Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Chirurgie Toracica
Chirurgie Toracica
CULEGEREA DATELOR
Interventiile asistentei:
-vaaseza bolnavul in pozitie sezanda sau semisezanda in repaus absolut
- sfatueste bolnavul sa nu vorbeasca
-supravegheaza functiile vitale
- administreaza lichide reci sau da bolnavului sa suga cuburi de gheata
- administreaza medicatia prescrisa parenteral prin perfuzie .
2 , Durerea toracica violenta si aparuta brusc ca un pumnal se intalneste in
pneumotorax spontan , embolie pulmonara , pleurezie , pneumonie .
Durerea toracica este un simptom fregvent care apare in toate afectiunile
toracice , pulmonare si cardiace . Nu este un semn caracteristic , dar poate fi un
principal indiciu in stabilirea diagnosticului .
Caracterele durerii:
- apare insidios in TBC pulmonar si cancer,
- apare brusc sub forma de junghi violent in pneumotorax , embolie
pulmonara
- indensitatea poate fi mare sau medie , poate fi continua , intermitenta sau
lovitura de pumnal.
Durerea toracica este raspunzatoare pentru bolnavii cronici , dar in unele cazuri
devine insuportabila , se acutizeaza si necesita tratament de urgenta.
Tratamentul este medicamentos , cu analgezice generale . Analgezice folosite ;
Algocamin , Novalgin , Fortral , Urgendol , Mialgin fiole , administrate parenteral de
asistenta medicala la indicatia medicului. Opiaceele sunt interzise la bolnavi cu
insuficienta cardiorespiratorie .
Tratamentul chirurgical al durerii consta in rezectie de nervi intercostali.
3 . Expectoratia mucoasa , spumata aerata , rozata se intalneste in in edem pulmonar
acut ; expectoratie purulenta in abces pulmonar si supuratie pulmonara .
4 . Vomica este un semn clinic foarte grav care apare ca o complicatie fregventa
in chistul hidatic pulmonar si in abces pulmonar . Vomica se caracterizeaza prin
eliminarea unor cantitati mari de sputa > 1 l , cu aspect ;
- lichid limpede cu gust salciu in chist hidatic;
- purulent sau sange cu puroi in abces pulmonar . Poate fi unica sau se poate
repeta.
Interventiile asistentei ;
- aseaza bolnavul in pozitie sezanda sau semisezanda;
- asista si dreneaza expectoratia saezand bolnavul in pozitie de drenaj
portural ( decubit ventral cu o patura facuta sul sub regiunea abdominala in abces)
la indicatie administreaza oxigen daca este posibil; administreaza medicatia
indicata . (1)
5 . Edemul glotic reprezinta inflamatia glotei . Se manifesta prin senzatie de
sufocare cu lipsa de aer si apare mai ales la bolnavii alergici , cu astm bronsi
infecto-alergic in caz de accidente -intepare de insecta , albine ; se intervine de
urgenta deoarece se poate produce stop respirator .
Necesita tratament de urgenta prin administrarea de HHC in perfuzie ,
antihistaminice , tonice cardiace in orice serviciu medical de urgenta (UPU)
In cazul cand bolnavul nu raspunde la tratament medicamentos se intervine
chirurgical efectuandu-se trheostomia.
6. Dispneea se intalneste in toate bolile pulmonare in caz de corpi straini
endobronsici si traumatisme toraco-pulmonare , cardiopatii decompensate .
Interventii -dezobstruarea cailor respiratorii
- se administreaza oxigen pe masca sau cateter nazal
7. Alte semne generale sunt ; febra , tahicardie , hipo TA ,palpitatii
- semne fizice ; paloare in hemoptizie , TBC , cancer , cianoza in insuficienta
respiratorie , pneumotorax ; transpiratie agitatie sau somnolenta
METODE DE INVESTIGATII
3. RMN
*Investigatii endoscopice :
- esofagoscopia
- fibroscopia| brnnhoscopia
- mediastinoscopia| toracoscopia
*Probe functionale respiratorii :
1 - spirograma cu testele cele mai utilizate : capacitatea vitala ( CV ), volum
expirator maxim pe secunda (VEMS ) , debit ventilator maxim indirect pe minut .
2 . – teste farmacodinamice
3 – teste de effort
* Alte examene :
- electrocardiograma (EKG ) este obligatory
- electroencefalograma (EEG )
- presiunea venoasa
TERMENI MEDICALI :
- pneumotorax ~ prezenta aerului in cavitatea pleurala
- hemotorax ~ prezenta sangelui in cavitatea pleurala
- empiem ~ prezenta puroiului in cavitatea pleurala
- Traheostomie ~ deschidere chirurgicala a traheei pentru introducerea unei
sonde de traheostomie folosita la mentinerea functionalitatii cailor
respiratorii fie permanent fie pana la restabilirea functiri
- Toracotomie ~ incizie chirurgicala la nivelul toracelui
- Toracoscopie ~ examinarea cavitatii pleurale cu endoscopul
- Pleurotomie ~ incizie la nivelul pleurei
- Pneumonectomie ~ rezectie totala sau partiala a plamanului
- Secmentectomie ~ rezectia unui segment din plaman
- Lobectomie ~ rezectia unui lob
- Toracoscopie ~ rezectia a doua sau mai multe coaste cu scop de a grabi
vindecarea proceselor TBC
TORACOSCOPIA
INDICATII DIAGNOSTICE :
- pleurezii cornice
- mase pleurale (tumori )fara revarsat lichidian
- pneumotorax spontan
- tumorii mediastinale
- altele
INDICARII TERAPEUTICE:
-evacuarea depozitelor de fibrina , a membranelor piogene , inlaturarea
aderentelor
- evacuarea cheagurilor intrpleurale si oprirea sangerari
- extragera corpilor straini intrapleurali
- fenestratie pericardica ( operatie prin care se creeaza un orificiu )
- pleurodeza chimica reprezinta introducerea de talc steril sau tetraciclina in
spatiu pleural
DELEGATE.
-dezobstruarea cailor respiratorii
- pregatirea materialelor si bolnavilor pentru interventii speciale ( drenaj pleural.
- pregatirea preoperatorie
-ingrijirea postoperatorie a bolnavilor
- recoltarea analizelor de laborator
- adm . medicatiei , oxigenoterapia
- prevenirea complicatiilor prin mobilizare , tapotaj , masaj
- monitorizarea functiilor vitale
- supravegherea drenurilor si a pansamentului
INTERVENTII DE URGENTA
TEHNICA
Materiale necesare;
- deschizator de gura de plastic sau lemn atraumatic
- sonde oro-faringiene sau nazo-faringiene
- obturator esofagian care este un dispozitiv de prim ajutor alcatuit dintr-un tub cu
balonas ;a capatul distal prevazut cu omanseta de etansiezare si orificii laterale
- o masca care acopera fata si nasul pacientului prevazuta cu un orificiu pentru
asigurarea ventilatiei
Pozitia bolnavului
- decubit dorsal fara perna ; se indeparteaza protezele mobile daca sunt
- se dreneaza secretiile prin pozitia Trendelemburg
- se dreneaza secretiile dingura prin asezarea in pozitie decubit lateral
Timpi de executie;
- cu mana dreapta se aplica pe fruntea bolnavului si se impinge capul bolnavului
pe spate
- se propulseaza mandibula inainte aplicand o miscare cu ambele maini in unghiul
mandibular
- se deschide gura cu ajutorul policelui si se introduce canula oro-faringiana
avand concavitatea indreptata in sus pana ajunge la mijlocul limbii , dupa care
se roteste cu 180 de grade astfel in cat varful acesteia sa ajunga intre peretele
posterior al faringelui si baza limbii pentru sustinere
Daca se foloseste pipa nazo-faringiana de intubatie ( Guedel ) este necesar curatarea
cavitatii nazale de secretii sau corpi straini , lubrefierea canulei cu un gel si
introducerea ei cu concavitatea in jos paralel cu valul palatin si se fixeaza varful
pana se obtine o ventilatie optima
2. INTUBATIA ORO-FARINGIANA SAU NAZO-FARINGIANA
1.Pregatirea peoperatorie :