Nr. crt.

0 1 2 3 ... 1 2 3 Total salariu Indemnizaie pentru primele 10 zile de boal Indemnizaie din asigurri sociale de stat Alte drepturi impozabile Venit brut Contribuia individual pentru asigurri sociale Contribuia individual pentru protecia social a omerilor Contribuia pentru asigurrile sociale de sntate Cheltuieli profesionale (cota 15%) 11 12 Venit net 13 Alte contribuii sau cheltuieli deductibile 14 Deducere personal de baz 15 Deduceri suplimentare 16 Venit baz de calcul 17 Impozit calculat i reinut 18 Salariul net 19 Indemnizaie concediu odihn lichidri 20 Avans 21 Chirii 22 Imputaii 23 Popriri 24 Rate 25 Alte ctiguri n bani i n natur 26 14-5-1/b Total de plat MODEL Marca (funcia) sau numr matricol Numele i prenumele

(secia, serviciul, etc.)

Conductorul unitii,
4 5 6 7 8 9 10

________________________________________ CUI/CIF _______________ (Unitate) STAT DE SALARII pe luna ____ anul ________

Conductorul compartimentului financiar-contabil, ntocmit,

Alte reineri