PERIOADELE DEZVOLTRII CRETEREA I DEZVOLTAREA

Puericultura = creterea copilului (puer = copil; cultur = cretere) Puericultura ne nva cum putem asigura creterea i dezvoltarea normal somatic i psihic a copilului n vederea meninerii strii de sntate a populaiei. Puericultura reprezint latura profilactic a pediatriei; ea ne nva fiziologia copilului normal, particularitile metabolismului la diverse vrste, mecanismul creterii, nutriia i alimentaia. Viaa copilului ncepe odat cu fecundaia ovulului care are loc ntre a 12-a i a 14-a zi a ciclului menstrual.

Viaa prenatal (intrauterin) cuprinde 3 perioade: 1) perioada embrionar 3 luni organogenez rapid; se subdivide n 2 perioade: a) blastogenez 2 sptmni; b) embriogenez de la 2 sptmni la 12 sptmni. 2)perioada fetal precoce (trim. II de sarcin) se desvrete organogene 15515n138p za; 3)perioada fetal tardiv (trim. III de sarcin) perfecionarea maturizrii histologice i biochimice a ftului.

Perioada post-natal copilria post-natal cuprinde: Prima copilrie de la natere pn la 3 ani (se termin dentiia de lapte) care se mparte n: a) perioada de nou-nscut corespunde primelor 28 zile de via i are cteva particulariti: - cretere rapid staturo-ponderal; - existena unor fenomene caracteristice: scderea fiziologic n greutate, icterul fiziologic, criza genital, febra de sete, infarctele uratice, albuminuria fiziologic, meconiul; - slaba dezvoltare a scoarei cerebrale i deci i a funciilor de relaie cu predominena centrilor subcorticali; - importana imunitii transmis transplacentar; - deficiena funciilor de barier a pielii i mucoaselor; - tendina infeciilor de a mbrca aspect septicemic; - patologia dominat de malformaii congeniatle i afeciuni legate de actul naterii (traumatisme, infecii).

 b) perioada de sugar (28 zile 1 an) cu urmtoarele particulariti: - creterea staturo-ponderal continu n ritm rapid; - dezvoltarea treptat a funciilor de relaie; - dezvoltarea funciei locomotorii care lrgete sfera de cunoatere a copilului; - apariia primului sistem de semnalizare; - apariia dentiiei i dezvoltarea funciei digestive care permit diversificarea alimentaiei; - dezvoltarea imunitii active proprii cu reducerea rolului imunitii transplacentare; - patologia dominat de boli ale aparatului respirator, digestiv, ale urechii medii.

c) perioada de copil mic (anteprecolar) 1-3 ani: ncetinirea ritmului de cretere; modificarea proporiilor dintre cap, trunchi i membre; completarea primei dentiii; desvrirea funciei motorii; formarea reflexelor condiionate cuvntul capt valoarea unui nou sistem de semnalizare Prima copilrie este caracterizat printr-o funcie de nutriie intens ceea ce explic creterea accentuat i dependena de mediul nconjurtor, ceea ce determin necesitatea unor ngrijiri speciale.

 Copilria a 2 a (3 6-7 ani precolar) dentiia de lapte complet aprut ncep s apar primii dini definitivi: dezvoltarea complex a S.N.C. i implicit a gndirii, vorbirii, locomoiei, ceea ce duce la creterea independenii copilului; ritm de cretere mai lent; patologia dominat de boli contagioase, apar unele boli noi ca reumatismul articular acut, cardiopatiile ctigate, tuberculoza osteo-articular. Copilria a 3 a (6-7 ani pubertate) la fete pubertatea apare la 12 14 ani, iar la biei la 14 16 ani. maturizarea zonelor corticale ale creierului, ncetinirea creterii n prima parte a perioadei urmat de o accelerare n perioada prepuber; apar primii dini definitivi; boli contagioase rare datorit imunizrii spontane (mbolnvire) sau provocate (vaccinri)

Pubertatea corespunde apariiei menarhei la fete i dezvoltrii funciei sexuale la biei: se ncetinete ritmul creterii staturale; se accelereaz creterea n greutate; se modific dimensiunile unor segmente nfiarea este armonioas apropiat de cea a adultului. Creterea secular fenomen favorizat de condiiile socio-economice bune i de progresele realizate n domeniul nutriiei. Este vorba de o cretere progresiv a valorilor medii ale diferiilor indicatori antropometrici n special cei ai taliei i greutii. Instalarea mai precoce a pubertii la fete i ndeprtarea vrstei menopauzei la femei. Copiii de astzi au valorile medii ale taliei i greutii mai mari dect copiii de aceeai vrst de acum 50-60 de ani n urm. Aceast schimbare n dezvoltarea copilului este denumit tendina secolului.

CRETEREA I DEZVOLTAREA Creterea reprezint o acumulare continu prin care un organism i mrete substana, masa sa. Odat cu creterea se produce i saltul calitativ dezvoltarea diferenierea structural i funcional, maturarea treptat a structurilor i funciilor organismului. Creterea i dezvoltarea sunt rezultatul unui proces complex genetic, nutriional, socio-economic, cultural, dar n primul rnd constituie rezultatul procesului de asimilare care depete dezasimilarea. Vom expune: legile creterii; mecanismul creterii; factorii care influeneaz creterea

Legile creterii Molcianov a subliniat urmtoarele legi generale ale creterii: 1) ritmul de cretere scade odat cu naintarea n vrst; 2) ritmul de cretere accelerat n primul i al doilea an de via, scade ulterior, se accentueaz prepubertar i scade din nou la stabilirea maturitii sexuale; 3) creterea i dezvoltarea nu se fac simultan n aceleai proporii n ntreg organismul, diferite segmente cresc inegal; 4) variaiile de cretere oscileaz n cadrul unor limite fiziologice, fiind condiionate pe de o parte de substratul ereditar, iar pe de alt parte de influena factorilor de mediu. Diferitele segmente ale corpului cresc variat de la natere pn la vrsta adult. Fiecare tinde spre un ciclu de schimbri care formeaz aa-zisa direcie de dezvoltare. Aceste schimbri apar iniial n regiunea cefalic i progreseaz ctre extremitatea caudal a toracelui. La membre sensul dezvoltrii este proximo-distal. Aceste schimbri determin o cretere relativ important a prii inferioare a corpului, astfel c mijlocul corpului este mereu cobort n jos.

 Pc la n.n. = 35 cm; la 1 an = 45 cm; la 2 ani = 48 cm; la 6 ani = 50 cm; 10 ani = 52 cm; 15 ani = 54-55 cm. Pc = T/2 10 ( 2) n luna II intrauterin nlimea capului = din lungimea corpului; La n.n. nlimea capului = din lungimea corpului; La 2-3 ani nlimea capului = 1/5 din lungimea corpului; La 6 ani nlimea capului = 1/6 din lungimea corpului; La 12 ani nlimea capului = 1/7 din lungimea corpului; La 18 ani nlimea capului = 1/8 din lungimea corpului; Pt la n.n. = 34 cm. I.P. = G real/G ideal La 1 an = 44 cm; 0,90 1,10 copil eutrofic 2 ani = 48 cm; 0,89 0,76 distrofie gr.I 4 ani = 50 cm; 0,75 0,60 distrofie gr II 6 ani = 55 cm; < 0,60 - distrofie gr. III 12 ani = 65 cm; I.N. = G real/G ideal pentru talie

 Raportul Quetelet = G (g) / T (cm) = 60 g/cm la n.n. (sau pondo-statural) 120 130 g/cm la 1 an Raportul Manouvrier = T-B /B = 0,50 la n.n. i sugar 0,90 la pubertate 1 la adult Indicele Pignet (sau de robusticitate) = T (G (kg) Pt) = 17 la sugar este un indice invers proporional ( cu ct este mai mic cu att copilul este mai slab dezvoltat). Indicele Ciulitkaia (sau al maselor musculare) = (3bcg)-T=20 la 2 luni 23-25 la 1 an

Creterea n lungime n viaa intrauterin se afl: pentru primele 5 luni nmulind nr. lunii de sarcin prin el nsui: L = V2 peste 5 luni nmulind nr. lunii de sarcin cu 5: L=V x5 Creierul crete mult mai rapid n perioada fetal atingnd la natere 25% din volumul creierului adult, n timp ce greutatea corpului atinge numai 5% din greutatea adultului. T la n.n. = 50 cm cu variaii ntre 47-55 cm. Creterea n lungime este expresia creterii scheletului. n timp ce greutatea poate fi modificat de cea mai mic tulburare digestiv, creterea n lungime este mult mai greu influenat. De aceea se spune c sugarul are vrsta taliei i nu a greutii sale.

T = distana de la vertex la plante; Dup natere sugarul crete n talie: luna I 4 cm; luna II, III 3 cm/lun; 1 an T = 70-72 cm luna IV 2 cm; luna V XII 1 cm/lun Sau: 0 3 luni 3 cm/lun; 4 6 luni 2 cm/lun; 7 12 luni 1 cm/lun. ntre 1-2 ani crete cu aproximativ 1 cm/lun la 2 ani T = 80-82 cm.

 Peste 2 ani T se calculeaz cu ajutorul formulei lui Geldrich: T = 5xV + 80 (V=vrsta n ani) Creterea n nlime are n general un caracter ondulant. Se pare c exist o alternare regulat a perioadelor de plenitudine i nlare: 1-4 ani prima plenitudine; 5-7 ani prima nlare; 8-10 ani a doua plenitudine; 11-15 ani a doua nlare. Creterea n lungime se oprete la fete ntre 2022 ani i la biei ntre 23-25 ani. De fapt ntre 19-20 ani la biei i 17-18 ani la fete adaosul anual msoar numai civa mm.

Creterea ponderal Greutatea medie a n.n. la termen este 3000 g, cu variaii ntre 2500 4500g. Copiii cu Gn cuprins ntre: - 2500-2800 se numesc subponderali; - peste 4500g se numesc supraponderali; - sub 2500 g se numesc copii cu greutate mic la natere.

Factorii care influeneaz greutatea ftului la natere sunt: 1. factorul constituional: robusteea mamei, pubertatea precoce; 2. factorul geografic: Gn mai mare n rile nordice; n India, 1/3 din copii au Gn mai mic de 2500g; 3. alimentaia mamei; 4. sexul Gn a bieilor este mai mare ca Gn a fetelor; 5. factor sezonier vara Gn este mai mare dect iarna; 6. vrsta i paritatea mamei ntre 28 35 ani, Gn este mai mare, apoi scade; 7. patologia genitorilor - mai ales boli materne: diabet, obezitate, etc. Dup natere, copilul scade n greutate n primele 4-5 zile cu 200-300g (7-10%) din greutatea sa, apoi n urmtoarele 4-5 zile ajunge la greutatea iniial. Aceasta se numete scderea fiziologic n greutate i se datorete pierderilor necompensate prin eliminare de urin i meconiu, distrucie de hematii i leucocite, dar mai cu seam regimului de foame i sete la care este supus n.n. n primele zile de via.

Sporul n greutate este: Lunar: - lunile I, II, III, IV 750g/lun =3000g; - lunile V, VI, VII, VIII 500g/lun=2000g; - lunile IX, X, XI, XII 250g/lun =1000g. Greutatea la 1 an = 9000g. ntre 1-2 ani crete cu aproximativ 250g/lun. Greutatea la 2 ani = 12kg. Dup vrsta de 2 ani se folosete formula lui Herman: G = 2xV + 9 Kg (V = vrsta n ani) Diferenele ntre greutatea bieilor i a fetelor persist pn la 10-11 ani cnd greutatea fetelor depete pe cea a bieilor (perioada prepubertar) prima ncruciare a curbelor ponderale. La 14-15 ani, greutatea bieilor depete pe cea a fetelor a doua ncruciare a curbelor ponderale.

Mecanismul creterii unui organism rezid n dou fenomene principale care se combin n cursul dezvoltrii i anume: hipertrofia (mrirea de volum a celulelor) i hiperplazia (multiplicarea lor). n general ambele procese coexist i organismele cresc att prin multiplicare celular ct i prin mrirea de volum a fiecrei celule. n esen, creterea nseamn hipertrofie celular, adic sintez de protein i hiperplazie, adic multiplicare celular. Creterea se realizeaz prin trei mecanisme principale: - proliferare celular epitelii, organe limfatice; - hipertrofie celular muchi; - difereniere celular organe genitale, organe de sim, unele pri ale sistemului nervos.

Factorii de cretere sunt: endogeni, exogeni i patologici. Factori endogeni (hormoni). n prima parte a copilriei creterea este influenat preponderent de hipofiz i timus. Pe msura reducerii activitii timusului, crete cea a tiroidei. La pubertate aciunea gonadelor i suprarenalei devine de prim importan. Tiroida prin tiroxin i triiodotiroxin stimuleaz creterea . Ambii hormoni mresc metabolismul bazal, intensific oxidrile, mresc termogeneza. Tiroida acioneaz prin intermediul hipofizei. Tiroida i hipofiza determin creterea numrului de celule. Tiroida, se pare c ar fi singura gland cu aciune asupra creterii dinilor. n deficiena tiroidian se produc ntrzieri n apariia punctelor de osificare, scheletul nu se dezvolt, persist cartilajul de conjugare, iar proliferarea celulelor cartilaginoase este inhibat. Tiroida intervine i n dezvoltarea creierului, mai cu seam n dezvoltarea mental i psiho-afectiv.

 Hipofiza cea mai important gland care influeneaz creterea, prin intermediul hormonului somatotrop secretat de celulele alfa, celulele eozinofile din hipofiza anterioar. STH-ul stimuleaz reinerea de azot, potasiu, fosfor, sugernd un anabolism proteic nsemnat. Provoac i reinerea de sodiu. STH-ul stimuleaz sinteza de proteine, intensific catabolismul grsimilor, cu mobilizarea acizilor grai nesaturai din depozite (rol fundamental) i scade coeficientul respirator. Prin mrirea catabolismului grsimilor crete energia disponibil sintezei proteinelor. STH-ul stimuleaz proliferarea celulelor cartilajului seriat cu creterea n lungime a oaselor. Creterea continu fr nchiderea cartilajului de cretere. Este stimulat deasemenea dezvoltarea muscular i visceral. Valorile normale la copil ale STH circulant n snge sunt de 12,43,1mg/L. n nanism ajunge la 3,6mg/L. STH-ul nu acioneaz direct asupra cartilajului de cretere ci prin intermediul somatomedinei care ar proveni dintr-o fragmentare a hormonului i a crei biosintez are loc n ficat, rinichi, muchi. Creterea se pare c se face nti sub aciunea genetic i tiroidian, STH intervenind dup 3-4 ani. Unii autori susin intervenia STH-ului de la vrsta de 1 an sau chiar mai devreme.

 Insulina hormon pancreatic, anabolizant. Favorizeaz ncorporarea aminoacizilor n molecula de protein, mrete sinteza de proteine prin creterea ratei de oxidare a glucozei. Se pare c STH-ul este implicat mai ales n sinteza de AND, deci n nmulirea celulelor, iar insulina n sinteza de ARN, n sinteza de proteine i, deci, n mrirea de volum a celulei. Glucagonul aciune opus insulinei inhib creterea, mrete glicoliza, transform glicogenul n glucoz1-fosfat i d hiperglicemie. Este un puternic catabolizant, d un bilan azotat negativ. Crete ureea n urin, scade aminoacizii din snge i duce la o scdere n greutate. Glandele sexuale au aciune inhibitoare asupra creterii stimuleaz calcificarea cartilajului de conjugare cu nchiderea prematur a cartilajului de cretere, ceea ce duce la oprirea creterii staturale.

 Timusul glanda copilriei stimuleaz creterea. Extirparea lui la animal duce la diminuarea creterii i este cu att mai grav cu ct animalul este mai tnr. Epifiza are rol inhibitor al creterii extirparea ei accelereaz creterea. Extractul de gland pineal injectat duce la oprirea creterii. Glandele suprarenale hormonii glucocorticoizi au efect negativ asupra creterii. Cortizonul mrete catabolismul proteic, negativeaz bilanul azotat, crete eliminrile de potasiu i calciu. Hormonul paratiroidian este indispensabil creterii, intervenind n calcificarea normal a sistemului scheletic i la constituirea matriei osoase.

Factorii genetici. Creterea i dezvoltarea pare a fi hotrt genetic, iar factorii care intervin ulterior nu pot dect s le devieze n plus sau n minus, ntr-un mod mai mult sau mai puin reversibil. Astfel, acest patrimoniu ereditar anun o cretere frumoas la un copil a crui ascendeni prezint o talie frumoas de-a lungul mai multor generaii i invers. Influena factorilor genetici mai poate fi constatat n: - diferene de ras: negrii i alungesc mai repede membrele inferioare dect albii; - diferena de sex: fetele sunt n avans fa de biei cu 2 ani la pubertate.

Factori exogeni de cretere Creterea i dezvoltare ftului este mult influenat de raporturile umorale mam-ft. STH-ul, gluco i mineralocorticoizii trec uor prin placent, trec greu prin placent hormonii tiroidieni i insulina. Placenta secret gonado-stimuline care acioneaz asupra gonadelor fetale. Prolactina secretat de placent are aciune asemntoare cu STH. Influena organismului matern asupra ftului are loc i prin principiile alimentare care trec transplacentar. Prin placent trec aminoacizii, glucoza, unii acizi grai. Calciul, potasiul, fosforul i magneziul au o trecere selectiv prin placent prin transport activ.

Factorul alimentar Raia alimentar trebuie s cuprind caloriile necesare att pentru refacerea pierderilor prin funciune i uzur, ct i pentru cretere. Raia trebuie s cuprind albumine, grsimi, glucide, sruri minerale, vitamine, aminoacizi eseniali i acizi grai eseniali ntr-o anumit proporie, deci s fie echilibrat. Proteinele au un important rol plastic i ele trebuie s reprezinte 1215% din valoarea caloric a regimului. 50% din proteine trebuie s fie de origine animal deoarece acestea conin toi aminoacizii eseniali. Cu unele proteine ca lactalbumina, cazeina, ovalbumina se obin creteri normale, cu altele ca gliadina creterea nceteaz. Unii aminoacizi eseniali ca lizina, leucina, valina, histidina, triptofanul, arginina, metionina sunt indispensabili creterii. Acizii grai eseniali, n special acidul linoleic i arahidonic sunt necesari pentru o bun dezvoltare a sugarului. Acidul linoleic trebuie s reprezinte cel puin 1% din totalul caloriilor, necesarul optim fiind de 5%.

 Srurile minerale au rol plastic constitueni ai scheletului- i rol reglator. Lipsa de sidiu i potasiu mpiedic creterea. Foarte importante sunt i unele oligoelemente: Zn, Cu, Fe. Apa intr n compoziia tuturor celulelor corpului cu ct celulele sunt mai tinere, cu att sunt mai bogate n ap. Vitaminele acioneaz ca biocatalizatori. Carena n vitamina A duce la ncetarea creterii la animalul de experien cu apariia osteoporozei i oprirea osteogenezei.
n absena vitaminelor B1 i B2 nceteaz creterea. Vitamina D intervine n metabolismul fosfocalcic i prin acesta n procesul creterii osoase. n experiene pe animale, dar se pare c i la om, influena factorilor alimentari la nceputul vieii determin numrul celulelor care iau natere. Astfel, numrul celulelor adipoase este hotrt n primele luni de via prin regimul alimentar, iar dac numrul lor este mic nu sunt temeri ca individul sa devin obez. Numrul celulelor nervoase se hotrte prin alimentaie n primele sptmni de via.

Mediul fizic influeneaz creterea. Creterea ar fi mai mare primvara i mai mic toamna. Lumina influeneaz favorabil creterea razele X n doze mici stimuleaz, iar n doze mari inhib creterea. Creterea n greutate este mai mare toamna, iar n talie mai mare primvara. Exerciiile fizice efectuate cu regularitate, durata ederii n aer liber i expunerea la razele ultraviolete stimuleaz creterea. Factorii socio-economici influeneaz creterea prin modul de via, obiceiuri alimentare, copii unici, copii din mediu social mai favorizat sunt mai mari dect cei din mediu defavorizant. Stresul psihic provocat de mediul ambiant nefavorabil influeneaz negativ procesul creterii pn la starea de nanism psiho-social.

Factorii patologici endocrinopatii infantile: mixedem, nanism hipofizar, etc; factori care acioneaz asupra gravidei: infecii acute, cronice (lues, malarie) intoxicaii cronice (alcoolism, saturnism, tabagism); tulburri de nutriie: subalimentaie, pelagr; factori care acioneaz asupra copilului: tulburri cronice de nutriie i digestie (nanism intestinal) afeciuni organice ale SNC; boli congenitale de cord (nanism cardiac); boli congenitale renale (nanism renal); rahitism, acondroplazie.