Dl./Dna. (Numele, prenumele si functia) ______________________________________________
se deplaseaza in ________________ cu autovehiculul nr. ______________ marca _____________ pentru ______________________ conform comenzii nr. _______________ emisa de __________ __________________________, locul de incarcare ______________________________, locul de descarcare ________________________________. Data plecarii: __________________.
Stampila unitatii si semnatura,
Data: ___________
Ziua si ora plecarii: ______________________ Data depunerii decontului: _________________
Ziua si ora sosirii: ______________________ Penalizari Calculate: ______________________
AVANS SPRE DECONTARE LEI EURO Moneda Moneda Moneda Moneda
_______ _______ _______ _______ - Primit la plecare - Primit in timpul deplasarii TOTAL AVANS: I. DECONTAREA DIURNEI
II. CHELTUIELI DE DEPLASARE
(Cheltuieli efectuate conform documentelor anexate) DIFERENTA - de primit - de restituit Diferenta de restituit s-a depus cu Diferenta de primit s-a eliberat cu Casier, dispozitie de incasare catre caserie nr. dispozitie de plata catre caserie nr. ________________ ________________
Aprobat Control financiar- Verificat decont, Sef compartiment, Titular avans,