Ghidul Medicului PAH

atunci când eşti nou-venit,
e important să fii îndrumat
Ghidul medicului din

PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL
www.ponderas.ro
Call Center: 021 9886
Cuprins
Pg. 4 Introducere
Pg. 5 1. Atribuţii, îndatoriri, relaţia cu pacienţii
Pg. 8 2. Prezentarea circuitelor din spital
Pg. 10 3. Documentarea şi completarea actului medical
Pg. 12 4. Monitorizarea pacientului
Pg. 12 5. Drepturile pacienţilor
Pg. 14 6. Incidente medicale
Pg. 15 7. Alte informaţii
Pg. 16 8. Relaţia medicului cu media
Pg. 18 9. Comunicare electronică
Pg. 18 10. Regulamentul de organizare şi funcţionare a spitalului
Pg. 18 11. Legătura dintre medic şi reţea
Pg. 21 Anexa 1 - Pentru medicii care lucrează în ambulator
Pg. 22 Anexa 2 - Extras din Reg. de completare al Foii de Observaţie Clinică Generală - FOCG
Pg. 23 Instrucţiuni privind completarea formularului Foaie de Observaţie Clinică Generală
(F.O.C.G.)
Pg. 27 Particularităţi privind fişele de observaţie în secţiile de neonatologie
Pg. 28 Anexa 3 - Procedura de completare a consimţămintelor informate
Pg. 30 Anexa 4 - Procedura concilierii cazurilor de Malpraxis la nivelul Consiliului Medical

şi al Comisiei de Etică
Pg. 33 Anexa 5 - Circuitul pentru acces în Blocul Operator
Pg. 35 Anexa 6 - Organizarea gărzilor
www.ponderas.ro
4
Introducere
Stimate domnule/stimată doamnă doctor, Odată cu venirea dumneavoastră în echipa
Ne bucurăm să vă avem alături de noi în noastră, vă rugăm să ne susţineţi în acest
PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL şi vă urăm efort, familiarizându-vă cu regulile noastre şi
“Bun venit” în mijlocul nostru! respectând standardele interne de funcționare.
În PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL, grija pentru Pentru a vă ajuta să vă familiarizaţi mai uşor cu
calitatea şi siguranţa actului medical sunt pe toate aceste standarde, vă rugăm să acordaţi
primul loc. Dovadă a preocupării noastre câteva minute pentru trecerea în revistă a
permanente pentru acest aspect sunt acreditările materialului care urmează.
naționale şi internaționale pe care le-am Veţi găsi informaţii despre modul în care
dobândit (JCI, Centre de excelență SRC, ANMCS, funcţionează spitalul noastru, despre regulile de
ISO). organizare şi funcţionare, pe care vă solicităm
În acest sens, vom aplica permanent aceleaşi respectuos să le urmaţi.
standarde de siguranţă si calitate în toate
spitalele şi policlinicile Reţelei, standarde care
oferă atât protecţie şi siguranță pacienţilor şi
personalului medical, precum şi certitudinea
menţinerii noastre în rândul instituţiilor
medicale de nivel mondial.
5
Viziunea, misiunea şi valorile grupului REGINA MARIA

Viziunea noastră arată unde vrem să ajungem: Ne dorim ca medicii i din
Vrem să stabilim cel mai înalt standard în PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL să-şi dorească să acorde
serviciile medicale private din România, bazat servicii în cadrul PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL
pe cei mai buni medici, printr-un sistem solid, întrucât cred în valorile noastre, aderă la ele şi le
însufleţit de respect şi grijă pentru oameni. demonstrează permanent, atât în activitatea lor
în cadrul companiei, cât şi în activitatea
Misiunea organizației noastre răspunde la extraprofesională.
întrebarea “De ce există Rețeaua Privată de
Sănătate REGINA MARIA pe piața serviciilor Misiunea medicului în PONDERAS ACADEMIC
medicale din România? HOSPITAL, definită împreună cu medicii noştri,
este următoarea:
Suntem aici pentru a construi o rețea de sănătate
care să arate comunității în care trăim că ne pasă „Sunt aici din grijă pentru oameni, asigurând
de oameni în mod autentic. Acționăm conduşi un act medical complet, atât profilactic, cât
de credința că pacientul trebuie să fie în centrul şi curativ. Folosesc toate resursele necesare,
preocupărilor noastre şi că doar aşa putem oferi într-un cadru multidisciplinar, monitorizez
acestuia experiențe pozitive memorabile. evoluția pe termen lung şi acționez la cel mai
înalt standard de excelență, oferind satisfacție
Medicul are o misiune specifică, corelată cu
şi siguranță pacienților.”
misiunea organizației. Această misiune, împreună
cu valorile REGINA MARIA sunt cele care vă vor Detalii privind valorile, direcțiile strategice şi
ghida în activitatea dumneavoastră de zi cu zi, cultura organizațională din cadrul rețelei de
atunci când interacționați cu pacienții, cu clienții, sănătate REGINA MARIA găsiți la finalul acestui
atunci când actionați sau când luați decizii.
material şi pe site-ul REGINA MARIA.
1
ATRIBUŢII, ÎNDATORIRI, RELAŢIA CU PACIENŢII
Atribuţii şi îndatoriri
Principalele atribuții şi îndatoriri ale medicilor, care sunt prevăzute şi de codul de deontologie profesională,
reglementarile interne şi de legislaţia în vigoare, sunt următoarele:
➔ să asigure consulturile şi îngrijirea specifică a bolnavilor conform recomandărilor de bună practică
medicală;
➔ să respecte comportamentul etic faţă de pacienţi, aparţinători şi celelalte persoane cu
care colaborează;
➔ să folosească un limbaj politicos atât faţă de pacienţi cât şi faţă de însoţitorii pacienţilor;
➔ să utilizeze şi să păstreze în bune condiţii echipamentele şi instrumentarul din dotare, să
supravegheze colectarea materialelor şi instrumentarului de unică folosinţă utilizat;
➔ să folosească dispozitivele, materialele, energia, echipamentele, cu respectarea normelor de consum,
evitând risipa acestora;
➔ să se comporte corect în cadrul relaţiilor cu ceilalţi i sau angajaţi, să promoveze raporturi de
întrajutorare cu toţi membrii colectivului de lucru;
www.ponderas.ro
6
➔ să respecte normele de securitate şi manipulare a stupefiantelor şi a medicamentelor cu regim

special;
➔ să instruiască personalului medical de îngrijire a pacientului în legătură cu procedurile specifice pe care
le efectuează sau cu îngrijirile specifice care trebuie să fie acordate pacientului;
➔ să respecte reglementările în vigoare privind prevenirea, controlul şi combaterea infecţiilor
nozocomiale; să respecte prevederile Regulamentului de Organizare şi Funcţionare al spitalului, privind
accesul la programul Blocului Operator, internarea şi externarea pacientului, precum şi organizarea
serviciului de gardă;
➔ să respecte procedura de efectuare a consultului preanestezic pentru orice pacient care se
internează în vederea unei intervenții chrurgicale.
Relaţia specifică dintre medici şi asistenţii medicali trebuie să fie una de ajutor reciproc, de respect şi de
colaborare. În cadrul colaborării dintre medic şi asistentul medical, decizia medicală îi revine întotdeauna
medicului ( în ceea ce priveşte decizia pentru investigare, îngrijirile acordate, tratamentul prescris
pacienţilor etc.).
În cazul efectuării unor manevre medicale specifice, responsabilitatea pentru rezultatul acestora revine
cadrului medical care le-a efectuat (exemplu: recoltare de sânge).
7
Relaţiile cu pacienţii
În relaţiile cu pacienţii, medicii trebuie să dea dovadă de profesionalism şi să furnizeze acestora

servicii medicale de înaltă calitate, în timp util, cu compasiune, adecvate nevoilor individuale ale
fiecărui pacient, cu respectarea codului deontologic publicat de Colegiul Medicilor, a ghidurilor
medicale publicate sau acceptate la nivel internaţional.
Principalele coordonate ale relaţiei medic – pacient în PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL
Respectul faţă de pacient: ca parte a echipei Reţelei de sănătate REGINA MARIA, medicii i
trebuie să trateze toţi pacienţii cu respect şi demnitate şi să le furnizeze îngrijirile de sănătate
necesare şi adecvate situaţiei lor medicale. Reţeaua de sănătate REGINA MARIA nu face niciun fel
de discriminare a pacienţilor pe baza rasei, sexului, religiei, tipului de asigurare etc.
Respectarea Codului Etic: Reţeaua de sănătate REGINA MARIA furnizează servicii medicale într-
o manieră corectă şi etică, cu respectarea reglementărilor legale şi în interesul pacienţilor săi.
Codul etic al Reţelei de sănătate REGINA MARIA are ca scop prevenirea şi combaterea apariţiei
unor comportamente ilegale sau non-etice, precum şi stoparea cât mai rapidă a unor asemenea
comportamente odată apărute.
Asigurarea îngrijirilor: pentru a respecta legislaţia aplicabilă în raport cu care au fost

elaborate standardele Reţelei de sănătate REGINA MARIA referitoare la tratarea, internarea şi
trimiterea pacienţilor, medicii i vor respecta următoarele reguli medicale şi etico-medicale:
➔ Îngrijirile de sănătate vor fi furnizate doar pe baza nevoilor clinice identificate ale pacienţilor, dar având în
vedere procedurile şi modelele de practică agreate de Reţeaua de sănătate REGINA MARIA şi conforme cu
legislaţia în vigoare. Aceste proceduri vă pot fi puse la dispoziţie de către Managerul Operațional,
Directorul medical sau Şeful de secţie.
www.ponderas.ro
8
➔ Trimiterea pacienţilor se va face respectând nevoile medicale reale ale acestora, precum şi criteriile
medicale impuse de reglementările în vigoare şi de procedurile PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL,
avându-se în vedere facilităţile medicale ale PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL, fără a se face nici o
discriminare legată de religie, gen sau apartenenţă la vreun grup etnic.
Respectarea programului: un aspect esenţial al respectului arătat pacienţilor noştri este respectarea
calendarului de programări. De aceea, stabilirea programului medicilor se face de comun acord,
urmând ca orice modificare să fie anunţată în timp util pentru a se putea anunţa şi reprograma
pacientul.
Informarea pacientului despre deciziile medicale şi consimţământul informat: Medicul va

informa întotdeauna pacientul asupra drepturilor sale cu privire la orice intervenţie sau procedură
medicală pe care medicul urmează a o efectua asupra pacientului şi va obţine acordul informat al
acestuia pentru acestea (dacă este cazul). De asemenea, medicul va respecta, în relaţia cu
pacienţii, toate normele legale şi etice aplicabile. Pe tot parcursul prestării serviciilor medicale,
medicul va implica pacientul în deciziile privind etapele majore ale serviciilor medicale şi va obţine
consimţământul acestuia. Pacienţii au dreptul de a refuza anumite proceduri
sau tratamente (pe baza informării privind riscurile şi beneficiile posibile). În această situaţie pacientul
va fi informat asupra tuturor riscurilor, beneficiilor şi alternativelor posibile. Recomandăm ca refuzul
tratamentului să fie documentat şi semnat de către pacient, atât în documentele utilizate în spitale,
cât şi în fişele medicale din policlinici.
Semnarea Acordului informat este îndeplinită printr-o procedură pe care o

regăsiţi în Anexa 3
Informarea pacientului despre aspectele financiare: pentru toate aspectele legate de

preţuri, tipuri de asigurări, facturare etc., personalul calificat al PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL
este cel responsabil de informarea pacientului referitor la acestea, precum şi de încasarea
contravalorii serviciilor medicale prestate. Vă rugăm să solicitaţi întotdeauna suportul
personalului desemnat. Medicii nu vor accepta de la pacienţii PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL
niciun fel de recompensă materială directă sau indirectă legată de îngrijirile furnizate în clinicile şi
spitalele Reţelei de sănătate REGINA MARIA, toate plăţile urmând a se face la casierie sau online
cu eliberarea documentelor aferente efectuării plăţii (bon fiscal, factură, chitanţă etc.).
9
Compasiunea şi comunicarea cu pacientul: medicul va trata pacienţii PONDERAS ACADEMIC

HOSPITAL într-o manieră care să respecte demnitatea acestora, autonomia şi drepturile pacienţilor.
Comunicarea cu pacienţii reprezintă, alături de calitatea îngrijirilor medicale furnizate, o dimensiune
importantă a aprecierii şi implicit a revenirii pacienţilor. PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL nu tolerează
sub nici o formă şi în nici o circumstanţă afişarea unui comportament inadecvat al medicilor faţă de
pacienţi.
Comunicarea cu aparţinătorii pacienţilor: aceleaşi standarde de comunicare trebuie respectate şi în
relaţia medicilor i ai PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL cu aparţinătorii pacienţilor. În cazul apariţiei unor
situaţii în care aparţinătorii nu respectă orele de vizită sau normele de comportament
în incinta PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL, medicii i vor sesiza acest lucru şi vor solicita sprijinul
personalului calificat al PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL MARIA pentru rezolvarea situaţiei.
Confidenţialitatea: în relaţiile cu pacienţii şi aparţinătorii acestora, medicii i vor asigura
confidenţialitatea informaţiilor pacienţilor şi dreptul la viaţă intimă al acestora şi vor furniza
pacienţilor informaţii pentru un stil de viaţă sănătos şi de educaţie pentru sănătate. Toate
informaţiile şi datele cu caracter personal obţinute de la pacienţi vor fi tratate cu maximă atenţie în
vederea păstrării confidenţialităţii. Conform legii, pacienţii au dreptul să obţină copii ale
documentelor medicale numai personal, după adresarea unei cereri scrise către conducerea
PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL.
Medicii nu vor furniza şi nu vor discuta cu nimeni datele şi informaţiile personale cu privire
la pacienţi, cu excepţia cazurilor impuse de lege sau când este în interesul strict al pacienţilor şi doar cu
acordul prealabil al acestora. În cazurile de maximă urgenţă în care sunt solicitate astfel de date de către alţi
medici sau alte instituţii care tratează pacientul respectiv, datele se pot furniza fără acordul pacientului, dar
după o prealabilă şi temeinică verificare a celor care fac solicitarea.
2 PREZENTAREA CIRCUITELOR DIN PAH

Principalele procese sunt reglementate, existând circuite specifice pentru toate funcționalitățile spitalului :
o Circuitul pacientului
o Circuitul personalului medico- sanitar
o Circuitul si regimul vizitatorilor si insotitorilor
o Circuitul instrumentarului si a diferitelor materiale utilizate in practica medicala aseptica
o Circuitul in blocul operator si ATI
o Circuitul alimentelor
o Circuitul lenjeriei
o Circuitul deseurilor
o Circuitul documentelor medicale
o Circuitul medicamentelor
Circuitul pacientului venit la consultaţii în ambulator

Orice pacient care intră în PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL va avea următorul circuit:
-> Recepţia primeşte pacientul;
-> Recepţia va anunţa medicul că a sosit pacientul; medicul va putea vizualiza venirea pacientului şi
în sistemul informatic deoarece recepţia va lista pacientul în lista de consultaţii;
www.ponderas.ro
10
-> După consultaţie, medicul se va îngriji de specificarea expresă în fişa pacientului, dacă a fost
vorba de control sau consult, precum şi detaliile medicale complete, având obligaţia legală de
completare a formularelor medicale;
-> în PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL, consultaţia de control este definită ca orice consultaţie care
are loc la acelaşi medic în interval de mai puţin de o lună. Medicul consultant poate decide în
situaţii particulare dacă a oferit un consult integral sau control;
-> De asemenea, orice alte investigaţii sau intervenţii efectuate în timpul consultaţiei vor trebui
adăugate în sistemul informatic. În funcţie de aceste detalii, colegii din recepţie vor încasa
contravaloarea corectă a consultaţiei. Aceasta va duce la evitarea oricăror neînţelegeri legate de
plata serviciilor prestate.
Circuitul pacientului internat
Pe tot parcursul internării, circuitul pacientului este reglementat de proceduri, pentru a se asigura
continuitatea îngrijirilor, o bună comunicare între membrii echipei medicale, protecţia faţă de
apariţia infecţiilor intraspitaliceşti, dar şi documentarea corectă şi completă a cazului. Respectarea
acestor proceduri este determinantă pentru calitatea îngrijirilor, siguranţa pacienţilor, dar şi pentru
protecţia medicului şi a personalului medical.
Internarea pacientului
Odată luată decizia de efectuare a unei internări/intervenţii chirurgicale, se va contacta personalul Biroului
de Internări, pentru ca pacientul să poată afla detalii despre:
-> programarea intervenţiei;
-> costuri estimative;
-> durata spitalizării;
-> acte necesare pentru spitalizare;
-> programarea consultului preanestezic.
Este important pentru orice medic să ştie că procedura de internare prevede: identificarea şi înregistrarea
corectă a pacienţilor, minimul de investigaţii care trebuie să fie efectuate la internare, dar şi eventuale evaluări
suplimentare în cazul în care pacientul are nevoi speciale de îngrijire, precum şi documentarea acestora. Tot
în această procedură este definit medicul curant al cazului (conform legislaţiei în vigoare), responsabilitatea
acestuia faţă de caz, dar şi responsabilitatea altor membri ai personalului, precum şi intervalul de timp
maxim în care documentaţia pacientului trebuie să fie completată.
Circuitul pentru acces în blocul operator

11
Având în vedere faptul că blocul operator reprezintă una dintre ariile cele mai importante de lucru din spital,
acest circuit este conceput pentru a asigura limitarea accesului în această zonă, pentru protecţia pacienţilor
şi a personalului. Regulamentul de acces şi funcţionare al blocului operator este parte integrantă a
Regulamentului de Organizare şi Funcţionare al spitalului şi poate fi regăsit în anexa 5 a acestui document.
Vă rugăm să reţineti câteva aspecte legate de intervenţiile chirurgicale:
-> În cazul intervenţiilor chirurgicale, nu se va putea intra în sala de operaţii făra ca pacientul să fi efectuat în
prealabil consultul preanestezic. Fişa de observaţie a pacientului va conţine şi consultul preanestezic;
-> Supervizarea pacientului şi recomandările de investigaţii şi tratament pre şi postoperator sunt
coordonate de către medicul curant, în echipă cu medicul ATI şi medicul de gardă;
-> Se recomandă documentarea corectă şi completă a fiecărei etape a spitalizării, atât pentru siguranţa
pacientului şi a personalului implicat în îngrijirea sa, cât şi pentru o corectă facturare şi plată a serviciilor;
-> De asemenea, vă reamintim că examinarea zilnică a pacienţilor internaţi este o obligaţie de bază a
medicului curant;
-> Decizia de externare va fi luată de către medicul curant, care va anunţa personalul implicat, conform
procedurii existente;
-> Epicriza la externare este efectuată de către medicul curant.
Organizarea gărzilor
În Ponderas Academic Hospital sunt disponibile linii de garda permanente pentru a acoperi nevoile
de îngrijire ale pacienţilor: medicina de urgenta, chirurgie generala, anestezie si terapie intensiva
(ATI), ecografie, pediatrie, rezonanta magnetica (RMN), computer tomografie (CT), laborator de
analize medicale.
După terminarea programului normal de lucru, supravegherea pacienţilor este realizată de către medicul
de gardă. Modalitatea de organizare a gărzilor şi responsabilităţile medicului de gardă sunt
detaliate în Anexa 6 a acestui document.
Externarea pacientului
Procedura de externare a pacientului este creată pentru a ne asigura că decizia de externare ţine cont de
starea de sănătate a pacientului şi de nevoile de îngrijire ale acestuia, că pacienţii primesc toate informaţiile
necesare la externare, precum şi că aceştia rămân în evidenţa medicului curant sau sunt luaţi în evidenţă de
către un alt medic, pentru asigurarea continuităţii îngrijirilor medicale. Procedura prevede faptul că pacientul
este informat despre momentul externării cu minim 12 ore anterior acesteia.
Pentru protecţia pacienţilor şi a personalului medical, procedura prevede şi instrucţiuni de monitorizare a
pacienţilor care au solicitat externarea în ciuda indicaţiilor medicului, precum şi pentru cei care au refuzat
anumite tratamente sau intervenţii.
www.ponderas.ro
12
3 DOCUMENTAREA ŞI COMPLETAREA ACTULUI MEDICAL

Documentarea şi codificarea actului medical
PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL impune personalului şi tuturor angajaților săi ca toate documentele
emise (foi de observaţie, facturi, rapoarte medicale, bilete de trimitere, bilete de externare etc.) să
reflecte întocmai realitatea proceselor şi a rezultatelor acestora cu privire la pacienţi.
În acest context, medicii vor răspunde pentru veridicitatea tuturor documentelor redactate, emise,
semnate de către aceştia, fiind interzise orice presiuni asupra unor terţi prin care să fie elaborate
documente false sau care să conţină informaţii false.
Completarea documentelor medicale

Ca parte a eforturilor de documentare corectă, medicii trebuie să menţină completate, la zi şi în totalitate,
foile de observaţie clinică generală, protocolul operator şi celelalte documente medicale ce descriu vizita
medicală sau episodul de spitalizare, fişa de consultaţie şi dosarul medical electronic, după caz. În acest sens,
vă rugăm să consultaţi Regulamentul de completare a FOCG, anexat acestui document.
Regulamentul are ca scop documentarea corectă, completă şi în conformitate cu legislaţia în vigoare a
cazurilor pacienţilor internaţi în cadrul PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL.
În document sunt descrise reglementările legale care privesc completarea Fişei de Observaţie Clinică
Generală (FOCG):
-> Ordinul Ministerului Sănătăţii nr. 798/2002;
-> Ordinul Ministerului Sănătăţii nr. 1782/2006;
-> ORDIN Nr. 1503/1009 din 11 decembrie 2013 pentru
modificarea şi completarea Ordinului Ministrului Sănătăţii
Publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate nr. 1.782/576/2006;
-> Informaţiile obligatoriu de completat de către medicii
care îngrijesc pacientul;
-> Minimul de informaţii care se menţionează în FOCG anterior intervenţiei chirurgicale;

-> Datele care se completează în format electronic;
-> Definirea medicului curant conform legii;
-> Definirea accesului la FOCG;
-> Responsabilităţi legate de completarea FOCG;
-> Documente care trebuie să se regăsească la FOCG.
În vederea unei facturări corecte a serviciilor furnizate pacienţilor, înregistrările medicale (foaia de observaţie
clinică generală, fişa de anestezie etc.) trebuie să conţină o documentare exactă a tuturor serviciilor,
procedurilor, investigaţiilor etc. furnizate pacienţilor. Este foarte important ca medicii, împreună cu restul
13
echipei medicale, să participe la documentarea corectă şi completă a înregistrărilor medicale şi să nu

distrugă nicio informaţie.
În cadrul efortului de documentare corectă şi completă a actului medical, stocarea imaginilor relevante în
cadrul investigaţiilor imagistice (ecografie, endoscopie digestivă) ocupă un loc deosebit de important.
Medicii vor verifica dacă există posibilitatea stocării de imagini înainte de începerea activităţii. Pentru
ajutor, se vor adresa managerului de spital.
Necompletarea sau completarea incorectă sau parţială a documentelor medicale, care sunt parte a
procesului de facturare către beneficiari, poate să ducă la neplata acestor servicii către PONDERAS ACADEMIC
HOSPITAL, situaţie în care, aceasta din urmă îşi rezervă dreptul de a nu plăti aceste servicii către medicul care
a efectuat serviciul respectiv.
Reguli esenţiale privind documentele medicale

-> Fişa de observaţie din spital se va completa în primele 24 ore de la internarea pacientului.
_> Protocolul operator (acolo unde este cazul) se va completa în ziua intervenţiei chirurgicale
. Vă solicităm respectuos să nu uitaţi să parafaţi documentele scrise!
-> Reguli de codificare:

- Verificarea atentă că toate diagnosticele şi procedurile indicate în înregistrările medicale să fie
aferente episodului respectiv de boală, acolo unde este cazul;
- Aplicarea standardelor de codificare în vigoare, pentru asigurarea acurateţii codificării
diagnosticelor şi procedurilor. În PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL se utilizează pentru
codificare clasificaţia ICD 10 a OMS;
- Nu se vor codifica diagnostice sau proceduri inexistente sau care nu sunt adiacente episodului
respectiv de boală.
-> În cazul descoperirii unor erori de documentare şi codificare, medicul trebuie să ia imediat toate
măsurile necesare pentru îndreptarea erorilor şi refacerea înregistrărilor medicale respective;
-> În cazul completării unui concediu medical, precum şi a oricăror alte astfel de documente, medicul
trebuie sa aibă în vedere legislaţia aplicabilă în vigoare, obligaţia de informare aparţinându-i în acest sens;
-> Medicii care au carnet de concedii medicale se obligă să aducă la cunoştinţa PONDERAS ACADEMIC
HOSPITAL - Biroul de Asigurări carnetul de concedii medicale, pentru raportarea lor către Casa de
Asigurări a Municipiului Bucureşti. Raportarea concediilor medicale se face în primele 7 zile lucrătoare ale
lunii pentru luna anterioară.
4 MONITORIZAREA ȘI MANAGEMENTULUI PACIENTULUI

Ştim că îngrijirea pacienților este cel mai nobil scop spre care ne putem îndrepta, atât medicul, cât şi
organizația.
În acest sens, în PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL a fost înfiinţate departamente de suport : Departament
Doctor Care, Customer Care, Patient Care, Patient Navigator, care au următoarele atribuții:
• Indentifica sau construiește cele mai bune soluții personalizate pentru pacienții Ponderas Academic Hospital
www.ponderas.ro
14
• Asigură preluarea pacientului de la internare, face legătura dintre acesta şi personalul medical şi administrative
al spitalului pe tot parcursul internarii;
• Păstrează legătura cu aparținătorii pacientului, furnizează informații referitoare la terminarea intervenției
• Preia feedback-urile pacienților si le distribuie catre persoanele responsabile
• Ofera suport managementului în implementarea Standardelor Patient Care și a inițiativelor de îmbunătățire
a experienței pacientului.
• Faciliteaza comunicarea pacientilor cu medicii, departamentele și funcțiunile din companie, implicate în proces;
• Informează pacientii în legatură cu aspectele tarifare și contractuale;
• Informează în mod proactiv medicii în cazul apariției unor modificari de ordin administrative
• Sunt implicate in activitatile de monitorizare a pacientilor dupa externare, asigurand comunicarea intre pacienti
si medicii curanti
• Asigură suport pentru efectuarea de consulturi interdisciplinare sau de urgență pentru medicii din ambulator;
Managerul operațional vă poate pune în contact direct cu colegii din department.
5 DREPTURILE PACIENŢILOR
1. Pacienţii au dreptul la îngrijiri medicale de cea mai înaltă calitate.
2. Pacientul are dreptul de a fi respectat ca persoană umană, fără nicio discriminare.
3. Dreptul pacientului la informaţia medicală:
-> Pacientul are dreptul de a fi informat cu privire la serviciile medicale disponibile, precum şi la modul
de a le utiliza;
-> Pacientul are dreptul de a fi informat asupra identităţii şi statutului profesional al furnizorilor de
servicii de sănătate;
-> Pacientul internat are dreptul de a fi informat asupra regulilor şi obiceiurilor pe care trebuie să
le respecte pe durata spitalizării;
-> Pacientul are dreptul de a fi informat asupra stării sale de sănătate, a intervenţiilor medicale propuse,
a riscurilor potenţiale ale fiecărei proceduri, a alternativelor existente la procedurile propuse, inclusiv
asupra neefectuării tratamentului şi nerespectării recomandărilor medicale, precum şi cu privire la
date despre diagnostic şi prognostic;
15
➔ Pacientul are dreptul de a decide dacă mai doreşte să fie informat, în cazul în care
informaţiile prezentate de către medic i-ar cauza suferinţă;
➔ Pacientul are dreptul de a cere în mod expres să nu fie informat şi de a alege o altă persoană care
să fie informată în locul său;
➔ Pacientul are dreptul de a cere şi de a obţine o altă opinie medicală;
➔ Pacientul are dreptul să solicite şi să primească, la externare, un rezumat scris al

investigaţiilor, diagnosticului, tratamentului şi îngrijirilor acordate pe perioada spitalizării.
4. Consimţământul pacientului privind intervenţia medicală:
➔ Pacientul are dreptul să refuze sau să oprească o intervenţie medicală asumându-şi, în scris,
răspunderea pentru decizia sa; consecinţele refuzului sau ale opririi actelor medicale trebuie
explicate pacientului;
➔ În cazul în care pacientul necesită o intervenţie medicală de urgenţă, consimţământul

reprezentantului legal nu mai este necesar;
➔ Consimţământul pacientului este obligatoriu pentru recoltarea, păstrarea, folosirea tuturor

produselor biologice, prelevate din corpul său, în vederea stabilirii diagnosticului sau a
tratamentului, cu care acesta este de acord;
➔ Consimţământul pacientului este obligatoriu în cazul participării sale în învăţământul medical clinic
şi la cercetarea ştiinţifică;
➔ Pacientul nu poate fi fotografiat sau filmat într-o unitate medicală fără consimţământul său, cu
excepţia cazurilor în care imaginile sunt necesare diagnosticului sau tratamentului şi evitării suspectării
unei culpe medicale.
5. Dreptul la confidenţialitatea informaţiilor şi viaţa privată a pacientului:

➔ Toate informaţiile privind starea pacientului, rezultatele investigaţiilor, diagnosticul,
prognosticul, tratamentul, datele personale sunt confidenţiale, chiar şi după decesul
acestuia;
www.ponderas.ro
16
➔ Informaţiile cu caracter confidenţial pot fi furnizate numai în cazul în care pacientul îşi
dă consimţământul explicit sau dacă legea o cere în mod expres;
➔ Pacientul are acces la datele medicale personale;

➔ Orice amestec în viaţa privată, familială a pacientului este interzis, cu excepţia cazurilor în care
această imixtiune influenţează pozitiv diagnosticul, tratamentul ori îngrijirile acordate şi numai cu
consimţământul pacientului.
6. Drepturile pacientului la tratament şi îngrijiri medicale:
➔ Pacientul poate beneficia de sprijinul familiei, al prietenilor, de suport spiritual, material şi de sfaturi pe
tot parcursul îngrijirilor medicale;
➔ Pacientul internat are dreptul şi la servicii medicale acordate de către un medic acreditat din afara
spitalului;
➔ Pacientul are dreptul la îngrijiri medicale continue până la ameliorarea stării sale de sănătate sau până la
vindecare;
➔ Pacientul are dreptul să beneficieze de asistenţă medicală de urgenţă, de asistenţă stomatologică de

urgenţă şi de servicii farmaceutice, în program continuu.
17
6 INCIDENTE MEDICALE
Apariţia şi raportarea incidentelor medicale privind pacienţii. Malpraxis.
PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL are un sistem de raportare a incidentelor medicale ca parte a măsurilor
continue de îmbunătăţire a calităţii serviciilor furnizate pacienţilor şi de creştere a siguranţei actului medical.
Nerespectarea procedurilor descrise mai jos, poate atrage rezilierea contractului de colaborare şi obligaţia
de acoperire a eventualelor daune provocate.
Un incident reprezintă orice eveniment sau situaţie ce implică îngrijirile acordate pacienţilor, care ar fi putut
să inducă o stare de rău pacienţilor, dar care nu a produs-o, a produs-o sau ar fi putut produce furnizarea
unor îngrijiri medicale suplimentare pacientului respectiv.
Raportarea şi soluţionarea incidentelor
Medicii trebuie să raporteze Directorului Medical orice incident medical, în vederea analizării lui, a evaluării
consecinţelor şi a luării măsurilor celor mai adecvate pentru a evita apariţia altor incidente asemănătoare.
Soluţionarea incidentelor este de competenţa Directorului Medical şi a comisiilor existente: Comisia de
Etică, Comisia de Calitate, Comisia de Control a Infecţiilor Nosocomiale etc.
De asemenea, medicii i sunt obligaţi să acorde suport şi să răspundă solicitărilor personalului administrativ
al PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL, în vederea soluţionării oricăror reclamaţii şi incidente apărute, pe
întreaga durată a procedurii de soluţionare a acestora. Totodată, dacă pe parcursul soluţionării reclamaţiilor
se constată o culpă a medicului în prestarea serviciilor, acesta are obligaţia de a suporta
oricare şi toate costurile rezonabile cu soluţionarea reclamaţiei şi îndreptarea situaţiei neplăcute create, dacă
este cazul.
Procedura de reconciliere
În vederea soluţionării amiabile a reclamaţiei depuse de pacient, conform legislaţiei în vigoare, există o
procedură internă de conciliere pe care vă rugăm să o consultaţi în anexa 4 din cadrul acestui document.
www.ponderas.ro
21
Malpraxis
Medicul este răspunzător în mod direct, integral şi nelimitat, pentru orice prejudicii cauzate pacienţilor
PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL, precum şi instituţiei Reţeaua de sănătate REGINA MARIA, în cazul săvârşirii
unei erori medicale, indiferent dacă aceasta a fost sau nu constatată de către organele competente. În
acest sens, medicul se obligă să apere şi să protejeze PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL ca parte a Reţelei de
sănătate REGINA MARIA pe toată durata colaborării, precum şi după încetarea colaborării, nelimitat în timp,
în legătură cu orice acţiune înaintată de către un terţ, cu privire la calitatea actului medical efectuat de către
medic pe durata colaborării.
Răspunderea referitoare la utilizarea de dispozitive şi consumabile medicale sterile şi sigilate, după caz,
aparţine integral medicului care a efectuat actul medical.
Medicul are obligativitatea de a-şi va efectua anual controale medicale de medicina muncii.
De asemenea, medicul are obligativitatea de a-şi menţine la zi avizul de liberă practică (ALP) şi asigurarea de
malpraxis şi de a le furniza periodic personalului din Departamantul HR. Prestarea de acte medicale în
condiţiile în care ALP nu este reînnoit este considerată un act de malpraxis.
7 ALTE INFORMAŢII
Tumor Board
Determinarea tratamentului potrivit pentru fiecare caz în parte depinde de foarte mulți factori - de la un
diagnostic complet și prompt până la stabilirea planului terapeutic individualizat, cu atât mai mult cu cât
terapiile oncologice sunt în continuu proces de inovație.
Opiniile medicilor din specialități conexe - anatomopatolgia, imagistica, medicina nucleară, alături de cele
ale medicilor din specialitățile consacrate tratamentelor cancerului - oncologia și radioterapia, pot duce la
căutarea și identificarea soluțiilor de tratament personalizat, cu eficiență crescută. De aceea există Tumor
Board - pentru ca medicii din toate aceste specialități să se întâlnească pentru a dezbate cazurile dificle și să
elaboreze un plan terapeutic optim.
Decizia de tratament este colectivă, integrată și bazată pe recomandările specialiștilor pentru fiecare
pacient, istoricul său medical și evoluția stării sale de sănătate, precum și în funcție de protocoalele
internaționale.
www.ponderas.ro
22
Includerea pacienţilor în studii clinice
În cazul în care este implicat în studii clinice care se desfăşoară în cadrul Reţelei, medicul trebuie să
cunoască procedura de includere în studii clinice.
Această procedură reglementează:
-> medicul investigator face includerea şi randomizarea pacienţilor în studiu;
-> înmânează pacientului consimţământul informat al studiului, care trebuie să fie semnat şi datat;
-> pacientul va fi monitorizat de către medicul investigator principal, medicul subinvestigator
şi coordonatorul de studii;
-> investigatorul principal îşi asumă întreaga desfăşurare a studiului şi totodată includerea pacienţilor în studiu.
Utilizarea echipamentelor
Medicii vor fi instruiţi cum să utilizeze echipamentele cu maximum de eficienţă şi siguranţă pentru pacienţi.
În caz de nevoie, instruirea va avea loc în cadrul programului de inducție iniţial, care are loc înainte de
începerea primelor consultaţii din cadrul PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL.
În vederea evitării producerii unor pagube pacienţilor, în cazul în care medicul nu este suficient de
familiarizat cu un anumit aparat, trebuie să solicite suport din partea medicului responsabil cu calitatea şi
siguranţa pacientului şi a colegilor săi şi să nu-l utilizeze dacă are neclarităţi privind utilizarea.
Răspunderea privind modul de utilizare a aparaturii şi echipamentelor medicale şi non-medicale aparţine

integral şi exclusiv medicilor. Astfel, medicul va răspunde integral pentru orice prejudiciu de orice natură
adus pacienţilor, angajaţilor şi instituţiei PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL prejudiciu care, în mod direct
sau indirect, a fost cauzat sau a derivat din utilizarea necorespunzătoare a aparaturii şi echipamentelor
medicale şi non-medicale folosite în executarea actului medical.
Sesizarea disfuncţionalităţii echipamentelor
Dacă sunt constatate defecţiuni sau funcţionări necorespunzătoare ale aparaturii şi a instrumentelor
medicale, acestea vor fi semnalate managerului operaţional, care va anunţa departamentul tehnic. Este
responsabilitatea medicilor să sesizeze imediat medicului responsabil cu calitatea sau Directorul Medical, în
situaţia apariţiei oricăror incidente sau apariţiei unor situaţii cu potenţial de a produce incidente,
în vederea luării de poziţie şi corectării situaţiei.
În vederea asigurării unui act medical de calitate şi în siguranţă pentru pacient, aducerea şi utilizarea în
incinta PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL de echipamente şi aparatură medicală şi non-medicală, se face
numai cu acordul reprezentanţilor autorizaţi ai PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL.
23
8 RELAŢIA MEDICULUI CU MEDIA

Medicii PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL MARIA nu vor vorbi în public ca reprezentanţi ai Companiei, decât
dacă au obţinut în prealabil acordul directorului general şi/sau a directorului operaţional sau a directorului
medical să facă acest lucru, în orice probleme de natură politică, socială, economică etc. Declaraţiile publice
se referă la orice mijloace de a-şi face publice opiniile personale de o manieră care să permită răspândirea
acestora în comunitate (ex. vorbitul în public, declaraţii făcute publicaţiilor scrise, cărţi, jurnale, radio sau TV,
pe e-mail sau internet sau în orice alte medii care pot fi citite, auzite sau văzute de către marele public).
Orice articol scris pentru publicare externă privind PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL sau activitatea
angajaţilor şi/sau a altor sau orice alte interviuri care se acordă presei în numele Reţelei, trebuie să fie
aprobate în prealabil.
Departamentul de Relaţii Publice poartă responsabilitatea legăturilor oficiale în numele PONDERAS ACADEMIC
HOSPITAL cu mass-media, precum şi cu alte organizaţii.
În cazul în care un medic al PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL este contactat de către persoane din
afara Reţelei, în vederea obţinerii de informaţii referitoare la companie, foştii sau actualii
angajaţi ai acesteia, acestea vor fi îndrumate să

se adreseze departamentului de Relaţii Publice
şi/sau celui de Resurse Umane pentru a obţine
informaţii autorizate.
Orice referinţe despre foşti/actuali angajaţi ai
Reţelei de sănătate REGINA MARIA, care nu sunt
aprobate de către Departamentul de Resurse
Umane, trebuie
făcute în nume propriu şi nu reprezintă punctul de
vedere al Reţelei.
Dacă un medic dă verbal referinţe despre
actuali/foşti angajaţi ai Reţelei, acesta va
specifica expres faptul că aceste referinţe
reprezintă opinia sa personală, iar dacă oferă
referinţe în scris, este interzisă folosirea hârtiei
cu logo-ul PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL. De
asemenea, în cazul referinţelor scrise, pentru
semnătură se va utiliza exclusiv numele
medicului, fără ca sub semnătură să se specifice
colaborarea.
Este firesc ca angajaţii PONDERAS ACADEMIC
HOSPITAL să fie implicaţi, alături de alţi membri
ai comunităţii în care trăiesc, în diferite activităţi
care nu au nicio legătură cu PONDERAS
ACADEMIC HOSPITAL. În aceste condiţii, nu este
necesară obţinerea unui acord
www.ponderas.ro
24
oficial din partea Reţelei pentru exprimarea părerilor personale, în calitate de cetăţean, şi nu de al Reţelei
de sănătate REGINA MARIA. Dar, în orice situaţie de acest fel, nu va fi implicat în nici un fel numele
Companiei sau relaţia de colaborare.
În cazul în care un medic va fi contactat direct de către un reprezentant media în legătură cu un subiect ce
poate fi legat de Reţeaua de sănătate REGINA MARIA, medicul are obligaţia de a lua legătura imediat cu
Departamentul de Marketing şi Relaţii Publice înainte de a răspunde oricăror întrebări, de a acorda vreun
interviu sau de a da relaţii care să se constituie în subiect de presă, ori de a iniţia orice activitate în care
afirmaţiile făcute pot fi interpretate ca reprezentând opinia Reţelei.
9 COMUNICARE ELECTRONICĂ
Comunicarea electronică din cadrul PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL are rolul de a facilita
transmiterea şi gestionarea informaţiilor legate de activităţile curente.
Comunicarea electronică include orice mesaje gestionate prin intermediul computerului,
incluzând, dar fără a se limita la e-mail, sistemele intranet locale, comunicarea via Internet,
voicemail etc.
Menirea sistemului de comunicare

electronică este de a sprijini
funcţionarea activităţilor în
PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL şi
de aceea utilizarea sistemului în
scopuri private nu este permisă.
Deoarece sistemul de comunicare
electronica este proprietatea Reţelei,
iar utilizarea acestuia se va face
exclusiv în interes profesional,
medicii trebuie să ştie că nu se pot
aştepta la dreptul de
confidenţialitate în ceea ce priveşte
conţinutul acestora. Reţeaua
de sănătate REGINA MARIA îşi rezervă
dreptul de a monitoriza, evalua şi stoca
mesaje trimise sau recepţionate de
medicii.
25
10 REGULAMENTUL DE ORGANIZARE ŞI FUNCŢIONARE A SPITALULUI
Este un document oficial semnat de managementul Spitalului şi pe care medicul îl poate consulta
oricând, la solicitarea de către orice membru al personalului Spitalului.
11 LEGĂTURA DINTRE MEDIC ŞI REŢEA

Medicii din PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL sunt specializaţi într-o arie vastă de servicii medicale
pentru a acoperi nevoile de sănătate ale pacienţilor, indiferent de complexitatea procedurilor.
Pentru a afla mai multe informaţii despre echipa de medici, precum şi despre specializările
din Reţea, completați spaţiile de mai jos iar noi vom reveni cu detalii. Înmânaţi fişa completată
coordonatorului operaţional, directorului medical sau managerului, pentru a vă furniza
informaţiile necesare.
Nume medic:
Doresc informații suplimentare despre următorii medici:
Doresc informații suplimentare despre următoarele specialități medicale:
www.ponderas.ro
26
Anexa 1
PROCEDURA DE COMPLETARE A DOSARULUI ELECTRONIC ÎN AMBULATOR
Etapele de utilizare a programului MedPractice

Accesare program:
User…………………… Parolă………………..
1 Deschiderea foii de consultaţie din dreapta – dublu click pe numele pacientului în funcţie de ora
programării
✓
2 Accesarea butonului “ACCEPT”: Accept
3 Selectarea investigaţiei: accesarea succesivă a comenzilor: Investigaţii şi Adaugă
Investigaţii + Adaugă
4 Introducerea diagnosticului (cod de diagnostic sau cod de boală) ...
5 Completarea câmpurilor pe care le consideraţi relevante din punct de vedere medical: (Simptome,
Clinice, Paraclinice, Istoric, Recomandări, Antecedente)
Prin accesarea
Prin scrierea informaţiilor direct în câmpul selectat
6 Finalizarea consultaţiei: se face doar după ce câmpurile sunt completate şi corecte prin accesarea
butonului:
Finalizare consultație
7 Atenţie: După finalizarea consultaţiei, datele nu mai pot fi modificate.
Medicul face completări accesând butonul “comentarii” din meniul din dreapta al foii :
Comentarii
Printarea raportului medical se selectează comanda:
Finalizare consultație + Tipărire
8 Ieşire
27
➔ Vizualizarea investigaţiilor clinice/laborator se face prin accesarea comenzii:

➔ Întreruperea consultaţiei: în situaţia în care doriţi ca pacientul să facă investigaţii suplimentare (eco,
Rx etc.) şi abia apoi să finalizaţi consultaţia. Acest lucru se poate face prin accesarea comenzii IEŞIRE
fără a finaliza consultaţia. Puteţi reveni pentru completarea fişei de consultaţie în interval de maxim 5
zile. Pacientul va apărea pe coloana din stânga. Toţi pacienţii cu consultaţie nefinalizată vor apărea în
coloana din stânga.
➔ Identificarea unui pacient în sistem: introduceţi parametrii de căutare în tab-ul “Consultaţii"

”Consultaţie”din pagina principală.
Consultații
www.ponderas.ro
28
Anexa 2
Extras din Regulamentul de completare al Foii de Observaţie Clinică Generală – FOCG
Rezumat
Prezentul regulament are ca scop documentarea corectă, completă şi în conformitate cu legislaţia în vigoare a
cazurilor pacienţilor internaţi în cadrul PONDERA ACADEMIC HOSPITAL
În document sunt descrise reglementările legale care privesc completarea Foii de Observaţie Clinică
Generală (FOCG)
Ordinul Ministerului Sănătăţii nr. 798/2002;
Ordinul Ministerului Sănătăţii nr.1782/2006;
ORDIN Nr. 1503/1009 din 11 decembrie 2013 pentru modificarea şi completarea Ordinului
ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr.
1.782/576/2006.
Prevederi
1. Informaţiile obligatoriu de completat de către medicii care îngrijesc pacientul:

2.
MEDIC
RUBRICĂ OBSERVAŢII
CURANT
Întocmit de (nume Dr.) x Semnătură şi parafă
Alergii, Grup sanguin/Rh x
Diagnosticul de trimitere
Diagnostic (de trimitere, de internare, la 72 ore unde este cazul este notat de medicul de
şi de externare). Diagnosticul de internare şi externare (principal x gardă
şi secundare) se codifică
Semnătură şi parafă
Număr de ore ventilaţie mecanică
Intervenţia chirurgicală principală, cele concomitente,

x Semnătură şi parafă
alte intervenţii chirurgicale + data şi ora
29
Protocol operator (se completează înaintea părăsirii BO)

Sunt obligatoriu de menţionat cantitatea de sânge pierdută şi x Semnătură şi parafă
prezenţa sau nu a complicaţiilor perioperatorii
Starea la externare, tipul externării, decesul intra sau
x
postoperator
Diagnostic în caz de deces x Semnătură şi parafă
Diagnostic anatomopatologic x
Explorări funcţionale şi investigaţii radiologice x
Motivele internării şi
Motivele internării, anamneza şi istoricul bolii, examen Examenul Clinic General
x
clinic general pot fi şi ale medicului de
gardă
Prezenţa unui însoţitor pe parcursul internării
Susţinerea diagnosticului şi tratamentului x Semnătură şi parafă
Se revizuiesc de către
Epicriza şi recomandările la externare x medicul şef de secţie
Semnătură şi parafă
Evoluţia şi tratamentul recomandat x Semnătură şi parafă
Biletul de externare şi scrisoarea medicală x Semnătură şi parafă
www.ponderas.ro
30
3. Minimul de informaţii care se menţionează în FOCG anterior intervenţiei chirurgicale;
4. Datele care se completează în format electronic;
5. Definirea medicului curant conform legii;
6. Definirea accesului la FOCG;
7. Responsabilităţi legate de completarea FOCG;
7. Opis de documente care trebuie să se regăsească la FOCG.
Scop
Documentarea corectă, completă şi în conformitate cu legislaţia în vigoare a cazurilor pacienţilor
internaţi în cadrul spitalelor Reţelei de sănătate REGINA MARIA.
Documente de referinţă:
-> Ordinul Ministerului Sănătăţii nr. 457/2001 privind reglementarea denumirii şi codificării
structurilor organizatorice (secţii, compartimente, laboratoare, cabinete) ale unităţilor sanitare
din România;
-> Ordinul Ministerului Sănătăţii nr. 798/2002 privind introducerea în spitale a formularului Foaie de
Observaţie Clinică Generală, cu modificările şi completările ulterioare;
-> Ordinul Ministerului Sănătăţii nr. 1782/2006 privind înregistrarea şi raportarea statistică a
pacienţilor care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuă şi spitalizare de zi;
-> ORDIN Nr. 1503/1009 din 11 decembrie 2013 pentru modificarea şi completarea Ordinului
ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr.
1.782/576/2006 privind înregistrarea şi raportarea statistică a pacienţilor care primesc servicii
medicale în regim de spitalizare continuă şi spitalizare de zi.
Instrucţiuni privind completarea formularului Foaie de Observaţie Clinică

Generală (F.O.C.G.):
Documente necesare la întocmirea FOCG:
-> carte de identitate/buletin de identitate/paşaport pacient;
-> bilet de trimitere de la medicul de familie (dacă este cazul);
-> pentru intervenţii chirurgicale, bilet de trimitere de la medicul operator cu denumirea intervenţiei;
-> adeverinţa de asigurat/talon de pensie, unde este cazul;
-> certificate de naştere în cazul pacienţilor minori fără carte de identitate;
-> carte de identitate/buletin de identitate/paşaport părinte care se internează cu pacientul minor.
Fiecare persoană care face completări în FOCG trebuie să poată fi identificată prin semnătură şi
parafă
_> Completarea FOCG se va face în primele 24 ore de la internarea pacientului.

31
1 Minimul de informaţii care trebuie să fie menţionate în FOCG anterior intervenţiei chirurgicale
-> Simptome majore
-> Istoric şi detalii relevante legate de afecţiunea prezentă;
-> Alergii;
-> Medicaţia curentă administrată anterior internării (nume, doză/ zi);
-> Elemente de examen clinic legate de diagnostic (se menţionează pertinenţe pozitive şi negative –
”nu prezintă”).
-> Semnătura şi parafa medicului – se completează de către medicul care a avut în îngrijire pacientul.
Sunt necesare semnătura şi parafa medicului în toate locurile menţionate în FOCG: internare (prima
pagină, sus), diagnostic internare şi externare (prima pagină, jos), scara de risc operator, susţinerea
diagnosticului, rezultatele consulturilor efectuate şi recomandarea tratamentului etc. (oriunde se
completează de către medic, pentru autentificarea înregistrării).
-> Protocolul de completare pentru Foaia de observaţie Anestezie şi Terapie Intensivă este detaliat în
procedura specifică.
-> Orice câmp neaplicabil pacientului respectiv va fi barat/tăiat pentru a se evita confuzia de
omisiune la completare. În caz contrar, se va considera informaţie inexistentă/FOCG incompletă.
-> Orice greşală se va remedia prin tăierea cu o singură linie a părţii considerate eroare, completarea
cu menţiunea corectă, semnătura şi parafa medicului care efectuează corectura. NU se va utiliza
pasta corectoare.
-> Prescurtările utilizate trebuie să fie agreate de către toţi medicii/ tot personalul medical
care completează fişa de observaţie- există la nivelul spitalului o listă cu abrevierile
folosite și cele interzise în spital.
-> Toate înregistrările pe hârtie milimetrică vor permite identificarea corectă a pacientului, prin
notarea a celpuțin doi identificatori ( prin lipirea etichetei cu datele pacientului)
-> Interpretarea investigaţiilor se va regăsi în FOCG cu semnătura şi parafa medicului.

2 Datele care se completează în format electronic:
-> Datele paşaportale ale pacientului;

-> Datele de raportare CAS (data şi ora internării, externării, tipul şi criteriul de internare);
-> Transferurile intraspitaliceşti ale pacientului, consemnate de personalul medical, cu
secţiiile implicate, data şi ora;
-> Biletul de externare şi epicriza.
-> Toate îngrijirile acordate de către personalul medical mediu, constatările acestora privind starea
pacientului şi calea de administrare a tratamentului recomandat de medic, trebuie să fie ataşate la
FOCG cu data şi ora.
-> În cazul în care pacientul părăseşte spitalul cu bilet de învoire, acest lucru se va specifica în FOCG la
rubrica „Evoluţie şi tratament”, în care se menţionează data, ora plecării, ora sosirii, precum şi medicul
care a acordat biletul de învoire, conform procedurii specifice. www.ponderas.ro
32
-> Toate documentele de identificare şi trimitere a pacientului menţionate la punctul a, toate

rezultatele examenelor, analizelor şi investigaţiilor efectuate pe parcursul spitalizării, toate
consimţămintele semnate de pacient şi aparținători în timpul internării, Biletul de externare,
precum şi situaţia consumului pacientului rămân ataşate la FOCG.
3 Definiţii conform legii - Se consideră medic curant numai medicii care lucrează în secţiile cu paturi,
astfel:
în secţiile medicale va fi considerat medic curant medicul care parafează externarea şi stabileşte
diagnosticele la externare;
în secţiile chirurgicale va fi considerat medic curant medicul care parafează externarea şi
stabileşte diagnosticele la externare, dacă nu s-au efectuat intervenţii chirurgicale, sau medicul
operator principal (“mâna întâi”) la intervenţia chirurgicală principală;
în secţiile de obstetrică-ginecologie:
a dacă nu există o naştere, se consideră medic curant medicul care parafează externarea şi
stabileşte diagnosticele la externare, dacă nu s-au efectuat intervenţii chirurgicale, sau
medicul operator principal (“mâna întâi”) la intervenţia chirurgicală principală;
a dacă are loc o naştere, se consideră medic curant, medicul care a asistat naşterea sau
medicul operator principal în cazul naşterii prin operaţie cezariană.
4 Definirea accesului la FOCG

FOCG se completează doar de către personal medical - medicul de gardă, medicul curant, medici
care au efectuat consulturi interdisciplinare, asistenţi medicali care completează secţiunile
specifice pentru tratament şi îngrijiri medicale aplicate. Excepţie face secţiunea de pe prima
pagină, care conţine date administrative, care sunt completate la Biroul de Internări;
FOCG însoţeşte pacientul de la internare pe tot parcursul intraspitalicesc, la internarea pe secţie, la
deplasarea acestuia în sala de operaţie, precum şi în postoperator. Locaţia FOCG pe parcursul
internării pacientului este menţionată în procedurile interne privind circuitul documentelor şi
circuitul pacienţilor;
FOCG se păstrează pe tot parcursul internării pe secţie, la biroul asistenţilor/ oficiul asistenţilor, în
funcţie de caz;
Persoanele care au dreptul să acceseze FOCG sunt: medicii implicaţi în îngrijirea pacientului,
personalul medical de îngrijire, pacientul sau aparţinătorii pacientului, dacă au acordul expres al
acestuia (acord scris);
Pacientul are dreptul de a primi orice fel de informaţii solicitate din propria FOCG. De asemenea,
pacientul are dreptul de a primi integral FOCG sau copie la solicitarea expresă semnată, conform
procedurii de eliberare a FOCG.
5 Responsabilități
Fiecare medic este responsabil de acurateţea datelor, de completarea tuturor rubricilor, de
parafarea şi semnarea documentelor ce aparţin pacienţilor trataţi de el. Medicul curant
răspunde de existenţa şi acurateţea informaţiilor administrative din FOCG. Medicul curant
răspunde şi de existenţa în totalitate a formularelor completate de Acord Informat și fișe de
informare;
Fiecare medic care efectuează consultaţii interdisciplinare va înscrie rezultatele consultului
efectuat în FOCG, aplicând obligatoriu semnătura şi parafa în FOCG;
Asistenţii medicali şefi sunt responsabili pentru instruirea asistenţilor în completarea
formularelor specifice pentru monitorizarea pacientului, precum şi pentru existenţa la FOCG a
tuturor buletinelor investigaţiilor efectuate de pacient;
Managerul spitalului, Directorul Medical şi Directorul Operaţional sunt responsabili pentru
asigurarea păstrării în condiţii de securitate a FOCG şi de restricţionarea accesului persoanelor
neautorizate la documentele medicale.
33
6 Opis documente care se regăsesc în FOCG

Toate documentele de identificare a pacientului;
Documente medicale anterioare internării (relevante pentru internare);
Consimţăminte Informate (completate şi semnate corect de către medic şi pacient), după caz:
a Fişa de admitere în spital

a Acord informat ATI + Acord informat transfuzie + Acord informat pentru efectuarea
examenului anatomopatologic dacă este cazul
a Acord informat intervenţie chirurgicală
a Acord informat pentru Pediatrie/ MI
a Alte Acorduri informate specifice, în funcţie de investigaţiile efectuate/situaţia existentă
Pentru a fi corect completate, vă rugăm să vă asiguraţi că aţi semnat şi parafat la finalul AI, adăugând
în rubrica special destinată data şi ora semnăturii.
În toate folie de observație clinică generală este inclus şi planul de îngrijire a pacientului, specific
pentru diferite specialități şi tipuri de afecțiuni. Documentul va fi completat ca parte integrantă a
FOCG;
Fişă consult preanestezic unde este cazul;

Fişă de ATI unde este cazul;
alte documente specifice privind îngriirea
pacientului
www.ponderas.ro
34
Anexa 3
Procedura de completare a Acordurilor Informate
Scop
Scopul acestei proceduri este de a respecta în orice situaţie drepturile pacientului şi de a-l informa corect şi
complet asupra serviciilor de care va beneficia în cadrul PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL
Domeniul de aplicare
În toate sediile Reţelei de sănătate REGINA MARIA, inclusiv in PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL.
-> Legea drepturilor pacientului;
-> Legea sănătăţii;
-> Codul deontologic adoptat conform Legii nr. 74/1995 privind exercitarea profesiei de medic,
înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea Colegiului Medicilor din România.
Procedură:
-> În PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL pacientul este informat asupra tuturor intervenţiilor medicale
diagnostice sau terapeutice ce i se vor efectua;
-> Medicul curant va informa pacientul în legătură cu diagnosticul, prognosticul, alternativele
terapeutice, riscurile şi beneficiile acestora sau a lipsei acestora. Limbajul va fi unul accesibil, cu
limitarea folosirii termenilor de specialitate;
-> Pentru a se asigura că pacientul a înţeles corect informaţiile furnizate, medicul va ruga pacientul să repete
cu cuvinte proprii ceea ce i s-a relatat;
-> Discuţia va fi finalizată prin înmânarea pacientului, de către medicul curant, a Fişei de informare precum şi
a Consimţământului informat;
-> Acesta va fi rugat să citească cu atenţie, să completeze şi să semneze;
-> În cazul minorilor sau al pacienţilor fără discernământ, aceste documente se vor înmâna spre citire şi
semnare aparţinătorilor legali;
-> Pacientul are dreptul să delege o persoană de legătura cu medicul său curant, în cazul în care nu doreşte
să fie informat asupra evoluţiei stării sale de sănătate.
IMPORTANT: Pentru ca un Acord Informat să fie valid din punct de vedere juridic, este necesar:
a să fie completat şi semnat atât de către pacient/aparţinător, cât şi de către medicul curant;
a să menţioneze în clar denumirea intervenţiei/tratamentului asupra căruia pacientul îşi
dă consimţământul.
35
-> În cazul refuzului din partea pacientului internat de efectuare a intervenţiei sau de internare, acesta va
fi solicitat să consemneze acest refuz şi să-l semneze în FO;
-> În cazul intervenţiilor chirurgicale la care medicul curant anticipează posibilitatea producerii unei
infirmităţi (deficit ireversibil morfologic, morfo-funcţional sau funcţional) sau pierderii de organ (sau
încetarea funcţionării unui organ) este obligatoriu să i se aducă la cunoştinţă aceste posibilităţi/riscuri
pacientului, printr-un acord special anterior operaţiei.
Obţinerea consimţământului scris al pacientului este obligaţia strictă a medicului curant, a chirurgului,
precum şi a anestezistului.
Pacientului i se va respecta dreptul de a solicita o a doua opinie medicală.
Responsabili:
Medicul curant, precum şi chirurgul şi anestezistul, sunt responsabili pentru prezentarea şi obţinerea
semnăturii pe Acordul Informat înainte de efectuarea intervenţiei chirurgicale/tratamentului.
Directorii medicali ai spitalelor sunt responsabili pentru a se asigura că există fişe de informare pentru
procedurile invazive care se efectuează în fiecare spital.
În fiecare spital, asistentul medical care verifică dosarul medical al pacientului este responsabil să semnaleze
lipsa acordurilor informate anterior intervenţiei chirurgicale.
În policlinici, coordonatorul operaţional este responsabil pentru colectarea, păstrarea şi arhivarea AI

obţinute de la pacienţi.
www.ponderas.ro
36
Anexa 4
Procedura concilierii cazurilor de Malpraxis

la nivelul Consiliului Medical şi al Comisiei de Etică
PROCEDURI DE CONCILIERE ÎNTRE PACIENŢI ŞI ANGAJAŢI
Scop
Scopul acestei proceduri este de a defini conduita de abordare a cazurilor de reclamaţii ale pacienţilor
împotriva medicului, cât şi a oricăror situaţii conflictuale între pacienţi şi personalul medical din cadrul
Reţelei de sănătate REGINA MARIA, inclusiv in PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL.
Domeniul de aplicare
În toate sediile Reţelei de sănătate REGINA MARIA, inclusiv in PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL.
-> Legea 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii;
-> Codul Civil al României;
-> Ordinul nr.972/2010, privind aprobarea procedurilor, standardelor şi metodologiei de acreditare
a spitalelor;
-> Legea nr.46/2003, privind drepturile pacientului;
-> Procedura internă de răspuns la reclamaţii.
Responsabilităţi
-> Responsabil de proces = medicul şef de secţie;
-> Echipa de proces = medicul curant + medicul şef secţie + Director medical;
-> Departamentul de Calitate;
-> Departamentul Juridic.
Descrierea procedurii
La nivelul spitalului, Consiliul Medical şi Comisia Ştiinţifică de analiză a reclamaţiilor au obligaţia de a aplica
procedura de conciliere. Consiliul Medical împreună cu Comisia Ştiinţifică de analiză a reclamaţiilor se
constituie în Comisie de Conciliere, având acces la toate documentele medico-legale aferente cazului a
căror cercetare o consideră necesară şi au dreptul de a audia şi înregistra depoziţiile tuturor persoanelor
implicate.
Alternativ Comisiei de Conciliere se poate cere opinia unui expert medico-legal, care va întocmi o expertiză
medico-legală asupra documentelor aflate la dosar şi asupra pacientului cu ascultarea ambelor părţi. Decizia
privind modalitatea de soluţionare se va lua împreună cu reclamantul.
37
Nemulţumirile faţă de actul medical şi/sau personalul medical care impun conciliere pot fi făcute de:
-> pacientul sau, după caz, reprezentantul legal al acestuia, care se consideră victima unui act de malpraxis
imputabil unei activităţi de prevenţie, diagnostic şi tratament;
-> moştenitorii legali ai pacientului decedat ca urmare a unui act de malpraxis imputabil unei activităţi
de prevenţie, diagnostic şi tratament.
Pacientul care îşi exprimă verbal nemulţumirea faţă de actul medical/personalul medical:
-> Pacientul/reprezentantul sau moştenitorul legal se va adresa oricărui membru al personalului şi va fi
îndrumat, pentru început, să discute nemulţumirea deschis, cu persoana vizată. Cazul va fi adus
imediat la cunoştinţă Directorului Medical/Asistentei şefe/Coordonatorului de policlinică de către
persoana căreia i s-a adresat pacientul;
-> Dacă situaţia nu a putut fi/nu poate fi rezolvată de către persoana care are legătură cu
nemulţumirea pacientului, Directorul medical/ Asistenta şefă/ Coordonatorul de policlinică vor
aborda într-un mod profesionist pacientul, încercând să-i rezolve problema;
-> În situaţia în care pacientul nu este mulţumit cu soluţiile oferite, i se va respecta dorinţa: fie de a
solicita second-opinion, fie de a apela la un mediator pentru conciliere;
-> Second-opinion poate fi solicitat atât unui medic din cadrul Reţelei de sănătate REGINA MARIA, cât şi
unuia din afară. În orice situaţie în care se solicită second-opinion, Directorul Medical/Asistenta şefă/
Coordonatorul PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL în legatură cu reclamaţia pacientului vor prezenta cazul
şi Departamentului Calitate şi Siguranţa Pacientului şi Departamentului Juridic, care vor acorda
suportul necesar, în funcţie de situaţie.
www.ponderas.ro
38
Pacientul îşi exprimă în scris nemulţumirea faţă de actul medical/personalul medical:

-> Pentru început se va urma procedura internă de gestionare a reclamaţiilor;
-> În cazul în care pacientul face sesizarea şi către alte foruri externe - CMB sau CMR, instanţă - va fi
anunţat Departamentul Juridic care va participa, în funcţie de situaţie, la dezbateri. Iniţierea unui astfel de
demers dă naştere unei situaţii litigioase, caz în care orice contact cu pacientul/reprezentantul
pacientului se va face numai în prezenţa unui reprezentant al departamentului juridic. Orice comunicare
scrisă (inclusiv e-mail) va fi avizată de către deparatamentul juridic şi Departamentul de Calitate;
-> Se va încerca rezolvarea acestor sesizări pe cale amiabilă.
În cazul în care pacientul/reprezentantul legal/moştenitorii legali optează pentru procedura concilierii,

Comisia de Conciliere/Expertul medico-legal va fi informat(ă) imediat asupra cazului de către Directorul
Medical/Asistenta şefă/Coordonatorul PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL în legătură cu reclamaţia
pacientului.
Întregul proces de conciliere, până la finalizare este confidenţial. În acest sens, între cele două părţi se va
semna un Acord de confidenţialitate.
Încălcarea dovedită a confidenţialităţii de către una dintre părţi va avea următoarele consecinţe:
-> încălcarea de către persoana care a făcut sesizarea duce la pierderea dreptului de a beneficia de
procedura de conciliere;
-> încălcarea de către reprezentanţii spitalului/policlinicii sau de către membrii Comisiei de Conciliere
din cadrul Reţelei Regina Maria atrage sancţiuni profesionale şi administrative.
Membrii Comisiei de Conciliere întocmesc un raport detaliat pe care îl prezintă managerului locaţiei şi
Directorului Medical al PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL, împreună cu care se adoptă o decizie asupra
cazului în termen de maxim 45 zile de la convocare.
La finalul procesului de reconciliere, părţile vor semna un Proces verbal de conciliere.
După perioada obligatorie de păstrare a confidenţialităţii, cazul conciliat se prezintă la raportul de gardă,
prelucrând informaţiile împreună cu toţi şefii de secţie şi medicii curanţi, în vederea prevenirii altor situaţii
similare.
Comitetul Medical Director va analiza periodic toate sesizările/reclamaţiile medicale ale pacienţilor la adresa
personalului medical din cadrul PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL
În cazul în care forurile superioare de specialitate, în urma analizării sesizărilor, dau sancţiuni
disciplinare personalului medical, acestea vor fi respectate şi aplicate şi în PONDERAS
ACADEMIC HOSPITAL.
39
Anexa 5
Circuitul pentru acces în Blocul Operator
REGULAMENT DE FUNCŢIONARE A BLOCULUI OPERATOR
Principii generale
-> Blocul operator (BO) este unitatea care cuprinde toate sălile de operaţie şi anexele acestora din cadrul
Spitalului;
-> Conducerea organizatorică a BO este asigurată de un asistent coordinator;
Activitatea echipei de anestezie este coordonată de un medic anestezist, care va colabora pentru
sincronizare cu echipa de chirurgie.
Conducerea BO este subordonată direcţiunii spitalului şi va colabora cu şefii de secţii chirurgicale,
ATI, care au rol consultativ şi care vor fi informaţi ori de câte ori sunt necesare şi se adoptă decizii
importante cu privire la BO.
-> Personalul medical şi paramedical are obligaţia să respecte toate legile, recomandările CMR, ale
Ordinului Asistenţilor Medicali, precum şi dispoziţiile Direcţiunii cu privire la funcţionarea BO.
Programul operator
-> Momentul operator este stabilit de medicul chirurg care a internat bolnavul şi este răspunzător de
pacient. Anestezia este efectuată de medicul anestezist de serviciu în momentul respectiv, sau de medic
anestezist solicitat de către medicul curant;
-> Echipa operatorie este complexă: chirurg, anestezist, în colaborare la nevoie şi cu medici de specialitate
din alte domenii;
-> Succesiunea intervenţiilor la blocul operator este realizată de către asistentul coordonator de comun acord cu medicii;
-> În cazul anulării unei operaţii, va fi anunţat asistentul coordonator, care transmite informaţia către toţi cei
implicaţi;
-> Urgenţele beneficiază de prioritate, în funcţie de gradul de urgenţă şi având ca scop vindecarea
pacientului;
-> Redistribuirea sălilor libere o va face asistentul coordonator, conform schimbărilor de program
intervenite (intervenţii anulate, reprogramate sau terminate), în conformitate cu respectarea regulilor de
asepsie şi antisepsie, în funcţie de programul medicilor şi al personalului medical, şi de materialele
disponibile.
www.ponderas.ro
40
Managementul bolnavilor în blocul operator

-> Pregătirea şi toaleta bolnavilor pentru operaţie se face pe secţie, în limita posibilităţilor. Pacienții vor
fi însoțiți la BO de către un membru al personalului și predați asistentului de la BO
-> Bolnavul va fi în permanenţă sub supravegherea şi responsabilitatea celui care l-a luat din salon, până
când intră sub supravegherea personalului din secţia BO.
-> Din momentul instalării bolnavului pe masa de operaţie, acesta intră sub responsabilitatea directă a
echipei de anestezie, a asistentei de sală, a asistentei instrumentare, precum şi a medicului operator şi
anestezist, şi va rămâne sub responsabilitatea acestei echipe până la terminarea operaţiei sau până în
momentul preluării lui de către echipa ATI sau până când este preluat de asistenta de salon şi nu va
rămâne nici un moment singur.
-> Pacienţii cu risc sunt însoţiţi obligatoriu de un medic anestezist la transport.
ATENŢIE: Din momentul ieşirii din salon şi până la întoarcerea sa din nou în salon, bolnavul nu va
rămâne niciun moment singur, nesupravegheat de personalul medical (medic sau asistent medical).
Antibioprofilaxia şi tromboprofilaxia se vor efectua conform protocolului în vigoare.

Anestezia se efectuează de către medicul anestezist în acord cu medicul chirurg, asigurând condiţii optime
desfăşurării intervenţiei operatorii şi siguranţei vieţii pacientului.
Materiale şi echipamente medicale

-> Toate materialele şi echipamentele din BO fac obiectul unui inventar unic, sub responsabilitatea
asistentei coordonatoare bloc operator/asistent şef Anestezie/ asistent șef TI;
-> Curăţenie, decontaminare, dezinfecţie, sterilizare:
după fiecare intervenție chirurgicală se face dezinfecția Sălii de operație şi respectare a protocoalelor
interne.
-> Controlul aparaturii de anestezie se face zilnic şi ori de câte ori este nevoie, conform listei de verificare;
Accesul tuturor persoanelor în blocul operator se va face numai în ţinuta de BO: bonetă, mască şi echipament
special. Accesul în BO cu ţinută de spital este interzis, precum şi accesul pe secţie în ţinută de BO.
Medicii i sunt rugaţi insistent să utilizeze în cadrul BO doar echipamentele spitalului. Aceasta este o
măsura de bază pentru prevenirea apariţiei infecţiilor nosocomiale.
Responsabili de respectarea acestor reguli sunt: director medical, manager operațional spital,
asistent coordonator BO.
-> În BO se limitează accesul la personalul implicat în activitatea de anestezie şi operatorie. Întreg personalul
va respecta normele de comportament civilizat, de asepsie, antisepsie, ţinută corespunzatoare;
-> Materiale biologice - se vor respecta cu stricteţe circuitele şi regulile de asepsie şi antisepsie.
41
Anexa 6
Organizarea gărzilor
Pentru continuitatea asistenţei medicale se instituie Garda, între ora de terminare a programului stabilit
pentru activitatea curentă a medicilor din cursul dimineţii şi ora de începere a programului de dimineaţă din
ziua următoare.
În zilele de repaus săptămânal, zilele de sărbatori legale şi în celelalte zile în care, potrivit reglementărilor
legale nu se lucrează, garda începe de dimineaţă şi durează 24 de ore.
În echipa de gardă a spitalului, în liniile de gardă organizate pe specialităţi, în afară de medicii încadraţi
în unitatea respectivă, pot fi incluşi şi medici din afara unităţii care sunt confirmaţi prin ordin al Ministrului
Sănătăţii în specialitatea stabilită pentru linia de gardă şi care îşi desfăşoară activitatea în alte unităţi sanitare.
Includerea acestor medici în echipa de gardă a unităţii se face cu aprobarea conducătorului unităţii sanitare
în care este organizată garda.
Asigurarea rezolvării unor situaţii deosebite, care reclamă maximă urgenţă în asistenţa medicală din unităţile
sanitare cu paturi, se poate face şi prin chemarea medicilor de la domiciliu, în cazuri grave care necesită
consult medical, sau în alte situaţii, care necesită prezenţa mai multor medici de specialitate decât cei
existenţi în echipa de gardă a unităţii sanitare.
Medicii din toate liniile de garda sunt responsabili de organizarea contravizitei, indiferent dacă
pacienţii au fost vizitaţi de către medicul curant sau nu.
www.ponderas.ro
42
Medicul de gardă are următoarele atribuţii:

-> Răspunde de buna funcţionare a secţiilor şi de aplicarea dispoziţiilor prevăzute în regulamentul de
organizare şi funcţionare;
-> Supraveghează cazurile grave existente în secţie sau internate în timpul gărzii;
-> Înscrie în baza de date orice bolnav prezentat la camera de gardă, completează toată documentaţia
medicală;
-> Internează cazurile care se adresează spitalului, corespunzător specialităţii (medical/chirurgical), răspunde
de justa indicaţie a internării sau a refuzului acestor cazuri, putând apela la ajutorul oricărui specialist din
cadrul spitalului;
-> Răspunde la chemările care necesită prezenţa sa în cadrul spitalului şi cheamă la nevoie alţi medici ai
spitalului pentru rezolvarea cazului;
-> Întocmeşte foaia de observaţie a cazurilor internate şi consemnează în foaia de observaţie evoluţia
bolnavilor internaţi şi medicaţia de urgenţă pe care a administrat-o;
-> Acordă asistenţă medicală de urgenţă bolnavilor care nu necesită internarea;
-> Supervizează internarea în alte spitale a bolnavilor care nu pot fi rezolvaţi în spitalul respectiv, după
acordarea primului ajutor;
-> Anunţă cazurile cu implicaţii medico-legale medicului şef de secţie sau medicului director al spitalului,
după caz; de asemenea, anunţă şi alte organe, în cazul în care prevederile legale impun acest lucru;
-> În cazul în care starea de sănătate a unui pacient internat se deteriorează sau acesta reclamă o manevră
de urgenţă, medicul de gardă:
1 Anunţă medicul curant;

2 Dacă medicul curant nu poate fi găsit, se anunţă medicul on call, în cazul în care acesta este
nominalizat. În cazul în care nici unul dintre cei menţionati nu este disponibil, îşi asumă
responsabilitatea gestionării cazului;
3 Are obligaţia de a documenta încercările de contactare a medicilor mai sus menționaţi.
-> Asigură suport medical pentru medicii curanţi care efectuează intervenţii chirurgicale în timpul gărzii;
-> Confirmă decesul la nevoie, (consemnând în foaia de observație epicriza de resuscitare) şi dă dispoziţii de
transportare a cadavrului la morgă, conform procedurii;
-> Anunţă, prin toate mijloacele posibile, directorul medical al spitalului şi autorităţile competente, în
caz de incendiu sau alte calamităţi ivite în timpul gărzii şi ia măsuri imediate de intervenţie şi prim
ajutor cu mijloacele disponibile;
-> Întocmeşte, la terminarea gărzii, raportul de gardă în condica destinată acestui scop, consemnând
activitatea din secţie pe timpul gărzii, măsurile luate, deficienţele constatate şi orice observaţii necesare.
-> Pentru desfăşurarea în condiţii optime a activităţii din gărzi, medicul curant este solicitat să-şi lase toate
datele de contact la asistentul şef de secţie.
43
www.ponderas.ro

Ghidul Medicului PAH

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ghidul Medicului PAH

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

atunci când eşti nou-venit,

e important să fii îndrumat

Ghidul medicului din

Pg. 5 1. Atribuţii, îndatoriri, relaţia cu pacienţii

Pg. 8 2. Prezentarea circuitelor din spital

Pg. 10 3. Documentarea şi completarea actului medical

Pg. 12 4. Monitorizarea pacientului

Pg. 12 5. Drepturile pacienţilor

Pg. 14 6. Incidente medicale

Pg. 15 7. Alte informaţii

Pg. 16 8. Relaţia medicului cu media

Pg. 18 9. Comunicare electronică

Pg. 18 10. Regulamentul de organizare şi funcţionare a spitalului

Pg. 18 11. Legătura dintre medic şi reţea

Pg. 21 Anexa 1 - Pentru medicii care lucrează în ambulator

Pg. 28 Anexa 3 - Procedura de completare a consimţămintelor informate

Pg. 30 Anexa 4 - Procedura concilierii cazurilor de Malpraxis la nivelul Consiliului Medical

Pg. 33 Anexa 5 - Circuitul pentru acces în Blocul Operator

Pg. 35 Anexa 6 - Organizarea gărzilor

Viziunea, misiunea şi valorile grupului REGINA MARIA

➔ să respecte normele de securitate şi manipulare a stupefiantelor şi a medicamentelor cu regim

În relaţiile cu pacienţii, medicii trebuie să dea dovadă de profesionalism şi să furnizeze acestora

Principalele coordonate ale relaţiei medic – pacient în PONDERAS ACADEMIC HOSPITAL

Asigurarea îngrijirilor: pentru a respecta legislaţia aplicabilă în raport cu care au fost

Informarea pacientului despre deciziile medicale şi consimţământul informat: Medicul va

Semnarea Acordului informat este îndeplinită printr-o procedură pe care o

Informarea pacientului despre aspectele financiare: pentru toate aspectele legate de

Compasiunea şi comunicarea cu pacientul: medicul va trata pacienţii PONDERAS ACADEMIC

2 PREZENTAREA CIRCUITELOR DIN PAH

Circuitul pacientului venit la consultaţii în ambulator

Circuitul pacientului internat

Circuitul pentru acces în blocul operator

Vă rugăm să reţineti câteva aspecte legate de intervenţiile chirurgicale:

3 DOCUMENTAREA ŞI COMPLETAREA ACTULUI MEDICAL

Completarea documentelor medicale

-> Minimul de informaţii care se menţionează în FOCG anterior intervenţiei chirurgicale;

echipei medicale, să participe la documentarea corectă şi completă a înregistrărilor medicale şi să nu

Reguli esenţiale privind documentele medicale

-> Reguli de codificare:

4 MONITORIZAREA ȘI MANAGEMENTULUI PACIENTULUI

Managerul operațional vă poate pune în contact direct cu colegii din department.

1. Pacienţii au dreptul la îngrijiri medicale de cea mai înaltă calitate.

2. Pacientul are dreptul de a fi respectat ca persoană umană, fără nicio discriminare.

3. Dreptul pacientului la informaţia medicală:

➔ Pacientul are dreptul de a cere şi de a obţine o altă opinie medicală;

➔ Pacientul are dreptul să solicite şi să primească, la externare, un rezumat scris al

4. Consimţământul pacientului privind intervenţia medicală:

➔ În cazul în care pacientul necesită o intervenţie medicală de urgenţă, consimţământul

➔ Consimţământul pacientului este obligatoriu pentru recoltarea, păstrarea, folosirea tuturor

5. Dreptul la confidenţialitatea informaţiilor şi viaţa privată a pacientului:

➔ Pacientul are acces la datele medicale personale;

6. Drepturile pacientului la tratament şi îngrijiri medicale:

➔ Pacientul are dreptul să beneficieze de asistenţă medicală de urgenţă, de asistenţă stomatologică de

Apariţia şi raportarea incidentelor medicale privind pacienţii. Malpraxis.

Raportarea şi soluţionarea incidentelor

Includerea pacienţilor în studii clinice

Răspunderea privind modul de utilizare a aparaturii şi echipamentelor medicale şi non-medicale aparţine

Sesizarea disfuncţionalităţii echipamentelor

8 RELAŢIA MEDICULUI CU MEDIA

angajaţi ai acesteia, acestea vor fi îndrumate să

Menirea sistemului de comunicare

11 LEGĂTURA DINTRE MEDIC ŞI REŢEA

Doresc informații suplimentare despre următorii medici: