CERERE PENTRU DECONTAREA NAVETEI

Către,
SCOALA PROFESIONALA DUMBRAVITA

Subsemnatul/Subsemnata, _______________________________________, posesor/posesoare al C.I.,

seria ______, nr.:____________, CNP:_____________________, angajat/a al/a unitatii dumneavoastra de
invatamant pe functia de:____________________, solicit decontarea cheltuielior cu efectuarea navetei pentru
anul scolar ______/______, in cuantum de _______lei, pe ruta__________________ , pe luna___________.
Atasez urmatoarele documente doveditoare:
-Daca naveta se efectueaza cu mijloace de transport in comun:
o Copie C.I.
o Declaratie pe proprie raspundere
o Abonament/bilete
-Daca naveta se efectueaza cu autoturismul
o Copie C.I.
o Declaratie pe proprie raspundere
o Adeverinta emisa de firma transportatoare cu valoarea abonamentului
o Copie a certificatului de inmatriculare al autoturismului (daca este inmatriculat pe numele persoanei
solicitante sau al sotului):
o Imputernicire notariala (daca autoturismul/ambarcatiunea este inmatriculat/a pe numele altei
persoane)/ Contract de comodat (daca autoturismul/ambarcatiunea este inmatriculat/a pe numele altei
persoane);
o bonuri de carburant

Data_______
Semnatura___________

CERERE PENTRU DECONTAREA NAVETEI

Către,
SCOALA PROFESIONALA DUMBRAVITA

Subsemnatul/Subsemnata, _______________________________________, posesor/posesoare al C.I.,

seria ______, nr.:____________, CNP:_____________________, angajat/a al/a unitatii dumneavoastra de
invatamant pe functia de:____________________, solicit decontarea cheltuielior cu efectuarea navetei pentru
anul scolar ______/______, in cuantum de _______lei, pe ruta__________________ , pe luna___________.
Atasez urmatoarele documente doveditoare:
-Daca naveta se efectueaza cu mijloace de transport in comun:
o Copie C.I.
o Declaratie pe proprie raspundere
o Abonament/bilete
-Daca naveta se efectueaza cu autoturismul
o Copie C.I.
o Declaratie pe proprie raspundere
o Adeverinta emisa de firma transportatoare cu valoarea abonamentului
o Copie a certificatului de inmatriculare al autoturismului (daca este inmatriculat pe numele persoanei
solicitante sau al sotului):
o Imputernicire notariala (daca autoturismul/ambarcatiunea este inmatriculat/a pe numele altei
persoane)/ Contract de comodat (daca autoturismul/ambarcatiunea este inmatriculat/a pe numele altei
persoane);
o bonuri de carburant

Data_______
Semnatura___________
 DECLARATIE PE PROPRIE RASPUNDERE

Subsemnatul (a) ________________________________________________, cunoscand prevederile

art.292 din Codul Penal, privind falsul in declaratii, declar pe proprie rasupunder ca nu dispun de locuinta in
localitatea _______________________, unde detin postul, in cadrul unitatii dumneavostră .

Mentionez faptul ca ma deplasez pe cheltuiala proprie cu _____________________, pe ruta

____________________,pe o distanta de ______km.

Orice modificare privind prezenta declaratie, o voi inainta inscris Consiliului de Administratie a unitatii
de invatamant.

Prezenta declaratie constituie anexa la cererea pe care o voi inainta Consiliului de

Administratie, spre aprobare insotita de actele doveditooare care atesta efectuarea navetei, in conformitate cu
prevederile art. 105 alin (2) lit.(f), ale art. 276 din Legea educatiei nationale nr. 1/2011, Instructiunea nr. 2/2011,
publicata in Monitorul Oficial al Romaniei nr. 123/17.02.2011 si art. 5 din H.G. nr. 569/2015

Dumbravita, Semnatura,

Data:_______________________ ______________________