Suportul vital de baz la adult- SVB

1. Asigurai-v c
dvs.(salvator), victima i
persoanele din jur nu sunt
n pericol;
2. Se evalueaz starea de
contien a victimei: se
scutur uor de umeri i se
ntreab cu voce tare: S-a
ntmplat ceva?
3. Dac victima rspunde:
- se las n poziia n care a
fost gsit cu condiia s fie n
siguran.
- se evalueaz starea
victimei i se solicit ajutor
dac este nevoie.
- se reevalueaz periodic.
4. Dac victima nu rspunde:
- se strig dup ajutor;
- victima se pozitioneaz n
decubit dorsal i apoi se
deschid cile aeriene prin
hiperextensia capului i
ridicarea brbiei:
- se plaseaz o mn pe
frunte i se mpinge cu
blndee capul pe spate;
- pentru deschiderea cilor
aeriene se va ridica brbia
victimei cu vrful degetelor
plasate sub menton.

5 Meninnd cile aeriene
deschise salvatorul ncearc s
stabileasc dac victima respir
utiliznd: privete-ascult-simte:
- privete micrile peretelui
toracic;
- acult zgomotele respiratorii la
nivelul gurii victimei;
- simte fluxul de aer pe obraz;
- decide dac respiraia este
normal, anormal sau absent.
n primele minute dup oprirea
cordului victima poate avea micri
respiratorii rare sau gasp-uri
zgomotoase ineficiente ce nu trebuie
confundate cu respiraiile eficiente.
Aceste demersuri nu trebuie s dureze
mai mult de 10 secunde. Dac
salvatorul nu este sigur c victima
respir normal trebuie s acioneze ca
i cum ea nu ar respira normal.
6. Dac victima respir normal, dar este incontient:
- se aeaz victima n poziie lateral de siguran(secvenele de mai jos);
- salvatorul va trimite sau va pleca dup ajutor-va apela 112;
- va continua s evalueze respiraia victimei urmrind dac aceasta rmne normal.
Poziia lateral de siguran
1
2
3
4
7. Dac victima nu respir sau respir
anormal:
- salvatorul va trimite dup ajutor, s gseasc
i s aduc un DEA(dac acesta este disponibil),
sau dac este singur va alerta 112, folosind
telefonul mobil - salvatorul nu va prsi victima
dact dac nu are alternativ.
- se ncep compresiile toracice dup cum
urmeaz:
a. Se ngenuncheaz de o parte a toracelui
victimei;
b. Se plaseaz podul unei palme pe centrul
toracelui victimei(care este n jumtatea
inferioar a sternului victimei);
c. Podul palmei celeilalte mini se plaseaz
peste cea aflat pe torace;
d. Se ntreptrund degetele pentru a evita
compresia pe coastele victimei. Nu se ndoiesc
coatele. Nu se vor face compresii la nivelul
abdomenului superior sau la nivelul apendicelui
xifoid.
e. Salvatorul se va poziiona
vertical deasupra toracelui
victimei i va efectua
comprimarea toracelui victimei cu
cel puin 5 cm( fr a depi ns
6 cm);
f. Dup fiecare compresie va
permite revenirea complet a
toracelui fr a pierde contactul
cu acesta;
e. Repetai compresiile cu o
frecven de cel puin 100 pe min
(fr a depi 120 pe min);
g. Compresiile i decompresiile
trebuie s fie egale ca intervale de
timp.

8. Combinarea compresiilor cu ventilaiile:
- dup 30 de compresii se deschide calea aerian
prin hiperextensia capului i ridicarea mandibulei;
- se penseaz nrile cu policele i indexul minii de
pe frunte;
- se deschide cavitatea bucal a victimei meninnd
ns brbia ridicat;
- salvatorul inspir normal i pune buzele n jurul
gurii victimei asigurnd o bun etaneitate;
- salvatorul expir constant n gura victimei pre de 1
sec, ca ntr-o respiraie normal, urmrind ridicarea
peretelui anterior al toracelui;
- meninnd hiperextensia i brbia ridicat, se
ndeprteaz gura de gura victimei i se urmrete
revenirea toracelui la poziia iniial ca ntr-un expir
normal; aceasta este o ventilaie eficient;
- se inspir normal i se repet ventilaia pentru a
obine dou ventilaii eficiente. Cele 2 ventilaii
trebuie s fie efectuate n mai puin de 5 sec. Apoi
fr ntrziere se repoziioneaz corect minile pe
sternul pacientului i se efectueaz nc 30 de
compresii toracice;
- se continu efectuarea compresiilor i a
ventilaiilor ntr-un rapot de 30:2.
Algoritmul utilizrii DEA
1. securitatea salvatorului i a celor din jur;
2. urmai algoritmul SBV de la aduli:
- dac victima este incontient i nu
respir/ nu respir normal trimitei pe cineva
dup ajutor i s aduc un DEA dac acesta
este disponibil;
- dac suntei singur folosii telefonul
mobil pentru a alerta serviciul de ambulan.
Nu prsii victima dect dac nu avei alt
soluie;
3. ncepei RCP. Dac suntei singur i DEA
este n apropierea dvs ., aplicai mai nti
DEA;
4. Imediat dup sosirea DEA:
- deschidei DEA i ataai electrozii direct
pe toracele pacientului;
- dac sunt prezeni mai muli salvatori,
RCP trebuie continuat n timpul atarii
padelelor pe toracele pacientului;



Algoritmul DEA continuare
- vor fi urmate comenzile vocale
sau cele afiate;
- asigurai-v c nimeni nu
atinge victima n timp ce DEA
analizeaz ritmul;





- dac exist indicaie de oc
asigurai-v c nimeni nu atinge
victima ;
- salvatorul va apsa butonul
oc conform indicaiilor
aparatului( DEA complet
automate vor livra ocurile
direct);

Algoritmul DEA continuare
- continuai RCP imediat dup
livrarea ocului n raport
compresii: ventilaii 30:2;
- se va continua conform
indicaiilor vocale sau a celor
afiate.
Dac nu exist indicaie de oc:
- rencepei RCP;
- continuai conform
indicaiilor vocale sau a celor
afiate.
Continuai s urmai comenzile
DEA pn cnd:
- resuscitarea este preluat de
personal calificat;
- victima d semne de via: se
mic, deschide ochii, respir
normal;
- salvatorul este epuizat fizic.
Emblema universal pentru defibrilatorul
extern automat DEA
Obstrucia cu corp strin a cilor aeriene
superioare OCSCA
Moartea accidental prin OCSCA , dei rar este potenial tratabil. Deoarece majoritatea
OCSCA apar frecvent n timpul mesei aceste evenimente au frecvent martori. Totui este
nevoie de intervenie rapid att timp ct victima este nc responsiv. Recunoaterea
OCSCA reprezint cheia succesului rezolvrii acesteia; important a nu se cofunda cu leinul ,
infarctul miocardic, epilepsia sau alte situaii care pot duce la insuficien respiratorie acut,
cianoz sau pierderea strii de contien.
OCSCA poate fi uoar sau sever; semnele ce difereniaz obstrucia uoar de una sever
sunt prezentate n tabelul de mai jos:
SEMN OBSTRUCIE
MODERAT
OBSTRUCIE SEVER
V-ai necat? Da Incapabil s vorbeasc, poate
ncuviina dnd din cap
Alte semne Poate
vorbi/tui/respira
Nu poate
respira/wheezing/tentative
tcute de a tui/ incontien
Semnul internaional al sufocrii
Tehnica dezobstruciei n caz de OCSCA la
adultul contient
Suportul vital de
baz pediatric


Salvatorii instruii pentru SVB la adult i care nu au cunotine legate de
resuscitarea pediatric ar trebui s utilizeze secvena de la adult deoarece
rezultatul este mult mai ru dac nu se face nimic.Cadrele nemedicale care doresc
s nvee resuscitarea pediatric(ex profesori, asistente med colare, salvatori i
alii care prin natura profesiei au contact cu copii), trebuie instruii c este
preferabil s se modifice secvena BLS de la adult i s se administreze 5 ventilaii
iniiale urmate de aproximativ 1 minut RCP, nainte de a se merge dup ajutor.


Terminologie: n urmtorul text referitor la SVB pediatric forma masculin de
exprimare o include pe cea feminin iar copil se refer att la sugar ct i la copil
atta timp ct nu se specific altfel. Termenul nou-nscut se refer la perioada de
imediat dup natere pn la 4 sptmni. Un sugar este un copil cu vrsta pn
la un an iar termenul copil cuprinde grupa de vrst 1 an pn la instalarea
pubertii.

SVB pediatric
1.Asigurai-v c att copilul ct i salvatorul sunt
n siguran;
2.Verificai dac copilul este contient:
- scuturai uor copilul i ntrebai cu voce tare: eti
bine?
3.Dac copilul rspunde verbal sau printr-o
micare:
- lsai copilul n poziia n care l-ai gsit(cu condiia
s fie n siguran);
- verificai n ce stare e i chemai ajutor dac e
necesar;
- verificai starea copilului cu regularitate.
4.Dac copilul nu rspunde:
- strigai dup ajutor;
- ntoarcei cu grij copilul pe spate;
- deschidei cile aeriene ale copilului ;
5.Meninnd cile aeriene deschise i folosind
tehnica privii, ascultai, simiidescris la SVB
aduli ncercai s stabilii n max 10 sec dac
copilul prezint respiraii normale. n primele
minute dup instalarea stopului cardiac copilul ar putea
prezenta o respiraie gfit , lent, neregulat;
Copil mai mare de 1 an
Sugar 4 sptmni -1 an
SVB pediatric
6. Dac copilul respir nomal:
- ntoarcei copilul pe o parte n poziie
lateral de securitate;
- trimitei sau mergei dup ajutor, apelai
112;
- verificai dac respiraia este continu.
Poziia lateral de siguran( PLS):
Exist cteva poziii de siguran; acestea au ca
scop s menin cile respiratorii deschise i s
reduc probabilitatea ca anumite lichide (ex
saliva,secreiile, lichidul de vrstur)
s ptrund n cile aeriene superioare.
PLS de la adult poate fi folosit i la copil
Variant poziie de securitate sugar
SVB pediatric
7. Dac respiraia nu este
normal sau absent:
- ndeprtai cu grij orice
obstacol evident din cile
respiratorii;
-administrai 5 ventilaii de
salvare iniiale;
- n timp ce administrai
ventilaiile de salvare ncercai s
stabilii dac exist vreo
obstrucie sau dac pacientul
tuete ca rspuns la aciunea
dvs.
SVB pediatric
Ventilaia artificial pentru
copilul mai mare de un an:
Asigurai-v c victima are capul n
hiperextensie i brbia ridicat;
Pensai nrile cu ajutorul policelui i
indexului minii de pe fruntea victimei;
Deschidei gura victimei meninnd
brbia ridicat;
Inspirai i plasai-v buzele n jurul gurii
victimei asigurnd o bun etaneitate;
Insuflai constant n gura victimei timp de
aprox. 1-1,5sec urmrind ridicarea toracelui;
Meninei capul n hiperextensie,
ndeprtai-v gura de victim i privii
revenirea toracelui la dimensiunile de
repaus(expirul pasiv);
Inpirai din nou i repetai aceast
secven de 5 ori. Observai efeciena
ventilaiei prin micrile de expansiune i
revenire a cutiei toracice care trebuie s fie
similare cu cele produse de o respiraie
normal.
SVB pediatric
Ventilaia artificial la
sugar:
asigurai-v c sugarul are capul
plasat n poziie neutr i c brbia
este ridicat;
inspirai i acoperii nasul i gura
sugarului cu gura dvs asigurndu-v
c avei o bun etaneitate;
insuflai constant n gura i nasul
victimei timp de 1-1,5 sec, suficient
pentru a face toracele s se ridice
vizibil;
meninndu-i capul n poziie i
brbia ridicat, ndeprtai-v gura
de victim i observai cum toracele
revine la dimensiunile de repaus n
timp ce aerul iese.
inspirai din nou i repetai
aceast secven de 5 ori.

SVB pediatric
Dac avei dificulti n a
obine o ventilaie eficient
att n cazul sugarilor ct i n
cazul copiilor este posibil s
existe o obstrucie a cilor
aeriene:
deschidei gura copilului i
ndeprtai orice obstacol vizibil.
Nu curai n orbcu degetul;
asigurai-v c hiperextensia
este adecvat i c brbia este
ridicat evitnd ca gtul s fie
suprasolicitat de extensie;
dac hiperextensia i ridicarea
brbiei nu au deschis cile
aeriene utilizai subluxarea
mandibulei;
ncercai s administrai 5
ventilaii eficiente, dac nu avei
succes trecei la compresiile
toracice.
Subluxaia mandibulei la
sugar
SVB pediatric
Verificai circulaia. Folosii cel mult 10 sec
pentru a cuta semne de via (acestea includ
orice micare tusea sau respiraia normal- nu i
gasp-urile ocazionale);
verificai pulsul (nu mai mult de 10 sec): la
copilul mai mare de 1 an se verific la carotid; la
sugar cutai pulsul la nivelul arterei brahiale( faa
medial a braului). Att la sugar ct i la copil se
poate palpa pulsul femural (la nivelul plicii
inghinale la jumtatea distanei dintre spina iliac
anterosuperioar i simfiza pubian);
dac suntei sigur c putei detecta semne de
via ntr-un interval de 10 sec, continuai
ventilaia dac este necesar pn cnd copilul
ncepe s respire eficient; dac rmne
incontient ntoarcei-l pe o parte; reevalui-i
periodic starea.
Dac nu exist semne de via, dac nu
suntei sigur c putei detecta un puls cu o
frecven mai mare de 60/min ntr-un
interval de 10 sec:
- ncepei compresiile toracice;
-combinai ventilaia artificial cu
compresiile toracice

SVB pediatric
Compresiile toracice:
n cazul tuturor copiilor comprimai
jumtatea inferioar a sternului. Pentru
a evita comprimarea abdomenului
inferior, identificai apendicel xifoid
gsind unghiul unde coastele inferioare
se ntlnesc pe linia median;
comprimai sternul la o lime de deget
deasupra acestuia. Comprimai cca 1/3
din diametrul anteroposterior. Nu v fie
fric s apsai:apas tare i repede.
Relaxai complet presiunea i repetai la
o rat de cel puin 100/min (fr a
depi 120/min);
dup 15 compresii redeschidei cile
aeriene i administrai 2 ventilaii;
continuai n raport compresii/ventilaii
15:2
SVB pediatric
Compresiile toracice la sugar:
salvatorul singur comprim sternul cu vrful a dou
degete. Dac sunt doi sau mai muli salvatori se poate
folosi tehnica ncercuirii:
plasai ambele police unul lng altul pe marginea
inferioar a sternului cu vrfurile nspre capul copilului;
restul ambelor mini ncercuiesc toracele inferior al
sugarului cu degetele susinnd spatele acestuia;
pentru ambele metode se comprim sternul cu aprox
1/3 din diametrul anteroposterior al toracelui ritmic cu
aceeai frecven descris mai sus.

Suportul vital pediatric
Defibrilatoarele;
Automate sau manuale,
monofazice sau bifazice. Cele
automate DAE sunt presetate
pentru toate variabilele inclusiv
doza de energie;
pentru 1-8 ani se utilizeaz
padele autocolante pediatrice;
pentru copii peste 8 ani se pot
utiliza defibrilatoare DAE stadard
cu padele standard pentru aduli;
Urmtoarea secven ar trebui
urmat de cei care au datoria de
a rspunde la urgene pediatrice
(de obicei echipe medicale).
Obstrucia cu corp strin a cilor aeriene superioare la copil
OCSCA pediatric
Diferena semnificativ fa de algoritmul pentru adult este c la sugar nu trebuie utilizate
compresiile abdominale.
Recunoaterea OCSCA: instalarea brusc a suferinei respiratorii cu tuse, nec , stridor aprute n
circumstane specifice: alimentaie, joaca cu obiecte mici. Atunci cnd un obiect strin ptrunde n
cile respiratorii, copilul reacioneaz rapid tuind n ncercarea de a-l expulza. Este posibil ca o tuse
sntoas s fie mult mai eficient i sigur dect orice manevr pe care ar putea-o face salvatorul.
Oricum dac tusea este absent sau ineficient copilul se va asfixia repede; n acest caz se intervine
prin msuri specifice grupei de vrst.

Semne generale pentru OCSCA pediatric:
Martor la episod
Tuse / nec
Instalare brusc
Istoric recent de alimentare / joaca cu obiecte mici
Tuse ineficient
Nu vorbete
Nu scoate nici un sunet sau tuete fr
zgomot
Incapabil s respire
Cianoz
Scade nivelul de contien
Tuse eficient
Plnge cu rspuns verbal la ntrebri
Tuse zgomotoas
Capabil s inspire nainte de a tui
Reacioneaz adecvat
SVB pediatric
SVB pediatric
Etapele de dezobstrucie a
cilor aeriene la sugar
Resuscitarea nou-nscutului la natere
Ca urmare a evalurii primare nou-nscutul poate fi plasat ntr-una din urmtoarele 3 categorii:
1. respir viguros sau plnge
tonus bun
frecven cardiac peste 100 bpm(bti pe minut).
Acest copil necesit doar tergere, nfare n scutece calde i dac se consider potrivit ,aezarea lng
mam.
2. respir ineficient sau este apneic
tonus normal sau redus
frecvena cardiac sub 100bpm.
tergei i nfai. Starea copilului se va putea mbunti n urma ventilaiei pe masc, dar dac
frecvena sa cardiac nu crete corespunztor va necesita i compresiuni toracice.
3. respir ineficient sau este apneic
copil moale
frecvena cardiac sczut sau nedetectebil
deseori paloare, sugernd perfuzie slab
tergei i nfai. Acest copil necesit imediat asigurarea cii aeriene, inflaie pulmonar i ventilaie.
Odat realizate aceste manopere, nou-nscutul va necesita probabil i compresiuni toracice i posibil
administrare de medicamente.
Rmne o categorie rar de copii, care dei respir eficient i au frecven cardiac adecvat, rmn
hipoxemici. Acest grup include o serie de diagnostice posibile; hernia diafragmatic, deficitul de surfactant,
pneumonia congenital, pneumotoraxul sau malformaiile cardiace cianogene.
Suportul vital al nou-
nscutului
Dac evaluarea iniial nu detecteaz respirai spontane adecvate sau frecvena cardiac este
sub 100 bpm se ncepe suportul vital al nou-nscutului.
Deschiderea cii aeriene i aerarea plmnilor sunt de obicei singurele manevre necesare.
Mai mult intervenii mai complexe vor fi zadarnice dac nu au fost realizate aceste prime dou
etape.
Ci aeriene: decubit dorsal capul n poziie neutr - rulou de scutec/ptur de 2 cm grosime
sub umerii copilului; la cei cu tonus sczut poate fi necesar ridicarea mandibulei sau folosirea
unei pipe orofaringiene adecvate. Aspirarea doar dac este necesar (mucus, meconiu,
cheaguri, vernix gros) i numai prin vizualizare direct; cu sond flexibil 14-16FG sau o sond
Yankauer conectate la aspirator (presiunea de aspirare s nu depeasc-100mmHg).
Suportul vital al nou-
nscutului
Respiraia
Dac dup primele etape efortul repirator
este absent sau inadecvat, aerarea
plmnilor este urmtoarea prioritate. La nn.
la termen ncepei resuscitarea cu aer.
Semnul principal al unei distensii pulmonare
adecvate este dat de creterea frecvenei
cardiace. Pentru primele ventilaii meninei
presiunea iniial timp de 2-3 sec. Marea
majoritate a nn. rspund printr-o cretere
rapid a frecvenei cardiace n primele 30 sec
de la expansionarea plmnilor.
Fr o aerare pulmonar corespunztoare
compresiunile toracice vor fi ineficiente i de
aceea, confirmai expansiunea pulmonar
nainte de a trece la suportul circulator.
Dac frecvena cardiac crete dar copilul
nu respir adecvat continuai cu 30 respiraii
pe min pn apare o ventilaie spontan
adecvat.
Suportul vital al nou-
nscutului
Suportul circulator
Efectuat prin compresiuni toracice
este eficient doar n cazul n care
plmnii sunt expansionai.
Administrai compresiuni toracice
dac frecvena cardiac este mai
mic de 60 bpm n ciuda
ventilaiei adecvate.
folosii un raport de 3
compresiuni la o ventilaie,
urmrind obinerea a aproximativ
120 evenimente pe min (de ex 90
compresiuni i 30 ventilaii)
verificai ritmul cardiac dup
aprox 30 sec i apoi periodic; dac
frecvena cardiac crete peste 60
bpm se ntrerup compresiile
toracice.
Recomandare
Se recomand ca fiecare medic de
familie i asistentele medicilor de familie s
se instruiasc privind msurile de
RN(resuscitare neonatal) pentru a putea oferi
asisten prompt i
corect nou-nscutului nscut la domiciliu
ORDIN Nr. 1232 din 2 august 2011 privind aprobarea
ghidurilor de practic medical pentru specialitatea
neonatologie
http://www.ms.ro/documente/05%20reanimarea%20neonatal
a_9180_7484.pdf (vezi www.ms.ro Ghiduri clinice).
Elementele ce compun un RCP de calitate
la adult(dupAHA BLS for healthcare provider)
Frecvena compresiilor de cel puin 100/minut(nu
mai mult de 120/min);
Profunzimea compresiilor de 5cm (nu mai mult de
6cm);
Permitei toracelui o revenire complet dup fiecare
compresie;
Schimbarea salvatorilor la fiecare 2 min;
ntreruperea compresiilor ct mai puin posibil;
Evitai ventilaia excesiv.
Bibliografie:
Recomandrile Consiliului European de Resuscitare 2010; www.erc edu;
Recomandrile Consiliului Naional Romn de Resuscitare(traducere
versiune n lucru;
Manual de prim ajutor calificat; pdf adobe reader MS; ef lucrri dr. Raed
Arafat.

Autor slide-uri: as. med. pr. formator Nicolae eranu
Tel 0745018939 ; 0766227603