COMUNICAREA CU PACIENTUL: GRADUL/SCORUL DE DEPENDENTA IN INGRIJIREA PACIENTULUI

Autor:CIMPAN ELEONORA FLORICA-licentiat in radiologie-

imagistica,drept ,teologie
-RMC –Spital de Pneumoftiziologie Satu Mare
-Evaluator –asistent medical-ANMCS
-Maistru instructor grad didactic II ,Scoala Postliceala
Sanitara Satu Mare
I.REGLEMENTARI LEGISLATIVE PRIVIND
ACORDAREA INGRIJIRILOR DE CATRE
ASISTENTII MEDICALI

 a)Cerinte de calitate
 b)Reglementari profesionale
 c)Reglementari de formare profesionala
 a)REFERINTA 2 MANAGEMENTUL
CLINIC/OMS 446-2017
Practica medicală abordează integrat şi specific pacientul,cu
S 02.03
asigurarea continuității asistenţei şi a îngrijirilor medicale
C Planul de îngrijire a pacientului este parte integrantă din
r 02.03.04
managementul cazului
02.03.04. Personalul medical asigură îngrijirea completă şi personalizată a
C
01 pacientului
02.03.04. Planul de îngrijire individualizat este întocmit de către asistentul
C
02 medical, pe baza recomandărilor medicale
02.03.04.
C Planul de îngrijire este adaptat în funcţie de evoluția pacientului
03
La externare se întocmește un plan de îngrijiri care se comunică atât
02.03.04.
C pacientului/aparţinătorilor, cât şi medicului de familie/medicului care a
04
trimis pacientul la internare
02.03.04. Necesarul de personal medical de îngrijire este stabilit în funcţie de
C
05 nevoia de îngrijire a pacientului
 b)ORDONANATA 144/2008 modificata si
completata prin L53/2014
“Ordinul Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor
şi Asistenţilor Medicali din România se organizează şi
funcţionează ca organizaţie profesională, cu
personalitate juridică, neguvernamentală, de interes
public, apolitică, fără scop patrimonial, cu
responsabilităţi delegate de autoritatea de stat, având
ca obiect de activitate controlul şi supravegherea
exercitării profesiei de asistent medical generalist, a
profesiei de moaşă şi, respectiv, a profesiei de asistent
medical, ca profesii liberale de practică publică
autorizate.”
ORDINUL ASISTENŢILOR MEDICALI
GENERALIŞTI, MOAŞELOR ŞI ASISTENŢILOR
MEDICALI DIN ROMÂNIA
“Activitățile exercitate cu titlu profesional de către

asistentul medical generalist sunt:

• stabilirea nevoilor de îngrijiri generale de
sănătate şi furnizarea serviciilor de îngrijiri generale
de sănătate , de natură preventivă, curativă şi de
recuperare;
• administrarea tratamentului, conform prescripțiilor
medicului;
• elaborarea de programe şi desfăşurarea de activități
de educație pentru sănătate ;”
c)Anexa 1- la OMECT
2713/29.11.2007
Standardele de pregatire profesionala si Curriculum
pentru calificarea “asistent medical generalist”-este
bazat pe modelul de ingrijire promovat Virginia
Henderson-elevii studiind in anii de scoala sa:
identifice problemele de dependenta,manifestari
de dependenta,surse de dificultate
Stabileste gradul de autonomie/dependenta
Elaboreaza planul de ingrijiri,aplica interventii
proprii si delegate,evalueaza rerzultatele
ingrijirilor
II.Modelul Virginia Henderson
VIRGINIA HENDERSON (1897 – 1996) – a pus bazele
nursingului modern. S-a afirmat cu putere în instruirea şi
formarea în nursing şi mai ales în cercetare. Este creatoarea
primei teorii ştiințifice a nevoilor de îngrijire a omului sănătos
şi bolnav:Pacientul este o entitate complexă, corpul şi
sufletul fiind inseparabile.
In 1953 VIRGINIA HENDERSON s-a alăturat Şcolii de Nursing
Yale; profesor emerit , consultant de nursing pentru întreaga
lume. A primit titlul de Doctor Honoris Causa a Universității
Yale.
 ICN(Consiliul Internațional al Asistenților Medicali) a
recunoscut în iunie 1985 că VIRGINIA HENDERSON aparține
lumii(prin acordarea primului Premiu Christianne Reimann )-
admițând că ideile ei au trecut dincolo de granițele naționale
POSTULATELE PROFESIEI:
Din opera VIRGINIEI HENDERSON sunt foarte
cunoscute, considerate astăzi temelia instruirii în
şcolile de nursing. Citez, între altele:
“Tot omul tinde spre independenţa sa şi o doreşte;
Omul formează un tot – omul holistic, având 14
nevoi fundamentale;
Când o nevoie nu este satisfacută, individul nu este
complet, întreg şi independent;”
Modelul de ingrijiri promovat de
Virginia HENDERSON
Modelul celor 14 nevoi fundamentale ale pacientului,
sistematizate de Virginia Henderson, se bazează pe
atingerea independenţei în satisfacerea acestor nevoi.
Majoritatea conceptelor şi modelelor demonstrează
necesitatea abordării persoanei prin prisma tuturor
nevoilor, fiind relevant că asistenta medicală, prin
natura profesiei, acordă îngrijiri persoanei
ca un întreg bio-psiho-social,
nu numai din punct de
vedere medical.
 BOALA
Starea de boală reprezintă ruperea echilibrului creat de
organism cu mediul său, stare ce constituie un semnal de
alarmă tradus printr-o suferință fizică şi/sau psihică, o
dificultate sau o inadaptare la o situație nouă, provizorie
sau definitivă. Acest dezechilibru este un eveniment
negativ pentru individ, ceea ce poate duce până la
respingerea socială a pacientului din anturajul său.
SATISFACEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE
 Virginia Henderson a identificat 14 nevoi fundamentale, cu
componenete bio-psiho-sociale,culturale şi spirituale ale
individului.

 Ţelul profesiei de nursing constă în atingerea de către pacient

a independenţei în satisfacerea acestor necesităţi, ceea ce
duce la obţinerea unei stări de bine şi a echilibrului, atât
biologic cât şi psihologic.Un deficit poate produce o nevoie. O
problemă poate împiedica ca o nevoie să fie îndeplinită.Se
cunosc cazuri în care mulţi oameni prezintă deficite fizice sau
psihice, însă datorită capacităţii lor de a se adapta, aceste
deficite nu constituie probleme.

 Cele 14 nevoi fundamentale sunt enumerate în ordinea

importanţei lor pentru asistenţa sanitară; ele sunt valabile
atât pentru omul sănătos cât şi pentru cel bolnav.
 Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
 1. a respira;
 2. a se alimenta şi hidrata;
 3. a elimina;
 4. a se mişca, a păstra o bună postură;
 5. a dormi, a se odihni;
 6. a se îmbrăca şi dezbrăca;
 7. a-şi menţine temperatura corpului în limite normale;
 8. a fi curat, a-şi proteja tegumentele;
 9. a evita pericolele;
 10. a comunica;
 11. a acţiona după credinţele sale şi
valorile sale;
 12. a se realiza;
 13. a invata ;
 14. a se recreea.
 NEVOI FUNDAMENTALE:
HENDERSON VERSUS MASLOW
Aşezarea NF conform W.HENDERSONde la 1 la 14, se
suprapune piramidei Maslow, cu menţiunea că, pe primele
poziţii sunt aşezate nevoile fiziologice vitale:
Nevoi -confrom Virginiei Henderson
 1.- A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE–
este funcţia organismului prin care se
realizeaza schimbul de gaze;adaugam şi
nevoia de a avea o bună circulaţie.
 2 – A MENŢINE TEMPERATURA CORPULUI

CONSTANTĂ:funcţia de termoreglare este

asigurată de către hipotalamus şi este
variabilă în funcţie de vârstă, climă,
activitatea individului şi de prezenţa bolii;
NEVOI(II)
 3 – A SE ALIMENTA ŞI A SE HIDRATA (MANCA
SI BEA). Alimentele constituie sursa de
energie şi substratul biologic; fără apă, viaţa
nu este posibilă;
 4 – A ELIMINA, funcţie care poate fi

fiziologică, ca: eliminarea renală ( urină),

eliminarea intestinală( fecale), eliminarea prin
sebum, transpiraţie, menstruaţie;sau cele
patologice vărsătura.
NEVOI(III)
 5 – A SE MIŞCA, A AVEA O BUNĂ POSTURĂ.
Această funcţie asigură independenţa bolnavului
în deplasare, în vederea realizării necesităţilor.
 6 – A DORMI, A SE ODIHNI. Este dovedit faptul că

somnul şi odihna sunt indispensabile pentru

 integrarea funcţiilor organismului.
 7 – A SE ÎMBRĂCA ŞI DEZBRĂCA. Din punct de

vedere biologic, această necesitate oferă

echilibrul termic organismului;se evita
contaminarea tegumentelor cu praf şi substanţe
iritante şi expunerea la radiaţiile solare.
NEVOI(IV)
 8 – NEVOIA DE IGIENĂ – care rezidă din
nevoia de a-şi proteja corpul împotriva
agresiunilor externe.Vor fi astfel protejate:
tegumentele, fanerele ( părul şi unghiile),
cavităţile şi orificiile ( nas, urechi, gură,
tubul digestiv, organe genitale).
 9 – A EVITA PERICOLELE – care pot afecta

organismul direct ( agresiuni biologice) sau

indirect(agresiuni psihologice şi sociale).
NEVOI(V)
 10 – A COMUNICA CU SEMENII:omul are caracteristica
speciala-comunicarea ;ea poate fi de tip verbal, auditiv
sau vizual: Tot aici întâlnim şi sexualitatea, prin ea
realizându-se schimburi interumane, sau se creează
sentimente, idei, emoţii, trăiri.
 11 – NEVOIA DE A-ŞI PRACTICA RELIGIA- îngrijirile

acordate pacientul vor ţine cont de opţiunea

religioasă a pacientului şi nu va încerca să modifice
convingerile pacientului.
 12 – NEVOIA DE A FI OCUPAT PENTRU A FI UTIL – este

nevoia care se referă la realizarea individului prin

studiu şi prin muncă.
NEVOI(VI)
 13 – NEVOIA DE A ÎNVĂŢA – este nevoia prin care
fiecare individ tinde la realizare şi autodepăşire.
 14 – NEVOIA DE A SE RECREEA – este o funcţie
fundamentală comună fiinţelor umane. Ea
intervine favorabil în echilibrul biologic.Această
nevoie se derulează în concordanţă cu realizarea
celorlalte nevoi, fiind dependentă degradul
cultural al individului, de posibilităţile socio-
economice şi de gradul de emotivitate .
Nerealizarea acestei nevoi are repercursiuni
asupra tuturor celorlalte nevoi.
SATISFACEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE-INDEPENDENTA

SCOPUL PROFESIEI DE NURSING: constă în atingerea de

către pacient a independenţei în satisfacerea acestor
necesităţi, ceea ce este ştiut că duce la obţinerea unei stări
de bine şi a echilibrului, atât biologic cât şi psihologic.
INDEPENDENŢA – constă în satisfacerea uneia sau mai
multor nevoi prin acţiuni proprii,îndeplinite de persoana în
sine. La copii , cu cât vârsta este mai mică, nevoile vor fi
îndeplinite cu ajutorul sau de către alţi indivizi.
În practica , nursa va identifica acele nevoi fundamentale
care sunt independente,
şi nu le va lua în considerare în
planificarea îngrijirilor.
Factori ce influenteaza independenta
Factorii care împiedică satisfacarea uneia sau mai multor nevoi
fundamentale, pot fi de ordin: fizic, social, psihologic, spiritual,
legaţi de o insuficientă cunoaştere.
ALTA CLASIFICARE A FACTORILORDETERMINANTI-SURSE /FACTORI DE
DIFICULTATE
- ce ţin de pacient : când el nu vrea să-şi satisfacă singur nevoile. În
aceste situaţii, nursa va avea un rol didactic;
-ce ţin de personal : ex. neacordarea de îngrijiri, sau acordarea de
îngrijiri incorecte sau incomplete ( fie că nu vrea, fie că nu ştie cum să
intervină profesional);
-independente de pacient sau personal. În aceste cazuri se impune
colaborarea cu alţi specialişti din domeniul sanitar: psihologi, asistenţi
sociali, asistenţi maternali, fiziokinetoterapeuţi.
 Sunt peste 200 surse de dificultate, asistenta trebuie deci să
identifice dificultăţile şi totodată să adapteze intervenţia de
ingrijire.
DEPENDENŢA :
incapacitatea persoanei îngrijită de a-şi
satisface una sau mai multe nevoi.
CAUZELE DEPENDENTEI SUNT:
- incapacitate prin lipsă de forţă, de natură medicală ( de exemplu –

picioare amputate) sau de natură socială;

- incapacitate prin lipsă de voinţă – exemplu elocvent ar fi cel în care

individul nu vrea să –şi satisfacă singur, una sau mai multe nevoi – ex.
etilismul cronic;
- incapacitate prin lipsă de cunoaştere – unde se impune ca nursa să

intervină în educaţia sanitară a individului;

NIVELE DE DEPENDENTA
- Nivelul I : independenţă ( autonomie –notată cu un punct);
- Nivelul II: dependenţă moderată – notată cu două puncte;
- Nivelul III : dependenţă majoră – notată cu trei puncte;
- Nivelul IV :dependenţă totală – notată cu patru puncte.

Fiecare nevoie fundamentală

poate fi încadrată într-una
dintre cele patru categorii.
SCORUL DE DEPENDENTA
 Prin acordarea unui punct de la 1 la 4 (în funcţie de
gravitate) fiecărei nevoi şi totalizând aceste puncte, se
obţine un total care poate varia între 14 şi 56 de
puncte(scorul). Totalul de puncte obtinut de fiecare
pacient in parte, permite clasificarea pacienţilor în 4
categorii/grade de dependenţă:
 - persoană independentă – cu un total de pana la 14

puncte;
 - dependenţă moderată – cu un total de 15 – 28 puncte;
 - dependenţă majoră – cu un total de 29 – 42 puncte;
 - dependenţă totală – cu un total de 43 – 56 puncte.

Sursele de dificultate sunt considerate ca şi cauză a

dependenţei.
 Identificarea iniţială a dependentei la nivelul nevoilor fundamentale
Nr
Model
NFU(nevoie fundamentala) P+MD (Probl. si SD GD
manif.D) (sursa D) (grad D)
1    
RABC
(Respira si Avea o Buna  

Circulatie)
2.    
MTCLN(ment.temperatura
 
corpului in limite normale)
3    
MB(Manca si Bea)  
4    
E (elimina)  
5    
MABP(misca si avea o
 
buna postura)
6    
DO(Dormi si a se odihni)  
7    
I D(imbraca si dezbarca)  
8    
CIPTM(igiena tegumente
 
si mucoase) 
9    
EP-(Evita pericolele)  
10    
C(comunica)  
11    
PR(practica religia)  
12    
R(realizare)  
13    
IPS(invata pt pastrarea
 
sanatatii)
14    
Re(recreere)  
     
GRAD/SCOR DE
DEPENDENTA
STABILIREA /MONITORIZAREA/UTILIZAREA GRADULUI DE DEPENDENTA –INDICATOR DE CALITATE

a)Stabilirea gradului /scorului de dependenta-este ,asadar,

primul pas in planificarea ingrijiri lor de sanatate necesare
a i se acorda pacientului pe durata internarii si ulterior.
b)Necesarul de personal de ingrijire /planificarea resurselor
umane din compartimente, va fi fundamentata tot pornind
de la gradul de dependenta al pacientilor aflati in
ingrijire.
c)Gradul mediu de dependenta al pacientilor ingrijiti in
unitatea sanitara-va fi un fundament pentru deciziile de
planificare strategica (plan servicii,dezvoltare etc)
 “Cum faceti dvs?”
Orice modalitate alege unitatea sanitara pentru a indeplinii cerintele
din standardele de calitate referitoare la ingrijiri(chiar daca nu sunt
perfecte),demonstreaza ca exista o preocupare pentru calitate in
acest domeniu;de aceea ,atat RMC-istii (“evaluatori interni”) cat si
evaluatorii ANMCS-ii vor intreba”-pe cei cu care vor discuta(vezi
listele de verificare):”cum faceti.....gradului de dependenta…?”
Si nu numai pe cei din sectoarele medicale(as sef,director
ingrijiri,medic sef,
director medical),
ci si ..altii:RU,
toti membrii CD ,
sindicat ...)
 02.03. Planul de îngrijire a pacientului este parte Compartimente responsabile de indeplinirea
Cr
04 integrantă din managementul cazului cerintei

C
02.03. Personalul medical asigură îngrijirea completă
04.01 şi personalizată a pacientului
L31-Managementul îngrijirilor medicale la nivel
02.03.
În documentele medicale este înregistrat scorul de secție(responsabili asistentii sefi sectie )
I 04.01. L70- FO / documente medicale (medicii sefi si
de dependență specific cazului îngrijit.
01 curanti);
Necesarul de personal medical de îngrijire este
02.03.
C stabilit în funcţie de nevoia de îngrijire a C
04.05
pacientului
L10-Managementul îngrijirii medicale la nivel de
02.03. Există evaluare a necesarului de personal de spital ( directorului de îngrijiri/as. șef spital-sau
I 04.05. îngrijire calculat pe baza scorului de dependență director medical in lipsa acestora),
01 al pacienților. L31-Managementul îngrijirilor medicale la nivel
de secție(asistentii sefi sectie)
Repartizarea pacienților pentru îngrijire, fiecărui L31-Managementul îngrijirilor medicale la nivel
02.03. asistent medical, se face în funcție de timpul de secție(asistenti sefi sectie)
I 04.05. necesar îngrijirii fiecărui pacient, atribuțiilor
02 administrative și a celor privind managementul
calității
L10-Managementul îngrijirii medicale la nivel de
02.03. spital (atribuțiile directorului de îngrijiri/as. șef
Număr personal medical de îngrijire existent per
I 04.05. spital,director medical)
număr personal medical necesar estimat.
03 L31-Managementul îngrijirilor medicale la nivel
de secție,(asistent sef sectie)
 Si nu numai…!!!:
Liste de verificare in care
analizata-preocuparea
R 01 Managementul organizational
pentru monitorizarea
gradului de dependenta
Managementul resurselor umane asigură nevoile de  
S 01.03
personal conform misiunii asumate de către spital
01.03. Există estimare anuală a necesarului de personal în funcție L21-Managementul
  01.01. de volumul total de activitate și de expunere la noxe al resurselor umane
07 angajaților.
L10-Dir ingr/Dir med/as
01.03. Estimarea anuală a necesarului de personal de îngrijire din
sef spit /Dir medical
I 01.01. secțiile cu paturi este bazată pe nevoia de îngrijire a
L31-as
08 pacienților.
sef
L10-atribuțiile
La nivelul secțiilor/compartimentelor cu paturi se determină directorului de
01.03.
gradul mediu de dependență al pacienților internați prin îngrijiri/as. șef
I 02.01.
utilizarea scorurilor de dependență specifice fiecărei spital /dir medical
01
specialități.
L31-As sef sectie
L8-Managementul
Repartizarea numerică a asistenților medicali și a
01.03. organizației -Comitetului
personalului de îngrijire pe ture la nivelul
I 02.01. director
secțiilor/compartimentelor cu paturi se face în funcție de
02 L68-Interviu reprezentant
gradul de mediu de dependență.
al angajaților
CONCLUZIE:
 In procesul ingrijire este obligatoriu
să se identifice sursele de dificultate si
sa se stabileasca gradul de dependenta.
Pe baza cunoaşterii lor , personalul se
va implica în realizarea nevoilor
fundamentale ale pacientului .Iar
necesarul de personal va avea ca
fundament……..
gradul de dependenta
al pacientului!!!
Referinte bibliografice
-OMS 446/2017-Standarde ,proceduri
simetodologia de evaluare si acreditare a spitalelor
-Ordinul Presedintelui ANMCS 151/2017
instrumentele de lucru utilizate in Ciclul II de
acreditare
-Anexa 1- la OMECT 2713/29.11.2007Standardele
de pregatire profesionala si Curriculum pentru
calificarea “asistent medical generalist”
-OUG 144/2008 aprobata prin L53/2014 privind
exercitarea profesiei de a.m.g,moasa si am din
Romania,organizarea OAMGMAMR
VA MULTUMESC!