DEZVOLTAREA ASISTENEI COMUNITARE N DOMENIUL SNTII MINTALE PENTRU PERSOANELE PRIVATE DE LIBERTATE ASISTEN PSIHOSOCIAL N PENITENCIARE

specific de asisten psihosocial i de

PREVENIE A RISCULUI SUICIDAR

PROGRAM

dr. Cristina PRIPP Sorina OGOIE

BUCURETI 2009

Autorii i coordonatorii lucrrii: psiholog dr. Cristina PRIPP - Administraia Naional a Penitenciarelor psiholog Sorina OGOIE - Penitenciarul Arad

Colectivul de pilotare: Penitenciarul Arad Ovidiu ARON - personal de supraveghere Adrian CANDREA - personal de supraveghere Cristian CRIAN - personal de supraveghere Anca GLIGOR - medic Anca Liliana HUREZAN - psiholog Ionel IOVESCU - educator Monica SUSAN - asistent social Ramona ERBAN - ef secie Gheorghe ICLOVAN - personal de supraveghere Penitenciarul Baia Mare Angela KOZMA Ioana LAZR Mihaela PINTEA-TRAIAN Penitenciarul Oradea Alexandru CIRAP Floarea DUDA Dan LELE Andreea Lini Lacrima MRGINEANU Ioan SIM - psiholog - psiholog - psiholog - agent educator - asistent social - preot - psiholog - psiholog - monitor sportiv

ISBN Tiprit de

978-973-0-06938-9

B-dul N. Blcescu nr. 15, Rmnicu Srat

CUPRINS
I. JUSTIFICARE 7 9 12 12 13 13 14 15 16 30 38 39 42 43 47 49 49 51 71 73

II. DELIMITRI CONCEPTUALE III. SCOPUL PROGRAMULUI IV. OBIECTIVELE PROGRAMULUI V. GRUPUL INT VI. PLANIFICAREA EDINELOR VII. RESURSELE IMPLICATE VIII. METODOLOGIA INTERVENIEI A. Prevenia primar B. Intervenia n criz C. Postvenia IX. FUNCIONAREA ECHIPEI MULTIDISCIPLINARE X. EVALUAREA PROGRAMULUI XI. REGULILE DE UTILIZARE A PROGRAMULUI BIBLIOGRAFIE ANEXE
MAPA PROGRAMULUI

Anexe metodologice Anexe diagnostice

79 Fiele modulului de informare-prevenie 104

- Anexe orientative de decelare a riscului suicidar - Instrumente psihodiagnostice specifice

CUVNT NAINTE
n comparaie cu alte fenomene larg rspndite la populaia penitenciar, suicidul nu constituie un reper cantitativ, dar dramatismul actului i al consecinelor este foarte mare. De altfel, aceasta a fost i motivaia care ne-a determinat s depim abordarea iniial de studiu conceptualizat la nivel teoretic i s structurm o procedur standardizat de lucru, sub forma Programului specific de asisten psihosocial i prevenie a riscului suicidar. Dup elaborare, pilotarea programului ne-a oferit un plus de informaii cu privire la eficiena principiilor de lucru, precum i la adecvarea metodologiei de lucru. Tot n aceast etap, echipa constituit n Penitenciarul Baia Mare a schematizat tematica instruirii personalului n vederea prevenirii riscului de suicid, precum i tematica formrii persoanelor private de libertate de sprijin. Pornind de la experiena eficient a interveniilor multidisciplinare, dup ndelungi discuii i opinii, am finalizat structura modular a programului, cu dou paliere: cel psihoterapeutic i cel de informare - prevenie. Evaluarea programului la finalul primului an de funcionare va fi n msur s msoare eficiena acestuia i s ne indice valoarea aplicativ a demersurilor structurate. Nu n ultimul rnd, acum avem ocazia de a mulumi tuturor celor care, sub orice form (fie c a fost vorba de opinii ori de documente), au sprijinit construirea programului i, n special, membrilor echipelor multidisciplinare care au contribuit nu numai la aplicarea practic dar i la meninerea unui schimb informaional care ne-a fost de mare ajutor.

AUTORII LUCRRII

I. JUSTIFICARE
ntr-o msur mai mare dect orice alt fenomen al existenei, datorit caracterului su dramatic i aparent deliberat, suicidul necesit studierea cauzelor care l-au determinat sau l-au favorizat, ncercnd astfel, prin cunoaterea motivelor, dac nu s nlturm i s prevenim n totalitate, cel puin s limitm efectele. La nivelul societii, specialitii din mai multe domenii (medici, psihologi, asisteni sociali, sociologi, psihiatri, preoi) colaboreaz n aplicarea msurilor profilactice ale fenomenului alturi de familiile i reelele de suport social ale principalilor actori ntr-o astfel de dram existenial. n penitenciar, devine important orice context care ne poate permite o evaluare a fenomenului sinuciderii n condiiile specifice de via ale privrii de libertate i care, n acelai timp, ne ofer explicaii cu valoare cel puin practic-aplicativ cu privire la cauzele particulare ale fenomenului. n structura populaiei penitenciare, tentativele suicidare ct i actele finalizate se regsesc n numr sczut, dar importante sunt: semnificaia fenomenului i impactul asupra celorlalte persoane private de libertate, a familiilor acestora i a societii n general.

Spre deosebire de perioada anterioar, caracterizat de o diminuare a tentativelor suicidare (de la 22, n anul 2005, la 17, n 2006), n 2007, s-a nregistrat o evoluie ngrijortoare a acestor acte, respectiv, 73, dup care a urmat o diminuare progresiv, la 43. n ceea ce privete sinuciderile finalizate, acestea au urmat o curb ascendent ngrijortoare, dublndu-se de la 6, n 2005, la 13, n anul 2006, diminundu-se la 9, n 2007, crescnd la 13, n anul 2008 i scznd semnificativ la 7 acte finalizate, pn la 15 noiembrie 2009.

Factorii generai de privarea de libertate afecteaz n mai mic sau mai mare msur dezvoltarea indivizilor, configurnd n anumite momente un plus de risc pentru viaa persoanelor private de libertate. Cu toate acestea, penitenciarul trebuie privit nu numai ca un spaiu plin de riscuri, ci i ca locul unde se mobilizeaz mecanisme umane specializate i materiale pentru a anula sau cel puin a atenua efectele negative ale privrii de libertate. Pornind de la experiena acumulat n ultimii ani, prin utilizarea interveniilor multidisciplinare, am considerat benefic elaborarea unui program modern de organizare i ndrumare a activitilor specializate sub forma a dou module: unul psihoterapeutic i altul de informareprevenie, care s permit revizuirea i evaluarea interveniilor. Avem n vedere punerea n aplicare, n mod absolut practic, a acestui program de prevenie i intervenie specific, astfel nct, s devin un instrument de aciune util att specialitilor, ct i ntregului personal care desfoar activiti directe cu persoanele private de libertate. 8

II. DELIMITRI CONCEPTUALE

n definiia adoptat de Organizaia Mondial a Sntii, suicidul este vzut ca actul prin care un individ caut s se autodistrug fizic, cu intenia, mai mult sau mai puin autentic, de a-i pierde viaa, fiind contient mai mult sau mai puin de motivele sale. Pentru problematica suicidului n penitenciar sunt importante trei forme de manifestare a autoagresivitii1: - suicidul emotiv, ca mijloc de rezolvare a unei emoii puternice (team, mnie, tristee); suicidul pasional, o conduit de disperare a individului care ncearc astfel s se elibereze de o durere moral insuportabil; echivalenele suicidare - autorniri, simularea unei boli, refuzul ngrijirii medicale etc.

De asemenea, trebuie fcut o distincie ntre antajul cu sinuciderea i sinuciderea antaj: n primul caz, individul sconteaz c va obine un beneficiu nainte de trecerea la act, iar n cel de-al doilea caz, dup ce va muri2. Definit3 ca o aciune prin care cineva imit sau i provoac n mod contient diferite modificri corporale ori psihice, cu scopul de a obine anumite avantaje, simularea este motivat de factori externi. n practic, ntlnim persoane private de libertate care simuleaz c intenioneaz s se sinucid, cnd, de fapt, nu au aceast intenie. Prin astfel de aciuni, ncearc s obin de la administraia penitenciarului, prin constrngere, anumite beneficii n situaii care i dezavantajeaz. Motivaia unui atare comportament nu depete ns instinctul de conservare, de aceea este puin probabil ca acetia s se sinucid. De cele mai multe ori, n penitenciar, autoagresiunile au un caracter reactiv, formele lor de manifestare avnd o intensitate disproporionat n raport cu motivaia care, n condiiile date, nu ar justifica actul: seciuni venoase, plgi abdominale sau toracice (ne)penetrante, plgi ale membrelor, autonsmnri cu produse biologice, nghiire de obiecte dure sau tioase etc.
1 2 3 Gheorghe F., Psihologie penitenciar, Editura Oscar Print, Bucureti, 1996, p. 76. Gheorghe F., op. cit., p. 77. Popescu-Neveanu P., Dicionar de psihologie, Editura Albatros, Bucureti, 1978, p. 665.

Adesea, autoagresiunea este folosit ca mijloc de antaj, ncercndu-se obinerea unor avantaje cu valoare subiectiv. n unele cazuri, ns, caracterul demonstrativ al actului autoagresiv este depit involuntar, rezultnd o finalitate nedorit probabil nici de cel n cauz4, de altfel, situaii care nu pot fi asimilate suicidului. Delimitarea conceptual a acestor forme de manifestare a autoagresivitii este absolut necesar n identificarea suicidului care se distinge de echivalenele suicidare prin aciunea svrit de individ n mod contient cu intenia de suprimare a propriei viei. n consecin, la stabilirea riscului de suicid, nu vom avea n vedere automutilrile i celelalte forme de antaj ale echivalenelor suicidare. Cercetrile de suicidologie efectuate n mediul penitenciar au evideniat faptul c numrul deceselor prin sinucidere este net inferior numrului persoanelor care sunt considerate capabile s se sinucid. Aceste studii s-au dovedit utile i la schiarea profilului de risc sucidar al persoanelor private de libertate. Sexul - procentul de suicid este mai mare n cazul brbailor dect al femeilor. Vrsta - incidena suicidului este sczut printre tineri. Starea civil - procentul de suicid este crescut n cazul celibatarilor. Categoria juridic - risc suicidar crescut prezint cei aflai n faza de arest preventiv. Durata pedepsei - persoanele care execut pedepse privative de libertate de lung durat sau pe via prezint un risc suicidar mai mare dect cele cu pedepse mici. Natura infraciunii - n eantioanele sinucigailor, majoritatea este acuzat de omoruri sau de alte delicte violente. Metoda - cea mai folosit este spnzurarea. Momentul ales - dei despre moment se credea c este aleatoriu, un studiu britanic a constatat ns o cretere marcant a numrului de sinucideri comise smbta. 10
4 Nistea H., Simionovici O., Revista de tiin penitenciar, nr. 2/1996.

Timpul scurs de la intrarea n penitenciar - cea mai mare parte a sinuciderilor a avut loc la puin timp de la ncarcerare, adesea n timpul primelor dou sptmni. Amplasarea - persoanele care se sinucid se gsesc adesea n spital sau la izolator. Factori asociai - momentele premergtoare prezentrii n instana de judecat, perspectiva de a ispi o pedeaps prea lung ori apropierea liberrii din penitenciar la persoanele private de libertate care au ispit o pedeaps mare. Tulburrile mentale - dup studiile britanice, o treime din persoanele care s-au sinucis a primit tratament medicamentos nainte de a executa pedeapsa i prezenta simptome de anxietate, depresie, angoas etc. Tentativele anterioare de suicid - jumtate dintre persoanele private de libertate care s-au sinucis avuseser tentative suicidare. La definirea profilului trebuie s avem n vedere analiza factorilor care pot genera comportamente sau tentative suicidare. Factori ambientali - Contactul cu mediul carceral pentru persoanele aflate la prima condamnare, n special la cei cu toleran sczut la frustrare. - Rupturi sau nenelegeri familiale cu efecte asupra componentei afective. - Evenimente negative (moartea unor rude sau prieteni) pe care individul i le reprezint n mod catastrofal. Factori personali - Genetici: depresie, tulburri de personalitate, boli mentale, predispoziia spre toxicomanie (alcool, drog etc.). - Ereditari: boli mentale, depresii diagnosticate la prini sau rude apropiate, antecedente familiale n ceea ce privete sinuciderea. Oricare dintre factorii menionai poate interveni, sporind astfel riscul de suicid al individului.

11

III. SCOPUL PROGRAMULUI

Programul depete abordarea iniial de studiu conceptualizat la nivel teoretic i structureaz un ghid practic de evaluare a riscului suicidar, de prevenie i intervenie n criz, astfel nct s constituie un instrument de aciune util att specialitilor, ct i ntregului personal care desfoar activiti directe cu persoanele private de libertate.

IV. OBIECTIVELE PROGRAMULUI

Obiectivul general este cel de reducere a comportamentelor de risc suicidar ale persoanelor private de libertate, prin diminuarea depresiei. Obiectivele specifice urmresc: - identificarea persoanelor cu tulburri depresive, - evaluarea specializat a simptomatologiei, - depistarea persoanelor private de libertate cu potenial crescut de suicid, - aplicarea sistematic a unor norme de prevenie la grupurile de risc, - utilizarea interveniei specializate n situaiile de criz, - evitarea, pe ct este posibil, a deznodmntului n cazurile de suicid luate n eviden. Obiectivele operaionale fac referire la activitile specializate: - combaterea ideilor iraionale, modificarea percepiilor i a reprezentrilor negative, - analizarea raional a problemelor fiecrui beneficiar, a locului i a rolului su n mprejurrile specifice de via, - dezvoltarea unei imagini realiste despre sine, despre via, despre mediul n care persoana privat de libertate se afl, - dezvoltarea de abiliti pentru a putea lupta mpotriva strilor depresive, - creterea posibilitilor de rezisten n faa greutilor, - sprijinirea persoanei n descoperirea strategiilor de rezolvare a propriilor probleme, - ncurajarea i sprijinirea persoanei pentru a gsi noi sensuri ale existenei sale, att n perioada deteniei ct i dup liberare, - prevenirea decompensrilor.

12

V. GRUPUL INT
a) Pentru modulul psihoterapeutic se va avea n vedere persoana privat de libertate cu vulnerabilitate pentru dezvoltarea tulburrilor depresive, cu potenial crescut de suicid, la care se regsesc factorii individuali de risc i care, fiind expus cauzelor care provoac declanarea crizei, recurge la actul suicidar. Modulul se adreseaz persoanelor: - cu vulnerabilitate crescut pentru dezvoltarea tulburrilor depresive, - cu risc de suicid - identificate prin aplicarea instrumentelor de evaluare, cu respectarea exigenelor psihoterapeutice, - cu tentative de suicid n antecedente, - eligibile pentru includerea n program, n urma solicitrii acestora, - aflate n situaii de criz. b) n cadrul modulului educaional de informare-prevenie, activitile de grup sunt obligatorii i constituie premisa seleciei persoanelor private de libertate cu abiliti de relaionare i suport, n msur a oferi sprijinul necesar n cazurile identificate ca fiind cu risc crescut de suicid.

VI. PLANIFICAREA EDINELOR

a) Persoanele cu vulnerabilitate crescut pentru dezvoltarea tulburrilor depresive, cu risc de suicid, cu tentative de suicid n antecedente sau eligibile pentru includerea n program n urma solicitrii acestora vor fi incluse n componenta psihoterapeutic a programului, pn la remiterea simptomatologiei i echilibrarea emoional - dar nu mai puin de 3 luni de zile - n cadrul edinelor de consiliere individual cu durata de 50 i frecven bisptmnal. Componenta educaional, la persoanele a cror sntate permite, prin activitile de grup recomandate, de tip formativeducaionale hobby, culturale, sportive, de susinere moral-religioas, recreative etc. nsoete intervenia de tip psihoterapeutic, conform metodologiei standard, pornind de la minimum trei luni de zile ca durat i frecvena sptmnal. Foarte important aceast component, cu att mai mult cu ct ofer posibilitatea integrrii persoanei vulnerabile n grupuri cu simptomatologie nondepresiv care desfoar activiti 13

educaionale i constituie o modalitate detensionant i aparent nonformal de monitorizare a acesteia. b) Pentru persoanele private de libertate aflate n situaii de criz, programul psihoterapeutic ncepe imediat dup identificarea cazului i este recomandat ca psihologul s l desfoare zilnic, n cadrul edinelor de consiliere individual, iar dup echilibrare, la nevoie. c) Modulul de informare-prevenie este utilizat pentru selecia i formarea persoanelor private de libertate de sprijin (ncredere) n scopul identificrii situaiilor de risc suicidar (3 luni de zile, n cadrul edinelor cu durata de o or i frecven sptmnal).

VII. RESURSELE IMPLICATE

a. Resurse materiale Puin numeroase, aceste resurse fac referire la: - camera de deinere n care persoana se va afla n compania unei persoane de sprijin, - instrumentele necesare evalurii psihologice (menionate n Anexe), - logistica necesar interveniilor medicale de urgen, - produsele farmacologice specifice tratamentului psihiatric n cazul persoanelor alfate n evidena specializat a unui medic psihiatru. b. Resurse umane Echipa multidisciplinar este profesionitilor, dup cum urmeaz: constituit din totalitatea

personal specializat n asisten psihosocial i educaie psiholog, asistent social, educator, preot, monitor sportiv, personal medical specializat - medic psihiatru, medic generalist, asistent medical, personal care asigur sigurana deinerii - ef secie, personal de supraveghere.

Participarea specialitilor la funcionarea echipei multidisciplinare se realizeaz diferit, n funcie de necesitile fiecrei etape a programului. 14

Coordonatorul programului i al echipei multidisicplinare este psihologul, specialist care asigur constituirea echipei i organizarea tuturor activitilor desfurate n cadrul programului. Este necesar ca echipei s i se adauge reprezentani ai altor instituii publice (servicii locale de sntate mental) i voluntari ai organizaiilor neguvernamentale, specializai n problematica suicidului. De asemenea, foarte important este i implicarea persoanelor private de libertate de sprijin (ncredere). n cazul n care unitatea nu dispune de specialitii necesari, se va ncerca, pe ct posibil, ca activitile specifice s fie susinute de ctre parteneri care deja desfoar activiti de educaie i asisten psihosocial reprezentani ai instituiilor publice sau ai organizaiilor neguvernamentale (asociaii i fundaii) cu atribuii n asisten psihosocial.

VIII. METODOLOGIA INTERVENIEI

Prevenia riscului suicidar este o etap complex care comport multiple aspecte. Unul dintre factorii care acioneaz frenator este acela c majoritatea persoanelor depresive cu idei suicidare nu realizeaz iraionalitatea ideilor i, din acest motiv, c nu ar avea nevoie de asisten specializat. De cele mai multe ori, persoanele depresive nu solicit voluntar asisten psihologic, acestea fiind aduse n atenia personalului specializat de ctre supraveghetor sau specialitii n intervenie psihosocial ori de ctre colegi sau de ctre reprezentani de camer etc. n realitate, majoritatea persoanelor cu idei sau tentative suicidare nu vor s moar sau sunt ambivalente n acest sens i transmit semnale de avertizare asupra inteniilor lor. Dac acest strigt de ajutor al individului este auzit la timp, cresc sensibil ansele de a interveni eficient pentru prevenirea suicidului. Conceput prin analogie cu modelul medical de profilaxie a strilor patologice, Programul specific de asisten psihosocial i de prevenie a riscului suicidar cuprinde trei etape distincte: - prevenia primar, - intervenia n criz i - postvenia. 15

A. PREVENIA PRIMAR
Modulul de prevenie a suicidului n mediul penitenciar cuprinde ansamblul de msuri ce se cer a fi luate n scopul asigurrii condiiilor optime n vederea reducerii numrului de tentative suicidare, dup cum urmeaz: - optimizarea personalitii, - constituirea i funcionarea echipei multidisciplinare, - instruirea n domeniul suicidologiei a personalului care relaioneaz cu persoanele private de libertate, - formarea persoanelor private de libertate de sprijin n scopul identificrii unor astfel de situaii, - adoptarea unui model de identificare a cazurilor i de evaluare a riscului suicidar. 1. Optimizarea personalitii i adoptarea unor msuri generale n scopul prevenirii apariiei comportamentelor suicidare, prin: - dezvoltarea unui climat psihosocial favorabil n camerele de deinere, - generalizarea asistrii i sprijinirii persoanelor, n eforturile lor de adaptare la circumstanele privrii de libertate, cu utilizarea preponderent a psihoterapiilor de suport destinate noilor-depui, - implicarea persoanelor private de libertate la activitile specifice programului de observare - carantinare, - derularea activitilor de consiliere i sprijinire a persoanelor private de libertate la rezolvarea problemelor cu care se confrunt pe perioada executrii pedepselor privative de libertate. 2. Echipa multidisciplinar, constituit la nivelul fiecrui penitenciar, este alctuit din specialiti care desfoar etapele propriu-zise ale interveniei psihoterapeutice i ale modulului educaional. Competenele i rspunderea profesional ce revin fiecrui specialist se completeaz, acoperind toate nevoile de asisten specializat. Coordonatorul programului i al echipei multidisicplinare este psihologul, specialist care asigur constituirea echipei i organizarea tuturor activitilor desfurate n cadrul programului.

16

Psihologul identific persoanele cu risc crescut de suicid i intervine n mod specific la diagnosticarea i urmrirea evoluiei acestora, aa cum este precizat n metodologia programului. Psihologul se va implica direct n evaluarea cazurilor identificate, n colaborare cu psihiatrul / medicul generalist din penitenciar. Psihologul va avea la dispoziie urmtoarele anexe orientative de decelare a riscului suicidar: Indicatori demografici ai riscului suicidar - Anexa A, Factorii istorico-situaionali de risc suicidar Anexa B, Chestionarul pentru evaluarea riscului de sinucidere la persoanele private de libertate - Anexa C, - Indicatori ai riscului suicidar la persoanele private de libertate - Anexa D. La definitivarea tabloului simptomatologic, specialitii au la dispoziie urmtoarele instrumente psihodiagnostice specifice: - Interviul structurat - Anexa I, - Scala de evaluare a riscului de suicid Anexa II, - Chestionar pentru identificarea ideaiei depresive suicidare - Anexa III, - Simptome care indic riscul accentuat de sinucidere Anexa IV, - Scala Holmes&Rahe - Anexa V, - Explorare psihologic n vederea evalurii riscului de suicid - Anexa VI, - Scala de intenie suicidar BECK - Anexa VII i Scala de depresie Hamilton - Anexa VIII, n cazul n care este detectat o stare grav de depresie, - Chestionarele din Interviul Clinic structurat pentru tulburrile clinice de pe axa I a DSM (SCID I), de exemplu: Scala de Evaluare Global a Funcionrii etc. Odat diagnosticat riscul de suicid, directorul adjunct pentru educaie i asisten psihosocial / eful serviciului asisten psihosocial va fi informat pentru a lua msurile corespunztoare. Dup aceast prim evaluare se va stabili numrul edinelor necesare pentru a oferi sprijinul adecvat, nc din prima sptmn (pe ct posibil, ntlnirile vor avea loc zilnic, n cazul situaiilor de criz). 17 -

n cadrul fiecrei edine de consiliere, se va completa Fia individual, care se regsete ca i anex metodologic n Mapa programului. Se vor meniona aspectele din perspectiva interveniei psihologice precum i cei mai relevani indicatori de evaluare ai comunicrii non-verbale. Dintre aceti indicatori vom avea n vedere urmtorii factori ce reflect starea persoanei: privirea, vocea, distana fizic, gesturile, postura (poziia corpului, mersul). Vom urmri i: inuta ex: nengrijit, nepotrivit situaiei / adecvat, ngrijit etc., atitudinea i comportamentul ex.: defensiv (absent, evaziv, ezitant, lipsit de energie, temtor); nestpnit (agitat, se mic ncontinuu, ticuri); trist, demoralizat; / cele pozitive, exprimate prin manifestri opuse (irascibil, iritabil) etc., limbajul ex: intensitatea vocii crete sau scade deoarece i pierde controlul; nu este fluent (discursiv); incoerent; prezint stereotipii (cuvinte, expresii repetate des / posibiliti limitate de exprimare); ilogic (rspunde inadecvat); folosete greit cuvintele (nu le cunoate sensul); / elemente pozitive opuse celor menionate etc.

Vom avea grij s nu omitem niciun aspect relevant al indicatorilor menionai, dar aceasta nu nseamn c trebuie s menionm elemente care nu ne ofer nicio informaie n plus fa de ceea ce ne era cunoscut din edinele anterioare. Toate anexele metodologice vor fi stocate n Mapa programului i vor putea fi accesate de coordonatorul activitilor de asisten psihosocial. Documentaia completat prin aplicarea instrumentelor psihologice (interviuri, scale, chestionare etc.) se va pstra n fondul documentar, n aceeai Map a programului, alturi de concluziile evalurilor psihologice ale participanilor. Transferul persoanei private de libertate va fi precedat de anunarea telefonic a coordonatorului echipei cu privire la sosirea acesteia i, bineneles, de transmiterea n condiii de confidenialitate a fondului documentar care reflect evoluia subiectului. n cazul n care, coordonatorul apreciaz c anumite documente din Mapa programului sunt n msur s ateste progresul persoanei, va transmite copii dup acestea omologului din unitatea de transfer, respectnd condiiile confidenialitii. 18

Modelul terapeutic ce urmeaz a se acorda persoanei se decide n funcie de particularitile individuale ale acesteia. Atunci cnd se consider necesar, beneficiarului i se vor aplica din nou chestionarele menionate cu scopul de a urmri evoluia acestuia. n cazul n care sunt identificate mai mult de 5 persoane cu vulnerabilitate la riscul de suicid sau 3 aflate n situae de criz, atribuiile coordonatorului cresc proporional i venim cu recomandarea ca activitile specializate ale psihologului-coordonator de program s fie suplinite de un co-terapeut (psiholog). Asistentul social are rolul de mediator ntre individ i mediul su de suport social (familia sa, instituiile sociale care i pot oferi sprijin) sau alte persoane din exterior care l susin, ncurajnd sau mpiedicnd contactele i oferindu-le acestora informaiile i sprijinul necesar. Educatorul are rolul fundamental de a facilita integrarea persoanei vulnerabile n activitile educative, de formare profesional, sportive, de ocupare a timpului, productive etc. atunci cnd starea emoional a acesteia i permite. Personalul medical (medic, asistent medical) va fi informat de urgen despre simptomele depresive ale unui posibil nou caz, anunat de persoane private de libertate sau personal. Persoanele private de libertate ce prezint aceste manifestri morbide au prioritate la consultaii, tratament i includerea lor n program. Psihiatrul stabilete diagnosticul, tratamentul i durata acestuia, dup caz. Psihiatrul sau personalul medical decide cu privire la internarea persoanei depistate cu risc suicidar crescut, n situaia n care necesit asisten i control specializat. Colaborarea psihiatrului cu psihologul coordonator de caz este esenial pentru evoluia pacientului. Supraveghetorul are misiunea fundamental de a asigura monitorizarea special a persoanei incluse n program, acordndu-i o atenie sporit n timpul orelor nocturne. Pe lng aceasta, asigur schimbul de date cu ceilali membri ai echipei. eful seciei unde este cazat persoana vulnerabil analizeaz toate datele referitoare la starea zilnic a acesteia, meninnd deschis canalul de informare cu personalul echipei. Este necesar ca echipei s i se adauge reprezentani ai altor instituii publice (de exemplu: servicii locale de sntate mental) i voluntari ai organizaiilor neguvernamentale, specializai n domeniul asistenei psihosociale. 19

n cazul n care unitatea nu dispune de specialitii necesari, se va ncerca, pe ct posibil, ca activitile specifice s fie susinute de ctre parteneri care deja desfoar activiti n unitatea penitenciar reprezentani ai instituiilor publice sau ai organizaiilor neguvernamentale (asociaii i fundaii) cu atribuii n domeniul sntii mentale. 3. Personalul de penitenciar va fi instruit asupra simptomatologiei depresive, a comportamentului suicidar, a modalitilor de relaionare i a tehnicilor de comunicare cu aceste persoane, precum i despre msurile speciale de supraveghere a acestora (consemnarea nominal n carnetul postului, instruirea reprezentanilor de camer). Aceste informaii generale vor fi furnizate personalului de penitenciar n cadrul sesiunilor anuale de perfecionare profesional continu. 4. n afara echipei multidisciplinare, constituit administrativ, apreciem ca fiind foarte important implicarea persoanelor private de libertate de sprijin (ncredere). Alctuirea unui grup de sprijin format din persoane private de libertate, oficializeaz i eficientizeaz, de fapt, asistena pe care, oricum, acetia i-o acord unii altora. Modalitatea de realizare este cea de instruire adecvat a celor care au dovedit calitile relaionale i de suport necesare, precum i de motivare i de abilitare a acestora n vederea asigurrii unei asistene calificate persoanelor cu risc crescut de suicid. i putem descrie ca fiind caracterizai printr-un nalt grad de maturitate i cunotine, dar mai ales, animai de dorina de a-i ajuta pe cei mai puin dotai n a face fa vieii private de libertate. Comisia multidisciplinar se implic i n modulul de informareprevenie prin selecionarea viitoarelor persoane de sprijin. Acestea vor fi selectate dintre persoanele private de libertate care au fost recompensate prin ncredinarea unei responsabiliti n cadrul activitilor i a programelor de asisten psihosocial. De asemenea, va fisolicitat i opinia lucrtorilor din secia de deinere din care provine persoana care dorete s acorde sprijin. Persoanele private de libertate vor beneficia de pregtire n cadrul Modulului de informare-prevenie, structurat n dou etape. Persoanele selecionate pentru desfurarea atribuiilor de sprijin i nsoire vor beneficia de instruire pe parcursul primei etape. 20

n funcie de punctajul obinut la finalul acesteia, participanii vor fi admii / nu n etapa urmtoare, cea de formare specializat n ceea ce privete simptomatologia presuicidar. Format n urma unui program de selecie i pregtire adecvat, persoana de sprijin va fi n msur s se implice n susinerea colegului de camer i s informeze specialitii implicai n program despre starea acestuia. Se vor lua n considerare dou situaii: a. n cazul persoanelor cu risc de heteroagresiune, incluse n program, se poate substitui msura de desemnare a persoanei de sprijin cu cea de supraveghere special i strict. n cazul persoanelor fr risc de heteroagresiune, incluse n program, va fi desemnat, n urma unei selecii, o persoan de sprijin pentru exercitarea acestei funcii - n special, un coleg de camer sau reprezentantul camerei.

b.

5. Dezvoltarea unui model de identificare a cazurilor i de evaluare a riscului suicidar Din punctul de vedere al inteniei sau motivaiei, suicidul pare a fi o metod sigur de ieire dintr-o situaie ostil de via. Constatarea c majoritatea oamenilor care au idei suicidare nu traduc n fapt inteniile lor, ridic problema estimrii intensitii dorinei de a muri, asociat comportamentului suicidar. Viaa n condiiile privrii de libertate ca urmare a executrii unei pedepse penale constituie o situaie limit pentru om, n msur a genera momente de exteriorizare a infirmitilor sale sufleteti. n acest context, menionm dou situaii de alarm pentru producerea actelor suicidare n funcie de momentul executrii pedepsei privative de libertate. 1. ocul depunerii, considerat primul moment de alarm, este puternic resimit de cel care execut pentru prima dat o pedeaps privativ de libertate. Tensiunile legate de comunicarea faptei, contactul cu organele de ordine, procesul, remucrile, ruinea, desprirea de familie l afecteaz profund. 2. La finalizarea procedurilor juridice de care poate beneficia, apare un alt moment de alarm, delimitat n jurul celui de-al cincelea an de privare de libertate pentru pedepsele de lung durat (de la 10 ani n sus). 21

Definit prin vulnerabilitate crescut, aceast perioad se acutizeaz n apropierea zilelor aniversare (natere, cstorie etc.) ori a evenimentelor despre care persoana afl c vor avea loc. Este momentul bilanului negativ, n care, lipsit de orice posibilitate de a mai schimba ceva, persoana privat de libertate devine vulnerabil i poate fi identificat prin dezinteresul fa de tot ce o nconjoar. Recomandm ca identificarea persoanelor cu risc de suicid s aib loc: n primele zile, n perioada de observare, evaluare i carantinare, i n orice moment al perioadei de detenie, dar n special, la ncheierea procedurilor juridice de care beneficiaz.

I) Perioada de observare - carantinare

Observarea i cunoaterea constituie activitatea prin care psihologul ia contact i realizeaz, din perspectiva profesiunii sale, evaluarea iniial a persoanelor nou depuse n penitenciar, cu excepia celor venite prin transfer, crora le-a fost completat documentaia specific i trebuie s se regseasc n: Fia psihologului, Planul individualizat de evaluare i intervenie educativ i terapeutic, Desfurarea interveniei specifice, file ale Dosarului de Educaie i Asisten Psihosocial. Alturi de celelalte beneficii, activitatea de cunoatere are meritul de a decela potenialul i riscul suicidar al persoanei nou depuse. n cazurile susceptibile a fi incluse n program, potenialul de risc suicidar poate fi observat i semnalat de ctre psiholog, chiar de persoana privat de libertate sau de ctre personal (educator, asistent social, agent supraveghetor, ef de secie, personal medical) ori de persoane private de libertate, colegi de camer. Indiferent de contextul n care au fost depistate aceste cazuri se va ine cont de toi factorii de risc (inclusiv antecedentele suicidare) identificai prin utilizarea instrumentelor diagnostice (interviuri, scale de evaluare) i a documentaiei specifice (Fia psihologic, de asisten social i educaional din Dosarul de Educaie i Asisten Psihosocial). Evaluarea iniial a riscului suicidar va cuprinde att informaii demografice ct i indicatori clinici. Informaiile demografice marcheaz doar n termeni generali dac persoana se ncadreaz ntr-o grup cu risc suicidar sczut sau crescut (Anexele orientative A i D). 22

Indicatorii clinici sunt selecionai n cursul convorbirii, prin aplicarea unei matrice de ntrebri care investigheaz: a. factorii istorico-situaionali de risc suicidar (Anexa orientativ B) funcionarea zilnic - un individ cu activitile zilnice bine organizate, capabil s menin relaii adecvate (inclusiv familiale) prezint un risc suicidar sczut n comparaie cu o alt persoan care are resurse diminuate n ceea ce privete integrarea social, stilul de via - un stil de via stabil presupune relaii constante cu un grup de prieteni, scopuri i sensuri personale bine conturate, abilitile i resursele de adaptare - dac persoana poate s depeasc dificultile i dramele situaiei existeniale (privarea de libertate), istoricul medical - persoanele sntoase prezint un risc suicidar sczut, istoricul psihiatric - ncrcat cu tulburri psihiatrice, n special tulburri afective, schizofrenie, alcoolism, tulburri de personalitate, istoricul suicidar n familie, tentativa de sinucidere anterioar - persoana care a prezentat cel puin o dat un comportament suicidar, riscul de deces prin suicid se situeaz la 10-15% pentru toat durata vieii5. b. Indicatorii psihologici (Anexa orientativ C) Aceti indicatori sunt prezentai ntr-o ordine cresctoare a riscului suicidar sau a importanei pentru un comportament autoagresiv iminent, astfel c prezena unui cumul de 2-3 factori de la nceputul listei este mai puin important dect prezena unei scrisori sau a unor aranjamente finale n vederea decesului. Pierderi recente - moartea soului / soiei, a copilului, divor, pierderea statutului profesional etc. determin o criz situaional care schimb sau diminueaz resursele de aprare ale persoanei. Depresie-anxietate. Izolare - absena suportului social n situaia de criz.
5 Cosman Doina, Sinuciderea. Studiu n perspectiv biopsihosocial, Editura Risoprint, Cluj Napoca, 1999, p. 170.

23

 Ostilitate - persoanele cu un istoric anterior de ur i ostilitate fa de alte persoane, de mediul familial, profesional sau social sunt considerate ca persoane cu risc suicidar sever, conform experienei Centrului de Prevenie din Los Angeles6. Disperare - persoanele care i exprim lipsa de speran n legtur cu viitorul, au o percepie pesimist asupra viitorului i o lips de ncredere pentru posibilitatea ca evenimentele viitoare s aduc schimbri benefice pentru propria existen. Dezorientare dezorganizare - risc suicidar crescut l au persoanele cu dificulti de a menine contactul cu realitatea i prezint tulburri psihotice. Abuzul de alcool sau de substane psihoactive - adicia de alcool sau de alte droguri diminueaz controlul emoional i comportamental, ceea ce creeaz posibiliti sporite de propensiune spre un act autolitic. Modificri n evoluia clinic - numeroi autori au descris uimitoare mbuntiri n starea clinic a depresivilor, cu puine zile sau ore nainte de comiterea actului fatal, schimbare pozitiv ce poate fi explicat ulterior ca fiind datorat calmului sufletesc n momentul suicidului - decizia luat rezolv ambivalena i nelinitea care exist n strile de criz sau n tulburrile depresive i anxioase. De asemenea, un risc suicidar crescut se ntlnete n faza de debut i la ieirea dintr-un episod depresiv major. Planificarea comportamentului suicidar - include decizia n ceea ce privete alegerea metodei, posibilitatea de aplicare a acesteia, alegerea timpului i a spaiului pentru punerea n practic i letalitatea general a planului; cu ct planul este mai specific, riguros pregtit, iar metoda este la ndemna subiectului, cu att acea persoan are posibilitatea s realizeze suicidul. Aranjamentele finale, formularea dorinelor ultime, a explicaiilor, n scrisori, note, nscrisuri. Dac prin profilul demografic, prin simptomele clinice i istoricul de via se identific riscul suicidar, atunci se va proceda la evaluarea direct a riscului suicidar, utiliznd dou metode: interviul direct i scalele de evaluare. 24
6 Cosman Doina, op. cit., p. 172.

a. Interviul direct Discutarea posibilitii existenei unui comportament suicidar nu nseamn neaprat c subiectul va recurge la act. Dimpotriv, de multe ori persoanele cu ideaie suicidar se simt extrem de uurate dac au ocazia s i mprteasc gndurile disperate unei persoane specializate. Psihologul trebuie s abordeze aceste probleme delicate ntr-o manier empatic i neincriminatorie. Problema intenionalitii suicidului se pune cu tact, n mod progresiv, de la ntrebri generale pn la probleme specifice. Interviul clinic aplicat de specialist investigheaz cmpul gndirii, obinnd informaii despre ideaia i intenionalitatea suicidar, precum i despre planurile specifice de punere n practic, inclusiv timpul i spaiul preconizat. Pe de alt parte, unele ntrebri din interviu relev raiunea pacientului de a rmne n via, precum i atitudinea acestuia n momentul n care i se ofer sprijin i ajutor. Ca instrument diagnostic de evaluare a riscului suicidar se va utiliza Interviul structurat (Anexa I), completat de Scala de evaluare Global a Funcionrii - SCID I. Interviul trebuie completat cu alte instrumente de evaluare, n special atunci cnd informaiile obinute sunt ambigue sau ncadreaz subiectul ntr-o grup cu risc sczut sau moderat, dar psihologul suspecteaz posibilitatea ncadrrii ntr-o grup cu risc suicidar crescut. b. Scalele de evaluare n ultimii ani a aprut tendina tot mai pronunat de a se pune accentul pe scalele de observaie n defavoarea scalelor de autoevaluare n aprecierea severitii strilor depresive. Astfel, scalele de observaie, cum este cazul Scalei de evaluare a riscului de suicid (instrument utilizat cu succes n sistemul penitenciar spaniol, adaptat rigorilor metodologiei locale - Anexa II) acoper toate aspectele depresiei, n timp ce chestionarele sunt deficitare n a msura lentoarea motorie la depresivii fr contiina bolii (psihotici) sau la nevrotici (care ar putea exagera simptomele lor). Pe parcursul investigaiilor, pentru o complet evaluare a situaiei persoanei cu risc de suicid, examinatorul poate utiliza Chestionarul pentru identificarea ideaiei depresive suicidare (Anexa III) i, de asemenea, are la dispoziie o alt schem care face referire la Simptome care indic riscul accentuat de sinucidere (Anexa IV) ai crei itemi sunt corelabili cu indicatorii Chestionarului pentru evaluarea riscului de sinucidere la persoanele private de libertate (Anexa C).

25

Un alt instrument a crui utilitate a fost verificat, este Scala Holmes - Rahe (Anexa V) ce ierarhizeaz valorile factorilor sociali de risc. Fia de explorare psihologic n vederea evalurii riscului de suicid (Anexa VI) nsumeaz sub forma unei evaluri, concluziile observaiilor cu privire att la simptomele psihologice ct i la cele fizice. Unul dintre cele mai bune instrumente de depistare a inteniei, posibilitii i letalitii comportamentului autoagresiv este Scala de intenie suicidar construit de A. Beck i colaboratorii acestuia (Anexa VII). La aceast ultim metod precizat, se poate aduga una dintre cele mai larg utilizate scale de evaluare, obiectiv pentru aprecierea severitii strilor depresive, aceasta fiind Scala de depresie Hamilton (Anexa VIII). De asemenea, pentru depresivii vrstnici sau cei care au asociat o morbiditate somatic, este recomandat s se utilizeze o asemenea scal de evaluare sau cu validitate de construcie pentru vrst i sex. Evaluarea nivelului de risc suicidar Exist posibilitatea clasificrii riscului suicidar identificat n urmtoarele categorii: absena riscului / risc foarte sczut, risc sczut, risc moderat, risc crescut.

Dac persoana se ncadreaz n primele dou categorii (absena riscului / risc foarte sczut i risc sczut), psihologul continu s l observe periodic, administrndu-i i chestionare de evaluare a depresiei. Dac subiectul este inclus n ultimele dou categorii (risc moderat i risc crescut), etapa imediat urmtoare este determinarea iminenei producerii comportamentului autolitic. Ca predictori pe termen scurt ai iminenei producerii sinuciderii se pot utiliza nou variabile (identificate de cercettorul Motto7): 26
7 Cosman Doina, op. cit., p. 188.

 spitalizarea anterioar pentru o afeciune psihiatric, asistarea la decesul unei persoane prin spnzurare, impulsuri suicidare severe, moderate sau exprimate verbal, stare civil - divorai, pierdere material recent, concepia de a fi o povar pentru ceilali, contratransferul negativ al terapeutului fa de pacient, plns intempestiv sau imposibilitatea de a plnge, idei delirante de persecuie sau referin. Din experiena cercetrii autorului menionat, Motto, se confirm c prezena a 4 sau mai muli factori din cei descrii a dus la o identificare corect a sinuciderii consecutive n 71 % din cazuri. Persist, nc, o serie de prejudeci referitoare la persoanele care comit acte suicidare, idei bazate mai mult pe cutume dect pe realitile psihologice i psihopatologice. Cunoaterea i eliminarea prejudecilor de ctre persoanele care se relaioneaz direct cu cei care prezint risc de suicid nu poate dect s favorizeze procesului de identificare i prevenie a comportamentului suicidar8. 1. Persoana care vrea s se sinucid nu vorbete despre aceasta. Actul suicidar nu se produce imprevizibil. Numeroase studii au evideniat c, n medie, 8 din 10 sinucigai i-au anunat intenia suicidar. 2. Ameliorarea simptomatologiei dup trecerea crizei semnific anularea riscului suicidar. Constatarea faptic a creterii dramatice a proporiei sinuciderilor dup terminarea curei de psihotrope i / sau a interveniei psihoterapeutice impune o atitudine de maxim circumspecie chiar i atunci cnd pericolul pare a fi trecut. 3. Sinuciderea este un act datorat tulburrilor psihice; persoanele care se sinucid au acelai nivel de stress n via ca i non-sinucigaii. Studii recente au evideniat prezena stresorilor severi, ca fiind mai frecveni n viaa persoanelor cu comportament suicidar. ndeosebi pierderile parentale precoce genereaz trsturi de vulnerabilitate persistente pe toat durata vieii. 4. Sinuciderea este o trstur motenit. Cercetrile genetice nu confirm aceast ipotez. Comportamentul suicidar este rezultatul unei mixri ntre procesele de identificare i nvare.
8 Cosman Doina, op. cit., p. 43.

27

5. Dac cineva a supravieuit tentativei suicidare, semnificaia acesteia a fost consecina manipulrii anturajului. Este o reacie des ntlnit fa de parasuicid, care are la baz ideea c persoana care dorete cu adevrat s se sinucid gsete calea adecvat s o i fac. n realitate, n spatele comportamentului suicidar se ascund o multitudine de motivaii: autopedepsirea, strigtul dup ajutor, manifestarea durerii sau ostilitii. 6. Nu este bine s i se aminteasc despre problema sinuciderii celui ce a avut o tentativ. Datorit ambivalenei persoanei cu intenii suicidare, oscilnd ntre ascunderea inteniei i dorina de a fi salvat, abordarea direct a acestui subiect n cursul psihoterapiei este benefic. 7. Persoana care a uzat de o metod blnd n parasuicid nu are risc suicidar crescut. Este eronat a se confunda letalitatea cu intenionalitatea suicidului, deoarece o leziune fizic minor nu este identic cu lipsa dorinei de a muri. Intenia persoanei interfereaz cu o serie de variabile aleatorii. 8. mprirea strict a celor ce au avut un parasuicid n dou categorii: persoane cu intenie serioas de a muri i persoane manipulatoare. Cel ce a avut una sau mai multe tentative prezint dorine contradictorii referitoare la viitorul su. 9. Majoritatea celor ce se sinucid aparin unui grup cu nivel socio-economic precar; grupa de vrst cu cel mai nalt risc suicidar este reprezentat de tineri. Vrsta cu cel mai mare potenial suicidogen continu s fie vrsta a treia. n ceea ce privete clasele sociale, studiile de specialitate au evideniat rata mortalitii mai mare la clasele cu standard socio-economic ridicat. Msuri de urgen n cazul n care sunt identificate manifestri cu risc crescut de suicid, att n primele momente ale depunerii, ct i n orice alt moment al executrii pedepsei, se pot adopta direct msurile preventive considerate necesare, pn la luarea unei decizii formale, cum ar fi retragerea obiectelor care pot atenta la integritatea sa. Specialistul care a depistat cazul va ntiina imediat coordonatorul echipei multidisciplinare care va lua msurile oportune.

28

n cazul n care este necesar aplicarea unor msuri coercitive, restricii de regim sau alte msuri care trebuie s urmeze o procedur stabilit n acest sens, se va interveni n conformitate cu dispoziiile regulamentelor. La adoptarea i aplicarea acestor msuri n cadrul programului, se va respecta persoana privat de libertate i particularitile pe care situaia acesteia le recomand. Propunerea de includere n Programul specific de asisten psihosocial i de prevenie a riscului suicidar Identificarea riscului de suicid la o persoan privat de libertate va duce, n toate cazurile, la formalizarea evalurii sale de ctre psiholog care, n urma identificrii riscului de suicid i, dup discutarea cu membri echipei, va propune includerea acesteia n program, menionndu-se acest lucru n Planul individualizat de evaluare i intervenie educativ i terapeutic. Persoanei privat de libertate, care urmeaz s fie inclus n program, i se vor furniza toate informaiile necesare. Datele i vor fi transmise chiar nainte de demararea programului. Informaiile trebuie s fie concise, clare, simple, accesibile oricrui nivel educaional i, pe ct posibil, s precizeze urmtoarele aspecte: cui se adreseaz programul, care este scopul acestuia, care sunt exigenele minimale pentru participarea la grup, care sunt demersurile necesare nainte de nceperea programului: evaluarea iniial, semnarea unui contract terapeutic prin care este informat asupra condiiilor de participare, ct i despre criteriile de excludere din program, informaii logistice: frecvena edinelor, locul de desfurare, numrul minim i maxim de participani etc., utilitatea demonstrat a programului.

II) Perioada de detenie

Cnd orice angajat din sectorul operativ, prin observare direct a comportamentului sau orice alt modalitate cunoscut, identific o persoan privat de libertate cu vulnerabilitate crescut pentru dezvoltarea tulburrilor depresive i a riscului de suicid (prezint caracteristicile specifice riscului de suicid), va informa superiorul su ierarhic care, la rndul su, l va ntiina pe directorul adjunct / eful serviciului educaie i asisten psihosocial.

29

Acesta va transfera cazul psihologului n calitate de coordonator al echipei multidisciplinare i / sau medicului, pentru ca n cel mai scurt timp posibil, persoana s fie evaluat.

B. INTERVENIA N CRIZ
Intervenia n criz cuprinde ansamblul de msuri ntreprinse n scopul ndeprtrii riscului suicidar. Pentru ca intervenia s fie eficient este necesar aplicarea mijloacelor terapeutice adecvate. n vederea adecvrii ntre intensitatea tulburrii emoionale i riscul suicidar, pe de o parte, i msurile alese, pe de alt parte, se va lua n calcul gradul de risc al suicidului (moderat sau ridicat). risc a) Msuri minime aplicabile n cazul unui grad moderat de - supravegherea de ctre personalul din secia de deinere, n funcie de cerinele stabilite de psiholog, - supravegherea de ctre personalul serviciului medical, - realizarea unui interviu de ctre asistentul social, n vederea analizrii legturilor cu membrii familiei, dar i a evalurii oportunitii de a ncuraja sau nu contactele cu aceste persoane. risc b) Msuri minime aplicabile n cazul unui grad crescut de - includerea n programul psihoterapeutic ncepe imediat dup identificarea situaiei i este recomandat ca psihologul s l desfoare zilnic, n cadrul edinelor de consiliere individual, iar dup echilibrare, la nevoie, - vizitarea zilnic a medicului / sau a asistentului medical, n funcie de posibiliti, - realizarea unui interviu cu asistentul social, n vederea analizrii relaiilor cu familia, dar i a evalurii oportunitii de a ncuraja sau nu contactele cu exteriorul, - desemnarea unei persoane private de libertate de sprijin (ncredere) care s se afle n preajma acestuia, s-l nsoeasc, pe ct posibil, chiar n tot timpul - de preferat un coleg din grupul de camer, - supravegherea special din partea personalului de siguran din secia n care se afl persoana vulnerabil, n special n timpul turelor de sear i noapte.

30

c) Alte msuri Fr a avea pretenie de exhaustivitate, ci cu caracter orientativ, innd cont de analiza orientrilor stabilite n fiecare caz n parte, se specific alte msuri care pot fi aplicate: - cazarea la infirmerie, ca prescriere facultativ, - atenie la acordarea vizitelor familiale. d) Componenta psihoterapeutic a programului Evaluarea i stabilirea cauzelor ce au determinat starea actual a persoanei private de libertate, constituie demersuri eseniale, ce se realizeaz cu sprijinul membrilor echipei multidisciplinare. De asemenea, va fi informat directorul adjunct pentru educaie i asisten psihosocial / eful serviciului asisten psihosocial n cazul situaiilor de criz, psihologul are la dispoziie aceleai anexe orientative de decelare a riscului suicidar i probe psihodiagnostice specifice. De asemenea, se vor completa Anexele metodologice care se regsesc n Mapa programului, Fia individual fiind un document esenial care reflect starea subiectului la fiecare edin de consiliere. n funcie de diagnostic i, o dat sintetizate toate datele despre persoana privat de libertate, n urma discuiilor purtate cu membri echipei multidisciplinare, psihologul va face recomandri n Planul individualizat de evaluare i intervenie educativ i terapeutic din DEAP. Componenta psihoterapeutic a Programului specific de prevenie i intervenie terapeutic va avea durata pe care specialistul o va considera necesar, pn la remiterea simptomatologiei i echilibrarea emoional. Este recomandat ca psihologul s desfoare zilnic programul, n cadrul edinelor de consiliere individual, iar dup echilibrarea emoional, la nevoie. Reacii depresive. Frecvent, persoana privat de libertate reacioneaz n mod depresiv n faa deteniei, ceea ce d natere sentimentelor de inutilitate, disperare i culpabilitate. n aceste cazuri, intervenia, n principal, se bazeaz pe susinerea emoional. 31

Pentru un model de intervenie rapid i eficient, propunem urmtoarele recomandri: - s existe un spaiu adecvat, - s i se dedice persoanei timp suficient, - s i se creeze condiiile necesare exprimrii emoiilor, - s i se faciliteze posibilitatea de a comunica, - s i se ofere informaii despre situaia sa, - s i se ofere ajutor n procesul de adaptare la situaie i n relaiile sociale i familiale, - specialistul s menin o atitudine empatic. Intervenia psihoterapeutic destinat persoanei private de libertate cu risc suicidar va fi individualizat i difereniat n funcie de caracteristicile acesteia: - severitatea depresiei (la depresivii psihotici, este indicat ca psihoterapia s fie asociat cu medicaia psihiatric), - potenialul cognitiv (n cazul persoanelor depresive cu un potenial cognitiv liminar sau cu ntrziere mintal se va opta pentru terapii ocupaionale, jocuri sportive, consiliere), - dorina de cooperare a persoanei i capacitatea acesteia de a intra n relaie de colaborare cu terapeutul apar dificulti n situaia celor care se tem s-i dezvluie gndurile i sentimentele, care insist asupra faptului c se pot descurca singure sau care, dimpotriv, consider c terapeutul trebuie s fac totul singur (n astfel de cazuri psihoterapia nu este contraindicat, dar demersul terapeutic va fi de durat, impunnd construirea relaiei terapeutice), - nivelul ansamblului de abiliti i deprinderi ale persoanei private de libertate de a face fa stresului. n raport cu aceste caracteristici individuale se stabilesc obiectivele specifice urmrite pentru fiecare caz n parte. Astfel, intervenia de tip psihoterapeutic vizeaz: - combaterea ideilor iraionale, modificarea percepiilor i a reprezentrilor de tip depresiv, pentru ca persoana s aib o imagine mai realist despre sine, despre via, despre mediul n care se afl i n ce scop, 32

- dezvoltarea de abiliti pentru a putea lupta mpotriva strilor depresive, - analizarea raional a problemelor sale, a locului i a rolului su n mprejurrile specifice de via, - creterea posibilitilor de rezisten n faa greutilor, - asistarea i sprijinirea persoanei n descoperirea strategiilor de rezolvare a problemelor acestuia, - ncurajarea i sprijinirea persoanei pentru a gsi noi sensuri ale existenei sale, att pe perioada deteniei ct i dup liberare. n funcie de obiectivele specifice i de competenele psihoterapeutice ale psihologului sunt selectate strategiile psihoterapeutice adecvate pe care le recomandm n lucrul cu persoanele vulnerabile la depresie i risc de suicid: - psihoterapii cognitiv-comportamentale psihoterapie raional-emotiv i comportamental, psihoterapie cognitiv, psihoterapie comportamental, - psihoterapii scurte terapia non-directiv, terapia scurt focalizat pe soluie, orientarea pe competene i resurse. Eforturile specializate ale echipei multidisciplinare vizeaz urmtoarele componente: asistena i consilierea psihologic (realizat de psiholog), optimizarea i dezvoltarea personal, autocunoaterea (realizat de psiholog), terapiile ocupaionale - ergoterapia (prestarea unor munci uoare, realizarea unor activiti manuale simple), ludoterapia, artterapia (realizat de psiholog), asistena i consilierea social (realizat de asistentul social), dezvoltarea mediului de suport (realizat de asistentul social), intervenia educaional - activiti de tip formativeducaionale - hobby, culturale, sportive, de susinere moralreligioas (n funcie de specific, realizat de educator / preot / monitor sportiv), asistena medical - tratament medicamentos de suport, consult periodic (realizat de personalul medical specializat),

33

 educaia pentru sntate - promovarea sntii i a unui stil de via sntos (realizat de personalul medical specializat i de personalul de educaie). Foarte important n managementul crizei suicidare este modalitatea de derulare a interveniilor. Activismul terapeutic n timpul crizei suicidare a persoanei private de libertate, psihologul trebuie s-i mreasc doza de efort comparativ cu terapia din perioadele din afara crizei. Psihoterapia de susinere este directiv, centrndu-se pe rezolvarea problemelor stringente ale subiectului. Posibilitatea accesului persoanei la psihoterapie trebuie s fie maxim. Este cunoscut faptul c persoana aflat n criz suicidar are o toleran foarte sczut la frustrare. Efortul zadarnic de a obine ajutor, pe moment, poate fi interpretat ca o rejecie din partea celorlali sau ca o situaie fr ieire. n fazele iniiale ale procedurii sunt necesare multe ntlniri pe sptmn (pe ct posibil zilnice). Persoanele private de libertate depresive care manifest anxietate puternic, retragere i pasivitate marcat necesit asisten terapeutic zilnic pe parcursul primelor sptmni de tratament. Opiunea pentru aceast frecven a ntlnirilor la nceputul terapiei este motivat de necesitatea de a contracara riscul pasivitii crescnde i de a distrage, pe ct posibil, persoana depresiv de la ruminaiile de autoacuzare. Mai trziu, pe parcursul tratamentului (la finalul primei luni), frecvena edinelor se reduce, iar ultimele pot fi distanate la mai mult de o sptmn. Amnarea impulsurilor Comunicarea ideilor suicidare implic dorina de a fi salvat. Bazndu-se pe acest principiu, terapeutul poate stabili ca o regul general de psihoterapie, amnarea impulsului imediat de sinucidere, reamintind persoanei c nu va avea nimic de pierdut dac i amn aceast opiune pentru mai trziu, chiar i pentru o durat determinat, adic pe durata terapiei de rezolvare a problemelor imediate. n acest sens, cei mai muli psihoterapeui stabilesc cu pacienii aa-numitele contracte antisuicid, ntocmite n scris, pe termen scurt i rennoite la timp. O alt tem de discuie este cea care abordeaz autocontrolul. n lipsa acestuia se impune imobilizarea ca o decizie responsabil a terapeutului. 34

Renaterea speranei

Persoanele cu idei suicidare manifest rezisten fa de amnarea impulsurilor suicidare, deoarece nu gsesc nicio cale de a-i mbunti situaia prezent. O cale eficient de a combate disperarea este psihoterapia de susinere prin care subiecii sunt convini c problemele lor au anse de rezolvare. Subiecii care au mai multe probleme de rezolvat pot fi ajutai s le identifice i s le clasifice n ordinea gravitii. Psihoterapia de tip problem-solving face parte din grupul de orientare cognitiv care poate fi continuat i dup depirea momentului de criz suicidar. Complicaii aprute pe parcursul interveniei psihoterapeutice Rspunsurile autolezante apar datorit capacitilor reduse de coping - lipsa resurselor de nfruntare a problemelor, vulnerabilitate, frustrare etc. n aceste situaii se vor utiliza procedee de restructurare cognitiv care au o durat mai mare n timp. Intervenia are ca scop modificarea tiparelor obinuite de comportament violent utiliznd nvarea unor modaliti adaptative prin prezentarea unor rspunsuri reactive adecvate. Se pot utiliza ncurajri pozitive i negative. Foarte important este s nu existe ncurajri pozitive pentru autoagresiune. n acest sens, nu trebuie s obin avantaje, nici privilegii ca urmare a manifestrilor autolitice. Robert Liberman i Stephan Wong (1984) descriu urmtoarele caracteristici ale interveniei n gestionarea comportamentelor autoagresive de ctre subieci: selecionarea comportamentelor int asupra crora trebuie s se intervin, instruirea prin folosirea mijloacelor adecvate de comunicare interpersonal i social, de control emoional, de stimulare a gndirii autocritice, de identificare a gndurilor iraionale i substituirea acestora cu altele prin respingere raional, implicarea n activiti de formare educaional, profesional, sportiv, care s ajute la descrcarea emoional i la eliminarea agresivitii, ncurajarea comportamentelor adecvate i adaptate din punct de vedere social. 35

Bolile mentale sunt responsabile de caracterul imprevizibil al comportamentelor persoanelor cu patologie psihic i al complexitii manifestrilor, sens n care intervenia psihologic trebuie s fie susinut n principal de cea a medicului psihiatru, urmat de a celorlali specialiti ai echipei multidisciplinare. Timpul de intervenie n aceste cazuri nu se poate delimita, este posibil s fie nevoie de urmrire pe toat perioada executrii pedepsei. e) Componenta educaional a programului Imediat ce starea persoanei cu risc de suicid va permite, se va ncuraja participarea acesteia la componenta educaional propus n cadrul programului, stabilindu-se contacte cu specialitii care le deruleaz: educatori, preot, monitor sportiv etc. Includerea persoanei vulnerabile la programe de tip formativeducaionale - hobby, recreative, ergoterapii, cultural, sportive etc. recomandate de ctre specialiti n Planul individualizat de evaluare i intervenie educativ i terapeutic din Dosarul de Educaie i de Asisten Psihosocial - este considerat o msur fundamental pentru normalizarea i stabilizarea acesteia. Este foarte important ca persoana cu risc de suicid s fie inclus n grupuri constituite din persoane cu simptomatologie nondepresiv care desfoar activiti de tipul celor enumerate. Aceasta constituie o modalitate detensionant i aparent non-formal de monitorizare a persoanei cu risc de suicid. Foarte important este monitorizarea prezenei acesteia n cadrul grupului (Anexa care face referire la Prezena persoanelor private de libertate la componenta educaional). f) Concomitent, msurile terapeutice trebuie s vizeze i mediul n care se afl persoana cu risc suicidar, i anume: optimizarea relaiilor n colectivul din care face parte persoana cu risc crescut de suicid (eventual transferul ntr-o alt camer), ntrirea reelei de suport social, a relaiilor persoanei private de libertate cu ali colegi n msur a-i asigura un sprijin continuu sau n situaii de criz, n perspectiv afectiv, instrumental i material prezena unui confident, posibilitatea comunicrii cu cellalt, manifestarea ncrederii n alt coleg, apariia sentimentului c cellalt l poate sprijini, faptul de a avea cu cine

36

s se sftuiasc, de a se simi apreciat, sunt factori care induc o stare de confort psihic i afectiv, cresc stima de sine, dezvolt sentimentul de securitate personal i capacitatea de a suporta experienele stresante, ncurajarea i sprijinirea legturii persoanei private de libertate cu membri familiei sale, implicarea acestora n relaia terapeutic, trezirea interesului rudelor sale pentru problemele cu care se confrunt subiectul, meninerea constant a fluxului informaional cu toi membri echipei multidisciplinare, dar n special cu medicul unitii, pentru a-l avertiza de pericolul folosirii de ctre subiect a unor supradoze pe baza prescripiilor medicale, localizarea zonei n care ar urma s se produc actul suicidar urmat de mobilizarea celorlalte persoane private de libertate i a personalului penitenciar, medierea conflictelor aprute ntre persoanele private de libertate, respectiv, ntre persoanele private de libertate i personalul unitii, realizarea comunicrii i a dialogului ntre prile aflate n conflict, implicarea reelei de suport comunitar, respectiv, voluntarii, organizaiile neguvernamentale (i cele de caritate, religioase etc.), specialitii instituiilor publice partenere. n general, se poate aprecia c intervenia n criz este considerat reuit atunci cnd se obin urmtoarele beneficii: - facilitarea comunicrii, - definirea corect a problemei, - exprimarea adecvat a sentimentelor, - creterea stimei de sine, - rezolvarea efectiv a problemei. g) Modulul de informare-prevenie, prin cele dou componente este utilizat pentru formarea personalului ct i pentru selecia i formarea persoanelor private de libertate de sprijin (ncredere). Coordonatorul programului va organiza acest modul, iar membri echipei, n funcie de specificul temelor, se vor implica n desfurarea acestora. Toate materialele corespondente acestui modul se regsesc n capitolul Anexe, sub numele de Fie. nainte de a participa la program, membri echipei (al cror domeniu de specializare nu este apropiat tematicii suicidului) sunt 37

instruii de coordonator. Temele sunt prezentate schematic n Modulul de informare-prevenie Componenta: instruirea personalului n vederea prevenirii riscului de suicid din Fia 1. Persoanele private de libertate vor fi pregtite n cadrul Modulului de informare-prevenie - Componenta: selecia i formarea persoanelor private de libertate, ETAPA I (Fia 2). Participarea la cursul de formare, a persoanele private de libertate selecionate, este condiionat de asumarea, chiar nainte de nceperea programului, a Contractului terapeutic (Anexa 3), precum i a Criteriilor de excludere din program (Anexa 4), n deplin informare prealabil asupra condiiilor pe care trebuie s le respecte. n completarea datelor de nregistrare se utilizeaz ca document conclusiv Fia protocol de edin (Fia 3). La finalul primei etape, participanii la program vor fi informai n legtur cu punctajul obinut, de promovare n etapa a II-a a programului sau de eliminare i vor semna Grila de evaluare (Fia 4). De menionat, c punctajul standard (de acumulare i de eliminare) din gril va fi fcut cunoscut participanilor nc din momentul obinerii consimmntului scris al acestora de a participa la Modulul de informare-prevenie. Pentru fiecare cursant se deschide o Fi de observaie (Fia 5), prin intermediul creia este cotat participarea acestuia la fiecare edin. Pentru cei care au promovat, urmeaz etapa a doua a Modulului de informare-prevenie Componenta: formarea persoanelor private de libertate - ETAPA a II-a (Fia 6). De adugat c toate fiele completate n cadrul acestui modul de informare-prevenie vor fi stocate n Mapa programului. Procedura de organizare a modulului de informare-prevenie i cea de cuantificare a punctajelor vor fi utilizate n faz experimental pentru ca, la sfritul primului an de funcionare, rezultatele primite de la specialitii din uniti, precum i concluziile evalurii, s determine structurarea formei finale a unui program distinct.

C. POSTVENIA
Aceast etap a strategiei de prevenire a comportamentelor suicidare vizeaz meninerea pentru o perioad ct mai ndelungat a echilibrului psihic al persoanei private de libertate i prevenirea apariiei altor episoade depresive. 38

Msurile de intervenie preconizate pentru atingerea acestor obiective sunt: - meninerea legturii psihologului cu persoana cu risc de suicid pe ntreaga durat a executrii pedepsei privative de libertate, - consilierea persoanei private de libertate n rezolvarea problemelor ntmpinate, - ncurajarea beneficiarului de a se implica activ n programele educaionale corespunztoare cerinelor i nevoilor sale cultural-educative, - implicarea acestuia n activiti productive, - meninerea legturii cu familia i comunitatea, - ntrirea reelei de suport social.

IX. FUNCIONAREA ECHIPEI MULTIDISCIPLINARE

Coordonatorul programului i, implicit, al echipei multidisciplinare este psihologul. Dar, la eficiena realizrii programului vor contribui, n egal msur, toi membri echipei. Derularea etapelor Programului specific de asisten psihosocial i de prevenie a riscului suicidar va respecta utilizarea principiilor de baz ale componentelor unui proces de consiliere individual, dup cum urmeaz: - evaluarea nevoilor / problemelor persoanei private de libertate vulnerabil, - conceptualizarea psihologic i medical a problemelor beneficiarului, - relaia de consiliere, - intervenia psihologic individual, - intervenia social individual, - intervenia medical individual, - intervenia educaional n grup, - evaluarea procesului de consiliere psihologic i a rezultatelor acestuia. Datele despre evoluia persoanelor private de libertate cu risc de suicid, incluse n programul specific, vor fi menionate n Fia VII - Desfurarea interveniei specifice din Dosarul de Educaie

39

i Asisten Psihosocial, de ctre coordonatorul echipei sau coterapeutul implicat n activitate. Documentele de evaluare (iniial, de parcurs i final) se vor ataa la Mapa programului. Directorul adjunct / eful serviciului educaie i asisten psihosocial va strnge rapoartele specialitilor care au realizat programul, n vederea evalurii oportunitii de a prelungi sau nu aplicarea acestuia i a posibilitii de a menine sau de a modifica msurile, n funcie de evoluia persoanei private de libertate. Propunerea de prelungire a termenului de participare la program, mpreun cu msurile aplicabile pe durata prelungirii, va fi naintat conducerii penitenciarului i, n caz de aprobare, se va concretiza. Propunerea se face n termen de maximum zece zile de la finalizarea celei anterioare. n Mapa programului vor fi colectate toate documentele completate pe parcursul derulrii activitilor, prin aplicarea: - anexelor metodologice, - anexelor diagnostice (anexe orientative de decelare a riscului suicidar i a instrumentelor psihodiagnostice specifice), - fielor modulului de informare-prevenie. Mapa programului se pstreaz ntr-un loc stabilit de directorul adjunct / eful serviciului educaie i asisten psihosocial, atta timp ct persoana particip la program. Odat cu ieirea din program a persoanei private de libertate, mapa se va pstra n locul stabilit de regulamentele n vigoare. Att n Mapa programului, ct i n Fia VII - Desfurarea interveniei specifice, din Dosarul de Educaie i Asisten Psihosocial, se va meniona motivul ntreruperii participrii acestuia la program - la solicitarea subiectului, datorit neprezentrii ori excluderii. n cazul transferului persoanei, n perioada n care aceasta particip la program (dei nu se recomand, este posibil aceast variant), se vor consemna n Fia VII - Desfurarea interveniei specifice datele relevante ale ultimei edine (tematica) la care a participat i cteva observaii semnificative ca o evaluare global a ateptrilor i a rezultatelor (n rubrica Observaii). Intervenia echipei multidisciplinare se concretizeaz prin participarea fiecrui specialist care aplic metode specifice i, n acelai timp i asum sarcinile i responsabilitile n domeniul su de activitate. n acet sens, devin absolut necesare stabilirea i meninerea fluxului informaional ntre membri echipei (ai serviciilor de specialitate implicate).

40

Durata interveniei nu este mai mic de trei luni de zile, dar dependent de nivelul riscului de suicid, de patologia psihiatric asociat i de capacitatea intelectual a persoanei private de libertate. - n cazul persoanelor fr probleme psihice, cu manifestri depresive la stimulii ambientali adveri, intervenia va dura atta timp ct este necesar ca acetia s fie pregtii s fac fa i s se adapteze situaional, precum i s gseasc soluiile optime - n general, durata interveniei variaz la un minim de trei luni. - Pentru persoanele cu diagnostic medico-psihiatric, psihiatrul este cel care va determina perioada de intervenie. n unele cazuri, durata interveniei poate fi prelungit i chiar s nu aib o dat limit de ncetare, datorit comportamentului imprevizibil al beneficiarilor. Avnd n vedere c programul este multidisciplinar i solicit intervenia multor specialiti (din serviciile de asisten psihosocial i educaie, medical, siguran) este necesar o bun coordonare realizat de psiholog i o implicare eficient a ntregului grup. n cadrul echipei multidisciplinare se discut evoluia persoanei, rapoartele de urmrire i evaluare completate de fiecare specialist implicat, toate consemnrile existente, dar i aspectele mai puin formale. n scopul monitorizrii evoluiei persoanelor cu risc de suicid, membri echipei multidisciplinare se vor ntruni o dat pe lun, iar n cazul situaiilor de criz sptmnal. Excepii n acest sens vor constitui urmtoarele situaii care pot necesita modificarea numrului de ntlniri, n special suplimentarea: - apariia unor elemente de risc care afecteaz evoluia persoanei, - imposibilitatea desfurrii activitilor n locurile stabilite, - identificarea propunerilor de excludere din grup i / sau de recompensare a membrilor. Periodicitatea acestor ntlniri nu elimin discuiile ce se impun ntre specialiti i chiar ndesirea atunci cnd situaia o impune. Fiecare ntlnire necesit completarea Fiei de lucru a echipei multidisciplinare, document metodologic specific, care se va anexa la Mapa programului. Odat ce persoana privat de libertate a fost inclus n Programul specific de asisten psihosocial i de prevenie a 41

riscului de suicid, se consemneaz acest aspect n Fia V - Planul individualizat de evaluare i intervenie educativ i terapeutic, din DEAP, precum i n toate celelalte documente care impun, cu scopul de a facilita transmiterea informaiilor legate de evoluia persoanei, n special, pentru eventualele cazuri de transfer n alte uniti.

X. EVALUAREA PROGRAMULUI
Pentru o evaluare corect, se va urmri, n detaliu, fiecare obiectiv n parte. Este necesar ntlnirea anual a specialitilor implicai, pentru a analiza rezultatele programului. Totodat, se va stabili baza de optimizare a resurselor i mbuntirile necesare, n funcie de rezultatele obinute. Se consider eecuri: - neidentificarea persoanelor cu risc de suicid i care ajung s nfptuiasc actul sinuciga - este posibil doar dac nici unul dintre specialiti nu a sesizat o modificare substanial a strii de spirit i a circumstanelor personale, cazurile n care persoanele private de libertate, incluse n program, ncearc autolezarea sau chiar o repet,

blocarea canalului de informare stabilit de specialitii care intervin n program - va produce daune serioase persoanei i procesului su de reabilitare. Obiectivul programului este atins atunci cnd se reduce numrul actelor suicidare indiferent c este vorba despre tentative repetate sau nu, ori sinucideri finalizate situaie n care persoana este scoas din program. Evaluarea cantitativ va utiliza ca repere urmtoarele procente: - 1% cazuri detectate i asistate, - 2% finalizri de programe fr evoluii negative, - 3% finalizri de programe, persoane care nu recidiveaz ntrun comportament de autolezare timp de un an. Indicatori de evoluie negativ: 42 numrul persoanelor private de libertate care nu au fost identificate i incluse n program, numrul celor care, fiind inclui n program, repet actele suicidare.

Indicatori de evoluie pozitiv: numrul persoanelor private de libertate care au finalizat programul fr evoluii negative, numrul persoanelor (cifr n cretere, meninere, scdere) care nu recidiveaz prin comportament de autolezare timp de un an. Pentru evaluarea calitativ se iau n considerare mai muli coordonarea ntre specialitii implicai, fluena canalelor de informare, calitatea interveniilor, timpul acordat interveniei.

factori: -

XI. REGULILE DE UTILIZARE A MAPEI PROGRAMULUI

Mapa programului va conine: justificarea iniierii programului, material care, bine fundamentat, constituie motivaia procedurii de demarare a programului; va sintetiza, ntr-o pagin, maximum dou, toate datele care argumenteaz existena problematicii de suicid n unitatea penitenciar, ca o consecin fireasc a identificrii persoanelor cu vulnerabilitate crescut pentru dezvoltarea tulburrilor depresive, cu risc de suicid, cu tentative de suicid n antecedente, eligibile pentru includerea n program n urma solicitrii acestora ori a celor aflate n situaii de criz, anexe metodologice Coperta mapei programului Anunul programului Contractul terapeutic Anexa 1, Anexa 2, Anexa 3,

Criteriile de excludere din modulul de informareprevenie Anexa 4, Atribuiile echipei multidisciplinare Anexa 5, 43

Orarul programului Tabelul nominal Fia de lucru a echipei multidisciplinare Fia individual pentru consiliere

Anexa 6, Anexa 7, Anexa 8, Anexa 9,

Prezena persoanelor private de libertate la componenta educaional a programului Anexa 10, Prezena persoanelor private de libertate la modulul de informare-prevenie Anexa 11.

anexe diagnostice care solicit completare / aplicare: anexe orientative de decelare a riscului suicidar - Anexele A, B, C, D, instrumente psihodiagnostice specifice - Anexele I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII.

fiele modulului de informare-prevenie: Fia 1 Componenta: instruirea personalului n vederea prevenirii riscului de suicid, Fia 2 - Componenta: selecia i formarea persoanelor private de libertate - ETAPA I, Fia 3 - Fia protocol de edin, Fia 4 - Grila de evaluare, Fia 5 - Fia de observaie, Fia 6 - Componenta: formarea persoanelor private de libertate - ETAPA a II-a.

Metodologia ntocmirii i completrii Mapei programului

Procedura de demarare a programului necesit completarea mapei cu urmtoarele materiale documentare i naintarea spre aprobare directorului unitii: 44 Coperta mapei programului Justificarea programului Instruirea personalului Fia 1, Selecia i formarea persoanelor private de libertate Fia 2, Anexa 1,

Formarea persoanelor private de libertate

Fia 6.

Dup aprobarea derulrii programului, se vor completa sau utiliza urmtoarele documente necesare constituirii echipei multidisciplinare, selecionrii persoanelor vulnerabile sau grupurilor de sprijin: Anexele orientative de decelare a riscului suicidar - Anexele A, B, C, D, Instrumentele psihodiagnostice specifice - Anexele de la I la VIII, Anunul programului Contractul terapeutic Anexa 2, Anexa 3,

Criteriile de excludere din modulul de informare-prevenie Anexa 4,

Atribuiile echipei multidisciplinare Orarul programului Tabelul nominal Grila de evaluare

Anexa 5, Anexa 6, Anexa 7, Fia 4.

* Documentele se vor completa n etapa de selecie. Desfurarea propiru-zis a programului impune utilizarea, completarea i monitorizarea urmtoarelor documente: Contractul terapeutic Anexa 3, Anexa 4, Atribuiile echipei multidisciplinare Orarul programului Tabelul nominal Fia de lucru a echipei multidisciplinare Fia individual pentru consiliere Anexa 5, Anexa 6, Anexa 7, Anexa 8, Anexa 9, 45

Criteriile de excludere din modulul de informare-prevenie

Prezena persoanelor private de libertate la componenta

educaional a programului -

Anexa 10,

Prezena persoanelor private de libertate la modulul de informare-prevenie Anexa 11, Fia protocol de edin Grila de evaluare Fia de observaie Fia 3, Fia 4, Fia 5.

* Unele documente, i anume: Contractul terapeutic, Criteriile de excludere din program, Grila de evaluare, Atribuiile echipei multidisciplinare produc efecte pe parcursul desfurrii programului, chiar dac nu necesit deloc sau doar completarea iniial. * Celelalte documente impun completri periodice: - Orarul programului (att pentru modulul terapeutic, ct i pentru modulul informare-prevenie) se realizeaz lunar sau ori de cte ori apar modificri n planificarea activitilor, - Tabelul nominal se reface de cte ori se schimb componena grupului n sensul adugrii de participani, iar n cazul diminurii (prin transfer, excludere, abandon) modificarea se realizeaz doar n tabelul iniial, consemnndu-se motivul, - Fia de lucru a echipei multidisciplinare se completeaz la fiecare ntrunire a grupului, - Fia individual pentru consiliere se completeaz pentru fiecare persoan care beneficiaz de consiliere psihologic i/sau social. - Prezena persoanelor private de libertate (la componenta educaional i la modulul de informare-prevenie) se completeaz similar - rubricile referitoare la prezena i absena participanilor vor fi completate n cadrul fiecrei ntlniri, iar la finalul programului, cele dou rubrici, numrul orelor de prezen i numrul orelor prevzute, - Fia de observaie (aferent modulului informare-prevenie) se completeaz la finalul programului i implic nsumarea punctelor obinute n prima etap a cursului de formare, evaluare care constituie o modalitate de selecie cuantificat a participanilor pentru a doua faz a programului. 46

BIBLIOGRAFIE
*** Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia i American Psychiatric Association, (2003), Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale, Ediia a IV-a revizuit, DSM IV TR, Bucureti, Editura Asociaiei Psihiatrilor Liberi din Romnia. *** Interviu clinic structurat pentru tulburrile clinice de pe axa I a DSM, editura RTS Cluj Napoca, 2007. *** Marele dicionar al psihologiei, editura Trei, Bucureti, 2006 Biggar, Kathz Caring for the Suicidal in Custody. The Samaritans Role n Buletine Europe, Ed. Association Europeenne Pour le Travail Social dans la Justice, nr. 23/2000, pag.15-17. Coleman, J.C., Buther, J.N., Carson, R.C. - Suicide n Abnormal Psychology and Modern Life, 6th Edition, Scott, Foresman and Company, pag. 575-598. Cosman, Doina Sinuciderea. Studiu n perspectiv biopsihosocial, Ed. RISOPRINT, Cluj Napoca, 1999. Deri, Susan, Introducere n testul Szondi, Ed. Paidea, Bucureti, 2000. Gheorghe, F. - Psihologie penitenciar, Ed. OSCAR PRINT, Bucureti, 1996. Holdevici, Irina - Gndirea pozitiv ghid practic de psihoterapie raionalemotiv i cognitiv-comportamental, Ed. tiinific i Tehnic, Bucureti, 1999. Ionescu, G. Psihiatrie clinic standardizat i codificat, Ed. Univers Enciclopedic, Bucureti, 2000. Ionescu, G. Psihiatria extra muros: Tulburrile personalitii, Ed. Asklepios, Bucureti, 1997. Ionescu, G. Psihologie i suicidologien Psihologie clinic, coord. G. Ionescu, Ed. Academiei, Bucureti, 1985, pag. 224-250. Kilp, Maria-Anna Fatal desperation n Buletine Europe, Ed. Association Europeenne Pour le Travail Social dans la Justice, nr. 23 / 2000, pag. 22. Lzrescu, M. - Psihopatologie clinic, Ed. HELICON, Timioara, 1994. Minulescu, Mihaela - Chestionarele de personalitate n evaluarea psihologic, Ed. Garell Publishing House, Bucureti, 1996. Nistea, H., Simionavici, O. - Autoagresiunea n penitenciar ntre interpretare i realitate, n Revista de tiin Penitenciar, DGP, Bucureti, 1996, nr. 2 (25). Sonbeyrand, P. - Du Scandal du Suicide en Prison n Buletine Europe, Ed. Association Europeenne Pour le Travail Social dans la Justice, nr.23 / 2000, pag. 23-26. Vrati, R., Eisemann, M. - Depresii noi perspective, Ed. ALL, Bucureti, 1996.

47

48

ANEXE

MAPA PROGRAMULUI

49

50

Anexe metodologice

51

52

Anexa 1
PENITENCIARUL _____________________________

Aprobat, Director unitate Avizat, Director adjunct / ef Serviciu Educaie i Asisten Psihosocial

PROGRAMULUI SPECIFIC DE ASISTEN PSIHOSOCIAL I DE PREVENIE A RISCULUI SUICIDAR

MAPA

Coordonatorul programului ________________________________________

Avizat, ef Serviciu Asisten Psihosocial

53

Anexa 2
Avizat, Director adjunct / ef Serviciu Educaie i Asisten Psihosocial

ANUN

n Penitenciarul / secia (numele unitii / numrul seciei, dup caz) _______________________________________________ ncepe Programul specific de asisten psihosocial i de prevenie a riscului suicidar - modulul de informare-prevenie pentru selecia i formarea persoanelor de sprijin ________________. edinele vor avea loc n (locul desfurrii) ___________________, n perioada _______________. Persoanele private de libertate care doresc s se nscrie la acest program se vor adresa educatorului/psihologului seciei. ntocmit, Coordonatorul programului ____________________________________

Data afirii anunului ____________

54

de participare la Programul specific de intervenie psihoterapeutic i de prevenie a riscului de suicid Nume: _______________________ Prenume: __________________ Data naterii __________ Prinii ______________ / _____________ Prin prezentul document, declar c am fost informat despre caracteristicile, obiectivele, regulile i criteriile de participare / excludere din program i sunt de acord cu respectarea acestora. Concret, accept voluntar urmtoarele reguli: 1. s particip la activitile programului, la toate i fiecare din domeniile de intervenie i s realizez temele stabilite de specialiti, Activiti: ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ 2. s nu provoc niciun fel de incident care ar putea afecta buna derulare a activitilor, 3. s fiu de acord ca, n perioada includerii n program, specialitii care intervin n procesul meu terapeutic s aib acces la datele personale cuprinse n Fia medical, Dosarul individual, Dosarul de evaluare i intervenie educativ i terapeutic, cele privind regimul penitenciar i orice alte informaii de interes pentru desfurarea activitilor specifice, 4. s respect regulile de desfurare a programului, iar n cazul n care le ncalc voi fi exclus temporar / definitiv din program i sancionat conform reglementrilor n vigoare. Dup ce am primit aceste informaii, am avut posibilitatea de a lmuri orice neclaritate despre drepturile i obligaiile legate de program i de aceea accept voluntar regulile. Data i locul: __________________ Semntura beneficiarului ____________ Semntura coordonatorului de program __________________

CONTRACTUL TERAPEUTIC

Anexa 3

9 Modelul poate fi particularizat n funcie de necesitile identificate. Se va semna la sfritul primei ntlniri din program, de ctre fiecare participant.

55

Anexa 4
CRITERIILE DE EXCLUDERE din Modulul de informare-prevenie al Programului RISC SUICIDAR 1. Vor fi eliminate obligatoriu din program persoanele private de libertate care, n perioada derulrii acestuia, au svrit urmtoarele abateri foarte grave: atac cadre, tentativ de evadare, agresarea sexual a altei persoane private de libertate, agresarea fizic a altei persoane private de libertate cu consecine grave. 2. Vor fi excluse din program persoanele private de libertate care svresc o singur dat, una dintre urmtoarele abateri: lovituri violente cu obiecte dure, njunghieri, tieturi (asupra altor persoane private de libertate). 3. Vor fi excluse din program persoanele private de libertate care svresc de dou ori, abateri de tipul: loviri (cu palma, pumnul, piciorul), aciuni cu rol de provocare care duc la violen (piedic, scuipat, njurturi, mbrncire). 4. Vor fi excluse din program persoanele private de libertate care amenin sau i intimideaz pe membrii echipei multidisciplinare. 5. Vor fi excluse din program persoanele private de libertate care nu manifest interes fa de temele cursului sau ncalc regulile de grup i se msoar prin: acumularea a trei absene nemotivate de la ntlniri, neefectuarea temelor de trei ori la rnd, neimplicarea n activitile desfurate individual sau n grup, ironizarea colegilor / participanilor la activiti, descurajarea schimbrilor pe care membri grupului ncearc s le fac. Aceste reguli vor fi discutate cu fiecare participant (att individual ct i n grup) i vor fi incluse n contractul terapeutic pe care acesta l va semna. Regulile nu vor mai fi negociate dup intrarea n grup, ci vor fi periodic reamintite, iar la fiecare nclcare a acestora vor fi luate msurile corespunztoare. Membri echipei multidisciplinare 56

Anexa 5
La prima ntlnire a echipei multidisciplinare sunt prezentate atribuiile i responsabilitile membrilor. Acestea pot suferi modificri i pot fi particularizate innd cont de condiiile de personal din fiecare penitenciar

Atribuiile echipei multidisciplinare din Programul RISC SUICIDAR

identific / diagnosticheaz, monitorizeaz i evalueaz persoanele vulnerabile la suicid care vor fi incluse n program, stabilete activitile educaionale i terapeutice n care vor fi incluse persoanele vulnerabile, planific periodicitatea ntlnirilor i respect orarul stabilit, asigur cadrul general pentru derularea optim a activitilor programului (identific i stabilete spaii, resurse umane i materiale), stabilete numrul persoanelor care vor fi formate n grupul de sprijin, stabilete numrul grupurilor de sprijin (dac exist resurse umane i logistice pentru ca programul s se poat desfura simultan n mai multe secii, cu mai multe grupe), completeaz documentele necesare constituirii mapei programului (fie de lucru, documente diagnostice, anexe metodologice etc.), fiele Dosarului de Educaie i Asisten Psihosocial (care impun acest lucru), precum i cele specifice celorlalte servicii de specialitate, menine imparialitatea n raport cu persoanele private de libertate i aplicarea unitar a criteriilor de excludere, n cazul n care acest lucru se impune, analizeaz propunerile de intrare / excludere formulate de oricare dintre membri grupului i decide includerea de noi participani sau excluderea celor care nu respect obligaiile stabilite prin Contractul terapeutic, sprijin persoanele private de libertate beneficiare ale interveniei i le ofer susinerea necesar atunci cnd este cazul, asigur buna desfurare a activitilor i ncurajeaz participanii la un comportament corespunztor, identific soluii la diferitele schimbri / probleme care apar, respect principiile confidenialitii. 57

Responsabilitile coordonatorului de program (psihologul): gestioneaz desfurarea activitilor programului, monitorizeaz aspectele legate de calitatea serviciilor oferite prin programul Risc suicidar, evalueaz rezultatele obinute n Componenta terapeutic, Componenta educaional, n Modulul de informareprevenie, organizeaz ntlnirile echipei multidisciplinare, atunci cnd acest lucru se impune i completeaz Procesul verbal al edinei, asigur managementul administrativ al materialelor i al consumabilelor necesare, planific i ntocmete Orarul activitilor programului, colaboreaz cu toi membri echipei multidisciplinare prin oferirea de informaii relevante, din perspectiva scopului programului, referitoare la persoanele private de libertate beneficiare (ceilali psihologi implicai n psiholog) realizeaz evaluri (iniial, de parcurs, final) i particip la selecia persoanelor private de libertate n vederea includerii n program, stabilete obligaiile din Contractul terapeutic i le aduce la cunotina fiecrui participant, spre a fi semnate, organizeaz activitile modulului terapeutic, planific i asigur consilierea individual a participanilor la program, planific i susine parte din activitile Modulului de informareprevenie, completeaz documentele din mapa program care i revin (Fiele modulului de informare-prevenie, Tabelul nominal al participanilor, Fia individual, Prezena participanilor la modulul de informare-prevenie), colaboreaz cu toi membri echipei multidisciplinare prin oferirea de informaii relevante, din perspectiva scopului programului, referitoare la persoanele private de libertate beneficiare. Responsabilitile asistentului social: planific i asigur consilierea social individual a persoanelor vulnerabile care necesit acest tip de intervenie, completeaz documentele din mapa program care i revin (Fia individual, Prezena participanilor la modulul de informare-prevenie de cte ori susine teme n cadrul acestei componente), colaboreaz cu toi membri echipei multidisciplinare prin oferirea de informaii relevante, din perspectiva scopului 58

programului, referitoare la persoanele private de libertate beneficiare. Responsabilitile educatorului: planific i susine activitile educaionale n care sunt incluse i persoanele vulnerabile selecionate n cadrul programului Risc suicidar, completeaz documentele din mapa program care i revin (Prezena participanilor la modulul educaional, Prezena participanilor la modulul de informare-prevenie de cte ori susine teme n cadrul acestei componente), colaboreaz cu toi membri echipei multidisciplinare prin oferirea de informaii relevante, din perspectiva scopului programului, referitoare la persoanele private de libertate beneficiare. Responsabilitile preotului: planific i susine activitile moral-spirituale cu persoanele vulnerabile incluse n program, completeaz documentele din mapa program care i revin (Prezena participanilor la modulul educaional, Prezena participanilor la modulul de informare-prevenie de cte ori susine teme n cadrul acestei componente), colaboreaz cu toi membri echipei multidisciplinare prin oferirea de informaii relevante, din perspectiva scopului programului, referitoare la persoanele private de libertate beneficiare. Responsabilitile monitorului sportiv: planific i susine activitile sportive cu participanii din program care sunt api pentru a fi inclui n acest tip de activiti, completeaz documentele din mapa program care i revin (Prezena participanilor la modulul educaional, Prezena participanilor la modulul de informare-prevenie de cte ori susine teme n cadrul acestei componente), colaboreaz cu toi membrii echipei multidisciplinare prin oferirea de informaii relevante, din perspectiva scopului programului, referitoare la persoanele private de libertate beneficiare. Responsabilitile personalului medical (medic psihiatru, medic generalist, asistent medical): identific, monitorizeaz, evalueaz persoanele cu afeciuni psihice - cu precizarea c psihiatrul stabilete diagnosticul, tratamentul i durata acestuia, 59

completeaz documentele din mapa program care i revin (Prezena participanilor la modulul de informare-prevenie de cte ori susine teme n cadrul acestei componente), colaboreaz cu toi membri echipei multidisciplinare prin oferirea de informaii relevante, din perspectiva scopului programului, referitoare la persoanele private de libertate beneficiare.

Responsabilitile personalului din cadrul serviciului sigurana deinerii i regim penitenciar completeaz toate documentele din mapa program care i revin (Prezena participanilor la modulul de informare-prevenie de cte ori susine teme n cadrul acestei componente), colaboreaz cu toi membrii echipei multidisciplinare prin oferirea de informaii relevante, din perspectiva scopului programului, referitoare la persoanele private de libertate beneficiare. Am fost informai, Semnturi: Coordonator program
Am fost informai, Semnturi: Coordonator program ___________________________ Asistent social ___________________________ Educator ___________________________ Preot ___________________________ Monitor sportiv ___________________________ Medic psihiatru ___________________________ Medic generalist ___________________________ Asistent medical ___________________________ Personal administrativ i de supraveghere___________________________ ___________________________ ___________________________

___________________________

60

Avizat10, Director adjunct / ef Serviciu Educaie i Asisten psihosocial

Anexa 6

Programului risc de suicid desfurat cu grupul de lucru ______ n perioada __________ la _________ individual ____ n perioada ____________________ la ________________________ ASISTEN PSIHOSOCIAL de grup Ora Spaiul de desfurare Club secia . 9.00-10.00 Susine Psiholog

ORARUL

Participani

Grup 3

Ziua Luni Vineri Mari Joi CONSILIERE PSIHOLOGIC 10.00-11.00 CONSILIERE SOCIAL 11.00-12.00 ACTIVITI EDUCAIONALE 13.00 - 14.00 ACTIVITI MORAL-RELIGIOASE 10.00-11.00 ACTIVITI SPORTIVE 15.00 - 16.00 Cabinet psihologic Cabinet psihologic Club Secia Club Secia Curte de plimbare

Individual

Mari

Psiholog Asistent social Educator Educator Preot

Individual

Mari

Grup 1 confecionare origami Grup 2

Miercuri Vineri

Individual

Vineri

Grup 1

Monitor sportiv Monitor sportiv

Grup 2

Mari Joi Luni Vineri

Grup 4

ALTE ACTIVITI REALIZATE DE COLABORATORI INTERNI / EXTERNI Miercuri 14.00 - 15.00 Sala Vineri

ntocmit: Coordonator program _____________________

10 Avizul directorului adjunct este necesar pentru a include activitile programului n Orarul activitilor i nu va mai fi necesar aprobarea conducerii unitii. Orarul se va ntocmi lunar (i chiar sptmnal cnd condiiile impun) n funcie de posibilitile de planificare /anticipare ale coordonatorului de program.

61

62
Aprob,

Anexa 7
Director unitate

cu participanii la Programul RISC SUICIDAR Modul de informare-prevenie / Componenta educaional, n perioada __________________________________ Grupul de lucru ____________ Data naterii Condamnare i fapt Camera - regimul - secia Observaii

TABELUL NOMINAL11

Nr. crt

Nume i prenume

ntocmit, Coordonator program Avizat, Director adjunct Educaie i Asisten Psihosocial Verificat, ef Serviciu Asisten Psihosocial

Avizat, Director adjunct Sigurana Deinerii i Regim Penitenciar

11 Tabelul va avea valabilitate pn la finalul programului, cu excepia situaiei n care n grup vor fi incluse noi persoane, ceea ce implic refacerea acestuia, n sensul adugrii noilor participani. Diminuarea grupului (excludere/transfer/abandon)necesit modificri n tabelul iniial.

Anexa 8
FIA DE LUCRU A ECHIPEI MULTIDISCIPLINARE
Data_____________________ Componena echipei multidisciplinare: psiholog, coordonatorul programului - Nume ________ Prenume __________ asistent social Nume __________ Prenume ____________ educator Nume __________ Prenume ____________ preot Nume __________ Prenume ____________ monitor sportiv Nume __________ Prenume ____________ medic specialist psihiatru Nume __________ Prenume ____________ medic specialist generalist Nume __________ Prenume ____________ asistent medical Nume __________ Prenume ____________ personal administrativ i de supraveghere - Nume _________________ Prenume ______________ - Nume _________________ Prenume ______________ - Nume _________________ Prenume ______________ Perioada de desfurare a activitilor programului ___________

63

Locul de desfurare a activitilor Activiti de grup ________________________________________ _ ______________________________________________________ Activiti individuale_______________________________________ _______________________________________________________ Numrul participanilor identificai:_____ Probleme discutate12 _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Soluii identificate: _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________
12 cu privire la includerea / excluderea membrilor din grup, schimbarea locului de desfurare a activitilor, modificri n structura echipei, evaluarea rezultatelor, alte probleme aprute pe parcursul derulrii programului care necesit analiza i decizia echipei etc.

64

Echipa multidisciplinar: psiholog, coordonatorul programului semntura___________________________________ asistent social semntura___________________________________ educator semntura___________________________________ preot semntura___________________________________ monitor sportiv semntura___________________________________ medic specialist psihiatru semntura___________________________________ medic specialist generalist semntura_____________________________________ asistent medical semntura_____________________________________ personal administrativ i de supraveghere semntura_____________________________________ semntura_____________________________________ semntura_____________________________________ n scopul monitorizrii evoluiei persoanelor cu risc de suicid, membri echipei multidisciplinare se vor ntruni o dat pe lun. Excepii n acest sens vor constitui urmtoarele situaii care pot interveni i implic diminuarea numrului de ntlniri (imposibilitatea desfurrii activitilor n locurile stabilite) sau, n cele mai multe cazuri, suplimentarea numrului de ntlniri: - apariia unor elemente de risc n msur a afecta evoluia persoanei private de libertate, - identificarea propunerilor de excludere din grup i / sau de recompensare a membrilor. 65

Anexa 9
FIA INDIVIDUAL13

CONSILIERE INDIVIDUAL Programul RISC SUICIDAR Nume _________________________ Prenume _______________ Data intrrii n program ____________ Data consilierii: __________________ Motivaia ntlnirii:________________________________________
A. Aspecte relevante din perspectiva interveniei sociale:

B. Aspecte relevante din perspectiva interveniei psihologice:

indicatori de suport la evaluarea comunicrii non-verbale: privirea vocea distana fizic gesturile postura (poziia corpului, mersul) inuta atitudinea i comportamentul limbajul etc.

Nume Prenume Semntura asistent social __________________________________ Semntura psiholog (coordonatorul de program) __________________________________
13 Se completeaz pentru persoanele incluse n program care beneficiaz de consiliere psihologic sau social.

66

Data consilierii: ____________________ Motivaia ntlnirii:________________________________________

A. Aspecte relevante din perspectiva interveniei sociale:

B. Aspecte relevante din perspectiva interveniei psihologice:

indicatori de suport la evaluarea comunicrii non-verbale: privirea vocea distana fizic gesturile postura (poziia corpului, mersul) inuta atitudinea i comportamentul limbajul etc.

Nume Prenume Semntura asistent social __________________________________ Semntura psiholog (coordonatorul de program) ________________________________

67

Data consilierii: ____________________ Motivaia ntlnirii:________________________________________

Nume Prenume Semntura asistent social __________________________________ Semntura psiholog (coordonatorul de program) __________________________________
A. Aspecte relevante din perspectiva interveniei sociale:

B. Aspecte relevante din perspectiva interveniei psihologice:

cu / fr indicatori de suport la evaluarea comunicrii non-verbale:

68

Anexa 10

Prezena participanilor la Componenta educaional din Programul RISC SUICIDAR

Nr. ore prezen data data data Perioada desfurrii activitilor educaionale de grup (________________- ______________) data data data data data data data data data data data data data data data

data

data

data

data

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

NOT: Rubrica Perioada desfurrii activitilor programului va conine un numr de spaii echivalent numrului de ntlniri cuprinse n program. La fiecare ntlnire educatorul va meniona data i va bifa, n dreptul fiecrui participant, prezena (P) sau absena (A) la activitate. Absena motivat se va nota AM. n cazul n care un participant nu mai face parte din grupul de lucru, se va nota motivul pe rndul corespunztor numelui su. La sfritul programului se vor completa coloanele: Nr. ore prezen numrnd datele la care fiecare persoan a fost prezent la program - i Nr. ore prevzute numrul edinelor prevzute n program.

ntocmit: Educator__________________

Nr. ore prevzute

Nr. crt

Numele i prenumele

69

Nr. ore prezen data data data

data

data

data

data

data

data

data

data

data

data

data

data

data

data

data

data

data

data

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

NOT: Rubrica Perioada desfurrii activitilor programului va conine un numr de spaii echivalent numrului de edine cuprinse n program. La fiecare ntlnire, lectorul va meniona data i va bifa, n dreptul fiecrui participant, prezena (P) sau absena (A) la activitate. Absena motivat se va nota AM. n cazul n care un participant nu mai face parte din grupul de lucru, se va nota motivul pe rndul corespunztor numelui su. La sfritul programului se vor completa coloanele: Nr. ore prezen numrnd datele la care fiecare persoan a fost prezent la program - i Nr. ore prevzute numrul edinelor prevzute n program.

ntocmit: Lector__________________

data

Nr. ore prevzute

70
Perioada desfurrii activitilor de grup (________________- ______________)

Anexa 11

Prezena participanilor la Modulul de informare-prevenie din Programul RISC SUICIDAR

Nr. crt

Numele i prenumele

Anexe diagnostice

71

72

- Anexe orientative de decelare a riscului suicidar

73

74

Anexa A
INDICATORI DEMOGRAFICI AI RISCULUI SUICIDAR
Indicatori Sex Brbai Femei Brbai 0-45 >45 Femei 0-34 >66 35-45 Cstorii Celibatari, divorai, vduvi Deschis (cu familie i prieteni) Izolat Rural Urban Angajat omer Mari Sczute + + + + + + Nivel de risc Sczut + + + + + + + + + + Crescut +

Vrsta

Stare civil

Mediul de via Mediul de provenien ncadrarea nainte de depunerea n penitenciar Posibiliti concrete de angajare dup liberare

75

Anexa B
FACTORII ISTORICO-SITUAIONALI DE RISC SUICIDAR
Factori Funcionarea zilnic Stilul de via Stilul de coping Suport social Istoric medical Istoric psihiatric Istoric familial de sinucidere Parasuicid anterior Sczut n general bun n toate activitile Stabil Resurse adecvate Multiple relaii cu persoanele din jur Sntos Absent Absent Absent Moderat Destul de bun Cteva Schimbri Resurse medii Puine relaii Probleme Moderate Tratament Anterior Crescut Inconstana randamentului Instabil Modaliti inadecvate Relaie singular sau izolare Boala cronic Necooperant la tratament

Comportament Comportament parasuicidar suicidar Una / mai multe tentative Parasuicid cu letalitate

76

Anexa C
pentru EVALUAREA RISCULUI DE SINUCIDERE LA PERSOANELE PRIVATE DE LIBERTATE Indicatorii sunt corelabili cu itemii prevzui n Anexa 4 Depresie cu sentimente de vinovie, autoacuzare, autodepreciere, idei nihiliste i o accentuat inhibiie psihomotorie. Insomnie sever. Preocupri ipohondriace severe, asociate cu convingerea delirant a existenei unor afeciuni somatice (neoplasm, boal veneric, boal cardiac). Tentativ de sinucidere anterioar. Sexul masculin i vrsta peste 35 ani. Alcoolismul sau toxicomania. Prezena unei infirmiti, a unei afeciuni dureroase sau grave (la o persoan robust care anterior fusese activ, energic). Izolarea social i atitudinea lipsit de nelegere a rudelor i/sau a prietenilor (real sau exagerat ctre individ). Preocuprile suicidare. Antecedentele suicidare n familie. Lipsa unui serviciu i existena dificultilor financiare (n sensul unui declin, al decderii brute) dup liberare. Faza final a depresiei, cnd starea depresiv persist, dar individul i-a redobndit iniiativa i capacitatea de decizie.

CHESTIONARUL

77

Anexa D
INDICATORI AI RISCULUI SUICIDAR LA PERSOANELE PRIVATE DE LIBERTATE
Indicatori Sex Vrsta Stare civil Starea de recidiv Durata pedepsei Factori asociai Momentul ales Timpul scurs de la depunere Amplasarea Tulburri mentale Tentative anterioare Natura infraciunii Brbai Femei Brbai 0-45 >45 Cstorii Celibatari, divorai, vduvi Arestai preventiv Recidiviti Condamnat pe via/ pedeaps mare Pedeaps mic Prezeni Week-end Carantin/ 5 ani Spital/izolator Nivel de risc Sczut + + + + + + + + + + + + + + + Delicte violente Delincveni sexuali + + Crescut +

78

- Instrumente

psihodiagnostice specifice

79

80

ANEXA I
INTERVIUL STRUCTURAT
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. Te-ai simit vreodat depresiv mai multe zile n ir? n acel interval, te-ai gndit c ai vrea s mori? Cnd au aprut aceste gnduri? Ce te-ai gndit s-i provoci? Ai acionat potrivit propriilor gnduri? Ct de frecvent apar aceste gnduri? Cnd ai avut ultima dat aceste gnduri? Te-ai gndit s agresionezi i pe altcineva? Ct de des au aprut astfel de gnduri? Ce te-ai gndit s-i faci celeilalte persoane? Care ar fi beneficiul aciunii tale pentru cealalt persoan? Cnd apar astfel de gnduri? Mai recent, ce te-ai gndit s faci cu propria persoan ? Ai fcut ceva pai pe calea procurrii de pastile, arm sau altele de acest fel? Te-ai gndit cnd ai dori s o faci? Te-ai gndit unde ai dori s o faci? Te-ai gndit la efectul pe care l-ar produce moartea ta asupra familiei? Te-ai gndit la efectul pe care l-ar produce moartea ta asupra prietenilor? Eti ambivalent n legtur cu acest plan. Care au fost gndurile care te-au reinut s-i ndeplineti planul? n cteva cuvinte, care sunt concepiile tale despre responsabilitatea fa de familie prini, partener, copii etc.? Care este motivaia ta pentru a rmne n via? Ce fel de ajutor te-ar sprijini cel mai mult s faci fa gndurilor i planurilor tale? i-ai fcut planuri n legtur cu mprirea bunurilor sau ai lsat vreo noti n legtur cu aceste probleme? Cum te simi acum discutnd aceste probleme? 81

NUME __________________________ PRENUME ______________________

ANEXA II

SCALA DE EVALUARE A RISCULUI DE SUICID

1. Se afl n perioada de carantin 2. Infraciunea pentru care este depus: viol, paricid, omucidere 3. Simptome ale depresiei (trebuie s prezinte cel puin dou dintre urmtoarele): - disforie (apatie, dezinteres, lipsa motivaiei, dezndejde, lipsa aprrii, iritabilitate); - tulburri ale apetitului; - tulburri ale somnului; - agitaie / ncetinire motorie sau ncetinirea gndirii - sentimente de culpabilitate; - idei de suicid. 4. Incertitudine cu privire la durata pedepsei: 5. Tentative de suicid: 5.1. n ultimele 3 luni O 5.2. ntre 3 luni i 1 an O 5.3. Mai vechi de 1 an O 6. Determinare specific i concret a planului suicidar i disponibilitate de resurse pentru finalizarea acestuia 7. Consum: 7.1. Alcool O 7.2. Alte droguri O 8. Antecedente de boli psihice: 9. Antecedente de epilepsie: 10. Tulburare psihotic actual: 11. Pierderi recente: 11.1. O fiin drag O 11.2. Divor/separare O 11.3. Loc de munc O 11.4. Sntate O 12. A aflat recent (mai puin de 6 luni) c sufer de o boal grav, n stadiu avansat: 13. Sprijin familial / social n exterior / lipsa sprijinului 14. Conflicte conjugale / familiale: 15. Situaia profesional dup liberare: lipsa locului de munc/condiii inadecvate de munc 16. Antecedente suicidare n familie:

82

TABEL DE EVALUARE A RISCULUI SUICIDAR ntrebarea nr. 1 2 3 4 5.1 5.2 5.3 6 7.1 7.2 8 9 10 11.1 11.2 11.3 11.4 12 13 14 15 16 TOTAL Gril de evaluare 3 3 4 2 4 3 2 4 3 2 2 2 3 2 2 2 2 3 1 1 1 1 (52) Punctaj obinut

* Sunt considerate semnificative: - punctajul mai mare sau egal cu 17 puncte - urmtoarele combinaii, independent de punctajul final: ntrebarea 1 + 2 ntrebarea 1 + 3 ntrebarea 1 + 5.1 i 5.2

Data evalurii: ____________________ Psiholog, Nume ______________Prenume ___________ Semntura _____________________________

83

ANEXA III
CHESTIONAR pentru IDENTIFICAREA IDEAIEI DEPRESIVE SUICIDARE
1. Viaa mea cotidian este plin de lucruri care m intereseaz. 2. Avem perioade de zile, sptmni sau luni, n care nu facem nimic, pentru c nu putem porni treaba (lucrul). 3. De obicei sunt abtut. 4. n ziua de azi cred c este mai greu s nu renuni la sperana de a realiza ceva. 5. n general simt c viaa merit trit. 6. Nu-mi pas de ceea ce mi se ntmpl. 7. Sunt fericit n cea mai mare parte a timpului. 8. Uneori m simt cu adevrat nefolositor. 9. Plng uor. 10. Gndesc mult. 11. M apuc greu de treab. 12. Viaa este un efort pentru mine n cea mai mare parte a timpului. 13. n cea mai mare parte a timpului mi-a dori s fiu mort. 14. Nimnui nu-i pas prea mult de ceea ce se ntmpl cu mine. 15. Am foarte rar stri de tristee. 16. Uneori m gndesc c nu sunt bun de nimic. 17. Viitorul pare fr speran pentru mine. 18. Adesea simt c nu sunt la fel de bun ca ceilali oameni. 19. De curnd m-am gndit s m sinucid. 20. n via am fcut o mulime de greeli. 21. n ultima vreme m-am gndit mult s m sinucid. 22. Nimeni nu tie, ns am ncercat s m sinucid. 84

ANEXA IV
SIMPTOME CARE INDIC RISCUL ACCENTUAT DE SINUCIDERE

insomnia de lung durat; insomnia, mai ales n a dou parte a nopii; somnul populat de vise autodistructive i allodistructive; agitaia anxioas intens; rigiditatea afectiv; depresia accentuat dimineaa; scderea marcat n greutate; ideile de inutilitate, sentimentul de a nu mai fi de folos la nimic i nimnui; ideile de vinovie, autoreprourile; sentimentele grave de autodepreciere, de inferioritate; sentimentele grave de autoacuzare; ipohondria accentuat, delirul somatic; teama obsedant de a nu nnebuni, de a nu se da n spectacol, de a nu face ru cuiva; inhibiia psihomotorie, pierderea iniiativei i a interesului pentru activitate; inhibiia sexual; sila de a vorbi de simptomele sale; insensibilitatea la influena mediului; halucinaiile.

85

ANEXA V
SCALA HOLMES & RAHE Social Readjustement Rating Scale
Evenimentul de via 1. Moartea partenerului 2. Divorul 3. Separarea conjugal 4. Detenia 5. Moartea unui membru de familie 6. Afectarea personal/boal 7. Cstoria 8. Concedierea de la locul de munc 9. Reconcilierea conjugal 10. Pensionarea 11. Schimbarea sntii unui membru al familiei 12. Sarcina 13. Dificulti sexuale 14. Apariia unui nou membru n familie 15. Schimbri n afaceri 16. Schimbare n statusul financiar 17. Moartea unui prieten apropiat 18. Schimbarea locului de munc 19. Frecvente contradicii cu partenerul 20. Datorii mari (peste 10.000 USD) 86 Valoarea convenional 100 73 65 63 63 53 50 47 45 45 44 40 39 39 39 38 37 36 35 31

21. Schimbarea responsabilitilor la serviciu 22. Prsirea cminului de ctre unul din copii 23. Probleme cu familia partenerului 24. mplinire personal deosebit 25. Intrarea sau ieirea din serviciu a soiei/soului 26. nceputul sau terminarea colii 27. Schimbri n condiiile de via 28. Revizuirea obiceiurilor personale 29. Probleme cu eful 30. Schimbri n orarul sau condiiile de lucru 31. Schimbarea reedinei 32. Schimbarea colii 33. Schimbri n modul de recreere 34. Schimbri n cadrul activitilor religioase 35. Schimbri n cadrul activitilor sociale 36. Datorii sub 10.000 USD 37. Schimbri n ritmul somn-veghe 38. Schimbri n numrul membrilor menajului 39. Schimbri n obiceiurile alimentare 40. Vacan 41. Crciunul 42. Violri minore ale legii

30 29 29 28 26 26 25 24 23 20 20 20 19 19 18 17 16 15 15 13 12 11

87

ANEXA VI
INEREA SUB OBSERVAIE A COMPORTAMENTULUI
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Cazul necesit inere sub observaie? Ce se va ine sub observaie? Cum vom msura? Cu ce? Cnd vom observa? Unde vom observa? Pe cine vom observa? Ct timp vom observa? Cine va realiza observarea? Observarea pe care o realizm este corespunztoare?

10. Ce am aflat?

88

PENITENCIARUL ............................................... EXPLORARE PSIHOLOGIC N VEDEREA EVALURII RISCULUI DE SUICID Nume ......................................... Prenume........................................ SIMPTOME PSIHOLOGICE 1) Dispoziie depresiv Aspect exterior: Expresia feei Postura Plns 2) Evenimentul care a declanat criza: 3) Pierderea plcerii sau a interesului pentru activiti care aduc satisfacie: 4) Sentimentul inutilitii sau sentimente de culpabilitate: 5) Autoapreciere sczut: 6) Incapacitate: 7) Idei sinucigae: 8) Dificultate n gndire: 9) Stil cognitiv: 10) Obsesii: 11) Perturbarea percepiei despre timp: 12) Depersonalizare (distanare emoional de realitate) 13) Izolare social: SIMPTOME FIZICE 1) Pierderea energiei: 2) Reacii lente sau agitaie: 3) Tulburri gastrointestinale: 4) Tulburri respiratorii sau cardiovasculare: 5) Dureri de cap: 6) Tulburri ale somnului: 7) Tulburri ale percepiei vizuale sau auditive: EVALUARE ___________________________________________________ ___________________________________________________ _______________________________________________ Data evalurii: ________________ Psiholog, Nume ______________Prenume ___________ Semntura _____________________________ 89

ANEXA VII
SCALA DE INTENIE SUICIDAR BECK Chestionar 1. Atept viitorul cu bucurie i speran 2. Ar trebui s renun, pentru c nu pot s mai continui 3. Atunci cnd lucrurile merg prost, m ajut s tiu c nici un ru nu dureaz prea mult 4. Nu mi pot imagina c viaa mea poate s continue nc 10 ani cum este acum .. 5. Am timp suficient pentru a face lucrurile pe care vreau s le fac. 6. n ceea ce m privete, atept mai multe succese n viitor... 7. Viitorul meu mi pare ntunecat.. 8. Sper s obin mai multe lucruri bune de la via dect majoritatea oamenilor. 9. Acum nu obin ceea ce caut i nu am motive s cred c voi obine n viitor... 10. Experienele mele trecute m-au pregtit bine pentru viitor 11. Tot ceea ce vd n faa mea este mai mult neplcut dect plcut.. 12. Nu cred s ajung s obin ceea ce vreau cu adevrat. 13. Cnd privesc nainte, spre viitor, sper c voi fi mai fericit dect sunt acum 14. Lucrurile nu se rezolv cum vreau eu. 15. Am mare ncredere n viitor 16. Cum niciodat nu obin ce vreau, e o prostie s-mi doresc orice.. 17. Este foarte probabil s obin o satisfacie real n viitor 18. Viitorul meu mi se pare vag i nesigur. 19. Cred c vor veni mai multe perioade bune dect rele... 20. Nu are rost s ncerc s obin lucrurile pe care le doresc, deoarece nu le voi obine. A/F A/F A/F A/F A/F A/F A/F A/F A/F A/F A/F A/F A/F A/F A/F A/F A/F A/F A/F A/F

90

Circumstanele corelate cu tentativa de sinucidere 1. Izolarea 0. Cineva a fost prezent 1. Cineva a fost n apropiere sau a comunicat (ex: la telefon). 2. Nici o persoan n apropiere. 2. Programarea 0. Programarea a fcut posibil intervenia. 1. Programarea a fcut intervenia improbabil. 2. Programarea a fcut intervenia extrem de improbabil. 3. Precauii mpotriva descoperirii i/sau interveniei 0. Fr precauii. 1. Precauii pasive, ca de ex. evitarea celorlali, dar fr a ncerca s previn n vreun fel intervenia acestora (singur n camer dar cu ua nencuiat). 2. Precauii active (ua nchis). 4. Cerere de a primi ajutor n timpul/dup tentativ 0. Nu este cazul. 0. A informat pe cineva, cernd ajutor n legtur cu tentativa. 1. A contactat pe cineva, dar nu a specificat c este vorba de o tentativ. 2. Nu a contactat/specificat pe nimeni pentru a primi ajutor. 5. Acte finale anticipate morii 0. Nici unul. 1. Pacientul se gndete s fac anumite aranjamente, care anticipeaz moartea. 2. Planuri definitive (schimbri n testament, oferire de cadouri, retragerea din cont a depunerilor). 6. Grade de pregtire a tentativei 0. Fr pregtire. 1. Pregtire minim sau moderat. 2. Pregtire intensiv.

PUNCTAJ

91

7. Anunarea sinuciderii. 0. Absena anunului. 1. Anunul scris, dar s-a rzgndit ulterior. 2. Prezena anunului. 8. Comunicarea inteniei anterioar comiterii actului. 0. Fr. 1. Comunicare echivoc. 2. Comunicare clar. 9. Scopul tentativei. 0. Mai ales ca s schimbe sau s manipuleze anturajul. 1. Componente ale 0 i 2. 2. n principal pentru a scpa de situaie.

Autoapreciere
10. Expectana privitoare la fatalitatea actului. 0. Pacientul credea c moartea nu era posibil sau s-a gndit la aceast posibilitate. 1. Pacientul se gndea c moartea era posibil dar nu probabil. 2. Pacientul se gndea c moartea era probabil sau sigur. 11. Concepiile despre letalitatea metodei 0. Pacientul s-a gndit c metoda nu este letal, sau nu s-a gndit deloc la acest lucru. 1. Pacientul nu era sigur c ceea ce face poate fi letal. 2. Actul a fost considerat ca fiind letal. 12. Seriozitatea tentativei 0. Pacientul nu consider c aciunea poate s-i duneze veii. 1. Pacientul era nesigur n privina punerii n pericol a vieii sale. 2. Pacientul era sigur c aciunea se va pune capt vieii sale. 13. Ambivalena privitoare la supravieuire 0. Pacientul nu a dorit s moar. 1. Pacientului nu i-a psat dac moare sau triete. 2. Pacientul a dorit s moar. 14. Concepia privitoare la reversibilitate. 0. Pacientul s-a gndit c moartea nu se poate produce, dac primete ngrijiri medicale. 92

1. Pacientul nu era sigur c poate fi salvat prin intervenie medical. 2. Pacientul era sigur c moartea se va produce chiar i n cazul interveniei medicale. 15. Gradele de premeditate 0. Nici unul impulsiv 1. Suicidul gndit cu mai puin de 3 ore nainte de tentativ. 2. Suicidul gndit cu mai mult de 3 ore nainte de tentativ.

Fr scor
16. Reacia dup tentativ a. Regret tentativa. b. Accept faptul c a rmas n via. c. Regret c nc mai este n via. 17. Vizualizarea morii a. Moartea conceput ca o alt via dup moarte, sau ca o reuniune cu cei decedai. b. Moartea conceput ca un somn fr sfrit sau ca un ntuneric. c. Nici o concepie despre moarte. 18. Numrul tentativelor anterioare a. Nici una b. Una sau dou c. Trei sau mai multe 19. Consumul de alcool n timpul tentativei a. Pacientul a ingerat suficient alcool, nct era confuz i nu tia ce face n momentul tentativei. b. A consumat alcool pentru a-i face curaj s fac tentativa. c. A consumat alcool pentru a potena efectul altor medicamente sau metode folosite. 20. Consumul de droguri n timpul tentativei a. Pacientul se afla sub efectul unui drog, astfel c nu a tiut ceea ce face n momentul tentativei sau nu a putut realiza consecina. b. Pacientul a folosit drogul pentru a-l dezinhiba. c. Pacientul a folosit drogul pentru a potena efectul metodei folosite.

93

ANEXA VIII
SCALA DE DEPRESIE HAMILTON
V ROG SCRIEI CITE. BIFAI TOATE RSPUNSURILE POTRIVITE NUME I PRENUME. DATA EVALURII... 1. Dispoziie depresiv Acest item acoper att comunicarea verbal ct i cea nonverbal privind tristeea, pierderea speranei, disperarea i neajutorarea. 0. Dispoziie neutr. 1. Atunci cnd nu e sigur dac subiectul este mai nenorocit sau depresiv dect de obicei. Ex: subiectul indic vag ca este mai depresiv ca de obicei. 2. Atunci cnd subiectul este preocupat n mod mai pregnant de experiene neplcute dei nu se simte dezndjduit sau neajutorat. Subiectul arat n mod evident semne nonverbale de depresie i/sau n anumite momente este copleit de neajutorare i dezndejde. 3. Interviul este dominat de remarcile subiectului privind nenorocirea i neajutorarea sa sau semne nonverbale dovedind aceasta, fr a i se putea distrage atenia de la acestea. 2. Autodepreciere i sentiment de culp Acest item acoper scderea stimei de sine i sentimentul de vinovie. 0. Nu exist autodepreciere i sentiment de culp. 1. Nu se poate preciza dac sunt prezente sentimente de culp din cauz c subiectul este preocupat doar de faptul c n cursul actualului episod a fost o povar pentru familie i colegi. 94

2. Autodepreciere i sentiment de culp ce sunt prezente n mod mai pregnant pentru c subiectul este preocupat de evenimente ce au avut loc n trecut. 3. Subiectul sufer de sentimente de culp mai pronunate. Poate exprima sentimentul c suferina actual este n oarecare msur o pedeaps. Se poate cota 3 atta timp ct subiectul poate contientiza faptul c opinia sa este nefondat. 4. Sentimentele de culp sunt susinute cu fermitate i rezist la orice contraargumente astfel nct au devenit idei paranoide. 3. Impulsuri suicidare 0. Nu exist impulsuri suicidare. 1. Subiectul consider c viaa sa nu are nici o valoare, ns nu exprim dorina de a muri. 2. Subiectul i dorete s moar, dar nu are planuri s-i ia viaa. 3. Este probabil c subiectul mediteaz s-i ia viaa. 4. Dac pe parcursul zilei de dinaintea interviului, subiectul a ncercat s comit suicidul sau dac subiectul este internat i n supraveghere din cauza riscului suicidar. 4-6 Not: Administrarea sedativelor sau a altor substane va fi ignorat 4. Insomnia de adormire 0. Absent. 1. Cnd subiectul a fost nevoit s stea de 1-2 ori n ultimele 3 nopi mai mult de 30 minute culcat n pat ca s poat s adoarm. 2. Cnd subiectul a stat toate cele trei nopi mai mult de 30 de minte n pat ca s adoarm. 5. Treziri nocturne Subiectul se trezete o dat sau de mai multe ori n timpul nopii 0. Absente. 1. O dat sau de dou ori n ultimele trei nopi. 2. Cel puin n fiecare noapte. 6. Insomnie de trezire trezire prematur 95

Subiectul se trezete nainte de ora planificat sau de cea obinuit 0. Absente. 1. Cel puin cu o or nainte i nu poate readormi. 2. Constant cu mai mult de o or nainte n fiecare diminea. 7. Munc i interese Acest item include att munca prestat ct i motivaia. A se nota c evaluarea oboselii, a fatigabilitii i a manifestrilor lor psihice sunt incluse n itemul 13 (simptome somatice generale) i n itemul 23 (oboseal i durere). A. La prima evaluare a subiectului. 0. Activitate normal de munc. 1. Atunci cnd subiectul exprim insuficien din cauza absenei motivaiei i/sau tulburri n ndeplinirea uzual a muncii cotidiene pe care subiectul o ndeplinete de altfel fr a o reduce. 2. O pronunat insuficien datorat lipsei de motivaie i/sau deficit n ndeplinirea muncii uzuale. Aici subiectul i-a redus capacitatea de munc, nu mai poate susine ritmul normal, se descurc mai puin bine la serviciu i n restul timpului. n timpul serviciului se ntmpl ca subiectul s rmn n camer sau vrea s plece mai devreme la camer. 3. Atunci cnd subiectul a fost catalogat drept bolnav sau dac a fost spitalizat, dar poate participa cteva ore pe zi la activiti. 4. Atunci cnd subiectul este complet spitalizat (la infirmerie) i, n general, nu particip (la nici un fel de) activiti. B. La evalurile sptmnale 0. Activiti normale de munc. a) Subiectul se rezum la nivelul su normal de activitate. b) Cnd subiectul nu are probleme n a se rezuma la munca sa obinuit. 1. a) Subiectul lucreaz la un nivel redus de activitate, fie din lips de motivaie, fie din incapacitatea de a-i atinge nivelul normal de funcionare n activitate. b) Subiectul nu lucreaz i este dificil de apreciat dac poate face munca fr dificultate.

96

2.

a) Subiectul lucreaz dar la un nivel evident sczut din cauza unor episoade datorate lipsei de concentrare, fie din cauza reducerii timpului de lucru. b) Subiectul este nc spitalizat (la infirmerie) sau considerat bolnav, particip mai mult de 3-4 ore pe zi la diferite activiti i poate s ndeplineasc munca dar la un nivel redus. 3. Subiectul este incapabil s ndeplineasc o activitate normal dar particip pentru 3-4 ore la activitile care se desfoar n camer. Se poate schimba statutul de internat dar externarea (scoaterea de sub observaie) nu este recomandat. 4. Subiectul este complet spitalizat i incapabil s participe la orice gen de activiti. 8. Lentoare (general) 0. Activitate motorie i verbal normale cu expresie facial adecvat. 1. Viteza conversaional ndoielnic sau uor redus la expresia facial uor imobil. 2. Viteza conversaional clar redus cu intermiten; reducere a gesturilor i a micrilor. 3. Interviul este clar prelungit datorit latenei lungi i a rspunsurilor scurte, toate micrile sunt foarte lente. 4. Interviul nu poate fi completat, ncetinirea este aproape de stupor. 9. Agitaie 0. Activitate motorie normal cu expresie facial adecvat. 1. Agitaie ndoielnic sau uoar (ex.: tendina de schimbare a poziiei n scaun sau scrpinare din cnd n cnd a capului). 2. Frmntarea minilor i picioarelor; i schimb permanent poziia n scaun; n camer nu este linitit, se plimb uneori. 3. Subiectul nu poate sta pe scaun n timpul interviului i/sau se plimb n camer (secie). 4. Interviul trebuie fcut din mers, merge aproape continuu, i trage hainele i prul. 10. Anxietate (psihic) Acest item include tensiune, iritabilitate, ngrijorare, insecuritate, team i aprehensiune anticipatorie depind teama. Deseori este dificil s distingem ntre experiena de anxietate a subiectului (psihic sau 97

central) i anxietatea fiziologic (periferic) ce poate fi observat (ex: tremorul minilor sau transpirai)i. Cea mai important este afirmaia subiectului despre ngrijorare, insecuritate, nesiguran sau spaim, de ex anxietatea psihic (central). 0. Subiectul nu este nici mai iritabil nici mai n nesiguran ca de obicei. 1. Este ndoielnic dac subiectul se simte n nesiguran sau mai iritabil mai mult ca de obicei. 2. Subiectul exprim mai explicit c se afl ntr-o stare de anxietate, aprehensiune sau iritabilitate, care este dificil de controlat. Aceasta nu are influen asupra vieii de zi cu zi a subiectului deoarece ngrijorarea sa se refer la probleme minore ale vieii. 3. Anxietatea sau insecuritatea este uneori mai dificil de controlat, deoarece ngrijorarea se refer la injurii majore sau la rpiri ce ar putea surveni n viitor (ex: anxietatea care poate fi trit ca panic, precum i o copleitoare spaim). Aceasta poate interfera ocazional cu viaa de zi cu zi a pacientului. 4. Sentimentul de spaim este prezent att de des nct interfereaz semnificativ cu viaa cotidian a subiectului. 11. Anxietate (somatic) Acest item include concomitenele fiziologice ale anxietii: Toate sentimentele trebuie s fie cotate n itemul 10 i nu aici. 0. Cnd subiectul este fie mai mult, fie mai puin nclinat dect de obicei s simt corporal strile emoionale ale anxietii. 1. Cnd subiectul experimenteaz ocazional uoare manifestri, precum simptome abdominale, transpiraii sau tremurturi. Totui, descrierea lor este vag i dubioas (neclar). 2. Cnd subiectul triete din timp n timp dureri abdominale, tremor etc. Simptomele i semnele sunt clar descrise, dar nu sunt clar marcate sau incapacitante (ex: nu influeneaz viaa de zi cu zi a subiectului). 3. Concomitenele fiziologice ale anxietii psihice sunt marcate i adesea foarte ngrijortoare interfernd cu viaa de zi cu zi a subiectului. 4. Concomitenele fiziologice ale anxietii psihice sunt numeroase, persistente i adesea incapacitante. Interfer marcat cu viaa de zi cu zi a pacientului. 98

12. Simptome gastro-intestinale Simptomele pot aprea n ntregul tract gastrointestinal. Gura uscat, pierderea apetitului i constipaia sunt mai frecvente dect crampele intestinale i durerea. Trebuie fcut distincia dintre simptomele gastrointestinale ale anxietii (micri de evacuare a intestinului, flfiri ale stomacului) i la fel i ideile nihiliste (nici o micare intestinal de sptmni i luni, intestinele i-au fost scoase) care trebuie cotate la punctul 15 (hipocondria). 0. Fr acuz gastro-intestinal (sau simptome neschimbate de la debutul depresiei). 1. Mnnc fr ncurajri din partea personalului i ingestia alimentelor este aproape normal, dar fr plcere (nici mncarea nu mai are gust, nici igrile arom). Uneori este constipat. 2. Ingestia de alimente este redus, subiectul trebuie ndemnat s mnnce. De regul este constipat. Laxativele sunt deseori ncercate, dar fr efect. 13. Simptome somatice generale Simptomele centrale sunt oboseala i extenuarea, pierderea energiei. Dar, de asemenea apar dureri musculare difuze i dureri n ceaf, spate sau membre. 0. Subiectul nu este mai obosit sau deranjat de tulburri corporale mai mult ca de obicei. 1. Sentimente foarte vagi sau ndoielnice de fatigabilitate sau alt disconfort somatic. 2. Oboseala i extenuarea clar i constant i/sau tulburri corporale (ex.: dureri musculare). 14. Interes sexual (libidou) Acest subiect este dificil de abordat, mai ales la subiecii mai n vrst. La brbai ncearc s ntrebi despre preocuprile i impulsurile sexuale, la femei despre responsivitatea la chestiunile sexuale (att despre angajarea sexual ct i despre satisfacia obinut n actul sexual). 0. Activitatea i interesul sexual este ca de obicei. 1. Reducerea uoar sau ndoielnic a interesului sau plcerii sexuale. 2. Pierderea clar a apetitului sexual. Deseori, impotena. funcional la brbai sau lipsa libidoului sau dezgust complet la femei. 99

15. Hipocondria Preocupri fa de simptome sau funcii corporale n absena bolilor organice 0. Subiectul nu se preocup mai mult ca de obicei cu uoarele simptome somatice i cu funciile corporale. 1. Uor sau incert preocupat cu uzuale simptome somatice sau funcii. 2. Aproape ngrijorat de sntatea fizic: subiectul nfieaz gnduri cu privire la boli organice cu o tendin de somatizare a prezentrii clinice. 3. Subiectul este convins c sufer de o boal fizic ce poate explica toate simptomele sale (tumor cerebral, cancer abdominal etc.) dar poate fi convins pentru scurt timp c nu este cazul. 4. Preocuparea pentru disfunciile corporale ating dimensiuni paranoide. Delirul hipocondriac are adesea o calitate nihilist sau asociaii de culpabilitate: c este ros pe dinuntru, insecte i macereaz carnea, intestinele i sunt blocate, ali subieci (deinui) sunt infectai de sifilisul sau de mirosul su oribil. Contraargumentele nu au efect. 16. Pierderea contiinei bolii Itemul are neles numai dac observatorul este convins c subiectul se afl nc n stare depresiv n perioada interviului. 0. Subiectul accept c are simptome depresive sau o boal nervoas. 1. Subiectul accept c este bolnav, dar consider c acesta este secundar unei situaii necorelate cu boala, cum ar fi malnutriia, climatul, suprasolicitarea. 2. Neag c ar fi bolnav. Subiecii delirani sunt prin definiie fr contiina bolii. Interviul trebuie, totui, direcionat pe atitudinea subiectului asupra simptomelor lui de vinovie (itemul 2) sau hipocondrie (itemul 15) dar alte simptome delirante trebuie la fel luate n considerare. 17. Scdere ponderal ncercai s obinei informaii obiective. Dac acest lucru nu este posibil fii conservativi n estimare. A. La primul interviu acest item acoper ntreaga perioad actual de boal. 100

0. Fr pierdere ponderal. 1. 1-2,5 kg pierdere ponderal. 2. Pierdere ponderal peste 3 kg. B. 0. 1. 2. La interviurile sptmnale. Fr pierdere ponderal. 0,5 kg slbire pe sptmn. 1 kg sau mai mult slbire pe sptmn.

18. Insomnia (n general) Acest item acoper doar trirea subiectiv privind durata somnului (ore de somn pentru 24h) i profunzimea somnului (somn superficial i ntrerupt de somn constant profund). Evaluarea se bazeaz pe trei nopi precedente, independente de administrarea de hipnotice i sedative. 0. Somn de profunzime i durat obinuit. 1. Durata somnului este ndoielnic sau puin redus (ex: dificultatea de a adormi, dar nu este afectat profunzimea somnului). 2. Profunzimea somnului este, de asemenea redus, somnul fiind mai superficial. n totalitate, somnul este perturbat. 3. Durata somnului precum i profunzimea lui este evident schimbat semnificativ. Perioadele de insomnie dureaz n totalitate doar cteva ore pe 24h. 4. Este dificil de stabilit durata somnului n privina profunzimii, pacientul vorbind doar de scurte aipiri, dar nu somn efectiv. 19. Lentoare (motorie) 0. Activitate motorie normal, expresie facial adecvat. 1. Activitate motorie probabil sczut (ex.: expresia facial uor sau ndoielnic redus). 2. Retardare motorie mai evident (ex.: gesturi ncetinite). 3. Toate micrile sunt foarte ncete. 4. Retardare motorie sau chiar stupor. 20. Lentoare (verbal) Acest item include schimbri n fluxul vorbirii i a capacitii de a 101

verbaliza gndurile i emoiile. 0. Vorbire i ideaie normal. 1. Uoar sau incert lentoare n cursul dialogului. 2. Mai clar inhibiie n cursul dialogului. 3. Dialog dificil, vorbire foarte lent. 4. Inhibiia vorbirii sau stupor. 21. Lentoare (intelectual) Acest item acoper dificultile de concentrare, n luarea deciziilor despre problemele curente i memorie, de ex. afectarea intelectual. 0. Subiectul nu prezint dificulti mai mici sau mai mari ca de obicei n concentrare i/sau memorie. 1. Este ndoielnic dac subiectul are dificulti n concentrare i/sau memorie. 2. Chiar cu un efort major este dificil pentru subiectul s se concentreze asupra muncii lui, dar nc fr influen asupra vieii cotidiene a lui. 3. Dificultate mai pronunat de concentrare, memorie sau decizie (ex: are dificulti de a citi un articol de ziar sau a urmri emisiunile la televizor). Scoreaz 3 atta timp ct pierderea concentrrii sau tulburarea memoriei nu au fost clar influenate de interviu. 4. Cnd subiectul, pe parcursul interviului, dovedete dificulti de concentrare i/sau memorie i/sau cnd deciziile sunt luate cu o considerabil ntrziere. 22. Lentoare (emoional) Acest item acoper reducerea interesului i contactului emoional cu ceilali oameni. Reducerea dorinei sau a abilitii de a comunica propriile sentimente i opinii, i de a mprti durerile i bucuriile este trit de ctre pacient ca dureroas i strin. 0. Subiectul nu este mai mult sau mai puin interesat emoional n contactul cu alte persoane. 1. Subiectul este mai introvertit emoional ca de obicei. 2. Subiectul i-a pierdut n mod evident dorina sau abilitatea de a fi mpreun cu cunoscui sau persoane noi. 3. Subiectul se izoleaz n anume grad. Nu are abilitatea de a stabili contacte strnse cu oamenii pe care-i ntlnete n afara camerei de deinere, colegi de camer, personal, prieteni. 102

4. Subiectul se izoleaz i n relaia cu familia sa. Se simte indiferent chiar lng prietenii apropiai i familie. 23. Oboseal i dureri Acest item include slbiciune, tendina de a leina, oboseala, dureri mai mult sau mai puin difuze localizate n muchi sau organe interne. Oboseala muscular este obinuit localizat n extremiti. Subiectul poate gsi acest motiv pentru dificultile sale de munc pe msur ce are sentimentul de oboseal i greutate n membre. Durerile musculare sunt adesea localizate n spate, ceaf sau umeri i sunt percepute ca tensiune sau durere. Sentimentul de plintate sau greutate crete pn la senzaia real de durere ce este larg localizat ca disconfort toracic (diferit de durerile cardiace), dureri abdominale sau durerile de cap. Este dificil de a discerne ntre durerile psihice i fizice. O not special trebuie dat durerilor psihice vagi. 0. Subiectul nu este mai mult sau mai puin obosit sau deranjat de disconfortul corporal dect de obicei. 1. Sentiment vag sau incert de oboseal muscular sau disconfort somatic. 2. Sentimente de oboseal muscular sau disconfort somatic sunt mai pronunate. Senzaiile dureroase survin, uneori (ex: migrena, dar nu influeneaz viaa de zi cu zi a subiectului). 3. Fatigabilitatea muscular sau durerea difuz este prezent n mod evident interfernd viaa de zi cu zi a subiectului. 4. Oboseala muscular i durerile difuze sunt constante i determin o suferin sever, astfel nct interfer marcant cu viaa cotidian a subiectului. SCORUL TOTAL /___/____/ Data Psiholog, Nume ______________Prenume ___________ Semntura _____________________________ 103

Fiele modulului de informare-prevenie

104

Componenta: instruirea personalului n vederea prevenirii riscului de suicid Activitatea 1 Durata: 90 minute
DESFURARE Prezentare Prezentare Grup mic Discuie dirijat METODE MIJLOACE

Modulul de informare-prevenie

Fia 1

Nr. crt.

SUBIECT

Minute

1.1. 5 Activitatea 1.1.2: formatorul prezint agenda ntlnirii.

Prezentarea activitii

Obiectiv: realizarea contactului cu grupul 5 Activitatea 1.1.1: se prezint programul (obiective, scop).

Flipchart, coli, markere Flipchart, coli, markere Flipchart, coli, markere Handout Expunere

1.2.

Noiuni generale despre starea psihic

Discuie dirijat Expunere Discuie dirijat Expunere Discuie dirijat Discuie dirijat Discuie dirijat Activitate grup mare

1.3.

Noiuni generale despre persoanele care prezint risc de suicid

Flipchart, coli, markere flipchart, coli, markere flipchart, coli, markere flipchart, coli, markere flipchart, coli, markere flipchart, coli, markere flipchart, coli, markere flipchart, coli, markere

1.4.

Briefing

Obiective: familiarizarea cu conceptele de sntate, sntate mintal, boal psihic 20 Activitatea 1.2.1: se mparte grupul mare n grupuri de cte 3 persoane si primesc sarcina de a construi o definiie despre sntate, sntate mental i boal psihic. La ntoarcerea n grupul mare se prezint cele 3 definiii i se formuleaz cte o definiie pentru fiecare din cele 3 concepte. Obiective: familiarizarea cu conceptele implicate n nelegerea riscului de suicid Activitatea 1.3.1: formatorul prezint definiia suicidului. 5 5 Activitatea 1.3.2: prin discuie dirijat se identific formele de manifestare (emotiv, pasional, echivalenele) 10 Activitatea 1.3.3: formatorul prezint profilul de risc suicidal al persoanelor private de libertate- conform programului elaborat. 5 Activitatea 1.3.4: se identific prin discutarea experienei personale factorii ambientali i personali implicai n creterea riscului suicidal - conform programului elaborat. 5 Activitatea 1.3.5: formatorul prezint datele demografice - conform programului elaborat. 10 Activitatea 1.3.6: formatorul prezint indicatorii clinici (istorico-situaionali, psihologici)- conform programului elaborat. 5 Activitatea 1.3.7: se identific care sunt gradele de risc- conform programului elaborat. 10 Activitatea 1.3.8: se discut/combat prejudecile ce funcioneaz n nelegerea riscului de suicid. Obiectiv: evaluarea interesului pentru activitate 5 Activitatea 1.4.1: formatorul exprim o concluzie a ntlnirii i i ntreab pe rnd, n grupul mare, care este prerea lor (exprimat ntr-o propoziie) despre aceast ntlnire.

Materiale pregtite cu temele expuse.

105

106 Modulul de informare-prevenie

DESFURARE METODE MIJLOACE Grup mare Prezentare Flipchart, coli, markere flipchart, coli, markere flipchart, coli, markere Flipchart, coli, markere Handout flipchart, coli, markere flipchart, coli, markere Materiale pregtite cu temele expuse

Componenta: instruirea personalului n vederea prevenirii riscului de suicid Activitatea 2 Durata: 90 minute

Nr. crt.

SUBIECT

Minute

2.1.

Prezentarea activitii

Obiectiv: realizarea contactului cu grupul 5 Activitatea 2.1.1: se obine feed-back de la modulul I 5 Activitatea 2.1.2: formatorul prezint agenda ntlnirii.

2.2.

Noiuni generale despre depresie i momentul de criz

2.3.

Metode sprijin

2.4.

Intervenia n criz

2.5.

Briefing

Obiectiv: familiarizarea cu principalele caracteristici ale depresiei 5 Activitatea 2.2.1: se construiete o definiie a strii depresive i a Discuie dirijat strii de criz 15 Activitatea 2.2.2: n lucrul n grup mic se identific factorii Grup mic Discuie dirijat declanatori ai situaiei de criz, se prezint n grupul mare i realizeaz o list a lor. Obiective: identificarea metodelor de sprijin 20 Activitatea 2.3.1: se mparte grupul mare n grupuri de cte 3 Grup mic Discuie dirijat persoane si primesc sarcina de a identifica metode de a ajuta o persoan privat de libertate ce se afl ntr-o situaie de criz. ntori n grupul mare i prezint ideile de intervenie. Obiectiv: dobndirea cunotinelor necesare n relaionarea cu o persoan aflat n situaie de criz 5 Activitate 2.4.1: formatorul prezint tehnicile de intervenie n criz/ Expunere negociere, etapele i elementele importante de urmrit. 25 Activitatea 2.4.2: se mparte n grupuri mici i fiecare grup primete Joc de rol cte un caz (cu situaie de criz) de prezentat. Se pregtete activitatea i apoi se prezint n grupul mare. 5 Activitatea 2.4.3: formatorul prezint condiiile unei ascultri eficiente Grup mic (ascultare activ). Discuie dirijat Obiectiv: evaluarea interesului pentru activitate 5 Activitatea 2.5.1: formatorul invit pe fiecare participant s formuleze Activitate grup o fraz scurt n care s spun cum i s-a prut activitatea. mare

Componenta: instruirea personalului n vederea prevenirii riscului de suicid Activitatea 3 Durata: 90 minute
Minute Grup mare Prezentare Discuie dirijat DESFURARE METODE MIJLOACE Flipchart, coli, markere Flipchart, coli, markere Grup mic flipchart, coli, markere

Modulul de informare-prevenie

Nr. crt.

SUBIECT

3.1.

Prezentarea activitii

Obiectiv: realizarea contactului cu grupul 5 Activitatea 3.1.1: se obine feed-back de la modulele 1 i 2 5 Activitatea 3.1.2: formatorul prezint agenda ntlnirii.

3.2.

Echipa- definire i obiective

3.3.

Roluri n echip

Discuie dirijat Discuie dirijat Expunere Joc de rol Activitate grup mare

flipchart, coli, markere

3.4.

Echipa multidisciplinar

3.5.

Evaluare

Obiective: cunoaterea noiunii de echip i obiectivele lucrului n echip 10 Activitatea 3.2.1: formatorul poart o discuie cu grupul prin care se obin principalii factori care fac ca un grup s devin o echip. Se urmrete definirea i punctarea obiectivelor echipei. Obiectiv: identificarea rolurilor care apar n cadrul unei echipe 30 Activitatea 3.3.1: Copacul- se mparte grupul mare n 4 subgrupuri, primind sarcina de a desena un copac pe care s reprezinte elementele necesare funcionrii unei echipe i fiecare participant s se identifice cu rolurile pe care crede c le poate juca n cadrul echipei. Revenii n grupul mare, fiecare i prezint copacul realizat. 5 Activitatea 3.3.2: ca urmare a activitii anterioare se puncteaz principalele roluri dintr-o echip. Obiectiv: familiarizarea cu modul de lucru n echipa multidisciplinar 5 Activitatea 3.4.1: n cadrul unei discuii cu tot grupul, formatorul urmrete s formuleze definiia, obiectivele i principiile unei echipe multidisciplinare. 5 Activitatea 3.4.2: formatorul prezint componena echipei multidisciplinare i rolurile profesionale ale membrilor echipei 20 Activitatea 3.4.3: n grupuri mici se simuleaz o edin a echipei multidisciplinare. Obiectiv: evaluarea activitii 5 Activitatea 3.5.1: fiecare participant primete cte 2 cartonae prin care vor evalua calitatea/utilitatea informaiilor i prestaia formatorului

flipchart, coli, markere flipchart, coli, markere flipchart, coli, markere Materiale pregtite cu temele expuse.

Director adjunct Sigurana Deinerii i Regim Penitenciar

Director adjunct Educaie i Asisten Psihosocial

ntocmit, Coordonator program ef serviciu Asisten Psihosocial

107

108 Modulul de informare-prevenie

Fia 2

Componenta: selecia i formarea persoanelor private de libertate de sprijin - ETAPA I Activitatea 1 Durata: 90 minute
DESCRIERE Expunere METODE MIJLOACE -

Nr. crt.

SARCIN durata

1.

Introducerea activitii nr.1

10

Obiectiv: cunoaterea obiectivelor activitii, a modului de desfurare Scop: crearea complianei la activitate Descriere: vor fi prezentate obiectivele, structura programului, modul de desfurare a edinelor

2.

Cunoaterea grupului i introducerea n tem

10

40 PAUZ

Obiectiv: cunoaterea membrilor grupului Scop: crearea complianei la activitate Descriere: n grup de 2 (numrtoare 1..n/2), s se prezinte unul celuilalt (numele, prenumele, vrsta, starea civil, dac au copii, de cnd sunt aici, de care calitate este cel mai mndru, ce l ajuta cnd este trist). Se ntorc n grupul mare i unul l prezint pe cellalt. Se listeaz metodele identificate de a face fa la suprare i se discut eficacitatea fiecreia.

Activitate grup mic Activitate grup mare

Foaie alb, creion

3.

Stabilirea regulilor grupului

10

Obiectiv: construirea propriilor reguli ale grupului Scop: crearea complianei la activitate Descriere: psihologul mpreun cu membrii grupului identific i trec pe coal mare regulile de grup, apoi se prezint regulamentul pentru obinerea recompensei i fia de observare.

Activitate grup mare Expunere Explicaie Activitate grup mare

Foaie A3 Markere Fi de observare

4.

ncheiere

Foaie A3 Markere

10

Obiectiv: s-i structureze i s exprime opiniile despre activitate Scop: evaluarea interesului pentru activitate Descriere: psihologul ntreab pe rnd, n grupul mare, care este prerea fiecruia (exprimat ntr-o propoziie) despre aceast ntlnire i despre programul nou nceput, ce ateptri au - se listeaz pe o coal.

Componenta: selecia i formarea persoanelor private de libertate de sprijin - ETAPA I Activitatea 2 Durata: 90 minute
DESCRIERE Activitate grup mare Activitate grup mic METODE MIJLOACE -

Modulul de informare-prevenie

Nr. crt. 1.

SARCIN durata Introducerea activitii nr. 2

2.

15 Cum este depresia

15

Saci cu greuti 2 perechi ochelari 1 pahar cu ap earfe

25

3.

Ce este depresia

15

Activitate grup mare Discuie dirijat Activitate grup mare

Foaie A3 Markere

4.

ncheiere

10

Obiectiv: s se pregteasc pentru activitate Scop: creterea complianei la activitate Descriere: pe scurt, se cere membrilor grupului s spun cum se simt n acel moment i n rolul de persoana de sprijin. Obiectiv: s fie capabili s redea tririle unei persoane depresive Scop: s recunoasc n mediul su persoanele depresive Descriere: se mparte grupul mare n grupuri mici de cte 2 persoane prin alegerea de cartonae cu imagini (pe principiul identitii imaginii). Fiecare grup primete cte o sarcina / tem urmnd s schimbe rolurile dup o anumit perioad: Grup 1: preluarea progresiv de greuti; Grup 2: alternare ochelari cu lentile nchise la culoare i lentile deschise la culoare; Grup 3: paharul pe jumtate plin sau pe jumtate gol; Grup 4: experimentarea opiunilor din faa unui zid (ca metafor a lipsei soluiilor); Grup 5: legai la ochi - cu i fr sprijin; Grup 6: legat la ochi cu mai multe earfe semitransparente s mearg pe o banc (se dezleag pe rnd cte o earf). Dup experimentare se ntorc n grupul mare i i descriu experienele i sentimentele. PAUZ Obiectiv: s fie capabili s redea o definiie a depresiei prin enumerare de caracteristici Scop: s recunoasc n mediul su persoanele depresive Descriere: folosindu-se rezultatele exerciiului anterior, se listeaz caracteristicile i se alctuiete o definiie. Obiectiv: s-i structureze i s exprime opiniile despre activitate Scop: evaluarea interesului pentru activitate Descriere: psihologul exprim o concluzie a ntlnirii i ntreab pe rnd, n grupul mare, care este prerea lor (exprimat ntr-o propoziie) despre aceast ntlnire i despre programul nceput.

109

110 Modulul de informare-prevenie

DESCRIERE Activitate mare grup METODE MIJLOACE Activitate grup mare Discuie dirijat Foaie A3 Markere PAUZ Activitate grup mare Discuie dirijat Foaie A3 Markere Activitate grup mare Explicaie Worksheet Activitate grup mare -

Componenta: selecia i formarea persoanelor private de libertate de sprijin - ETAPA I Activitatea 3 Durata: 90 minute

Nr. crt.

SARCIN durata

1.

Introducerea nr.3

activitii

Obiectiv: s se pregteasc pentru activitate Scop: creterea complianei la activitate Descriere: pe scurt, se cere membrilor grupului s spun cum se simt n acel moment i n rolul de persoana de sprijin.

2.

Formele de manifestare autoagresive

30

Obiectiv: s fie capabili s recunoasc formele de manifestare autoagresive Scop: s recunoasc n mediul su persoanele cu risc de suicid Descriere: n grupul mare prin extragerea experienei personale (contactul cu mediul) se identific formele de autoagresiune i se identific particularitile fiecrei manifestri (suicidul emotiv, suicidul pasional, echivalenele suicidare).

3.

Prejudecile existene despre suicid

35

Obiectiv: s contientizeze opiniile ce pot distorsiona modul de reacie Scop: dezarmarea aciuni prejudecilor Descriere: n grupul mare prin discuie dirijat se identific prejudecile legate de suicid i de comportarea celor care recurg la suicid (9 prejudeci) i se discut fiecare n parte.

4.

Tem de cas

Obiectiv: s identifice influena prejudecilor discutate la nivelul colectivului din camer Scop: dezarmarea aciuni prejudecilor Descriere: fiecare primete un worksheet cu cele 9 prejudeci discutate, gradate de la 0 la 10, sarcina este de a discuta cu colegii de camer despre ele, pe hrtia primit trebuind s fac o evaluare a prezenei i gradului de putere a fiecruia. Se va specifica numrul de persoane cu care a discutat.

5.

ncheiere

Obiectiv: s-i structureze i s exprime opiniile despre activitate Scop: evaluarea interesului pentru activitate Descriere: psihologul, prin discuie dirijat, sumarizeaz informaiile furnizate n cadrul ntlnirilor 1, 2 i 3, apoi ntreab pe fiecare participant, n grupul mare, care este prerea lor (exprimat ntr-o propoziie) despre aceast ntlnire.

Componenta: selecia i formarea persoanelor private de libertate de sprijin - ETAPA I Activitatea 4 Durata: 90 minute
DESCRIERE METODE Activitate grup mare MIJLOACE -

Modulul de informare-prevenie

Nr. crt.

SARCIN durata

1.

Introducerea activitii nr.4

10

Obiectiv: s se pregteasc pentru activitate Scop: creterea complianei la activitate Descriere: pe scurt, se cere membrilor grupului s spun cum se simt n acel moment i n rolul de persoana de sprijin i despre cum le-a mers cu tema de cas.

2.

Evaluare tem

10

Obiectiv: s se evalueze modul de rezolvare a temei Scop: exersarea abilitilor de persoan de sprijin i evaluarea intermediar a programului Descriere: se adun formularele i se discut cele notate.

Activitate grup mare

3.

Factori declanatori ai depresiei

10

20 PAUZ

Obiectiv: s identifice evenimentele din viaa care pot declana stri depresive i tipurile de reacii la acestea (adaptative/ dezadaptative) Scop: s recunoasc n mediul su persoanele depresive Descriere: n grupul mare se listeaz evenimentele cu potenial depresiv, i apoi se discut mpreun, folosindu-se tehnici REBT, interpretrile ce alimenteaz strile i care influeneaz tririle. Exemplu: n 100 de persoane care sunt reaciile la divor, discutarea lui trebuie, se discut afirmaia este groaznic, de nesuportat, diferena ntre depresie i suprare.

Activitate grup mare Discuie dirijat Explicaie

Foaie A3 Markere

4.

Informaiile statistic

relevate

25

Obiectiv: s fie capabili s identifice factorii demografici i istorico-situaionali. Scop: s recunoasc n mediul su persoanele ce prezint potenial de suicid Descriere: se enumera i se discut factorii demografici; se identifica prin discuii dirijate factorii istorico-situaionali de risc suicidar, factorii identificai la persoanele private de libertate.

Activitate grup mare Discuie dirijat

Foaie A3 Markere

5.

ncheiere

Activitate grup mare

Obiectiv: s-i structureze i s exprime opiniile despre activitate Scop: evaluarea interesului pentru activitate Descriere: psihologul exprim o concluzie a ntlnirii i i ntreab pe rnd, n grupul mare, care este prerea lor (exprimat ntr-o propoziie) despre aceast ntlnire.

111

112 Modulul de informare - prevenie

DESCRIERE METODE Activitate grup mare MIJLOACE Activitate grup mic Foi Markere PAUZ Activitate grup mare Demonstraie Foaie A3 Markere Activitate grup mare Explicaie Worksheet Activitate grup mare -

Componenta: selecia i formarea persoanelor private de libertate de sprijin - ETAPA I Activitatea 5 Durata: 90 minute

Nr. crt.

SARCIN Durata

1.

Introducerea activitii nr.5

10

Obiectiv: s se pregteasc pentru activitate Scop: creterea complianei la activitate Descriere: pe scurt, se cere membrilor grupului s spun cum se simt n acel moment i n rolul de persoana de sprijin.

2.

Indicatorii psihologici

15

25

Obiectiv: s fie capabili s redea indicatorii psihologici corelai cu riscul de suicid Scop: s recunoasc n mediul su persoanele cu risc suicidar Descriere: se mparte grupul mare folosindu-se cartonaele identice n grupuri de 2 persoane, vor trebui ca mpreun s identifice care sunt semnele de alarmare. ntori n grupul mare i prezint listele de indicatori identificai i se alctuiete o list general.

3.

Formele de comunicare

20

Obiectiv: s fie capabili s recunoasc caracteristicile comportamentale ale unei persoane depresive Scop: s recunoasc n mediul su persoanele depresive Descriere: prin discuie dirijat, se identific caracteristicile verbale, non-verbale i para-verbale din comportamentul unei persoane depresive, se solicit voluntari pentru exemplificare.

4.

Tem de cas

Obiectiv: s-i exerseze abilitile de identificare a persoanelor care au nevoie de sprijin Scop: s recunoasc n mediul su persoanele cu risc de suicid Descriere: vor primi un worksheet pe care vor avea listai indicatorii demografici, situaionali i psihologici; pe camera vor trebui s identifice o persoan care pare a se ncadra n caracteristicile evideniate n curs, s stea de vorb cu ea i s identifice indicatorii activi la acea persoan. Ultimul item le solicit s descrie tipul de comunicare (verbal, nonverbal i paraverbal) observat.

5.

ncheiere

Obiectiv: s-i structureze i s exprime opiniile despre activitate Scop: evaluarea interesului pentru activitate Descriere: psihologul exprim o concluzie a ntlnirii i i ntreab pe rnd, n grupul mare, care este prerea lor (exprimat ntr-o propoziie) despre aceast ntlnire.

Componenta: selecia i formarea persoanelor private de libertate de sprijin - ETAPA I Activitatea 6 Durata: 90 minute
DESCRIERE METODE Activitate grup mare MIJLOACE -

Modulul de informare - prevenie

Nr. crt.

SARCIN Durata

1.

Introducerea activitii nr.6

Obiectiv: s se pregteasc pentru activitate Scop: creterea complianei la activitate Descriere: pe scurt, se cere membrilor grupului s spun cum se simt n acel moment i n rolul de persoana de sprijin.

2.

Evaluare tem

10

Obiectiv: s se evalueze modul de rezolvare a temei Scop: exersarea abilitilor de persoan de sprijin i evaluarea intermediar a programului Descriere: se adun formularele i pe rnd i spun impresiile.

Activitate grup mare Activitate grup mic Joc de rol Feed-back

3.

Comportamentul depresiv Exerciiul 1 10- pregtire

40 PAUZ (5 minute)

Obiectiv: s fie capabili s recunoasc caracteristicile comportamentale ale unei persoane depresive Scop: s recunoasc n mediul su persoanele depresive Descriere: folosindu-se cartonaele, se mparte grupul mare n grupuri de 3, fiecare i alege o cauz, i construiesc jocul de rol. Se ntorc n grupul mare i pun n scen situaia. Terapeutul obine feed-back-ul din roluri.

4.

Comportamentul depresiv Exerciiul 2

15

Obiectiv: s fie capabili s identifice tipurile de intervenie pentru persoanele identificate ca fiind depresive Scop: cunoaterea modului de intervenie n cazul riscului de suicid Descriere: folosindu-se experiena exerciiului fcut, stabilesc metodele de intervenie ca persoan de sprijin, mpreun cu resursele instituionale (psiholog, cabinet medical etc.).

Activitate grup mare

Foaie A3 Markere

5.

ncheiere

Activitate grup mare

Obiectiv: s-i structureze i s exprime opiniile despre activitate Scop: evaluarea interesului pentru activitate Descriere: psihologul exprim o concluzie a ntlnirii i i ntreab pe rnd, n grupul mare, care este prerea lor (exprimat ntr-o propoziie) despre aceast ntlnire.

113

114 Modulul de informare-prevenie

DESCRIERE Activitate grup mare METODE MIJLOACE Activitate grup mic Foi Markere PAUZ Activitate grup mare Explicaie Activitate grup mare -

Componenta: selecia i formarea persoanelor private de libertate de sprijin - ETAPA I Activitatea 7 Durata: 90 minute

Nr. crt.

SARCIN Durata

1.

Introducerea activitii nr.7

Obiectiv: s se pregteasc pentru activitate Scop: creterea complianei la activitate Descriere: pe scurt, se cere membrilor grupului s spun cum se simt n acel moment i n rolul de persoana de sprijin.

2.

Metode sprijin

15

40

Obiectiv: s acumuleze informaii despre formele de sprijin pentru persoanele cu risc de suicid Scop: s mbunteasc starea de spirit a persoanelor private de libertate ce prezint risc de suicid Descriere: folosindu-se cartonaele, se mparte grupul mare n grupuri de 2 persoane, se trage la sort tema de lucru, astfel: - Grup 1: detenia/ocul depunerii - prezentat ca o perioad din via, cu nceput i sfrit; - Grup 2: temeri / prejudeci / pericole anticipate - combaterea lor; - Grup 3: pierderea interesului - identificarea i alimentarea lucrurilor importante; - Grup 4: lipsa grupului de suport - identificarea potenialelor relaii sau a metodelor de reluare/mbuntire a lor; - Grup 5: lipsa perspectivelor - stabilire de scopuri pentru via; - Grup 6: situaie fr ieire n mediul penitenciar - cutarea a cel puin 2 alternative de rezolvare a problemelor. Se revine n grupul mare i se prezint fiecare situaie, se discut fiecare situaie i se aduc adugri dac sunt.

3.

Tem de cas

10

Obiectiv: s exerseze instrumentele prezentate Scop: dezvoltarea abilitilor participanilor ca persoan de sprijin Descriere: trebuie ca pn la ntlnirea urmtoare s identifice n camer o persoan care pare a fi n una din situaiile discutate i s exerseze tipurile de abordri prelucrate.

4.

ncheiere

10

Obiectiv: s-i structureze i s exprime opiniile despre activitate Scop: evaluarea interesului pentru activitate Descriere: psihologul exprim o concluzie a ntlnirii i i ntreab pe rnd, n grupul mare, care este prerea lor (exprimat ntr-o propoziie) despre aceast ntlnire.

Componenta: selecia i formarea persoanelor private de libertate de sprijin - ETAPA I Activitatea 8 Durata: 90 minute
DESCRIERE METODE Activitate grup mare MIJLOACE -

Modulul de informare-prevenie

Nr. crt.

SARCIN Durata

1.

Introducerea activitii nr.8

Obiectiv: s se pregteasc pentru activitate Scop: creterea complianei la activitate Descriere: pe scurt, se cere membrilor grupului s spun cum se simt n acel moment i n rolul de persoana de sprijin.

2.

Evaluare tem

Activitate grup mare

20

Obiectiv: s se evalueze modul de rezolvare a temei Scop: exersarea abilitilor de persoan de sprijin i evaluarea intermediar a programului Descriere: fiecare participant i expune pe scurt rezultatul i se aduc idei noi dac este cazul

3.

Sumarizare

Obiectiv: s-i reactualizeze informaii acumulate n program despre riscul de suicid Scop: ntrirea informaiilor Descriere: discuie dirijat cu tot grupul pe fiecare edin parcurs.

Activitate grup mare

Foi Markere

10 Activitate de evaluare Activitate individual Activitate de evaluare Activitate individual Chestionar

4.

Evaluarea acumulate

cunotinelor

15

Obiectiv: s stabilim nivelul de acumulri realizat de ctre participani Scop: mbuntirea programului de formare a persoanelor de sprijin Descriere: fiecare participant primete un chestionar de evaluare (nominal) pentru completat.

5.

Evaluarea programului

Obiectiv: s stabilim utilitatea programului i a metodelor folosite, nivelul de accesabilitate a informaiilor, nivelul capacitii de sprijin dezvoltate. Scop: mbuntirea programului de formare a persoanelor de sprijin Descriere: fiecare participant primete un chestionar de evaluare a programului (anonim) PAUZ

Chestionar

115

116
Activitate grup mare Materialele menionate Activitate grup mare -

6.

Feed-back participani

pentru

40

Obiectiv: s contientizeze plusurile i minusurile n manifestarea rolului de persoan de sprijin Scop: dezvoltarea abilitilor participanilor ca persoan de sprijin Descriere: se nmneaz fiecruia pe rnd rezultatul primului modul i se prezint evaluarea individual pe program (din observaiile acumulate de-a lungul programului, protocolul de edin, temele rezolvate, evaluarea final a cunotinelor), accentunduse pe caliti i abiliti, cu recomandri de mbuntire. Fiecare primete i un suport de curs cu informaiile din program, pentru a le putea utiliza n timp i evaluarea personal.

7.

ncheiere

15

Obiectiv: s-i structureze i s exprime opiniile despre activitate Scop: evaluarea interesului pentru activitate Descriere: psihologul exprim o concluzie programului i i ntreab pe rnd, n grupul mare, care este prerea lor despre program, cu ce pleac din program.

ntocmit, Coordonator program Director adjunct Educaie i Asisten Psihosocial ef serviciu Asisten Psihosocial

Director adjunct Sigurana Deinerii i Regim Penitenciar

Fia 3
Componenta: selecia i formarea persoanelor private de libertate de sprijin - grup ETAPA I Fi protocol de edin Nume Prenume _____________________________ (persoana privat de libertate)
Prezena la edina: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Semntura lector: _____________ Semntura lector: _____________ Semntura lector: _____________ Semntura lector: _____________ Semntura lector: _____________ Semntura lector: _____________ Semntura lector: _____________ Semntura lector: _____________

Modulul de informare-prevenie

Puncte obinute la sfritul fiecrei edinei: 1. Semntura lector: _____________ 2. Semntura lector: _____________ 3. Semntura lector: _____________ 4. Semntura lector: _____________ 5. Semntura lector: _____________ 6. Semntura lector: _____________ 7. Semntura lector: _____________ 8. Semntura lector: _____________ Observaii: _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Numele i semnturile membrilor echipei multidisciplinare care au susinut teme _________________________________ _________________________________ Semntura coordonatorului de program _________________________________ Data ___________ Data ___________ Data ___________

117

Fia 4
Componenta: selecia i formarea persoanelor private de libertate de sprijin - grup ETAPA I Grila de evaluare
Iat cum putei fi recompensai! Depinde doar de dumneavoastr! Acumulai cat mai multe puncte: Fiecare membru de grup are din oficiu, la nceputul programului, 10 puncte. n activitile programului: 1. pentru prezen: 2 puncte - descriere: pregtit pentru ieirea din camer n momentul n care sunt anunai, ajunge la timp, evit discuiile i ntrzierile cu alte persoane din curtea de plimbare. 2. pentru implicare: 0, 2 sau 4 puncte - descriere: 0 puncte/ fr implicare voluntar (rspunde scurt i strict la ntrebri, fr a se implica voluntar i la nivel personal); 2 puncte/ moderat n implicare (i expune punctele de vedere, se implic n discuii uneori); 4 puncte/ foarte implicat (folosete experiena personal, i ajut pe ceilali din grup). 3. pentru bun purtare la ntlnire: 2 puncte descriere: respectuos, ateapt ca cel care vorbete s termine, nu ironizeaz i nu rde de opiniile celorlali. Cele 3 teme pentru acas vor fi evaluate cu note de la 0 la 10. Dac la sfritul activitii nu a fost retras nici un punct, se primete premiu 10 puncte. La sfritul etapei, la propunerea cadrelor de pe secie (supraveghetor, comandant secie), pentru bun purtare n perioada derulrii programului, se pot primi 10 puncte. Evaluarea final va aduce puncte ntre 0 i 10, n funcie de rezultatele obinute. La finalul Etapei I se poate obine un numr maxim de: 134 puncte. Punctajul poate crete astfel: bonus la nceput de program: 10 puncte; n 8 edine, pe 3 criterii: prezen, implicare, comportare: 64 puncte maxim; prin 3 teme de cas: 30 puncte maxim; premiu dac nu s-a retras nici un punct: 10 puncte; din partea personalului din secia de deinere: 10 puncte; prin evaluarea final: 10 puncte maxim.

Modulul de informare-prevenie

118

 Totalul final de puncte se obine din scderea punctelor retrase din total de puncte obinute pe parcursul derulrii etapei (cu bonus i premiu/calificativ cadre dac este cazul). Putei obine urmtoarele calificative: - nesatisfctor ntre: 0 - 33 - insuficient ntre: 24 - 66 - bine ntre: 67 - 99 - foarte bine ntre: 100 - 134 Recomandarea pentru continuarea formrii cu Etapa II se face la obinerea calificativului foarte bine. Retragere puncte: 1. pentru refuzul de a iei la grup (absene nemotivate): 5 punct; 2. pentru atitudine necorespunztoare n timpul activitii (fa de cadre sau ali deinui): 5 puncte; 3. pentru trdarea confidenialitii: 10 puncte; 4. pentru avertisment pe durata grupului: 1 punct; 5. pentru suspendarea dreptului de a participa la activiti culturale artistice si sportive pe durata grupului: 5 puncte; 6. pentru suspendarea dreptului de a presta o munca pe durata grupului: 10 puncte; 7. pentru suspendarea dreptului de a primi i cumpra bunuri: 15 puncte; 8. suspendarea dreptului de a primi vizit pe durata grupului: 20 puncte; 9. pentru izolare pe durata grupului: 25 puncte. Punctajul 0 Este urmat de eliminarea din program! Director adjunct Sigurana Deinerii i Regim Penitenciar ef serviciu Asisten Psihosocial Director adjunct Educaie i Asisten Psihosocial

Coordonatorul programului
Am fost informat despre coninutul acestui regulament, a modului n care pot fi admis n Etapa II, a condiiilor de recompensare i am primit un exemplar __________________________________ (semntura) persoan de sprijin

Data _____________

119

120 Modulul de informare-prevenie

Aprob, Director unitate

Fia 5

Componenta: selecia i formarea persoanelor private de libertate de sprijin - grup ETAPA I

FIA DE OBSERVAIE

I. Informaii Data naterii: Data depunerii: Infraciunea: Absolvent de: Numrul de intrri: Rapoarte de incident (la nceperea grupului): Prini: Propozabil: Condamnarea: Regimul: Rapoarte de incident (n timpul grupului): Recompense (n timpul grupului):

Recompense (la nceperea grupului): II. Situaia familial Vizit: III. Observaii din timpul programului Situaia punctelor
edine Etapa I

Categorie

Oficiu

Puncte cdt. secie 6. 2 0 2 4 2 7. 2 0 2 4 2 8. 2 0 2 4 2 0 10

Bonus/ Premiu

Total

Tem

10

1. 2 0 2 4 2

2. 2 0 2 4 2

3. 2 0 2 4 2

4. 2 0 2 4 2

5. 2 0 2 4 2

0 10

0 10

Evaluare

Total

Aspecte importante remarcate:

edine Etapa II 2. 2 0 2 4 2 0 10 10 0 10 10 10 0 0 0 2 0 2 4 2 2 0 2 4 2 3. 4. 5. Puncte cdt. secie Total Bonus/ Premiu

Categ.

Oficiu

1.

2 0 2 4 2

Tem

10

Evaluare

Total

IV. nesatisfctor nesatisfctor satisfctor satisfctor

Evaluare program bine bine foarte bine foarte bine

Etapa 1 Etapa 2 Concluzii:

CALIFICATIV CALIFICATIV

Etapa 1 CONCLUZII se recomand scoaterea din program se recomand continuarea programului Etapa 2 CONCLUZII nu obine atestat obine atestat Recomandri: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Semntura coordonatorului de program Numele i semnturile membrilor echipei multidisciplinare ___________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Director adjunct Educaie i Asisten Psihosocial ef serviciu Asisten Psihosocial

Director adjunct Sigurana Deinerii i Regim Penitenciar

121

122 Modulul de informare - prevenie

Fia 6

Componenta: formarea persoanelor private de libertate de sprijin - ETAPA a II-a Activitatea 1 Durata: 120 minute
DESCRIERE METODE Expunere MIJLOACE -

Nr. crt.

SARCIN durata

1.

Introducerea nr.1

15

activitii Obiectiv: cunoaterea obiectivelor etapei a II-a, Scop: crearea complianei la activitate Descriere: vor fi prezentate obiectivele, structura programului, modul de desfurare a edinelor

2.

Sumarizare etapa I

Grup mic

15

20 PAUZ

Obiectiv: redarea informaiilor nsuite n prima etap Scop: acumularea de informaii necesare activitii de persoan de sprijin. Descriere: se fac grupuri de 3, prin alegerea aceluiai simbol (setul de cri de joc), fiecare grup trebuie s listeze toate informaiile pe care i le amintesc din primul modul. Se ntorc n grupul mare i fiecare grup i prezint ceea ce au notat.

Foi Markere

3.

Caracteristicile depresiei

Grup mare Expunere

Foi Markere

25

Obiectiv: cunoaterea caracteristicilor depresiei Scop: acumularea de informaii necesare activitii de persoan de sprijin. Descriere: se introduce activitatea cu Ce tim despre depresie, cum se comport persoanele depresive? vor fi prezentate urmtoarele caracteristici ale depresiei: diminuarea interesului/plcerii, modificri ale apetitului sau greutii, tulburri de somn, agitaie-lentoare, oboseala, sentimente de inutilitate/culp excesiv.

4.

Gndurile unei persoane Obiectiv: cunoaterea caracteristicilor depresiei Scop: acumularea de informaii necesare activitii de persoan de sprijin. depresive 5 Descriere: primesc individual cte 2 scale de depresie pe care le vor completa. Se coteaz 15 rezultatele, apoi se discut cum ar fi completate de ctre o persoan depresiv.

Activitate individual Discuie dirijat. Activitate grup mare

Worksheet Foi Markere

5.

ncheiere

Foaie A3 Markere

10

Obiectiv: s-i structureze i s exprime opiniile despre activitate Scop: evaluarea interesului pentru activitate Descriere: psihologul i ntreab pe rnd, n grupul mare, care este prerea fiecruia (exprimat ntr-o propoziie) despre aceast ntlnire i despre programul nou nceput, ce ateptri au - se listeaz pe o coal.

Componenta: formarea persoanelor private de libertate de sprijin - ETAPA a II-a Activitatea 2 Durata: 120 minute
DESCRIERE Grup mare METODE MIJLOACE -

Modulul de informare-prevenie

Nr. crt.

SARCIN durata

1.

Introducerea activitii nr.2

Obiectiv: s se pregteasc pentru activitate Scop: creterea complianei la activitate Descriere: pe scurt, se cere membrilor grupului s spun cum se simt n acel moment i n rolul de persoana de sprijin.

2.

Ascultarea activ/pasiv

Grup mic

10

15

Obiectiv: cunoaterea caracteristicilor ascultrii active/pasive Scop: acumularea de informaii necesare activitii de persoan de sprijin. Descriere: se mparte grupul mare n grupuri mici de 2 persoane, prin tehnica alegerii aceeai culori. Vor trebui ca n pereche s discute pe rnd despre o tem care i deranjeaz. Se face instructajul n grupuri separate, fr s cunoasc reciproc instructajul, astfel: unul dintre parteneri cnd este n rol de asculttor s foloseasc ascultarea pasiv, iar cellalt ascultarea activ. Se ntorc n grupul mare i se discut ce au simit.

3.

Ascultarea activ/pasiv

10

Obiectiv: cunoaterea diferenei ntre ascultarea activ/pasiv Scop: acumularea de informaii necesare activitii de persoan de sprijin. Descriere: folosindu-se jocul anterior se caut caracteristicile pentru ascultarea activ i ascultarea pasiv, se prezint informaiile pregtite despre ascultare activ/pasiv (diferena ntre a asculta i a auzi).

Grup mare Discuie dirijat

Foi Markere

4.

Ascultarea activ/pasiv

Discuie dirijat

Foaie A3 Markere

Obiectiv: cunoaterea diferenei ntre ascultarea activ/pasiv Scop: acumularea de informaii necesare activitii de persoan de sprijin. Descriere: se prezint triunghiul comunicrii i se identific diferenele pe fiecare nivel (non-verbal/cum spui/ce spui). PAUZ

123

124
Expunere Foaie A3 Markere Activitate grup mic Foaie A3 Markere Activitate grup mare -

5.

Ascultarea activ

15

Obiectiv: cunoaterea condiiilor ascultrii active Scop: dezvoltarea unor abiliti pentru activitatea de persoan de sprijin Descriere: n grupul mare se prezint condiiile unei ascultri eficiente (ascultare activ) - s priveti, s fii empatic, s adopi o atitudine nelegtoare, s fii atent la conotaia afectiv a cuvintelor, gesturilor, privirii.

6.

Ascultarea activ

40

Obiectiv: cunoaterea tehnicilor ascultrii active Scop: dezvoltarea unor abiliti pentru activitatea de persoan de sprijin Descriere: se mparte grupul mare n grupuri mici de 2 persoane, n grupul mare se prezint pe rnd tehnicile ascultrii active, cu exemplu n fiecare tehnic pe care trebuie s l practice. (privirea i limbajul trupului, reformularea coninutului, reflectarea asupra sentimentelor, cererea de dezvoltare, concentrarea pe esenial)

7.

ncheiere

Obiectiv: s-i structureze i s exprime opiniile despre activitate Scop: evaluarea interesului pentru activitate Descriere: se d tema de cas 1 (i aleg partener pentru tem, vor avea de pregtit un joc de rol n care pe o anumit tem trebuie s foloseasc tehnicile ascultrii active), apoi psihologul i ntreab pe rnd, n grupul mare, care este prerea lor (exprimat ntr-o propoziie) despre aceast ntlnire i despre programul nou nceput.

Componenta: formarea persoanelor private de libertate de sprijin - ETAPA a II-a Activitatea 3 Durata: 120 minute
DESCRIERE Grup mare METODE MIJLOACE -

Modulul de informare-prevenie

Nr. crt.

SARCIN durata

1.

Introducerea activitii nr. 3

Obiectiv: s se pregteasc pentru activitate Scop: creterea complianei la activitate Descriere: pe scurt, se cere membrilor grupului s spun cum se simt n acel moment i n rolul de persoana de sprijin.

2.

Ascultarea activ

Joc de rol

10

45 PAUZ

Obiectiv: cunoaterea tehnicilor ascultrii active Scop: dezvoltarea unor abiliti pentru activitatea de persoan de sprijin Descriere: se mparte grupul mare n grupuri mici de 2 persoane, i pe situaii date se pregtete cte un joc de rol folosindu-se tehnicile ascultrii active. Vor fi prezentate n faa grupului, i dup fiecare scenet se va discuta n grup.

3.

Tema de cas 1 Ascultarea activ

Joc de rol Grup mare

35

Obiectiv: s se evalueze modul de rezolvare a temei Scop: dezvoltarea unor abiliti pentru activitatea de persoan de sprijin Descriere: se prezint scenetele pregtite ca i tem de cas n faa grupului i se discut fiecare n parte. Se urmrete prezena tehnicilor ascultrii active i se fac sugestii de mbuntire a suportului.

4.

Ascultarea activ

10

Obiectiv: cunoaterea tehnicilor ascultrii active Scop: dezvoltarea unor abiliti pentru activitatea de persoan de sprijin Descriere: fiecare primete cte o foaie cu un chestionar (de tip multiple choices) n care s aleag varianta de ascultare activ. Se corecteaz i se discut scurt variantele.

Activitate individual Explicaie

Worksheet

5.

ncheiere

Activitate grup mare

Obiectiv: s-i structureze i s exprime opiniile despre activitate Scop: evaluarea interesului pentru activitate Descriere: psihologul ntreab pe rnd, n grupul mare, care este prerea fiecruia (exprimat ntr-o propoziie) despre aceast ntlnire i despre programul nou nceput.

125

126 Modulul de informare-prevenie

DESCRIERE METODE Grup mare MIJLOACE Expunere Imagerie dirijat Grup mic Foi Markere PAUZ Expunere Grup mic Foi Markere Activitate grup mare -

Componenta: formarea persoanelor private de libertate de sprijin - ETAPA a II-a Activitatea 4 Durata: 120 minute

Nr. crt.

SARCIN durata

1.

Introducerea nr.4

activitii

Obiectiv: s se pregteasc pentru activitate Scop: creterea complianei la activitate Descriere: pe scurt, se cere membrilor grupului s spun cum se simt n acel moment i n rolul de persoana de sprijin.

2.

Combaterea gndurilor iraionale catastrofarea 10

40

Obiectiv: cunoaterea unor tehnici de ajutor pentru catastrofare Scop: dezvoltarea unor abiliti pentru activitatea de persoan de sprijin Descriere: se explic diferena ntre catastrof i situaie dificil, se folosete sugestia pentru a identifica diferena ntre ele; se mparte din nou grupul mare n grupuri de 2 persoane, se prezint 3 moduri de a rspunde la aceasta, dup fiecare mod se aplic practic n grupul mic.

3.

Combaterea gndurilor iraionale self-down

10

40

Obiectiv: cunoaterea unor tehnici de ajutor pentru self-down Scop: dezvoltarea unor abiliti pentru activitatea de persoan de sprijin Descriere: n grupul mare se clarific gndul iraional, se caut corespondena raional, i se prezint 2 stiluri de combatere. Se mparte grupul n diade, se primesc situaii pentru fiecare grup mic pe care se construiete joc de rol, cu schimb ntre parteneri pentru a surprinde ambele stiluri. Se prezint n faa grupului mare i se discut fiecare n parte.

4.

ncheiere

Obiectiv: s-i structureze i s exprime opiniile despre activitate Scop: evaluarea interesului pentru activitate Descriere: se d tema de cas pentru 2 persoane (i aleg partener pentru tem, vor avea de pregtit un joc de rol pentru catastrofare sau self-down, n care pe o anumit tem trebuie s foloseasc tehnicile prezentate), apoi psihologul ntreab pe fiecare, n grupul mare, care este prerea lor (exprimat ntr-o propoziie) despre aceast ntlnire i despre programul nou nceput.

Componenta: formarea persoanelor private de libertate de sprijin - ETAPA a II-a Activitatea 5 Durata: 120 minute
DESCRIERE Activitate grup mare METODE MIJLOACE -

Modulul de informare-prevenie

Nr. crt.

SARCIN durata

1.

Introducerea activitii nr.5

Obiectiv: s se pregteasc pentru activitate Scop: creterea complianei la activitate Descriere: pe scurt, se cere membrilor grupului s spun cum se simt n acel moment i n rolul de persoana de sprijin.

2.

Tema de cas 2 Combaterea iraionale.

gndurilor

Joc de rol Grup mare

35

Obiectiv: s se evalueze modul de rezolvare a temei Scop: exersarea abilitilor de persoan de sprijin i evaluarea intermediar a programului Descriere: se prezint scenetele pregtite ca i tem de cas n faa grupului i se discut fiecare n parte. Se urmrete prezena tehnicilor i se fac sugestii de mbuntire a suportului.

3.

Sumarizare

5 PAUZ

Obiectiv: s-i reactualizeze informaii acumulate n program despre cum pot sprijini pe cei din jur. Scop: ntrirea informaiilor Descriere: discuie dirijat cu tot grupul pe fiecare edin parcurs.

Activitate grup mare Discuie dirijat

Foi Markere

4.

Evaluarea acumulate

cunotinelor

10

Obiectiv: s stabilim nivelul de acumulri realizat de ctre participani Scop: mbuntirea programului de formare a persoanelor de sprijin Descriere: fiecare participant primete un chestionar de evaluare (nominal) pentru completat.

Activitate de evaluare Activitate individual Activitate de evaluare Activitate individual

Chestionar

5.

Evaluarea programului

Chestionar

Obiectiv: s stabilim utilitatea programului i a metodelor folosite, nivelul de accesabilitate a informaiilor, nivelul capacitii de sprijin dezvoltate, cu ce consider c pleac din program. Scop: mbuntirea programului de formare a persoanelor de sprijin Descriere: fiecare participant primete un chestionar de evaluare a programului (anonim)

127

128
DESCRIERE Activitate grup mare METODE MIJLOACE Materialele menionate Atestat Obiectiv: s contientizeze plusurile i minusurile n manifestarea rolului de persoan de sprijin Scop: dezvoltarea abilitilor participanilor ca persoan de sprijin Descriere: se nmneaz fiecruia pe rnd rezultatul celui de al doilea modul i se prezint evaluarea individual pe program (din observaiile acumulate de-a lungul programului, protocolul de edin, temele rezolvate, evaluarea final a cunotinelor), accentundu-se pe caliti i abiliti, cu recomandri de mbuntire. Fiecare primete i un suport de curs cu informaiile din modul, pentru a le putea utiliza n timp i evaluarea personal. Cei care au obinut punctajul minim necesar primete atestatul de persoan de sprijin. Activitate grup mare Obiectiv: s-i structureze i s exprime opiniile despre activitate Scop: evaluarea interesului pentru activitate Descriere: trebuie s construiasc o poz de final, care s exprime acumulrile din program, ce a nsemnat programul pentru ei, dup care s dea mna unii cu alii de La revedere.

Nr. crt.

SARCIN durata

6.

Feed-back pentru participani

40

7.

ncheiere

10

ntocmit, Coordonator program Director adjunct Educaie i Asisten Psihosocial ef serviciu Asisten Psihosocial

Director adjunct Sigurana Deinerii i Regim Penitenciar