servicii de sanatate la nivelul comunitatii
3.2Caracterisitici demografice ale comunitatii
a)numar gospodarii
b)total locuitori
c)locuitori dupa varsta-sex
d)locuitori dupa nivelu de educatie
4.Starea de sanatate a locuitorilor din comunitate
a)predominanta boli cronice la diferite varste
b)cauzele deceselor
5.Stil de viata si cunostinte despre sanatate
6.Programele de interventie
In aceasta sectiune se vor propune programe de interventie la nivelul comunitatii, in
functie de analiza datelor colectate in rubricile anterioare.Continutul specific trebuie sa
corespunda cu datele fiecarei comunitati in parte si sa se adreseze problemelor
identificate anterior.
1.Principalele probleme de sanatate care necesita interventie
2.Obiectivele interventiei
3.Interventii propuse la nivelul intregii comunitati
4. Catagrafierea populatiei, stabilirea grupului tinta si a populatiei asistate
Stabilirea grupului tinta si catagrafierea populatiei se realizeaza la infiintarea unui
serviciu de asistenta medicala comunitara si se revizuieste ori de cate ori este
cazul.Aceasta prima etapa este esentiala pentru o buna organizare a activitatii, si
presupune inventarierea populatiei de la nivelul comunitatii deservite.

Etapa 1: Catagrafierea populatiei generale

Pentru a facilita munca ulterioara de diagnostic al comunitatii, intr-o prima etapa se
realizeaza catagrafierea populatiei generale. Aceasta consta in obtinerea unei liste
complete care sa cuprinda toti locuitorii comunitatii deservite(numele,varsta,CNP,adresa)
Pe cat posibil, in aceasta etapa, se incearca si obtinerea de date privind structurarea
populatiei pe grupe de varsta,sex,nivel educational.
Etapa 2 : Catagrafierea populatiei tinta
Populatia tinta pentru asistenta medicala comunutara este alcatuita din persoane
vulnerabile,care cel mai adesea au nevoi complexe de ingrijire.Nevoile complexe de
ingrijire presupun existenta unor probleme de natura sociala pe langa problemele
medicale.
Astfel,populatia tinta pot face parte:populatia roma,femei insarcinate,lauze,persoane cu
nivel economic sub pragul saraciei,someri,varstnici.
Catagrafierea populatiei tinta presupune inregistrarea tuturor persoanelor de la nivelul
comunitatii care indeplinesc criteriile de mai sus, pentru fiecare dintre acestea
inregistrandu-se:data luarii in evidenta,CNP,adresa,medicul de familie.

Pasi de urmat in procesdul de catagrafiere a populatiei tinta:

-planificati o vizita cu medicul de familie de la nivelul comunitatii si obtineti de la acesta
o lista cu persoanele care indeplinesc criteriile de incadrare in populatia tinta
-obtineti o lista cu persoanele care au una sau mai multe probleme de natura sociala
-o lista cat mai completa cu populatia roma din comunitate
-o lista cu persoanele fara asigurare medicala

Etapa 3 : selectarea populatiei asistate

Dupa alcatuirea unei catagrafii rpimare,asistentul medical comunitar se deplaseaza loa
adresele persoanelor din grupul tinta,unde face evaluarea medicala si sociala