Plan de ingrijire in rujeolă

Rujeola
Rujeola este o infectie virala foarte contagioasă, cauzată de un Morbillivirus din familia Paramyxovirus. Boala a
fost prima cauza de deces la copiii cu varste mai mici de 5 ani, inainte de anul 1963, cand s-a introdus
vaccinarea impotriva rujeolei. In perioada dinaintea vaccinarii, se inregistrau 2.6 milioane decese anuale, cauzate
de rujeola.
Desi vaccinul este disponibil pe piata de ceva vreme, inca exista un numar incredibil de mare de decese, aparute
in special la copiii mai mici de 5 ani.

Conform datelor Organizatiei Mondiale a Sanatatii, anual, mor peste 140.000 persoane din cauza pojarului.

In Romania, rata de deces din cauza rujeolei este de 4 la mie, cifrele inregistrate anual demonstrand ca, in tara,
ne confruntam cu o epidemie de rujeola.

1
 Rujeola – transmitere si simptome
Virusul rujeolic are o durata de viata de peste 2 ore in aer sau pe suprafete si infecteaza peste 90% dintre
persoanele susceptibile. Transmiterea se face, cel mai adesea, prin aerul contaminat cu picaturile de saliva sau
prin secretiile persoanei infectate, dar poate fi luat si de pe suprafete.

 Perioada de incubatie variaza intre 10 si 14 zile, timp in care virusul este localizat si se multiplica in faringe.
Din pacate, boala este contagioasa timp de 5-6 zile inainte de aparitia simptomelor si inca 5-6 zile dupa
primele semne clinice, astfel ca riscul de contaminare este foarte mare.
 Initial, cand vorbim despre rujeola, simptomele sunt cele ale unei infectii respiratorii: febra, tuse seaca,
secretii nazale apoase, durere de gat si conjunctivita. Starea generala este modificata, iar febra care poate
creste pana spre 40 de grade Celsius poate fi insotita de dureri musculare sau de cap. Spre finalul etapei
prodromale, apare si semnul Koplik, considerat specific pentru rujeola, care consta in aparitia unor puncte
albe cu centrul alb-albastrui, in cavitatea bucala. Aceasta faza, denumita faza prodromala, poate dura timp
de 2-3 zile si este urmata de etapa eruptiei cutanate.
 In etapa a treia a bolii, apare eruptia cutanata, sub forma unor pete rosii de mici dimensiuni, unele dintre ele
usor denivelate. Acestea apar mai intai la nivelul fetei, gatului, bratelor si pieptului si apoi se extind pe toata
suprafata corpului. Unele pete sunt suficient de mari incat sa se alature celor din vecinatate, astfel ca pielea
de pe corp capata un aspect iritat. Aparitia petelor este insotita de pusee febrile de 40-41 grade Celsius,
care dureaza intre 3 si 5 zile, dar se pot prelungi.

Complicatii in rujeola

2
 In cazul copiilor cu sistem imunitar fragil sau al persoanelor expuse la o incarcatura virala foarte mare, este
posibila aparitia complicatiilor, consecutiv infectiei cu virusul rujeolic. Statistic, se considera ca aceste complicatii
apar la aproximativ 30% dintre persoanele infectate:

 Otita medie bacteriana, care poate evolua pana in punctul pierderii auzului
 Laringita si bronsita: pustulele din cavitatea bucala sunt extinse in tractul respirator si se pot suprainfecta
 Pneumonie, care apare frecvent ca o complicatie a rujeolei si care poate fi fatala, in special la copiii de
varsta mica
 Encefalita postrujeolica, denumita panencefalita sclerozanta subacuta, apare la 1 din 1000 cazuri, la ani de
zile dupa infectia cu virusul rujeolic, si este fatala
 La gravidele infectate, rujeola determina avort, nastere prematura, greutate redusa la nastere si deces.

3
4
Rujeola – diagnostic si tratament
Boala poate fi diagnosticata simptomatic, in fazele mai avansate, sau prin teste de sange, exsudat faringian
sau test de urina. Tabloul clinic este destul de expresiv, mai ales dupa aparitia semnului Koplik sau a eruptiei
cutanate caracteristice.

Rujeola versus rubeola

Desi ambele sunt considerate boli ale copilariei, cu transmitere pe calea aerului, si sunt contagioase cu zile bune
inainte de aparitia primelor simptome, rubeola este considerata o afectiune usoara, ale carei semne clinice –
eruptie usoara si adenopatie – se remit de la sine.

Din pacate, la femeile gravide, si rubeola este teratogena si poate determina avort spontan sau defecte
congenitale. Prin urmare, este important ca mai ales femeile care, din cauza locului de munca, sunt expuse
riscului de a contacta rubeola, sa fie la zi cu vaccinurile.

Cum se trateaza rujeola ( pojarul ) ?

Fiind o boala virala, rujeola nu beneficiaza de un tratament specific, ci doar de tratament simptomatic.

5
 Pentru persoanele nevaccinate, cu expunere cunoscuta la virus, mai ales in cazul sugarilor, se recomanda
vaccinarea in termen de 72 ore. In acest caz, boala poate fi evitata complet sau se poate asigura o forma cu
evolutie usoara, fara risc de complicatii.
 In cazul femeilor însarcinate, al copiilor foarte mici sau al persoanelor care sufera de o forma de
imunosupresie, se recomanda administrarea de imunoglobulina specifica. Protocolul medical sustine ca
administrarea imunoglobulinei in decurs de 6 zile dupa contactul cu virusul poate preveni boala sau poate
favoriza aparitiei unei forme usoare.
 Tratamentul simptomatic consta in antitermice si antiinflamatorii, aspirina fiind interzisa la copii. In cazul in
care iritatia orala si cea cutanata sunt foarte intense, se pot administra analgezice usoare. De asemenea,
daca este necesar, se pot prescrie medicamente simptomatice pentru tuse.
 In cazul copiilor cu imunitate slabita, cu varsta mai mare de 1 an, se recomanda un supliment de 200.000 UI
vitamina A.
 Hidratarea adecvata, repausul la pat, suplimentele cu zinc si cu vitamina C si D sunt, de asemenea, utile in
vindecarea mai rapida.
 In cazurile mai severe, cu suprainfectie bacteriana, medicul va decide administrarea de antibiotic.

Care este prognosticul in cazul infectiei cu virusul rujeolic?

Rujeola afecteaza persoane de orice varsta, iar complicatiile pot aparea, de asemenea, indiferent de varsta
pacientului.

Copiii beneficiaza de imunitate pasiva primita de la mama, dar, in cazul bebelusilor care nu sunt alaptati, aceasta
este considerata insuficienta, la 2-3 luni dupa nastere. Cel mai mare risc de aparitie a complicatiilor il au copiii
nevaccinati, cu varsta mai mica de 5 ani.

6
In cazul persoanelor sanatoase, prognosticul este considerat, in general, bun, mortalitatea fiind de 2-4 la mie. Pe
de alta parte, metodele de preventie sunt menite sa protejeze categoriile vulnerabile, cum sunt gravidele sau
bebelusii prea mici pentru a fi vaccinati.

7
8
 PLAN DE INGRIJIRE – RUJEOLA

Nevoia Problema Sursa de Obiectivul de Interventii proprii Interventii Evaluare

fundamentala bolnavului dificultate ingrijire delegate
Nevoia de a-si - febra - hipertermie din - pacientul sa - asigur un salon curat si - administrez la - dupa 24h
mentine cauza procesului prezinte aerisit indicatia pacientul are
temperatura infectios temperature - aplic comprese reci pe medicului temperature
corpului in corpului in frunte si torace tratament cu corpului in limite
limite normale limite normale - in caz de frisoane antitermice normale
acopar pacientul cu 2- 3
paturi
- masor functiile vitale si
le notez in F.O.
Nevoia de a - tuse - dificultate de a - pacientul sa - asigur un salon cu aer - administrez - pacientul
respira si a - tahipnee respire datorata aiba o umidificat medicamentele prezinta o
avea o - rinoree bronhospasmului respiratie - asigur hidratarea recomandate de respiratie
circulatie normala pacientului cu lichide medic: normala dupa 5
adecvata caldute antitusive si zile
- asigur repaos la pat antiinflamatorii
- asez pacientul in
pozitia semisezand
pentru a favoriza
respiratia
- masor functiile vitale
Nevoia de a se - febra - deshidratare - pacientul sa - asigur un aport - administrez - pacientul este
alimenta si - varsaturi din cauza febrei, fie echilibrat sufficient de lichide medicamentele echilibrat
hidrata varsaturilor si hydroelectric - fac bilantul hidric prescrise de hidroelectric si
transpiratiei -ajut pacientul in timpul medic acidobasic

9
 varsaturilor oferindu-i o
pozitie
corespunzatoare,
linistindu-l, si oferindu-i
un pahar cu apa sa-si
clateasca gura
- caut gradul de
deshidratare prin
aspectul mucoasei
bucale si a pliurilor
cutanate
Nevoia de a fi - eruptii pe - alterarea - pacientul sa -spal ochii bolnavului de -Recoltez sange -pacientul
curat, de a-si piele integritatii prezinte 1-2 ori pe zi cu ceai pentru analize prezinta
proteja - aparitia tegumentelor si tegumete si musetel, indepartez de tegumente si
tegumentele exantemului mucoaselor din mucoase curate secretiile nazale si curat laborator:HLG, mucoase
si cauza virusului si integre, fara cavitatea bucala VSH, fibrinogen, integre, curate si
enantemului rujeolic semne de -schimbarea lenjeriei de PCR, IgM are o stare de
din cauza suprainfectie corp si de pat ori de - administrez bine fizica si
virusului cate ori este nevoie medicaţia psihica
rujolic - ajut pacientul in prescrisa de
functie de starea medic
generala, sa-si faca baie
sau dus, sau ii efectuez
toaleta pe regiuni
- fac pacientul sa
inteleaga si sa acorde o
mare importanta
ingrijirilor si mentinerii
tegumentelor curate,
deoarece aparitia
infectiilor poate fi o

10
 cauza a aparitiei
complicatiilor.
Nevoia de a - discomfort - stare de - diminuarea - asigurarea - aplicarea - pacientul se
dormi si a se din cauza
agitatie si disconfortului conditiilor de mediu de lotiuni cu poate odihni,
odihni prururitului
imposibilitatea - schimbarea alcool mentolat pruritul nu mai
ce insoteste
de a se odihni lenjeriei de corp ori de pe tegumente este intens
eruptia datorate cate ori este nevoie
cutanata pruruitului ce - mentinerea
insoteste eruptia tegumentelor curate
cutanata
Nevoia de a - pacientul - deficit de - pacientul sa -explorez nivelul de - pacientul a
invata nu cunoaste cunostinte in acumuleze noi cunostinte al bolnavului inteles care este
informatii legatura cu cunostinte si sa privind boala, modul de cursul boli,
despre boala evolutia bolii si a dobandeasca manifestare, modul de importanta
sa tratamentului atitudini, participare la interventii tratamentului si
obiceiuri si si la procesul de a respectarii
deprinderi noi recuperare recomandarilor
-pun la dispozitia medicale.
pacientului informatii - pacientul a
privitoare la boala sa acumulat
- constientizez bolnavul cunostiinte noi si
asupra propriei a dobandit
responsabilitati privind atitudini,
sanatatea obiceiuri si
- verific daca bolnavul a deprinderi noi
inteles corect mesajul
transmis si daca si-a
insusit cunostintele

11