Sunteți pe pagina 1din 38

TEHNICI DE NURSING si

INVESTIGATII

INVESTIGATII
2.1. RECOLTAREA SANGELUI
pentru EXAMENE de LABORATOR
an I - semestrul I

Scoala postliceala sanitara Alba Iulia


RECOLTAREA SANGELUI
SANGELE se recolteaza pentru examene :
HEMATOLOGICE
BIOCHIMICE
BACTERIOLOGICE
PARAZITOLOGICE
SEROLOGICE

RECOLTAREA se face prin :


INTEPARE - la adult : pulpa degetului, lobul urechii
- la copii : fata plantara a defetului, calcai
PUNCTIE VENOASA
PUNCTIE ARTERIALA
RECOLTAREA SANGELUI CAPILAR pentru
EXAMENE HEMATOLOGICE

HEMOLEUCOGRAMA
HEMOGLOBINA
TIMP DE SANGERARE
TIMP DE COAGULARE
EXEMEN PARAZITOLOGIC

GRUP SANGUIN

19.11.2017 3
PREGATIRE
Materiale necesare :
- de protectie manusi chirurgicale
- sterile ace, tampoane de vata, seruri test
- nesterile tava medicala curata, camera umeda, lame
uscate, degresate, slefuite, pipete Potain
- solutii dezinfectante alcool de 90 grade

Pacient
- pregatire psihica - se anunta sa nu manance
- i se explica necesitatea tehnicii
- pregatire fizica - se asaza in pozitie sezand cu mana
sprijinita
19.11.2017 4
EXECUTIE

Se aseptizeaza pielea degetului inelar sau mediu cu alcool


de 90 de grade
Se evita congestionarea prin frictionare puternica si
prelungita
Se asteapta evaporarea alcoolului
Cu o miscare brusca se inteapa pielea pulpei degetului in
partea laterala a extremitatii, perpendicular pe straturile
cutanate
Se sterge cu un tampon uscat prima picatura, se lasa sa se
formeze o noua picatura de sange din care se recolteaza cu
pipeta sau lama
Se sterge cu un tampon cu alcool

19.11.2017 5
Pregatirea produsului pentru laborator
EFECTUAREA FROTIULUI

La extremitatea unei lame se pune o picatura de


sange de 3-4 mm diametru
Se asaza o lamela cu marginile slefuite in unghi de
45 de grade cu lama
Picatura se trage catre partea libera a lamei,
pastrad aceeasi inclinatie si antrenand toata
picatura fara sa o fragmenteze
Se agita lama pentru uscare
Se eticheteaza si se trimite la laborator

19.11.2017 6
19.11.2017 7
19.11.2017 8
19.11.2017 9
RECOLTAREA SANGELUI VENOS pentru
EXAMENE HEMATOLOGICE
Sedimentarea :
- asezarea progresiva a elementelor figurate
spre fundul eprubetei din sange necoagulabil
lasat in repaus (fenomen fizic)

Viteza de sedimentare a hematiilor VSH


- rapiditatea cu care se produce depunerea
hematiilor

19.11.2017 10
PREGATIRE pentru VSH
Materiale necesare :
- de protectie manusi chirurgicale
- sterile seringa de 2 ml, solutie de citrat de Na 3,8%, ace
- nesterile stativ si pipete Westergreen, pernuta, musama,
eprubete, tavita renala, garou, vata
- solutii dezinfectante alcool de 70 grade
Pacient
- pregatire psihica - i se explica (cu 24 h inainte) necesitatea
efectuarii examinarii
- pregatire fizica - se anunta sa nu manance
- sa pastreze repaus fizic
- se asaza in pozitie sezand cu mana
19.11.2017 sprijinita 11
19.11.2017 12
EXECUTIE

As med se spala pe maini cu apa si sapun


Imbraca manusi chirurgicale
Aspira in seringa 0,4 ml de citrat de Na 3,8%
Punctioneaza vena fara garou si aspira sange pana
la 2 ml (1,6 ml)
Retrage acul si aplica tampon cu alcool
Scurge amestecul sange-citrat de Na in eprubeta si
omogenizeaza lent
Asaza eprubeta in stativ
Ingrijeste P la fel ca in cazul punctiei venoase
19.11.2017 13
Pregatirea produsului pentru laborator

Se completeaza buletinul de analize


Se eticheteaza produsul
Se aspira cu pipeta Westergreen pana la gradatia
200 si se asaza in stativ pe dopul de cauciuc, in
pozitie strict verticala (cand examenul se face la patul P)
Se agita lama pentru uscare
Se eticheteaza si se trimite la laborator
Se citeste la 1 h si 2 h, dupa 24 h sedimentarea
este completa

19.11.2017 14
Un VSH prea mare, poate fi semnul:
- unui proces inflamator,
- unei infecii,
- unui proces tumoral,
- unor afeciuni reumatoide,
- unor modificri cantitative sau calitative ale globulelor roii.

Un VSH prea mic, poate fi semnul:


- unei hepatite epidemice,
- unor modificri cantitative sau calitative ale globulelor roii,
- apariiei ciclului menstrual,
- unei sarcini,
- unei parazitoze digestive,
- unei alergii.

19.11.2017 15
HEMATOCRIT
Recoltarea sangelui pentru determinarea hematocritului
(VET) se face prin punctie venoasa. Se recolteaza 2 ml
pe cristale de EDTA ( acid etilen diaminotetraacetic 1%)
- 0,5 ml solutie, uscata prin evaporare
REZISTENTA GLOBULARA
Studiul rezistentei hematiilor la hemoliza provocata
- se recolteaza sangele pentru obtinerea globulelor rosii
- se evita hemoliza si coagularea sangelui
- sangele recoltat (5-6 ml) se trece imediat intr-un balon
Erlenmeyer de 100 ml in care s-au pus 5-10 perle de sticla
- se agita usor balonul timp de 5-10 minute cu miscari
circulare
- sangele se defibrineaza si nu se mai coaguleaza
19.11.2017 16
- se trimite imediat la laborator
Examenul Mod de Interpretarea rezultatelor
cerut prelevare
HLG Inteparea Eritrocite 4,5-5,5 mil/mm3 B
pulpei 4,2-4,8 mil/mm3 F
degetului Reticulocite 10-15 la mie
Hemoglobina 15(+/-) 2 g/100 ml B
13(+/-) 2 g/100 ml F
Leucocite 4200-8000/mm3 din care :
- polinucleare neutrofile nesegmentate 0,5%
- polinucleare neutrofile segmentate 45-70%
- eozinofile 1-3%
- bazofile 0-1%
Limfocite 20-40% - Monocite 4-8% -Trombocite 150-400.000/mm3

Constante Se recolteaza Hb erittrocitara medie HEM = 25-33 ug


eritrocitare Concentratia eritrocitara medie Hb CHEM = 32-37g%
Valoarea globulara VG = 1
Volum eritrocitar mediu VEM = 83-97 cm3
VSH 1-10 mm/1 h B 2-13 mm/1 h F
19.11.2017 17
7-15 mm/2 h 12-17 mm/2 h
PICATURA GROASA :
- se recolteaza pe fiecare extremitate a lamei cate 2-3
picaturi cat mai apropiate intre ele
- cu coltul unei lame slefuite se amesteca picaturile formand
o pata circulara cu diametrul de aprox 1 cm
- se continua amestecarea picaturilor pana se formeaza un
mic cheag semnul unei defibrinari complete
- uscarea frotiului se face prin agitarea lamei
- numele P si nr buletinului de analiza se inscriu direct pe
lama
- picatura groasa se executa pentru punerea in evidenta a
plasmodiilor malariei (recoltarea se face in cursul accesului febril
cand nr parazitilor in sange este foarte mare)

19.11.2017 18
Tantarul ANOFEL

19.11.2017 19
DE STIUT :

Un frotiu bun este unul fara goluri,


cu un strat regulat
Frotiul de sange se face numai cu sange
proaspat
Recoltarea VSH se face numai cu seringa si
acul uscate (apa produce liza hematiilor) si numai cu
seringa de 2 ml

19.11.2017 20
RECOLTAREA SANGELUI pentru
EXAMENE BIOCHIMICE

Se efectueaza prin punctie venoasa,


dimineata, a jeune
Se recolteaza 5-10 ml sange simplu
(pe simplu), pentru a determina :
Examenul Mod de Interpretarea rezultatelor
cerut prelevare

Uree 5-10 ml 0,20-0,40 gr/1000 ml


sanguina p.v.
Acidul uric -//- 2-6 mg %

Creatinina -//- 0,6-1,20 mg %

Bilirubina -//- T=0,6-1 mg % D=0,1-0,4 %

Colesterol -//- 1,80-2,80 gr la mie

Lipemie -//- 600-800 mg %

Teste de -//- Takata-Ara=negativ


disproteine R.Tymol=0,4 u ML
mie ZnSO4=0,8 u SH
Fosfataza -//- 2-4 u Bodansky
alcalina
Transaminaza -//- TGO=2-20 UI TGP=2-16 UI

Amilaza -//- 8-32 uW (unitati Wolgemuth)

Electroforeza -//- Pr totale=75+/-10 gr% Al=40-50 gr% Gl=20%


Alfa1=4 Alfa2=8 B=12 Gamma=16-18%
Calcemie -//- 9-12 mg% (4,5-5,5 mEq/l)

Recoltare direct
Sideremie in eprubeta cu 100-160 / 100ml
ac de platina

Rezerva 5-10 ml in 58-65 vol %


sticlute
alcalina heparinate

Ionograma -//- Na+=137-152 mEq/l K+=3,8-5,4 mEq/l


sanguina Cl-=94-111 mEq/l Ca++=4,5-5,5 mEq/l
Glicemie 2 ml sange/ 80-120 mg %
Fluorura de
Na 4 mg
0,5 ml
Fibrinogen Na citric 3,8%
200-400 mg%
4,5 ml sange

Timp de 0,5 ml
Oxalat de K
T.Quick=12-14
protrombina 4,5 ml sange T.Howell=130-230
RECOLTAREA SANGELUI pentru
EXAMENE SEROLOGICE
Examenele serologice releva prezenta sau absenta
anticorpilor in serul bolnavului
Se utilizeaza pentru diagnosticarea bolilor infectioase
Recoltarea sangelui se face prin punctie venoasa, direct in
eprubeta (fara seringa) intr-o cantitate de 5-10 ml
Dupa coagulare, se desprinde cheagul de pe peretele
eprubeteei si dupa 30 de minute se decanteaza serul intr-o
eprubeta direct sau prin aspirare cu o pipeta Pasteur sterila
Serul nehemolizat are o culoare galbuie
Serul hemolizat este roz
EXAMENE SEROLOGICE
R.Weill Felix pentru dg Tifosului exantematic
R. de precipitare sau floculare ca : Citochol, Kahn,
Meinike si VDRL dg Sifilisului
R. de fixare a complementului R.Bordet-
Wassermann, pentru dg Sifilisului
Dozarea antistreptolizinelor ASLO - dg.RAA
Scarlatina
R.Waler-Rose dg. PR (poliartrita reumatoida)
R. de hemaglutinare, hemaglutinoinhibare dg. unor
viroze
R. Vidal si aglutinarea Vi dg. Febrei tifoide si
paratifoide
RECOLTAREA SANGELUI pentru
EXAMEN BACTERIOLOGIC
HEMOCULTURA
Definitie :
Hemocultura = introducerea sangelui intr-un mediu de cultura
pentru ex bacteriologic

Scop : - descoperirea bacteriilor atunci cand se suspecteaza :


- septicemie cu stafilococ, meningococ, bacilul Koch,
(B are febra ridicata cu oscilatii mari, frison, stare generala alterata)
- bacteriemie febra tifoida, bruceloza, endocardita maligna
subacuta
PREGATIRE
Materiale necesare :
- de protectie masca de tifon
- sterile manusi chirurgicale, seringa de 20 ml, ace,
tampoane
- medii de cultura 2 recipiente cu bulion citrat si geloza
semilichida
- nesterile lampa de spirt, chibrituri
- solutii dezinfectante alcool iodat, tinctura de iod, eter
Pacient
- pregatire psihica - se anunta si se explica necesitatea
- pregatire fizica - se spala regiunea plicii cotului
- se degreseaza cu eter
19.11.2017
- se aseptizeaza cu alcool 27
EXECUTIE :
ASISTENTA 1 ASISTENTA 2

- spala, degreseaza si dezinfecteaza


regiunea
- Imbraca manusile sterile

- asaza campul steril

- aseptizeaza regiunea cu iod

- aplica garoul la 10-12 cm de locul


punctiei
- aprinde lampa de spirt

- imbraca manusi sterile

- serveste seringa in conditii aseptice

- ia seringa si efectueaza punctia venoasa

19.11.2017 28
- aspira 20 ml de sange

- desface garoul

- retrage seringa

- aseptizeaza locul punctiei

- flambeaza dopul si gura balonului

- insamanteaza : - 2 ml in eprubeta cu geloza


- 10 ml in bulion citrat

- flambeaza din nou gura balonului, dopul


si inchide eprubeta

- omogenizeaza prin miscari de inclinare si


redresare

Se eticheteaza cu data, ora, temperatura Se trimit imediat la laborator si se pun


(se pot recolta mai multe probe in 24 h) la termostat al 37 grade celsius
Se noteaza in FO data si numele Reorganizarea campului de lucru
persoanei care a recoltat
19.11.2017 30
DE STIUT :
Pentru insamantarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu
geloza semilichida se incalzeste la bain-marie timp de 30
minute
In timpul insamantarii, balonul sau eprubeta cu mediu de
cultura se pastreaza inclinata
Flambarea se face fara a incalzi mediul de cultura
Materialele necesare se sterilizeaza la pupinel
Insamantarea se face imediat pentru a evita coagularea
sangelui
Hemocultura se efectueaza la debutul bolii si inainte de
administrarea antibioticelor
Hemocultura poate fi completata cu coprocultura, urocultura etc.

19.11.2017 31
RECOLTAREA SANGELUI VENOS cu
SISTEMUL VACUTAINER

AVANTAJE :
- confortul pacientului
- calitatea probei de sange
- securitatea personalului medical
PREGATIRE
Materiale necesare :
- sterile manusi chirurgicale, seringi, tampoane
- nesterile tava medicala, tavita renala
- solutii dezinfectante alcool sanitar 70 grade
- holder (sustinator) un tub din material plastic care prezinta, pa partea superioara,
amboul la care se atasaza acul de punctie prin infiletare, iar la partea inferioara doua
aripioare
- acul de punctie protejat de carcasa bicolora
- tuburi vacuumtainer de diferite culori conventionale

Pacient
- pregatire psihica - se anunta si se explica necesitatea tehnicii
- pregatire fizica recoltarea se face dimineata pe namancate
- se asaza P in DD, confortabil, cu membrul superior in
abductie, extensie si supinatie
- se aseptizeaza cu alcool
19.11.2017 33
19.11.2017 34
EXECUTIE
As med se spala pe maini cu apa si sapun
Imbraca manusile sterile
Verifica banda de siguranta a acului (integritate, valabilitate)
Indeparteaza carcasa de culoare alba a acului orin miscari de rasucire
Infileteaza capatul liber al acului in holder
Alege locul punctiei si il aseptizeaza
Indeparteaza carcasa colorata a acului
Executa punctia venoasa
Introduce tubul in holder apucand aripioarele cu indexul si mediusul, iar cu
policele impinge tubul in holder si astfel va fi strapunsa diafragma gumata a
dopului
Dupa prelevarea sangelui se scoate tubul din holder prin miscari de
impingere asupra aripioarelor laterale si i se imprima miscari usoare de
inclinare-rasturnare pentru omogenizarea cu aditivul
Se introduce tubul urmator
Se retrage acul din vena si se face o compresiune asupra locului punctiei
timp de 1-3 minute fara aflecta antebratul pe brat
19.11.2017 35
Pregatirea probelor pentru laborator
- se eticheteaza tuburile
- se trimit la laborator
Reorganizarea locului de munca
Ingrijirea pacientului
- aceeasi ca si la punctia venoasa
DE STIUT :

Tuburile VACUUMTAINER se utilizeaza in functie de codul de


culoare a dopului de cauciuc astfel :
Rosu si portocaliu
- teste de disproteinemie
- electroforeza, transaminaze, amilazemie, fosfataza, uree
sanguina, glicemie, acid uric, creatinina, bilirubinemie,
calcemie, sideremie, RA, imunograma, PCR, latex,
- antigen Australia,
- Waler-Rose, grup sanguin si factor Rh
- ASLO, RBW
Negru - VSH

19.11.2017 37
Albastru determinari de coagulare fibrinogen, timp de
protrombina (se agita dupa recoltare printr-o miscare lenta)
Mov pentru determinari hematologice EDTA-K3
- hematocrit, HLG cu formula leucocitara
- indici eritrocitari VEM, HEM, CHEM
- rezistenta globulara (se agita dupa recoltare prin miscai
lente)
Verde vacuumtainer cu litiu-heparina pentru analize
biochimice
Cand se recolteaza mai multe probe de la acelasi P, umplerea
tuburilor vacuumtainer se face in urmatoarea ordine :
- tuburi fara aditivi
- tuburi pentru probe de coagulare
- alte tuburi cu diversi aditivi