Lector Univ.Dr.

Sanda Luminia MIHAI

Psihoterapeut, formator,
supervizor in terapia de
familie
TERAPIA DE FAMILIE I DE
CUPLU
TERAPIA DE FAMILIE
Terapia de familie a nflorit nu numai pentru
c i-a demonstrat eficiena clinic,
ci i pentru c redescoperim
interconexiunea care caracterizeaz co-
munitatea noastr uman.
Terapeuii de familie ne nva c familia este
mai mult dect o colecie de indivizi separai;
ea este un sistem, un tot organic ale crui
pri funcioneaz ntr-un fel care transcend
caracteristicile individuale.
TERAPIA DE FAMILIE
Terapia de familie s-a nscut n 1950, a
crescut ntre anii 1960 i s-a maturizat n anii
1970.
Valul iniial de entuziasm de a trata ntreaga
familie ca o unitate a fost urmat de o
diversificare crescut a colilor, fiecare
viznd o bucic de adevr i o pia a
serviciilor.
TERAPIA DE FAMILIE
TERAPIA STRUCTURALA
TERAPIA STRATEGICA
TERAPIA SISTEMICA
ETAPELE
TERAPIEI DE FAMILIE
PRIMUL TELEFON
PRIMUL INTERVIU
PRIMA FAZA A TRATAMENTULUI
FAZA DE MIJLOC A TRATAMENTULUI
SFARSITUL TERAPIEI
TERAPIA DE FAMILIE
Tendinele dominante ale ultimelor decenii
au fost constructivismul social (ideea c
experiena noastr este n funcie de modul
n care gndim despre aceasta),
terapia narativ,
abordrile integrative
i o preocupare n cretere pentru
problematica social i politic.
GNDIRE LINIAR/ CIRCULAR
Boala mental a fost explicat n mod tradiional n
termeni liniari ori medicali ori psihanalitici.
Ambele paradigme trateaz suferina emoional ca
un simptom de disfunciune intern cu cauze
istorice.
Modelul medical consider c ncadrnd
simptomele n sindroame vom ajunge la soluii
biologice pentru probleme psihologice.
n explicaiile psihanalitice se spune c simptomele
au aprut dintr-un conflict care i are originea n
trecutul pacientului.
n ambele modele tratamentul se concentreaz
asupra individului.
GNDIRE LINIAR / CIRCULAR
Explicaiile liniare iau forma A, cauzele B.
Explicaiile recursive sau circulare iau n
consideraie interaciunile i influenele
reciproce.
EXEMPLU
Tatl: Este fiul meu. Este nepoliticos i
nepstor.
Terapeutul: Cine l-a nvat aa?
Etapele terapiei de familie
Convorbirea telefonic iniial
Primul telefon
Scopul primului contact este de a avea o cantitate
minim de informaii i de a aranja ca ntreaga
familie s vin la o consultaie.
Ascultai descrierea problemei fcut de persoana
care d telefon i, apoi identificai toii membrii
familiei care triesc n aceeai gospodriei i alii
care ar putea fi implicai (inclusiv sursa de referin
i alte agenii).
Apoi aranjai primul interviu, specificnd cine va
participa (de obicei toi cei din gospodrie), precum
i data, ora i locul.
Primul telefon
Atunci cel care telefoneaz prezint problema ca i
cum ar fi limitat numai la o persoan, o modalitate
folositoare de a lrgi aria problemei respective este
de a ntreba cum sunt afectai ceilali membrii ai
familiei.
Dac cel care telefoneaz omite s aduc ntreaga
familie sau s spun c un anumit membru al
familiei nu vrea s participe, spunei c avei nevoie
s auzii pe toat lumea, cel puin la nceput, pentru
a avea ct mai multe informaii posibile.
Majoritatea oamenilor accept nevoia de a-i da
punctul lor de vedere; ceiea ce resping este
implicarea c ei ar putea fi de vin.
Primul telefon
Lrgirea focusului nu nseamn i lrgirea
vinei.
Membrii familiei pot, de regul, contientiza
rolul n modelele problematice ale familiei
dac simt c terapeutul nu caut s
stabileasc critica.
Nu este necesar s sugerezi c toat lumea
este implicat n problem.
Ceea ce este important este de a-i face pe
toi s lucreze mpreun s gseasc soluia
Primul telefon
In cele din urm, deoarece majoritatea familiilor sunt
refractare la a se aeza mpreun i a se confrunta
cu confilictele lor, un telefon nainte de prima
ntlnire pentru a le reaminti ajut s micoreze rata
de neprezentare.
O alt alternativ, care aduce mai mult
responsabilitate familiei, este de a li se cere s
telefoneze cu o zi nainte de ntlnire pentru a
confirma c toat lumea va putea s participe
Primul interviu
Scopul primei ntlniri este de a construi o
alian cu familia i de a dezvolta o ipotez
despre ce menine problema prezentat.
Este bine s vii cu o ipotez tentant (n
termeni tehnici o intuiie dup prima
convorbire telefonica
Primul interviu
Prezentai-v voi niv persoanei de contact
i apoi celorlali aduli
Cerei prinilor s-i prezinte copiii.
Strngei minile i salutai fiecare persoan
prezent.
Explicai familiei cabinetul de consultaie
(adic, oglinzile de observaie, nregistrarea
video, jucriile pentru copii) i formatul
edinei (durata i scopul).
Primul interviu
Repetai pe scurt ce v-a spus persoana care
a telefonat n timpul convorbirii telefonice (n
aa fel nct s nu-i lsai pe ceilali s se
mire prea mult),
In momentul n care a-i auzit i ai luat
cunotin de un anumit punct de vedere al
unei persoane ( Deci ceea ce spunei
este? ), ntrebai pe fiecare membru de
familie, n ordine succesiv, punctul lui de
vedere.
Primul interviu
Prin urmare timpul dedicat
explorrii intereselor, realizrilor
i punctelor forte ale membrilor
familiei nu este niciodat pierdut n
zadar i cteodat schimb
energia emoional a edinelor n
mod dramatic.
Primul interviu
Pentru adunarea informaiilor,
unii terapeui consider
folositor s fac o istorie a
familie i muli folosesc
genograme pentru a face
diagrama reelei familie extinse
Primul interviu
Terapeuii de familie dezvolt ipoteze despre
cum membrii familiei ar putea fi implicai n
prezentarea problemei ntrebndu-i ce au
fcut pentru a ncerca s o rezolve i vznd
cum interacioneaz.
Ideile sunt la fel de importante ca i aciunile;
astfel este folositor s observm explicaiile
nefolositoare ale problemei ca i
interaciunile neproductive.
Primul interviu
Dou feluri de informaii , care
sunt deosebit de importante,
sunt :
1. soluiile care nu funcioneaz
2. tranziiile n ciclul vieii
1. Ce au fcut bine aceste persoane?
2. Cum au rezolvat n trecut dificultile?
3. Cum ar trebui s arate viitorul?
Primul interviu
Terapeuii de familie cerceteaz procesul
interaciunii familiei prin punerea de
ntrebri pentru a afla cum
1. membrii familiei vorbesc unul altuia i
2. prin invitarea acestora s-i discute
problemele unul cu cellalt n timpul
edinei.
Intrebare de proces sau circulara
Ce menine familia blocat ?
Ce fore i mpiedic s se
adapteze la presiunile
dezvoltrii i schimbrii ?
Primul interviu
Primul obiectiv al unei
consultaii este ntocmirea
raportului i culegerea de
informaii.
Dac crezi c poi ajuta familia s-i
rezolve problema, atunci ofer-le un
contract de tratament.
spunei-le c a fost o idee bun i spunei-le
c credei c-i putei ajuta.
Apoi negociai un program de ntlniri
regulate, frecvena i lungimea edinelor,
cine va participa, prezena observatorilor sau
folosirea nregistrrilor video, cheltuielile i
cum este folosit asigurarea medical.
Lista de verificare dup prima sesiune
1. Stabilii un contact cu fiecare membru al familiei i
contientizai punctul lui/ei de vedere despre
problema i sentimentele pentru care au venit la
terapie.
2. Stabilii conducerea prin controlarea structurii i
ritmului interviului.
3. Dezvoltai o alian de lucru cu familia prin
echilibrarea cldurii i a profesionalismului.
4. Complimentai membrii familiei n legtur cu
aciunile lor pozitive i forele familiei.
5. Meninei empatia cu persoanele i respectul
pentru modul n care familia face lucrurile.
Lista de verificare dup prima sesiune
1. Concentrai-v asupra problemelor specifice i
ncercai soluii.
2. Dezvoltai ipoteze despre interaciunile
nefolositoare din jurul problemei prezentate. Fii
curios de ce acestea au persistat.
3. Nu ignorai implicarea posibil a membrilor familiei,
a prietenilor sau a persoanelor care pot ajuta care
nu sunt prezeni.
4. Negociai un contract de tratament care s
specifice scopurile familiei i cadrul de lucru al
terapeutului pentru structurarea tratamentului.
5. Invitai s se pun ntrebri.
Faza timpurie a tratamentului
este dedicat rafinrii ipotezei
terapeutului ntr-o formulare despre ce
menine problema
i nceperii s lucrezi pentru rezolvarea
acesteia.
Acum strategia se schimb de la a
construi o alian la provocarea aciunilor
i ipotezelor.
Faza timpurie a tratamentului
A aciona pentru schimbare
Faza timpurie a tratamentului
Terapia de familie eficient
abordeaz conflictul
interpersonal i primul pas (n
special n terapia de familie
structural) este de a-l aduce n
cabinetul de consultaie i a-l
pune ntre membrii familiei.
Faza timpurie a tratamentului
Cnd o persoan este prezentat ca fiind
problema, terapeutul provoac liniaritate
prin interogarea celorlali despre modul n
care sunt ei implicai (sau afectai).
1. Care a fost rolul lor n crearea (sau
organizarea) problemei ?
2. Cum au rspuns ei la aceasta ?
Exemplu
Problema este Petrica. El este
neasculttor .
Cine l-a nvat pe el s fie
neasculttor ?
Sau
Cum rspunde el cnd este
neasculttor ?
Terapeuii mai puin combativi ar putea
ntreba :
1. Cnd ai observat acest lucru ? ,
2. Ce face el de pare neasculttor ? ,
3. Cum te afecteaz pe tine c el este
neasculttor ?
Exemplu
1. Eu sunt de vin. Am o depresie. ,
2. Cine din familie contribuie la depresia
dumneavoastr?
3. Nimeni .
4. Atunci cine v ajut s depii perioada
de depresie ?
Exemplu
Terapeutul: Cnd ignori plngerile soiei
tale, ea se simte rnit i suprat. Tu poi
avea probleme acceptnd suprarea ei, iar
ea nu se simte susinut.
Clientul: Ce ar trebui s fac?
Terapeutul: Nu tiu, ntreab-i soia?
Temele pentru acas
pot fi folosite pentru a testa flexibilitatea (simplul
fapt de a vedea dac au fost fcute msoar
voina lor de a se schimba),
pentru a-i face pe membrii familiei mai contieni
de rolul lor n probleme (spunnd numai
oamenilor s observe ceva, fr s ncerce n
mod necesar s schimbe acest lucru, este foarte
instructiv)
i pentru a sugera noi modaliti de relaionare.
Lista de verificare a fazei timpurii
1. Identificarea conflictelor majore i aducerea lor n
cabinetul de consultaie.
2. Dezvoltarea ipotezei i refacerea ei ntr-o
formulare despre ce face ca familia s
perpetueze sau s eueze n rezolvarea
problemei pe care o prezint. Formulrile trebuie
s ia n considerare procesul i structura, regulile
familiei, triunghiurile i graniele.
3. Pstrai concentrarea asupra problemelor primare
i condiiilor interpersonale care le sprijin.
Lista de verificare a fazei timpurii
1. Dai teme pentru acas care s abordeze att
problemele, ct i structura i dinamica de baz
care le perpetueaz.
2. Provocai membrii familiei s-i vad propriul rol n
problemele care-i chinue.
3. Mobilizai ctre schimbare, n edin i ntre
edine acas,
4. Facei eficient folosirea supravegherii pentru a
testa validitatea formulrilor i eficiena
interveniilor.
Faza de mijloc a tratamentului
Atunci cnd terapia nu este altceva dect
scurt i focalizat pe problem, cea mai
mare parte din faza de mijloc este
destinat ajutorrii membrilor familiei s
se exprime ei nii i s realizeze
nelegerea reciproc.
Faza de mijloc a tratamentului
Dac terapeutul joac un rol prea activ n
acest proces ,membrii familiei nu vor
nva cum s se descurce unul cu
cellalt i vor continua s se descurce
numai atta timp ct vor veni la terapie.
Faza de mijloc a tratamentului
Din acest motiv, n faza de mijloc, terapeutul are
un rol mai puin activ i ncurajeaz membrii
familiei s interacioneze mai mult unul cu
cellalt.
In timp ce ei fac acest lucru, terapeutul se retrage i
observ procesul.
Atunci cnd dialogul se mpotmolete, terapeutul, fie
c va indica ce merge ru, fie pur i simplu, i va
ncuraja s vorbeasc - dar cu mai puine ntreruperi
i critici.
Faza de mijloc a tratamentului
Astfel, n faza de mijloc a tratamentului,
terapeutul adopt un rol mai puin directiv i
ncurajeaz membrii familiei s nceap s
se bazeze pe resursele lei proprii.
Nivelul anxietii dintre membrii familiei este
echilibrat prin alternarea de a-i pune s
vorbeasc ntre ei sau cu terapeutul.
Lista de verificare a fazei de mijloc
1. Folosii intensitatea pentru a provoca membrii familiei (sau
ingenuitatea pentru a le nvinge rezistena; sau empatia
pentru a le penetra aprarea).
2. Evitai s fii prea directivi i s controlai ceea ce familia nu a
nvat s se bazeze unul pe altul i s-i mbunteasc
modalitile proprii de relaionare unul cu cellalt.
3. Cultivai responsabilitatea individual i nelegerea reciproc.
4. Asigurai-v c eforturile de a mbunti relaiile au un efect
pozitiv asupra plngerii prezentate.
5. Chiar dac v ntlnii cu subgrupuri nu pierdei din vedere
tabloul ntregii familii i nu neglijai nici o persoan sau relaie
n special nu pe acelea dificile pe care suntem att de
uor tentai s le evitm.
Lista de verificare a fazei de mijloc
S-a blocat terapia la un anumit nivel ?
Au devenit sesiunile foarte asemntoare i
predictibile ?
Si-a asumat terapeutul un rol prea activ n
alegerea subiectelor de discuie ?
A dezvoltat terapeutul i familia o relaie de
prietenie care a devenit mult mai important
dect abordarea conflictelor ?
Lista de verificare a fazei de mijloc
Si-a asumat terapeutul un rol n familie
(asculttor empatic al soilor sau figura printelui
ferm pentru copii), substituind o funcie care
lipsete n familie (soii nu se ascult unul pe
cellalt, prinii nu au grij i nu i controleaz
proprii copii ?
Cnd terapeuii se consider gata s dea un
rspuns activ nevoilor membrilor familiei, ei
trebuie s se ntrebe pe ei nii cine din familie
va lua acel rol, iar apoi s ncurajeze acea
persoan s fac acest lucru.
Sfritul terapiei
Sfritul terapiei vine pentru terapia scurt
imediat ce problema prezentat este
rezolvat.
Pentru terapeuii psihanalitici, terapia este un
proces de nvare de lung durat i poate
continua pe perioada unui an sau mai mult.
Pentru majoritatea terapeuilor terminarea
terapiei vine undeva ntre aceste dou
extreme
Sfritul terapiei
Ar putea fi folositor s cerem familiei s
anticipeze schimbrile viitoare pe care le-ar
putea provoca o tragere napoi i s se
discute cu membrii familiei despre cum ar
putea face fa ei acestor provocri.
Intrebarea Cum tii c lucrurile o iau pe
o cale greit i ce vei face ? este
folositoare n aceast faz.
Sfritul terapiei
In final, chiar dac n problema terapiei
lipsa vetilor nseamn veti bune ar
putea fi o idee bun s se verifice cum se
descurc familia la cteva luni dup sfritul
terapiei.
Acest lucru poate fi fcut printr-o
scrisoare,
convorbire telefonic sau
scurt sesiune de rentlnire.
Lista de verificare dup terminare
S-a mbuntit problema prezentat?
Este familia satisfcut pentru c au cptat ceea ce au
dorit sau sunt membrii familiei interesai n continuare s
nvee despre ei nii i s-i mbunteasc relaiile ?
A neles familia ce trebuie s fac dac nu funcioneaz
i cum s evite reapariia unor probleme similare n
viitor ?
Reflect recurenele minore ale problemei lipsa de
rezolvare a unei anumite dinamici sau pur i simplu c
familia trebuie s-i regleze funcionarea fr terapeut ?
Si-au dezvoltat i mbuntit membrii familiei relaiile n
afara contextului imediat al familiei ca i n interiorul
acestuia ?
TERAPIA STRUCTURALA DE FAMILIE
Reprezinta una dintre orientarile de baza in
terapia de familie
Reprezentant de baza
SALVATOR MINUCHIN
SALVATOR MINUCHIN
S-a nscut in Argentina
Psihiatru pentru copil si adolescent
A crescut intr-o familie numeroasa peste
200 de veri
Gndirea a fost influenat de munca din
Israel cu familiile minoritare
New York cu familiile cu venituri reduse