Sunteți pe pagina 1din 15

1.

Definiia i obiectul psihopatologiei


Cf.Dicionarului Larousse (N.Sillamy, 1995), psihopatologie = psihologie patologic
= disciplin avnd drept obiect de studiu tulburrile de comportament, contiin i
comunicare.
Psihopatologia completeaz abordarea clinic (observaie, interviu) cu metode
experimentale i teste, probe i scale clinice.
Ali autori (A.Sims, 1995) consider c psihopatologia reprezint studiul
manifestrilor tulburrilor mintale.
Exist 2 direcii importante ale psihopatologiei:
A. Explicativ de ce? = construcii teoretice
B. Descriptiv =descrie i clasific experienele anormale relatate de pacient sau
observate n comportamentul su.
Cf.altor autori, psihopatologia este un studiu sistematic care presupune evidenierea
etiologiei, simptomatologiei i evoluiei bolilor mintale.
n fine,exist i voci care o consider parte a psihologiei patologice care se ocup
cu: boala psihic,manifestrile psihice ale bolii somatice,dezadaptarea.
PATOS =suferin
2. Modele n psihopatologie
a. Modelul ATEORETIC
- abordare creat n S.U.odatcu elaborarea DSM
- depirea limitelor cunotinelor actuale privind etiologia bolilor psihice
- facilitarea comunicrii ntre clinicieni cu orientri teoretice diferite
Modelul ATEORETIC
DSM adopt un sistem multiaxial de diagnostic:
Axa I i II tulburrile mintale
Axa III - tulburrile/afeciunile fizice prezente la persoana evaluat i avnd
importan n nelegerea i tratamentul cazului.
Axa IV probleme psihosociale i de mediu care ar putea influena
diagnosticul,tratamentul sau prognosticul.
Axa V funcionarea psihologic, social i profesional a persoanei n cauz.
Acest model nu valideaz ca important nici o teorie explicativ i contureaz
configuraii patologice plecnd de la elemente disparate.
b. Modelul BEHAVIORIST
Potrivit acestei optici, att comportamentele normale, ct i cele anormale sunt
dobndite i meninute prin mecanisme identice i conforme cu legile generale ale
nvrii.
Behavioritii resping orice cauz intern ca o cauz ultim a comportamentului,
legnd apariia oricrui comportament de mediul nconjurtor al subiectului.
Astfel, clinicienii ncearc s precizeze condiiile specificede mediu care preced,
acompaniaz sau urmeaz comportamentelor studiate.
c. Modelul BIOLOGIC
Abordare n care accentul este pus n principal pe influena modificrilor morfologice
sau funcionale ale SN asupra genezei tulburrilor mintale.
n prezent devine alarmant dimensiunea la care tulburrile psihice tind s fie
explicate din perspectiv neurobiologic i neurochimic.
Continuarea abordrii tulbpsihice din aceast perspectiv ar conduce la
ndeprtarea psihologului de psihopatologie i medicalizarea excesiv a acesteia.

d. Modelul COGNITIVIST
Explicarea tulburrilor mintale se face innd cont de procesele prin intermediul
crora o persoan dobndete informaii despre sine i mediu, asimilndu-le pentru
a-i regla comportamentul.
Teorii care ncearc s explice depresia:
1. Aaron Beck
- cauze contributive distale ----- schem depresogen + stress generat de
evenimente de via negative
- cauze contributive proximale ------ distorsiuni cognitive (ex. suprageneralizare)
- cauza proximal (suficient) = triada:
- un pdv negativ privind propria persoan
- judeci pesimiste privind lumea
- un pdv negativ referitor la viitor
Abramson, Seligman,Teasdale ---- Th. Disperrii
Este vorba despre o secven care ncepe prin dou cauze contributive:
a. Apariia de evenimente de via negative sau neapariia de evenimente pozitive
b. Un stil de atribuire depresogen
e. Modelul ETNOPSIHOPATOLOGIC
Se refer la raportul dintre tulburrile psihopatologice i cultura pacientului.
2 perspective:
A. Emic subliniaz ceea ce este specific anumitor culturi, prin sindroame cu
specificitate cultural( latah, karo, amok).
B. Etic se refer la invarianii clinici
f. Modelul FENOMENOLOGIC
- origini n filosofia fenomenologic
Reprez. K. Jaspers i L.Binswanger
- nu caut cauzele bolii/tulburrii care au dus la internare
- ncearc s descopere care este experiena nebuniei pronind de la cei care au
trit-o.
g. Modelul PSIHANALITIC
- importana trecutului personal
-importana sexualitii, a exp. individuale
- concepia funcional asupra bolii mintale ca o tentativ de ajustare, de rezolvare
a unor probleme care nu au putut fi rezolvate ntr-o manier mai satisfctoare.
h. Modelul SOCIAL
2 obiecte de studiu:
- rolul factorilor sociali n etiologia manifestrilor psihopatologice
- repercusiunile bolii mintale asupra relaiei pacientului cu mediul social
2 teme de cercetare:
A. Relaia dintre apariia tulburrii mintale i apartenena la o clas social
B. Variaia istoric a datelor epidemiologice
Conceptul de NORMALITATE
Dictionarul de psihologie Larousse precizeaza ca normalitatea este o notiune
relativa, variabila de la un mediu sociocultural la altul.
Cuvantul normal provine de la latinescul norma = unghi drept, ceea ce nu oscileaza
nici la dreapta, nici la stg, ceea ce se afla chiar la mijloc.

Anomalie (din gr. omalos = egal, regulat, neted) + prefixul a, anomalia fiind deci,
opusul regularitatii.
Anormal nu e egal cu a avea o anomalie.
Criterii de normalitate (Ellis & Diamond)
1. Contiina clar a eului
2. Capacitatea de orientare n via
3. Nivel nalt de toleran la frustrare
4. Autoacceptare
5. Flexibilitate n gndire i aciune
6. Realism i gndire antiutopic
7. Asumarea responsabilitii
8. Angajarea n activiti creatoare
9. Angajarea moderat i prudent n activiti riscante
10. Contiin clar a interesului social
11. Gndire realist
12. Acceptarea incertitudinii i capacitate de ajustare
13. mbinarea plcerilor imediate cu cele de perspectiv.
G.Ionescu - distincia boal anormalitate
Boala este un proces (debut,evoluie,remisiune)
Anormalitatea se refer la structur i organizare psihic
1. Normalitatea ca sntate
A delimita normalul de patologic este extrem de delicat, mai ales n ceea ce privete
psihicul, faptul psihopatologic nefiind la fel de uor de sesizat precum o plag,de ex.
Observarea lui de ctre specialist se va face dup aceleai reguli, ale cunoaterii
difereniale, impunndu-se ca o tulburare a organizrii.
Patologic implic patos = sentiment concret al suferinei i neputinei, al unei viei
nemulumitoare.
Boala psihic se obiectiveaz prin fizionomii tipice ale anumitor tipuri de existene,
conduite, idei, credine, ce contrasteaz cu uniformitatea i conformismul celor ale
comunitii.
Vorbim despre dezorganizarea vieii psihice sau de o reorganizare la un nivel inferior
a psihismului.
2. Normalitatea ca valoare medie
Abordarea se bazeaz pe descrierea statistic a fenomenelor biologice, psihologice
i sociale,conform repartiiei gaussiene a curbei n form de clopot.
Poriunea median ar corespunde normalului, iar extremele deviante.
Cf. acestei abordri, cu ct un fenomen este mai frecvent, cu att poate fi
considerat mai normal, iar cu ct este mai rar, mai ndeprtat de media statistic,
cu att apare ca fiind mai anormal.
Criteriul nu e operant n medicin,unde unele fenomen morbide apar f frecvent
(unele infecii, caria dentar etc.), iar alte fenomene f.rar (grupa ABIV,de ex),
raritatea nefcnd-l ns fenomen patologic.
Abordarea a fost utilizat extins n biologie i psihologie, dar i-a captat o utilizare
tot mai intens i n psihiatrie, ca urmare a utilizrii scalelor i testelor.
3. Normalitatea ca utopie
Stabilete o norm ideal(valoric), un ideal de normalitate att dpdv individual, ct
i comunitar.

Normalul valoric implic o msurare de tip Pat al lui Procust.(Expresia Patul lui
Procust a devenit o metafor la modul n care societatea transform oamenii, astfel
nct s se potriveasc tiparelor i regulilor prestabilite. Altfel spus, pentru a se
adapta la societatea n care triete, un individ trebuie s fac mici sau mari
compromisuri, s se alungeasc sau s se scurteze.)
Conceptul de sntate mintal nu poate fi neles dect prin sistemul de valori al
unei colectiviti. Societatea este cea care hotrte dac un om este nebun sau
sntos.
C.F.Willard
Colectivitile umane i organizeaz existena n raport cu idealuri comunitare n
care transpar legi, modele educaionale, istoria grupului respectiv.
Normalitatea ideal definete felul n care individul i comunitatea consider c
persoana ar trebui s fie.
4. Normalitatea ca proces (ca mod de functionare)
Un comportament normal este o rezultant final a subsistemelor care
interacioneaz.
Norma funcional este cea care reflect msura n care un organism, o persoan,
un subiect, i ndeplinete rolul funcional pentru care exist n economia sistemului
din care face parte.
Se nasc noi ntrebri:
Care este rolul funcional pentru care o persoan exist?
n cte, dintre sistemele din care individul face parte, trebuie s fie eficient,pt a fi
considerat normal?
Normalitate si adaptare
Functionand ca subsistem in sistemul socio-cultural, individul uman trebuie sa se
incadreze in evolutia sa in coordonatele sistemului respectiv pentru ca aceasta
evolutie sa fie considerata normala.
Adaptarea este un reper important in evaluarea comportamentului uman.
Sunt specialisti (Meyer A) care considera boala mintala o adaptare insuficienta,
gresita sau inadecvata.
Psihanaliza sustine acest pdv, considerand inadecvate acele mecanisme de aparare
care genereaza boala psihica (de ex., regresia).
Nivele psihopatologice
Nevroze
Psihoze
Psihopatii
Conceptul de nevroz
Domeniul cel mai ntins al psihopatologiei
Etiologie dominant psihogen
Psihogenii = grup polimorf de afeciuni psihice de intensitate i coloratur
psihopatologic variabil, cu etiologie n principal reprezentat de traume psihice
care interfereaz cu istoria individului, brutal sau trenant, depindu-i capacitile
de adaptare i rspuns, a cror apariie i evoluie depind de durata i intensitatea
psihotraumei ca i de particularitile psihologice i somatice ale subiectului.
Simptome din sfera nevrozelor pot fi considerate depresia, anxietatea, atacurile de
panic, diferitele forme de fobie, patologia somatoform sau conversiv, ntr-un
cuvnt - cele asupra crora pacientul este contient c reprezint o schimbare fa
de starea de bine pe care anterior o tria.

n tratatul de psihiatrie Oxford ediia a II-a, definiia nevrozelor este formulat prin
sublinierea caracteristicilor acestora i anume:
sunt tulburri funcionale, adic nu sunt nsoite de o boal cerebral organic,
nu sunt psihoze, adic pacientul nu pierde contactul cu realitatea exterioar orict
de sever este starea sa,
ele difer de tulburrile de personalitate, avnd un debut distinct i nu o dezvoltare
continu din primii ani ai vrstei adulte
Definiie
Grup de tulburri cu etiologie psihogen, cu mecanisme psihice profunde n
formarea simptomelor, care opereaz cu materialul unui conflict intrapsihic
inserat n istoria individului.
Un rspuns de adaptare ineficient, existena ei bazndu-se pe dezacordul
dintre dorin i posibilitile ei de realizare. (dup F. Tudose, 2007)
Cea mai bun definire se face prin diferenierea nevrozei de psihoz:
1. Nevrozele sunt anomalii sufleteti care vizeaz persoana ntr-un anumit domeniu
(profesional, familial) sau interes personal.
Psihozele lezeaz omul n ntregime,global.
2. Esena nevrozei st n situaie i conflict, nevroticul utiliznd mecanisme specifice
care modific tririle ntr-un sens care survine, uneori i la individul normal.
Psihoza are n special o etiologie endogen i foarte rar, una exogen,
circumstanial.
3. Credem,spre deosebire de Freud,ca nici fenomenul nevrotic, nici fenomenul
psihotic nu pot fi considerate ca modificri exclusiv cantitative sau calitative.
Ele se deosebesc de normal din ambele puncte de vedere, dar cu predominane
diferite. Cf. K. Jaspers
Diferenierea nevroz-psihoz la Freud:
1. Nevroza ia natere n urma conflictului dintre Eu i Sine.
Psihoza ia natere din conflictul dintre Eu i Lumea exterioar.
2. Nevroticul pierde simul realitii numai parial.
El nu vrea s tie dect despre un decupaj al realitii, acea poriune la care se
refer refularea sa personal.
Psihoticul neag ntreaga realitate, i ntoarce spatele i construiete o lume nou
(ruminaie, delir).
3. Nevroticul ajunge n situaia sa paradoxal de team ca nu cumva decupajul de
lume pe care l-a refulat s se reactiveze i s-l indispun.
Psihoticul refuz realitatea din frica de a-i pierde lumea proprie pe care a construito sau ca nu cumva aceast lume s se prbueasc.
3. Nevroticul ajunge n situaia sa paradoxal de team ca nu cumva decupajul de
lume pe care l-a refulat s se reactiveze i s-l indispun.
Psihoticul refuz realitatea din frica de a-i pierde lumea proprie pe care a construito sau ca nu cumva aceast lume s se prbueasc.
5. Limbajul nevrotic rmne intact (e comprehensibil)
Limbajul psihoticului se dezorganizeaz n mod obligatoriu. Cu timpul, psihoticul
devine incapabil s comunice, iar atunci cnd o face, informaiile frunizate nu pot fi
nelese i folosite de ctre ceilali.
n cazul nevrozelor, comunicarea poate fi ngreunat de anumite inhibiii, dar nu
este niciodat ntrerupt total, iar modificrile sunt n special cantitative.

O alt diferen major dintre nevroze i psihoze ine de critica pe care individul o
are asupra problemelor sale ( vezi rap de ev psih)
De regul, nevroticul i cunoate problemele, fiind capabil s le contientizeze i s
cear ajutorul.
Pacientul psihotic nu recunoate caracterul patologic al ideilor i percepiilor sale,
considerndu-se perfect sntos.
O caracteristic proprie psihozelor este stranietatea, bizarul tulburrilor.
Disfuncionalitate n relaionarea cu pacientul psihotic, chiar angoas.
Un alt criteriu este cel al gravitii
De obicei, nevrozele au intensitat mic sau medie i nu rup legturile profesionale,
familiale, sociale etc.
Spitalizrile sunt rare i de scurt durat.
Tulburrile produse de psihoze sunt grave, spitalizarea fiind de cele mai multe ori
necesar i uneori, ndelungat.
Ultimul criteriu este cel al etiologiei
CONCEPTUL DE PSIHOZ
Pn la DSM III, sistemele de clasificare includeau n categoriile de boli mintale:
psihozele i nevrozele. Termenul de psihoz cuprinde un cadru larg de entiti
nosografice care se refer, n linii mari, la formele mai severe de boal psihic din
care fac parte: tulburrile mintale organice, schizofrenia, tulburarea schizo-afectiv,
bolile afective, tulburrile delirante i tulburrile afective.
Pentru definirea mai precis a termenului au fost propuse numeroase criterii, unele
a cror valoare este discutabil (criteriul gravitii, criteriul evolutiv, criteriul
etiologic). Pentru a sistematiza, le vom meniona pe urmtoarele:
Pierderea capacitii de autoapreciere a propriei suferine
Incapacitatea de a distinge ntre experiena subiectiv i realitate
Apariia tulburrilor de percepie (halucinaii, iluzii)
Existena ideaiei delirante
Gndire ilogic
Comportamente inadecvate, bizare
Modelul psihotic presupune dezorganizarea global a persoanei tradus prin
distrugerea unitii psihice i pierderea contactului cu realitatea.
Psihoza instaureaz o dezordine mintal care se manifest n plan expresiv (prin
comportament, limbaj, etc) i a crei trstur fundamental este
incomprehensibilitatea.
n prezent, clasificarea bolilor mintale cuprinse n trecut sub termenul de psihoz
arat astfel:
Tulburarea psihotic indus de alcool
Tulburarea psihotic indus de substane(amfetamine,cannabis,cocain,opiacee etc)
Schizofrenia i alte tulburri psihotice (ex.tulb.schizofreniform,tulburarea delirant
etc)
Tulburarea afectiv (tulburarea bipolar)
Tulburara de trans i posesie
Psihopatiile
Tulburrile de personalitate
De ce este inadecvat termenul de Psihopatie?
Definiie (DSM IV R)

Sunt patternuri pervazive i inflexibile de experien intern i comportament, cu


debutul n adolescen sau precoce n perioada adult, stabile n cursul timpului i
care duc la deteriorare.
TULBURAREA HISTRIONICA
Se caracterizeaz printr-un pattern pervaziv de emoionabilitate excesiv i cutare
a ateniei. (Ionescu,G)
Sinonimii-personalitate isteric, personalitate psihoinfantil
Prevalen aprox. 3% din populaia general
Dei trsturile sale se apropie mai curnd de stereotipul de rol feminin, se pare c
tulburarea este relativ egal distribuit ntre brbai i femei.
Trsturi caracteristice (eseniale)
1. Polarizarea ateniei celorlali traduce o pulsiune irezistibil de a se plasa n
atenia grupului.
2. Labilitate i versatilitate emoional, n concordan cu dispoziia
interlocutorului/anturajului.
3. Comportament seductor i provocator
4. Conduit erotizat elaboreaz fantezii sexuale, independent de sentimentele
de dragoste investite. Prin contrast, o mare parte au disfuncii sexuale.
5. Impresionabilitate, sugestibilitate, permeabilitate dispoziional.
6. Catarsis afectiv facil.
7. Comunicare colorat, metaforic, impresionabil.
8. Dramatizarea coninutului comunicrii o mixtur de date, fapte i situaii
plauzibile dar neverosimile. Ofer, de multe ori, o paralel romanat a veridicului
(sora incontient a miciunii)
P este egocentric, lipsit de consideraie pentru ceilali, prnd s se gndeasc
numai la propriile interese.
Este frivol, superficial, nechibzuit, cea care pretinde tot timpul i poate recurge
la msuri extreme pentru a-i fora pe ceilali s-i ndeplineasc dorinele.
antajul emoional, scenele de furie i tentativele demonstrative de suicid fac parte
din arsenalul disponibil.
O capacitate de autoamgire ieit din comun.
Schneider attention seeking psychopats
Tulburarea narcisic
Tulburarea const ntr-un sentiment exagerat al importanei propriei persoane i n
convingerea fantezist nerealist a asupra calitilor sale, pe care le consider unice
sau excepionale.
Un pattern pervaziv de grandoare n comportament i imaginaie, nevoie de
admiraie i lips de empatie.
Prevalen=1% din populaia general.
Trsturi caracteristice:
1. Autoevaluare exagerat, nerealist, fantezist.
2. Idealizarea propriei persoane consider c face o concesie colabornd cu
ceilali, dei are grij s-i selecteze pe cei cu statut socio-economic superior.
3. Invocarea explicit i implicit prin conduit a calitilor sale excepionale i a
importanei sale.
4. Expectaii disproporionate ca aceste nsuiri exagerate s fie recunoscute.
5. Conduit distant, arogant, emfatic.
6. Nonreceptivitate i insensibilitate la opinii diferite, sfaturi sau ndemnuri.

7. Disponibiliti empatice reduse, superficiale i inautentice, ceea ce-i face


insensibili la problemele altora, suferinele, doleanele i aspiraiile lor.
8. Aviditate pentru titluri, demniti, situaii, onoruri, ranguri.
Tulburarea personalitii de tip obsesiv- compulsiv (anancast)
Un pattern comportamental de ordine,rigoare, meticulozitate, perseveren i
perfecionism, care se instituie n adolescen i nsoete persoana n cauz pe tot
parcursul existenei.
O preocupare excesiv pentru ordine, perfeciune, control mintal i
interpersonal...realizat cu preul flexibilitii, deschiderii i eficienei.
La o personalitate normal, trsturile obsesionale o fac s fie precis, riguroas,
punctual i de ncredere. Fixeaz standarde nalte i face tot ce poate pentru a le
atinge. Respect normele.
n tulburarea de personalitate, aceste caracteristici duse la extreme,vor face ca
individul s nu se poat adapta la situaii noi.
Persoana este rigid n prerile ei i inflexibil n modul de abordare a problemelor.
Schimbarea o nelinitete i prefer o rutin sigur, fr risc, pe care o cunoate.
Are un perfecionism inhibant ce transform munca obinuit ntr-o povar i o
nneac n detalii nesemnificative.
Standardele morale nalte sunt exagerate, pn la a deveni o preocupare exagerat
i dureroas de a nu grei.
Atitudine critic excesiv, moralizatoare, lipsit de bucurie i de umor.
Sensibilitate la critic se ateapt ca ceilali s-i judece la fel de critic cum o fac ei
nii.
Indecizie.
Tulburarea paranoid
Tulburarea se caracterizeaz printr-o triad comportamental ilustrat prin
suspiciozitate, nencredere i interpretativitate, care survin la adultul tnr axat
ferm pe traiectoria puterii. Cu o logic ferm, argumentativ i persuasiv, el pare
omul ferm acreditat succesului. (Ionescu, G.)
Prevalen = 2,5% din populaia general
Trsturi caracteristice
1. Suspiciozitate exagerat fa de persoane din grupul familial sau profesional, cu
privire la inteniile reale ale acestora.
2. Nencredere generalizat, chiar jignitoare, fa de relatarea de date, fapte, situaii
i evenimente.
3. Controlul fidelitii i autenticitii datelor, faptelor i situaiilor prezentate.
4. Interpretativitate.
5. Reinere,distanare, nonconfidenialitate,ermetizare.
6. Tendine de putere, succes, valorizare.
Persoana cu aceast tulburare este permanent n gard. Nu-i face prieteni cu
uurin i poate evita participarea la grup. Are un redus sim alumorului i
incapacitate de a se bucura.
Un sim crecut al propriei importane.
Sensibilitate mare se ruineaz uor i simte umilina la fel de repede.
Se ofenseaz foarte repede i vede ostiliti i riposte acolo unde acestea nu exist
n intenie.
Tulburarea schizoid

Se caracterizeaz printr-un grad semnificativ de introversie, detaare de realitate,


sociofobie, nonimplicare i slab disponibilitate de rezonan afectiv.
Cf. DSM IV un pattern pervaziv de detaare de la relaiile sociale i o gam
restrns de exprimare a emoiilor n relaiile interpersonale.
Prevalen care merge pn la 7% n populaia general
Trsturi caracteristice
1. Intraversie marcat la prima vedere linitii i flegmatici, aceti oameni sunt, de
fapt, reci, distani, nchii, nesociabili.
2. Detaare de realitate Par astfel n sensul c nu sunt ntreprinztori, implicai,
angajai, fiind indifereni chiar fa de propriile lor interese.
3. Sociofobie individul nu este doar retras, nesociabil. Grupul i viaa social l
perturb i le va evita.
4. Rezonan afectiv redus. Evenimente majore, ca pierderea cuiva drag ori a
unor idealuri, nu pot determina o manifestare afectiv corespunztoare.
5. Slab disponibilitate dea tri eecul, pierderea, frustraia, dar i satisfacia,
succesul realizarea, ca o consecin a redusei disponibiliti afective.
6. Preferin pentru activiti solitare/desfurate n izolare.
7. Conduit neconvenional sau bizar.
Termenul schizoid a fost sugerat de Kretschmer, care a susinut o relaie etiologic
ntre o astfel de personalitate i schizofrenie. (Cf. Oxford,1994)
Trstura cea mai izbitoare este lipsa cldurii i a relaiilor emoionale. Ca rezultat,
ei nu-i fac prietenii intime, adesea rmnnd necstorii.
Fantezia lumii lor interioare este de largi proporii dar i lipsete coninutul
emoional. Sunt mai nclinai ctre probleme intelectuale dect spre idei concrete
despre ali oameni.
Tulburarea antisocial
Un pattern pervaziv de sfidare i violare a normelor, regulilor i obligaiilor sociale i
implicit, a drepturilor celorlalte persoane.
Un pattern pervaziv de indiferen, desconsiderare i chiar violare a drepturilor
celorlali (cf. Gunderson & Phillips, 1995).
Prevalen - 4% din populaia general
Trsturi caracteristice
1. Sfidarea i violarea normelor, regulilor i obligaiilor sociale.
2. Conduit insensibil, arogant i dispreuitoare
3. Lipsa regretului, remucrii sau a sentimentelor de culp.
4. Disponibilitate de continu reiterare a actelor indezirabile.
5. Irirtabilitate, impulsivitate, agresivitate la contrariere, opoziie sau incitare.
6. Ignorarea expectaiilor negative i a consecinelor, uneori catastrofale, generate
de conduita lor impulsiv.
7. Incapacitatea de a nva din exoerienele negative i din sanciunile primite.
8. Tendina de a blama i injuria pe alii, cu raionalizri ale comportamentului
conflictual propriu.
9. Incapacitatea de a menine relaii autentice i durabile, dei le poate iniia cu
uurin.
Cnd ajung la internare?
n cazul DECOMPENSRII
Decompensarea vizeaza aparitia unor dezechilibre in contextul unor deficiente sau
boli psihice

Semiologia
Etimologic semeion = semn + logos = cuvnt, discurs
Semiologia se folosete de semne,simptome i sindroame n vederea punerii unui
dgn corect.
Semnul = acele manifestri produse de boal, cu traducere obiectiv, de care
medicul ia cunotin prin propriile simuri.
Simptomul = totalitatea datelor obinute de la pacient prin anamnez.
Sindromul = complex de semne i simptome patologice
Semiologia psihiatric reprezint studiul simptomelor i al tulburrilor psihice.
Stabilete condiiile, succesiunea si interdependena simptomelor n dinamica
tulburrilor mintale.
Particulariti:
- relaia cu simptomele nu se face direct,nemediat,ci n msura n care ele se
exprim prin comportamente verbale,
- simptomul este mai fluctuant, mai schimbtor,
- nu face trimitere direct la organ, depinde mai mult de ritmurile omului,
- este frecvent determinat istoric i sociocultural,
- demersul nu poate fi linear, algoritmizat.
Tulburrile percepiei
1. Hiperestezia = o coborre a pragului senzorial, resimit de subiect ca o cretere
neplcut a intensitii senzaiilor privind un singur analizator sau ansamblul lor
(hiperestezie general).
Se ntlnete n: surmenaj, neurastenii, debutul unor afeciuni psihotice, debutul
bolilor infecioase etc.
2. Hipoestezia = creterea pragului senzorial, nsoit de diminuarea intensitii
senzaiilor.
Se ntlnete n: stri reactive, depresie, accese paroxistice isterice, oligofrenii,
schizofrenie, tulburri de contiin.
3.Sinestezia = perceperea simultan pe o cale senzorial diferit a unui stimul
receptat la nivelul unui alt analizator (de ex.audiie colorat). Apare n intoxicaii cu
LSD, cocain, mescalin etc.
4. Agnozia (din a "fr" i gnosis "cunoatere", "percepie") este o tulburare care
const n incapacitatea de a recunoate cele vzute, auzite, pipite etc.
Exist deci o agnozie vizual, auditiv, tactil.
Agnozia este cauzat de unele leziuni din scoara cerebral sau de unele tulburri
funcionale ale acestora, i nu de alterarea funciunilor organelor de sim
corespunztoare.
5. Iluzia = percepie cu stimul real i specific, denaturat/ deformat.
Iluziile pot fi fiziologice apar i la subieci normali, producndu-se prin
modificarea condiiilor perceptive, a mediului perceptiv sau a condiiilor
interne sau patologice
Iluziile patologice
A.Vizuale
1. Falsele recunoateri deja vzut, cunoscut sau trit. (nu e confuzie de persoan,
ca la normali).
2. Falsele nerecunoateri niciodat vzut, cunoscut, trit, la care se adaug iluzia
sosiilor.

Aceasta a fost descoperit de Capgras n 1924 i const n aceea c bolnavul


consider sosie o persoan pe care o cunoate n mod sigur.
Stri maniacale, faza maniacal a PMD, schizofrenii, sindrom Korsakov.
3. Pareidoliile o form de iluzie vizual patologic avnd un mare grad de bogie
i vivacitate.
- pacientul ia desenele unui covor, plafon, ori unghiurile ncperii, norii de pe cer,
drept persoane, ochi nfricotori, fiine fantastice, animale agresive.
- sunt anxiogene
B. Auditive
Constau n impresia c anumite sunete/zgomote sunt mai apropiate, ndeprtate,
mai distincte sau mai estompate.
Alteori, modificrile pot fi calitative diferite sunete sau zgomote reale sunt
percepute sub forma unor cuvinte injurioase, strigte de dezndejde ale a
parintorilor etc.
A nu se confunda cu interpretarea senzorial n care stimulul e corect identificat,
dar i se confer un neles sui-generis.
C. Iluziile gustative i olfactive se deosebesc cu greu ntre ele, att din cauza
proximitii analizatorilor, ct i nrudirii embriologice ale acestora.
Ele constau n perceperea eronat a gustului sau mirosului normal al diferitelor
substane sapide sau odorifice.
D. Iluzii viscerale = perceperea eronat a funcionrii unor organe sau aparate.
E. Iluziile de modificare a schemei corporale reprezint perceperea denaturat a
formei, mrimii, greutii i poziiei propriului corp.
Poate fi vorba despre o tulburare total sau parial
Corpul depete limitele patului, picioarele ies pe geam, ajung n tavan etc.
Tulburrile de modificare a schemei corporale sub forma unor false
percepii(schimbarea topografiei membrelor,contorsionare,dezmembrare), se
ntlnesc mai ales n schizofrenie, intoxicaii i alterrile luciditii contiinei.
Ele mai pot fi ntlnite n patologia cu coninut obsesivo-fobic, sub forma
dismorfofobiei = faa este strmb, asimetric, disproporionat, gura pn la
urechi etc.
Unii dintre aceti bolnavi se adreseaz cu insisten instituiilor de chirurgie
plastic, cabinetelor de cosmetic, pentru a nltura defectele, chiar i prin
intervenii chirurgicale repetate.
n concluzie, iluziile pot fi ntlnite la:
- oamenii normali,favorizate de circumstane ext/int
- boli febrile, boli infecto-contagioase sau toxice
- bolnavi cu stri confuzionale
- nevrotici,mai ales obsesivo-fobici sau isterici
- psihotici, mai ales n perioada de debut a schizofreniei, n stri delirante i
depressive
Percepia mai poate fi tulburat printr-un defect de integrare gnozic = de
transformare a excitaiei n senzaie i a acesteia n imagine perceptiv= AGNOZIE
Agnozia vizual(cecitate psihic)
- agnozia obiectelor animate = prosopagnozia
- agnozia simbolurilor grafice = alexie i/sau agrafie sau dislexie, acalculie = alexia
cifrelor
- agnozia spaial

- agnozie auditiv(surditate verbal i amuzie) ntlnit n leziuni bilaterale ale


lobului temporal
Agnozia tactil = incapacitatea de a recunoate forma i volumul obiectelor
(amorfognozie) sau a obiectelor nsei (astereognozie) prin explorarea lor tactil
se ntlnete n leziuni ale lobului temporal.
Asomatognozia = ignorarea (nerecunoaterea) unuia sau a mai multor segmente
ale corpului sau a corpului n ntregime.
Hemisomatognezia = negarea a jumtate din corp, asociat de obicei cu idei
delirante
Anosognozia = nerecunoaterea bolii proprii
6. Halucinaiile
ndreptnd formula clasic percepie fr obiect, H.Ey propune H = percepie fr
obiect de perceput.
A. Halucinaiile funcionale
B. Halucinoidele
C. Imaginile eidetice
D. Halucinozele
E. Halucinaiile propiuzise,psihosenzoriale.
A. Halucinaiile funcionale
Definesc fenomenul psihopatologic prin care percepia unor excitani obiectivi
determin i apariia unor percepii false, de tip halucinator. (percep corect
zgomotul apei la robinet i concomitent aud voci care-i injuriaz)
Caracteristic ! sunt percepute atta timp ct exist excitantul real.
B. Halucinoidele
Sunt fenomene psihopatologice cu aspect halucinator, situate ntre reprezentri vii
i halucinaii vagi, care nu izbutesc s conving deplin bolnavul de existena lor.
Sunt forme prehalucinatorii care apar n perioade de dezvoltare sau dispariie a
halucinaiilor.
C. Imaginile eidetice
Eidetism = facultatea pe care o prezint unii subieci de a putea revedea,
reproiectnd n exterior, un obiect, o fotografie care le-a fost expus doar cteva
clipe.
Aceste imagini sunt deci reproiectri n exterior ale percepiilor unor obiecte, fiine
etc., apropiate de prezent ca desfurare n timp i strns legate de triri afective
intense.
Pot s nu posede semnificaie patologic, apar i la ind normal nainte de instalarea
somnului sau la trezire. Apar i la copii.
D. Halucinozele.
Halucinaii a cror semnificaie patologic este recunoscut de bolnav, astfel nct
se raporteaz la ele cu o atitudine critic.
Dei realizeaz c cele percepute nu corespund realitii, se pot manifesta att de
viu, nct bolnavul caut s le verifice autenticitatea, pe care de altfel, o neag.
Apar mai ales la pacienii cu leziuni ale diferitelor segmente ale analizatorilor, n
unele stri toxice, infecioase i n arterioscleroza cerebral.
E. Halucinaiile propriu-zise (psihosenzoriale).
Se caracterizeaz prin:
- proiecie spaial sunt situate de bolnav n spaiul perceptiv sau dincolo de
limitele acestuia

- convingerea bolnavului asupra realitii lor


- perceperea lor prin modalitile senzoriale obinuite
- grade variabile de intensitate, claritate, complexitate
- o anumit durat pot fi intermitente sau continue
- o anumit rezonan afectiv
F. Pseudohalucinaiile (halucinaiile psihice) sunt definite ca o exacerbare a
reprezentrilor pn la intensitate perceptual.
apar spontan, incoercibil, fr proiecie spaial, cu un caracter de exogenitate i de
impus din afar.
Halucinaii propiuzise
Exteroceptive
auditive
vizuale
olfactive i gustative
tactile
Interoceptive
Proprioceptive (motorii sau kinestezice)
Halucinaiile auditive (cele mai frecvente la adult)
Se pot situa n cmpul auditiv perceptibil (campin) sau n afara lui (extracampin)
Sunt variabile ca intensitate - oapte sau extrem de intense
Complexitate :
elementare (acoasme, foneme)
comune
verbale percepe cuvinte, fraze, voci pe care le aude sau nelege,ori altele pe care
dei le aude distinct, nu le poate nelege (verbigeraie halucinatorie)
Halucinaiile vizuale percepii ale unor obiecte, fiine sau imagini inexistente, n
acel moment, n realitate.
Sunt trite cu intens dramatism i au caracter terifiant
Pot fi de dimensiuni macroscopice sau microscopice
Pot fi situate n plan sau relief, campin sau extracampin
Dpdv al complexitii
- elementare (fosfene, fotopsii)
- complexe figuri i obiecte
- scenice statice (panoramice) sau cinematografice
Halucinaiile autoscopice realizeaz imaginea dubl prin care subiectul i percepe
vizual propriul corp, pri din corp sau unele organe.
Halucinaiile olfactive i gustative mai frecvente dect se crede -80%, se consider
c sunt secundare altor modaliti halucinatorii sau consecin a delirului.
Halucinaiile tactile impresia de atingere a suprafeei cutanate arsur,
neptur, curent electric, rece, fierbinte etc.
Halucinaiile interoceptive bolnavii triesc senzaia existenei unor fiine n corp
sau a schimbrii poziiei unor organe, a obstrurii sau perforrii lor.
Halucinaiile proprioceptive sunt percepute ca impresii de micare sau de
deplasare ale anumitor segmente sau ale corpului n ntregime.
Tulburrile ateniei
Atenia FUNCIE sintetic a psihismului
Presupune activare, tonificare, mobilizare, orientarea selectiv i concentrarea
focalizat a proceselor psihocomportamentale.
Atenia depinde de interaciunea dintre 4 procese:
- capacitatea ei- asupra ctor itemi se poate concentra

- selectivitatea
- controlul execuiei flexibilitate, inhibarea rspunsurilor prepotente (vezi Stroop),
distributivitate
- susinerea ateniei
Tulburrile ateniei se numesc DISPROSEXII
Pot fi:
- HIPOPROSEXII
- HIPERPROSEXII
HIPOPROSEXIILE
- se manifest, n grade variabile n toate strile confuzionale i evolueaz paralel
cu intensitatea acestora.
- n stri confuzionale grave, vorbim despre APROSEXIE
Hipoprosexiile se ntlnesc n strile de surmenaj, irascibilitate i anxietate.
Se constat, de asemenea, la toi cei cu stri sub nivel optim cognitiv, cerut de
desfurarea corect a funciei prosexice.
Ex: stri de dezvoltare cognitiv insuficient (oligofrenii), stri de deteriorare
cognitiv (predemene i demene).
Apar i n schizofrenii, unde au ns un caracter particular prin comutrile
motivaionale incomprehensibile ale acestor bolnavi.
HIPERPROSEXIILE
Au aspect general n strile maniacale, reflectndu-se n ntreg comportamentul.
Au amplitudine mai mic n strile de excitaie i de uoar intoxicaie.
n majoritatea cazurilor se manifest selectiv, cu predilecie ntr-un anumit sector al
vieii psihice sau sub un anumit coninut ideativ.
La melancolici hiperprosexia este ndreptat n special asupra ideilor depresive de
culpabilitate, ruin, etc.
La hipocondrici este ndreptat n special asupra strii de sntate a organismului,
asupra funcionrii sale, a fenomenologiei somatice pe care aceti bolnavi o
dezvolt.
La delirani (mai ales paranoici), hipoprosexia este strns legat de tema delirant
i orientat asupra tuturor evenimentelor, situaiilor i persoanelor implicate n
respectivul delir.
Bolnavii fobici i obsesionali cel mai nalt grad de H.
Examinare
A. Nivelul general al vigilenei examinatorul citete liste de 4-7 cifre n ordine
cresctoare i-i cere subiectului s le repete exact, una cte una, exact n ordinea
prezentat. (8, 2,5, 6)
Se pot folosi i fraze (pn la 25 de silabe)
B. Atenia focalizat
Testul Praga
Util este i testul Stroop care const n prezentarea unor liste de nume de culori,
uneori tiprite n cerneluri diferite (cuvntul ROU poate fi scris cu rou, verde sau
albastru).
Subiectul este instruit s ignore cuvintele tiprite i s enune culorile ct mai rapid
cu putin.
Subiecii care pot fi distrai cu uurin fac multe greeli.
C. Atenia susinut

Se bazeaz pe capacitatea de susinere a ateniei pe o perioad destul de lung


pentru a executa o sarcin specific teste de baraj, gen Touluse - Pieron.
D. Atenia alternant se fundamenteaz pe capacitatea de deplasare rapid a
ateniei de la un stimul la altul, adesea n mod alternativ.