> diviziunea inferioară a ramurii ventrale
1
PLEXUL SACRAL
1. DATE GENERALE:
- este plexul regiunilor posterioare ale
membrului inferior;
- se formează din nervii spinali L5 - S3 şi mai
primeşte fibre de la L4 şi S4;
- se găseşte în pelvis, pe faţa anterioară a
muşchiului piriform, acoperit de fascia
acestuia.
2.MOD DE FORMARE:
- plexul sacral se formează prin unirea
trunchiului lombosacral cu ramurile ventrale
ale nervilor spinali S1 - S3 si, parţial, S4* .
- trunchiul lombosacral :
> cuprinde fibre din ramura ventrală L4
(nervul în furcă) şi fibrele ramurii ventrale L5;
> apare pe marginea medială a m. psoas
mare şi coboară în pelvis anterior de aripioara
sacrului şi articulaţia sacroiliacă, posterior de
vasele iliace interne;
> se îndreaptă spre incizura ischiadică
mare.
- ramura ventrală S1 trece pe marginea
superioară a muşchiului piriform şi se uneşte
cu trunchiul lombosacral la nivelul marii
incizuri ischiadice; în unghiul dintre aceste
două componente se găsesc vasele fesiere
superioare.
- ramura ventrală S2 (nervul bigemen al lui
Jehring) iese printre fasciculele superioare de
origine ale muşchiului piriform şi se bifurcă;
ramul superior se uneşte cu trunchiul
lombosacral şi ramura ventrală S1, ramul
inferior se uneşte cu ramura ventrală S3
- ramura ventrală S3 trece la marginea
inferioară a muşchiului piriform** şi se uneşte
cu:
1
© Dr. Mugurel Rusu, 1996
*
ramura ventralã S4 se împarte în douã ramuri: una
superioarã care contribuie la formarea plexului sacral şi
una inferioarã, pentru plexul coccigian.
**
între ramurile ventrale S2 şi S3 trec vasele fesiere
inferioare.
S2;
> diviziunea superioară a ramurii ventrale
S4.
- în ansamblu plexul sacral are formă tri-
unghiulară; baza este la nivelul găurilor
anterioare ale sacrului şi vârful este infero-
lateral, la nivelul incizurii ischiadice mari,
superior de spina ischiadică.
3. RAPORTURI:
Plexul sacral se găseşte la nivelul peretelui
posterior al cavităţii pelvine, anterior de
muşchiul piriform (acoperit de fascia acestuia)
şi posterior de vasele iliace interne; în stânga
are anterior colonul sigmoid şi ureterul stâng,
în dreapta are anterior ileonul terminal.
4. RAMURI:
Rădăcinile plexului sacral cuprind fibre
ventrale şi dorsale care converg spre incizura
ischiadică mare, formând un fascicul lat; de pe
fetele anterioară şi posterioară ale acestui
fascicul pleacă ramurile colaterale ale plexului
sacral (compuse din fibre ventrale sau/şi
dorsale); fasciculul lat format la nivelul
incizurii ischiadice mari se continuă ca nerv
ischiadic (ramură terminală).
SISTEMATIZAREA RAMURILOR
COLATERALE ALE PLEXULUI
SACRAL:
- din fibrele ventrale ale rădăcinilor
plexului
sacral se formează:
> nervul muşchilor pătrat femural şi
gemen inferior (L4 - S1);
> nervul muşchilor obturator intern şi
gemen superior (L5 - S2);
> nervi pentru muşchii:
- ridicător anal
- coccigian
- sfincter anal extern
- din fibrele dorsale ale rădăcinilor plexului
sacral se formează:
> nervul pentru muşchiul piriform
(S2);
> nervul fesier superior ( L4 - S1);
> nervul fesier inferior (L5 - S2).
- nervul femural cutanat posterior cuprinde:
1
 - fibre ventrale S2 - S3
- fibre dorsale S1 - S2
RAMURILE TERMINALE ALE
PLEXULUI SACRAL:
 nervul ischiadic cuprinde:
> fibre ventrale L4 - S3; acestea vor trece în
nervul tibial
> fibre dorsale L4 - S2; acestea trec în nervul
peronier comun
 nervul ruşinos cuprinde fibre ventrale S2 -
S4
NERVUL MUSCHILOR PATRAT
FEMURAL şi GEMEN INFERIOR:
- iese din pelvis prin orificiul infrapiriform
de la nivelul marii incizuri ischiadice* şi
ajunge în regiunea fesieră unde coboară pe
osul ischiadic,
profund de nervul ischiadic şi de muşchii
gemeni şi obturator intern, spre muşchiul
pătrat femural;
- inervează muşchii gemen inferior şi pătrat
femural şi articulaţia coxofemurală.
NERVUL MUSCHILOR OBTURATOR
INTERN şi GEMEN SUPERIOR:
- iese din pelvis prin orificiul infrapiriform
si, după ce trimite un ram la muşchiul gemen
superior, trece posterior de spina ischiadică
(aici se găseşte lateral de vasele ruşinoase
interne); în continuare trece spre fosa
ischiorectală prin incizura ischia-dică mică şi
intră în muşchiul obturator intern pe faţa lui
medială.
NERVUL MUSCHIULUI PIRIFORM intră
în acest muşchi pe faţa lui anterioară.
NERVUL FESIER SUPERIOR:
- iese din pelvis prin orificiul suprapiriform,
însoţind vasele fesiere superioare spre
regiunea fesieră unde se împarte în două
ramuri:
> ramura superioară inervează muşchiul fesier
mic
> ramura inferioară inervează muşchii:
*
muschiul piriform de la originea pe faţa anterioarã a
osului sacru trece prin marea incizurã ischiadicã spre
insertia sa femuralã şi împarte aceastã incizurã în douã
orificii: supra- şi infrapiriform
- fesier mijlociu
- fesier mic
- tensor al fasciei late
NERVUL FESIER INFERIOR:
- iese din pelvis prin orificiul infrapiriform;
trece în regiunea fesieră şi se împarte în
ramuri care intră în muşchiul fesier mare pe
faţa lui profundă, inervându-l.
NERVUL FEMURAL CUTANAT
POSTERIOR:
- nerv senzitiv
- iese din pelvis prin orificiul infrapiriform şi
trece în regiunea fesieră, unde:
> este profund de muşchiul fesier mare;
trece
între acesta şi muşchii pelvitrohanterieni
(gemeni, obturator intern, pătrat femural);
> este însoţit de artera fesieră inferioară;
> are traiect postero-medial de nervul
ischiadic.
- se continuă în loja posterioară a coapsei
trecând superficial de capul lung al
muşchiului biceps femural; la nivelul acestei
loji trece acoperit de fascia lata.
- ajunge în regiunea poplitee unde devine
superficial şi trece spre regiunea posterioară a
gambei, însoţind vena safenă mică până în
treimea mijlocie a acestei ultime regiuni pe
care o străbate.
- ramuri:
- nervii clunium inferiori (rr.fesiere
inferioare):
> trec superficial de muşchiul fesier
mare,
ocolind marginea lui inferioară;
> inervează tegumentul infero-lateral al
regiunii fesiere.
- ramuri perineale:
> se desprind la nivelul marginii
inferioare a muşchiului fesier mare;
> trec pe sub tuberozitatea ischiadică,
medial spre scrot (labia mare) şi trimit un ram
ascendent la coccis.
- ramuri cutanate posterioare ale coapsei şi
gambei:
> inervează tegumentul posterior al
coapsei,
regiunii poplitee şi 1/3 superioare a
gambei.
NERVUL ISCHIADIC
2
1. Este cel mai voluminos nerv din organism;
2. Nerv mixt, este ramură terminală a
plexului sacral (continuă fasciculul lăţit al
plexului sacral);
3. TRAIECT, RAPORTURI:
- iese din pelvis prin incizura ischiadică
mare, inferior de muşchiul piriform şi trece în
regiunea fesieră, unde:
- coboară între tuberozitatea ischiadică şi
trohanterul mare femural
- se găseşte profund de muşchiul fesier mare
- are raport medial cu nervul femural cutanat
posterior şi artera fesieră inferioară
- anterior are nervul muşchiului pătrat femural
şi vine în raport succesiv cu muşchii: gemen
superior, obturator intern, gemen inferior şi
pătrat femural.
- se continuă în regiunea posterioară a
coapsei:
- are anterior muşchiul adductor mare de
care este despărţit prin septul intermuscular
medial al coapsei;
- superior este încrucişat posterior de către
capul lung al muşchiului biceps femural;
- lateral vine în raport cu muşchiul vast
lateral, capul scurt al muşchiului biceps
femural şi cu arterele perforante din a.
femurală profundă;
- medial are raport cu muşchii
semimembranos şi semitendinos.
- în unghiul superior al fosei poplitee se
termină prin două ramuri: nervul tibial şi
nervul peronier (fibular) comun*
- RAMURI COLATERALE:
> ramuri musculare, pentru:
- capul lung al muşchiului biceps
femural
- capul scurt al muşchiului biceps
femural
- muşchiul semimembranos
- muşchiul adductor mare
- muşchiul semitendinos
> ramuri articulare
*
împãrtirea nervului ischiadic în ramuri se poate
produce în orice punct al traiectului sãu, de la originea
din plexul sacral pânã în fosa poplitee
- RAMURI TERMINALE:
> nervul tibial
> nervul peronier (fibular) comun
NERVUL TIBIAL
1. Nerv mixt, este alcătuit de către fibrele
ventrale ale plexului sacrat care trec în nervul
ischiadic; este ramura terminală mai
voluminoasă a nervului ischiadic
2. TRAIECT şi RAPORTURI:
- la nivelul fosei poplitee participă la
alcătuirea mănunchiului vasculonervos
popliteu:
- trece în axul fosei poplitee, situat
postero-lateral de vena poplitee, care îl
desparte de artera poplitee (situată profund,
antero-medial de venă); nervul tibial este deci
elementul superficial al mănunchiului
vasculonervos popliteu;
- profund vine în raport cu podeaua
fosei poplitee: superior faţa poplitee a
femurului, capsula articulaţiei genunchiului şi
inferior - muşchiul popliteu.
- de la nivelul muşchiului popliteu coboară
însoţind artera poplitee profund de arcada
muşchiului solear; se continuă în loja
posterioară a gambei împreună cu vasele
tibiale posterioare (artera tibială posterioară
este ramură terminală a arterei poplitee),
trecând spre şanţul retromaleolar medial:
- în partea superioară a gambei se găseşte
între planurile musculare superficial m.
solear) şi profund (m. tibial posterior) ale lojei
posterioare a gambei;
- în partea inferioară a gambei devine
superficial;
- în 1/3 mijlocie a gambei încrucişează
posterior vasele tibiale posterioare, dinspre
lateral spre medial.
3. RAMURI COLATERALE:
 ramuri musculare, pentru muşchii:
 popliteu;
 gastrocnemian;
 plantar;
3
 solear;
 tibial posterior;
 flexor lung al halucelui;
 flexor lung al degetelor;
 nervul interosos al gambei: însoţeşte
artera tibială anterioară şi inervează oasele
gambei şi articulaţia tibio--fibulară.
 nervul sural cutan medial:
- se desprinde din nervul tibial la
nivelul fosei poplitee;
- coboară subfascial în partea
posterioară a gambei;
- însoţeşte vena safenă mică pe partea
ei laterală
- se uneşte cu ramura comunicantă
peronieră a nervului peronier comun şi
formează nervul sural.
 nervul sural: nerv senzitiv, la nivelul
piciorului trimite următoarele ramuri:
- nervul cutanat dorsal lateral:
- inervează tegumentul marginii
laterale a piciorului;
- se anastomozează cu nervul cutanat
dorsal intermediar (provenit din nervul
peronier superficial).
- ramuri calcaneene laterale.
 ramuri calcaneene mediale
4. RAMURI TERMINALE:
 nervul plantar medial:
- este cea mai voluminoasă ramură
terminală a nervului tibial;
- trece lateral de vasele plantare mediale,
în partea medială a regiunii plantare
- trimite următoarele ramuri:
- ramuri cutanate pentru tegumentul
medial al regiunii plantare;
- ramuri musculare pentru muşchi ai
piciorului ( abductorul halucelui, scurtul
flexor al degetelor, scurtul flexor al halucelui,
primul lumbrical);
- ramuri articulare pentru articulaţiile
tarsului şi metatarsului;
- nervi digitali plantari comuni:
> 3 nervi care trec în spatiile
interosoase spre primele 4 degete;
> se împart în nervi digitali plantari
proprii pentru tegumentul plantar al primelor
trei şi jumătate degete mediale şi falangele lor
distale (pe faţa dorsală)
 nervul plantar lateral:
- însoţeşte în partea laterală a regiunii
plantare vasele plantare laterale, pe partea lor
medială;
- trece spre baza metatarsianului al
cincilea;
- trimite 2 ramuri: superficială (pentru
tegument) şi profundă (pentru muşchi):
> ramura superficială:
- trimite 2 nervi digitali plantari comuni,
unul spre ultimul deget şi unul corespunzător
ultimului spaţiu interosos;
- aceşti nervi trimit nervi digitali plantari
proprii care inervează pe faţa plantară degetul
V şi partea laterală a degetului IV.
> ramura profundă inervează muşchi ai
piciorului: muşchii interosoşi, ultimii trei
muşchi lumbricali, muşchiul adductor al
halucelui.
NERVUL PERONIER COMUN
1. ramură terminală mixtă a nervului
ischiadic; cuprinde componenta dorsală a
plexului sacral distribuită prin nervul
ischiadic.
2. TRAIECT şi RAPORTURI:
- în fosa poplitee trece supero-lateral, în
lungul muşchiului biceps femural;
- se îndreaptă printre muşchiul biceps femural
şi capul lateral al muşchiului gastrocnemian
spre capul fibulei si, profund de muşchiul
peronier lung se bifurcă terminal în nervii
peronier superficial şi peronier profund.
3. RAMURI COLATERALE:
 nervul sural cutan lateral: din fosa poplitee
trece spre tegumentul lateral al 2/3 superioare
ale gambei şi îl inervează.
 ramura comunicantă peronieră: trece
subfascial, deasupra capului lateral al m.
gastrocnemian şi se uneşte cu nervul sural
cutan medial.
 ramuri articulare.
4
4. RAMURI TERMINALE:

NERVUL PERONIER SUPERFICIAL

- trece în loja laterală a gambei, iniţial
printre
muşchii peronieri lung şi scurt; distal
trece între muşchii peronieri şi muşchiul lung
extensor al degetelor şi perforează fascia
gambei, după care se bifurcă terminal
- ramuri colaterale: ramuri musculare
pentru muşchii peronier lung şi peronier scurt.
- ramuri terminale:
> nervul cutanat dorsal medial: nerv
senzitiv, cu următorul teritoriu de distribuţie:
- tegumentul dorsal al piciorului,
în partea medială;
- prin nervi digitali dorsali se
distribuie la faţa medială a halucelui, faţa
laterală a degetului II şi faţa medială a
degetului III (respectă deci primul spaţiu
interdigital), cu excepţia falangelor distale.
> nervul cutanat dorsal intermediar:
senzitiv, este ramura terminală laterală a
nervului peronier superficial; inervează:
- tegumentul dorsal al piciorului;
- prin nervi digitali dorsali
inervează faţa dorsală a degetelor ultimelor
două spatii interdigitale (cu excepţia
falangelor distale).

NERVUL PERONIER PROFUND

- trece în loja anterioară a gambei şi coboară
în partea laterală a muşchiului tibial anterior
spre faţa anterioară a articulaţiei talocrurale
unde se divide terminal; are traiect lateral de
artera tibială anterioară.
- ramuri:
- ramuri musculare pentru muşchii:
> tibial anterior
> lung extensor al halucelui
> scurt extensor al halucelui
> lung extensor al degetelor
> scurt extensor al degetelor
> peronier al treilea
- nervi digitali dorsali pentru primul spaţiu
interdigital.