Administrarea medicamentelor pe cale percutanată

1. Scop/obiective
terapeutic:
 introducerea în organism a unor medicamente pentru tratarea sau ameliorarea
simptomatologiei unor afecțiuni
 dezinfecţia tegumentelor preoperator
 dezinfecţia tegumentelor în tehnica de efectuare a pansamentelor

2. Definiţii/abrevieri
Definiţii
 Iontoforeză (ionoforeză, ionizare) este o tehnică ce folosește o mică
sarcină electrică pentru a administra un medicament sau o altă substanță
chimică prin piele. Este o metodă non-invazivă prin care se pot administra
transdermic concentrații înalte dintr-o anume substanță, de obicei un
tratament sau o substanță bioactivă, prin forța electromotoare de repulsie,
utilizând o mică sarcină electrică aplicată unei camere iontoforetice care
conține un agent activ cu sarcina de aceeași polaritate și vehiculul acestuia.
Una sau două camere sunt umplute cu o soluție ce conține ingredientul
activ și solventul său, numit vehicul. Camera cu sarcina pozitivă, numită
catod, va respinge un agent chimic cu sarcina pozitivă, în vreme ce camera
cu sarcina negativă, numită anod, va respinge un agent chimic cu sarcina
negativă, provocând intrarea acestuia în piele.
 Pulberile sunt substanţe solide dispersate în particule uniforme, cu grad de
diviziune determinat, aspect omogen. Se obţin din substanţe solide uscate,
mărunţite şi trecute prin site cu ochiuri de diferite dimensiuni. În
Farmacopeea Română sunt prevăzute 9 tipuri de site (se pot obţine pulberi
foarte fine, semifine, groscioare, etc)
 Unguentele sunt preparate farmaceutice de consistenţă moale, care se
aplică pe tegumente şi mucoase în scop de protecţie sau terapeutic. Conţin
una sau mai multe substanţe active şi excipienţi, care se mai numesc şi
baze de unguente.
 Pastele sunt unguente suspensii, care conţin pulberi (talc, oxid de zinc,
amidon) peste 25%. Excipientul este vaselina albă, care păstrează staza
căldurii. Pastele au efect protector, sicativ (efect de uscare rapidă) şi
calmant. Se aplică în zonele lichenificate sau pe leziuni uşor zemuinde.
 Săpunurile sunt sărurile alcaline ale acizilor graşi superiori. Au efect de
curăţire sau degresare; pot fi folosite pentru pătrunderea unor substanţe
active prin tegumente; există şi săpunuri medicinale, care încorporează
substanţe antiseptice: sulf, gudron, borax, resorcinol
 Emplastrele sunt formate din săpunuri, rezine, ceruri, substanţe grase,
cauciuc, în care pot fi încorporate şi substanţe medicamentoase. După
 destinaţie se clasifică în emplastre medicamentoase, utilizate în scop
terapeutic şi emplastre adezive, utilizate pentru acoperirea leziunilor pielii
şi fixarea pansamentelor. Ca exemple avem plasturii adezivi pentru
absorbţie transdermică (TTS – transdermal therapeutic system sau TDDS -
transdermal drug delivery system), care se numesc şi patch-uri şi se aplică
pe pielea nelezată, cedând lent substanţa activă în vederea absorbţiei
transcutanate şi a efectului sistemic (plasturii cu nitroglicerină folosiţi
pentru efectul antianginos, cei cu scopolamină pentru răul de mişcare,
plasturi cu nicotina pentru persoanele care vor să renunţe la fumat).

Abrevieri
AMG – asistent medical generalist
M – moașă
AM – asistent medical
CNP – cod numeric personal
FOCG – foaie de observație clinică generală
FSZ – fișă de spitalizare de zi
TTS – transdermal therapeutic system
TDDS - transdermal drug delivery system

3. Resurse
Resurse umane: AMG/M/AM, infirmieră,
Resurse materiale: echipament individual de protecție (uniformă, saboți), măsuță
de tratament, mănuşi de unică folosinţă, comprese, pense sterilă, porttampon, spatulă
sterilă de unică folosință, săpun, apă caldă, prosop, taviţă renală, aleză impermeabilă,
alifii, uleiuri, unguente, emulsii, mixturi, pudre, comprese medicinale, paste,
săpunuri terapeutice, şampoane, emplastre (patch-uri cu nitroglicerina, scopolamina,
estradiolul, clonidina, nicotina, fentanyl etc.), aparat de iontoforeză cu accesorii
specifice, recipiente pentru deșeuri medicale și menajere, formulare pentru
înregistrarea procedurii (Fişă de manevre/proceduri/Plan de îngrijire),
FOCG/FSZ/alte documente medicale (3.2.).

4. Descrierea procedurii
Pregătirea materialelor

AMG/M/AM:
 verifică în FOCG/FSZ/alte documente medicale prescripția medicală (tip
medicament, doză, cale, timp, mod de administrare, etc.)
 dezinfectează suprafețele ce vor fi utilizate în vederea realizării procedurii
 pregăteşte materialele şi echipamentele necesare efectuării procedurii
  verifică data valabilității, precum și integritatea ambalajului pentru
materialele sterile pregătite
 verifică corectitudinea identificării medicamentelor și concordanța
acestora cu prescripția medicală (etichetă, substanță activă, denumire
comercială, etc.)
 verifică termenul de valabilitate și aspectul medicamentelor

Pregătirea pacientului

AMG/M/AM:
 verifică în FOCG/FSZ/alte documente medicale existența prescripției
medicale și dacă sunt consemnate alergii la medicamente și substanțe
antiseptice sau alte contraindicații privind efectuarea puncției venoase
 se asigură de existența în FOCG/FSZ a consimțământului informat al
pacientului conștient/ al aparținătorilor în cazul pacientului inconștient și
însoțit sau a deciziei Comisiei de arbitraj în cazul pacientului inconștient și
neînsoțit, privind realizarea procedurilor ce urmează a fi efectuate pe
parcursul internării
 identifică pacientul (nume și prenume, CNP, brățară de identificare,
FOCG/FSZ/alte documente medicale (3.2.), etc).
 se prezintă pacientului: nume, prenume, funcție
 explică pacientului detaliile legate de procedura ce urmează să o efectueze:
necesitatea efectuării procedurii, beneficiile acesteia, riscurile la care se
expune în cazul în care procedura nu se efectuează, precum și
complicaţiile, incidentele și accidentele ce pot apare, folosind un limbaj
adaptat și se asigură că pacientul a înțeles
 obține acordul verbal și colaborarea pacientului conștient
 anunță medicul curant/de gardă în cazul în care pacientul refuză efectuarea
procedurii și se asigură că refuzul pacientului este înregistrat/documentat
în FOCG/FSZ
 încurajează pacientul pentru a combate anxietatea asociată efectuării
procedurii
 obține de la pacient informații relevante pentru procedura ce urmează a fi
efectuată: contraindicații, istoric, incidente, accidente, alergii
medicamentoase, zone dureroase, etc.
 asigură intimitatea pacientului prin utilizarea de paravane sau alte
modalități
 spală/dezinfectează mâinile
 asigură pacientului o poziție comodă, corespunzătoare procedurii
 solicită ajutorul infirmierei sau al unui alt coleg atunci când pacientul nu
poate menține poziția adecvată
 stabileşte regiunea unde urmează să aplice medicaţia

Efectuarea procedurii
AMG/M/AM:
 spală/dezinfectează mâinile
 îmbracă mănușile
 poziționează pacientul, expunând zona aleasă pentru aplicarea
medicamentului în funcţie de tipul de administrare percutanată
 În funcţie de modul de administrare a medicamentului
Administrarea medicamentului prin fricționare
 verificați integritatea tegumentului
 aplicați aleza impermeabilă pe suprafața patului dacă pacientul
nu se poate deplasa pentru a merge la baie
 spălăm cu apă și săpun suprafața tegumentului pe care urmează
să aplicăm medicamentul
 uscăm zona cu un prosop curat și uscat
 curățați suprafața pielii de cruste sau resturi de unguente
aplicate anterior dacă acestea există
 schimbați mănușile dacă ați atins o leziune deschisă sau plagă
 deschideți tubul și manipulați cu grijă capacul pentru a preveni
contaminarea acestuia
 aplicați unguentul pe spatula sterilă de unde urmează să îl
preluați pe mănușă
 aplicați alifia, uleiul sau emulsia uleioasă pe pielea pacientului
 efectuați mișcări circulare exercitând o ușoară presiune cu
vârful degetelor sau suprafața palmei pentru a masa
medicamentul pe piele pentru a facilita absorbția în piele
 efectuați fricționarea timp de 20-30 de minute pe o suprafță de
aproximativ 20-30 de centimetrii pătrați;
 utilizaţi spatula sterilă pentru aplicarea unguentului dacă
aplicarea unguentului se face pe suprafața unei plăgi
 utilizați o nouă spatulă ori de câte ori preluați unguent din tub
pentru a preveni contaminarea continutului
 monitorizaţi pacientul şi efectele adverse ce pot apare după
administrarea medicaţiei

Administrarea medicamentului prin pudraj

 se spală suprafața pielii
 se usucă pielea
 se curăță de reziuduuri (cruste,secreții)
 se aplică pudra în strat subțire
 acoperiți suprafața pudrată cu o compresă sterilă
 fixează compresa cu un pansament ocluziv semipermeabil
pentru a facilita aderenţa substanţei la tegument

Administrarea medicamentelor prin comprese medicamentoase

 curăţaţi suprafaţa tegumentului între două aplicări cu excepţia
situaţiilor în care medicul recomandă altfel
 curățați suprafața pielii de cruste sau resturi de unguente aplicate
anterior dacă acestea există
 asigurați-vă ca produsul ce urmează a fi aplicat are temperatura
corpului
 aplicați produsul medicamentoas pe tegument după ce a fost
aplicat pe o compresă: soluții medicamentoase, antiinflamatoare,
decongestivante, dezinfectante, astringente
 fixează compresa cu o fașă sau un pansament permeabil pentru a
facilita fixarea acesteia la tegument

Administrarea medicamentelor prin badijonări

 curăţaţi suprafaţa pielii între două aplicări cu excepţia situaţiilor
în care medicul recomandă altfel
 aplicaţi soluţia medicamentoasă pe tegument cu ajutorul unui
tampon
 lăsaţi să se usuce pielea
 supraveghează pacientul pe toată perioada efectuării procedurii,
precum și în perioada postintervenție

Administrarea medicamentelor prin iontoforeză

 spală suprafața pielii
 usucă pielea
 despachetează echipamentul de iontoforeză și accesoriile
 verifică dacă acestea nu au fost deteriorate
 stopează utilizarea aparatului în cazul în care constatați
deteriorări la aparat sau la accesorii
 verifică comutatorul PORNIT/OPRIT în poziția O (aparat
oprit).
 introdu capătul cablului de alimentare în mufa
corespunzatoare.
 conectează aparatul la o priza de curent electric de 220-
240V / 50-60 Hz.
 poziționează comutatorul PORNIT/OPRIT în pozitia I (aparat
pornit), timp în care ecranul din partea din fata a aparatului se
va aprinde.
 introdu cablurile electrozilor în mufele de ieşire
inscripţionate “OUT”.
 conectează electrozii conductori din la cablurile pentru
electrozi
 plasaţi agenţii terapeutici cationici sau neutri sub un anodul
aparatului de iontoforeză, iar agenţii terapeutici anionici sub
catodul dispozitivului
 selectează intensitatea curentului conform recomandărilor
primite
  aplică un curent electric de intensitate mică pentru a facilita
absorbţia ionilor în piele
 setează durata tratamentului cu ajutorul tastelor pentru
cronometru conform recomandărilor medicale
 apasă tasta pentru începerea generării de curent și pentru a
porni cronometrul.
 crește nivelul intensității prin tastele corespunzătoare
canalului dorit până când pacientul are o ușoară senzație de
furnicatură.
 oprește aparatul după absorbția substanței medicamentoase

Administrarea medicamentelor cu forma de prezentare tip

patch (ex: patch cu nitroglicerină)
 măsoară şi notează tensiunea arterială a pacientului
 notează data și ora la care se montează patch-ul pe suprafaţa
acestuia
 degresează tegumentul pacientului aferent zonei în care
urmeză să fie lipit noul patch
 aşteaptă uscarea tegumentului
 dezlipește protecția de pe faţa adezivă a patch-ului
 lipește patch-ul
 înlătură vechiul patch la 30 de minute de la aplicarea celui
nou
 monitorizează pacientul pentru identificarea efectelor adverse
( dureri de cap, hipotensiune arterială)
 anunță medicul dacă apar scăderi mari ale TA sau alte efecte
adverse

Administrarea cutanată a medicamentelor sub formă de

mixturi
 agitați bine conținutul recipientului deoarece acest preparat
este prezentat într-o formă nemiscibilă
 aplicați soluția de mixtură cu ajutorul unui tampon într-un
strat subțire
 lăsați suprafața tegumentului să se usuce
 supraveghează pacientul pe toată perioada efectuării
procedurii, precum și în perioada postintervenție
 colectează selectiv deșeurile provenite din efectuarea procedurii în
recipiente special pregătite
 anunță medicului curant/de gardă accidentele și/sau incidentele apărute în
timpul efectuării procedurii, precum și după efectuarea procedurii
realizează/supraveghează efectuarea curățeniei și dezinfecției spațiului și
echipamentelor utilizate în realizarea procedurii
 elimină/supraveghează eliminarea deșeurilor colectate
 îndepărtează mănuşile
 spală/dezinfectează mâinile
 înregistrează/documentează procedura în Fişa de manevre/proceduri/Planul
de îngrijire precum și orice accidente și incidente apărute în timpul și după
efectuarea procedurii
 înregistrează/documentează resursele materiale utilizate în timpul procedurii

Considerații speciale:
 Se recomandă:
- aplicarea regulii celor „5 P”: pacientul potrivit, medicaţia potrivită, doza
potrivită, calea potrivită, timpul potrivit
- educarea pacientului pentru a adopta o poziţie relaxată în timpul aplicării
medicaţiei
- utilizarea mănuşilor de protecţie la aplicarea formulelor de medicaţie cu
administrare transdermală
- aplicarea medicamentelor topice pe piele în strat subțire: 1 gram de cremă se
întinde pe o suprafata 10 cm² de piele şi în timp ce un unguent se întinde pe o
suprafaţă mai extinsă cu dimensiunea echivalentă unei unităţi de deget (0,5 g)
- a se avea în vedere că o unitate de unguent preluată pe deget va acoperi
suprafața a 2 palme, în timp ce un gram acoperă ambele părți ale celor două
mâini, iar 20 până la 30 g de cremă sau unguent este suficient pentru a acoperi
suprafaţa unui adult.
- cunoaşterea dozei corecte cu privire la cantitatea de medicamente pe unitatea
de suprafaţă necesare pentru a asigura un efect optim, precum şi stabilirea
zonei afectată de boală.
- verificarea toleranţei pacientului la substanţă pentru a preveni reacţiile alergice
- evitarea aplicării substanțelor medicamentoase în leziuni severe extinse pentru
a evita efectele secundare ce pot să apară: reacții alergice, răspuns slab la
tratament, ototoxicitate, nefrotoxicitate și blocaj neuromuscular;
- în cazul alergiei sau suprainfecției se va întrerupe de urgență tratamentul
- utilizarea iontoforezei pentru aplicarea tratamentelor antiinflamatorii non-
steroidiene în ţesuturile subcutanate şi articulaţii, eliberarea locală de
anestezice (lidocaina), steroizi şi retinoizi pentru tratamentul cicatricilor
de acnee, în tratarea fasciitei plantare, bursita și unele tipuri de hiperhidroză.
- asigurarea intensității curentului recomandată în cartea tehnică a aparatului de
iontoforeză
- ca în procedura de administrare prin iontoforeză, medicamentele polarizate
preparate, ce conțin doar ioni pozitivi sau doar ioni negativi sau ioni negativi
negativi și pozitivi (medicament bipolar), să fie aplicate pe electrozi în funcție
de polaritatea lor. Dacă medicamentul are polaritate pozitivă, atunci el va fi
aplicat pe electrodul pozitiv, dacă are polaritate negativă va fi aplicat pe
electrodul negativ, iar dacă medicamentul este bipolar, el va fi aplicat pe ambii
electrozi.

 Avantaje:
- administrarea formulelor medicamentoase locale reprezintă o formă de
tratament care include creșterea dozei de medicament în cazul în care este
 necesar
- efecte adverse reduse şi toxicitate mai mică la alte organe prin evitarea
administrării orale a medicamentelor care pot avea efecte secundare asupra
ficatului, stomacului, rinichilor etc.;
- calea transdermică asigură o administrare prelungită, controlată şi constantă a
substanţei medicamentoase în timp, pe durata aplicării, evitându-se efectul
primului pasaj hepatic.
- oferă o modalitate non-invazivă de administrare sistemică a medicamentelor cu
biodisponibilitate redusă şi timp de înjumătăţire scăzut prin utilizarea tehnicii
de iontoforeză
- efectul poate fi terminat cu uşurinţă prin înlăturarea plasturelui iar complianţa
este superioară în cazul medicamentelor administrate transdermal prin patch-
uri
- aduce beneficii categorice de eficacitate şi de reducere a efectelor adverse
- tratarea directă a zonei de interes împotriva durerii cauzate de artrită, artroză,
sciatică, dureri musculare, și a altor patologii, cum ar fi celuluita sau adipoza,
obţinând rapid un rezultat pozitiv.

 Dezavantaje:
- consumatoare de timp, uneori complicat de aplicat în situația în care s-au
prescris mai multe formule
- unele forme de medicamente cu aplicare locală citotoxice pot provoca înroşire,
durere, cojirea şi descuamarea pielii afectate după una sau două săptămâni de
utilizare
- efectul poate dura mai multe săptămâni după oprirea tratamentului
- unele medicamente pot provoca reacții alergice cutanate
- pot apare arsuri în tehnica iontoforetică atunci când se folosesc curenți de
intensitate mare

 Contraindicații
- Pentru administrarea transdermală prin tehnica iontoforetică:
 la pacienții cu boli cardiace;
 la pacienții care au implantat un stimulator cardiac sau alt sistem
electronic sau în apropierea acestor persoane
 la pacienții cu tensiune arterială instabilă;
 la pacienții cu boli grave ale sistemului nervos;
 la pacienții cu insuficiența renală gravă;
 la pacienții cu proteze metalice și/sau implanturi metalice (tije,
suruburi,etc)
 la femeile însărcinate;
 la pacienții cu hemoragii;
 la pacienții epileptici;
 la pacienții cu afecțiuni legate de sensibilitatea termică;
 la pacienții inconstienți;
 la pacienții astenici;
 la copii foarte mici.
  în zonele cu tumori;
 pe abdomen, în toate cazurile de calculoză sau inflamatie;
 în zonele adiacente inimii, pentru a preveni riscul de apariție a fibrilației
ventriculare sau a sincopei;
 pe părțile de piele cu discontinuități, cum ar fi tăieturile, înțepăturile,
eczeme etc, pentru a evita apariția arsurilor, deoarece acestea sunt puncte
sau locuri cu rezistența scăzută și prin concentrarea curentului în aceste
zone, se obține un efect termic și tisular mare .
 la pacienții cu aritmii cardiace, pacemaker cardiac;
 la pacienții cu implanturi metalice aflate în zona tratată;
 la pacienții cu implanturi metalice intrauterine;
 în sarcină;
 în boli cutanate extinse
 în insensibilitate la durere

 Toate etapele procedurii trebuie să țină cont de principiile reducerii riscului de

apariție a infecțiilor :
- igiena mâinilor
- menținerea sterilității materialelor
- prevenirea contaminării

Evaluarea eficacității procedurii

 Rezultate așteptate: lipsa complicaţiilor/ incidentelor/accidentelor,

restabilirea confortului pacientului, complianţa bună a pacientului la
tratament
 Rezultate nedorite: anxietatea pacientului, refuzul pacientului privind
efectuarea procedurii, lipsa consimțământului informat, erori de identificare
a pacientului, apariția reacţiilor alergice locale (urticarie, înroşire, durere,
locală, descuamarea pielii), expunerea accidentală a personalului la produse
biologice, erori de identificare a medicamentului/dozei/căii de administrare,
arsuri post iontoforeză, eficiență scăzută a rezultatului tratamentului.

5. Atitudine în situaţii speciale/nedorite

Nr.
Rezultate nedorite
crt.
Anxietatea pacientului
Refuzul pacientului privind
1 efectuarea procedurii
Lipsa consimțământului
informat
Atitudine AMG/M/AM
- explică pacientului necesitatea efectuării procedurii,
modul de efectuare și beneficiile, precum și riscurile la
care se expune în cazul în care procedura nu se
efectuează
- comunică în permanență, cu blândețe, folosind un limbaj
adecvat
- asigură o poziție confortabilă, adecvată și de siguranță
- anunță medicul curant/de gardă
- documentează refuzul pacientului în FOCG/FSZ

2 Erori de identificare a
pacientului
Apariția reacţiilor alergice,
3 urticarie, înroşire, durere,
locală, descuamarea pielii
Expunerea accidentală a
4 personalului la produse
biologice
5 Erori de identificare a
medicamentului/dozei/căii de
administrare
6 Arsuri post iontoforeză
7 Eficiență scăzută a rezultatului
tratamentului
6. Educația pacientului
AMG/M/AM:
- anunță medicul curant/gardă și aplică manevrele
indicate
- monitorizează starea generală a pacientului, precum și
zona de aplicare a medicamentului
- verifică în documentele medicale datele personale ale
pacientului (contraindicații medicamentoase, alergii,
etc.)
- întreabă pacientul despre contraindicații, alergii, etc.
- documentează în Fişa de manevre/proceduri/Planul
- întrerupe administrarea medicamentului
- micșorează intensitatea curentului electric în
iontoforeză
- anunță medicul curant la apariţia reacţiilor adverse
- aplică tratamentul recomandat de medic
- monitorizează reacțiile pacientului
- îndepărtează mănușile
- spală/dezinfectează locul expus
- anunță medicul curant/de gardă și aplică manevrele
indicate în prima oră de la incident (recoltarea de
probe biologice în primele 2 ore)
- anunțarea medicului epidemiolog (ancheta
epidemiologică) și medicul de medicina muncii în
24/48 ore
- se înregistrează evenimentul (Fișă/Registru)
- schimbă mănușile
- verifică prescripția și recomandarea medicală
- verifică prospectul medicamentului
- identifică medicamentul corect
- stopează tehnica iontoforetică
- anunță medicul curant
- aplică tratamentul recomandat
- supraveghează pacientul
- curăță zona ce urmează a fi supusă tratamentului
- asigură polaritatea corectă a aparatului de iontoforeză
- respectă recomandările din manualul de utilizare al
aparatului
- asigură o intensitate a curentului care să provoace
pacientului o ușoară senzație de furnicătură
- roagă pacientul să anunțe imediaț senzația de
disconfort
- respectă recomandările privind concentrația
medicamentului
  explică pacientului, folosind un limbaj adaptat, detaliile legate de procedura
ce urmează a fi efectuată: necesitatea și beneficiile efectuării, riscurile la
care se expune în cazul în care procedura nu se efectuează, precum și
complicaţiile, incidentele și accidentele ce pot apare; se asigură că pacientul
a înțeles
 stimulează pacientul să pună întrebări pentru a-și clarifica eventualele
aspecte neînțelese
 încurajează pacientul pentru a combate anxietatea și a obține colaborarea în
vederea efectuării procedurii
 încurajează pacientul să anunţe orice simptom/semn local sau general care
ar putea apare atât în timpul efectuării procedurii, cât şi după finalizarea
acesteia
 explică pacientului metodele de aplicare a medicamentelor cu absorbţie
percutanată

Anexe
Fişa de manevre/proceduri/ Planul de îngrijire

Bibliografie
 Borundel C., Medicină Internă pentru cadre medii, Editura ALL
 Chiru F, Chiru G, Morariu L. Îngrijirea omului bolnav și a omului sănătos. Ed.
Cison. 2011
 Georgy Hadwen B.Sc. Hons M.Sc. CILIP -Topical Medications JBI 22/02/2011
 https://www.revistagalenus.ro/farmacologie/noi-oportunitati-in-administrarea-
transdermica-a-medicamentelor/
 http://www.aghorasbio.ro/index.php/articole/electro-terapie-metode-si-dispozitive/
116-iontoforeza
 https://www.revistagalenus.ro/practica-medicala/eliberarea-transdermica-a-
medicamentelor-prin-iontoforeza/
 http://www.romedic.ro/iontoforeza-0H58429