FOTOTERAPIA

• Generalitati
• Radiații infraroșii
• Lumina vizibilă
• Radiațiile ultraviolete
 INTERACTIUNI INTRE LUMINA SI
MATERIE

I. REFLEXIA SI REFRACTIA
II. TRANSMISIA
III. ABSORBTIA
IV. EFECTE FOTOCHIMICE
V. EFECTE BIOLOGICE
 I. REFLEXIA SI REFRACTIA
A. Reflexia:
Def – intoarcerea (partiala) in med din care a venit a undei
de lumina, at cand intalneste S de separatie a unui
mediu
r (fact de reflexie) = rap dintre fluxul optic reflectat si
fluxul incident (r = Fr/Fi)
F (fluxul) = E/S/timp; dep de: natura si compozitia med
reflectat, starea S reflectant, unghiul de incidenta al
radiatiei, λ a radiatiei incidente, compozitia spectrala
a radiatiei
B. Refractia:
Def: fen de deviere a directiei de propagare a rad la
trecerea dintr-un mediu in alt mediu

Unghiul de deviere dep de:

- unghiul de incidenta
- λ
- caracteristicele celor 2 medii
 II. TRANSMISIA

Radiatia transmisa = acea parte din rad

incipienta care trece printr-un mediu fara
a suferi atenuari energetice
IR la λ= 900 nm  15-20 % din rad
incidenta pe pielea umana alba este
transmisa fara efect
 III. ABSORBTIA
Def = inversul transmisiei
O parte a E radiante ce strabate un mediu –
transformata in alte forme de E – prin
efecte  termice, de excitatie
electronica, fotoelectrice, fotochimice;

Niv. abs depinde de: - λ a rad incidente

- natura med ambiant
- grosimea stratului de
substanta parcurs de radiatie
• Sticla obisnuita - lasa sa treaca toate rad vizibile
si pe cele IR cu λ 3000-4000 nm; opreste UV cu
λ 315 nm
• Sticla de plumb – opreste o mare parte din IR
• Sticla de cuart – lasa sa treaca UV , 180 nm
• Mediile biologice – capacitatea de absorbtie
variaza :
- albumina – abs rad cu λ < 230 nm
- subst coloidale organice – opace pt UV
- corneea si cristalinul – f opace la UV
 IV. EFECTE FOTOCHIMICE
- Produse in special de UV, determina transf
chimice f. variate.
- Pot fi:
• Simple – (disocieri moleculare) sau complexe –
lant de react => oxidari, reduceri, polimerizari,
fotosinteza, proteoliza
• Reversibile / ireversibile
- Dinamica r. fotochimice – infl de temperatura;
viteza de reactie creste odata cu cresterea
temperaturii
 V. EFECTE BIOLOGICE
1. Razele UV - patrund doar cateva zecimi de mm (se
opresc in str superf ale epidermului)
2. Rad vizibile si IR – strabat str superf ale epidermei,
spre cele profunde
3. UV – eritem actinic; IR – eritem caloric
4. IR A – mai penetrante (2-3 cm); IR B- absorbite de
derm si epiderm; IR C – puternic absorbite (f putin
penetrante)
5. IR – act calorica cu atat mai prof cu cat λ este mai
mica
 IR-efecte la niv tegumentelor

• Vasodil arteriolara si capilara => ERITEM CALORIC (30-

40 min, apoi pigm patata, marmorata)
• Usor edem al str mucos
• Edematierea papilelor λ < 1500 nm)
• Infiltratii leucocitare perivasculare

• λ < 1500 nm si doze crescute  citoliza, vacuolizari,

infitrate seroase pericelulare
• Act prelungite si doze mari  arsuri
6. Iradierile cu UV cu λ = 290-320 nm => carcinogeneza
7. Rad optice (UV si cele vizibile), fct de λ, intensitate si
timpul de expunere, pot determina:

- pierderea temporara/ireversibila a vederii

- lez retiniene
- arsuri la niv corneei si /sau retinei
- opacifieri ale corneei
- cataracta
- fotocheratita
 SURSELE DE LUMINA
(IZVOARELE)
A. NATURALE: soarele, stelele
B. ARTIFICIALE: lumanarea, lampa cu spirt, becul
electric, tuburi cu descarcare in gaze cu vapori de
metale, arcul electric (voltaic)
1) Sursele cu incandescenta: filament de wolfram inchis
intr-un balon vidat,adus la incandescenta prin
intermediul unui curent electric; prin efect Joule,
filam emite rad electromagnetice si din dom
spectrului “vizibil”; eficacitate redusa (< lampi cu
mercur)
2) Sursele cu descarcare in gaze: principiul descarcarii el
intre 2 electrozi, plasati intr-un tub sau balon de sticla
(cuart),cont un gaz/amestec de gaze
 SPECTRUL LUMINII
Domeniul spectral Lungimea de unda Tipul radiatiei
IR apropiat (A= 0,75 μm-1,5 μm)
INFRAROSU 0,75 μm-50μm IR intermediar (B= 1,5 μm-3 μm)
IR indepartat (C = 3 μm-50 μm)

620 nm-750 nm = rosu

VIZIBIL 395 nm-750 nm 590 nm-620 nm = oranj
560 nm-590 nm=galben
530 nm-560 nm = galben-verde
500 nm- 530 nm = verde
470 nm-500 nm = albastru
435 nm-470 nm = indigo
395 nm-435 nm = violet

UV A (unde lungi): 315 nm-380 nm

ULTRAVIOLETE 10 nm – 380 nm UV B (unde medii): 280 nm-315
nm
UV C (unde scurte): 100 nm – 280
nm
FOTOTERAPIA= utilizarea in medicina a
proprietatilor biologice si fiziologice ale
luminii

• Fototerapia naturala (helioterapia)

• Lumina artificiala

- Radiatii calorice (IR)

- Radiatii biochimice (UV)
 RADIAȚIILE INFRAROȘII
• Emisii fotonice cu energie înaltă cu λ=3000-1500 nm și
760nm→cls. în 3 domenii:
– 760-1400-spectrul rad. infraroșii de tip A
– 1400-3000-spectrul rad. infraroșii de tip B
– 3000-15000-tip C
• Încălzirea pielii în str. superficial
• 2 fenomene: transmisia energiei prin epiderm-absorbția
E la nivelul straturilor străbătute
• 2mm profunzime, E=1-2cal/cm/min
 EFECTE
• Eritem cu persistență redusă:prin eliberarea de
subst. vasoactive (histamina)
• Stimularea secreției clorhidropeptice a
stomacului:↑apetitului, stimularea fcț.
pancreatice,a motilității intestinale,a digestiei
• Influențarea pigmentogenezei:2mec: iritativ-
mecanic, fototraumatic și termic
• Ef.nociv asupra ochiului:cataractă,fotooftalmie
 LUMINA VIZIBILĂ –DATE FIZICE ȘI
BIOLOGICE
• Este emisia electromagnetică cuprinsă în
domeniul 760-400 nm (spectru de 7 culori din
suprapunerea cărora→ l. vizibilă)
• Corespondența culoare domeniu:760-650=roșu;
650-600=orange; 600 560=galben; 560-
530=verde; 530-490=albastru; 490-
450=indigo; 450-400=violet
• Controlul reflex al sensibilității ochiului la lumina
vizibilă este realizat prin 2 mec.: 1 variația
reflexă a diam.pupilar în fcț. de
luminozitate;2variația reflexă a recepției la
nivelul retinei în fcț. intensit. fasc. luminos
 EFECTE BIOLOGICE
• Stimulează secreția unor hormoni:STH-
stimul.rata de creștere în lungime a copiilor;ef.
inh.melatonina, ef. inh. asupra melanogenezei
• TERAPIA ALTERNANTĂ LUMINĂ-ÎNTUNERIC:
• Reglarea bioritmurilor perturbate, paralel cu
scăderea simtomatologiei psihoafective
însoțitoare
• Reglarea ritmurilor secretorii hormonale
alterate
• Trat.icterelor neonatale
 RADIAȚIILE ULTRAVIOLETE
DATE FIZICE
• Se află în vecinătatea rad. fotonice.
• Ef. fizice și fizico-chimice: fotovoltaic,
fotoconductiv,fotoelectric propriu-zis,
fotochimic, de fluorescență în cadrul
dezactivărilor și ionizărilor;
• RUV=biocatalizatori ce controlează r.chim. și
biochim.:oxidoreduceri, polimerizări, disocieri
fotosinteză-fotoliză,
• Ef. dezv. de rad. UV =interacțiunea fotonilor cu
atomii și moleculele substratului.
 NIVELE DE IMPACT
• Nivel 1: transferul de E de la particulele rad.UV către
particulele mediului neîncărcate electric
• Nivel 2: nivelul acțiunilor indirecte;au loc reacții de
oxidare și reducere→RL
• Nivel 3: nivelul răspunsurilor biologice
• În fcț. de λ și de ef. biol. rad. UV se împart în
următoarele zone:
– Zona A- cu λ lungă:400-320 (315) nm;
– Zona B- λ medie:320 (315)-280 nm;
– Zona C- scurtă:<280 nm (280-100 nm), abs. de
atmosferă;det. mutații genetice.
Abs.UV în piele↑cu↓λ 280nm abs.=puternică, λ
<250nm nu mai există transmisie
La niv.str. cornos al epidermului se opresc toate
rad. UVC.
λ<320nm(<250) are ca ținte aa aromatici din
prot.Abs. ac. nucleici este max la 260-265nm
→activ.mutagenă,bactericidă,virucidmax.Mec:le
zarea bazelor pirimidinice nucleare→dimeri
pirimidinici ce prod. Blocarea replicării ADN și
ARN→moarte-celulară; λ<290-280nm potențial
mutagen,oncogen,imunogen
 EFECTE IMUNOLOGICE
• Vîrfuri de periculozitate:λ=254nm(UVC);λ=290
nm(UVB);λ=360,400 nm(UVA)
• 1.RUV influențează depunerea Ac circulanți anti-SSA/SSB
la joncțiunea dermo-epidermică
• 2.RUV influențează str. imunocompetente din
piele:a.acț.nocive ef imunosupresor:herpes
zoster,piodermite;ef fotoalergic:dermatoze de
fotosensibilitate;b.acț.favorabile(UVB):foliculita
eozinofilică pustuloasă( SIDA),acneea vulgară
• 3.↑rezistența nespecifică la inf
• 4. ef adaptativ nespecific
• 5.↑capacit de apărare a org
 EFECTE CUTANATE
• ACUTE:
– Eritemul
– Pigmentarea
– Modularea creșterii cel epidermice
• CRONICE:
– Fotoelastoza
– Apariția petelor pigmentare
– Cancer
 ERITEMUL CUTANAT
• Dep de tipul rad UV
– UVA este slab,apare după 3-4h,max după
18h,se estompează la 24h,dispare la
48h,MED=9mj/cm
– UVB apare la 2h,max la24h,se estompează la
48h,MED=0,1-0,2 și6mj/cm,are variabilitate
individuală
– UVC debut la 24-48h,max la72h,se
estompează la câteva zile,MED=10,100j/cm
 MECANISME DE PRODUCERE
• UVB și UVC prevalează ef fotochimic
1. UV→(aa, prot, prec. PG)= metab activi (histamina, subst. tip
chininic, PG-E1, F2α-, peroxizi de hidrogen/lipidici, MPZ
acide etc) care det eritemul.
2. “Blocarea simpatica” → hipotonie la nivel vascular,
exprimata prin:
a. Vasodilatatie (pred in venulele subpapilare dermice)
b. Latenta intre iradiere si eritem
c. Fen de “extensie laterala”in zona iradiata (UVB)

AINS → întârzie/diminuă ap. eritem → confirm rol PG in

ap.eritem
AINS → ”efect fotoprotector” → riscă admisia de doze
periculoase de UV
 MECANISME DE PRODUCERE
UVA→eritemul neinfluențat de AINS (fara ef. pe PG)
1. Apariția altor metab ai acidului arahidonic
2. Efect direct al rad asupra musc netede a vaselor
dermice asociat ef. med chimici asupra vaselor.
a. Putere de penetrare mai mare decât UVB
( UVA pot străbate str. dermic)
b. Ef. ”fotorelaxant” asupra miocitelor vasculare
– stim abs transmembranare de Ca si expulzia
activa de sodiu→ UVA rol de agent
fotosensibilizant endogen → converește E
electromagnetica in E chimica
 ROL ERITEM

ROL PROTECTOR CUTANAT

• Modulare a creșterii celulelor

epidermice
• Favorizare a melanogenezei
 STIMULAREA PIGMENTARII PIELII
PIGMENTOGENEZA – MODULATĂ SI
CONTROLATĂ:
• Prin implicarea SN (SNS)
• Implicarea hipofizei
– Direct – h. Melanocitostimulator, melanotrop, MSH
(rolstimulator)
– Indirect - ACTH→rol inhibitor asupra
melano/pigmentogenezei
• Tiroidei – ef stimulatoare indirecte
• Epifiza – secretia de melatonina
• Ficatul – rata de metab a pigmentului melanic
• Vit C – efec antagonice asupra enz din ciclul de
sinteza
• Pigmentarea este stimulată de:
1. UV
a. Det stim biosintezei melaninei
b. Transf melaninei spre strat superf.
2. Lumina vizibilă
3. Temp. ridicată (inclusiv prin rad. Infraroșie)

• Hiperpigmentarea (UV):
1. Rapida – efect fotocatalitic, mec prompt,
reversibil
2. Stabilă – formare de neopigment
• UVB – bronzare după eritem brun-negricioasă
• UVA – bronzare directă, roșie-brună
 KERATOZA

• Principala reacție fiziologică de apărare

contra excesului de radiații UV sau solare
• Keratina
– ecran protector : mecanic+chimic
– Elasticitatea pielii
• Depășirea limitelor → hiperkeratoza
 RADIAȚII UV (SOLARE) – ALTE EFECTE
• Eliberarea/sinteza unor subst biologic
active→organe/str țintă = FACTORI AUTACOIZI:
– Histamina
– Activ riboflavinei și efect. Insulin-like;
– Efect antialgic (terapie reflexă)
– Efect stimulant pe metab. bazal
– Scăderea Col. Liber
– Sinteza vit D3: provitamina D3→ previtamina D3
→colecalciferol
• Expunerea unei supraf de 20 cm2 tegum/UV →400UI vit D
(necesar zilnic)
 VITAMINA D
ORGANELE ȚINTĂ HIPOVITAMINOZA D
• Intestin • COPII – RAHITISMUL
• Oase • ADULT - OSTEOMALACIA
• Mușchi

PROFILAXIA
ROL
reglarea homeostaziei • Regim adecvat, natural
calciu-fosfor sanguin sau artificial de expunere
la Soare
• Aport alimentar
corespunzător de sterine
 RADIATII UV – EFECTE CRONICE
• Fotoîmbătrânirea : alterarea biochimica si functionala
a:
– Colagenului
– Elastinei
– MPZ din str pielii
• Deshidratarea tegumentară cu apariția petelor
pigmentare
• Fragm fibrelor de colagen/elastină
– Colagenizarea reticulinei cu scăderea sensibilității la
hialuronidază
– Scăderea subst. fundamentale
– Creșterea colagenului
• Carcinogeneza cutanată
 ÎMBĂTRÂNIREA FIZIOLOGICĂ A
PIELII
MACROSCOPIC LA NIVEL CELULAR
Fen declanșate de energiile
• Pergamentarea fotonice (cuantele UV și/solare
pielii )→ținte celulare:
• Ridarea pielii • Modifică acizii aminați din str.
• Gracilizarea colagenului
capilară la niv pielii • Transformă fibrele de colagen
în material amorf
• Produc dehidratare în
profunzime (modif
permeabilității mb cel)
EFECTELE NOCIVE ALE UV ASUPRA
OCHIULUI
• ACUTE
– Fotoconjunctivitele bulbare acute sau
Fotokeratitele acute - mecanisme:
• fototraumatizarea intensă
• fotosensibiliate
– Fotoretinita sau retinita actinica acută
• CRONICE
– Cataracta secundară – acțiuni cumulative
în timp ale UV și solare
 HELIOTERAPIA
LUMINA SOLARĂ = EMISIA COMBINATĂ
 LUMINA SOLARĂ
-ASPECTE GEOCLIMATICE-
• Intensificarea activității solare
– Furtuni solare
– Furuni magnetice
• Depleția stratului de ozon
– ”găuri” în stratul de ozon → penetrarea rad UV
ce ajunge la nivelul solului
• Creșterea îngrijorătoare a temperaturii la
suprafața Pământului – ”ÎNCĂLZIREA
GLOBALĂ” – secundară ”EFECTULUI DE
SERĂ”
LUMINA SOLARĂ – LA NIVELUL SOLULUI
 FENOTIP CUTANAT UMAN
(dpdv al sensibilității eritematoase)
/RADIAȚIA SOLARĂ GLOBALĂ
• Tip I – întotdeauna arsură, niciodată pigmentare

• Tip II - întotdeauna arsură, pigmentare medie

• Tip III – ocazional arsură, întotdeauna pigmentare

• Tip IV - niciodată arsură, pigmentare întotdeauna

 SENSIBILITATEA ERITEMATOASĂ DOZAREA IRADIERII CU UV

• Culoarea părului • Pentru întreg corpul -

• Variații individuale corect se face dozarea pe
– Sex torace
– Vârstă • În câmpuri localizate –
– Stări fiziologice dozarea se face pe
– Stări patologice câmpurile respective
– Regiunea corpului

Emisiile sunt simultane – infraroșii și ultraviolete;

Cele 2 tipuri își potențează efectele;
EXPUNEREA TERAPEUTICĂ LA SOARE
METODOLOGIE SUBSTANȚE
• Eritem ușor → să atingă FOTOSENSIBILIZANTE
pragul eritem liminal → • Exogene
să se șteargă a doua zi – Medicamente de uz intern
• ”Diagrama izocromă” a (amiodarona) / uz extern
lui Pfleiderer: • engogene
– Expunerea începe pe – Tulburări metabolice
21.06 ora 12 timp de 34
min
↓
– Doza crește cu 30% /zi
MECANISME
din doza zilei precedente
concordant cu • Reacția fototoxică
mecanismele • Reacția fotoalergică
fotoprotectoare proprii
 MIJLOACELE DE PROTECȚIE FAȚĂ DE
RADIAȚIILE FOTONICE/MECANISME
NEFARMACOLOGICE FARMACOLOGICE
• Piese de vestimentație • Uz extern: Subst care
• Ochelari împiedică total/parțial
• Dispozitive de ecranare contactul cu rad UV (prop):
– Să nu fie iritantă
MECANISME – Să nu conțină substanțe
• Substanțe ecran (albe) oxidante
– Să neutralizeze subst. toxice din
• Spectru extins (UVB,
reacțiile fotochimice det de
UVA)
absorb cuantelor rad fotonice
• Împiedică bronzarea • Uz intern
• Substanțe filtru – Vitamina PP
• Absorb UVB/permit – Carotenoizii
trecerea UVA – Antimalaricele de sinteza
 HELIOTERAPIA
INDICAȚII: CONTRAINDICAȚII:
• Profilactice • Fotodermatozele
– Primare
• Leziuni cutanate
– Secundare - per de
precanceroase
convalescență după unele
boli – rahitismul, • Inflamațiile acute
osteomalacia epidermice
• Terapeutice • Tuberculoza evolutivă
– Neurodermita constituțională • Herpes simplex
– Psoriazis vulgar • Boala ulceroasă
– Eczema atopică
–
• Vârstele extreme
BPOC, pneumopatii cronice
– Tulburări circulatorii
periferice
FOTOTERAPIA CU LUMINA
POLARIZATA
 DENUMIRI
• PILER = Polarized • Lumina VIP = Visible
Polychromatic Incoherent Polarized
Incoherent Low
Energy Radiation
CONSIDERATII GENERALE
• Lumina este un corpuscul (foton) insotit de
o unda electromagnetica.
• Unda elmag se caract prin:
– comp electrica
– comp magn, ambele fiind perpendiculare una
pe cealalta si pe directia de propagare.
• Proprietatea de a da senzatia de lumina
este legata exclusiv de comp el a undei.
FENOMENUL DE POLARIZARE
– O unda luminoasa este transversala, atunci cand
vibratia componentei sale electctrice are loc intr-o
directie ┴ pe dir de propagare, fara sa existe simetrie
de rotatie de rotatie in jurul directiei de propagare.
– Absenta unei astfel de simetrii se numeste polarizare.
– Existenta fenomenului de polarizare evidentiaza faptul
ca undele luminoase sunt transversale.
– Fiecare unda este complet polarizata.
– Planul definit de vibratia electica si dir de propagare
se numeste plan de polarizare.
 MODALITATI DE OBTINERE A
LUMINII POLARIZATE
• 1.polarizarea prin absorbtie selectiva: subst ca
turmalina permit trecerea luminiiintr-un singur
plan de polarizare (propr de dicroism).
– Pelicule ce incorporeaza cristalele dicroice = pelicule
polaroide.
• 2.polarizarea prin reflexie: intensit L reflectate de
supraf apei sau deo oglinda va apare mult
diminuata, daca este analizata printr-o lampa
polaroida.
• L se polarizeaza si prin refractie.
 MODALITATI DE OBTINERE A
LUMINII POLARIZATE
• 3.Polarizarea pin dubla refractie (birefringenta): unele
cristale (calcita) au proprietatea dublei refractii L →
va fi polarizata diferit, are viteze diferite in acelasi
mediu, deoarece mediul prezinta indici de refractie
dif(n1=1,658; n2=1,580)
• Prisma Nicol = cristal de calcita taiat a.i sa elimine
una dintre cele 2 raze refractate. Rol:
– Polarizor: cand se utilizeaza pt polarizarea L,
– Analizor: cand se utiliz pt analizarea starii de polarizare a L.
 LAMPA DE TERAPIE CU LUMINA
POLARIZATA (Piler)
• Are un set de lame plan paralele transparente din
sticla → asigura fenom de polarizare prin reflexie,
obtinandu-se un fascicul emergent de L polarizata.
• Reflectivitatea L polarizate este cu atat mai mare
cu cat nr placilor din set creste.
• Fasciculul de L polarizata stabate un filtru de
selectie a carui nuanta cromatica este plasata in
domeniul galbenului (spectru 560-590 nm).
• Alte nuante spectrale din dom vizibil (rosu, oranj,
verde,albastru) in fct de necesitatile terapeutice.
APARATELE PENTRU TERAPIA
CU Bioptron
• Emit L polarizata liniar in λ = 400-2000nm
• Undele luminoase Bioptron acopera dom L vizibile
si obanda mica de IR, (infrarosu apropiat).
• Nu contin unde UV.
• Au energie de 40 mw/cm2.
• Nu sunt necesare masuri speciale de protectie.
• Fasciculul luminos nu prezinta periculozitate pt
ochi (numai daca intensit sursei de L ar fi
excesiva)
MODUL DE ACTIUNE AL LUMINII
POLARIZATE

• Asigura reglajul biol

• Activeaza capacit de auto aparare a org
• Stimuleaza metab local
• Activeaza proc regenerative tisulare
• Creste activitatea energetica a mb cel
• Creste abs oxigenului in tes
 Expunera la L polarizata exercita o influenta
complexa multifactoriala asupra org.
• Factori de influenta directa:
• Actiunea undelor luminoase electromagnetice
• Factori termici
• Factori mecanici (presiunea L)
• Factori dependenti de prop biol ale tes
penetrate
– Optice (coef de reflexie)
– Coef de permeabilitate
– Coef de absorbtie
 APLICATII
• LP poate face parte dintr-un plan terapeutic
/monoterapie.
• Λ = 400 – 2000 nm, ce caract L vizibila rece
(fara componente UV) si o parte precisa din
dom IR.
• Patrunde sub piele la 2.5 cm, fara o incalzire
semnificativa a tes.
• Durata de aplicare: 2-6 min; 1-2 aplicatii/zi
• Nu s-au obs ef sec.
 LUMINA POLARIZATA
INDICATII CONTRAINDICATII
• dermatologie: acnee, alergie, • Neoplazii
eczeme,afte, psoriazis • Purtatorii de stimulator
• Reumatologie:artroze, cardiac
bursite, periartrite
• Sarcina
• Medicina sportiva:
entorse,intinderi de
ligamente, luxatii
• Chirurgie: accelereaza
vindecarea ranilor, inchide
abcese,ulceratii.