FORMULAR DE CONSIMȚĂMÂNT INFORMAT

Introducere
Noi suntem Ipsos, o agenție de cercetare („agenția”), care acționează în numele unui sponsor
comercial care fabrică produse cu tutun și nicotină („sponsorul”). Efectuăm cercetare privind
produsele care conțin nicotină („produsele”). Dorim să aflăm cum sunt văzute aceste produse
comparativ cu alte produse cu tutun și nicotină, precum țigările sau țigările electronice. Pe
parcursul studiului nu vi se vor oferi produse cu tutun sau nicotină. Țineți cont că acest studiu de
cercetare nu are rolul de promovare a fumatului și/sau utilizării unor anumite produse fără fum
sau a produselor fără fum în general.

Participarea dvs. la această cercetare este complet voluntară. Dvs. alegeți dacă participați sau
nu. Aveți libertatea deplină de a alege să participați sau să vă retrageți din acest sondaj în orice
moment, fără oferirea unui motiv și fără penalizări sau pierderea beneficiilor. Vă puteți răzgândi
ulterior și puteți întrerupe participarea, chiar dacă v-ați dat acordul anterior.

Acest studiu de cercetare implică un sondaj care va dura aproximativ 15 minute. Vi se va solicita
să oferiți informații de bază despre dvs. și câteva informații privind istoricul dvs. privind fumatul și
utilizarea produselor cu nicotină (dacă vi se aplică). Apoi vi se vor adresa mai multe întrebări
privind produsele cu nicotină. Răspundeți la întrebări cât de bine puteți.

Nu aveți beneficii directe prin participarea la acest studiu. Cu toate acestea, veți primi o
compensație financiară pentru timpul dvs., la finalul participării. Nu vi se vor oferi alte sume de
bani sau cadouri pentru participarea la această cercetare. Participarea la acest studiu nu implică
costuri pentru dvs.

Identitățile participanților la studiu vor fi confidențiale și nu vor fi partajate cu nimeni. Perspectivele

pe care ni le veți furniza în timpul studiului de cercetare pot fi transmise sponsorului cercetării,
dar veți fi identificat(ă) în acest sens doar printr-un număr, nu cu numele dvs. Doar cercetătorii
vor ști numărul dvs. și vor păstra această informație în siguranță și confidențialitate.

Procesarea, transmiterea și stocarea datelor cu caracter personal furnizate de dvs. ca parte a

acestui studiu de cercetare vor fi, de asemenea, efectuate în conformitate cu legile aplicabile și
cu standardele de securitate adecvate.

În timpul studiului, este posibil să vi se comunice anumite informații confidențiale și comerciale

sensibile, mai ales informații referitoare la produse și prezentarea acestora („informații
confidențiale”). Dacă vi se vor prezenta astfel de informații pe parcursul sondajului, este important
să păstrați confidențialitatea acestora și să nu le dezvăluiți altcuiva.

Dacă aveți întrebări, nelămuriri sau reclamații, contactați agenția de cercetare la această adresă
de e-mail în decurs de 24 de ore de la finalizarea studiului: ukbeshelpdesk@ipsos.com
FORMULARUL DE CONSIMȚĂMÂNT INFORMAT ȘI DECLARAȚIA DE
CONFIDENȚIALITATE

DECLARAȚIA VOLUNTARULUI:

Am citit informațiile prezentate mai sus. Am avut timp suficient să înțeleg scopul, procedurile și
posibilele riscuri implicate în participarea la studiu.

Înțeleg că pot contacta agenția dacă am întrebări privind participarea la acest studiu.

Știu că:

• Fumatul țigărilor cauzează afecțiuni serioase și fatale precum cancerul pulmonar, boli
cardiace și emfizem în rândul fumătorilor. Fumătorii de țigări au semnificativ mai multe
șanse de dezvoltare a unor afecțiuni grave precum, precum cancerul pulmonar, decât
nefumătorii.

• Fumatul țigărilor în timpul sarcinii este asociat cu un risc crescut de complicații, avort
spontan, greutate mică la naștere a nou-născutului și deces fetal.

• Fumatul țigărilor produce dependență. Renunțarea la fumat poate fi foarte dificilă, dar
acest lucru nu trebuie să descurajeze fumătorii adulți care doresc să încerce acest lucru.

• Nu există produse cu tutun sau nicotină sigure. Tutunul și alte produse cu nicotină prezintă
riscuri; conțin nicotină, care creează dependență.

• Cea mai bună decizie pentru orice fumător sau utilizator al produselor cu nicotină este să
renunțe complet la tutun și nicotină.
• Produsele fără fum sunt destinate exclusiv adulților care ar fi continuat să fumeze sau să
utilizeze produse cu nicotină. Nu sunt alternative la renunțare și nu sunt create ca ajutoare
în acest sens.

• Dacă am întrebări suplimentare sau nelămuriri legate de cercetare sau participarea mea,
le pot adresa agenției.
Confirm că:

• Am citit și înțeles cerințele de confidențialitate și participare la această cercetare și confirm

următoarele:
• Am fost informat(ă) cu privire la natura cercetării și activităților implicate în participare și
mai ales că această cercetare implică un chestionar cu durata de aproximativ 15 minute.
• Am avut oportunitatea de a pune întrebări referitoare la natura cercetării și am primit
răspunsuri pe care le consider satisfăcătoare la toate întrebările avute.
• Înțeleg că participarea mea la această cercetare este complet voluntară și că pot întrerupe
participarea în orice moment. Voi primi compensație după finalizarea interviului.
• Am 18 ani sau mai mult.
• Voi păstra confidențialitatea tuturor informațiilor confidențiale (vizuale, orale sau în scris)
la care aș putea avea acces în timpul cercetării pe o perioadă de 10 ani și nu voi divulga
informațiile confidențiale unei terțe părți (inclusiv pe site-urile de rețele sociale sau
prietenilor, rudelor sau familiei), direct sau indirect, cu excepția cazului în care acest lucru
este impus de lege sau de o instanță competentă.

Înțeleg și sunt de acord că:

• Opiniile mele privind produsele și materialele asociate investigate în acest studiu de

cercetare, precum și informațiile privind comportamentul meu de utilizare a tutunului sau
produselor cu nicotină (dacă este cazul) ar putea fi stocate și folosite de agenție și
sponsor.
• Orice alte informații personale pe care le furnizez în cadrul participării ar putea fi stocate
și folosite de agenție și sponsor în scopul confirmării participării mele la studiul de
cercetare, dar nu vor fi utilizate în alte scopuri.

Am citit și înțeles informațiile de mai sus. Prin acordul de participare nu am renunțat la drepturile
mele legale.