ARSURI SI DEGERATURI

DEFINITIE:
Arsura este un traumatism determinat de actiunea unor variati
agenti fizici sau chimici asupra organismului care au ca rezultat
comun necroza tegumentara (plaga arsa) si consecutiv acesteia o
multitudine de afectari sistemice.
ETIOLOGIE:
ARSURI TERMICE
• Lichid fierbinte, vapori fierbinti
• Flacara/explozie
• Contact/abraziune
• ARSURI ELECTRICE
• Electrocutii
• Arsuri prin flama electrica
• ARSURI CHIMICE
• IRADIERI (ARSURI RADICE)
• Arsurile cailor aeriene
• Plaga arsa:
• Tegumentul este cel mai mare organ al corpului,
reprezentand 12-15 % din greutatea corporala
Plaga arsa este caracterizata de 2 marimi:
• SUPRAFATA
• PROFUNZIMEA
SUPRAFATA ARSA: Se evalueaza prin 2 metode:
• Regula cifrei 9:
• Capul si gatul: 9 %
• Fiecare membru superior 9 %
• Torace si abdomen anteior 18 %
• Torace si abdomen posterior 18 %
• Fiecare membru inferior 18 %
• Perineul 1 %
Regula palmei pacientului:
Fiecare palma a pacientului (nu a medicului) reprezinta 1-1,25
% din suprafata corporala.
PROFUNZIMEA ARSURII
Invelisul tegumentar are 3 straturi:
EPIDERMUL
DERMUL
HIPODERMUL
Arsura de gradul I (I)
Zona de necroza este situata strict intraepidermic, superficial
Clinic: eritem, edem, senzatie de usturime moderata pana la
foarte intensa, senzatie de caldura locala.
Evolutie spontana catre vindecare, fara sechele.
Tratament local
Arsura de gradul IIa (II)
• Leziunea de necroza este intraepidermica, insa
respecta membrana bazala.
• Leziunea este mai profunda ca in cazul celei de
gradul I, din acest motiv reactia inflamatorie este mai
intensa. Apare flictena cu continut clar.
• Flictene cu continut clar
• Eritem si edem peri si sublezional
• Durere intensa
• Evolutie in cazul unui tratament corect cu
vindecare necicatriceala cu restitutio ad integrum
• Prin neglijare sau maltratare se poate aprofunda
• Tratament in urgenta: racirea zonei afectate sub
jet de apa
• Toaleta locala cu Betadin
• Evacuarea flictenei
• Rapel ATPA
 • Refacerea pansamentului si reevlauare la 24-28
ore
• Vindecare in 7-14 zile
Arsura de gradul IIb (III)
• Leziunea de necroza ajunge in derm
• Cu toate acestea partile profunde ale papilelor
dermice, foliculii pilosi, glandele sudoripare raman viabile
• Vindecarea este cicatriceala
• Evolutia arsurii de gradul IIb se face in doua
etape:
• DETERSIA, cuprinde faza de eliminare a zonei
de necroza si delimitarea tesutului ramas viabil
• EPITELIZAREA, refacerea epidermului din
resturile epiteliale ramase precum si din marginile plagii
• Cu cat resturile epiteliale sunt mai multe cu atat
vindecarea este mai rapida si mai buna calitativ, insa
cicatriceala
• Tratamentul initial vizeaza:
• accelerarea detersiei aplicarea de Sufadiazina
argentica – Dermazin
• apoi asistarea epitelizarii
• Vindecarea se poate obtine dupa un interval de 7-
14 zile, prin epitelizare atat din marginile cat si din
profunzimea plagii.
Arsura de gradul III (IV)
• Leziunea de necroza cuprinde epidermul si toate
resursele epiteliale ale dermului (glandele sudoripare si
foliculii pilosi).
• Vindecarea este intens cicatriceala.
• Nemaiexistand rezerve epiteliale, refacerea
epidemului se face numai din marginile plagii, prin
 alunecarea celulelor.
• Evolutia arsurii de gradul III se face in doua
etape:
• DETERSIA, cuprinde faza de eliminare a zonei
de necroza si delimitarea tesutului ramas viabil.
• GRANULAREA, care consta in proliferarea
tesutului conjunctiv viabil restant, impreuna cu vase de
neoformatie. Acoperirea epiteliala nu este posibila
deoarece nu mai exista resurse restante la nivelul dermului
– nu exista faza de epitelizare.
• Epitelizarea din marginile plagii este uneori
posibila
• Detersia pe cai naturale ca in cazul arsurii de
gradul IIb este posibila uneori. In cazul in care detersia se
face pe cai naturale se utilizeaza de asemenea Dermazinul.
• Detersia se realizeaza modern prin
chirurgicalizare precoce (EXCIZIE GREFARE PRECOCE)
• Pentru vindecarea plagii arse de gradul III (IV)
este absolut necesar aportul tegumentar.
• Acesta se realizeaza standard prin grefa de piele
libera despicata (eventual si expandata).
• Pentru anumite situatii sunt necesare alte
procedee de acoperire.
PROGNOSTIC:
• Scorul ABSI (Abbreviated Burn Severity Index):
• Sex: F1, M0
• Varsta: 1-20=1; 21-40=2; 41-60=3; 61-80=4;
5
• Arsuri ale cailor respiratorii =1
• Arsuri III = 1
• Suprafata arsa: 1 p pentru fiecare 10 %
 • La scorul de 5-6 apar decesele, la scorul de
8-9 decesele ajung la 50 %, la peste 11 supravietuirea
este exceptionala
PERIOADELE DE EVOLUTIE IN ARSURI:
• Perioada de urgenta: 3-5 zile de la accident; riscul
de soc, dezechilibre majore care trebuie corectate
• Perioada acuta: ziua 3-5 pana la vindecarea
tegumentara; perioada chirurgicala, care urmareste
obtinerea acoperirii tegumentare
• Peioada de reabilitare: de la vindecarea
tegumentara pana la obtinerea unui rezultat definitiv
acceptabil.
Boala arsului
(Reactiile Sistemice Postarsura)
Initial exista un soc postarsura determinat in principal de
hipovolemie
Ulterior aceasta este completata de anemie, hipoxemie, scaderea
eficientei pompei miocardice, etc
Ca urmare a scaderii perfuziei tisulare si a angrenarii dupa o
perioada de timp a sepsisului apare MSOF, ca o etapa evolutiva
nefasta
• In cadrul MSOF orice complicatie pe orice sistem
si organ este posibila.
• Extrem de important in boala arsilor este ca acest
lant nefast de evenimente sa nu se amorseze. Tratamentul
corect si sustinut este de multe ori salvator. Aparitia MSOF
indica un prognostic sumbru la bolnavul ars.
• Foarte importanta este NUTRITIA
REANIMAREA ELECTROLITICA
Bolnavul ars este un bolnav socat, care are un necesar
impresionant de lichide
Plaga arsa extrage din patul circulator lichidele . Pe de alta parte,
in zona celulara cu metabolismul perturbat situata langa zona
arsa se constituie un asa-zis sector al III-lea care sechestreaza si
el un important volum de lichide
Arsurile necesita volume mari de lichide pentru compensare
pierderilor
Volumul perfuzat se ajusteaza, pentru obtinerea unei diureze de
0,5-1 ml/kgc/h.
Exista numeroase formule din care amintim:
Parkland: Ringer Lactat 4 ml/kgc/%SA
Brooke modificat: RL 2 ml/kgc/%SA
Tipuri de arsuri care necesita ingrijire de specialitate
intotdeauna:
• Arsurile cu scor ABSI peste 6
• Arsurile la gravide
• Arsurile la copii si varstnici
• Arsurile mainilor si fetei
• Arsurile prin explozie
• Electrocutiile/arsurile prin flama electrica
• Arsurile chimice
• Arsurile circulare ale membrelor
Sechelele postcombustionale
• Apar prin vindecarea cicatriceala, in cazul
arsurilor mai profunde de gradul IIb
• Principala preventie o constituie tratamentul
corect, iar in cazul arsurilor de gradul III tratamentul prin
excizie grefare precoce.
• De asemenea zonele grefate in cazul copiilor
devin insuficiente in timpul cresterii.
In cazul arsurilor severe de un complex terapeutic: pozitionare
corecta, grefare in exces, imobilizarea in pozitie functionala,
fizioterapie, mobilizare.
In cazul in care aceste procedee sunt neglijate retractia
cicatriceala poate apare in cateva zile.
Din aceste motive procedeele fizioterapice sunt atat de
importante.
In cazul in care sechelele postcombustionale au aparut,
procedeele reconstructive sunt singurele posibile.
Primul obiectiv al acestor interventii este excizia tesuturilor
cicatriceala, urmata de:
Sutura directa
Redistribuirea tesutului prin plasii in “Z”
Grefarea defectului restant
Acoperirea cu lambouri cutanate, locale sau la distanta
Acoperirea cu lambouri locale obtinute prin expandare tisulara.
Arsura termica
Este cea mai frecventa arsura, fiind si modelul pentru care s-a
exemplificat clinica si tratamentul.
Modul in care se face trasferul termic este extrem de variat.
Atentie, arsura prin flama electrica este tot o arsura termica, nu o
electrocutie propriu-zisa.
Arsura chimica
Leziunea la nivelul tesuturilor se produce prin actiunea directa
citotoxica a substantei vulnerante, cat si prin caldura degajata de
reactia acesteia cu tesuturile
Substanta toxica se infiltreaza in tesuturi si poate leza in
continuare chiar cand agentul vulnerat pare sa fi fost indepartat
Arsurile chimice necesita la inceput indepartarea mecanica a
agentului vulnerant, iar apoi spalarea cu apa din abundenta, daca
acest lucru este posibil.
De obicei arsurile chimice sunt profunde, si necesita intotdeauna
ingrijire de specialitate.
Electrocutiile:
• Presupun pasajul curentului electric prin corpul
uman
• Electrocutatul este un politraumatizat.
• Timp de 24-72 de ore poate apare, in afara de
complicatiile comune ale arsurilor, tulburari grave de ritm
cardiac, motiv pentru care este necesara supravegherea.
In electrocutii apar distrugeri masive tisulare, motiv pentru care
interventia chirurgicala este indicata cu maxima urgenta, pentru
excizia zonelor de necroza de coagulare, pentru refacerea
fluxului sangvin si pentru a opri degradarea tisulara.
Dupa obtinerea demarcarii zonelor de necroza se opteaza pentru
divese procedee de acoperire a defectelor restante.
DEGERATURILE