Evaluarea victimelor

n cazul pacienilor traumatizai foarte important este s tim exact ce trebuie s facem. Orice greeal comis poate agrava starea victimei punndu-i viaa n pericol. Obiectivul principal urmrit n cazul pacienilor traumatizai const n asigurarea tratamentului precoce i corect pentru c acest lucru poate mbunti semnificativ restabilirea funciilor vitale ale victimei. Deci, principiul fundamental care trebuie s conduc comportamentul nostru pe timpul acordrii primului ajutor este: A NU AGRAVA STAREA VICTIMEI ! Evaluarea iniial const n verificarea strii globale a victimei pentru a se determina gravitatea leziunilor i stabilirea prioritilor de intervenie. Prima etap are ca obiectiv stabilirea nivelului de contien a pacientului se poate folosi scala AVPU (A alert, V verbal, P pain durere, U unresponsive incontien). Dac pacientul a suferit un traumatism va trebui s i se fixeze capul i coloana ct mai curnd posibil. Acest lucru va preveni orice leziune ulterioar la nivelul coloanei. A doua etap este cea de evaluare a funciilor vitale prin secvenele A-B-C. A. - eliberarea cilor aeriene - n cazul unei victime incontient, se va elibera cile aeriene prin hiperextensia capului, dac nu se observ nici o urm de traumatism, i subluxaia mandibulei la victimele traumatizate. Se va verifica dac exist corpi strini sau secreii n cile aeriene. B. - verificarea respiraiei prin: sim, vz, auz, ntre 5 10 secunde. C. - verificarea pulsului Pulsul se poate simi cel mai bine pe artera carotid, timp de 10 secunde. Salvatorul experimentat poate executa B i C n acelai timp.

B Figura nr. 1 Evaluarea iniial

Dac este necesar, se ncep imediat manevrele de resuscitare, excepie fiind situaia n care se constat existena unei hemoragii masive, situaie cnd se realizeaz hemostaza i apoi se vor ncepe manevrele de resuscitare. n toate cazurile de traum se are n vedere posibilitatea existenei leziunii de coloan cervical. La evaluarea secundar se verific: Examen neurologic de baz nivelul de contien al pacientului poate varia de la contient pn la incontient i se va utiliza scorul Glasgow, prezentat n tabelul urmtor Adult/Copil Spontan La comand Scor Nou nscut Deschiderea ochilor 4 Spontan 3 La vorbit

La durere Nu deschide Orientat Confuz Cuvinte nepotrivite De neneles Nu rspunde

2 La durere 1 Nu deschide Rspuns verbal 5 Blbie 4 Plns iritat 3 ip la durere 2 Ofteaz 1 Nu rspunde Rspuns motor 6 Spontan 5 Localizeaz durerea la 4 Retrage la durere

La comand Localizeaz durerea Retrage durere Flexiune 3 Flexiune Extensie 2 Extensie Nu mic 1 Nu mic Interpretare: Com sever SG 8, medie SG = 9 12, minor SG = 13 - 15 Dimensiunea pupilelor i reacia la lumin (trebuie s fie egale i s-i modifice dimensiunea simultan, diminundu-se la lumin i mrindu-se la ntuneric; Evaluarea sensibilitii i capacitatea de micare a membrelor superioare i inferioare. Evaluarea i tratamentul leziunilor capului, gtului: Rni, contuzii, hemoragii; Se examineaz urechile, nasul i gura; Leziuni oculare; Leziuni osoase. Evaluarea i tratamentul leziunilor la nivelul toracelui: Evaluarea durerii i/sau a dificultii respiraiei; Rni, contuzii, hemoragii; Leziuni osoase. Evaluarea i tratamentul leziunilor la nivelul abdomenului i bazinului: A se evalua dac exist durere abdominal; Rni, hemoragii; Leziuni osoase, fracturile la acest nivel sunt deosebit de grave, ele pot afecta organele genitale interne, vase mari, rectul. Evaluarea i tratamentul leziunilor la nivelul extremitilor: Rni, contuzii sau hemoragii; A se evalua existena durerii; Se palpeaz pulsul periferic. Trierea rniilor n accidentele colective Aceast etap este complicat i este bine s fie rezolvat de un salvator cu experien sau personal medical calificat, deoarece unii dintre cei accidentai grav, sfideaz suferina, avnd aspectul unor accidentai de gravitate medie sau uoar, iar unii rnii cu leziuni puin periculoase se pot agita, exagernd simptomele din cauza fricii i panicii. Lund n calcul i aceste aspecte, specialitii au clasat rniii n 4 categorii de urgene, care corespund i ordinii n care victimele trebuie transportate ctre spitale. 1. Urgena I sau extrem urgen cuprinde: 2

 hemoragiile n care nu se poate aplica garou sau pansament compresiv (hemoragii interne, plgi nsoite de hemoragii arteriale grave, situate la nivelul gtului, axilei i regiunii inghinale); accidentaii care se sufoc; ocaii grav (politraumatizaii, arsurile ntinse, rniii resuscitai cardio-respirator, dup un stop cardiac sau respirator). 2. Urgena a II-a cuprinde: hemoragiile arteriale, oprite provizoriu cu ajutorul garoului sau pansamentului compresiv; membrele strivite (amputate). 3. Urgena a ///-a cuprinde: traumatismele cranio-cerebrale, vertebro-medulare, de bazin; plgile profunde; fracturile deschise. 4. Urgena a IV-a cuprinde: fracturile nchise, plgi superficiale etc. Starea de incontien Evaluarea strii de contien a victimei este deosebit de important n stabilirea diferitelor grade, dup cum urmeaz: - contient dar confuz; - contien redus: nu poate fi trezit, dar reacioneaz la durere; - persoana fr contien: este total dependent de ajutor, aadar este important s se acioneze cu grij i atenie. n caz de incontien victima nu reacioneaz la adresare sau la atingere. Cauzele strii de incontien sunt: - vtmarea craniului; - lein, ocuri, comoie cerebral i ntreruperea circulaiei sanguine; - sufocare, respiraie redus; - diabet, epuizare fizic extrem; - temperatur anormal a corpului (sub 30 0C sau peste 42 0C); - otrvire. Leinul este considerat o stare de pierdere a cunotinei, datorit strilor psihice emoionale. O persoan leinat se trezete de obicei dup cteva secunde dac este ntins cu capul n acelai plan ca i corpul. Pentru acordarea primului ajutor ct mai eficient, n cazul gsirii unei persoane aflate n stare de incontien, este important aflarea modului n care s-a produs accidentul. O atenie deosebit trebuie acordat asigurrii securitii locului, pentru ca salvatorul s nu se expun unui pericol vital. Nu-i risca propria via! Protejeaz-te! Controlarea strii de contien Persoana se las n poziia n care se gsete; se scutur uor de umeri i se ntreab: M auzi?", Cum te simi?". Se parcurg urmtoarele etape: - Privete: dac i cum reacioneaz victima; - Ascult: dac victima rspunde; - Simte: dac victima reacioneaz atunci cnd l atingi uor. Dac victima reacioneaz la adresare/atingere, nseamn c nu i-a pierdut cunotina. Nu se prsete accidentatul deoarece starea sa se poate nruti. Dac accidentatul nu rspunde sau nu reacioneaz este clar c se afl n stare de incontien. 3

Primul ajutor n cazul pierderii cunotinei a unei victime, cu respiraie i puls prezente (accidentatul respir): - v asigurai c sunt deschise cile respiratorii (se descheie hainele strmte); - se aeaz persoana n poziia lateral de siguran"; - se ndeprteaz ochelarii (dac are); - se verific respiraia i pulsul; - se supravegheaz victima; - se solicit sprijin la numrul unic de urgen 112. Cel mai mare pericol pentru persoana n stare de incontien l reprezint blocarea cilor respiratorii. Cauzele blocrii acestor ci se pot datora limbii czute la baza gtului, hemoragiei nazale, prezenei unor corpi strini n gur (snge, resturi de vom, dini rupi etc.). Cnd sunt eliberate cile respiratorii se aeaz victima n Poziia lateral de siguran 1. salvatorul se aeaz n genunchi ntr-o parte lateral a victimei; 2. braul victimei dinspre salvator se ndoaie n unghi drept; 3. cellalt bra al victimei se aeaz n unghi drept peste piept; 4. salvatorul apuc cu o mn de umrul din partea opus, iar cu cealalt mn de genunchiul opus; 5. se trage victima spre salvator; 6. se ndoaie genunchiul victimei de deasupra n unghi drept, iar mna de deasupra se aeaz sub obraz.

a. Figura nr. 2 Poziia lateral de siguran (a adult, b copil)

b.

Pentru a preveni pierderea de cldur a corpului, atunci cnd temperatura mediului nconjurtor este sczut, se acoper victima cu o ptur, o hain etc.. Dac persoana incontient este ntins pe burt, riscul de sufocare este mic, iar pentru eliberarea cilor respiratorii capul se trage spre spate i se aeaz victima ct mai comod. Comoia cerebral Lovirea craniului n anumite situaii de urgen poate produce leziuni, care la rndul lor, pot provoca o comoie cerebral. Aprecierea gravitii leziunilor se poate face simplu dup durata perturbrii. Semnele care apar n caz de comoie cerebral sunt: Pierderea de scurt durat a cunotinei; 4

 Amnezia (pierderea memoriei); Durerea de cap; Greuri sau vrsturi. O persoan care prezint simptomele de mai sus, trebuie s mearg la medic sau s fie transportat la spital. O persoan cu semne de comoie cerebral trebuie s se odihneasc i trebuie s fie inut sub observaie permanent. Nu vor fi administrate medicamente mpotriva durerii fr recomandarea medicului. Privete Dac accidentatul i-a pierdut cunotina Ce culoare are pielea accidentatului Semne de sngerare n nas, gur sau urechi Ce alte leziuni are Ascult Ce spune accidentatul; Dac i amintete accidentul Dac respir normal Dac are dureri Ce puls are? G. Accidentul vascular cerebral AVC Simptome - paralizie ntr-o parte a corpului; - amoreli sau sim tactil sczut; - tulburarea vorbirii; - tulburarea sau pierderea cunotinei. Primul ajutor - salvatorul rmne lng persoana afectat; - salvatorul va explica scurt i simplu ce intenioneaz s fac; - dac persoana respectiv are o tulburare a vorbirii, ascult-o cu atenie fr s-o ntrerupi; - cheam personal medical n cazul producerii AVC; - n caz de pierdere a cunotinei, aeaz persoana n poziia lateral de siguran; - solicit ajutorul medical calificat prin apelarea numrului unic de urgen 112. Starea de oc ocul este o reacie general a organismului la aciunea unei traume fizice (mecanice, termice sau chimice), a unei toxine sau a unei traume psihice n condiii extreme. n starea de oc se deregleaz concomitent sau n lan o mulime de procese fiziologice n organism respiraia, circulaia sngelui, schimbul de substane n esuturi i organe, dereglarea sistemului nervos, a termoreglrii i dereglarea strii psihice. Cel mai des este ntlnit ocul traumatic, care apare n toate traumele grave i multiple lezarea capului, cutiei toracice, abdomenului, organelor i oaselor bazinului i fracturarea oaselor mari cu hemoragie. Simptome 1. Prima faz, numit turbulent victima i pierde autocontrolul, este agitat, poate s strige, s rd, s fug, poate fi indiferent sau agresiv. Faa este palid, pupilele dilatate, privirea arat nelinite, respiraia i pulsul sunt nteite. Treptat are loc linitirea fals ncepe inhibiia. Simte Dac reacioneaz la atingere Dac reacioneaz cnd vorbeti

2. Faza a doua, numit torpid pacientul devine indiferent, nemicat, pasiv, nu vorbete activ (poate rspunde la ntrebri scurt, neclar). Tegumentele sunt palide, acoperite de sudoare rece i lipicioas, membrele sunt reci, contiina e pstrat. Respiraia este deas i superficial, pulsul slab, filiform, uneori cu greu se palpeaz. Apare setea, uneori voma. ocul poate aprea imediat dup traum sau peste un anumit timp. El poate fi condiionat de acordarea ntrziat sau greit a ajutorului medical, transportarea neglijent a victimei. Primul ajutor Se lichideaz cauza ocului se oprete hemoragia, se stinge un nceput de incendiu, se elibereaz membrul strivit, se efectueaz imobilizarea membrului i se pregtete de transport la spital. Dac nu prezint o ran abdominal se administreaz victimei un ceai fierbinte. Se asigur victimei o poziie comod, capul trebuie ntors pe o parte, pentru evitarea asfixiei sau decderii limbii la baza gtului. Pe timp rece se nclzete persoana care prezint o form de oc, pe timp clduros se asigur rcorirea. n caz de necesitate se execut resuscitarea cardio-pulmonar. Nu se las victima fr supraveghere, nu-i permitei s fumeze, s foloseasc alcool.