DISCIPLINA:FIZIOTERAPIE

STUDENT: PURU DIANA-ANDREEA

MEDICINA DENTARA, AN V, GRUPA 10

Intervenții non-farmacologice
asupra durerii la pacienții cu
disfuncții la nivelul articulației
temporomandibulare.
O revizuire sistematică
 Abstract
Această revizuire sistematică a avut ca scop compararea eficacității terapiilor non-
farmacologice pentru tulburările dureroase ale articulației temporomandibulare.
Protocolul a fost înregistrat pe baza de date International Prospective Register of Systematic
Reviews (PROSPERO). Căutarea a fost efectuată în bazele de date electronice PubMed,
Google Scholar, Clinical Trials și Web of Science. Criteriile de eligibilitate au fost
următoarele:
- studii controlate randomizate la pacienții diagnosticați cu dureri ale articulației
temporomandibulare, comparând ameliorarea durerii între tratamentul convențional și
terapiile nonfarmacologice, cum ar fi acupunctura, fizioterapia, laserul de joasă
intensitate și masaj.
Paisprezece articole au fost incluse în această analiză. La prejudecata generală a studiilor
incluse, 71,42% au prezentat unele îngrijorări și 28,57% au prezentat un risc ridicat.
Eficacitatea intervențiilor nonfarmacologice s-a dovedit a fi moderată pe termen scurt și
variabilă pe termen lung pentru reducerea durerii la pacienții cu tulburări ale articulației
temporomandibulare. Dovezile au evidențiat faptul că acupunctura, terapia cu laser și
fizioterapia sunt intervenții potențial utile pentru ameliorarea durerii la pacienții cu disfuncții
ale articulației temporomandibulare. Cu toate acestea, există o lipsă de consecvență și
urmărire pe termen scurt în cadrul studiilor pentru a determina durata unui astfel de efect.

Cuvinte cheie
► stomatologie
► fizioterapie
► metode
complementare
► durere
► articulație
temporomandibulară

Introducere
Articulația temporo-mandibulară (ATM), maxilarul, mușchii, ligamentele, parodonțiul și
unitățile dentare completează o unitate stomatognată funcțională. Perturbarea acestor
componente contribuie la alterarea homeostatică cunoscută sub numele de tulburări
(disfuncții) temporo-mandibulare, cu apariția durerii și a alterărilor mișcărilor mandibulare.
Aceste tulburări includ un grup de simptome clinice, afecțiuni caracterizate prin durere și
disfuncții ale sistemului masticator. Disfuncțiile temporo-mandibulare sunt frecvente, și chiar
unul din zece pacienți a suferit de o invaliditate severă legată de durere, care afectează în mod
direct calitatea vieții acestora. Această tulburare poate evolua spre cronicizare dacă nu se
asigură un tratament adecvat.
Prin urmare, evitarea durerii cronice prin intermediul unui tratament oportun și eficient este
importantă.
Rezultate
În cele din urmă, 14 articole au îndeplinit pe deplin criteriile de eligibilitate privind
tratamentul durerii în tulburările temporo-mandibulare prin intervenții nonfarmacologice
(acupunctură, terapie fizică, terapie laser sau masaj).

Tratamentul laser cu intensitate scăzută

Patru dintre studiile incluse au evaluat
toți participanții cu ajutorul imagisticii
suplimentare prin RMN sau tomografie
computerizată cu fascicul conic.
Bertolucci și Grey au evaluat efectul a
nouă ședințe pe parcursul a 3 săptămâni
de terapie cu laser. În cadrul grupului
comparator a fost terapie laser cu
dispozitivul pornit, dar care nu funcționa.
Rezultatele au arătat o diferență statistică
în favoarea intervenției. De asemenea,
cercetătorii au evaluat biomecanica
(deschiderea verticală totală și latero-
deviația), raportând o diferență statistică
în favoarea intervenției de terapie laser.

Masaj și fizioterapie
Stiesch-Scholz et al și Ismail au evaluat
efectul în tulburările temporo-
mandibulare al fizioterapiei plus terapie
mecanică in vederea mobilizării ATM-
ului. Pacienții au fost tratați timp de 30
sau 45 minute de două ori pe
săptămână. În ceea ce privește
ameliorarea durerii, Stiesch-Scholz et
al a raportat că grupul de control a avut
o ameliorare mai mare a durerii, cu o
monitorizare medie de 40 de luni. În
schimb, Ismail et al nu au raportat nicio
diferență semnificativă între grupuri
după 12 săptămâni de la încheierea
studiului de tratamentului.
Haketa et al au evaluat rezultatele a 8 săptămâni de fizioterapie asupra pacienților. Pacienții au
efectuat patru seturi pe zi de exerciții care au inclus mișcări de întindere a maxilarului. Echipa
a raportat că intensitatea durerii zilnice a fost semnificativ ameliorată.

Acupunctură
Vicente-Barrero et al au evaluat efectul acupuncturii asupra durerii temporo-madibulare.
Tratamentul a constat în 15 ședințe de 30 de minute fiecare, timp de 5 săptămâni. Acele au
fost plasate în diferite puncte craniometrice. Cercetătorii au raportat rezultatele privind
durerea în favoarea acupuncturii, de asemenea, au evaluat și efectul asupra dinamicii
mandibulare și au raportat o diferență statistică în favoarea procedurii.

Discuție
În prezenta analiză, dovezile sugerează că terapia prin laser cu intensitate scăzută, printre
intervențiile prezentate în acest articol, a prezentat un efect ridicat ca intervenție non-
farmacologică pentru tratarea disfuncțiilor articulației temporo-mandibulare. Unele rapoarte
au fost postulate că biostimularea cu laser influențează procesele metabolice celulare care
promovează efectele analgezice, antiinflamatorii și de vindecare. În consecință, terapiile laser
au fost introduse de peste patru decenii pentru a trata diverse afecțiuni în care durerea joacă
un rol semnificativ în condițiile clinice studiate.
Cu toate acestea, până în 2019, Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA
autorizează terapia laser pentru durerea musculo-scheletală cronică. Cu toate acestea, în
prezent studiile incluse au avut o diversitate considerabilă în planul de tratament, cu diferențe
în ceea ce privește iradierea (lungimea de undă, densitatea de energie și zona spotului), zonele
de stimulare, sesiunile și timpul de urmărire.
BIBLIOGRAFIE
1. Nonpharmacological Interventions for Pain in Patients with Temporomandibular
Joint Disorders: A Systematic Review: Liliana Argueta-Figueroa, Luis Angel
Flores-Mejía, Beatriz Xóchitl Ávila-Curiel, Blanca Irma Flores-Ferreyra, Rafael
Torres-Rosas. Eur J Dent 2022;16:500–513. Article published online: 2022-03-08.