Acord

Subsemnatul _____________________ părintele/tutorele elevului

__________________ din clasa ________________ declar că sunt de acord
în privința consultului stomatologic și eventual, în caz de nevoie, cu
tratamentul de urgență stomatologică (de ex: pansament calmant,
extracțiile dinților temporari, obturații definitive/ provizorii, badijonari).

Data: Semnatura,