Cavitatea oral,

faringele, esofagul i stomacul

 Sistemul digestiv

Alctuit din tub digestiv i organe

asociate
Tubul digestiv
Segmente: cav. oral, faringe, esofag,
intestin subire i gros, canal anal;
Lumen delimitat de perete;
Organe asociate:
Organele din cav. bucal limb, dini
Glande anexe: salivare, pacreas, ficat,
vezic biliar
 Cavitatea oral repere anatomice

Structur general:
1. Vestibul
Arcade dentare
Dini
2. Cavitate bucal propriu-zis
Tavan (palat dur i moale)
Podea (planeu)
Limba
Istm buco-faringian
 Structur histologic general

1. Mucoasa oral
a. Epiteliu: pavimentos stratificat
ne- , para- sau (orto-)keratinizat
b. Membran bazal
c. Lamina propria: esut conjuctiv lax sau
dens semiordonat
2. Submucoasa: esut conjunctiv cu gl.
salivare minore i/sau es. adipos
 Structur histologic general

3. Musculara: fibre musculare striate

4. Structuri subiacente (profunde): os,
piele, mucoasa respiratorie
 Varieti de mucoas oral

1. Mucoas de acoperire
2. Mucoas masticatorie
3. Mucoas specializat
 Mucoasa de acoperire

Localizare
obraji
buze
mucoasa alveolar
planeul bucal
faa ventral a limbii
palatul moale
 Mucoasa de acoperire continuare

Mucoasa:
Epiteliu pavimentos stratificat nekeratinizat,
gros, cu 3 straturi celulare:
- stratul celulelor bazale
- strat intermediar (spinos)
- strat superficial
Epiteliul se descuameaz i se nnoiete la
aprox. 12 zile
Alte tipuri celulare:
- melanocite n stratul bazal
- celule Langerhans
- celule Merkel (neuroendocrine?, citoplasm clar)
- limfocite intraepiteliale
Membran bazal
 Mucoasa de acoperire continuare

Lamina propria:
esut conjunctiv lax cu:
- vase sangvine i limfatice
- terminaii nervoase libere i corp. Meissner
papile:
- rare i puin adnci, cu excepia mucoasei
alveolare
 Mucoasa de acoperire continuare

Submucoasa:
esut conjunctiv lax:
- fascicule de fibre de colagen
- fibre elastice
glande salivare minore:
- buze, limb, obraji, palat moale
- tubuloacinare; seroase, mucoase, mixte
vase de snge, nervi
lipsete pe faa ventral a limbii
Palat moale, col. HE
 Mucoasa masticatorie

Localizare
gingii i palatul dur
Mucoasa:
Epiteliu pavimentos stratificat keratinizat
(palatul dur) sau parakeratinizat (gingii)
Ep. pavimentos stratificat parakeratinizat
- stratul celulelor bazale
- strat spinos
- strat granular (minim)
- strat superficial nuclei prezeni
 Mucoasa masticatorie continuare

Lamina propria:
strat papilar:
- papile es. conjunctiv profunde i dese
- vase sangvine, teminaii nervoase libere,
corpusculi Meissner
strat reticular:
- esut conjunctiv dens semiordonat
- la nivelul gingiilor fibrele de colagen se
continu cu cele din periost
 Mucoasa masticatorie continuare

Submucoasa:
prezent numai la nivelul palatului dur
anterior - esut adipos
posterior glande salivare minore ce se
continu n palatul moale
Palat dur, col. HE, ob. 40x
 Mucoasa specializat

Localizare:
faa dorsal a limbii
prezint papile i muguri gustativi
 Buzele

Ax musculo-conjunctiv:
fibre musculare striate mm. orbiculari
ai buzelor
glande salivare minore
adipocite
vase sangvine i fibre nervoase
toate incluse n esut conjunctiv
 Buzele - continuare

Fa extern:
piele - ep. pavimentos stratificat
keratinizat, foliculi piloi, glande
sebacee, glande sudoripare
la comisuri granulele Fox-Fordyce
 Buzele - continuare

Fa intern
mucoas oral de acoperire
Roul buzelor (vermillion)
ep. pavimentos stratificat keratinizat
subire
reea vascular bogat
Buz, col. HE
 Obrajii

Fa extern: piele
Fa intern: mucoas oral de
acoperire
submucoas numeroase gl. salivare
esut adipos, uneori sub form de lobuli
bula grsoas Bichat
aderen la musculatura buccinatorie
prin esut conjunctiv neordonat
 Obrajii - continuare

Organul juxtaoral Chievitz:

localizat n spaiul bucotemporal, medial
de ramul ascendent mandibular
insule de celule epiteliale cu aspect
scuamos ntr-o strom conjunctiv
dens, cu terminaii nervoase libere
funcii presupuse: neuroendocrine,
senzoriale
Organul juxtaoral Chievitz
 Palatul i uvula

Palatul dur:
acoperit de mucoas masticatorie cu
falduri fixe.
posterior, glande salivare mucoase
Palat moale:
versant bucal cu EPSNK
versant faringian cu epiteliu
pseudostratificat cilindric ciliat (respirator)
ax cu fibre musculare striate
Uvula
similar histologic palatului moale
Palatul dur, moale i uvula
 Limba

Ax muscular:
fibre musculare striate perpendiculare
unele pe celelalte
aparin muchilor extrinseci (genioglos,
hioglos) i intrinseci (m. lingual)
alterneaz cu glande salivare minore,
celule adipoase, numeroase vase
sangvine, fibre nervoase
Fa ventral:
mucoas oral de acoperire,
Fa dorsal:
mucoas specializat
Limb, col HE, ob. 4x
 Limba faa dorsal

Repere anatomice:
baz, separat prin
V-ul lingual (sulcus
terminalis) de
corpul i vrful limbii
foramen cecum
vestigiu al canalului
tireoglos
 Limba faa dorsal

Baza limbii (posterior):

EPSNK
cripte
amigdale linguale: esut limfoid difuz i
folicular, proemin la suprafa
foramen cecum
 Limba mucoasa specializat

Faa dorsal: papile linguale

Proeminene cu ax es. conjunctiv
Tipuri morfologice:
- filiforme
- fungiforme
- foliate
- circumvalate
 Limba papilele linguale

P. filiforme
Numeroase, ascuite
Acoperite de EPSK
Nu prezint muguri
gustativi
 Limba papilele linguale

P. fungiforme
Izolat, printre p.
filiforme
Ax bogat
vascularizat
Rari muguri gustativi
 Limba papilele linguale

P. foliate
Pe marginile limbii,
perpendiculare pe
axul lung
Ax bogat
vascularizat
Conin muguri
gustativi, mai
numeroi la tineri
 Limba papilele linguale

P. circumvalate
8 -12 la nivelul V-ului
0,1 0,2 cm diametru
nconjurate de un an
profund (vallum)
Glande von Ebner
Conin numeroi muguri
gustativi, pe versantul
lateral
 Mugurii gustativi

Formaiuni ovoidale 80
x 50 m
Por gustativ
Celule:
senzoriale
(neuroepiteliale)
de susinere
bazale
 Mugurii gustativi continuare

Localizare:
Cei mai numeroi n papilele
circumvalate (~250 / papil)
P. fungiforme, p. foliate
Arcul glosopalatin, palatul moale
Faa posterioar a epiglotei
Peretele posterior faringian
Inervaie senzorial
Filete nervoase din n. cranieni VII i IX
Plexuri subgemale, perigemale i
intragemale
Mugurii gustativi continuare

Funcie: percepia gusturilor

acru (acid)
Receptori: canale ionice
srat
dulce
amar Receptori cuplai cu proteina G

umami
Inervaia limbii

Motorie: n. hipoglos (XII)

Senzitiv general:
2/3 anterioare n. V
1/3 posterioar n.IX
Senzorial:
2/3 anterioare n. VII
1/3 posterioar n.IX
 Dinii

Dentiie decidual:
20 dini
2i, 1c, 2m

Dentiie definitiv:
32 dini
2i, 1c, 2 pm, 3m
Dintele structur general

Smal

Coroana

Dentin

Pulp

Odontoblaste
Os
alveolar
Radacina
Ligament
periodontal

Gingie

Canal radicular
Cement
Foramen
apical
 Pulpa dintelui

Pulpa dintelui
es. conjunctiv tnr (mezenchimal), cu origine n
papila dentar
celule stelate, cu prelungiri
alte celule: limfocite, plasmocite, macrofage,
eozinofile
substan fundamental PAS+, gelatinoas
vase sangvine i fibre nervoase din ggl. gasserian
(cu ramuri n vecintatea odontoblastelor)
spaiul Weil: zon acelular, strbtut de fasc.
colagen (von Korff) ce ptrund n dentin
odontoblaste adiacent dentinei
 Dentina

Component anorganic
(70%)
Cristale de hidroxiapatit
Linii incrementale von Ebner
(subiri), Owen (groase)
Tubuli dentinali (canaliculi
Tomes) conin procese
Tomes i f. nervoase
amielinice
Spaii Czermak
(interglobulare)
Componenta organic
(30%)
Matrice extracelular
(colagen, GAG)
Celule: odontoblaste
Sir John Tomes (1815-1895)
Kings College Hospital, Londra
Anton Gilbert Victor von Ebner, Ritter von Rosenstein (1842-
1925)
Johann Nepomuk Czermak (1828-
1873)
profesor, Universitatea din Leipzig
 Dentina - continuare

Odontoblaste
Secret predentina
matricea organic
Un strat ce mrginete
dentina, cel. unite prin
jonciuni intercelulare
 Dentina - continuare

Odontoblaste
Corp celular cilindric, cu
granule secretorii, corpii
abac
Procese odontoblastice
apicale (fibre Tomes): cu
microtubuli,
microfilamente, granule
de secreie
 Smalul

Component
anorganic (98%)
Cristale de
hidroxiapatit
Cea mai dur substan
din organism
Compus din prisme
adamantine i substan
interprismatic
Liniile Retzius -
mineralizare
 Smalul

Prismele sunt
curbate, n form de
S (-> liniile Hunter-
Schreger)
Tufele smalului, la
jonciunea smal-
dentin
Componenta organic:
amelogenin,
enameline, tuftelin, etc
Cariile dentare: zone de
demineralizare
John Hunter (1728-1793)
Carl Gustav Retzius (1842-
1919)
Anders Retzius (1796-1860)
Institutul Karolinska, Stockholm
 Smalul - continuare

Component organic
(2%): matrice
extracelular
Proteine specifice
smalului:
amelogenin (numai n
smalul n formare)
enameline +proteaze
proteinele tufelor
Produs de adamantoblaste
(enameloblaste) n cursul
histogenezei dintelui
 Histogeneza dintelui faza de mugure dentar

Ameloblaste:
Secretorii
celule nalte, cilindrice
procese apicale
RER, granule de
secreie
De maturare
caractere
ultrastructurale ale
celulelor epiteliale de
transport
Teaca epitelial Hertwig
Periodoniul

Cement
Ligamentul alveolo-dentar
Osul alveolar
Gingia
 Cementul

Cement
substan similar osului:
component anorganic (40-50%)
component organic
tipuri:
acelular
celular: cementocite n cementoplaste
nu este vascularizat
nu formeaz sist. Havers
 Ligamentul periodontal

esut conjunctiv dens

fibre colagen ce
solidarizeaz cementul
de periost
fibre oxitalanice
fibroblaste
esut conjunctiv lax:
grupat n insule
bine vascularizat
(asigur i nutriia
cementului)
 Ligamentul periodontal - continuare

Insule epiteliale Malassez

Funcii lig. periodontal
ancorare, suport, mobilitate
remodelare os
nutriie cement
propriocepie
 Alveola dentar

Os alveolar
compact: inseria lig.
periodontal
spongios
Os de susinere
n profunzime
os lamelar
 Gingia

Mucoas oral
masticatorie
EPS(P)K
an gingival
Membrana bazal
se ataeaz de
smal = dispozitiv
de ataare
epitelial (epiteliu
joncional)
Faringele

Nazofaringe
-> palatul
moale
Orofaringe ->
vrful
epiglotei
Hipofaringe
-> esofag
Nazofaringele

Repere anatomice:
coane nazale
palat moale
orif. faringeal al
trompei Eustachio
reces faringian
 Nazofaringe - histologie

Mucoasa
Epiteliu respirator (pseudostratificat
cilindric ciliat) poriunea superioar
(coane, tavan)
Ep. pavimentos stratificat nekeratinizat
poriunea inferioar, partea ant. a
pereilor laterali
Poriuni cu zone alternante de ER i EP

Trecere brusc ntre cele dou tipuri de

epiteliu, sau epiteliu intermediar
 Nazofaringe - histologie

Submucoasa
esut conjuctiv bogat n colagen
Numeroase glande seromucoase
esut limfoid: amigdala faingian,
amigdala tubar,
Planul profund: oase craniene, faa
oral a vlului palatin
Oro-
i hipofaringe

Repere anatomice:
perete posterior
epiglota
perei laterali
(amigd. palatin)
sinus piriform
 Oro- i hipofaringe - histologie

Mucoasa
Epiteliu pavimentos stratificat
nekeratinizat
Lamina propria - fibre elastice
Submucoasa
glande seromucoase
. limfoid: amigdala palatin
Plan muscular m. faringieni
longitudinal i constrictor (m. striai)
 Faringe, 4x, col. aldehid-fuxin

Mucoas

Submucoas

Plan muscular
Epiglota

Faa faringian - EPSNK

Cartilaj elastic

Faa respiratorie - ER
 Structura general a tubului digestiv

Stratigrafia peretelui - 4 tunici:

1.Mucoas
2.Submucoas
3.Tunica muscular
4.Adventiie / seroas
 Mucoasa

Funcii:

Secreie: enzime, HCl, mucus, anticorpi

Absorbie: compui metabolici, ap,
vitamine, electrolii, etc
Barier
Protecie imun
 Mucoasa

3 componente:
1. epiteliu de acoperire
2. corion (lamina propria)
3. musculara mucoasei
 Mucoasa

1. Epiteliul de acoperire:
De la stomac la colon: simplu cilindric
Esofag, canal anal: pavimentos stratificat
nekeratinizat
 Mucoasa

2. Lamina propria/ corion:

esut conjunctiv lax,
vase sanguine i limfatice mici
terminaii nervoase
esut limfoid + cel. imunocompetente
glande ale mucoasei
 Mucoasa

3. Musculara mucoasei:
esut muscular neted organizat n
strat intern circular
strat extern - longitudinal
rol: micri independente ale mucoasei
caracteristic tubului digestiv
 Modificri ale mucoasei

1. Evaginri:
viloziti -> mucoasa
pliuri -> mucoasa i
submucoasa

rol: mresc suprafaa

de contact
 Modificri ale mucoasei

2. Invaginri:
glande mucoase

submucoase

rol: mresc suprafaa

de secreie
 Submucoasa

Tesut conjunctiv dens

vase sanguine si limfatice (mari)
Poate contine glande (esofag,
duoden)
Plex nervos Meissner
esut limfoid
 Tunica muscular

Fibre musculare striate: partea superioar a

esofagului, sfincter anal extern
Fibre musculare netede: restul tubului digestiv
Strat intern circular
Strat extern longitudinal
Plex mienteric Auerbach - ntre straturile de fibre
musculare netede
Stomacul are in plus un strat oblic intern
Sfinctere: cardial, piloric, valva ileocecal, anal
intern
 Tunica extern

Seroas sau adventice

Adventice - tesut conjunctiv lax bogat
in vase sanguine si limfatice
esofag toracic, rect, organele fixate
la peretele posterior al abdomenului
Seroas - esut conjunctiv lax acoperit
de mezoteliu n restul tubului digestiv
mezoteliul - epiteliu pavimentos simplu
esutul limfoid asociat tubului digestiv

1. esut limfoid difuz

2. esut limfoid nodular (foliculi limfatici)
- foliculi limfatici solitari
- esofag
- regiunea piloric a stomacului
- intestin subire i gros
- agregate nodulare
- ileon (plci Peyer)
- apendice
ESUT LIMFOID DIFUZ
ESUTUL LIMFOID NODULAR
 Plexurile intramurale

localizare: esofag -> sfincter anal intern

format din:
ganglioni vegetativi mici (3-50 neuroni)
neuroni senzitivi
interneuroni
neuroni motori excitatori/ inhibitori i
secretori
fibre nervoase amielinice
celule gliale
 Plexul submucos Meissner

bine dezvoltat la nivelul intestinului subire

controleaz: Georg Meissner
(1829-1905)
activitatea secretorie a mucoasei
activitatea muscularei mucoasei
vasele sangvine din submucoas
Plexul submucos Meissner
Plexul mienteric Auerbach

toat lungimea tubul digestiv

controleaz:
activitatea motorie a tubului digestivLeopold Auerbach
(1828-1898)
activitatea secretorie

fibre care ajung n:
plexul submucos
vezica biliar
pancreas
Plexul mienteric Auerbach
Esofagul
 Esofagul

Mucoasa:
Epiteliu de acoperire
pavimentos stratificat nekeratinizat
(metaplazie intestinal esofag Barrett)
Trecere brusc la ep. simplu cilindric al
stomacului
Alte tipuri celulare: cel. endocrine,
melanocite, cel. Langerhans, limfocite
intraepiteliale
Jonciunea eso-gastric
Esofag Barrett

Esofag Barrett metaplazia intestinal a mucoasei

esofagiene
 Esofagul

Mucoasa:
Lamina propria
es. conjunctiv lax srac celular
papile conjunctive nalte
Glande cardiale mucus neutru, n poriunea
terminal i poriunea iniial
Musculara mucoasei
fibre musculare netede orientate predominant
longitudinal
n poriunea inferioar e mai groas dect m.m.
stomacului
Esofagul

M mucoasa, SM submucoasa

EP epiteliu, LP lamina propria,

MM musculara mucoasei, BV
vase sangvine, CT - es. conjunctiv,
N nuclei ai celulelor conjunctive
Esofag

Glande ale mucoase

(cardiale)
 Esofagul

Submucoasa:
es. conj. lax cu fibre elastice, vase
sangvine i limfatice, plex Meissner
sist. venos (anstomoze porto cave)
Glande esofagiene proprii:
mici, compuse tubuloalveolare
cu duct excretor tapetat de epit. simplu ->
EPSNK.
secret mucus uor acid i bicarbonat
rare cel. seroase, oncocite
 Esofagul

Tunica musculara:
1/3 superioara- fibre musculare striate
1/3 mijlocie- fibre musculare striate si netede
1/3 inferioara- fibre musculare netede
straturi circular intern i longitudinal extern
Adventice la nivelul esofagului toracic /
seroasa - subdiafragmatic
Esofagul

M mucoasa, ME tunica
musculara, Ad - adventice

EP epiteliu, LP lamina propria,

MM musculara mucoasei, IC
strat muscular circular intern, OL
strat muscular longitudinal intern
Stomacul
 Stomacul

Funcii:
rol de rezervor de alimente
macerarea i digestia parial -> chim gastric
funcie secretorie exocrin (HCl, pepsin,
electrolii, mucus) suc
gastric
funcie secretorie endocrin SNED
funcie de absorbie
 Stomacul - regiuni

Regiune fundic

Regiune cardial

Corp

Histologic:
Regiunea cardial
Regiunea fundic
i a corpului
Regiunea piloric
 Stomacul

Mucoasa:
pliuri longitudinale i anuri ->
arii gastrice
orificii de deschidere a criptelor gastrice
(foveole)
 Stomacul

Mucoasa:
Epiteliu de acoperire
simplu cilindric (tapeteaz
i criptele gastrice)
Cel. secretoare de mucus
neutru alcalin
Vacuole la polul superior
 Stomacul

Mucoasa:
Lamina propria
es. conjunctiv lax
Glande gastrice
Simple tubulare ramificate istm
Istm, col, baz
Se deschid la nivelul criptelor
Diferite n funcie de regiunea col
gastric
esut limfoid baz
Fibre musculare netede
 Stomacul - mucoasa

Regiunea cardial:
Cripte scurte
Glande lungi, sinuoase,
lumen larg
Glande mucoase
mucin neutr i
sialomucine
Alte tipuri celulare: cel.
parietale, cel. secretoare
de lizozim
Stomac

Stomac, regiune cardial

 Stomacul - mucoasa

Regiunea piloric:
Cripte adnci
Glande scurte, sinuoase,
lumen larg
Glande mucoase
mucin neutr
Alte tipuri celulare: cel.
parietale, cel. secretoare
de lizozim, cel. endocrine
Stomac

Stomac, regiune piloric

 Stomacul - mucoasa

Regiunea fundic i a
corpului gastric:
Cripte scurte
Glande lungi, drepte, lumen
strmt
Celule:
Parietale (oxintice)
secretoare de HCl
Principale (pepsinogene,
zimogene) secret
pepsinogen, lipaz, renin
Mucoase (col)
Stomac

Stomac, regiune fundic

 Stomacul glandele gastrice propriu-zise

Cel. mucoase:
La nivelul colului
Secret mucus acid
Asemntoare
celulelor de
suprafa, dar mai
mici
 Stomacul glandele gastrice propriu-zise

Cel. oxintice:
la nivelul corpului gl.
rotunde, uni- sau
binucleate
citoplasm intens
acidofil
secret HCl i factor
intrinsec
 Stomacul glandele gastrice propriu-zise

Cel. oxintice, ME:

numeroase mitocondrii
sistem canalicular
intern
sistem tubulo-vezicular
nu conin granule de
secreie
Stomac

celul n activitate

celul n repaus

Celula oxintic, ME
Stomac secreia de HCl

H+ Cl-
Helicobacter pylori
- toxine
- ureaz
K+ K+ Cl-
H K - ATP-aza
+ +

K+ Cl-

H+ K+

Receptori
H+
Histamina
Anhidraz Gastrin
carbonic +
CO2 +H2O H +HCO3-
Acetilcolin

Cl- K+

CO2 HCO3-
Na+
Celule parietale (oxintice)
Factorul intrinsec (glicoprotein)

necesar absorbiei vitaminei B12

Eritropoiez
- aclorhidrie
- gastrite atrofice

Anemia megaloblastic Biermer
 Stomacul glandele gastrice propriu-zise

Cel. principale
(zimogene):
la nivelul bazei gl.
piramidale, uninucleate
citoplasm cu polaritate
tinctorial
secret:
pepsinogen
lipaz gastric
renin
 Stomacul glandele gastrice propriu-zise

Cel. principale, ME:

granule zimogen
vezicule de secreie
RER abundent, bazal
Stomacul - celule endocrine ale mucoasei

celul produs
P/D1 grelin
EC serotonin
regiunea corpului
D somatostatin
ECL histamin
A glucagon (regiunea fundic)
 Esofagul

Mucoasa:
Musculara mucoasei
poate s apar un al treilea strat de fibre
musculare netede, circular extern
 Stomacul

Submucoasa:
fr glande
Musculara
fibre musculare netede
3 straturi
oblic intern
circular mijlociu
longitudinal extern
Seroasa