Ediţia: I

SPITAL PROCEDURA OPERAŢIONALĂ Nr. de exemplare 2

MUNICIPAL PO SMC 04 -AUTOEVALUAREA Anexa nr. 4
SIGHISOARA Pagina 1 din exemplarul
Analize periodice ale nivelului de realizare a obiectivelor strategice nr. 2
Exemplar nr. 2

Secţia/Compartimentul :

Nr. Obiectiv Activităţi 2018- 2018- 2019- 2019- Procent

Asumat Realizat asumat realizat realizat/
(Procentual, (Procentual (Procentual, (Procentual, asumat
numeric, , numeric, numeric, numeric, %
DA/NU ) DA/NU ) DA/NU ) DA/NU )
1 respectarea indicatorilor propuşi prin Incheierea contractelor de
contractul de management cu şeful de management (Acorduri de
secţie; management pentru interimate)
Definirea indicatorilor de evaluare
Monitorizarea si asumarea
valorilor ţintă ale indicatorilor de
performanţă
(indicatori de cost –eficienta
stabiliti prin PO—Monitorizarea
centrelor de cost )
2 implementarea ghidurilor de practica si Elaborarea protocoalelor
adoptarea de protocoale terapeutice, terapeutice specifice
protocoale, algoritmuri de investigatii, Stabilirea modului de evaluare a
diagnostic sau tratament eficientei si eficacitatii
Corecţii, revizuiri, editii ale PDT
3 implementarea ghidurilor de nursing, Elaborarea protocoalelor de
procedurilor de ingrijire pe tip de pacient nursing specifice
Stabilirea modului de evaluare a
eficientei si eficacitatii
Corecţii, revizuiri, editii ale PPM
4 respectarea numarului de internari Repartizarea numărului de servicii
medicale / zile de spitalizare pe
 Ediţia: I
SPITAL PROCEDURA OPERAŢIONALĂ Nr. de exemplare 2
MUNICIPAL PO SMC 04 -AUTOEVALUAREA Anexa nr. 4
SIGHISOARA Pagina 2 din exemplarul
Analize periodice ale nivelului de realizare a obiectivelor strategice nr. 2
Exemplar nr. 2

contractate cu CAS Mures compartiment/ An

5 mărirea numărului de ore în ambulatoriu
6 respectarea cu stricteţe a protocoalelor
de dezinfecţie şi sterilizare
7 preocuparea pentru formarea
profesională a personalului mediu
sanitar;
Stabilirea bugetului alocat pe
sectie (decont /zi de spitalizare )
Stabilirea costului mediu/zi de
spitalizare
Repartizarea numărului minim de
consultaţii în ambulatoriu
Redactarea/ implementarea
protocoalelor specifice activitatii
CPIAAM
Intocmirea planului de instruire si
formare profesionala /
compartiment
Număr de cursuri de formare /an

8 preocuparea permanentă pentru Intocmirea planului de instruire si

instruirea personalului sanitar formare profesionala /
compartiment
Număr de instruiri /an
9 Reducerea pana la eliminare a infectiilor Rata IN/ Compartiment
nosocomiale
10 Controlul raspandirii bacteriilor Incidenta MDR /compartiment
multirezistente si emergenta identificate prin Autocontrol și
fenomenelor infectioase cu potential Microbiologie
epidemic
11 Intarirea sistemului de supraveghere si Protocol de antibiotico-terapie
control al IN implementat
12 Implicarea in politica de prevenire a IN si Rezolutii ale Comitetului de
gestiunea riscului infectios prevenire si limitare a IN aplicate
 Ediţia: I
SPITAL PROCEDURA OPERAŢIONALĂ Nr. de exemplare 2
MUNICIPAL PO SMC 04 -AUTOEVALUAREA Anexa nr. 4
SIGHISOARA Pagina 3 din exemplarul
Analize periodice ale nivelului de realizare a obiectivelor strategice nr. 2
Exemplar nr. 2

(Ex: audit igiena mainilor, controlul

administrarii AB)
13 Intarirea prevenirii transmiterii Măsuri izolare /an in
incrucisate a microorganismelor compartiment
14 respectarea cu stricteţe a protocoalelor Respectarea graficului de
de curăţenie şi dezinfecţie autocontrol
15 respectarea circuitelor funcţionale Monitorizari ale Circuitelor
1. Deseurilor medicale
2. Pacientului
3. Alimentului
4. Medicamentului
5. Materialului steril si
instrumentarului medical
6. Lenjeriei
7. FOCG

*Notă : Completarea acestor analize trebuie facută anual, functie de indicatorii de utilizare ai serviciilor, de calitate, de resurse umane si cei economico –
financiari si functie de procedurile operationale aprobate la nivelul spitalului

Datele necesare completarii sunt furnizate de catre : Serviciul Statistica, Managementul calitatii, RUNOS, CPIAAM, LAM, Farmacie, Serv Financiar Contabilitate