Explorarea imagistică a

tuberculozei intra-craniene şi
spinale
Danisia Haba*, Carmen Manciuc**, I. Poeată***,
B. Grigoriu****, Gabriela Dumitrescu*****,
Anca Indrei*****
UMF ”Gr. T. Popa” Iaşi
* Disciplina de Radiologie Generală şi Dentară,
**Clinica de Boli Infecţioase,
*** Clinica de Neurochirurgie 3,
****Clinica de Pneumologie,
***** Disciplina de Anatomie şi Embriologie,
Laboratorul de anatomie patologică, Spitalul Clinic de Urgenţă ”Prof.
dr. N. Oblu” Iaşi
 Introducere
• Deşi incidenţa globală a tuberculozei a scăzut, în
România este încă întâlnită localizarea intracraniană a
leziunii.
• Acesta poate fi sistematizată în 2 tipuri de leziuni
elementare adesea asociate:
– 1) meningita TBC şi
– 2) localizarea parenchimatoasă: tuberculomul intracerebral.
• Ele apar prin diseminarea hematogenă a bacilului Koch,
pornind de la leziunile de tuberculoză primară, cel mai
frecvent miliara tbc , forte rar din tbc GI sau GU.
 Meningita TBC- Semne clinice
• Cea mai frecventa manifestare intra-craniana a leziunii
– la copii este tipic o infectie primara,
– la adulti este de obicei o infectie secundara;
• Produce cele mai multe decese dintre toate formele de
tuberculoza!
• Adesea nu este recunoscuta clinic datorita absentei
semnelor si simptomelor de meningita la copii sau
batrani;
• Difera in prezentarea clinica si aspectul imagistic de
alte forme de meningita in prop. 97, 98% (Barkovich JA).
 Evolutia maningitei TBC
• Daca nu este promt recunoscuta si tratata, meningita
TBC:
– Determina blocaj a circulatiei LCR,
– Atrofie cerebrala;
– Micro si macro infarcte cerebrale,
– Deces in 3 saptamani in absenta tratamentului.
• St.II- deces-8% si 17% deficit neurologic sever,
• St. III- deces 22%, 44% supravietuiesc cu deficit
neurologic sever, care se poate recupera in doar 10%.
 Meningita TBC- Aspecte imagistice

• 1. infiltarea cisternelor de la bază:

• apare în primele luni ale bolii,
• determina o priză de contrast intensă şi omogenă
a cisternelor de la bază, extinsă la nivelul
scizurilor sylviene şi a şanţurilor corticale;
Meningita TBC- Aspecte CT
Meningita TBC- Aspecte CT
Meningita TBC- Aspecte CT
Meningita TBC- Aspecte CT
29 ian 2009
Meningita TBC- Aspecte CT
29 ian 2009
Meningita TBC- Aspecte CT
29 ian 2009
Meningita TBC- Aspecte CT
29 ian 2009
Meningita TBC- Aspecte CT
2 febr. 2009
Meningita TBC- Aspecte CT
2 febr. 2009
 Meningita TBC- Aspecte IRM

• T1 WI- exudat in izosemnal sau hipersemnal fata de LCR

• FLAIR- creste semnalul cisternelor de la baza, a
santurilor si scizurilor
• T1+C- priza de contrast intensa la nivelul cisternelor de
la baza, vasculita (rezultata din infilatrarea sp.
perivasculare) si pahimeningita!
• DWI- identifica precoce ischemia
+/- MRA- evidentiaza neregularitatile si ocluziile vaselor
 Meningita TBC- Aspecte IRM

Sagittal T1 (-C) Sagittal T1 (+C)

 Meningita TBC: priza de contrast
intensa la nivelul cisternelor de la baza
-uneori cu o slabă vizualizare a vaselor cum sunt arterele sylviene

Axial T2 Axial T1 (+C)

 Tuberculomul- Aspecte imagistice
• se prezintă ca o leziune corticală sau subcorticală,
• unic sau multiplu,
• rotund sau polilobat,
• cu aspect de ciorchine de strugure,
• spontan izo discret hiperdens,
• rar calcificat,
• cu priză de contrast nodulară sau inelară,
• înconjurat de edem.
 Tuberculomul- Aspecte imagistice

In:Barkovich JA,
Pediatric Neuroimaging,Lippincott, 2005: pp. 827
 Tuberculomul- Aspecte imagistice

In:Barkovich JA,
Pediatric Neuroimaging,Lippincott, 2005: pp. 827
 Abcesul TBC- Aspecte imagistice
• Apare ca un tuberculom cu priză de contrast inelară, la
nivelul capsulei periferice şi cu o zonă centrală cu
necroză care apare hipodensă.
• Poate să apară la mulţi ani după o meningită sau ca primă
manifestare aparentă a tuberculozei cerebrale.
• Se comportă ca orice proces expansiv intraxial cu semne
neurologice focale, hipertensiune intracraniană sau
epilepsie simulând o tumoare.
 Abcesul TBC- Aspecte imagistice

• Aspectul CT si IRM al abcesului TB poate fi:

• parţial chistic, sau dens, omogen, rotund şi bine
delimitat, sau
• dens şi neomogen, fără limite precise, însoţit de
edem, sugerând o tumoră malignă, uneori cu
calcificări.
Abces tuberculos si ventriculita
 Complicaţiile care pot să apară în
cursul acestei leziuni

• endarterita care determină focare de infarct

cerebral , leziunile inflamatorii ale arterelor de la
bază,
• predomină în lobii frontali şi în regiunea
nucleilor gri centrali.
• Leziunile arteriale pot fi foarte rar la originea
unei Moya-Moya.
Complicaţii- endarterita
 Complicaţiile care pot să apară în
cursul acestei leziuni
• hidrocefalia datorată blocajului căilor de scurgere
a LCR sau tulburărilor de rezorbţia a LCR datorate
ventriculitei,
• cu apariţia în ambele situaţii a unei dilataţii
ventriculare cu sau fără hidrocefalie activă,
• ultima derminând adeseori o deteriorare
neurologică şi comă
Complicaţii- hidrocefalia
 TBC spinala
• Semne clinice: adesea aspecifice
• Rolul imagisticii:
- diagnostic precoce
- ajuata la instituirea unui tratament
adecvat si rapid;
• Rezulatatele imagistice pot fi adesea
inselatoare!
• Imagini »clés »
TBC spinal
TBC spinal
TBC spinal
 REFERINTE

Infections of the nervous system

In : Barkovich JA,
Pediatric Neuroimaging, Lippincott, 2005: pp 821-827

Infections of the brain and its linings

In : Osborn A.
Diagnostic Neuroradiology Mosby, 1994 : pp 673-715