Universitatea de Medicină și

Farmacie “Nicolae
Testemițanu”

Algoritmul celor 5A si
strategia celor 5R

Costel Gutu, M1509

 Fumatul
• Tutunul ucide aproape șase milioane de oameni în fiecare
an.
• Mai mult de cinci milioane din aceste decese sunt
rezultatul consumului direct de tutun, în timp ce peste 600
000 sunt fumatori pasivi
• Utilizarea tutunului este principala cauză de deces care
poate fi prevenit și ucide aproximativ jumătate din toți
fumatorii pe viata, dintre care jumatate mor la vârsta
mijlocie (35-69).
 Fumatul
Tutunul este un factor de risc pentru șase dintre cele opt
cauze de deces în lume
 Rolul unic al medicului de familie
Medicii de familii sunt în poziția unică în a ajuta fumatorii.
Dacă toți furnizorii de îngrijiri primare întreabă în mod regulat
consumul de tutun și sfătuiesc consumatorii de tutun să se
oprească, aceștia au potențialul de a ajunge la mai mult de
80% din toți consumatorii de tutun pe an; sa declanseze 40%
din cazuri pentru a face, cel putin, o încercare de a renunța; și
ajută 2-3% din cei care primesc sfaturi scurte să renunțe cu
succes.
 Impactul asupra sanatatii
Aceasta include riscurile pentru sănătate pentru consumatorii de tutun
și familia lor. Produsele din tutun sunt fabricate din materiale extrem de
toxice. Fumul de tutun conține peste 7000 de substanțe chimice, dintre
care cel puțin 250 sunt cunoscute ca dăunătoare și cel puțin 69 sunt
cunoscute ca cauzând cancer. Toate produsele din tutun sunt
dăunătoare. Fumatul de tutun poate deteriora fiecare parte a corpului,
ceea ce provoacă multe afecțiuni medicale ca: dispnee, exacerbarea
astmului și infecțiilor respiratorii, precum și multe boli cronice, inclusiv
bolile cardiace, accidentele vasculare cerebrale, cancerul și bolile
respiratorii cronice.
 Impactul asupra sanatatii
Fumatul pune familia fumătorului în pericol. Expunerea la fum secundar
crește riscurile de a avea următoarele boli:

Mulți fumători, în special cei din țările în curs de dezvoltare, nu înțeleg

complet pericolele fumatului din cauza datelor înșelătoare ale
companiilor de tutun care distorsionează adevăratele lucruri despre
fumat
 Impactul economic
• Fumatul de tutun nu dauneaza doar sănătatea fumătorului, ci și
starea financiara. Se estimează că 5-15% din veniturile disponibile
ale unui fumator sunt cheltuite pe tutun, ceea ce ar putea constitui
o povară economică enormă pentru el și familia lui.
• Putem utiliza calculatorul de costuri de mai jos pentru a ajuta
pacienții să afle câți bani au cheltuit pentru țigări.
– Exemplu: 365 pachete/an x 5ani x 35lei = 63 875 lei
 Consecintele sociale a fumatului
Fumatul afectează in mod negativ relatiile si interactiunile
sociale.
În majoritatea culturilor, oamenii văd fumători într-un mod
negativ. Există o stigmă legată de fumat (de exemplu, oamenii
ar putea crede că fumătorul este mirositor, dezgustător /
murdar, nesănătos ...). În calitate de fumător, relațiile lor
personale pot fi afectate, deoarece mulți oameni nu accepta
sa fie în relație cu un fumător. La fel, copii fumatorilor au mai
mare sansa sa fumeze inca de la o virsta mai frageda.
 Modelul celor 5 A

Cei 5 A (Ask, Advise, Assess, Assist, Arrang) rezumă

toate metodele pe care un medic de familie le va
implementa unui fumator în decurs de 3 - 5 minute
într-un cadrul uni consult. Acest model ne poate ghida
prin procesul de a vorbi corect cu pacienții care sunt
gata să renunțe la consumul de tutun și să ofere sfaturi.
 ASK
• Aflam statutul de fumator prin chestionarea periodica a
tuturor pacientilor daca fumeaza si inregistram in fisa
medicala.
• Intrebam intr-un mod prietenos, nu este o invinuire:
• “Fumati careva produse din tutun?”
 ADVISE
• Acordam sfaturi intr-un mod clar, ferm si personalizat
• Clar - „Este important să renunți la fumat acum, iar eu
te pot ajuta.” „Fumatul ocazional sau este încă
periculos.”
• Ferm - „În calitate de medicul dvs., am nevoie să știți
că renunțarea la fumat este cel mai important lucru pe
care îl puteți face pentru a vă proteja sănătatea acum
și în viitor. Suntem aici pentru a vă ajuta. ”
 ADVISE
Personalizat:
– Demografii: De exemplu, femeile pot fi mai degrabă interesate de efectele
fumatului asupra fertilității decât bărbații.
– Preocupări pentru sănătate: bolnavii de astm pot avea nevoie să afle despre
efectul fumatului asupra funcției respiratorii, în timp ce cei cu boala gingiei
poate interesată de efectele fumatului asupra sănătății orale. „Continuarea
fumatului îți înrăutățește astmul, iar renunțarea poate să-ți îmbunătățească
dramatic sănătatea.”
– Factorii sociali: Persoanele cu copii mici pot fi motivate de informații despre
efectele fumului de mâna a doua, în timp ce o persoană care se luptă cu bani
poate dori pentru a lua în considerare costurile financiare ale fumatului.
„Renunțarea la fumat poate reduce numărul de infecții ale urechii pe care le
are copilul
 ASSES
• Apreciem nivelul de pregatire a pacientului de a
renunta la fumat
• “Doriti sa renuntati la fumat?”
– DA: ASSIST
– NU: STRATEGIA CELOR 5 R
 ASSIST (ACORDAM ASISTENTA)
Contribuim la elaborare unui plan de renuntare la fumat
prin:
• Fixarea datei de renuntare (<2 saptamini)
• Informarea familiei si solicitarea suportului
• Eliminarea tutunului si obiectelor/articolelor ce
provoaca fumatul
• Anticipam provocarile pacientului
 ARRANGE
• Aranjam/stabilim data vizitelor de control
• Efectuati vizite de control dupa aproximativ o saptamina
de la initiera renuntarii la fumat
• Felicitati pentru succesul inregistrat si incurajati
continuarea procesului
• Daca pacientul a recidivate, analizati posibilitatea de a
monitoriza situatia si oferi un sprijin mai intens din
partea familiei
 Strategia celor 5 R
Cei 5 R (relevance, risks, rewards, roadblocks, and repetitio) - sunt
domeniile care ar trebui abordate într-o intervenție de consiliere
motivațională pentru a ajuta cei care nu sunt pregătiți să renunțe la
fumat.
Dacă pacientul nu dorește să renunte la fumat (nu crede că
renunțarea este importantă), axam mai mult timp pentru “Risks” si
“Rewards”. Dacă pacientul dorește să renunte, dar nu consideră că
poate renunța cu succes (nu se simte încrezător în capacitatea lor de
a renunța), ne axam mai mult pe „Roadblocks”. Dacă pacienții nu
rămân gata să renunțe, încheiați pozitiv cu o invitație pentru a vă
reveni în cazul în care se răzgândesc.
 Relevanta
Încurajam pacientul să indice modul în care renunțarea
este relevantă pentru el sau pentru ea.
Informatia motivationala are cel mai mare effect daca este
relevanta fata de statutul bolii pacientului, situatia familiala
si sociala, virsta, sex, si alte caracteristici importante.
 Riscuri
Mentionam repetat despre riscurile determinate de
consumul de tutun, in mod special relevante pacientului.
MF: „Ce știi despre riscurile fumatului pentru sănătatea ta?
Ce te preocupă în mod special? " ̈
P: „Știu că provoacă cancer. Asta trebuie să fie groaznic.”
MF:„ Așa este, riscul de cancer este de multe ori mai mare
în rândul fumătorilor.
 Recompense
Cereți pacientului să identifice potențialele beneficii
relevante ale opririi consumului de tutun. Exemple
de recompense pot include:
– îmbunătățirea sănătății;
– mâncarea va avea un gust mai bun;
– simțul mirosului îmbunătățit;
– economisirea banilor;
– a te simți mai bine față de sine;
– acasă, mașina, îmbrăcămintea și respirația vor mirosi mai bine
 Restrictii
Rugați pacientul să identifice barierele sau impedimentele de a
renunța și să ofere tratament (consiliere pentru rezolvarea
problemelor, medicamente) care ar putea aborda bariere. Barierele
tipice pot include:
– simptome de sevraj;
– teama de esec;
– creșterea în greutate;
– lipsa de sprijin
MF: „Deci, ce ar fi dificil pentru tine?”
P: „Poftele - ar fi groaznice!”
MF: „Putem ajuta cu asta. Vă putem oferi terapia de înlocuire a nicotinei (NRT) care poate reduce
poftele. ”
P: „Funcționează cu adevărat?
MF: „Mai aveți nevoie de putere de voință, dar studiul arată că
NRT vă poate dubla șansele de a renunța cu succes
 Repetarea
Evaluati repetat pegatirea persoanei de a renunta la
fumat, iar in cazut cind nu este gata, repetati
inerventia.
Ne intoarcem inapoi la ASSES pentru a vedea daca
pacientul este gata sa renunte la fumat