ANEXA 3

TERMCONCEPT

srl
Autorizatie ISCIR
PL/CR4/A,F,D,/1,2/0126/0/06.08.2010
0722872435 /0743872435

Admiterea
funclionarii

RAPORT DE VERIFICARI,
INCERCARI SI PROBE
Nr .

Data:

"Inregistrat la
Nr. inregistrare

Aparat nou
Aparat vechi

Verificare tehnica
periodica

Rep. in functne
dupa reparare

I. IDENTIFICARE UTILIZATOR

II. DATE PRIVIND INSTALATIA DE ARDERE

Denumire/Numele si prenumele

Producator,
Tip
Model:
Serie/an fabricatie:
Putere maxima/Putere minima (kW),
Cu aer aspirat/insuflat
Tip combustibil GN
Cu alimentare *)(manuala/automata)..............................
*) la cazane cu combustibil solid

Adresa/Str.
Tel ........................................................................................
Loc de amplasare aparat:
Detinator
III. VERIFICAREA DOCUMENTELOR

Documente
EXISTA Instructiuni de instalare, montare, reglare, utilizare si intretinere furnizate de
produc6tor
Declaratie de conformitate pentru instalare/montare/reparare aparat

DA

NU

X
X

Schema termomecanica

Documentatie de reparare

Aviz de combustibil

IV. VERIFICAREA LUCRARILOR EFECTUATE

DA

Aparatul este instalat/montat conform instructiunilor de instalare/montare

NU

N/A

Aparatul este reparat conform documentatiei de reparare

Racord5ri corecte

N/A

gaze

electricitate

apa

cos de fum evacuare gaze arse

Tipul de combustibil disponibil este corespunzator categoriei aparatului

Asigurarea aerului de ardere prin priza de aer / tubulatura aer

XX

ANEXA 3
V. VERIFICARI FUNCTIONALE :
V.1 VERIFICARI LA RECE
Verificare etanseitate
circuit combustibil (presiune statica ... mbar)
circuit apa (presiunea de incercare bar/time incercare. . .minute)
Verificare instalatie electrica L-N .. V
Verificarea legarii la pamant

L-Np

V. 2 REGLAT SARCINA APARAT

DA

(unde este cazul)

Tip MINILYZER seria

100%

X
Valori
masurate

DA

NU

N IA

X
X
X
X

% O2

X
X
X
X
DA

NU

N/A

Valori masurate

02 masurat %

X
X

0108

NO2(x) masurat (ppm)

verificarea metrologica expira la S02(,) masurat (ppm)
data de 30aug2015

N/A

V. 3 VERIFICARI L A CALD
Tiraj natural / fortat
( mbar)
Presiunea gazului la intrare pe rampa de gaz (mbar)
Presiunea gazului la intrare in arzator (mbar)
Presiunea gazului la intrare in focar (mbar)
Temperatura gazelor arse (C)
Verificarea etanseitltii circuitului de gaze arse (IN AER ASPIRAT)
Alte masuratori
Verificarea functiilor de protectie aparat si instalatii anexe
Verificarea
Presiunea Temperatura agentului
termic (C)
Valori limita
agentului
parametrilor
Conform
termic (bar)
realizati
Ord.462/1993
Apa Abur Ape
Aer cald
Mg/m(ppm)
tur/retur ...
Analiza gazelor arse
CO masurat (ppm)
100(80)
Analiza s-a realizat cu analizor

NU

X
X

350(170)

35(12)

CO2...................%

Exces de aer..................

Eficienta ardere...........

*) Se precizeaza norma aplicata

**) Se anexeaza buletinul de analiza a gazelor arse
VI. CONCLUZII Aparatul indeplineste/nu indeplineste conditiile de functionare, conform prevederilor prescriptiei tehnice
A 1:
ADMIS
X
aparatul poate functiona pana la scadenta urmatoarei verificari, cu obligatia respectarii instructiunilor
de instalare,reglare
utilizare si intretinere date de producator si a prevederilor prescriptiei tehnice A 1 ;
RESPINS
aparatul nu indeplineste conditiile de punere in functiune si se interzice functionarea acestuia.
SCADENTA urmatoarei verificari este la 2 ani de la prezenta verificare, la data de
Numele si prenumele RSL GABRIELA VOITCU
Numele si prenumele utilizatorului:
Numele si prenumele personalului instruit

SEMNATURI:
Persoana juridica autorizata
SC TERMCONCEPT SRL
(semnatura si stampila)

RVT
ALEXANDRU VOITCU
(semnatura si stampila)

Detinator/Utilizator

RSVTI*

(numele si prenumele,
(numele siprenumele,
semnatura si stampila (dupe caz) semnatura sistampila

* ) in cazul institutiilor de interes public

Nota:
1) Orice inregistrarenegativa duce la sistarea procedurii de punere in functiune a aparatului pana la remedierea
neconformitatii.
2) Orice schimbare a amplasamentului aparatului necesita o noua verificare.
3) Prezentul formular se emite in 2 (doua) exemplare/aparat; un exemplar pentru detinitorul/utilizatorulaparatului
si un exemplar pentru persoana juridica autorizata.