Completați cu informatii din Bilanțul aferent ultimelor trei exercitii

financiare incheiate (ultimii 3 ani fiscali). N reprezintă anul fiscal

2021.

N-2 N-1 N
A.Active imobilizate
I.Imobilizari necorporale 0.00 0.00 0.00
II.Imobilizari corporale
1. Terenuri şi amenajări de 0.00 0.00 0.00
terenuri
2. Construcții 0.00 0.00 0.00
3. Instalații tehnice şi mijloace de 0.00 0.00 0.00
transport
4. Mobilier, aparatură birotică, 0.00 0.00 0.00
echipamente de protecție a
valorilor umane şi materiale şi
alte active corporale

5. Investiții imobiliare 0.00 0.00 0.00

6.Active corporale de explorare şi 0.00 0.00 0.00
evaluare a resurselor minerale

7.Active biologice productive 0.00 0.00 0.00

8. Instalații tehnice şi mijloace de 0.00 0.00 0.00
transport în curs de aprovizionare

9. Mobilier, aparatură birotică, 0.00 0.00 0.00

echipamente de protecție a
valorilor umane şi materiale şi
alte active corporale în curs de
aprovizionare

10.Active biologice productive în 0.00 0.00 0.00

curs de aprovizionare
11.Imobilizări corporale în curs de 0.00 0.00 0.00
execuție
12.Investiții imobiliare în curs de 0.00 0.00 0.00
execuție
13.Avansuri acordate pentru 0.00 0.00 0.00
imobilizări corporale
14. Amortizări privind 0.00 0.00 0.00
imobilizările corporale
15. Ajustări pentru deprecierea 0.00 0.00 0.00
imobilizărilor corporale

16. Ajustări pentru deprecierea 0.00 0.00 0.00

imobilizărilor corporale în curs de
execuție
17. Ajustări pentru deprecierea 0.00 0.00 0.00
investițiilor imobiliare în curs de
execuție
Imobilizari corporale - total 0.00 0.00 0.00
III.Imobilizari financiare 0.00 0.00 0.00
Active imobilizate - total 0.00 0.00 0.00
B.Active circulante
I.Stocuri:
1. Materii prime si materiale 0.00 0.00 0.00
consumabile
2. Productia in curs de executie 0.00 0.00 0.00

3. Produse finite si marfuri 0.00 0.00 0.00

4. Avansuri pentru cumparari 0.00 0.00 0.00
stocuri
Stocuri - total 0.00 0.00 0.00
II.Creante 0.00 0.00 0.00
III.Investitii pe termen scurt 0.00 0.00 0.00
IV.Casa si conturi la banci 0.00 0.00 0.00
Active circulante - total 0.00 0.00 0.00
C.Cheltuieli in avans 0.00 0.00 0.00
1. Sume de reluat într-o perioadă 0.00 0.00 0.00
de până la un an
2. Sume de reluat într-o perioadă 0.00 0.00 0.00
mai mare de un an
D.Datorii: sumele care trebuie
platite intr-o perioada de pana la
un an
1. Împrumuturi din emisiunea de 0.00 0.00 0.00
obligatiuni, prezentându-se
separat împrumuturile din
emisiunea de obligatiuni
convertibile

2. Sume datorate institutiilor de 0.00 0.00 0.00

credit
3. Avansuri încasate în contul 0.00 0.00 0.00
comenzilor
4. Datorii comerciale - furnizori 0.00 0.00 0.00

5. Efecte de comert de platit 0.00 0.00 0.00

6. Sume datorate entitatilor 0.00 0.00 0.00
afiliate
7. Sume datorate entitatilor de 0.00 0.00 0.00
care compania este legata în
virtutea intereselor de participare

8. Alte datorii, inclusiv datoriile 0.00 0.00 0.00

fiscale si datoriile privind
asigurarile sociale
Datorii: sumele care trebuie 0.00 0.00 0.00
platite intr-o perioada de pana la
un an
E.Active circulante nete/datorii 0.00 0.00 0.00
curente nete
F.Total active minus datorii 0.00 0.00 0.00
curente
G.Datorii: sumele care trebuie
platite intr-o perioada mai mare
de un an
1. Împrumuturi din emisiuni de 0.00 0.00 0.00
obligațiuni
2. Credite bancare pe termen lung 0.00 0.00 0.00

3. Avansuri încasate în contul 0.00 0.00 0.00

comenzilor
4. Datorii comerciale - furnizori 0.00 0.00 0.00

5. Efecte de comert de platit 0.00 0.00 0.00

6. Sume datorate entitatilor 0.00 0.00 0.00
afiliate
7. Sume datorate entitatilor de 0.00 0.00 0.00
care compania este legata în
virtutea intereselor de participare

8. Alte datorii, inclusiv datoriile 0.00 0.00 0.00

fiscale si datoriile privind
asigurarile sociale
Datorii ce trebuie platite intr-o 0.00 0.00 0.00
perioada mai mare de un an -
total
H.Provizioane 0.00 0.00 0.00
I.Venituri in avans 0.00 0.00 0.00
1. Subvenţii pentru investiţii 0.00 0.00 0.00
Sume de reluat într-o perioadă de 0.00 0.00 0.00
până la un an
Sume de reluat într-o perioadă 0.00 0.00 0.00
mai mare de un an
2. Venituri înregistrate în avans 0.00 0.00 0.00

Sume de reluat intr-o perioada de 0.00 0.00 0.00

pana la un an
Sume de reluat intr-o perioada 0.00 0.00 0.00
mai mare de un an
3. Venituri în avans aferente 0.00 0.00 0.00
activelor primite prin transfer de
la clienţi
Sume de reluat într-o perioadă de 0.00 0.00 0.00
până la un an
Sume de reluat într-o perioadă 0.00 0.00 0.00
mai mare de un an
Fondul comercial negativ 0.00 0.00 0.00
J.Capital si rezerve
I.Capital, din care 0.00 0.00 0.00
1. Capital subscris vărsat 0.00 0.00 0.00
2. Capital subscris nevărsat 0.00 0.00 0.00
3. Patrimoniu regiei 0.00 0.00 0.00
4. Patrimoniul institutelor 0.00 0.00 0.00
naționale de cercetare-dezvoltare

5.Alte elemente de capitaluri 0.00 0.00 0.00

proprii
II.Prime de capital 0.00 0.00 0.00
III.Rezerve din reevaluare 0.00 0.00 0.00
Sold Creditor 0.00 0.00 0.00
Sold Debitor 0.00 0.00 0.00
IV.Rezerve 0.00 0.00 0.00
Acţiuni proprii 0.00 0.00 0.00
Câştiguri legate de instrumentele 0.00 0.00 0.00
de capitaluri proprii

Pierderi legate de instrumentele 0.00 0.00 0.00

de capitaluri proprii

V.Profitul sau pierderea 0.00 0.00 0.00

reportat(ă)
Sold Creditor 0.00 0.00 0.00
Sold Debitor 0.00 0.00 0.00
VI.Profitul sau pierderea 0.00 0.00 0.00
exercitiului financiar
Sold Creditor 0.00 0.00 0.00
Sold Debitor 0.00 0.00 0.00
Repartizarea profitului 0.00 0.00 0.00
Capitaluri proprii - total 0.00 0.00 0.00
Patrimoniul public 0.00 0.00 0.00
Patrimoniul privat 0.00 0.00 0.00
Capitaluri - total 0.00 0.00 0.00
TOTAL ACTIV 0.00 0.00 0.00
TOTAL CAPITALURI SI DATORII 0.00 0.00 0.00
Completați cu informatii din Contul de profit și pierdere aferent ultimelor trei exercitii financiare Proiectia bilanțului la nivelul intregii activitati a
incheiate (ultimii 3 ani fiscali). N reprezintă anul fiscal 2021. intreprinderii, cu ajutor nerambursabil, pe perioada de
implementare si operare a investitiei

Implementare si operare
N-2 N-1 N I1 I2 O1 O2 O3
1. Cifra de afaceri neta 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Producția vândută 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Venituri din vânzarea mărfurilor 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Reduceri comerciale acordate 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Venituri din dobânzi înregistrate de entităţile 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
radiate din Registrul general si care mai au in
derulare contracte de leasing
Venituri din subvenţii de exploatare aferente cifrei 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
de afaceri nete
2. Venituri aferente costului producției în curs de 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
execuție (+ pentru C; - pentru D)
3. Venituri din productia de imobilizări 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
necorporale și corporale
4. Venituri din reevaluarea imobilizărilor corporale 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

5. Venituri din producția de investiții imobiliare 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

6. Venituri din subvenții de exploatare 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
7. Alte venituri din exploatare 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Venituri din exploatare - total 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
8. Cheltuieli cu materiile prime şi materialele 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
consumabile
Alte cheltuieli materiale 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Alte cheltuieli externe (cu energie şi apă) 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Cheltuieli privind mărfurile 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Reduceri comerciale primite 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
9. Cheltuieli cu personalul 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Salarii şi indemnizaţii 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Cheltuieli cu asigurările şi protecţia socială 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
10. Ajustări de valoare privind imobilizările 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
corporale şi necorporale
Ajustări de valoare privind activele circulante 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
11. Alte cheltuieli de exploatare 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Ajustări privind provizioanele 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Cheltuieli din exploatare - total 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Rezultatul din exploatare 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Rezultatul din exploatare Profit
Rezultatul din exploatare Pierdere
12. Venituri din interese de participare 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
13. Venituri din dobânzi 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
14. Venituri din subvenţii de exploatare pentru 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
dobânda datorată
15. Alte venituri financiare 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Venituri financiare 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
16. Ajustări de valoare privind imobilizările 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
financiare şi investiţiile financiare deţinute ca active
circulante
17. Cheltuieli privind dobânzile 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Alte cheltuieli financiare 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Cheltuieli financiare 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Rezultatul financiar 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Rezultatul financiar Profit
Rezultatul financiar Pierdere
Rezultatul curent 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Rezultatul curent Profit
Rezultatul curent Pierdere
Venituri extraordinare* 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Cheltuieli extraordinare* 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Rezultatul extraordinar 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Rezultatul extraordinar Profit
Rezultatul extraordinar Pierdere
Venituri totale 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Cheltuieli totale 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Rezultatul brut 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Rezultatul brut Profit
Rezultatul brut Pierdere
Impozit pe profit 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Alte impozite neprezentate la elementele de mai 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
sus
Rezultatul net 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Rezultatul net Profit 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Rezultatul net Pierdere

Salariati mediu 0 0 0

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

 Verificarea încadrării solicitantului în categoria întreprinderilor în dificultate

Pentru a fi eligibil, solicitantul trebuie să nu se încadreze în categoria întreprinderilor în dificultate.

Verificarea de la pct. 1) se face în mod automat, în baza informațiilor introduse deja. Verificarea de la pct. 1) nu este aplicabilă
întreprinderilor ce au mai puțin de 3 ani de la înființare.
O întreprindere este considerată a fi în dificultate dacă este îndeplinită cel puțin una dintre următoarele condiții*:

1) Când mai mult de jumătate din capitalul social subscris a dispărut din cauza pierderilor acumulate.
(Această situație survine atunci când deducerea pierderilor acumulate din rezerve (și din toate celelalte elemente
i) Se calculează Rezultatul total acumulat al solicitantului
Rezultatul reportat 0.00
Rezultatul exercitiului financiar 0.00
Rezultatul total acumulat 0.00
Dacă Rezultatul total acumulat este pozitiv, atunci solicitantul nu se încadrează în categoria întreprinderilor în dificultate.
ii) Dacă Rezultatul total acumulat este negativ ( Pierdere acumulata), atunci se calculează Pierderile de capital
(Pierderea acumulata
Capital social subscris +si Prime
varsatde capital + Rezerve din reevaluare + Rezerve) 0.00
Prime de capital 0.00
Rezerve din reevaluare 0.00
Rezerve 0.00
Pierdere de capital (dacă rezultatul este negativ) 0.00
iii) Dacă valoarea rezultată este pozitivă (>=0), ori valoarea rezultată negativă reprezintă cel mult 50% din Capital
social subscris siSolicitantul
Rezultat: vărsat, atunci
nu sesolicitantul nucategoria
încadrează în se încadrează în categoria
întreprinderilor întreprinderilor în dificultate.
în dificultate

2) Atunci când întreprinderea face obiectul unei proceduri colective de insolvență sau îndeplinește criteriile prevăzute de
legislația națională pentru inițierea unei proceduri colective de insolvență la cererea creditorilor săi.
3) Atunci când întreprinderea a primit ajutor pentru salvare și nu a rambursat încă împrumutul sau nu a încetat garanția sau
a primit ajutoare pentru restructurare și face încă obiectul unui plan de restructurare.

*) În conformitate cu prevederile Regulamentului (UE) nr. 651/2014 al Comisiei din 17 iunie 2014 de declarare a anumitor
categorii de ajutoare compatibile cu piața internă în aplicarea articolelor 107 și 108 din tratat
 Buget

Valoare Valoare
Procent TVA eligibil
Categoria bugetara totala, fara TVA total eligibila,
TVA (da/nu)
TVA fara TVA

0 1 2 3 4=3x1 5

...................................................
...................................................
...................................................
...................................................
...................................................
TOTAL

Surse de finantare
NR. CRT. SURSE DE FINANŢARE VALOARE
Valoarea totală a cererii de
I 0
finanţare, din care :
Valoarea totală neeligibilă, inclusiv
a.
TVA aferent
b. Valoarea totală eligibilă din PNRR
TVA nedeductibilă aferentă
c.
cheltuielilor eligibile

ASISTENŢĂ FINANCIARĂ
II NERAMBURSABILĂ SOLICITATĂ prin 0
PNRR
 Contributie
TVA la Valoare TVA la
Valoare finantare proprie la
valoarea neeligibila, valoarea
nerambursabila valoarea
eligibila fara TVA neeligibila
eligibila

7 = 0.9 x 5 9=3-5
6=5x1 sau 8=5-7 sau 10 = 1 x 9
7 = 0.9 x (5 + 6) 9=3-5-6
Nr.crt. Denumire indicator Valoare
Rentabilitatea activității operaționale
Profitul operațional înregistrat în anul 2021
1 Cifra de afaceri obținută în anul 2021
Evoluția profitului operațional
profitul activității operaționale 2021
2 profitul activității operaționale 2020
Rata activelor de digitalizare deținute de companie
soldul activelor de digitalizare și inovare, în anul 2021, soldul contului 208 și 205
3 soldul activelor totale, în anul 2021
Creșterea productivității muncii
cifra de afaceri nete an operare n+3
cifra de afaceri nete 2021
Numar de salariati an operare n+3
4 Numar de salariati 2021
Rentabilității activității companiei
valoarea netă actualizată an operare N+3
5 costul investiției
Domeniul de activitate considerate prioritare la nivel național
6 COD CAEN
Apartenența la soldul balanței comerciale
COD CAEN - sold pozitiv – 5 puncte;
6 COD CAEN - sold negativ – 0 puncte;
TOTAL