98 Restaurarile dim amalgam

INTRODUCERE
Prima forma de mixture de argint si mercur a fost realizaata de M Taveau in 1862 in Paris. Frații
Crawcour din SUA au introdus amalgam dentar în stomatologie în 1833. Din 1850, amalgamul dentar a
fost folosit mai mult decât orice alt material de restaurare. Aliajele de amalgam dentar constau din
argint și alte aliaje, cum ar fi staniu, cupru și cantități mici de zinc, care sunt amestecate cu mercur.

DEZVOLTAREA ISTORICĂ A AMALGAMULUI

• Pasta de argint a fost folosită pentru restaurarea unui dinte încă din anul 659 d.Hr. în China
• Medicul renumit Ambroise Paré (1510-1590) a folosit plumb sau plută pentru a umple dinții
• În 1603, un german numit Tobias Dorn Kreilius a descris un proces de creare a unui amalgam prin
dizolvarea sulfului de cupru cu acizi puternici, adăugarea de mercur, fierberea, apoi turnarea pe dinte.
• În Franța, cimentul mineral al lui D’Arcet era popular, dar trebuia să fie fiert într-un lichid înainte de a fi
turnat pe dinții unui pacient
 • Louis Regnart a adăugat mercur amestecului, scăzând temperatura necesară în mod semnificativ și
cunoscut drept „Părintele Amalgamului”.
• Aurul, platiniul, argintul, staniu, plumbul și aliajele acestor substanțe au fost foarte preferate
Amalgamului în jurul anilor 1840
• Crawcour Brothers, doi francezi, au adus Amalgam în Statele Unite în 1833, iar în 1844 a fost raportat
că 50 la sută din toate restaurările dentare plasate în statul New York erau constituite din Amalgam
 • 1843, American Society of Dental Surgeons (ASDS), singura asociație stomatologică din SUA la acea
vreme, a declarat utilizarea amalgamului dentar drept malpraxis și i-a obligat pe toți membrii săi să
semneze un angajament să se abțină de la utilizarea acestuia. Acesta a fost începutul a ceea ce sunt
cunoscute sub numele de Amalgam Wars
• poziția față de Amalgam a dus la scăderea ASDS, întrucât amalgamul dentar a fost mult mai ieftin
decât aurul, mai ușor de aplicat și mai puțin dureros, deoarece nu a fost fiert. În 1850, ASDS și-a anulat
rezoluția antiamalgam, iar în 1856 s-a desființat. Asociația Dentară Americană a fost fondată câțiva ani
mai târziu în 1859, punând accentul pe aspectele mecanice ale stomatologiei
• În 1895, GV Black a publicat o Formulă de Amalgam Dental care prevedea cele mai acceptabile
performanțe clinice
• În 1959, Dr. Wilmer Eames a sugerat o modificare a raportului mercur-amalgam, recomandând să fie
scăzut de la 8: 5 la 1: 1
• formula standard a fost din nou schimbată în 1963, când a fost introdus un amalgam superior format
dintr-un aliaj cu dispersie înaltă de cupru.

Istoricul dezvoltarii amalgamului

 1650 Stoker Amalgam de cupru
 1818 Dr Louis Regnart Parintele amalgamului
 1959 Dr Wilmer Eames 1:1 ratia de mercur:aliaj
 1963 Innes and Youdelis Aliaj bogat in cupru(tipul amestecat)
 1974 Asgar Aliaj de cupru cu compoziție unică
 1980 Showell Amalgapin
 Aliaj: Aliajul este unire a 2 sau mai multe metale
 Amalgam: Amalgamul este un aliaj la care mercurul este principalul
constituent
 Amalgam dentar: Amalgamul dentar este un aliaj al mercurului cu
argint, tin, și cantități variate de cupru, zinc și alti constituenți minori.

COMPOZITIA PUDREI DE AMALGAM

Amalgamul este format din aliaj de amalgam și mercur. Aliajul de amalgam este compus din aliaj de
argint-staniu cu cantități diferite de cupru, zinc, indiu și paladiu (Fig. 20.1). Aliajele de amalgam dentar
sunt în principal de două tipuri, cupru scăzut și aliaje de cupru ridicat.
Aliajele cu continut scazut de cupru conțin cupru până la 6% în greutate. În aliajele bogate in cupru,
conținutul de cupru este cuprins între 6 și 30%.
În general, aliajul de amalgam constă din argint 40% minim, staniu 32% maxim, cupru maxim 30%, zinc
2% maxim și uneori urme de indiu sau paladiu. În aliajele preamalgamate, se folosește mercurul de 3%,
care reacționează mai rapid atunci când este amestecat cu aliaj de staniu de argint. Mercurul utilizat
pentru amalgamul dentar se purifică prin distilare.

COMPOZITIA ALIAJULUI DE AMALGAM (TABELUL 20.1)

Efectle metalelor constituent asupra proprietatilor amalgamului

Argint: Are următoarele efecte asupra proprietăților amalgamului.

 • Crește rezistența
• Crește extinderea setărilor
• Reduce timpul de priza
• Rezistă la rupere și coroziune
• Scade debitul.

Staniu:Staniul ajuta la formarea unui compus argint\staniu(AgSn).Aceasta este faza gama care sufere o
reactive de amalgamare cu mercurul.Staniul are urmtoarele efecte.
 Creste timpul de priza
 Intarzie reactia
 Reduce forta ,duritatea si expansiunea de priza.

Cupru:Cuprul are urmatoarele efecte asupre propietatilor amalgamului

• reduce oxidarea si coroziunea
• redeuce dilatarea
• mareste rezistenta amalgamuli intarit
• ajuta in uniformizarea amalgamului

Zinc:Prezenta sa nu este necesara.Poate varia de la o la 2% din greutate.Are urmatoarele efecte

propietatiolr amalgamului:
• sparge oxigenul disponibil pentru a impiedica oxidrea Ag, Sn sau Cu in timpul manufacturarii
lingourilor de aliaj
• daca aliajele care contin zinc sunt contaminate cu umezeala,Zincul da nastere unei expansiuni
secundare sauintarziate.

Paladiu (0 până la 1% din greutate): îmbunătățește rezistența la coroziune și proprietățile mecanice.

132/5000

Indiu (0 până la 4% din greutate): Scade evaporarea mercurului și cantitatea de mercur necesară pentru
a uda particulele de aliaj.
%

Dozare

De obicei raportul dintre aliaj / mercur variază între 5: 8 și 10: 8. Dar pentru a obține proprietăți optime
ale amalgamului, mercurul ar trebui să fie mai mic de 50 la sută. Pentru aliajele tăiate cu strungar este
de 45%. Pentru aliajele sferice, este de 40 la sută Hg. Sunt disponibile capsule de unică folosință care
conțin alicote preportionate de mercur (Fig. 20.2 și 20.3). Pentru a preveni orice amalgamare în timpul
depozitării, mercurul și aliajul sunt separate fizic unul de celălalt.

Clasificarea amalgamului

Exista modalitati diferite de a clasifica aliajele de amalgam.

Acestea sunt:
 Dupa forma particulelor
• Iregular: în acest fel, forma particulelor este neregulată, poate fi sub formă de fusuri sau
sfalt.
• Sferică: în acest fel, forma particulelor este sferică cu suprafața netedă.
 • Sferoid: în acest fel, forma particulelor este sferoidă cu suprafață neregulată.

 Dupa continutul de cupru

• continut scazut de cupru (intre 2 si 6%)
• continut ridicat de cupru (intre 6 si 30%)
 Dupa continutul de zinc
 aliaje care contin zinc:zincul variaza intre 0.01 -1%
 aliaje care nu contin zinc zincul e mai puzin de o.o1%
 Dupa prezenta metalelor nobile
 aliaje binare:contin 2 metale ex argint si staniu
 aliaje tertiare:contin 3 metale ex argint staniu si cupru
 aliaje cuaternare:contin 4 metale ex argint staniu cupru si zinc
Dintre acestea aliajele cuaternare sunt cele mai acceptate

Generatii de amalgam dentar

Clasa 1 Argint si Staniu (8:1)

Clasa 2 Argint , Staniu, Cupru (6%) , Zinc
Clasa 3 Aliaj eutectic de argint adăugat la aliajul original
Clasa 4 Conținutul de cupru crescut la 29%
Clasa 5 Indiu adăugat la amestecul de argint, staniu și cupru
Clasa 6 Se adaugă metale nobile, cum ar fi paladiu.
Reactia de priza a amalgamului
Pentru aliajele cu continut redus de cupru taiate cu strungul

La amestecarea aliajului de amalgam cu mercur, particulele de aliaj se dizolvă în mercur. În reacția

inițială, mercurul reacționează cu staniu și argint fără a implica cupru și zinc. Mercurul reacționează cu
particulele de aliaj pentru a forma două produse, adică faza de mercur argint și faza de mercur. După
această reacție, particulele nereacționate sunt încorporate în matricea produselor de reacție cu mercur.
Reacția este următoarea:

Ag3Sn + Hg → Ag2Hg3 + Sn7–8Hg3 + Ag3Sn ( γ) (γ1) (γ2) (γ)

În amalgamele cu cupru scăzut tăiate cu strungar, atât γ 1 cât și y2 formează o rețea continuă. Deoarece
faza γ2 este cea mai puțin rezistentă la coroziune, distribuția sa în produsul de reacție este importantă.

Pentru aliaje cu continut de cupru ridicat

În cazul aliajelor cu cupru ridicat, reacția este diferită. Apare în două faze. Reacția inițială este similară cu
cea a aliajelor de cupru scăzute, ex.

Ag3Sn + Ag-Cu + Hg → Ag2Hg3 + Sn7–8Hg3 + Ag3Sn + Ag-Cu ( γ) (eutactic) (γ1) (γ2) (γ) (unreached)
A doua fază de reacție implică faza de cupru argintiu (Ag-Cu). Reacționează cu γ (Ag 3Sn) și mercur pentru
a forma fazele Ag2Hg3, Sn7-8Hg și Cu6Sn5. Mercurul eliberat din Sn7-8Hg (faza γ2) reacționează cu argintul
pentru a forma faza Ag2Hg5 (y1).

Pentru aliaj de argint unicompozițional

Diferența între tipul de adaos și aliajele unicompoziționale este că în cea din urmă faza eutectică, adică
faza Ag-Cu este absentă și reacția este directă cu fazele de argint, cupru și staniu. În acestea, argintul
reacționează doar cu mercur, iar cositorul rămâne legat de cupru.
Faza finală formată este faza Cu6Sn5 (η) și nu există faza Ag2Hg3 (γ2).
Ag-Sn-Cu + Hg → Ag2Hg3 + Cu6Sn5 + (Unconsumed alloy particles) ( γ1) (η) alloy particles)
 Dezavantajele amalgamului de argint

Mai puțin estetic

Pregătire extinsă pentru a ține un amalgam
Învelișurile de amalgam se pot coroda sau se pot rupe în timp, provocând decolorarea
Nu se leagă de dinte
Fiind restaurare metalică, este noninsulati ng
Degradarea marginală este observată în aliajele mici de cupru
Amalgamul nu este suficient de puternic pentru a consolida structura slabă a dinților
Rezistență slabă la tracțiune făcându-l un material fragil
Rezultă curentui galvanici în asociere cu restaurari din aur sau chiar la aceeași restaurare cu
condensare neuniformă
 Lichenul plan oral este, de asemenea, observat cu restaurarea amalgamului

Structura amaalgamului intarit

Masa de amalgam stabilită este formată din particule de aliaj nereacționate înconjurate de o matrice a
produselor de reacție (Fig. 20.4 și 20.5).

Avantajele amalgamului de argint

 Ușor de manipulat
 Adaptare marginală satisfăcătoare
 gamă mai largă de aplicații
 Caracteristicile fizice ale amalgamului sunt comparabile cu smalțul și dentina.
 Mai puțin sensibil la tehnică
 Auto-etanșare
 biocompatibil
 Rezistență bună la uzură
 Cost scăzut
 Poate fi completat într-o vizită dentară
 Restaurațiile adezive de amalgam se pot lega și de structura dinților.
INDICATIILE AMALGAMULUI DE ARGINT
1. Pregătire moderată până la mare clasă I.
a. Preparate de clasa II în care există:
b. Ocluzie stransa
c. Extensie pe suprafața rădăcinii
d. Problema izolării.
2. Este indicat în ocluzie stransa, deoarece amalgamul are o rezistență mai mare la uzură decât
compozitele. Contaminarea minoră în timpul plasării amalgamului are efecte mai puțin adverse
în comparație cu restaurările compozite.
3. Preparate de clasa a V-a în care:
a. Estetica nu este o problemă
b. Pregătirea este completă pe suprafața rădăcinii
c. Izolarea este difcultă.
4. Preparate de clasa a VI-a
5. Preparate de clasa a III-a (uneori) unde izolarea este dficila
6. Se folosește ca fundație în cazurile de dinți în carrii grosiere, în timp ce plănuiesc restaurari
turnate
7. Folosit ca restaurare postendodontică
8. Dintii care nu au prognostic pulpar definitoriu - folosiți ca tip de restaurare provizorie înainte de
evaluarea stării pulpei a dintelui
9. Dintele cu cuspizi fracturat poatt fi restaurati cu ajutorul amalgamului cu ajutorul unui pin și a
unui lacas.

CONTRAINDICATIILE RESTAURARILOR DE AMALGAM

• Estetica: se evită utilizarea amalgamului în zonele estetice ale cavității bucale. Deci, preparatele din
clasele III, IV, V nu sunt de obicei indicate decât în anumite cazuri.
• Preparatele de clasa I și clasa a II-a mici trebuie să fie restaurate cu compozit mai degrabă decât cu
amalgam, deoarece rezultatele anterioare au fost preparate mai conservatoare pentru dinți

Idicatii

Preparatii moderate până la mari clasa I și II

Preparate de clasa a V-a (unele cazuri)
Pregătirea clasei a VI-a
Pregătirea clasei a III-a (unele cazuri)
Folosit ca fundație
Utilizat ca obturatie postendodontica
Dinte care nu are prognostic pulpar definitiv
Dinte cu cuspid fracturat.
 Contraindicatii
cand estetica primeaza
cavitati de clasa 1 si 2 mici si moderate
TIPURI DE PUDRA DE AMALGAM
Aliajele strunjite sunt facute prin taierea piliturii de aliaj dintr-un lingou preomogenizat care a fost
tratat termic la 420° C pentru multe ore.Pilitura este aopi reincalzita la 100°C pentru o ora pentru
imbatranirea aliajului
Aliajul sferic (sferoid) se formează atunci când aliajul topit este pulverizat într-o coloană umplută cu
gaz inert, acest metal topit se solidifică sub formă de picături fine de aliaj.
Aliajul amestecat este acela că atunci când dimensiunea sau forma diferită de pulbere de amalgam sunt
amestecate împreună pentru a crește eficiența de umplere.
  O singură compoziție este acel aliaj în care fiecare particulă de aliaj are aceeași formă, dimensiune și
compoziție.
  Aliatele de cupru modificate în dispersie sunt cele în care aliajul de cupru mare este amestecat cu aliaj
convențional.
PROPIETATILE FIZICE ALE AMALGAMULUI
Schimbari dimensionale

O mică contracție apare în prima jumătate de oră după triturare, deoarece mercurul se difuzeaza în
argint și staniu și amestecul se dizolvă în mercur. După aceasta, expansiunea se produce din cauza
cristalizării noilor faze. Conform caietului de sarcini ADA nr. O modificare dimensională trebuie limitată
la 20 microni / cm măsurată între 5 minute și 24 de ore de la triturare.

Factori care afecteaza modificarile dimensionale ale amalgamului

• Tipul de aliaj folosit, de exemplu, aliajele sferice dintr-o singură compoziție contractează mai
mult decât aliajele tăiate cu un strungul sau cele amestecate.
  • Tehnica de condensare, adică mai mult mercur eliminat din aliaj, cu atât va contracta mai
mult.
• Timpul de triturare, supratriturarea provoacă contracție.
• Prezența zincului: Dacă amalgamul conținând zinc intră în contact cu umiditatea sau saliva în
timpul condensării sau triturației, poate rezulta o expansiune întârziată după 3 până la 5 zile de
restaurare, acest lucru se datorează formării oxidului de zinc și gazului hidrogen atunci când
zincul reacționează cu apă. Această extindere poate duce la extruzarea restaurării dincolo de
marjele de pregătire și dureri pulpale.

Fenomenul
Inițial, există o contracție volumetrică datorită reducerii volumului diferitelor elemente. Dar, cu
timpul, cristalizarea diferitelor faze are loc conducând la extindere din cauza impingeerii
cristalelor unele peste altele. Coroziunea amalgamului duce la eliberarea de mercur din faza γ 2
(Sn8Hg), care re-reacționează cu faza γ nereacționată (AgSn), provocând o extindere
suplimentară. Aceasta este denumită expansiune mercuroscopică.
 Consecințele expansiunii mercuroscopice
Expansiunea mercuroscopică a amalgamului duce la marginile „ponosite” care „prind”, ceea ce duce la o
mică bordură de amalgam nesuportată, care este ruptă în timpul funcțiilor. Amalgamul iese din spațiu și
acest stres chimic duce la creșterea fluajului.

Diferenta intre expansiunea primara si cea secundara

Extensia care apare datorită reacționării Hg cu componente din aliaj este denumită
expansiune primară sau expansiune mercuroscopică. Extensia care apare după 1 până la
7 zile din cauza contaminarii cu umuditate in timpul trituratelor sau a condensatului
înainte de priza masei de amalgam, se numește expansiune secundară sau expansiune
întârziată.

Factorii care conduc la expansiunea mercuroscopică:

• Creșterea raportului de Hg: aliaj
• esecul de a exprima excesul de Hg
• Presiune de condensare inadecvată.

Forta

• Forța amalgamului se dezvoltă lent. Durează 24 de ore până la maxim. În prima oră, se obțin doar 40
până la 60 la sută din puterea sa de compresie maximă
 • Conform specificației ADA nr. 1, amalgamul trebuie să aibă o rezistență la compresie de minimum
11.600 psi (80 MPa) la o ora
 • Amalgamul are o rezistență la compresiune mult mai mare decât rezistența la tracțiune sau la
forfecare, ceea ce îl face material fragil
 • Rezistența la compresiune a amalgamului este de șapte ori mai mare decât rezistența la tracțiune.
Fiind un material fragil, este slab în secțiuni subțiri, astfel încât marginile nesusținere se fractureaza
frecvent. Pentru a evita acest lucru, este necesar un unghi de 90 ° la nivelul marginilor restaurarii
• Aliajele sferice sunt mai dure și mai puternice în comparație cu aliajele tăiate cu strungar, deoarece
necesită mai puțin mercur în timpul triturației, deci se formează mai puțin din porțiunea de matrice
slabă.

Deformare plastică (fluaj) (Fig. 20.6)

• Fluajul este răspunsul dependent de timp al unui material deja intarit la stres. Acest răspuns are forma
unei deformări plastice. Poate fi de două tipuri în funcție de tensiunile implicate, adică; static și dinamic
• Prin specificația ADA nr. 1, fluajul este limitat la 3% într-un amalgam intarit
• Fluxul / debitul apare de obicei în apropierea temperaturii de topire a materialului. În amalgam,
fluajul se întâmplă, deoarece gama 1 este o structură cu granulație fină, iar particulele "alunecă" una
peste alta.
• Fluajul nu este favorabil amalgamului, deoarece determină să curgă amalgamul peste marjele în care
se fracturează amalgamul subțire. Aceasta duce la deteriorarea marginală
Factorii care cresc fluajul:

• Aliajele cu cupru scăzut au un fluaj mai mare decât aliajele cu cupru ridicat, deoarece mai târziu,
cuprul se leagă de staniu și formează faza eta, iar acest lucru împiedică formarea fazei gamma 2.
Cristalele de fază eta se intercalează și controleaza alunecarea peste limitele gamma 1, rezultând mai
puțin fluaj.
 • Creșterea nivelului rezidual de mercur, cu atât este mai mult fluaj.
• Presiunea crescută de condensare reduce fluajul, deoarece reduce nivelul de mercur rezidual.
• Zonele marginale prezintă mai mult fluaj, deoarece au un nivel mai ridicat de mercur rezidual.
• Întârzierea dintre triturare și condensare crește fluajul.

Coroziune
• Restaurarile din amalgam prezintă coroziune și matuire pe o perioadă de timp. Deși coroziunea
determină scăderea rezistenței unei restaurări cu 50 la sută în cinci ani, faptul avantajos al coroziunii
este faptul că produsele secundare ale acesteia etanșează marginile preparatiei, ceea ce duce la auto-
sigilarea amalgamului (Fig. 20.7).
 • În amalgamele cu cupru scăzut, faza cea mai predispusă la coroziune este gama 2 (Sn 7-8Hg3). În aceste
aliaje, produsele de coroziune sunt oxizii de staniu și clorurile de staniu. Aici, coroziunea se desfășoară
de la suprafața exterioară la interiorul restaurării făcând-o poroasă și spongioasă.
• În amalgamele cu cupru ridicat, produsele de coroziune sunt similare cu cele ale aliajelor reduse in
cupru. În plus, există formarea clorurii de cupru care se corodează mai lent decât amalgamele reduse in
cupru. Aliajele cu cupru ridicat se corodează mai lent, deoarece conțin putin sau deloc fază gamma 2 .
De asemenea, coroziunea nu este de tip penetrant ca în aliajele scazute in cupru. În aliajele bogate in
cupru, faza eta și cea mai predispusă la coroziune.
Biocompatibilitate

Deși a existat o dezbatere mare legată de toxicitatea asupra mercurului, dacă se face manipularea
atentă a mercurului, amalgamul s-a dovedit a fi un material biocompatibil.

Conductibilitatea termica

Datorită conductivității termice bune, amalgamul poate transmite ușor modificări de temperatură la
pulpă. Prin urmare, trebuie evitată apropierea de pulpă fără o protecție adecvată a pulpei.

Coeficația de extindere termică

Este de trei ori mai mult în amalgam decât cel al dentinei. Această divergență mare este responsabilă
pentru microleakage

Microinfiltratii în Amalgam
  Microinfiltratia are loc atunci când există o distanță între 2 și 20 microni între structura amalgamului și
dinte.
Următorii factori sunt responsabili pentru microinfiltratii în amalgam:

• Tehnici de condensare slabe care provoacă goluri marginale

• Lipsa de produse secundare de coroziune necesare pentru etanșarea marginilor
• Coeficient ridicat de expansiune termică a amalgamului
• Utilizarea aliajelor sferice dintr-o singură compoziție, care prezintă mai multă infiltrare decât cele de
strungarie sau aliaje amestecate.

Microinfiltratiile pot duce la((Figs 20.8A and B)

Inflamație pulpară
Decolorarea dinților
Sensibilitate postoperatorie
Eșecul restaurării

AVANSARI RECENTE IN AMALGAM (descoperiri)

Aliaj de obturatue directă fără mercur

Asociația dentară americană, în colaborare cu institutul național de standardizare și tehnologie (ADA-

NIST) a brevetat un aliaj de umplere direct fără mercur, care se bazează pe particule Ag-Sn acoperite cu
Ag, care pot fi sudate prin compactare pentru a crea o restaurare. Pentru a menține curată suprafața
particulelor de aliaj, se folosește o soluție de acid fluoroboric. Aceste aliaje pot fi condensate în același
mod ca restaurarea directă din aur.

Aliaj cu continut redus de mercur

  În această abordare, particulele de aliaj sunt selectate cu atenție, astfel încât să poată fi ambalate bine.
Prin aceasta, este posibil să se reducă nevoia de conținut de mercur pentru amestecare la 15 -25%. Cu
toate acestea, prop rietățile clinice ale acestor aliaje nu sunt încă cunoscute.

Figura 20.8A si B: (A) bacteriile pot trece de inchiderea marginala cauzand inflamatie pulpara. (B) fluidul dentinar poate trece de inchiderea
marginala cauzand durere si sensibilitate

Sistem de amalgam adeziv

Unul dintre dezavantajele majore ale amalgamului este că nu aderă la pereții de pregătire. Pentru a
rezolva această problemă, au fost dezvoltate sisteme de legare pentru a lega amalgamul la structura
dinților. În tehnica amalgamului legat adeziv, se folosește un sistem de lipire de dentină împreună cu o
căptușeală de rășină vâscoasă, care se amestecă fizic cu amalgamul și formează o uniune micromecanică
pentru a crește retenția amalgamului la structura dinților.
  Deoarece amalgamul este hidrofob, iar dintele este hidrofil, pentru a realiza o umezire optimă,
sistemele de lipire trebuie să aibă duble proprietăți. Pentru aceasta, se folosește o moleculă monomeră
care are capete hidrofile și hidrofobe, de exemplu anhidridă 4-metiloxi etil trimellitică (4-META).

Indicațiie bondingului
• Când structura dintelui ramasa , după prepararea dinților este slabă
• La dinți posteriori extrem de cariati, unde acționează ca o alternativă eficientă pentru restaurarile
metalelice turnate și a celor ceramo-metalice
• În cazurile de mușcătură adanca în care este prezentă coroana clinică scurtă și reția pinului nu este
posibilă. În aceste cazuri, lipirea asigură o retenție auxiliară
• Ca bază pentru restaurarile coronare turnate.

Avantajele utilizării unui sistem de amalgam adeziv

Etanșare adecvată a dentinei
Forma de rezistență crescută
retenție crescută
Preparat conservativa pentru dinți
Sigilare marginala îmbunătățita
Eliminarea utilizării pinilor de retenție și a altor moduri de retenție
Reducerea microinfiltratiilor, cariilor secundare și a sensibilitatatii
postoperatorii
Costă eficient pt dintii extrem de cariati.
Poate fi făcută într-o singură programare.

Dezavantajele unui sistem de amalgam adeziv

Reducerea rezistenței legăturilor de-a lungul anilor din cauza termociclării
repetate în cavitatea bucală
Sistem sensibil la tehnică. Amalgamul trebuie condensat pe rășină adezivă
umedă
Costuri mai scumpe decât restaurarea amalgamului fără fundație.

Tehnica de lipire a amalgamului

Agenți de lipire folosiți în sistemul adeziv de amalgam: Deși multe produse sunt disponibile pentru
aderența la smalț și dentină, cele mai multe dintre acestea sunt destinate a fi utilizate cu compozite din
rășină. Adezivii care au capacități de lipire metalice pot fi folosiți pentru lipire cu amalgam. Acestea sunt
amalgambond plus cu HPA (aditiv de înaltă performanță) pulbere (Parkell), optibond 2 (Kerr), toate
bondingurile 2 (Bisco), Panavia EX și Panavia 21 (Kuraray).

Interfața de lipire (Fig. 20.9A și B): Interfața de legătură este constituita din: dinți, amalgam și rășină
adezivă prezența între ei.
Interfața de legătură poate consta din următoarele:
  • Formarea legaturilor
  • Precipitati pe suprafetele de dentina pretratata la care rasina adeziva se leaga mecanic sau chimic
  • Formarea stratului hibrid de dentină consolidată
  • Legarea chimică la componentele anorganice și organice ale dentinei și smaltului.

Tehnica de plasare a amalgamului lipit

 • Izolați dintele cu baraj de cauciuc(diga)
 • Faceți preparatul conservator, adică formele de retenție convenționale și de rezistență nu sunt
respectate cu strictețe.
 • Îndepărtați toate porțiunile de carie și prismele de smalț nesustinute.
• În preparatiile profunde, protejați pulpa cu o căptușeală și o bază adecvată
• Plasați matricea și panele în mod corespunzător
• Gravati acid pereții smalțului și dentinei cu 10% gel de acid citric sau acid fosforic timp de 15 până la
20 de secunde. Spălați și uscați.
• Aplicați primer adeziv pe dentina condiționată și apoi aplicați uniform bondingul dentinar
• Înainte de a se usca bondingul, condensați amalgamul cu continut ridicat de cupru proaspăt triturat în
preparat
• Sculpează, finisează și lustruiește restaurarea finală, ca de obicei.
Viitorul restaurării de amalgamului legat adeziv

  Restaurarea de amalgam adeziva are avantajele pregătirii conservatoare a dinților, calități bune a
amamalgamului, sigilare marginală mai bună împreună cu retenție și rezistență îmbunătățite.
   Dar, deoarece, există foarte puține studii comparative efectuate pe restaurări de amalgamadezive, ,
nu se poate trage o concluzie exactă despre prognosticul și utilizarea lor viitoare. Cu toate acestea,
majoritatea lucrătorilor au speranțe bune cu privire la viitorul lor și se așteaptă ca în scurt timp să fie
utilizat în mod curent amalgamul legat adeziv în locul restaurărilor convenționale din amalgam.

Galliu în loc de Mercur in Amalgam

Pentru a elimina efectele nocive ale mercurului, galiul, care are al doilea cel mai scăzut punct de topire
(lângă mercur) a fost încercat în restaurarea de amalgam fără mercur. Utilizarea alternativei care conține
galiu, în loc de mercur, a fost sugerată în 1928 în Germania.

Avantajele amalgamului de galiu

Amalgamul de galiu poate fi manipulat cu aceleași instrumente utilizate pentru
amalgamul de argint
Rezistenta sa este aproape egală cu amalgamul cu mercur de argint și la fel ca acesta
din urmă, Ruterea sa crește și cu timpul
Rezistența la fluaj respectă cerințele ISO
Deoarece amalgamul de galiu se extinde după triturare, oferă o sigilare marginală mai
bună decât amalgamul de argint
Timpul de priza este mai mic decât amalgamul de argint, de aceea poate fi finisat și
lustruit după o oră
Majoritatea proprietăților fizice și mecanice ale aliajului de galiu sunt similare cu
amalgamul de mercur cu contiinut ridicat de cupru

Dezavantajele amalgamului de galiu

Rezistența la coroziune a amalgamului de galiu este foarte scăzută
Manipularea aliajului de galiu este dificila deoarece are tendința de a se lipi de
instrumente. Această problemă de lipire poate fi redusă adăugând o picătură de alcool
absolut în amestec înainte de triturare. Alcoolul se evaporă usor și astfel nu afectează
în mod negativ proprietățile amalgamului
Extrem de sensibil la tehnică, orice contaminare cu umiditate în timpul plasării are ca
rezultat expansiunea aliajului
Expansiunea după priza. Expansiunea excesivă poate produce tensiuni suficiente
pentru a sparge dintele.
 Compozitie
Praf
   Argint (Ag) - 55 până la 65%
   Staniu (Sn) - 20 până la 30%
   Cupru (Cu ) - 10 până la 16%
   Paladiu (Pd) - 10 până la 15%

Lichid
    Galliu (Ga) - 57 până la 67%
   Indiu (In) - 15 până la 25%
  Staniu (Sn) - 15 până la 25%

Reacția de priza: Reacția dintre particulele de pulbere AgSn și galiul lichid are ca rezultat formarea fazei
AgGa și o fază de staniu pur

AgSn + Ga → AgGa + Sn

Proprietățile restaurărilor de amalgam de galiu

• Rezistență la compresiune: aliajele de galiu au o rezistență suficientă pentru o restaurare mică.

• Expansiunea de priza : în fazele inițiale, are loc expansiunea controlată, dar dacă este contaminată,
poate rezulta o expansiune necontrolată. Această expansiune excesivă poate provoca fractură cuspidala
și sensibilitate postoperatorie.
• Valoarea fluajului: în aliajele de galiu, valoarea fluajului este mai mică.
• Amalgamul de galiu are o capacitate de umectare foarte mare, de aceea restaurarea finală este foarte
rezistentă la microleakage.
• Consumator de timp: Deoarece manevrarea lor este dificila din cauza lipirii de instrumente, este
nevoie de mai mult timp pentru condensare și banda de matrice trebuie îndepărtată foarte atent pentru
a evita fractura de restaurare.
• Scump: amalgamul de galiu este de aproximativ 16 ori mai costisitor decât amalgamul de mercur de
argint.

Concluzie
  Restaurațiile de amalgam de galiu au fost dezvoltate în încercarea de a oferi o restaurare de amalgam
fără mercur. Dacă se acordă atenție minuțioasă controlului umidității, aceste restaurări pot funcționa
bine pentru scurt timp. Dar, întrucât sunt predispuse la ternă și coroziune, nu se cunosc efecte pe
termen lung. Pentru a preveni expansiunea excesivă, restaurarea trebuie sigilată cu un material de
etanșare cu rășină hidrofobă. Întrucât există o cerere pentru o alternativă mai puțin sensibilă la tehnică
la amalgamul argintiu decât rasinile compozite, pentru situații divergente și posterioare mai mari,
aliajele de galiu nu oferă răspunsul.

Aliaj de argint consolidat

   Este un amalgam introdus recent, dezvoltat la Institutul Național de Standarde și Tehnologie. Folosește
o soluție de acid fluoroboric pentru menținerea curată a suprafeței particulelor de aliaj de argint. Aliajul
este condensat în preparat similar cu aurul din restaurari directe. Principala limitare a utilizării acestui
material este aceea că aliajul se întărește din cauza arderii repetate. Acest lucru face ca acesta să fie
compact să se compacteze în pregătire. Pentru o bună adaptare a materialului și pentru a evita golurile
în restaurarea finală, este necesară o forță excesivă pentru compactare.

PRINCIPII DE PREGĂTIRE A DINTILOR PENTRU RESTAURĂRI DE AMALGAM

Restaurarea cu amalgam pentru preparate de clasa I

Principiile de bază ale pregătirii dinților sunt

următoarele următoarele
Pregătirea inițială a dinților:
      Forma de contur
      Forma de rezistență primară
      Forma de retenție primară
     Forma de convenienta.
Pregătirea finală a dinților:
      Managementul cariilor rămase
      Rezistență secundară și formă de retenție
      Protecție pulpara, dacă este necesar
      Finisarea marginilor de smalț
      Inspecția finală a preparatului.

Forma de contur

Forma de contur înseamnă extinderea marginior de preparatiei la locul pe care îl vor ocupa în pregătirea
finală. Următoarele aspecte, trebuie să fie păstrate în minte, făcând conturul marcinal:
• Îndepărtarea tuturor santurilor si fosetelor si zonele carioase și defectelor din structura dinților
• Îndepărtarea tuturorprismelor de smalț nesustinute
• Evitarea terminarii marginilor preparatiei in zone de stres , cum ar fi vârful cuspizilor și creastele
marginale
• Amplasarea marginilor pe structuri solide .

Paşi
• Cu ajutorul frezei nr. 245 , stabiliți forma conturului extern pentru a extinde toate marginile în țesutul
dintelui sanatos.
• Freza trebuie să fie păstrat paralel cu axa lungă a dintelui pentru a face un șanț în porțiunea cariata a
dintelui și ar trebui să se rotească atunci când este aplicata pe dinte și nu trebuie să înceteze să se
rotească până când este îndepărtata.
• Mențineți adâncimea inițială de 1,5 mm, aceasta este aproximativ o jumătate din lungimea frezei de
tăiere. Aceasta trebuie să aibă cel puțin 0,2 până la 0,5 mm în dentină pentru a oferi o rezistență
adecvată la fracturile din cauza forțelor ocluzale (Fig. 20.10). În timp ce mențineți aceeași adâncime și
orientare în direcție, deplasați freza pentru a extinde conturul pentru a include fisura centrală. Marginile
de preparare nu numai că se extind în țesutul dintelui sanatos, ci implică și fosete adiacente și santuri
adiacente în preparat.
• Extindeți marginea mesial și distal, dar nu implica creste marginale. Acești pereți ar trebui să aibă
formă de coadă de porumbel pentru a asigura reținerea (fig. 20.11A și B).
• În timp ce lucrați spre suprafața mezială și distală, orientați freza spre creasta marginală respectivă.
Aceasta va avea ca rezultat o ușoară divergență a pereților meziali și distali, care ajută la furnizarea de
suport dentinal pentru crestele marginale (Fig. 20.12A la C).
• Lățimea istmului trebuie să fie cât mai îngustă și nu trebuie să fie mai largă decât distanța intercuspală.
• Santurile si fosetele mai mici de 0,5 mm trebuie să fie incluse în contur.
• Forma conturului exterior trebuie să aibă curbe netede, linii drepte și unghiuri rotunjite. Ar trebui
îndepărtat orice smalț nesustinut și demineralizat.
• Ameloplastia este îndepărtarea cu atenție a marginilor smalțului ascuțite și neregulate prin „rotunjire”
sau „sățire” și formarea unei zone ușor de curățat. Ameloplastia nu trebuie să extindă forma conturului.
Utilizarea Ameloplastiei trebuie făcută la margina fisurilor ori de câte ori este nevoie.

Forma de rezistență primară

Forma de rezistență este acea formă dată unei preparatii planificat astfel incat să îi permită cel mai bine
să reziste la eforturile ocluzale. Forma de rezistență primară ar trebui să aibă următoarele caracteristici:
• Forma preparatului trebuie să fie ca o cutie cu podeaua plata (Fig. 20.13). Acest lucru ajută dintele să
reziste forțelor masticatorii ocluzale fără nicio deplasare. Deși ar trebui să fie plat, în același timp ar
trebui să urmeze conturul suprafeței ocluzale (Fig. 20.14)
• Pentru a asigura o grosime adecvată de amalgam, păstrați adâncimea minimă ocluzală de 1,5 mm
• Asigurați unghiul cavo-suprafata de 90 ° (Fig. 20.15)
• Restrângeți extensia pereților externi, astfel încât să existe zone puternice de creastă marginală cu un
suport suficient de dentină
• Includeți toată structura slăbită a dinților
• Rotunjiti toate unghiurile liniei interne și unghiurile ascutite (fig. 20.16A și B)
• Luați în considerare acoperirea cuspidului pentru păstrarea rezistenței cuspidale.

Formular de retenție primară

  Forma de retenție primară împiedică dislocarea restaurarii. Retentia poate fi crescută cu următoarele:
• Convergență ocluzală (aproximativ 2 - 5%) a pereților bucali și linguali (Fig. 20.17)
• Obținerea unor mici lacase în dentină în apropierea peretelui pulpar (Fig. 20.18A și B)
• Conservarea crestelor marginale
• Coadă de porumbel ocluzală.

Forma de convenianta
Forma de convenienta a preparatului facilitează și oferă vizibilitate, accesibilitate și ușurință de operare
în prepararea și restaurarea dintelui. Pentru restaurarea amalgamului, forma care permite, de
asemenea, accesul instrumentelor de condensare și sculptură.

Pregătirea finală a dinților

Îndepărtarea restului de dentină cariata

  În aceasta, cariile rămase, materialul restaurator vechi și gropile și fisurile adiacente sunt, de
asemenea, îndepărtate și implicate în preparare.
  În preparatele mari, cu carii moi, îndepărtarea dentinei carioase se face cu excavator, cu linguri sau cu
freza rotundă la viteză lentă (fig. 20.19A și B). În acest fel, se realizează podea pulpara în două etape, EX
o singură porțiune de dinți care este afectată de carii este îndepărtată, lăsând podeaua rămasă neatinsă
(fig. 20.20A la C).
Protecția pulpei dacă este nevoie
Utilizarea materialelor de protecție pentru pulpă depinde de următorii factori:
  • Nu este necesară o bază în preparatele superficiale, deoarece compromite grosimea și astfel
rezistența la compresiune a amalgamului
  • Într-o preparatie adâncă, o bază este plasată în partea cea mai adâncă avand grosimea de 0,5 până la
0,75 mm, pentru a proteja pulpa (Fig. 20.21). Asigurați-vă că nu rămâne nicio urmă a materialului de
bază pe pereții smalțului (Fig. 20.22), deoarece materialul s-ar dizolva în cele din urmă în lichidele orale,
lăsând un decalaj între restaurare și dinte, rezultând microinfiltratii și carii recurente.

Selecția bazei pentru restaurările de amalgam se bazează pe doi factori:

• Ar trebui să aibă o rezistență suficientă pentru a susține forțele de condensare a amalgamului
• Ar trebui să fie capabil să întărească restaurarea în condiții masticatorii. Rezistența bazelor depinde de
mărimea, grosimea și proprietățile mecanice ale bazei împreună cu designul preparatiei, poziția și
cantitatea de sarcină ocluzală.

Finisarea pereților smalțului și a marjelor

Finisarea pereților și a marginilor este ghidată de cunoașterea histologiei dentare. În această etapă, tot
smaltul nesustinut este îndepărtat. Unghiul cavo-suprafata , adică unghiul dintre peretele smalțului și
interfața de amalgam ar trebui să fie la 90 °. Acest lucru asigură restaurarea in bloc , care la rândul său
oferă rezistență maximă.

Curățarea finală și inspecția preparatiei

Etapa finală a pregătirii dinților este curățarea completă a preparatieicu apă și spray de aer. Apoi uscați-l
cu aer umed și inspectați-l pentru aprobarea finală.

Pregătirea dinților pe suprafața ocluzală a diferiților dinți (Fig. 20.23-20.25)

Pregătirea dinților pe suprafața ocluzală cu extensie bucală sau linguală (Fig. 20.26)

• Pentru îndepărtarea cariilor din gropile și fisurile bucale sau linguale, este necesară o ușoară
modificare în pregătire
• În acest sens, extindeți podeaua pulpă în același plan pentru a include cariile
• Realizați o preparatie de tip cutie cu pereți mesiali și distali în paralel
• Așezați caneluri de retenție în pereții meziali și distali
• Îndepărtați toat smalțul neasustinut lolosind o freza la viteza lentă
• În cele din urmă, inspectați preparatia pentru a evalua nevoia de curățare și fiisare suplimentară.
Clasa a II-a Pregătirea dinților pentru restaurarea cu amalgam
Restaurarea clasei II implică suprafețele proximale (mesiale sau distale) ale premolarilor și molarilor.
Pregătirea clasei a II-a este inițiată la fel ca și prepararea clasei I, adică intrarea prin suprafața ocluzală.

Schița preparatelor proximale este controlată de următorii factori

Suscebilitatea la carii a pacientului
Vârsta pacientului
Poziția gingivei
Extensia cariilor pe partea proximală
Dimensiunile zonei de contact
Forțele masticatorii
Cerința estetică a pacientului.

Forma conturului: Forma conturului pentru porțiunea ocluzală respectă aceleași principii ca în cazul
leziunilor din santuti și fisuri, cu excepția faptului că conturul extern este extins proximal către suprafața
proximă defectuoasă.

• Folosind o freza de mare viteză cu spray de apă cu aer, intrați în foseta pe suprafața ocluzală care este
cea mai apropiată de suprafața proximă implicată. Mențineți axa lungă a frezei paralelă cu axa lungă a
dintelui și mențineți adâncimea inițială de 1,5 până la 2,0 mm (Fig. 20.27)
• Extindeți conturul pentru a include fisura centrală, păstrând uniformitatea în profunzimea podelei
pulpale (Fig. 20.28)
• Faceți lățimea istmului cât mai îngustă, nu mai mare decât o pătrime a distanței vârfului intercuspal
• Oferiți o ușoară convergență ocluzală pereților faciali, linguali și proximali (în partea liberă de carii),
acest lucru asigură o retenție favorabilă pentru amalgam
• Luați în considerare ameloplastia oriunde este necesar pentru a conserva structura dintilor
• Vizualizați caseta proximală în raport cu zona de contact înainte de a se extinde în creasta marginală
proximală, acest lucru va preveni extinderea excesivă a formei conturului ocluzal.
 • Forma conturului în zona proximală este determinată în primul rând de poziția faco-linguală a zonei
de contact și de întinderea leziunii carioase. Forma conturului extern pe porțiunea ocluzală este extinsă
pentru a rupe doar contactul cu dintele adiacent.
• Mentinand adancimea podelei pulpare stabilita si cu freza tinuta paralel cu axa lunga a dintelui,
extindeti preparatia spre zona de contact a dintelui, terminand scurt cu 0,8 mm taiat prin creasta
marginala (Fig. 20.29). Tăierea proximală este suficient de adâncă în dentină (0,5-0,6 mm), astfel încât
lacasurile retentive sunt preparate în unghiuri liniare axiolingue și axiofaciale (Fig. 20.30).
• Lărgiți preparatia în mod facil pentru a curăța zonele de contact. Tăierea proximală este divergentă
gingival. Cu alte cuvinte, dimensiunea faco-linguală la suprafața gingivală este mai mare decât suprafața
ocluzală, aceasta asigură o bună reținere și conservare a crestei marginale (Fig. 20.31).
• Păstrați o mică portiune de smalt în zona de contact pentru a preveni deteriorarea accidentală a
dintelui adiacent (Fig. 20.32). Dacă există vreo îndoială că se poate produce deteriorarea accidentală a
dintelui adiacent, folosiți interdependent o bandă de matrice metalică. Aceasta va proteja dintele
adiacent.
• Fracturațiportiunea de smalț în regiunea zonei de contact cu un dălțel mic sau cuțel de smalt.
• Marginele proximale trebuie să aibă un unghi de cavo-surfață de 90 °, iar la finalizare, pereții cutiei
proximale ar trebui să convergă ocluzal (Fig. 20.33).
• Este important să păstrați țesutul dintelui astfel încât dintele să rămână cât mai puternic și forțele
ocluzale plasate pe amalgam să fie cât mai mici.
• Distanța ideală a marginilor faciale și linguale ale cutiei proximale trebuie să fie de 0,2 până la 0,5 mm
de dintele adiacent (Fig. 20.34 și 20.35). Direcțiile pereților bucali și linguali proximali sunt afectati prin
morfologia dintelui, anatomia și relația cu dintele alăturat.
În această marginile bucale și linguale proximale sunt extinse:
• Pentru a include toate defectele
• Pentru a rupe contactul cu dintele alăturat, astfel încât să ofere o formă de convenienta și
accesibilitate.

Curba inversă

  În pregătirea unei restaurări de amalgam de clasa II, extinderea preparatieiîn zona proximală este
importantă pentru eliminarea cariilor și ruperea contactelor proximale. Dar la dinții cu contacte mai
largi, curba de formă inversă-S este dată atat pentru pentru a lărgi cutia, dar a elimina mai puțin din
structura dintelui. Curba inversă este dată pereților proximali curbându-i spre interior spre zona de
contact (Fig. 20.36). Dacă la acești dinți se face conicitate excesivă, pereții proximali se vor termina prin
unghiul axial al dintelui prin cuspide, ceea ce duce la slăbirea structurii dintelui și la fractura restaurării.

Avantajele curbei inversă

Conserva structura sanatoasa a dinților

Păstrează creasta triunghiulară a cuspului afecat
Conicitatea peretelui proximal lasă tangenta la suprafața
exterioară a dintelui la un unghi de 90 °, ceea ce determină o
creștere suplimentară a rezistenței atât pentru dinte, cât și
pentru restauri.

Forma de rezistență primară

  Acest lucru poate fi obținut prin încorporarea următoarelor caracteristici în preparat:
• Forma preparatului ca o cutie cu podeaua pulpara și gingivala plata
• Unghiul Cavo-surprafata de 90 °
• Includeți toată structura slăbită a dinților
• Mențineți lățimea minimă a preparatului pentru a păstra structura dintelui
• Rotunjiti toate unghiurile și liniile interne
• Luați în considerare acoperirea cuspului pentru păstrarea rezistenței cuspale.

Forma de retenție primară

Forma de retenție primară împiedică dislocarea restaurarii. Retentia poate fi crescută cu următoarele:
• Convergența ocluzală (aproximativ 2 - 5%) a pereților bucali și lingual (Fig. 20.37).
• Coadă de porumbel ocluzală

Pregătirea finală a dinților

 • În timpul pregătirii finale a dinților, curățați-l cu spray aer / apă sau cu peletă de bumbac și inspectați-l
pentru detectarea și îndepărtarea resturilor și examinați corectarea tuturor unghiurilor și marginilor
cavo-suprafata
• Îndepărtați cariile rămase, materialul de restaurare vechi și fose si santuri adânci implicate în
preparare, așa cum s-a făcut în pregătirea clasei I
• În preparatele mari cu carii moi, îndepărtarea dentinei carioase se face cu excavator sau cu freza la
viteză lentă. În acest fel, se realizează podea pulpara în două trepte, adică o porțiune din dinți care este
afectată de carii este îndepărtată, lăsând podeaua rămasă neatinsă (fig. 20.38A și B).

Forma de retenție și rezistență secundară

• Amplasarea canelurilor de fixare și a blocărilor în cutia proximală (fig. 20.39A și B)

• „Fantele” și „Găurile de ghiveci” din podeaua gingivală pot fi oferite pentru a asigura o retenție
suplimentară.
Protecție pulpara

• Folosiți materiale de protecție pentru pulpă ori de câte ori este nevoie, ca în restaurarea clasei I (Fig.
20.40)
• Finisarea finla a pereților și a marginilor se face prin îndepărtarea smalțului nesustinut. Indepartarea
porțiunii de smalț a peretelui gingival se face cu ajutorul trimerului marginal gingival. Acest lucru ajută să
aibă prisme de smalț de lungime completă la marginea gingivală (Fig. 20.41A și B)
• Realizați unghiul cavo-suprafata la 90 ° tpentru a asigura refacerea în bloc, ceea ce la rândul său
asigură rezistența maximă (Fig. 20.42).
• Etapa finală a pregătirii dinților este curățarea completă a preparatului cu spray de apă și aer. Apoi
uscați-l cu aer umed.
 

Modificări în clasa a II-a in

designul preparatiei
Uneori, în funcție de următorii factori, se fac
diverse modificări la prepararea dinților de
Factorii care afectează designul cavitatii clasa a II-a
clasa II:

.
Extensia cariilor
Cerință estetică
Relația cu dintele adiacent
Cerință pentru dinte stalp
.

• Extensia cariilor: în carii extinse, poate fi nevoie de restaurări complexe de amalgam ca restaurări de
acoperire completă. În cazul cariilor proximale mici, în loc să facă pregătirea ideală de clasa a II-a, se
poate face doar cutia proximă.
• „Fantele” și „Găurile de ghiveci” din podeaua gingivală pot fi oferite pentru a asigura o retenție
suplimentară.
• Cerință estetică: în premolarii maxilari, din motive estetice, se sugerează o extensie facială minimă
pentru a afișa mai puțin amalgam.
• Relația cu dintele adiacent: Dacă lipsește dintele adiacent, sunt preparate fante pentru tratarea cariilor
proximale
• Cerințe pentru dinți stalp pentru proteze parțiale: Aici se fac modificări pentru asigurarea reținerii
protezei fără a compromite restaurarea amalgamului de clasa II.
• Dinti rotiți: aici preparatul este modificat în funcție de contactul cu dintele adiacent.
 Modificări în designul clasei a II

Pregătirea sloturilor
Pregătirea simplă a cutiei
Considerații estetice
Dinti rotiți
Formă neobișnuită de contur Prepararea
Preparare conservativa pentru primul molar maxilar si premolar mandibular sloturilor
Restaurare alăturată
Modificari pentru dinți stalp.

Indicații de preparare a sloturilor

Carii rădăcinilor proximale la pacienții geriatri cu recesiune gingivală Caracteristici de
Când lipsește dintele adiacent proiectare:Este
Atunci când izolarea este dificila în tratarea cariilor radiculare din treimea cervicala. similar cu
prepararea
dinților de clasa
a V-a.
Pregătirea este
abordată în mod normal din aspect facial . Se face cu freza rotunda nr. 2 sau nu. 4 la o adâncime limitată
axial, adică 0,75 până la 1,25 mm (Fig. 20.44). Când marginile ocluzale sunt în smalț, mergeți cu 0,5 mm
în interiorul dentinei. Pregătiți marginile cavo-suprafata la 90 °, dați caneluri de retenție la unghiuri axio-
ocluzale și muchiile axiogingivale 0,2 mm în interiorul DEJ (Fig. 20.45 și 20.46).

Pregătirea cutiei simple

 Indications of simple box preparation
• Carii mici proximale, care nu implică suprafața ocluzală
• Carii proximale de suprafață cu contact proximal îngust
• Carii proximale în dinții atriși.
Caracteristici de proiectare (Fig.
20.47): Pregătiți cutia proximală numai cu extensii faciale și linguale minime. Pentru retentie, convergeți
extensiile faciale și linguale. Lacase proximale de retenție sunt făcute pentru o retentie suplimentară în
cutia proximală. Acestea au o adâncime de 0,5 mm gingival și 0,3 mm ocluzal.

Considerații estetice

  Uneori, modificarea este indicată pentru restaurare premolarului prim maxilar, pentru a evita afișarea
neestetică a amalgamului. Caracteristica de proiectare pentru prepararea mezio-ocluzală este că
peretele facial al cutiei proximale este pregătit în paralel cu axa lungă a dintelui.

Pentru dinți rotiți

Caracteristici de proiectare: sunt identice cu cele ale dinților aliniați normal, cu excepția faptului că
prepararea depinde de zona dintelui care este în contact cu dintele adiacent (Fig. 20.48).

Forma neobișnuita de contur

  Dacă fisurile sunt separate cu 0,5 mm sau mai mult, refaceți dintele cu restaurări individuale de
amalgam. Până la sau dacă fisura porneste de la suprafața ocluzală, nu este necesară coada de
porumbel.

Pregătirea conservatoare pentru premolar prim mandibular și molar prim maxilar

  Designul conservator al acestor dinți ajută la păstrarea crestei oblice sau a crestei transversale care
protejează rezistența cuspală.
Caracteristici de proiectare (Fig. 20.49): Pentru molarul prim maxilar ,Preparatia mezio-ocluzal și disto-
ocluzale sunt făcute independent, fără creastă oblică. Pentru primul premolar mandibular, creasta
transversală nu este implicată în prepararea proximala (Fig. 20.50). De asemenea, din cauza cornului
pulpului facial ridicat, podeaua pulpară trebuie să aibă înclinație facială (Fig. 20.51 și 20.52).

Restaurare alăturată
  Dacă o restaurare proximo-ocluzală este deja prezentă și este necesară o nouă restaurare alăturată,
atunci trebuie să aveți grijă în timp ce pregătiți dintele pentru a doua restaurare, sa nu slăbiti marginile
restaurării anterioare. Marginile de intersecție ale celor două restaurări ar trebui să fie perpendiculare
între ele (Fig. 20.53).
  Dacă un dinte are o preparative continuă de clasa II și clasa a V-a, atunci pregătește și restabilește
leziunea de clasa II înainte de clasa a V-a.
Modificare pentru Dinti Stalp

Pentru dintele stalp, este necesară o extensie suplimentară dacă este planificat pentru proteza parțială.
Pentru dinții stalp pereții faciali și lingual sunt extinși mai mult pentru asigurarea spațiului (Fig. 20.54).
De asemenea, podeaua pulpara este adâncită cu 0,5 mm mai mult în zona de contact, pentru a asigura
o grosime suficientă pentru amalgam (Fig. 20.55).
Restaurarea amalgamului pentru clasa a III-aPregătirea dinților
Deoarece amalgamul nu este o restaurare estetică, nu este indicat pentru suprafața proximă a incisivilor
și suprafața mesială a caninilor. Amalgamul pentru refacerea clasei a III-a este indicat pe suprafața
distală a caninelor maxilare și mandibulare, în special dacă:
• Cariile nu subminează pantele distale ale caninilor
• Unghiul axial labial este intact
• Chiar și după îndepărtarea cariilor, există o structură eficientă a dinților
• Restaurarea nu va fi încărcată direct cu forțe ocluzale.

Pregătirea inițială a dinților

  • Forma conturului include numai suprafața proximă. Forma de pregătire este ca un triunghi cu colțuri
rotunde. Latura labială a triunghiului se conformează mai mult anatomiei decât cu partea linguală
  • O freza nu. 2 rotund pătrunde prin smalț pe creasta marginală distolinguală (Fig. 20.56). Forma
preliminara preparatiei se realizeaza cu o freza con inversat, cu axa lungă de prindere perpendiculară
pe suprafața linguală a dintelui
• Forma conturului este complete atunci când se formează pereți faciali, gingivali și linguali (Fig. 20.57)
• Peretele lingual trebuie să corespundă peretelui axial în unghi obtuz
• Adâncimea de frezare trebuie să fie de 0,5 mm în dentină
• Unghiul Cavosurface trebuie să fie de aproximativ 90 ° la toate marginile
• Marginile linguale ar trebui să fie limitate la ambrazura linguală, cu excepția extinderii incizală și
gingivală, mai târziu este indicată atunci când ambrazura linguală nu este suficient de largă pentru a
ajuta instrumentația.

Prepararea finală a dinților

• Îndepărtarea restului de dentină infectată se face cu ajutorul unei freze rotunde la viteza mica sau
excavator sau / și a unei excavatoare lingura.
• Protecția pulpei se face cu ajutorul bazei sau a linerului
• Rezistența secundară și forma de retenție se realizează prin articulația butucului, unghiurile interne
rotunjite șide amalgamul pus in bloc . Retentia este obținută prin plasarea unei caneluri de retenție cu u
mica freza cu capăt rotund în unghiul ascutit axiofaciogingival și în coada de porumbelă linguală (Fig.
20.58). Coada de porumbel nu este necesară pentru prepararea clasei a III-a de dimensiuni mici. Este
necesara pentru preparate mari. Coada de porumbelă linguală este preparata numai atunci când pentru
istm între porțiunea proximă și coada de porumbel ar putea fi îndepărtată atunci când este pregătită
forma conturului proximal.
• Finisarea pereților exteriori se face pentru a îndepărta smalțul nesustinut și pentru a face unghiul
cavo-suprafata 90 °. Pentru rotunjirea joncțiunilor între caneluri diferite, pot fi utilizate sabloane de
unghiuri sau GMT.
• Curățarea finală și inspecția preparatiei se realizează prin curățarea completă a preparatiei cu apă și
aer pulverizat și apoi uscarea acestuia cu aer umed.
Prepararea dinților clasa a V-a pentru restaurarea cu amalgam
  Leziunea de clasa a V-a este prezentă pe treimea gingivală a suprafețelor faciale și linguale ale tuturor
dinților. Amalgamul nu este indicat pentru dinții anterioari, cu excepția cazurilor în care estetica nu are
nicio importanta, de exemplu la pacienții foarte în vârstă.

Prepararea inițială a dinților

• Forma de contur a leziunilor de clasa a V-a este dictată de extinderea procesului carios. Ca și la alte
clase, pregătiți dintele în mod normal, adică eliminarea smalțului subminat și extinderea preparatiei la
structura solidă a dinților. Acest lucru se realizează prin folosirea conului invers ținut perpendicular pe
axa lungă a dintelui (Fig. 20.59)
• Adâncimea inițială a peretelui axial trebuie să fie de 0,5 mm în dentină. Adâncimea peretelui axial la
peretele ocluzal trebuie să fie mai mare decât la peretele gingival (Fig. 20.60). Acest lucru va duce la un
perete axial curbat care să se conformeze conturului dintelui
• Pregătiți suprafețele peretelui mesial și distal perpendicular pe suprafața exterioară a dintelui, paralel
cu direcția tijelor smalțului.

Pregătirea finală a dinților

• Îndepărtați cariile rămase cu ajutorul unei freze rotund

• De vreme ce pereții de preparatiei diverg spre fata faciala, retenția este obligatorie în aceste
preparate. Retenia se face prin acordarea de canale incizale și gingivale de-a lungul mucchiei axioincisale
și axiogingivale folosind un con invers
• Pentru a preveni cariile secundare, extindeți preparatul aproape de unghiurile axiale ale dintelui. La
pacienții tineri, este extins sub marginea libera ale gingivei și la pacienții mai în vârstă, este determinat
în funcție de leziune
• În cele din urmă, sapa și dalta se folosesc pentru a termina pereții mesial, distal și gingival (Fig. 20.61)
• În cele din urmă, inspectați preparatul folosind aer curat și spray de apă, urmate de uscare.
Clasa a VI-a Pregătirea dinților pentru restaurarea amalgamului
Pregătirea dinților de clasa a VI-a presupune refacerea marginii incizale a dinților anteriori sau vârful
cusp al dinților posterioari. Pentru preparatele de clasa a VI-a dinți anteriori, amalgamul nu este de
obicei folosit din cauza esteticii slabe. Pentru dinții posteriori este indicat datorită rezistenței sale
satisfăcătoare la uzură.
 
Indicații de restaurare a leziunilor de clasa a VI-a cu amalgam:

• În dinții în care din cauza uzurii prea mari, smalțul a dispărut și dentina de bază a devenit carioasă,
frecvent întâlnită la pacienții geriatri.
• În vârful cuspului hipoplastic, deoarece acestea sunt mai predispuse la carii.

Pașii pregătirii dinților (Fig. 20.62)

• Penetrati smalțul cu o mică freza conica ptentru fisuri , extindeti până la adâncimea de 1,5 mm.
• Pregătiți o margine cavo-suprafata de 90 ° pe smalț.
• Efectuați mici lacase de-a lungul unghiurilor liniei interne pentru a oferi retenție.
 Pasi ai restaurarii cu amalgam
Selectia aliajului de amalgam
Raportul dintre mercur și aliaj
Triturarea
Exprimarea
Aplicarea matricii
Inserti pe amalgam
Condensare
Burnisare
Sculptură
Finisare și lustruire.

PAȘI IN RESTAURAREA CU AMALGAM

Selectarea Amalgamului
Următorii factori sunt luați în considerare la selectarea unui aliaj pentru restaurare:
• Tip de aliaj:
       - Aliaje de cupru ridicat sau cu cupru scăzut
       - Fără zinc sau aliaje care conțin zinc
       - Mărimea și forma particulelor.
• Dacă restaurarea suferă tensiuni ocluzale mari, alegeți amalgam cu rezistență ridicată la fractura
marginală
• Pacienții cu probleme psihologice sau alte boli, care necesită eliminarea precoce, indică utilizarea
aliajului cu priza rapida
• În preparatele mai largi , este preferat aliajul cu valori scăzute de fluaj
• Dacă este dificil să controlați umiditatea, este de preferat să utilizați aliaj fără zinc pentru a evita
expansiunea întârziată.

Raportul aliajului de mercur (fig. 20.63)

Pentru succesul restaurării, raportul mercur ar trebui să fie specific și exact în funcție de tipul de aliaj
utilizat. În principiu, mercurul este necesar să ude particulele de aliaj înainte să poată reacționa. Eames
a preferat raportul 1: 1 dintre aliaj / mercur pentru cele mai bune rezultate. În general, este 5: 8 sau 5: 7,
dacă conținutul de mercur este mai mult decât cantitatea necesară, amestecul rezultat va fi mai slab,
dar dacă este mai mic, s-ar putea să nu ude suficient de mult particulele de aliaj. Aliajele cu amalgam
strunjit necesită mai mult (45%) mercur pentru a se uda decât aliajele sferice (40%).

Triturarea
Scopul triturației este de a îndepărta straturile de oxid din particulele de aliaj, astfel încât să se acopere
fiecare particulă de aliaj cu mercur, rezultând o masă omogenă pentru condensare. Triturarea se poate
face manual sau cu mijloace mecanice. Metoda mecanică se realizează cu ajutorul amalgamatorului
automat (fig. 20.64 și 20.65) și manual este facuta cu ajutorul mortarului si a pistilului.

Obiectivele triturarii
Obțineți o masă funcțională de amalgam într-un timp minim
Creșteți contactul direct între particulă și mercur, îndepărtând oxizii din
pulbere
Reduceți dimensiunea particulelor de pulbere, astfel încât să poată fi realizate
amalgamări rapide și mai complete
Ajută la dizolvarea particulelor de pulbere în mercur
Reduceți cantitatea de gamma-1 și gamma-2.

Timpul pentru care se efectuează triturarea, viteza și forța aplicată pentru triturare, influenteaaza
calitatea triturației. Semnele unui amestec bun de amalgam sunt o masă strălucitoare, omogenă, care
aderă împreună (Fig. 20.67). Subtrituratia are ca rezultat un amestec sfaramicios care este foarte slab
(Fig. 20.68). Aceasta determină scăderea valorilor de rezistență la tracțiune și compresiune și creșterea
fluajului.
   Supratriturarea are ca rezultat un amestec care este cald și are o suprafață strălucitoare. Acest
amestec supratriturat se lipește de capsulă si este dificil de indeparata. aceasta rezulta in priza rapida,
deoarece masa de amalgam se încălzește. Supratriturarea determină creșterea contracției, valorile de
rezistență la tracțiune și la compresiune pentru aliajele tăiate cu strung, scăderea rezistenței la tracțiune
și la compresiune pentru aliajele sferice.

Test de triturare

Triturarea normală
     Amestec lucios
     Masă omogenă, aderă împreună.
Supratriturare
     Mixul este „cald”
     Dificil eliminarea din capsulă
     Lucios umed și moale.
Subtriturare
     Amestec uscat
     Amestec sfărâmat care este foarte slab.
Exprimarea
    
Exprimarea se face astfel încât toate particulele de aliaj să fie acoperite în mod corespunzător cu
mercur, cu alte cuvinte, este continuarea triturației.Exprimarea amalgamului se poate face manual sau
mecanic. Cu mâna, se poate face prin stoarcerea amalgamului proaspăt amestecat colectat pe pielea de
sarmă. Exprimarea nu trebuie făcuta cu mâinile goale, deoarece poate fi contaminat de umiditate.
Exprimarea mecanica se face în amalgamator triturandu-l timp de una până la două secunde.

Aplicarea benzii matriceale

      Utilizarea unei matrice rigide pentru a susține porțiunea linguală a restaurării în timpul condensării
este necesară. O matrice este utilă pentru a preveni „alunecarea pe uscat” în timpul condensării și
pentru a asigura adaptarea și rezistența marginale a restaurării. Portmatricea matricei Toffemire este
utilizată pentru a fixa o bandă de matrice de dinte. Așezați banda matricială în portmatricea matricei.
Treceți banda de matrice între punctele de contact, astfel încât marginea sa inferioară să vină chiar
peste marginea cervicală a preparatului. Strângeți banda și stabilizați-o folosind pene (Fig. 20.69). Este
foarte important să nu suprastrangeti banda, deoarece acest lucru va flexa cuspele, ceea ce duce la
sensibilitatea post-restaurare și eșecul restaurării. În cele din urmă, modeleaza zona de contact a benzii
împotriva dintelui adiacent.
Tehnica Barton

În cazul pregătirii lingule , banda Toffelmire nu se adaptează

intim zona canelurilor linguale, astfel încât, în general, este
necesară o etapă suplimentară pentru a adapta definitiv
banda de pe porțiunea linguală a preparatului. În acest fel,
tăiați o bucată de bandă de matrice din oțel inoxidabil,
aproximativ [0,05 mm] grosime, [8 mm] lățime. Aceasta se
va fixa între suprafața linguală a dintelui și banda deja
existentă. Puneți marginea gingivală a acestei bucăți ușor
gingival la marginea gingivală a benzii. Pentru a fixa banda,
luați o scobitoare lungă de aproximativ 1/2 inci. Încălziți
bățul compusului și acoperiți capătul scobitorii. Introduceți
imediat pana acoperită cu compusul între banda
Toffelmaier și bucata tăiată a benzii matriceale. În timp ce
compusul este moale, cu ajutorul burnisorului apăsați
gingival compusul. Principalul avantaj al matricei linguale
este capacitatea sa de a răspunde necesitatii schimbarii
conturului prin apăsarea unui instrument de metal încălzit
pe banda de pe partea de pregătire. Căldura este
transferată prin materialul matricei în compus, care poate fi
apoi remodelat pentru a asigura conturul adecvat. Această
matrice pentru refacerea ocluzolinguală a amalgamului este
denumită matrice Barton.
Introducerea amalgamului (fig. 20.70A și B)
   
 Alegeți o cantitate mică de aliaj de amalgam cu ajutorul purtătorului de amalgam și transferați-l în
preparat. Cutia proximală trebuie umplută înainte de partea ocluzală a preparatului. Plasați prima
bucata de amalgam în partea cea mai adâncă proximală a preparatului și condensați-o cu suprafața
plană a fuluarului. Aplicați presiune fermă pe masa de amalgam pentru o condensare adecvată. După
aceasta, adăugați următoarea bucata și o condensați din nou. Când nivelul de amalgam atinge marginile
de preparare, continuați condensarea preparatului pentru a permite excesului sa se acumuleze pentru
o mai bună finisare.
   
Condensare
 (Fig. 20.71) Diferite forme (triunghiulare, rotunde, eliptice, trapezoidale și dreptunghiulare) și
dimensiuni ale fuluarelor sunt utilizate pentru condensarea cu amalgam. Capătul de lucru al unui fuluar
este de obicei serrat (Fig. 20.72). Întrucât forța livrată amalgamului depinde de zona vârfurilor de
condensare, iar selecția fuluarului depinde de forma conturului de preparare a dinților.

Reguli de condensare

Începeți condensarea în trei minute de la triturare

Condensati continuu
Se condensează atât lateral, cât și apical
Aplicați forța adecvată pentru condensare
Aveti un aport constant de amalgam.
 Obiectivele condensarii
Aduce excesul de mercur pe suprafața restaurarii
Reduce numărul și dimensiunea golurilor în restaurare
Pregătește suprafața de restaurare pentru sculptură
Pentru adaptarea amalgamului la pereți și podeaua preparatiei.

Condensarea depinde de factorii următori

• Plasticitatea masei
• Mărimea portiunii de amalgam: o bucata mai mare duce la o condensare incompletă
• Dimensiunea condensatorului: Cu cât este mai mic capătul de lucru al condensatorului, cu atât forța
este mai mare
• Direcția forței
• Suma forței
• Tipul de aliaj: Utilizați condensatoare mai mari atunci când condensați aliaje sferice, deoarece
condensatorul mai mic va deplasa particulele sferice în loc să le condenseze.
Burnisarea
Burnisarea prealabilă
Avantajele burnisarii presculptare se face după
Îmbunătățește integritatea marginală a restaurării condensare. Este
Formează restaurarea în funcție de contururile și curburile dintelui procesul de frecare,
Ajută la reducerea conținutului de mercur din amalgam. realizat în general
pentru a face suprafata
lucioasa . Amalgamul
este complet umplut și
burnisat imediat cu lovituri grele, astfel încât să îmbunătățească adaptabilitatea marginală a restaurării
și să îndepărteze excesul de mercur din amalgamul supracondensat. (Fig. 20.74).
 Avantajele burnisarii postsculptare
Reduce numărul de goluri pe suprafața restaurării
Produce amalgam mai dens la margini
Îmbunătățește sigiliul marginal
Crește duritatea suprafeței
Scade rata de coroziune.

Sculptură
Obiectiele sculptarii sunt de a realiza restaurari cu
  Amalgamul nu trebuie cioplit
Dimensiune, locație și contact bun interproximal până când nu este suficient de
Creste marginale adecvate ferm. Pentru o sculptură
Contururi adecvate adecvată, este de preferat să
Anatomie ocluzală optimă supraconturati preparatul și apoi
Ambrazuri adecvate să-l sculptați la margini. Sculptura
Îmbunătățirea sănătății parodontiului. determină îndepărtarea stratului
de suprafață bogat în mercur.
Pentru o sculptură corectă, anatomia ocluzală trebuie menținută scăzută pentru a păstra cea mai mare
parte a aliajului la margini. Instrumentele de sculptură ar trebui să aibă un design discoid și lamă cleiod
(fig. 20.75). Un instrument mai mare este folosit mai întâi, urmat de instrumente mai mici.

Burnisarea presculptare
În pregătirea proximală a
Se realizează după finalizarea sculptării cu ajutorul arzătoarelor de dinților, sculptarea
dimensiuni mici, folosind lovituri ușoare. marginilor cervicale ar
trebui să înceapă după îndepărtarea benzii matriceale. Slăbiți banda și apoi pană înainte de sculpare,
deoarece marginile axiale și cervicale devin accesibile după îndepărtarea benzii.
Tăiați marginile axiale spre gingivă în direcție în jos cu o un instrument ascuțit(Fig. 20.76). Nu
suprasculptati amalgamul, deoarece poate duce la unghiuri ascutite și concentrație de stres in amalgam
care poate fractura restaurarea (Fig. 20.77).
     Sculptati suprafața ocluzală cu un instrument ascuțit ca hollenback. Menținut în așa fel încât lama sa
să se afle peste marginea restaurării, jumătate pe dinte și jumătate pe restaurare (Fig. 20.78). Definiți
creasta marginală și ambrasura ocluzală folosind un explorator ascuțit (Fig. 20.79). Înlăturați eventualele
surplusuri din regiunea interdentară, dacă sunt prezente.
În timpul sculpturii, mișcarea instrumentului ar trebui să fie paralelă cu marginea restaurarii, iar
marginea lamei ar trebui să fie perpendiculară pe marginile restaurarii, pentru a evita scăparea
metalului și pentru a minimiza acoperirea (Fig. 20.80A și B).

Verificarea punctelor de contact

 Verificați integritatea punctelor de contact folosind ață dentară trecând-o bucal, palatinal și gingival (fig.
20.81A la C).
Verificarea ocluziei

       Se face după cioplire, astfel încât să se elimine toate zonele rămase înalte în restaurarea finală.
Cereți pacientului să închidă gura, astfel încât dinții să se întâlnească ușor.
     Folosiți hârtie de articulatie pentru a localiza orice zone înalte, dacă restaurarea este mare, indică
contactele premature care sunt îndepărtate cu atenție. Apoi, sculptarea se face cu grijă. Procesul de
închidere a gurii se repetă și sculptarea se realizează până când dinții sunt în ocluzia lor de pre-
restaurare.
     Restaurarea terminată. În cele din urmă, neteziți restaurarea cu un gaj de bumbac.
     
Burnisarea postcarve: se realizează după cioplire cu un burnisator adecvat pentru a îmbunătăți
netezimea si pentru un aspect strălucitor. Ajută la reducerea rugozității suprafeței produse prin cioplire.
În restaurarea cu amalgam cu continut ridicat de cupru,burnisarea postcarve nu are niciun efect
semnificativ asupra performanței clinice, dar în amalgamul scăzut de cupru, arderea postcarve produce
amalgam mai dens la margine.
Finisare și lustruire
     Finalizarea restaurărilor de amalgam presupune eliminarea neregularitatilor marginale, definirea
contururilor anatomice și netezirea rugozității suprafeței restaurării. Lustruirea se face pentru a obține
un luciu neted, strălucitor pe suprafața amalgamului. Finisarea se face înainte de lustruire prin utilizarea
agenților abrazivi suficient de grosieri pentru a îndepărta cea mai mare parte de la suprafață. Lustruirea
necesită materiale ușor abrazive pentru producerea unei suprafețe netede și lucioase a amalgamului.
     Finisarea și lustruirea restaurărilor trebuie făcute cel puțin 24 de ore de la plasarea amalgamului.
Finisarea și lustruirea prematură vor interfera cu structura cristalină a amalgamului din procesul de
întărire. Rezultatul va fi o restaurare slăbită. Lustruirea poate să nu fie esențială pentru restaurările cu
aliaje cu cupru ridicat, deoarece acestea au tendința de auto-lustruire.
     Clinicianul trebuie să verifice marginile și contactele proximale ale restaurării, folosind inițial o bandă
de abraziva
pentru restaurari
Avantajele finisarii si lutruirii metalice pentru
a îndepărta orice
Îmbunătățește adaptarea marginală a restaurării prin îndepărtarea surplusului rugozitate sau
Reduce matuirea și coroziunea suprasolicitare a
Suprafața lustruită este rezistentă la placă restaurării în
Suprafața lustruită este mai netedă și mai ușor de curățat zona proximală.
Prevenirea cariilor recurente
Prevenirea deteriorării amalgamului
Menținerea sănătății parodontale
Prevenirea problemelor ocluzale.

Una dintre cele mai importante măsuri de precauție care trebuie luate în timp ce faceți finisarea și
lustruirea este minimizarea producției de căldură. Căldura generată în timpul procedurii de lustruire este
potențial periculoasă, deoarece:
• Poate provoca deteriorarea termică a pulpei
• Căldura aduce mercurul pe suprafața restaurării, ceea ce duce la o neomogena , tulbure și o face mai
susceptibilă la coroziune.
Pentru a minimiza producția de căldură

• Folosiți presiune ușoară, intermitentă cu instrumente rotative

• Folosiți viteză lentă cu instrumente rotative
• Utilizați agenți abrazivi care sunt umezi, mai degrabă decât uscați.

Cele mai frecvente instrumente rotative utilizate sunt pietre abrazive, discuri și piese de finisare
disponibile în forme, dimensiuni, grade de abrazivitate diferite și îla viteză mare sau lenta. Pumiceul și
oxidul de staniu sunt doi agenți de lustruire utilizați frecvent. Pumice este de obicei amestecat cu apă
pentru a scădea căldura produsă prin frecarea particulelor abrazive în timpul lustruirii. Oxidul de staniu
sau Amalgloss este folosit ca cel mai fin agent abraziv. Poate fi utilizat într-o formă nămoloasa , uscată
sau ambele.

Pași pentru finisarea și lustruirea amalgamului

• Utilizând o sonda, evaluați marginile cavo-surface pentru integritatea marginală

• Determinarea prezenței eventualelor discrepanțe marginale și evaluarea conturului restaurării
 • Identificați modelul ocluzal. Marcați contactele ocluzale în mișcări de ocluzie centrată și excursii.
Zonele care trebuie reduse sunt identificate prin marcaje mai întunecate la restaurare. Restabiliți ocluzia
corectă prin șlefuire
• Neteziți marginile folosind o freza rotunda pe care o deplaseati de-a lungul tuturor marginilor

O restaurare de amalgam lustruita ar trebui să aibă următoarele caracteristici

Suprafața este netedă, fără zgârieturi sau granulație

Suprafața este lucioasă, cu o oglindă
Nu există niciun spatiu între margini și suprafața dintelui
Restaurarea are contact și contur adecvat
Nu există nicio deteriorare a restaurării sau a structurii dinților adiacenti

cavosurface. Această procedură este făcută pentru a amesteca structura dintelui cu amalgamul
 • Folosiți o freza rotunda mare de finisare pentru a elimina zgârieturile și surplusul din amalgam
 • Folosind partea laterală a frezei de finisaj, neteziți suprafața ocluzală și crestele marginale. Deplasați
freza mezio-distal, suprapunând fiecare lovitură, apoi faceți același lucru într-o direcție bucco-linguală
 • Folosiți o bandă de finisare pentru netezirea și lustruirea marginilor gingivale ale cavosurfetei și
spațiului interproximal
• Netezirea suprafețelor faciale și linguale cu discuri de finisare
• În cele din urmă, lustruiti suprafața folosind agenți abrazivi progresiv mai fini (Fig. 20.82)
• Clătiți și curățați complet toate resturile
• Evaluează toate marginile și suprafețele restaurării (Fig. 20.83).
Eșecurile restaurărilor din amalgam,
Începând cu 1860, amalgamul a fost cel mai utilizat material de restaurare la dinții posteriori. Dar
după 1970, din cauza dezvoltării de materiale de restaurare mai noi și a toxicității mercurului, utilizarea
sa a fost limitată.
Studiile au arătat că viața unei restaurări de amalgam de argint manipulate și restaurate corespunzător
este de aproximativ 10 până la 12 ani. Cu timpul, restaurarea poate prezenta unele modificări precum
matuire, coroziune, carii marginale recurente, decolorarea dinților, fractura de restaurare sau dinte și, în
final, pierderea restaurării.
Motive pentru eșecul restaurărilor de amalgam

Cele mai commune esecuri sociate amalgamului dentar

La nivel microscopic:
Durere după restaurerea cu amalgam
Leziunea parodontală a țesutului din cauza surmenajelor proximale
Implicarea pulpei
Matuire și coroziune
Stresuri interne datorate forțelor masticatorii exesive.
 
La nivel macroscopic:
Fractură în bloc a restaurarii
Fractură a dinților
Fractură marginală a amalgamului
Cariile secundare sau recurente au loc în mod obișnuit din cauza infiltratiilor marginale.
Modificări dimensionale în special în amalgamul carecontine zinc
Decolorarea restaurării
Decolorarea dintelui.

Selecția slaba cazurilor

Pentru succesul pe termen lung al restaurărilor de amalgam, o selecție atentă a cazurilor este foarte
importantă. Întrucât amalgamul necesită o structură solidă a dinților pentru a asigura o rezistență și o
formă de retenție mai eficiente pentru amalgam, selectarea dinților cu carii extinse, obiceiuri anormale
precum bruxismul și forțele masticatorii grele pot duce la eșecul de restaurare. Amalgamul trebuie
plasat în leziuni carioase de dimensiuni mici până la moderate.

Pregătirea defectuoasă a dinților

Motivele eșecului restaurărilor de amalgam pot fi împărțite la următoarele rubrici:

Selecție de caz slabă
Pregătirea defectuoasă a dinților
Defecti am manipulat amalgamul
Adaptare defectivă a matricei
Eșecuri postrestrative.
Aceasta este una dintre cauzele majore ale eșecului restaurărilor de amalgam. Următoarele defecte apar
de obicei în timpul preparării dinților.
• Extensie ocluzală inadecvată: extensia insuficientă pentru a include gropi adânci și fisuri adiacente
crește șansele de carii secundare / recurente. Acest lucru este observat în special la pacienții cu un
indice de carie ridicat. Ar trebui să implice toate gropile și fisurile susceptibile în limitele de preparare.
• În extinderea cutiei proximale: Pentru a preveni apariția cariilor secundare, pereții cutiei proximale
din pregătirea clasei a II-a trebuie extinse la zonele de auto-curățare. Dacă marginile proximale ale
obturatiei nu sunt extinse în mod adecvat în ambrasuri, acestea nu sunt curățate prin masticare și
periaj, rezultând în carii secundare. Pe de altă parte, excesul de extindere în zonele ambrazurilor face ca
pereții de preparattiei să fie slabi în special în premolarii inferioari și pe laturile distale ale primilor molari
maxilari și mandibulari.

Prin urmare, ar trebui să se evite supraestensiunea limitelor restaurării în ambrasuri.

• Pregătirea excesivă a dinților (Fig. 20.84): în mod ideal, lățimea faco-linguală a preparatului la istm
pentru restaurarea cu amalgam trebuie să fie mai mică de o pătrime din distanța intercuspală. Dacă
lățimea facolinguală a preparatului este mai mare de jumătate din distanța intercuspală, trebuie luată în
considerare acoperirea cuspului. Acoperirea Cuspului devine necesară dacă prepararea dinților implică
mai mult de două treimi din distanța intercuspală. Deși pentru acoperirea cuspului, este preferată
restaurarea prin onlay turnat. Dacă amalgamul este utilizat pentru acoperire, acesta trebuie să aibă cel
puțin 2 mm grosime peste cuspul funcțional și 1,5 mm peste cuspul nefuncțional pentru a preveni
fractura sa peste cuspide sub sarcină masticatoare.
• Adâncimea preparatului: adâncimea minimă a preparatului trebuie să fie de 1,5 până la 2 mm, astfel
încât să se asigure o cantitate mare care poate preveni fractura sa sub sarcină masticatoare.
• Trebuie să existe o podea pulpara plană a preparatului pentru a evita fractura de amalgam și dinte.
Podeaua curbă pentru restaurare acționează ca o pană, ceea ce poate duce la fracturarea dinților
• Imbinarea dintelui și a amalgamului, adică unghiul cavosurface ar trebui să fie rotunjita în special acolo
unde sunt prezente tensiunile masticatorii. Dacă unghiul cavosurface este ascutit, marginile smalțului se
pot fractura sub sarcină. Dar dacă unghiul cavosurface este obtuz, amalgamul marginal se poate fractura
sub tensiuni masticatorii (Fig. 20.85)
• Prezența prizmelor de smalț nesustinute poate duce la fractură și deci cariile secundare din cauza
formării golului. Trebuie îndepărtate corespunzator
• În preparatele proximale, fractura de amalgam poate apărea din cauza lățimii și adâncimii inadecvate a
istmului sau a formei de retenție proximala insuficientă
• Fractura amalgamului poate să apară din cauza unghiului liniar axiopulpal ascuțit din cauza
concentrării tensiunilor din zona respectivă. Deci aceste unghiuri ar trebui să fie rotunjite
• Oriunde se utilizează forme și dispozitive retentive suplimentare pentru retenție suplimentară, acestea
trebuie preparate integral în dentină
• Îndepărtarea incompletă a smalțului defect înainte de restaurare poate duce, de asemenea, la
fracturarea restaurării sub sarcină masticatoare.
• Durerea postoperatorie poate apărea din cauza hiperemiei pulpare. Pentru a evita acest lucru, ar
trebui să utilizeze răcirea eficientă, frezele ascuțite și tăierea intermitentă.
 Manipularea defectuoasă a amalgamului

Manipularea defectuoasă a amalgamului poate apărea sub următoarele forme.

Condensarea necorespunzătoare: Scopul condensarii este adaptarea amalgamului la pereții și podeaua

preparatiei și exprimarea excesului de mercur din amalgam. Un amestec ideal de amalgam ar trebui să
aibă conținut de mercur sub 55%, acest lucru poate fi obținut în timpul condensării.

De următoarele puncte ar trebui să țină cont la condensarea amalgamului

Raport
Pentru a asigura condensarea corespunzătoare, trebuie utilizate mici creșteri de amalgam incorect al
Utilizarea unei presiuni de condensare adecvate aliajelor
Evitați întârzierea dintre triturare și condensare de
Amestecul de amalgam trebuie utilizat în trei minute de la triturare. mercur: în
mod ideal,
în
amalgam,
conținutul de mercur ar trebui să fie sub 55%. Dacă este mai mare de 55 la sută, există o scădere a
rezistenței amalgamului. Dacă se utilizează cantitate mare de mercur la triturare, îndepărtarea în exces a
mercurului devine dificila prin exprimare și condenare. Prin urmare, înainte de triturare, trebuie utilizată
proporția corespunzătoare de aliaj și mercur.

Contaminarea în timpul manipulării: În timpul ce manipularii amalgamului dacă amalgamul este

contaminat cu umiditate, se produce reducerea rezistenței amalgamului. În aliaje care conțin zinc,
contaminarea cu umezeala determină o expansiune întârziată, ducând la durere, slăbiciune la margini,
matuire și coroziune.
 Finisare și lustruire defectuoasă: producția excesivă de căldură în timpul lustruirii poate duce la
traumatisme pulpale. Presiunea puternică aplicată în timpul lustruirii duce la apariția unor impulsuri,
care se fracturează în urma masticației provocând infiltratii marginale și predispune la carii secundare.
   Suprasculptarea gropilor adânci și a fisurilor duce la o grosime redusă a amalgamului, ceea ce poate
provoca fracturarea restaurării.
    O lustruire necorespunzătoare are ca rezultat o suprafață aspră, care este predispusă la rupere,
coroziune, acumularea plăcii și iritare gingivală.
   Pentru a reduce aceste erori în timp ce lustruiti, temperatura la suprafață trebuie menținută sub 65 °
C. Producția excesivă de căldură poate fi minimizată prin utilizarea unui lichid de răcire adecvat, iar
lustruirea trebuie făcută cu o presiune foarte ușoară.

Adaptare defectuasa a matricei

• După cum știm că sunt disponibile varietăți de matrice, matricea și portmatricea corespunzătoare ar
trebui să fie selectate în conformitate cu cerințele. Matricea trebuie conturată corespunzător în funcție
de tipul dinților și stabilizată folosind o pană
• Dacă nu este folosită pană, excesul de material poate intra subgingivă și, astfel, irită parodontiul
• Înainte de condensarea amalgamului, matricea trebuie fixate corect pentru a evita denaturarea
restaurării
• Dacă banda de matrice este îndepărtată prematur înainte depriza restaurării, aceasta poate fractura
restaurarea.

Eșecuri postrestrative

Dureri postrestrative: Poat apărea din următoarele motive:

• Punctele ridicate în restaurarea amalgamului pot duce la parodontită apicală sau la fractura
obturatieai sau a dintelui și durere
• În aliaje care conțin zinc, expansiunea întârziată poate provoca fracturi ale obturatiei sau a dintelui și
durere
• Dacă pacientul are restaurare plasată adiacent sau opus unei restaurari din aur, în prezența salivei,
există producție de curenți galvanici. Aceasta poate duce, de asemenea, la durere după restaurarea cu
amalgam
• Modificările extreme ale temperaturii în cavitatea bucală pot provoca hiperemie pulpă, ducând la
durere. Din cauza unei bune conductibilități termice, o protecție insuficientă a pulpei poate duce la
durere. Astfel, este recomandabil să folosiți materiale de protecție a pulpei sub restaurarea din
amalgam.

Fractură prematură a restaurării: Dacă pacientul mușcă pe restaurare la scurt timp după plasarea sa și
înainte de priza finală a amalgamului, restaurarea se poate fractura. Prin urmare, instrucțiunile
postoperatorii trebuie explicate în mod clar pacientului.

IGIENA MERURULUI
  Mercurul a fost folosit în stomatologie de foarte mult timp. Este considerat ca componentă majoră în
restaurările de amalgam și de asemenea utilizat în medicamente precum, unguentul antibacterian și
laxative. Mercurul a fost considerat a fi periculos dacă nu este gestionat corect. Vaporii de mercur
prezenți în cabinetul dentar sunt toxici dacă trec un anumit prag . Deci, gestionarea mercurului libereste
foarte importantă.

Istoria conflictelor prntru folosirea amalgamului

1920(Primul război Amalgam) - Războiul dintre stomatologi folosind folie de aur și

amalgam dentar.
1980 Dr. Hal Huggins - amalgam responsabil pentru problemele cardiovasculare și
nervoase.
1991 NIH-NIDR și Food and Drug Administrati on (FDA) (Institutul Național de Sănătate
-Institutul Național de Cercetări Dentare) Mai mulți experți au concluzionat că
amalgamul nu este considerat un pericol important pentru sănătate.

Mercurul este prezent în mediul înconjurător si este preluat în corp prin apă, aer și alimente, zilnic într-
o formă sau alta.
De obicei, mercurul intră în corp în fiecare zi, indiferent de tipul de obturatie prezentă în cavitatea
bucală. O cantitate foarte mică de mercur este de obicei eliberată din amalgamul intarit în comparație
cu aportul zilnic.
S-a constatat că pericolele pentru sănătate cauzate de consumul de amalgam se referă mai ales la
stomatologi și la personalul auxiliar din stomatologie decât la pacient, din cauza contactului pe termen
lung cu mercurul.

Forme de prezentare a mecurului

Există în trei forme chimice:

  Mercur elementar
Cel mai volatil
Există sub formă de lichid / vapori
  Inhalat și absorbit în plămâni (80%) și GIT (0,01%)
Cea mai comună formă de intrare în corpul uman în timpul restaurării cu amalgam
Expunerea la această formă poate apărea din cauza vărsării accidentale de mercur în cabinet.
Mercur anorganic
 În mod normal extras ca minereu de sulf anorganic
În principal sub formă lichidă
  Poate exista și în alte forme decât sulfurile
Potențial toxic
Irritati in natura
Principala cale de intrare este prin plămâni (80%).
  Mercur organic
În principal sub formă de mercur de metil
Principala cale de intrare este absorbția prin GIT (95-98%) prin alimente utilizate în fungicide și pesticide
Se găsește în legume, fructe și boabe
Toxic în natură.
Comitetul experților internaționali în toxicologie a clasificat mercurul și compușii săi în funcție de
ordinea lor de toxicitate descrescator - mercur de metil și etilic (Organomercury), vapori de mercur
(mercur elementar), săruri anorganice și o serie de forme organice suplimentare, cum ar fi sărurile fenil
mercur.

Expunerea de mercur în cadrul cabinetului dentar

 În cabinetul stomatologic, expunerea la mercur poate apărea din următoarele surse (Fig. 20.86):
 • Depozitarea materiilor prime de amalgam pentru utilizare
 • Amalgam amestecat, dar neintarit, în timpul triturației, inserției și întăririi intraorale
 • Resturi de amalgam care conțin aliaj insuficient pentru consumul complet de mercur
• Finisarea și lustruirea restaurării
• Îndepărtarea restaurării vechi.

Pași pentru reducerea expunerii la mercur în clinica dentară

 • Depozitarea mercurului: Depozitarea mercurului este considerată diferită deoarece:

 - Este foarte mobil
 - Are o rată ridicată de difuziune
 - Poate pătrunde în spații extrem de fine, de aceea, trebuie să aveți grijă ca depozitarea mercurului este
respectată.
 - Aliajele precapsulate ar trebui să fie preferate pentru evitarea vărsărilor de mercur
 - Dacă se achiziționează mercur vrac, păstrați-l într-un recipient etanș cu capac strâns în dulapuri
închise.
- Locația depozitării trebuie să fie în apropierea ferestrei / evacuării.
• Triturarea amalgamului
 - Utilizați aliaj pre-capsulat amalgamator
- Evitați amestecarea manuală
  - Vibrațiile ridicate în timpul amestecării pot crea aerosoli de picături de lichid ; acesti vapori se pot
extinde până la 6-12 ft de la amalgamator. Așadar, pentru a reduce riscul, se utilizează capace mici peste
amalgamator pentru a controla aerosolul în acea zonă
- Fluxul de aer trebuie să fie rezonabil de mare în cabinet pentru a reduce contaminarea aerului
- Evitați expunerea directă a mercurului cu pielea, deoarece poate provoca reacții de hipersensibilitate .
• Proiectarea aparatului: Cabinetul trebuie proiectat astfel încât să reducă contaminarea cu mercur.
Următoarele puncte trebuie luate în considerare în timpul proiectării:
 - Ventilație corectă a cabinetului dentar
- Evitați covoarelor / acoperirea podelei din cabinetul dentar, deoarece nu există nicio modalitate de a
îndepărta mercurul de pe covor.
 • Introducerea și condensarea amalgamului
- După amestecare, amestecul neintarit eliberează vapori de mercur în aer și provoacă poluarea aerului.
Trebuie făcută o ventilație corectă a zonei
- Trebuie făcute tehnici aseptice adecvate, cum ar fi utilizarea măștilor , mănuși și ochelari de protecție
- Evitați expunerea directă a mercurului cu pielea
- Utilizați diga pentru a izola dintele.
- Utilizați un sistem de evacuare de volum mare pentru a controla nivelul de mercur din aer.
 • Lustruirea amalgamului: mercurul este strâns legat atunci când amalgamul este intarit. Lustruirea
trebuie făcută cu lichid de răcire pentru a scădea căldura și vaporii prezenți în atmosferă
• Eliminarea resturilor de amalgam: Deșeurile de amalgam din timpul introducerii și condensului
trebuie colectate cu grijă și depozitate sub apă, glicerină sau soluție de fixare cu raze X, într-un borcan
bine acoperit.

Filtrul cu raze X inert este preferat pentru depozitarea deșeurilor

de amalgam, deoarece este sursa atât de ioni de argint, cât și de
sulfuri, care reacționează cu mercurul prezent în resturile de
amalgam pentru a forma produs solid și a scădea presiunea de
vapori de mercur.

• Eliminarea deșeurilor contaminate cu mercur: Eliminarea capsulelor uzate, a rulourilor de bumbac

contaminate cu mercur și a șervețelelor de hârtie ar trebui să se facă în mod corespunzător. Aceste
articole trebuie aruncate într-un recipient de plastic / pungă de plastic bine închis, care pot fi introduse
într-un depozit sanitar pentru eliminare
• Îndepărtarea restaurărilor vechi de amalgam: Trebuie luate în considerare anumite puncte în timp ce
se elimină restaurarea din amalgam:
     - Pentru a reduce vaporii de mercur trebuie utilizată diga și aspiratorul de volum mare
     - Racirea cu apă trebuie utilizata, de asemenea, instrumente rotative la viteze ridicate, fără ca apa să
crească temperatura obturatiei și să crească vaporii de mercur din zona respectivă.
• Curățarea instrumentelor contaminate cu mercur
     - Curățați instrumentul contaminat cu mercur utilizat în timpul introducerii, finisării și lustruirii și în
timpul îndepărtării restaurării, deoarece materialul de amalgam rămas pe suprafața instrumentului,
încălzit în timpul sterilizării poate elibera vapori de mercur în atmosferă
   - Este preferată izolarea zonei împreună cu ventilația corespunzătoare a zonei de sterilizare.
• Monitorizarea vaporilor de mercur: Pragul acceptat pentru expunerea la vapori de mercur pentru o
lucrare de 40 de ore pe săptămână este de 50 µg / m3 (dat de OSHA). Monitorizarea periodică a
vaporilor de mercur din cabinetul de stomatologie trebuie făcută și înregistrată cu atenție.

Recomandări de igienă pentru mercur în cadrul cabinetului dentar

 • Urmați tehnica aseptică, adică purtați haine de protecție, măști de protecție, mănuși și ochelari pentru
a preveni expunerea la vaporii de mercur
• Personalul stomatologic implicat în manipularea mercurului și a produselor de amalgam dentar ar
trebui să urmeze practicile de igienă corespunzătoare a mercurului
• Dentiștii și asistenții stomatologici ar trebui să aibă cunoștințe adecvate despre eliminarea
amalgamului și manipularea acestora
• Ar trebui să existe o ventilație corespunzătoare a spațiului de lucru, pentru a reduce nivelul de mercur
din atmosferă
• Verificați periodic zona de lucru pentru a analiza presiunea vaporilor de mercur folosind ecusoane
dozimetrice
• Evitați acoperirea pardoselilor\ covoarelor din cabinetul dentar; pardoselile trebuie să fie ușor de
curățat, neabsorbante și transparente
• Mercurul trebuie depozitat într-un recipient închis care nu poate fi spart în zonă izolată
• Folosiți aliajul precapsulat pentru amestecare
• În loc de amestecare manuală, folosiți amalgamator cu brațul complet închis
• Lustruiti amalgamului sub lichid de răcire pentru a scădea presiunea de vapori de mercur
• Evitați contactul direct a mercurului cu pielea
• Utilizați aspiratorul de volum mare și diga în timpul introducerii, condensarii și lustruirii restaurării
• Depozitați deseurile amalgam în apă, glicerină sau soluție fixantă uzată într-un recipient închis
• Aliajele precapsulate, sulurile de bumbac contaminate cu mercur trebuie aruncate într-un recipient de
plastic închis
• Curățați mercurul vărsat folosind sticle de capcană sau amalgam proaspăt amestecat
• Îndepărtați hainele profesionale, mănușile, măștile înainte de a părăsi zona de operare.

Toxicitatea cu mercur (Fig. 20.87)

Toxicitatea asupra mercurului este observată în principal din cauza expunerii cronice a mercurului, care
poate fi sub formă de alimente, restaurări sau alte surse. Deoarece sunt implicați prea mulți factori, este
nevoie de timp pentru apariția simptomelor. De obicei, mercurul se acumulează treptat în organism pe o
perioadă de timp, contribuie la intoxicații cronice cu mercur.
 Toxicitatea mercurului depinde de urmatorii factori
Valoarea expunerii
Durata expunerii
Localizarea acumulării de mercur în corp
Cantitatea de mercur acumulat
Sănătatea generală a pacientului (pentru detoxifiere).

Intoxicații acute cu mercur

  Apare atunci când există o expunere bruscă la nivel ridicat de mercur, în special la mercur elementar
sau mercur organic. Rezultă simptome imediate și severe care necesită asistență medicală urgentă.
Nivelurile toxice de mercur sunt măsurate în micrograme. Următorul tabel compară efectele diferitelor
niveluri de mercur prezente în urină.

Nivele ale toxicitatii Hg

La nivelul de 4 ug:
Acest nivel este atribuit limitei maxime in urina si apare
atunci cand pacientul are resaturari de amalgam extinse
La nivelul 0 până la 25 µg:
Nu sunt detectate pericole cunoscute pentru sănătate
La nivel 25 până la 100 ug:
Reducerea răspunsului la testele efectuate pentru functia
de conducer a creierului Scăderea răspunsului legat de
abilitățile verbale
100 - 500 pg:
Se pot observa efecte ușoare până la moderate:
Iritabilitate - Pierderea memoriei
  Depresia - Tremururi
Tulburări ale sistemului nervos.
500 până la 1.000 ug:
  Simptome pronunțate
Inflamatia rinichilor
Tremurări și tulburări pronunțate ale sistemului nervos
Gingii imflamate
ESTE AMALGAMUL SIGUR?
• Amalgamele dentare sunt încă utilizate pe scară largă in profesia stomatologică în majoritatea părților
lumii
  • Unele țări, cum ar fi Suedia, Canada și Germania, Marea Britanie au interzis sau au impus limitări
grave privind utilizarea amalgamului
  • În anii 90, mai multe guverne au evaluat efectele amalgamului dentar și au ajuns la concluzia că cele
mai probabile efecte de sănătate ar fi datorate hipersensibilității sau alergiei.
  • În 2004, O-ce Research Life Sciences a analizat studii legate de amalgamul dentar. Au luat
concentrația medie de mercur în urină (μg de Hg / L în urină, HgU) ca cea mai fiabilă estimare a
expunerii la mercur. 95 la sută dintre participanții la studiu au arătat μg HgU sub 4 până la 5
• Mestecatul de guma, în special pentru nicotină, împreună cu mai mult amalgam, păreau să prezinte cel
mai mare risc de creștere a expunerii. Cu toate acestea, Organizația Mondială a Sănătății afirmă că
nivelurile de mercur din biomarkeri precum urina, sângele sau părul nu reprezintă niveluri în organele și
țesuturile critice
• Consiliul Asociației Americane Dentare pentru Afaceri Științifice a ajuns la concluzia că atât amalgamul,
cât și materialele compozite sunt considerate sigure și eficace pentru restaurarea dinților.

PUNCTE CHEIE

 Prima formă de amestec de mercur de argint a fost dată de M Taveau în 1826 la Paris.
 Amalgamul dentar este un aliaj de mercur cu argint, staniu și cantități diferite de cupru, zinc și
alte componente minore.
 În aliajele preamalgamate, se folosește mercurul de 3%, care reacționează mai rapid atunci când
este amestecat cu mercur.
 La amestecarea aliajului de amalgam cu mercur, particulele de aliaj se dizolvă în mercur. În
reacția inițială, mercurul reacționează cu staniu și argint fără a implica cupru și zinc. Mercurul
reacționează cu particulele de aliaj pentru a forma două produse, adică faza de mercur argint și
faza de mercur. După această reacție, particulele nereacționate sunt încorporate în matricea
produselor de reacție cu mercur.
 Tăierea cu strungul se face prin tăierea filelor de aliaj dintr-un lingou prehomogenizat care a fost
tratat termic la 420 ° C timp de multe ore. Filetele sunt apoi reîncălzite la 100 ° C timp de o oră
pentru îmbătrânirea aliajului.
 Aliajul sferic (sferoid) se formează atunci când aliajul topit este pulverizat într-o coloană umplută
cu gaz inert, acest solide din metal topit este ca picături de aliaj.
 Prezența de zinc poate duce la extinderea întârziată după 3 - 5 zile de la restaurare, dacă în
timpul manipulării, amalgamul care contine zinc, vine în contact cu umiditatea sau saliva. Acest
lucru se datorează formatei de oxid de zinc și gaz hidrogen atunci când zincul reacționează cu
apa. Această extindere poate duce la extruzarea restauriilor dincolo de limitele preparatiei și
dureri pulpale.
 Conform ADA specificate la nr. 1, amalgamul ar trebui să aibă o rezistență la compresie de
minimum 1 oră de 11.600 psi (80 MPa). Amalgamul are o rezistență la compresiune mai mare (7
ori) decât rezistența la tracțiune sau la forfecare, ceea ce îl face material sfaramicios
 Fluaj-ul este răspunsul dependent de timp al unui material deja stabilit la stres. Acest răspuns
este sub formă de deformări plastice. Prin ADA specificate la nr. 1, fluajul este limitat la 3% într-
un amalgam setat.
 În amalgam, coroziunea determină scăderea rezistenței unei restaurări,
faptul avantajos al coroziunii este faptul că produsele secundare care se formează, sigilează
preparatul pe margini, rezultând în proprietatea amalgamului de auto-etanșare.
 În amalgamele cu cupru scăzut, faza cea mai predispusă la coroziune este faza gamma 2 (Sn7-8 Hg3).
În aceste aliaje, produsele de coroziune sunt oxizii de staniu și clorurile de staniu. Aici coroziunea se
desfășoară de la suprafața exterioară până la interiorul restauraților, făcând-o poroasă și
spongioasă.
 În amalgamele cu cupru ridicat, produsele de coroziune sunt similare cu cele ale aliajelor de cupru
scăzute, în plus, există formarea de clorură de cupru care se corodează mai lent decât amalgamele
cu cupru scăzut. Aliajele cu cupru ridicat se corodează mai lent sau deloc , deoarece conțin o fază
gamma 2 . De asemenea, coroziunea nu este de tip penetrant ca în aliajele cu continut mic de cupru.
 Microleakage are loc atunci când există o distanță între 2 și 20 microni între structura amalgamului
și dinte.
 În tehnica de amalgam adeziv, se folosește un sistem de lipire a dentinei, împreună cu o căptușeală
de rășină vâscoasă, care se amestecă fizic cu amalgamul și formează o uniune micromecanică pentru
a crește retenția amalgamului la structura dinților.
 Pentru această moleculă monomeră care are capete hidrofile și hidrofobe ale sistemelor pe bază de
4-metiloxi etil trimellitic anhidride (4-META) se utilizează.
 Manipularea aliajelor de galiu este diferită deoarece au tendința de a se lipi de instrumente. Această
problemă de lipire poate fi redusă adăugând o picătură de alcool absolut în amestec înainte de
triturare. Alcoolul se evaporă încet și astfel nu afectează în mod negativ proprietățile amalgamului.
 Curba inversă este dată în dinți cu contacte mai largi, atat pentru lărgirea cutiei cat și să îndepărteze
mai puțin structura dintelui. Se dă pereților proximali curbându-i spre interior spre zona de contact.
Dacă se dau convexitati excesive la acești dinți, pereții proximali se vor încheia peste unghiul axial al
dintelui prin cuspide, ceea ce duce la slăbirea structurii dintelui și la fractura restauraților.
 Eames a preferat ratia 1: 1 de aliaj / mercur pentru cele mai bune rezultate. În general, este 5: 8 sau
5: 7, dacă conținutul de mercur este mai mult decât cantitatea necesară, amestecul rezultat va fi mai
slab, dar dacă este mai mic, s-ar putea să nu ude suficient de mult particulele de aliaj. Aliajele de
amalgam tăiate cu strungul necesită mai mult (45%) mercur pentru a uda decât aliajele sferice
(40%).
 Scopul trituratiilor este eliminarea straturilor de oxid din particulele de aliaj, astfel încât să fie
acoperită fiecare particulă de aliaj cu mercur, rezultând o masă omogenă pentru condensare.
 Semnele unui amestec bun de amalgam sunt o masă strălucitoare, omogenă, care aderă împreună.
Subtriturarea rezulta într-un mix sfaramicios, care este foarte slab.
 Exprimarea se face astfel încât toate particulele de aliaj să fie acoperite în mod corespunzător cu
mercur, cu alte cuvinte este continuarea triturației.
 Burnisarea prealabilă se face după condensare, pentru a îmbunătăți adaptabilitatea marginală a
restauraților și pentru a elimina excesul de mercur din amalgamul supraambalat.
 Burnisarea postcarve se face după finalizarea sculptării cu ajutorul burnisatoarelor de dimensiuni
mici, folosind lovituri ușoare. Ajută la producerea de amalgam mai dens la margini, îmbunătățește
sigiliul marginal și crește duritatea suprafeței.
 Finisarea și lustruirea restaurărilor de amalgam trebuie făcute cel puțin 24 de ore de la plasarea
amalgamului. Finisarea și lustruirea prematură interferează cu structura cristalină a amalgamului in
proces de întărire. Rezultatul va fi o restaurare slăbită. Lustruirea poate să nu fie esențială pentru
restaurațiile cu aliaje cu continut de cupru ridicat, deoarece au tendința de auto-lustruire.
 Deseurile de amalgam din în timpul introducerii și condensului trebuie colectatee cu grijă și
depozitate sub apă, glicerină sau solutii cu raze X, inerte într-un borcan bine acoperit.
 Filtrul cu raze X inert este preferat pentru depozitarea deșeurilor de amalgam, deoarece este sursa
atât de ioni de argint, cât și de sulfuri, care reacționează cu mercurul prezent în resturile de amalgam
pentru a forma produs solid și a scădea presiunea de vapori de mercur.
 Limita acceptată pentru expunerea la vapori de mercur pentru 40 de ore pe săptămână este de 50
µg / m3 (dată de OSHA).

INTREBARI
1. Definiți și clasificați amalgamul.Care este rolul fiecărui component în aliajul de amalgam.
2. Scrie note scurte despre:
       a. Indicații și contraindicații ale restaurării amalgamului
       b. Amalgam legat adeziv.
       c. Amalgam de galiu
       d. Curba inversă
       e. Toxicitatea mercurului
       f. Eșecul restaurărilor de amalgam.
      g. Pași de restaurarea cu amalgam.
3. Explicați în detaliu pașii pregătirii dinților pentru restaurari de clasa II din amalgam.
4. Care sunt motivele pentru eșecul restaurărilor de amalgam?
5. Enumerați pașii pregătirii dinților. Cum ați obține o formă de rezistență și de retenție în cavitatea
de clasa II pentru reestaurari din amalgam.
6. Scrieți în detaliu despre expansiunea întârziată a amalgamului de argint.
7. Scrieți o notă scurtă despre aliajele unicompoziționale.
8. Scrieți o notă scurtă despre aliajul de amalgam.
9. Descrieți cauzele și tratamentul durerii la nivelul dinților după ce ați făcut o restaurare.
BIBLIOGRAFIE

1. Almquist TC, et al. Conservative amalgam restorations. J Prosthet Dent. 1973;29:524.

2. American Dental Association. Amalgam waste. ADA’s best management practices. ADA News.
2004;35:1.

3. Bauer JG. A study of procedures for burnishing amalgam restorations. J Prosthet Dent. 1987;57:669.
4. Ben-Amar A, et al. Long-term sealing properties of Amalgam bond under amalgam restorations. Am J
Dent. 1994;7:141-3.

5. Ben-Amar A, et al. The sealing of the tooth/amalgam interface by corrosion products. J Oral Rehabil.
1995;22:101-4.

6. Berry FA, et al. Microleakage of amalgam restorations using dentin bonding system primers. Am J
Dent. 1996;9:174.

7. Berry TG, et al. Amalgam at the new millennium. J Am Dent Assoc. 1998;129:1547-56.

8. Bona AD, Summitt JB. The effect of amalgam bonding on resistance form of class II amalgam
restorations. Quint Int. 1998;29:95.

9. Bouschor CF, Martin JR. A review of concepts of silver amalgam retention. JPD. 1976;36:532-7.

10. Bryant RW. The strength of fifteen amalgam alloys. Austr Dent J. 1979;24:244-52.

11. Calamia JR, Styner DL, Rattet AH. Effect of amalgam bond on cervical sensitivity. Am J Dent.
1996;8:283.

12. Corbin SB, Kohn WG. The benefi ts and risks of dental amalgam: current fi ndings reviewed. J Am
Dent Assoc. 1994;125:381-8.

13. Cowan R. Amalgam repair—a clinical technique. JPD. 1983;49:49.

14. Della Bona A, Summitt JB. The effect of amalgam bonding on resistance form of class II amalgam
restorations. Quintessence Int. 1998;29:95.

15. Drummond JL, et al. Surface roughness of polished amalgams. Oper Dent. 1992;17:129.

16. Duncalf WV, Wilson NHF. Adaptation and condensation of amalgam restoration in class II
preparation of conventional and conservative design. Quint Int.1992;23:499.

17. Dunne SM, et al. Current materials and techniques for direct restorations in posterior teeth: silver
amalgam: part 1. Int Dent J. 1997;47:123-36.

18. Ehrlich J, Yaff e A. A modified cavity preparation for restorating interproximal caries. Compendium.
1987;8:62.

19. Elderton RJ. Cavosurface angles, amalgam margin angles and occlusal cavity preparations. BDJ.
1984;156:319.
20. Elderton RJ. The prevalence of failure of restorations: a literature review. J Dent. 1976;4:207.

21. Fusayama T. Cavity preparation and amalgam restoration in enamel. JPD. 1971;25:657-61.

22. Gilmore HW. Restorative materials and tooth preparation design. Dent Clin North Am. 1971;15:99.
23. Görücü J, et al. Effects of preparation designs and adhesive systems on retention of class II amalgam
restorations. J Prosthet Dent. 1997;78:250.

24. Gottlieb EW, et al. Microleakage of conventional and highcopper amalgam restorations. J Prosthet
Dent. 1985;53:355.

25. Grieve AR. Finishing cavity margins. BDJ. 1968;125:12-7.

26. Gwinnett AJ, et al. Adhesive restorations with amalgam: guidelines for the clinician. Quintessence
Int. 1994;25:687.

27. Hasselrot L. Tunnel restorations. Swed Dent J. 1993;17:173.

28. Hilton TJ. Sealers, liners and bases. J Esthet Restor Dent. 2003;15:141.

29. Liberman R, et al. Long-term sealing properties of amalgam restorations: an in vitro study. Dent
Mater. 1989;5:168-70.

30. Lindemuth JS, et al. Effect of restoration size on fracture resistance of bonded amalgam restorations.
Oper Dent. 2000; 25:177.

31. Lovadino JR, et al. Infl uence of burnishing on amalgam adaptation to cavity walls. J Prosthet Dent.
1987;58:284.

32. Mahler DB, Adey JD. Factors influencing the creep of dental amalgam. J Dent Res. 1991;70:1394-
1400.

33. Mahler DB, Engle JH. Clinical evaluation of amalgam bonding in class I and II restorations. J Am Dent
Assoc. 2000;131:43.

34. Mahler DB, et al. Marginal fracture of amalgam restorations. J Dent Res. 1973;52:823-7.

35. Mahler DB. The amalgam-tooth interface. Oper Dent. 1996;21:230. 36. Mahler DB. The high-copper
dental amalgam alloys. J Dent Res. 1997;76:537-421.

37. Mandel ID. Amalgam hazards: an assessment of research. J Am Dent Assoc. 1991;122:62-5.

38. Markley MR. Restorations of silver amalgam. J Am Dent Assoc. 1951;43:133.

39. May KN, et al. Burnished amalgam restorations: a two-year evaluation. J Prosthet Dent. 1983;49:193.

40. Molin C. Amalgam-fact and fi ction. Scand J Dent Res. 1992;100:66-73.

41. Osborne JW, Summitt JB. Direct-placement gallium restorative alloy. A 3-year clinical evaluation.
Quintessence Int. 1999;30:49-53.

42. Osborne JW, Summitt JB. Extension for prevention: is it relevant today? Am J Dent. 1998;11:189.

43. Plasmans P, et al. Long-term survival of extensive amalgam restorations. J Dent Res. 1998;77:453-60.
44. Suchatlampong C, et al. Early compressive strength and phase-formation of dental amalgam. Dent
Mater. 1995;14:143-51.

45. Sweeney JT. Amalgam manipulation: manual vs. mechanical aids: II. comparison of clinical
applications. J Am Dent Assoc. 1940;27:1940.

46. Symons AL, et al. Adaptation of eight modern dental amalgams to walls of Class I cavity preparations.
J Oral Rehabil. 1987;14:55.

47. Venugopalan R, et al. The effect of water contamination on dimensional change and corrosion
properties of a gallium alloy. Dent Mater. 1998;14:173-8.

48. Vrijhoef MM, Letzel H. Creep versus marginal fracture of amalgam restorations. J Oral Rehabil.
1986;13:299-303.

49. Williams PT, Hedge GL. Creep-fatigue as a possible cause of dental amalgam margin failure. J Dent
Res. 1985;64:470-5.

50. Winkler MM, et al. Comparison of retentiveness of amalgam bonding agent types. Oper Dent.
1997;22:200-8.