UNIVERSITATEA BABE BOLYAI CLUJ-NAPOCA

FACULTATEA DE SOCIOLOGIE I ASISTEN SOCIAL

REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

ASISTAREA PERSOANELOR N VRST
-MODALITI I SOLUII-


TEZ DE DOCTORAT







Coordonator tiinific
Prof. Univ. Dr. Maria Roth






Doctorand
Carmen Maria Muscan










2012


2
CUPRINS

Introducere...................................................................................................................3
Capitolul I
VRSTA A TREIA; CARACTERISTICI BIO-PSIHOSOCIALE;
MODELE I TEORII EXPLICATIVE...........7
1.1 Semnificaii i referine ale termenilor de btrn i btrnee..............7
1.2 Definirea btrneii i a mbtrnirii.............8
1.3 Factori cauzali, evoluii i consecine ale procesului de
mbtrnire...............14
1.4 Teorii ale mbtrnirii.................19
1.4.1 Teorii cu determinare genetic............21
1.4.2 Teorii fr determinare genetic.........22
1.4.3 Alt grup de teorii...............................................................................24
1.4.4 Modele ale mbtrnirii......................................................................25
1.5 Modificri fizice i psihologice caracteristice vrstei a treia.............27
1.5.1 Modificri fizice exterioare...........28
1.5.2 Modificri ale motricitii..........28
1.5.3 Modificri biologice..........28
1.5.4 Modificri ale proceselor psiholologice............34
1.5.5 Aspecte ale vieii sociale ale vrstnicilor..........39
1.6 Nevoile persoanelor vrstnice........................................................................42
1.7 Evaluarea autonomiei.................45
1.7.1 Autonomia i dependena persoanelor vrstnice...........46
1.7.2 Definirea i clasificarea evalurii autonomiei persoanelor
vrstnice............................................................................................47
Capitolul II
SITUAIA POPULAIEI VRSTNICE N ROMNIA I N RILE UNIUNII
EUROPENE...........55
2.1 Caracteristici ale populaiei vrstnice...........55
2.1.1 Coordonate demografice...........55
2.1.2 Caracteristici de sex, mediu de reziden, statut ocupaional i nivel de
instruire......................59
2.1.3 Profil socio-economic........61
2.1.4 Starea de sntate a persoanelor vrstnice.........72
3
2.1.5 Percepia social a persoanelor vrstnice..........77
2.1.6 Imaginea social a vrstnicului..........78
2.2 Consecine ale procesului de mbtrnire..........80

Capitolul III
SERVICIILE SOCIALE ACORDATE PERSOANELOR DE VRSTA
A REIA..................................................................................................................83
3.1 Protecia i securitatea social. Sistemul de bunstare pentru vrstnici - istoric si
evoluie.......................83
3.2 Serviciile comunitare acordate persoanelor vrstnice la domiciliu......97
3.3 Servicii rezideniale si ngrijirea instituional ..... ..100

Capitolul IV
EVALUAREA PROGRAMELOR SOCIALE DESTINATE PERSOANELOR
VRSTNICE N JUDEUL BISTRIA-NSUD....109
4.1. Fundamentarea cercetarii cu cercetari similare din literatura de
specialitate....................................................................................................................109
4.2. Schema conceptual a cercetrii................................................................110
4.3. Obiective i ipoteze de cercetare ............115
4.4. Metode de cercetare a problematicii asistrii persoanelor n vrst...........116
4.5. Contextul social al cercetrii - asistarea vrstnicilor n judeul Bistria-Nsud
......................121
4.6. Rezultate i implicaii ale asistrii persoanelor vrstnice........125
4.6.1. Precizri prealabile........................................................................125
4.6.2. Rezultate i discuii........................................................................127
4.7. Studii de caz.....149

Concluzii i recomandri...................................................................................................198

BIBLIOGRAFIE........206
ANEXA 1.....213
ANEXA 2 ........219
ANEXA 3.....220



4
Rezumat

Cuvinte cheie: persoane vrstnice, nevoi, resurse, program de ngrijire rezinial/la
domiciliu, capital organizaional

Romnia se nscrie n tabloul demografic mondial, caracterizat n principal prin
reducerea natalitii i mbtrnirea populaiei. Schimbrile n structura populaiei care
determin consecine n special pe piaa muncii, n sistemele de pensii, sntate, servicii
sociale i economice destinate persoanelor vrstnice impune adoptarea unor servicii
alternative. Aceste servicii presupun n primul rnd costuri reduse i o eficien social
superioar serviciilor existente.
Modul de furnizare a ngrijirilor de lung durat persoanelor vrstnice este stabilit prin
politicile promovate de guvern, care gestioneaz ngrijirile monitorizate sau prestate de
autoritile administraiei publice (centrale sau locale) i de organisme neguvernamentale. Un
atribut de eficien social crescut i implicare financiar redus este oferit de serviciile de
ngrijire la domiciliu, ca i o completare la serviciile de ngrijire rezidenial. Un alt rol
important deinut de serviciile de ngrijire la domiciliu este cel de a susine familia, ca
structur fundamental de acordare a suportului persoanei vrstnice. Rezultatele cercetrilor
efectuate privind problematica mai sus menionat (Chappell, Havens, Honorary i alii
(2004) evideniaz rolul critic al ngrijitorilor informali n eficiena ngrijirilor pe termen lung
acordate persoanelor vrstnice i urmresc identificarea modului n care acetia pot fi susinui
n activitatea lor, prin asumarea responsabilitii de ngrijire n mod eficient de stat.
Prin cauzele i efectele sale, mbtrnirea are implicaii i n plan social, economic,
fiind cuprins n sferele de interes ale organismelor internaionale i naionale. Politicile i
programele de asisten social destinate persoanelor vrstnice au n centrul preocuprilor
autonomia acestei categorii de persoane, rolul lor n familie i societate, sistemul de finanare
a prestailor i servicilor sociale, durata normal a unei viei active.
La proiectarea infrastructurii serviciilor este necesar cunoaterea nevoilor de baz ale
acestei categorii de persoane. Datorit complexitii i diversitii tipurilor de nevoi
preocuprile pentru dezvoltarea instituiilor sunt sporadice.
Cercetarea personal const ntr-o analiz comparativ a dou programe de ngrijiri
acordate persoanelor vrstnice autonome, semidependente i dependente, respectiv ngrijiri
instituionalizate i ngrijiri la domiciliul persoanei pentru proiectarea viitoare a programelor,
alocarea resurselor i imbunatatirea serviciilor oferite.
Teza de doctorat, structurat pe 4 capitole, evideniaz :
5
- profilul persoanelor vrstnice care cuprinde trsturi fizice, psihice,
comportamentale marcate de deteriorarea progresiv a proceselor i funciilor
organismului, cauzele i factorii responsabili ai acestui proces;
- caracteristicile contigentului de vrstnici la nivel european i naional,
percepia social a acestora i consecinele multidimensionale pe care le
determin mbtrnirea populaiei;
- dezvoltarea sistemului de servicii sociale i msuri de protecie adresate
tuturor categoriilor de persoane aflate n dificultate, inclusiv persoanelor
vrstnice, n vederea prevenirii, combaterii i depirii unor situaii de nevoie;
- identificarea capitalului organizaional al serviciilor de ngrijire i a gamei
nevoilor sociale i medicale, resursele economice, sociale i culturale de care
dispun persoanele vrstnice, n vederea prezervrii strii de sntate i
meninerii unei viei active conform restartului funcional al fiecrei persoane
n capitolul I al tezei, VRSTA A TREIA; CARACTERISTICI BIO-PSIHO-
SOCIALE; MODELE I TEORII EXPLICATIVE se definesc conceptele, se prezint
cauzele, factorii i rezultatele mbtrnirii asupra persoanei. Btrneea este tratat ca i o
stare, marcat de diminuarea capacitilor fizice i intelectuale ale persoanei vrstnice ceea ce
presupune apariia nevoilor specifice, necesitatea evalurii acestora i ncadrarea n grade de
dependen (autonom, semidependent i dependent).
n procesul mbtrnirii apar transformri duntoare (senescena) i benefice. Dei
vrsta naintat se asociaz cu scderi progresive ale performanelor funcionale, cercetrile
au demonstrat c exist o mare variabilitate n modul de deteriorare a funciilor organismului
in funcie de transmiterea genetic, de particularitile biologice, si de factorii care au
influentat viata individului (sociali, psihologici, de mediu) (Harman, 2006). Avansarea
declinului funcional se realizeaz pn la un anumit prag, urmat de decompensarea la nivelul
unor sisteme relevante. Reducerea progresiv a rezervei funcionale limiteaz capacitatea de
rspuns a organismului la aciunea stimulilor interni i externi (Fontaine, 2008;
Schroots,1996).
Scderea capacitilor fizice, psihice, funcionale, competenelor i resurselor
vrstnicului determin apariia unei game de nevoi specifice. Astfel, declinul funcional al
organismului, deteriorarea strii de sntate (apariia afeciunilor acute sau cronizarea
acestora) determin nevoi medicale (tratament, asisten medical), de ngrijire i
supraveghere conform restartului funcional al fiecrei persoane. Instalarea strii de
semidependen sau de dependen, care presupune pierderea parial sau total a autonomiei,
determin nevoia de ajutor din partea altei persoane, n raport cu potenialul evolutiv al
6
fiecrei afeciuni diagnosticate. Cmpul social diminuat dup pensionare, restrngerea sferei
sociale i culturale, favorizeaz scderea interaciunilor dintre vrstnic i alte persoane,
conturndu-se nevoia de companie i interaciuni sociale mai ales n cazul persoanelor
singure, fr reea familial. De asemenea apar probleme legate de adaptarea la noul rol,
rezultnd nevoi de asistare psihologic, nevoi de sprijin afectiv, emoional din partea reelei
familiale i sociale, probleme economice determinate de scderea venitului nevoi
economice. Lipsa sau pierderea locuinei proprii, deteriorarea acesteia, lipsa utilitilor, a
accesului la serviciile sociale i medicale, lipsa transportului, neadaptarea spaiului la nevoile
speciale ale persoanei determin apariia nevoilor determinate de izolare, de lipsa sprijinului
i suportului necesar. Problemele sociale (izolare i excluziune social, discriminare, ageism,
singurtate) determin nevoi de natur medical, socio-medical i psiho-afectiv. Din
ultimul tip de nevoi menionm lipsa de companie a vrstnicului, a activitilor recreative,
implicrii civice, utilitii sociale. Singurtatea i excluziunea social determin nevoia de
apartenen, de relaionare, de a avea o via caracterizat de sens i de demnitate.
Nesatisfacerea acestor nevoi determin deteriorarea strii de sntate fizic i psihic,
scderea calitii vieii. (Nechita, 2008)
Legislaia n vigoare reglementeaz raporturile dintre nevoile persoanelor vrstnice i
modul de satisfacere a acestora. Astfel, Legea nr.17/2000 privind asistena social a
persoanelor vrstnice, clasific nevoile vrstnicilor n funcie de autonomia persoanei: nevoi
de natur medical, sociomedical i psihoafectiv. Aceste nevoi sunt evaluate conform
criteriilor stabilite prin Hotrrea nr. 886/2000 pentru aprobarea Grilei Nationale de evaluare
a nevoilor persoanelor vrstnice, persoana fiind ncadrat ntr-unul dintre cele 3 grade de
dependen: autonom, semidependent i dependent. Fiecrei dintre aceste ncadrri i
corespunde un anumit restart funcional care permite persoanei s realizeze anumite activiti
de baz ale vieii zilnice i activiti instrumentale. Evaluarea gradului de autonomie,
coroborat cu situaia economic i social a persoanei permite stabilirea tipurilor de servicii
recomandate pentru a fi acordate la domiciliu sau n camine pentru persoanele vrstnice n
vederea satisfacerii nevoilor persoanei vrstnice.
Spre deosebire de capitolul I, n care a fost studiat mbtrnirea persoanei, capitolul
II, SITUAIA PERSOANELOR VRSTNICE N ROMNIA I N RILE UNIUNII
EUROPENE, prezint mbtrnirea populaiei.
n ultimul deceniu, procesul de mbtrnire demografic este o caracteristic a
majoritii statelor membre ale Uniunii Europene. Conform datelor furnizate de Oficiul de
statistic al Comunitii Europene (CEEUROPOP 2008), acest proces se va accentua pn n
anul 2060 n toate rile membre U.E. Astfel, conform acestei proiecii rezult c pe fondul
7
scderii n multe ri a numrului populaiei totale, n urmtoarele decenii se observ o
cretere a ponderii populaiei n vrst de 65 de ani i peste, o scdere a ponderii populaiei
tinere (0-14 ani) i a populaiei apt de munc (15-64 de ani). Pentru totalul rilor Uniunii
Europene 27 se estimeaz o cretere a ponderii populaiei vrstnice de la 17,1% n 2008 la
30% n 2060, iar pentru Romnia o cretere de la 14,9% n 2009 la 35% n 2060 (sursa
datelor: Institutul Naional de Statistic, 2009). Viteza accelerat a procesului de mbtrnire
n Romnia este reliefat i de indicele mbtrnirii care corelat cu vrsta median a populaiei
situeaz Romnia printre cele mai mbtrnite state ale U.E. (Situaia vrstnicilor din
Romnia, 2009).

Tabel 1 Populaia Romniei (1990 2007) i proiecii (2010-2050) (milioane persoane)
Toate
vrstele
Vrstnici
i aduli
vrstnici
(55+)
Vrstnici
(65+)
Vrstnici
btrni(75
+)
Vrstnici
foarte
btrni
(80+)
Populaia Romniei la 1
iulie

1990 23.207 4.987 2.414 0.944 0.410
1995 22.681 5.308 2.721 0.837 0.479
2000 22.435 5.281 2.986 0.999 0.401
2005 21.624 5.407 3.191 1.194 0.529
2007 21.538 5.545 3.200 1.277 0.587
Proiecii EUROPOP 2008
2010 21.3 3.2 0.6
2020 20.8 3.6 0.9
2030 20.0 4.1 1.0
2040 19.2 4.9 1.4
2050 18.1 5.6 1.7
2060 16.9 5.9 2.2
Sursa datelor: I.N.S., 2009

Aceast evoluie se explic prin aciunea factorilor de natur demografic (fertilitatea,
mortalitatea i migraia) care au un impact major n fenomenul de mbtrnire a populaiei. n
Romnia se recunoate influena major a primilor doi factori, valorile nregistrate de
migraie fiind nesemnificative. Fertilitatea i mortalitatea nregistreaz o trecere de la
regimurile tradiionale caracterizate printr-o evoluie cresctoare, la regimurile moderne,
caracterizate printr-o scdere a acesteia. n aciunea acestor doi factori, fertilitatea reprezint
factorul activ, cu aciune decisiv, iar mortalitatea produce efecte n timp, cu dou direcii de
influenare: efecte de ntinerire a populaiei (prin scderea mortalitii infantile) i de
mbtrnire a populaiei (prin creterea populaiei vrstnice). Creterea contigentului de
vrstnici se datoreaz att efectivelor mari care au supravieuit mortalitii infantile i
8
juvenile, ajungnd n a treia grup de vrst ct i creterii speranei de via la vrstele
naintate.
Datorit faptului c populaia activ susine populaia inactiv, considerm important
s menionm evoluia raportului de dependen pentru vrstnici. Valorile acestui indicator
arat o cretere de la 21% n 2007, la 26% n 2020 i la 65% n 2060. n Romnia se prevede
o cretere a raportului de dependen de la 15,5 % la 24,6% (sursa datelor: Situaia
vrstnicilor din Romnia, 2009). n anul 2009, raportul dintre numrul mediu de pensionari de
asigurri sociale de stat i numrul mediu de salariai a fost de 9 la 10. Acelai nivel al
raportului s-a nregistrat n 6 dintre judeele rii (Alba, Bistria Nsud, Covasna, Galai,
Iai i Tulcea) i a fost inferior n 8 judee, cel mai mic raport (5 la 10) nregistrndu-se n
Municipiul Bucureti. n celelalte 28 de judee, nivelul raportului s-a situat peste media pe
ar, cea mai mare valoare fiind atins n judeul Giurgiu i Teleorman (18 la 10) (sursa
datelor: Numrul de pensionari i pensia medie lunar, 2009).
Un alt indicator reprezentativ pentru tema studiat este indicele de suport parental.
Acest indicator raporteaz numrul persoanelor vrstnice din grupa peste 80 de ani la numrul
persoanelor din grupa 55-64 de ani. Valorile cele mai mari se ntlnesc n regiunile Sud-
Muntenia, Sud-Vest Oltenia i Bucureti-Ilfov. Regiunea Nord-Vest nregistreaz valorile cele
mai sczute 22%. (sursa datelor: Situaia vrstnicilor din Romnia, 2009).
Din punct de vedere socio-economic, mbtrnirea populaiei presupune creterea
cheltuielilor cu pensiile n Uniunea European. Pentru sustenabilitatea acestei categorii de
cheltuieli, unele state membre au adoptat reforme ale sistemelor de pensii care presupun:
creterea vrstei de pensionare, restricionarea accesului la schemele de pensionare anticipat,
modificarea indexrii pensiilor, nsprirea condiiilor de eligibilitate pentru pensia public i
oferirea alternativelor n sistem privat la pensile publice. Criza financiar i economic
afecteaz n special sistemele de pensii de tip redistribuitiv, care sunt afectate de presiunea
fiscal exercitat asupra finanrii i contribuiilor (Raport privind mbtrnirea populaiei,
2009). n Romnia, prestaiile sociale acordate vrstnicilor sub form de pensie, reprezint
capitolul bugetar cel mai reprezentativ din sistemul de protecie social (Riscuri i inechiti
sociale n Romnia, 2009). Cu toate acestea, spre deosebire de numrul mediu al persoanelor
vrstnice, evoluia numrului mediu al pensionarilor nregistreaz un trend descresctor, n
anul 2003, fiind 6.306.300 persoane (6.274.150 pensie de asigurri sociale), iar n anul 2009
de 5.688.563 persoane (5.675.629 pensie de asigurri sociale) (Sursa datelor: Numrul de
pensionari i pensia medie lunar 2009).
n timp ce pentru creterile salariale s-au utilizat indicatorii de inflaie, de
productivitate a muncii, de cretere economic i ali indicatori, pentru indexarea pensiilor s-a
9
luat n calcul numai indicele de inflaie. Acest fapt a determinat discrepane majore ntre
nivelul salariului mediu i o pensie medie, ncepnd din anii 90. Astfel, raportul dintre pensia
medie i salariul mediu arat o scdere a valorii nete a pensiei de la 51,1% n octombrie 1990
la 45,8% n luna decembrie 2008. (Sursa datelor: Numrul de pensionari i pensia medie
lunar 2009). Creterea continu a preurilor la principalele mrfuri alimentare i la servicii,
associate cu nivelul pensiilor a determinat un nivel de trai sczut a acestei categorii de
persoane comparativ cu celelalte categorii de persoane. Diminuarea puterii de cumprare a
pensiilor au conturat un comportament de consum orientat n special spre achitarea
cheltuielilor pentru ntreinerea locuinei i a serviciilor curente i renunarea la achiziionarea
unor bunuri alimentare i nealimentare, medicamente. Pentru satisfacerea nevoilor de baz i
asigurarea serviciilor necesare meninerii sau recuperrii strii de sntate este necesar s se
aplice msuri excepionale.

Tabel 2 Structura cheltuielilor n gospodriile de pensionari
Cheltuieli 2005 2008
Totale 889,09 1504,48
Cheltuieli bneti 75,5 79,5
- alimentele 23,9 23,5
- mrfuri nealimentare 21,3 23,2
- Plata serviciilor 17,2 17,0
- Cheltuieli pentru investiii 1,1 2,0
- Cheltuieli pentru producie 2,7 2,3
- Impozite, contribuii taxe 5,2 7,0
-Contravaloarea consumului de
produse agricole din resurse
proprii
24,5 20,5
Sursa datelor: Coordonate ale nivelului de trai n anul 2009

Din perspectiva nivelului de trai, indicatorii reliefeaz faptul c veniturile de care
dispun persoanele vrstnice le permit acestora satisfacerea nevoilor la o scar redus,
prioritar fiind achiziionarea alimentelor i medicamentelor. Pe plan secundar se situeaz
achitarea facturilor de utiliti, unele gospodrii nregistrnd restane la achitarea contravalorii
utilitilor. Astfel, n anul 2009, 30,3% din totalul acestor gospodrii, nu au avut posibilitatea
s plteasc la timp serviciile legate de ntreinerea locuinei. Din gospodriile care au
nregistrat restane, 40,8% s-au situat n mediul urban i 29,0% n mediul rural (Condiiile de
via ale populaiei din Romnia, 2009).
Dup achitarea cheltuielilor determinate de situaia locativ i condiiile de locuit
(pentru producia gospodriei i pentru plata impozitelor, taxelor, contribuiilor), a celor
determinate de nevoile de deplasare spre i de la locul de munc, de starea de sntate,
nivelul veniturilor de care dispune familia pentru satisfacerea nevoilor de consum, este foarte
10
sczut. Din prima categorie de cheltuieli, serviciile legate de locuin au avut ponderea cea
mai ridicat pentru toate categoriile de gospodrii analizate, reprezentnd peste 50% din
totalul cheltuielilor n cazul gospodriilor de omeri i pensionari n anul 2009. n ultimul
rnd veniturile se aloc celorlalte categorii de servicii, legate de exemplu de utilizarea
timpului liber, cultur, ngrijire personal, asigurri etc., motiv pentru care aceast categorie
de cheltuieli este nesemnificativ (sursa datelor: Condiiile de via ale populaiei din
Romnia, 2009).
Imaginea i reprezentrile persoanelor vrstnice asupra situaiei socio-economice n
care se afl relefieaz faptul c 85% din totalul gospodriilor intervievate suport cu
dificultate cheltuielile curente ale vieii. Dintre aceste gospodrii 56,8% sunt conduse de
femei sau de persoane cu vrsta de 65 ani i peste. Peste jumtate din gospodriile urbane
estimeaz cheltuielile curente n jurul valorii de 2000 lei. Gospodrile conduse de femei sau
de vrstnici, precum i de agricultori estimeaz cheltuielile curente pn la 500 lei (Situaia
vrstnicilor din Romnia apud Ancheta Generaii i Gen 2005). Situaia socio-economic
influeneaz i starea de sntate. Astfel, n anul 2008, starea de sntate a populaiei din
Romnia se afl ntr-o situaie critic, determinat de: srcie (lipsa de resurse financiare,
alimentaie deficient, condiii proaste de locuit, lipsa accesului la condiii de igien
elementar), dezorganizare social (abandonul grijii fa de propria sntate, stiluri nestoase
de via, deficit de cultur i educaie sanitar), servicii de prevenie si tratament ambulatoriu
insuficiente. Printre grupurile sociale cu acces limitat la serviciile medicale se afl i
persoanele vrstnice.
Sistemul actual de asisten medical i social pentru persoanele vrstnice
evideniaz o serie de aspecte eseniale care trebuie luate n considerare: vrsta a treia este
acompaniat de singurtate, izolare, risc crescut de a prezenta boli invalidante, generatoare de
dependen. (H.G.R. nr.541/09.06.2005)
Datorit nevoilor speciale, exist 2 tipuri de suport: servicii sociale i servicii
medicale. n aceste condiii s-a iniiat i dezvoltat o politic social unitar pentru meninerea
persoanelor vrstnice la domiciliu sau dac acest lucru nu este posibil, asigurarea suportului
necesar continurii vieii ntr-o instituie de asisten social sau socio-medical.
Raportarea societilor la problematica persoanelor vrstnice este diferit n funcie
de structura, nivelul economic i cultural al fiecrei societi. Din perspectiv social i
cultural, modalitatea de abordare a fenomenului btrneii este determinat de mentalitile i
modelele sociale de raportare la vrsta a treia. Atitudinea social fa de persoanele vrstnice,
mai mult de compasiune dect de respect reflect ruptura societii de tradiia care a
11
ntemeiat-o. Prin determinarea modului de percepie a persoanelor asupra vrstnicilor se
msoar interesul de raportare a societii la problemele acestora. (Popa, 2000).
Raportul anchetei internaionale Population Policy Acceptance ilustreaz modul n
care este privit mbtrnirea populaiilor de rile Uniunii Europene i rolul vrstnicilor n
societate. Comparativ cu mbtrnirea demografic care este evaluat negativ, vrstnicii sunt
considerai utili societii, ei garanteaz pstrarea valorilor tradiionale (Romnia se situeaz
pe locul 2 88,3%, dup Polonia (89,3%), fiind o resurs important pentru societate. n acest
sens, societatea trebuie s in cont de drepturile vrstnicilor (95,3% dintre respondenii
romni) i de problemele acestora (94,9%, n cazul respondenilor romni). Imaginea negativ
a vrstnicilor n societate determinat de aspectul economic (resursele bugetare alocate
persoanelor vrstnice), de evoluia societii (vrstnicii reprezint un obstacol pentru
implementarea schimbrii) i de rolul social (povar pentru societate) este mprtit de
puini respondeni din rile Uniunii Europene ( procentele nregistrate sunt sub 20). (Situaia
vrstnicilor din Romnia apud. Dobrity et al., 2005).
mbtrnirea populaiei, prin caracteristicile demografice, economice, sociale i
medicale pe care le prezint) presupune reconsiderarea politicilor sociale i de sntate prin
adaptarea acestora la specificul nevoilor vrstnicilor i dezvoltarea unor sisteme de servicii
sociale i medicale adecvate nevoilor specifice n condiiile reducerii resurselor.
Faptul c multe familii deja au probleme n a-i acoperi gama de nevoi, face ca
vulnerabilitatea lor n faa riscurilor pierderii sau diminurii veniturilor i scderii puterii de
cumprare s fie mult mai mare dect n condiiile unui nivel al veniturilor mult mai nalt.
Capitolul III, SERVICIILE SOCIALE ACORDATE PERSOANELOR DE
VRSTA A TREIA, analizeaz modul de acordare a ngrijirilor persoanelor vrstnice.
Valorile predominante n familiile romneti, axate pe ataamentul fa de familie i
atitudinea conservatoare predominant, conform creia copiii au datoria de a ngriji prinii,
oferindu-le sprijin financiar i locativ n situaia de semidependen i dependen a acestora,
precizeaz modul de implicare a membrilor familiei n activitile de ngrijire. Aceste
activiti se realizeaz uneori n detrimentul altor activiti sociale sau familiale, Datoria
moral astfel reprezentat contureaz i rolul suportului public n bunstarea familiei i a
membrilor acesteia. De asemenea, atitudinea tradiional privind acordarea sprijinului i
ngrijirii categoriilor defavorizate de persoane confer reelei familiale un rol fundamental n
rezolvarea problemelor, suportul statului fiind predominant financiar (Pescaru-Urse, 2009).
Studiul Generaii i Gen 2007, evideniaz atitudinile persoanelor privind rolul societii n
ngrijirea vrstnicilor. Astfel, n cazul ngrijirii persoanelor vrstnice n propria locuin,
aceast activitate revine n primul rnd familiei (45, 4% dintre respondeni), spre deosebire de
12
acordarea sprijinului financiar persoanelor vrstnice care triesc sub nivelul de subzisten n
care rolul predominant de susinere financiar revine statului (51,4% dintre persoanele
intervievate).
Un alt factor care influeneaz suportul public este reprezentat de creterea ratei de
ocupare a populaiei n structura socio-demografic a rilor, n special a celor dezvoltate. n
aceste condiii, rolul statului n asigurarea ngrijirii i proteciei persoanelor dependente crete.
Asumarea responsabilitii familiale de ngrijire a acestor categorii de persoane are un efect
negativ att la nivel macrosocial (prin aportul economic sczut al membrilor familiei care
preiau aceast sarcin) ct i la nivel micro-social (rmnerea n gospodrie poate fi rezultatul
unei restricii structurale, economice). Mai ales n rile sudice ale Europei, familia extins are
un rol important n realizarea sarcinilor domestice.
Caracterul tradiionalist al statului romn, datoria adulilor de a acorda ngrijire i
susinere prinilor este menionat cu caracter de obligativitate n legislaia actual, statul
intervenind secundar n protejarea vrstnicilor, completnd sau supliniind familiile n
ndeplinirea obligaiilor care le revin. Intervenia statului rezid n acordarea beneficiilor de
asisten social i a serviciilor sociale persoanelor vrstnice care se gsesc n situaii de
vulnerabilitate (venituri insuficiente pentru asigurarea unei locuine, a unui nivel de trai
decent i a unui mediu sigur de via, capacitate funcional redus care determin o nevoie de
ajutor din partea altei persoane, alte situaii de urgen sau de necesitate) (Legea nr.
292/2011).
n Romnia, sistemul de asisten i protecie social intervine subsidiar sau
complementar sistemului de asigurri de sntate i este reglementat prin legi speciale. Cadrul
general de organizare, funcionare i finanare a sistemului de asisten i protecie social
este precizat de Legea 292 din 20 decembrie 2011. n temeiul acestei legi, se urmrete n
principal crearea oportunitilor egale pentru toate persoanelor i n al doilea rnd acordarea
unui pachet unitar de msuri corelate i complementare, clasificat n dou categorii: sistemul
de beneficii de asisten social i sistemul de servicii sociale.
Acordarea beneficiilor de asisten social persoanelor vrstnice urmresc prevenirea
i combaterea srciei, a riscului de excluziune social i intervenia n situaii deosebite. n
acest sens, vrstnicii cu venituri insuficiente pot beneficia de ajutoare sociale susinute din
bugetele de stat (reglementate prin Legea nr. 416/2001 care prevede acordarea ajutoarelor
financiare, a ajutoarelor pentru nclzirea locuinelor n sezonul rece, ajutoare n natur
produse alimentare, nealimentare, medicamente i dispozitive medicale, etc. stabilite prin
hotrri ale consiliilor locale), mas la cantina social, susinut din bugetele locale (Legea nr.
208/1997, art.2, lit.d i e), faciliti privind transportul urban i interurban (Legea nr.
13
147/2000), bilete de tratament balnear sau pentru recreere (Legea nr. 215/2001, Legea nr.
294/2011), indemnizaii, alocaii i faciliti pentru persoanele vrstnice ncadrate ntr-un grad
de handicap sau de dizabilitate (Legea nr. 448/2006, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare). Spre deosebire de legislaia anterioar n domeniul asistenei i
proteciei sociale a persoanelor vrstnice, Legea nr.292/2011 prevede acordarea
indemnizaiilor de ngrijire, alocaii sau contribuii pentru asigurarea calitii serviciilor
sociale, destinate acoperirii costurilor hranei n cantine sociale, n centrele rezideniale de
ngrijire, precum i pentru susinerea unor suplimente nutriionale i ajutoare pentru situaii
care pun n pericol viaa i sigurana persoanei vrstnice, precum i pentru evitarea
instituionalizrii (art. 94, alin. 2, lit. b,c i e). De asemenea, facilitile care se pot acorda
persoanelor vrstnice nu au caracter restrictiv, lsnd la latitudinea consiliilor locale
identificarea altor beneficii de asisten social n folosul vrstnicilor.
Trendul european de externalizare a serviciilor sociale din responsabilitatea statului
se regsete prin precizarea responsabilitilor dezvoltrii, administrrii i acordrii acestui tip
de servicii, n textul Legii nr. 292/2011. Rolul statului se concretizeaz prin elaborarea
politicilor publice, programelor, strategiilor naionale n domeniu, monitorizarea acestora.
Implicarea sectorului neguvernamental (persoane fizice sau juridice constituite n condiiile
legii, instituii de cult) se regsete n organizarea, administrarea i acordarea serviciilor
sociale, unde se realizeaz o complementaritate ntre cele dou sectoare: privat - public
(autoritile administraiei publice locale). Organizarea teritorial a serviciilor sociale
furnizate n regim public sau privat cuprinde servicii de interes local (se respect autonomia
teritorial a comunelor, oraelor, municipiilor, sectoarelor municipiului Bucureti) i servicii
sociale de interes judeean (se adreseaz beneficiarilor care au domiciliul pe raza teritorial a
unui jude). Prin contracte de parteneriat (aprobate prin hotrri ale consiliilor judeene sau
locale partenere), aria de acordare a serviciilor sociale se poate extinde, acestea deservind mai
multe judee. Accentul n furnizarea serviciilor se pune pe respectarea standardelor de calitate
i a regulilor generale de normare minim de personal care stau la baza stabilirii standardelor
de cost ( H.G.R. nr. 23/2010).
Furnizorii serviciilor sociale pot fi entiti publice (structurile specializate din cadrul
autoritilor administraiilor publice centrale sau locale precum i autoritile executive;
unitile sanitare, de nvmnt i alte instituii publice care dezvolt, la nivel comunitar,
servicii sociale integrate) sau private (organizaiile neguvernamentale, cultele recunoscute de
lege, persoane fizice autorizate n condiiile legii, operatori economici i filiale sau sucursale
ale asociaiilor i fundaiilor internaionale n conformitate cu legislaia n vigoare (Legea
14
nr.292/2011 art.37). n furnizarea serviciilor sociale, aceast lege menioneaz o condiie
eliminatorie, respectiv acreditarea furnizorilor.
Sistemul de servicii sociale se acord persoanelor vrstnice n regim rezidenial
(centre de ngrijire temporar, centre de ngrijire pe perioad nedeterminat - Cmine pentru
persoane vrstnice - , locuine protejate, complex de servicii i alte tipuri de centre) (Legea
nr.292/2011, art. 101, alin. 2, lit. a-c) sau fr cazare (centre de zi, cluburi pentru vrstnici,
ngrijirea temporar sau permanent la domiciliu, cantine sociale, servicii mobile de acordare
a hranei, ambulana social) (Legea 17/2000, art.7, alin.1, lit.a-c; Legea nr.292/2011), n
funcie de situaia socioeconomic, starea de sntate, nivelul de educaie i mediul social n
care se afl persoana. Aceste servicii sociale se clasific n servicii de asisten i suport
pentru asigurarea nevoilor de baz ale persoanei, servicii de ngrijire personal, de
recuperare/reabilitare, de inserie/reinserie social, etc. (Legea nr.292/2011, art.30, alin.1).
Acest articol nu este limitativ, existnd posibilitatea diversificrii tipurilor de servicii,
adecvate nevoilor persoanelor vrstnice.
Un aspect important n acordarea serviciilor l constituie respectarea etapelor
acestora: evaluarea iniial, elaborarea planului de intervenie; evaluarea complex; elaborarea
planului individualizat de asisten i ngrijire; implementarea msurilor prevzute n planul
de intervenie i n planul individualizat; monitorizarea i evaluarea acordrii serviciilor
(Legea nr.292/2011). n parcurgerea acestor etape, beneficiarul are un rol activ, inclusiv de
alegere a furnizorului de servicii acreditat care poate acoperi parial sau total nevoile
identificate. Textul legii menioneaz n mod expres persoanele vrstnice dependente, care
beneficiaz de servicii de ngrijire personal asigurate la domiciliu sau n centre rezideniale
(n situaia n care nu este posibil meninerea acestora la domiciliu) precum i ngrijirile de
lung durat.
Categoria persoanelor vrstnice care pot beneficia de servicii i prestaii sociale este
precizat de Legea nr.17/2000. Conform prevederilor art.3, lit. a-e, vrstnicii pot beneficia de
servicii i prestaii sociale dac se afl n una dintre urmtoarele situaii: nu au familie sau
persoane obligate legal la ntreinerea lor; nu au locuin sau posibiliti financiare i materiale
proprii pentru asigurarea condiiilor de locuit; nu dispun de venituri proprii sau acestea sunt
insuficiente asigurrii ngrijirii necesare; nu se pot gospodri singuri sau necesit ngrijire
specializat; nu i pot asigura nevoile socio-medicale datorit afeciunilor sau strii fizice i
psihice. Serviciile de ngrijire adresate persoanelor vrstnice vizeaz satisfacerea unei game
variate de nevoi, astfel nct s le asigure maximul de autonomie i siguran.
Capitolul IV, EVALUAREA PROGRAMELOR SOCIALE DESTINATE
PERSOANELOR VRSTNICE N JUDEUL BISTRIA-NSUD reprezint
15
carcetarea proprie i descrie modalitile de ngrijire a persoanelor vrstnice din judeul
BistriaNsud, analiznd totodat eficiena acestora din dou perspective: a instituiei i a
beneficiarilor. Prin cercetare s-a urmrit identificarea i evoluia capitalului organizaional
(Compartiment de asistare la domiciliu a persoanelor vrstnice i Cmin pentru persoane
vrstnice), i a capitalului beneficiarilor (economic, cultural, social) n perioada 1 ianuarie
2006 31 decembrie 2011. n cercetare au fost inclui beneficiarii serviciilor de ngrijire i
personalul angajat. Lotul beneficiarilor a inclus persoane vrstnice care au mplinit vrsta
legal de pensionare i au primit ngrijiri pe termen lung n form instituionalizat sau la
domiciliu prin intermediul Serviciului Cminul pentru persoane vrstnice. Din evidena
instituiei am selectat persoanele vrstnice dup urmtoarele criterii: ncadrare n cele trei
grade de dependen; timp de acordare a serviciilor - cel puin 4 luni; servicii similare care se
acord la domiciliu i n instituie; nivel de stabilitate a strii de sntatate.
Am exclus persoanele cu boli cronice invalidante care necesitau ngrijiri pe termen
lung, comparabile cu cele acordate n unitile socio-medicale. O alt categorie de persoane
vrstnice care nu au fost incluse n cercetare o reprezint persoanele instabile, a cror stare de
sntate se deterioreaz repede i necesit transferuri n instituii socio-medicale (persoane
diagnosticate cu demen senil, Alzheimer, tumori maligne - stadiu avansat). n cazul
persoanelor ngrijite la domiciliu, au fost excluse din eantion persoanele care primesc
ngrijire din partea altor centre (ngrijiri medicale, monitorizare, petrecere timp liber), fiind
considerate costuri suplimentare ale persoanelor vrstnice care nu fac obiectul acestei
cercetri.
Metodele principale utilizate sunt: analiza cantitativ a documentelor cifrice, oficiale
i neoficiale, cu caracter public, chestionarul, analiza statistic, interviul semistructurat i
studiul de caz. Chestionarul (37 de ntrebri) a fost aplicat beneficiarilor serviciilor de
ngrijire sub form oral, prin discuie direct cu acetia. S-a evaluat capitalul economic
(locuina, veniturile, terenurile), capitalul cultural (studiile absolvite, profesia nainte de
pensionare) i capitalul social (reeaua familial i social). Natura datelor obinute este
valid, de mare fidelitate, raportul de cercetare coninnd cifre, tabele, grafice, comentarii n
limbaj natural. Chestionarul aplicat personalului de ngrijire cuprinde 3 itemi care se refer la
cantitatea i calitatea resurselor materiale raportate la prestarea serviciilor de ngrijire n
condiii optime, precum i la modalitile de mbuntire a activitii sub aspectul capitalului
organizaional. Prin intermediul interviului semistructurat am urmrit identificarea resurselor
persoanelor vrstnice, factorii care influeneaz alegerea unui program de ngrijiri,
(instituional sau la domiciliul propriu), satisfacia beneficiarilor n raport cu serviciile
prestate i rezultatele serviciilor prestate. Studiul de caz multiplu a evideniat caracteristicile
16
persoanelor i situaiilor n care se acord servicii de ngrijire de lung durat. n lucrare sunt
prezentate 10 studii de caz, 5 studii pentru fiecare program de ngrijire (rezidenial i la
domiciliu).
Rezultatele prezentului demers de cercetare evideniaz urmtoarele aspecte:
1. cadrul instituional prin modul de organizare i resursele de care dispune
(umane, materiale i financiare) rspunde in mod eficient nevoilor de
ingrijire a persoanelor vrstnice ncadrate n cele trei grade de
dependen. Asigurarea permanenei serviciilor, supravegherea i
ngrijirea medical zilnic, acordarea medicamentelor i materialelor
sanitare, determin n special acoperirea gamei nevoilor medicale, fapt
evideniat prin stabilitatea strii de sntate i reducerea numrului
internrilor. De asemenea, mediul rezidenial prin resursele materiale i
echipamentele de care dispune ofer un cadru sigur, stabil i condiii
decente de trai persoanelor vrstnice, acoperind gama nevoilor sociale ale
persoanelor vrstnice.
2. serviciile formale de ngrijire prin specificul pe care l prezint (timp
limitat de acordare) se adreseaz persoanelor care prezint o stare de
sntate bun, limitri funcionale reduse, sau care dispun i de servicii
prestate de ngrijitori informali. Serviciile formale acordate la domiciliu,
se axeaz n principal pe satisfacerea gamei de nevoi sociale i medicale a
beneficiarilor.
Lund n considerare gradul de dependen i gradul de reinserie social a
persoanelor vrstnice care necesit ngrijiri de lung durat, am realizat o analiz a nevoilor
de ngrijire i a resurselor acestei categorii de persoane pentru identificarea situaiilor n care
se pot acorda ngrijirile de lung durat la domiciliul propriu sau n instituii rezideniale.
A. ngrijiri acordate la domiciliul persoanelor vrstnice
Persoanele ncadrate n gradul I de dependen (persoane dependente) nu dispun sau
dispun parial de autonomie corporal, locomotorie sau mental. Starea de sntate fizic
i/sau psihic alterat, capacitatea funcional diminuat sau absent determin n principal
nevoi biologice, medicale i secundar nevoi psihoafective i sociale. Pentru satisfacerea
acestora, serviciile prestate sunt centrate pe supravegherea continu i ngrijirea personal i
pe acordarea ajutorului n realizarea activitilor de baz i instrumentale a vieii zilnice. n al
doilea rnd se realizeaz activitile de recuperare i socializare. Pentru asigurarea
continuitii supravegherii i ngrijirii la domiciliul propriu, persoana vrstnic dependent
necesit mobilizarea capitalului social i economic. Activitile de ngrijire presupun prezena
17
continu a ngrijitorilor formali i informali. Implicarea reelei sociale se impune deoarece,
prin sistemul formal de ngrijiri la domiciliu poate fi acordat un numr redus de ore (8 ore),
fiind necesar completarea ngrijirilor de ctre ngrijitorii informali (membrii familiei sau
prieteni/vecini). Asumarea responsabilitii ngrijirii persoanei vrstnice dependente implic
participarea la activiti solicitante, care presupun mult timp, druire, efort, renunarea la alte
activiti. Capitalul economic, reprezentat n primul rnd de locuin, amenajri i dotri
specifice determinate de starea de sntate a acestei categorii de persoane, este un factor
important n asigurarea calitii vieii persoanelor vrstnice dependente. Cheltuielile curente
sunt completate de sumele alocate pentru achiziionarea alimentelor indicate, dispozitivelor,
tratamentelor, medicamentelor, consultaiilor efectuate de medicul de familie sau de medicul
specialist i de efectuarea analizelor.
Caracteristicile persoanelor ncadrate n gradul II de dependen (persoane
semidependente) presupun conservarea autonomiei mentale i parial a autonomiei
locomotorii. Datorit pstrrii autonomiei mentale, aceast categorie de persoane acord
importan att afeciunilor de care sufer, ct i altor aspecte, reprezentate de nivelul
veniturilor i de relaiile interpersonale. Referitor la primul aspect, starea de sntate fizic
alterat i capacitatea funcional parial redus determin nevoi biologice reduse, nevoi
medicale, psihoafective i sociale. Nivelul ngrijirilor se modific, predomin ajutorul pentru
realizarea activitilor instrumentale, activitile de ngrijire personal fiind diminuate.
Prezena continu a personalului de ngrijire nu este necesar, existnd un raport aproximativ
egal ntre numrul orelor de ngrijire prestate prin sistemul de ngrijiri la domiciliu i cele
asigurate de ctre ngrijitorii informali. n unele cazuri (reea dezvoltat de ngrijiri la
domiciliu), serviciile pot fi asigurate exclusiv de reeaua de ngrijiri la domiciliu. Capitalul
economic, reprezentat de locuin, dotri, venituri, este uneori insuficient pentru asigurarea
dispozitivelor medicale, amenajrilor i dotrilor suplimentare, determinate de scderea
capacitii funcionale. De asemenea, afeciunile de care sufer, determin adoptarea unui
anumit regim alimentar, o medicaie permanent, vizite la cabinetul medical, care presupun
costuri suplimentare. Reprezentativitatea reelei familiale i sociale devine un factor
determinant al tririlor persoanelor semidependente. Calitatea relaiilor familiale i sociale,
timpul petrecut cu membrii familiei, importana pe care o arat acetia persoanei vrstnice,
determin tririle afective, sentimentele, cu repercursiuni asupra strii de sntate.
Persoanele ncadrate n gradul III de dependen (persoane autonome) prezint o
stare de sntate marcat de afeciuni cronice dar care nu sunt invalidante, fr repercursiuni
sau cu repercursiuni reduse asupra capacitii funcionale. Un aspect important l reprezint
schimbarea ritmului vieii, programului, veniturilor, a rolurilor care determin o raportare
18
pozitiv sau negativ la statutul de persoan vrstnic. Nevoile acestei categorii de persoane
se axeaz mai mult pe aspectul social, psihologic, persoanele vrstnice efectund singure
activitile vieii cotidiene sau necesitnd un ajutor redus la efectuarea activitilor
instrumentale. Acest tip de activiti pot fi preluate de sistemul de ngrijiri la domiciliu. Sfera
social, relaionarea reprezint un aspect important, pe primul plan situndu-se familia i
secundar relaiile cu reeaua social (prieteni, vecini, colegi). Aceste relaii pot fi afectate de
nivelul veniturilor, dup achitarea facturilor pentru ntreinerea locuinei, cumprarea
alimentelor i a medicamentelor, sumele necesare activitilor culturale sau vizitelor find
reduse n unele cazuri.
Astfel, persoanele care pot fi ngrijite la domiciliu prezint urmtoarele caracteristici:
grad redus de pierdere a autonomiei (gradul III persoane autonome), capital economic
minim (locuin, dotri, venituri) i capital social minim (reeaua familial i social) ; grad
mediu de pierdere a autonomiei (gradul II persoane semidependente), capital economic
(locuin, dotri, dispozitive medicale, amenajri i faciliti specifice capacitii funcionale)
i capital social (ngrijitori informali provenii din mediul familial sau social); pierderea total
sau parial a autonomiei (gradul I persoane dependente), capital economic mare (locuin,
dotri, dispozitive medicale, tratamente medicale, medicamente, amenajri i faciliti
specifice pierderii autonomiei caracterizat printr-o capacitate funcional minim sau
absent), capital social bine reprezentat de reeaua familial i social.
B. ngrijiri acordate n instituii rezideniale (Cmin pentru persoane vrstnice)
Acordarea ngrijirilor persoanelor vrstnice n regim rezidenial se realizeaz similar
ngrijirilor la domiciliu, conform cu gradul de dependen i nevoile persoanei. Conform
gradului de dependen a persoanei, aceasta va fi repartizat n seciile corespunztoare din
cadrul Cminului (pentru persoane autonome, semidependente, dependente) i va primi
ngrijirile necesare din partea personalului formal. Referitor la capitalul social putem
meniona c acesta este redus sau absent, relaiile familiale nu se caracterizeaz prin
coeziunea specific, bazat pe ncredere, ajutor, sprijin reciproc, respect, datorie. Relaiile
sociale cu prietenii, vecinii, colegii, sunt ntrerupte pentru 82% dintre persoanele
instituionalizate (Registrul de vizite a Cminului) dup internarea acestora n instituie.
Relaionarea persoanelor instituionalizate se realizeaz n primul rnd cu personalul
instituiei, n timpul activitilor curente sau specifice realizate de acesta. Datorit capitalului
social redus, apar sentimente de tristee, frustrare, singurtate, care afecteaz negative
calitatea vieii, cu influene asupra strii de sntate. Capitalul economic reprezentativ pentru
persoanele instituionalizate este reprezentat de venitul financiar personal. n instituie se
asigur hrana, mbrcmintea, nclmintea, obiectele i materialele necesare unei viei
19
decente, precum i medicamentele, tratamentele medicale, dispozitivile medicale necesare,
singura contribuie financiar fiind reprezentat de achitarea taxei lunare de ntreinere.
Aceast contribuie reprezint pn la 60% din venitul persoanei vrstnice (Legea 17/2000),
restul de 40% fiind la dispoziia persoanei vrstnice. Rezidenii care nu au venituri sunt
susinui financiar de persoanele obligate la ntreinerea lor (rudele de gradul I, nepoi,
strnepoi, persoane care au ncheiat contracte de ntreinere a persoanelor vrstnice) sau de
Primria de domiciliu. Persoanele instituionalizate beneficiaz de baza material a instituiei,
personalizndu-i spaiul pus la dispoziie cu lucruri personale, semnificative. Acest spaiu
fiind redus, nu necesit cheltuieli suplimentare care s depeasc bugetul propriu. De
asemenea, asigurarea n instituie a unei alimentaii diversificate, corespunztoare vrstei i
afeciunilor, servit dup un program stabilit, a supravegherii permanente, asisten medical,
determin creterea calitii vieii acestor persoane. Facilitile determinate de ngrijirea
rezidenial pot fi acordate conform legislaiei n vigoare numai dac persoana nu poate
beneficia de ngrijiri la domiciliu.
Lund n considerare criteriile de analiz mai sus menionate, persoanele ngrijite n
regim rezidenial, prezint urmtoarele caracteristici: ncadrare n unul din cele trei grade de
dependen (autonom, semidependent dau dependent), absena sau prezena capitalului
economic (locuin, venituri) i social (reea familial i social). Funcia de protecie a
persoanelor vrstnice se realizeaz n acest caz prin preluarea integral sau parial de ctre
stat a responsabilitii ngrijirii, nevoile beneficiarilor fiind acoperite integral de stat prin
asigurarea locuinei, hranei, mbrcmintei, n condiiile existenei sau absenei capitalului
social sau economic al persoanei.
Persoanele vrstnice care primesc ngrijiri de lung durat prin cele dou modaliti
de asistare (la domiciliu sau n instituii rezideniale) sunt ncadrate ntr-un grad de
dependen i necesit ajutor integral/parial la efectuarea activitilor de baz ale vieii zilnice
i/sau activitilor instrumentale.
Pentru a putea beneficia de ngrijiri la domiciliu, vrstnicii trebuie s dispun de un
capital economic minim (locuin, bunuri materiale, dotri, venituri pentru achitarea
cheltuielilor de ntreinere a locuinei, a propriei persoane alimente, mbrcminte,
medicamente achitarea contribuiei pentru ngrijirile primite) i de un capital social (familie
sau reea social prieteni, vecini). Importana i implicarea reelei sociale n activitile de
ngrijire a persoanei crete odat cu gradul de dependen, fiind indispensabil n cazul
gradului I.


20
Concluzii
Problematica mbtrnirii impune realizarea unei diferenieri ntre dou procese:
mbtrnirea persoanei i mbtrnirea populaiei. n primul caz, mbtrnirea este considerat
un proces degenerativ normal, o stare fizologic cu legiti i caracteristici proprii, care
survine n timp. Datorit declinului funcional, a limitrii capacitii de rezerv, a reducerii
capacitii de coordonare, a homeostaziei i a mecanismelor de control asupra activitii
organelor, imunitatea vrstnicului scade, vulnerabilitatea la aciunea factorilor perturbatori
interni i externi crete i acesta este mai predispus la apariia unor boli. n cazul n care
afeciunile care apar nu sunt tratate la timp i n mod corespunztor intervine deteriorarea
funcional care necesit asistare medical. n funcie de situaia familial i social a
persoanelor vrstnice, problemele medicale pot determina probleme sociale.
n cel de al doilea caz,consecinele procesului demografic de mbtrnire a populaiei
asociat cu scderea ratei de natalitate n contextul politicilor actuale pot fi analizate prin
prisma dezechilibrelor din plan financiar (creterea cheltuielilor publice privind pensiile,
sntatea, infrastructura, locuinele), familial (ntre viaa profesional i cea de famile) i
social-economic.
Din punct de vedere financiar, un prim aspect rezid din trendul cresctor al
raportului de dependen i indicelui de suport parental, costul mbtrnirii populaiei
presupune creterea cheltuielilor publice cu cel puin 7 puncte procentuale din PIB n 9 dintre
statele membre, caracterizate prin modificri ale cursului reformei i mbuntirea tehnicilor
de modelare. Din acest grup de ri face parte i Romnia. Sustenabilitatea acestei categorii de
cheltuieli implic att evaluarea cuantumului pensiilor ct i a celorlalte categorii de cheltuieli
generate de fenomenul mbtrnirii populaiei (sntate, ngrijiri pe termen lung, acordarea
altor servicii vrstnicilor). Se estimeaz o cretere a cheltuielilor determinate de ngrijirea
sntii persoanelor vrstnice cu puncte procentuale din PIB pn n 2060, att n ceea ce
privete tratamentele destinate tratrii afeciunilor vrstnicilor ct i investiiile n tehnologii i
metode recente de diagnostic. De asemenea, se estimeaz o cretere a cheltuielilor publice cu
cu 1% din PIB pn n 2060 i n domeniul ngrijirilor pe termen lung, datorat i nevoi de
cretere a asistenei formale. Asistena informal, asigurat n special de familie va fi redus
datorit participrii femeilor pe piaa muncii, i creterii mobilitii geografice (Raport privind
mbtrnirea populaiei, 2009).
Un efect negativ pe acest plan se regsete i n cazul populaiei vrstnice. Veniturile
reduse, scderea puterii de cumprare, mrirea preurilor crete vulnerabilitatea vrstnicilor i
amplific riscul de srcie i excluziune social a acestei categorii de persoane. Degradarea
condiiilor de via este influenat i de lipsa economiilor n majoritatea gospodriilor de
21
pensionari (economii disponibilizate n condiii de criz: deces al partenerului, afeciuni
grave, probleme cu locuina) (Riscuri i inechiti sociale n Romnia, 2009; Niculescu-
Aron,Voineagu, Mihescu, Cplescu, 2010).
Pe plan familial, presiunea exercitat asupra familiei privind ngrijirea copiilor,
persoanelor cu dizabiliti i a vrstnicilor, determin consecine pe piaa muncii (reducerea
participrii femeilor), pe plan financiar (reducerea veniturilor), demografic (reducerea
natalitii datorit costurilor implicate de creterea i educarea copiilor. Reducerea sau
pierderea veniturilor amplific riscul de srcie i excluziune social.
Pe plan socio-economic, creterea numrului total de vrstnici, deteriorarea
raportului de dependen dintre populaia vrstnic i cea apt de munc, creterea ratei brute
de mortalitate i a gradului de apsare a mbtrnirii asupra familiei presupun i creterea
cheltuielilor necesitate de programele destinate persoanelor vrstnice (transferuri i servicii
specifice asigurate de sectorul public). Dificultile nregistrate n cazul sistemului de
asigurri sociale rezid n reducerea numrului de contribuabili la fondul de pensii comparativ
cu creterea numrului pensionarilor, a perioadei de acordare a pensiilor. Alte dificulti
identificate constau n reinseria social a vrstnicilor datorit numrului mic de locuri de
munc pentru ncadrarea acestor persoane i lipsa structurilor care s-i nglobeze. Acest fapt
presupune adaptarea continu a infrastructurii sistemelor de protecie social.
n asigurarea proteciei persoanelor vrstnice se identific dou direcii majore:
asigurarea calitii condiiilor de via i adaptarea sistemului de sprijinire a persoanelor
vrstnice. n timp ce rile dezvoltate urmresc realizarea investiiilor n capital uman,
protecie social, sigurana persoanei, rile n curs de dezvoltare pun accent pe sistemul de
indicatori care caracterizeaz gradul de srcie pentru configurarea politicilor economice de
cretere a nivelului de bunstare al populaiei. n acest context, mbtrnirea populaiei
genereaz dou poziii. Prima poziie, de orientare optimist are la baz concepia conform
creia consecinele procesului de mbtrnire, spre deosebire de alte riscuri demografice, pot
fi anticipate i se pot identifica soluii pentru adaptarea la noua situaie. A doua poziie, de
natur pesimist privind efectele negative ale fenomenului de mbtrnire a populaiei vizeaz
trei aspecte ale acestui fenomen: destinul societii moderne, efectele resimite pe piaa
muncii, i n sistemele de pensii, asigurri de sntate precum i n sectorul de ngrijiri socio-
medicale de lung durat. Creterea contingentului de vrstnici, presupune implicit i
creterea nevoii de servicii medicale i sociale concretizate prin costuri suplimentare pentru
asigurarea proteciei i asistenei acestei categorii de persoane (Klein 1999, Nechita 2008).
Referitor la primul aspect, riscul indus de procesul mbtrnirii vizeaz capacitatea
de progres a societii, sistemele de valori, considerndu-se c scderea unor caliti fizice i
22
intelectuale ale persoanelor vrstnice se vor regsi i la nivel societal. Scderea capacitilor
persoanelor vrstnice determin consecine pe piaa muncii deoarece nu permite acestora
nsuirea noilor tehnologii ceea ce poate constitui o frn n progresul economic. Comparativ
cu aceast categorie de persoane, categoria generaiilor tinere prezint o instruire mai bun,
competene adecvate societii moderne. n sistemele de asigurare a proteciei persoanelor
vrstnice, scenariile au n vedere n principal asigurarea resurselor financiare destinate acestei
categorii de populaie dintr-un buget constituit majoritar din sistemul contribuiilor obligatorii
de asigurri sociale i capacitatea de asimilare a numrului crescut de vrstnici de sistemele
de protecie.
Sperana de via sntoas i starea de sntate depind n primul rnd de organizarea
i finanarea serviciilor de sntate i a ngrijirilor pe termen lung. Dac acestea au o structur
funcional i resurse suficiente, cei doi indicatori mai sus menionai nregistreaz procente
ridicate. n Romnia, accesul persoanelor vrstnice la serviciile medicale este limitat datorit
factorilor care depind att de sistem ct i de caracteristicile economice, sociodemografice i
culturale ale vrstnicilor. Din prima categorie menionm: gradul de cuprindere a populaiei
n sistemul de asigurri, acoperirea serviciilor prin pachetul de baz (coul de sntate),
factori financiari (co-plata), factori geografici (distana), factori organizaionali (orar de
funcionare, lista de ateptare), absena/adecvarea informaiei (Riscuri i inechiti sociale n
Romnia , 2009 pag. 134). Caracteristicile personale ale vrstnicilor care reprezint i factori
de risc ai strii de sntate sunt ilustrai de: vrst, educaie, venit, nevoi medicale, apartenea
la un grup discriminat. Factorii de risc social i gradul de dependen a persoanei vrstnice
influeneaz opiunea persoanei vrstnice spre un anumit program de ngrijire : la domiciliu
sau rezidenial. Serviciile comunitare acordate persoanelor vrstnice la domiciliu urmresc
meninerea la domiciliu a persoanelor ncadrate ntr-un grad de dependen. n acest sens
serviciile acordate sunt destinate ndeplinirii activitilor de baz i a celor instrumentale,
prevenirii sau limitrii degradrii autonomiei funcionale, prezervrii strii de sntate i
asigurrii unei viei decente i demne (Ordin nr.246/2006). Spre deosebire de acestea,
serviciile comunitare care se acord persoanelor vrstnice n regim rezidenial se asigur cu
titlu de excepie pentru persoanele care ndeplinesc condiiile de acordare a drepturilor
prevzute de Legea nr. 17/2000 i se clasific n: servicii sociale (menaj; consiliere juridic i
administrativ, prevenirea marginalizrii sociale i reintegrarea social n raport cu
capacitatea psihoafectiv), servicii sociomedicale (meninerea sau readaptarea capacitilor
fizice ori intelectuale, asigurarea unor programe de ergoterapie, sprijin pentru realizarea
igienei corporale) i servicii medicale (consultaii i tratamente la cabinetul medical, n
instituii medicale de profil sau la patul persoanei, dac aceasta este imobilizat, servicii de
23
ngrijire-infirmerie, asigurarea medicamentelor, asigurarea cu dispozitive medicale,
consultaii i ngrijiri stomatologice.
Acordarea ngrijirilor rezideniale nu este condiionat de capitalul economic i
social al persoanelor vrstnice, acestea beneficiind de asisten i protecie social n raport cu
situaia sociomedical i cu resursele economice de care dispun.
Importana prezentei teze de doctorat const n evidenierea caracteristicilor de
ngrijire a persoanelor vrstnice i a rolului serviciilor formale de ngrijire sub aspectul
satisfacerii nevoilor acestor persoane, n condiiile reducerii resurselor financiare. Aceste
servicii, acordate persoanelor vrstnice n dou modaliti (la domiciliu i n cadru
instituional) se axeaz pe nevoile de ngrijire identificate ale beneficiarilor i utilizeaz
resursele (economice, sociale i culturale) de care acetia dispun. Serviciile de ngrijire
acordate n cadru instituional urmresc oferirea unui condiii corespunztoare de trai
persoanelor vrstnice. Scopul ngrijirilor acordate la domiciliu de ctre serviciile formale este
de a completa ngrijirile acordate de familie, permind meninerea persoanei vrstnice n
mediul obinuit de via. Acest demers de cercetare sublineaz complementaritatea celor dou
tipuri de ngrijiri n vederea satisfacerii n mod eficient a gamei nevoilor beneficiarului.



















24
BIBLIOGRAFIE

Chappell, Neena L, Havens, Betty, Dlitt, Honorary, J. Hollander, Marcus, Miller, Jo
Ann and McWilliam, Carol, Comparative Costs of Home Care and Residential Care, The
Gerontologist Copyright 2004 by The Gerontological Society of America Vol. 44, No. 3, 389
400, Downloaded from gerontologist.oxfordjournals.org at Central University Library of
Bucharest on September 23, 2011
Harman, Denham. Aging: Phenomena and Theories Downloaded from
gerontologist.oxfordjournals.org at Central University Library of Bucharest on September 23,
2011
Fontaine, Roger, Psihologia mbtrnirii, Polirom, Iai, 2008
Klein, Liviu, Particulariti terapeutice n geriatrie, Editura All, Bucureti, 1999
Murean, Cornelia (coord), Situaia vrstnicilor din Romnia, Fundaia Principesa
Margareta, Bucureti, 2009
Nechita, Marius, Resurse i nevoi la persoanele de vrsta a treia, Editura Universitii de
Nord, Baia Mare, 2008
Pescaru-Urse, Daniela, Popescu, Raluca Politici familiale i de gen n Romnia, Editura
Alpha MDD Buzu, 2009
Schroots, Johannes J. F., Theoretical Developments in the Psychology of Aging Copyright
1996 by The Gerontological Society of America The Cerontologist Vol. 36, No. 6, 742-748
Downloaded from gerontologist.oxfordjournals.org at Central University Library of
Bucharest on September 23, 2011
Niculescu-Aron, Ileana, Voineagu, Vergil, Mihescu, Constana, Cplescu, Raluca,
Gospodriile de vrstnici din Romnia: n grija statului sau a familiei? Revista Romn de
Statistic nr. 12 / 2010
Hotrrea Guvernului Romniei 23/2010 privind aprobarea standardelor de cost pentru
serviciile sociale, publicat n Monitorul Oficial nr. 25 din 13 inuarie 2010
Legea nr 17/2000 privind asistenta sociala a persoanelor vrstnice
Legea nr.208/1997 privind cantinele de ajutor social, publicat n monitorul Oficial, partea
I, nr.363 din 17/12/1997
Legea nr. 215 din 23 aprilie 2001, Legea administraiei publice locale, publicat n
Monitorul Oficial nr. 204 din 23 aprilie 2001
Legea asistenei sociale nr. 292/20.12.2011, publicat n Monitorul Oficial nr.
905/20.12.2011
Legea nr. 294 din 21 decembrie 2011, Legea bugetului asigurrilor sociale de stat pe anul
2012, publicat n Monitorul Oficial nr. 913 din 22 decembrie 2012
25
Legea nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, publicat n Monitorul Oficial nr. 401
din 20/07/2001
Ordin nr.246 din 27 martie 2006 privind aprobarea Standardelor minime specifice de
calitate pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice si pentru
centrele rezidentiale pentru persoanele vrstnice, publica n Monitorul Oficial nr 344 din 17
aprilie 2006
INS Anuarul Statistic al Romniei 2009
INS Anuarul Statistic al Romniei 2010
INS, Condiii de via ale populaiei din Romnia, 2010
INS, Coordonate ale nivelului de trai, 2010
INS, Riscuri i inechiti sociale n Romnia, 2010
INS, Numrul de pensionari i pensia medie lunar, 2010
INS, Studiul Generaii i gen, 2007