C A P I T O L U L XV - B6.

Asigurare pentru cazul de intervenții chirurgicale din accident

15.1 În asigurările încheiate în baza prevederilor de la lit.A (asigurarea de bază), a prezentelor condiții, la cerere persoanele prevăzute la art.1.3, pot
fi cuprinse în asigurare, suplimentar, printr-unul și același contract, pe aceeași durată și pentru cazurile de invaliditate temporară urmare a unui
accident (astfel cum a fost definit la art.1.10) care au necesitat intervenții chirurgicale.
15.2.1. ASIROM acoperă numai invaliditatea temporară (astfel cum este definită la art.1.14) urmare a unui accident și pentru care a fost necesară
efectuarea unei intervenții chirurgicale, dacă accidentul s-a produs în perioada de valabilitate a contractului de asigurare și intervenția chirurgicală s-
a efectuat pe perioada de valabilitate a contractului.
15.2.2. Intervențiile chirurgicale acoperite prin asigurare sunt cele definite la art.1.26 și care au fost efectuate pe perioada cât asiguratul a fost
spitalizat într-un spital.
15.3.1. Pentru riscul suplimentar pentru cazurile de intervenții chirurgicale ca urmare a unui accident răspunderea ASIROM începe conform
prevederilor art.4.2, de la lit.A (asigurarea de bază) a prezentelor condiții.
15.3.2. La contractele reactivate răspunderea ASIROM pentru riscul suplimentar pentru cazurile de intervenții chirurgicale ca urmare a unui accident
reîncepe numai pentru evenimente produse după 48 de ore de la data la care s-a făcut reactivarea și s-au plătit primele de asigurare.
15.4.1. La încheierea asigurării suma asigurată de fiecare persoană asigurată pentru acest risc se stabilește, la alegere, de contractantul asigurării,
în limitele minime și maxime precizate de ASIROM.
15.4.2. În vederea creșterii valorii sumei asigurate pentru riscul de intervenții chirurgicale, primele de asigurare se pot indexa conform prevederilor
cap.VII, dar numai o dată cu indexarea asigurării de supraviețuire de la lit.A (asigurarea de bază) și în același procent de indexare stabilit de
contractantul asigurării și pentru asigurarea de la lit.A (asigurarea de bază).
15.5. Prima de asigurare se determină în funcție de Tariful de prime și se plătește dintr-odată anticipat sau în rate anuale ori subanuale: semestriale,
trimestriale sau lunare, în același mod și la aceleași termene pentru plata primelor care au fost stabilite pentru prima la asigurarea de bază de la
lit.A.
15.6.1. Valoarea indemnizației pentru o intervenție chirurgicală necesară tratării invalidității temporare din accident se determină prin aplicarea la
suma asigurată menționată în contract a unui procent care se stabilește pe baza ”Scalei de indemnizare pentru intervenții chirurgicale
posttraumatice” specificată în anexa la condiția de asigurare.
15.6.2. Dacă urmare a unui accident se impun două sau mai multe intervenții chirurgicale, suma de plată va fi egală cu indemnizația pentru
intervenția chirurgicală cu procentul de indemnizare cel mai mare.
15.6.3. Totalul sumelor plătite pentru intervențiile chirurgicale necesare tratării invalidităților temporare din accident nu poate să depășească suma
asigurată stabilită pentru acest risc.
15.7.1. În baza contractului de asigurare cu primele achitate la zi, ASIROM plătește drepturile din asigurare asiguratului.
15.7.2. Termenul pentru plata drepturilor din asigurare pentru cazul de invaliditate temporară din accident care a necesitat intervenții
chirurgicale este de 20 de zile calendaristice de la data externării din spital, asiguratul (personal sau printr-un reprezentant al acestuia) având
obligația de a comunica la ASIROM despre producerea riscului asigurat și de a depune cererea de plată, precum și documentele necesare,
prevăzute la art.8.15, respectiv actele medicale (bilet de externare, foaie de observație, raport medical etc.) în termen de 5 de zile calendaristice de
la data externării, acte din care să rezulte și că invaliditatea temporară s-a datorat unui accident, produs în perioada de valabilitate a contractului,
precum și perioada de efectuare a intervenției chirurgicale necesare pentru tratarea acesteia.
15.7.3. În caz de neîndeplinire de către asigurat a obligațiilor prevăzute mai sus, după caz, ASIROM are dreptul să refuze plata oricăror sume, dacă
din acest motiv nu a putut determina cauza producerii evenimentului asigurat și cuantumul drepturilor din asigurare.
15.8. Plata sumelor cuvenite pentru intervențiile chirurgicale urmare a unui accident se face independent de plățile efectuate pentru alte riscuri
cuprinse în asigurare față de cel din prezenta asigurare suplimentară.
15.9. În cazul în care asigurarea de supraviețuire, de la lit.A, rămâne în vigoare pentru o sumă asigurată redusă ori la decesul asiguratului sau în
situația răscumpărării contractului asigurarea suplimentară pentru intervențiile chirurgicale urmare a unui accident se desființează fără vreo obligație
de plată din partea ASIROM, pentru evenimente produse după această dată.
15.10. ASIROM nu are nici o obligație de plată din asigurarea facultativă suplimentară pentru cazurile de intervenții chirurgicale în urma unui dacă
asiguratul nu își îndeplinește obligațiile în termenul prevăzut de prezentele condiții pentru plata drepturilor din asigurare, cel mult în termen de 2 ani
de la expirarea acestuia.
15.11. Prezenta Condiție de asigurare suplimentară se aplică numai împreună cu prevederile de la Asigurarea de supraviețuire, de la lit.A
(asigurarea de bază) și se completează cu acestea, cu excepția art.5.1 și 8.7, în măsura în care nu contravin clauzelor din condiția de asigurare
suplimentară.
–oOo–

ANEXĂ: SCALA DE INDEMNIZARE aplicabilă:

I. SCALA DE INDEMNIZARE PENTRU INTERVENȚII CHIRURGICALE POSTTRAUMATICE, cod AV/ SCALA DE INDEMNIZARE PENTRU
INTERVENȚII CHIRURGICALE POSTTRAUMATICE/ ediția0/10.2017.

Această SCLALĂ DE INDEMNIZARE se regăsește și poate fi accesată pe Site ASIROM la adresa : http:// www.asirom.ro /ASIGURARI DE
VIATA ori poate fi solicitată împuternicitului ASIROM sau celei mai apropiate unități ASIROM.

…….....................…………..………….…. ……….…….…… …………………..…..........................…….… ………..…………….

Semnătură contractant/asigurat Data Semnătură împuternicit ASIROM/ Data
asistent brokeraj

AV/ACTIV PARTENER/revizia 3/10.2017 1/1