Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Chirurgie Extras Din Carte
Chirurgie Extras Din Carte
MEPIVACAINA
-anestezic local amidic,solutie izotonica pt admin parenterala prin infiltratie.
Efect anestezic
-puterea anestezica de 2 ori mai mare decat a procainei,mai toxica.
-durata de instalare scurta:2-3 min.
-durata anesteziei 2-3 ore.
Farmacologie
-mecanism de actiune:blocarea potentialului de actiune membranara la nivel neuronal.
-hemodinamica:efecte minore asupra aparatului cardiovascular si SNC=>efect vasodilatator redus,poate fi administrata eficient si fara
vasoconstrictor.
-farmacocinetica si metabolism:rata de absorbtie sistemica depinde de doza,concentratie si adjuvantul vasoconstrictor.
-se leaga 75% de P plasmatice,este rapid metabolizata hepatic si 5-10% se elimina renal.
-perioada de injumatatire=2-3h(adult) si 8-9h(copil).
-elimina in 30 h.
-traverseaza bariera hemato-encefalica si feto-placentara.
Posologie si mod de administare
-doza maxima la adult=400mg(1 sol inj ml=30mg clorhidrat de mepivacaina).
-o administrare suplimentara dupa 90 min(doza totala 24h nu depaseste 1000mg).
-la copii sub 15 kg doza maxima =0,5mg/kgc.
-doze reduse la varstnici,in afectiuni cardiace,hepatice sau renale.
-se recomanda fractionarea dozei.
Contraindicatii si precautii
-pacientii cu hipersensibilitate la anestezicele locale de tip amidic sau conservanti.
-risc alergen,risc de inducere a unor aritmii cardiace la pacientii sub anestezie generala, risc de neurotoxicitate centrala).
-precautii la pacientii cu afectiuni hepatice sau renale severe.
-la sportivi se poate pozitiva testul antidoping.
-in timpul graviditatii si lactatiei=>risc teratogen(clasa de toxicitate C,nu se va folosi in primul trimestru de sarcina,pentru ca se leaga de P
plasmatice si 30% trece bariera feto-placentara) si inlocuirea lactatiei 24h.
Interactiuni medicamentoase-aprindina=>acumulare de reactii adverse datorate structurii sale asemanatoare anestezicelor locale.
Reactii adverse si supradozaj
-dependente de doza:nervozitate,agitatie,tremor,nistagmus,cefalee,logoree,greata,tahipnee urmata de bradipnee,efect inotrop negativ si hT.
-doze mari:Vasodilatatie,colaps,tulburari de conducere,bradicardie, bloc atrio-ventricular, aritmii ventriculare.
-reactii alergice:eruptii cutanate,prurit,edeme,reactii anafilactice.
-supradozaj: methemoglobinemie si stimulare nervoasa centrala(tremor, dezorientare, vertij, cresterea metabolismului si a temperaturii
corporale,in doze foarte mari contractura spastica si convulsii).
Atitudine terapeutica in supradozaj
-oxigenoterapie,monitorizare.
-in convulsii se admin Diazepam 5-10mg si se vor evita barbituricele.
ARTICAINA
-anestezic local amidic cu o grupare amidica si o grupare esterica.
-solutie izotonica sterila pt administrarea prin infiltratie.
-se livreaza cu adrenalina 1/200.000(formula simpla) sau 1/100.000(formula forte).
Efect anestezic
-potenta de 4-5 ori fata de procaina(de 2 ori fata de lidocaina) si o toxicitate de 1-1,5 fata de procaina.
-durata de instalare scurta 2-3 min.
-durata anesteziei 60-75 min pt cele cu vasoconstrictor.
Farmacologie
-mecanism de actiune:blocarea potentialului de actiune membranar la nivel neuronal.
-farmacocinetica si metabolism:dupa anestezia la nivelul partilor moi orale=>peak-ul plasmatic apare la 30 min de la injectie.
-timpul de injumatatire=100-110 min.
-hidrolizata rapid de colinesterazale plasmatice 90%.
-metabolizata hepatic 8%,eliminare renala 95% in 5-12h,sub forma de metaboliti si 2-5% ca articaina nemetabolizata.
Posologie si mod de administare
-o carpula de 1,7-1,8 ml e suficient pt anestezia plexala si 1-2 carpule pt anestezia tronculara.
-injectare lenta(1ml/min),NU I.V(necesita aspiratie) .
-adultii doza maxima=7mg/kgc,fara a depasi 500mg pe sedinta(12,5ml articaina cu adrenalina 1/100.000).
-1ml sol=40 mg clorhidrat de articaina sau 0,012mg clorhidrat de epinefrina.
-doza maxima=0,175 ml/kgc(7mg/kgc).
-copii peste 4 ani 0,25-1ml(20-30kg); 0,5-2ml(30-45kg).
-doze reduse la batranii cu afectiuni cardiace,hepatice sau renale.
Contraindicatii si precautii
-pacientii cu hipersensibilitate la anestezicele locale de tip amidic sau componentele sale.
-pacientii cu bronhospasm in antecedente(contine conservanti de tip sulfit pt adrenalina).
-pacientii cu deficit de alimentatie plasmatica,cu tulburari de conducere atrio-ventriculare severe,pacientii epileptici fara tratament,porfirie
acuta recurenta.
-precautie la pacientii cu afectiuni hepatice sau renale severe.
-la sportivi-fals rezultat la testele antidoping.
-administrarea in timpul graviditatii si lactatiei- risc teratogen(clasa de toxicitate C,nu se va folosi in primul trimestru de sarcina,pentru ca se
leaga de P plasmatice si 30% trece bariera feto-placentara) si inlocuirea lactatiei 24h.
Interactiuni medicametoase
-efecte vasoconstrictoare intensificate prin administrarea IMAO sau antidepresive triciclice.
-asocierea cu guanetidina=>creste tensiunea arteriala.
-asocierea cu B-blocante non-cardioselective=>creste tensiunea arteriala.
-halotanul poate sensibiliza cordul la catecolamine=>aritmii in utilizarea la anestezia generala,la scurt timp dupa adm.unei solutii cu
vasoconstrictor 1/100.000.
Reactii adverse si supradozaj
-apar in relatie cu concentratia plasmatica crescuta de articaina,fie prin injectarea I.V,fie prin supradozarea,mai apar fenomene de absorbtie
rapida si idiosincrazii.
-SNC:nervozitate,cefalee,nistagmus,logoree,ameteala,greata,trismus.
-RESPIRATOR:tahipnee, bradipnee, apnee (succesiv).
-CARDIOVASCULAR:scade puterea de contractie a miocardului,scade aliura ventriculara si scade TA.
-ALERGII:rash,roseata,prurit,urticarie,reactie anafilactica.
-EFECTE TARDIVE:necroza locala corelata cu injectarea rapida si in cantitate mare,tulburari de sensibilizante pe traiectul nervului
anesteziat(1 sapt):methemoglobinemie la admin in doze mari.
Atitudine terapeutica in supradozaj
-oxigenoterapie,anticonvulsivante,serviciu de urgenta.
PRILOCAINA
-anestezic local amidic.
-instalare anestezii rapida,efect de durata medie.
-efecte asupra sistemului cardiovascular redue,risc minim de methemoglobinemie in supradozaj.
-risc teratogen clasa C.
-doza maxima-6mg/kgc(maxim 400mg).
BUPIVACAINA
-anestezic local amino-amidic.
-anestezie in 2-10 min(se mentine 90 min).
-cardiotoxicitatea crescuta,toxicitatea SNC.
-risc teratogen clasa C.
-doza maxima=9-18mg.
ADJUVANTI VASOCONSTRICTORI
-permit o resorbtie mai lenta a anestezicului in circulatie.
-dau efect analgezic local cu potenta si durata semnificativ crescute.
-risc mai scazut de toxicitate sistemica.
-diminuarea sangerarii locale.
-sunt catecolamine(adrenalina,noradrenalina), rar felipresina sau neo-cobefrinul.
CATECOLAMINE
-substante de tip monoamina,cu rol de hormoni de stres si neurotransmitatori.
-ADR.-monoamina simpatomimetica derivata din fenilalanina si tirozina.
-NORADR.-derivat de tiozina rezultat din dopamina.
-secretate de medulosuprarenala,in situatii de stres sau efort,cresc aportul de O2 si glucoza in creier si musculatura striata,cu limitarea
temporara a fluxului sangvin la nivelul tubului digestiv sau cutanat.
-adr.-cel mai eficient vasoconstrictor in solutiile anestezice locale.
-sub forma de sare hidrosolubila(1/50.000 pana la 1/200.000),fiind necesara adaugarea unui conservant de tip bisulfit.
-noradr.-efecte similare.Dezavantaje:HTA marcanta,vasoconstrictie mai redusa.
Efecte generale-mediate prin receptorii adrenergici:
α1-contractia mm netezi(uterul la gravide,ureter,uretra,mm erectori ai foliculilor pilosi, bronhiole).
-stimularea secretiilor sudoripare,stimularea reabs de Na,simularea gluconeogenezei si glicogenolizei hepatic si in tesut adipos(A>N).
α2-inhibarea eliberarii de insulina la nivelul pancreasului,stimularea eliberarii de glucagon la niv. pancreasului,contractia sfincterelor tractului
gastro-intestinal(A>N).
β1-creste debitul cardiac,aliura ventriculara,eliberarea de renina din cel juxtaglom. ,lipoliza in tes. adipoase(A=N).
β2-relaxarea mm netede bronsice-ef.bronhodilatator, relaxarea uterului la negravide,vasodilatatia arteriolara mm scheletice(A>>N).
β3-lipoliza in tesut adipos,stimuleasa SNC(A<N).
Efecte locale
-efect vasoconstrictor la locul injectarii prin stimularea receptorilor din peretii arteriolari.
-hemostaza rapida si eficienta.
-scade rata de absorbtie a anestezicului in fluxul sangvin=>putere anestezica mai mare si cu efect mai indelungat.
Farmacocinetica
-peak-ul plasmatic apare la 10-20 min.
-absorbite si redistribuite ,ulterior sunt inactivate de catechol-o-metiltransferaza.
-eliminarea renala a metabolitilor.
Contraindicatii si precautii
-afectiuni cardiovasculare-in functie de doza:adr.=>HTA si tahicardie;noradr.=>bradicardie prin reflex compensator vagal si HTA marcata.
-astm bronsic:fara adjuvantii catecolamici la cei cu bronhospasm in antecedente.
-diabetici:efect hiperglicemiant.
-alergici-risc alergogen si prezenta bisulfitului.
-gonade:efect teratogen clasa C(I trim. Sarcina,III trim sarcina cu contractia uterului gravid-declansare travaliu).
FELIPRESINA
-vasoconstrictor local non-catecolaminic,derivat de vasopresina,efect ocitocic,CI la gravide, se utilizeaza in combinatie cu prilocaina 3%.
LEVONORDEFRINUL
-vasoconstrictor local non-catecolaminic, efect B-adrenergic.
MANDIBULA
1.ANESTEZIA NN ALVEOLARI INFERIORI(LA SPINA SPIX)
-teritoriu anesteziat;osul,dd,gingivomucoasa vestibulara(de la gaura mentoniera la niv liniei mediane) pe o hemiarcada,partile moi labio-
mentoniere,cu exceptia ariei incisive inervate de n.bucal(muc V,distal de g.mentoniera).
Calea orala sau cutanata(cand procesul iflamator sau tumorile cu trismus nu permit accesul)
-repere:creasta temporala,medial si posterior de marg.ant a ramului mandibulei.
Plica pterigomandibulara situata de-alungul marg ant a mm PTG intern.
Planul de ocluzie a M inferiori.
-prin palpare cu indexul maineii stangi(anestezia pe dreapta)sau cu policele(anestezia pe stanga),se repereaza marg.ant a ramului
mandibulei,degetul ramanand fixat inte marginea ant si creasta temporala,tinand in tensiune partile moi.
-locul de punctie=>intre creasta temporala si plica PTGM, la 1 cm deasupra planului de ocluzie al M inf sau 1,5 cm fata de creasta edentata.
-directia acului:la inceput sagitala ant-post pana cand ia contact cu osul in dreptul crestei temporare,corpul seringii ramanand || cu arcada
inf=>inaintand in profunzime pe fata int.a ramului mand si datorita oblicitatii sale,va deplasa corpul seringii catre linia mediana a mand(in
dreptul C sau PM arcadei opuse).
-Injectarea incepe in momentul in care atinge osul,apoi la 1 cm in profunzime pt n.lingual,la 1,5-2cm n.alv inferior situat mai posterior.
-obligatoriu anestezia n.bucal in fundul de sac V,in zona laterala.
-greseli de tehnica:
Punctia mai jos=>anestezia nu se efectueaza.
Punctia mai sus=>anestezia n.auriculotemporal sau paralizia mm maseter.
Prea in lat.(inafara)=>proptirea acului in marg ant a ramului mand.
Prea med.(inauntru)=>tulburari de deglutitie.
Prea profund(2,5-3 cm)=>anestezia n.facial.paralizie tranzitorie.
-accidente:ruperea acului,inteparea PVN(hemoragii,hematoam,nevrite tranzitorii),patrunderea subst anestezice in
vas(tahicardie,paloare,lipotimie).
Tehnica Veisbrem=printr-o singura punctie anestezica pt nn. alv inf,bucal, lingual.
-repere identice cu spina Spix,difera locul de punctie,se realizeaza intre aceste repere ,la 0,5 cm sub planul de ocluzie a M sup sau 1,5 cm
deasupra pl de ocluzie a M inf(sub creasa edentata superioara).
-directia acului _|_ pe planul mucos(corpul seringii in dreptul PM 1 de partea opusa),acul patrunde 1,5 cm luand contact osos la niv
tuberozitatii mand,aici se lasa o prima cantitate de subst anestezica pt n. Lingual si alv.inf,apoi se retrage 3-4 mm pt n.bucal.
-tuberozitatea mand=proeminenta osoasa la jumatatea distantei dintre incizura sigmoida si spina spix,la intersectia a 2 creste care coboara de pe
fata int. a apofizei coronoide si de la nivelul condilului mand.
Pt anestezia simultana a alv.inf, lingual, bucal si auriculotemporal=>punctia in muc.obrazului la intalnirea liniei ce uneste tragusul cu
comisura bucala cu o linie ce trece la ½ dist dintre plica PTGM si tendonul de insertie a temporalului.
-directia acului:inapoi si inafra,corpul in dreptul C,Pm de pe partea opusa.
-patrunde 3-3,5 cm pana la insertia mm PTG extern pe fata interna a condiului,unde se lasa anestezicul(se aspira!!!-a.maxilara interna).
Pt anestezia n. Alv inf pe cale cutanata-abord submandibular,retromandibular si superior(val istorica).
2.ANESTEZIA NN BUCAL
-anestezie de completare pt mucoasa ggalv situata D de g.mentoniera.
-punctie anestezica in vestibului inferior in zonca in care se itervine,subst fiind injectata submucos.
-pe cale orala sau cutanata(completare pt Spix).
5.ANESTEZIA NN MASETERIN
-in trismus.
-abordat la incizura sigmoide cu n.temporal si ce 2 nn PTG intern si extern.
-punctia sub arcada zigomatica,inaintea tubercului zigomatic anterior.
-sol se injecteaza dupa atingerea mm maseter,pana la o poartiune de 2,5cm,unde se lasa 2-3ml sol anestezic.
-saca se inainteaza 1 cm=> se anesteziaza mm.temporal,PTG medial si lateral.
E) ACCIDENTE SI COMPLICATII
-accidente locale
-complicatii locale
-accidente generale
A.ACCIDENTE LOCALE
1.DUREREA
-folosirea unor ace cu bizoul tesit.
-injectarea rapida.
-ace cu asperitati,dupa ce au luat contact cu osul si cand sunt retrase,lezeaza tesutul.
-solutii prea calde sau prea reci.
-solutii anestezice cu urme de alcool sau de subst antiseptice.
-injectarea din eroare a unor substante toxice sau expirate.
-inteparea trunchiului nervos sau a tecii nervoase=> anestezia se instaleaza rapid,durerea de scurta durata,anestezia prelungita ca durata(5-6
ore)-uneoi procese de nevrita traumatica.
-inteparea sau traumatizarea tesuturilor.
-distensia brusca sau dilacerarea tesuturilor(rata ideala 1ml/min- 2 ml/min).
-solutii anestezice=> dureri datorita pH, urmelor de alcool,amestec cu antiseptic.
-anestezia in tes.inflamate=>anestezicele locale sunt sub forma de sare,prin adaugarea de HCl,care imbunatateste solubilitatea in apa si
stabilitatea.
-anestezicul e neutralizat de sistemele tampon de fluidul tisular si o parte din forma cationica e transformata in baza neionizata.
-inflamatia duce la o aciditate in reg afectata cu efecte:limitarea formarii bazelor neionizate,modifica produsii de inflamatie,absorbtia mai
rapida a anestezicului datorita faptului ca:masele sangvine sunt dilatate; exista 2 metode principale de obtinere a anesteziei in prezenta
inflamatiei tisulare=>adm la distanta de zona inflamatorie,injectarea unor cant mai mare de antiseptic in reg,printr-o anestezie de baraj.
-erori de subst-folosirea carpulelor cu marcaj!
2.LEZIUNI VASCULARE
a.inteparea vaselor=>extravazarea sangvina in tes.inconjuratoare.
-compresie 1-2 min.
-obligatoriu aspirarea inainte de a injecta sol anestezica: daca se aspira sange,se retrage putin acul si de reaspira(hemoglobina inactiveaza
anestezicul=>se schimba carpulele).
b.Hematomul:factorul determinant este densitatea tes. ce inconjoara ramul lezat,cat si vol acestuia.
-apare prin lezarea a. sau v. in cursul anesteziei tronculare periferice la tuberozitate si spina spix sau anestezia n.mentonier(intra pe canal).
-extravazarea sangvina pana cand P.extravasc o depaseste pe cea intravasc. sau la formarea cheagului.
1.hematomul la tuberozitate:lezarea plexului nervos PTG,a alv post-sup sau a.maxilara interne,situate post,med si sup de
tuberozitatea maxilara.
-clinic:tumefactii geniene dupa anestezie,se extinde ant si inf.
-tratament:compresia reg geniene cu palma,timp de cateva minute,rulouri de comprese in santul vestibular sup ,cat mai distal
posibil.Se aplica un prisnitz rece,mentinut printr-un pansament compresiv,pt a favoriza vasoconstrictia.Pansamentul se mentine 24-48h,zona nu
e expusa la caldura cel putin 6 h.
-caldura locala se utilizeaza dupa 48h cu rol analgezic=>se poate aplica printr-un prisnitz cald pt 20 min,la fiecare ora.
-se resoarbe dupa 7-10 zile.
2.hematomul la spix:manifestari orale=>tumefactie pe fata interna a ramului mand si posibil modif de culoare a mucoasei.
-presiuni pe fata int. a ram mandibula ,tratament antiflogistic local si AB.
B.COMPLICATII LOCALE
1.DESCUAMAREA EPITELIALA SI ULCERATII ALE MUCOASEI
-prin iritarea prelungita a tes.moi orale datorita:
-aplicarii anestezicului topic pe muc.orala timp mai indelungat.
-susceptibilitatea tesuturilor la anestezicul topic(sensibilitate crescuta).
-se recomanda ca anestezicul topic sa fie in contact cu mucoasa 1-2min.
-se remit in cateva zile.
-in etiologie ulceratiile postanestezice:stomatite aftoase recidivante; herpes simplex; traumatism tisular.
3.INJECTIILE POSTANESTEZICE
-datorate contaminarii inainte de injectate(ac care s-a atins de dd,obraz);asepsie incorecta a tes,inainte de punctie.
-clinic:celule infiltrative sau colectii supurate(spatiile PTGmax,PTGmand,planseul bucal,obraz).
-tumefactie,trismus,disfagie,dureri nevralgice iradiate care nu credeaza la antialgice obisnuite.
-apare la 2-3 zile de la punctia anestezica.
-incizie,drenaj,AB,antialgice,antiinflamatoare nesteroidiene.
4.TRISMUSUL PERSISTENT
-limitarea deschiderii arcadelor dentare,din cauza spasmului musc masticatorii.mai frecvent la anestezia la Spix.
-punctii anestezice repetate ,hemoragiile pot produce iritatii tisulare care duc la disfunctii musculare, cantitate mare de anestezic local;punctia
septica-insamantarea spt.PTGM si instalarea unui proces supurativ; ischemia prelungita-datorata vasoconstrictorului.
-la 2 zile de la punctia anestezica sau tardiv la 5-6 zile.
-in lipsa trat.se poate croniciza-fibroze si contractura cicatriceala.
-tratament:pisnitz cald(20 min la fiecare ora), analgezice,miorelaxante, benzodiazepine, mecanoterapie: miscari de
deschidere/inchidere/lateralitate 5 min la 3-4h.
-ameliorare in primele 48 ore.
-in cazul unui proces supurativ:incizie,drenaj,AB.
5.PARESTEZIILE PERSISTENTE
-traumatizarea cu acul a trunchiurilor nervoase.
-edemul=>creste P in zona filetului nervos determinand aparitia paresteziei.
-poate persista luni/ani.
-alta cauza:hemoragia in jurul tecii nervoase=>sangerarea creste presiunea asupra nervului-parestezie.
-se pot produce astfel leziuni prin muscare,termice,chimice.
-afectarea sensibilitatii gustative(cand e afectat n.lingual).
-se remit in 8 sapt fara tratament.
-tratament:expectativ si vit.B12.
6.ALVEOLITA POSTEXTRACTIONALA
-vasoconstrictorul impiedica sangerarea normala cu vasoconstrictie prelungita.
-ischemia t.locale si a nervului alveolar favorizeaza necroza.
-mai ales in anestezia intraligamentara,unde asepsia e deficitara si injectarea se face sub presiune.
4.ACCIDENTE ALERGICE
=reactii imunologice la un antigen mediate de IgE.
-simptome:prurit,rash,eritem,angiodem,dispnee cu wheezing,tahicardie,hipotensiune arteriala,colaps.
Usor-reactia tegumentara e unica manif clinica.
Medie-hipotensiune si edem de mucoasa la niv tractului respirator-obstructie respiratorie.
Grava-la cateva sec sau minute de la injectare:
-cutanat:prurit intens,conjunctivita,rinita,piloerectie.
-gastrointestinal si genito-urinar:diaree,greata,varsaturi,incontineta urinara.
-respirator-dispnee,cianoza,wheezing.
-cardiac:palpitatii,tahicardie,hTA,aritmii cardiace,stop cardiac.
1.CONVULSIILE
-expresia clinica a unei suferinte cerebrale,determinata de stari patologice sau
-trat incorect- sincopa vaso-vagala.
-supradozarea anestezicului-lidocaina peste7 mg.
-epilepsie.
-se asociaza cu pierderea cunostiintei,varsaturi, obstructie mecanica a cailor resp, relaxare sfincterala.
-trat
Asezarea pacientului in pozitia de siguranta.
I se pune un obiect moale sub cap.
I se introduce un obiect moale intre arcade pt a impiedica muscarea lb.
Indepartatea obiectelor ce ii pot provoca rani.
Aspirarea secretiilor din CB.
Oxigenoterapie.
Thiopental 100-150mg I.V; Diazepam 5-20mg I.V fractionat.
Monitorizarea fct vitale.
Solicitare serviciu de urgenta.
2.ANGINA PECTORALA SI IM
-determinata de emotie,durere=>descarcari de catecoli cu cresterea consumului miocardic de O2.
-durere brusca,retrosternat,cu iradierea in umarul stg sau ambii umeri.
-criza scurta(10-15min),peste 20 min=IM.
-tratament:pozitie decliva cu mb inf ridicate,monitorizarea functiilor vitale, O2,nitroglicerina sublingual(0,5mg); se repeta al 5 min(1-1,5mg);
aspirina.
6.CRIZA TIROIDIANA
-agitatie,febra,hipertensiune,tahicardie,extrasistole=>soc=>colaps.
-adm IV de hidrocortizon 100-200mg.
EXTRACTIA DENTARA
Indicatiile extractiei Dd P
1.Patologia dento-parodontala
-distr cor-rad mari care nu lasa posib unor lucr protetice,in special cand distructia coronara e extinsa si subgg.
-dinti cu gangrene complicate cu parodontica apicala cronica (granuloame,chisturi) la care rezectia apicala nu are indicatie sau a esuat.
-dd cu complicatii supurative(abcese periosoase,adenite supurate),care nu au indicatie de trat conservator endo/chirurgical.
-dd cu complicatii supurative grave(abcese ale spatiilor fasciale,flegmoane,osteomielita).Dd laterali care nu au indicatie de trat conservator.
-dd care au determinat/intretinut procese supurative sinusale.
-dd cu parodontopatie marg cronica profunda si mobilitate gr II/III la care trat.conservator nu e indicat.
2.Patologia pseudotumorala/tumorala de cauza dentara
-dd care in urma iritatiei locale cronice=>lez.hiperplazice reactive si inflamatorii(epulis like).
-dd care au transf chistice/tumorale benigne+dd vecini cuprinsi.
3.Patologia traumatica OMF
-fracturi corono-rad extinse sub pragul gg.
-fracturi oblice rad sau longitudinale sau transversale in 1/3 cervicala sau medie.
-dd fracturati sau luxati complet in urma traumat.
-dd sunt in focarul de fract si daca impiedica sudarea corecta a fract sau daca det complic septice.
-dd cu retractie ging imp si mobilitate f mare.
4.Anomalii de nr,pozitie,forma
-dd inclusi ce nu pot erupe.
-dd inclusi sau erupti ce provoaca inghesuiri sau nu permit eruptia sau redresarea orto.
-in scop orto.
5.Tratament preprotetic
-dd mult extruzati,egresati sau inclinati care defav tratam.
-edentatia subtotala max,in care prezenta unui sg dd impiedica adaptarea marginala a protezei.
6.Situatii speciale
-pac cu afectiui generale,care impun necesitatea asanarii focarelor infectioase din CB inainte de trat radiant sau interv chiru.majore.
-lipsa posib.practice de realiz.a unui tratm. conservator.
Indicatiile extractiei Dd T
1.DT care impiedica eruptia DP sau determina eruptia lor in malpozitie.In cazul ageneziei DP,DT se mentine cat mai mult timp pe arcada.
2.procese carioase complicate,fara indicatie de tratament consevator si care intretin procese septice locale sau generale(adenite,abcese,osteite).
3.DT cu lez traumatice sau prezenti in focarul de fractura impiedica sudarea corecta a fract sau daca det complic septice.
Incluzia dentara = intalnita in despicaturi, intereseaza dintii situati pe linia dehiscentei (IL si C temporari).
Reincluzia dentara = reintoarcerea totala sau partiala in procesul alveolar a unui dinte erupt complet sau in curs de eruptie.
- specifica DT.
- intereseaza cel mai frecvent M2 temporar inf, dar poate afecta si ceilalti M temporari.
- foarte rar apare si la DP la nivelul M1 si M2.
- manifestari : absenta dintelui de pe arcada (fara sa fie precizata extractia in antecedente); spatiul corespunzator este
pastrat sau redus prin inclinarea dintilor vecini.
- la nivel gingival se observa un orificiu prin care se palpeaza conturul fetei ocluzale a M temporar.
- Rx confirma prezenta dintelui in reincluzie.
Reincluzia partiala – M2 temporar este vizibil, dar este in infraocluzie.
- alegerea solutiei terapeutice -> evaluarea Rx a dintelui permanent succesor corespunzator.
- reincluzia profunda => blocarea eruptiei.
Extractia dintelui in reincluzie :
- daca determina blocaje de eruptie sau modificari ale DP.
- frecvent se instaleaza anchiloza osteo-dentara.
- procesul de rizaliza se opreste in evolutie .
- poate fi lezat mugurele DP.
- accesul la M in reincluzie poate fi limitat de inclinarea dintilor vecini => alveolotomie.
- dupa extractie -> mentinerea spatiului pe arcada pana la eruptia PM sau daca PM este absent prin agenezie : tratament
orto sau reconstructie implanto-protetica.
b) severe :
- in partile moi – infectiie al spatiilor fasciale primare si secundare.
- in partile osoase – osteite, osteomielite.
- ganglionare – adenite acute si cronice.
- la distanta – tromboflebita sinusului cavernos, pulmonare, septicemi.
Complicatii mecanice :
- incongruenta dento-alveolara cu inghesuire la fontalii inferiori.
- deplasari dentare cu rotatie L sau V.
- blocarea evolutiei M2 .
- malocluzii.
- recidiva a proalveoliilor.
- leziuni carioase pe M2.
- mortificari pulpare si resorbii M2.
Complicatii trofice :
- gingivo-stomatita neurotrofica – dureroasa, ulceratii putin aderente, usoara hemoragie, poate fi congestiva sau ulcero-
necrotica -> e produsa de o tulburatie vaso-motorie.
Complicatii nervoase :
a) tulburari senzitive
- nevralgii dentare.
- sinalgii dento-cutanate.
- otalgii .
- algii cervico-faciale.
b) tulburari motorii
- trismus.
- contracturi musculare.
- paralizii faciale .
c) tulburari salivare
- sialoree.
- asialie.
Complicatii tumorale :
- chist folicular.
- kerato chist.
- Ameloblastom.
- supuratii ale spatiilor fasciale si fistule.
- ulcerarea tumorii.
- fracturi de unghi mandibular .
ATITUDINEA TERAPEUTICA
Se precizeaza :
- profunzimea incluziei, forma coroanei si a radacinilor.
- directia axului longitudinal.
- raporturile si pozitia M3.
- importanta accidentelor si complicatiilor .
Situatii clinice :
1. M3 inclus ce nu a provocat accidente sau complicatii .
2. M3 inclus ce a provocat tulburari inflamatorii usoare.
- in pericoronarita acuta congestiva – irigatii orale cu solutii antiseptice, antiinflamatoare si antialgice.
- pricoronarita acuta supurata
drenajul sacului pericoronar – prin incizie, anestezie locala, plaga irigata cu solutie antiseptica, drenaj
cu mesa iodoformata + antialgice si antiinflamatoare.
decapusonarea – indicatii : capuson de mucoasa subtire peste M3, incluzie verticala, spatiu suficient pe
arcada; contraindicatii : spatiu retromolar insuficient , anomalii de forma sau volum ale M3, capuson de
mucoasa gros, incluzie osoasa partiala sau totala, incluzii ectopice.
3. M3 ce a provocat complicatii sau accidente inflamatorii severe
- timpul 1 – tratament local si general (irigatii antiseptice + antibiotice si antiinflamatoare).
- timplul 2 – incizia si drenajul colectiilor supurative .
- timpul 3 – exctractia M3.
4. M3 ce a provocat complicatii diverse neinflamatorii
- tratament numai chirurgical cu extractia M3.
ODONTECTOMIA M3 INFERIOR
Principii de baza :
- expunerea dintelui inclus – lambou.
- Ostectomia.
- separatia corono-radiculara.
- irigarea plagii cu solutie antiseptica + indepartarea eschilelor osoase, fragmente dentare restante + sac pericoronar.
- Sutura.
Timpii operatori :
- incizia si decolarea
a) incizia in „plic” – de la papila gingivala M a M1 pana la unghiul D-V al M2, posterior si lateral pe marginea
anterioara a ramului ascendent
b) incizia in baioneta – verticala, de-a lungul marginii anterioare a ramului mandibular pana in trigonul
retromolar si inconjoara fata D a M2 .
c) incizia cu decolarea unui lambou cu 3 laturi – idem incizia in baioneta, dar anterior pana la radacina D a M1.
- trepanarea corticalei osoase .
- evidentierea coroanei .
- degajarea coroanei de tesut osos.
- sectionarea corono-radiculara.
- luxarea si extractia.
- indepartarea tesuturilor restante ale sacului folicular.
Ingrijiri postoperatorii :
- tamponament supraalveolar 1-2h.
- prisnitz rece pe zona tumefiata in prima zi si prin prisnitz la temperatura camerei in urmatoarele 3 zile.
- posibil trismus moderat.
- alimentatie semilichida la temp camerei 24 - 48h.
- periaj dentar normal, evitand zona de interventie, apa de gura cu clorhexidina.
- analgetice si antiinflamatoare.
ACCIDENTE SI COMPLICATII ALE EXTRACTIEI M3
Accidente :
- fractura radacinilor M3.
- luxatia sau fractura M2.
- deschiderea canalului mandibular.
- lezarea nervului lingual .
- impingerea M3 in planseul bucal .
- fractura mandibulei.
- luxatia mandibulei .
Complicatii :
- durere + edem + trismus.
- hemoragie post-extractionala.
- complicatii infectioase.
- vindecare intarziata.
- fractura de unghi mandibular.
- incluzie .
- carii frecvente, pulpite, gingivite, pericoronarite, chisturi.
- interventie chirurgicala dureroasa.
- stalpi distali ai puntii cand nu exista M2.
- echilibrare verticala a antagonistului.
- reechilibrarea ocluziei.
- inchiderea spatiului cand primii PM au fost extrasi .
INCLUZIA C SI PM INFERIORI
REZECTIA APICALA
=sectionarea chirurgicala si indepartarea segmentului apical al radacinii unui dinte,cu tesuturile patologice periapicale,urmata de sigilarea
spatiului endodontic.
Obiective:
1.Indepartarea apexului si tesuturilor patologice periapicale.
2.Stoparea difuzarii agentilor microbieni in spatiul endodontic prin obturatie corecta de canale.
3.Controlul asupra etanseizarii obturatiei de canal.
4.Conservarea dintilor pe arcada,dupa esecul unui tratament endodontic.
5.Vindecarea si reabilitarea osoasa in zonele de reactie periapicala.
6.Diagnosticarea unor leziuni apicale prin examen histopat.
Sigilarea apicala dupa rezectie poate fi realizata :
Preoperator(recom.)cu cel mult 24 h inainte.
Intraoperator,prin sectionarea si indepartarea apexului,la un dinte cu tratam.endo.corect.
Intraoperator,la un dinte fara tratam.endo.(de evitat).
Indicatiile rezectiei
Anomalii anatomice:
1.Calcificari ale canalului cu reactie periapicala.
2.Canale cu curburi accentuate.
3.Denticuli intracanaliculari.
4.Rezorbtii radiculare externe sau interne.
5.Perforatii apicale.
6.Dinti cu radacina nedezvoltata,unde apexificarea cu Ca(OH)2 esueaza.
Factori iatrogeni
1.Prezenta unui pivot pe canal cu reactie apicala-indepartarea pivotului+trat.endo. scade rezistenta dd,cu pierderea lui.
2.Dezobturarea canalului e imposibila din cauza unui instrumentar fracturat(ac de canal),mai ales in 1/3 apical,chiar cu utilizarea unor
instrumente specifice(truse Ruddle,Meitrac,extractoare Cancellier, aplicare ultrasunete).
3.Dezobturarea canalului imposibila din cauza materialului de obturatie(duritate mare,risc de perforatie radiculara,material insolubil).
4.Cai false,perforatii ale podelei camerei pulpare.
5.Obturatii de canal in exces,care nu mai pot fi indepartate.
6.Formarea de praguri radiculare care nu permit trat.endo corect si nu mai pot fi depasite.
7.Obturatia incompleta a canalelor laterale.
8.Esec al trat.endo sau al unei rezectii apicale-reinterventia e o solutie terapeutica.
9.Sigilarea apexiana incompleta a unui canal permeabil observata la RX.Se indica obturatia cu con de gutaperca si pasta,sigilare apexiana
obligatoriu prin rezectie apicala,cu obturatie retrograda.
Leziuni traumatice radiculare:fractura radiculara in 1/3 apical.
Leziuni periapicale:
1.Parodontita apicala cronica care nu evolueaza favorabil,desi a fost tratata endo. corect.
2.Chisturi radiculare la care se poate conserva dupa rezectia apicala cu chistectomie,implantarea dintelui.
3.Osteita periapicala cronica
-rezectia are indicatie numai daca dupa indepartarea apexului,raman 2/3 radiculare in os sanatos.Exceptie:dintii care urmeaza a fi dinti stalpi ai
unei lucrari protetice fixe.
Contraindicatiile rezectiei
Absolute
1.dinti fara valoare protetica.
2.leziunea periapicala depaseste 1/3 apical,a.i. ar mai ramane mai putin de 2/3 implantate in os.
3.resturi radiculare cu absenta marcanta a tesuturilor dure,ce nu permit posibilitati de RCR ulterior.
4.fractura radiculara verticala.
5.Parodontita marginala cronica.
6.Pacienti cu teren nefavorabil.
7.Pacienti cu imunosupresie.
Relative
1.vecinatatea unor formatiuni anatomice importante:nervul alveolar inferior,nervul mentonier,vasele palatine,nervul palatin,sinusul
maxilar,fosa nazala.
2.corticala vestibulara groasa-la molarii inferiori.
3.imposibilitatea de abord(microstomie,bride,sclerodermie)-mai ales la dintii laterali.
4.raport nefavoravbil coroana radacina.
Evaluarea cazului
Succes-la minim 1 an de la finalizarea trat.endo.
1.absenta totala a simptomelor(durere,edem,fistula).
2.dinte functional.
3.RX fara elemente patologice.
Esec
1.apare o lex periapicala sau se mareste cea preexistenta.
2.in decurs de 4 ani leziunea a ramas identica/s-a micsorat,dar nu a disparut complet.
3.RX-rezorbtie radiculara/hipercementoza.
4.Contradictie intre simptome si RX.
Evaluarea preoperatorie
1.nr de dinti abordati chirurgical.
2.lungimea si forma radacinilor interesate.
3.prezenta sau absenta proc. patologice.
4.amploarea proc.patologice.
5.cantitatea de gingivomucoasa fixa.
6.existenta si profunzimea pungilor parodontale.
7.insertiile mm si frenurilor.
8.adancimea fundului de sac vestibular.
9.pozitia elem.anato.invecinate(PVN alv inf,sin max).
10.grosimea corticalei osoase.
11.tipul de acces chirurgical necesar.
12.prezenta de coroane turnate,pe dintii interesati sau vecini.
-RX:alveolare+OPG:pt a determinat localizarea,dimensiunea si rapoartele oricarei leziuni.
Instrumentarul necesar
-trusa de consultatie, bisturiu (lama nr.15; lama nr.11 are vf ascutit, punctifom, det.risc de derapare), decolator, pensa anatomica si chirurgicala,
departator(Mitteldorf,Langenbeck), chiurete de difeite dimensiuni,excavatoare, freze de os si de turbina, ace pt.trat.canal, fuloare, spatula,
mat.de obt., forfecuta, port-ac, fire de sutura, comprese, aspirator chirurgical.
Incizia – incizia partilor moi cu bisturiul cu lama nr 15.
Tipuri de lambouri
1.Lamboul semilunar
-incizie curba,convexa spre marginea gingivala.Incizia incepe de la limita mucoasa fixa-mobila(MF-MM),urmeaza un traseu semilunar,
convexitatea maxima spre marginea gg libera(MGL). Extremitatile inciziei-la cel putin un dinte de locul de abord, convexitatea
maxima la 5-10mm deasupa/dedesubt de capetele inciziei.Cea mai mare parte a inciziei sa fie in MF,la 3 mm de santul gg.
AVANTAJE
1.incizie si decolare facile.
2.dupa decolare si reclinarea lamboului se expun apexurile.
3.nu necesita anestezie locala extinsa.
4.nu se intervine asupra MGL.
5.insertia gg nu e modificata.
6.pacientul poate mentine o igiena orala buna.
DEZAVANTAJE
1.dimensiuni limitate-acces minim,inconvenient daca leziunea e dificil de localizat.
2.evaluarea eronata a dimensiunilor-extinderea inciziei.
3.pot aparea hemoragii intraoperatorii.
4.insertiile musculare si ale frenurilor-obstacole ce modifica traseul inciziei.
5.din cauza decolarii excesive se delabreaza lamboul la capete.
6.fisura gg,daca inciza e prea aproape de MGL.
7.incizia intersecteaza eminentele radiculare,tesuturile sunt mai destinse=>formarea cicatrici patologice.
8.nu exista punct de refecinta pt.repozitionarea lamboului=>pliu de mucoasa la un pol al plagii.
9.incizia si sutura intereseaza si MM,pot aparea dureri postoperatorii,si chiar vindecare intarziata cu formare de cicatrici patologice.
2.Lamboul Ochsenbein-Luebke
-lambou trapezoidal,incizia orizontala e la distanta de MGL+2 incizii oblice de descarcare.Mai intai incizia orizontala,|| cu conturul festonului
gg.
Inciziile verticale,plasate intre eminentele radiculare ale dd vecini leziunii,converg spre festonul gg, ajungang la 3-5mm de MGL.Fac unghi
obtuz cu incizia orizontala(a.i.baza lamboului e mai larga).
AVANTAJE
1.lamboul e usor de realizat si decolat.
2.accesu e favorabil,dupa decolare.
3.festonul gg nu e interesat-scade riscul de retractie gg.
4.se evita dehiscente non-patologice(se pot produce totusi).
5.corticala osoasa e bine evidentiata.
6.decolarea si reclinarea lamboului se realizeaza cu usurinta.
7.repozitionarea lamboului nu ridica pb,existand pct. de referinta.
8.pacientul poate mentine o buna igiena orala.
DEZAVANTAJE
1.evaluarea eronata a dimensiunii leziunii poate avea ca rezultat intersectarea acesteia de catre inciziile veticale.
2.colturile lamboului se pot necroza.
3.insertiile musculare si ale frenurilor reprezinta obstacole ce pot necesita modificarea inciziei orizontale.
4.daca incizia e realizata prea aproape de MGL se poate produce o fisura.
5.irigatia lamboului poate fi deficitara.
6.sutura e dificila deoarece lamboul de MF e subtire.
DECOLAREA
-cu decolator ascuti,pt a nu se produce delabrari ale lamboului
-inceperea cu elevatorul in colturile lamboului,cu fata concava spre os,in strict contact cu acestea,iar decolarea se face spre apical
-mucoasa si periostul trebuie decolate ca parte integrala a lamboului
-se continua de-alungul inciziei orizontale ,apoi verticale
-cand corticala osoasa e neregulata marginal=>se foloseste capatul ascutit al decolatorului sau o chiureta mica,chimband unghiul de atac(se
poate incepe dinspre lat,cu incizia verticala cu cea mai mare prudenta,apoi se reia spre apical)
-in cazul prezentei unei fistule vestibulare=>disectie ascutia cu bisturiul,sectionand tangent la suprafata mucoasei,fara a o perfora
CHIURETAJUL PERIAPICAL
-cu chiureta orientata cu concavitatea spre os,patrunzand intre leziune si geoda osoasa
-se detaseaza leziunea progresiv,dupa care e indepartata in intregime
-examen histopatologic
-dificultati operatorii
Aderenta t.patologic la planul osos sau la apexul dentar
-pt.tes.patologic retroapexian-se fol chiureta parodontala
-aderent la apexul dd=>rezectie apicala 2mm si indepartarea leziunii impeuna cu frag.de apex
Aderenta t.patologic la fibromucoasa palatina(Il sup,radP ale PM sup)
-disectia ascutita cu vf bisturiului iar pt a se evita perforarea fbmuc.,operatorul tine cu indexul mainii stg la niv palatului,in zona
respectiva
-daca se produce perforarea-sutura
Aparitia unor comunicari oro-nazale sau oro-sinusale(dd sup)
-se conserva mucoasa nazala sau sinusala si se continua interventia,urmand ca sutura lamboului sa inchida comunicarea
2.OBTURATIA RETROGRADA
a.PREPARAREA CAVITATI RETROGRADE
-cav cls 1 la niv radacinii,dupa rezectia apicala.
|| cu axul dintelui, centrata ,peretii grosi,profunda.
-piesa de turbina miniaturizata,freza con invers sau ultrasunete cu racire cu ser fiziologic
-indepartatea detritusului dentinar cu EDTA,ac citric
-surplusul de gutaperca se condeseaza vertical,in interiorul canalului cu aj.pluggerului de mici dimensiuni
-radacina-nebizotata=>cav profunda de 1mm
-bizotata 30 gr=>2,1mm
-45 gr=>2,5-3mm(recomandat)
b.MATERIALE DE OBTURATIE RETROGRADA(glass,MTA)
-sa realizeze sigilarea tridimensionala a canalului radicular
-biocompatibil,sa inhibe cresterea microbiana,sa stimuleze regenerarea tisulara
-insolubil,stabil volumetric
-permite priza,adeziunea
-radioopac
c.REALIZAREA OBTURARIEI RETROGRADE
-se fuleaza mat. in cavitate cu fuloar sau plugger,excesul se chiureteaza
-toaleta geodei osoase si irigarea plagii cu ser fiziologic
d.REACOLAREA LAMBOULUI SI SUTURA
-sutura se face cu fire separate,neresorbabile,3-0 sau 4-0 pt a se obtine o reacolare fara tensiune a mucoperiostului(colturile lamboului
,insertiile frenurilor,bridelor)
-acul mai intai pe lambou si apoi pe marg atasata plagii
-in inciziile intrasulculare=>sutura cu fire in V care vor patrunde interdentat,la niv papilelor,V si O
ACCIDENTE SI COMPLICATII
-intraoperatorii:leziuni nervvoase,apexurilor dd vecini
-sectionarea incompleta a apexului
-indepartarea deficitara a surplusului de mat. de obturatie
-patrunderea cu instrument rotativ in FN,SM,canal mandibular
-postoperatorii imediate:hemoragii,edem,hematom,suprainfectare
-postoperatorii tardive
-mobilitatea extrema a dd
-necroza osului(frezaj fara racire)
-colorarea tesuturilor
-tulb. De vindecare daca reacolarea si sutura se fac peste geoda osoasa
-mobilizarea obturatiei retrograde
-fractura radacinii
-tulb de sensibilitate
TRATAMENTUL PREPROTETIC AL SUBSTRATULUI MOALE
FRENUL LINGUAL=tesut conj dns cu fibre mucoase din m genioglos,acoperit de mucoasa subtire
-este afectata totalitatea lucrarilor protetice mobile sau fonatia
A.FRENECTOMIE
Anestezia n.lingual,bilateral
-tractionarea limbii ant-sup si incizie la insertia linguala,respectiv alveolara
-se excizeaza frenul hipertrofiat=>defect romboid
-decolarea submucoasa si sutura || cu linia mediana a limbii cu fire separate
B.FRENOTOMIE
Anestezie n.lingual bilateral
-incizie transversala(orizontala)_|_pe fren
-sutura longitudinala
HIPERPLAZIA INFLAMATORIE
=hiperplazie de iritate prin traumatizarea cronica a muc. fundului de sac de lucrari protetice mobile incorect adaptate marginal sau cand atrofia
osului nu e compensata
-initial=>rebazarea cu materiale reziliente a lucrarii protetice mobile
-cronic=>anestezia locoregionala
-se pune in tensiune cu pensa zona hiperplazica=>electroincizie in jurul bazei de implantare pana la periost
-lamboul se sutureaza la periost,iar defectul restant se acopra cu grefe mucozale sau piele
-se aplica proteza rebazata
FIBROMATOZA TUBEROZITARA
=hiperplazia muc crestei alveolare in regiunea retromolara maxilara ,cauzata de traumatisme masticatorii
-anestezie locoregionala=>incizie perituberozitara in felie de potcoava ce cuprinde ambele versante ale crestei
-mucoasa hiperplazica se indep.cu periostul
-se decoleaza mucoperiostul V si P,se indeparteaza t.submucos in exces pt reacolarea lambourilor pe suportul osos=>sutura cu fir
continuu,proteza rebazata
HIPERPLAZIA GINGIVALA
=crestere asimptomatica,lenta si progresiva a gg,care acopera coroanele dentare(asociate cu resorbtia osoasa)
-anestezie=>se extrag dd mobili
-incizia initiala || cu festonul gg pe ambele versante ale crestei,pana la periost
-decolarea si mobilizarea muc spre fundul de sac vestibular
-suturata cu fir continuu
CREASTA BALANTA=hiperplazia fara aspect inflamator,in zonele frontale edentate ca rezultat al unor presiuni continue si indelungate asupra
osului(proteze incorect adaptate)
-anestezia loco-regionala=>excizia mucoasei balante de-alungul crestei alveolare,prin incizii || cu osul alveolar,respectand periostul
-decolarea lambourilor,V si O=>sutura cu fire separate
-vindecarea per primam(nu e obligatorie purtarea protezei rebazate)
-necesita o noua interventie pt adancirea santului vestibular sau marirea inaltimii crestei alveolare
VESTIBULOPLASTIA LA MANDIBULA
-incizii intre MF si MM,cu decolarea unui lambou de la suprafata mucozala a buzei inf la creasta proc.alveolar
-se stabileste pozitia fundului de sac vestibular nou creat si se sutureaza mucoassa,iar buza neacoperita se va vindeca per secundam
-la al2lea lambou la nivel periostal care ca fi rotat si va acoperi buze
-fixarea protezei cu fire circummandibulare
-se realizeaza cand inaltimea mand=10-15mm,fundul de sac ingust prin insertia inalta a mm
VESTIBULOPLASTIA LA MAXILAR
-pacienti cu atrofie severa si sant vestibular neutru datorita inseriilor musculare inalte
-lungimea muc mobie labiale sa fie sadisfacatoare-postoperator sa nu se modific estetica buzei
-incizie la nivelul mucoasei,pe linie mediana=>se creaza 2 tuneluri submucos si celalat supaperiostal pana la tuberozitate
-se indeparteaza tes.submucos dintre tuneluri
-muc labiala si cea vest repozitionata a noua adancime a fundului de sac vestibular,cu ajutorul proezei totale
EXTRACTIA ALVEOLOPLASTICA
-dupa extractia dentara=>incizie la niv.festonului gg,prelugita 0,5-1cm fata de ultima alveola postextractionala
-dupa decolarea minima a lambourilor(V,O) se regularizeaza osul alveolar cu instrumentar rotativ
-daca nu permite expunerea tuturor zonelor osoase neregulate=>incizii de descarcare divergente spre fundul de sac vestibular
-marg in exces se indeparteaza cu papilele interdentare
-plaga se sutureaza cu fire separate sau continue
A.INTRASEPTALA
-dupa extractii multiple=>incizie mucoperiostala pe mij crestei alveolare,cu decolarea limitata a lambourilor
-se indeparteaza septurile interdentare,se regularizeaza marg osoasa si se realizeaza ostotomia corticalei restante la extremitati(instrumentar
rotativ)
-se excizeaza papilele interdentare si mucoperiostul in exces
Sutura se poate realiza cu fir continuu sau fire separate
B.ALE DINTILOR EGRESATI
-extractii=>incizii de descarcare ce permit decolarea mucoperiostului si expunerea procesului alveolar,regularizarea osoasa postextractionala pt
marirea spatiului dintre crestele edentate,exce de mucoasa indepartata
-sutura cu fire separate
TUBEROPLASTIA
-imbunatateste inchiderea marginala posterioara a protezelor totale la pac cu sant retrotuberozitar desfiintat
-anestezie generala- risc d hemoragie masiva
INFECTIILE OMF
ETIOLOGIE
FORMELE ANATOPATOLOGICE
1.CELULITA ACUTA
-inflamatie seroas,presupurativa si reversibila
-vasodilatatie,cresterea permeabilitatii vasculare,marginatie leucocitata,exudat proteic
-clinic:tumefactie dureroasa,febra,frison
-se remite spontan sau dupa AB,extractie
2.CELULITA CRONICA
-stagnarea inflamatiei acute
-infiltrat pastos moderat,dureros
-extractie
3.ABCESUL
-colectie supurata limitata
-necroza tisulara apare datorita microtrombozelor, efectelor enzimelor bacteriene
-exudat purulent
-tumefactia deformeaza reg,palpare dureroasa,fluctuenta
-tegumente congestionate,destinde,lucioase
-febra,frison,tahicardie,tulburari ale diurezei
-incizia,drenaj,extractie
4.FLEGMONUL
-supuratie difuza,extensiva,fara colectii supurate
-necroza cu aparitia de sfacele,tromboza septica vasculara,tumefactie dura cu creptiatii gazoase,tegum.destins,cianotic sau livid
-sindrom toxico-septic
-Semne:
Generale:febra,tahipnee,alterarea statusului mental,edeme,hiperglicemie, cresterea aliurii ventriculare
Inflamatorii:leucocitoza,leucopenie
Hemodinamice:TA sist mai mica de 90 mmHG
Disfunctii de organ:hipoxie arteriale,oligurie,trombocite<100.000mm3
Scaderea perfuziei tisulare
-incizie,drenaj,extractie
INFECTII PERIOSOASE
SPATIUL VESTIBULAR
-delimitare
Med:mand,ram max
Lat:muc vestib
Sup:m buccinator
Ant:mm intrinseci ai buzelor
Post:spatiul maseterin si latrofaringian
-etiologie:exteriorizarea inf periapicale cu erodarea corticalei osoase restante:
-deasupra insertiei mm buccinator la mand(post),sub insertie la max(post)
-deasupra insertiei m mental la mand(ant)
-sub insertia m ridicator al buzei si aripii nasului la max(frontal)
-clinic:2 faze
Subperiostal-dureri intense,continue; fibromucoasa congestionata, edem,tumefactie,durere la palpare
Submucoasa-durerile scad in intensitate,tumefactia localizata,zona de fluctuenta la palpare,febra moderata,agitatie
-dg diferential:chistul maxilar exteriorizat,chistul suprainfectat
-tratament:
Incizie si drenaj pe calea orala a colectii supurate
Rezorbtia fen.inflamatorii acute si extractia dintelui
Incizia=>longitudinala in vestibulul buval,decliv de colectia purulenta si lama de dren pt 24-48h
Tratament chirurgical cu analgezice si AINS
SPATIUL PALATINAL
-delimitate
Cranial de palatul dur,caudal de periost
Ant,lat :arcadele dentare
-etiologie:pct de plecare IL sup,rad P ale PM,M sup
-clinic:palat cu tumefacti hemisferica,extinsa,dureroasa,fluctuenta la palpare centrala
-extinderea supuratiei spre valul palatin cu difagie,disfonie,dispnee,alterarea starii generale
-dg diferential:chist maxilar suprainfectat,tumori maxilare,goma luetica
-tratament
Incizie si drenaj(risc de lezare a a.palatine si a.incisive)
Incizia plasata marginal la festonul gg,apoi se patrunde cu decolatorul pana la nivelul colectiei supurate (care evolueaza spre
marginea libera a mucoasei)
Evolutia spre linia mediana=>excizia unei portiuni de mucoasa palatina ‘in felie de portocala’
Drenaj cu mesa iodoformata,AB,extractie