ACCIDENTELE VASCULARE

CEREBRALE
CLASIFICARE
AVC ISCHEMIC
DEFINIȚIE  DISFUNCȚIE CEREBRALĂ CAUZATĂ DE
ÎNTRERUPEREA APORTULUI DE SÂNGE
ÎNTR-UN TERITORIU, AVÂND DREPT
CONSECINȚĂ DISTRUCȚIA SUBSTANȚEI
NERVOASE
CLASIFICARE
FACTORII DE RISC
Etiologie:
VASCULARIZAȚIA CEREBRALĂ
 Creierul – irigat de 4 vase:
 Două artere carotide - iriga 3/5
ant ale encefalului:
 Lobii frontali
 Lobii parientali
 Parțial lobii temporali

 Două artere vertebrale – se

unesctrunchiul bazilar – irigă
2/5 post :
 Lobii temporali în profunzime
 Lobii occipitali
 Tr.unchiul cerebral
 Cerebelul
Forme clinice de AVC ischemic
 Forme clinice de AVC ischemic

AIT AVC CONSTITUIT ICTUSUL LACUNAR

• Deficit neurologic • Deficit neurologic • Pot fi asimptomatice sau

survenit brusc, cu survenit brusc, cu se manifestă ca AIT sau
durată sub o oră durată peste 24 ore AVC minor.
• CT, IRM  normal • CT, IRM → leziune • CT, IRM → hipodensitate
hipodensă cu dimensiuni mici (sub
15 mm)
SEMNE CLINICE

 SEMNE CLINICE ÎN FUNCȚIE DE TERITORIUL VASCULAR:

 Deficite motorii (frecvent hemipareză)
 Tulburări de limbaj (afazie) – emisfera dominantă
 Tulburări de vedere (hemianopsie homonimă)
 Afectare de nervi cranieni
 Tulburări de coordonare (pe un hemicorp)
 TERITORII
 TERITORIUL ANTERIOR (CAROTIDIAN)
 HEMIPAREZĂ

VASCULARE 


PREVALENT FACIO-BRAHIALĂ
PREVALENT CRURALĂ
 AFAZIE (emisfera dominantă)
 HEMIANOPSIE HOMONIMĂ
 HIPOESTEZIE PE UN HEMICORP
 TERITORII
 TERITORIUL POSTERIOR (VERTEBRO-BAZILAR)
 HEMIPAREZĂ

VASCULARE  HIPOESTEZIE PE UN HEMICORP

 SINDROM CEREBELOS
 HEMIANOPSIE HOMONIMĂ
 AFECTARE DE NERVI CRANIENI (sindroame alterne)
EXPLORĂRI
PARACLINICE
TRATAMENT FAZA ACUTA

 Monitorizare: TA, temperatură, glicemie, uree, creatinină, HLG, VSH,

saturație O2
 TA trebuie scăzută lent
 Temperatura trebuie scăzută dacă valorile sunt mai mari de 380
 Glicemia trebuie tratată la valori de peste 180 mg/dl
 Tromboliza cu rTPA – în fereastra terapeutică
 Trombectomia - în centre specializate
 Edem cerebral – Manitol
 Reechilibrare hidro-electrolitică
TRATAMENT

 Antiagregante:
 Aspirină: 160 – 320 mg/zi
 Clopidogrel
 Triflusal
 Antiagregante – pentru AVC embolice
COMPLICAȚII IMEDIATE

 Recidiva AVC
 Escare
 Infecții: pulmonare, urinare, ale escarelor
 Decompensare: cord, diabet zaharat
PREVENȚIE SECUNDARĂ

 Mobilizare precoce ➞ kinetoterapie

 Regim igieno-dietetic adecvat
 Tratamentul corect al comorbidităților
 Schimbarea stilului de viață
AVC HEMORAGICE
CLASIFICARE
 HEMORAGIE SUBARAHNOIDIANĂ
 HEMORAGIE INTRACEBRALĂ
 LOBARĂ
 GANGLIONI BAZALI:
 CAUDAT
 PUTAMEN
 TALAMUS
 TRUNCHI CEREBRAL → PUNTE
 CEREBEL
 INTRAVENTRICULARĂ
HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANĂ

SÂNGERARE ÎN SPAȚIUL SUBARAHNOIDIAN (ÎNTRE PIAMATER ȘI ARAHNOIDĂ)

CAUZE:
 RUPTURA:
 ANEVRISM
 MALFORMAȚII ARTERIO-
VENOASE
 HTA
 ANTICOAGULANTE
 HEMOFILIE
CLINIC
 CEFALEE INTENSĂ
 VĂRSĂTURI
 ALTERAREA STĂRII DE CONȘTIENȚĂ/AGITAȚIE/COMĂ
 CRIZE EPILEPTICE
 FOTOFOBIE
 REDOARE DE CEAFĂ
 NU ARE SEMNE DE FOCAR DE OBICEI
PARACLINIC
 LCR
 CT SCAN
 ANGIOGRAFIE
 ANALIZE:
 INR,
 APTT,
 NR. TROMBOCITE,
 PROBE HEPATICE
COMPLICAȚII

 HIDROCEFALIE
 VASOSPASM → ISCHEMIE
TRATAMENT
 Chirurgical
 Anevrisme:
 Clipsuri
 Coiling
 Malformații arterio-venoase
 Extirpare
 Embolizare

 Scăderea TA
 Monitorizare funcții vitale
 Reechilibrare HE
HEMORAGIA INTRACEREBRALĂ

SÂNGERARE ÎN INTERIORUL SUBSTANȚEI CEREBRALE

CAUZE
 HTA (MICROANEVRISME)
 MALFORMAȚII ARTERIO-VENOASE
 ANGIOPATIA AMILOIDĂ
 ANTICOAGULANTE
CLINIC
 CEFALEE
 VĂRSĂTURI
 TULBURĂRI ALE STĂRII DE CONȘTIENȚĂ
 CRIZE EPILEPTICE
 REDOARE DE CEAFĂ
 SEMNE DE FOCAR:
 HEMIPAREZĂ
 AFAZIE
 TULBURĂRI DE CÂMP VIAUAL
 SINDROM CEREBELOS
COMPLICAȚII

 EDEM CEREBRAL → COMPRESIUNE → FENOMEN DE ANGAJARE

PARACLINIC

 CT
 ANALIZE SERICE:
 HEMOLEUCOGRAMĂ

 PROBE HEPATICE
 INR

 APTT
TRATAMENT
 CHIRURGICAL PT HEMATOAMELE MARI
 TRATAMENTUL EDEMULUI:
 MANITOL
 FUROSEMID
 SCĂDEREA VALORILOR TA
 ECHILIBRARE HE