EMCD octombrie – decembrie
2018
10 credite
EMC
pag. 9
Cancerul de sân și promisiunile
programului național de screening
Cancerul de sân este responsabil de
aproximativ 10% din decesele cauzate de
cancer în România, deși față de 2012 pro-
centele sunt la jumătate (incidența este de
11,5%). Aceasta este concluzia raportului
din 2018 al GLOBOCAN (The Global Cancer
Observatory). Cancerul de sân reprezintă
prima cauză de mortalitate la femeile din
grupa de vârstă 15–49 de ani și a treia cauză
de mortalitate pentru cele din grupa 50–69
de ani, conform Institute of Health Metrics
and Evaluations, în urma unui studiu reali-
zat de o echipă de consultanță Deloitte în
2017. O estimare pornind de la același stu-
diu arată că 21 de femei sunt diagnosticate
cu cancer la sân în fiecare zi în România.
Pentru țările aflate în curs de dezvolta-
re, Organizația mondială a sănătății (OMS)
recomandă ca strategie depistarea precoce
și efectuarea screeningului în primul rând
prin examinarea clinică a sânului, mamo-
grafia fiind o metodă de screening destul de
costisitoare pentru a fi inclusă în programe
naționale durabile. În țara noastră, la mo-
mentul actual funcționează doar o proce-
dură de screening oportunist pentru can-
cerul la sân. Ministerul Sănătății anunța în
2017 demararea unui program de depistare
precoce, printr-o finanțare europeană ne-
rambursabilă în valoare de 21 de milioane
de euro. Acesta se va derula pe o perioa-
dă de cinci ani și vizează testarea a peste
40.000 de femei.
În luna mai a anului curent, programul
„Creșterea capacității instituționale și a
competențelor profesionale ale specia-
liștilor din sistemul de sănătate în scopul
implementării Programului național de
screening pentru cancerul de sân” a fost
implementat de Institutul Oncologic „Prof.
dr. Ion Chiricuță” din Cluj-Napoca și Insti-
tutul Național de Sănătate Publică. Printre
obiectivele proiectului lansat se numără:
Premiul Nobel
pentru medicină,
împărțit între
americani și
japonezi pag. 2
Abordarea
multidisciplinară
a consumului de
antibiotice pag. 3
Cum (nu) sunt
înțelese
suferințele psihice
pag. 4
Interviu cu Ioan
Coman pag. 5
Trombocitemia
esențială pag. 6
Puncția pleurală
pag. 7
Arta ca punte între
generații pag. 13
Orgoliul și egoul
pag. 14
Nr. 40 (1497), anul XXX, 5 octombrie 2018 l 14 pagini – 4 lei
înființarea unui centru de referință pentru
programele regionale de screening al can-
cerului mamar, elaborarea de metodologii,
protocoale și informarea și educarea popu-
lației cu privire la necesitatea prevenției.
Sorina Pintea, ministrul sănătății, spune
că acest program se adresează atât feme-
ilor asigurate, cât și celor neasigurate. În
prezent se derulează prima etapă a progra-
mului, aceea a recrutării și instruirii perso-
nalului medical, iar anul viitor se va începe
testarea, screeningul efectiv al celor 40.000
de femei.
De menționat că anual, la 1 octombrie,
este marcată Ziua mondială a luptei împo-
triva cancerului la sân, iar OMS a desemnat
luna octombrie ca Luna internațională a
conștientizării cancerului mamar. Pentru a
marca această zi, Administrația Preziden-
țială a luminat în roz Palatul Cotroceni. De
asemenea, Ateneul Român a fost și el lumi-
nat în roz, aici Fundația Renașterea orga-
nizând o manifestare dedicată luptei împo-
triva cancerului la sân. În același context,
reprezentanții Casei Naționale de Asigurări
de Sănătate au transmis un îndemn la adre-
sa femeilor de a efectua controale periodi-
ce. În prezent, în Programul național de
oncologie sunt incluși 130.000 de pacienți,
potrivit datelor din 2018 ale instituției. În
cadrul acestuia se află și subprogramul de
endoprotezare și reconstrucție mamară.
Cancerul mamar este o boală curabilă,
singura condiție fiind depistarea într-un
stadiu incipient al bolii. În ceea ce priveș-
te metodele de screening și vârsta la care
ar trebui efectuat, în lume există anumite
diferențe. Grupul de lucru canadian pen-
tru prevenție recomandă mamografia pen-
tru screening la femeile cu vârste între 50
și 74 de ani, fiind demonstrat beneficiul
efectuării mamografiei la femeile de peste
50 de ani, nu sub această vârstă. În Marea
Cofeina și rata
mortalității în boala
renală cronică
Un studiu de tip observațional recent
publicat în Nephrology Dialysis Transplan-
tation prezintă asocierea invers proporți-
onală dintre consumul de cofeină și rata
mortalității la pacienții cu boală renală cro-
nică. În cadrul studiului, dr. Miguel Bigotte
Vieira, de la Departamentul de nefrologie
şi transplant renal al Spitalului universitar
„Santa Maria” din Lisabona, Portugalia, îm-
preună cu echipa acestuia, a analizat date
provenite de la 4.863 de persoane, între anii
1999–2010.
Participanții incluși în lotul de studiu,
împărțiți în patru grupuri în funcție de
cantitatea de cofeină consumată (Q1 <28,2
mg/zi; Q2=103 mg/zi; Q3=103,01–213,5
mg/zi; Q4 >213,5 mg/zi – v. fig.), au com-
pletat chestionare și au fost intervievați
telefonic cu privire la obiceiurile dietetice.
Au fost examinați și obiectiv, prin măsura-
rea înălțimii și a greutății, precum și alte
investigații uzuale de laborator. Vieira și
colegii acestuia au analizat alimentele și
băuturile consumate cu 24 de ore anterior
prezentării, inclusiv cafea, ceai și băuturi
carbogazoase.
În cursul perioadei de urmărire de 60 de
luni, 1.283 de participanți (26%) au dece-
dat. Comparativ cu cei care nu au consumat
deloc, la cei care au consumat cofeină, indi-
Curbe Kaplan-Meier ce ilustrează mortalitatea de orice cauză în funcție de cantitatea de cofeină une
consumată, corespunzător împărțirii în cele patru grupuri
Britanie, Finlanda, Danemarca, Polonia, El-
veția, Norvegia, Germania, Belgia, Olanda
și Luxemburg, mamografia este recoman-
dată o dată la doi–trei ani pentru femeile
din grupul de vârstă 50–74 de ani. Însă și
pacientele cu vârste între 40 și 49 de ani
care au risc crescut trebuie să efectueze
screeningul periodic.
Majoritatea țărilor europene folosesc
recomandările din 2015 ale Agenției inter-
naționale de cercetare în cancer, care men-
ționează începerea screeningului la vârsta
de 50 de ani. Australia recomandă efectu-
area mamografiei o dată la doi ani pentru
femeile cu vârste între 50 și 74 de ani. Fe-
meile din grupul de vârstă 40–49 de ani și
NOUTĂȚI ÎN CERCETARE
ferent de cantitate, s-a constatat o reduce-
re cu aproximativ 25% a riscului. Totuși, nu
s-au observat beneficii suplimentare asoci-
ate consumului de cafea în cantitate mare.
S-a remarcat, de asemenea, că participanții
la studiu care au consumat cantitățile cele
mai mari de cofeină erau de sex masculin,
caucazieni, cu nivel superior de educație
și venituri anuale ridicate, foști sau actuali
fumători sau consumatori de alcool.
Echipa de cercetare a descoperit și
asocierea surprinzătoare dintre consumul
de băuturi carbogazoase ce conțin cofei-
nă (Coca-Cola, Pepsi etc.) și relația invers
proporțională cu mortalitatea de orice ca-
uză, asemănător cafelei. Cercetătorii pre-
cizează totuși că încă nu este clar meca-
nismul protector al cofeinei la pacienții cu
boală renală cronică, fiind necesare studii
suplimentare.
Antidepresivele si
psihoterapia pot
ameliora sindromul
de intestin iritabil
Persoanele care suferă de sindrom
de intestin iritabil ar putea beneficia de
ameliorarea simptomatologiei prin utili-
zarea antidepresivelor și a psihoterapiei,
menționează un studiu recent publicat în
The American Journal of Gastroenterology.
Studiul de tip metaanaliză a inclus datele
provenite din 53
de studii care au
comparat efectul
antidepresivelor
sau ale psihotera-
piei, separat sau
împreună, versus
efectul placebo
sau îngrijiri con-
venționale.
S-a observat
că efectul placebo
nu a oferit niciun
fel de ameliorare
a simptomatolo-
giei, în timp ce
antidepresivele
au redus cu 34%
povara bolii, iar
psihoterapia, cu
31%. Sindromul
de intestin irita-
bil este o afecți-
intestinală
cronică de cauză
Săptămânal profesional, social
și cultural al personalului
medical din România
cele de peste 74 de ani pot efectua această
investigație la cerere, dar nu sunt incluse în
grupul-țintă de screening. Imagistica prin
rezonanță magnetică poate fi adăugată
screeningului, conform Societății america-
ne de cancer, la femeile care au un risc de
peste 20% de a dezvolta cancer mamar.
Testarea genetică pentru BRCA1 și
BRCA2 nu face parte din screeningul stan-
dard al cancerului de sân, însă femeile cu
aceste modificări au un risc de aproximativ
60% de a dezvolta boala, conform Institu-
tului național pentru cancer din SUA. În
cazul acestora sunt recomandate următoa-
rele: autopalparea sânilor lunar, examenul
clinic al sânilor bianual, momografie anual,
încă neelucidată, care determină dureri sau
disconfort abdominal, asociate cu diaree
sau constipație.
S-a remarcat că antidepresivele trici-
clice au fost mai eficiente în ameliorarea
simptomatologiei caracteristice sindromu-
lui de intestin iritabil, în timp ce inhibitorii
selectivi de recaptare a serotoninei (SSRI)
au ameliorat eficient simptomele specifice,
precum durerea sau distensia abdominală,
îmbunătățind calitatea vieții.
Crizele hipertensive
– mai frecvente la
afro-americani
Afro-americanii suferă de crize hiper-
tensive de cinci ori mai frecvent decât me-
dia națională, sugerează un studiu condus
de dr. Frederick A. Waldron, de la Newark
Beth Israel Medical Center din Newark,
New Jersey, SUA. Cu numeroasele terapii
antihipertensive disponibile în prezent,
crizele hipertensive sunt mai rare, însă are
loc afectarea organică cu efect ireversibil.
Lucrarea a fost prezentată în cadrul
cursului AHA (American Heart Associa-
tion – Joint Hypertension 2018 Scientific
Sessions). Pentru realizarea studiului, au
fost analizate dosarele medicale a 15.631
de pacienți hipertensivi care s-au prezen-
tat la unitatea de primiri urgențe între anii
2013–2016. Dintre aceștia, 1.784 (11,4%)
s-au adresat camerei de gardă din cauza
crizei hipertensive, definite drept creșterea
tensiunii arteriale de peste 200/120 mmHg,
89% din aceștia fiind afro-americani. Mai
mult de un sfert din pacienții aflați în cri-
ză hipertensivă (28%) au prezentat afectare
organică, inclusiv accident vascular cere-
bral, insuficiență cardiacă congestivă, insu-
ficiență renală sau infarct miocardic.
Predictorii afectării organice sunt: vâr-
sta peste 65 de ani, sexul masculin, anemia,
boala renală cronică și istoricul de accident
vascular sau comorbidități cardiovascu-
lare (hiperlipidemie, boală coronariană,
insuficiență cardiacă congestivă). Studiul
subliniază morbiditatea ridicată a contro-
lului deficitar al tensiunii arteriale, eviden-
tă în special la populația afro-americană,
care este de cinci ori mai afectată decât
media națională. Totuși, deși asocierea este
clar dovedită, încă nu este cunoscută cauza
exactă a prevalenței crescute a hiperten-
siunii arteriale la afro-americani, fiind un
subiect potențial pentru cercetările
ulterioare din domeniu.
imagistică prin rezonanță magnetică înce-
pând cu vârsta de 25–30 de ani.
Pe de altă parte, important este și su-
portul psihologic ce trebuie oferit pacien-
telor diagnosticate cu cancer de sân și care
sunt supuse tratamentelor specifice. Anxi-
etatea, depresia, nesiguranța sau disfunc-
țiile sexuale sunt elemente ce nu trebuie
ignorate, făcând parte din managementul
multidisciplinar. În România există funda-
ții și organizații de pacienți care oferă su-
port psihologic pentru paciente și pentru
familiile acestora.
Dr. Roxana DUMITRIU
Tenofovir, eficient
în prevenirea
cancerului hepatic
Cele două medicamente antivirale –
tenofovir disoproxil fumarat și entecavir
(Baraclude, Bristol-Myers Squibb) – sunt
utilizate ca tratament de primă linie în in-
fecția cu virus hepatitic B. În timp, ratele de
supresie a ADN-ului viral și normalizarea
testelor funcționale hepatice sunt similare
pentru ambele medicamente. Totuși, efi-
cacitatea acestora în reducerea riscului de
carcinom hepatocelular nu fusese analizată
în detaliu.
Un nou studiu de cohortă din Coreea,
publicat în JAMA Oncology, sugerează că
tenofovir ar putea fi mai eficient decât en-
tecavir în scăderea riscului de dobândire a
cancerului hepatic, scăzând riscul de trans-
plant hepatic și de mortalitate de orice ca-
uză. Descoperirea ar putea avea implicații
clinice considerabile în prevenția canceru-
lui hepatic la pacienții cu infecție cronică
cu virus hepatitic B, precizează dr. Young-
Suk Lim, principalul autor al studiului.
Se estimează, potrivit rezultatelor stu-
diului, că 185 de cazuri de carcinom hepa-
tocelular ar fi putut fi prevenite dacă cei
11.464 de pacienți din grupul cu entecavir
ar fi utilizat tenofovir. În realizarea studiu-
lui, Lim și colegii săi au folosit date extrase
din NHIS (National Health Insurance Servi-
ce), din perioada ianuarie 2010–decembrie
2016. O cohortă de 24.156 de pacienți cu
infecție cronică VHB a fost inclusă în lotul
studiat (12.692 de pacienți au primit teno-
fovir și 11.464 au primit entecavir).
Cele două grupuri au fost bine asociate:
în grupul cu tenofovir, vârsta medie a paci-
enților a fost de 48,6 ani, 27,5% din pacienți
având ciroză, iar în grupul cu entecavir,
media de vârstă a fost de 49,3 ani și 26,1%
din pacienți aveau ciroză. Incidența anuală
a hepatocarcinomului a fost semnificativ
mai redusă în lotul pacienților tratați cu
tenofovir.
Dr. Alina SIMACHE
Bibliografie
1. Bigotte Vieira, M., Magriço, R., Viegas Dias, C., Leitão, L., & Neves, J. S.
Caffeine consumption and mortality in chronic kidney disease: a nationally
representative analysis. Nephrology Dialysis Transplantation. 2018
2. Ford, A. C., Lacy, B. E., Harris, L. A., Quigley, E. M. M., & Moayyedi, P.
(2018). Effect of Antidepressants and Psychological Therapies in Irritable
Bowel Syndrome: An Updated Systematic Review and Meta-analysis. The
American Journal of Gastroenterology. https://doi.org/10.1038/s41395-018-
0222-5
3. https://newsroom.heart.org/news/dangerous-blood-pressure-spikes-
among-blacks-happen-five-times-more-often-than-average
4. Ford, A. C., Lacy, B. E., Harris, L. A., Quigley, E. M. M., & Moayyedi, P.
(2018). Effect of Antidepressants and Psychological Therapies in Irritable
Bowel Syndrome: An Updated Systematic Review and Meta-analysis. The
American Journal of Gastroenterology. https://doi.org/10.1038/s41395-018-
0222-5
2 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 40 u 5 octombrie 2018 ACTUALITATEA
VIAȚA MEDICALĂ ȘTIREA SĂPTĂMÂNII INTERNAȚIONALE
publicație săptămânală

fondator
Premiul Nobel pentru Primul caz de hepatită
dr. MIHAIL MIHAILIDE
medicină, împărțit între umană cu virus E provenit
EDITOR
americani și japonezi de la șobolan
Premiul Nobel pentru medicină 2018 a
fost obținut de cercetătorii James P. Allison
și Tasuku Honjo, pentru descoperirea unei
Cu câțiva ani înainte de descoperi-
rea lui Allison, Tasuku Honjo a descoperit
proteina PD-1, și ea situată pe suprafața
U n chinez în vârstă de 56 de ani a
fost primul caz diagnosticat cu he-
patită cu virusul E provenit de la șobolan.
gapore’s Health Sciences Authority (HAS).
Printre efectele nefavorabile s-au numărat:
sindromul Cushing, hiperglicemia, hiper-
terapii împotriva cancerului prin stimu- celulelor T, care, de asemenea, funcțio- Universitatea din Hong Kong precizează că tensiunea arterială, cataracta, osteoporoza
larea sistemului imunitar. Anunțul a fost nează ca o frână, până acum nu a fost demonstrată transmi- și riscul crescut de infecții. Sucul de fructe,
făcut luni de Thomas Perlmann, secretarul însă cu un meca- terea bolii de la șobolan la om, descoperirea numit „Jus Al Sunnah Gold 1001 Khasiat Jus
REDACȚIA nism de acțiune având potențial major în sănătatea publică. Alternatif”, conținea ingrediente nespecifi-
Comitetului Nobel, la Institutul Karolinska
din Stockholm. Premiul Nobel pentru fizi- diferit. Ho- Virusul hepatitei E de la șobolan este în- cate pe etichetă, respectiv dexametazonă și
redactor șef interimar tărât să-i rudit distant cu varianta umană, mențio- prednisolon, substanțe steroide care nu ar
ologie sau medicină a fost atribuit pentru
DAN DUMITRU MIHALACHE nează cercetătorii. Boala a fost descoperită trebui administrate decât sub strict control
prin prisma testelor funcționale hepatice medical și doar la indicația specialistului.
redactori anormale, teste realizate după efectuarea Băuturile erau vândute online, printr-un
transplantului hepatic. Acesta ar fi putut magazin numit „Queens Beauty Sg”, speci-
dr. ROXANA DUMITRIU,
contracta boala din cauza materiilor fecale fică HSA. Autoritățile au colaborat cu admi-
CRISTINA GHIOCA, provenite de la șobolani ce au contaminat nistratorii platformei de e-commerce și au
dr. ALEXANDRA GUŢĂ, produsele alimentare, informează South închis magazinul online.
China Morning Post. Bărbatul locuia într-o
dr. CORNELIA PARASCHIV,
dr. ALINA SIMACHE,
BIANCA URSU
descopere rolul, el
i-a explorat cu me-
ticulozitate funcții-
zonă unde au fost descoperite excremente
de șobolani. Potrivit Organizației mondiale
a sănătății, la nivel global, versiunea uma-
M ajoritatea pompierilor care dece-
dează prin stop cardiac prezintă
un tip de afectare structurală a vaselor cor-
le, printr-o serie de nă a virusului hepatitic E afectează anual dului, sugerează un studiu recent publicat
colaboratori permanenți experimente desfă- aproximativ 20 de milioane de persoane. Se în Journal of the American Heart Association.
dr. RALUCA BULEA, dr. MIHAI G. CĂLIN, șurate de-a lungul transmite, de obicei, prin apa contaminată. În ciuda riscului evident, nu existau până în
mai multor ani în Simptomele includ: febră, greață, vărsături acest moment cercetări clare care să speci-
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN, laboratorul său de și icter sclero-tegumentar. În ultimele luni, fice de ce majoritatea pompierilor decedea-
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ, C. CIOSU, la Universitatea din Hong Kongul a fost afectat de o răspândire ză prin stop cardiac și nu din cauza arsu-
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA, Kyoto. necontrolată a rozătoarelor din cauza tem- rilor severe. Pentru a studia acest efect, un
Tasuku Honjo (stânga) și James P. Allison (dreapta)
Cei doi oameni grup de cercetători a examinat datele ra-
dr. RICHARD CONSTANTINESCU, peraturilor ridicate și a umidității crescute,
de știință au eviden- specifice acestei perioade. poartelor de autopsie de la 627 de pompieri
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU, prima dată în 1901 medicului german Emil țiat felul în care diferitele strategii pentru
de sex masculin, cu vârste cuprinse între 18
dr. GABRIEL DIACONU, Adolf von Behring (1854–1917), pentru inhibarea acelor așa-zise frâne asupra sis-
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU,
dr. RADU GOLOGAN,
cercetări asupra seroterapiei și descoperi- temului imunitar pot fi folosite în tratarea
rea serului antidifteric, care a deschis un cancerului. Descoperirile lor constituie un
P ersonalul medical de la Spitalul
de Pediatrie din Changzhou s-a
străduit timp de cinci ore, fără oprire, să
și 65 de ani, care au decedat între anii 1999
și 2014. S-a descoperit, în mod surprinză-
tor, că mai puțin de unul din cinci decese
nou drum în știința medicală. reper în lupta cu această boală, au subliniat
prof. dr. GABRIEL M. GURMAN, mențină un copil de opt ani în viață, după erau cauzate de stopul cardiac. În schimb,
James P. Allison a studiat, în perioada membrii Comitetului Nobel. ce acesta a intrat în stop cardiorespirator. la 82% din cei examinați a fost evidenția-
dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE, anilor ‘90, în laboratorul său de la Univer- Anul trecut, laureați ai Premiului No- Baiatul, Xiao Yu, fusese internat în secția tă boala coronariană sau hipertrofia cardi-
dr. MARTIN S. MARTIN, ALEXANDRA MIHAI, bel pentru medicină au fost Jeffrey C. Hall,
sitatea din California, o proteină (CTLA-4), de terapie intensivă cu câteva zile în urmă, acă. Expunerea la fum și la alte substanțe
Michael Rosbash și Michael W. Young, pen-
prof. dr. FLORIN MIHĂLȚAN, observând că acționează ca o frână asupra
tru cercetări privind controlul mecanisme- fiind diagnosticat cu miocardită fulminan- toxice prezente în aer, precum și insomni-
dr. VIOREL PĂTRAȘCU, acad. CONSTANTIN POPA, celulelor T. Deși alți cercetători au folosit lor moleculare ale ritmului circadian. Pre- tă. Starea generală a copilului părea să se ile și nivelul ridicat de stres caracteristic
prof. dr. MIRCEA-IOAN POPA, această informație în tratarea bolilor auto- miul Nobel pentru fiziologie sau medicină îmbunătățească după primele ore de tra- meseriei, contribuie la generarea bolilor
imune, omul de știință american a conside- este primul anunțat din seria distincțiilor tament specific, însă s-a deteriorat rapid a cardiovasculare.
PAULA ROMANESCU, CANDID STOICA,
rat că aceasta poate fi folosită în tratarea atribuite în fiecare an în această perioadă. doua zi după internare. Echipa medicală a

dr. VLAD STROESCU, DEMOSTENE ȘOFRON,
dr. MARIUS I. UNGUREANU,
dr. SORINA VASILE, dr. FLORINA VÎRNĂ,
conf. dr. CORNELIU ZEANA
cancerului, potențând celulele imunitare să intervenit prompt, cu măsuri specifice de
atace tumorile. Cristina GHIOCA resuscitare, însă nu a fost suficient. Băia-
tul avea nevoie de un tratament special
– ECMO (extracorporeal membrane oxyge-
U
n nou vaccin experimental GSK
(GlaxoSmithKline) ar putea pre-
veni dezvoltarea tuberculozei la cel puțin
jumătate din cei cărora le este administrat.

tehnoredactare Incubatoare performante nation – oxigenare extracorporeală arte-

rio-venoasă cu membrană). Echipamentul
specific acestei proceduri nu era disponibil
Deși vaccinul are potențial remarcabil în
lupta împotriva tuberculozei, eficacitatea
sa, de numai 54%, este scăzută comparativ
GINA MANCIU

corectură
donate SUUB
PAULA ROTARU Spitalul Universitar de Urgență Bucu-
rești (SUUB) a primit două incubatoare
performante în valoare de 168.000 de lei,
SECRETARIAT donate de organizația Salvați Copiii Româ-
nia, în cadrul campaniei de reducere a mor-
DANIELA RADU, talității infantile. Acesta este al șaptelea an
de când Salvați Copiii derulează campania,
BERTA ALEXE
în care reprezentanții organizației spun că
vor fi donate 122 de aparate pentru 37 de
MARKETING-PUBLICITATE  maternități din România. Până la sfârșitul
anului 2018, pentru „salvarea a 42.000 de
Copiii în anul 2016 arată că 13% din ma-
ternitățile de nivel I nu au niciun incubator
standard pentru nou-născuții prematuri,
56% din maternitățile de nivel II nu au ven-
tilator pentru suport respirator și 14% din
maternitățile de nivel III au o singură masă
în unitatea sanitară în care era internat bă-
iatul, fiind necesar transportul unui aparat
de la un spital din Shanghai. În timp ce aș-
teptau transferul, copilul a prezentat hipo-
tensiune arterială și a instalat un nou stop
cardiorespirator. Personalul medical al spi-
talului a intervenit prompt pentru resusci-
tare. Aproximativ 30 de persoane au ajutat
la realizarea masajului cardiac extern timp
de cinci ore încontinuu, până ce a ajuns și
a intervenit cu succes echipa de specialiști
de la spitalul din Shanghai, salvând viața
băiatului.
cu imunizările din alte boli. Vaccinul actu-
al, numit BCG (Bacille Calmette-Guerin), a
fost inventat în 1921 și este administrat de
rutină, la naștere, în țările cu rată de inci-
dență înaltă a tuberculozei. Totuși, protec-
ția conferită de vaccinul BCG scade în doar
câțiva ani și nu protejează împotriva celei
mai comune forme de tuberculoză, tuber-
culoza pulmonară, boala putând fi trans-
misă facil prin tuse și strănut. Un vaccin
mai eficient este dorit de experții în dome-
niu, întrucât ar putea soluționa problema
epidemiologică mondială a tuberculozei.
Vaccinul GSK este dezvoltat pentru a opri

P
prematuri”, numărul total al maternităților este 11.000 de persoane din partea stadiul latent al tuberculozei, prevenind
MARIANA MINEA
dotate prin această campanie va ajunge la de est a Sudanului au fost infecta- activarea acestuia și îmbolnăvirea. Aproxi-
88, iar cel al echipamentelor oferite, la 515. te în ultima lună de virusul Chikungunya, mativ 1,7 miliarde de persoane – un sfert
FINANCIAR-CONTABILITATE  Prin donația primită, SUUB devine a transmis prin intermediul țânțarilor. Din din populația globală – prezintă un tip de
79-a unitate medicală la care Salvați Copiii fericire, încă nu au fost raportate decese. infecție tuberculoasă latentă, putând dez-
ALINA PANAITE, ajunge cu aparatură modernă de specia- Chikungunya este transmis prin două spe- volta boala ce a ucis 1,6 milioane de oameni
litate. Anual, medicii Secției de neonato- cii de țânțari, putând cauza simptome se- numai în cursul anului precedent.
MARIA STEMATE, logie a unității sanitare îngrijesc 3.000 de vere, precum: febră înaltă, cefalee, mialgii
TATIANA ICHIMESCU

adresa:
nou-născuți, dintre care 11%–12% prema-
turi, cu nevoi speciale de îngrijire. Secția
nu dispune de suficiente incubatoare și
Green Gate, aparate de ventilație neonatală, astfel încât
toate solicitările pentru îngrijirea copiilor
bd. Tudor Vladimirescu nr. 22, etaj 11, prematuri și a nou-născuților internați în
sector 5, București compartimentul de terapie intensivă să fie
acoperite în mod corespunzător.
telefon: 021.315.61.09; Potrivit statisticilor, în România mor de
fax: 021.315.69.80; două ori mai mulți prematuri decât media
europeană, cel mai adesea pentru că mater-
publicitate: 0729.729.737
nitățile sunt slab dotate și nu pot oferi asis-
e-mail: redactia@viata-medicala.ro tență medicală cazurilor severe. Potrivit
website: www.viata-medicala.ro Institutului Național de Statistică, în 2017,
în România, rata mortalității infantile era
de 7,2 la mie. Analiza efectuată de Salvați
ISSN 1220-5354
Tiparul executat de Deasign Print ȘTIRI PE SCURT
Dr. Adriana Dan, șef Secție neonatologie
de reanimare pentru copii. Totodată, ma-
ternitățile dețin echipamente foarte vechi:
incubatoarele standard cele mai vechi din
unitățile de nivel I au fost fabricate în anul
1977, cele din unitățile de nivel II sunt chiar
mai vechi, din anul 1967, iar cele din nivelul
III sunt din anul 1994. Ventilatoare pentru
nou-născuți fabricate în 1966 se află încă în
dotarea unor maternități din România.
Dunia CRISTESCU
sau lombalgii, ce apar după o perioadă de
incubație de trei–șapte zile. Nu există încă
tratament sau vaccinuri specifice virusului
Chikungunya. În cazuri rare, evoluția bolii
poate fi fatală. Epidemia a debutat în ulti-
mele săptămâni, în cursul sezonului ploios,
cu producerea a numeroase inundații. Abu
Moussa, purtător de cuvânt al administra-
ției regiunii Kassala, a precizat că au primit
ajutor din partea Ministerului Sănătăţii,
însă există temeri cu privire la răspândirea
rapidă a bolii virale.
V
esta de salvare cu defibrilator nu
trece de testele inițiale, deoarece
majoritatea supraviețuitorilor de infarct
miocardic refuză să o poarte. Pacienții
care au suferit recent un infarct miocardic
au risc crescut de moarte subită. Astfel, a
F emeile expuse la fumatul pasiv în
timpul copilăriei sunt predispuse să
dezvolte poliartrită reumatoidă, sugerează
un studiu recent realizat în Franța. Poli-
artrita reumatoidă este o boală de tip au-
toimun care cauzează inflamație și dureri
articulare importante. Fumatul activ este
asociat de mult timp cu riscul crescut de
poliartrită reumatoidă, însă, recent, a fost
remarcat și efectul negativ al fumatului pa-
siv asupra dezvoltării bolii. Drept urmare,
este important ca părinții să își protejeze
copiii prin evitarea fumatului în casă, în
mașină sau alte spații închise, în apropie-
rea copiilor. De asemenea, este important
ca și ceilalți adulți fumători din apropierea
copiilor (bone, profesori, rude etc.) să fie
instruiți în acest sens.

ABONAMENTE propune să atragă atenția asupra importanței

Î n perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate oficiile
poștale din țară, se pot încheia abo­na­mente la „Viața
medicală” până la sfârșitul anului 2018. În Catalogul de
presă al Poștei Române, „Viața medicală” figurează la
nr. 19078. Abonamentele se pot încheia și direct în
redacție, pe toată durata lunii, pentru o perioadă de 1, 3,
6 sau 12 luni.
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați
astfel:
– membrii Colegiului Medicilor Den­tiști din
România – 5 ore de EMC;
– membrii Colegiului Farmaciștilor din
Fibroza pulmonară
idiopatică, subdiagnosticată
în România
Calitatea vieții pacienților cu fibroză pul-
monară idiopatică este strâns legată de dia-
gnosticarea precoce a acestei afecțiuni, a atras
atenția prof. dr. Ruxandra Ulmeanu, președintele
Societății Române de Pneumologie(SRP), în-
tr-o conferință de presă organizată la București
cu prilejul Zilei mondiale a plămânilor. Potrivit
estimărilor, în România există 100 de pacienți
diagnosticați cu această boală, fapt ce arată că
fibroza pulmonară idiopatică este subdiagnos-
ticată. Conf. dr. Ovidiu Fira Mlădinescu, delegat
diagnosticării precoce a acestei afecțiuni. (B. U.)
Medicamentele off-label
ar putea fi decontate
Ministerul Sănătății va avea o comisie de
specialiști care să aprobe decontarea medi-
camentelor cu prescripție off-label, ale căror
costuri sunt suportate în prezent de pacienți,
potrivit Sorinei Pintea, ministrul sănătății. În
atribuțiile comisiei intră analizarea situației pa-
cienților care au nevoie de astfel de medicamen-
te, în cazul unor afecțiuni pentru care nu există
alternative terapeutice sau atunci când bolnavul
are contraindicație la terapiile existente. Comi-
fost dezvoltat un tip de defibrilator portabil
sub forma unei veste care le-ar putea sal-
va viața. Rezultatele unui studiu publicat
recent în New England Journal of Medicine
confirmă faptul că majoritatea pacienților
au refuzat să poarte dispozitivul. În cazul
celor care au purtat vesta, riscul de deces
a fost cu 74% mai scăzut comparativ cu cei
care au refuzat să o poarte. Vestele se în-
chiriază pentru aproximativ 3.000 dolari
pe lună. Alarmele false frecvente, iritațiile
cutanate, șocurile inadecvate și impactul
emoțional negativ sunt numai câteva din-
tre reacțiile adverse ale vestei ce determi-
nă pacienții să aibă complianță redusă la
purtarea acesteia.
Î ntr-o țară în care una din patru femei
va avea un copil până la vârsta de 19
ani, iar personalul medical care oferă mij-
loace de contracepție este întâmpinat de
localnicii de sex masculin cu macete, este
vital să fie combătute miturile și să fie pro-
movată educația în acest domeniu. În me-
die, femeile din Uganda au cinci copii, însă,
în zonele rurale, pot avea mult mai mul-
ți. Aproximativ 27% din femei utilizează
metode moderne de contracepție. Fiind o
țară foarte tânără, cu o treime din popula-
ție sub vârsta de 19 ani, țara are potențial
important de dezvoltare. Totuși, progresul
este încetinit atât timp cât „copiii continuă
să nască copii”. Educația sexuală ar putea
rezolva problemele existente, însă aceasta

România – 10 ore de EFC;
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC;
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC.
Detalii la tel: 021.315.60.60, de luni până vineri,
orele 9–15, sau prin
e-mail: abonamente@viata-medicala.ro
Conducerea săptămânalului
„Viața medicală” respectă opiniile titularilor
de rubrică (persoane fizice sau juridice),
ale colaboratorilor ocazionali
și ale redactorilor săi,
chiar dacă nu întotdeauna și le însușește,
câtă vreme acestea sunt argumentate
și exprimate într-un limbaj decent.
național al SRP pentru Societatea europeană
respiratorie, a explicat că în vestul țării, din 69
de pacienți cu acest diagnostic, 37 sunt în viață,
23 se află sub tratament medicamentos, iar 14
sunt în stadii foarte avansate ale bolii. În Europa,
la 100.000 de locuitori, șase dintre aceștia suferă
de fibroză pulmonară idiopatică. Afecțiunea este
considerată o boală cronică rară, la fel de agre-
sivă precum cancerul pulmonar. Medicamentele
antifibrotice utilizate în Europa sunt disponibile
și în România și sunt decontate integral de Mi-
nisterul Sănătății. Acestea nu vindecă boala, însă
stopează evoluția, prelungind durata de viață a
pacienților.
Conferința de presă a avut loc marți, 25 sep-
tembrie, și a fost organizată de SRP și Grupul de
lucru de Pneumopatii Interstițiale și Sarcoido-
ză al SRP, în parteneriat cu Institutul de Pneu-
moftiziologie „Marius Nasta”. În cadrul ei a fost
lansată și campania „Respiră speranță”, care își
sia va identifica și măsurile necesare pentru asi-
gurarea accesibilității tratamentului.
Sorina Pintea a explicat că măsura este una
benefică mai ales pentru pacienții cu boli rare:
„Există pacienți care nu au nicio șansă la trata-
ment dacă nu înființăm această comisie și dacă
nu o facem să funcționeze. Știu că sunt temeri
legate de bugete sau farmacovigilență, dar pe
care le putem depăși”, a spus ministrul sănă-
tății în timpul dezbaterii publice pe marginea
proiectului din 24 septembrie. Proiectul a fost
pus în dezbatere publică la solicitarea Asociației
Producătorilor de Medicamente Generice, unde
au participat reprezentanți ai producătorilor și
distribuitorilor de medicamente, dar și ai paci-
enților. După încheierea discuțiilor, ministrul să-
nătății a dat asigurări că va analiza și va ține cont
de propunerile și observațiile venite din partea
tuturor celor implicați și interesați de acest
subiect. (C. G.)
C
reprezintă un subiect contestat atât de fa-
inci persoane, inclusiv un copil,
au suferit efecte adverse seve- miliile tinerilor, cât și de biserică și guvern.
re după consumul unor sucuri de fructe
care conțineau steroizi, menționează Sin- Dr. Alina SIMACHE
La 1 octombrie a.c., a trecut într-o lume poate mai bună Mioara Georgescu,
documentarist și custode al bibliotecii Laboratorului de Istoria Medicinei din
cadrul Institutului Național de Sănătate Publică, București. Generații de studenți,
absolvenți ai facultăților de medicină, doctoranzi și cercetători – între aceștia
redactori și colaboratori ai săptămânalului „Viața medicală” – au avut privilegiul de
a o cunoaște și de a beneficia de ajutorul său neprețuit în pregătirea unor examene
sau pentru elaborarea unor lucrări de specialitate. Era un „om al cărții”, iubind ea
însăși literatura beletristică, informația științifică, documentul autentic și mai ales
Iatroistoria. Îi vom păstra cea mai bună amintire. Transmitem familiei îndurerate
sincere condoleanțe. (Dr. Mihail Mihailide)

VARIA
Abordarea multidisciplinară
a consumului de antibiotice
Better Training for Safer Food (BTSF) este
o iniţiativă a Comisiei Europene, Directo-
ratului General SANTE şi în conformitate
cu Consumers, Health, Agriculture and Food
Executive Agency (CHAFEA), cu scopul de
a crea strategii de pregătire în domeniul
alimentaţiei, sănătăţii animalelor şi regu-
lilor de creştere şi îngrijire a acestora. În
plus, această iniţiativă urmărește și îmbu-
nătăţirea altor domenii, precum sănătatea
plantelor. Se poate considera că inițiativa
este atât în sensul One Health, cât și Total
Health.
Unul dintre programele de pregătire
este reprezentat de prevenirea și contro-
Grup de lucru
lul rezistenței antimicrobiene în contextul
unei abordări globale One Health pentru
prevenirea și controlul infecțiilor care di-
minuează rezistența antimicrobiană. Ini-
țiativa One Health are ca obiectiv principal
stabilirea unei colaborări între sistemul
sanitar uman și veterinar. Peste 900 de oa-
meni de știință, medici și medici veterinari
din întreaga lume au susținut inițiativa.
Obiectivele acestor programe de pregă-
tire includ în special asigurarea protecției
consumatorilor și sănătatea animală și a
plantelor. În plus, se dorește promova-
rea unei abordări complete atât a sănătă-
ții umane, cât și animale. Cel mai recent
program de pregătire BTSF a avut loc la
Stockholm, Suedia, între 17 și 20 septem-
brie 2018. Programul a inclus 30 de par-
ticipanţi din 17 ţări, majoritatea medici
veterinari, dar și colegi care activează în
medicina umană. Au fost și participanți cu
pregătire în domeniul farmaceutic sau al
biologiei. În prezent, aceştia lucrează în di-
verse domenii relaţionate cu folosirea anti-
bioticelor, sănătatea umană, veterinară sau
alimentaţia, cu implicări diverse la nivel
local, regional sau național (coordonatori
ai laboratoarelor din cadrul autorităților
pentru alimentație, directori ai servicilor
de sănătate animală, inspectori veterinari,
coordonatori ai unor programe naţionale
de prevenire a apariției și extinderii rezis-
tenţei la medicamentele antimicrobiene şi
a infecţiilor asociate îngrijirilor de sănăta-
te, directori ai unor autorităţii de sănătate
publică, responsabili ai unor laboratoarele
de diagnostic al zoonozelor, responsabili
ai unor laboratoarele pentru diagnostic
fenotipic şi molecular al bacteriilor Gram
negative multirezistente la antibiotice,
inspectori veterinari pentru rezistenţa la
antibiotice sau persoane implicate în reali-
zarea bazelor de date privind folosirea anti-
bioticelor la animale și altele). Programele
și organizarea acestui tip de activități sunt
foarte importante în contextul problema-
ticii diverse și complicate a rezistenței la
antibiotice și chimioterapice, situație recu-
noscută drept o prioritate la nivel mondial.
Monitorizarea substanțelor
antimicrobiene, o necesitate
Programul de pregătire de la Stockholm
a constat în scurte prezentări şi activităţi de
grup. Prezentările au fost variate, oferind
atât informaţii de bază privind mecanisme-
le de apariţie a rezistenţei la antibiotice, cât
și aspectele epidemiologice legate de mo-
dalitățile de răspândire la oameni, în mediu
şi la animale, precum şi conexiunile dintre
acestea. Conexiunile și interconexiunile
sunt de o complexitate deosebită. Prezen-
tările au inclus informații privind factorii
care duc la apariţia rezistenţei la antimi-
crobiene şi concepte generale privind acest
aspect. A fost luat în discuție planul de acţi-
une din 2011 al Comisiei Europene privind
ameninţarea reprezentată de rezistenţa la
medicamentele antimicrobiene, cu sublini-
erea importanţei abordării multisectoriale
şi prezentarea rezultatelor acestui plan.
Este de subliniat strategia Uniunii Eu-
ropene 2017–2022 pentru prevenirea re-
zistenței la antimicrobiene, prezentarea
cadrului legal al Uniunii Europene privind
rezistenţa la antimicrobiene şi folosirea
acestora. S-au discutat iniţiative interna-
ţionale în acest domeniu (ale Organizaţiei
mondiale a sănătăţii, ale Organizaţiei na-
ţiunilor unite a alimentelor şi agriculturii,
ale Organizaţiei mondiale a sănătăţii ani-
male etc.) sau iniţiative privind monitori-
zarea şi raportarea rezistenţei la antimi-
crobiene în domeniul veterinar şi uman,
precum şi modul de recoltare a probelor,
de identificare a speciilor bacteriene şi de
testare a sensibilităţii la antimicrobiene,
Staphylococcus aureus meticilino-rezistent
şi rezistenţa bacteriană la antibiotice de
ultimă linie. Au fost prezentate și ilustra-
te prin exemple concrete activitatea unor
agenţii precum Agenţia Europeană a Medi-
camentului, Centrul European de Prevenire
şi Control al Bolilor, Autoritatea Europeană
pentru Siguranţa Alimentară, rolul mediu-
lui în apariţia şi răspândirea rezistenţei la
antimicrobiene şi, nu în ultimul rând, do-
cumente disponibile privind folosirea pru-
dentă a antibioticelor în domeniul medical
veterinar şi uman.
Participanţii au fost împărţiţi în mai
multe grupuri de lucru, realizate din per-
soane cu activități în domenii diferite,
astfel încât în fiecare grup să existe atât
persoane care lucrează în sectorul animal,
cât şi în cel uman sau în relație cu mediul.
După primele două zile, componența gru-
purilor a fost schimbată pentru a oferi posi-
bilitatea participanţilor să lucreze şi cu alte
persoane, pentru întărirea colaborării și în
speranța construirii unor echipe multidis-
ciplinare care să păstreze legătura și după
sesiunea BTSF, să abordeze problemati-
ca la nivel european și să creeze acorduri
Sesiune de prezentări
și eventuale convenții care să depășească
granițele.
Temele activităţilor de grup au variat
între prezentarea planurilor naţionale exis-
tente şi imaginarea unor programe care ar
putea fi implementate. În unele ţări, planu-
rile sunt mai dificil de implementat sau nu
au fost stabilite modalităţi de sancţionare
a celor care nu le respectă. În alte state, în
cazul în care nu sunt trimise probe spre
centrele naţionale de referinţă, spre exem-
plu, spitalele pot fi sancţionate financiar.
S-au putut observa diferenţe între ţări şi în
ceea ce privește modul de prescriere a an-
tibioticelor; în unele ţări, din păcate, anti-
bioticele și chimioterapicele se pot obţine
direct de la farmacie, fără recomandare me-
dicală. În același timp, în alte state au fost
implementate reguli prin care s-a impus
ca anumite clase de antimicrobiene să se
poată administra doar dacă o comisie for-
mată din mai mulţi medici este de acord cu
respectiva administrare. Ne propunem să
prezentăm astfel de exemple, pentru a sta
în atenția autorităților de sănătate publică.
Pentru realizarea planurilor şi a strate-
giilor de prevenire a consumului irațional,
de multe ori abuziv de-a dreptul, a medi-
camentelor antibiotice și chimioterapice,
un pas foarte important este reprezentat
de cunoaşterea situaţiei actuale în ceea
ce priveşte consumul de antibiotice. Aces-
te informații nu sunt disponibile, cu rele-
vanță statistică, la nivel național. Au fost
întreprinse unele studii ale căror rezultate
sunt parțial cunoscute. Activități susținute
de sănătate publică în acest domeniu sunt
strict necesare. Alte aspecte sunt legate și
de faptul că multe antibiotice ajung în me-
diul extern încă din momentul producerii,
altele de la persoane care aruncă antibio-
ticele nefolosite. O altă sursă majoră este
reprezentată de antibioticele folosite în do-
meniul veterinar, şi nu doar cele adminis-
trate în scop terapeutic, ci şi cele folosite
în alimentaţia animalelor. În sensul iden-
tificării acestei problematici particulare, în
țara noastră a fost câștigat un proiect de
cercetare care, pe o perioadă de 48 de luni,
va implica specialiști și cercetători din cinci
instituții, urmărind obținerea unor răspun-
suri relevante.
A fost subliniată importanţa activită-
ţilor coordonate şi abordate în conexiune,
nu separat pentru fiecare domeniu. Aces-
te activități ar trebui realizate înainte și
după integrarea tuturor informaţiilor, fără
a omite influenţa pe care datele obținute ar
putea să o aibă asupra celorlalte ramuri ale
sănătăţii publice.
Un alt scop al acestor programe este in-
struirea persoanelor aflate în puncte-cheie
ale sistemului medical, realizarea unei re-
ţele, promovarea folosirii indicatorilor şi a
sistemelor pentru monitorizare a substan-
țelor antimicrobiene. Ținta nu este deloc
facilă, ţinând cont de faptul că de multe ori
indicatorii se raportează la populaţia gene-
rală care, uneori, în medicina veterinară nu
este cunoscută.
Interes scăzut din partea
tinerilor absolvenți
Pentru a ne putea îndrepta spre țintă,
pentru a putea atinge obiectivele generale
și specifice, pentru a realiza toate aceste
activităţi este nevoie de personal. Având
în vedere lipsa de atractivitate a sănătă-
ții publice față de tinerii absolvenți, este
evident deficitul numeric. Însă de o și mai
mare importanță este nivelul de instruire,
personalul implicat trebuie să fie instruit
corespunzător (științific, tehnic) şi res-
ponsabil. Persoanele implicate în această
problematică diversă, complexă și compli-
cată trebuie nu doar să îşi ia foarte în serios
activitatea, dar să rămână pe postul pentru
care au fost instruite și nu să îl părăsească
după un timp mediu sau scurt, silind au-
toritățile să instruiască alte persoane, cu
o mare risipă de fonduri și resurse umane.
Pentru scăderea rezistenței la medicamen-
tele antimicrobiene este nevoie și de mo-
nitorizarea corectă și chibzuită a acesteia,
de diagnosticul rapid, dar, în acelaşi timp,
şi de educarea populaţiei generale privind
folosirea judicioasă a antibioticelor și chi-
mioterapicelor.
Dorim să încheiem punctând următoa-
rele. În tratarea şi prevenirea bolilor infec-
ţioase, un rol important îl au activitatea
în echipă şi comunicarea. Spre exemplu,
medicul clinician ar trebui să trimită pro-
bele către laborator însoţite de informaţii
despre pacient pentru a putea fi realizat
diagnosticul corect. În același timp, medi-
cul microbiolog sau medicul de laborator ar
trebui să ajute la interpretarea rezultatelor,
pentru a putea stabili împreună cu medicul
curant dacă este vorba despre colonizare
sau infecţie, dacă se impune tratarea şi care
antibiotice ar fi de elecţie. Colaborarea nu
trebuie să aștepte redactarea rezultatelor și
trimiterea buletinelor de analiză. Colabora-
rea poate începe la telefon, având o legătu-
ră directă pe parcursul stabilirii diagnosti-
cului și al alegerii celui mai bun tratament
de urmat.
Tratarea infecțiilor ar trebui efectuată
conform ghidurilor locale, iar antibioticele
utilizate ar trebui să aibă un spectru cât mai
îngust posibil. Este posibilă şi o abordare de
tip wait and see, abordare în cadrul căreia
pacientului i se poate prescrie un medica-
ment antimicrobian, dar numai după ce i
s-a explicat că este bine să le achiziţioneze
şi administreze doar dacă situaţia se agra-
vează sau apar alte modificări (aceasta se
poate aplica în funcție de comportamentul
populaţiei şi de abilitatea acesteia de a în-
ţelege importanţa unui tratament corect).
Un rol foarte important în echipa mul-
tidisciplinară îl au asistentele medicale – în
multe țări, ele sunt primele care iau contact
cu pacienţii, sunt cele care petrec cel mai
mult timp cu aceștia şi ar avea posibilitatea
să le explice o serie de aspecte privind anti-
bioticele și folosirea corectă a lor. În același
sens ar fi de preferat ca, la 48–72 de ore de
la începerea unui tratament cu antibiotice,
asistentele medicale să-i amintească medi-
cului curant datele care ar permite revizui-
rea antibioticoterapiei, după caz.
Antibioticele și chimioterapicele repre-
zintă adevărate arme la dispoziția siste-
mului sanitar (uman sau veterinar) pentru
combaterea bolilor infecțioase, însă uti-
lizarea lor în exces sau irațional a permis
selectarea microorganismelor rezistente.
Se consideră că utilizarea necorespunză-
toare a medicamentelor antimicrobiene, a
antibioticelor este cel mai important factor
care conduce la rezistență, în lumea în-
treagă, umană sau veterinară. Eforturile de
a preveni infecțiile rezistente includ imu-
nizarea, prevenirea și controlul infecțiilor,
administrarea corectă a medicamentelor
antimicrobiene. În mod cert, sunt esenția-
le colaborarea și aplicarea în mod colegial,
extins, a tuturor cunoștințelor acumulate
în domeniu.
Dr. Mădălina PREDA1,2,
dr. Andrei-Alexandru
MUNTEAN1,2,
dr. Mădălina-Maria MUNTEAN1,2,
conf. dr. Gabriela-Loredana
POPA1,3,
dr. Cerasella Cristiana
DRAGOMIRESCU1,2,
prof. dr. Mircea-Ioan POPA1,2,
1. Universitatea de Medicină și Farmacie
„Carol Davila”
2. Institutul Național de Cercetare-
Dezvoltare Medico-Militară „Cantacuzino”
3. Spitalul Clinic Colentina, Secția de Boli
Parazitare, CDPC
A fost ales noul președinte
al SOGR
Prof. dr. Radu Vlădăreanu este noul
președinte al Societății de Obstetrică și
Ginecologie din România (SOGR). Șeful
Clinicii de obstetrică-ginecologie a Spita-
lului Universitar de Urgență Elias din Bucu-
rești a fost ales în această funcție în cadrul
Congresului Național SOGR, desfășurat la
Iași, între 20 și 22 septembrie. El a preluat
conducerea societății de la prof. dr. Mircea
Onofriescu. Noul președinte spune că între
prioritățile sale se numără: reorganizarea
societății, încurajarea activităților de cer-
cetare, dar și sprijinirea medicilor tineri
pentru a face performanță.
De-a lungul timpului, prof. dr. Radu
Vlădăreanu a ocupat numeroase funcții de
conducere în diverse organizații, fiind și
autorul mai multor cărți, studii și articole
de specialitate. A fost, pe rând, președintele
Tinerii, cei mai consecvenți
donatori de sânge
Cele mai multe persoane care în prezent
donează sânge constant sunt tinerii, a de-
clarat dr. Doina Goşa, directoarea Centrul
de Transfuzie Sanguină București (CTSB),
cu ocazia lansării programului „Banca de
sânge a românilor”. Zilnic, peste 200 de
persoane donează sânge, însă numărul este
mult prea mic comparativ cu nevoia din
spitale, a afirmat aceasta. Potrivit directo-
rului centrului, confortabil ar fi să existe un
număr dublu de donatori în fiecare zi.
Doina Goşa a explicat că jumătate din
donatorii care se prezintă la Centrul de
Transfuzii într-o zi donează pentru prima
oară, iar cei mai mulți dintre ei vin să do-
neze sânge pentru o persoană anume. Din-
tre aceștia, doar 20%–30% se întorc să mai
doneze și cu alte ocazii, fără ca gestul lor
să fie strâns legat de ajutarea unui prieten,
membru al familiei sau cunoscut.
„În fiecare dimineață, frigiderele cen-
trului sunt goale. Cea mai importantă ne-
voie în materie de donare de sânge este, cu
siguranță, numărul de donatori constanți.
Avem mare nevoie de trombocite și acestea
se pot obține numai de la astfel de dona-
tori”, a subliniat directoarea centrului de
transfuzii. Ea a atras atenția că în București
problemele sunt mult mai mari, întrucât
aici sunt peste 60 de spitale care se aprovi-
zionează cu sânge de la CTSB, singurul de
altfel din oraș.
Afirmațiile sale au fost susținute și de
dr. Alis Grasu, managerul Serviciului Jude-
țean de Ambulanță București-Ilfov (SABIF),
care a atras atenția că „în fiecare minut, în
fiecare oră sunt persoane care au nevoie
de sânge”, iar din cauza lipsei acestuia din
spitalele bucureștene, de multe ori el este
adus de la distanțe foarte mari, precum
Arad sau Satu Mare, echipajele de urgență
LA VEST DE OCCIDENT
Bolile de inimă rea
De câte ori nu am auzit sau citit despre
cineva care s-a îmbolnăvit sau a murit „de
inimă rea”? De fiecare dată am zâmbit cu
îngăduință pentru
credințele vechi,
pe care le-am taxat
drept superstiții.
Dar se pare că noi
am fost cei care am
greșit, nu cei care
luau de bune păreri
bazate pe observații
seculare.
Studii recente arată că perimismul, ati-
tudinile negative și cinismul sunt cauza-
toare de boală sau de agravarea unor boli.
În jurnalul Colegiului american de cardio-
logie din septembrie 2018 sunt prezentate
datele unor sondaje care arată că persoane-
le cu un indice ridicat de optimism și care
confirmă o stare psihologică de bine sunt
într-o proporție mai mare interesate de
menținerea greutății normale, de respec-
tarea unei diete sănătoase, de abandonarea
fumatului și de practicarea regulată a exer-
cițiilor fizice (David Labarth și colab., JACC,
septembrie 2018).
O echipă finlandeză condusă de Mikko
Pänkäläinen (BMC Public Health, 2016;
16:1124) a completat un studiu de urmărire
pe 2.815 subiecți cardiaci, cu vârsta cuprin-
să între 52 și 76 de ani, pe durata a 11 ani.
Ei au determinat indicele de optimism și
pesimism al bolnavilor pe baza testului Life
Orientation Test (LOT-R) modificat.
Rezultatele au arătat că, dintre cei care
au murit, un număr de 2,2 ori mai mare
avea indici ridicați de pesimism și au inclus
acest element ca factor de risc pentru pier-
derea vieții. Cei care au avut un indice de
optimism ridicat nu au arătat că se bucu-
ră de mai multă protecție. Cu alte cuvinte,
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 40 u 5 octombrie 2018 3
Comisiei de obstetrică–ginecologie a Cole-
giului Medicilor din România, președintele
Societății Române de Ultrasonografie în
Obstetrică și Ginecologie și președinte-
le Asociației Române pentru Reproducere
Umană.
C. G.
și medicii depunând eforturi imense pentru
ca sângele să ajungă în cel mai scurt timp
acolo unde este necesar.
„Realizăm cât de importantă este dona-
rea de sânge, atunci când noi sau persoa-
nele dragi nouă au nevoie de sânge. Atunci
ne mobilizăm cu toții și ne îndreptăm către
centrele de transfuzii pentru a ajuta per-
soana în nevoie”, a explicat managerul SA-
BIF. Totodată, aceasta a spus că atunci când
oamenii nu-i cunosc pe cei care au nevoie
de sânge nu realizează cât de importantă
este existența unei rezerve de sânge și, im-
plicit, a unor donatori constanți.
Pentru a răspunde acestei nevoi, Banca
Transilvania și Asociația Societatea de Sal-
vare București, în colaborare cu Centrul de
Transfuzie Sanguină București și cu Cen-
trele de transfuzie sanguină județene, au
lansat, vineri, 28 septembrie, la București,
programul „Banca de sânge a românilor”.
Este o inițiativă pe termen lung care și-a
propus să contribuie la crearea unei comu-
nități online de donatori constanți. Cei care
doresc să devină donatori se pot înscrie pe
site-ul banca-de-sange.ro. Ei vor trebui să-
și facă un cont pe platformă, iar la finali-
zarea înscrierii vor primi un ID pe adresa
de e-mail. Fiecare donator este încurajat să
invite, prin intermediul site-ului, alte trei
persoane care, la rândul lor, să doneze. La
înscrierea online acestea vor trebui să fo-
losească ID-ul celor care i-au convins să se
înscrie.
Pe platforma programului se vor găsi
și informații în timp real despre nevoia de
sânge din țară, iar donatorii înregistrați vor
fi anunțați prin SMS când este nevoie de
sânge.
Cristina GHIOCA
dacă există „boli de inimă rea”, nu există și
„sănătate de inimă bună”.
Pesimismul, cinismul și ostilitatea sunt
factori de risc pentru moartea cardiacă, la
bolnavii cu afecțiuni coronariene, așa cum
arată Salynn Boyles. Ea a analizat trăsătu-
rile de personalitate și indicii de optimism,
pesimism, cinism și ostilitate la 162.000 de
femei postmenopauzale, urmărite într-un
studiu pe termen lung. La data încorporării
în studiul longitudinal, niciuna dintre fe-
mei nu avea o boală cardiacă diagnosticată.
În grupul femeilor optimiste au fost mai
multe: de vârstă tânără, care locuiau în ves-
tul SUA, care aveau slujbe stabile și un ve-
nit mare și care mergeau regulat la biserică.
Femeile pesimiste și care manifestau com-
portament ostil au arătat un număr mai
mare de cazuri de obezitate și de factori
majori pentru boala cardiacă (hiperten-
siune arterială, diabet zaharat, colesterol
crescut). Mai multe din aceste femei au fost
deprimate și fumătoare. În grupul optimist,
riscul de boală coronariană a fost cu 9% mai
mic, iar riscul de moarte, de toate cauzele, a
fost cu 14% mai scăzut în comparație cu fe-
meile pesimiste, care au arătat o creștere cu
16%. Femeile de culoare optimiste au ară-
tat un risc de moarte cu 33% mai mic decât
cele pesimiste, la care riscul de deces a fost
mai crescut cu 62%.
Se pare că în prevenirea afecțiunilor
cardiace și a morții la bolnavii cardiaci, pe
lângă tratamentul agresiv al factorilor de
risc cunoscuți de mulți ani, trebuie inclusă
și terapia psihologică cu intenția de a mo-
difica atitudinile și comportamentul uman,
care pare că joacă un rol important în pier-
derea sănătății și în evoluția nefavorabilă a
afecțiunilor cardiace.
Dr. Martin S. MARTIN,
Tennessee, SUA
4 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 40 u 5 octombrie 2018
DULCE MEDICINĂ
Cum (nu) sunt înțelese
suferințele psihice
Cu ocazia Bucharest Science Festival, am
avut onoarea să fiu invitat la o dezbatere
despre cum putem combate stigmatizarea
oamenilor cu sufe-
rințe psihice. Alții
au scris rapoarte
bune și detalia-
te despre această
întâlnire, așa că
eu nu o să o fac în
aceste rânduri. În
schimb, o să profit
pentru a nota câteva
exemple despre care
eu însumi am vrut să vorbesc, dar nu prea
am apucat. Exemple, nu idei: cu trecerea
timpului, am tot mai multe din prima cate-
gorie și tot mai puține din a doua.
Un prim exemplu se referă la faptul
că înainte de dezbatere, Ana Dragu, bine-
cunoscută pentru activitatea pasionată în
sprijinirea drepturilor persoanelor cu au-
tism, mi-a trimis o înregistrare video a unei
ședințe de la consiliul local al sectorului 1,
de anul trecut. Era vorba despre posibilita-
tea construirii unui centru rezidențial pen-
tru persoanele cu dizabilități neuropsihice.
Deși pe tema aceasta putem dezbate lucruri
interesante, cum ar fi centrele specializate
versus un oraș în general mai inclusiv cu lo-
cuitorii săi vulnerabili, discuțiile au fost cam
așa: după pledoaria lui D. I. Fleacă, directorul
DGASPC, o cunoscută consilieră locală a re-
plicat că astfel de centre ar trebui să fie pri-
vate și undeva la țară, în niciun caz în oraș,
unde ar deranja pe toată lumea. Iar un con-
silier local, un anume G. L. Goncea, spunea
că Eminescu ne îndemna să dăm foc la casa
de nebuni, nu să construim una nouă (linkul
înregistrării este aici: http://livestream.ro/
vodembed.php?s=p-30-06-2017.mp4).
Cam acesta este, din păcate, nivelul dis-
cuției între politicieni și edili: înapoiat, dis-
Optimizarea ofertei de servicii
stomatologice
Dorința oricărui pacient este de a bene-
ficia de cele mai bune servicii medicale și de
cele mai agreabile relații cu echipa medicală.
Evident că și inten-
ția medicilor este de
a oferi cele mai bune
servicii medicale.
În această relație,
elementul care face
conexiunea paci-
entului cu medicul
este actul medical.
Așadar, toți dorim
optimizarea servi-
ciilor medicale, a actului medical. Medicina
dentară, prin caracterul liberal al exercitării
profesiei de către medicul dentist, nuan-
țează relația stabilită între consumatorul și
furnizorul de servicii medicale. În sistemul
public, medicul este preocupat de furniza-
rea serviciului medical în condițiile prescri-
se ale relațiilor dintre furnizorul de servicii
medicale (spital, centru de diagnostic etc.) și
instituția teritorială de contractare a servi-
ciilor medicale în sistemul național de asi-
gurări de sănătate. În cazul furnizorilor din
sistemul privat, medicul trebuie să acorde
o importanță principial egală optimizării
serviciilor medicale și suportului financiar
al optimizărilor implementate în oferta de
servicii a cabinetului. Această situație este
caracteristică medicilor dentiști.
Optimizarea serviciilor medicale este
un concept care include mai multe com-
ponente: introducerea de noi tehnologii
și materiale, actualizarea unor tehnologii
vechi, creșterea competenței medicului, ma-
nagementul mai eficient al relației dintre
medic și pacient, precum și identificarea și
aplicarea la nivelul cabinetului a celor mai
adecvate politici financiare. În acest context
este inclus și marketingul cabinetului, dar
această temă sensibilă din punct de vedere
legal și deontologic va fi abordată într-o pre-
zentare ulterioară. Optimizarea serviciilor
medicale poate fi abordată prin mecanisme
diferite care se pot combina sau aplica sepa-
rat. Astfel, medicul își poate asuma în tota-
litate activitatea de optimizare prin studiu
individual și aplicații particulare. Pe de altă
parte, există posibilitatea ca optimizarea să
fie urmarea accesării unor informări punc-
tuale și competente în cadrul unor congrese
PUBLICITATE
criminatoriu, nociv, ignorant, mi-e teamă că
epitetele nu îi fac dreptate. Vizionați înre-
gistrarea, vorbește de la sine. Nu cred că, în
afara unor grupuri de oameni care au cunos-
cut la prima mână suferința și dizabilitatea,
nivelul discuției despre drepturi ale omului
și stigmatizare e cu mult mai ridicat în soci-
etatea civilă în general.
Un alt exemplu: ieșind eu din bula mea
online în scopuri explorator-antropologice,
am dat peste un banner distribuit într-o re-
țea socială, cu următorul citat: „Adevărata
cauză a depresiei: oamenii răi nu pot fi ni-
ciodată fericiți”. Semnat: un preot ortodox,
cadru universitar. Nu îi voi da numele, pen-
tru că nu pot garanta autenticitatea citatu-
lui. Stârnit de grozăvie, am încercat să aflu
mai multe despre presupusul autor. Am gă-
sit un mare scandal prin tabloide, despre un
divorț zgomotos și niște acuzații de abuz de
minori. Din nou, nu știu dacă informațiile
acestea au vreo valoare de adevăr.
Chiar și așa, un beculeț mi s-a aprins în
minte: citatul de mai sus poate fi interpretat
în două feluri. Distribuit public, e încă o pre-
judecată stigmatizantă într-un ocean de idei
nocive de-a gata. Dar, văzut ca un gând intim,
el e încărcat de vinovăție și autoagresivitate
(cu toată generalizarea), întocmai ca o
idee depresivă. Lăsând la o parte cazul
particular, mi-am adus aminte că stigma
adesea vine dinăuntru, că autostigmatizarea
e o problemă reală despre care vorbim
chiar și mai puțin. Există autodiscriminare,
autorasism, autoxenofobie, iar fenomene-
le acestea sunt cele mai triste consecințe
ale presiunii sociale negative. Sunt cumva
echivalente unui suicid social, iar suicidul
e o complicație fatală, dar prevenibilă, a
depresiei.
Al treilea exemplu pornește de la urmă-
torul citat: „Nimeni nu poate ști cum mă
sau alte evenimente științifice profesionale.
La acest capitol, trebuie selectate cu atenție
ofertele de evenimente științifice, pentru a
evita manifestările de slabă calitate științi-
fică, practică și profesională și care, în afara
unor credite de educație medicală continuă,
nu oferă nimic de valoare. Evident că par-
ticiparea fictivă, respectiv plata taxelor de
participare fără a lua parte la eveniment și
primirea ulterioară a diplomei de partici-
pare prin corespondență, este cea mai
păguboasă alternativă. De exemplu,
dacă am plătit participarea la un
congres tematic pe reabilitarea
câmpului protetic și nu am fost
efectiv prezent la lucrări, nu în-
seamnă că mi-am asigurat pre-
misele optimizării ofertei mele de
servicii medicale în domeniul care a
fost dezbătut la congres.
O altă cale de a merge spre optimiza-
rea serviciilor medicale oferite pacienților
noștri este obținerea unor competențe sau
atestate din partea unor instituții autorizate
în acest sens. Aici trebuie făcută o distincție
clară între un program de formare profesi-
onală într-o universitate sau altă entitate
autorizată pentru formarea profesională și
o prezentare comercială făcută de o firmă
producătoare sau care comercializează ma-
teriale ori tehnologii. Evident că prezentări-
le comerciale sunt partinice și au o obiecti-
vitate relativă. Ele au caracter descriptiv și
practic pentru un produs comercializat de
organizatorul evenimentului. Medicul tre-
buie să se informeze anterior asupra temei
dorite sau să se perfecționeze profesional în
prealabil și doar după această etapă este po-
trivit să participe la o prezentare comercială
din partea unei companii de la care inten-
ționează să achiziționeze materialele sau
tehnologia în cauză.
Componenta financiară în planul mana-
gerial de dezvoltare a cabinetului prin op-
timizarea ofertei de servicii stomatologice
este foarte importantă pentru medicul den-
tist. În cabinetul privat, întreaga responsa-
bilitate revine medicului titular. O investiție
aparent bună se poate dovedi în scurt timp
nerentabilă sau chiar dezastruoasă financiar
pentru cabinet. Optimizarea serviciilor me-
dicale are caracter regional, în sensul că un
serviciu optimizat se poate „vinde” în anu-
simt și cum e viața și suferința mea, dacă nu
a trecut prin asta. Prin urmare, niciun psi-
hiatru nu mă poate ajuta”. Așa a vorbit un
tânăr, la o masă rotundă despre anxietate și
depresie la care am asistat recent. Cum ade-
sea se întâmplă la asemenea evenimente,
mulți oameni din public și-au povestit expe-
riențele și dramele personale: ne transfor-
masem într-un grup de suport ad-hoc, dar
unul destul de electric și instabil.
Dacă privim lucrurile astfel, înseamnă că
numai cei care suferă se pot înțelege și aju-
ta reciproc, e singura șansă de a fi mai bine.
Există, într-adevăr, metode de întrajutora-
re care se sprijină pe filosofia aceasta, cum
sunt Alcoolicii Anonimi și toate programele
„în doisprezece pași” foarte răspândite în
Statele Unite și nu numai.
Există, de asemenea, mult resentiment
față de greșelile și abuzurile din jurisdicția
psihiatriei (a se vedea istoria onorabilei Re-
țele Mondiale a Utilizatorilor și Supravie-
țuitorilor Psihiatriei – WNUSP, organizație
consultativă pe lângă ONU). Dar nu e cumva
și în această filosofie o altă măsură de au-
tostigmatizare? Cu multă vreme în urmă,
boala psihică însăși era definită ca fiind o
neînțelegere fundamentală, un eșec inerent
și bilateral de a realiza ce se întâmplă cu ce-
lălalt. Știința și experiența ne-au arătat însă
că nu e adevărat. Există întotdeauna o cale
de empatie. Nici cel mai bizar delir nu e cu
adevărat fără sens. Între ceea ce conside-
răm normal și anormal e mereu o punte, un
continuum. Putem și trebuie să îi înțelegem
pe cei care suferă. Dar îmi aduc aminte de
primul exemplu menționat mai sus și îmi
dau seama cât de departe suntem de orice
înțelegere.
Dr. Vlad STROESCU
mite zone și nu este accesibil consumatori-
lor de servicii din altele. De exemplu, un ca-
binet dentar situat într-o zonă defavorizată
nu poate spera să facă o investiție rentabilă
prin achiziționarea unui sistem CAD/CAM
(Computer Aided Design & Computer Aided
Manufacturig). O astfel de inițiativă este o
optimizare certă a ofertei de servicii, dar
amortizarea investiției este supusă unui risc
foarte mare și, în final, optimizarea nu va fi
funcțională. O investiție similară este
o premisă certă de optimizare reală
și efectivă a serviciilor stomato-
logice, dacă este făcută de un ca-
binet dintr-un oraș cu economie
regională dezvoltată și cu popu-
lație capabilă financiar să cumpe-
re serviciile optimizate. Contextul
financiar al sistemului de asigurări de
sănătate pentru servicii de medicină denta-
ră din România trebuie luat întotdeauna în
considerare. Emulația medicului stomatolog
trebuie să fie calibrată de condițiile obiec-
tive existente pe piața de servicii medicale
dentare.
Colegiul Medicilor Dentiști din România
are în vedere nevoile medicilor dentiști pri-
vind optimizarea ofertei de servicii medicale
pe care ei o pot face. În acest sens, sunt acre-
ditate în mod selectiv evenimentele științi-
fice pe care le solicită spre aprobare organi-
zatorii de evenimente. Reglementările legale
în vigoare cu privire la obținerea punctajului
pentru educația medicală continuă sunt încă
permisive, fiind elaborate pe premisa de bună
credință. Dar unii medici dentiști exploatea-
ză aceste nișe legislative și obțin creditele
necesare pe baza unor diplome primite prin
curierat și fără a participa efectiv la activită-
țile din cadrul evenimentului. Acesta este un
mod păgubos de a aborda propria perfecțio-
nare profesională. Totodată, aceste compor-
tamente sunt, fiecare în parte, o ratare a unei
oportunități de optimizare a ofertei de servi-
cii stomatologice din cabinetul privat.
Prof. dr. Radu Septimiu
CÂMPIAN,
UMF „Iuliu Hațieganu” Cluj-Napoca,
vicepreședinte CMDR
SĂNĂTATE PUBLICĂ
Cercetarea și sănătatea
publică în Tunisia
Comisia Europeană finanțează, prin pro-
gramul Erasmus+, proiectul „Consolidarea
capacității de cercetare în domeniul sănătă-
ții publice pentru a informa politicile bazate
pe dovezi în Tunisia” – CONFIDE, în cadrul
căruia un consorțiu de șase universități (trei
universități din Tunisia și câte o universitate
din Danemarca, Slovacia și România) cola-
borează pentru consolidarea capacității de
cercetare în domeniul sănătății publice din
Tunisia. Acești șase parteneri desfășoară ac-
tivități de training cu scopul modernizării
celor trei instituții tunisiene (Universitatea
din Sfax, Universitatea Tunis el Manar și
Universitatea din Sousse).
Cercetătorii de la universitățile euro-
pene partenere au propus un transfer de
know-how în domeniul cercetării în sănăta-
te publică, al promovării sănătății și politi-
cilor publice bazate pe dovezi. Grupul-țintă
principal este format din profesori și cerce-
tători din cele trei universități de medicină
tunisiene partenere în proiect (18 persoane)
care vor deveni traineri, iar grupul-țintă se-
cundar este format din 30 de studenți (doc-
toranzi, studenți mediciniști, tineri profesi-
oniști, medici rezidenți) care vor fi instruiți
de trainerii tunisieni.
În acest sens, vor fi organizate până la
sfârșitul lunii octombrie trei sesiuni de for-
mare care se adresează cadrelor didactice și
membrilor celor trei universități partenere
din Tunisia. Formatori și experți ai Departa-
mentului de sănătate publică al Universității
„Babeș-Bolyai” din Cluj-Napoca, ai Departa-
mentului de sănătate publică al Universității
Syddansk din Danemarca și ai Facultății de
sănătate publică și asistență socială a Uni-
versității din Trnava, Slovacia, sunt respon-
sabili de predarea a trei module interdisci-
plinare: Metodologia cercetării în sănătate
publică, Politici publice de sănătate bazate
pe dovezi și Politici de promovare a sănătății
publice.
Echipa Universității „Babeș-Bolyai” din
Cluj-Napoca a realizat primele cursuri de
formare din cadrul acestui proiect, depla-
sându-se în Tunisia în luna iunie a acestui
an pentru predarea modulului „Metodologia
cercetării în sănătate publică”. Acest modul
s-a derulat de-a lungul unei sesiuni de for-
mare de o săptămână găzduită de Facultatea
de Medicină a Universității Tunis El Manar.
Obiectivele lui au fost familiarizarea viitori-
lor formatori cu noțiuni, concepte și metode
ale cercetării cantitative și calitative abor-
dată în manieră interdisciplinară și aplicată
sănătății publice.
Această primă sesiune de formare a con-
stat atât în prelegeri teoretice, cât și în exer-
ciții aplicate și interactive. Membrii celor
trei universități partenere din Tunisia care
au luat parte la această sesiune de forma-
re s-au angajat în mod activ în dezbaterile
teoretice și exercițiile practice derulate în
timpul modulului și au dat dovadă de cu-
noștințe solide în domeniul metodologiei
de cercetare în sănătate publică. În timpul
prelegerilor, participanții au făcut schimb
de opinii și expertiză cu formatorii echipei
din România cu privire la provocările cele
PRIMIM
Încă aștept politici publice
sustenabile
În urmă cu aproape zece ani, troica scoa-
terii din criză a României – UE-FMI-BCE –,
în plin scandal al arieratelor din sănătate
(se adunaseră datorii
la spitale de aproape
trei miliarde de lei),
ne spunea: „Voi nu
folosiți medicamente
generice și decontați
gratuit prea multe
servicii”. Observa-
țiile au fost atât de
neașteptate, încât
autoritățile au scos
DEX-urile ca să afle ce înseamnă „medica-
ment generic”. Apoi începuse să se vorbeas-
că de „tichet moderator de servicii”, de „co-
plată fixă pentru vizita la medic” etc. A fost o
șansă atunci să fie introduse, dar abordarea
populistă a prevalat, așa că s-a renunțat.
Criza a trecut, arieratele s-au plătit de la
bugetul de stat, adică tot din banii noștri, în
2018 intră de două ori mai mulți bani în sis-
temul sanitar, însă mesajul de atunci se pare
că nu a rezonat peste acest deceniu scurs,
pentru că risipa continuă să facă ravagii. De
exemplu, nereluarea licitațiilor naționale pe
programele de sănătate atunci când apare
medicamentul generic și aprobarea prețului
medicamentului generic cu mare întârziere
au dus, în 2017, doar pentru două medica-
mente, la o risipă de 50 de milioane de lei.
Cu acești bani puteau fi tratați toți pacien-
ții care suferă de boli rare. Întrebare fireas-
că, așadar: care este dimensiunea totală a
risipei? Există o estimare potrivit căreia în
2018, când se pompează în sistemul sanitar
vreo 30 de miliarde de lei, frauda și risipa ar
face praf, înainte să ajungă la pacient, unde-
va între cinci și șapte miliarde de lei?
Pe de altă parte, fraudele pe servicii de-
contate fictiv au ținut prima pagină a presei
timp de multe săptămâni și cu multe ocazii.
Un fost președinte al CNAS vorbea de de-
contarea frauduloasă a cel puțin 20% din
fondurile sănătății.
Singura măsură de control care a apărut
(în beneficiul sistemului, nu al pacientului),
urmare a experiențelor triste cu datoriile din
2008, sunt aceste mecanisme de a evita apa-
riția arieratelor: taxa clawback pentru me-
dicamente (care va închide în cele din urma
fabricile din țară) și limitarea decontării
OPINII
mai importante de la nivel global la adresa
sănătății publice, oferind exemple din prac-
tica medicală din Tunisia și discutând prin-
cipalele riscuri la adresa sănătății din zona
Africii de Nord.
Modulul a fost urmat de cursurile de
formare în cadrul Politicilor publice de să-
nătate bazate pe dovezi, organizate în luna
septembrie de echipa Universității Syddansk
și găzduit de Universitatea din Sfax. Timp de
o săptămână, experții universității daneze
au oferit prelegeri despre procesul de for-
mulare și implementare a politicilor publice
de sănătate bazate pe dovezi, cu scopul de a
transfera viitorilor formatori un set specific
de metode și cunoștințe, care să servească
îmbunătățirii politicilor în domeniul sănă-
tății publice din Tunisia.
Cele două sesiuni de formare au fost ur-
mate de deplasarea a două echipe de câte
șase persoane de la cele trei universități din
Tunisia – Tunis El Manar, Universitatea din
Sfax și Universitatea din Sousse – în cele
două centre universitare partenere, res-
ponsabile de modulele de formare imple-
mentate în lunile iunie și septembrie. Timp
de o săptămână, o echipă formată din șase
viitori formatori a făcut schimb de experi-
ență cu membrii Departamentului de sănă-
tate publică al Universității „Babeș-Bolyai”
din Cluj, respectiv cu echipa Universității
Syddansk din Esbjerg, familiarizându-se cu
sistemul de sănătate publică din România și
Danemarca și cu abordarea interdisciplinară
și comunitară a problemelor de sănătate pu-
blică din cele două țări.
Seria de sesiuni de formare a trainerilor
se va încheia în această lună, când cel de-
al treilea și ultimul modul, coordonat de
Universitatea din Trnava, va fi găzduit de
Universitatea din Sousse. După finalizarea
acestei etape, urmează ca trainerii formați
prin proiectul CONFIDE să livreze cursurile
studenților lor.
Considerăm că aceste inițiative sunt im-
portante și au un impact pe termen lung,
deoarece contribuie la formarea de profesi-
oniști competenți și formează capacitate la
nivel național. Rezultatele proiectului CON-
FIDE vor avea ecou în rândul mai multor
generații și vor contribui la formarea unei
punți de legătură între medicină și cerce-
tarea în domeniul sănătății publice. Com-
petențele dobândite de grupurile-țintă vor
produce efecte pozitive în cadrul sistemului
de sănătate național din Tunisia și vor duce
la o colaborare multidisciplinară între me-
dici și profesioniștii din domeniul sănătății
publice.
Drd. asist. cerc. Elena BOZDOG,
drd. asist. cerc. Mădălina
COMAN,
drd. asist. cerc. Ovidiu OLTEAN,
Universitatea „Babeș-Bolyai” din Cluj-
Napoca,
Facultatea de Științe Politice,
Administrative și ale Comunicării,
Departamentul de sănătate publică
serviciilor lunare (dacă este atins un anumit
plafon, stabilit, evident, artificial). Nu mai
apar arierate pentru că, de fapt, prin aceste
mecanisme, se îngrădește accesul pacienți-
lor la sistem.
Între timp însă, medicamentele și ser-
viciile s-au scumpit și/sau lista acestora
a crescut, astfel că e firesc ca nici acum să
nu existe suficienți bani în sistem; datele
statistice arată că piața ofertei de sănătate
crește în valoare, nu în volum. Adică numă-
rul pacienților care au acces la medicamente
și servicii nu a crescut. În schimb, a crescut
doar valoarea acestora și, fapt mai grav de-
cât acum zece ani, a scăzut numărul medi-
cilor care pot presta servicii și pot prescrie
medicamente. Prin urmare, pacienții se văd
obligați să scoată bani din buzunar fie că
merg în sistemul public, fie în cel privat și
privesc neputincioși cum cresc listele de aș-
teptare la o rată îngrijorătoare atât la public,
cât și în privat.
Revin la studiul de caz descris mai sus:
din doar două medicamente se puteau face
economii de 50 de milioane de lei, nu din
delistarea medicamentelor ieftine, utilizate
de opt milioane de pacienți cu venituri mo-
deste, cum sugerează unii în pană de idei.
Astfel că, înainte de a pompa și mai mulți
bani în sistem, ar trebui să fie luate măsuri
simple de evitare a risipei, care țin de politici
publice pricepute și sustenabile (inclusiv, de
exemplu, pe o altă direcție: dublarea numă-
rului de locuri la universitățile de medicină
cu un orizont de cinci ani).
Asta dacă se dorește reformare auten-
tică, pentru că, să recunoaștem, tentația de
a frauda și neglijența în a risipi 30 de mili-
arde de lei sunt foarte mari. Dacă însă doar
ne prefacem că reformăm politicile publice
din sănătate, atunci cu siguranță că ajun-
gem mai repede la o nouă criza după 2020,
cu două milioane de „decreței”, generația
născută în perioada 1966–1970, necesitând
servicii medicale în plus față de ceea ce se
poate oferi acum, dar cu și mai puțini medici
în sistem. Și, cred că ne este clar tuturor, nu
poate fi vorba de politici publice pricepute
și sustenabile dacă titularul de la Ministe-
rul Sănătății este schimbat o dată la fiecare
șase luni.
Dr. Dragoș DAMIAN

INTERVIU
Uro-oncologia, o posibilă nouă supraspecializare în urologie
Urologia românească este la ora actuală una dintre specialitățile care s-au impus nu numai
în țară, ci și la nivel internațional. Meritele profesioniștilor români din acest domeniu sunt
recunoscute pe întreg mapamondul. Asociația Română de Urologie (ARU), foarte implicată și ea pe
plan internațional, organizează pe parcursul a două zile (10 și 11 octombrie), la Cluj-Napoca, cea
de-a 34-a ediție a Congresului Național de Urologie – ROMURO, cu tematica generală „Aspecte
clinico-terapeutice ale patologiei urologice”. Sunt așteptați să participe atât medici urologi, cât și
din alte specialități interesate de acest domeniu. Prof. dr. Ioan Coman (foto), președintele ediției
de anul acesta a congresului, face o scurtă prezentare a celor mai frecvente afecțiuni urologice ale
românilor, felul în care pot fi ele tratate sau vindecate, dar și a câtorva elemente-cheie de interes
din cadrul manifestării științifice de la Cluj.
– Patologia urologică este tot mai frecventă
în România, dar și în lume. Care sunt cele mai
întâlnite afecțiuni urologice la români?
– Pe măsură ce populația îmbătrânește,
atât la noi, cât și în alte țări se constată o pre-
dominanță a patologiei oncologice. Cancerul
prostatic la bărbat, cancerul de vezică urinară
și cancerul renal sunt constante ale progra-
melor operatorii zilnice, nu numai în institu-
tele de oncologie din țară, ci și în fiecare ser-
viciu de urologie din clinicile universitare și
în spitalele județene, municipale sau în noile
clinici private de urologie din România. Prin
particularitățile lor de diagnostic, dar mai ales
de tratament, care necesită tot mai mult apa-
ratură de înaltă tehnicitate, echipe pluridisci-
plinare, antrenamente de durată în însușirea
unor tehnici chirurgicale de maximă dificul-
tate, se pare că patologia oncologică urologică
tinde să devină apanajul unei noi supraspeci-
alizări a urologiei: uro-oncologia.
– Care este gold standardul terapeutic în
cancerul de prostată, de exemplu?
– Să obții astăzi rezultate competitive
în prostatectomia radicală pentru un cancer
prostatic localizat presupune antrenament,
experiență îndelungată în utilizarea celui
mai performant instrument aflat astăzi la
îndemâna chirurgului – robotul chirurgical
Da Vinci, recunoscut tot mai mult ca gold
standard terapeutic în cancerul prostatic lo-
calizat. Efectuarea unei enucleeri în limite
de siguranță oncologică și cu timp de ische-
mie renală zero pentru un cancer renal pre-
supune aceeași dotare cu robotul chirurgical
da Vinci, precum și o echipă dedicată aproape
în exclusivitate patologiei oncologice urolo-
gice. Aceeași dotare tehnică facilitează efec-
tuarea în condiții de mini-invazivitate și de
maximă siguranță a unei nefrectomii radicale
pentru un cancer renal cu posibilă extensie
în vena cavă inferioară. Disecția venelor
lombare, mobilizarea venei cave, incizia aces-
teia, evacuarea trombului neoplazic și cavo-
rafia cu instrumentarul robotic mobil, arti-
culat, de mare finețe, permit obținerea unui
rezultat optim. Limfadenectomia retroperi-
toneală pentru cancerul testicular, o cistec-
tomie radicală cu neovezică ileală ortotopică
și cu conservare de bandelete neurovasculare,
poate fi efectuată cu delicatețe și precizie, în
condiții de siguranță maximă, doar cu robotul
chirurgical da Vinci.
ADVERTORIAL
Un nou medicament pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2,
pentru o mai bună calitate a vieții
Dintre patologiile cu care se confruntă
românii, probabil că diabetul beneficiază de
cea mai bună îngrijire din punctul de vedere
al accesibilității la tratament. Spunem asta
fără să cităm vreun studiu, dar și fără să in-
troducem în ecuație acoperirea neuniformă
cu diabetologi a teritoriului țării.
Pe 21 septembrie s-a lansat în România
cea mai recentă inovație în materie de trata-
ment pentru diabetul zaharat de tip 2. Este
vorba de dulaglutid, analogul de receptor
GLP-1 produs de compania Eli Lilly, cea care
în urmă cu 13 ani descoperea exenatida, ago-
nist de receptor GLP-1 care și-a dovedit suc-
cesul. Dulaglutid se administrează o dată pe
săptămână, cu ajutorul unui dispozitiv unic,
autoinjector, cu ac ascuns, preataşat, și este
indicat pacienților la care dieta și exercițiile
fizice, împreună cu metforminul, nu asigură
un control glicemic adecvat. Pe lângă timpul
de înjumătățire lung, de 4,7 zile, avantajele
dulaglutid includ beneficii precum: evitarea
hipoglicemiei, scăderea ponderală, imuno-
genicitatea scăzută, care scutește pacientul
de reacții adverse supărătoare, și sunt în
curs de confirmare efectele benefice, pro-
mițătoare, asupra evenimentelor cardiovas-
culare (studiul REWIND, demarat în 2011 și
ale cărui rezultate sunt așteptate în aprilie
2019). În România, medicamentul este apro-
bat și inclus în programul de diabet pentru
folosire în terapie dublă, împreună cu met-
formin, precum şi în terapie triplă, împreună
cu metformin şi sulfoniluree sau metformin
şi insulină.
Un produs de designer
Dulaglutid este un medicament care
acționează pe linie incretinică, făcând
parte din clasa agoniștilor de receptor
GLP-1. „În Lilly, principiul cel mai important
în ceea ce privește lansarea de medicamente
se numește «First in class or best in class».
Deci, fie suntem primii în clasa respectivă,
fie venim al doilea sau al treilea, dar cu un
produs superior. Cazul de astăzi este și mai
interesant, pentru că am fost «first in class»
în 2005 cu Exenatida, iar acum ne propunem
să fim «best in class» cu dulaglutid”, ne-a
spus Attila Fejer, directorul general Eli Lilly
România, prezent la lansare. Clasa agoniști-
lor de receptor GLP-1 a fost descoperită de
Lilly în 2005, în urma unor observații care au
arătat că există o substanță în saliva unei șo-
pârle, Gilla monster, care seamănă cu GLP-1,
o incretină din organismul uman, deficitară
la pacienții cu diabet zaharat. Compania Eli
Interviu cu prof. dr. Ioan Coman
– Este chirurgia robotică o metodă eficientă
în contextul actual al sistemului românesc de
sănătate?
– Practic, chirurgia robotică este chi-
rurgia prezentului, nu doar a viitorului. In-
trodusă la nivel mondial după anul 2000 (în
România din anul 2009), chirurgia robotică
urologică și-a dovedit pe deplin utilitatea în
patologia uro-oncologică, dar și în cea a mal-
formațiilor de tract urinar. Problema care se
pune momentan nu este legată de eficiența
ei, ci mai degrabă de accesibilitatea unui nu-
măr tot mai mare de pacienți care să poată
beneficia de avantajele acestei chirurgii mi-
nim invazive. Din 2009, când am introdus la
Spitalul Clinic Municipal din Cluj-Napoca
tehnica laparoscopică asistată de robotul chi-
rurgical da Vinci, și până în 2015, când a fost
sistat programul național de implementare și
dezvoltare a chirurgiei robotice, am efectuat
câteva sute de operații urologice asistate
robotic, cuprinzând aproape toată gama de
operații care se efectuează astăzi cu acest
robot chirurgical în centrele de chirurgie ro-
botică urologică din Europa sau America. Am
format o echipă dedicată chirurgiei robotice și
am organizat cursuri, workshopuri și simpozi-
oane internaționale cu live surgery de robotică
în domeniul uro-oncologiei.
– Sunt atrași tinerii medici și studenții de
domeniul chirurgiei robotice?
– Studenții din Cluj-Napoca, dar și din
alte centre medicale din țară s-au arătat
extrem de receptivi în a-și însuși principii-
le de bază în domeniul chirurgiei robotice.
Chiar și-au înființat o societate științifică
studențească de chirurgie robotică (SARUS),
sub egida căreia au organizat traininguri și au
beneficiat de cursuri opționale de robotică, cu
invitați din țară și de peste hotare. În prezent,
din cauza lipsei de finanțare a operațiilor ro-
botice în sistemul de stat, operez cu robotul
chirurgical da Vinci la Spitalul „Sf. Constan-
tin” din Brașov. Sunt însă optimist și aștept
momentul în care operațiile robotice să poată
fi din nou efectuate la Spitalul Clinic Munici-
pal din Cluj-Napoca și să ofer șansa tuturor
rezidenților mei să-și însușească abilitățile
practice în utilizarea robotului, iar studenților
să le redau entuziasmul și convingerea că au
șansa de a se pregăti într-un centru universi-
tar dotat la standarde internaționale.
Lilly a obținut acea substanță într-o variantă
sintetică, iar omologia dintre ea și incretina
umană era de 53%. „Tocmai de aceea, Lilly a
luat o hotărâre foarte curajoasă: a renunţat
la Exenatidă prin vânzarea către o altă com-
panie și a investit în continuarea cercetărilor
pentru această clasă de medicamente. La
nouă ani distanță de la momentul descope-
ririi clasei, am venit cu dulaglutid, care este
un analog cu o similaritate de 90% cu GLP-1
uman”, ne explică Attila Fejer. Diferența de
10% vine din faptul că substanței i s-a adă-
ugat un domeniu de imunoglobulină IgG4.
În felul acesta, i s-a scăzut imunogenicitatea,
riscul de efecte adverse fiind minim. Spre
deosebire de produsul anterior, care era sus-
pensie și trebuia reconstituit, dulaglutid este
o soluție limpede. De asemenea, dispozitivul
de administrare înlătură teama de înțepătu-
ră, acul fiind ascuns şi preataşat, nefiind ne-
cesară manipularea lui de către pacient. Un
studiu de fază 3 citat de profesorul Wolfgang
Schmidt de la Universitatea Ruhr Bochum din
Germania arată că 99% din pacienții înrolați
consideră că dispozitivul de administrare a
dulaglutidului este ușor de folosit.
Efectele clasei GLP-1
Agoniștii de GLP-1 au multiple efecte
asupra organismului: la nivel gastrointesti-
nal, scad motilitatea și întârzie evacuarea
gastrică, influențând astfel atât hiperglice-
miile postprandiale, cât și hipertrigliceride-
miile postprandiale. La nivelul pancreasu-
lui, stimulează secreția de insulină și inhibă
secreția de glucagon, stimulează biosinteza
insulinei, stimulează formarea de celule noi
– Apropo de laparoscopie, în ce măsură
poate ea să completeze acest arsenal terapeutic
în urologie?
– Laparoscopia tridimensională standard
încearcă tot mai mult să reducă din decalajul
față de rezultatele obținute printr-o operație
similară asistată robotic. Ea oferă o bună vi-
zibilitate intraoperatorie, dar instrumentarul
rigid și efortul echipei operatorii în efectua-
rea suturilor laparoscopice reduc semnificativ
rezultatele oncologice și funcționale ale ope-
rațiilor uro-oncologice. Mai mult, curba de
învățare în utilizarea laparoscopiei standard,
fie ea 3D, este mult mai mare decât cea a chi-
rurgiei robotice. Ar mai fi chirurgia intrarena-
lă flexibilă, cu fibre laser, care este din ce în ce
mai des utilizată în diagnosticul și tratamen-
tul tumorilor de tract urinar superior. Enucle-
orezecția în bloc a tumorilor vezicale utili-
zând fibre laser se pare că este tot mai agreată
și utilizată în diverse servicii de urologie din
Europa și din țară. Însușirea tuturor acestor
tehnici chirurgicale necesită timp, antrena-
mente de durată, echipe dedicate, dotări teh-
nice moderne, costisitoare. De aceea cred că
uro-oncologia va deveni în curând o supras-
pecializare tot mai bine conturată în cadrul
urologiei. Patologia non-oncologică, precum
litiaza urinară, infecțiile urinare, insuficiența
renală, malformațiile tractului urinar, inferti-
litatea masculină, disfuncțiile sexuale, nece-
sită mijloace specifice de diagnostic și trata-
ment, dar și echipe dedicate, de așa manieră
încât astăzi este tot mai greu de întrezărit acel
prototip de urolog care să stăpânească perfect
toate aceste capitole de patologie.
– Sunt probleme din domeniul urologiei care
nu se pot rezolva în România?
– Urologia românească este la ora actu-
ală o specialitate care s-a impus la nivel eu-
ropean. Ne-am însușit și respectăm ghidurile
de practică clinică ale Asociației europene de
urologie (EAU), avem dotarea tehnică necesa-
ră, precum și profesioniști capabili să rezolve
adecvat aproape orice caz din patologia uro-
logică. Dar, deși suntem pe un drum ascen-
dent și în tot mai multe centre de urologie
din țară sunt echipe de urologi cu preocupări
în domeniul urodinamicii și al incontinen-
ței urinare, anumite cazuri mai complicate
de neurourologie, care necesită și aparatură
costisitoare, cred că sunt mai bine rezolvate
în cele câteva centre specializate din Europa.
Sau, prin raritatea și gravitatea lor, anumite
cazuri severe de extrofie vezicală necesită în-
drumarea copiilor cu astfel de malformații în
clinici de urologie pediatrică de peste hotare.
– Pentru stabilirea unor terapii țintite,
despre care se tot vorbește, și în urologie sunt
necesare teste genetice. Oferă sistemul medical
românesc această posibilitate?
– Răspunsul este: da! Dacă nu în sistemul
de stat, atunci în sistemul privat se pot efec-
tua asemenea teste genetice, pe care tot mai
mulți oncologi medicali le solicită în scopul
beta pancreatice și scad apoptoza celulelor
beta pancreatice. „Aceste niveluri de stimu-
lare sunt influențate de nivelul glicemiei.
Dacă glicemia este crescută, ei acționează
puternic, stimulând mult secreția de insuli-
nă, iar dacă glicemia se apropie de valorile
normale, nu mai este stimulată atât de mult
secreția de insulină. Dulaglutid fi folosit la
pacienți care au un diagnostic recent de DZ,
dar studiile au arătat că este benefic și poate
fi administrat și după mulți ani de evoluție a
bolii. Datorită riscului foarte redus de hipo-
glicemie, poate fi folosit și la pacienții vârst-
nici, și la conducătorii auto”, a explicat profe-
sorul Romulus Timar, președintele Societății
Române de Diabet, Nutriție și Boli Metaboli-
ce (SRDNMB). Agoniștii de GLP-1 acționează
direct și indirect asupra creierului, crescând
sațietatea, neuroprotecția și neurogeneza și
stimulând memoria. Cresc natriureza la ni-
velul rinichiului; la nivel cardiac, cresc con-
tractilitatea miocardică și frecvența cardiacă
și scad afectarea miocardică de tip ischemic,
iar la nivelul vaselor de sânge stimulează
vasodilatația mediată de factorul endotelial
de relaxare vasculară.
Profesorul Nicolae Hâncu, președinte de
onoare al SRDNBM, a subliniat că aceste lu-
cruri vor duce în curând la o mai bună indivi-
dualizare a tratamentului pentru pacienții cu
afecțiuni cardiovasculare și diabet: „Pentru
prima oară, anul acesta, în ianuarie, ameri-
canii au spus «După metformin, se pune în-
trebarea aceasta: Ai boală cardiovasculară?
Atunci dai agoniști de GLP-1 sau inhibitori de
SGLT2.» În scurt timp, întrebarea se va rafi-
na: în cazul pacienților cu boală cardiovascu-
lară predominant aterosclerotică, vei da du-
particularizării tratamen-
tului oncologic.
– Asociația Română de
Urologie este foarte activă
în țară, dar și în străină-
tate. Cum se implică ea,
ca entitate, în pregătirea
viitorilor specialiști în uro-
logie, precum și în educația
medicală continuă a perso-
nalului de specialitate aflat
în activitate?
– Asociația Română
de Urologie, fiind mem-
bră a Asociației europene
de urologie, nu numai că
participă la congrese-
le europene anuale ale
acesteia, ci a și adoptat
ghidurile de practică me-
dicală ale EAU, pe care
ulterior, în cadrul fiecărei
clinici universitare, le-a
implementat în curricula
de pregătire a reziden-
ților în urologie. Pe lângă congresele anuale
de urologie, sub egida ARU se organizează în
țară școli de vară pentru rezidenți, iar în co-
laborare cu universitățile de medicină și în
funcție de preocupările fiecărei catedre de
urologie organizăm cursuri postuniversitare
care se bucură de un real interes din partea
tinerilor specialiști. Avem, de asemenea, cola-
borări foarte bune cu societățile științifice de
pediatrie, ginecologie, oncologie și chirurgie
generală. Fiind o specialitate extrem de di-
namică, în care atât mijloacele de diagnostic,
cât și cele de tratament sunt într-o continuă
schimbare și adaptare la progresul științific,
fiecare urolog este, la rândul lui, conștient de
necesitatea autoperfecționării. Aceasta face
ca schimburile de experiență și vizitele de
perfecționare în diverse clinici promotoare
ale noului în urologie să devină o practică
la care apelează tot mai mulți colegi, de așa
manieră încât, la ora actuală, pot spune cu
convingere că Asociația Română de Urologie
funcționează ca o adevărată familie.
– Acum, la început de octombrie, la
Cluj-Napoca, va avea loc cel de-al 34-lea
Congres al Asociației Române de Urologie.
Câte persoane vor participa și din ce
specialități?
– Pentru prima dată în perioada postde-
cembristă, Clujul medical este gazda unui
congres național de urologie. Și poate nu
întâmplător s-a ales Clujul, acum, în anul
Centenarului. Și-au anunțat participarea cu
lucrări sub formă de postere sau video un
număr mare de colegi din toate serviciile de
urologie din țară. Colegi urologi, cadre di-
dactice, vor susține state of the art lectures
pe domenii de actualitate în domeniul uro-
logiei. Și pentru ca atractivitatea și interesul
față de acest congres să fie cât mai mari, avem
laglutid, iar în caz de boală cu predominență
a insuficienței cardiace, inhibitori de SGLT2.”
Reprezentanții Lilly numesc acest produs
„medicament de designer”, el fiind creat cu
gândul la toate problemele pacientului cu di-
abet zaharat de tip 2, cu scopul de a elimina
respectivele obstacole.
Real world data
Conform protocolului terapeutic, me-
dicamentul este indicat a fi administrat
sub formă de dublă terapie – dulaglutid
în asociere cu metformin la pacienții ne-
controlați sub terapia anterioară (valoarea
HbA1c > 7%) sau de triplă terapie – dula-
glutid în asociere cu metformin și o sul-
foniluree la pacienții necontrolați sub
terapia anterioară (valoarea HbA1c > 7%)
ori dulaglutid în asociere cu metformin și
insulină la pacienții necontrolați sub tera-
pia anterioară (valoarea HbA1c > 7%). Doza
recomandată pentru administrare este de
1,5 mg. Efectul advers mai frecvent întâlnit
a fost greața, care însă dispare după câteva
săptămâni de administrare. În plus, pen-
tru a contracara apariția greței, profesorul
Schmidt recomandă a nu se administra în
apropierea unei mese bogate, ca timp, și mai
ales nu aproape de o masă bogată în grăsimi.
Dulaglutid a fost aprobat în 2014 de
FDA și de EMA și există deja pe piețele a
peste 50 de țări, spre beneficiul a peste
1,2 milioane de pacienți. În acest timp,
Lilly a colectat o multitudine de real world
data (adică toate informațiile disponibile
dincolo de finalizarea studiilor clinice de fază
3), referitoare la aderența la tratament și la
preferința pacienților. „Este cel mai bun mo-
ment să îl lansăm în România, nicio altă țară
și niciun alt medic nu au beneficiat de atâtea
informații din real world”, a subliniat Sebasti-
an Iovan, absolvent al UMF „Iuliu Hațieganu”
din Cluj-Napoca, plecat acum 16 ani din Ro-
mânia. Sebastian Iovan lucrează de 13 ani la
Lilly și este responsabil de strategiile de preț
și compensare pentru diabet zaharat, onco-
logie și osteoporoză.
Studiile care susțin eficiența
O serie de studii care analizează efecte-
le tratamentului cu dulaglutid comparativ
cu alte tratamente hipoglicemiante confir-
mă noninferioritatea și chiar superioritatea
medicamentului administrat o dată pe săp-
tămână. Astfel, prof. dr. Maria Moța a amin-
tit rezultatele studiului AWARD 2, care au
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 40 u 5 octombrie 2018 5
invitați și lectori de peste hotare, din Grecia,
Italia și Israel.
– Ce ofertă aveți pentru participanții de
anul acesta?
– Onorați de faptul că în acest an Congre-
sul ARU se organizează la Cluj-Napoca, am
găsit sprijin din partea conducerii Universită-
ții de Medicină și Farmacie „Iuliu Hațieganu”
și a Spitalului Clinic Municipal Cluj-Napoca
pentru organizarea a două sesiuni de live sur-
gery, sesiuni care în anii trecuți au fost cel mai
mult apreciate de participanții la simpozioa-
nele internaționale pe care le-am organizat.
Se vor efectua operații laparoscopice 3D, de
urologi de peste hotare (o cistectomie radicală
cu neovezică ileală ortotopică – Piotr Chlosta
din Polonia, o nefrectomie parțială – Andrei
Nadu din Israel și o nefrectomie radicală –
Holman Endre din Ungaria), dar și de doi dis-
tinși elevi de-ai mei (o prostatectomie radica-
lă va fi efectuată de Nicolae Crișan, respectiv
o nefrectomie parțială de Bogdan Petruț).
În alte două sesiuni de semi-live surgery, alți
elevi de-ai mei – Andrei Boc, Vitalie Gherman
și Florentin Dobrotă – vor prezenta diverse
tehnici de chirurgie robotică pentru cancer de
prostată și cancer renal realizate pe pacienți
operați la Spitalul „Sf. Constantin” din Brașov.
La aceste sesiuni de live și semi-live surgery vor
participa și urologi din țările central-europe-
ne (Austria, Polonia, Cehia, Slovacia, Ungaria,
Croația, Slovenia) și din Republica Moldova,
urologi care în ziua următoare ne onorează
cu prezența la Congresul central-european de
urologie, care se va desfășura în continuarea
celui național. Va fi o săptămână de foc pentru
urologia clujeană, pe care sperăm să o putem
gestiona corespunzător.
Dan Dumitru MIHALACHE
demonstrat superioritatea dulaglutid admi-
nistrat o dată pe săptămână comparativ cu
insulina glargin în ceea ce privește reduce-
rea HbA1c, scăderea în greutate și riscul de
hipoglicemie. Ambele medicamente compa-
rate s-au administrat în combinație cu doze
maxime tolerate de metformin și glimepirid
(o sulfoniluree). Conf. dr. Cristian Guja a pre-
zentat rezultatele studiului AWARD 6, care
a demonstrat noninferioritatea dulaglutid
administrat o dată pe săptămână, față de
liraglutid (alt analog de GLP-1) administrat
o dată pe zi, cu profiluri similare de tolera-
bilitate și siguranță. AWARD 7 a comparat,
din punctul de vedere al eficacității și sigu-
ranței, combinația dintre dulaglutid o dată
pe săptămână și insulină lispro, cu com-
binația insulină glargin și insulină lispro la
pacienții cu DZ2 și boală cronică de rinichi
moderată și severă. Spre deosebire de ce-
lelalte studii AWARD, la pacienții înrolați
în AWARD 7 durata diabetului zaharat a
fost mai mare decât în celelalte studii, iar
majoritatea pacienților erau în fază 3 de boa-
lă cronică de rinichi.
„Dacă nu eram bolnav,
de mult eram mort”
Citatul de mai sus îi este atribuit unui
scriitor, bolnav de tuberculoză de la vârsta
de 15 ani. A fost adus în actualitate de pro-
fesorul Hâncu, atunci când a subliniat fap-
tul că un pacient cu diabet care are un bun
control glicemic și un management corect al
factorilor de risc poate ajunge să trăiască azi
mai mult decât un pacient fără diabet. Și asta
pentru că se îngrijește mai bine, fiind conști-
ent de importanța stilului de viață și de mo-
nitorizare, și având la dispoziție medicamen-
te foarte bune, care promit să prevină bolile
cardiovasculare și care cresc calitatea vieții
pacientului. „Una dintre marile probleme ale
farmacoterapiei bolilor cronice este scăde-
rea aderenței la tratament odată cu trecerea
timpului. Persoana se obișnuiește cu boala
și își uită motivația inițială. În plus, faptul că
trebuie să i se administreze o multitudine
de medicamente devine pentru el o proble-
mă”, subliniază profesorul Hâncu. Medicul
consideră că dulaglutid rezolvă și problema
delicată pe care o aduce în conversația me-
dic-pacient momentul trecerii de la terapia
orală la tratamentul injectabil, iar aceasta
datorită ușurinței în administrare.
Mariana MINEA
6 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 40 u 5 octombrie 2018 ARS MEDICI

Trombocitemia esențială (3)

Cel mai important factor de risc pentru semnelor generale anterior absente (scă-
trombozele arteriale sau venoase este exis- dere ponderală, scăderea apetitului, tran-
tența în istoricul pacientului a unui astfel spirații), de mărirea progresivă a splinei și
de eveniment. Alți factori adiționali care de creșterea LDH. Confirmarea se face prin
cresc riscul unui eveniment trombotic ar- puncție biopsie osoasă care evidențiază fi-
terial sunt vârsta peste 60 de ani, prezența broza medulară de grad 2–3 (3–4), aspectul
factorilor de risc cardiovasculari, leucocito- histopatologic nefiind, în ansamblu, diferit
za și mutația JAK2V617F. Riscul de trombo- de cel din MFP. În unele cazuri, trăsătura
ză este de două ori mai mare la pacienții cu histologică inițială, respectiv hiperplazia
mutația JAK2 față de cei cu mutația CALR, megacariocitară cu trăsături caracteristice
deși aceștia din urmă prezintă, în general, TE, poate fi încă vizibilă. Criteriile de dia-
valori mai mari ale numărului de tromboci- gnostic, elaborate de Grupul internațional
Tabelul 3. Sinteză a principalilor factori de risc în TE
Tromboza: Sângerare:
• tromboze anterioare • sângerare majoră anterioară
• vârsta ≥ 60 ani • număr mare de trombocite (≥1.500 x 109/L)
• prezența JAK2 (V617F)
Transformare policitemică Transformare mielofibrotică:
• prezența JAK2 (V617F) • prezența mutației CALR
• mutații cooperante în genele mieloide*
Transformare leucemică: Supraviețuire
• mutații cooperante în genele mieloide* • tromboze anterioare
• leucocitoză
• mutații cooperante în genele mieloide*
Fig. 11 – Algoritm de tratament în TE (reprodus după Tefferi A. et al., 2018)
*Mutații mai frecvente care contribuie la variabilitatea fenotipică, schimbări fenotipice și progresie
în TE: SH2B3, SF3B1, U2AF1, TP53, IDH2, EZH2. sau peginterferon alpha-2a, anagrelid, adecvat la o doză de 1,5–3 mg/zi. Efectele la intervale scurte de timp. Tratamentul cu
Reprodus (modificat) după: Rumi E, Cazzola M., 2017 trombocitofereza. secundare mai frecvente apar în prime- HU sau anagrelide poate fi început conco-
Aspirina este indicată la toți pacienții le săptămâni de tratament și constau din mitent. În hemoragiile postextracție denta-
Tabelul 4. Criterii de evaluare a prognosticului pentru pacienții cu TE cu TE cu risc mare și la cei cu risc mic care palpitații, tahicardie (remise sub un be- ră se poate administra acid epsilon-amino-
prezintă suferințe legate de tulburările mi- ta-blocant), scaune diareice (remise sub lo- caproic ca adjuvant de urgență.
Criteriile de prognostic Grupele de risc și relevanța clinică
crovasculare (eritromelalgie, migrene ocu- peramid). Boala coronariană nu constituie Tratamentul cu inhibitori de JAK2 (de
Scorul riscului de complicații vasculare conform recomandărilor LeukemiaNet lare, manifestări ischemice cerebrale tran- o contraindicație pentru anagarelid, dar o exemplu, ruxolitinib) nu este recomandat
Cel puțin unul din zitorii etc.) și/sau prezintă factori de risc monitorizare cardiologică este necesară. de ghidurile terapeutice actuale pentru TE,
următorii factori de risc: cardiovasculari și, eventual, poate fi avută Insuficiența cardiacă și istoricul de arit- dar a fost folosit într-un studiu recent la ca-
• Vârsta ≥60 Risc mic: vârsta <60 de ani și fără istoric de sau sângerare și numărul în vedere la cei pozitivi pentru mutația mii contraindică instituirea tratamentu- zurile cu rezistență/intoleranță la HU.
trombocitelor <1.500 x 109/L (niciunul din cei trei factori de risc) JAK2V617F. Doza standard este de lui. Asocierea cu aspirină în doze mici este Transplantul alogen reprezintă, teo-
adică 75 mg/zi, în asociere cu antisecretorii gas- contraindicată din cauza riscului crescut de retic, singura metodă curativă în TE, ca în
• Tromboze sau hemoragii Risc mare: vârsta >60 de ani și/sau istoric de tromboză sau trice la persoanele cu risc de sângerare di- sângerare. Nu este utilizat dacă este preco- toate NMP Ph (-) de altfel, dar nu este indi-
majore anterioare hemoragie majoră și/sau numărul trombocitelor >1.500 x 109/L gestivă. Nu se va administra la pacienții cu nizată o sarcină sau în cursul acesteia. Deși cat decât în fazele avansate de MF post-TE.
(adică cel puțin unul din cei trei factori majori de risc) un număr de trombocite >1.500 x109/L (sau cu premisa de a fi tratamentul de elecție Avându-se în vedere mortalitatea ridicată
• Numărul trombocitelor În timp ce pacienții cu risc mic rămân doar în observație sau primesc
>1.000 și semne de sangerare) sau asocie- în TE, fiind folosit adesea ca tratament de legată de procedură (20%–40%), indicația
≥1500 x 109/L doar aspirină în doze mici, cei cu risc mare primesc, alături de re cu alte boli hemoragice dobândite sau primă linie, anagrelide este plasat în pre- trebuie pusă după o foarte bună și judicioa-
aspirină în doze mici, tratament citoreductiv ereditare, situații în care se va institui me- zent de un autor nord-american recunoscut să selecție a pacienților în evaluarea rapor-
dicația citoreductoare. În esență, este de drept o alternativă de salvare după HU, IFN tului risc/beneficiu.
Estimarea riscului de tromboze conform IPSET-thrombosis
reținut pentru practica curentă faptul că și Busulfan pe baza unor studii mai recente Monitorizarea evoluției TE și a efectelor
Factori de risc (pondere) Risc mic: 0–1 puncte (probabilitate de eveniment trombotic: 1,03% aspirina în doze mici reduce riscul compli- care au relevat o serie de efecte secundare tratamentului se face cu ajutorul hemogra-
din pacienți/an) cațiilor trombotice, dar le agravează sau le hematologice și nonhematologice impor- mei. Examinarea repetată a măduvei osoa-
• Vârsta ≥60 ani (1 punct) Risc intermediar: 2 puncte (2,35% de pacienți/an) provoacă pe cele hemoragice, și că pentru tante. Cele trei medicamente (HU, IFN si se nu este necesară, cu excepția situațiilor
• Tromboze anterioare (2 Risc mare: ≥3 puncte (3,56% de pacienți/an) Implicații terapeutice valori ale numărului de trombocite între anagrelide) se pot asocia în diverse combi- care sugerează o posibilă transformare a
puncte) potențiale: (1) numai observare pentru cei fără factori de risc; (2) 1.000 și 2.000 x 109/L trombozele și hemo- nații când există limitări ale monoterapiei bolii. Testarea calitativă sau cantitativă
aspirină în doze mici ragiile se pot asocia în mod paradoxal. Deși cu acestea. secvențială a mutațiilor nu este recoman-
• Factori de risc va fi folosită la cei cu mutația JAK2 (V617F) și/sau factori de risc recomandată de ghidurile de tratament în Busulfan constituie o alternativă și la dată decât în rare situații, de exemplu, după
cardiovascular** (1 punct) cardiovascular; (3) pacienții ≥60 de ani fără factori adiționali de risc TE, administrarea pe scară largă a aspirinei pacienții cu TE cu intoleranță, rezistență, tratament prelungit cu IFN sau pentru eva-
cardiovascular pot să nu în doze mici suscită încă discuții, datele contraindicații la celelalte medicamente ci- luarea bolii minime reziduale după alo-
Mutația JAK2 (V617F) (2 primească terapie citoreductivă; (4) în schimb, tratamentul
existente fiind insuficiente pentru a se con- toreductoare și ca tratament de linia a doua transplant de celule stem hematopoietice.
puncte) citoreductiv poate fi avut în vedere la pacienții <60 de ani cu mutația chide asupra raportului risc de sângerare/ la pacienții peste75 de ani. Doza inițială Alte două aspecte terapeutice merită a fi
JAK2 și factori de risc cardiovascular concomitent, chiar în absența beneficiu antitrombotic și, în cazul în care
Tabelul 6. Criteriile de diagnostic pentru mielofibroză post-TE
unor tromboze anterioare. acesta există, la ce categorii de pacienți. În
fapt, recomandările privind administrarea Criteriile cerute:
Estimarea duratei de viață conform IPSET
profilactică a aspirinei în TE se bazează pe
Factorii de risc (pondere): Risc mic: 0 (durata medie nedeterminata) 1. Documentarea diagnosticului anterior de TE stabilit pe baza criteriilor OMS
datele valabile pentru PV, neexistând încă
2. Prezența fibrozei în măduva osoasă gradul 2–3 sau gradul 3–4 (in funcție de scala de evaluare)
• Vârsta ≥60 de ani (2 Risc Intermediar: 1–2 puncte (durată medie 24,5 ani) trialuri randomizate. Criterii adiționale (două sunt cerute):
puncte) Tratamentul citoreductor acționează 1. Anemie (definită standard în functie de sex, vârstă s.a.) sau o scădere a hemoglobinei cu ≥2 gr/
• Tromboze anterioare (1 Risc mare: 3–4 puncte (durată medie 13,8 ani) prin reducerea proliferării megacariocite- dL față de nivelul de bază
punct) lor neoplazice și, implicit, a proporției de 2. Tablou leucoeritroblastic în sângele periferic*
trombocite activate din circulație. El este 3. Splenomegalie în creștere, definită fie ca o creștere cu ≥5 cm sub rebordul costal a diametrului
• Numărul de leucocite
indicat la toți pacienții peste 60 de ani, la lung al unei spline palpabile, fie evidențierea unei spline palpabile, nepalpabilă anterior
>11 x 109/L (1 punct)
4. LDH crescut (peste limita de referință)
cei cu istoric de tromboze și la cei cu număr
*IPSET-thrombosis: International Prognostic Score Essential Thrombocytemia-thrombosis 5. Apariția unuia din cele trei simptome constituționale: scădere ponderală de ≥10% în ultimele
de trombocite >1.500 x 109/L, la cei cu sân- șase luni, transpirații nocturne, febră inexplicabilă (>37.51 grade Celsius)
**Factorii de risc cardiovascular includ: hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și fumatul activ.
Reprodus după: Rumi E, Cazzola M., 2017 gerare semnificativă, în perspectiva unei
intervenții chirurgicale în caz de trombo- *Definit ca: prezența concomitentă pe frotiul de sânge periferic de eritroblaști, precursori
citoză extremă și la cei cu migrenă severă. granulocitari până la promielocit și chiar mieloblast, poikilocitoza marcată cu eritrocite în picătură
te, alături de alte trăsături, precum număr de lucru pentru mielofibroză, pentru MF (dacrocite).
În afara acestora, mai este indicat la cei cu
mai mic de leucocite și valori mai mici ale post-TE sunt sintetizate în Tabelul 6. Facto- Reprodus după: Barosi G, 2008
risc mic și la aceia care poartă mutația JAK-
hemoglobinei, frecvența mai mare la sexul rii de risc pentru transformarea mielofibro- 2V617F, prezintă factori de risc cardiovas-
masculin și la vârsta tânără. O prezentare tică a TE includ: vârsta avansată, existența culari și leucocitoză, mai ales progresivă. este de 2–4 mg/zi, urmând a fi, eventual, abordate: atitudinea în cursul sarcinii și
a factorilor de risc și a scorurilor prognos- anemiei sau/și a leucocitozei, absența mu- Medicamentul de elecție este HU, agent crescută treptat sub control hematologic. cea dinaintea unei intervenții chirurgicale.
tice este făcută în tabelele 3 și 4. Pacienții tației JAK2V517F și aspectul histopatologic nonalchilant, slab mutagen și imunosu- Deși este un agent citostatic alchilant, Există trei elemente care trebuie avute în
cu risc IPSET mare (>2), intermediar (=2) și (hipercelularitatea și reticulina crescută). presor, administrat ca tratament de pri- efectele sale leucemogene sau/ și imuno- vedere la gravidele cu TE: toxicitatea em-
mic (<2) au un risc anual de apariție a unui Transformarea în LAM a fost raportată, mă linie începând cu doza de 0,5–1 g/zi supresoare sunt minime, dar toxicitatea brio-fetală a medicamentelor folosite în
eveniment trombotic de 3,56%, 2,35%, și în medie, la aproximativ 4% din pacienții (0,15 mg/kgcorp/zi), perioade lungi (ani), Tabelul 7. Definirea răspunsului clinicohematologic la tratament în TE
respectiv 1,03%. O stratificare în funcție de cu TE. Factorii de risc pentru LAM post-TE sub control hematologic de laborator.
factorii de risc a fost propusă recent pentru includ vârsta avansată, anemia, leucocito- Gradul de Definire
Deși considerat neleucemogen, tratamen-
a fi aplicată în algoritmul de tratament al za, trombocitoza extremă, fibroza reticuli- răspuns
tul prelungit (decade) la tineri va fi evitat.
TE. S-au delimitat patru grupe de risc: cu nică și mutațiile  TP53 sau  RUNX1. Vârsta Remisiune completă
Rare, dar redutabile, unele efecte secunda-
risc „foarte mic”, definit prin absența ce- sub 60 de ani, valori normale ale hemoglo- re obligă la oprirea tratamentului: ulcere A Remiterea durabilă* a semnelor și simptomelor legate de boală, cu dimensiuni
lor trei factori de risc independenți pentru binei și numărul leucocitelor <15 x 109/L se cutanate, febră, pneumonită, hiperkerato- normale ale splinei evaluate imagistic și
tromboză (istoric de tromboze, mutațiile asociază cu o durată de viață medie de 20 ză cutanată marcată, variații mari ale nu- B Remisiune „periferică” durabilă*: număr de trombocite ≤ 400 × 109/L, număr de
JAK2/MPL și vârstă avansată); grupul cu de ani, față de numai nouă ani pentru cei cu mărului de trombocite sub tratament ca și leucocite ≤ 10 × 109/L,
risc „mic”, definit prin prezența mutațiilor doi sau mai mulți din acești factori de risc. semnele de boală necontrolată care indică
JAK2/MPL la pacienți mai tineri, fără isto- Riscul transformării în PV s-a dovedit a fi C Absența oricărui eveniment trombotic sau hemoragic
rezistența la tratamentul cu HU (de exem-
ric de tromboze; grupul cu risc „interme- de 29% la 15 ani de evoluție, el fiind întâl- D Remisiune histologică a măduvei osoase definită ca dispariția hiperplaziei Mgc și
plu, trombocite >400 x 109/L și leucocite
diar”, care cuprinde pacienți mai vârstnici nit numai la pacienții purtători ai mutației absenta fibrozei > gradul 1
>10 x 109/L după trei luni de tratament cu
fără mutațiile JAK2/MPL și fără istoric de JAK2. HU cel puțin 2 g/zi) sau numărul absolut de Remisiune parțială
tromboze; grupul cu risc „mare”, definit
neutrofile <1 x 109/L sau trombocite <100 A Remiterea durabilă* a semnelor și simptomelor legate de boală, cu dimensiuni
prin prezența fie a istoricului de trombo-
ze, fie a mutațiilor JAK2/MPL la un pacient Tratament x 109/L sau Hb <10 g/dL la cea mai mică normale ale splinei evaluate imagistic și
doză de HU care produce un răspuns clini-
vârstnic. B Remisiune periferică durabilă*
Tratamentul în TE are în prezent ca cohematologic complet sau parțial. HU este
Riscul apariției sângerărilor este mai C Absența oricărui eveniment trombotic sau hemoragic
scop prevenirea complicațiilor trombotice teratogenă.
mic decât cel al apariției trombozelor (1%–
și/sau hemoragice, reducerea simptomato- α-IFN (vezi și „Viața Medicală” nr. D Persistența hiperplaziei Mgc
10% din decese), dar el crește cu vârsta pa-
logiei generale, abordarea adecvată a unor 28/13.07.2018) constituie a doua opțiune de Lipsa de Orice răspuns care nu satisface răspunsul parțial
cientului și cu vechimea bolii (tabelul 5).
situații de risc (de exemplu, sarcină, inter- terapie citoreductoare, indicat la pacienții răspuns
Mecanismul prin care se produc hemo-
venții chirurgicale) și diminuarea riscului cu intoleranță, rezistență sau contraindica-
ragiile în TE nu este complet elucidat, fiind Boală Transformarea în PV, MF post-TE, sindrom mielodisplazic sau LAM
de transformare fibrotică și leucemică. De ții la HU, dar și ca tratament de primă linie
incriminate, alături de alți factori, scăde- progresivă
remarcat că terapia actuală nu își propune la pacienții peste 60 ani. Nu este leucemo-
rea activității factorului von Willebrand *Durabilă: cu o durată de cel puțin trei luni
creșterea duratei de viață sau vindecarea gen și nici teratogen. Produce remisiuni
prin absorbția și degradarea multimerilor Reprodus după: Barosi G. et al., 2013
prin tratarea bolii în sine, iar transforma- clinice la 70%– 80% și remisiuni molecula-
cu greutate moleculară mare ai acestuia
rea fibrotică și/sau blastică nu poate fi in- re la 10%–20% din pacienții cu TE, în speci-
pe suprafața trombocitelor în exces (sin- medulară nu este neglijabilă, necesitând un TE, riscul de avort spontan în complicațiile
fluențată favorabil cu mijloacele existente. al în prezența mutației CALR (semnificația
dromul von Willebrand tip 2 dobândit, control hematologic strict. trombohemoragice materne. Rezultă că în
Pacienții cu TE asimptomatici nu necesită acestor remisiuni moleculare din punctul
secundar TE). Un algoritm de tratament în TE propus cazul unei TE survenită în cursul sarcinii
tratament și, pentru că prognosticul este de vedere al duratei de viață nu a fost încă
Transformarea mielofibrotică se întâl- recent este prezentat în fig. 11, criteriile de există un risc crescut de complicații atât
în general bun, medicamentele potențial stabilită). Este foarte eficace în migrenele
nește în TE la 10% din pacienți și are loc răspuns terapeutic sunt cele elaborate în matern, cât și fetal. Frecvența complicații-
toxice nu vor fi folosite la aceștia pentru a din TE și este tratamentul citoreductor de
în medie după 130 de luni de la diagnos- 2013 de LeukemiaNet (tabelul 7), utilita- lor trombotice profunde la mamă este sem-
elecție în sarcină. Produsele pegylate sunt
tic, fiind mai rară decât în PV (incidența normaliza numărul trombocitelor. tea acestora din urmă fiind însă mai mult nificativ crescută comparativ cu cea întâl-
preferate, începându-se cu doze reduse
de 0,5/100 de pacienți/an), survenind cu o Mijloacele terapeutice folosite în pre- pentru evaluările din trialuri decât pentru nită la gestantele din populația generală,
care se cresc progresiv (de exemplu, 45 µg
probabilitate cumulativă de 20% după 20 zent în tratamentul pacienților cu TE sunt: practica curentă. îndeosebi în postpartum (riscul trombotic
de Pegasys sau 25 µg de PegIntron/săptă-
de ani. Este anunțată de apariția semne- aspirina în doze mici, hidroxicarbamida Trombocitofereza este o procedură absolut este de 1%–3% în antepartum și de
mână, subcutanat).
lor de insuficiență medulară (citopenii), a (hidroxiuree)(HU), interferon alfa (α-IFN) transfuzională prin care trombocitele sunt >3% în postpartum, față de 0,1% , respectiv
Anagrelid (Agrylin) este un citoreduc-
Tabelul 5. Riscul hemoragic în TE tor selectiv al Mgc și al producției de tro- îndepărtate din circulația sangvină, plasmă 0,05% la sarcinile din populația generală).
Nivelul de risc mbocite, neleucemogen, cu administrare și celelalte elemente figurate ale sângelui, Recomandările actuale sunt în favoarea
orală sub formă de capsule de 0,5 mg. Efi- fiind reintroduse pacientului. Ea se rea- unei profilaxii minime cu aspirină în doze
Mare Numărul trombocitelor >1.500 x 109/L sau istoric de sângerări majore sau
prezența celor trei factori minori de risc * ciența este similară cu a HU, dar mai len- lizează în sistem închis și automatizat de mici pe perioada sarcinii, în asociere cu
tă, normalizarea numărului de trombocite personal specializat în afereze. Se folosește evitarea factorilor favorizanți trombogeni
Intermediar Prezența a doi factori minori de risc* ca procedură de urgență în situații de tro- și profilaxie cu anticoagulante (heparine
realizându-se în cca opt–zece săptămâni.
Mic Toate celelalte situații Doza standard inițială este de 0,5 mg x mbocitoze importante asociate cu eveni- cu greutate moleculară mică) timp de șase
*Factori minori de risc: durata bolii >15 ani; numărul trombocitelor >1.000 x 109/L; istoric de 2/zi, în creștere cu 0,5 mg/săptămână până mente vasculare majore cu risc vital sau în săptămâni în perioada de postpartum la
sângerări minore. la o doză de întreținere de 1,5–2,5 mg/zi, iminența unei intervenții chirurgicale. Are majoritatea pacientelor. În cazul existenței
Reprodus după: Barbui T, 2012 majoritatea pacienților având un răspuns o eficacitate tranzitorie și trebuie repetată unui istoric de tromboze anterior sarcinii,

ARS MEDICI
a altor factori de risc, precum fumatul, di-
abetul, cardiopatii, hipertensiune, leucoci-
toza persistentă, prezența mutației JAK2,
profilaxia antitrombotică sistemică ante- și
postpartum este indicată, momentul insti-
tuirii și durata administrării fiind stabilite
în echipa multidisciplinară (hematolog,
obstetrician, anestezist, neonatolog) .
Totodată, o serie de evenimente precum
avortul spontan în primele luni (de trei ori
mai frecvent), pierderea sarcinii în ultimele
luni, întârzierea în dezvoltarea intrauteri-
nă a fătului, nașterea prematură, abruptio
placentae, se produc semnificativ mai frec-
vent în TE decât în restul populației. Rata
nașterilor cu născuți vii este redusă cu cca
50% la pacientele cu TE. La originea acestor
complicații ar sta microinfarctele placenta-
re cauzate de trombocitele modificate și
activate, deși se observă, în general, o scă-
dere spontană a numărului de trombocite,
începând cu primul trimestru de sarcină.
Tratamentul citoreductor specific constă
în IFN, evitându-se administrarea de HU și
anagrelide atât intra- cât și postpartum pe
perioada alăptării, indicația stabilindu-se
în funcție de categoria de risc a TE.
Pacienții cu TE au un risc trombohemo-
ragic perioperator crescut, risc amplificat în
caz de indicație operatorie pentru o malig-
nitate asociată. Reducerea rapidă a numă-
rului de trombocite prin trombocitofereze
repetate este indicată, la fel și menținerea
tratamentului citoreductor sau (re)institu-
irea acestuia. Aspirina va fi întreruptă cu o
săptămană înaintea intervenției și reluată
după 24 de ore. Atitudinea terapeutică va fi
diferențiată în funcție de tipul și amploarea
intervenției, starea și vârsta pacientului și
va fi stabilită în echipa multidisciplinară,
avându-se în vedere riscul mai degrabă he-
moragic la acești pacienți.
În concluzie, în domeniul TE, ca și în cel
al altor NMP Ph (-), au avut loc în ultimii
15 ani descoperiri importante care au dus
la creșterea performanțelor în delimitarea
nosologică și definirea bolii, precizarea dia-
gnosticului, stabilirea atitudinii terapeuti-
ce. Cu toate acestea, patogeneza molecula-
ră rămâne neprecizată și aceasta explică în
mare măsură incapacitatea terapiei actuale
de a modifica evoluția naturală a bolii, ea
rămânând simptomatică și adresată numai
complicațiilor trombohemoragice.
Dr. Radu GOLOGAN
Bibliografie
1. Rumi E., Cazzola M. Diagnosis, risk stratification,
and response evaluation in classical myeloproliferative
neoplasms. Blood. 2017; 129(6): 680–92
2. Barbui T. et al. Development and validation of an
International Prognostic Score of thrombosis in World
Health Organization–essential thrombocythemia (IPSET-
thrombosis). Blood. 2012; 120(26): 5128–33
3. Haider M. et al. Validation of the revised international
prognostic score of thrombosis for essential
thrombocythemia (IPSET-thrombosis) in 585 Mayo clinic
patientsAm. J. Hematol. 91: 390–94, 2016
4. Duan A. et al. Antiplatelet use in patients with
essential thrombocythemia: A survey of opinion and
Canadian practice. Thrombosis Research, 2018, 167: 6–8,
doi:10.1016/j.thromres.2018.04.027
5. Skeith L. et al. Risk of venous thromboembolism in
pregnant women with essential thrombocythemia: a
systematic review and meta-analysis. Blood. 2017; 129(8):
934–39
6. Hultcrantz M. et al. Risk for Arterial and Venous
Thrombosis in Patients With Myeloproliferative Neoplasms
A Population-Based Cohort Study. Ann Intern Med, 2018,
doi:10.7326/M17–0028
7. Michiels J.J. Platelet-mediated microvascular
inflammation and thrombosis in thrombocythemia vera: a
distinct aspirin-responsive arterial thrombophilia, which
transforms into a bleeding diathesis at increasing platelet
counts. Pathologie Biologie 2003, 51: 167–75
8. Falanga A., Marchetti M. Thrombotic disease in the
myeloproliferative neoplasms. Hematology (ASH), 2012
9. Vladareanu AM. et al. Splanchnic vein thrombosis,
the onset manifestation in JAK positive Chronic
Myeloproliferative Disorders Neoplasms. Journal of
Medicine and Life 2011, 4(1): 97–101
10. Popov V. et al. The role of JAK2 mutation in thrombotic
complications of chronic myeloproliferative neoplasms.
European Medical Journal-Hematology 2014, 1:106
11. Moulard O. et al. Epidemiology of myelofibrosis,
essential thrombocythemia, and polycythemia vera in the
European Union. European Journal of Haematology 2014,
92: 289–97
12. Porpaczy E. et al. Aggressive B-cell lymphomas in
patients with myelofibrosis receiving JAK1/2 inhibitor
therapy. Blood 2018, DOI 10.1182/blood-2017-10-810739
13. Vainchenker W., Kralovics R. Genetic basis and
molecular pathophysiology of classical myeloproliferative
neoplasms. Blood. 2017; 129(6): 667–79
14. Mead A.J., Mullally A. Myeloproliferative neoplasm
stem cells. Blood. 2017; 129(12): 1607–16
15. Barbui T. et al. Myeloproliferative neoplasms:
Morphology and clinical practice. Am. J. Hematol. 2016,
91: 430–33
16. Barbui T. et al. Discriminating between essential
thrombocythemia and masked polycythemia vera in JAK2
mutated patients. American Journal of Hematology 2014,
doi:10.1002/ajh.23694
17. Kvasnicka H.M. et al. European LeukemiaNet study on
the reproducibility of bone marrow features in masked
polycythemia vera and differentiation from essential
thrombocythemia. Am J Hematology 2017, doi: 10.1002/
ajh.24837
Sangle N. et al. Myelofibrotic transformations of
polycythemia vera and essential thrombocythemia
are morphologically, biologically and prognostically
indistinguishable from primary myelofibrosis Appl
Immunohistochem Mol Morphol. 2014 October ; 22(9):
663–68
19. Michiels J.J. Platelet-mediated microvascular
inflammation and thrombosis in thrombocythemia vera: a
distinct aspirin-responsive arterial thrombophilia, which
transforms into a bleeding diathesis at increasing platelet
counts. Pathologie Biologie 2003, 51: 167–75
20. Cerquozzi S., Tefferi A. Blast transformation and
fibrotic progression in polycythemia vera and essential
thrombocythemia: a literature review of incidence and risk
factors. Blood Cancer Journal (2015) 5, e366; doi:10.1038/
bcj.2015.95
21. Barosi G. et al. Revised response criteria for
polycythemia vera and essential thrombocythemia: an ELN
and IWG-MRT consensus project. Blood. 2013; 121(23):
4778
22. Chu D.K. et al. Benefits and risks of antithrombotic
therapy in essential thrombocythemia. A Systematic
Review. Ann Intern Med. 2017, doi:10.7326/M17–0284
23. Skeith L. et al. Risk of venous thromboembolism in
pregnant women with essential thrombocythemia: a
systematic review and meta-analysis. Blood. 2017; 129(8):
934
24. Yi Zhu et al. Abdominal surgery in patients with
essential thrombocythemia. A case report and systematic
review of literature. Medicine (Baltimore) 2017; 96(47):
e8856
25. Trifa A.P. et al. MECOM, HBS1L-MYB, THRB-RARB,
JAK2 and TERT polymorphisms defining the genetic
predisposition to myeloproliferative neoplasms - a study on
939 patients. American Journal of Hematology 2017, doi:
10.1002/ajh.24946
26. Verstovsek S. et al. Ruxolitinib for essential
thrombocythemia refractory to or intolerant of
hydroxyurea: long-term phase 2 study results. Blood 2017,
130: 1768–71
27. Tefferi A, Barbui T. Essential Thrombocythemia and
Polycythemia Vera: Focus on Clinical Practice. Mayo Clin
Proc. 2015;90(9):1283
28. Al Assaf C. et al. Analysis of phenotype and outcome in
essential thrombocythemia with CALR or JAK2 mutations.
Haematologica. 2015; 100(7): 893
Frecvența bolilor pleurale la adulți este
într-o continuă ascensiune, iar manifestări-
le clinice ale acestora sunt diverse. Patologia
pleurală este extrem de heterogenă ca etio-
logie, evoluție clinică și mortalitate, ceea ce
face ca un pacient cu o boală pleurală să se
prezinte la un număr variat de specialități
medicale și chirurgicale. Pe de altă parte,
orice afecțiune pleurală necesită din partea
clinicianului promptitudine în investigarea
și tratarea eficientă și sigură a bolnavului.
În contextul varietății de intervenții dis-
ponibile, există o cerință obligatorie pentru
clinicieni, și anume ca ei să fie capabili să
aleagă metoda cea mai potrivită pentru pa-
cientul lor. Medicii din majoritatea specia-
lităților vor întâlni frecvent situații în care
bolnavii necesită proceduri pleurale „mino-
re” – în primul rând, puncția pleurală (tora-
centeză) diagnostică și terapeutică, dar și
drenaj pleural, biopsie sau chiar pleurosco-
pie și pleurodeză – care trebuie cunoscute.
Dintre acestea, puncția pleurală este o teh-
nică de bază, care trebuie să fie cunoscută și
să poată fi executată în siguranță de aproape
toate specialitățile clinice.
În specialitatea pneumologie, patologia
pleurală este recunoscută ca o subspeciali-
tate, iar perfecționarea medicilor poate adu-
ce un beneficiu în ceea ce privește procesul
decizional de diagnostic și terapie. În gene-
ral, procedurile în sine sunt sigure atunci
când sunt efectuate de medici cu experiență
și se respectă anumite reguli de bază. La noi
în țară, pregătirea tradițională în medicină a
urmat modelul de ucenicie tipizat, prin care
stagiarii imită acțiunile mentorilor calificați
și ulterior sunt evaluați subiectiv de supra-
veghetori. Una dintre problemele identifica-
te cu acest mod tradițional de instruire este
că acești ucenici obțin o experiență variabi-
lă, în funcție de centrul universitar de pregă-
tire, existând frecvent situații în care nu toți
cursanții ating nivelul de pregătire așteptat.
Astfel, medicul a devenit o forță motrică în
spatele ghidurilor educaționale.
Clinicienii care doresc să fie capabili să
efectueze proceduri pleurale minore ne-
cesită o instruire folosind o combinație de
pregătire didactică, practică pe manechin și
practică supervizată, până când sunt consi-
derați apți pentru a efectua acea procedură.
Acest lucru are o importanță deosebită de-
oarece o parte esențială a formării pentru a
obține o competență procedurală practică
este cunoașterea riscurilor și a modalității
de soluționare a complicațiilor.
Cu cât intervențiile asupra pacientu-
lui sunt mai reduse numeric, cu atât este
mai puțin probabil ca acesta să sufere vreo
complicație. Chiar dacă aceste proceduri
par simple, ele nu sunt lipsite de complica-
ții redutabile. Menținerea unui mediu sigur
pentru intervenții este vitală pentru mini-
mizarea riscurilor la care este expus paci-
entul. Dintre principiile a căror respectare
este obligatorie pentru a reduce incidența
complicațiilor amintim: respectarea strictă
a regulilor de asepsie–antisepsie, anestezie
de bună calitate, care trebuie să implice toa-
te straturile peretelui toracic, evitarea eva-
cuării a mai mult de 1.500–2.000 ml lichid
pleural pe ședință și a creării unor presiuni
pleurale negative excesive.
Abordarea modernă a patologiei pleu-
rale trebuie să fie simplă, clară și eficientă
din punctul de vedere al costurilor, să mini-
mizeze riscurile și inconveniențele pentru
pacient. Trebuie evitate atât intervenții-
le chirurgicale inutile, cât și tergiversarea
acestora în cazurile cu evoluție nefavorabilă.
Puncţia pleurală este o procedură percu-
tană în care un ac sau cateter este trecut în
spațiul pleural pentru evacuarea lichidului
pleural, în scop diagnostic sau terapeutic
(evacuator). În practica zilnică, puncția dia-
gnostică este urmată cel mai adesea de eva-
cuarea completă a lichidului pleural, trans-
formând o puncție inițial diagnostică în una
terapeutică.
Puncția în scop diagnostic
și puncția în scop evacuator Incidentele puncției
pleurale
Puncția diagnostică are ca obiectiv re-
coltarea unei cantități (de regulă mici, sub
50–100 ml) de lichid pleural pentru diverse
analize de laborator. În principiu, orice re-
vărsat pleural semnificativ necesită efec-
tuarea unei puncții diagnostice pentru a-i
determina cauza și stabili un tratament
adecvat. Excepțiile de la această regulă sunt
situațiile clinice clare și revărsatele mici (cu
grosime sub 10 mm – radiologic, ecografic
sau computer tomografie) la care puncția
este dificilă tehnic, iar beneficiul este incert,
aceste revărsate fiind frecvent fără semnifi-
cație patologică și cu resorbție spontană.
De obicei este vorba despre transsudat
la bolnavi cu afecțiuni cunoscute și antece-
dente pleurale, la care tratamentul bolii de
bază duce la resorbția revărsatului pleural.
Exemplul tipic este reprezentat de revărsa-
tele pleurale ce apar în insuficiența cardia-
că pe perioadele de decompensare. Puncția
diagnostică implică o mare responsabilitate
deoarece în absența unui diagnostic corect
nu putem avea niciun tratament adecvat.
Puncția terapeutică (evacuatorie) are
ca obiectiv îndepărtarea lichidului pleural,
fiind indicată cel mai frecvent pentru: 1)
revărsate parapneumonice sau empieme;
2) dispnee secundară unui revărsat pleural
(indiferent de cauză); 3) îndepărtarea lichi-
dului pleural pentru a putea evalua starea
parenchimului pulmonar subiacent; 4) pre-
zicerea reexpansiunii pleurale la pacienții
cu revărsate maligne (stabilirea indicației de
pleurodeză); 5) îndepărtarea aerului (punc-
ție exuflativă) ca unic gest terapeutic (pneu-
motorax mic și pacient stabil hemodinamic
și respirator) sau ca manevră de urgență
până la posibilitatea efectuării unui drenaj
pleural.
Puncția pleurală
Reamintim că orice revărsat pleural este
expresia unui dezechilibru între producerea
și resorbția lichidului pleural, care are un
turnover normal de câțiva litri pe zi. Puncția
pleurală va duce doar la îndepărtarea exce-
sului de lichid acumulat la un moment dat,
iar echilibrul dintre producerea și resorbția
lichidului pleural trebuie restabilit prin tra-
tament medicamentos. În cazul în care re-
vărsatul pleural se reface, este necesară fie
o nouă puncție (ce poate fi repetată de mai
multe ori), fie o intervenție chirurgicală:
drenaj pleural, pleurodeză, șunt pleuro-pe-
ritoneal, decorticare, toracoplastie, plombaj
muscular, fereastră pleurală etc.
Puncția pleurală trebuie integrată în-
tr-un algoritm diagnostic și terapeutic. Cu
puține excepții, puncția pleurală diagnosti-
că este obligatorie la orice revărsat pleural.
Puncția evacuatorie poate fi singura metodă
terapeutică invazivă sau poate fi urmată de
alte gesturi terapeutice mai mult sau mai
puțin invazive.
În practică, la orice pacient cu patologie
pleurală trebuie realizat un echilibru între
tendința de evitare și efectuarea abuzivă
a unor intervenții chirurgicale la pacienți
care pot fi tratați prin tratament medica-
mentos. Amânarea nejustificată a acesteia
(„puncții la infinit”) poate duce la creșterea
dificultății intervenției chirurgicale și/sau la
necesitatea de a efectua operații mutilante.
Contraindicații
Pentru puncția pleurală există doar con-
traindicații relative, care se referă la situa-
ții în care riscul complicațiilor este crescut.
Printre acestea se numără tulburările de
coagulare, inclusiv tratamentul anticoagu-
lant și tromboliza recentă. Ca valori orienta-
tive, se consideră că puncția pleurală poate
fi efectuată în siguranță la valori ale INR sub
2 și ale trombocitelor peste 25.000/mmc.
Insuficiența renală cu valori ale creati-
ninei de peste 6 mg% prezintă risc de sân-
gerare din cauza tulburărilor de coagulare
din contextul uremiei. În cazul pacienților
dializați, se va ține seama că heparina ne-
fracționată are un timp de înjumătățire de
patru ore.
Ventilația mecanică crește riscul de
pneumotorax în cazul efectuării unei punc-
ții pleurale prin hiperextensia unui plămân
ce prezintă adesea leziuni preexistente, în
timp ce infecțiile cutanate și de părți moi
cresc riscul de infectare a spațiului pleural.
Remanierile anatomice după intervenții chi-
rurgicale, îndeosebi după pneumonectomie,
implică un risc real de lezare a unor structuri
importante (inclusiv cordul).
Nu există nicio contraindicație absolută
pentru puncția pleurală, dacă situația clinică
o impune. Situațiile menționate mai sus im-
plică un risc suplimentar de complicații, fără
a fi însă contraindicații absolute. În aceste
cazuri este necesar să se realizeze o analiză
atentă a raportului risc/beneficiu și luarea
în considerare a altor alternative diagnosti-
ce și terapeutice sau efectuarea puncției cu
un plus de grijă, de către o persoană experi-
mentată, cu un ac mai subțire, eventual sub
ghidaj ecografic. De exemplu, la un pacient
ventilat mecanic cu tulburări de coagulare
severe care dezvoltă un pneumotorax hiper-
tensiv, puncția pleurală exuflativă rămâne
un gest salvator de viață, cu un risc mult
mai redus de sângerare față de alte opțiuni
terapeutice (drenaj pleural).
Deși este considerată o procedură „mi-
noră”, puncția pleurală nu este lipsită de
incidente, accidente și complicații – unele
serioase și cu potențial evolutiv fatal, care
trebuie foarte bine cunoscute pentru a le pu-
tea preveni și trata corespunzător. În practi-
că, este dificil de explicat un eventual deces
apărut după o „banală” puncție pleurală,
mai ales dacă a fost efectuată la un paci-
ent nononcologic și fără patologie asociată
semnificativă.
Puncția albă/imposibilitatea de a obține
lichid pleural este un incident frecvent în-
tâlnit, mai ales în rândul celor cu experiență
mai redusă. De regulă, se întâlnește în ca-
zul revărsatelor de mici dimensiuni și/sau
cu o localizare atipică, situație în care este
indicată folosirea unui ghidaj suplimentar
(ecografie sau computer tomografie). Acul
trebuie retras lent și aspirând încontinuu,
astfel încât la trecerea prin lama de lichid să
se obțină totuși o cantitate suficientă pentru
a fi trimisă la analize.
Alte „explicații” pentru puncția albă
sunt: vârful acului nu ajunge în spațiul
pleural (la persoanele obeze, cu un perete
toracic gros sau în caz de îngroșare pleurală
semnificativă) – în acest caz este necesară
folosirea de ace suficient de lungi; dacă nu
avem la dispoziție ace speciale, se pot folosi
ace de puncție peridurală, ace pentru mon-
tarea percutanată de catetere venoase cen-
trale sau ace Veress pentru pneumoperito-
neu, toate având o lungime mai mare decât
acele obișnuite –; puncție efectuată în afara
revărsatului (prea sus – lezarea plămânului,
prea jos – lezarea diafragmului și a orga-
nelor abdominale), care necesită repetarea
puncției la locul corect, eventual cu ghidaj
ecografic; absența lichidului din spațiul
pleural (de revăzut imagistica recentă).
Durerea este resimțită constant de paci-
enții la care se efectuează o puncție pleura-
lă, însă este de regulă tolerabilă, dacă aceas-
ta este corect efectuată. În cazul unei dureri
persistente și/sau de intensitate mare, este
necesar să se analizeze atent acuzele bol-
navului, existând mai multe posibilități.
Durerea la locul puncției este consecința
trecerii acului prin peretele toracic, care,
în principiu, nu ar trebui să fie prea puter-
nică, dacă anestezia a fost corectă (supli-
mentare anestezie locală). Durerea surdă
asociată cu senzația de constricție toracică
ce se agravează pe măsură ce se extrage li-
chidul pleural indică un plămân încarcerat
fără posibilitatea reexpansiunii, cu apariția
unor presiuni pleurale negative excesive, și
necesită terminarea puncției. Durerea de tip
pleuritic, accentuată de mișcările respirato-
rii, la sfârșitul sau după efectuarea puncției,
indică reapoziția unor suprafețe pleurale
inflamate.
Imposibilitatea de a evacua lichidul din
cauza vâscozității crescute este o situație
relativ frecventă în cazul empiemului sau
hemotoraxului coagulat. De obicei, se reu-
șește inițial evacuarea unei cantități de li-
chid, după care acul se înfundă. Poate fi so-
luționată prin lavaje pleurale sau injectarea
de fibrinolitice, însă este adesea o indicație
de a trimite pacientul la chirurgie pentru
manevre mai invazive (drenaj pleural, tora-
coscopie sau chiar toracotomie). Înfundarea
acului prin obstruarea lumenului de către
false membrane și detritusuri sau plămânul
reexpansionat necesită fie schimbarea pozi-
ției acului (mișcări repetate) până se obține
din nou lichid, fie efectuarea de lavaje.
Tusea apare frecvent, mai ales după eva-
cuarea unor cantități mari, însă are o evo-
luție benignă autolimitantă. Tusea persis-
tentă poate indica însă și apariția unui edem
pulmonar de reexpansiune. Un alt incident
poate fi reprezentat și de traversarea dificilă
a pleurei parietale, ce poate necesita o forță
suplimentară, cu creșterea riscului de a leza
plămânul subiacent. Această situație este
întâlnită în supurațiile vechi, îndeosebi în
tuberculoză (pahipleurita calcară) și în tu-
morile pleurale avansate.
Înțeparea plămânului apare de obicei la
puncțiile efectuate prea sus și se manifestată
prin aspirare de aer sau sânge aerat. Necesi-
tă extragerea imediată a acului și efectuarea
puncției mai jos. Din cauza riscului crescut
de pneumotorax, controlul radiologic la
sfârșitul procedurii este obligatoriu. Înțe-
parea coastei este mai mult neplăcută decât
periculoasă și necesită schimbarea traiectu-
lui, ce poate fi cel mai adesea realizată fără a
fi necesară o nouă trecere a acului prin piele.
Complicații generale
Reacțiile alergice la xilină sunt rare și
pot varia ca intensitate, de la fenomene lo-
cale minore până la șoc anafilactic cu stop
cardiorespirator. Profilaxia constă în ana-
mneza minuțioasă asupra antecedentelor
alergice și testarea sensibilității în caz de
suspiciune. Ca tratament, în formele severe
se va administra adrenalină și hidrocortizon
și reechilibrare volemică, iar în caz de stop
cardiorespirator se aplică protocoalele de
resuscitare
Sub denumirea de șoc pleural și reacții-
le vaso-vagale sunt incluse o serie de reacții
cu patogeneză incomplet clarificată ce ge-
nerează hipotensiune, urmată de pierderea
conștienței. În formele grave (din fericire,
rare) se poate ajunge la stop cardiorespira-
tor. Apar mai frecvent la pacienții anxioși
și în cazul în care anestezia nu a fost corect
efectuată. Din punct de vedere patogenic,
există două variante: o formă generată de
bradicardie și scăderea volumului-bătaie,
cu scăderea debitului cardiac și a tensiunii
arteriale, care răspunde bine la atropină;
o altă formă generată de scăderea bruscă a
rezistenței vasculare periferice, care duce
la hipotensiune, cu senzația de slăbiciune,
amețeli, tegumente palide și reci (aceasta nu
răspunde la atropină, necesitând refacerea
volemiei, vasoconstrictoare și cardiotonice).
Edemul pulmonar de reexpansiune este
o formă particulară de edem pulmonar ne-
cardiogenic, care apare după reexpansiu-
nea unui plămân care a stat colabat mai
mult timp. Caracteristica acestei forme de
edem pulmonar este caracterul unilateral.
Patogeneza acestei forme particulare este
reprezentată de creșterea permeabilității
membranei alveolo-capilare, însă mecanis-
mele intime nu sunt clare. La debut, paci-
enții prezintă spută roz-aerată în cantitate
mare (similar edemului pulmonar clasic)
sau tuse persistentă cu sau fără senzație de
constricție toracică, apărută în timpul sau
imediat după puncția pleurală. Tusea repre-
zintă principalul semn de alarmă ce trebuie
să atragă atenția asupra posibilității apari-
ției acestei complicații. Ulterior apare hipo-
xemia, iar în formele severe, hipotensiunea
arterială. În aproximativ 65% din cazuri,
edemul de reexpansiune apare în timpul sau
în prima oră după puncție, restul cazurilor
apărând în primele 24 de ore. Perioada cri-
tică este reprezentată de primele 24 de ore,
după care, în cazul unei evoluții favorabile,
simptomatologia și leziunile radiologice se
remit în cinci–șapte zile.
În cazul edemului pulmonar de reexpan-
siune, mortalitatea este în jur de 20%, având
o variabilitate foarte mare a tabloului clinic,
de la forme cvasi-asimptomatice (evidenți-
ate doar radiologic) până la forme severe ce
necesită ventilație mecanică. De asemenea,
prezintă o discrepanță între tabloul clinic
și aspectul radiologic, respectiv între seve-
ritatea inițială și rezoluția leziunilor. Profi-
laxia acestei complicații se face prin: oprirea
puncției în caz de tuse persistentă, evitarea
unor presiuni pleurale negative excesive, iar
în caz de revărsate masive se recomandă să
nu se evacueze mai mult de 1.500–2.000 ml
lichid.
Tratamentul este nestandardizat. For-
mele ușoare și moderate necesită doar tra-
tament suportiv: lichide intravenos, oxi-
genoterapie și morfină. Pentru tratarea
hipoxemiei, în formele severe se practică:
ventilație CPAP (Continuous positive airway
pressure), intubație oro-traheală și venti-
lație mecanică cu valori ale PEEP (Positive
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 40 u 5 octombrie 2018 7
end-expiratory pressure) reglate în funcție de
evoluție sau intubația „selectivă” și ventila-
rea celor doi plămâni cu parametri separați
(rareori folosită din motive practice). În for-
mele severe, pentru instabilitatea hemodi-
namică se va asigura suport inotrop. Se pot
administra antiinflamatoare steroidiene sau
se pot efectua bronhoaspirații repetate. For-
țarea diurezei nu este necesară, putând avea
chiar efecte adverse. Alte măsuri propuse
sunt: recolabarea plămânului (introducerea
de aer în pleură) sau ocluzia tranzitorie a ar-
terei pulmonare ipsilaterale prin cateter cu
balonaş.
Complicații locale
Pneumotoraxul este cea mai frecven-
tă complicație serioasă a puncției pleurale.
Există studii care indică o incidență de până
la 10%, cu mențiunea că aceste studii includ
un număr mare de cazuri de pneumotorax
mic (decelat ecografic) ce nu necesită dre-
naj. Gravitatea este variabilă, de la cazuri
asimptomatice până la forme ce pun în peri-
col viața. Mecanismul de producere a pneu-
motoraxului după puncția pleurală este prin
introducerea de aer din exterior cu lezarea
plămânului.
Principalii factori de risc pentru pneu-
motorax sunt ventilația mecanică și bolile
pulmonare de tipul emfizemului pulmonar
și BPOC (bronhopneumopatie obstructivă
cronică). În aceste situații, riscul de pneu-
motorax este semnificativ crescut, fără a
constitui contraindicații absolute pentru
această manevră. Un alt factor de risc este
reprezentat de aderențele pleurale, care fi-
xează plămânul la perete în anumite zone și
cresc riscul de lezare a acestuia.
Sfaturi practice pentru reducerea inci-
denței: 1) respectarea cu strictețe a tehnicii
și efectuarea acesteia de persoane cu expe-
riență în cazurile dificile; 2) folosirea unor
ace/catetere speciale, prevăzute în interior
cu valve unidirecționale care fac imposibilă
pătrunderea aerului din exterior; în absen-
ța acestora trebuie evitată decuplarea acu-
lui de seringă sau aspirator atâta vreme cât
vârful lui este în pleură. Ghidajul ecografic
a fost demonstrat că scade incidența pneu-
motoraxului, mai ales la cazurile dificile. La
pacienții ventilați mecanic, recomandăm
efectuarea puncției în prezența medicului
anestezist, care poate reduce volumul și
presiunile de ventilație sau poate crea scur-
te perioade de apnee pe perioada puncției.
Tratamentul este dependent de mări-
mea pneumotoraxului și de simptomato-
logia clinică. Cazurile de pneumotorax mic
bine tolerate se pot resorbi spontan sau pot
fi rezolvate printr-o nouă puncție exuflati-
vă. Cazurile de pneumotorax de dimensiu-
ne mare sau cele cu impact asupra funcției
respiratorii necesită drenaj pleural. În foarte
puține cazuri (de obicei când există o pato-
logie subiacentă ce împiedică reexpansiunea
plămânului) se poate ajunge la intervenții
majore pe cale toracoscopică, video-asistată
sau chiar deschisă (toracotomie).
Hemoragia reprezintă o altă complicație
ce poate avea diferite manifestări, în funcție
de vasul lezat. Lezarea cordului și a vaselor
mari este o eroare gravă ce poate duce la de-
ces prin hemoragie masivă și care poate fi
prevenită prin evitarea efectuării puncției în
aria de proiecție a inimii. Un factor major de
risc este reprezentat de remanierile anato-
mice după intervenții chirurgicale, mai ales
pneumonectomie.
O hemoragie importantă poate fi produ-
să și de lezarea vaselor intercostale. Clasic,
se considera că artera intercostală este si-
tuată în partea de sus a spațiului intercos-
tal, fiind astfel protejată. În realitate, artera
tinde să coboare spre mijlocul spațiului in-
tercostal în partea laterală a toracelui. Acest
fenomen este și mai accentuat la persoanele
vârstnice, la care artera tinde să devină tor-
tuoasă din cauza aterosclerozei, crescând
riscul de „agățare” a acesteia.
Lezarea vaselor intercostale va duce la
un hematom local sau chiar hemotorax. În
funcție de evoluția clinică, pot fi necesare
transfuzii, embolizări sau chiar intervenții
chirurgicale majore pentru hemostază. He-
matomul părților moi este rezultatul lezării
unui vas de mici dimensiuni din peretele to-
racic, apare adesea la pacienți cu tulburări
de coagulare și de obicei are o evoluție au-
tolimitantă.
Infectarea spațiului pleural este rezulta-
tul unei deficiențe în respectarea regulilor
de asepsie–antisepsie. Prin infectarea unui
revărsat steril se poate ajunge la dezvoltarea
unui empiem care să necesite ulterior o in-
tervenție chirurgicală majoră. Infectarea pe-
retui toracic de la germenii din pleură este
rară, dar poate genera infecții grave (inclu-
siv fasceită necrozantă). Lezarea organelor
subdiafragmatice (ficat, splină, rinichi) este
consecința unei puncții efectuate prea jos
și prea profund și poate necesita intervenții
asupra acestor organe.
La pacienții cu fistulă bronho-pleurală
largă pot apărea două complicații particula-
re: 1) dispneea, însoțită de senzația de „furt
al aerului”, care este consecința unei presi-
uni pleurale negative excesive cu perturba-
rea ventilației în plămânul sănătos și care
necesită întreruperea imediată a puncției,
eventual reluarea ei cu presiuni aspirative
mai mici; 2) inundarea traheo-bronșică în
cazul asocierii de lavaje pleurale, care se
manifestă prin tuse chinuitoare și dispnee,
necesitând întreruperea imediată a mane-
vrei și aspirarea lichidului.
Dr. Petru-Emil MUNTEAN
Bibliografie
1. Emil Petru Muntean, Petre Boţianu, Mirela Liana Gliga,
Dan Ulmeanu. Referent științific Ioana Soare. Puncţia
pleurală . Bucureşti: Editura Etna, 2017. ISBN 978-973-
1985-26-8
8 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 40 u 5 octombrie 2018 CURSURI POSTUNIVERSITARE
Universitatea de Medicină și Farmacie din Craiova

Planul cursurilor postuniversitare de perfecționare

pentru anul universitar 2018–2019
1. Anatomia vasculară și angiografia ca- Clinica de Chirurgie toracică Nr. ore: Curs 50/LP 0 Sala training UPU-SMURD, S.C.J.U. Craiova Nr. ore: Curs 20/LP 30
pului și gâtului Nr. ore: Curs 7/LP 7 credite EMC – 50 Nr. ore: Curs 25/LP 10 credite EMC – 25
Laboratorul de Radiologie și imagistică credite EMC – 14 Notă: creditele sunt valabile numai pen- credite EMC – 31 Notă: creditele sunt valabile numai pen-
medicală, Spitalul Județean de Urgență Notă: creditele sunt valabile numai pen- tru medicii membri CMR Notă: creditele sunt valabile numai pen- tru medicii membri CMR
Craiova tru medicii membri CMR 36. Biostatistică și elemente de Informa- tru medicii membri CMR 69. Fibrilația atrială în practica zilnică
15.10–02.11.2018 19. Puncția-biopsie transtoracică tică medicală – nivel avansat 52. Atelier de resuscitare cardiopulmo- Centrul de cardiologie Craiova
08–22.04.2019 (PBTT) sub diverse metode de ghidaj Laboratoarele Disciplinei de Informatică nară și cerebrală pediatrică și neonatală Nr. ore: Curs 24
Nr. ore: Curs 10/LP 20 pentru diagnosticul tumorilor mediasti- medicală – PALS credite EMC – 30
credite EMC – 13 nopulmonare Nr. ore: Curs 50/LP 0 Sala training UPU-SMURD, S.C.J.U. Craiova Notă: creditele sunt valabile numai pen-
Notă: creditele sunt valabile numai pen- Clinica de Chirurgie toracică credite EMC – 50 Nr. ore: Curs 21/LP 11 tru medicii membri CMR
tru medicii membri CMR Nr. ore: Curs 7/7 Notă: creditele sunt valabile numai pen- credite EMC – 30 70. Actualități în managementul bolii
2. Actualități în diagnosticul virozelor credite EMC – 14 tru medicii membri CMR. Notă: creditele sunt valabile numai pen- cronice de rinichi
respiratorii Notă: creditele sunt valabile numai pen- 37. Introducere în prelucrarea imagini- tru medicii membri CMR Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova
U.M.F. din Craiova – sediul disciplinei tru medicii membri CMR lor medicale 53. Atelier de resuscitare cardiopulmo- – Clinica de Nefrologie
01–15.02.2019 20. Tratamentul pleureziilor acute și Laboratoarele Disciplinei de Informatică nară și cerebrală de bază și avansată la Nr. ore: Curs 30/LP 20
15–30.06.2019 cronice medicală adult credite EMC – 38
01–15.09.2019 Clinica de Chirurgie toracică Nr. ore: Curs 50/LP 0 Sala training UPU-SMURD, S.C.J.U. Craiova Notă: creditele sunt valabile numai pen-
Nr. ore: Curs 42/LP 10 Nr. ore: Curs 7/LP 7 credite EMC – 50 Nr. ore: Curs 24/LP 11 tru medicii membri CMR
credite EMC – 53 credite EMC – 14 Notă: creditele sunt valabile numai pen- credite EMC – 30 71. Actualități în Nefrologie
Notă: creditele sunt valabile numai pen- Notă: creditele sunt valabile numai pen- tru medicii membri CMR Notă: creditele sunt valabile numai pen- Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova
tru medicii membri CMR tru medicii membri CMR 38. Managementul creșterii și dezvol- tru medicii membri CMR – Clinica de Nefrologie
3. Fenotipuri bacteriene implicate în in- 21. Factorul genetic și patologia derma- tării copilului 0–18 ani în Medicina de 54. Atelier de resuscitare cardiopulmo- Nr. ore: Curs 30/LP 20
tologică familie nară și cerebrală în traumă credite EMC – 38
fecții invazive. Actualități
Clinica de Dermatologie Craiova U.M.F. din Craiova Sala training UPU-SMURD, S.C.J.U. Craiova Notă: creditele sunt valabile numai pen-
U.M.F. din Craiova – sediul disciplinei
Nr. ore: Curs 48/LP 20 tru medicii membri CMR
01–15.03.2019 Nr. ore: Curs 21/LP 11 Nr. ore: Curs 36/LP 10
credite EMC – 60 72. Tehnici noi de ecografie (elastogra-
01–15.06.2019 credite EMC – 26 credite EMC – 30
Notă: creditele sunt valabile numai pen- fie, contrast, 3 D, sonografie virtuală în
Nr. ore: Curs 42/LP 10 Notă: creditele sunt valabile numai pen- Notă: creditele sunt valabile numai pen-
tru medicii membri CMR timp real etc.)
credite EMC – 53 tru medicii membri CMR tru medicii membri CMR
22. Infecţiile asociate actului medical în U.M.F. din Craiova, Centrul de Cercetare în
Notă: creditele sunt valabile numai pen- 39. Îngrijiri paliative disponibile în Me- 55. Principii de management în urgen-
practica medicală Gastroenterologie și Hepatologie
tru medicii membri CMR dicina de familie ţele traumatice
U.M.F. din Craiova – sediul disciplinei Nr. ore: Curs 20/LP 20
4. Transfuzia de sânge – între abuz și ne- U.M.F. din Craiova U.M.F.din Craiova, Facultatea de Medicină
Nr. ore: Curs 30/LP 25 credite EMC – 30
cesitate Nr. ore: Curs 21/LP 11 Nr. ore: Curs 54/LP 36
credite EMC – 38 Notă: creditele sunt valabile numai pen-
U.M.F. din Craiova – sediul disciplinei Notă: creditele sunt valabile numai pen- credite EMC – 26 credite EMC – 60
tru medicii membri CMR
15–30.01.2019 tru medicii membri CMR Notă: creditele sunt valabile numai pen- Notă: creditele sunt valabile numai pen-
73. Tehnici noi de endoscopie (autoflu-
15–31.03.2019 23. Epidemiologia bolilor netransmisi- tru medicii membri CMR tru medicii membri CMR
orescenţă endoscopică, endoscopie cu
15–30.09.2019 bile 40. Actualități în urgențele majore con- 56. Principii de management în urgen-
magnificaţie, narrow band imaging,
Nr. ore: Curs 42/LP 10 U.M.F. din Craiova – sediul disciplinei form recomandărilor ghidurilor Consi- ţele cardiovasculare majore
tomografie cu coerenţă optică, ecoen-
credite EMC – 53 Nr. ore: Curs 30/LP 20 liului European de Resuscitare 2015 U.M.F. din Craiova, Facultatea de Medicină doscopie și ecobronhoscopie, enterosco-
Notă: creditele sunt valabile numai pen- credite EMC – 38 CPU – Spitalul Clinic Municipal „Filantro- Nr. ore: Curs 50/LP 32 pie cu balon și videocapsulă, endomi-
tru medicii membri CMR Notă: creditele sunt valabile numai pen- pia” Craiova credite EMC – 60 croscopie confocală laser etc.)
5. Tratamentul intensiv modern cu in- tru medicii membri CMR U.M.F. din Craiova Notă: creditele sunt valabile numai pen- U.M.F. din Craiova, Centrul de Cercetare în
sulină (pompa de insulină) – când, cui 24. Imunoprofilaxia Nr. ore: Curs 50/LP 25 tru medicii membri CMR Gastroenterologie și Hepatologie
și cum? U.M.F. din Craiova – sediul disciplinei credite EMC – 60 57. Resuscitarea cardiorespiratorie și ce- Nr. ore: Curs 40/LP 40
Clinica de Diabet, S.C.J.U. Craiova, etaj IX Nr. ore: Curs 30/LP 25 Notă: creditele sunt valabile numai pen- rebrală la adult credite EMC – 50
07.11.2018 credite EMC – 38 tru medicii membri CMR U.M.F. din Craiova, Facultatea de Medicină Notă: creditele sunt valabile numai pen-
Nr. ore: Curs 4/LP 2 Notă: creditele sunt valabile numai pen- 41. Managementul de urgență al pacien- Nr. ore: Curs 40/LP 30 tru medicii membri CMR
credite EMC – 6 tru medicii membri CMR tului politraumatizat credite EMC – 60 74. Endoscopie digestivă diagnostică
Notă: creditele sunt valabile numai pen- 25. Rolul leucocitelor în apărarea orga- CPU – Spitalul Clinic Municipal „Filantro- Notă: creditele sunt valabile numai pen- U.M.F. din Craiova, Centrul de Cercetare în
tru medicii membri CMR nismului pia” Craiova tru medicii membri CMR Gastroenterologie și Hepatologie
6. Tipuri de sisteme de monitorizare U.M.F. din Craiova, Disciplina de Fiziologie U.M.F. din Craiova 58. Resuscitarea cardiopulmonară și ce- Nr. ore: Curs 100/LP 120
continuă a glicemiei (SMCG) – utilitate Nr. ore: Curs 50/ LP 20 Nr. ore: Curs 50/LP 25 rebrală la copil Atestat de studii complementare
și interpretare credite EMC – 60 credite EMC – 60 U.M.F. din Craiova, Facultatea de Medicină 75. Actualități în diagnosticul și trata-
Clinica de Diabet, S.C.J.U. Craiova, etaj IX Notă: creditele sunt valabile numai pen- Notă: creditele sunt valabile numai pen- Nr. ore: Curs 40/LP 30 mentul hepatitelor cronice virale
11.03.2019 tru medicii membri CMR tru medicii membri CMR credite EMC – 60 Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova
Nr. ore: Curs 4/LP 2 26. Sindromul anemic în afecțiuni he- 42. Prezentarea de caz clinic și proba Notă: creditele sunt valabile numai pen- - Clinica a II-a Medicală
credite EMC – 6 matologice și extrahematologice practică în specialitatea Medicină de fa- tru medicii membri CMR Nr. ore: Curs 40/LP 60
Notă: creditele sunt valabile numai pen- Facultatea de Medicină, Disciplina Fiziopa- milie 59. Managementul durerii și anestezia credite EMC – 50
tru medicii membri CMR tologie Spitalul Clinic nr. 2 Filantropia, Clinica I în urgență Notă: creditele sunt valabile numai pen-
7. Managementul diabetului zaharat tip Nr. ore: Curs 40/ LP 20 Medicală U.M.F. din Craiova, Facultatea de Medicină tru medicii membri CMR
2 – Actualizare. Ghiduri credite EMC – 60 Nr. ore: Curs 20/LP 40 Nr. ore: Curs 48/LP 26 76. Actualități în diagnosticul și trata-
Clinica de Diabet, S.C.J.U. Craiova, etaj IX Notă: creditele sunt valabile numai pen- credite EMC – 25 credite EMC – 60 mentul bolilor tubului digestiv și hepa-
27.03.2019 tru medicii membri CMR Notă: creditele sunt valabile numai pen- Notă: creditele sunt valabile numai pen- tice
Nr. ore: Curs 4/LP 2 27. Fiziopatologia obezității tru medicii membri CMR tru medicii membri CMR Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova
credite EMC – 6 Facultatea de Medicină, Disciplina Fiziopa- 43. Pacientul cu patologie funcțională 60. Ecografie generală – Modul I – Clinica a II-a Medicală
Notă: creditele sunt valabile numai pen- tologie digestivă în practica medicului de fami- Clinica I Medicală – Spitalul Clinic Jude- Nr. ore: Curs 40/LP 60
tru medicii membri CMR Nr. ore: Curs 40/LP 20 lie țean de Urgență – Departament ecografie credite EMC – 50
8. Cetoacidoza diabetică din perspectivă credite EMC – 60 Spitalul Clinic nr. 2 Filantropia, Clinica I Atestat de studii complementare Notă: creditele sunt valabile numai pen-
multidisciplinară Notă: creditele sunt valabile numai pen- Medicală 61. Ecografie generală – Modul II tru medicii membri CMR
Clinica de Diabet, S.C.J.U. Craiova, etaj IX tru medicii membri CMR Nr. ore: Curs 20/LP 10 Clinica I Medicală – Spitalul Clinic Jude- 77. Managementul intoxicațiilor acute
Nr. ore: Curs 4/LP 2 28. Actualități în neoplaziile mieloide credite EMC – 25 țean de Urgență – Departament ecografie exogene în patologia de urgență
credite EMC – 6 cronice Notă: creditele sunt valabile numai pen- Nr. ore: Curs 100/LP 120 U.M.F. din Craiova
Notă: creditele sunt valabile numai pen- Spitalul Filantropia Craiova tru medicii membri CMR Atestat de studii complementare Nr. ore: Curs 50/LP 60
tru medicii membri CMR Nr. ore: Curs 50/LP 20 44. Pacientul oncologic în practica me- 62. Ecografia în urgenţele abdominale credite EMC – 60
9. Sindroame în bolile infecţioase credite EMC – 60 dicului de familie medico-chirurgicale Notă: creditele sunt valabile numai pen-
Clinica de Boli Infecţioase, Spitalul Clinic Notă: creditele sunt valabile numai pen- Spitalul Clinic nr. 2 Filantropia, Clinica I Clinica I Medicală – Spitalul Clinic Jude- tru medicii membri CMR
„V. Babeş” Craiova tru medicii membri CMR Medicală țean de Urgență – Departament ecografie 78. Stopul cardiorespirator la adult –
Nr. ore: Curs 22/LP 18 29. Anemia în practica medicală Nr. ore: Curs 20/LP 10 Nr. ore: Curs 10/LP 20 măsuri de prim-ajutor; managementul
credite EMC – 28 Clinica de Hematologie Craiova, Spitalul credite EMC – 25 credite EMC – 30 resuscitării în situații speciale
Notă: creditele sunt valabile numai pen- Municipal Filantropia Notă: creditele sunt valabile numai pen- Notă: creditele sunt valabile numai pen- U.M.F. din Craiova
tru medicii membri CMR Nr. ore: Curs 20/LP 10 tru medicii membri CMR tru medicii membri CMR Nr. ore: Curs 50/LP 60
10. Concepții moderne în terapia plăgi- credite EMC – 30 45. Comunicarea în practica medicală 63. Explorarea ecografică în patologia credite EMC – 60
lor – aplicabilitate clinică Notă: creditele sunt valabile numai pen- CMF Dr. Dogaru Carmen-Adriana hepatobiliopancreatică Notă: creditele sunt valabile numai pen-
U.M.F. din Craiova tru medicii membri CMR Nr. ore: Curs 12/LP 4 Clinica I Medicală – Spitalul Clinic Jude- tru medicii membri CMR
Nr. ore: Curs 3/LP 6 30. Ultrasonografie generală și specială, credite EMC – 15 țean de Urgență – Departament ecografie 79. Insuficienţa hepatică acută și croni-
credite EMC – 6 pentru obținerea atestatului de studii Notă: creditele sunt valabile numai pen- Nr. ore: Curs 20/LP 40 că
Notă: creditele sunt valabile numai pen- complementare/Modulul I și Modulul II tru medicii membri CMR credite EMC – 30 Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova
tru medicii membri CMR – durata 6 luni: octombrie 2018–martie 46. Malpraxis medical Notă: creditele sunt valabile numai pen- – Clinica a II-a Medicală
11. Curs practic de suturi vasculare 2019 CMF Dr. Dogaru Carmen-Adriana tru medicii membri CMR Nr. ore: Curs 30/LP 50
U.M.F. din Craiova credite EMC – 38
Centrul de formare în ultrasonografie – Nr. ore: Curs 12/LP 4 64. Managementul clinic, paraclinic și
Nr. ore: Curs 33/LP 6 Notă: creditele sunt valabile numai pen-
Spitalul Clinic nr. 2 Filantropia credite EMC – 15 terapeutic în sindroamele hepatovisce-
credite EMC – 6 tru medicii membri CMR
Nr. ore: Curs 117/LP 143 Notă: creditele sunt valabile numai pen- rale
Notă: creditele sunt valabile numai pen- 80. Actualități în BPCO
Atestat de studii complementare tru medicii membri CMR Clinica I Medicală – Spitalul Clinic Jude-
tru medicii membri CMR Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova
31. Actualități în ecografia vasculară 2 47. Ultrasonografia în patologia hepa- țean de Urgență
12. Curs practic de suturi digestive – Clinica a II-a Medicală
D și Doppler to-biliară Nr. ore: Curs 20/LP 30
U.M.F. din Craiova Nr. ore: Curs 30/LP 50
Centrul de formare în ultrasonografie – Clinica I Medicală – Centrul de formare în credite EMC – 50
Nr. ore: Curs 33/LP 6 credite EMC – 38
Spitalul Clinic nr. 2 Filantropia ultrasonografie – Spitalul Clinic nr. 2 Filan- Notă: creditele sunt valabile numai pen-
credite EMC – 6 Notă: creditele sunt valabile numai pen-
Nr. ore: Curs 40/LP 20 tropia tru medicii membri CMR
Notă: creditele sunt valabile numai pen- tru medicii membri CMR
tru medicii membri CMR credite EMC – 60 Nr. ore: Curs 20/LP 10 65. Dislipidemiile – Impactul visceral,
81. Introducere în realizarea unui pro-
13. Actualități în boala varicoasă Notă: creditele sunt valabile numai pen- credite EMC – 25 evaluarea riscului și complicațiilor, tra-
iect de cercetare
Clinica I Chirurgie tru medicii membri CMR Notă: creditele sunt valabile numai pen- tament și monitorizare
U.M.F. din Craiova – sediul Disciplinei Me-
Nr. ore: Curs 16/LP 30 32. Ultrasonografia părților mici super- tru medicii membri CMR Clinica I Medicală – Spitalul Clinic Județean todologia cercetării științifice
credite EMC – 20 ficiale 48. Introducere în teoria și practica eco- de Urgență Nr. ore: Curs 20/LP 10
Notă: creditele sunt valabile numai pen- Centrul de formare în ultrasonografie – grafică Nr. ore: Curs 2+2/săpt. LP 3+3/săpt. credite EMC – 25
tru medicii membri CMR Spitalul Clinic nr. 2 Filantropia Clinica I Medicală – Centrul de formare în credite EMC – 27 Notă: creditele sunt valabile numai pen-
14. Chirurgia peretelui abdominal – pre- Nr. ore: Curs 40/LP 20 ultrasonografie – Spitalul Clinic nr. 2 Filan- Notă: creditele sunt valabile numai pen- tru medicii membri CMR
zent și perspectivă credite EMC – 60 tropia tru medicii membri CMR 82. Noțiuni elementare privind autora-
Clinica I Chirurgie Notă: creditele sunt valabile numai pen- Nr. ore: Curs 20/LP 10 66. Abordarea completă și monitoriza- tul științific
Nr. ore: Curs 29/LP 14 tru medicii membri CMR credite EMC – 25 rea complexă a pacienților infectați cu U.M.F. din Craiova – sediul Disciplinei Me-
credite EMC – 36 33. Semnificația clinică a unor autoanti- Notă: creditele sunt valabile numai pen- virus hepatic B, C și D cu patologie on- todologia cercetării științifice
Notă: creditele sunt valabile numai pen- corpi pentru evaluarea afecțiunilor au- tru medicii membri CMR cologică asociată Nr. ore: Curs 20/LP 10
tru medicii membri CMR toimune 49. Audiometria în practica Medicinei Clinica Medicală, Compartiment Gastroen- credite EMC – 25
15. Chirurgia laparoscopică în urgențele U.M.F. din Craiova – sediul disciplinei muncii – aspecte practice, aviz de apti- terologie, Spital Clinic CF Notă: creditele sunt valabile numai pen-
abdominale Nr. ore: Curs 42/LP 10 tudine Nr. ore: Curs 20/LP 30 tru medicii membri CMR
Clinica I Chirurgie credite EMC – 60 U.M.F. din Craiova, Facultatea de Medicină, credite EMC – 25 83. Resuscitarea și îngrijirea postresus-
Nr. ore: Curs 14/LP 40 Notă: creditele sunt valabile numai pen- clădirea nouă, etaj V Notă: creditele sunt valabile numai pen- citare a nou-născuților
Atestat de studii complementare tru medicii membri CMR Nr. ore: Curs 40/LP 10 tru medicii membri CMR Spitalul Clinic Județean de Urgență Craio-
16. Actualități în Proctologie 34. Informatică medicală și elemente de credite EMC – 50 67. Abordarea completă și complexă a va, Clinica Neonatologie
Clinica I Chirurgie Biostatistică – iniţiere Notă: creditele sunt valabile numai pen- pacienților infectați cu virus hepatic B, Nr. ore: Curs 40/LP 10
Nr. ore: Curs 16/LP 18 Laboratoarele Disciplinei de Informatică tru medicii membri CMR C și D cu patologie oncologică asociată credite EMC – 50
credite EMC – 34 medicală 50. Managementul situaţiilor de catas- Clinica Medicală, Compartiment Gastroen- Notă: creditele sunt valabile numai pen-
Notă: creditele numai pentru medicii mem- Nr. ore: Curs 50/LP 0 trofă și al accidentelor cu efect limitat terologie, Spital Clinic CF tru medicii membri CMR
bri CMR credite EMC – 50 cu victime multiple Nr. ore: Curs 20/LP 30 84. Actualități privind monitorizarea
17. Chirurgia laparoscopică. Tehnici de Notă: creditele sunt valabile numai pen- Sala training UPU-SMURD, S.C.J.U. Craiova credite EMC – 25 gravidei
bază tru medicii membri CMR Nr. ore: Curs 42/LP 26 Notă: creditele sunt valabile numai pen- Clinica Obstetrică-ginecologie II, Spitalul
Clinica I Chirurgie 35. Informatică medicală în cercetarea credite EMC – 53 tru medicii membri CMR Clinic Municipal Filantropia Craiova
Nr. ore: Curs 16/30 medicală, realizarea și prezentarea lu- Notă: creditele sunt valabile numai pen- 68. Managementul bolilor inflamatorii Nr. ore: Curs 20/LP 30
Atestat de studii complementare crărilor științifice – nivel avansat tru medicii membri CMR intestinale cronice credite EMC – 25
18. Toracoscopia și pleuroscopia (tora- Laboratoarele Disciplinei de Informatică 51. Managementul urgenţelor în practi- Clinica Medicală, Compartiment Gastroen- Notă: creditele sunt valabile numai pen-
coscopia medicală) medicală ca medicului de familie terologie, Spital Clinic CF tru medicii membri CMR
 VIAȚA MEDICALĂ
CURSURI POSTUNIVERSITARE Nr. 40 u 5 octombrie 2018 9
85. Sterilitatea și infertilitatea cuplului credite EMC – 50
– managementul diagnostic
U.M.F. din Craiova
Notă: creditele sunt valabile numai pen-
tru medicii membri CMR
APOLLUS Institute, București,
Nr. ore: Curs 42/LP 56 98. Principii de abordare a infecțiilor de Centru de recuperare medicală, Clinica Diabet Med, București,
Atestat de studii complementare căi aeriene superioare la copil
caută colaborator medic de Recuperare, Medicină fizică și balneologie. str. Sg. Gheorghe Donici nr. 9 și 24,
86. Actualități și principii de tratament Clinica de Pediatrie
în bolile infecțioase pe sarcină Nr. ore: Curs 40/LP 10 angajează medici specialiști Medicină
U.M.F. din Craiova CERINȚE:
credite EMC – 50 internă, normă întreagă, în contract
Nr. ore: Curs 36/LP 54 − să dețină (sau să fie în curs de obținere) autorizația (avizul) de liberă practică,
Notă: creditele sunt valabile numai pen-
credite EMC – 37 avizată la zi; cu CASMB. Relații la tel. 0766.463.640,
tru medicii membri CMR − să dețină (sau să fie în curs de obținere) calitatea de membru înscris în Colegiul
Notă: creditele sunt valabile numai pen- 99. Impactul comorbidităților asupra e-mail: diabetmed@yahoo.com.
tru medicii membri CMR Medicilor;
evoluției sindromului de apnee în somn Web: www.diabetmed.ro
87. Planning familial − să dețină asigurarea de malpraxis valabilă, încheiată pe o durată aflată în vigoare;
de tip obstructiv − să fie orientat către pacient, în vederea oferirii unui serviciu medical de calitate, cu
U.M.F. din Craiova U.M.F. din Craiova
Nr. ore: Curs 45/LP 60 profesionalism și dedicație față de profesia aleasă;
Nr. ore: Curs 20/LP 40 − să manifeste deschidere, empatie și disponibilitate față de pacient.
Atestat de studii complementare credite EMC – 25
88. Ecografia ginecologică. Standardiza- Cei interesați sunt rugați să sune la nr. 0740.625.727.
Notă: creditele sunt valabile numai pen-
re, completare, confirmare tru medicii membri CMR
Clinicile OG I, OG II, Spitalul Clinic Jude- SPITALUL DE OFTALMOLOGIE
100. Aportul bronhoscopiei flexibile în
țean de Urgență Craiova ONIOPTIC CRAIOVA
patologia neoplazică bronhopulmonară
Nr. ore: Curs 16/LP 48
U.M.F. din Craiova
Cabinetul de recrutare PERSUADERS RH din Paris angajează medici oftalmologi.
credite EMC – 30
Nr. ore: Curs 20/LP 40 oferă consultanță gratuită medicilor specialiști, stomatologilor și kinetoterapeuților
Notă: creditele sunt valabile numai pen- Relații la telefon 0744.646.708 sau pe
credite EMC – 25 din România și îi ajută pe aceștia să își găsească o ofertă conform preferințelor și să se
tru medicii membri CMR
Notă: creditele sunt valabile numai pen- integreze cu succes în Franța. e-mail: onixonioptic@yahoo.com
89. Școală de vară: Anomaliile structu-
tru medicii membri CMR
rale congenitale fetale. De la suspiciu-
101. Reacții adverse medicamentoase în Candidatul ideal:
nea ecografică la confirmare
Clinicile OG I, OG II, Spitalul Clinic Jude- cursul tratamentului antibiotic • cetățean al unei țări din Uniunea Europeană;
țean de Urgență Craiova U.M.F. din Craiova • diplome obținute în Uniunea Europeană;
Nr. ore: Curs 24 Nr. ore: Curs 5 • nivel începător de limba franceză;
credite EMC – 5 Centrul Medical Vademecum
credite EMC – 18 • disponibilitate.
Notă: creditele sunt valabile numai pen- Notă: creditele sunt valabile numai pen- din București,
tru medicii membri CMR tru medicii membri CMR Ce oferim: zona Tei – Colentina,
90. Abordarea integrată a naşterii. Im- 102. Tratamentul inhalator al bolilor • consultanță de specialitate;
aparatului respirator – particularități angajează medici specialiști în
portanţa datelor clinice, ecografice și • peste 200 de oferte de muncă disponibile;
cardiotocografice pentru prognosticul clinice, dificultăți Reumatologie, Neurologie,
• suntem în contact permanent timp de 6 luni de la începerea activității în Franța,
naşterii U.M.F. din Craiova
pentru a ne asigura că integrarea dumneavoastră se realizează cu succes; Cardiologie, în contract cu CASMB.
Clinicile OG I, OG II, Spitalul Clinic Jude- Nr. ore: Curs 2/LP 4
credite EMC – 3 • conversații în limba franceză pe skype; Relații la tel: 021.242.17.59,
țean de Urgență Craiova
Nr. ore: Curs 16/LP 48 Notă: creditele sunt valabile numai pen- • ZERO comisioane.
021.240.23.29, 0720.717.009.
credite EMC – 30 tru medicii membri CMR Pentru mai multe informații: +40723.522.533
Notă: creditele sunt valabile numai pen- 103. Elemente de psihofarmacologie cli- E-mail: cmvademecum11@yahoo.com
CV la adresa: iistrate@persuadersrh.com
tru medicii membri CMR nică în tratamentul schizofreniei
91. Colposcopie, modul I competență Clinica I Psihiatrie
Clinicile OG I, OG II, Spitalul Clinic Jude- Nr. ore: Curs 36/LP 8
țean de Urgență Craiova credite EMC – 44
Nr. ore: Curs 60/LP 120 Notă: creditele sunt valabile numai pen-
Centrul medical INTERCARDIODIAB din Suceava Vând praxis medicină de familie,
Atestat de studii complementare tru medicii membri CMR angajează medic specialist/primar în specialitatea Cardiologie, Neurologie, Diabet, pacienți înscriși: 2225, cu/fără
92. Chirurgia urechii medii și a mastoi- 104. Tulburarea depresivă în cabinetul nutriție și boli metabolice, pentru colaborare/angajare în contract cu CAS Suceava, cu cabinet, avantajos, Galați, Micro 17.
dei (curs teoretic, operații în direct și medicului de familie Tel. 0745.078.770 /0722.246.967.
normă întreagă/jumătate de normă.
disecție la cadavru) Amfiteatru Clinica I Psihiatrie
Menționăm că în activitatea clinicii noastre, pentru specialitatea Diabet, nutriție și E-mail: jenica.savescu@gmail.com
U.M.F. din Craiova, Facultatea de Medicină Nr. ore: Curs 24/LP 4
Nr. ore: Curs 40/LP 30 credite EMC – 28 boli metabolice, există o bază de date cu aproximativ 1.300 de pacienți. Fiecare pacient
credite EMC – 50 Notă: creditele sunt valabile numai pen- are dosar medical cu toată evidența la zi.
Notă: creditele sunt valabile numai pen- tru medicii membri CMR
tru medicii membri CMR Cabinetele în contract cu CAS Suceava sunt dotate cu infrastructura necesară pentru
105. Abordare interdisciplinară a sin- Clinică din București oferă gratuit
93. Chirurgia endoscopică și clasică a droamelor extrapiramidale în progra- a funcționa la standardele cele mai înalte, atât pentru pacient, cât și pentru medic.
sinusurilor paranazale (curs teoretic, CABINETE MEDICALE în orice
mul de reabilitare medicală complexă Subliniem că pentru aceste specialități există asistent instruit pentru protocolul în
operații în direct și disecție la cadavru) specialitate.
Spitalul nr. 1, Neuropsihiatrie contract cu CAS Suceava. Pachet salarial foarte atractiv.
U.M.F. din Craiova, Facultatea de Medicină Nr. ore: Curs 40/LP 20 Există posibilitatea de a fi
Nr. ore: Curs 40/LP 30 credite EMC – 50 Pentru informații, vă rugăm să ne contactați la contact@icd.ro sau 0744.515.141. utilizate chiar și sâmbăta.
credite EMC – 50 Notă: creditele sunt valabile numai pen- Nr. contact: 0722.949.960.
Notă: creditele sunt valabile numai pen- tru medicii membri CMR
tru medicii membri CMR
94. Imunizările la copil: Actualități pen-
106. Rolul și efectele ultrasunetelor asu- Médecin spécialiste ORL, Toulouse
pra corpului uman
tru practician
Spitalul nr. 2, sala didactică Chirurgien cervico-facial et médecin spécialiste ORL cherche collaborateur ou associé
Nr. ore: Curs 40/LP 10 Clinică Medicală
Nr. ore: Curs 20/LP 10 en vue de succession dans les années à venir.
credite EMC – 50 situată în București
credite EMC – 25
Notă: creditele sunt valabile numai pen- Le Centre ORL des Minimes est un Cabinet médico-chirurgical ORL toulousain avec plus
Notă: creditele sunt valabile numai pen- cumpără praxis – medic
tru medicii membri CMR de 30 ans d’existence, qui a vu partir à la retraite plusieurs générations de médecins. Le
95. Actualități în infecțiile streptococice
tru medicii membri CMR de familie, în zona Gării de Nord.
107. Reanimarea neonatală cabinet est situé à proximité du centre ville, au 2ème étage d’un immeuble sur une Tel. 0724.980.026.
la copil avenue principale, près du métro et avec accès rapide vers les autoroutes. Ce cabinet
Spitalul Clinic Județean de Urgență Craio- Spital Clinic Municipal Filantropia Craiova
Nr. ore: Curs 35/LP 15 comporte 3 pièces de consultation: otologie, rhinologie, laryngoscopie et allergologie.
va, Clinica I Pediatrie
Nr. ore: Curs 40/LP 16 credite EMC – 30 Je le détiens seule actuellement, car mon associé est parti à la retraite, mais c’est un
credite EMC – 50 Notă: creditele sunt valabile numai pen-
tru medicii membri CMR
cabinet pouvant être occupé par 2 médecins par rapport au matériel existant et à l’afflux Societatea Translation
Notă: creditele sunt valabile numai pen- de la patientèle.
tru medicii membri CMR 108. Stabilizarea nou-născutului By Ioana Costache SRL
96. Urgențe pediatrice – algoritm de dia- Spital Clinic Municipal Filantropia Craiova Dans ce cabinet, la plateforme technique est quasiment neuve: 2 cabines d’otologie, oferă servicii de traducere în și
gnostic și tratament Nr. ore: Curs 35/LP 15 2 appareils impédancemètres, 4 fibroscopes, VNG et PEA, un microscope otologique. Les din limbile română și engleză, în
Spitalul Clinic Județean de Urgență Craio- credite EMC – 30 cabinets de consultations sont informatisés, le personnel formé en otorhinolaryngologie. următoarele domenii: farmaceutic
va, Clinica I Pediatrie Notă: creditele sunt valabile numai pen- Par ailleurs, des sets complets d’instruments pour toute la pathologie chirurgicale sont (cereri de autorizație de punere pe
Nr. ore: Curs 40/LP 15 tru medicii membri CMR à votre dispositition. piață, documentație pentru EMA);
credite EMC – 50 109. Îngrijirea esențială a nou-născutu- studii clinice (întreaga documentație
lui și alăptarea Docteur Maria-Lucia ANDERES aferentă studiilor clinice, inclusiv
Notă: creditele sunt valabile numai pen-
Spital Clinic Municipal Filantropia Craiova Médecin spécialiste ORL et Médecine Esthétique contracte și corespondență cu ANM și
tru medicii membri CMR
97. Dificultăţi de diagnostic în patologia Nr. ore: Curs 35/LP 15 Membre de la Société Française d’ORL & de chirurgie Cervico-faciale CNBMDM). Contact: Ioana Costache
pediatrică credite EMC – 30 147, Av. des Minimes, 31200, TOULOUSE sau Cristina Frăsineanu,
S.C.J.U. Craiova, Clinica II Pediatrie Notă: creditele sunt valabile numai pen- 0033 663 163 421 apres heure 19.00 traduceri.medicale.roen.enro@gmail.com
Nr. ore: Curs 40/LP 10 tru medicii membri CMR dr.anderes.orl@outlook.fr

EDUCAȚIE MEDICALĂ CONTINUĂ LA DISTANȚĂ: „ACTUALIZĂRI CLINICO-TERAPEUTICE”

Săptămânalul „Viața medicală” vă invită să participați la programul de educație medicală continuă la distanță  (EMCD) „Actualizări Întrebări EMCD nr. 40/2018
clinico-terapeutice”, organizat în parte­neriat cu Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila” București, creditat de Colegiul
Medi­cilor din România cu 10 credite EMC. Programul EMCD se adresează membrilor CMR. Coordonatorul programului este Hematologie clinică c. Hidroxiuree;
acad. Constantin Popa. d. Aspirina.
Regulament
1. Pacienții cu scor IPSET intermediar au Pneumologie
La programul EMCD poate participa orice medic membru al Colegiului Medicilor din România. Săptămânalul „Viața medicală” va publica, un risc anual de apariție a unui eveniment
în numerele 40–49/2018, câte un chestionar cu zece întrebări, numerotate de la 1 la 100 (câte zece pe număr). Întrebările, formulate pe baza trombotic de:
articolelor științifice publicate în numerele respective, vor avea un singur răspuns corect (complement simplu). Participanții sunt obligați să 6. Sunt considerate a fi contraindicații rela-
răspundă la toate întrebările, pentru a fi incluși în calculul final al punctajului. Vor fi declarați promovați participanții care răspund corect la a. 2%; tive ale puncției pleurale următoarele, mai
cel puțin 75 de întrebări (75% din total). Aceștia vor primi, la finalul programului, un certificat eliberat de organizatori, care va face dovada b. 2,35%; puțin:
promovării programului EMCD „Actualizări clinico-terapeutice” și a obținerii celor 10 credite EMC acordate de CMR. c. 3,56%;
Obligațiile participanților. Medicii participanți la programul EMCD „Actualizări clinico-terapeutice” vor trimite redacției răspunsurile a. tratamentul anticoagulant;
la întrebările publicate în săptămânalul „Viața medicală“, precum și talonul de participare cu toate câmpurile completate, prin una dintre d. 5%. b. tratamentul citoreductor;
următoarele modalități: c. tromboliza recentă;
l prin e-mail, săptămânal, la adresa: emc@viata-medicala.ro, pentru fiecare număr în parte; răspunsurile vor fi trimise sub forma unei liste 2. Sunt considerate a fi criterii adiționale
cuprinzând numărul întrebării și litera corespunzătoare răspunsului corect, pentru fiecare întrebare; toate datele cerute în talonul de participare d. tulburările de coagulare.
vor fi introduse în corpul mesajului; mesajelor primite la adresa de mai sus li se răspunde automat cu o confirmare de primire. de diagnostic pentru mielofibroză post-TE
l prin poștă, lunar, la adresa: „Viața medicală”, Green Gate, bd. Tudor Vladimirescu nr. 22, etaj 11, sector 5, București, specificând următoarele, mai puțin: 7. Edemul pulmonar de reexpansiune este:
pe plic: „Pentru Programul EMCD Actualizări clinico-terapeutice”; în același plic vor fi introduse toate taloanele de participare publicate
în luna respectivă, cu toate câmpurile completate; taloanele publicate în numerele din luna noiembrie vor fi trimise împreună cu taloanele din a. tablou leucoeritroblastic în sângele a. o
 formă de edem pulmonar
7 decembrie 2018 până cel târziu la 28 decembrie 2018. periferic; cardiogen;
Certificatele de participare vor fi trimise de redacția noastră, către participanții declarați promovați, la adresa indicată de aceștia în talon. b. LDH crescut;
Expedierea certificatelor de absolvire se va face după data de 15 ianuarie 2019. b. unilateral;
Organizatorii nu vor fi responsabili pentru taloanele de participare incomplete sau ilizibile. Pentru întrebări și detalii suplimentare, c. creștere ponderală de >10%; c. întotdeauna bilateral;
contactați-ne la adresa: emc@viata-medicala.ro sau la tel.: 021.315.61.09. d. splenomegalie în creștere. d. o
 complicație care apare după
Prin completarea formularelor programului EMCD din ziarul Viața Medicală, sunteți de acord ca datele personale (CNP, nume, prenume, număr telefon, adresa de corespondență și e-mail) primele 24 de ore.
să intre în baza de date a SC VIAȚA MEDICALĂ ROMÂNEASCĂ SRL. Viața Medicală își rezervă dreptul de a prelucra, publica și utiliza în scopuri statistice și de marketing informațiile menționate 3. Administrarea de aspirină este contrain-
anterior, fără alte obligații și plăți ulterioare față de cei ce au furnizat aceste date, în conformitate cu scopul activității companiei. Pe baza unei cereri scrise, datată și semnată, expediată pe adresa 
S.C. VIAȚA MEDICALĂ ROMÂNEASCĂ S.R.L – Green Gate, Bd. Tudor Vladimirescu 22, etaj 11, sector 5, București, cod postal 050883 sau pe e-mail la adresa: redactia@viata-medicala.ro, publicația noastră dicată dacă: 8. Imposibilitatea evacuării lichidului poa-
se obligă să rectifice, să actualizeze, să blocheze, să șteargă sau să transforme în date anonime și să înceteze prelucrarea datelor personale ale utilizatorului, în mod gratuit, conform normelor GDPR ce vor
intra în vigoare la data de 25.05.2018, care privesc prelucrarea datelor cu caracter personal și libera circulație a acestor date.
a. numărul de trombocite este mai mic te să apară în:
de 1.500 x 109 /L; a. pleurezia tuberculoasă;
TALON DE PARTICIPARE EMCD „Actualizări clinico-terapeutice”, nr. 40/2018 b. numărul de trombocite este mai b. pleurezia pneumococică;
mare de 1.500 x 109 /L; c. chilotorax;
Dr. ………………………………………… ……………………………………………………………………….……………………............................... c. pacientul prezintă eritromelalgie; d. hemotoraxul coagulat.
(nume) (prenume)
d. sunt prezenți factori de risc
Medic ……………………………………… ……………………………………………………..……………………………………............................... cardiovasculari. 9. Sunt factori de risc pentru apariția pneu-
(gradul profesional) (specialitatea) motoraxului următorii, cu o excepție:
4. În TE, tratamentul citoreductor este in- a. ventilația mecanică;
Date de contact: tel. …………………………………… e-mail ………………………………………………………….......................................... dicat: b. emfizemul pulmonar;
Cod numeric personal: c c c c c c c c c c c c c a. la toți pacienții sub 60 de ani; c. BPOC;
b. la pacienții cu număr de trombocite d. edemul pulmonar în antecedente.
Certificatul de participare va fi expediat la adresa: Nume………………………………………………………………………………………..... sub 1.500 x 109 /L;
localitatea ................................................., strada ...................................................................nr. ......, bl. ........, sc. … et...., c. în caz de febră inexplicabilă; 10. În cazul edemului pulmonar de reex-
d. la pacienții cu istoric de tromboze. pansiune, mortalitatea este de aproxima-
ap.  ....., sector/județ ............................, cod poștal .........……………….
tiv:
Răspunsuri: 5. Este considerat a fi tratamentul citore- a. 20%;
1. c 3. c 5. c 7. c 9. c ductor de elecție în sarcină: b. 15% ;
2. c 4. c 6. c 8. c 10. c a. α-IFN; c. 1%;
b. Anagrelid; d. 3%.
10 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 40 u 5 octombrie 2018
SPITALUL CLINIC DE
URGENȚĂ BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006, coroborat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele funcții:
 șef Secția clinică Chirurgie generală II;
 șef Secția clinică Gastroenterologie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția pen-
tru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confirmarea
în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 2 la normele menți-
onate;
e) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu a fost condam-
nat penal pentru fapte ce-l fac incompatibil cu
funcția pentru care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu se află în stare
de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte că
în ultimii 2 ani nu a fost sancționat de conduce-
rea unităților în care și-a desfășurat activitatea
sau de Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de liberă practică
sau a certificatului de membru al Colegiului Me-
dicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după caz, o
adeverință care să ateste confirmarea în speciali-
tate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind evolu-
ția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
În secţiile clinice funcţia de şef de secţie/
laborator/serviciu se ocupă de către un cadru di-
dactic universitar medical.
La concurs se pot prezenta medici cu o ve-
chime de cel puțin 5 ani în specialitatea postului,
specialitate pe care o practică în mod curent și în
care sunt confirmați prin ordin al m.s.p. (vechi-
mea în specialitate decurge de la data confirmă-
rii și încadrării ca medic specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani de
unitățile la care au fost angajate sau de Colegiul
Medicilor din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de administrare în con-
dițiile stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu pot
participa la concurs.
Concursul sau examenul va consta în urmă-
toarele probe: interviu – susținerea proiectului
de management, probă scrisă, probă clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se susține după
subiecte din Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, cu modificările și comple-
tările ulterioare și legislația secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se susține
pe baza metodologiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în termen de mini-
mum 30 de zile și maximum 90 de zile de la pu-
blicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la sediul
spitalului, Serviciul RUNOS, tel.: 021.599.23.00,
int. 285 și pe site-ul: www.urgentafloreasca.ro
SPITALUL CLINIC
DE ORTOPEDIE-
TRAUMATOLOGIE ȘI
TBC OSTEOARTICULAR
„FOIȘOR” BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, două posturi cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea ATI.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs se poate ridica de la
sediul spitalului și va fi afișată la avizierul și pe
site-ul unității: www.foisor.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul spitalu-
lui, bd. Ferdinand nr. 35-37, sector 2, în termen
de 15 zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
RUNOS, tel.: 021.252.00.57, int. 134.
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENȚĂ ELIAS
BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Chirurgie genera-
lă la Secția clinică Chirurgie generală;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Medicină internă
la Secția Medicină internă.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
UNITATEA MILITARĂ
01377 MEDGIDIA
din cadrul Ministerului Apărării Naționale
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Medicină de
familie (medic șef) – funcție militară.
Candidații declarați „admis” în urma con-
cursului vor fi chemați/rechemați în activitate în
corpul ofițerilor și vor dobândi calitatea de cadru
militar în activitate, cu drepturile și obligațiile
care decurg din aceasta. Gradul maxim care poa-
te fi obținut – maior.
Încadrarea postului vacant a fost aprobată
prin Memorandumul cu tema: „Aprobarea ocu-
pării, prin concurs sau examen, a unor posturi
vacante sau temporar vacante din structurile
Ministerului Apărării Naționale, potrivit preve-
derilor art. 14, alin. (3) din Ordonanța de urgență
a Guvernului nr. 90/2017 privind unele măsuri
fiscal-bugetare, modificarea și completarea unor
acte normative și prorogarea unor termene”, nr.
C(S)105 din 12.01.2018.
Condițiile generale pentru selecționarea
candidaților în vederea chemării/rechemării în
activitate, în corpul ofițerilor, sunt prevăzute în
art. 1, alin. (1), lit. a)-i) din Anexa 1 la Ord. minis-
trului apărării naționale nr. M.70/2016, publicat
în Monitorul Oficial nr. 421/2016.
Îndeplinirea condițiilor prevăzute la art. 1,
alin. (1), lit. a), c), e)-g), i) și j) se declară pe pro-
prie răspundere, în cuprinsul cererii de înscriere
la selecție.
Condițiile specifice necesare pentru ocupa-
rea postului sunt:
1) este absolvent(ă) cu diplomă de licență ai
unei instituții de învățământ superior medical
acreditată în domeniul Medicină de familie;
2) deține certificat de membru al colegiului
de profil cu drept de liberă practică, potrivit rele-
mentărilor în vigoare;
3) este confirmat(ă) ca medic în specialitatea
Medicină de familie, nu a fost sancționat(ă) și nu
se află sub efectul vreunei sancțiuni dintre cele
prevăzute în Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată, cu modifică-
rile și completările ulterioare;
4) nivelul de acces la informații clasificate
este secret de serviciu, fiind necesar acordul scris
al persoanei care dorește să candideze privind
verificarea în vederea obținerii autorizației de
acces la informații clasificate sau a certificatului
de securitate, în situația în care va fi declarată
„admis”.
Candidații vor depune la sediul Unității Mili-
tare 01377 Medgidia dosarul de înscriere la con-
curs care va cuprinde următoarele documente:
a) cerere de înscriere la concurs adresată co-
mandantului UM 01377 Medgidia – document
tipizat;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști cu viza pe anul
în curs;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la Ord. m.s. nr.
869/2015;
f) certificat de cazier judiciar în original;
g) adeverință eliberată de medicul de familie
din care să rezulte antecedentele medicale pato-
logice și faptul că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate;
j) copia certificatului de naștere;
k) fișa de examinare medicală – document
tipizat;
l) fișa cu principalele date de stare civilă –
document tipizat;
m) copia poliței de asigurare malpraxis, după
caz;
n) formular de bază – date personale – docu-
ment tipizat;
o) acordul scris al persoanei care dorește să
candideze privind verificarea în vederea obținerii
autorizației de acces la informații clasificate sau
a certificatului de securitate, corespunzător fișei
postului, în condițiile în care este declarată „ad-
mis” la concurs.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Actele prevăzute a fi depuse în copie se pre-
zintă însoțite de documentele originale pentru
a fi certificate pentru conformitate cu origina-
lul de către Compartimentul Resurse Umane al
UM 01377 Medgidia, iar documentele tipizate
se asigură candidaților prin grija structurii care
organizează selecția. Documentele prevăzute la
lit. d), f) și g) sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Procedura de concurs presupune parcurge-
rea următoarelor etape:
– înscrierea la concurs – se face la sediul UM
01377 Medgidia, str. Republicii nr. 103, Medgi-
dia, jud. Constanța, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț în „Viața
medicală”;
– selecția dosarelor de concurs se realizează
în termen de 5 zile lucrătoare de la data expirării
termenului de înscriere la selecție, perioadă în
care candidații ale căror dosare sunt incomplete
le pot completa;
– afișarea rezultatelor verificării îndeplinirii
condițiilor de participare la preselecție se afișea-
ză la sediul unității organizatoare în cel mult 24
de ore de la expirarea termenului pentru selecția
dosarelor de concurs;
– contestațiile privind dosarele respinse se
adresează, în termen de două zile lucrătoare din
momentul afișării rezultatului selecției, coman-
dantului unității militare organizatoare;
– soluționarea contestațiilor – în ter-
men de două zile lucrătoare de la depunerea
contestației;
– probele eliminatorii de aptitudini și con-
cursul se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicare.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Candidații declarați „admis” în urma selec-
ției dosarelor de concurs vor parcurge preselec-
ția – trei probe eliminatorii de aptitudini ce se
vor desfășura în următoarea ordine: a) evaluarea
psihologică; b) evaluarea nivelului pregătirii fi-
zice; c) examinare medicală. La fiecare probă eli-
minatorie participă numai candidații care au fost
declarați „admis” la proba anterioară.
Candidații declarați „apt” și „admis” în urma
desfășurării tuturor probelor de aptitudini pot
participa la concursul pentru ocuparea postului
vacant, care constă în parcurgerea unei probe te-
oretice și a unei probe practice.
Informații suplimentare privind condițiile
generale și specifice pentru ocuparea postului,
locul, data și ora desfășurării probelor elimi-
natorii de aptitudini, baremele de promovare a
acestora, precum și organizarea concursului se
pot obține la sediul UM 01377 Medgidia, str. Re-
publicii nr. 103, Medgidia, jud. Constanța și de pe
site-urile: www.mapn.ro și www.forter.ro
Persoane de contact: Chisoceanu Geor-
giana, Gavrilă George, Buzincu Nicolae, tel.:
0241.81.00.61, int. 105.
DIRECȚIA DE SĂNĂTATE
PUBLICĂ A JUDEȚULUI
OLT
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
primar confirmat în specialitatea Igienă la
Compartimentul Supraveghere epidemiologică
și control boli transmisibile.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL MILITAR
DE URGENȚĂ „DR.
ALEXANDRU GAFENCU”
CONSTANȚA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea ORL la Cabinetul
de ORL din Ambulatoriul integrat – personal
civil contractual.
Ministrul apărării naționale a aprobat înca-
drarea acestui post potrivit adresei șefului Di-
recției generale management resurse umane a
Ministerului Apărării Naționale înregistrată la
nr. C.2037 din 14.03.2018.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
POSTURI SCOASE LA CONCURS
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
Resurse Umane al spitalului, persoană de contact
p.c.c. Ilie Marius, tel.: 0241.66.03.90, int. 106.
REPUBLICARE
SPITALUL MILITAR
DE URGENȚĂ „DR.
ALEXANDRU GAFENCU”
CONSTANȚA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Oncologie medicală la Cabi-
netul de Oncologie medicală – personal civil
contractual.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați
în ultimul an de pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Ministrul apărării naționale a aprobat înca-
drarea acestui post potrivit adresei șefului Di-
recției generale management resurse umane a
Ministerului Apărării Naționale înregistrată la
nr. C.2037 din 14.03.2018.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
Resurse Umane al spitalului, persoană de contact
p.c.c. Ilie Marius, tel.: 0241.66.03.90, int. 106.
SPITALUL CLINIC
MUNICIPAL DE URGENȚĂ
TIMIȘOARA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Radiolo-
gie-imagistică medicală pentru Laboratorul de
Radiologie, imagistică medicală.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului,
postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Servi-
ciul RUNOS, tel.: 0256.22.15.53.
SPITALUL CLINIC DE
BOLI INFECȚIOASE ȘI
TROPICALE „DR. VICTOR
BABEȘ” BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic re-
zident ultimul an confirmat în specialitatea
Cardiologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Medicină de labo-
rator.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs se poate ridica de la se-
diul spitalului și va fi afișată pe site-ul acestuia:
www.spitalulbabes.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul unită-
ții, șos. Mihai Bravu nr. 281, sector 3, București,
în termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la pu-
blicarea în „Viața medicală”.
AGENȚIA NAȚIONALĂ
A MEDICAMENTULUI
ȘI A DISPOZITIVELOR
MEDICALE BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Reumatologie
la Serviciul Farmacovigilența și managementul
riscului.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL MUNICIPAL
URZICENI
(JUDEȚUL IALOMIȚA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Pediatrie
la Cabinetul de Pediatrie din Ambulatoriul de
specialitate.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Tematica de concurs și alte relații supli-
mentare se pot obține la Biroul RUNOS, tel.:
0243.25.53.75, int. 131.

POSTURI SCOASE LA CONCURS
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ DEVA
(JUDEȚUL HUNEDOARA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, două posturi cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Pediatrie la
UPU-SMURD.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului,
postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unită-
ții, Serviciul RUNOS, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concur-
sul se organizează în perioada cuprinsă între 31
și 90 de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0254.21.50.51, int. 133.
REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ DEVA
(JUDEȚUL HUNEDOARA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulte-
rioare, un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină de urgență
la UPU-SMURD.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați
în ultimul an de pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului,
postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unită-
ții, Serviciul RUNOS, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concur-
sul se organizează în perioada cuprinsă între 31
și 90 de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0254.21.50.51, int. 133.
SPITALUL MUNICIPAL
CÂMPULUNG
MOLDOVENESC
(JUDEȚUL SUCEAVA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea ATI la Comparti-
mentul ATI;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Obstetrică-gine-
cologie la Secția Obstetrică-ginecologie;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Neonatologie la
Compartimentul Neonatologie;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Neurologie la
Secția Neurologie;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Medicină de ur-
gență la Compartimentul Primiri Urgențe;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Radiologie-ima-
gistică medicală pentru Laboratorul de Radiolo-
gie și imagistică medicală.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;r de biochimist, biolog și chimist, înfi-
ințarea, organizarea și funcționarea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Regulamentul, tematicile și bibliografia de
concurs se pot obține de la sediul spitalului – Bi-
roul RUNOS și Contencios, tel.: 0230.31.20.23.
REPUBLICARE
SPITALUL ORĂȘENESC
„IOAN LASCĂR”
COMĂNEȘTI
(JUDEȚUL BACĂU)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină de laborator pentru La-
boratorul de Analize medicale;
 două posturi cu normă întreagă de medic
în specialitatea Pediatrie la Compartimentul Pe-
diatrie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Recuperare, medicină fizică și bal-
neologie la Cabinetul de BFT;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Radiologie-imagistică medicală
pentru Laboratorul de Radiologie și imagistică
medicală;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea ATI la Compartimentul ATI;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Ortopedie și traumatologie la Cabi-
netul de Ortopedie și traumatologie;
 două posturi cu normă întreagă de medic
în specialitatea Medicină de familie la Camera de
Gardă;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină de urgență la Camera de
Gardă;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Psihiatrie la Cabinetul de Psihia-
trie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Diabet zaharat, nutriție și boli me-
tabolice la Cabinetul de Diabet zaharat și boli de
nutriție;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină internă la Secția Medici-
nă internă;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Cardiologie la Compartimentul
Cardiologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Dermatovenerologie la Comparti-
mentul Dermatovenerologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Obstetrică-ginecologie la Cabine-
tul de Obstetrică-ginecologie;
 un post cu normă întreagă de farmacist la
Farmacia spitalului;
 un post cu normă întreagă de chimist pen-
tru Laboratorul de Analize medicale din spital.
Pentru posturile de medic, la concurs se pot
prezenta medici cu drept de liberă practică, spe-
cialiști sau primari confirmați în specialitatea
respectivă, rezidenți aflați în ultimul an de pre-
gătire în specialitatea în care se publică postul.
Pentru postul de farmacist, la concurs se pot
prezenta farmaciști cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în specialitatea
farmacie, farmaciști rezidenți aflați în ultimul an
de pregătire.
Pentru postul de chimist, la concurs se pot
prezenta chimiști debutanți, chimiști, chimiști
specialiști sau principali.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificări-
le ulterioare, ori cele de la art. 39 alin. (1) lit. c)
sau d) din Legea nr. 460/2003 privind exercitarea
profesiunilor de biochimist, biolog și chimist, în-
ființarea, organizarea și funcționarea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate. În cazul posturilor de biolog
debutant, biochimist debutant sau chimist de-
butant, documentele prevăzute la lit. c) și d) se
înlocuiesc cu declarația pe propria răspundere a
candidatului.
Spitalul oferă salariu conform prevederilor
legale în vigoare, condiții de muncă deosebite,
posibilități de perfecționare și promovare.
Tematica de concurs va fi afișată la sediul
spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unită-
ții, Biroul Resurse Umane, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Servi-
ciul RUNOS, tel.: 0234.37.42.15, int. 106.
REPUBLICARE
SPITALUL ORĂȘENESC
„REGELE CAROL I”
COSTEȘTI
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină de urgență la Comparti-
mentul Primiri Urgențe;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Cardiologie la Cabinetul de Cardi-
ologie, Ambulatoriul integrat;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Neurologie la Cabinetul de Neuro-
logie, Ambulatoriul integrat;
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Urologie la Compartimentul
Urologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină generală/Medicină de
familie, având atestat în Asistență medicală de
urgență prespitalicească la Compartimentul Pri-
miri Urgențe;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea ATI la Compartimentul ATI.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați
în ultimul an de pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
Biroul RUNOS, în termen de 15 zile calendaristi-
ce de la apariția acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Tematica, bibliografia și relații supli-
mentare se pot obține la Biroul RUNOS, tel.:
0248.67.35.50.
SPITALUL MUNICIPAL
CÂMPULUNG
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă de biolog prin-
cipal pentru Laboratorul de Analize medicale cu
punct de recoltare în Ambulatoriul integrat.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Copiile documentelor de mai sus vor fi înso-
țite de actele originale. Documentele prevăzute
la lit. d), f) și g) sunt valabile trei luni și se depun
la dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de biolog principal.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
RUNOS, tel.: 0248.51.01.00, int. 101.
SERVICIUL DE
AMBULANȚĂ JUDEȚEAN
ALBA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Medicină de
familie, având competență în Urgențe prespita-
licești, la Stația centrală Alba Iulia;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Medicină de fa-
milie la Stația centrală Alba Iulia.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria instituției.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Detalii privind tematica și bibliografia de
concurs vor fi afișate la sediul unității.
Înscrierile la concurs se fac la sediul institu-
ției, str. Calea Moților nr. 83, Biroul RUNOS, în
termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la pu-
blicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0258.83.42.11.
SPITALUL CLINIC
JUDEȚEAN DE URGENȚĂ
CLUJ-NAPOCA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Psihiatrie la Sec-
ția clinică Psihiatrie III – Compartiment Toxico-
manie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Radiologie-ima-
gistică medicală la Unitatea clinică de Primiri
Urgențe – UPU-SMURD;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea ATI la Comparti-
mentul ATI Ortopedie-traumatologie;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Ortopedie și trau-
matologie la Secția clinică Ortopedie-traumato-
logie I;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Boli infecțioase la
Serviciul Prevenire și control al infecțiilor nozo-
comiale.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului, postată pe site-ul MS: www.ms.ro la
rubrica: Specialiști/Examene și concursuri nați-
onale.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Servi-
ciul RUNOS, tel.: 0264.59.27.71, int. 1120.
SPITALUL JUDEȚEAN DE
URGENȚĂ SATU MARE
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Boli infecțioase la
Secția Boli infecțioase adulți;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Ortopedie și trau-
matologie la Secția Ortopedie și traumatologie;
 un post cu normă întreagă de medic rezi-
dent ultimul an confirmat în specialitatea Epide-
miologie la Serviciul Prevenire a infecțiilor aso-
ciate asistenței medicale;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Epidemiologie la
Serviciul Prevenire a infecțiilor asociate asisten-
ței medicale.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 40 u 5 octombrie 2018 11
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului, postată pe site-ul MS: www.ms.ro la
rubrica: Specialiști/Examene și concursuri nați-
onale.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SERVICIUL DE
AMBULANȚĂ JUDEȚEAN
BIHOR
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină de
familie, având atestat în Asistență medicală de
urgență prespitalicească / competență în
Urgențe prespitalicești la Substația Marghita.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica și bibliografia de concurs sunt cele
pentru examenul de medic specialist în speciali-
tatea postului, postate pe site-ul MS: www.ms.ro
la rubrica: Specialiști/Examene și concursuri na-
ționale.
Înscrierile la concurs se fac la sediul insti-
tuției, str. Sucevei nr. 24, Oradea, jud. Bihor, în
termen de 15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la pu-
blicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0259.41.13.13, int. 215.
SPITALUL MUNICIPAL
CAREI
(JUDEȚUL SATU MARE)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulte-
rioare, un post cu normă întreagă de farmacist
specialist confirmat în specialitatea Farmacie
generală la Farmacia cu circuit închis.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de farmacist specialist în specialitatea pos-
tului și se va afișa la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Com-
partimentul RUNOS, tel.: 0261.70.62.00.
12 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 40 u 5 octombrie 2018
SPITALUL MUNICIPAL
TURDA (JUDEȚUL CLUJ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Pediatrie la
Secția Pediatrie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului,
postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unită-
ții, Serviciul RUNOS, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concur-
sul se organizează în perioada cuprinsă între 31
și 90 de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0364.42.00.66.
SANATORIUL DE
PNEUMOFTIZIOLOGIE
BRAD
(JUDEȚUL HUNEDOARA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulte-
rioare, funcția de farmacist-șef la Farmacia cu
circuit închis a unității.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția pen-
tru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
La concurs se pot înscrie numai candidații
care au obținut minimum două puncte din cele
prevăzute la pct. 9 din Anexa nr. 3 la ordin.
La concurs se pot prezenta farmaciști cu mi-
nimum 2 ani experiență profesională.
Pentru proba scrisă un subiect va fi din legis-
lația sanitară (Legea nr. 95/2006).
Tematica de concurs va fi afișată la avizierul
unității și pe site-ul: www.sanatoriulbrad.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul insti-
tuției, str. Măgura nr. 25, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Biroul Resurse Umane-Juridic, tel.: 0254.61.10.50,
int. 223.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ SLATINA
(JUDEȚUL OLT)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulte-
rioare, funcția de farmacist-șef la Farmacia cu
circuit închis a spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția pen-
tru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la sediul unității la data depunerii dosarului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
La concurs se pot înscrie numai candidații
care au obținut minimum două puncte din cele
prevăzute la pct. 9 din Anexa nr. 3 la ordin.
La concurs se pot prezenta farmaciști cu mi-
nimum 2 ani experiență profesională.
Pentru proba scrisă un subiect va fi din legis-
lația sanitară (Legea nr. 95/2006).
Tematica de concurs este afișată pe site-ul
spitalului sau se poate obține de la Serviciul
RUNOS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Serviciul RUNOS, tel.: 0349.80.25.50.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ SLATINA
(JUDEȚUL OLT)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Boli infecțioase
la Secția Boli infecțioase.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la sediul unității la data depunerii dosarului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este afișată pe site-ul
spitalului sau se poate obține de la Serviciul
RUNOS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Servi-
ciul RUNOS, tel.: 0349.80.25.50.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ VÂLCEA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Alergologie și
imunologie clinică la Cabinetul de Alergologie –
Ambulatoriul integrat;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Recuperare,
medicină fizică și balneologie la Secția RMFB
Călimănești.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului,
postată pe site-ul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
Serviciul RUJC, în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0250.74.80.01, int. 3269.
SPITALUL CLINIC
JUDEȚEAN DE URGENȚĂ
„SF. APOSTOL ANDREI”
CONSTANȚA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006, coroborat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele funcții:
 șef Secția clinică Chirurgie generală;
 șef Serviciu clinic Anatomie patologică.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția pen-
tru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confirmarea
în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 2 la normele menți-
onate;
e) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu a fost condam-
nat penal pentru fapte ce-l fac incompatibil cu
funcția pentru care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu se află în stare
de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte că
în ultimii 2 ani nu a fost sancționat de conduce-
rea unităților în care și-a desfășurat activitatea
sau de Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de liberă practică
sau a certificatului de membru al Colegiului Me-
dicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după caz, o
adeverință care să ateste confirmarea în speciali-
tate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind evolu-
ția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 200 de lei.
Actele enumerate se prezintă însoțite de do-
cumentele originale, care se certifică pentru con-
formitate cu originalul de către Serviciul RUNOS,
sau în copii legalizate.
În secţiile clinice funcţia de şef de secţie/
laborator/serviciu se ocupă de către un cadru di-
dactic universitar medical.
La concurs se pot prezenta medici cu o ve-
chime de cel puțin 5 ani în specialitatea postului,
specialitate pe care o practică în mod curent și în
care sunt confirmați prin ordin al m.s.p. (vechi-
mea în specialitate decurge de la data confirmă-
rii și încadrării ca medic specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani de
unitățile la care au fost angajate sau de Colegiul
Medicilor din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de administrare în con-
dițiile stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu pot
participa la concurs.
Concursul sau examenul va consta în urmă-
toarele probe: interviu – susținerea proiectului
de management, probă scrisă, probă clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se susține după
subiecte din Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, cu modificările și comple-
tările ulterioare și legislația secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se susține
pe baza metodologiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în termen de mini-
mum 30 de zile și maximum 90 de zile de la pu-
blicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL CLINIC
JUDEȚEAN MUREȘ
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Medicină nu-
cleară la Ambulatoriul integrat (Laboratorul de
Medicină nucleară);
 un post cu normă întreagă de farmacist cu
drept de liberă practică la Farmacia nr. 1 (punct
farmaceutic de dizolvare și preparare a soluțiilor
citostatice).
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica și bibliografia de concurs vor fi afi-
șate pe site-ul spitalului și la sediul acestuia.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Serviciul RUNOS, tel.: 0771.762.014.
SPITALUL ORĂȘENESC
„DR. VALER RUSSU”
LUDUȘ
(JUDEȚUL MUREȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină de
urgență la Compartimentul Primiri Urgențe.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului,
POSTURI SCOASE LA CONCURS
postată pe site-ul MS: www.ms.ro la rubrica: Spe-
cialiști/Examene și concursuri naționale.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0265.41.18.89.
SPITALUL ORĂȘENESC
„SF. SPIRIDON” MIOVENI
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Medicină de ur-
gență;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Neonatologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea ATI.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
Biroul RUNOS, în termen de 15 zile calendaristi-
ce de la apariția acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Bi-
roul RUNOS, bd. Dacia nr. 131A sau la tel.:
0730.013.970.
SPITALUL MUNICIPAL
PLOIEȘTI
(JUDEȚUL PRAHOVA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Reumatolo-
gie la Secția Reumatologie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul uni-
tății, str. Ana Ipătescu nr. 59, Compartimentul
RUNOS, în termen de 15 zile calendaristice de la
apariția acestui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile
de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0244.52.39.04, int. 156.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
URZICENI
(JUDEȚUL IALOMIȚA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Pediatrie la Secția Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Obstetrică-ginecologie la Secția
Obstetrică-ginecologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Chirurgie toracică la Cabinetul de
Chirurgie toracică din cadrul Ambulatoriului de
specialitate.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați
în ultimul an de pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Tematica de concurs și alte relații supli-
mentare se pot obține la Biroul RUNOS, tel.:
0243.25.53.75, int. 131.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ ZALĂU
(JUDEȚUL SĂLAJ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulte-
rioare, funcția de farmacist-șef la Farmacia cu
circuit închis.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția pen-
tru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
La concurs se pot înscrie numai candidații
care au obținut minimum două puncte din cele
prevăzute la pct. 9 din Anexa nr. 3 la ordin.
La concurs se pot prezenta farmaciști cu mi-
nimum 2 ani experiență profesională.
Pentru proba scrisă un subiect va fi din legis-
lația sanitară (Legea nr. 95/2006).
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține pe site-ul
spitalului: www.spitalzalau.ro sau la Serviciul
RUNOS, la tel.: 0260.61.69.20 sau 0752.269.700,
int. 112.
SPITALUL MUNICIPAL
DE URGENȚĂ PAȘCANI
(JUDEȚUL IAȘI)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Boli infecțioase la
Secția Boli infecțioase;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Pneumologie la
Secția Pneumologie;
 un post cu normă întreagă de chimist prin-
cipal pentru Laboratorul de Analize medicale.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificări-
le ulterioare, ori cele de la art. 39 alin. (1) lit. c)
sau d) din Legea nr. 460/2003 privind exercitarea
profesiunilor de biochimist, biolog și chimist, în-
ființarea, organizarea și funcționarea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica și bibliografia de concurs sunt cele
pentru examenul de medic specialist/primar, re-
spectiv chimist principal în specialitatea postu-
lui, postate pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Grădiniței nr. 5, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concur-
sul se organizează în perioada cuprinsă între 31
și 90 de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Servi-
ciul RUNOS, tel.: 0232.76.36.00, int. 110.

MEDIC–MEDICINĂ–CULTURĂ
INSTITUTE CULTURALE
Arta ca punte între generații
Există meserii care necesită perioade
lungi și intense de pregătire înainte de a
putea fi practicate, în care profesionistul
are doar un timp limitat înainte pentru a
atinge desăvârșirea și a se menține pe cul-
mile activității sale. Cele mai multe dintre
Agostino Bossi – caietele de schițe
arte, în schimb, pot fi profesate pe termen
nedefinit, fără ca prelungirea să altereze în
vreun fel calitatea rezultatelor. Dimpotrivă,
lucrurile se pot afla, dacă nu mereu într-o
constantă îmbunătățire, cel puțin într-o
transformare aducătoare de satisfacții atât
Detalii surprinse de ochiul arhitectului (Montevideo)
pentru cel care creează, cât și pentru acela
care privește creația.
Expozițiile aflate în prezent pe sime-
ze la două dintre institutele culturale bu-
cureștene vin să ilustreze cât se poate de
elocvent felul în care arta este pasionantă
și incitantă pentru tineri și continuă să fie
o prezență constantă și când în urmă se
adună decenii de exercițiu și experiență.
La Institutul Balassi ne așteaptă, până la 5
octombrie, expoziția „Confluențe 2”, sosită
tocmai din inima Transilvaniei, de la Târgu
Mureș, rod al inițiativei și eforturilor unei
echipe de la Muzeul Județean Mureș și de la
Festivalul Vâltoarea Mureșană.
Dorind să aducă mai aproape de public
artiștii tineri mureșeni, dar și din restul
ȘI EI SUNT PACIENȚII NOȘTRI
Secretele longevității
Într-o vreme când, la nivel mondial,
boala Alzheimer afectează milioane de
oameni care-și pierd complet memoria,
în trei decenii de carieră am avut câțiva
pacienți nonagenari cu suferințe trupești
inerente vârstei, dar întregi la cap. Îi pot
număra pe degetele de la o singură mână,
iar unul dintre ei, când a venit în cabinet,
avea 98 de ani. Pe toți i-am întrebat care-i
secretul longevității lor. Invariabil, mi-au
spus de cumpătare în toate, de armonie
conjugală, de faptul că n-au urât și n-au
invidiat pe nimeni, de meserii nestresante
revistele de specialitate din portofoliul MedicHub se vor
distribui gratuit, în format digital, profesioniştilor din domeniul
sănătăţii. Puteţi primi direct, pe email, revista aferentă
specializării dumneavoastră, dacă aveţi cont în platforma
www.medichub.ro.
Farmacist.ro, ORL.ro, Pediatru.ro, Ginecologia.ro, Infecţio.ro,
Perinatologia și revista Oncolog-Hematolog.ro.
țării, organizatorii au lansat un apel de
proiecte, selectând în final lucrările a 34 de
Biserica fortificată
creatori care nu au de-
pășit vârsta de 40 de
ani, care se exprimă în-
tr-o mare varietate de
moduri: pictură, grafi-
că, fotografie, ceramică,
sculptură, instalaţie in-
teractivă, video sau colaj.
Pentru selecția adusă la
București, curatoarea
Andrea Nagy a aranjat
lucrările astfel încât să
pună în valoare titlul ex-
poziției, ilustrând un
loc de confluență între
personalități și etnii di-
ferite, precum și între
genurile artistice, și să Expoziția Confluențe 2 la Institutul Balassi
ocazioneze un dialog și
o sinergie între diferitele mijloace de ex- litate, cât și prin evenimentele culturale al
primare artistică, ce vin să arate direcțiile căror protagonist a fost la același institut
de interes și preocupările intelectuale ale italian, ne propune de această dată o incur-
tinerilor care au ales arta ca mod de viață.
Devine astfel tulburătoare întâlnirea cu ca un adevărat artist, le-a înregistrat vreme
surprinzătoarea instalație intitulată „Invi-
tație de a păși peste cercurile fricilor tale”,
semnată Anca Stătică, lucrare care trebu-
Grafică monumentală la Institutul Balassi
și viața la țară, de mersul pe bicicletă sau de
faptul că și părinții lor au trăit mult.
Cel mai simpatic a fost un moșulică în
vârstă de 91 de ani, un titirez ce cântărește
45 de kilograme îmbrăcat și încălțat, care
și-a însoțit „baba” la noi. Mi-a spus că la ei
în sat pesta porcină n-a ajuns și că de Ignat
va tăia un porc de peste 150 de kilograme.
L-am atenționat că o să-i crească periculos
colesterolul! „Nu mi-e frică, îl dau dracuʼ
de colesterol. Care-i secretuʼ că am ajuns
la vârsta asta? Păi, nu-i niciunul! Asta e și
n-am cuvinte”.
MedicHub dă startul campaniei
de informare medicală gratuită
În această toamnă, în perioada septembrie–decembrie,
Revistele participante la campanie sunt: Medic.ro,
Nu aveţi cont? Pentru a primit revista gratuit, în format
digital, creaţi-vă cont pe www.medichub.ro
În plus, beneficiaţi de puncte EMC dacă vă
abonaţi la revista de specialitate care vă
interesează!
ie experimentată călcând la propriu peste
ea, în timp ce privești la tablourile care o
înconjoară, iar mintea îți este invadată de
gânduri neliniștitoare. Pentru mai multe
astfel de dialoguri conceptuale, precum și
impresii ale artiștilor, publicul este invitat
să se bucure de expoziție și în cadrul Nopții
albe a galeriilor, ce va avea loc în seara de
5 octombrie.
Institutul italian de cultură, care de atâ-
tea ori ne-a purtat prin mijlocirea frumosu-
lui pe meleagurile peninsulei italice, are și
acum pentru noi o călătorie imaginară, în
care ne putem aventura până la 12 octom-
brie, cu ajutorul „Desenelor de călătorie”
ale prof. dr. Agostino Bossi. De profesie ar-
hitect, pasionat însă de istorie și artă, atât
ale urbei natale, Napoli, cât și ale locurilor
prin care viața l-a purtat, septuagenarul
Agostino Bossi a îmbinat toate aceste ele-
mente alegând designul interior, mobilie-
rul și decorațiunile interioare ca domeniu
predilect de cercetare și promovare. Deja
cunoscut la București atât prin participarea
la bienale de arhitectură și jurii de specia-
siune în impresiile sale de călătorie pe care,
de cinci decenii cu creionul pe hârtie, dar
nu scriind, cum poate ne-am fi așteptat, ci
desenând.
Ori de câte ori drumurile vieții l-au
adus în locuri care l-au emoționat profund,
Agostino Bossi a reținut momentul prin-
tr-o schiță rapidă ori printr-un desen mai
elaborat, căci, după cum mărturisea în una
dintre conferințele sale, niciodată nu plea-
că la drum fără creion și caiet. Parcurgând
expoziția, vedem că subiectul desenelor
este legat predominant, dar nu exclusiv, de
arhitectură și avem bucuria de a descoperi,
printre monumente celebre ale lumii, și câ-
teva de pe plaiurile noastre – mănăstirea
Polovragi, hanul lui Manuc ori biserici să-
sești fortificate din Ardeal. Cu o minuțiozi-
tate caracteristică profesiei sale, scoate în
evidență detalii la care un călător obișnuit
ar fi, poate, mai puțin receptiv, ceea ce spo-
rește bucuria privitorului, care e astfel pro-
vocat, la ieșirea din expoziție, să încerce pe
măsura putinței sale să urmeze exemplul
artistului.
Dr. Raluca BULEA
Un confrate mai tânăr decât mine, care
profesează medicina internă în America,
mi-a spus când a venit în țară în vacanță,
povestea unui pacient al său. La vârsta de
102 ani, acesta a solicitat o consultație,
pentru că acuza amețeli mari. Ca și mine,
medicul l-a întrebat dacă are o explicație a
longevității sale. „Daaa! În viață nu trebuie
să stai cu o soție mai mult de zece ani. Eu
am fost căsătorit de șapte ori. Nici mașina
nu trebuie ținută mai mult de trei ani.
Acum sunt la cea de-a 28-a!”.
Dr. Viorel PĂTRAȘCU
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 40 u 5 octombrie 2018 13
SCENA CA O LUME
Un spectacol insolit
Teatrul Metropolis, născut încearcă, și de multe ori reușeș-
pe ruinele a două teatre te, cu mijloace destul de simple
sucombate (Urmuz, Theatrum să ne dea o imagine credibilă a
Mundi), înființat în special personajului, care poate cădea
pentru a juca piesele autorilor ușor în ridicol. L-am mai văzut,
români, s-a gândit că ar fi cât se cu câtva timp în urmă, într-un
poate de potrivit să întâmpine alt spectacol, „A 12-a noapte”,
referendumul pentru familie de W. Shakespeare, regizat tot
cu o piesă despre un cuplu de Victor Ioan Frunză, jucând
de homosexuali. Colivia cu
magistral rolul lui Malvolio,
nebune (La Cage aux folles),
pentru care a și primit un pre-
textul de mare succes al anilor
Adriana Grand miu prestigios. Cu o alură de
‘70, a fost mai întâi o piesă
scrisă de prodigiosul actor Jean Michael Douglas tânăr, Sorin
Poiret și jucată cu mare succes de teatrele Miron (deja o vedetă a anumitor teatre par-
pariziene de bulevard. Ulterior, textul a ticulare, cu un palmares bogat pentru vâr-
stat la baza unui film franco-italian regizat sta sa) poartă și el pe umeri cu nonșalanță
de Édouard Molinaro, cu Ugo Tognazzi și un rol dificil, cel al lui Georges, patronul
Michel Serault în rolurile principale. După localului de noapte și partenerul de viață al
evenimentele din decembrie ‘89, textul a lui Albin. El are sarcina aproape imposibi-
fost transpus într-un spectacol regizat de lă de a păstra aparențele în fața viitorilor
V. Moisescu, care a prilejuit actorilor Iurie socri, tânărul actor descurcându-se destul
Darie, Cornel Vulpe și Iarina Demian creații de bine.
remarcabile și care s-a jucat la Teatrul de Rolurile viitorilor socri sunt jucate cu
Comedie din București (1992). aplombul și specificul necesare (înfumu-
„Colivia cu nebune” prezintă povestea
lui Georges, proprietar de cabaret, și
a partenerului său de viață, Albin. Cei
doi formează de mulți ani un cuplu de
homosexuali, dar Georges are un fiu,
dintr-o legătură pasageră din tinerețe, care
dorește să se căsătorească cu fiica unei
familii ultraconservatoare, adeptă exigentă
a familiei tradiționale. În consecință,
Georges și Albin se vor strădui din răsputeri,
din dragoste paternă, să pară ceea ce nu
sunt, adică o familie model, iar de aici, Victor Ioan Frunză
bineînțeles, zeci și zeci de încurcături.
Cu ajutorul scenografic al neobositei și
rare, superficialitate, incultură) de Corina
prolificei Adriana Grand, regizorul Victor
Moise și Alin Florea, fiecare în parte reu-
Ioan Frunză (cu ani în urmă, autorul unui
șind cu succes să creeze o pată de culoare
grandios spectacol la Teatrul Național
din București – piesa „Ghetou”, de Joshua adecvată. Între cei doi uriași nuzi (cu sexul
Sobol) se străduiește să facă textul destul de la vedere), care sunt un fel de emblemă a
localului Colivia cu Nebune (străjuind mar-
ginile micuței scene), se perindă o faună de
personaje care mai de care mai ciudate și
mai excentrice, interpretate cu aplomb și
înțelegere de Codrin Boldea (Francis), Voi-
cu Aniței (un emigrant), Adrian Nicolae (un
măcelar). În alte roluri de mai mică întin-
dere apar foarte tinerii actori Tudor Cucu
Dumitrescu (Laurent), Ana Crețu (Muriel),
Nicoleta Hâncu (Simone), Carol Ionescu
(un paparazzo), Sorin Flutur (un balerin),
care se integrează modest ansamblului.
Ajutat de autor, dar mai ales de regizor, iese
în evidență Andrei Redinciuc (Salome, ba-
lerin), cu bune scene de comedie. Mai toate
personajele apar în costume extrem de pas-
George Costin telate, excentrice, luxuriante, semnate de
decoltat al francezului Poiret cât mai plăcut multitalentata Adriana Grand.
publicului neaoș românesc. Alunecând Dar, cum se întâmplă de multe ori la
ușor peste asperitățile și situațiile destul teatru, apar și eclipse. Dacă primele acte se
de scrâșnite, de confuze uneori, alături de derulează lin, fără incidente, în ultimul, dat
realismul normal cotidian, în final, regizorul fiind că pe micuța scenă există mai multe
reușește să ofere publicului un spectacol personaje și întâmplările se aglomerează,
amuzant, plin de voioșie, în care tinerii jocul interpreților cam scapă de sub con-
actori caută să se integreze cu brio într- trol, adesea ivindu-se „acrocuri”, pe care
un subiect cu totul și cu totul neobișnuit. interpreții au căutat să le depășească, une-
Piesa începe brusc, chiar neașteptat de ori reușind, alteori nu. Se pierd astfel multe
plăcut, când frenetic, când languros, dintre replicile de mare haz. De multe ori,
dorind să ilustreze numerele artistice ale tensiunea și adevărul scad subit, dar, în cele
localului de noapte (coreografia – Crista din urmă, trupa și-a regăsit suflul original,
Sandu, direcția muzicală – Csibi Andreea) prilejuind, surprinzător, un final de mare
cu bunele intervenții muzicale solo ale lui montare. Toți, inclusiv familia cuscrilor,
Andrei Huțuleac. Ceilalți actori încearcă sunt îmbrăcați în rochii elegante decoltate,
din răsputeri să pară vedetele unui local
cântă șlagăre la modă, dansează frenetic și
de noapte frecventat de transsexuali, bețivi
obțin aplauzele binemeritate ale publicu-
înveterați, excentrici, așa-numiții păsări de
noapte și turiști care vor să se distreze cu
orice chip și în mai toate felurile.
lui. Una peste alta, reușita spectacolului
se poate socoti incontestabilă și, eventual,
Greul reprezentației îl duce George educativă pentru anumite persoane cu în-
Costin, în rolul vedetei localului, năzuro- clinații diverse.
sul și excentric Albin care, deși e bărbat,
se crede și profesează ca femeie. Actorul Candid STOICA
Tinere talente,
la Cluj-Napoca
În orașul Cluj-Napoca are loc în peri- România este reprezentată de Sil-
oada aceasta expoziția Creația Tânără via Amancei și Bogdan Armanu (Iași),
Europeană/Jeune Creation Europeenne Andreea Anghel (n. Alba Iulia, stabilită în
(JCE), eveniment prin care România este Varșovia), Liliana Basarab (n. Galați, stabi-
inclusă pentru prima dată în acest circuit lită la București), Cătălin Burcea (n. Craio-
artistic european al tinerilor. Curatoriată
de Florin Ştefan (director al Fundației Cul-
va, stabilit la București), Irina Dumitrașcu
Măgurean (Cluj-Napoca), Dan Gherca
turale INTACT) și de Corina Ilea (curator
asociat), Creația Tânără Europeană este
(București), Vlad Olariu (Cluj-Napo-
ca) și Oana Năstăsache (n. Galați, sta-
dedicată nu numai descoperirii și sprijini-
rii tinerelor talente, ci și promovării noilor
tendințe din arta contemporană.
Expoziția este una colectivă itinerantă,
se desfășoară în perioada 2017–2019, în
șapte țări, iar în cadrul ei sunt expuse 56 de
lucrări. Vernisajul a avut loc în octombrie
2017, la Montrouge (Franța). Au urmat ex-
pozițiile deschise la Hjørring (Danemarca,
aprilie–mai), Cesis (Letonia, iunie–iulie).
Acum este gazdă orașul Cluj-Napoca, unde
doritorii pot vizita expoziția până la 21 oc-
tombrie. În anul 2019, expoziția va poposi
la Como (Italia, februarie–martie), Figueres
(Spania, aprilie–mai) și Amarante (Portu-
galia, iulie–august).
Proiectul artistic are la bază o coopera- Lucrare de Vlad Olariu
re internațională și se bucură de implicarea bilită la Cluj-Napoca), nume deja cu-
a șapte țări (Franța, Danemarca, Letonia, noscute, prezente pe multe simeze
România, Italia, Spania, Portugalia), cu câte naționale și internaționale. Țara noas-
opt artiști din fiecare. Pentru fiecare ediție tră este implicată direct în acest pro-
a JCE, un juriu internațional desemnează iect, prin parteneriatul dintre Primăria
trei laureați, cărora li se acordă Grand Prix municipiului Cluj-Napoca, cea din Mont
JCE – Bourse Credit Agricole. Câștigătorii bi- Rouge și Fundația Culturală INTACT.
enalei JCE 2017–2019 sunt Laura Huertas
Millán (Franța), Rasmus Johansen (Dane-
marca) și Francesc Abad (Spania). Demostene ŞOFRON
14 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 40 u 5 octombrie 2018
MEDIC ÎN ROMÂNIA
Durerea pacientului, inamicul stomatologului
Dr. Ahmad Rahidian este
medic stomatolog la Policlini-
ca Socială Sala Palatului. A ve-
nit în România acum mai bine
de 30 de ani și, chiar dacă la
început i-a fost greu să învețe
limba română, acum a ajuns să
se simtă mai bine aici decât în
țara sa, Iran; a obținut chiar și
cetățenia română. Nu se vede
practicând stomatologia în
altă parte decât în România,
însă consideră că în țara noas-
tră domeniul este foarte slab
reprezentat.
– Ce v-a făcut să alegeți România pentru a
studia şi practica medicina?
– Verișorul meu, dr. Hadi Rahimian – ac-
tualul director medical al Spitalului Bănea-
sa, din rețeaua Regina Maria –, a studiat și el
aici. Pe vremea aceea, foarte mulți iranieni
veneau în România pentru studii și mai ales
pentru studii în medicină, deoarece la noi se
intra foarte greu la această facultate. Un alt
aspect care a cântărit mult în alegerea mea a
fost faptul că în România taxele de studii erau
mici.
– V-a fost greu să învățați limba română?
– Mi-a luat aproape un an să o învăț.
Primele șase luni din anul pregătitor au fost
dedicate exclusiv învățării limbii române. În
următoarele șase luni am început să studiem
termenii de specialitate: anatomie, biochimie,
biofizică. Profesorii ne-au vorbit de la început
în limba română, iar dacă nu înțelegeam un
termen eram îndemnați să punem întrebări
în engleză sau în franceză. Eu am vorbit de
la început în limba română. Am învățat și să
scriu. Aici a fost mai ușor, pentru că învăța-
sem limba engleză în școală. Totuși, sunt dife-
rențe mari între limba română și cea persană,
mai ales în ceea ce privește alfabetul, dar pe
parcurs înveți, mai ales dacă ești obligat să
faci facultatea. Atunci nu exista internetul,
ca acum. Am învățat cu dicționarul, cu toate
cărțile în clasă. Ne învățau și iranienii care
erau deja studenți în România, am făcut și
meditații.
– De ce ați ales stomatologia?
– Mi-am dorit să devin medic stomato-
log încă din adolescență, probabil pentru că,
la rândul meu, am avut probleme cu dantura.
Mergeam des la stomatolog, iar cabinetul pe
care îl frecventam îmi plăcea foarte mult. Mi
se părea o muncă foarte liniștită și curată. Și,
în aparență, este. Dar este și foarte stresantă,
pentru că la fiecare caz poți întâlni situații ne-
prevăzute: pot fi pacienți care
mai au și alte afecțiuni, diabet,
spre exemplu. Avem protocoale
diferite pentru astfel de cazuri.
Dacă, de exemplu, suspectăm
că un pacient nu ne-a zis ade-
vărul despre problemele sale
de sănătate, înainte de orice
intervenție, îl trimitem la un
consult amănunțit, la un coleg
medic generalist, după care ne
consultăm între noi.
– Ați mai lucrat undeva
înainte de această policlinică?
– Am avut propriul cabi-
net stomatologic. Încă îl mai am, dar lucrea-
ză alți colegi de-ai mei acolo. Eu vin doar la
Fundație (Fundația Regina Maria, n.n.). Nu
am lucrat niciodată într-un spital de stat. Am
efectuat un stagiu de practică în facultate, la
chirurgie. Am stat lângă profesori, i-am mai
ajutat, dar atât.
– De ce ați renunțat la cabinetul dv.?
– Am aflat întâmplător de Fundația Re-
gina Maria în anul 2012, de pe internet. Am
luat legătura cu cei de acolo, am fost la sediu
și am început să lucrez ca voluntar o zi–două
pe săptămână. Acum trei ani s-a deschis po-
liclinica aceasta, mi s-a propus să lucrez aici
și am acceptat. Inițial am zis că vin aici doar
diminețile, iar după-amiaza merg la cabinetul
meu. Ulterior, tot mai mulți pacienți au înce-
put să vină la această policlinică și nu am mai
făcut față în ambele locuri.
– Câți pacienți vedeți pe zi?
– Sunt zile în care văd și 12–13 pacienți.
În medie, o consultație durează 30 de minu-
te. Întâi le fac fișa și o radiografie, dacă este
nevoie. Dacă pacientul necesită și aplicarea
unui tratament, iar timpul ne permite, încep
să i-l fac; dacă nu, îl programez pentru altă zi.
Bineînțeles, dacă un pacient vine cu o urgen-
ță, cu un abces sau cu o durere puternică, ne
ocupăm de el în aceeași zi, nu îl reprogramăm.
Aici consultația nu are un timp limitat – cele
30 de minute ne permit să ne ocupăm de pa-
cienți așa cum se cuvine. Fiecărui pacient îi
este făcut un deviz, iar tarifele pe care le achi-
tă sunt calculate în funcție de veniturile sale.
Cei mai mulți plătesc tarife mici.
– Ce fel de pacienți vă trec cel mai des pragul
cabinetului?
– Pensionari. Avem foarte mulți pensi-
onari cu venituri mici. Cei mai mulți vin cu
probleme legate de proteze sau lucrări fixe. Cu
lucrări fixe se întâmplă să vină și oameni care
nu au ajuns încă la vârsta pensionării. Chiar
săptămâna aceasta am o asemenea pacientă,
pe care am îndrumat-o spre ortodonție pen-
tru că are nevoie de o lucrare fixă. Aici avem
și ortodonție, și implantologie. Dacă în urma
unei consultații constatăm că un pacient are
nevoie de implant, îl îndrumăm în consecință,
iar dacă prețul i se pare convenabil, acceptă
să îl facă. De obicei, cam jumătate din cei care
primesc asemenea recomandări le și acceptă.
– Aveți și cazuri de copii care necesită apa-
rat dentar?
– Foarte multe. Sunt mulți copii care au
nevoie de aparat dentar. Mulți dintre ei ajung
să aibă nevoie de ele pentru că își sug dege-
tele, iar acest lucru împinge dinții în față. În
cazul lor, este bine ca aparatele să înceapă să
fie purtate pe la 11–12 ani, pentru că rezultate
se văd mai repede. Dar sunt și adulți care vor
sau au nevoie de aceste dispozitive. În cazul
lor este posibil ca rezultatele să se obțină mai
greu, însă sunt și excepții. Am avut un pacient
de 50 de ani care a purtat aparat dentar, iar
rezultatele s-au văzut după șase luni.
– Cum procedați în cazul extracțiilor de mă-
sele de minte?
– De obicei, pe acești pacienți îi îndrum
spre chirurg. Decizia o iau în funcție de rezul-
tatele radiografiei. Dacă observ că nu a apărut
în totalitate, că este culcată sau pune și alte
probleme, îl trimit la chirurg. În general, in-
tervențiile se desfășoară bine. Când apar si-
tuații speciale, de exemplu, anestezia își face
efectul doar parțial, pacientul este trimis aca-
să, iar intervenția este reprogramată. În sto-
matologie nu se poate lucra cu durere, pentru
că a doua oară pacientul nu se mai întoarce
la tine.
– Ați spus că ați lucrat ca voluntar. Cum vi
s-a părut această experiență?
– Mi-a plăcut foarte mult. Din păcate,
acum nu mai am timp să fac voluntariat. Am
văzut pacienți de toate felurile. Am făcut foar-
te multe extracții și am tratat multe urgențe.
Consider că voluntariatul este o muncă pe
care orice om – și mai ales medic – trebuie să
o facă. Felul în care îți mulțumește un paci-
ent după ce l-ai tratat este suficient. Satisfac-
ția este imensă. Oricum, și aici, la policlinica
aceasta, la ce prețuri avem, tot un fel de vo-
luntariat practicăm.
– Sunteți mulțumit de ceea ce oferă sistemul
medical din România?
– Din punctul meu de vedere, două din-
tre problemele sistemului medical românesc
ar fi birocrația și fondurile insuficient alocate
de Casa Națională de Asigurări de Sănătate
(CNAS). Suma lunară oferită de CNAS sto-
matologilor cu care se află în contract este
de 2.000 de lei, bani care se duc imediat dacă
MEDICINA ALTFEL
ÎNTRE GHILIMELE
Deși numărul accidentelor de circulație din
țară cunoaște cote insuportabile, în afară de
cârpirea legislației și de înzestrarea continuă
ai de făcut trei proteze, de exemplu. Când
cu mașini pentru transportul accidentaților
aveam cabinetul meu, am făcut și eu contract
către spitale (sau chiar mai rău), nu se face
cu Casa, dar mi-au cerut atâtea acte pentru
mai nimic. Totuși, zilele trecute, prefectul
a-mi acorda suma respectivă, încât în cele din unui județ de graniță a împărțit șoferilor la
urmă am renunțat. Iar pe atunci, suma oferită frontieră câte un păhăruț de cafea pentru
de CNAS era și mai mică, undeva la 1.000 de sporirea atenției la volan. Bine că nu le-a dat
lei, dacă îmi amintesc bine. Lucrurile ar sta și coniac. (M. G. C.)
mult mai bine dacă în domeniu s-ar lucra cu
asigurări de stomatologie, așa cum am auzit
că se întâmplă în Germania sau în Franța. O
altă problemă o reprezintă educația medicală.
Recent, am avut un pacient, un copil de 14–15
ani, cu o carie care necesită extirpare, adică
scoaterea nervului. Este prea tânăr pentru o
asemenea intervenție. În România nu există
educație în privința igienei bucale. Sau, dacă
există, nu o văd eu. Ar trebui să se facă mai
multă educație medicală în școli sau la tele-
vizor. În Statele Unite, de exemplu, se pune
mare preț pe sănătatea cavității bucale. Am
avut ocazia, acum doi ani, să vizitez un cabi-
net stomatologic de acolo și am constatat că
americanii nu prea au probleme cu dinții.
– Dv. faceţi educație medicală pacienților?
– Da. Noi le explicăm, dar depinde și de
ei în ce măsură doresc să accepte și să res-
pecte sfaturile pe care le primesc. De obicei,
tinerii vin la cabinet doar când au o urgență.
SCHIMBAREA CONDUCERII
Atunci noi le spunem că, pe lângă problema
respectivă, ar mai avea nevoie și de alte tra-
tamente, dar deciziile le aparțin. Desigur, am Încă din anii 2000, la 29 septembrie este
și pacienți fideli, care respectă sfaturile mele, marcată ,Ziua mondială a inimii, avertizând
dar este nevoie de foarte multă răbdare în asupra bolilor cardiovasculare, principala
interacțiunea cu ei. cauză de mortalitate din Europa. În zilele
– Vi s-a ivit oportunitatea de a profesa în noastre, pare că ,,majoratul” acestui
afara României? eveniment nu mai aduce în lumină doar
– Da. În Franța. Am mulți prieteni care au natura medicală. Inimile se îmbolnăvesc mai
mers să lucreze acolo și care m-au îndemnat cu seamă de nepăsare, lipsă de motivație sau
egoism. Iată că este nevoie de toate resursele
să fac și eu la fel. Aș fi vrut să merg, dar soția
să putem ține inima sănătoasă. (A. G.)
mea nu a fost de acord și atunci am renun-
țat. Ea lucrează în învățământ, este profesor
După ce vreun an a girat prin tabloide o
de educație tehnologică, iar acolo nu ar fi avut apologie a tocăniței, sarmalelor, fleicilor de
cum să lucreze în domeniu. În plus, aveam și porc, slăninii și mai ales a „sfintei ciorbe”,
copilul, așa că de dragul lor am rămas în țară. o doamnă, care face pe nutriționista, crede
Dar prieteni de-ai mei care încă lucrează aco- că are destulă „expertiză” pentru a trece la
lo se pare că au început să fie nemulțumiți preocupări mai lucrative. Manevra ar trebui
și de sistemul de sănătate francez, iar acum să o împace cu specialiștii intrigați de teoriile
își doresc să se întoarcă să profeseze în Ro- ei fără ca prin aceasta „experta” să-și piardă
mânia. Printre problemele de care se plâng se adepții învățați că trebuie să mănânce după
numără taxele prea mari și singurătatea, lipsa pofta inimii, nu după rezultatul analizelor.
prietenilor. Eu aici am foarte mulți prieteni – Astfel că, de vreo două săptămâni, frenetica
și români, și iranieni –, iar acest aspect este „deviaționistă culinară” iese la TV cu niște
reclame la o marcă de mălai și ode ridicate
foarte important pentru mine. Trebuie să ai și
mămăligii strămoșești, deși se spune că cine
viață socială, nu doar profesională.
s-a fript o dată cu ciorbă suflă și-n iaurt. Sau
în mămăligă. (M. G. C.)
Cristina GHIOCA

ESENȚE TARI
Din păcate, nu am posibilitatea să citesc
„Viața Medicală” în fiecare săptămână, ci
numai în rarele ocazii în care ajung pe aero-
portul Otopeni și-l
cumpăr de la primul
chioșc. Dar redacția
reușitului săptămâ-
nal îmi trimite de
fiecare dată pe cale
electronică pagina
în care s-a publicat
ultimul meu articol,
ca să-l înmagazinez
în fișierul calculato-
rului meu, așa, ca pentru posteritate. Această
pagină conține întotdeauna și un alt interviu,
acordat de obicei de un coleg sau o colegă din
România, iar eu nu pierd ocazia de a citi rân-
durile semnate în general de medici tineri,
plini de inițiativă și idei noi.
Așa se face că, în urmă cu câteva săptă-
mâni, mi-a căzut sub ochi un interviu acordat
de dr. Mirela Onița Andrei, medic primar de
anestezie și terapie intensivă în unul dintre
spitalele constănțene. Nu e de mirare că l-am
citit imediat, bucuros că pot afla noutăți ro-
mânești despre meseria pe care o practic de
aproape 60 de ani. L-am citit și l-am recitit și
am fost impresionat de modul în care colega
mea constănțeană a prezentat specialitatea
noastră comună și mai ales abnegația față
de pacientul aflat de cele mai multe ori în
stare gravă.
Multe s-au schimbat în acești aproape 50
de ani de când am părăsit România în drum
spre țara mea strămoșească, iar schimbările
sunt, în mare parte, în direcția dorită. Urmă-
resc aceste schimbări și mă bucur de fiecare
dată când găsesc un amănunt care indică în
mod clar faptul că ATI-ul în România a atins
un stagiu de dezvoltare foarte similar cu cel
din multe țări europene. Nivelul de cunoștin-
țe, modul în care se aplică zilnic noile metode
de diagnostic și tratament, dezvoltarea tra-
tamentului durerii cronice și acute, sistemul
de educare a noilor generații, toate la un loc
indică imensul progres făcut de această profe-
siune în ultimii zeci de ani în România.
Citatul alăturat nu lasă niciun semn de
îndoială: într-o bună măsură, imaginea medi-
cului ATI în ochii opiniei publice și relațiile de
muncă dintre acesta și colegul său, chirurgul,
nu s-au schimbat de o manieră substanțială în
acești ani. Așa cum făcea aluzie în mod just
autoarea citatului, aceste două aspecte se în-
crucișează, de fapt, și formează un cerc vicios
care, sunt convins, e foarte greu de anulat sau
măcar de combătut.
Cunosc această situație nu numai din pe-
rioada activității mele profesionale în Româ-
nia, dar și din realitatea israeliană de acum
nu mai mult de 10–15 ani, mult schimbată
în bine în ultima vreme. Aici e vorba nu nu-
mai de importanța creării unei imagini po-
zitive a medicului ATI, un deziderat prin el
însuși extrem de important (am mai scris-o,
nimeni nu-și poate îndeplini cu succes me-
seria în prezența unei permanente frustrări
profesionale), ci, până la urmă, această lipsă
de considerație și apreciere duce la scăderea
numărului de tineri absolvenți ai facultăților
de medicină interesați să urmeze calea profe-
sională oferită de ATI.
Am avut numeroase ocazii să discut aceas-
tă temă în cadrul diverselor congrese la care
am participat și al multor discuții cu colegi
din toate colțurile lumii. Treptat, am ajuns la
Orgoliul și egoul
concluzia că, dacă judecăm felul în care me- Din contră, egoul se definește ca acea par- Nu de mult am avut ocazia să citesc un cem, lampa scialitică! Și atunci, miră-te, sti-
dicul ATI se prezintă în ochii opiniei publice, te a gândirii fiecăruia dintre noi care mediază produs beletristic foarte reușit, ce poartă mate cititor, de citatul de astăzi.
el seamănă foarte mult cu felul în care e văzut între conștient și subconștient, testând în ori- semnătura unui distins coleg chirurg român. Să fiu bine înțeles, memoria nu mă înșală
(sau/și apreciat) regizorul de teatru. Ocaziile ce moment propriile calități și ajutându-ne să Eu sunt departe de a mă afișa ca un critic lite- și eu nu pot uita imensul număr de chirurgi
în care regizorul e chemat la rampă pentru a ne definim propria personalitate. Un individ rar, dar nimeni dintre cei care citesc acest vo- cu care am lucrat și care au prezentat acele
primi ovațiile publicului din sală sunt extrem fără ego este, din punct de vedere psihologic, lum nu va putea face abstracție de inteligenta calități umane care au permis o colaborare
de rare, chiar în cazul premierei unei piese de unul fără coloană vertebrală, iar un asemenea conducere a intrigii, de talentata creionare a perfectă în scopul interesului comun. Dar nu
teatru. Dar așa cum un spectacol de teatru nu individ nu va putea niciodată profita de pro- fiecăruia dintre eroii cărții, majoritatea chi- despre un asemenea tip de chirurg amintește
poate exista fără regizor, tot așa actul chirur- priile calități și posibilități intelectuale. rurgi, dar nu numai. Cartea conține numeroa- doctorița Andrei, ci de aceia care nu sunt în
gical nu se poate efectua fără aportul crucial Pe bună dreptate, autoarea citatului ală- se scene din viața sălii de operații și a îngrijirii stare să-și împartă succesele cu nimeni, dar
al medicului ATI. turat vorbește despre orgoliul chirurgului, nu pacientului chirurgical. care sunt gata să acuze pe oricine altcineva de
Ca și regizorul, noi acționăm în și din despre egoul său. Un chirurg orgolios un insucces profesional.
umbră, suntem foarte puțin cunoscuți, sun- va face totul pentru ca cei din jur să-i Comunitatea medicală nu are dreptul să
tem obligați să coexistăm cu această sta- cunoască succesele și se va strădui din facă abstracție de existența fenomenului. Nu
re de lucruri și să continuăm a ne îndeplini plin să-și ascundă eșecurile, de mul- e vorba aici de înfierare! E vorba de educație
misiunea și menirea. permanentă, de o activitate care trebuie dusă
Dar modestia imagi- „ATI intervine în susținerea funcțiilor cot la cot de conducerea fiecărei unități spi-
talicești, de secțiile ATI și mai ales de orga-
nii publice, așa cum vitale. Din păcate, la noi în țară mai este nizațiile profesionale ale ambelor specialități.
există ea, nu trebuie
să influențeze evoluția
mult de lucru asupra percepției imaginii Mi-ar plăcea să aud de o inițiativă comună
anestezistului. anestezico-chirurgicală în această direcție.
profesiunii. Iar imagi-
Și totul spre binele pacientului, pentru că at-
nea medicului ATI în – De ce spuneți asta? mosfera din sala de operație e crucială pentru
ochii opiniei publice
necesită schimbări
– Pentru că, de cele mai multe ori, intervine bunul mers al intervenției chirurgicale.
substanțiale. doza de orgoliu a chirurgului.” Sper că cititorul e conștient de faptul că
semnatarul acestor rânduri nu a avut uneltele
Un articol publicat
necesare pentru a măsura și evalua magnitu-
de trei anesteziști clu- Mirela Onița Andrei dinea fenomenului negativ care e amintit în
jeni acum un an (Onu-
citatul alăturat. Dar „ipoteza mea de lucru” a
țu, Rus și Acalovschi) indica faptul că, în ciuda te ori aruncând vina pe colegii cu care
fost cea care spune că, dacă prestigiosul săp-
procentului foarte mare de răspunsuri pozi- lucrează.
tămânal medical a găsit de cuviință să publi-
tive la simpla întrebare dacă se știe că medi- Am avut ocazia de câteva ori, în
ce interviul cu distinsa colegă din Constanța,
cul ATI asigură anestezia în sala de operații lunga mea carieră profesională, să aud
La întrebarea care se cere a fi pusă, cum frecvența cu care realitatea reflectă problema
(95%), 45% din cei chestionați în sondajul povești despre chirurgul care, în fața familiei
ridicată e mult mai serioasă decât, poate, pare
efectuat nu știau că medicul ATI și chirurgul pacientului operat, prezenta eșecul operației e reprezentat în această carte medicul ATI, la prima vedere. În caz contrar și în prezen-
colaborează în timpul actului operator, iar ca o greșeală de anestezie. În cel mai bun caz, partenerul de muncă, 24 de ore din 24 de ore,
ța unor fapte de necontestat sau care con-
68% (!) nu știau că medicul ATI e responsabil chirurgul orgolios face abstracție de existen- șapte zile pe săptămână și 365/366 de zile pe testă ipoteza mea, sunt dispus să-mi prezint
de îngrijirea pacientului în secțiile de terapie ța medicului ATI, ignoră prezența acestuia an, răspunsul e foarte succint: medicul ATI scuzele de rigoare.
intensivă. la căpătâiul pacientului operat și responsa- e menționat de patru sau de cinci ori în toa-
În mod special am atins în primul rând bilitatea pe care el o are în pregătirea paci- te acele sute de pagini, ca un element auxi- Prof. dr. Gabriel M. GURMAN,
tema imaginii medicului ATI în ochii opiniei entului pentru intervenție și supravegherea liar, un fel de element necesar pentru buna Omer, Israel,
publice, pentru că, până la urmă, ea influen- postoperatorie. desfășurare a actului operator, precum, să zi- gurman@bgu.ac.il
țează bunul mers al profesiunii, dotarea, re-
munerarea, numărul de posturi, condițiile de
lucru etc. Dar nu mai puțin important este
rolul pe care-l joacă în acest subiect comuni-
tatea medicală, în primul rând chirurgul, par- Abonează-te la Viața Medicală!
tenerul nostru în sala de operație.
N-am nicio îndoială că medicul chirurg NOU! Intră pe www.medichub.ro/abonamente și alege varianta potrivită pentru tine:
știe să-și aprecieze colegul anestezist la justa
sa valoare, exact așa cum știm s-o facem noi Abonament Abonament Abonament Abonament
în ceea ce-l privește. Criteriile de apreciere a
anual anual COMBO digital: COMBO print:
unui coleg medic sunt aceleași pentru toate
specialitățile. Noi apreciem abnegația, știința la ediția digitală la ediția tipărită (189 lei) (299 lei)
de carte, experiența și îndemânarea manuală (129 lei) (200 lei) – ziarul + o revistă de – ziarul + o revistă de
a chirurgului cu care lucrăm, exact în aceeași – primești ziarul – primești bonus specialitate MedicHub, specialitate MedicHub;
măsură pe care el sau ea o face în ceea ce ne în format pdf ediția digitală în format pdf bonus edițiile digitale
privește.
Dar, în același timp, noi (și ar trebui ca și
„ei”) nu uităm să căutăm și să apreciem cali- Dacă ești deja abonat* la ediția tipărită a ziarului, primești bonus ediția digitală.
tatea etică și morală a coechipierului. Fiecare Ce trebuie să faci?
dintre noi dorește să activeze într-o atmosfe- Creează-ți cont pe www.medichub.ro și trimite un e-mail pe adresa
ră de înțelegere reciprocă, de ajutor la nevoie, abonamente@viata-medicala.ro cu subiectul „Abonament PDF“.
de împărțire justă a succeselor și, de ce să n-o
spunem, a eșecurilor de care ne lovim uneori, *Această ofertă este valabilă pentru cei care se abonează prin
intermediul redacției.
pentru că medicina nu e matematică și omul
nu e construit într-o uzină.
Orgoliul despre care vorbește dr. Mirela Abonamentul anual la ziarul
Onița Andrei nu contribuie cu nimic la atmo-
sfera pozitivă amintită mai sus. Orgoliul nu săptămânal Viața Medicală îți aduce:
trebuie confundat cu egoul. Orgoliul e definit
ca o supraestimare a propriilor activități și re- • lista tuturor posturilor scoase la concurs de MS
alizări, el aflându-se întotdeauna în afara re- • posibilitatea de a participa la 4 programe trimestriale de
alității existente, și anume cu mult deasupra
EMCD (pentru membrii CMR).
ei. Orgoliul e detrimental în legăturile dintre
ființele umane și el trebuie înfrânat și limitat
pe cât se poate de mult.