Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs de Preventie
Curs de Preventie
PREVENIE I RECUPERARE
A PERSOANELOR DEPENDENTE
DE ALCOOL I ALTE DROGURI
Anul II, Semestrul II
2010
Descrierea disciplinei:
Obiectivul cursului.
Cursul isi propune sa faca posibila asimilarea informatiei si formarea atitudinii necesare unei intelegeri
comprehensive si nuantate a comportamentului adictiv, in toate formele sale, si,pe aceasta baza, a problematicii
preventiei,terapiei si recuperarii persoanelor dependente de alcool si alte droguri ,precum si a altor dependente.
Seminarul este orientat inspre aprofundarea problematicii,cunoasterea si asimilarea abordarilor/modelelor de buna
practica ce sunt consacrate,la nivel international,a metodelor,instrumentelor si tehnicilor folosite in terapia si
recuperarea persoanelor dependente.
Continutul cursului/disciplinei:
Consumul si dependenta de alcool si alte droguri/alte dependente in Romania si in plan
international. Modele explicative si teorii stiintifice privind etiologia,evolutia si abordarea
terapeutic-recuperatorie a adictiilor. Psihosociologia comportamentului adictiv;de ce si cum
dezvolta oamenii comportamente adictive. Cadrul legislativ si institutional,politici si servicii in
domeniul preventiei,terapiei si recuperarii/reabilitarii in adictii,in Romania si in plan
international. Preventia consumului si dependentei de alcool , alte droguri si alte dependente.
Principii, modele, metode, instrumente si tehnici.Tipuri de programe de preventie. Nivelele
preventiei:primara,secundara,tertiara. Terapia si recuperarea persoanelor cu comportament
adictiv.Dezintoxicare,terapie,recuperare,reabilitare si reinsertie familiala si socio-profesionala.
Identificarea/recunoasterea consumatorilor si dependentilor. Modele teoretico-metodologice,
strategii , metode si instrumente in terapia si recuperarea persoanelor cu comportament adictiv.
Modele disciplinare si modele sincretice.Abordari centrate pe individ, pe familie,pe grup (de suport
mutual,de apartenenta), pe comunitate (terapeutica,de apartenenta). Procesualitatea interventiei
terapeutic-recuperatorii. Specificul consilierii
si asistarii persoanei cu comportament
adictiv.Tehnici utilizate in consiliere. Modelul lantului terapeutic. Modelul Comunitatii
terapeutice. Modelul grupului terapeutic de suport mutual bazat pe metoda celor 12
pasi .Modelul Minnesota. Modelul de Hoop. Modelul Harm Reduction. Comportament
adictiv si infractionalitate.
Competene specifice disciplinei. Completai numai la acele aspecte care au relevan pentru disciplina.
Bibliografia obligatorie:
Modul de evaluare:
Evaluarea final a se preciza detaliat modalitatea practic de evaluare final
La stabilirea notei finale se iau n considerare
Modalitatea practica de evaluare la examenul scris final: lucrare scrisa,din tematica abordata in cursurile
sustinute si cu trimiteri precizate pe parcurs spre bibliografia de baza indicata ;dintre cele 2 subiecte pentru
examenul scris ,unul va solicita o abordare sintetica si critic-constructiva ,pe o tematica mai larga din substanta
disciplinei,celalalt va avea un caracter mai reproductiv,pe teme cu trimitere aplicativa directa.
Bibliografia opional:
- Alcoholics Anonymous. A story of how many thousands of men and woman have recovered from
alcoholism, New York, Alcoholics Anonymous World Services, Inc. 1976.
-Beck,T. Aron;Wright,D. Fred;Newman,F. Cory;Liese,S. Bruce (1993),Cognitive Therapy of
Substance Abuse,New York:The Gruilford Press.
- Bercheanu V., Pletea C., Drogurile si traficantii de droguri, Pitesti, Editura Paralela 45, 1998.
- Boisteanu,P. (1995),Comportament si alcoolism,Iasi:editura Moldova.
- Delay, P., Kicking addictive habits once and for all, New York,Lexington Books,1975.
- Freud, Sigmund (1929), Malaise dans la civilisation, Paris, PUF, 1971.
- Laurie, Peter, Drugs: medical, psychological and social facts, Middlesex,Penguine Books, LTD,
1969.
- Marinov,Vl. (coord.), (2005),Anorexie,adictii si fragilitati narcisiace,Bucuresti: Editura Trei
- Schneider, R.; Lux, H. (1999),Alcoolul si medicamentele-droguri,Sibiu: Editura Hora.
Curs I
Prezentare introductiva a tematicii si problematicii cursului Prevenie i recuparare a
persoanelor dependente de alcool i alte droguri
1. Consumul i dependena de alcool i alte droguri n Romnia i pe plan internaional
(istoria i actualitatea dependenelor)
2. Clasificarea dependenelor, respectiv clasificarea drogurilor
3. Perspective disciplinare n terapia dependenelor (cum se realizeaz intervenia n materie
de adicii, accentul cznd pe dimensiunea comportamental, deoarece latura psihic a
dependenelor este mai rebel la terapie). Rolul asistenei sociale n acest sens
4. Modele explicative i teorii tiinifice privind etiologia i abordarea adiciei
5. Explicarea modului n care o adicie odat instalat evolueaz
6. Modele privind recuperarea terapeutic a persoanelor cu comportament adictiv, definirea
principalelor noiuni: dependen, codependen, toleran, sevraj, consum socialmente
acceptat ,consum abuziv s.a.
7. De ce i cum dezvolt oamenii comportamente adictive (despre personalitatea adictiv,
transformrile suferite de persoanele cu comportament adictiv, comportamente cu risc
adictiv).
8. Cadrul legislativ i instituional: politici, programe, servicii n abordarea adiciilor.Exist
patru momente in abordarea adictiilor :
- prevenia consumului,consumului abuziv si dependentei;
-informare si consiliere motivationala pentru dependenti,respectiv dezintoxicare;
-terapie ,recuperare si reabilitare psiho-sociala
-reintegrare familiala si socio-profesionala.
Privind prevenia: principii i modele utilizate n diferitele tipuri de dependen, respectiv
modele de bun prectic, ex. Olanda. Cele trei niveluri de prevenie: primar, secundar i
teriar)
9. Principii, metode, modele folosite n terapia i recuperarea persoanelor cu comportament
adictiv:motivarea pentru terapie, dezintoxicarea, recuperarea, reabilitarea, reinseria.
Cum pot fi recunoscute,identificate persoanele care consuma abuziv,respectiv sunt dependente
de alcool i alte droguri.
10. Accesarea serviciilor de terapie i recuperare a persoanelor cu comportament adictiv.
Consilierea motivationala.
11.Instrumente specifice n consilierea i asistarea persoanelor cu comportament adictiv
12. Dublu cerc vicios: dependena i codependena
13. Modele terapeutice utilizate n terapia i reabilitarea persoanelor cu comportamnet adictiv:
Modelul Lanului terapeutic (o niruire de instituii care au eficien doar dac relaioneaz
ntre ele)
14. Modelul Comunitii terapeutice
15. Modelul Grupului de suport mutual (deosebit de eficient nu doar n cazul adiciilor ci i n
domeniul dezvoltrii personale)
16. Modelul Minnesota (utilizat de Centrul de informare, consiliere si terapii n adicii al
Asociatiei Christiana) Lucreaza cu metoda celor 12 pai dar este grup terapeutic cu specialiti,
activitiile fiind moderate de consilierii de adicie.
17. Modelul De Hoop ( dominant n Olanda, la noi este validat i recunoscut ca eficient)
18. Modelul Harm Reduction ,alreducerii daunelor asociate Presupune faptul c dependenii
de droguri pot lua n cadrul consumului de droguri i alte boli precum: virusul HIV, hepatita
etc. iar pentru a evita acest lucru se face apel la programul de distribuire gratuit a seringilor
i a acelor, necesare administrrii drogurilor, este vorba de reducerea daunelor, deoarece
pentru unii care sunt deja distrui mai mult nu poi s faci, de ex. pentru cei care au rmas
homeless din cauza abuzului de droguri.
19. Relaia dintre comportamentul adictiv i infracionalitate
Una dintre cele mai cunoscute forme de adicie este alcoolismul, care a aprut odat cu
specia umana.
n ceea ce privete adictiile,alcoolismul in particular, mereu au existat controverse
despre cum s fie privit: ca boal sau ca devian.
Dac privim alcoolismul ca fiind o boal, atunci aceast adicie este plasat n sarcina
personalului medical, tratamentul fiind unul medicamentos, ns pe de alt parte dac privim
alcoolismul ca fiind o devian, se presupune c cel n cauz trebuie controlat, penalizat. Deci,
n funcie de aceste atitudini, avem dou abordri diferite.
Ca
orice
adicie,
alcoolismul
este
doar
tratabil,nu
si
vindecabil,
iar
boala este,somatica sau psihica? Depasirea s-a realizat in ultimele 2 decenii,cind s-a statuat o
noua categorie in patologia umana: boala de adicie.
Studindu-se mecanismele plcerii s-a observat cum diferite comportamente au efecte
asupra neurotransmitorilor (ex. la stimulul fric se secret adrenalina, la bucurie se secret
serotonina,
dopomina,
melatonina).Astazi,la
nivelul
celor
mai
performanti
psihic, care faa de dependena la nivel somatic este mult mai sever (de care nu poi scpa
niciodat).
Orice dependenta prezinta concomitent ambele dimensiuni,nu este adevarat ca unele
dependenta sunt doar psihice (cum se vorbeste de LSD sau de dependentele relationalhabituale),asta pt. Ca orice dependenta se concretizeaza in dereglarea mecanismelor de
actuine a neurotransmitatorilor din creier.
De obicei o persoan care este dependent de ceva (cu suport/fr suport substanial)
nu recunoate problema sa, fiind vorba de acea rezisten tipic (de genul: m pot lsa
oricnd), aici rolul asistentului social este acela de a-l debloca n vederea recunoaterii i
soluionrii problemei sale, i cum se poate face acest lucru? Numai cu ajutorul unui grup de
egali, cu care individul dependent simte c poate mprti problema, n acest sens familia
fiind un impediment, neputndu-l ajuta pe cel aflat n cauz, datorit faptului c-l blameaz n
loc de a ncerca s-l neleag.
Curs II
2. Deoarece familia are o atitudine ostil fa de el, atitudinea celor din jur fiind de:
dsclire, blamare (n sensul: de ce nu faci un efort de voin i te opreti), de fapt aici nu se
pune problema unui efort de voin, deoarece alcoolimul nu este o problem de voin (dac
ai diabet i faci un efort de voin i trece boala? nu).
Este important de precizat c n cazul dependenei psihice, adicia se manifest similar
cancerului n metastaz (celulele maligne intr n snge i altereaz toate organele), tot aa i
adicia altereaz ntreg psihicul i personalitatea individului dependent, afecteaz sfera
cognitiv i sfera emoional, voina, de unde rezult ideea c cea mai mare problem cu
alcoolul este c determin individul s renune i astfel ajunge s triasc la cele mai joase
niveluri ce duce la degradrea fiinei umane respectiv involuie.
Dependentul trebuie ca mai nti s accepte situaia/realitatea fa de el nsui iar apoi
fa de ceilali, n orice moment exist pericolul s recad: ntruct abstiena este singura
soluie.
Un lucru important pentru cei care lucrez n acest domeniu (consilierii de adicii) cu
aceast categorie de beneficiari (persoanele cu comportament adictiv) s fie contieni i s
recunoasc elementele comportamentale ale acestor persoane, deoarece persoanele
dependente sunt cele mai manipulative persoane (mint fr probleme, plng pentru a nduioa
n ceea ce privete situaia lor etc).
Asistena social n domeniul comportamentului adictiv, modul n care intervenia de tip
asisten social i gsete locul n acest context
Adiciile reprezint o problem social major, prin faptul c ponderea persoanelor cu
comportament adictiv este mare n toate societile, un exemplu n acest sens este urmtorul:
rata alcoolismului la nivel internaional, n toate societiile de tip europen (Canada, SUA,
Noua Zeenlanda etc.) este destul de ridicat, ponderea persoanelor cu dependen de alcool
este de 5-10 %, n Romnia fiind undeva ntre 7,5-8 %.
Mai mult dect att, ponderea social a adiciilor afecteaz piaa forei de munc
(persoanele cu comportament adictiv nu mai pot face fa la locul de munc i cedeaz)
Dependena aduce cu sine nenumrate costuri, att la nivel de societate (fiind afectat sistemul
medical, economic etc. de aceea se intervie prin programe de prevenie, terapie i recuperare)
ct i la nivel individual, cel aflat n cauz ratndu-i viaa (abilitiile sociale se pierd pn
ajunge la un stadiu larvar) comportamentul lui avnd repercursiuni i asupra familiei, o
persoan cu comportament adictiv i mutileaz familia, membrii ei, ca structur de
personalitate.
Cnd ne referim la rolul asistenei sociale n acest domeniu, ne referim la modul n care
trebuie abordate adiciile, la nivel rezolutiv.
Orice dependen are dou laturi: una somatic (maifestat prin sevraj) i una psihic
(mai dificil de tratat, deoarece aici se manifest adevratele rezistene).
Niciodat adiciile, respectiv alcoolismul nu o s se poat trata exclusiv de cadrul medical,
pentru c nu poi reconstitui personalitatea prin medicamente (aici fiind vorba de tratament
medicamentos, n special sedative, tranchilizante etc.) cheia spre tratament fiind intervenia n
planul terapiei i reabilitrii psihologice, aici acionnd specialiti ca: psihologi, asisteni
sociali etc.
n acest areal al adiciilor, ponderea specialitilor n abordarea tiinelor
compotamentale, este mai mare dect a medicilor, poate numai n clinicile de dezintoxicare
predomin cadrul medical (dar n clinicile de dezintoxicare rata de eficien este foarte
sczut, de 0.5 %).
Cnd vorbim de dependen suntem tentai s ne gndim la ce se ntmpl n lumea
noastr cu adiciile: oamenii sunt tentai, n zilele noastre, s considere c problema abuzului
de droguri i alcool este o problem unic n istoria omenirii, acest lucru nu este adevrat
dect ntr-o mic msur: problema abuzului i dependenei de alcool i droguri a existat n
toate epocile istorice, ns acum senzitivitatea i amploarea percepiei sociale este mai mare
dect n trecut,
problematic care amplific percepia societii asupra acestei probleme (dac vorbim de
droguri, toate societiile contemporane sunt agrenate ntr-o lupt mpotriva acestui flagel al
drogurilor, considerate a fi un ru absolut, care trebuie extirpat).
Privind justificarea atitudinii politice, atitudinea dominant fiind cea de lupt
mpotriva drogurilor: orice abordare complex are i reversul medaliei, astfel nct acest
discurs a prezentrii drogurilor ca un ru absolut, creeaz reprezentarea tentaiei, a fructului
oprit ce face trimitere la faptul c un lucru este dorit doar atunci cnd nu-l poi avea oricnd,
oriunde (aici tinerii cad prad cel mai mult deoarece teribilimul i gustul pentru risc specific
vrstei caut tocmai acest lucru: interzisul).
Deci problema abuzului i dependenei a existat dintotdeauna, doar c astzi lupta
este mai mare, orice civilizaie a fost contient de pericolul abuzului/dependenei respectiv
consecinele ei, deci putem spune c, practic, nu exista moment n istorie n care omul s nu fi
fost contient de ct de periculoase sunt adiciile. De aici rezult ntrebare: De ce omul
continu s consume (de aprox 2-4.5 mil de ani ncoace) droguri, tiind de efectele adverse
asupra multiplelor dimensiuni ale vieii lor?
Rrspunsul este relevant indou planuri:
I. planul opiniei comune
II. planul explicatiei elaborate tiinific
Planul opiniei comune are ca explicaii urmtoarele: oamenii consum alcool i alte
droguri pentru c ar fi plictisii i pentru c au nevoie de stimulare, de triri mai aparte, un alt
rspuns se concentreaz asupra faptului c: oamenii consum alcool i droguri datorit
faptului c au dureri: att la nivel somatic ct i la nivel psihic (la baza adicei de orice tip stau
mecanismele durerii i plcerii) sau c prezint team, suprare, nevrozitate. O alt explicaie
n acest sens afirm c frustrarea, incapabilitatea de a se bucura de via (n mod natural) ar fi
o cauz n acest sens, iar o ultim opinie const n faptul c: oamenii se orienteaz spre alcool
i alte droguri, n sperana de a obine alinare, relaxare, pace, linite, euforie, dorina de
experimentare, de a fi high.
n ceea ce privete explicaiile tiinifice, avem o serie de rspunsuri precum:
1. Oamenii n fond consum alcool i alte droguri, pentru c ei caut plcerea: iar
alcoolul i alte droguri i pot face pe oameni s se simt ntr-un anume fel, s se simt mai
bine. Drogurile au dou aciuni asupra organismului uman: fie stimuleaz, dau vitalitate,
respectiv poft de via, fie depriveaz la nivel neuropsihic: acionnd ca un anestezic psihic,
distorsionnd la nivel psihic: senzaii, percepii i reprezentri. Toate aceste trei efecte :
stimulare, anestezie i distorsiunea perceptelor sunt asociate cu o trire a plcerii (dar cum
plcerea e la pachet cu durerea, numai ntr-un fel ele confer plcere i nu durere, pn la un
anumit punct: te simi din ce n ce mai bine, apoi din ce n ce mai ru, dac se ntrece limita se
declaneaz saturaia) dar din pcate dependenii ajung n situaia n care nu mai consum ca
s simt plcere ci i iau doza pentru a evita durerea produs de sevraj.
2. Oamenii consum alcool i alte droguri pentru a reduce distresul, tensiunea,
angoasa, anxietatea, ele pot produce o evadare temporar dintr-o realitate perceput ca banal,
insuportabil, trist (alcoolul e un drog anestezic, face viaa mai suportabil). Dintre cele trei
efecte ale drogurilor: stimulare, anestezie, distorsiunea percepiei, ntr-o prim faz apare
stimulena dar apoi apare starea de anestezie.
Privind distorsionarea percepiei, un astfel de exemplu sunt aa numitele droguri de
cltorie, precum LSD-ul, ce determin senzaia unei cltorii iar strile psihice sunt descrise
ca fiind excepionale ntruct: senzaiile, percepiile sunt distorsionate, lucru ce face persoana
s se simt ca i cum ar fi ntr-o alt lume: sunetele se transform (pentru cel aflat n starea
produs de drog) n fascicule de lumini mictoare, de aceea este bine c dup ce i ia doza
de LSD, individul s fie nsoit n cltorie, ntruct senzaiile i percepiile sunt denaturate
ntr-o aa mare msur nct exist pericolul unei sinucideri, prin aruncarea de la etaj, pentru
cel n cauz nefiind vorba de o sinucidere, el necontientiznd acest lucru.
3. Oamenii s-au confruntat dintotdeauna cu presiunea conformitii sociale,
modelelor de conformitate social ce spun c nu este ilicit i c dimpotriv, este recomandabil
s trieti bucuriile sau tristeiile i s consumi alcool (de exemplu, n trecut rzboaiele erau
de neimaginat fr alcool, plus srbtorile ca: Pate, Crciun, nuni, botezuri inclusiv
nmormntri).
Datorit faptului c exist aceast presiune social, pentru a nu fi marginalizat prin
diferite etichete ca: pocitul, ciudatul etc. individul se supune practicii consumului, spre
exemplu adolescenii, tinerii n general sunt sub puterea grupului de egal (peer group) i dac
refuz s se conformeze grupului exist riscul de a fi respini, exclui. La adolesceni i tineri,
experimentarea consumului de droguri i alcool face parte a unui ritual de trecere ( termenul
este reprezentativ pentru societile arhaice, privind trecerea de la etapa de copilrie la cea de
maturitate) pentru c cel care este vzut c bea i fumeaz este considerat de ceilali c este
cool. Plus c la acest vrst apare gustul penru risc, aventur, fiind vrsta la care se edific
personalitatea (se consider ca a fi matur nseamna a face ceea ce vrei tu, nu ce vor alii ca tu
s faci).
4. Condiionarea social vine i din partea mass mediei contemporane, care n multe
cazuri nfieaz drogurile ca o parte a unei tehnologii ce ne poate ajuta s ne facem viaa
mai frumoas, mai bun dect este n realitate (de exemplu n anii 70, 80, 90 eroul principal
dintr-un film era afiat cu paharul de whisky n mn, iar cocaina era prezentat n filme ca
simbol de rafinament i distincie social; trupele rock din anii 60, 70 precum Beatles, The
doors etc. aveau mesaje sugestive de genul: Angels dust n traducere Praful ngerilor, n
legtur cu consumul de droguri, pe atunci ei erau idolii tinerilor.
n general mass media (toate sursele ei: presa, televizor, radio, internet) promoveaz
ideea cum c: plcerea, bucuria, fericirea sunt undeva n afara noastr (n.b. adevrata fericire
nu o gasim dect n noi nine) n nite adjuvante, trimind nspre: droguri, tutun, sex.
5. Oamenii consum alcool i alte droguri pentru c n unele cazuri drogurile sunt
prescrise n explorarea relaiilor mistice, n anumite triburi se consum plante cu efect
halucinogen, utilizat de preoi/amani (aici avem dovada c orice cultur a consumat droguri),
explicaia fiind aciunea drogurilor asupra neurotransmitorilor, de unde rezult ideea c:
bucuria, excitarea poate fi extras, atribuit fr efort propriu, aceste stri obinndu-se n
mod artificial prin consumul de droguri. (i la unele animale s-a observat , c exist consum
de droguri, de ex. urii care consum miere intrat n fermentaie, sau fructe rscoapte).
Dup aceast constatare, drogurile sunt o prezen endemic ntruct toate culturile
au cunoscut fenomenul consumului de droguri.
O concluzie de ordin pragmatic, la cele discutate pn acum e c: este nerealist ca
societatea s-i propun s eradicheze drogurile (pentru c nu s-a putut i nu se va putea face
acest lucru niciodat), acest lucru fiind confirmat de prohibiia alcoolului din anii 20, 30 ai
secolului trecut (inclusiv n filmul Once upon a time in America se trateaz acest subiect) ce
a artat efectul unei astfel de politici, adic interzicerea unui lucru duce automat la
mputernicirea mafiei, prin contraband, deoarece prohibiia nu a dus la diminuarea
consumului de alcool, aadar prin acest exemplu, am nvat pe principiul ncercrii i a erorii
c este nerealist ca o societate s-i propun eradicarea drogurilor. Atunci ce putem face, dac
nu putem elimina drogurile din societate? Putem cuta un mod de convieuire cu alcoolul i
drogurile, o modalitate de consum care s produc daune suportabile, prin promovarea unor
modele socialmente care s produc daune suportabile.
Deci trebuie gsit o manier de convieuire cu drogul, nu doar de a promova modele
socialmente prezentate ci i de a dezvolta programe specializate de prevenie, terapie i
recuperare respectiv reabilitare n materie de adicii, aadar locul de munc n acest domeniu
este asigurat pentru asisteni sociali (n ceea ce privete consilierea), care trebuie s lucreze
alturi de psihologi i medici astfel nct rezultatele s fie optime.
Curs III
Precizri conceptuale de baz: drog, consum de droguri, abuz de droguri, consum
socialmente acceptat, dependen, codependen, toleran, sevraj .
Drogurile convieiuesc cu omul de la aparitia speciei umane, iar explicaiile adnci
legate de aceast convieuire sunt explicaii de ordin metafizic, din care rezult urmtorul
deziderat: este nerealist ca o societatea s-i propun eradicarea drogurilor, realist este faptul
c ar trebui gasit o modalitate de convieuire cu drogurile care sa produca daune cat mai
mici.
La nivelul societii contemporane, ponderea comportamentelor adictive este mai
ridicat dect n alte momente istorice, o caracteristic de fond a lumii sociale n care trim
este c din cauza lipsei instrumentelor necesare pentru o integrarea social eficace, modelul
social n care trim are un risc crescut pentru excludere social, aadar cei marginalizai dac
nu gsesc socializarea n mijlocul ei, o vor cuta la marginile ei: aprnd astfel numeroase
subculturi i contraculturi ce caut prin excelen viaa social la marginea societii sau n
afara ei.
Un prim concept de baz este drogul. Rspunsul la ntrebarea: ce este drogul, aflm
c: din punct de vedere material, majoritatea drogurilor sunt:
Drogul este n fond orice substan care confer dependen, din punct de vedere
etimologic acest termen provine din limba englez drug nsemnnd medicament, de unde
ideea c i drogul este un medicament (n.b. i reciproca medicamentul este un drog este
adevrata?), dup cercetri s-a constatat c dou pahare de vin pe zi ar fi chiar indicat
(deoarece menine silueta, stimulnd arderile, metabolismul) dar peste aceast cantitate
consumul devine duntor organismului.
Alte concepte de baz, n lipsa crora nu poi nelege fenomenul adiciilor sunt:
1. consum de droguri
2. abuz de droguri
3. dependen
4. codependena
5. toleran
6. sevraj
1. Consumul de droguri
Cunoate diferite ipostaze: cele mai multe droguri se ingereaz (prin mncat, but),
multe se inhaleaz (prin fumat- vapori), cteva se absorb prin piele (cazuri mai rare: se aplic
soluii de piele, n perioada modern prin aplicarea unor plasturi).
2. Abuzul/consumul abuziv
Este discutabil de la ce nivel ncolo consumul normal devine abuziv: astfel se
introduce conceptul de consum de drog socialmente acceptat (uor de vorbit cnd ne referim
la alcool, greu de spus cnd ne referim la heroin). Esena acestui concept este ceea ce
consider o societate ca fiind nivelul de consum care nu este periculos respectiv duntor i
nu atrage dup sine daune. Consumul socialmente acceptat se refer la conceptul de
lubrifiant social, stimulent al comunirii (de ex. alcoolul acioneaz ca dezlegtor de
limbi, oamenii devin mai comunicativi, mai puin timorai).
Toate societile au acceptat alcoolul dei poziia lor vis a vis de aceast tem este
diferit. De exemplu, n Frana consumul socialmente acceptat este consumul de vin: la masa
de prnz, de sear etc. dac facem o comparaie n plan internaional, cel mai ridicat consum
de alcool se regsete n Frana i tot aici avem i cea mai sczut rat a consumului abuziv,
datorit faptului c alcoolul este consumat mpreun cu alimentele, acest lucru atenund
efectului su asupra organismului. n ceea ce privete Romania, alcoolul nu este prescris a fi
consumat n legtur cu alimentele, ci n legtur cu socializarea, n contextul hai s stm la
un pahar de vorb, spre deosebire de Frana consumul de alcool este neplanificat, pe cnd n
Frana consumul de alcool, n special vin este corelat cu mesele zilei.
n Suedia, modelul social acceptat este cel nordic (ncepnd de vineri , ei stau acas
i beau ncontinuu pn duminic, acesta fiind maniera lor de detensionare, de reorganizare
dup o sptmn de munc: doar c ei beau n intimitate, acest model ncepe s se
rspndeasc i n Romnia, la workaholici), n rile nordice exist o problem major cu
consumul de alcool, deoarece consumul tinde spre exces iar explicaia n acest sens sun n
felul urmtor: zona, aria geografic cu climat subpolar (specific nordului Suediei, unde razele
UV sunt reduse) determin nivelul sczut de melatonin (un hormon ce red buna dispoziie)
i ntruct suedezii pot obine dificil aceast stare, ei recurg la consumul de alcool pentru a
obine n mod artificial buna dispoziie pe care nu o pot obine n mod natural.
n Finlanda, exist o deosebit de mare strictee privin consumul de alcool, ce deriv
din politicile rii prin creterea taxelor pe alcool (n Finlanda, alcoolul avnd nu doar un pre
ridicat, dar se impune i o raie de consum prin: cartel i buletin).
Important de menionat c acest consum care se ncadreaz n modelul consumului
socialmente acceptat, poart denumirea de butor social.
3. Dependena
Dup consumul normal, urmeaz consumul abuziv (necontrolat) iar n final se ajunge
la dependen. Trecerea de la consumul abuziv la dependen nu este aceeai n cazul tuturor
drogurilor, uneori acest trecere este lent, ndelungat cu risc mai mic, pe cnd n cazul altor
droguri trecerea la dependen poate fi rigid i scurt, iar riscul de a ajunge la acest stadiu
este deosebit de ridicat.
n ceea ce privete alcoolul i marijuana, sunt oameni care consum alcool de 20 de
ani i nu sunt dependeni, de vreme ce la alii li se instaleaz dependena dup cteva luni de
consum (6-8 luni), n cazul diferenelor de gen trebuie amintit c: femeile care consum alcool
risc s devin dependente mai timpuriu dect brbaii, iar spre deosebire de cei din urm care
consum alcool n cadrul socializrii de grup, femeile tind s consume alcool pe ascuns, n
singurtate, o alt diferen const n faptul c motivele pentru care femeile beau sunt:
tristeea, suprarea, depresia, necazurile n general, dar periculos este faptul c la ele
dependena se instaleaz foarte devreme (alcoolicii au o sintagm, cum c poi deveni alcoolic
pe nesimite i anume: poi deveni alcoolic fr s fi beat vreodat)
Dac o persoan consum alcool zilnic, acest comportament se instaleaz n rutina
zilnic i apoi nu mai poate funciona fr acest adjuvant, explicaia fiind urmtoarea: alcoolul
ia locul hormonilor naturali (n.b. producnd o schimbare ireversibil n organismul persoanei
dependente).
Toate drogurile n general i alcoolul n particular dau dependen, dar exist un
pericol i mai mare de a dobndi o dependen atunci cnd persoanele consum droguri sau
alcool atunci cnd sunt ntr-o stare de tristee dect atunci cnd sunt ntr-o stare de bucurie
(n.b. de aceea la femei se instaleaz dependena mai timpuriu dect la brbai, datorit faptului
c ele consum alcool pe fondul unei tristei, suprri). Ce nseamn necazul? Din punct de
vedere fiziologic, reprezint un deficit de hormoni naturali ai plcerii i un exces de hormoni
naturali ai durerii, iar consumul de droguri: alcool, marijuana etc. dau o fericire aparent, fals
(n.b mai degrab un miraj al fericirii) mascnd adevrata stare a durerii (ceea ce este i mai
ru).
Combinaia alcool-energizante, este periculoas, pentru c energizantele mascheaz
efectul alcoolului asupra organismului (nu este resimit starea de beie), plus c sunt dou
substane cu efecte total opuse: un sedativ (alcoolul) i un energizant. Este adevrat, c n ceea
ce privete marijuana, acest drog confer dependen ns n timp, dup consum ndelungat.
Cel mai periculos drog privind riscul de dependen, este heroina, care d dependen
dup cteva sptmni de consum continuu, aici risul adictogen este mai accentuat fa de
alcool i marijuana (afimaia dat de Agenia Naional Antidrog: dup primul consum de
heroin se instaleaz dependena este aadar fals).
Scurte concluzii la acest concept:
- n fond ce nseamn dependena? Faptul c nu mai poi funciona normal n plan bio-psihosocial, fr acest adjuvant care este drogul.
- ntotdeauna adicia are dou laturi: somatic i psihic.
- termenul s-a impus din lb. francez : dpendance iar conceptul de adicie provine din
termenul anglo-saxon: addiction.
- specialitii prefer termenul de adicie, pentru c termenul de dependen conine un bagaj
prea larg de conotaii, prea metaforic i imprecis (de ex. eti dependent de mersul pe jos) dar
adicia este preferat pentru c are un bagaj cantitativ respectiv calitativ mai restrns, dei
oarecum aceti doi termeni sunt similari.
n ce const dimensiunea somatic a dependenei? Dimensiunea somatic a
dependenei se bazeaz pe interaciunea dintre substanele psihoactive din drog cu
neurotransmitorii (hormoni naturali ai creierului, responsabili de dispoziia individului, de
strile de: relaxare, mulumire, extaz, tristee, depresie, anxietate, ncordare, disperare etc.)
care n mod natural sunt ca adrenalina (care activizeaz persoana n condiii de stres: stres
activator pozitiv, toate substanele psihoactive din droguri tind s ia locul hormonilor naturali
ai creierului (de aici rezult faptul c dac se introduce n mod artificial anumite substane n
organism, acesta i pierde abilitatea de a produce aceste substane n mod natural, cu alte
cuvinte se lenevete).
mbta cu cantiti mici de alcool, sau poate aprea sindromul psihiatric: delirium tremens,
manifestat prin tremurat i halucinaii ce poate duce inclusiv la moarte.
6. Sevrajul
Se refer la ansamblul de simptome, asociate cu lipsa drogului la o persoan
dependent, include att manifestrile la nivel somatic ct i manifestrile la nivel psihic. Cele
mai comune manifestri sunt: transpiraii reci, tahicardie, insomnie, nervozitate, dureri
generalizate n ntreg corpul, n oase, similar unor forme de cancer, sclerozei n plgi.
Sevrajul difer de la drog la drog: la tutun i marijuana este lejer, pe cnd la heroin,
amfetamine, stadii avansate de alcool sevrajul este groaznic.
Dup gravitatea manifestrii sevrajului se poate cerceta intervenia n criz: n cazul
heroinei se recomand chemarea imediat a ambulanei, pentru c pericolului de deces este
iminent.
Prin manifestarea sevrajului, specialitii pot constata cu ce dependen au de-a face,
plus c tim imediat c dac o persoan manifest sevraj este dependent. Nu exist
dependen fr sevraj. n caz de dependen se face terapie i reabilitare pentru ca s se
trateze manifestrile sevrajului.
Pn acum am vorbit de droguri (alcool, tutun etc.) i am constatat c adiciile se pot
instala nu doar fa de alcool i alte droguri ci i fa de relaii interpersoanle, comportamente
repetitive, obinuine, pe fond ntr-o clasificare a dependenei, avem dou categorii:
Clasificarea generala a adictiilor,a comportamentelor adictive
1. categoria dependenelor cu suport substanial, cu alte cuvinte dependena fa
de substane
2. categoria dependenelor fr suport substanial, ce vizeaz dependenele
relaional-comportamental-habituale (obinuine, activiti cotidiene repetitive)
n prima categorie a dependenelor cu suport substanial, se ncadreaz: dependena
fa de tutun, alcool, stimuleni habituali precum: cafea, ceai (negru, verde), ciocolat, cacao
etc.
Dependena de tutun, este perceput social ca fiind mai tolerabil, acceptabil
deoarece nu perturb conduita social a persoanelor, ns din deceniul trecut s-a amorsat o
atitudine de descurajare a fumatului, mai mult n SUA s-a ajuns la micari sociale de protest:
mpotriva discriminrilor (fumtorii se consider discriminai) singura problem cu
dependena de tutun este c efectele se manifest la nivel somatic, implicaiile tutunului
asupra sntii individului fiind mai grave dect la alcool, tutunul afectnd mai degrab
componenta fiziologic dect cea psihic.
Curs IV
Clasificarea adiciilor (continuare)
n cadrul dependenelor cu suport substanial se afl i consumul de stimuleni
habituali. Tutunul nu este reprezentat ca un drog ci ca un obicei nesntos. Cu toate acestea,
mai multe decese s-au nregistrat datorit fumatului dect alcoolului. S-a promovat o atitudine
de descurajare a fumatului. Drept urmare, rata fumatului a sczut mult n rile vestice. S-a
atenuat curba de cretere n Romnia. Cine nu reuete s se apuce de fumat n adolescen
are anse mari s nu se mai apuce niciodat.
Principalele msuri de prevenie, n cazul tabagismului, au fost: interzicerea fumatului
n locuri publice, dar i prin creterea preurilor, plus programele de terapie i recuperare
pentru cei dependeni.
Alte
din
toate
grupa analgezicelor,sedativelor,tranchilizantelor,somniferelor,
compulsiv) face parte din aceast categorie. Exist dintotdeauna n societate, varietatea
jocurilor de noroc crescnd
o foarte
Curs v
Elemente de unitate si diferenta in aria complexa a multiplelor adictii
comuna
este
aceea
de
etchetare,stigmatizare,distanta
sociala,marginalizare.Atitudine contraperformanta.
II. Perspectiva religiei
Comportamentul adictiv din perspectiva religieieste explicat prin urmatorul lant concepltual:
ispit-pcat-patim. Ispita vine prin poft, prin dorina de a-i satisface o nevoie nemplinit.
Pcatul este cedarea n faa ispitei. Patima este pacatul repetat,continuu.
Tratamentul utilizat n tratarea adiciilor prin prisma ascestei perspective este credia, care
reprezint un factor protectiv n a interveni n nvingerea comportamentelor adictive. Metoda
celor 12 pai. Limite.
III. Perspectiva juridic si a institutiilor de control social
Adiciile sunt privite precum comportamente deviante, sancionabile,necesare a fi controlate
social,la nivel legislativ si institutional. Limite.
Comportamentele adictive sunt pedepsite, dar interdicia nu a eliminat niciodat consumul.
Un exempu elocvent n acest sens este reprezentat de perioada prohibiiei din America.Iar
pedepsirea persoanei dependente,exemplu prin penitenciar,nu o va ajuta sa scape de
Droguri ilegale
Este necesar s tim faptul c fiecare drog i are efectelesau dominant,ce se incadreaza in
una sau alta dintre cele ttrei clase.Insa,in plan secundar si in anumite secvente temporale
ale actiunii lui in organism,are si efectele specifice celorlalte clase de droguri.. De
exemplu alcoolul la nceput are efect stimulator dar dup aceea are efectul depresor,care
este de baza, i apoi inclusiv efect halucinogen. Amfetaminele aparin clasei drogurilor
stimulatoare dar dup efectul stimulator apar efectele adverse i anume starea de oboseal
i de epuizare.
A. Drogurile depresoare sau drogurile psiholeptice
Drogurile depresoare sunt:
o alcoolul;
o opiacele i opioidele;
o analgezice, sedative, hipnotice, tranchilizante;
o solveni volatili;
Alcoolul
Acest dorog exist de foarte mult timp. Exist dou categorii de alcool i anume: alcooluri
fermentate i alcooluri distilate.
Alcoolurile fermentate nu au mai mult de 14% alcool. Bacteria de drojdie este cea care
produce alcool si care moare atunci cand se depaseste aceasta concentratie alcoolica
Vinul: atestat istoric la vechii egipteni, evrei, daci
Berea: se ntlnea cel mai des n rile Nordice
Cidrul: fructe fermentate
Mied: miere de albine fermentat
Alcoolurile distilate se produc ulterior fermentrii prin supunere la aciunea temperaturii. A
fost atestat istoric in anii 800 d. Hr. iar pn n secolul XV era foarte rar ntlnit i foarte
scump.
Temperatura ridicat determina evaporarea alcoolului care este direcionat prin nite evi in
alte evi care se afl poziionate in ap rece, determinnd transformarea alcoolului din starea
de vapori n stare lichid. Acest procedeu se numete distilare. Exist i dublu-distilare.
Se poate produce alcool distilat din diferite materii prime: gru, porumb, secar, prune,
pufoaic).
Alcoolul industrial a nceput s fie produs din secolul XV astfel alcoolul a devenit mai ieftin.
Datorit insustrializrii alcoolul a devenit cel mai popular drog de pe ntreaga planet.
Consumului de alcool n rile Europene este permis dar n rile Islamice este interzis.
Alcoolul fiind un dorg att de popular d un numr mare de persoane dependente.
Curs VI
Continuare-Clasificarea drogurilor functie de efectul neuro-psihic
Opiaceele i opioidele
Opiaceele se produc din planta de mac iar opioidele se produc din sinteza chimic introdus n
substana activ din mac.
n categoria opiaceelor intr: opiul, morfina, heroina, codeina, papaverina, fortral, endorfin.
Morfina: n secolul XVII s-a descoperit morfina de ctre un chimist din armata lui Napoleon,
utilizarea ei era calmant pentru durerile provocate de rni, iar apoi s-a realizat c aceasta duce
foarte repede la dependen fizic si psihic. Dependena dat de morfin este una dur i
sevrajul este foare urt. Efectul consumului de morfin este de pn la 12 h. Acest
medicament este unul foarte controlat iar atunci cnd se elibereaz o reet pe care este
prescris morfin este nevoie de semntura unui poliist.
Heroina: la aceeai doz este de trei ori mai puternic dect morfina. Ea provoac aceleai
efecte ca i opiul i morfina, dar de o factur mult mai pronunat.
Heroina produce o stare de bunstare, de reverie, elimin durerea i induce somnul.
Intoxicaia sever datorat unei supradoze de heroin, poate duce la com, dilataie pupilar,
depresie, pierderea cunotinei care n extrem cauzeaz moartea. Consumul de herion d
natere senzaiilor euforice, activeaz regiuni cerebrale prin care se produce dependea fizic
i psihologic caracterizat prin dorina pentru drog, toleran (necesitatea pentru doze din ce
n ce mai mari pentru a ajunge la acelai rezultat) i sevraj dureros i periculos ce include
panic, frisoane, anxietate, grea sau vom, insomnie, tulburri cardiace i deces.
Consumatorii de heroin pierd simul responsabulitii. Efectul heroinei este de 3 h.
De obicei consumatorii i injecteaz heroina intravenos n brae, gambe, glezne, sub limb,
dar pot injecta i subcutanat, intramuscular, pot fuma sau inhala.
Codeina: deriva al morfinei, component principal a multor sucuri expectorante. Se folosete
n controlul durerii. Dependena se instaleaz trziu.
Papaverina: se folosete la calmarea durerilor de musculatur. Dependena se instaleaza
trziu.
Fortral: se folosete la controlul durerii post chirurgicale. Dependena se instaleaz dup
consum de aprximativ un an.
Endorfin: derivat din morfin distilat, este mult mai puternic dect fortralul.
Metadona: este un drog analgezic de nlocuire la sevrajul creat de morfin i heroin.
Mialgin: se utilizeaz ca i calmant dup interveniile chirurgicale.
Sintalgon: are acelai efecte precum metadona
Fentanil: se gsete sub form de gaz i se utilizeaz n anesteziile chirurgicale.
Efectul imediat este excitarea dar efectul de fond este domolire, somnolen.
Analgezice, sedative, hipnotice, tranchilizante;
Sedativele se mpart n tranchilizante minore i tranchilizante majore.
Tranchilizantele minore sunt: barbitudice i nonbarbitudice.
Barbitudicele
Fenobarbital,
Ciclobarbital,
Anobarbital,
Nonbarbitudice
Clasa I
Diazepam
Pentobarbital,
Nitrazepan
Veronal,
Rudotel
Seconal.
Rohipnol
Librium
Clasa II
Meprobamat
Hexa meprobamat
Metaqualon
Piracetam
Fenotiazine
Reserpina
Haroperidol
Feracetina
Aspirina
Analgezicul are rolul de a nlrura durerea. Anestezicul are rolul de a nltura simurile.
Analgezicele nonnarcotice nltur durerea dar nu induc somnolen.
Solvenii volatili sunt:
Aurolac: afacteaz fizicul persoanei, dureri de cap puternice, stri de grea, distruge
organele interne. Se folosete n anatomia patologic.
Eterurile
Clasa vopselurilor
n continuare voi prezenta cteva elemente eseniale ale nicotinei. A fost numit iarba
diavolului, este larg raspndit n lume, are efecte dramatice asupra organismului. Sevrajul la
nicotin l determin pe fumtor s mai fumeze o igar. Fumtrii au impresia c fumatul i
face mai calmi n situaiile de stres dar acest calm este dat de faptul c corpul primete
nicotina necesar i depete sevrajul. Starea de agitaie este manifestarea sevrajului.
Nicotina trece prin placenta mamei i ajunge la ft.
Subclasa cocaidelor
Frunza de coca este elementul de baz. Columbia este cel mai important producror de
cocain din lume.
Cocaidele au ca i efecte: producerea unei stri de virgilitate crescut, capacitate de
mobilizare fizic crescut, taie pofta de mncare, oamenii sunt capabili de munc cu mncare
puin. Se folosesc n curele de slbire.
Subclasa amfetaminelor
Sunt substane de sintez chimic. Prima substan din aceast categorie este efebrina, baza
pentru a produce antibiotice. Produc stri de euforie, lipsa oboselii, pot realiza performane n
cadrul unor aciuni simple, mresc nivelul de activitate, reduc poft de mncare, duc la
creterea nivelului de violen, reduc somnul, crete tensiunea arterial, produc senzaii de
vibraii n corp. Consumul de amfetamine conduce la modificri psihologice sau
comportamentale dezadaptative, semnificative clinic, cum ar fi euforia sau aplatizarea
Sibutramina
Steroizi
Anabolizani
Naposim
Kawa: se obine din cactus uscat i mrunit i se consum diluat. Are renume n plan medical
pentru remediul produs n situaiile de scleroz multipl in plci.
Guarana: ara efect asemmtor cafelei dar mult mai puternic.
Mate: are efect mai puternic dect cafeaua i este un dorog legal.
Buturi energizante:conin minibob de cofein i taurin. Se consum de regul mpreun cu
alcoolul. Energizantele mascheaz efectele alcoolului i consumatorul nu i d seama ct de
but este. Alcoolul este un drog din clasa depresoarelor i energizantele sunt droguri din clasa
stimulatoarelor iar atunci cnd sunt consumate mpreun dau o stare de voiciune i de super
putere.
Curs VII
D o stare de violen necontrolat sub imperiul halucinailor care apar. Se consum sub
form lichid, masticabil i sub form de prjituri.
Uleiul de cannabis: se obine din rafinarea rinii de cannabis, sub form de picturi. Exist
un risc ridicat spre supradiz. Efectul este de pn la 24 h.
Sevrajul provoac o stare de ru generalizat, amaei, senzaii de nisip pe limb.
Bhang: se consum n Asisa de Sud Est. Se gsete sub form de fiertur ce se mnnc. Are o
mare rspndire social, in multe comuniti africane se consum ca i hran.
h. Cei care consuma n general sunt nsoii n cltorie de un coleg care nu a consumat pentru
a-l supraveghea s nu-i pericliteze viaa.
Consumul poate provoca: lipsa strii de somn, vorbeti de unu singur, euforia poate aluneca
spre depresii, stri de spaim, spaima urmritului, pot fi declanate boli psihice, ncercri de
suicide (dar nu intenionat, din cauza halucinaiei puternice are impresia c e intr-o cltorie i
de exemplu n loc de geam vede o cmpie cu flori), comar i stri n care simul realitii se
pierde.
Totul este blocat, consumatorul este ntr-un extaz prelulgit, extaz erotic. Dup trecerea
efectelor apar flesh-back-uri de memorie timp de sptmni la rnd.
Angel dusth: se mai cunate i sub denumirea de praful ngerilor. Efectul angelic const n
faptul c diminueaz simul durerii, euforie intens, o pierdere a controlului de sine. A Fost
produs i utilizat n medicina veterinar.
Ketarina: este un analgesic. Doar n doz mare are efect halucinogen.
Consumul ca experien
Consumul social
Erapa dependenei
Curs VIII
Programe i servicii de prevenie n domeniul comportamentelor adictive
Pentru a face o prevenie eficace este nevoie s schimbi seturi de valori, norme,modele i
stiluri de via.Exist anumite repere fa de care schimbarea e posibil.Cercetarea n Elveia
vizeaz prevenia secundar i cea teriar. De ce oamenii care cunosc efectele negative ale
fumatului nu se las? Ce trebuie s conin un mesaj de prevenie pentru a fi eficace? Un
astfel de mesaj trebuie sa evidenieze un pericol ca fiind iminent i evident.
Prevenia are anse s fie eficace cu cei care deja au experimentat ceva.Prin prevenie la
nivelul societii nu se urmrete stoparea drogurilor ci controlul fenomenului adiciei.Prin
control n acest sens se nelege coabitarea cu acest fenomen,a putea tri cu mediul acesta
periculos.Astfel,tot ce ine de prevenie vizeaz normele.Totui,pentru a face prevenie eficace
trebuie s intervii i asupra valorilor.
De regul,oamenii se avnt n comportamente adictive doar pentru c le lipsete ceva.
Aadar, n Occident fumatul a devenit aproape ruinos,acest lucru fiind posibil prin campanii
de de informare, reglementri i norme legislative, etc.
Exist trei nivele de prevenie ce vizeaz etape diferite:prevenia primar,prevenia
secundar i prevenia teriar.
Prevenia primar vizeaz populaia care nu a debutat sau e n faza de nceput a
consumului.Pentru ca prevenia primar s fie eficace trebuie gsite raiunile pentru care se
consum.De pild, alcoolul este un drog social dar heroina nu, de aceea trebuie s identificm
principalele elemente cauzale ale consumului.n programele de prevenie trebuie stimulate
comportamentele de rezisten.
Comportamentele care duc la adicie se petrec n cadrul socializrii,de aceea trebuie
acordat o mare atenie acestui aspect.
Un exemplu de program de prevenie primar ce se bazeaz pe cele menionate anterior este
metoda Delphi,utilizat n Olanda.Metoda Delphi are drept elemente cheie aa-numitele
antene,persoane care se afl n locurile unde se petrec comportamentele adictive.Antena
este vizitat periodic de lucrtorii din domeniul preveniei care strng informaii.
Plantele etnobotanice reprezint un risc masiv de consum n Romnia,Olanda,Marea
Britanie(doar n aceste trei ri).
n toate rile exist reguli de limitare a vnzrii alcoolului ctre
antenele cele care identific cine anume a vndut alcool minorilor i acelora care au vndut li
se ncheie standul.
Prevenia se face prin afiaj,panouri,televizri,grupuri de consiliere,abordare individual(dar
foarte puin) deoarece este mai uor s intervii asupra grupului.
Prevenia secundar vizeaz detectarea timpurie i intervenia rapid n raport cu
grupurile de risc.
Din categoria grupurilor de
neaprat la
i cu metode de
grup(grupul de ntlnire,o metod relaxant n care interaciunea merge planificat).n cea mai
mare msur se lucreaz cu grupurile de consiliere(suport emoional de la terapeui sau
mutual,inte care vizeaz relaxarea,preocuparea).
Prevenia teriar se adreseaz acelor persoane care deja sunt dependente.inta
principal n acest caz este evitarea consecinelor de ordin secundar.Este important s se
aduc n atenie cel mai periculos risc i anume cel al infectrii cu HIV-SIDA.Un risc asociat
e acela de transmitere a BTS.
O alt situaie de risc o constituie faptul c o mare parte din femeile care consum
heroin se i prostitueaz.
S-au creat centre de injectare controlat cu heroin,deoarece aceti dependeni i
procur oricum heroin,la unii dintre ei nemaifuncionnd tratamentul cu metadon. Spre
exemplu,n Germania, s-a legalizat heroina,fiind eliberat pe baz de reet.
Abordari,metode, instrumente ,tehnici folosite:
-Abordarea individual n strad(locul n care ei triesc,de exemplu n Sofia
cei dependeni de heroin triesc n gar,n Olanda cei
parcuri,sau sub poduri ntr-o lume a lor).Poliia este n tangen direct cu serviciile sociale
care s-i plaseze ntr-un centru controlat,unde se administreaz metadon,beneficiind de
spaiu de socializare.Singurele persoane pe care le accept sunt asistenii sociali,psihologii.Se
lucreaz cu uniti terapeutice,cea mai degradant i mai grav stare avnd-o cei care au
pierdut tot n via.
-Abordarea in contexte institutionale organizate,
Abordarea general a preveniei n plan internaional cuprinde:
care interzic
consider c cel ce are de-a face cu drogul e infractor i trebuie pedepsit,dar nu exist doar
cli ci i victime(distincia ntre traficantul de droguri-infractorul i dependentul de drogurivictima:numrul dozelor pe care persoana o are la el,un consumator nu are voie s aib mai
mult de cinci doze la el).
Reducerea cererii se focalizeaz i pe ipostaza de victim, desfurndu-se intervenii psihosociale.Reducerea cererii e fcut tot de acelai personal care se ocup i cu reducerea
ofertei.Adevrata prevenie cuprinde abordarea serviciilor psiho-sociale de consum i a
dependenei ( intervenia n raport cu acele nelesuri:de ce consum oamenii droguri).
Programele axate pe politica drogului au o eficacitate sczut.
Programele bazate pe nelegerea mecanismelor psiho-sociale prin intermediul
modelelor teoretice:
a)modelul interactiv al stresului:foarte cunoscut la nivel internaional,avnd
origini n Olanda.Herman a publicat n 1988 bazele acestui model.Comportamentele adictive
funcioneaz ca i comportamente compensatorii fa de insatisfacia social.Este normal ca
n viaa social,oamenii s obin satisfacii,dar exist i indivizi ce obin aceste lucruri n
mod deficitar,deoarece le lipsesc abilitile sociale.n fapt,inabilitatea de a-i forma o reea de
suport social reprezint un risc major i fundamental pentru adicii.Practic,dac nu ai abiliti
social,porneti n via cu un handicap major.Omul are anumite dotri
prin care s i
1.precontemplarea:preproblematizarea situaiei;
2.contemplarea :problematizarea ca atare a situaiei;
3.decizia:hotrrea de a produce o schimbare;
4.schimbarea:aciunea de schimbare propriu-zis;
5.recderea :stabilizarea i recderea din situaia de stabilizare.
Ca
Aceste etape sunt ca un lan circular,astfel dup ultima etap urmeaz iar prima.Acesta
e mersul firesc,recderea este o etap necesar,rezultatele n timp vor aprea.n materie de
prevenie ne intereseaz primele
Curs IX
care le putem instrumenta pentru a derula intervenia ).De pild,facem consiliere pentru a-i
nva cum s refuze aa fel nct s-i pstreze prestigiul n gac.Dup ce se face intervenia
se face o evaluare final pentru a vedea ce a funcionat i ce nu.
Sunt programe mai scumpe i pe termen lung, necesit specialiti mult mai rafinai;dau
rezultate foarte bune i se realizeaz n rile cu tradiie:Olanda,Marea Britanie,Germania.
n funcie de centrarea interveniei preventive se regsesc:
a)programe ce se centreaz pe abordarea individual i de grup mic(ca
metodologie,greutatea cade pe consilierea individual sau mai mult de grup).De exemplu,n
coal cu o parte dintre cei mai susceptibili de a dezvolta dependena se face un grup de
dedezvoltare personal(au n vedere nevoile de de dezvoltare a abilitilor sociale,a stimei de
sine,etc).Mai exist i grupuri de consiliere pentru cei cu risc ridicat de adicie,accentul este
pus mai mult pe adicie,fiind foarte eficace dac este fcut profesionist.
b) al doilea tip de programe este cel centrat pe familie i grupul de prieteni.Ca
adresabilitate este mai greu(este vorba de familiile cu risc ridicat i care sunt deja n anumite
programe de asistare,calea fiind mai accesibil la cei din urm.n cazul abordrii familiei
trebuie s-i abordezi pe toi membrii familiei cu mult tact,pe fiecare n parte dup nivelul su
de nelegere i apoi trebuie s-i reuneti pe toi ,prezentndu-le prerile deoarece adiciile
sunt o boal de familie,o boal de relaionare.Dac sunt fcute profesionist,rezultatele sunt
bune.
n Olanda,sunt foarte eficiente programele home cinema n care familia cere familiei
acordul ca s filmeze ntlnirile ce sunt apoi vizionate mpreun,membrii sunt provocai la
ceart,urmnd ca apoi s urmreasc aceste nregistrri.Filmele obiectivizeaz
realitatea,dezinhibnd n aa fel nct deblocheaz canalele de comunicare ale familie.
A doua parte a programelor n cauz ,abordarea centrat pe grup de apartenen pentru c
adolescenii sunt subiecii de centrali ai programelor de gen.De pild,un program de gen din
Germania desfurat ntr-o comunitate de germani ,foti ostateci de rzboi n Rusia ,cu grave
probleme de integrare,mai ales n rndul adolescenilor ce abandonau coala i svreau
infraciuni.S-au organizat cluburi de socializare unde fiecare desfurau activitile preferate
pentru a-i mpiedica s fac infraciuni(organizarea de meciuri de fotbal la ora 12
contacte dese nu numai la reuniuni ci i prin telefon,tot timpul cnd simt nevoia s bea.
Naul n cadrul Alcoolicilor Anonimi este o persoan mai veche din grup ce l-a preluat pe
cel nou n grup.n principiu este frecventat toat viaa de persoanele n cauz.
Termenul de suport mutual evideniaz faptul c membrii i acord sprijin cognitiv unul
altuia,remarcndu-se o dependen benign,persoana devenind ntr-un fel dependent de grupul
de suport mutual( dependena de instituii).
Grupul terapeutic este asemntor Alcoolicilor Anonimi,dar difer deoarece nu este un grup
de egali ci este un grup coordonat i organizat de specialiti.Se lucreaz la schimbarea
atitudinilor,acestea odat schimbate cpt durat,fiind ntrite de cei din jur prin relaionare.
-nivelul comunitii( exist dou accepiuni ale comunitii:comunitatea natural i
comunitatea terapeutic).
n cadrul comunitii naturale se organizeazacele ngrijiri comunitare(ntr-un cartier etc.) ce
desetvesc mai multe categorii(servicii de acompaniere,de suport instrumental etc.).Acestea se
ntmpl
mediul
natural
al
individului,achiziiile
sunt
mai
rapide
mai
Curs
Continuare-Modele, metode,strategii i instrumente n , terapia,
timp, dup ndelung efort i rbdare. Iar din acest punct de vedere, recomandrea specialitilor
este intervenia n raport cu aceste trsturi de personalitate, acea modificabilitate cognitiv
(cunoaterea fiind o modalitate de adaptare, dac nelegi un lucru te poi adapta foarte uor n
orice situaie ( cea mai bun pregtire pentru o bun practic este o bun teorie)
La nivelul acestei intervenii se lucrez cu terapia raional-emotiv, ideea de fond fiind
urmtoarea: n structura psihologic a persoanelor exist cogniia i afectele, ce depind una de
cealalt, dar totui sunt distincte ntre ele, cognitivitii afirm c, de fapt totul se reduce la
cogniie i c afectele sunt tot o expresie a cogniiei (dar un exemplu n acest sens, ar fi c
nivelul cognitiv aceepta mai repede realitatea-ieirea dintr-o decepie, n timp ce afectul ine
individul n loc) aadar se impune munca la dublu nivel: de cogniie i de afecte, pentru a
produce efecte la nivel motivaional.
Modelul psihologic insist foarte mult (prin tradiie) pe psihoterapie individual i
psihoterapie de grup (totui acest model nu rspunde n suficient msur la considerarea
adicei c o boal de familie, de relaie; dac adicia este o boal de relaie nu o poi aborda
numai prin psihoterapie individual ci este nevoie i de abordri ce implic ceilali membrii ai
familiei).
3. Modelul socio-antropologic are la baz ideea c: comportamentul adictiv este
determinat de modele, cultur, valori, norme, stiluri de via proprii unei civilizaii. Ponderea
manifestrii unui adicii n societate depinde de factorii socio-antropologici. Modelul cultural
accentueaz ideea urmtoare: dac o societate coreleaz srbtorile cu manifestrile bahice,
mpinge oarecum individul nspre adicia de alcool, sau dac acest model cultural susine
ideea conform creia fericirea este undeva nafara noastr i nu n noi nine, oarecum
societatea va trimite indivizii nspre soluii ce vizeaz comportamente adictive sau dac
modelele umane de succes definitorii pentru o generaie sunt vedetele, acest lucru poate
deveni un facator de risc pentru tineri care pot prelua acest model,
pe care le au cei din clasa mijloc i sus, pe cnd cei din clasa de sus recurg la comportamente
adictive n raiunea unor deprivri relative).
Modelul socio-antropologic recomand ca: intervenia s aib loc la nivel: socioeconomic, n scopul reducerii srciei i creterii nivelului de educaie (raiunea fiind
urmtoarea: toate problemele deriv din aceste dou: privarea economic i educaional,
dac s-ar interveni spre mbuntirea acestor dou dimensiuni sociale, am transforma factorii
de risc n factori protectivi, care nu sunt eficieni dect alturi de ali factori pentru a contribui
la aprarea individului mpotriva comportamentului adictiv), la nivel socio-cultural se
argumenteaz c valorile ntr-o societate se schimb n virtuiile modei (element ce ine prin
excelen de aparene i superficialitate), bineneles c i aciunile elitelor au un cuvnt de
spus n acest sens, doar c n societatea contemporan, nu se mai valorizeaz intelectualitatea
(profunzimea) ci superficialitatea (suprafaa), intervenia mai este recomandat i la nivel de
politici publice respectiv msuri legislative, spre exemplu: moda cu fumatul este n declin
tocmai datorit politicilor publice desfurate nspre descurajarea acestui comportament, prin
programe de sntate, aadar n occident mentalitatea este urmtoarea: nu este la mod s
fumezi ci dimpotriv, este balmabil i penalizat din punct de vedere public.
Dup acest clasificare analitic a modelelor de intervenie, putem observa c fiecare
dintre modelele amintite, are o caracteristic reducionist ntrunct: primul accentueaz
dimensiunea neurofiziologic i metabolic, al doilea insist pe structura de personalitate i
cel de-al treilea se focuseaz asupra structurii socio-culturale i economice. Dar modelele
concrete de intervenie de succes sunt cele care promoveaz o abordare ecletic, mixt: pentru
a face fa provocrii privind problematica adiciilor: adic se lucrez din mai multe
perspective, planuri de aciune: asupra individului, relaiilor, planului somatic, planului psihic
etc.
n plan internaional ne confruntm cu o mulime de modele (deoarece s-au fcut
numeroase ncercri), iar cele mai de larg circulaie si cu o perdformanta recunoscuta sunt:
1. Modelul premodern ,nonstiintific,bazat pe precepte religioase si ale simtului comun in
abordarea persoanelor adictive
2. Modelul spitalicesc tradiional/ Modelul clasic al curei de dezintoxicare
3. Modelul clinicii de boli adictive (clinicii de adictologie)
4. Modelul grupului terapeutic de suport mutual (bazat pe metoda celor 12 pai)
5. Modelul Minnesota n terapia i recuperarea persoanelor cu comportament adictiv
6. Modelul lanului/circuitului terapeutic
7. Modelul De Hoop n terapia i recuperarea persoanelor cu comportament adictiv (
8. Modelul comunitii terapeutice
9. Modelul Harm Reduction (reducerii daunelor sau pagubelor colaterale)
mbrcai obinuit). Acest model (ex. n Bruxelles) este un mix de intervenie ntre evaluare
medical (tratament mediacal) i psihoterapie.
O astfel de clinic, cum este cea din Bruxelles are un program foarte bine stabilit
(pentru a-i nva
vectorializare):
- la ora 8.30 se aduna grupul de ntlnire, fiecre dintre participani lund cuvntul pe rnd
pentru a transmite cum se simt, primind feed-back de la liderul de grup (de obicei cineva din
personalul clinicii)
- dup aceea se organizeaz ziua: se stabilesc ajutoarele pentru diferite activiti: gtit, treburi
administrative ( n ideea de a da o ocupaie pacienilor)
- ntre orele 11-11.30 se convoca grupul de consiliere
- la ora 15 are loc atelierul de terapie ocupaional (ex. atelierul de poezie)
- nspre sear programe de consiliere individual i psihoterapie (cu tematici comunicate
anterior, cum ar fi despre: stima de sine, managemetul agresivitii etc.)
- apoi un grup de ntlnire de bilan: fiecare este invitat s spun cum s-a simit n ziua
respectiv i cum vd a doua zi.
Plus c la nceputul unei internri controlul era foarte strict: n prima sptmn nu i este
permis contactul de orice natur cu exteriorul (s nu aibe contact cu persoanele care pot fi un
potenial factor de risc), din a doua sptmn se permite convorbirea telefonic ns sub
supraveghere, iar de abia din a patra sptmn se organizeaz ieiri n ora: la teatru, muzeu
iar mai apoi n familie.
O astfel de internare durez aproximativ patru luni, efiacacitatea acestui model fiind
remarcabil: este constisitor dar eficient, pentru c accentul cade pe latura psihic a adiciei
(dei se numete clinic, n realitate este o comunitate terapeutic, similar unui campus, cu
program relaxant).
- Va urma!-