Sunteți pe pagina 1din 1

ANEXA 17

REGISTRUL UNIC
DE EVIDENTA A ACCIDENTELOR UŞOARE
ÎN ÎNTREPRINDEREA/UNITATEA____________

Date personale
-varsta -stare Activitatea
civila -ocupatie Locul de Locul economica Imprejura Efectele
-vechime in munca al unde s-a in care s-a rea, accidentu
ocupatie victimei(s produs accidentat cauzele lui asupra
Nr.c Numele si prenumele -vechime la loc ectie,ateli accidentu victima (Cod accidenta organism
rt accidentatilor de munca er,etc) l CAEN) rii ului uman Data/Ora aFelul accidentului OBS
Cu ITM (mai
putin de 3 Cu ITM (mai
zile) putin de 1zi)