- MINISTERUL AFACERILOR lNTERNE NESECRET

Unitatea/subunitatea Nr. (ex. unic)

Operator date cu caracter personal nr.
REZOLUTIA
FU A DE INTERVENTIE LA EVENIMENT

DATA ~I ORA SESIZARII PERSOANA CARE A FACUT SESIZAREA ECHIPA DE INTERVENTIE

(date de identitate ~i nr. de telefon, daca exista) (grad, nume, prenume, structura)
ID DE CAZ (STS)

MOD DE SESIZARE FAPTA SESIZATA

112 Cetliteni
Dispecerat/OS Din oficiu
TIMPUL DE REACTIE AUTO UTILIZAT
(timpul cuantificat de la primirea
sesizllrii de clitre patrulli, panli la DATA ~I ORA FINALIZARII
sosirea la fata locului)
INTERVENTIEI

LOCUL PRODUCERII: stradli, locuinta, curte, anexe societate, unitate parc/loc de agrement, local de alimentatie publicli,
de invlitlimant, mijloc de transport in comun, o statie de cale feratli, zonli portuarli, zonli aeroportuarli, magistralli de cale
feratli, canal navigabil, teren viran, alte locuri
DESCRIEREA LOCULUI PRODUCERD EVENIMENTULUI (puncte de reper - adresli, arterli, intersectie, drumul ~i boma
ki lometricli sau alte puncte de reper - GPS)

ASPECTE CONST AT ATE (in m!!.sura posibilitatilor var fi precizate ~i date privind ora sau intervalul in care a fost savar~ita fapta sesizata,
modul de operare, date cu privire la persoane sau vehicule suspecte prezente in zona, existenta unor mijloace de supraveghere video, distrugeri
sau pagube produse prin comiterea contraventiei/infractiunii, leziuni vizibile, existenta la fa!a locului a unor mijloace de proba, etc)

CONFIDENTIAL! Date cu caracter personal prelucrate confonn prevederilor Legii nr. 677/2001
PERSOANELE IMPLICATE IN EVENIMENT
C
 Calitatea - rol
1 Nume/prenume CNP/data n~terii/serie, Domiciliu/re~edin~rezidenfA I2345 6 7
2
nr. document identitate

Solicitare alte forte MASURILUATE

Alte mllsuri __________
I
Solicitare ambulantll
O
I ° Constatare infrac\iune I
Solicitare echipa operativll Aplanare conflict, consilierd
O
Nuse confinnll
SEMNALMENTE PERSOANENEHICULE IMPLICATE IN EVENIMENTE ~I CARE NU AU FOST IDENTIFICATE

OBSERVATII
Stare conflictualll I O cunoscutll/veche I O spontanll

Alte observatii (inclusiv mentiuni cu privire la imposibilitatea deplasarii la fata locului ~i motivele care au general o astfel de situatiesau
cazul in care actele intocmite se predau4 procurorului competent prezent la fata locului)._________________________

Dael\ au fost prezenµ la fata locului reprezentanti mass - media Nu I I O

Da

MEMBRIJ ECHIPEJ (semnlltura) I I. I s. I 3.

I 4. I 6.
PERSOANA CARE A IMPLEMENT AT Fl~A IN S.N.R.I. I
COD S.N.R.I. I

VERIFICAT (~ef de schimb sau altll persoana cu atribuµi in acest sens) j

1 IT!ptuitor, martor, persoanli vatarnatli, apelant 112, persoana contactata (cu cares-a luat legatura la fata locului), etc ..
2 pentru cetatenii straini
3
se marcheaza cu X casuta aferentli -1. daca persoana a fost condusA la sediu, 2. daca persoana a fost sancfionatli contraventional, 3. dacli persoana a fosl
internatli, 4. dacil persoana a fost predatli organelor de urmlirire penalA, 5. daca a fost necesara utilizarea for(ei pentru imobilizarc,6. daca a fosl necesara
utilizarea armamentului. 7. dacli a fost verificatA in haze de date. Dacii exist ii mai multe situa/ii, vor ft marcate toate.
• pentru punerea in aplicare a prevederilor art. 29 alin. (3) din Anexa la Ordinul comun M.A.!. - P.i.C.C.J. nr. 56/12C/2014.
CONFIDENTIAL! Date cu caracter personal prelucrate conform prevederilor Legii nr. 677/2001