Formulare Si Modele

FORMULARE SI MODELE
Formularele vor fi semnate si stampilate de reprezentantul legal al operatorului

economic.
 Formularul nr. 1 – Declaratie privind neincadrarea in prevederile art. 164 al Legii nr.
98/2016
 Formularul nr. 2 – Declaratia privind neincadrarea in prevederile art. 167 al Legii nr.
98/2016
 Formularul nr. 3 – Declaratie privind neincadrarea in prevederile art. 58-63 ale Legii
nr. 98/2016
 Formularul nr. 4 – Informatii generale
 Formular nr. 5 – Declaratie privind lista principalelor lucrari executate in ultimii 5 ani
 Formularul nr. 6 - Declaratie privind utilajele, instalatiile, echipamentele tehnice
 Formularul nr. 7 - Informatii generale privind angajatii
 Formularul nr. 9 - Declaratie pe proprie raspundere privind conditiile de munca si
protectia muncii
 Formularul nr. 10 - Declaratie privind partea/partile din contract care sunt indeplinite
de subcontractanti si specializarea acestora
 Formularul nr. 11 – Acord de subcontractare
 Formularul nr. 12 - Declaratie privind partea/partile din contract care sunt indeplinite
de asociati si specializarea acestora
 Formularul nr. 13 – Acord/Contract de asociere
 Formularul nr. 14 - Imputernicirea liderului asociatiei de a reprezenta asociatia la
procedura de atribuire
 Formularul nr. 15 - Declaratie privind incadrarea intreprinderii in categoria
intreprinderilor mici si mijlocii)
 Formularul nr. 16 – Formular de oferta
Anexa la formularul nr. 16
 Formularul nr. 17 – Certificat de participare la procedura cu oferta independenta
 Formularul nr. 18 – Angajament privind sustinerea financiara a ofertantului/
grupului de operatori economici
 Formularul nr. 19– Angajament privind sustinerea tehnica si profesionala a
ofertantului/ grupului de operatori economici
Anexa nr. 1 la Formularul nr. 19
 Formularul nr. 20 – Scrisoare de inaintare
 Formularul nr. 21 - Declaratie privind calitatea de participant la procedura
 Formularul nr. 22 - Imputernicire pentru reprezentarea ofertantului la sedinta de
deschidere
 Formularul nr. 23 – Declaratie de disponibilitate
 Formularul nr. 24 - Declaraţie de acceptare a condiţiilor contractuale obligatorii
 Formularul F1 CENTRALIZATORUL CHELTUIELILOR PE OBIECTIV
 Formularul F2 CENTRALIZATORUL PE CATEGORII DE LUCARI PE OBIECTE
 Formularul F3 LISTA DETALIATĂ PRIVIND CANTITĂŢILE DE LUCRĂRI
 Formularul C6 LISTA PRIVIND CONSUMURILE DE RESURSE MATERIALE
 Formularul C7 LISTA PRIVIND CONSUMURILE DE MANA DE LUCRU
 Formularul C8 LISTA PRIVIND CONSUMURILE DE ORE FUNCŢIONARE A
UTILAJELOR
 Formularul C9 LISTA PRIVIND CONSUMURILE CU TRANSPORTURILE
1
Formularul nr. 1
Operator economic
ofertant/asociat/subcontractant/tert sustinator
……………………
(denumire/sediu)
DECLARATIE privind privind neincadrarea in prevederile art. 164 al Legii nr.

98/2016
Subsemnatul, ....................................... reprezentant

al ................................................................. (denumirea operatorului economic, ofertant/
asociat/ subcontractant/ tert sustinator) in calitate de ofertant/ asociat/ subcontractant/
tert sustinator, declar pe propria raspundere, sub sanctiunea excluderii din procedura
de achizitie publica si sub sanctiunile aplicabile faptei de fals in acte publice, ca nu am
fost condamnat prin hotarâre definitiva a unei instante judecatoresti, pentru comiterea
uneia dintre urmatoarele infractiuni:
a). constituirea unui grup infractional organizat, prevazuta de art. 367 din Legea nr.
286/2009 privind Codul penal, cu modificarile si completarile ulterioare, sau de
dispozitiile corespunzatoare ale legislatiei penale a statului in care sunt stabilit;
b). infractiuni de coruptie, prevazute de art. 289-294 din Legea nr. 286/2009, cu
modificarile si completarile ulterioare, si infractiuni asimilate infractiunilor de coruptie
prevazute de art. 10-13 din Legea nr. 78/2000 pentru prevenirea, descoperirea si
sanctionarea faptelor de coruptie, cu modificarile si completarile ulterioare, sau de
c). infractiuni impotriva intereselor financiare ale Uniunii Europene, prevazute de art.
181-185 din Legea nr. 78/2000, cu modificarile si completarile ulterioare, sau de
d). acte de terorism, prevazute de art. 32-35 si art. 37-38 din Legea nr. 535/2004
privind prevenirea si combaterea terorismului, cu modificarile si completarile ulterioare,
sau de dispozitiile corespunzatoare ale legislatiei penale a statului in care sunt stabilit;
e). spalarea banilor, prevazuta de art. 29 din Legea nr. 656/2002 pentru prevenirea si
sanctionarea spalarii banilor, precum si pentru instituirea unor masuri de prevenire si
combatere a finantarii terorismului, republicata, cu modificarile ulterioare, sau
finantarea terorismului, prevazuta de art. 36 din Legea nr. 535/2004, cu modificarile si
completarile ulterioare, sau de dispozitiile corespunzatoare ale legislatiei penale a
statului in care sunt stabilit;
f). traficul si exploatarea persoanelor vulnerabile, prevazute de art. 209-217 din Legea
nr. 286/2009, cu modificarile si completarile ulterioare, sau de dispozitiile
corespunzatoare ale legislatiei penale a statului in care sunt stabilit;
Declar de asemenea ca nici unul din membrii organului de administrare, de conducere

sau de supraveghere sau cu putere de reprezentare, de decizie sau de control al
______________________denumirea operatorului economic, ofertant/ asociat/
subcontractant/ tert sustinator nu a fost condamnat prin hotarâre definitiva a unei
instante judecatoresti, pentru comiterea uneia dintre urmatoarele infractiuni:
2
a). constituirea unui grup infractional organizat, prevazuta de art. 367 din Legea nr.
286/2009 privind Codul penal, cu modificarile si completarile ulterioare, sau de
b). infractiuni de coruptie, prevazute de art. 289-294 din Legea nr. 286/2009, cu
modificarile si completarile ulterioare, si infractiuni asimilate infractiunilor de coruptie
prevazute de art. 10-13 din Legea nr. 78/2000 pentru prevenirea, descoperirea si
sanctionarea faptelor de coruptie, cu modificarile si completarile ulterioare, sau de
c). infractiuni impotriva intereselor financiare ale Uniunii Europene, prevazute de art.
181-185 din Legea nr. 78/2000, cu modificarile si completarile ulterioare, sau de
d). acte de terorism, prevazute de art. 32-35 si art. 37-38 din Legea nr. 535/2004
privind prevenirea si combaterea terorismului, cu modificarile si completarile ulterioare,
sau de dispozitiile corespunzatoare ale legislatiei penale a statului in care sunt stabilit;
e). spalarea banilor, prevazuta de art. 29 din Legea nr. 656/2002 pentru prevenirea si
sanctionarea spalarii banilor, precum si pentru instituirea unor masuri de prevenire si
combatere a finantarii terorismului, republicata, cu modificarile ulterioare, sau
finantarea terorismului, prevazuta de art. 36 din Legea nr. 535/2004, cu modificarile si
completarile ulterioare, sau de dispozitiile corespunzatoare ale legislatiei penale a
statului in care sunt stabilit;
f). traficul si exploatarea persoanelor vulnerabile, prevazute de art. 209-217 din Legea
nr. 286/2009, cu modificarile si completarile ulterioare, sau de dispozitiile
corespunzatoare ale legislatiei penale a statului in care sunt stabilit;
Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu

si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si
confirmarii declaratiilor, orice documente doveditoare de care dispun.
Inteleg ca in cazul in care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt

pasibil de incalcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul in declaratii.
Data completarii Operator economic, ofertant/ asociat/ subcontractant/ tert

…………… sustinator,
………………………………………………
(nume, prenume, functie, semnatura autorizat)
3
Formularul nr. 2
Operatorul economic
(ofertant/asociat/subcontractant/tert sustinator)
…………………………..
(denumire/sediu)
DECLARATIE privind neincadrarea in prevederile art. 167 din Legea nr. 98/2016
Subsemnatul, ....................................... reprezentant

al ................................................................. (denumirea operatorului economic, ofertant/
asociat/ subcontractant/ tert sustinator) in calitate de ofertant/ asociat/ subcontractant/
tert sustinator, declar pe propria raspundere, sub sanctiunea excluderii din procedura
de achizitie publica si sub sanctiunile aplicabile faptei de fals in acte publice, ca nu ma
aflu intruna din urmatoarele situatii:
a). am incalcat obligatiile stabilite potrivit art. 51 al Legii nr. 98/2016;
b). procedura insolventei sau in lichidare, in supraveghere judiciara sau in incetarea
activitatii;
c). am comis o abatere profesionala grava care imi pune in discutie integritatea;
d). am incheiat cu alti operatori economici acorduri care vizeaza denaturarea
concurentei in cadrul sau in legatura cu procedura in cauza;
e). ma aflu intr-o situatie de conflict de interese in cadrul sau in legatura cu procedura;
f). participarea anterioara la pregatirea procedurii de atribuire conducand la o
distorsionare a concurentei;
g). mi-am incalcat in mod grav sau repetat obligatiile principale ce-mi reveneau in
cadrul unui contract de achizitii publice, al unui contract de achizitii sectoriale sau al
unui contract de concesiune incheiate anterior, iar aceste incalcari au dus la incetarea
anticipata a respectivului contract, plata de daune-interese sau alte sanctiuni
comparabile.



………………………………………………
4
Formularul nr. 3
Operatorul economic
(ofertant/asociat/subcontractant/tert sustinator)
…………………………..
(denumire/sediu)
Declaratie privind neîncadrarea in prevederile art. 59 al Legii nr. 98/2016 privind

achizitiile publice
(evitarea conflictului de interese)
Subsemnatul ...................................., reprezentant imputernicit

al ............................................………… (denumirea si datele de identificare ale
operatorului economic/ ofertant/ asociat/ subcontractant/ tert sustinator) la procedura
de achizitie publicam procedura simplificata pentru atribuirea contractului de lucrari
avand ca obiect ______________________________ organizata de
_______________________, declar pe propria raspundere, cunoscand prevederile
art. 59 al Legii nr. 98/2016 si componenta listei cu persoanele ce detin functii de
decizie in autoritatea contractanta cu privire la organizarea, derularea si finalizarea
procedurii de atribuire, sub sanctiunea excluderii din procedura si sub sanctiunile
aplicate faptei de fals in acte publice, ca nu ma aflu in situatiile prevazute la art. 59 din
Legea nr. 98/2016 privind achizitiile publice.
In sensul celor de mai sus, depun anexat prezentei declaratii Certificat constatator
eliberat de Ministerul Justitiei - Oficiul Registrului Comerţului (sau echivalent in cazul
persoanelor juridice straine) sau extras din Registrul actionarilor, certificate de
administrator, in cazul societatilor pe actiuni, din care sa rezulte ca nu avem actionari
persoane care sunt sot/sotie, ruda sau afin pana la gradul al patrulea inclusiv sau care
se afla in relatii comerciale cu persoanele nominalizate in fisa de date a achizitiei
Cap.III.2.1.a, Situatia personala a candidatului sau ofertantului.



………………………………………………
5
Formularul nr. 4
Operator economic
………………………..
(denumirea/numele)
INFORMATII GENERALE
1. Denumirea/numele:
2. Codul fiscal:
3. Adresa (sediu central, filiale, sucursale, puncte de lucru):
4. Adresa de corespondenta pentru prezentul contract:
5. Telefon:
Fax:
E-mail:
6. Certificatul de inmatriculare/inregistrare
…............................................................................
(numarul, data si locul de inmatriculare/inregistrare)
7. Obiectul de activitate (principal si secundar), pe domenii:
…............................................................................
(In conformitate cu prevederile din actul de Infiintare, cu modificarile si
completarile ulterioare)
8. Birourile filialelor/sucursalelor locale, daca este cazul:
…............................................................................
(adrese complete, telefon/telex/fax, certificate de Inmatriculare/Inregistrare)
9. Principala piata a afacerilor:
10. Cifra de afaceri medie globala pe ultimii 3 ani:
Cifra de afaceri 2015

Anul Cifra de afaceri (lei)
(euro)
2013
2014
2015
Media
Se va lua in calcul cursul BNR valabil pentru data de ...................: ................. lei/Euro.
Data completarii …..................(ziua, luna anul).
Operator economic,
…............. …………………(numele operatorului economic)
………………..………...................... (numele persoanei autorizate si semnatura)
6
Formularul nr. 5
Operator economic
………………………
(denumirea/numele)
DECLARATIE PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR LUCRARI EXECUTATE IN

ULTIMII 5 ANI
Subsemnatul, reprezentant imputernicit al .................................. (denumirea/ numele si

sediul/ adresa ofertantului), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate
faptei de fals in acte publice, ca datele prezentate in tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare

detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul
verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta,
orice informatii suplimentare in scopul verificarii datelor din prezenta declaratie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca,

alte persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai Orasului
Uricani, jud. Arad cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea
noastra.
Ofertant,
_________________
(semnatura autorizata)
Denumire/
Nr Pretul total
Obiectul numele Calitatea Procent Cantitat Perioada de
. Codul al
contractulu beneficiarulu executantului* executat e derulare a
crt CPV contractulu
i i/ clientului ) (%) (U.M.) contractului**)
. i
Adresa
0 1 2 3 4 5 6 7 8
1.
2.
3.
Ofertant,
_________________
*) Se precizeaza calitatea in care a participat la indeplinirea contractului, care

poate fi de: contractant unic sau contractant conducator (lider de asociatie);
7
contractant asociat;
**) Se va preciza data de incepere si de finalizare a lucrarilor
Formularul nr. 6
Operator economic
…………………………
(denumirea/numele)
DECLARATIE
PRIVIND UTILAJELE, INSTALATIILE, ECHIPAMENTELE TEHNICE DE CARE
DISPUNEM PENTRU EXECUTIA CONTRACTULUI
Subsemnatul, reprezentant imputernicit al …................ (denumirea/ numele si sediul/

adresa operatorului economic), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate
faptei de fals in acte publice, ca datele prezentate in tabelul anexat sunt reale.

confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informatii
suplimentare in scopul verificarii datelor din prezenta declaratie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte
persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai Orasului Uricani,
jud. Arad, cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra.
LISTA
cuprinzand cantitatile de utilaje, instalatii si echipamente tehnice*)
Proprietate Momentul din

DESCRIERE (P) sau procesul tehnologic
Nr. Putere/ Unitate de Vechime
(tip, marca, inchiriat (I) de executie a
crt. Capacitate masura ani
model) lucrarilor in care se
utilizeaza
A) STATII SI ECHIPAMENTE DE CONSTRUCTII
1
B) VEHICULE SI CAMIOANE
1
C) ALTE ECHIPAMENTE
*) Ofertantul va prezenta informatii referitoare la momentul din procesul tehnologic de

executie a lucrarilor cand va intentiona sa utilizeze acste echipamente si va justifica
propunerea sa tinand cont si de puterea/capacitatea echipamentelor necesare pentru
executia corespunzatoare a lucrarilor.
Operator economic,
…………………(numele operatorului economic)
8
Formularul nr. 7
Operator economic
…………………………
(denumirea/numele)
INFORMATII GENERALE PRIVIND ANGAJATII
Subsemnatul, reprezentant imputernicit al ….......................................................

(denumirea/ numele si sediul/ adresa operatorului economic), declar pe propria
raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca datele prezentate
in tabelul anexat sunt reale.

jud. Arad, cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu
activitatea noastra.
Personal angajat cu Profesia angajatilor
contract de munca (conform diplomei de Nr. angajati
(functia) absolvire sau calificarilor)
Personal de conducere
………………………… …………………………. ………………………….

.
Personal de executie
Total
Operator economic,
9
10
Formularul nr. 9
Operator economic
.............................................
(denumire/sediu)
DECLARATIE PE PROPRIE RASPUNDERE PRIVIND CONDITIILE DE MUNCA SI

PROTECTIA MUNCII
Subsemnatul........................................................................................................... (nume,
prenume, functie), reprezentant legal/imputernicit
al .............................................................................................................
(denumirea/numele si sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria
raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca vor fi respectate
conditiile de munca si protectia muncii in cadrul derularii contractului atribuit in urma
procedurii de cerere de oferte avand ca obiect ,,
_____________________________________” lucrari clasificate conform CPV:
_______________________________________
Data completarii Operator economic,

……………………………….. ………………………………………………
(nume, prenume, functie, semnatura
autorizata)
11
Formularul nr. 10
Operator economic
…………………………
(denumirea/numele)
DECLARATIE
PRIVIND PARTEA/PARTILE DIN CONTRACT CARE SUNT INDEPLINITE
DE SUBCONTRACTANTI SI SPECIALIZAREA ACESTORA
Subsemnatul ……….................……(numele complet), reprezentant imputernicit al

….......................... (denumirea/numele si sediul/adresa ofertantului), declar pe propria
raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca datele prezentate
in tabelul anexat, privind executia contractului de lucrari, avand ca obiect ,,
_________________________________________, lucrari clasificate conform
__________________________________).
Ofertant / Lider de asociatie,

………………..………...................... (numele persoanei autorizate si semnatura) Resurse tehnice pe care
Resurse umane pe care
(se va specifica numele

de catre subcontractant
persoanelor si pozitia
acestora In contract)
denumirea acestora)
Codul CAEN aferent
urmeaza a fi executata
le pune la dispozitie
le pune la dispozitie
CUI subcontractant
Partea din contract ce

subcontractantului
executata de catre
activitatii care va fi
subcontractantul
subcontractantul
(se va specifica
subcontractant
Nr. Denumire
Sediul
crt subcontracta
. nt
1 Descrierea lucrari 1. ....... 1. ..........

lor subcontractate: 2. ....... 2. ..........
conform........... (se
va specifica pct.
din Acordul de
subcontractare in
care se gasesc
descrise:
Valoare
subcontractata
(lei, fara
12
TVA):...........
Procent din
valoarea totala a
contractului:..........
.
Codurile CPV
aferente
activitatilor
subcontractate:
conform.........( se
va specifica pct.
din Acordul de
subcontractare in
care se gasesc
descrise)
…. .............. .............. ......... ............ ............... .................... ...................

.
Total valoare subcontractata: .........................
Valoarea contractului, conform Formularului de oferta: .........................
Total % din contract subcontractat:
Datele din tabelul de mai sus trebuie sa se regaseasca si in Acordurile de
subcontractare.
Se va completa cate o linie pentru fiecare subcontractant.
Nota: Daca nu sunt subcontractanti, se va bifa mai jos:
□ NU ESTE CAZUL.

13
Formularul nr. 11
MODEL ACORD DE SUBCONTRACTARE

nr………./…………
La contractul de achizitie publica nr……/…….. incheiat intre Orasul Uricani, privind

executia contractului de lucrari, avand ca obiect:
__________________________________”, lucrari clasificate conform CPV:
______________________________________
1. Parti contractante:
Acest contract este incheiat intre

S.C. ______________________S.R.L. cu sediul in
_______________________________, reprezentata prin
___________________________ Director General si ______________ Director
Economic, denumita in cele ce urmeaza contractant general
si
S.C. ________________________S.R.L. cu sediul in
__________________________________,
reprezentata prin __________________ Director General si ____________________
Director Economic, denumita in cele ce urmeaza subcontractant.
2. Obiectul contractului:
Art. 1. _______________ ce fac obiectul prezentului contract
sunt_________________ de:
(lucrari,produse,servicii)
- ____________________
- ____________________.
Art. 2. Valoarea ______________ este conform ofertei prezentate de subcontractant.

(lucrari, produse, servicii)
Art. 3. Contractantul general va plati subcontractantului urmatoarele sume:
- lunar, in termen de _______ (zile) de la primirea de catre contractantul general a
facturii intocmite de subcontractant, contravaloarea ___________________ executate
in perioada respectiva.
(lucrari,produse,servicii)
- plata ___________________________ se va face in limita asigurarii finantarii
______________
(lucrarilor, produselor, serviciilor)
____________________________ de catre beneficiarul Orasul Uricani.
Art. 4. Durata de executie a ____________________________ este in conformitate
cu contractul,
contractul, esalonata conform graficului anexa la contract.
14
Art. 5. Durata garantiei de buna executie este de ____ luni si incepe de la data
semnarii procesului verbal incheiat la terminarea ________________________.
Art. 6. Contractantul general va preda subantreprenorului documentatia completa
verificata cu dispozitiile legale.
3. Alte dispozitii:
Art. 7. Pentru nerespectarea termenului de finalizare a ______________________ si
neincadrarea
din vina subcontractantului, in durata de executie angajata de contractantul general in
fata beneficiarului, subcontractantul va platii penalitati de ______% pe zi intarziere din
valoarea ____________________ nerealizata la termen.
Pentru nerespectarea termenelor de plata prevazute la art.3., contractantul general va
platii penalitati de _____ % pe zi intarziere la suma datorata.
Art. 8. Subcontractantul se angajeaza fata de contractant cu aceleasi obligatii si
responsabilitati pe care contractantul le are fata de investitor conform contractului
_____________________________.
(denumire contract)
Art. 9. Neintelegerile dintre parti se vor rezolva pe cale amiabila. Daca acest lucru nu
este posibil, litigiile se vor solutiona pe cale legala.
Prezentul contract s-a incheiat in doua exemplare, cate un exemplar pentru fiecare
parte.
______________________ _________________________
(contractant) (subcontractant)
15
Formularul nr. 12
Ofertant
…………………………
(denumirea/numele liderului asociatiei)
DECLARATIE
PRIVIND PARTEA/PARTILE DIN CONTRACT CARE SUNT INDEPLINITE
DE ASOCIATI SI SPECIALIZAREA ACESTORA
Subsemnatul ……………(numele complet), reprezentant imputernicit al …...............

(denumirea/numele si sediul/adresa ofertantului), declar pe propria raspundere, sub
sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca datele prezentate in tabelul
anexat, privind executia contractului de lucrari, avand ca obiect ,,
_______________________________________, lucrari clasificate conform CPV:
_____________________________________________

Resurse
umane pe
Codul care le pune Resurse
CAEN la dispozitie tehnice pe care
Partea din
aferent asociatul le pune la
Nr. contract ce
Denumire Sediul CUI activitatii (se va dispozitie
crt urmeaza a fi
asociat asociatului asociat care va fi specifica asociatul
. executata de
executata numele (se va specifica
catre asociat
de catre persoanelor denumirea
asociat si pozitia acestora)
acestora in
contract)
1 Descrierea 1. ....... 1. ..........
lucrarilor 2. ....... 2. ..........
executate de
asociat: ...........
(se va specifica
pct. din
Contractul de
asociere in care
se gasesc
descrise)
Valoarea
lucrarilor
executate de
asociat (lei, fara
TVA): ...........
Procent din
valoarea totala
a
16
contractului: ......
....
Codurile CPV
aferente
lucrarilor
executate de
asociat: .............
(se va specifica
pct. din
Contractul de
asociere in care
se gasesc
descrise)
…. .............. ................. ........... .............. .............. ................... ..................

Total valoare care revine asociatilor: ..........................
Valoarea contractului, conform Formularului de oferta: .........................
Total % din contract executat de catre asociati:
Se va completa o linie pentru fiecare asociat.

Datele din tabelul de mai sus trebuie sa se regaseasca si in Contractele de asociere.
Nota: Daca nu sunt asociati, se va bifa mai jos:
□ NU ESTE CAZUL.

17
Formularul nr. 13
ACORD DE ASOCIERE
in vederea participarii la procedura de atribuire a contractului de achizitie
publica
Prezentul acord de asociere are ca temei legal prevederile art. 53 din Legea privind
achizitiile publice nr. 98/2016.
1. Partile acordului:
Economic, denumita in cele ce urmeaza in calitate de..............
si
Economic, denumita in cele ce urmeaza in calitate de..............
2. Obiectul acordului:
2.1. Asociatii au convenit sa desfasoare in comun urmatoarele activitati:
a) participarea la procedura de achizitie publica organizata de Orasul Uricani, pentru
atribuirea contractului _______________________________, lucrari clasificate
conform CPV: ________________________________
b) derularea in comun a contractului de achizitie publica in cazul desemnarii ofertei
comune ca fiind câstigatoare.
2.2. Alte activitati ce se vor realiza in comun si procentele in care acestea sunt
realizate de partile asocierii
1. ___________________________________
2. ___________________________________
… ___________________________________
2.3. Contributia financiara/tehnica/profesionala a fiecarei parti la indeplinirea
contractului de achizitie publica este:
1._______ % S.C. ___________________________S.R.L.
2._______ % S.C. ___________________________S.R.L.
2.4. Repartizarea beneficiilor sau pierderilor rezultate din activitatile comune
desfasurate de asociati se va efectua proportional cu cota de participare a fiecarui
asociat, respectiv:
1._______ % S.C. ___________________________S.R.L.
2._______ % S.C. ___________________________S.R.L.
3. Durata asocierii
Durata asocierii constituite in baza prezentului acord este egala cu perioada derularii
procedurii de atribuire si se prelungeste corespunzator cu perioada de indeplinire a
contractului (in cazul desemnarii asocierii ca fiind câstigatoare a procedurii de
achizitie).
4. Conditiile de administrare si conducere a asociatiei
4.1. Se imputerniceste S.C...................................................S.R.L., având calitatea de
lider al asociatiei pentru intocmirea ofertei comune, semnarea si depunerea acesteia in
numele si pentru asocierea constituita prin prezentul acord.
18
4.2. Se imputerniceste S.C...............................................................S.R.L., având
calitatea de lider al asociatiei pentru semnarea contractului de achizitie publica in
numele si pentru asocierea constituita prin prezentul acord, in cazul desemnarii
asocierii ca fiind câstigatoare a procedurii de achizitie).
5. Incetarea acordului de asociere
Asocierea isi inceteaza activitatea ca urmare a urmatoarelor cauze:
a) expirarea duratei pentru care s-a incheiat acordul;
b) neindeplinirea sau indeplinirea necorespunzatoare a activitatilor prevazute la art.
2 din acord;
c) alte cauze prevazute de lege.
6. Comunicari
6.1. Orice comunicare intre parti este valabil indeplinita daca se va face in scris si va fi
transmisa la adresa/adresele ......................................................., prevazute la art..........
6.2. De comun acord, asociatii pot stabili si alte modalitati de comunicare.
7. Litigii
Litigiile intervenite intre parti se vor solutiona pe cale amiabila, iar in caz de
nerezolvare vor fi solutionate de catre instanta de judecata competenta.
8. Alte clauze: In cazul in care asocierea va fi sustinuta de terti, conform prevederilor
art. 185 alin. 2 al Legii nr. 98/2006 acestia vor raspunde in mod solidar urmand regulile
raspunderii solidare precizate la art. 184 al Legii nr. 98/2016.
Formularul de acord de asociere va contine minim informatiile solicitate prin prezentul

acord.
Prezentul acord a fost incheiat intr-un numar de.....exemplare, câte unul pentru fiecare
parte, astazi............................(data semnarii lui).
Liderul asociatiei:
______________________
(denumire autoritate contractanta)
ASOCIAT 1,
___________________
ASOCIAT 2,
___________________
Operator economic
_________________
(nume, prenume, functie, semnatura autorizata)
Nota: In afara solicitarilor minime, prezentul acord se va completa in functie de

cerintele specifice ale obiectului contractului.
19
Formularul nr. 14
IMPUTERNICIREA LIDERULUI ASOCIATIEI DE A REPREZENTA

ASOCIATIA LA PROCEDURA DE ATRIBUIRE
Subsemnatii, care depunem oferta comuna in cadrul asociatiei formata din: ……….(se
trec toti asociatii), imputernicim liderul asociatiei, ………….. (se trece denumirea
operatorului economic care este liderul asociatiei) sa reprezinte asociatia la prezenta
procedura de atribuire prin cerere de oferte a contractului de lucrari, avand ca obiect
____________________________ lucrari clasificate conform
____________________________________________
Semnaturile asociatilor:
Ofertant principal …………

Asociat 1 Asociat n
(lider de asociatie) ……
Numele/
denumirea
asociatului
Numele
persoanei
autorizate care
semneaza
Semnatura
autorizata
Nota: Daca nu sunt asociati, se va bifa mai jos:
□ NU ESTE CAZUL.

20
Formularul nr. 15
DECLARATIE PRIVIND INCADRAREA INTREPRINDERII IN CATEGORIA

INTREPRINDERILOR MICI SI MIJLOCII
I. Date de identificare a intreprinderii

Denumirea intreprinderii:
Adresa sediului social:
Cod unic de Inregistrare:
Numele si functia:
(presedintele consiliului de administratie, director general sau echivalent)
II. Tipul Intreprinderii

Indicati, dupa caz, tipul Intreprinderii:
□ Intreprindere autonoma In acest caz, datele din tabelul de mai jos sunt preluate
doar din situatia economico-financiara a Intreprinderii solicitante. Se va completa doar
declaratia, fara anexa nr. 2.
□ Intreprindere partenera Se va completa tabelul de mai jos pe baza rezultatelor

calculelor efectuate conform anexei nr. 2, precum si a fiselor aditionale care se vor
atasa la declaratie
□ Intreprindere legata Se va completa tabelul de mai jos pe baza rezultatelor

calculelor efectuate conform anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea
Infiintarii si dezvoltarii Intreprinderilor mici si mijlocii, cu modificarile si completarile
ulterioare, precum si a fiselor aditionale care se vor atasa la declaratie.
III. Date utilizate pentru a se stabili categoria Intreprinderii*1)
Exercitiul financiar de
referinta *2)
Numarul mediu anual de Cifra de afaceri anuala Active totale
salariati neta (mii lei/mii euro)
(mii lei/mii euro)
Important: Precizati daca, fata de Nu

exercitiul financiar anterior, datele Da (In acest caz se va completa si se va
financiare au inregistrat modificari care atasa o declaratie referitoare la exercitiul
determina incadrarea intreprinderii Intr-o financiar anterior)
alta categorie (respectiv
microintreprindere, categorie (respectiv
microintreprindere, intreprindere mica,
mijlocie sau mare).
Numele persoanei autorizate sa reprezinte Intreprinderea

Semnatura ________________
21
Declar pe propria raspundere ca datele din aceasta declaratie si din anexe sunt
conforme cu realitatea.
Data intocmirii.....................(ziua, luna anul).
_______________________________________________
*1) Datele sunt calculate in conformitate cu art. 6 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea infiintarii si dezvoltarii intreprinderilor
mici si mijlocii, cu modificarile si completarile ulterioare.
*2) Datele cu privire la numarul mediu anual de salariati, cifra de afaceri anuala neta si activele totale sunt cele realizate in
ultimul exercitiu financiar raportate in situatiile financiare anuale aprobate de actionari sau asociati. In cazul Intreprinderilor nou
infiintate datele cu privire la numarul mediu anual de salariati, cifra de afaceri anuala neta si activele totale se determina si se
declara pe propria raspundere.
Anexa 1 (acolo unde este cazul)

(referintele din aceasta anexa sunt In legatura cu Legea nr. 346/2004 privind
stimularea Infiintarii si dezvoltarii Intreprinderilor mici si mijlocii, cu modificarile si
completarile ulterioare, care este necesara pentru completarea anexei).
CALCULUL
pentru Intreprinderile partenere sau legate
Sectiunile care trebuie incluse, dupa caz:

- sectiunea A, daca Intreprinderea solicitanta are cel putin o Intreprindere partenera
(precum si orice fise aditionale);
- sectiunea B daca Intreprinderea solicitanta este legata cu cel putin o Intreprindere
(precum si orice fise aditionale).
Calculul pentru tipurile de Intreprinderi partenere sau legate
Perioada de referinta
Numarul mediu Cifra de afaceri Total active
anual de salariati anuala neta (mii lei / mii euro)
(mii lei / mii euro)
1. Datele*1)
Intreprinderii
solicitante sau din
situatiile financiare
anuale consolidate
(se vor introduce
datele din tabelul
B1 din sectiunea
B*2))
2. Datele
cumulate*1) In mod
proportional ale
tuturor
Intreprinderilor
partenere, daca
este cazul (se vor
introduce datele din
sectiunea A)
3. Datele cumulate
ale tuturor
Intreprinderilor
legate*1) (daca
22
exista) - daca nu au
fost deja incluse
prin consolidare la
pct. 1 din acest
tabel (se vor
introduce datele din
tabelul B2 din
sectiunea B)
TOTAL
*1) Datele cu privire la numarul mediu anual de salariati, cifra de afaceri anuala neta si
activele totale sunt cele realizate In ultimul exercitiu financiar raportate In situatiile
financiare anuale aprobate de actionari sau asociati. In cazul Intreprinderilor nou
Infiintate datele cu privire la numarul mediu anual de salariati, cifra de afaceri anuala
neta si activele totale se determina si se declara pe propria raspundere.
*2) Datele Intreprinderii, inclusiv numarul mediu anual de salariati, sunt determinate pe
baza situatiilor financiare anuale si a datelor Intreprinderii sau, atunci cand este cazul,
pe baza situatiilor financiare anuale consolidate ale Intreprinderii ori a situatiilor
financiare anuale consolidate In care Intreprinderea este inclusa.
Datele incluse In sectiunea "Total" din tabel trebuie introduse In tabelul "Date utilizate
pentru a se stabili categoria Intreprinderii" din anexa nr. 1.
Nota: Acest formular se va completa numai daca ofertantii care doresc sa

beneficieze de prevederile art. 16 alin. (2) din Legea 346/2004 privind stimularea
Intreprinderile mici si mijlocii, cu modificarile si completarile ulterioare.
23
Formularul nr. 16
Operator economic
…………………………..
(denumirea/numele)
FORMULAR DE OFERTA
Catre,
_______________________________
Domnilor,
1. Examinand documentatia de atribuire, subsemnatii, reprezentanti ai ofertantului
___________________________, ne oferim ca, in conformitate cu prevederile si cerintele
cuprinse in documentatia mai sus mentionata, sa executam lucrarile de:
_____________________________________, lucrari clasificate conform CPV:
_____________________________________________ in urmatoarele conditii:
pentru suma de ________________________ lei, la care se adauga taxa pe valoare
adaugata in valoare de _________________ lei, valoare totala.
Ne angajam sa mentinem aceasta oferta valabila pentru o durata de 45 zile, respectiv pana la
data de ___________ (durata in litere si in cifre) si ea va ramane obligatorie pentru noi si
poate fi acceptata oricand inainte de expirarea perioadei de valabilitate.
3. Pana la incheierea si semnarea contractului de achizitie publica aceasta oferta, impreuna

cu comunicarea transmisa de dumneavoastra, prin care oferta noastra este stabilita
castigatoare, vor constitui un contract angajant intre noi.
4. Alaturi de oferta de baza:

|_| depunem oferta alternativa, ale carei detalii sunt prezentate intr-un formular de oferta
separat, marcat in mod clar ,,alternativa”;
|_| nu depunem oferta alternativa.
(se bifeaza optiunea corespunzatoare)
5. Am inteles si consimtim ca, in cazul in care oferta noastra este stabilita ca fiind
castigatoare, sa constituim garantia de buna executie in conformitate cu prevederile din
documentatia de atribuire.
6. Intelegem ca nu sunteti obligati sa acceptati oferta cu cel mai scazut pret sau orice alta
oferta pe care o puteti primi.
Data _____/_____/_____
_____________, in calitate de _____________________, autorizat sa semnez oferta pentru
si
(semnatura)
in numele ____________________________________.
(denumirea/numele ofertantului)
24
Anexa la Formularul nr. 16
ANEXA 1
1. Valoarea maxima a lucrarilor _________ (% din pretul total ofertat)

executate de subcontractanti
2. Garantia de buna executie va

fi constituita sub forma: _________
in cuantum de: _________ (% din pretul total ofertat)
3. Perioada de mobilizare
(durata de la data primirii ordinului de incepere
a lucrarilor pana la data inceperii executiei) _________ zile calendaristice
4. Termenul pentru emiterea

ordinului de incepere a lucrarilor (de la data
semnarii contractului) _________ zile calendaristice
5. Penalizari pentru intarzieri _________ (% din valoarea care trebuia

la termene intermediare si sa fie realizata)
la termenul final de executie
6. Limita maxima a penalizarilor _________ (% din pretul total ofertat)
7. Limita minima a asigurarilor _________ (% din pretul total

ofertat)
8. Perioada medie de remediere

a defectelor _________ zile calendaristice
9. Limita maxima a retinerilor din situatiile

de plata lunare (garantii, avansuri etc.) _________ (% din situatiile de plata
lunare)
OFERTANT,
..........................
25
Formularul nr. 18
Tert sustinator financiar
.........................................
(denumire/sediu)
ANGAJAMENT
privind sustinerea financiara
a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici
Catre,
____________________________________
Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului de lucrari, avand ca obiect ,,
___________________________________________, lucrari clasificate conform
CPV: __________________________________
noi ............................................................ (denumirea tertului sustinator financiar),
având sediul inregistrat la ................................................. (adresa tertului sustinator
financiar), ne obligam ca, in situatia in care
contractantul ............................................................... (denumirea ofertantului/ grupului
de operatori economici) intampina dificultati de natura financiara, pe parcursul derularii
contractului, garantam, neconditionat si irevocabil, autoritatii contractante achizitoare
sustinerea financiara pentru indeplinirea contractului conform ofertei prezentate si a
contractului de achizitie publica ce urmeaza a fi incheiat intre ofertant si autoritatea
contractanta.
Acordarea sustinerii financiare nu implica alte costuri pentru achizitor, cu exceptia

celor care au fost incluse in propunerea financiara.
Noi, ............................................ (denumirea tertului sustinator financiar), declaram ca

intelegem sa raspundem fata de autoritatea contractanta in limita prezentului
angajament, in legatura cu sustinerea cifrei de afaceri care rezulta din documentul
anexat prezentului Angajament, declaratie privind cifra de afaceri. In temeiul art. 182
alin. 4 din Legea nr. 98/2016, atasat prezentului angajament depunem documentul
care confirma/identifica modul efectiv prin care vom asigura indeplinirea
propriului angajament, (anexa1) la prezentul. In aplicarea dispozitilor art. 182, alin. 5
din Legea 98/2016, in cazul in care resursele sunt netransferabile ne obligam sa
asiguram autoritatii contractante indeplinirea obligatiilor asumate prin
angajament, daca contractantul intampina dificultati pe parcursul derularii
contractului.
In functie de documentele anexate prezentului angajament, autoritatea contractanta
poate solicita informatii suplimentare in vederea lamuririi tertei sustineri acordate de
catre tertul sustinator.
Prezentul document reprezinta angajamentul nostru ferm incheiat in conformitate cu
prevederile art. 182 alin. 3 din Legea nr. 98/2016, care da dreptul autoritatii
contractante de a solicita, in mod legitim, indeplinirea de catre noi a obligatiilor
asumate prin angajamentul de sustinere financiara
acordat ............................................................ (denumirea ofertantului/grupului de
operatori economici).
Raspunderea tertului pentru sustinerea acordata se va realiza in conformitate cu
dispozitiile art. 184 si 185 alin. 1 al Legii nr. 98/2016.
26
Data completarii, Tert sustinator,
Anexa nr. 1 la Angajament ferm privind sustinerea financiara a cifrei de afaceri

Tert sustinator financiar
..........................
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE
PRIVIND CIFRA DE AFACERI
Subsemnatul, ............................................... (nume si prenume), in calitate de imputernicit

al ................................................................ (denumirea tertului sustinator financiar), avand
sediul inregistrat la ........................................................ (adresa tertului sustinator financiar),
tel.: ..............................., fax: ............................,
e-mail: ......................................................, Cod fiscal ............................., Certificat de
inmatriculare/inregistrare .................................. (nr. inmatriculare/inregistrare, data),
obiectul de activitate, pe domenii: __________________________ (in conformitate cu
prevederile din statutul propriu). Activitati CAEN pentru care exista
autorizare .................................. (se va solicita după caz, certificatul constatator conform căruia
operatorul economic indeplineste conditiile de functionare specifice pentru activitatea CAEN in care se
inscrie obiectul contractului de achiziţie)
Birourile filialelor/sucursalelor locale, daca este cazul:
1._______________________________________________________
(adrese complete, telefon/fax, certificate de inmatriculare/inregistrare)
2._______________________________________________________
3._______________________________________________________
4._______________________________________________________
declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicabile faptei de fals in acte publice, ca
datele prezentate in tabelul de mai jos sunt reale.
Anul Cifra de afaceri anuala Cifra de afaceri anuala

(la 31 dec.) (la 31 dec.)
lei echivalent euro
1..............
2.............
3..............
Media anuala:
persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai
_______________________ cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu
Operator economic,
..................................
Nume si prenume
27
Formularul nr. 19
Tert sustinator tehnic si/sau profesional
........................................
(denumire/sediu)
ANGAJAMENT
privind sustinerea tehnica si/sau profesionala
a ofertantului/grupului de operatori economici
Către, _________________________
Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului de lucrari, avand ca obiect ,,

______________________________, lucrari clasificate conform CPV:
_________________________________ noi ....................... (denumirea tertului
sustinator tehnic si/sau profesional), avand sediul inregistrat la .................. (adresa
tertului sustinator tehnic si/sau profesional), ne obligam ca, in situatia in care
contractantul ................ (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici)
intampina dificultati de natura tehnica si/sau profesionala, pe parcursul derularii
contractului, sa garantam, neconditionat si irevocabil autoritatii contractante
achizitoare, sustinerea tehnica si/sau profesionala pentru indeplinirea contractului
conform ofertei prezentate si a contractului de achizitie publica ce urmeaza a fi
incheiat intre ofertant si autoritatea contractanta.
Acordarea sustinerii tehnice si/sau profesionala nu implica alte costuri pentru
achizitor, cu exceptia celor care au fost incluse in propunerea tehnica.
Noi, ............................................ (denumirea tertului sustinator tehnic si/sau
profesional), declaram ca intelegem sa raspundem fata de autoritatea contractanta
in limita prezentului angajament, in legatura cu
sustinerea ........................................................(experientei similare, utilajelor,
instalatiilorsi echipamentelor tehnice necesare, calificarile educationale si
profesionale ale operatorului economic) care rezulta din documentele anexate
prezentului Angajament. In temeiul art. 182 alin. 4 din Legea nr. 98/2016, atasat
prezentului angajament depunem documentele care confirma/identifica modul
efectiv prin care vom asigura indeplinirea propriului angajament, (anexa1) la
prezentul. In aplicarea dispozitilor art. 182, alin. 5 din Legea 98/2016, in cazul in care
resursele sunt netransferabile ne obligam sa asiguram autoritatii contractante
indeplinirea obligatiilor asumate prin angajament, daca contractantul intampina
dificultati pe parcursul derularii contractului.
In functie de documentele anexate prezentului angajament, autoritatea contractanta
poate solicita informatii suplimentare in vederea lamuririi tertei sustineri acordate de
catre tertul sustinator.
Prezentul document reprezinta angajamentul nostru ferm incheiat in conformitate cu
prevederile art. 182 alin. 3 din Legea nr. 98/2016, care da dreptul autoritatii
contractante de a solicita, in mod legitim, indeplinirea de catre noi a obligatiilor
asumate prin angajamentul acordat ............................................................ (denumirea
ofertantului/grupului de operatori economici).
Raspunderea tertului pentru sustinerea acordata se va realiza in conformitate cu
dispozitiile art. 184 si 185 alin. 1 al Legii nr. 98/2016.
Data completarii, Tert sustinator,

........................... .....................
(semnatura
autorizata)
28
Anexa 1 la Formularul nr. 19

...................................................
(denumire/sediu)
DECLARATIE
Subsemnatul, reprezentant legal/imputernicit

al .................................................................................... (denumirea tertului sustinator
tehnic si/sau profesional), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicabile
faptei de fals in acte publice, ca datele prezentate in tabelul anexat privind logistica,
utilajele, instalatiile, echipamentele tehnice de care dispun si care urmeaza a fi folosite
efectiv pentru indeplinirea contractului de achizitie publica de lucrari
_________________________________ lucrari clasificate conform
_______________________________, sunt reale.
Declar de asemenea ca vom disponibiliza aceste resurse neconditionat, in functie de

necesitatile care vor aparea pe parcursul indeplinirii contractului de achizitie publica
avand ca obiect ___________________________ lucrari clasificate conform CPV:
_________________________________
LISTA
privind logistica, utilajele, instalatiile si echipamentele tehnice aflate in dotare si care
urmeaza a fi efectiv folosite pentru indeplinirea contractului de achizitie publica
Nr. Denumire Cantitate Forma de detinere

crt utilaj/echipament/instalatie U.M.
Proprietate In chirie
Prezenta declaratie este anexa la „Angajamentul ferm” privind sustinerea noastra

tehnica si profesionala oferita ..............................................................(denumirea
Data completarii,
Tert sustinator,
29
Anexa 2 la Formularul nr. 19

...................................................
(denumire/sediu)
DECLARATIE
Subsemnatul, reprezentant legal/imputernicit

al .................................................................................... (denumirea tertului sustinator
tehnic si/sau profesional), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicabile
faptei de fals in acte publice, ca datele prezentate in tabelul anexat privind personalul
angajat si al cadrelor de conducere de care dispun si care urmeaza a fi folosit efectiv
pentru indeplinirea contractului de achizitie publica de lucrari, avand ca obiect
_____________________________________, lucrari clasificate conform
________________________________ sunt reale.
LISTA
privind personalul angajat si al cadrelor de conducere care urmeaza a fi efectiv
alocate pentru indeplinirea contractului de achizitie publica
Anul 1 Anul 2 Anul 3

Personal angajat
Din care personal de conducere
Personal efectiv alocat pentru
indeplinirea contractului
Din care personal de conducere
efectiv alocat pentru indeplinirea
contractului
Anexez declaratiei, CV-urile personalului de conducere precum si ale personalului

care va fi alocat efectiv pentru indeplinirea contractului de achizitie publica.
Subsemnatul declar ca informatiile furnizate, referitoare la experienta anterioara,

capacitatile tehnice si personalul angajat si cel de conducere sunt complete si corecte
in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in
scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc
oferta, orice informatii suplimentare in scopul verificarii datelor din prezenta declaratie.
persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai
_____________________ cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu
Prezenta declaratie este anexa la „Angajamentul ferm” privind sustinerea noastra

tehnica si/sau profesionala oferita ..............................................................(denumirea
Data completarii,
Tert sustinator,
30
Anexa nr. 3 Formularul nr. 19
Tert sustinator tehnic
..........................
(denumirea/numele)
Declaratie privind experienta similara
Subsemnatul, ............................................... (nume si prenume) in calitate de

imputernicit al ................................................................ (denumirea tertului
sustinător tehnic), avand sediul inregistrat
la .............................................................. (adresa tertului sustinator tehnic),
tel.: ..............................., fax: ............................, e-
mail: ......................................................, Cod fiscal .............................,
Certificat de inmatriculare/inregistrare .................................. (nr.
inmatriculare/inregistrare, data), obiectul de activitate, pe domenii:
_________________ (în conformitate cu prevederile din statutul propriu).
Activitati CAEN pentru care exista autorizare .................................. (se va
solicita după caz, certificatul constatator conform caruia operatorul economic
indeplineste conditiile de functionare specifice pentru activitatea CAEN in
care se inscrie obiectul contractului de achizitie), Birourile
filialelor/sucursalelor locale, dacă este cazul:
1. _________________________________________________________
(adrese complete, telefon/ fax, certificate de înmatriculare/inregistrare), declar
pe propria răspundere, sub sanctiunile aplicabile faptei de fals in acte publice,
ca datele prezentate in tabelul de mai jos sunt complete si corecte in fiecare
verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc
oferta, orice informatii suplimentare in scopul verificarii datelor din prezenta
declaratie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala,
banca, alte persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati
ai ................................................................. (denumirea si adresa autoritatii
contractante) cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu
activitatea noastr.
Nr Obiect CPV Denumirea/ Procent Perioada
. contract numele Calitatea Pret total indeplinit de derulare
crt beneficiarului/ *) contract de a
. clientului executant contractului
Adresa (%) **)
1 2 3 4 5 6 8
1
2
....
.
Operator economic,
..................................
Nume si prenume
31
Formularul nr. 20
……………………………..
Denumirea (numele ofertantului)
Nr. ………din ……………..

(data)
32
SCRISOARE DE INAINTARE
Ca urmare a anuntului simplificat aparut in SEAP privind aplicarea procedurii de

atribuire prin procedura simplificata a contractului de lucrari, avand ca obiect
________________________ lucrari clasificate conform
________________________________, noi .......................................................
(denumirea/numele ofertantului) va transmitem alaturat urmatoarele:
1. Declaratie privind calitatea de participant la procedura;
2. Imputernicire de reprezentare a operatorului economic la sedinta de deschidere;
3. Copie a B.I./C.I. /pasaport;
4. Garantia de participare – in cuantumul si forma stabilita in Fisa de date;
5. Declaratie privind caliatea de IMM;
6. Angajament privind executarea contractului in conditiile impuse prin documentatia
de atribuire;
7. Informatii in legatura cu procedura de cerere de oferte a contractului mai sus
mentionat:
- adresa pentru corespondenta valabila pentru comunicare la prezenta

procedura;
- telefon valabil pentru comunicarea la prezenta procedura;
- fax valabil pentru comunicarea la prezenta procedura;
- e-mail;
Data completarii ...............

................ …………………(numele operatorului economic)
………………..……......................... (numele persoanei autorizate si semnatura)
Formularul nr. 21
Operator economic
………………………..
(denumire/sediu)
DECLARATIE
PRIVIND CALITATEA DE PARTICIPANT LA PROCEDURA
33
1. Subsemnatul(a) …...................................(numele complet), reprezentant imputernicit
al …................... (denumirea operatorului economic), declar pe propria raspundere,
sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice ca la procedura de achizitie
publica de procedura simplificata pentru atribuirea contractului de achizitie publica de
lucrari avand ca obiect ,, ____________________________________, lucrari
clasificate conform ___________________________________, particip si depun
oferta:
[ ] in nume propriu;
[ ] ca asociat in cadrul asociatiei …...........................;
[ ] ca subcontractant al …......................................;
(Se bifeaza optiunea corespunzatoare)
2. Subsemnatul declar ca:

[ ] nu sunt membru al niciunui grup sau retele de operatori economici;
[ ] sunt membru in grupul sau reteaua a carei lista cu date de recunoastere o prezint
in anexa.
(Se bifeaza optiunea corespunzatoare si, daca este cazul, se ataseaza anexa)
3. Subsemnatul declar ca voi informa imediat autoritatea contractanta daca vor
interveni modificari in prezenta declaratie la orice punct pe parcursul derularii
procedurii de cerere de oferte a contractului de achizitie publica sau, in cazul in care
vom fi desemnati castigatori, pe parcursul derularii contractului de achizitie publica.
4. De asemenea, declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare

verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta,
orice informatii suplimentare in scopul verificarii datelor din prezenta declaratie.
5. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca,

alte persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai
_________________________________, cu privire la orice aspect tehnic si financiar
in legatura cu activitatea noastra.
Operator economic,
Formular nr. 24
Operator economic
.................................
(denumirea/numele)
34
DECLARAŢIE DE ACCEPTARE A CONDIŢIILOR CONTRACTUALE
OBLIGATORII
Subsemnatul …………………….. reprezentant împuternicit al ...........................

(numele şi prenumele persoanei autorizate) (denumirea/numele şi
sediul/adresa operatorului economic)
în nume propriu şi în numele asocierii, declar că sunt de acord cu toate prevederile
condiţiilor contractuale obligatorii publicate în cadrul prezentei proceduri de atribuire
şi ne obligăm să respectăm toate obligaţiile menţionate în conţinutul acestuia.
Data : Numele şi prenumele

______________,
(semnatura şi ştamplia),
în calitate de __________________, legal autorizat să semnez oferta pentru şi în

numele ____________________________________.
(denumire/nume operator economic)
OBIECTIV
...................... FORMULAR F1
(denumirea)
CENTRALIZATORUL CHELTUIELILOR PE OBIECTIV
35
Nr. Nr.capitol/ Denumirea capitolelor de cheltuieli Valoarea Din care, C+M
crt. subcap. cheltuielilor/obiect,
deviz general exclusiv TVA
Lei Euro Lei Euro
0 1 2 3 4 5 6
Investitia de baza:
Total investitia de baza

Organizare de santier
Diverse si neprevazute
TOTAL VALOARE (exclusiv TVA)
Taxa pe valoarea adăugată
TOTAL VALOARE (inclusiv TVA)
Ofertant,
OBIECTIV FORMULAR nr.F2

(denumirea)
CENTRALIZATORUL
cheltuielilor pe categorii de lucrări, pe obiecte
36
Nr. Nr.cap./subcap. Cheltuieli pe categoria de lucrări Valoarea (exclusiv TVA)
crt. deviz pe obiect Lei Euro
0. 1. 2. 3. 4.
TOTAL VALOARE (exclusiv TVA)

Taxa pe valoarea adăugată
TOTAL VALOARE (inclusiv TVA)
Ofertant,
FORMULAR nr.F3
LISTĂ cuprinzând cantităţile de lucrări

Obiectul ___________________
Categoria de lucrări __________
37
Preţul unitar
a) materiale
Capitolul b) manoperă
Nr. de lucrări Cantitate c) utilaj Material Manoper Utilaj Transport Total(3X4)
crt. a d)transport [3X4a] ă [3x4c] [3x4d] sau
__________ [3x4b] (5+6+7+8)
__
Total a)+b)
+c)+d)
SECŢIUNEA TEHNICĂ SECŢIUNEA FINANCIARĂ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. Capitol de
lucrare
1.1. Subca
pitol
1.2. Subca
pitol
2. Capitol de
lucrare
2.1 Subcap
itol
2.2
Subcapitol
Cheltuieli directe: M m U = Vut termice + t T
Vut electrice
din care:
-Vut termice
(valoarea pentru
utilaje termice)
- Vut electrice
(valoarea pentru
utilaje electrice)
Alte cheltuieli directe:
- CAS:
- somaj;
- sănătate
- fond de risc
- alte cheltuieli conform prevederilor legale, nominalizate:
TOTAL CHELTUIELI DIRECTE: Mo mo Uo to To
Cheltuieli indirecte = To x % Io
Profit = (To + Io) x % Po
TOTAL GENERAL: V0=T0+I0+P0
Operator economic,
______________
(semnătura autorizată )
38
FORMULAR nr.C6
LISTA privind consumurile de resurse materiale
Obiectul __________________
Categoria de lucrări _________
Nr. Consumurile Preţul unitar Valoarea Greutatea

Denumirea resursei
crt. U.M. cuprinse în (exclusiv (exclusive (tone)
materiale
oferta T.V.A.) T.V.A.)
0 1 2 3 4 5 6
1. ……………….. …. …………. …………… …………….. ………..
2. ……………….. …. …………. …………… ……………. ………..
3. ……………….. …. …………. …………… ……………. ………..
…
Resurse
nenominalizate
(cel mult 20% din _ _ _
valoarea totala a
resurselor
materiale)
TOTAL lei
euro
Operator economic …………………………

Notă: Lista se întocmeşte pentru consumurile de resurse materiale necesare pentru îndeplinirea întregului contract de
lucrări, grupate pe categorii de lucrări
39
FORMULAR nr.C7
LISTĂ
privind consumurile cu mâna de lucru
Valoarea
Nr. Consumurile Tariful mediu
(exclusiv T.V.A.)
crt. Denumirea meseriei (om/ore) cu - lei/oră-
lei
manopera directă
(col.2 x col.3)
0 1 2 3 4
1. ………………... …………. ……………….. ……………. …………….
2. ………………... …………. ……………….. …………….
3. ………………... …………. ……………….. …………….
… ………………… …………. ………………..
Operator economic,
………… ……………………….
40
FORMULAR nr.C8
LISTA
privind consumurile de ore de funcţionare a utilajelor de construcţii 1)
Tariful orar Valoarea

Nr.
Denumirea utilajului Consumurile - lei/oră de (exclusiv T.V.A.)
crt.
de construcţii - ore de funcţionare - funcţionare- lei
(col.2 x col.3)
0 1 2 3 4
1. ………………... …………………. …………………… …………….
2. ………………... …………………. …………………… …………….
3. ………………... …………………. …………………… …………….
… ………………… …………………. …………………… …………….
TOTAL …………… lei …………….

______________
euro …………
Operator economic,
………… ……………….
(semnatura autorizata )
Notă: Lista se întocmeşte pentru consumurile de ore functionare a utilajelor necesare pentru îndeplinirea întregului
contract de lucrări grupate pe categorii de lucrări.
41
FORMULAR nr.C9
Elementele rezultate din analiza lucrărilor ce urmează Valoarea (exclusiv

sa fie executate Tariful T.V.A.)
Nr crt Tipul de ____________________________________________ unitar lei
transport _______ lei/t x km
Tone km ore de
transportate parcurşi funcţionare
0 1 2 3 4 5 6
1. Transport auto(total),
din care, pe categorii:
1.1. …………….
1.2. ……………...
Transport pe cale
2. ferată(total), din care,
pe categorii:
2.1. …………….
3. 2.2. ……………...
.
Alte transporturi
(total)
TOTAL lei …………….

_____________
euro …………
LISTA
privind consumurile cu transporturile
Operator economic,
42

Formulare Si Modele

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Formulare Si Modele

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

FORMULARE SI MODELE

Formularele vor fi semnate si stampilate de reprezentantul legal al operatorului

DECLARATIE privind privind neincadrarea in prevederile art. 164 al Legii nr.

Subsemnatul, ....................................... reprezentant

Declar de asemenea ca nici unul din membrii organului de administrare, de conducere

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu

Inteleg ca in cazul in care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt

Data completarii Operator economic, ofertant/ asociat/ subcontractant/ tert

Subsemnatul, ....................................... reprezentant

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu

Inteleg ca in cazul in care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt

Data completarii Operator economic, ofertant/ asociat/ subcontractant/ tert

Declaratie privind neîncadrarea in prevederile art. 59 al Legii nr. 98/2016 privind

Subsemnatul ...................................., reprezentant imputernicit

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu

Inteleg ca in cazul in care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt

Data completarii Operator economic, ofertant/ asociat/ subcontractant/ tert

Cifra de afaceri 2015

Data completarii …..................(ziua, luna anul).

DECLARATIE PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR LUCRARI EXECUTATE IN

Subsemnatul, reprezentant imputernicit al .................................. (denumirea/ numele si

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca,

*) Se precizeaza calitatea in care a participat la indeplinirea contractului, care

Subsemnatul, reprezentant imputernicit al …................ (denumirea/ numele si sediul/

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu

Proprietate Momentul din

*) Ofertantul va prezenta informatii referitoare la momentul din procesul tehnologic de

Data completarii …..................(ziua, luna anul).

INFORMATII GENERALE PRIVIND ANGAJATII

Subsemnatul, reprezentant imputernicit al ….......................................................

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu

………………………… …………………………. ………………………….

Data completarii …..................(ziua, luna anul).

DECLARATIE PE PROPRIE RASPUNDERE PRIVIND CONDITIILE DE MUNCA SI

Data completarii Operator economic,

Subsemnatul ……….................……(numele complet), reprezentant imputernicit al

Data completarii …..................(ziua, luna anul).

Ofertant / Lider de asociatie,

(se va specifica numele

Partea din contract ce

1 Descrierea lucrari 1. ....... 1. ..........

…. .............. .............. ......... ............ ............... .................... ...................

Nota: Daca nu sunt subcontractanti, se va bifa mai jos:

Data completarii …..................(ziua, luna anul).

Ofertant / Lider de asociatie,

MODEL ACORD DE SUBCONTRACTARE

La contractul de achizitie publica nr……/…….. incheiat intre Orasul Uricani, privind

Acest contract este incheiat intre

Art. 2. Valoarea ______________ este conform ofertei prezentate de subcontractant.

Subsemnatul ……………(numele complet), reprezentant imputernicit al …...............

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu

Data completarii …..................(ziua, luna anul).

…. .............. ................. ........... .............. .............. ................... ..................

Se va completa o linie pentru fiecare asociat.

Data completarii …..................(ziua, luna anul).

Ofertant / Lider de asociatie,

Formularul de acord de asociere va contine minim informatiile solicitate prin prezentul

Nota: In afara solicitarilor minime, prezentul acord se va completa in functie de

IMPUTERNICIREA LIDERULUI ASOCIATIEI DE A REPREZENTA

Ofertant principal …………

Data completarii …..................(ziua, luna anul).

Nota: Daca nu sunt asociati, se va bifa mai jos: